Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Pripreme za profilaksu jetre
2 Steatoza
Transplantacija jetre
3 Žutica
Kako možete dobiti hepatitis C?
Glavni // Ciroza

Cista jetre


Cista jetre - stvaranje žarišne šupljine jetre, ograničeno kapsulom vezivnog tkiva s unutrašnjom tekućinom. Cista na jetri očituje bol u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan nemir, mučnina, dispepsija, trbušne asimetriju. Dijagnoza jetrenih cista temelji se na ultrazvučnim i tomografskim podacima skeniranja. jetre ciste Tretman može uključiti uklanjanje svojih radikal (ljuštenje, resekcija jetre, cista Izrezivanje zidovi) ili palijativne metode (pražnjenje marsupializatsiyu cisti ili stvaranje tsistoentero- tsistogastroanastomoza).

Cista jetre

Cista jetre je dobroćudna formacija kaviteta ispunjena tekućinom, iznutra obložena slojem cilindričnog ili kubičnog epitela. Najčešće, ciste su ispunjene bistrom tekućinom koja je bez mirisa i bezbojna; manje jetre ciste mogu sadržavati tekuće ili žele-kao smeđe mase-zelene boje, koja se sastoji od kolesterola, bilirubin, mucina, fibrinskim epitelnim stanicama. S krvarenjem u šupljinu ciste jetre, sadržaj postaje hemoragijski; kada je zaražena - kremasta, gnojna.

Ciste jetre mogu se nalaziti u različitim segmentima, režnjama, pa čak i ligamentima jetre, površno ili duboko; ponekad imaju tanki skakač (leg ciste). Promjer otkrivenih cista jetre varira od nekoliko milimetara do 25 ili više centimetara. U hepatologiji i gastroenterologiji, ciste jetre dijagnosticirane su u približno 0,8% populacije. Kod žena, ciste jetre otkrivene su 3-5 puta češće nego kod muškaraca, obično u dobi od 40-50 godina. Prema kliničkih opažanja, jetre ciste može kombinirati s žučnih kamenaca bolesti, ciroze jetre, žučnih ciste, policistične bolesti jajnika, policistične bolesti bubrega i gušterače.

Razvrstavanje ciste jetre

Koncept "jetrene ciste" kombinira različite nasološke oblike podrijetla. Prije svega, pronađite istinske i lažne ciste jetre. Istinske ciste su prirođene u podrijetlu i imaju unutarnju epitelnu podlogu. Među samostalnim istinskim formacijama nalaze se jednostavne, retencijske, dermoidne ciste jetre, multi-chambered cystadenomas.

Lažne ciste su sekundarni, stečeni lik; češće se formiraju nakon operacija, trauma, upala, u vezi s kojima su zidovi njihove šupljine fibrozno promijenjena tkiva jetre. Broj šupljina razlikuje pojedinačne i višestruke ciste jetre. Kada se u svakom segmentu jetre detektira cista, spominje se policistička jetra. Osim toga, izolirane su neparazitske i parazitske jetrene ciste; potonje, u pravilu, predstavljaju ehinokokne ciste (echinococcosis jetre).

Uzroci ciste jetre

U pitanju podrijetla stvarnih ne-parazitskih jetrenih cista, nema konsenzusa. Neki autori se pridržavaju stajališta da se ciste formiraju kao posljedica upalne hiperplazije žučnog trakta tijekom embriogeneze i njihove kasnije opstrukcije. Razmatra se odnos između podrijetla jetrene ciste i unosa hormonskih lijekova (estrogena, oralnih kontraceptiva).

Prevladava u suvremenoj medicini je teorija koja objašnjava pojavu jetrenih cista aberantnih intra- i interloburalnih žučnih vodova, koji se u postupku embrionalnog razvoja nisu uključeni u sustav bilijarnog sustava. Izlučivanje epitela ovih zatvorenih šupljina dovodi do akumulacije tekućine i njihove transformacije u ciste jetre. Ova hipoteza je podržan činjenicom da je tajna cista ne sadrži žuč i formiranja šupljina ne komunicira s funkcioniranjem žučnih vodova.

Lažne ciste nastaju uslijed nekroze tumora, traumatskog oštećenja jetre, oštećenja parazitskih jetara od echinococcus, amoebičnog apscesa.

Simptomi ciste jetre

Male pojedinačne jetrene ciste, u pravilu, nemaju kliničke manifestacije. Simptomatski se često razvija kada cista dosegne veličinu od 7-8 cm, kao i kod lezija višestrukih cista, koje nisu manje od 20% volumena heparativne parenhima.

U tom slučaju, zapažen je osjećaj pucanja i težine u pravom hipokondriju i epigastriji koji se pojačavaju nakon jela ili utovara. U pozadini povećanja ciste jetre razvija se dispepsija: erucijacija, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev. Među ostalim nespecifičnim simptomima koji prate razvoj jetrenih cista, bilježe slabost, gubitak apetita, pretjerano znojenje, dispneja, subfebrilno stanje.

Giant jetrene ciste uzrokuju asimetrično povećanje abdomena, hepatomegalija, gubitak težine, žuticu. U mnogim slučajevima, cista je palpirana prednjem abdominalnom zidom u obliku tugoelastične, fluktuirajuće, bezbolne formacije u pravom hipokondriju.

Komplikirani protok ciste jetre razvija se s krvarenjem u zid ili šupljinu, gubljenje, perforacija, torzija cista, maligna degeneracija. S krvarenjem, raskidom ciste ili probijanjem njegovog sadržaja u susjedne organe, nastaje akutni napad abdominalne boli. U tim slučajevima postoji velika vjerojatnost krvarenja u trbušnu šupljinu, peritonitis. Kada se susjedni susjedni žučni kanali komprimiraju, pojavljuje se žutica, a kada se inficira nastaje apsces jetre.

Ekinokokne ciste jetre opasne su širenjem parazita hematogenim putem s formiranjem udaljenih zaraznih žarišta (npr. Ehinokokne ciste pluća). Uz prevalenciju policistične jetre tijekom vremena moguće je razvoj zatajenja jetre.

Dijagnoza jetrenih cista

Većina cista jetre otkrivena je slučajno tijekom ultrazvuka trbušne šupljine. Prema ekografiji ciste jetre se definira kao šupljina ovalnog ili okruglog oblika ogranienog tankim zidom s anehogennym sadržajem. Ako postoje ciste krvi ili gnoj u šupljini, intraluminalni odjeci postaju vidljivi. U mnogim slučajevima, ultrazvuk jetre se koristi za perkutanu bušenja ciste, nakon čega slijedi citološka i bakteriološka studija o tajnosti.

Pomoću CT, MRI, scintigrafiju za jetru, celijakija deblo i angiografija mezenteričke arterije vrši diferencijalna dijagnoza jetre ciste s hemangioma, tumora retroperitonealni prostor, tumora tankog crijeva, gušterače, mezenterija, žučnog mjehura, jetre edem metastaza. Ako je u nedoumici, obavlja se dijagnostička laparoskopija. Da bi se isključila parazitna etiologija jetrenih cista, provode se specifični serološki krvni testovi (ELISA, RNAA).

Liječenje jetrenih cista

Pacijenti s asimptomatskim cistima jetre, koji ne prelaze 3 cm u promjeru, trebaju dinamičko promatranje gastroenterologa (hepatologa).

Upozorenja za kirurško liječenje jetrenih cista djeluju na komplikacije (krvarenje, rupture, gubljenje, itd.); velike i divovske ciste (do 10 cm i više); kompresija žučnih kanala s kršenjem cholic drenaže; kompresija sustava portalskih vena s razvojem portalne hipertenzije; ozbiljni klinički simptomi, pogoršavaju kvalitetu života; povratak ciste jetre nakon pokušaja njezine probojne težnje. Liječenje parazitskih jetrenih cista vrši se pod nadzorom stručnjaka za zarazne bolesti ili parazitologa.

Sve kirurške intervencije za jetrene ciste mogu biti radikalne, uvjetno radikalne i palijativne. Radikalne metode za osamljenu cistu uključuju resekciju jetre; u policističnoj bolesti - presađivanje jetre. Metode kondicijske radikale mogu uključivati ​​izrezivanje (enukcija) ciste ili izrezivanje cista. Pri obavljanju ovih intervencija, minimalno invazivni laparoskopski pristup je široko korišten.

Palijativne intervencije za ciste jetre ne podrazumijevaju odstranjivanje formiranja šupljine i mogu se sastojati od ciljanog probijanja sadržaja cista nakon čega slijedi sklerobliteracija šupljine; otvaranje, pražnjenje i pražnjenje preostale šupljine ciste; marsupializacija ciste; fenestracijska cista; cistaoenterostomiju ili cistogastrostomiju.

Trajanju učinka nakon perkutane iglica aspiracije cista i njegova skleroza postiže kada je relativno mala veličina (5-6 cm) šupljine. Obdukcije i vanjske odvodnje prikazano na usamljenim jetre ciste posttraumatskog komplicira kidanjem zid ili gnojenja. Marsupializatsiyu (ciste pražnjenje šivanje sa zidovima protiv rubova kirurških rana) provodi se na središnjem lokaliziranje cista na vrata, jetre kompresijom žučnog trakta, prisutnost portalne hipertenzije. Po fenestracije - disekcije i izrezivanja slobodnog zida ciste obično pribjegavaju s više ciste ili policističnih jetre u odsutnosti znakova i jetrene insuficijencije bubrega. Kada ciste div proizveden tsistogastroanastomoza sloja ili tsistoenteroanastomoza, t, E. Poruka se stvara šupljinu jetre cistama s šupljinu želuca ili crijeva.

Prognoza za cistu jetre

Nakon radikalnog uklanjanja samostalnih cista jetre, prognoza je općenito povoljna. Nakon palijativnih zahvata u različitim dugotrajnim razdobljima moguća su ponovna pojava jetrenih cista koje zahtijevaju ponovljene medicinske mjere.

Progresivno povećanje neliječene ciste jetre može dovesti do brojnih opasnih komplikacija. U slučaju šireg oštećenja jetre može doći do smrtnog ishoda uslijed zatajenja jetre.

Tumori jetre

Benigni tumori - to je fibromom, lipom, hemangiom i ne-parazitske ciste.

Fibromiomi, lipomi se pojavljuju asimptomatski, rijetki su. Hemangioma jetre dijeli se na senilno i kongenitalno. Kljun hemangioma je obično višestruko, a ne klinički vidljiv. Kongenitalni hemangiom ponekad doseže veliku veličinu. To pokazuje osjećaj težine u epigastričan regiji, ponekad simptome uzrokovane kompresijom od susjednih organa. Objektivno se definira gusti tumor, koji se raspršuje tijekom udisanja. U rijetkim slučajevima moguće je razbiti hemangiom spontano ili traumom. Liječenje je kirurško. Non-parazitske ciste mogu biti jednine i višestruke (policistične). Policistični degeneracije jetre u kombinaciji s cističnom bubrega, jajnika, slezene (policističnih bolesti). Jetra je povećana, gusta, bezbolna; ponekad se na površini može naći elastični tumor. Funkcija jetre nije uznemirena. In vivo se rijetko dijagnosticira.

Maligne novotvorine - Rak i sarkom. Primarni karcinom jetre u većini slučajeva razvija se u pozadini postojećih bolesti jetre (ciroza i kronični hepatitis). Klinički znakovi: brzo progresivni gubitak težine, težine u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, ponekad i povraćanje, bol jetre zrači na leđa i desnu stranu prsa, abdomena rastezanje, proljev, u nekim slučajevima, uporni low-grade groznica. Jetra je povećana, gusta, u difuznom obliku njegova je površina jednaka, s kvrgavim tuberkulama. Dijagnoza je potvrđena rendgenskom snimkom, kao i biopsijom jetrenih otvora ili laparoskopijom. Liječenje - operativno (resekcija jetre ili njegovog dijela). Od lijekova se koristi 5-fluorouracil i sarcolysin.

Metastatski tumori jetre (sekundarni karcinom jetre) najčešće se opažaju kod karcinoma gušterače, žučnog mjehura, želuca, kao i dojke, pluća. Klinička slika uglavnom je posljedica simptoma karakterističnih za glavni tumorski položaj. Kada se palpacija jetre, kao i kod primarnih raka, mogu identificirati čvrsti čvorovi.

Sarkomi jetre su rijetki, u mlađoj dobi. Klinička slika slična je primarnom raku jetre. Liječenje je isto kao u primarnom raku jetre.

Benigni tumori. Najčešće vidjeti u jetri tumora vaskularne - kavernoznog hemangioma (višestruki i jedan), a još manje - limfangiom. Multipla hemangioma predstavljen u obliku malih tumora veličine trešnje, subserous nalazi na površini jetre (rijetke u dubini); Tumor glatka ili nešto grubo, obojen u tamno crvene, smeđe ili čak crno, nakićen s bjelkastim zvijezda u obliku spotova. Jedan hemangiom kuglasti veličine šake, a češće se nalazi na rubu lijeve režnja jetara, a subserous, površina mu je hrapava ili krupnobugristaya, boja je tamno crvena, ljubičasta ili crna.

Tumor leži u debljini jetre, duž ruba, ali često se visi na stopalo. Oba tipa kavernoznog hemangioma su češća kod starijih žena, rjeđe kod muškaraca (senilni angiomi). Kavernozni hemangiomi, osobito višestruki, često asimptomatski. Samo u prisutnosti velikih tumora pacijent osjeća težinu i tupo uporno neprirodno boli u epigastriumu. Objektivno se mobilizira okrugli, maligni, mobilni tumor s testnom konzistencijom zajedno s jetrom. U nekim slučajevima, vaskularni zujanje se čuje iznad tumora (zujanje buke). Hemangiomi rastu vrlo sporo. Samo ponekad nakon ozljede dolazi do njihova značajnog rasta.

Višestruki hemangiomi, ako su asimptomatski, ne podliježu nikakvom liječenju. Angiomi dijagnosticirani prije laparotomije ili otkriveni tijekom nje, podložni su uklanjanju zbog mogućnosti teških krvarenja. Operacija se sastoji od povezivanja i preklapanja hemangiomske noge, ako ih ima; izlučivanje tumora u slučajevima gdje postoji naglašena kapsula koja razdvaja tumor od zdravih jetrenih tkiva; resekcija jetre, što je lakše s položajem tumora u lijevom režnju. Bilo je slučajeva samo-ozdravljenja tromboza nakon čega je bilo ožiljka tumora.

Značajno manje u jetri razvijaju se tri vrste adenoma: a) dolazi iz jetrenih stanica - hepatoadenom; b) dolazi iz epitela žučnog trakta - cholangioadenoma; c) miješani - kolangiohepatoadenom. To su višestruki gusti mali tumori s tamnim smeđim bojama na rezu sličnom lipomima. X-olangiohepatoadenom ponekad doseže vrijednost šakom.

Adenomi se nalaze češće subkapsularno u desnom režnju jetre; oni imaju svoju kapsulu i lako se izlučuju iz jetre. Razvijaju se ponekad nakon masivne nekroze jetre na pozadini ciroze.

Fibromiomi, fibroidi, lipomi vrlo su rijetki, asimptomatski.

ciste. Razlikovati neparazitske i parazitske ciste. Non-parazitske jetrene ciste podijeljene su na istinito i lažno. Istinske ciste mogu biti pojedinačne, jednodijelne i višekomorne (cistadenomene) i višestruke (policistične jetre). U policističkoj bolesti, istodobno s cističnom degeneracijom jetre, isti je proces u bubrezima, rjeđe u pankreasu, jajnicima, slezeni (policistična bolest). Sačuvana je parenhima jetre, u vezi s kojom se ne prekrši njezina funkcija. Jetra je povećana, gusta, bezbolna, s palpiranjem na površini svojih elastičnih fleksibilnih ciglama s različitim veličinama. Često se ta bolest pojavljuje kod djece. Bez ikakvih simptoma, policistička jetra se obično ne dijagnosticira tijekom života.

Rijetke su dermoidne ciste jetre i zadržavanje čiste ciste, nastale uslijed okluzije jednog intrahepatičnog žučnog kanala. Potonji su obično kongenitalni i razvijaju se od neuobičajenih žučnih kanala. Tečaj ovih cista je spor, asimptomatski.

Lažno cista nastaje iz hematoma nakon ozljede jetre. Ona predstavlja šupljinu bez epitela, ispunjena zamućenom tekućinom. Vlaknasta kapsula bivšeg hematoma služi kao cista. Isti podrijetlo subkapsularnih limfnih cista, također se razvija nakon ozljede jetre.

Lažni ciste u većini slučajeva lokaliziran uz rub desnog režnja i na njegove donje površine, vrlo je rijetka u kvadratnom omjeru, gotovo da i nema klinički očituje. dostizanje Samo značajnu veličinu, oni uzrokuju simptome kompresije susjednih organa (želuca, dvanaesnika i poprečnih debelog crijeva crijeva), osjećaj težine i bolovi u epigastričan, povremeno povraćanje i drugi. U ovom trenutku, već vidljive deformacije gornjeg dijela trbuha zbog protruzije
ciste. Rijetko žutica (sa kompresijom zajedničkog žučnog kanala), čak i rjeđe ascite. U slučajevima kada se ubrizgavanje ili krvarenje dodaje u šupljinu crijeva, pojavljuju se znakovi apscesa.

Kada rupture cista (trauma, stres) razvija se uzorak perforacije.

Dijagnoza je vrlo teška.

Operativni tretman - vyluschivanie ili raskrižje nogu (potonji često imaju ciste koje dolaze s ruba jetre). Samo u slučajevima kada je vyshushchivanie tehnički nemoguće, pribjeći marsupializaciji (vidi), šivanje rubova otvorene ciste ljuske u zarezivanje peritoneuma. S lijevim dijelom jetrene ciste koja doseže značajnu veličinu i narušava funkciju susjednih organa, možda će biti potrebno odrezati cijeli režanj jetre.

Maligne novotvorine. Primarni karcinom jetre nije rijedak kao što je trebao biti nedavno. Obično se razvija na temelju prethodnog ciroze, kronični hepatitis, kolelitijaza, kolangitis komplicira, opisthorchiasis et al. Tumorske prihod od jetrenih stanica (hepatoma), ili s unutar-jetrenog epitela žučnog trakta (cholangioma).

Hepatoma (vidi) javlja mnogo češće, uglavnom kod muškaraca.

Klinički, već u početnom periodu razvoja tumora pojaviti brzo progresivni gubitak težine, anoreksija, slabost, umor u desnom gornjem kvadrantu, nadutost, proljev, slabost, povećana leukocitoza, ubrzanog sedimentacije eritrocita. U kasnijoj fazi u svim slučajevima, postoji velika gustoća rubu hrskavice jetre sa zaobljenim obložen, bezbolan, neravan površine i velike guste čvorove. Postoji smeđa, prljavo siva boja lica, grimizno bojanje dlanova. Rano je svjetlost žutica, koja se u kasnijem razdoblju nije izražen. Regija jetre je izbočena naprijed i desno, njegova pokretljivost je oštro smanjena disanjem. Prije, bol u području jetre, koja se širi prema leđima i desnoj strani prsa, a kasnije su postali nepodnošljivi, često razvijaju ascites, edem noge, rijetko splenomegalija, kaheksija. U 50% slučajeva postoji rano i stalni porast u večernjim satima temperatura do 38 °.

Diferencirani karcinom jetre imaju cirozu hipertrofične Gano, alveolarni ehinokokoza, hipernefroma desni bubreg, jetra i kongestivnog al. Dijagnoza je olakšan perkutane biopsiju ( „minijaturne biopsije” od E. W. Zakrzhevskhomu).


Sl. 33. Odstranjivanje jetre za rak.

Liječenje je moguće samo operativno (resekcija udjela jetre ili njezinog dijela) i samo u prisutnosti jednog mjesta na periferiji jetre. Djelovanje resekcije jetre (Slika 33) daje ohrabrujuće rezultate.

Sekundarni karcinom jetre. Za razliku od primarnih malignih tumora, metastaza raka, prvenstveno lokalizirana u organima abdominalne šupljine, zdjelice, dojke, pluća, javlja se u jetri češće. Metastaze brzo rastu, nadmašujući primarni tumor. U tom slučaju, jetra raste u volumenu, postaje gusta, gomoljasto, malo bolno. Postoji mnoštvo metastaza, ali postoje i pojedinačni čvorovi. Dijagnoza je relativno jednostavna, često je teže odrediti lokalizaciju primarnog fokusa. Prognoza je loša.

Sarkomi jetre su iznimno rijetki, koji utječu na osobe mlade dobi (češće djeca). U klinici nema ništa obilježje.

Ponekad se opaža metastaze melanoma. Obično je to jedan veliki čvor ili više manjih čvorova karakterističnog šljunka sive ili crne boje, smještene na površini ili u debljini jetre. Čak iu ranoj fazi rasta melanoma, urin pacijenta postaje crn. Prognoza je nepovoljna - tumor se brzo povećava u volumenu, a rano kaheksija se razvija.

Treba naglasiti da metastaza hypernephroma, koja se rijetko razvija u jetri, nije dijagnosticirana in vivo.

Uzroci cistične edukacije u jetri - simptomi, liječenje lijekova i narodnih lijekova

Ako su u zoni jetre liječnici otkrili tumor, moguće je da je to cista u jetri, što je važno prvo dijagnosticirati na ultrazvuku, a zatim liječiti. Po prirodi, to je benigni tumor, ali pod utjecajem patogenih čimbenika može postati životna prijetnja pacijentu - malignom tumoru.

Što je cista jetre?

Rast šupljine, ispunjen bistrom tekućinom, smatra se cističnima. Može se lokalizirati u svim unutarnjim organima, dok je sklon postupnom rastu. Cista jetre je benigni tumor koji se pojavljuje i razvija ne samo u pojedinim segmentima organa, već iu njegovim ligamentima. Lijek je da je bolest stvarna, ali odlučujući faktor je veličina lezije, koja varira od nekoliko milimetara do 25 centimetara. Žene imaju takav zdravstveni problem mnogo češće u dobi od 35-50 godina.

Ciste jetre - uzroci

Male novotvorine ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, ali velike moraju biti uklonjene samo kirurškim putem. Prije izvođenja bilo kakvih manipulacija i propisivanja učinkovitog liječenja, liječnik određuje etiologiju patološkog procesa. Uzroci cista jetre mogu biti traumatizirani parenhimskim organom ili su rezultat bolesti kao što su kolelitijaza, ciroza, alkoholni hepatitis, policistična jajnika, pankreatična ili bubrežna bolest. Ne isključujte produljenu opijenost tijela.

Moglo bi postojati i drugi razlozi, na primjer:

  • genetska predispozicija;
  • kongenitalni razvoj bolesti;
  • parazitiranje oštećenja organa echinococcusom;
  • liječenje hormonskim lijekovima;
  • progresivni amoeba proces.

Cista jetre - simptomi

Budući da "ljudski filtar" ne sadrži živčane završetke, bolni sindrom je dugo odsutan. Njegov izgled je više povezan s povećanim pritiskom na susjedne organe, ali ne s neoplazmom u parenhima tkiva. Cistična neoplazma se podsjeća na velike veličine ili se slučajno dijagnosticira - tijekom prolaska planiranog ultrazvuka. Karakteristični simptomi ciste jetre prikazani su u nastavku:

  • izraženi znakovi dispepsije (nadutost, proljev, mučnina, povraćanje s nečistoćama žuči);
  • subfebrile stanje;
  • sour belch;
  • kratkoća daha;
  • povećano znojenje;
  • potpuni gubitak apetita;
  • manifestacije žutice na koži;
  • povećanje abdomena u veličini;
  • opća slabost.

Vrste ciste jetre

Te formacije u šupljini organa mogu biti paraziti, a ne parazitski u prirodi. U prvom slučaju, govorimo o povećanoj aktivnosti echinokoka, u drugom - o uzrocima neinfektivne prirode. Pojavljuju se vrste prvog tumora:

  1. Hydatidosa. To je karakteristično za desni režanj parenhimskog organa, izazvan povećanom aktivnošću tapeworms.
  2. Alveokokkovaya. Uzrok je stadij larve koji proizvodi cestode, jednako utječu na desni ili lijevi režanj.

Nije parazitske šupljine mogu biti prirođene i stečene. U prvom slučaju, benigna neoplazma razvija se u pozadini disfunkcije žučnih kanala, u modernoj medicini se zove istina. U drugom slučaju, nije isključena traumatska ruptura parenhimnog organa s daljnjim stvaranjem karakterističnog tumora. U oba slučaja potrebno je liječenje.

Jednostavna cista jetre

To je samoća prava neoplazma, koja ima unutarnju epitelnu podlogu. Jednostavna cista jetre doseže promjer ne više od 3 cm, a ne raste i ne treba nikakve kirurške intervencije. Liječnici preporučuju sustavno promatranje karakteristične neoplazme, budući da se može modificirati u maligni tumor.

Višestruke ciste jetre

Neke neoplazme mogu samostalno rastopiti, dok druge, naprotiv, trebaju pravodobnu terapiju. Višestruke ciste jetre čine policističku formaciju koja mijenja oblik parenhima i opasno je za zdravlje. Budući da se mali tumori nalaze bliže površini organa, policistično se lako može palpirati. Da bi se razjasnila dijagnoza, moguće je uključiti minimalno invazivne dijagnostičke metode.

Parazitska cista jetre

S povećanom aktivnošću echinococci i alveococci u parenhima organa nastaju šupljine različitih veličina. Ova parazitna jetrena cista, koja ispunjavaju jedan ili više režnja, dovode do opsežne nekroze tkiva. Prije potpunog odstranjivanja formiranja šupljine potrebno je istrijebiti patogenu floru, u suprotnom metode uvjetovane radikale nisu vrlo učinkovite, nema pozitivne dinamike.

Mikrokemija jetre

Ako se tijekom prolaska planiranog ultrazvuka vizualiziraju male neoplazme u parenhimu, to je i cista kodom ICD 10, no pacijent ne mora ništa učiniti. Često se otapaju i pojavljuju, mogu se pojaviti kao posljedica djelomične opijenosti organizma. Na ultrazvuku, njihove dimenzije su zanemarive, tako da liječnici uzimaju u obzir samo takvo anekogeno područje. Microcysts od jetre ne zahtijevaju lijekove.

Cista jetre - liječenje

Operativne intervencije za plodno liječenje jetrenih cista imaju dva smjera - probijanje-sklerozu i laparoskopsku. Prvi postupak - sclerobliteracija, karakterizira palijativne intervencije, ali se izvodi uz sudjelovanje ultrazvuka uvođenjem posebnog sklerozanta. Prvo se izvodi probijanje usisavanja, nakon čega se zaostala šupljina ispraznica, a da se ne izvuku zidovi cista.

Ako je riječ o laparoskopskom pristupu, tada je dio spaljenog režnja upisan s naknadnim otvaranjem i uklanjanjem gnojnog sadržaja. Manipulacije se izvode kroz rezove u abdomenu, a nakon što se završi, liječnik obrađuje preostale zidove. Opasne posljedice za zdravlje u mjerodavnim postupcima stručnjaka su minimalne. U kliničkim slikama s komplikacijama, izlučivanje jetre nije isključeno. Druge metode kirurške intervencije su sljedeće:

  • izlučivanje (enukcija), kao uvjetno-radikalna metoda liječenja;
  • fenestracija ciste, marsupializacija ciste u prisutnosti ogromnog anehogennogo mjesta;
  • otvaranje, pražnjenje i pražnjenje preostale šupljine;
  • transplantacija jetre kad se promijeni u maligni tumor;
  • cistogastrostomije, cisto-stentostomije, kao radikalne metode liječenja.

Liječenje cista lijekova za jetru

Dodatni lijekovi prikladni su za parazitizaciju bolesti. Istodobno s kirurškom intervencijom potrebno je napraviti kemoterapiju za produktivno istrebljenje patogene flore. Liječenje ciste jetre uključuje uzimanje lijekova protiv echinococci, tapeworms i drugih štetnika. U svakom slučaju, pitanje kako liječiti cisti jetre je važno za koordinaciju s specijalistom.

Liječenje ciste jetre s narodnim lijekovima

Alternativne metode su neučinkovite. Znajući što je cista na jetri, važno je razumjeti što tumor treba promatrati od strane liječnika. Površno samokrješenje može samo učiniti mnogo štete. Liječenje ciste jetre s narodnim lijekovima daje pozitivan učinak u kombinaciji s službenim metodama. Prema stručnjacima, preporučuje se piti sok od čičak ili celandina, ali u razrijeđenoj formi 5: 1. Još jedan dobar narodni lijek - svako jutro piti pileća jaja u iznosu od 10 komada.

Cista jetre - dijeta

Budući da je zainteresiran za uklanjanje cista na jetri, važno je revidirati dnevnu prehranu, pridržavati se terapeutske prehrane. Izbornik dijeta će pomoći odrasloj osobi i djetetu da smanji rizik od recidiva, sprečavaju rast benignog tumora. Dakle, dijeta s cistom jetre:

  1. Omogućuje konzumiranje niske masti sorti mesa i ribe u kuhanom obliku, mliječnih proizvoda i povrća s voćem i žitaricama.
  2. Zabranjuje masno meso, čokoladu, alkohol, sok od rajčice, začinsko začini, prve juhe, sladoled i konzervi.

video

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Jednostavna cista jetre: uzroci i liječenje

Jednostavna cista jetre je benigna žarišna žarišna točka u tkivima organa s kapsulom vezivnog tkiva i tekućinom unutar koje nastaje uslijed blokiranja žučnih kanala. Unutar takve šupljine obložene su cilindrične ili kubične epitelne stanice, slične tkivu bilijarnog sustava (izlučivanje žuči) i napunjene prozirnim eksudatom. Prema statistikama, takve ciste su otkrivene u oko 5-14% odraslih pacijenata i mogu biti bilo pojedinačne ili višestruke. U nekim slučajevima, oni se nalaze difuzno na tkivu, u takvim slučajevima, stručnjaci klasificiraju bolest kao "policističnu jetru". Često se te neoplazme kombiniraju s bubrežnim cistama.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, komplikacijama, metodama dijagnoze i liječenja jednostavnih cisti jetre. Ove informacije pomoći će da oblikuju ideju takve benigne neoplazme, a možete postaviti pitanja od interesa liječniku.

Uobičajene cistične šupljine otkrivene su kod žena i obično se nalaze kod pacijenata starijih od 30 do 50 godina. Često se ne pokazuju dulje vrijeme i postanu slučajni dijagnostički nalazi prilikom izvođenja takvih planiranih ili kliničkih ispitivanja kao ultrazvuka, MRI ili CT.

Jednostavne ciste mogu se lokalizirati u različitim dijelovima organa i mogu se naći na površini iu dubljim slojevima. Njihov promjer može se kretati od nekoliko milimetara do 2,5 cm, ali ponekad, osobito kod žena, također se nalaze divovske formacije.

Kod malih veličina, jednostavna cistična formacija okružena je nepromijenjenim jetrenim tkivom. Međutim, kako se veličina povećava, cistična šupljina komprimira parenhima, prešama na okolna tkiva i uzrokuje atrofične procese u njima.

razlozi

Dok među stručnjacima ne postoji zajedničko mišljenje o uzrocima pojave jednostavnih cista jetre:

  • Neki liječnici i znanstvenici sugeriraju da je stvaranje cistične šupljine uzrokovana upalnom hiperplazijom žučnih kanala, praćeno njihovom daljnjom opstrukcijom čak i tijekom razvoja embrija.
  • Neki stručnjaci i dalje razmatraju odnos između uzimanja estrogenskih lijekova i razvoja cista.
  • Većina liječnika su skloni vjerovati da su jednostavni jetre ciste oblikovan od nezrelih inter intralobular žučnih vodova, koji se za vrijeme embrionogeneza i ne sudjeluju u bilijarnog sustava i bili „nepotrebno”. Epitel koji podupire njihovu šupljinu nastavlja proizvoditi tajnu koja se nakuplja u lumenu takvog kanala i tvori cistu.

Druge vrste ciste jetre - parazitske, traumatske, upalne - nastale su zbog:

  • lezije organskih tkiva s parazitima (amoebas, echinococci, alveococci);
  • ozljede rana ili kirurški zahvati;
  • s nekrozom neoplazmi, itd.

simptomi

Jednostavne male jetrene ciste mogu biti asimptomatske tijekom cijelog života i mogu se slučajno otkriti kada se tijelo pregleda za druge bolesti ili samo tijekom obdukcije. Pojava znakova nastanka cistične jetre obično se javlja s povećanjem njegove veličine na 7-8 cm ili pri stvaranju višestrukih cističnih šupljina koje utječu na najmanje 20% svih tkiva organa.

Veliki cistična šupljina može uzrokovati pojavu bolan boli ili tupim karaktera ili drugih neugodnih osjećaja u trbuhu - epigastričan (gornji trbuh), pupak ili projekcije jetre. Sa svojim površnim položajem pacijent ih može iskušati pod desnim donjim rubom.

Neki bolesnici s jednostavnim cistima čine takve pritužbe:

  • rano zasititi hranom;
  • belching;
  • povraćanje;
  • nedostatak apetita;
  • bolove na desnoj strani, lošiji od oštrih pokreta ili trese dok se voze;
  • smanjenje tolerancije na opterećenja;
  • znojenje;
  • kratkoća daha;
  • proljev;
  • povećanje veličine jetre;
  • niske vrućice.

S vrlo velikim cistima, ponekad se koža nad njima nadvija. S takvim impresivnim dimenzijama cistične šupljine pacijent počinje gubiti težinu, au nekim pacijentima žutica se razvija zbog kompresije formiranjem žučnih kanala. U nekim slučajevima, velike ciste prešaju na usko smještenim tkivima i time narušavaju rad susjednih organa.

Ponekad jednostavne ciste uzrokuju razvoj sljedećih komplikacija:

  • ruptiranje cističkoga obrazovanja i razvoj peritonitisa prati pojava akutne boli, brzo povećanje sindroma opijenosti i može dovesti do smrti;
  • gubljenje cistične šupljine potiče se infekcijom tkiva ciste s mikroorganizmima zaraženim krvlju, uzrokuje porast temperature, razvoj opijenosti i peritonitis;
  • krvarenje cistična ili trbušnu šupljinu uzrokuje vrtoglavicu, bljedilo, teška slabost, povećan broj otkucaja srca, brzo smanjenje arterijskog tlaka (do kolapsa), bol različitog intenziteta, ima povećanje ili diskontinuiteta cističnu šupljinu, a uz snažno ne zaustavi krvarenje može dovesti do smrti pacijenta,

Malignacija (malignacija) jednostavnih jetrenih cista je iznimno rijetka.

dijagnostika

Mnoge jednostavne ciste jetre se slučajno otkrivaju kod ultrazvučnog skeniranja ili računalne tomografije jetre:

  1. S ultrazvukom - definirana kao jasno ograničena ovalna ili zaobljena šupljina s intraheheogenim sadržajima (niske gustoće). Ako maca otkriva gnoj ili krvne inkluzije, struktura eksudata postaje eokogena (gustija).
  2. Kada se računalna tomografija - u obliku zaobljenih i gustih formacija s vrlo ravnim i jasnim obrisima. Denzitometrijski indeks velikih formacija je 0-10 jedinica prema Hounsfieldovoj ljestvici, što ukazuje na prisutnost tekućine u šupljini. Kada je cut-off slika bliža polu cistične šupljine, granice postaju nejasne. Jednostavna kapsula cista na rezultirajućim slikama obično se ne vizualizira. Kod mjerenja denzitometrijskog indeksa u malim oblicima, indikator može biti oko 20 jedinica. U takvim se slučajevima izvode tanke kriške za diferencijalnu dijagnostiku. Da bi se isključili metastaze tijekom CT, može se koristiti kontrast - jednostavna cista nije obojana, a maligni tumori nakupljaju upotrijebljeni lijek.

Dijagnoza jetre ciste po CT može biti složen kada više particija u njima, kapsule, i zadebljanje vnutrikistoznom krvarenje. U takvim slučajevima, i ako je potrebno, jednostavna diferencijacija jetrenih ciste od hemangioma, vodenu bolest žučnog mjehura, jetre metastatskih lezija, tumora tankog crijeva, gušterače i mezenterijum retroperitonealnog prostora sljedećih dodatne tehnike inspekcije mogu se obavljati:

  • MR;
  • angiografije mesenterijskih arterija i celijakije;
  • scintigrafija jetre;
  • perkutano probijanje ultrazvukom;
  • dijagnostička laparoskopija.

Da bi se isključila dijagnoza "parazitske ciste" provode se serološki krvni testovi, otkrivajući antitijela na mikroorganizme ili protozoe:

liječenje

Uz asimptomatski protok jednostavnih cista i veličine ne više od 3 cm u promjeru, pacijentu preporučuje dinamičko promatranje otkrivene patologije s periodičkim provođenjem ultrazvuka ili CT-a.

Indikacije za kirurško liječenje jednostavnih jetrenih cista:

  • velika neoplazma (više od 10 cm);
  • stlačivanje žučnih kanala ili posuda portalne vene;
  • prisutnost teških i pogoršanja simptoma kvalitete života;
  • komplicirano krvarenjem, suppuration i cista ruptures;
  • ponavljanje jednostavne ciste nakon njezina probijanja i udisanja.

Perkutana aspiracija

Brojni stručnjaci koriste se za uklanjanje sadržaja ciste takvom niskotraumatskom metodom kao i perkutana aspiracija. Međutim, takva manipulacija, izvedena pod nadzorom ultrazvuka, ne osigurava potpuno uklanjanje svih tkiva koja tvori jednostavnu cistu, a preostali epitel može ponovo proizvesti eksudat. Kao rezultat toga, nakon određenog vremena, cista se ponavlja.

Autor brojnih publikacija o minimalno invazivnoj operaciji jetre i njezinim benignim neoplazmama J.F. Gigot tvrdi da se metoda perkutane punkcije i aspirata sadržaja jednostavne ciste može koristiti samo kao dijagnostički postupak ako nije moguće dobiti pouzdane podatke obavljanjem drugih neinvazivnih studija.

Prema J.F. Gigot, više su obećavajuće rezultate promatrane s aspiracijom cističnih sadržaja nakon čega slijedi skleroterapija šupljine. Nakon takvih minimalno invazivnih intervencija, pacijent smanjuje kliničke manifestacije obrazovanja i smanjuje rizik od njegovog ponavljanja.

Ciste s malim šupljinama do 5-6 cm mogu se sklerozirati uvođenjem određenih kemikalija u njih.

Marsupializatsiya

Drugi način uklanjanja jednostavnih jetrenih cista je marsupializacija. U procesu ove operacije kirurg oslobađa šupljinu i širi rubove rubovima operacijske rane. Takve intervencije, koje su standard za liječenje jednostavnih cista, mogu se izvesti u formacijama koje:

  • nalaze se centralno na vratima jetre;
  • popraćena portalnom hipertenzijom;
  • stisne žučni vodovi.

Ostale tehnike

S više jednostavnih cista ili policistize bez znakova portalne hipertenzije, kirurg može donijeti odluku o potrebi obavljanja obdukcije i izrezivanja slobodnih cističnih zidova. Ova operacija zove se fenestratsiey.

Ako je pacijent formirao divnu jednostavnu cistu, tada se za njeno liječenje provodi intervencija za primjenu cistogastro- ili cisto-enteroanastomoze. Tijekom takve operacije stručnjak postiže komuniciranje cistične šupljine s želučanom ili intestinalnom šupljinom i time osigurava odljeva eksudata.

Uvjetno-radikalne intervencije za uklanjanje jednostavnih cista su sljedeće laparoskopske tehnike:

  • Enukcija ciste (tj. Njegova vyluschivanie);
  • izrezivanje cista.

Radikalnije metode liječenja policistične jetre su kirurške metode kao što je transplantacija jetre iz donora ili resekcije jetre popraćena uklanjanjem patološki modificiranog dijela organa.

Smetnje s jetrenom cistom

Pacijenti kojima je dijagnosticiran cista jetre ili kirurško odstranjivanje preporučuju se za prehranu u kojoj su iz prehrane isključene pržene, oštre, dimljene, masne i konzervirane hrane. Osim toga, preporuča se uporaba kave, začina, slatkiša, začina i sode.

Uz isključenje gore opisanih proizvoda i namirnica, dnevna prehrana takvih pacijenata mora ispunjavati sljedeće uvjete:

  • dovoljan sadržaj proizvoda s lako probavljivim proteinom (više od 120 g / dan);
  • količina masti (ne više od 80 g) i ugljikohidrata (oko 450 g) određuje se pacijentovim stanjem;
  • približna kaloričnost dnevnog jelovnika je oko 3000 kcal;
  • Česti obroci (5-7 puta dnevno) u malim obrocima;
  • uključivanje u prehranu kiselih mliječnih proizvoda, ribu i vitamine te mikroeleme bogate povrćem, bobicama i voćem;
  • pažljivo kuhanje hrane tijekom kuhanja.

Dodavanje dodataka pacijentovom izborniku s jetrenim cistom može biti dijetetičar, vođen podacima dijagnostičkih studija i općim stanjem pacijenta.

prognoze

U većini kliničkih slučajeva, prognoza jednostavnih jetrenih cista je povoljna. Iznimka su one cistične formacije koje:

  • pogrešno je dijagnosticirana;
  • imao je difuzni i složen tečaj.

Kome se liječnik primjenjuje

Ako prepoznate cistu u jetri ili pojavi boli, izbočenje kože u desnom gornjem kvadrantu, trebate se posavjetovati s hepatologom ili kirurgom. Nakon provođenja ultrazvuka, CT, MRI i niz drugih dijagnostičkih mjera, liječnik će odrediti taktiku za daljnje dinamičko promatranje ili liječenje pacijenta.

Jednostavna cista jetre je prilično uobičajena neoplazma ovog organa i, u malim veličinama, ne treba uvijek liječenje. Međutim, prisutnost ovog obrazovanja uvijek bi trebala postati razlog kontaktiranja liječnika jer će samo stručnjak moći pravilno dijagnosticirati i utvrditi taktiku za daljnje upravljanje pacijentom. Ako je potrebno, jednostavne ciste se uklanjaju uz pomoć minimalno invazivnih, laparoskopskih ili tradicionalnih kirurških tehnika.

Dr. Myasnikov u programu "Najvažnijih" odgovara na pitanje "Je li cista opasna u jetri?":

Ciste jetre i benigni tumori

Benigni tumori i ciste jetre - klinika, dijagnoza, moderne metode kirurškog liječenja

Većina benignih tumora (att) - (, hepatocelularnog adenoma i suradnici) niske simptoma ili klinički asimptomatskih tumora jetre podrijetlom iz bilo kojeg epitelnog tkiva, ili od strome i krvnih elemenata.

Širenje bolesti.

Podaci o epidemiologiji ADR-a vrlo su rijetki. Dosta informacija je dostupna samo za najčešće benigne neoplazme jetre - hemangioma. Ovi tumori se javljaju u 1-3% populacije, češće kod žena. Oko 1% stanovništva ima ne-parazitske ciste jetre. Preostale vrste benignih neoplazmi jetre otkrivaju se rjeđe.

Razvrstavanje benignih tumora jetre

Benigni tumori jetre uključuju hemangiome, limfangiome, fibome, lipome i miješane tumore - hamartomi (teratomas). Logično je pripisati ne-parazitske ciste benignim neoplazmama jetre. Među njima su pravi ciste (dermoidna, cistadenom retencije) i policističnih jetre (više od polovice pacijenata je u kombinaciji s drugim cistične promjenama Nositelji bubrega, gušterače, jajnika). Često postoje i lažne ciste (traumatske, upalne). Istinske ciste, u pravilu, su osamljene; lažna može biti pojedinačna ili višestruka. Volumen višestrukih cista obično je nekoliko mililitara, a volumen samotnih (pravih i lažnih) cista može doseći 1000 ml ili više.

Dijagnoza benignih oblika jetre

DOP zajednička za dva važna obilježja: 1) bez povećanja koncentracije alfa-fetoprotein, karcinoembrionski antigen CA - 199 seruma; 2) nepostojanje značajnog povećanja aktivnosti asparaginska i alanin aminotransferaze (ALT i AST), alkalne fosfataze (ALP), y-glutamil transferaze (GGTF) i laktat-dehidrogenaze (LDG).

Ovi znakovi su pouzdani samo u slučajevima odsutnosti kroničnih ili akutnih difuznih bolesti jetre, što sama po sebi može uzrokovati promjene u gore navedenim ispitivanjima. Značajna pomoć osigurava korištenje ultrazvuka i CT (ili NMR) s kontrastom bolusa, koji ima visoku rezoluciju.

Za određivanje vrste jetre ciste, njegova lokalizacija na glavnom dijelu strukture i indikacije za operaciju, kao i odabir pravih taktiku kirurško liječenje je potrebno da me pošalje na osobni e-mail adresu [email protected] [email protected] kopirati kompletan opis abdomena ultrazvukom, podaci MSCT jetra s kontrastom, krvni test za ehinokok, ukazuju na dob i glavne pritužbe. Tada mogu dati točniji odgovor o vašoj situaciji.

Cista jetre

Diferencijalna dijagnoza DOS obično započinje isključivanjem cista. Češće su neparazitske ciste. Uzima se u obzir mogućnost policistične bolesti, kao i samotne i višestruke vjerodostojne i lažne ciste jetre.

Većina cista je mala (1-5 cm u promjeru), češća kod žena. Značajan dio njih ima asimptomatski tečaj. Broj pacijenata ima bol u pravom hipohondriju, neki imaju trajnu bol, drugi imaju povremenu bol. Značajna pomoć pruža pomoću ultrazvuka i CT (ili NMR), koji imaju visoku rezoluciju. Potrebno je razmotriti mogućnost policistične jetre.

Diferencijalna dijagnoza se provodi također jednostavne cistama parazitske jetre ciste (ehinokokoza). U korist posljednje je rečeno i pozitivna reakcija Katsoni hydatidosa antigen, te detektiranje nastajanja tumora u zoni kalcifikacija, iako se može povremeno gemengiomy obyzvestvlyatsya.

Liječenje jetre jetre

Dio ne-parazitskih tretmana jetrenih cista je također podvrgnut kirurškom zahvatu, u vezi sa stvarnom mogućnošću njihovog raskida, infekcije i krvarenja u lumen ciste. Osim toga, brzo rastuće velike ciste dovode do oštećene funkcije jetre zbog atrofije i zamjene parenhimije jetre s cističnom formacijom. Među operacijama najčešće se koristi resekcija jetre, periciktička i cista.

Posljednjih godina, transparietalne punkcije cista pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a postale su široko rasprostranjene. Nakon aspiriranja sadržaja 96 x otopina etanola se ubrizgava u lumen ciste kako bi sclerizirala unutarnja školjka cista. Ovaj postupak je učinkovit kada je veličina ciste do 5 cm ako nema učinak ovih metoda liječenja ili cista je veći, što pokazuje rad -. Laparoskopska cista ekscizija stranica slijede deepitelizatsii unutrašnji ciste argonusilennoy plazma ili neizoštrenosti laserske zrake. Slična se taktika koristi za policističnu jetru. Kada komplicirano policističnih jetre (gnojenja, krvarenje, malignosti, velike ciste kompresiju žučnog trakta, stranice ili šuplju venu) operativno liječenje. Obično rade fenestracije (otvor koji strši iznad površine jetre ciste) uslijedio deepitelizatsii cistama unutarnju oplatu.

Hepatocelularni adenom

Klinički, ovaj malosimptomatski benigni tumor jetre, koji ima znakove adenoma koji se razvija od hepatocita, često je ograničen kapsulom. Češće utječe na žene, obično zbog dugotrajne uporabe estrogenski-progestativnih kontraceptiva. Češće se javlja s produljenom uporabom anaboličkih steroida. Adenoma se razvija vrlo rijetko: 3-4 osobe na 100.000 dugotrajnih korisnika kontraceptiva.

U pravilu (90%) može biti pojedinačno. Često se nalazi u desnom režnju, subkapsularno. Ako se nalazi u prednjim područjima, onda se može opipati u obliku glatke labavog oblika. Više "agresivni" tečaj karakteriziraju adenomi koji se razvijaju na pozadini uzimanja anaboličkih steroida. Povremeno se pojavljuju komplikacije u obliku intraperitonealnog krvarenja. Vrlo rijetko, adenoma degenerira u maligni tumor.

Focalna (fokalna) nodularna hiperplazija

Klinički, ovo je asimptomatski dobroćudni tumor koji nema kapsulu. Središnji dio tumora je predstavljen ožiljak vezivnog tkiva i periferne - nodularni hepatocelularnog transformiranog tkiva. Češće je subkapsularno. Često se u tumoru opaža žarišta nekroze i krvarenja. U pravilu se ne razvija u cirotičnoj jetri, pa se ponekad naziva "fokalna ciroza". Obično je to jedno. Ovo je rijetka benigna neoplazma jetre, promatrana uglavnom kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive.

Nodularna regenerativna hiperplazija

Ovaj tumor nalikuje žarišnoj nodularnoj hiperplaziji jetre, a ponekad se kombinira s njom. Za razliku od potonjeg, elementi vezivnog tkiva su mnogo manje zastupljeni. Može se smatrati prezentacijom hepatocelularnog karcinoma. Ponekad, s rastom staničnih elemenata tog tumora, komprimirani su veliki žučni kanali ili velike grane portalne vene. U pravilu, ona se ne otkriva u cirotičnoj jetri. Ponekad se razvija na pozadini zloćudnih bolesti izvanhepatičke lokalizacije (mijeloproliferativni procesi, sarkomi, itd.).

Sve ove vrste DOP-malosimptomatskih bolesti, u većini slučajeva, njihovo otkrivanje može se pripisati slučajnim nalazima. Jetra u većini tih pacijenata nije povećana.

Scintigrafija radionuklida obično otkriva žarišni proces 3-5 cm. Ako se tumor nalazi u marginalnim zonama jetre, može se otkriti formiranje i manje veličine.

Blizu tih podataka dobiveni su ultrazvukom i CT, kao i upotrebom selektivne angiografije i nuklearne magnetske rezonancije (NMR). Zato je vidljiv značajan udio tumora male veličine. Da bi razjasnili prirodu tih tri tipa tumora, dopuštaju se samo morfološke metode. Materijal za ove studije obično se dobiva biopsijom iglom pomoću Shiba igala pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a.

Pacijenata gepatotsillyulyarnoy adenom, fokalna (fokalna), nodularni regenerativni hiperplazije i nodularni hiperplazija jetre u liječenju lijeka nije potrebna. Kirurško liječenje je rijetko. Indikacije tome su ili kompresije od puteva ili krvnih žila žučnih ili pojava boli. Operacija se izvodi s razvojem bilo kakve komplikacije i brzog rasta tumora.

Metode sekundarne prevencije i sustava promatranja su kako slijedi. Zabranjeno je uzimanje oralnih kontraceptiva, estrogena, anaboličkih steroida. Ne preporučuje se rad koji se odnosi na proizvodnju vinil klorida. Ne preporučuje se uporaba fenobarbita i zixolina. Preporuča se apstinencija od alkohola.

Prvi put tumor je otkriven, pregled se odvija 3-6-9-12 mjeseci, a zatim 1 puta godišnje. Na uobičajeni inspekciju s određivanje veličine jetre Kurlov, izvodi studije bilirubin, transaminaze, alkalne fosfataze, GGTF, alfa-fetoprotein, karcinoembrionski antigen, CA 19-9 antigen. Tu je i ultrazvuk jetre.

hemangiom

Klinički, ovo je asimptomatski benigni tumor koji potječe od vaskularnih, uglavnom venskih elemenata jetre. Odnosi se na najčešći tip ADR-a.

On je predstavljen u dvije verzije: cavernoma predstavlja svojevrsnu raširile krvnih žila, a pravi hemangiom, razvija od zametka vaskularnog tkiva. Nalazi se češće subkapsularno, u desnom režnju, često ima nogu. Često se prekriva vlaknasta kapsula koja se može kalcinirati.

Spontane stanke su vrlo rijetke, ali opasne po život. Jasne kliničke manifestacije promatrane su samo u 5-10% tumora. U pravilu, u tim slučajevima, promjer tumora je veći od 5 cm.

U mnogim slučajevima, otkrivanje hemangioma, poput ostalih DOP-ova, odnosi se na slučajne nalaz. S velikim veličinama i odgovarajućom lokalizacijom, ponekad se pojavljuju simptomi kompresije žučnog trakta ili, rjeđe, simptomi portalne hipertenzije. Ponekad pacijent traži liječnika zbog bolova u gornjoj polovici abdomen.

Važne informacije pružaju instrumentalna istraživanja. Scintigrafija radionuklida jetre izvodi se, kao i obično, s sumnjom na volumetrijski proces u jetri u dvije projekcije. Zbog ove metode, u pravilu se može otkriti tumor promjera 4-5 cm. Kod hemangioma promjera 4-5 cm ili više, tumor se detektira u 70-80% ispitanika. Ultrazvuk u prisustvu hemangioma omogućuje vam prepoznavanje hipereokalne, dobro definirane formacije. Slične informacije pružaju NMR. Često, posebno u manje masivnom lijevom režnju, krvna žila jasno je vidljiva. Hemangomi s promjerom od 3-5 cm ili više detektirani su ultrazvukom u 70-80% ispitivanih. Ponekad postoje područja kalijacije u hemangiomasu.

CT vam omogućuje da dobijete podatke blizu rezultata ultrazvuka, iako često donosi značajne dodatne dijagnostičke informacije. Ove dodatne informacije prvenstveno se odnose na stanje okolnih tkiva i organa. Celiografija s prepoznavanjem hemangioma omogućuje dobivanje najtočnijih podataka. Obično su jasno vidljiva hipervaskularizirana područja s jasnim granicama, što omogućava otkrivanje hemangioma promjera 2-3 cm i više u 80-85% ispitivanih.

Neizravna radionuklidna angiografija izvedena uz pomoć gama kamere donosi bliske, ali manje precizne rezultate u usporedbi s celiacografijom. Mnogo informacija često daje NMR.

Kad se dijagnoza - hemangioma, isključuju maligni tumori jetre. Posljednjih godina, objekt diferencijalne dijagnoze sve više postaje vrsta žarišne masne bolesti jetre, posebice u slučajevima kada pozadina žarišne masne degeneracije ima zaobljena područja intaktne jetre. Ta područja imaju različite gustoće s masnom distrofijom, a ova razlika je prilično jasno zabilježena ultrazvukom i CT. Ove pseudotumoralne formacije obično nisu vidljive u radionuklidnoj scintigrafiji jetre. Međutim, ova diferencijalna dijagnostička značajka nije vrlo pouzdana. Odlučujuća uloga u identifikaciji žarišnih masnih distrofija je ciljana biopsija jetre.

Liječenje hemangioma jetre. Kod hemangioma malih dimenzija, bez sklonosti povećanju medicinskog i kirurškog liječenja, pacijenti, u pravilu, ne trebaju. S velikim tumorima koji komprimiraju žučne kanale ili krvne žile, postoje indikacije za resekciju odgovarajućih segmenata jetre. Češće se ovo pravilo odnosi na hemangiome s promjerom većim od 5 cm.

Limfangiomi jetre vrlo su rijetki, u kliničkoj su se slici teško razlikovati od hemangioma. Sumnja limfangioma javlja se samo u prisutnosti ekstrahepatičkog položaja tumora u medijastinom i na vratu.

Vrlo rijetko postoje fibroidi, myksomi, lipomi, neuroni jetre, koji su karakterizirani obilježjima benignih tumora: spor razvoj, jasne granice, normalni ESR. Odsutnost markera tumora i povećanje aktivnosti serumskih enzima kao što su ACAT, ALT, APF, GGTP, LDH.

Terapeutske taktike su slične onima za hemangiome.

Metode sekundarne prevencije i sustava nadzora su u osnovi ista kao u gore opisanim benignim tumorima. Za sve vrste lijekova zabranjeni su lijekovi kao što su oralni kontraceptivi, anabolički steroidi. Neželjeno je uzimati droge poput fenobarbital i zixorin. Ne preporučuje se rad koji se odnosi na proizvodnju vinil klorida.

Svi pacijenti s DOP-om trebaju stalni nadzor liječnika. Prvi put tumor je otkriven, testovi se provode nakon 3-6-9-12 mjeseci i dalje - jednom godišnje. Osim konvencionalne inspekciju s određivanjem jetre Kurlov veličina raditi studije bilirubin sadržaj određivanje ALT aktivnost, AST, alkalne fosfataze, GGTF, GDH i LDH, alfa-fetoprotein i karcinoembrionski antigen.

Hepatocelularni karcinom (HCC)

HCC je maligni tumor koji se razvija od hepatocita. Odnosi se na primarni karcinom jetre. U 60-80% bolesnika povezano je s postojanosti virusa hepatitis B i C, u 70-85% pacijenata u razvijenim zemljama, HCC se razvija na pozadini ciroze jetre. U svijetu oko 750.000 ljudi godišnje umire od HCC-a.

Općenito, predložena je morfološka klasifikacija HCC. HCC je najviše rasprostranjen u podjeli čvor, masivne i difuznim oblicima. Također se koristi TNM sustav. Mi smo razvili klasifikaciju (1988), uključujući glavne kliničke varijanti bolesti: gepatomegalichesky (koja pokriva otprilike 50% bolesnika), ciste (3-5%), tsirrozopodobny (oko 25%), gepatonekrotichesky ili abstsessovidny (6-10%), ikteroobturatsionny ( 6-10%), maskirani (6-10%).

Neki istraživači vrednuju ultrazvučne podatke više. A. Maringhini i sur. (1988), u studiji od 124 bolesnika, HCC je pronađen u 47 hipereobičnih područja, u 30 hipoakemijskih i 47 mješovitih. Osjetljivost ultrazvuka, prema autorima, bila je 90%, specifičnost - 93,3%.

Prema J.C. Ellis (1988), teško je razlikovati tumore promjera manjeg od 2 cm od hemangioma, osamljenih regenerativnih čvorova i adenoma. Posebno je teško dijagnosticirati tumore koji se nalaze neposredno ispod membrane, u gornjoj bočnoj dionici desnog režnja.

CT daje iste rezultate kao i ultrazvuk, ponekad nešto veći. Međutim, otkrivanje malih tumora (promjera 2-4 cm), posebno protiv ciroze, predstavlja velike poteškoće. J.M. Henderson i sur. (1988) na CT pregledu u 15 od 100 bolesnika s cirozom jetre otkrio je žarišne anomalije sumnjive za HCC.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma.

U svim slučajevima, gdje je to moguće, izvodi se kirurško liječenje tumora. Većina resekcija je moguća s tumorima lijevog režnja. Dugoročni rezultati kirurškog tretmana nisu previše utješni. U tom smislu, preporučuje se da se nakon 3 mjeseca provedu praćenje pacijenata nakon resekcije.

Relativno mali dio pacijenata prolazi kroz transplantaciju jetre. Obavlja se u osoba mlađoj od 60 godina, u odsustvu metastaza i teških extrahepaticnih bolesti. Dugoročni rezultati su nepovoljni.

S nemogućnošću kirurškog liječenja, neki pacijenti podliježu kemoterapiji.

Metastatski karcinom jetre (MCP)

Primarni fokus MCP nalazi se izvan jetre - u plućima, želucu, debelom crijevu i drugim organima. Odnosi se na sekundarne tumore jetre.

Učestalost metastaza tumora različitih primarnih lokalizacija u jetri je drugačija.

Tumori metastaziraju žučni mjehur jetre u 75% slučajeva, gušterače - 70%, debelog crijeva, dojke, jajnika, i melanoblastoma - 50%, a želučani legkih- 40%. Međutim, primarni tumori se pojavljuju na različitim frekvencijama. Dakle, liječnik promatra najviše metastaze jetre podrijetlom iz debelog crijeva, želuca i pluća, a žene - od raka dojke i jajnika.

Da bi potvrdili ili isključili metastazu prirode malignog tumora jetre, provodi se temeljita ispitivanja brojnih organa. S nekim lokalizacijama to je osobito važno.

Plan istraživanja uključuje:

  1. proučavanje krvnog seruma (ACE, karcinoembrijski antigen, SA-199 antigen, kisela fosfataza);
  2. X-zrake na prsima;
  3. gastroskopija;
  4. Kolonoskopija ili sigmoidoskopija u kombinaciji s irrigoskopijom;
  5. Ultrazvuk gušterače, bubrega, jajnika, prostate;
  6. ispitivanje mliječnih žlijezda i mamografija kod žena;
  7. konzultacije ginekologa i urologa.

Posebna je pozornost na mogućnost primarne lokalizacije tumora u debelom crijevu, prostata (kod muškaraca) i jajnici (kod žena), kao što su metastaze tih lokacija zastupljena u nekih bolesnika relativno izlječiv.

Korisni linkovi na različite dijelove stranice o operativnom upravljanju benignih tumora i cista jetre:

Možete se registrirati za konzultacije:

"Kad napišete pismo, znaš: dobiva mi se na moj osobni e-mail. Ja uvijek odgovaram na sva vaša pisma samo ja. Sjećam se da me vjerujete najvrednijim - vašem zdravlju, vašoj sudbini, vašoj obitelji, vašim voljenima i činimo sve da opravdam vaše povjerenje.

Svakodnevno odgovaram nekoliko sati na vaša pisma.

Slanjem pismo s pitanjem, možete biti sigurni da ću pažljivo proučiti vašu situaciju, ako je potrebno, zatražiti dodatne zdravstvene dokumente.

Veliko kliničko iskustvo i nekoliko desetaka tisuća uspješnih operacija pomoći će mi da razumijem vaš problem čak i na daljinu. Mnogi bolesnici ne trebaju kirurški zahvat, ali pravilno odabrani konzervativni tretman, dok drugi trebaju hitnu operaciju. I u oba slučaja navodim taktiku djelovanja i, ako je potrebno, preporučujem prolazak dodatnih pregleda ili hitne hospitalizacije. Važno je zapamtiti da neki pacijenti trebaju prethodno liječenje popratnih bolesti i ispravnu preoperativnu pripremu za uspješnu operaciju.

U pismu, budite sigurni (!) Da biste naznačili dob, glavne pritužbe, mjesto stanovanja, telefonski broj i adresu e-pošte za izravnu komunikaciju.

Da bismo mogli detaljno odgovoriti na sva vaša pitanja, molim vas da zajedno s vašim zahtjevom pošaljete skenirana izvješća o ultrazvuku, CT, MRI i konzultacijama drugih stručnjaka. Nakon proučavanja vašeg slučaja, poslat ću vam detaljan odgovor ili pismo s dodatnim pitanjima. U svakom slučaju, pokušat ću vam pomoći i opravdati vaše povjerenje, što je za mene najveća vrijednost.

Top