Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Je li ciroza jetre zarazna ili ne?
2 Recepti
Povećala jetru kod djeteta: je li to strašna hepatomegalija?
3 Giardia
Bol u jetri
Glavni // Ciroza

Transplantacija jetre


Transplantacija jetre je kirurško liječenje određenih bolesti jetre, koje se sastoji u transplantaciji dijela ili cijelog organa od donora do primatelja (bolesnika).

Prvi put je takva operacija provedena u SAD-u 1963. godine. Jetra je preuzet iz mrtvog donatora, operacija je uspješno završena. Tek kasnije, u 80 godina u SAD-u po prvi put obavljanje poslova na transplantaciju jetre od živog davatelja, te se pokazala vrlo dobro kao žive stanice jetre su u mogućnosti da brzo regenerirati (oporavak), pa čak i mali dio jetre parenhima, može s vremenom rasti u recipijent do normalne veličine cijelog tijela.

Trenutno, presađivanje jetre je drugi po veličini presadnica na svijetu. Većina takvih operacija izvodi se u Americi (SAD), Europi (Njemačka, Francuska, Italija, Velika Britanija) i Azija (Indija).

8% svih transplatacija jetre zauzima takvu bolest kao autoimuni hepatitis. 3% - bilijarna atresija kod djece. 7% - hepatocelularni karcinom. 8% - fulminantna ciroza jetre. 74% - ciroza jetre, 60%, od kojih su kronični oblici hepatitisa B i C.

Indikacije za transplantaciju jetre

  • Prvo mjesto prema indikacijama za transplantaciju jetre zauzima takva bolest kao ciroza. Početne faze ciroze jetre se liječe konzervativnim i kirurškim metodama liječenja čiji je cilj održavanje vitalnih procesa u jetri. S teškom cirozom, kada se funkcije unutarnjih organa (mozak, srce, pluća) mogu reverzibilno preokrenuti i dolazi do masivnog gubitka krvi, preporučuje se transplantacija jetre. Kada postoji izuzetno teška forma ciroze, kada je tijelo već nepovratne promjene - transplantacija jetre je zabranjena.
  • U bolesnika s virusnim hepatitisom B ili C, koji su kronični i postupno uništavaju parenhima jetre, presađivanje organa ostaje otvoreno pitanje. Kao i pri prijenosu takvih virusa, transplantacija jetre pomaže tek nekoliko godina, a zatim i zdravu donorsku organicu također utječe virusna bolest.
  • Maligne neoplazme jetre. Transplantacija tijela provodi se samo ako postoje obvezni uvjeti:
    • Onkološki fokus male veličine;
    • metastaze samo u regionalnim limfnim čvorovima;
    • nema udaljene metastaze u limfnim čvorovima;
    • nema metastaza drugim organima i organskim sustavima.
  • Bilo koja malformacija jetre, sa zdravim tijelom u cjelini.
  • Policistična jetra - zamjena zdrave parenhima tijela sa šupljinama koje se pune tekućinom. Prijelaz jetre nastaje kada je potvrđen ne-virusni uzrok ove patologije.
  • Akutno zatajenje jetre, koje se dogodilo na pozadini trovanja zdravo tijelo.
  • Bolesti akumulacije:
    • Wilson-Konovalov bolest je kršenje metabolizma bakra u tijelu i njegovo postupno nakupljanje u zdravih jetrenih tkiva, što dovodi do potpunog gubitka organskih funkcija.
    • Hemochromatosis - kršenje razmjene željeza u tijelu i njegovo nakupljanje u parenhimu jetre. Transplantacija jetre u takvim pacijentima od vitalne je važnosti, a ranije operacija, bolje će biti prognoza za život i sposobnost za rad u pacijenta.

Kontraindikacije transplantacije jetre

Sve kontraindikacije ujedinjuju se, koliko će dobro biti provedena operacija, i što će biti očekivana životnost ovog pacijenta. Prilično zdravi, mladi pacijent ima sve preduvjete za dobar prijenos operacije i postoperativnog razdoblja. Ali ako dođe do nekih nepovratnih procesa u tijelu, osim bolesti jetre, onda se, naravno, ne radi o presađivanju. Budući da to ne samo da neće spasiti život osobe, već će i učiniti više štete.

Apsolutne kontraindikacije:

  • prisutnost virusnih infekcija u tijelu (herpes, mononukleoze, Ebstein-Barr virus (virus humane imunodeficijencije) HIV, AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije), sepse);
  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • hepatocelularni karcinom s udaljenim metastazama;
  • maligni proces bilo koje lokalizacije u terminalnoj fazi;
  • maligna hipertenzija;
  • moždani udar, povijest srčanih udara;
  • kronično zatajenje srca;
  • kronično otkazivanje bubrega;
  • policistična bolest bubrega;
  • bolesti bronhopulmonalnog sustava u fazi dekompenzacije;
  • bolesti endokrinog sustava (dijabetes, hipotireoza, tireotoksična gušavost, pheokromocitom, pretilost);
  • nepravilnosti svih organa i sustava koji smanjuju život pacijenta;
  • nasljednih i stečenih bolesti krvi.

Relativne kontraindikacije:

  • starost preko 80 godina;
  • prisutnost tromboze vene vene trbušne šupljine (mesenterijske vene, portal ili inferiorna vena cava);
  • već su izvršile operativne intervencije na jetri.

Donacija jetre

Jetra se mogu uzeti iz dvije vrste donatora: žive ili mrtve. Mnogo više obećava u ovoj fazi razvoja medicine je transplantacija jetre živih donatora, ali i od druga realizacija još nije otišao iz činjenice da je vrlo teško naći kompatibilnog materijala, ako pacijent nema obitelji ili oni nisu pogodni za ulogu donatora.

Živi darivatelj Je li zdrava osoba koja dobrovoljno odriče dio svoje jetre primatelju. Roditelji su uvijek živi donatori.

Transplantacija jetre iz živog donora

  • Davatelj je rođak do četvrtog plemena.
  • Minimalna pravna dob donatora je 18 godina.
  • Davatelj i primatelj moraju biti kompatibilni za krvnu grupu, Rh faktor i dodatak tkivu. Ova vrsta kompatibilnosti provjerava se izravno u bolnici prije operacije. Ako neke stavke kompatibilnosti ne zadovoljavaju uvjete, traži se drugi donator.
  • Samo je dio jetre transplantiran iz živog donora, obično desnog režnja, budući da je još lakše ukloniti iz donorskog organizma.

Nakon takve operacije, jetra je dobro uspostavljena, plus je također niži trošak, kako bi se dobio materijal za transplantaciju, potrebno je samo suglasnost rođaka.

Mrtvi donatori - to je osoba koja je tijekom bolesti mozga (najčešće tijekom nesreće ili nesreće) u komi. Nakon smrti mozga zabilježena, umjetna ventilacija pluća i srčane aktivnosti ne prestaju. Jetra se povlači iz tijela, koja se može pohraniti od 12 do 15 sati i pripremiti primatelja za operaciju.

Da bi mogla uzeti jetru od takvog donatora potrebno je njegovo životno odobrenje ili odobrenje njegove neposredne obitelji koja u prvim satima nakon smrti mora poduzeti takvu odluku.

Transplantacija jetre od mrtvog donatora

  • Nakon smrti potencijalnog donatora, oni traže primatelja koji je kompatibilan s njim, obično postoje baze podataka sa svim vrstama kompatibilnosti kako bi se olakšalo pretraživanje.
  • Primatelj je presadio cijelu jetru.
  • Operacija se treba dogoditi najkasnije 15 sati od registracije smrti donorskog mozga.

transplantacija jetre sa mrtvog pacijenta je jedan od najskupljih operacija u svijetu, vrlo rada, testova kompatibilnosti, transporta organa, hitnost (15 sati), rad osoblja, te u postoperativnom razdoblju u prosjeku potrošio 21.900 $.

Biomedicinska jetra

Od 2010. godine u SAD-u se provode mikrobiološka istraživanja u Sjedinjenim Državama čiji je cilj rasti od biološkog materijala, odnosno iz matičnih stanica - jetre. U ovoj fazi znanstvenici su uspjeli stvoriti bio-okvir i popuniti ga s nediferenciranim stanicama, od kojih hepatociti počinju rasti - jetrene stanice.

Priprema za transplantaciju jetre

Laboratorijska ispitivanja donatora i primatelja:

  • UAC (opći test krvi);
  • OAM (opća analiza urina);
  • RW (Wassermanova reakcija) - krvni test za sifilis;
  • Ispitivanje krvi za markere virusnog hepatitisa B i C;
  • Koagulogram - analiza koagulacije;
  • Lipidogram - određivanje nivoa kolesterola i njegovih frakcija u krvi;
  • Ispitivanja jetre;
  • Biokemijski test krvi;
  • Krvni elektroliti;
  • Analiza za HIV, AIDS.

Instrumentalne ankete donatora i primatelja:

  • EKG (elektrokardiografija);
  • Radiografija prsnog koša ili FLG (fluorografija);
  • Ultrazvuk trbušne šupljine.

Konzultacije stručnjaka:

  • terapeut;
  • endokrinologa;
  • kardiologa;
  • Dermatovenerologist;
  • Ginekolog za žene.

Ispitivanje kompatibilnosti donatora i primatelja:

  • Test krvi za skupinu i Rh faktor;
  • Ispitivanje krvi za glavni kompleks histokompatibilnosti.

Na površini stanica tijela sadrže proteinske komplekse (geni) kod kojih se nasumične informacije kodiraju. Glavni među njima je segment gena u 6. kromosomskom paru i povijesno naziva humani leukocitni antigen - HLA-antigena (humani antigen leukocita).

Kompleksi ovog gena za 6. par kromosoma uzeti od donora i primatelja međusobno se uspoređuju i ako su kompatibilni, transplantacija jetre je moguća.

Nekoliko dana prije operacije morate slijediti prehranu, postoje mali dijelovi lako probavljive hrane. Na dan rada hrane i vode nisu dopuštene.

Pacijenti u predoperativnom razdoblju uz prehranu trebaju pratiti temperaturu, broj otkucaja srca, krvni tlak i težinu.

Najbolje u povijesti klinika za transplantaciju jetre su centri u SAD-u i Njemačkoj.

Napredak operacije

Prilikom uzimanja jetre iz leša - obavlja medijalna laparotomija (rez na sternum do pubisa u središtu prednjeg abdominalnog zida), žučni mjehur i posude su odsječeni. Jetra iz trbušne šupljine prenosi se u poseban rješenje za očuvanje.

Pri uzimanju jetre iz živog donora, rez u gornjem desnom dijelu kvadranta, a dio desnog režnja jetre (resekcija jetre) odsječen je krvnim žilama i žučnim kanalom.

Operacija kod primatelja

Incizija L oblika izvodi se na prednjem zidu abdominalne šupljine i jetra se izlučuje u polju operativne rane. Uz pomoć posebnih instrumenata, tijelo ekszadira i uklanja (hepatectomiju). Nakon ovog prvog anastomoze nastaju (veza) između donora suprahepatic šuplju venu i donju šuplju venu primatelja, zatim između portalne vene donorske jetre i portalne vene, kod primatelja, te ligiran jedni s drugima i jetrenu arteriju žučnih vodova.

Kada se oblikuju anastomoze, jetra se umjetno pojačava uz pomoć ligamenta u pravom hipokondrijumu. Stavite odvod. Poslijeoperacijska rana je šavana. I od prvog dana, liječenje održavanja propisano je tako da tijelo zaustavi odbacivanje stranog tkiva.

Prosječno trajanje operacije je 7-8 sati.

statistika

Prognoza za život i sposobnost rada pacijenata nakon transplantacije jetre je povoljna, svake godine se poboljšavaju operativne metode, pripreme u postoperativnom razdoblju i olakšava se potraga za donatorima. Trenutno, petogodišnji opstanak pacijenata nakon presađivanja organa na 45 godina povećan je na 83%, a desetogodišnji opstanak takvih pacijenata povećan je na 66%. Nakon 60 godina petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 50%.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje nastaju tijekom operacije:

  • krvarenja;
  • infekcija postoperativne rane;
  • nepodudarnost transplantata.

Komplikacije nastale u postoperativnom razdoblju:

  • Primarno nefunkcioniranje transplantacije jetre. Ovo je prilično rijetka komplikacija, koja hitno zahtijeva ponovno djelovanje.
  • Imuni problemi. Imuni odgovor organizma primatelja je tako jak da, unatoč tretmanu imunosupresorima, nemoguće je zaustaviti uništavanje parenhima transplantirane jetre.
  • Odgođeno krvarenje, razvoj zbog poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi.
  • Vaskularne komplikacije: tromboza, stenoza vagine, niže šupljine ili jetrene vene.

Život nakon transplantacije jetre

Transplantacija jetre radikalno produžuje i poboljšava kvalitetu života u odnosu na stanje akutnog ili kroničnog zatajenja jetre koju pacijent ima.

Međutim, to ne mijenja činjenicu da je potrebno uzimati lijekove koji nisu dobro podnosi tijelu svaki dan, što uzrokuje poremećaje apetita, mučnina, bol u probavnom traktu i tako dalje. Također, pacijenti nakon operacije je potrebno jednom tjedno za testove i prisutnih liječnika ( kirurg, gastroenterolog, kardiolog, terapeut). Pod uvjetom pozitivne postoperativni tijek, bez prisutnosti odbijanja donora jetre potrebno bolničko liječenje nije manja od 2 puta godišnje.

Dijeta, režim za piće

Nakon operacije potrebno je držati dijetu za život, što bi trebalo olakšati opterećenje jetre, ali i pružiti sve potrebe tijela za mastima, bjelančevinama, ugljikohidratima i vitaminima.

  • Hrana mora biti uravnotežena, česta (8 puta dnevno) i razlikuju se u malim količinama.
  • Unos tekućine mora biti umjeren.
  • Dopuštena niske masnoće vrste riba, perad, govedina, kuhana ili pečena oblik, juhe od povrća, žitarice (riža, heljda, zob), malu količinu tjestenine, pari ili kuhano povrće, mliječni proizvodi, jaja, kruh i slabog čaja voćni napitci, sokovi, dijetalnih kruha ili suhih kolačića s niskim sadržajem masti.
  • Zabranjena masne, začinjene, pržene hrane, konzervirana hrana, konzervirana, kiseli, dimljeni proizvodi, čokolada, punomasno mlijeko, kakao, kava, alkohol, bezalkoholna pića, peciva, kolači.

pregled

Kako bi se utvrdilo stanje tijela kao cjeline i rad donorske jetre, potrebno je proći tjedni pregled, koji uključuje predaju laboratorijskih testova i prolaz instrumentalnog istraživanja.

Pacijenti nakon transplantacije jetre dodjeljuju se laboratorijski testovi, kao što su:

  • Potpuni broj krvi, u kojem je utvrđen upalni proces, stupanj anemije i moguće odbacivanje organa.
  • Opća analiza urina, u kojoj se određuje rad bubrega i stupanj upalnog procesa u cjelini.
  • Ispitivanja jetre, koji vam omogućuju da vidite rad jetre.
  • Biokemijski krvni testovi, koji pokazuju akumulativnu i sintezu funkcije jetre, te kako organ provodi funkciju detoksifikacije.
  • Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura iposuđe kako bi se utvrdio protok krvi u organima i organizacija žučnog mjehura i žučnog kanala.

Liječenje u postoperativnom razdoblju

Pacijenti nakon operacije je prikazana primanja antimikrobnih lijekova, infuzija fiziološke otopine ili krvi nadomjestaka s velikog gubitka krvi, antikoagulansi, Sorbents i vitamina, ali one glavne su imunosupresivni lijekovi koji potiskuju primatelja imunološki sustav i prihvatio život.

Imunosupresivne droge potiskuju takav učinak kao odbacivanje organa donatora.

Reakcija odbacivanja transplantata je reakcija organizma primatelja na donorski organ koji je stranu njoj.

  • Odbijanje munje, koji se razvija u prvim sekundama operacije presađivanja jetre. Uz ovu komplikaciju, primatelj treba novu jetru od drugog donatora.
  • Akutno odbacivanje razvija se nekoliko tjedana nakon operacije.
  • Kronično odbacivanje razvija se nekoliko mjeseci nakon operacije.

S akutnim i kroničnim odbijanjem bori se pomoću imunosupresivnih lijekova.

Smanjiti rizik od odbacivanja, test za kompatibilnost davatelja i primatelja tkiva, što uključuje odabir ABO kompatibilnosti - Rh faktor i krvne grupe sustava i glavnog sustava tkivne kompatibilnosti (MHC), koji se sastoji od 6-pet značajke. Smatra se da je donator slučajnost tkiva i primatelj barem 5 od 6 glavnih karakteristika - ključ za uspješnu transplantaciju. Ako se samo 3 znaka podudaraju - transplantacija se ne izvodi. Ali, unatoč potpunoj podudarnosti u sustavu ABO i MHC, propisani su imunosupresivni lijekovi.

Imunosupresivni lijekovi usmjereni su na suzbijanje imunološkog sustava primatelja, tako da, zauzvrat, ne bi mogli uništiti orgulje donatora.

  • azatioprin (azatioprin) pripada skupini imunosupresiva. Smanjuje broj T-limfocita u krvi i inhibira proliferaciju imunih stanica, te potiče hipoplaziju limfoidne takne.
  • Mikofenolat mofetil (CellCept,Mayscept, Supresta) pripada skupini imunosupresiva. Protivi proliferaciji limfocita i značajno smanjuje razinu B limfocita u krvi.
  • prednizolon (Decortin, Medopred, Prednizol, Solu-Dekortin) pripada skupini kortikosteroida, ima protuupalno, imunosupresivno i anti-šok učinke. Imunosupresivni učinak temelji se na involuciji limfnog tanina i limfopenije u krvi zbog aktivnog smanjenja broja limfocita T i B.
  • ciklosporin (Consupren, Orgosporin, Restasis, Sandimun, Cikloral, Ecoral) pripada skupini imunosupresiva. To narušava proliferaciju T-limfocita, koji su izravno uključeni u reakciju odbacivanja transplantata.
  • takrolimus (Prograf,Advagraf, Protopic, Redinsp, Tacropic, Tacrosel) - imunosupresant, inhibira proliferaciju limfocita, T- i B-leukocita, limfokinskih gena koji sudjeluju u reakciji odbacivanja transplantata.

Primanje imunosupresivne lijekove je popraćen čestim infekcijama virusne, bakterijske, gljivične i protozoa etiologije kao što je potrebno biti vrlo oprezan, odjeven u vremenu, ne supercool, eliminirati kontakt s bolesnim osobama. Bilo koja infekcija u tijelu otežava tijek postoperativnog perioda.

Postoperativno razdoblje nakon transplantacije jetre

Postoperativno razdoblje nakon transplantacije jetre nije lako, posebno u odraslih bolesnika. Možda će vam biti potrebno daljnje kirurško liječenje, na primjer, drenažu apscesa, rekonstrukciju žuči ili zaustavljanje krvarenja.

U 20-25% pacijenata potrebna je transplantacija jetre. Glavne indikacije su prvenstveno nefunkcionalna transplantacija, tromboza jetrene arterije i kronično odbacivanje, često u pozadini CMV infekcije. Može biti potrebna hemodijaliza. Rezultati su lošiji nego kod primarne transplantacije.

Nepovoljne prognostički faktori uključuju umor i teške opće stanje prije operacije, pacijentu pripadaju skupini C cirozu djeteta, porast serumskog kreatinina i teških coagulologic poremećaja. Rezultati su također pogođeni broj transfuzije krvi i njegove komponente tijekom rada, potreba za dijalizu u razdoblju nakon transplantacije i teške odbacivanja reakcije. Operacija je jednostavnija u bolesnika bez ciroze i portalne hipertenzije; Perioperativna smrtnost u tim pacijentima znatno je manja.

Uzroci smrti povezane s operacijom: komplikacija povezanih s kirurgijom opreme (prije ili kasnije), isteka žuči i odbacivanja jetre, koja može biti u pratnji infekcija, često povezana s upotrebom velikih doza imunosupresiva.

Bolesnik obično provodi oko 10 dana u jedinici intenzivne skrbi, a 2 mjeseca liječi se u bolnici ili ambulantu; puni period oporavka završava nakon 6 mjeseci. Kvaliteta života i dobrobit pacijenata značajno se poboljšava, međutim, 9-mjesečno praćenje preživjelih pacijenata pokazalo je da je samo 43% moglo započeti s radom. Sposobnost za rad nakon transplantacije jetre značajno utječe na dob, trajanje invalidnosti prije transplantacije i vrstu profesionalne aktivnosti.

Više od 87% djece koja prežive transplantaciju jetre potpuno se oporavlja, zadržavajući normalni rast, fizički i psihosocijalni razvoj.

Komplikacije nakon operacije mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

  1. 1) neuspjeh primarne transplantacije (I-2 dan);
  2. 2) infekcije (3-14 dana ili više);
  3. 3) odbijanje (počevši od 5-10 dana).

Sva 3 komplikacije grupe odlikuju sličnim značajkama: velika gusta jetra bolna, progresivna žutica, groznica i leukocitoza. Potrebno je osigurati posebna istraživanja. To su CT, ultrazvuk i dopler radio izotop lidofeninom skeniranja, angiografija, perkutana biligrafiju chrespechonochnaya (CHCHHG) i endoskopske retrogradno cholangiopancreatography (ERCP).

Biopsija donorske jetre izvodi se prije transplantacije, a potom - 5 dana, 3 tjedna i 1 godinu nakon operacije. Nema jasnih znakova koji nam omogućuju predviđanje funkcioniranja donorskog organa nakon transplantacije. Međutim, prisutnost zonskih ili teških fokalnih nekroza i infiltracija neutrofilima ukazuje na visoki rizik razvoja ranih komplikacija.

Komplikacije transplantacije jetre

Prvenstveno nefunkcionalna transplantata

Komplikacije središnjeg živčanog sustava

Reakcija odbacivanja stanica

Tromboza jetrene arterije

Hepatitis zbog CMV-a

Reakcija odbacivanja stanica

Tromboza jetrene arterije

Virusni hepatitis C

Reakcija odbacivanja stanica

Virusni hepatitis B

Hepatitis zbog EBV-a

Kronično odbacivanje (rijetko)

Hepatitis zbog CMV-a

Hepatitis zbog EBV-a

Tromboza portalne vene

Relapsa početne bolesti (HBV i HCV infekcija, tumori)

Prvenstveno nefunkcionalna transplantata

Ova komplikacija se razvija u manje od 5% pacijenata od 24 do 48 sati nakon operacije. Je povezan sa neadekvatnim očuvanje donor jetre, posebice dugo (više od 30 sata) period hladnog očuvanje i posebno Vrijeme tople ishemije, kao i sub-akutna odbacivanja reakcije ili šoka. Glavni simptomi pogoršavaju općeg stanja, nestabilne hemodinamskih, zatajenja bubrega, mliječne acidoze s povećanjem MF, povećane razine bilirubina, serumski kalij i transaminaze aktivnost. Razina glukoze u krvi se smanjuje.

Jedina metoda liječenja je ponovna transplantacija koja se ne može odgoditi u nadi spontanog poboljšanja.

Kirurške komplikacije nastaju u približno polovici bolesnika, što značajno povećava rizik od smrti u roku od 6 mjeseci (32% naspram 11%). Najčešće se javljaju kod djece s malim promjerom krvnih žila i žučnih kanala.

Za otkrivanje stenoze ili tromboze jetrene arterije, koristi se hepatijska, portalna ili inferiorna vena cava, Doppler ultrazvuk ili, ako je potrebno, angiografija.

Da bi se identificirale lezije parenhima jetre, akumulacije tekućine u blizini jetre i dilatacije žučnih kanala, koriste standardni ultrazvuk ili CT.

Cholangiografija se provodi kroz drenažu u obliku slova T kako bi se detektirale promjene u bilijarnom traktu. Za otkrivanje žučnih kanala može se koristiti skeniranje radioizotopom s lidofeninom.

Namjerna bušenja omogućuju vam udisanje nakupina tekućine.

Posljedica je subkapsularna nekroza jetre neusklađenost između tjelesne težine donatora i primatelja. Ta se nekroza može vizualizirati CT-om. Obično se spontano rješava.

krvarenje češće se opaža ako nakon uklanjanja zahvaćene jetre ostane neparinizirani dio dijafragme ili ako postoje adhezije uslijed prethodnih kirurških zahvata ili zaraznih komplikacija. Liječenje se sastoji od transfuzije i, ako je potrebno, relaparotomije.

Tromboza jetrene arterije najčešći u djece. To može biti uzrokovano hiperkoagulacijom, koja se razvija prvih nekoliko dana nakon operacije. Tromboza može biti akutna i očituje se kao kliničko pogoršanje, povišena temperatura i bakteremija. Postoji svibanj isto tako biti asimptomatski tečaj s pojavom žuči u nekoliko dana ili tjedana. Prestanak krvnog protoka kroz jetrenu arteriju može uzrokovati nekrozu zajedničkog žučnog kanala donorske jetre. Zatim se može pojaviti infarkt jetre, apsces i intrahepatična akumulacija žuči. Dijagnoza se može utvrditi pomoću Doppler ultrazvuka. Angiografija vam omogućuje da potvrdite dijagnozu. Obično je jedina metoda za liječenje ove komplikacije transplantacija jetre, iako je opisana eliminacija stenoze vaskularnih anastomoza balonskom angioplastikom.

Tromboza portalne vene često se javlja asimptomatski i manifestira se krvarenjem iz proširenih vene u tjednima i mjesecima nakon transplantacije. U nekim slučajevima, učinkovite metode liječenja su primjena splenorenske shuntne i balonske angioplastije. Često postoji potreba za ponovnim presađivanjem.

Okluziju jetrene vene često se pojavljuje kod pacijenata kojima je transplantacija jetre provedena oko Budda-Chiari sindroma.

Ponekad postoji stezanje nadhepatičke anastomoze šuplje vene. U tom slučaju se može izvesti dilatiranje balona.

Komplikacije iz žučnog trakta

Biljna sekrecija se samostalno obnavlja 10-12 dana ili više nakon operacije i uvelike ovisi o izlučivanju žučnih kiselina. Komplikacije uključuju protok žuči, neodgovarajući raspored drenaže i opstrukcije u obliku slova T, obično uzrokovan stezanjem zajedničkog žučnog kanala.

Uklanjanje žučne bolesti pojavljuju u ranom postoperativnom periodu (prvih 30 dana nakon transplantacije jetre) i povezana s neuspjehom u anastomoze žučovoda ili kasnije (oko 4 mjeseca nakon nakon operacije), nakon uklanjanja drenaže u T-obliku. Bol u abdomenu i peritonealni simptomi ne mogu se izreći u pozadini imunosupresivne terapije.

Rano krvarenje se dijagnosticira na temelju rutinske kolangiografije putem T-oblika drenaža 3. dana ili nakon uklanjanja drenaže od strane ERCPH. Može biti korisno skenirati s lidofeninom.

Biliarne komplikacije nakon transplantacije jetre

  • Rano (3-4 tjedna)
  • Povezan s anastomozom
  • Povezano s odvodom u obliku slova T
  • Kasnije (nakon 4 mjeseca), nakon uklanjanja drenaže u obliku slova T
  • Anastomoze (6-12 mjeseci)
  • Intrahepatični kanali (3 mjeseca)

Biliarni odljev obično se liječi umetanjem nasolabijalnog katetera u kombinaciji sa ili bez stenta. Po isteku žuči iz anastomoze, osobito od choledochojunoanastomosis s jetrom jejunuma isključen Roux, obično je potrebna kirurška intervencija.

Strukture ekstrahepatičkih anastomoza razviti oko 5 mjeseci nakon operacije i popraćena je povremenom temperaturom i fluktuacijama u biokemijskim parametrima seruma. Provesti CCHHG ili ERPHG uz naknadnu dilataciju i montažu stenta.

Ne-anastomotski ("ishemijski") ograničenja razviti u 2-19% bolesnika. One su uzrokovane oštećenjem arterijskog pleksusa oko žučnih kanala. Pridonoseći čimbenici uključuju dugu hladnu ishemije, tromboze jetrene arterije, odbacivanje krvi nepodudarnost AB0 sustava, arteriopatija s pjenastih stanica i pozitivnog lymphocytotoxic test kompatibilnosti. Poraz endotelne okoloprotokovyh parcijalnih arteriola vode do mikrovaskularne tromboze i ishemijski segmentalne pojave višestrukih strikture u žučnim kanalima.

Ishemični stenozi obično se razvijaju nekoliko mjeseci nakon operacije. Oni se uklanjaju balonskom dilatacijom i postavljanjem stenta. Ponovna presađivanje jetre može biti neophodna ako su konzervativne mjere neučinkovite. Rano ograničenje obično zahtijeva ponovnu transplantaciju.

Nakon transplantacije jetre, oligurija je gotovo uvijek promatrana, ali u nekim slučajevima dolazi do izraženijih bubrežnih neuspjeha. To može biti uzrokovano prethodnom bubrežnom bolesti, arterijskom hipotenzijom i šokom, sepsa, upotrebom nefrotoksičnih antibiotika i ciklosporinom ili takrolimusom. Svi ti čimbenici se odvijaju s teškim odbacivanjem transplantata ili zaraznim komplikacijama. Provođenje hemodijalize ne utječe na preživljavanje.

U genezu plućnih komplikacija, mehanički čimbenici igraju ulogu. Zrak, koji prolazi kroz abnormalni plućni krvni kanal, može dovesti do embolije mozga mozga.

U dojenčadi, smrt tijekom transplantacija jetre može biti uzrokovana stvaranjem agregata trombocita u malim plućnim plućima. Intravaskularni kateteri, infuzije trombocita i ulazi fragmenata jetrenog tkiva u krvožilni sloj također mogu dovesti do smrti pacijenta tijekom operacije.

Prava kupola dijafragme je u stanju opuštanja, u vezi s kojim se često događa atelectasis donjeg režnja desnog pluća. U jednoj studiji, 20% bolesnika imalo je bronhoskopiju. Sindrom respiratornog distresa kod odraslih osoba s trombocitopenijom može izazvati endotoksemija i zahtijeva intubaciju.

U gotovo svim slučajevima zapaženo je pleuralni izljev; dok oko 18% pacijenata zahtijeva evakuaciju slobodne tekućine iz pleuralne šupljine. Oko 20% pacijenata razvija infekcijske plućne komplikacije, uključujući upalu pluća, empiem i plućne apscese. Često ih uzrokuju oportunistički mikroorganizmi.

Hipertemijski sindrom posttransplantacije je vremenom riješen.

Jetrena-plućnog sindroma uglavnom ispravljen transplantacije jetre, a tijekom perioda nakon transplantacije, teške s produljenim hipoksemija potreba za mehaničkom ventilacijom i intenzivnu njegu.

Tijekom operacije iu poslijeoperacijskom razdoblju preopterećenje krvožilnog sustava može dovesti do plućnog edema, naročito u bolesnika s prethodnom plućnom hipertenzijom.

Nespecifična kolestaza uobičajena je u prvih nekoliko dana nakon operacije, a razina bilirubina u serumu doseže svoje maksimalne vrijednosti nakon 14 do 21 dan. Biopsija jetre sugerira extrahepatsku opstrukciju žučnog trakta, no s kolangiografijom se ne otkrivaju patološke promjene. Mogući uzroci ove komplikacije uključuju blagu oštećenja jetre zbog očuvanja, sepsa, krvarenja i zatajenja bubrega. Ako se mogu uhvatiti u koštac s infektivnim komplikacijama, funkcija jetre i bubrega obično se vraća, ali često zahtijeva dugo trajanje u jedinici intenzivne njege.

S imunološkog stajališta, jetra u transplantologiji zauzima povlašteni položaj. Otporniji je od ostalih organa da napadaju imunološki sustav. Na površini hepatocita može postojati manje površinskih antigena. Ipak, gotovo svi pacijenti imaju epizoda reakcije odbacivanja različite težine.

Reakcija staničnog odbacivanja započinje kada specifične stanice prenose informacije o antigensima donorskog HLA sustava do helpera domaćina T u presadku. Te T-pomoćne stanice luče IL-2, što zauzvrat aktivira druge T-limfocite. Akumulacija aktiviranih T stanica u presadku dovodi do citotoksičnog učinka posredovanog s T stanicama i generaliziranog upalnog odgovora.

Prekomjerno odbacivanje je rijetko i uzrokovano je prethodnom senzitizacijom na donorske antigene. Akutno (stanično) odbacivanje je potpuno reverzibilno, ali kronično (duuktopenično) odbijanje je nepovratno. Oba tipa odbijanja mogu se pojaviti istodobno. Dijagnoza odbacivanja uzrokovanih oportunističkim infekcijama je teška i zahtijeva višestruke biopsije jetre. Imunosupresivna terapija provedena u svrhu sprečavanja odbijanja potiče razvoj zaraznih komplikacija.

Reakcija akutnog staničnog odbacivanja

Reakcija akutnog staničnog odbacivanja javlja se 5-30 dana nakon transplantacije. Pacijentica se žali zbog lošeg stanja zdravlja, niske povišene temperature i tahikardije. Jetra se povećavaju u veličini i bolnom. Povećana je razina serumskog bilirubina i aktivnost serumskih transaminaza, PV se povećava. Promjene u aktivnosti jetrenih enzima nisu nespecifične, a biopsija jetre je neophodna.

Primarni ciljevi infiltracije imunosne stanice su epitelne stanice žučnih kanala i jetre endotel arterijama i venama. Odbacivanje očituje klasični trijadu sastoji od upalne infiltracije portalnim traktovima, oštećenjem žučnih putova i subendotelnog upale vena i terminalnog dijela jetrenih vena. Moguće detekcije eozinofila i nekroze hepatocita.

Reakcija može biti blaga, umjerena i teška. Biopsija dinamika može otkriti eozinofila koji liči na alergijsku reakciju na lijek, kao i područja nekroza infarktopodobnye vjerojatno zbog opstrukcije portalne vene limfocita. Hepatska arteriografija otkriva disocijaciju i sužavanje jetrenih arterija. U vrlo rijetkim slučajevima, akutno odbacivanje može ići na BTWR. Niska koncentracija ciklosporina ili takrolimusa u jetrenom tkivu popraćena je staničnim odbacivanjem. Jačanje imunosupresivne terapije učinkovito je u 85% bolesnika. Pulsna terapija s metilprednizolonom (3000 mg) obavlja se svaki drugi dan. U slučajevima odbijanja otpornih na steroide, monoklonska protutijela OKT3 propisuju se 10-14 dana. Možete pokušati takrolimus. S neučinkovitosti imunosupresivne terapije, proces napreduje s razvojem duktopeničnog odbacivanja. S odbijanjem odbijanja, presađivanje može biti neophodno.

Kronično odbacivanje duopopenije

Ovim oblikom odbijanja zabilježeni su znakovi progresivnog oštećenja i nestanka žučnih kanala. Ovaj se proces temelji na imunološkom mehanizmu s anomalnom ekspresijom antigena HLA sustava klase II na epitelu žučnih kanala. Također je značajna nekompatibilnost davatelja i primatelja s antigenom I klase I s ekspresijom antigena klase I na epitelu žučnih kanala.

Ductopenično odbacivanje definira se kao gubitak interlobularnih i septalnih žučnih kanala u 50% portalnih traktata. Veličina gubitka kanala izračunava se kao odnos između broja grana jetrenih arterija i žučnih kanala u portalnom traktu (obično taj omjer prelazi 0,7). Poželjno je istražiti 20 portala. Otpuštanje arterijacije s pjenastim stanicama jača oštećenje žučnih kanala. Ductopenično odbacivanje po stupnju histoloških promjena može biti blaga, umjerena i teška.

Mononuklearne stanice infiltriraju epitel žučnih kanala, uzrokujući njegovu fokalnu nekrozu i rupturu. Nakon toga, žučni kanali nestaju, a upala pluća je riješena. U većim arterijama otkrivene su pjenaste stanice pod intima i sklerotične i hiperplastične promjene u intima. Razvija se centrilobularna nekroza i kolestaza, a potom i bilijarne ciroze.

Slijedeći rano odbacivanje stanični obično slijedi duktopenicheskoe odbacivanja (približno 8 dana) s degeneracijom žučnih (oko 10 dan) i duktopeniey (oko 60 sati). Ductopenic odbacivanje obično se razvija tijekom prva 3 mjeseca, ali se može pojaviti ranije. Progresija kolestije.

U hepatičnoj arteriografiji otkrivene su znatno sužene hepatične arterije, koje nisu ispunjene kontrastnim materijalom duž periferije i često okluzijom grana. Okluzija velikih grana jetrene arterije dovodi do stezanja žučnog kanala otkrivenog na kolangiogramima. S Holangteom uzrokovanim CMV infekcijom, također se može vidjeti slika sklerozirajućeg holangitisa.

Duktopenicheskoe odbacivanje obično nije moguće zaustaviti povećanje doze imunosupresivnih lijekova, iako su neki pacijenti nisu u ranim fazama razvojnog procesa obilježava pozitivan učinak terapije s takrolimusa i kortiko-steroida. Obično je jedina učinkovita metoda liječenja ponovna transplantacija. Odbijanje nepovratnog duktopenicheskoe usporava upotrebom boljih metoda imunodeepresije.

Više od 50% pacijenata u posttransplantacijskom razdoblju razvija infekcijske komplikacije. Infekcija može biti primarna, zbog reaktivacije infekcije koja je već prenesena ili povezana s infekcijom s oportunističkim mikroorganizmima. Važno je utvrditi stupanj imunodeepresije i dobiti informacije o prethodnim infekcijama.

Bakterijske infekcije se razvijaju u prva dva tjedna nakon transplantacije i obično su povezane s kirurškim komplikacijama. To uključuje pneumonije, infekciju rana, apsces jetre i infekcije žuči. Te komplikacije mogu biti uzrokovane invazivnim intervencijama (na primjer, kateterizacijom krvnih žila). Bakterijske infekcije obično uzrokuju endogeni mikroorganizmi, zbog čega se selektivno dekontaminacija žuči koristi u preventivne svrhe u nekim centrima.

Ova infekcija gotovo uvijek komplicira transplantaciju jetre i manifestira se ozbiljnim simptomima u 30% bolesnika. Može biti primarni (izvor je transfuzionirana krvna komponenta ili donorska jetra) ili sekundarna, uzrokovana reaktivacijom virusa. Najvažniji čimbenik rizika je prisutnost anti-CMV antitijela u donoru [48]. Glavna mjera prevencije je uporaba jetre od seronegativnih donatora.

Slučajevi infekcije postaju češći kada se liječe antilifmocitnim globulinom, s ponovnim presađivanjem ili trombozom jetrene arterije.

Infekcija se očituje u roku od 90 dana nakon transplantacije, a vrh pada 28-38. Dan. U bolesnika s oštećenom funkcijom presađivanja, koji zahtijevaju intenzivnu imunosupresivnu terapiju, trajanje CMV infekcije procjenjuje se u mjesecima i čak godinama. Najčešći uzrok hepatitisa transplantirane jetre je infekcija citomegalovirusom.

Klinička slika bolesti nalikuje sindromu mononukleoze s groznicom i povećanom aktivnošću transaminaza u serumu. U teškim oblicima bolesti, zahvaćena su pluća. Kronična infekcija popraćena je kolestatičkim hepatitisom i sindromom nestanka žučnih kanala.

Druge manifestacije uključuju retinitis sličan pizzici i gastroenteritisu.

Uz biopsiju jetre otkrivene su klasteri polimorfonuklearnih leukocita i limfocita s intranuklearnim inkluzijom CMV. Atypija žučnih kanala i endotela su odsutni. Bojenje s monoklonalnim protutijelima ranog antigena SMU pridonosi pravovremenoj dijagnozi ove zarazne komplikacije. Metode kulture studije u zatvorenim bočicama daju pozitivne rezultate u roku od 16 sati.

Dugoročni (do 100 dana) ganciklovir, počevši od jednog dana nakon operacije, gotovo potpuno uklanja CMV infekciju. Nažalost, to je skupe metode liječenja i dodatno se lijek primjenjuje intravenozno.

Ako je moguće, doze imunosupresiva trebaju biti smanjene. Kronična CMV infekcija je znak za transplantaciju jetre.

Ova infekcija je obično uzrokovana reaktivacijom virusa protiv pozadine imunosupresivne terapije. U biopsiji jetre, vidljivi su spojeni dijelovi nekroze, okruženi virusnim inkluzijama. Herpeska infekcija gotovo se ne opaža nakon preventivne primjene aciklovira.

To je najčešća primarna infekcija kod djece. To uzrokuje sliku mononukleoze i hepatitisa. Često je bolest asimptomatska. Dijagnoza je serološki utvrđena. Limfoproliferativni sindrom - komplikacija koja se očituje difuznom limfadenopatijom ili široko rasprostranjenom poliklonalnom limfoproliferacijom u unutarnjim organima. Liječenje se sastoji u smanjenju doza imunosupresivnih lijekova i primjeni visokih doza aciklovira.

Mogući razvoj monoklonalnog B-limfoma s nepovoljnom prognozom.

Ova infekcija javlja se kod djece. Obično ima blagi tečaj, ali se može razviti fatalni hepatitis. Specifičan tretman nije.

Varicella može komplicirati razdoblje nakon transplantacije kod djece. Liječenje se sastoji od intravenske primjene ganciklovira.

Ova infekcija obično se nalazi u plućima, ali može biti i lezija kože i mozga.

candida infekcija je najčešća gljivična komplikacija u prva dva mjeseca nakon transplantacije, koja se najčešće razvija 16. dana. Gljivične infekcije smanjuju opstanak. Lijek izbora je amfotericin B.

Pneumocystis pneumonia se razvija u prvih 6 mjeseci nakon transplantacije. Dijagnoza se vrši na temelju bronhoskopije i bronhoalveolarnog ispiranja. Prevencija se sastoji u imenovanju Bactrim (septrim) 1 tableta dnevno tijekom prvih 6 mjeseci nakon transplantacije.

U 6% primatelja razvijaju se zloćudni tumori, obično unutar 5 godina nakon transplantacije. Pojava mnogih povezanih s imunosupresivnom terapijom. To uključuje limfoproliferativne bolesti, kožne tumore i Kaposijev sarkom. Svi bolesnici koji su podvrgnuti transplantaciji jetre trebali bi se podvrgnuti godišnjem onkološkom pregledu.

Svi znakovi kolestaza i hepatitis može biti uzrokovan toksičnim učincima lijekova, posebice, azatioprin, ciklosporin, takrolimus, antibiotika, antihipertenzivi i antidepresivi.

Virusni hepatitis B se ponavlja u razdoblju od 2 do 12 mjeseci i unutar 1 do 3 godine može dovesti do ciroze i insuficijencije jetre. Virusni hepatitis C može se pojaviti u bilo kojem trenutku nakon prvih 4 tjedna. Maligni hepatocelularni tumori se ponavljaju u transplantaciji ili metastaziraju obično u prve dvije godine nakon operacije.

Badda-Chiari sindrom može se ponovno pojaviti ubrzo nakon transplantacije kada se antikoagulant terapija prekine.

Toksične komplikacije središnjeg živčanog sustava

Nakon transplantacije jetre mogu se razviti teške promjene u središnjem živčanom sustavu. U polovici pacijenata zabilježeni su konvulzije, a kod djece se razviju češće nego kod odraslih osoba. Grčevi uzrokovani ciklosporinom pogodni su za fenitoin terapiju, ali ovaj lijek ubrzava metabolizam ciklosporina.

Središnja pikantna mijeloliza uzrokuje iznenadni poremećaji elektrolita, eventualno u kombinaciji s toksičnim učinkom ciklosporina. CT skeniranje otkriva žarišta prosvjetljenja u bijeloj tvari mozga.

Ciklosporin se veže na frakcije lipoproteina u krvi. U bolesnika s niskim kolesterolom u serumu, osobito je visok rizik od razvoja toksičnih reakcija središnjeg živčanog sustava nakon transplantacije jetre.

Infarkt je mozga uzrokovan arterijskom hipotenzijom tijekom operacije ili embolije uzrokovane mjehurićima zraka ili mikrothrombi.

Korištenje visokih doza kortikosteroida za liječenje odbacivanja može uzrokovati psihozu.

Apsces mozga je lokalna manifestacija generalizirane infekcije.

Glavobolje se mogu pojaviti tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije. U nekim pacijentima njegov je uzrok terapija ciklosporinom, ali u većini slučajeva njezino podrijetlo ostaje nepoznato.

Uobičajena nuspojava imunosupresivne terapije je tremor. To može uzrokovati, osobito, kortikosteroide, takrolimus, ciklosporin i OKT3. Tremor se obično slabo izražava, ali u nekim slučajevima je potrebno smanjiti dozu lijeka ili potpuno uklanjanje.

Retransplantacija je popraćena izraženijim mentalnim poremećajima, napadajima i žarišnim poremećajima motoričke funkcije.

U primateljima donorske jetre, obično u početku obilježena različitim stupnjevima hepatične osteodistrofije. U posttransplantacijskom razdoblju pogoršavaju se promjene koštanog tkiva. U 38% bolesnika u razdoblju od 4. do 6. mjeseca nakon operacije kompresijske frakture kralješaka su promatrane. Uzrok komplikacija iz koštanog sustava je mnogo. To uključuje kolestasis, kortikosteroidnu terapiju i ležaj u krevetu. Tijekom vremena dolazi do obnove koštanog tkiva.

Ektopska kalcifikacija mekih tkiva

Ova komplikacija može imati difuzni karakter i popraćena je respiratornom insuficijencijom i frakturama kostiju. To je uzrokovano hipokalcemijom uzrokovanom citratom u transfuznoj svježi smrznutoj plazmi, kao i zatajenjem bubrega i sekundarnim hiperparatiroidizmom. Oštećenje tkiva i imenovanje egzogenog kalcija dovode do njegovog taloženja u mekim tkivima.

Transplantacija jetre. Život prije i poslije

Ibrahimov:

Program "Gastroenterologija", njegov voditelj, ja, Elkhan Ibragimov, liječnik-gastroenterolog, hepatologist. Danas imamo vrlo hitno, vrlo zanimljivu temu u svakom smislu te riječi, i vrlo zanimljiv gost, transplantacije kirurg, jetre i žuči operacije, Murad Saftarovich Novruzbekov, PhD, voditelj istraživačkog odjela Instituta za hitnu skrb. NV Sklifosovsky.

Danas je tema "Transplantacija jetre. Život "prije" i "poslije" ». Prva riječ vam, razumijemo ozbiljnost stvari, što radite u institutu. Kirurzi ove razine na nas na prvom prijenosu, stoga vam zahvaljujemo na zadanom vremenu.

M. Novruzbekov:

Vjerojatno, potrebno je početi s povijesne perspektive, s radovima V.P.Demihova, ispitivača, koji su temeljni ne samo transplantacija jetre, ali, općenito, transplantacije. Sljedeća je bila prva operacija koju je 1963. godine proveo profesor Thomas Starls u Sjedinjenim Američkim Državama. U našem eksperimentu bio je u eksperimentu, prva operacija bila je 1974., po mom mišljenju, pod vodstvom Halperina, a također i Shumakova, zajedno. Prvu operaciju izvodio je profesor A. Yeramishantsev u okviru ruskog istraživačkog centra za kirurgiju. Usput, ovaj pacijent je još uvijek živ, praktički od 1990. godine prošlo je 27 godina. Prva operacija, kada govorimo o tome koliko pacijenata živi nakon transplantacije jetre - to je dobar primjer. Na Institutu Sklifosovsky, aktivni rad Centra za transplantaciju započeo je 2000. godine. Već 17 godina, praktički, rad s nulte pozicije sada je doveo do vrlo dobre razine. Do danas je provedeno više od 500 transplatacija.

Koji su problemi, i kako ljudi žive nakon transplantacije jetre? Kada smo upravo počeli transplantaciju jetre u našem institutu, bila je pod vodstvom profesora Jamala, a pod pokroviteljstvom profesora Ermolova koji je organizirao odjel u našem institutu. Svi su pretpostavili da prvi pacijenti moramo nužno umrijeti iz nekog razloga. Jer, očito, težak posao, malo je drugo poznato o transplantaciji. U Rusiji je, prije toga, u sovjetskom razdoblju broj takvih operacija bio slab. Usput, bio je program u Zaporizhzhya, gdje je osam transplantacija izvedeno u Institutu za transplantacije, sada Shumakova. Prije toga - umjetni organi, transplantacija organa, također su provedena oko osam operacija. Kada smo prvi put počeli, nije bilo posve jasno. Na prvoj operaciji, sjećam se, profesor A. Eramishantsev bio je prisutan kao pozvana osoba i promatrao je taj proces. Ta je operacija prošla dobro. Naravno, bili smo inspirirani tih godina. Novi posao i posao, može se reći, kuhani, iako je broj operacija sam bio na minimumu.

Do danas, transplantacija jetre obavlja se približno 70 do 80 operacija godišnje. Prošle je godine u našem Centru izvršeno 77 operacija. Pacijenti žive vrlo brzo nakon transplantacije. Naravno, bez komplikacija, neke operacije se ne zaobilaze, postoje one koje se ponovno operiraju u bliskom postoperativnom razdoblju, a neke u dugoročnom razdoblju. Posebno ponovljene operacije bile su povezane s povratkom hepatitisa C i ranim razvojem ciroze kod ovih bolesnika protiv imunosupresivne terapije. Trenutno postoje brojni moderni lijekovi s kojima smo naučili riješiti te probleme.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich je donio određeni uvod, on je hodao gotovo cijeli naš plan. Počnimo tako.

Riječ je o pacijentima koji su već u terminalnoj fazi kronične bolesti jetre; ili su pacijenti s hepatocelularnog karcinoma, ili je s malignih tumora u jetri, ili se govori o akutnog zatajenja jetre, odnosno razvoj fulminantnog tijeku drugih bolesti. U svojoj praksi, s kojom patologijom najčešće obavljate transplantaciju jetre? Imamo pacijente u terminalnoj fazi, naravno, to su virusni hepatitis, to je alkoholni tijek geneze hepatitisa.

M. Novruzbekov:

Prije svega, to su, naravno, bolesnici u terminalnoj fazi bolesti jetre, to su ciroze različite etiologije. Većina pacijenata su pacijenti s hepatitisom C, ciroze i hepatitisa C. U manjoj mjeri, pacijenti s autoimunim bolestima, čak i manje, naravno - pacijenti sa fulminantnog zatajenja jetre. Izuzetno rijetki su pacijenti s primarnim tumorom jetre u odsutnosti ciroze, tj. Normalnom prirodnom jetrom iu odsutnosti metastaza drugim organima. To su pojedinačni bolesnici, po mojem mišljenju imali smo oko šest tumora koji se ne mogu obnavljati. Međutim, bolesnici s cirozom i drugi, natjecateljski bolest - hepatocelularni rak, vrlo su česti. Otprilike smo radili nešto više od sto pacijenata. To jest, kombinacija cirozo-virusa etiologije i hepatocelularnog karcinoma iznosi približno 20-25%.

Ibrahimov:

U granicama našeg transfera često govorimo o bolesti jetre i veliku pažnju posvećujemo onkapravlennost. Više puta smo razgovarali o raznim komplikacijama u ovom studiju, o kroničnim bolestima jetre, virusnoj etiologiji, alkoholnoj etiologiji, metaboličkim poremećajima. Danas govorimo o onome što dobivamo kao rezultat, kada bolesnik nije apsolutno pregledan. Pacijent nije bio tretiran, hepatitis C u roku od 10-15 godina rezultirao je Child-Pugh klasom B i C ciroze, prema kojoj ih klasificiramo. Nakon što je alkoholna bolest jetre, pacijent zanemaruje riječi liječnika i dalje pije alkohol. Zatim imamo na umu cirozu, koja se ponekad događa, već prelazi u primarni karcinom, hepatocelularni rak. Tada je jedina pomoć pacijentima vi, kirurzi. Ali postoje i određeni kriteriji, zapravo, o primarnom raku, to su Milanovi kriteriji.

M. Novruzbekov:

Da, apsolutno istina. Situacija je kako je to. Počnimo s alkoholnim bolestima. Ako bolesnik konzumira alkohol dugo vremena, a to dovodi do ciroze jetre, dekompenzirane ciroze, onda, u velikoj mjeri, trebamo ponuditi pacijentu kirurški tretman. No, u načelu, budući da je prva dijagnoza alkoholične ciroze jetre prije transplantacije dugo vremena. Pacijentu je reklo da to ima izravno hipotoksicni efekt i uzrokuje probleme kod pacijenta. Ako shvati i ukida alkohol, to prolazi prilično dugo vremena i naknadu funkciju jetre, dolazi u više ili manje zadovoljavajuće stanje, da ga gledaju. U budućnosti ćemo vidjeti da pacijent promatra nepostojanje alkohola ili nastavlja piti dalje.

Ako pacijent i dalje pijete, tada se takvim pacijentima ne može ponuditi transplantacija jetre. Budući da ne postoji jamstvo da će poslije sutra nakon transplantacije više ne piti, one će doći do istog ishoda. Nema jamstva da će biti u skladu s režimom imunosupresivne terapije, koja im se nudi. Općenito, pacijent mora kontrolirati sebe. Stoga, postoji uvjet da najmanje šest mjeseci pacijent ne bi trebao uzimati alkohol. Ako već pola godine vidimo da nema problema sa pacijentom, ne uzima alkohol, pokazuje testove, pokazuje uzorke. Ponekad uzimamo uzorke, uzorke urina, jer postoji mjesečno praćenje pacijenta. Rezultati testova dolaze liječnicima koji na temelju određenih analiza dovode do činjenice da pacijent konzumira alkohol, funkcija jetre pogorša ili obrnuto.

Ako ne koristi, ali funkcija jetre još uvijek je loša, nudimo mu transplantaciju. Ako to vidimo, naprotiv, stanje se poboljšalo, funkcionalne rezerve omogućuju čekanje neko vrijeme, bolje je pričekati malo. Ako vidimo da je u kontekstu ciroze, je bilo uzrok, tu su promjene žarišne karaktera, utvrditi tijek biljezi, tumorski markeri, je onkopoisk, ako primarnog tumora. Pod odgovarajućim kriterijima, naravno, predlaže se i transplantacija. Ovi kriteriji - kriteriji Milana, kriterije Kalifornije, mnogo kriterija, sada svaka klinika pokušava ponuditi svoje kriterije. Ali pitanje je: pate li pacijenti koji nemaju rak hepatoscela na popisu čekanja? Moraju dugo čekati, jer prvo uzimaju transplantaciju s hepatocelularnim karcinomom.

Potrebni su rezultati petogodišnjeg opstanka. Ako je petogodišnja stopa preživljavanja kod ovih pacijenata dobra, iznad 70%, kirurško liječenje može biti ponuđeno pacijentu s hepatocelularnim karcinomom. Ako vidite da je dobar rezultat samo u kriterijima Milanu, a drugi kriteriji nisu postigli isti rezultat, onda, naravno, pogođeni pacijenti su na listi čekanja, koji nemaju hepatocelularnog karcinoma, ciroza jetre s druge. Stoga treba poštivati ​​kriterije, ali dopušteno je malo proširenje kriterija.

Ovo je malo proširenje - kalifornijski kriteriji, nešto se razlikuju po volumenu, broju tumora i veličini tumora. Najvažnija stvar je da ne postoji vaskularna invazija, kao i izvanhepatske metastaze. Na početku razgovora razgovarala sam o pojedinačnim pacijentima s tumorima jetre, u odsutnosti difuzne bolesti jetre, one su također jedna, nema ih mnogo. U 2012, časopis Hepatology objavio timski članak, vodeći znanstvenici iz različitih klinika u Europi sudjelovali su, gdje je oko 100 prikupljeno, po mom mišljenju, 115 ili 120 pacijenata diljem Europe koji su radili s ovom patologijom. Trenutno imamo oko šest pacijenata, napomenuo sam, dok rezultati nisu lošiji od rezultata u bolesnika s cirozom. Imamo bolesnika s sedam godina preživljavanja, osam godina preživljavanja, petogodišnje preživljavanje, promatranje razdoblja su kako slijedi.

Ibrahimov:

Murad Safarovar, spomenuli smo riječ "popis čekanja". Kako doći do pacijenata s cirozom i drugom patologijom? Koji se volumen dijagnostičkih aktivnosti obavlja tako da je pacijent uključen u listu čekanja?

M. Novruzbekov:

Prije svega, naznake za transplantaciju jetre stavljaju gastroenterolozi, terapeuti i kirurzi koji već stavljaju kontraindikacije. Ako konzervativna terapija ne daju učinak, vidimo dekompenzaciju, naravno, prije svega ga usmjeravamo na transplantologa. Transplantacija na recepciji u pravcu klinike ili poliklinike ima svoj oblik 0-57y, uzima pacijenta i gleda na to koji su ispiti provedeni za tog pacijenta. To uključuje računalnu tomografiju, kolonoskopiju i gastroskopiju, nužno oncomarkers, virusni opterećenje na hepatitis B, hepatitis C, delta virus. Pazite da pregledate kardiologe u nazočnosti bilo koje bolesti srca, pregledu neurologa. Stručnjaci, također, pregledajte ako je potrebno. Tek nakon toga, pacijent se dovede na raspravu, onkološka konzultacija donosi odluku i pacijent se upisuje na listu čekanja.

Ako je pacijent ozbiljan, onda bi trebao biti operiran u prvom planu. Ako pacijent ima manje bodova, ti bolesnici idu na operaciju ili ti pacijenti mogu malo pričekati. Bodovi se trenutno broje na MELD, a prije toga smo računali na Child-Pugh, iako je Child-Pugh lakši za liječnika, jer se vrlo brzo razmatra i može se također prilagoditi odmah. MELD je mlađa, 2002. godine, po mom mišljenju, usvojen je. Ovdje postoje određeni problemi, u smislu određivanja funkcije dušika u troškovima. Budući da ponekad pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, koji su na kroničnoj dijalizi, dolaze do njih, imaju visoku ocjenu, prvo prolaze. Ili bolesnici s rekurentnim krvarenjem, rekurentnom encefalopatijom, koja je vrlo teško ispraviti, ne dobivaju visoku količinu MELD-a, međutim, oni su nekako poništeni. Stoga, ovdje liječnik treba ispraviti. Međutim, prema nalogu Odjela za zdravstvo, ciljani su samo MELD bodovi. Na listi čekanja upisuje se broj MELD bodova za različite podatke, na primjer, u Engleskoj od 14 šaha, u Sjedinjenim Državama od 12 godina. Kako se list čeka, a zatim liječnik koji gleda pacijente izgleda, ti se pacijenti kreću na popisu čekanja, ili u hitnijem stanju ili, obrnuto, u više čekanje.

Ibrahimov:

Koliko vremena sada pacijenti očekuju?

M. Novruzbekov:

Na našem popisu čekanja nalazi se 70 pacijenata. Mislim da, zapravo, ima puno pacijenata. Polazeći od činjenice da mi radimo oko 6-7 pacijenata mjesečno - 70 pacijenata na mjesečnoj listi čekanja u Moskovskom centru organa, to je sasvim dovoljno.

Ibrahimov:

Približno, ako računate, oko deset mjeseci.

M. Novruzbekov:

Ako otprilike broje, otprilike 10-20 bolesnika na milijun stanovnika, odavde počinju. Ako u Moskvi ima 14 milijuna, tada oko 200-250 bolesnika treba transplantaciju jetre godišnje.

Ibrahimov:

Kao što je rekao Murad Safarovich, doista postoji određena mjera, prema kojoj razmotrimo Child-Pugh skali. Također se ocjenjuje ciroza jetre, nadoknađuje se, dekompenzirano. Ja ću pojasniti da nisu svi bolesnici s cirozom jetre potrebni transplantacije jetre. Kad mi gastroenterolozi zapravo se radi ciroze jetre komplikacije, da li je krvarenje iz varikozitete, encefalopatija, ascites, koji se ne može riješiti diuretici; u slučaju kada se stvarno ne možemo boriti s etiološkim faktorom...

Sada, u principu, hepatitis situacija je postala više ili manje, je puno bolje, posebno s hepatitisom C, kada se koristi pacijentima nije mogao cirotične dati interferon drogu, ali sada je situacija postala lakše s obzirom na činjenicu da postoje lijekovi direktna antivirusna radnje. Uz hepatitis B, situacija je više ili manje jasna. Nešto teže s delta hepatitisa.

M. Novruzbekov:

Rekao bih. Za nas, transplantolozi, sada je situacija postala lakša s hepatitisom C i B, Delta ostaje teži problem. Zašto je težak problem? Kao što si rekao, lijekovi izravna akcija omogućila pacijentima prije operacije, kao u vrijeme procesa liječenja, možemo raditi s tim procesima i nastaviti terapiju nakon operacije ili nakon operacije za liječenje bolesnika, pa čak iu neposrednom postoperativnom razdoblju s tim lijekovima. Ali s hepatitisom B postoji određena složenost. Prva poteškoća je visoka cijena liječenja, jer danas postoje dva priprema na ruskom tržištu, domaću proizvodnju i njemačku proizvodnju, cijena tih lijekova je drugačija. Vrlo velika razlika. Na samu operaciju potrebno je administrirati 10.000 jedinica ovog lijeka, to je imunoglobulin...

Ibrahimov:

Objasnit ću da se radi o intraoperativnoj primjeni lijeka pacijentu s hepatitisom.

M. Novruzbekov:

Apsolutno. Čim uklonimo jetru, ovaj lijek unosi se u angiopatski period i 2.000 jedinica se primjenjuju svaki dan tijekom tjedna. Naravno, postoje i druge sheme. Na primjer, uvođenje intraoperativno 7000 jedinica, a postoje i druge sheme od 800 jedinica dnevno. Svejedno, više od 15 000 jedinica se dobiva za najbliže intraoperativno i postoperativno razdoblje, primjenu ovog lijeka. Ali, daljnja kontrola je potrebna svaka dva tjedna, malo kasnije - jednom mjesečno, razina protutijela, HBS protutijela. Po razini protutijela i odsutnosti antigena, isti se lijek primjenjuje barem u roku od godinu dana.

No, pitanje i dalje slijedi. Nitko, nitko nije rekao, koliko vremena je potrebno unijeti ovu pripremu - godinu, dvije, tri, četiri, pet? Postoji izravan odnos između trajanja primjene ovog lijeka i početka ponovnog pojavljivanja hepatitisa B i, prema tome, ciroze kod ovih bolesnika. Što više unosimo ovaj lijek u dužinu, kasni recidiv pojavljuje se u kasnijim razdobljima. Ispričava se sljedeća situacija: koliko možemo ući? Opet, godinu, dvije, tri, pet, deset? Na čijim ramenima taj teret leži, jer, ponavljam, lijekovi su vrlo skupe? Paralelno, naravno, uvodimo, dajemo i analoge nukleozida, različitih lijekova, počevši od najjednostavnijih i završavajući s Enerofovir, Baraklodom. Naravno, kombinirana upotreba ovih dviju lijekova daje najbolje rezultate.

Što se tiče hepatitisa B. Do tog trenutka, sigurno smo mislili da je teška situacija s hepatitisom C, ali sada s hepatitisom C, vjerojatno najbolja.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich, prijeđimo na vaš posao, teške radne hobije. Počnimo, možda, s pitanjima koja bi bila od interesa za sve. Koje operacije, kakva transplantacija jetre postoji? Pacijenti, rekli smo, odaberite prema indikacijama. Kako odabrati donatore? Vjerojatno, pitanje interesira sve? Koji su kriteriji odabrani i koji kriteriji isključivanja?

M. Novruzbekov:

Prije svega, organi su uklonjeni iz leševa s dijagnozom smrti mozga ili biološke smrti. Na početku našeg rada najčešće su to organi s leševa s biološkom smrću, sada, praktički 90-95%, to su donatori s leševa s smrću mozga. Postoji centar, Moskovski centar za donaciju organa, koji prima informacije od 16 klinika o donatora gdje se događa konvulzija. Naravno, dijagnosticira neurolog, resuscitator, koji ima najmanje 5 godina radnog iskustva u ovoj klinici. Oni uspostavljaju dijagnozu smrti mozga, tek nakon toga pozivaju se transplantolozi. S utvrđenom dijagnozom smrti mozga. Ako je potrebno dodatno istraživanje - encefalografija, računalna tomografija, angiografija, tada, prema tome, i provedena.

Ibrahimov:

Transplantolozi, napominjem, vjerojatno, ovo je grupa koja posjećuje, tim?

M. Novruzbekov:

Ne, u Moskvi je Moskovski centar za donaciju orgulja koji se bavi ovim problemima. No, dijagnoza smrti mozga uspostavljena je u klinici, gdje je donator. U prošlosti su bolesnici s kraniocerebralnom traumom najčešće bili donatori, a sada su bolesnici s moždanim udarima dominantni - ishemijski, hemoragijski udarci s različitim oblicima. Mora se reći da je razina neurokirurgije postala drugačija, a stupanj skrbi postao je različit, tako da sada bolesnici s traumatskom ozljedom mozga manje vjeruju da će biti dijagnosticirana smrt mozga. Najčešće, to su pacijenti starije generacije s potezima. Nakon dijagnoze smrti mozga, donator se prenosi u radnu sobu, gdje se operacija obično izvodi u skladu sa svim uvjetima sterilnosti. Ovaj ako je prisutan multiorganske povlačenje prsišta brigade koji uklanja svjetlo, uklanja srce, te abdominalna brigade koji provodi uklanjanje jetri, bubregu, ako je potrebno, - i crijeva i gušterače. Praktično, dvije brigade.

Ibrahimov:

Zainteresirani za birokratsko pitanje, potpisivanje nekog pristanka rodbine. Kako se to događa u našoj zemlji?

M. Novruzbekov:

Postoji zakon o pretpostavci donacije. Ovaj zakon još nije otkazan. Stoga postupamo u skladu sa zakonom. Mnogo je polemika o tome treba li promijeniti zakon ili ne. No, dosad poznajemo iskustva drugih zemalja, a naročito je najbliži susjed Ukrajina, gdje je zakon ukinut i primili smo potpuno suprotan zaključak. Niti jedno tijelo u Ukrajini nije bilo transplantirano. Do sada, oni imaju zakon. Istina, nedavno je provela anketu: "Možete se vratiti na prethodni zakon ili ne." Oko 62% ispitanika odgovorilo je da bi, u principu, bilo lijepo vratiti se na stari zakon. Valja napomenuti da je sadašnji zakon u Ukrajini već djelovao u Velikoj Britaniji. U proljeće ove godine, Velika Britanija je usvojila zakon sličan našem, koji je uvelike popravio, naravno, situaciju s donatorstvom u Engleskoj.

Ibrahimov:

Još jednom, razjasnit ćemo: nijedan od rođaka ili pacijentov život ne zahtijeva suglasnost? Da li zakon to kaže?

M. Novruzbekov:

Kada je život pacijenta, ako to nije od svojih rođaka, ili od strane samog pacijenta ili prijateljima, obitelji odbijanje da otvori s mogućim smrtnim ili ne-donacije, nema potrebe da se zna o tome nakon smrti pacijenta.

Ibrahimov:

Nakon što se organ povuče, što se događa?

M. Novruzbekov:

Moramo se odati počast rad centru donacije organa u usporedbi s razdobljem kada smo tek započeli i sada, naravno, napravili ogroman uspjeh. Budući da godišnje provodimo oko 70 do 80 operacija, ali ne samo da djelujemo, djelujemo i drugim centrima, vlasti idu u savezno središte, uključujući i. Broj zaplijenjenih organa je nekoliko puta veći, ako ne i desetke puta, u usporedbi s onim prije, prije 15 godina.

Centar donacija organa dodatno provjerava prisutnost infekcija, bakterijskih infekcija, virusnih infekcija, a posebno HIV, sifilis, hepatitis. Ako su rezultati svih virusa negativni, tada se mogu koristiti samo organi iz ovog leša. Ali ovdje, također, sve nije tako jednostavno, jer kvaliteta organa mora odgovarati, inače ćemo dobiti primarni nefunkcionalni organ i to će uzrokovati smrtni ishod, dobit ćemo tijelo od primatelja. To nije potrebno ni za pacijenta, ni za liječnike, a ne za svoje rođake, posebno. Nakon što se promatraju sva pravila i prvo se promatraju ova pravila za transplantologu, poput "Oca našega", tek nakon toga moguće je izvršiti operaciju za uklanjanje organa. Uklanjanje organa je također vrlo složen postupak. Ovdje radi na velikim posudama, radi na posudama abdominalne aorte, radi na aortu, perfuzije organa, hlađenja organa, pranja od krvi i očuvanja organa.

Centar za donaciju organa provjerava organe za infekcije, HIV, sifilis, hepatitis.

Ibrahimov:

Koliko sati može jedan organ biti u konzervatorskoj državi?

M. Novruzbekov:

Na početku rada dozvoljeno je 12 sati očuvanja, trenutno ne dopuštamo više od 6 sati očuvanja jetre. Od sada logistika je izgrađena na takav način da minimalizira hladno ishemiju do 6 sati, moguće je malo proširiti kriterije organa, prošireni kriteriji koje možemo poduzeti i koristiti.

Ibrahimov:

To znači, do šest sati očuvanja, obavještavamo da postoji organ, a vi se obratite osobi koja je na popisu čekanja.

M. Novruzbekov:

Nakon što je dijagnoza moždane smrti nas upozoriti, a zatim ostavlja koja djeluje brigade, kao što sam rekao, i prsišta i abdomena brigade na licu mjesta nakon laparotomije ili torakotomije utvrđen. Prvi korak je laparotomija ili torakotomija i vizualna inspekcija. Na vizualnom pregledu utvrdimo možemo li nastaviti raditi ili ne. Ponekad, na temelju vizualnog pregleda jasno je da je tijelo je vrlo loše kvalitete, te je, na primjer, ako je jetra, ovaj teške masne degeneracije, ciroza ili čak ponekad, kompenzirana ciroza ne očituje. Ako je tako, odustajemo od tijela u ovoj fazi. Ako vidimo da je tijelo dobro prilagođen, u našoj poliklinici nudi tsitobiopsiya, provodimo biopsiju, i tražiti prisustvo velikog raspršene ili masnom. Za nas smo uspostavili granicu ove distrofije.

Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Vjerujemo da više od 50% masne distrofije dovodi do vrlo visokog postotka primarne nefunkcionalne transplantacije, tako da u vrlo rijetkim slučajevima koristimo nešto više postotaka masnih degeneracija i općenito manje od 50%. No, valja napomenuti da pokušavamo smanjiti ishemiju hladnoće i smanjiti ishemiju hrane, moguće i druge metode, funkcionalne. Ovo nije samo biokemijska krvna ispitivanja već i definicija funkcionalnih rezervi. Na primjer, vrlo su brzo funkcionalni testovi koje provodimo prije laparotomije. Mjerenjem tih testova, osvjetljavanjem bilo koje boje, možemo reći da će funkcije organa biti prilično dobre. Zatim, korak po korak, nastavljaju se sljedeće faze.

Ibrahimov:

Govoreći o logistici, kako je veza s pacijentom na popisu čekanja? Kako ide priprema, koliko vremena to traje?

M. Novruzbekov:

Nakon što se ustanovi dijagnoza smrti mozga, nakon poziva Centru za transplantaciju prema krvnoj grupi, kao i antropometrijskih podataka i listova čekanja...

Ibrahimov:

Antropometrijski podaci - ovo uspoređuje težinu organa koji će biti transplantiran?

M. Novruzbekov:

Ne, naravno, uzimamo donatorsku antropometru. To je visina, težina, opseg na razini xiphoid procesa, opseg na razini pupka, udaljenost između pupka i xiphoid procesa. Na temelju ovih pozicija također određujemo primatelja. Prihvatljiva razlika je oko 15%. Ako je davatelj dugačak dva metra, a primalac je pedeset metara visok, bit će velika disonanca, tako da se organska neusklađenost. Idealan organ - što znači nula degeneracija masnog tkiva, dobre testove i leša nisu bili u intenzivnoj njezi sedam dana, to je vrlo važan čimbenik. Budući da je moguće infekcije, bakterijske kontaminacije, možemo ukloniti organ od donatora, podijeliti ga, to jest, podijeliti na dva dijela, i koristiti dio za malog primatelja. No, svaka radnja povezana s traumom donosi dodatnu komplikaciju i dodatne probleme primatelju, stoga je bolje slijediti sva pravila za odgovaranje organa od donatelja do primatelja.

Ibrahimov:

Nakon što ste uspoređivali sve podatke, kontaktirajte pacijenta izravno na popisu čekanja. Koliko dugo, u kakvoj bi dostupnosti pacijent trebao biti u gradu?

M. Novruzbekov:

Dva ili tri sata. Mora stići na vrijeme.

Ibrahimov:

Mora biti spremna.

M. Novruzbekov:

Činjenica je da se paralelna operacija izvodi na donatora, također traje dva do tri sata, paralelno postoji biopsija jetrenog tkiva u našem centru, također traje četrdeset do pedeset minuta. Otprilike tri sata nakon poziva primatelja, a isto tako paralelno tri sata od trenutka početka operacije donatora. Pacijentu se daje, prolazi kroz neophodne brze studije - rendgensku prsa, elektrokardiogram i minimalni broj testova. U cito-modu, sve je učinjeno, a ako ne vidimo nikakve probleme, pacijent se priprema i odlazi u operacijsku sobu. Zašto u cito-modu, budući da je u principu sve informacije, cijela anamneza ovog pacijenta koju već znamo, unaprijed poznata.

Ibrahimov:

Naravno, već je pregledan.

M. Novruzbekov:

Ispituje se na popisu čekanja. Nakon što smo provesti pacijenta u operacijsku dvoranu, anesteziolozi rade, uspostaviti središnju kateter, urinarni kateter, intubaciju obavlja nakon anestezije, kirurška polje je obrađen, laparotomiju, i napravio izbor. Kao što je rad kirurga u tijelu primatelja oduzet će se ako je tijelo bilo dobro na rezultate biopsije, i naše funkcionalne testove, je doveo do centra mjesta gdje se obavlja transplantacija, te u posebnom operacijskom stolu, tzv natrag tablica, obrada provodi tijela. Što znači obrada? To odvajanje dijafragme, odvajanje od tkiva, krvnih žila treninga, jer to ponekad može biti različita anatomija, to jest, on je spreman za implantaciju. Samo nakon što je organ spreman za implantaciju, hepatektomija se provodi izravno. Do ove točke kirurg koji troši hepatektomija, jetra primatelja samo uspomena na krvožilni trakom, tako da možete u bilo kojem trenutku, pritisnite klipovi, izrezati tijelo i promijeniti otprilike obrnuto.

Ibrahimov:

Koliko dugo traje operacija? Dopustite mi da vas podsjetim da govorimo o jednom od najtežih operacija u trbušnoj kirurgiji i općenito u transplantologiji.

M. Novruzbekov:

Najteža operacija. U početku, kada smo prvi put poduzeli prve korake, trajanje operacije bilo je vrlo veliko, naravno, ne manje od 11-12 sati, a možda ponekad i više.

Transplantacija jetre jedan je od najtežih operacija u trbušnoj kirurgiji i općenito u transplantologiji.

Ibrahimov:

12 sati Bio si na operacijskom stolu?

M. Novruzbekov:

Da, a ne samo, stajali su moji prethodnici, a također stojimo 12 sati. Naravno, osoba se umori, pa se tim može promijeniti da ode na stanku. Izuzetno je teško 12 sati da ostanu sami na operativnom stolu. Sada se brzina operacije promijenila, to je s iskustvom, s iskustvom, izradilo određene manipulacije, recepcije u operaciji. U principu, vaskularni kirurzi nikada ne nazivamo vaskularnim rekonstrukcijama, to sve rade transplantolozi. Sada, od tri i pol, najviše, do osam sati, sama operacija traje. Vrlo rijetko osam sati, osam sati za nas je glupost. Operacija je u prosjeku oko šest sati, pet do šest sati.

Ibrahimov:

Govorili smo izravno o transplantaciji tijela leša. Doslovno, nekoliko riječi o presadku iz živog donatora, što je jedina šansa za neke pacijente koji su jako dugo na popisu čekanja.

M. Novruzbekov:

U osnovi, dosad je povezana transplantacija prerogativa jugoistočne Azije, jer postoji nekoliko različitih zakona. Oni imaju otprilike 90% organa uzeti od srodnih donatora, od živih donatora ili, bolje rečeno, ne samo od rođaka nego i od živih donatora. U našoj zemlji, u Europi i Americi s točno suprotno. U Americi se provodi oko 5% povezanih operacija, da, vrlo malo.

Ibrahimov:

Uglavnom, djeca?

M. Novruzbekov:

Da, većina, budući da djeci, osobito, u najranijem razdoblju, ne samo da lijevi udio, ni drugi, ni, općenito, se smanjuje. Sada se izvodi segment, mono segment terapije. Naravno, vrlo složena operacija.

Ibrahimov:

Govorimo o činjenici da smo, doslovno, presadili mali segment jetre, a ja napominjem da se za kratko vrijeme jetra obnavlja, u praksi, do 80%.

M. Novruzbekov:

U principu možete, čak i nakon 3-4 dana, vidjeti ultrazvučni studij, kako se veličina jetre razlikuje. U našoj zemlji, najsnažniji u povezanim transplantacijama je profesor Sergej Vladimirovich Gauthier, Institut za transplantaciju. U početku je, općenito, utemeljitelj transplantacije lijeve strane u zemlji, ima i odraslu osobu i dječji odjel. Ali, čini mi se, dok ne iskoristimo mogućnost transplantacije leša, prebacimo se na srodnu transplantaciju, iako imamo povezanu transplantaciju u našoj klinici, ali to su beznadne situacije. Druga točka su uglavnom stranci i stranci. Za nerezidenta i strance, nemamo pravo izdavati tijelo leševa iz Moskve.

Ibrahimov:

U vašem je centru.

M. Novruzbekov:

U našem centru. U saveznom centru, nerezidenti su operirani i uspješno su djelovali.

Ibrahimov:

Možete li reći nekoliko riječi o komplikacijama koje susrećemo? Kako provodimo bolesnike u postoperativnom razdoblju?

M. Novruzbekov:

Komplikacije su odbacivanje, infekcija, ponavljanje virusa ili, obrnuto, virusi koji nismo vidjeli prije, cytomegalovirus infekcija, herpes grupa je sve. Kontrola, moraju biti kontrolirani.

Odbijanje. Tijekom proteklih pet godina, zahvaljujući suvremenoj imunosupresivnoj terapiji, odbijanju koja zahtijeva steroidnu terapiju, liječenje krize odbacivanja provodi steroidi - imali smo samo dva pacijenta. Za referencu, kažem da je u posljednjih pet godina završeno 280 operacija, od 280, ništa. Dva pacijenta uklonjena su iz krize i nastavljena. Suvremena imunosupresija može suzbiti krizu odbacivanja.

Ibrahimov:

Imunosupresija, zabilježim to za život. Lijekovi koji potiskuju imunitet.

M. Novruzbekov:

Za život. Samo u identičnim blizancima moguće je otkazati imunosupresivnu terapiju, jer identično tkivo. Čak i ako ste bliski srodnici, još uvijek trebate imunosupresivnu terapiju - proteine, geni su apsolutno različiti. Stoga, mogu biti odbijanja.

Ibrahimov:

Borba protiv infekcija, borba, izravno, bakterija počinje već intraoperativno.

M. Novruzbekov:

Borba protiv infekcija je obavezna u intraoperativnom stadiju, jer protiv pozadine imunosupresivne terapije infekcija može rasti poput gljiva nakon kiše. Stoga je potrebna antibakterijska terapija, potrebna je antifungalna terapija. Ako vidite infekciju herpesa ili Epstein-Barr, infekciju citomegalovirusom, tada obavite antivirusnu terapiju. Naravno, mogu postojati i druge kirurške komplikacije, poput tromboze arterija, tromboze vene, mogu biti bilijarna insuficijencija, tromboza jetrenih vene, to su sve kirurške operacije. Kontrola, dnevni ultrazvuk, dnevno prva 3-4 dana biokemijska kontrola, kontrola krvi klinike, kontrola koagulograma. Do kraja perioda hospitalizacije, računalna tomografija. Prvi mjesec je tjedni pregled liječnika koji je pohađao centar u kojem je transplantacija provedena. U postoperativnom razdoblju potrebno je kontrolirati viruse, kontrolirati razinu imunosupresije. Do danas, svi lijekovi izdaju se u 52. City Clinical Hospital u potpunosti besplatno za muskovce. U regijama u regionalnim centrima, država pruža imunosupresivnu terapiju.

Ibrahimov:

Ovo je sve visoke medicinske tehnologije.

M. Novruzbekov:

Bez obzira na medicinske tehnologije, to stanje pruža. Država ne pruža sve. Postoje izvorni lijekovi, postoje generički lijekovi. Tu su, usput, i naši domaći lijekovi, sada, ulaze na tržište. Pogledajmo što će biti učinak. Sve je naučeno u usporedbi. Kao što smo na početku razgovora govorili o imunoglobulinu protiv hepatitisa B, tu je i domaća, no tu je i inozemna proizvodnja. Cijena je drugačija, ali učinak našeg domaćeg lijeka nije gori, ili možda čak i bolji.

Ibrahimov:

Prijatelji, za tako kratko vrijeme, otvarali smo tako veliku temu, poput transplantacije jetre. Napominjemo da je nakon jetre za transplantaciju kao što je rekao Murad Saftarovich zahvaljujući imunosupresivne terapije, kroz pažljivu kontrolu kirurga za transplantaciju, a na našem dijelu, izravno, pacijenti su potpuno normalni život, imati djecu. Oni kontroliraju sebe i tretiraju se kao fizički integritet.

M. Novruzbekov:

Većina ljudi se vraća u svoj rad ako rade. Imamo slučajeve da su se profesionalni sportaši vratili na profesionalni sport. Čak i tako. Prije pet godina imali smo bodybuildera, sada će uskoro biti na postolju. Molimo, rezultati su očiti. Ljudi započinju obitelji, rađaju djecu, obrazuju ih, puno njih. Reći da transplantacija dovodi do invaliditeta nije u redu. Naprotiv, više se ne smatra kozmičkim uspjehom u cijelom svijetu, sada je običan, već smo naviknuti na institutu, da transplantacija nije superobična. Jeste li radili - i to je dobro! Oko toliko.

Ibrahimov:

Murad Safferovich, mnogo vam se hvala! Razgovarali smo o najsloženijoj operaciji - o transplantaciji jetre. Sve najbolje, pobrinite se za sebe!

Top