Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Prvi znakovi bolesti jetre
2 Žutica
Paraziti u jetri
3 Recepti
Hepatitis D: Simptomi i liječenje
Glavni // Giardia

Hepatosis u trudnoći


Ostavite odgovor

Takva patologija kao i hepatoza trudnica zahtijeva hitan odgovor i imenovanje odgovarajućeg liječenja. Bolest ima karakteristične simptome i znakove manifestacije, pa ako žena na položaju osjeća da nešto nije u redu s njezinim tijelom, valja odmah obavijestiti svog liječnika o tome i početi liječiti. Zašto se hepatoza razvija kod trudnica, koja simptomatologija prati bolest i koja je terapija prikazana kada potvrđuje dijagnozu?

Hepatosis nije rijetka bolest koja utječe na žene tijekom razdoblja trudnoće.

Značajke hepatosisa trudnica

Hepatosis u trudnoći - prilično čest fenomen, koji razvija metabolički poremećaj u tkivima tijela, s patološkim promjenama i kršenjem funkcionalnosti. Bolest je izazvana hormonskim promjenama u tijelu, a brzi razvoj zbog nedostatka specifičnih enzima. Ako je stanje žena zadovoljavajuće i bolest ne prolazi, liječenje je naznačeno kod kuće. No, u ozbiljnom stanju, kada patologija ugrožava život majke i bebe, naznačeno je hospitalizacija.

Uzroci razvoja

Hepatosis jetre kod trudnica najčešće se očituje u slučajevima kada je žena imala problema s organom i prije začeća. Nakon što se trudnoća dogodila, došlo je do hormonskog prskanja koja je izazvala pogoršanje. Drugi razlog zašto patologija razvija je nasljedstvo, u kojem se bolest prenosi na genetskoj razini od majke do kćeri. Međutim, pravi razlozi zašto bolest počinje napredovati, još uvijek nije točno identificirana.

Simptomi hepatosisa

Kolestatska hepatoza trudnica manifestira se simptomima poput razvoja žutica i nježnosti u pravom hipohondriju. Žena je zabrinuta za svrbež na koži, povećanje temperature, s palpiranjem se osjeća da je organ proširen u veličini. Krvni testovi pokazuju povećanje razine bilirubina, kolesterol će također biti veći od normalne.

Zaražene hepatoze kod žena na tom položaju popraćene su simptomima mučnine, koja je često popraćena povraćanjem, žena postaje trom, pospano, zbunjena. Koža postaje sivkasto-žuta, nakon jela uznemiruje težinu u regiji pravog hipohondrija, i nije važno koja je hrana bila korištena.

Ako se takvi simptomi javljaju tijekom 2-3 tjedna trudnoće, nikada ne biste trebali sami lijekirati i pričekajte da bolest prođe sama po sebi. Kolestatska i masna hepatoza su opasna za zdravlje budućih majki i bebe. Bolest može izazvati razvoj intrauterinih patologija u bebi i preranog rođenja, tako da pažljivo pratite svoje zdravlje i ne zanemarujte karakteristične znakove hepatosisa.

Utjecaj na fetus

S obzirom na činjenicu da zbog patologije dolazi do normalnog protoka krvi i opskrbe hranjivih tvari u jetrenim tkivima, rizik od razvoja gladovanja kisika je visok. Fetus se ponaša previše aktivno, maternica dobiva ton, što povećava rizik od preranog rođenja. Kasnije, zbog gladovanja kisikom, beba razvija patologije CNS-a, normalno funkcioniranje srca, bubrega i jetre je poremećeno, a dijete može zaostajati u razvoju, budući da je tijelo primalo manje hranjivih sastojaka.

Patologija je opasna za većinu trudnica. Ako postoji kršenje jetre, povećava se rizik od preranog napuhanog rada koji prijeti životu žene i razvija se obilno krvarenje koje je teško kontrolirati i zaustaviti. Ali takve posljedice mogu se izbjeći stalnim nadzorom liječnika i njegovim preporukama.

Indikacije za hospitalizaciju

Hitno je pozvati hitnu pomoć i otići u bolnicu ako žena razvije takve znakove:

  • brine se svrbež kože, a krvni testovi pokazuju prisutnost znakova kolestaze;
  • svrbež kože svrbe, dok testovi pokazuju normu;
  • razvija akutni masni hepatitis trudnica i vjerojatnost prijevremenog porođaja je visoka;
  • studija je otkrila placentarnu insuficijenciju i razvoj hipoksije.

Dijagnostički postupci

Budući da hepatoti trudnica imaju karakteristične izražene znakove, nije uvijek moguće prepoznati problem na vrijeme, što otežava liječenje i praćenje stanja žene i budućeg djeteta. Utvrditi da tijelo ima patološku bolest jetre, pomoći će laboratorijskim i instrumentalnim metodama dijagnoze.

U laboratorijskoj studiji o hepatocitima ukazuje na porast razine hepatičnih aminotransferaza i bilirubina. Leukociti također znatno premašuju normalne vrijednosti, ali hemoglobin je na niskoj razini. Analiza urina pokazuje prisutnost žučnih kiselina, što izravno ukazuje na disfunkciju jetre. Tijekom pregleda ultrazvukom jetre je normalne veličine i homogene echogenicity, ali veličini žučnjaka težine. Da bi se potvrdila dijagnoza i isključila prisutnost drugih patologija jetre, dodjeljuje se diferencijalna dijagnoza.

Liječenje patologije

S razvojem hepatocisa u trudnica, glavni zadatak u procesu liječenja je sprječavanje ranog porođaja. Važno je pažljivo pratiti stanje trudnice, kao i ispitati sve indekse života bebe. Ako je stanje žene umjereno teške, označava se hospitalizacija, tijekom kojeg će trudnica biti promatrana od strane stručnjaka koji će u kritičnoj situaciji moći pružiti prvu pomoć na vrijeme.

Ne liječenje hepatosisa kod trudnica usmjereno je na normalizaciju bilirubina. Povratak na sadržaj

Bez lijekova

Liječenje bez lijeka temelji se na korištenju ekerentne terapije - plazmoferezu i hemosorbi. Glavni zadatak u liječenju je normalizacija razine bilirubina i neutralizacija spojeva koji izazivaju nadraženost kože. Prije nego što započnete terapiju bez lijekova, vrijedno je pripremiti, naime, proći opći test krvi kako bi se odredila razina trombocita, krvni test za prisutnost veneričnih infekcija u tijelu i test krvi za prisutnost serumskog proteina u plazmi. Liječenje bez lijekova kontraindicirano je s visokom razinom proteina i trombocita u krvi, patologijama krvi i specifičnim bolestima probavnog sustava.

Lijekovi i operacije

Liječenje hepatocita trudnica temelji se na korištenju homeopatskih prirodnih preparata koji normaliziraju rad organa i sprečavaju razvoj disfunkcije organa. Ako se hepatosis pojavljuje u blagom obliku, propisuju se lijekovi poput "Urolesan", "Gepabene", "Hofitol". U ozbiljnijem obliku manifestacije, kada se manifestira akutna masna degeneracija jetre, liječenje se obavlja u bolnici, pod nadzorom liječnika. U ovom slučaju, intravenske injekcije "Hofitola" prikazane su prije poboljšanja dobrobiti. Uz lijekove koji normaliziraju funkciju jetre, također se pokazalo da konzumiraju komplekse vitamina, folnu kiselinu, lijekove koji normaliziraju žučni mjehur. Ako se stanje ne popravlja, označen je postupak za pročišćavanje krvi, no ove mjere su imenovane u izuzetno teškim slučajevima.

Operativni tretman za heptozu u žena u situaciji ne drži, stabilizirati situaciju, pokušajte uz pomoć lijekova i ne-lijekova.

Dijeta i osnovna prehrambena pravila

Dijeta za trudni hepatitis uključuje isključivanje iz izbornika teške i štetne hrane koja uzrokuje stres na organima gastrointestinalnog trakta. Posude se trebaju pripremiti uz minimalnu uporabu masti, isključujući iz prehrambenih slatkiša, muffinsa i slatkih napitaka, što izaziva povećanje tjelesne težine. Hranu treba konzumirati u malim obrocima, po mogućnosti 5 puta dnevno. Kod hepatosisa je važno promatrati način pića, uobičajenu čistu ili mineralnu vodu, kompoziti od sušenog voća, infuzija iz kukova, približiti će se biljni čaj.

Profilaksa i prognoza

Da bi se izbjegle komplikacije i razvoj jetrenog heptozisa, žena prije začeća treba ispitati njeno tijelo, tada će biti moguće utvrditi patologiju na vrijeme i eliminirati ozbiljne posljedice. Liječnik treba znati o svim kroničnim bolestima žene, a također ima i informacije o nasljednim patologijama. Ako je žena već trudna, liječnik će moći pravovremeno propisati lijekove koji će pomoći u blokiranju kliničkih znakova hepatosisa, a trudnoća će nastaviti s minimalnim komplikacijama. U svrhu prevencije preporuča se pratiti sve preporuke liječnika i pratiti vašu prehranu.

Ako je trudnica odmah zatražila bolnicu i propisana adekvatna terapija, prognoza za pravodobnu i uspješnu dostavu je povoljna. Ali, ako zanemarite znakove, uzmete samozadovoljavanje lijekova i ne budete poslušni liječničkim propisima, rizik od rođenja djeteta s invaliditetom je visok ili dijete može umrijeti u maternici. Stoga nikada ne smijete riskirati svoje zdravlje i buduće bebe jer takve akcije ne opravdavaju rizike i ozbiljne posljedice.

Masna hepatoza u trudnoći

Akutna masna hepatoza trudnica (OZHGB) pripada skupini teških komplikacija u razdoblju trudnoće fetusa, što često dovodi do smrti žena i beba. Patologija je rijetka, zbog čega postoje određene poteškoće u ranoj dijagnozi i terapiji. S obzirom na slične kliničke simptome virusnih bolesti, često je trudnica poslana specijalisti zaraznih bolesti.

Prvo spominjanje patologije spominje se 1857. godine, kada je zaražen smrtonosni ishod u majci na pozadini komplikacija akutne lipidne distrofije jetre. Detaljniji opis OZHGB pojavio se tek 1940. godine. Mortalitet u to vrijeme dosegao je 95%. Do sada je razvijena određena taktika upravljanja trudnicama s potvrdom OZHGB - hitne dostave, što je omogućilo smanjenje letalnosti gotovo četiri puta.

Često, žene s dispeptic simptomima i žutica kože doći do zaraznih bolesti stručnjaka s sumnjom na virusni hepatitis. Tamo, u procesu dodatnog pregleda, dolazi do dijagnoze akutne pretilosti jetre. Trudnica je pod nadzorom specijalista za opstetričar i zarazne bolesti. Imajte na umu da je izuzetno rijetka u općim bolnicama, ginekolozi su suočeni s ovim problemom, pa nemaju uvijek dovoljno informacija o tijeku bolesti, kao i metodama njege za žene i nerođenog djeteta.

uzroci

Do sada, etiologija i mehanizam razvoja masnih hepatocisa u trudnoći nisu u potpunosti proučeni. Suvremeni pogledi znanstvenika se slažu na činjenicu da je bolest posljedica disfunkcije mitohondrija (međustanične strukture), zbog čega je poraz pokriva ne samo jetra, ali i mišića, živaca, bubrega, gušterače, miokard.

Temelj FGMB je nedostatak enzima koji sudjeluju u cijepanju masnih kiselina, kao i proizvodnju ATP. Navedene reakcije provode se u mitohondrijima, gdje se razgrađuju ugljikohidrati, stvaraju i pohranjuju energiju.

Ova hipoteza dokazuju brojne studije, tijekom kojih je genetska analiza kod žena s OZHGB otkrila promijenjene kromosome, što je rezultiralo razvojem enzimatske manjkavosti. Eksperimentalno je potvrđeno da takve mutacije predisponiraju poremećajima u procesima oksidacije masnih kiselina.

U trećem tromjesečju postoji mogućnost da se ženski OZGB razvije ako je fetus promijenio gene koji su odgovorni za sintezu enzima. Utjecaj drugih čimbenika još nije dokazan.

U medicini bolest zvuči poput akutne infiltracije masnih kiselina ili distrofije jetre. U samom se nazivu postavlja mehanizam razvoja bolesti. Prema međunarodnoj klasifikaciji, patologija je kodirana kao K-72 (FGM, Shihanov sindrom, žuta atrofija).

Složenost simptoma

Klinički simptomi bolesti su vrlo različiti. Rijetko postoje slučajevi s manjkom znakova OZHGB i nedostatka žutice. Često postoji brz nastup i brz razvoj patologije, koji je popraćen akutnom insuficijencijom jetre, kao i naglašenom disfunkcijom bubrega. Sve to dovodi do DVS-sindroma i smrti žene i embrija.

U većini slučajeva, prvi simptomi bolesti javljaju se nakon 30 tjedana, unatoč činjenici da degeneracija masnog tkiva jetre može već nekoliko mjeseci napredovati.

OZHGB počinje manifestirati u preicteric razdoblju, kada je pozadina ne jasne znakove preeklampsije javlja slabost, umor, povraćanje, nemir u trbuhu, kao i bolovi u jetri. Žgaravica u početku periodično remeti, ali postupno stječe stalni karakter i pojačava se. Moguće je pojava boli tijekom jednjaka, koji je uzrokovan stvaranjem erozija i ulceracija sluznice na pozadini DIC. Oni se ne brinu samo kad gutaju čvrstu hranu, već i kad prolaze kroz tekućinu.

Sljedeće razdoblje karakterizira razvoj žutice, što dramatično povećava rizik od ozbiljnih komplikacija za trudnicu i zametak. Opće stanje se brzo pogoršava. Žgaravica nakon postizanja maksimalnog intenziteta može biti popraćena povraćanjem uz mješavinu krvi, nakon čega dolazi privremeno olakšanje. Žutica se obično izgovara.

Pored toga, postoje znakovi upale sluznice jednjaka i akumulacije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites) uslijed napredovanja portalne hipertenzije (povećani tlak u venskom sustavu).

OZHGB je kompliciran hepatičnom insuficijencijom i oslabljenom svijesti (privremena inhibicija se brzo zamjenjuje "razjašnjenjem").

Ispitivanje i prikupljanje povijesti bolesti

Prilikom ulaska u bolnicu, liječnik prije svega pita pacijenta o pritužbama i osobitostima tijekom trudnoće. Važan dio dijagnoze je prikupljanje anamneze s naznakom popratnih bolesti i genetskih komplikacija.

Nakon pregleda, liječnik određuje niz laboratorijskih i instrumentalnih testova:

  1. općenito klinički - pokazuje značajno povećanje leukocita (leukocitoza) i trombocitopenije (smanjenje njihove razine). S krvarenjem se bilježi anemija (smanjenje hemoglobina, eritrociti);
  2. biokemija - daje ideju o radu jetre. Tako se promatra razina proteina, protrombinski indeks i povećanje ALT. Sve to potvrđuje disfunkciju sinteze proteina i citolizu (uništavanje hepatocita - organskih stanica). Osim toga, često se javlja hipoglikemija (niska razina glukoze) i nakupljanje mokraćne kiseline. Ponekad potonji je prvi znak bolesti prije pojave kliničkih simptoma. Uz razvoj bubrežne insuficijencije, moguće je povećati kreatinin;
  3. koagulogram - daje ideju o stanju sustava koagulacije krvi i omogućuje potvrđivanje ili uklanjanje DIC sindroma;
  4. ultrazvučni pregled - potreban za ispitivanje jetre, analiza njegove strukture, površine i volumena.

Kod histološkog pregleda zapažen je žuta sjena organa čiji je nastup zbog degeneracije lipida.

Hepatociti su povećani u veličini. Njihove jezgre nalaze se u središtu ćelije, a mala i velika kapljica masti se mogu vidjeti na cijelom području.

Poraz drugih unutarnjih organa je sličan jetri. Uočene su masne infiltracije, kao i izraženi znakovi intravaskularnog koagulacijskog poremećaja. Hemoragijski sindrom manifestira krvarenje u parenhimima organa i nakupljanje krvi u šupljinama (trbušni, prsni). Također su pronađeni akutni ulcerozni defekti u gastrointestinalnoj mukozi.

Diferencijalna dijagnostika

Često u infektivnom odjelu, trudnica se sumnja da ima virusni hepatitis, što liječnici prije svega trebaju isključiti od nje. Bolesti imaju uobičajene značajke - icterijski sindrom, dispeptički simptomi i asthenovegetativni simptomi (slabost, bol u tijelu, vrtoglavica).

Među razlikama patologija su sljedeći znakovi koji se odnose na hepatitis:

  • Žgaravica i bol u jednjaku nisu karakteristični;
  • razvoj encefalopatije kao posljedica oštećenja toksičnog CNS-a na pozadini povišene razine bilirubina;
  • pojava gestoze i teške insuficijencije jetre nije osobit;
  • povećanje ALT-a doseže visoku razinu, prekoračujući vrijednost nekoliko puta. Također, u laboratorijskim testovima bilježi se promjena timolarskog uzorka i prisutnost virusnih markera (HBV antigeni i protutijela koja se proizvode protiv patogena);
  • nema leukocitoze, trombocitopenije i smanjenja razine proteina.

Uklanjanje virusnog hepatitisa je najvažniji zadatak liječnicima, budući da se liječenje ovih dviju patologija u osnovi razlikuje.

Dijagnoza može biti teška zbog nedostatka žgaravice, teške žutice, normalnog broja trombocita, glukoze i blagog porasta ALT u masnim hepatocitima. Osim toga, na pozadini infuzijske terapije opaža se brzina pozitivne dinamike prema OZGBB.

Druga patologija, s kojom se često provodi diferencijalna dijagnoza, je bolest uzrokovana hranom. Osumnjičena je za jake povraćanje u trudnoći u odsutnosti žutice. Kliničke preporuke u ovom slučaju sastoje se u procjeni dinamike progresije bolesti. Činjenica je da se s toksikoinfekcijom, hipertermijom i proljevom mora pričvrstiti, što nije slučaj s OZGBB. Istodobno, pojava krvi u masama povraćanja ukazuje na razvoj DIC sindroma, što zahtijeva pažljivo ispitivanje i rješavanje problema isporuke.

Maskiranje drugih bolesti, OZGBB je vrlo teško dijagnosticirati na vrijeme. Laboratorijske promjene ne daju uvijek priliku potvrditi masnu hepatocitu, stoga liječnici trebaju točno znati značajke tijeka patologije, što će pomoći da se spriječi nastanak strašnih komplikacija.

Ovdje su glavne kliničke preporuke potrebne za dijagnozu bolesti:

  1. s bilo kojom disfunkcijom jetre u trudnica, liječnik treba sumnjati u OZGBB;
  2. stručnjak mora točno poznavati kliničke i laboratorijske manifestacije bolesti;
  3. ako nema odstupanja u ultrazvučnoj studiji - to ne isključuje OZHGB. U većini slučajeva, postoji difuzno povećanje ehogenosti u jetri;
  4. brzo isključivanje virusnog hepatitisa i drugih patologija omogućuje pravodobnu dijagnozu OZHGB i određivanje daljnjeg taktike upravljanja trudnica;
  5. perkutana biopsija kod žena ograničena je zbog rizika razvoja masivnog krvarenja u pozadini DIC sindroma;
  6. važna komponenta dijagnoze je dinamičko praćenje, uzimajući u obzir satne promjene u laboratorijskim parametrima, posebice biokemije, koagulograma i opće kliničke analize.

Liječenje i prognozu

Terapeutska taktika opstetričara temelji se na korištenju skupa terapijskih mjera koje mogu olakšati tijek bolesti, poboljšati stanje zdravlja trudnice i sačuvati zdravlje fetusa. Pitanje hitne dostave odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke simptome, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Daljnje liječenje provodi se u uvjetima jedinice za intenzivnu njegu, gdje se prate vitalne funkcije (adekvatnost spontanog disanja, hemodinamski parametri). Infuzijska terapija uključuje:

  • preparati za detoksikaciju;
  • gepatoprotektory;
  • lijekovi koji utječu na rad koagulacijskog sustava;
  • hormonska sredstva;
  • antibiotike;
  • vitamini;
  • blokatore proton pumpe;
  • otopina albumina;
  • transfuzija plazme;
  • nootropici;
  • kardiovaskularne medicine.

Od učinkovitih metoda preporuča se korištenje plazmezereze i hemo- sorpcije.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti bolesti i njegovim komplikacijama. Smrtonosni ishod je posljedica DIC-sindroma, masivnog krvarenja i dekompenziranog insuficijencije jetrenog-bubrega. Uspjeh liječenja određen je pravodobnom dijagnozom OZGB i hitnom isporukom na pozadini intenzivne terapije. Samo na taj način moguće je smanjiti perinatalnu smrtnost i produžiti život žene.

Hepatosis trudnica: kako ne započeti bolest i spriječiti njezino napredovanje?

Tijekom razdoblja djeteta dijete na organizmu buduće majke, opterećenje se povećava, Hormonska pozadina se mijenja, priprema se za nadolazeće rođenje.

U nekim slučajevima, smanjenje tonova žučnih kanala i promjena konzistencije same žuči, što može dovesti do razvoja različitih komplikacija i bolesti.

Takve komplikacije uključuju dovoljno ozbiljnu bolest kao hepatoza jetre.

Većina stručnjaka je uvjerena da se ova bolest ne može dogoditi samo na pozadini promjena u hormonalnoj ravnoteži.

Za njegov razvoj, potrebni su dobri razlozi, na primjer, genetske preduvjete ili druge okolnosti koje izazivaju oštećenje jetrenog tkiva.

Tijekom trudnoće, kada je proizvodnja hormona posebno aktivirana, aktivira se okidač, što izaziva razvoj hepatocita.

To jest, Trudnoća nije uzrok bolesti, već optimalni uvjeti za progresiju bolesti.

Što je hepatoza?

Hepatosis je bolest, To je uzrokovano genetskim promjenama i oštećenjem jetrenih stanica. Ovisno o karakteristikama patologije, hepatoza se dijeli na sljedeće vrste:

  • Akutna hepatoza. Najčešći oblik patologije, koji se očituje zbog utjecaja toksičnih tvari na jetrene stanice (tijekom trudnoće kao fetusi djeluju kao izmet).

  • Steanoza (masna hepatoza). Ova bolest karakterizira pretilost jetrenih stanica. Za kompliciranje situacije i pogoršanje tijeka kroničnog oblika hepatocita, zlostavljanje alkohola može biti zlostavljano.

  • Masna hepatoza razvija se postupno, i ima takve faze:
    • početno (pretilost jetrenih stanica);
    • srednja težina (počinje necrobioza (smrt) hepatocita);
    • potonji (pre-cirkulatorni), pri čemu se javljaju nepovratne promjene u strukturi jetre.

  • Kolestatska hepatoza. Ova vrsta bolesti izravno je povezana s disfunkcijom žučnog mjehura i žučnih kanala.

    Simptomi bolesti

    Da ne započne bolest i spriječi njezino napredovanje, Potrebno je jasno znati koji simptomi i znakovi ukazuju na njegov razvoj.

    U većini slučajeva, ova bolest jetre ne posvećuje ranu dijagnozu, ali postoji niz karakterističnih simptoma, koji mogu svjedočiti o tome:

  • konstantan osjećaj svraba po cijelom tijelu ili lokalno;
  • neugodnih osjeta i nelagode u trbušnoj šupljini;
  • brzo zamor i gubitak snage;
  • žuta koža i očne jabučice, koje ukazuju na žuticu;
  • osjećaj težine (u nekim slučajevima, sindrom boli) na desnoj strani ispod rebara;
  • promjena boje stolice;
  • nedostatak apetita (ili smanjenja); povećanje veličine jetre;
  • tamne boje urina i drugih.
  • Svi znakovi upućuju na to da buduća majka ima poremećenu jetru i žučnjak, i to je ozbiljan razlog kasnijeg pregleda i dijagnoze.

    Masna hepatoza: kome se ugrožava pretilost jetre? Program "Škola zdravstva"

    dijagnostika

    Kada postoji nekoliko karakterističnih znakova bolesti jetre, trudnica se mora hitno obratiti svom ginekologu, u kojem se promatra.

    Preusmjerit će ga na stručnjake profila, kao što su hepatologa i nefrologa.

    Pacijentu će biti dodijeljen temeljit pregled, koji uključuje:

    • klinički i biokemijski test krvi;
    • opća analiza urina;
    • koagulacije;
    • Rebergov test;
    • elektrokardiogram (EKG);
    • ultrazvuk (ultrazvuk);
    • savjetovanje oculista;
    • dopplerometrija i drugih.

    I takve metode dijagnostike kao biopsija i laparoskopija su potpuno isključeni i kontraindicirani.

    Što je opasno (i opasno?) Hepatosis tijekom trudnoće?

    Hepatosis, kao i svaka druga bolest može biti ispunjena svojim posljedicama. Uostalom, u slučaju trudnoće dvostruko ne samo da je trudnica izložena bolesti, već i fetus.

    U pravilu, Za ženu koja nosi bebu, hepatoza nije osobito opasna. Nekoliko tjedana nakon rođenja bebe svi su karakteristični i neugodni znakovi bolesti potpuno nestali.

    Čak iu slučajevima recidiva bolesti (s drugom i sljedećom trudnoćom), ženska jetra se vraća u normalu.

    No sama trudnoća može biti u velikoj opasnosti zbog činjenice da koagulabilnost krvi u hepatocitima je vrlo niska.

    Može biti napunjen teškim krvarenjem, kako tijekom trudnoće, tako i tijekom rođenja djeteta i razdoblja nakon poroda.

    Ova okolnost ukazuje da žensko tijelo ne proizvodi ili proizvodi nedovoljno količine enzima na kojem ovisi normalna koagulacija krvi.

    Nedostatak enzima može biti posljedica nedostatka vitamina K, što je uzrokovano opstrukcijom žučnog trakta (kolestaza). Loša koagulabilnost može čak dovesti do kobnog ishoda s velikim gubitkom krvi.

    Negativno utječe na hepatocitu trudnice na njenom fetusu. Često posljedice bolesti su:

    • mala težina djeteta pri rođenju;
    • zaostajanje u razvoju;
    • preuranjena trudnoća;
    • fetalna hipoksija;
    • poremećaj funkcioniranja dišnog sustava dijete;
    • poremećaj središnjeg živčanog sustava;
    • nerazvijenost organa vida;
    • disfunkcija srca, jetre, bubrega;
    • moguć rizik od placentalne insuficijencije i drugih.

    ali postoje slučajevi kada tijek bolesti u žena nema apsolutno nikakav učinak na razvoj fetusa. U ovom slučaju, dijete je dopušteno podnijeti do kraja roka i prirodnu isporuku.

    Značajke liječenja

    Nakon pregleda pacijentov liječnik propisuje tijek liječenja. U slučaju kolestatskog oblika bolesti, liječenje ima jedan važan cilj: Spriječiti prerano rođenje.

    Žena s hepatocitima, bez iznimke, hospitalizirana je i tretiraju se isključivo u bolničkoj bolnici.

    Uz pomoć droga, život majke i djeteta bit će održan sve dok plod ne bude zrela i spremna za samostalan život.

    U drugom i trećem tromjesečju trudnoće Redovito pregledavanje fetusa je obavezno, koja popravlja sve čimbenike rizika za dijete i njegovu majku. Stručnjaci su promatrali ženu kao ginekolog, hepatolog i terapeut.

    Prvo i najvažnije stanje, bez kojih će liječenje biti neučinkovito, jest strogu prehranu. U pravilu, tablični broj 5 prema Pevzneru.

    Ova dijeta se sastoji isključivo od proizvoda koji imaju minimalno opterećenje na jetri, tako da se funkcioniranje crijevnog trakta vraća u normalu.

    Sukladnost sa strogom prehranom jamči 50% uspjeha. Strogo zabranjeni unos masne, pržene, začinjene hrane. Preporučuje se 5-6 obroka dnevno u malim količinama.

    Ako je bolest blaga, onda liječnik propisuje sljedeće lijekove:

    • lijekovi enterosorbent grupe;
    • cholagogue;
    • antacide;
    • antioksidansi;
    • sredstva za detoksifikaciju;
    • folna kiselina;
    • gepatoprotektory;
    • sredstva za stabiliziranje membrane i druge.

    Uz teže peeling kože i svrbež mogu se propisati antipruriticne masti, gelovi ili oralni agensi. Također, pružena je terapija za povećanje sposobnosti krvne koagulacije kako bi se spriječilo krvarenje.

    Liječenje trudnice imenuje se isključivo na temelju odnosa rizika za bebu i buduće majke.

    U kombinaciji s osnovnim postupkom Možete primijeniti i recepte alternativne medicine. Najsigurnije i najkorisnije su sljedeće:

  • Svaki dan, tri do četiri puta dnevno, piti čaj od pizze. To je izvrstan diuretik i bogat je vitaminom C.

  • Decocija kadulje s medom. Upotreba se preporuča odmah nakon spavanja (od jutra).

  • Izgaranje cikorije. Možete kupiti u apoteku ili kupiti u trgovini. Pijte umjesto redovitog čaja.

  • Mrkva svježa. Pijte 100 ml svakog jutra.

    Sve narodne metode su vrlo korisne i dobre, ali Oni nisu alternativa tradicionalnom tretmanu, imenovani stručnjak. Možete koristiti samo u kompleksu.

    prevencija

    Da bi se spriječio razvoj hepatocita, potrebno je provesti profilaksu. Preventivne mjere uključuju:

    • odbijanje loših navika;
    • pravilnu ishranu, uključujući česte male zalogaje, kako bi se spriječilo prejedanje eliminirajući osjećaj gladi;
    • Fizička kultura i dnevne šetnje na svježem zraku;
    • potrošnja zelenila za hranu;
    • korištenje dovoljne količine vode u čistom obliku i drugima.

    Tijekom trudnoće svi napori liječnika usmjereni su na simptomatsko liječenje, jer je njihov glavni zadatak u ovom slučaju zadržati trudnoću.

    Rizici povezani s tom bolesti su previsoki, pa je jamstvo normalnog tijeka trudnoće, siguran rad i rođenje zdravog djeteta pravovremeni pristup liječniku, pa čak i bolja prevencija hepatosisa.

    Prevencija masnih hepatocita - program "Na najvažnijem"

    Kolestatska hepatoza jetre u trudnoći

    Prema rezultatima mnogih histoloških istraživanja tijekom trudnoće, struktura i opskrba krvi ženske jetre ne mijenjaju međutim, unutarstanični procesi napreduju brže. To je zbog potrebe za metabolizmom i inaktivacijom razine hormona, mobilizaciji energetskih resursa i neutralizaciji proizvoda vitalne aktivnosti fetusa. U tom kontekstu, jedan od pet trudna postoji povreda jetre različitih ozbiljnosti koja često dovodi do ozbiljnih patologija i opasnosti za žene i djecu, ali može uzrokovati hepatotoksičnost u prisutnosti poremećaja hepatobilijarnog sustava (obično kolestatskog te u rijetkim slučajevima, masti).

    Masna hepatoza (Shihanov sindrom)

    Sindrom Shihana ili akutnog masnog hepatocita trudnica - ovo je vrlo rijetka patologija, koja karakterizira iznenadnu pretilost jetre. Po prvi puta klinička slika bolesti opisana je od strane liječnika 1934. godine, a detaljnije informacije o njenom napretku prikupile su liječnik H.L. Sheehan, koji je 21 godina prakse promatrao 6 takvih patologija. Incidencija sindroma je 1 slučaj za 13 tisuća trudnoća. Sada ima 130 priča o bolesti.

    Fetalni mortalitet u akutnom masnom hepatocitu u trudnica je 75-80%, a majke - 60-85%.

    Shihanov sindrom se manifestira samo u kasnoj trudnoći (32-35 tjedana) protiv gestoze. Prvo, tu je težinu u nogama, otežano disanje, slabost i brzi umor, kao i za mnoge trudnice, ovi simptomi su normalna pojava u pravodobno je teško osumnjičenog patologije.

    Kako opća slabost napreduje, pojavljuju se žgaravica, mučnina i povraćanje, a nakon nekoliko tjedana počinje žutica. Postoji istovremeno kršenje metabolizma lipida i ugljikohidrata, koji je praćen hemoragijskim poremećajima. Čak i ako ode u prijevremeni porod ili liječnici uspjeli spasiti fetus tijekom poroda carskim, stanje majke je komplicirana, a rizik od smrti i dalje postoji.

    Etiologija bolesti ostaje nepoznat, ali zato što se pojavljuje samo u trudnica, a za određeni period, liječnici povezuju se probiti u imunološkom homeostaze kod majke i fetusa. Sada posebna uloga daje na proučavanje genetskog faktora, budući da je determinanta u izgledu druge manje opasan oblik gepatoza - kolestatskog.

    Glavna metoda dijagnoze je biopsija. Sheehan-ov sindrom razlikuje od HELLP-sindroma (idiopatski raspora jetre) i prisutnost virusni hepatitis masivnog pretilosti i nedostatka hepatocita njima upale i nekroze.

    Što prije se s Sheehan sindrom dijagnosticira, više šanse da se spasi život majke i fetusa. U fazi trudnoće su osposobljeni za terapiju: transfuzija izmjene plazme i plazme. Izravno tretman uključuje hemostazu, prevenciju gnojenja, antibiotska terapija, primjena proteina i reoloških sredstava, krvi, vitamina i jetre (glutamin, folne kiseline i lipoične).

    Kolestatska hepatoza

    Kolestatska hepatoza trudnica (HBH) je poremećaj u radu hepatocita uzrokovan nakupljanjem žučnih kiselina u jetri, lipid solubilizirajući i oštećujući stanične membrane. Ovo je genetska mana, čiji aktivirajući mehanizam je trudnoća, a za razliku od Shihanovog sindroma, može se razviti u bilo kojem trenutku. Stopa incidencije je 2 slučaja po 1000 trudnoća.

    Ranije se mislilo da je čak i uz ozbiljan oblik propuštanja prognoza bila povoljna, ali najnoviji podaci to čine upitnim. Ako majka ima sve simptome kroz nekoliko tjedana nakon isporuke, rizik od smrti fetusa je vrlo visok:

    • Rizik smrti je četiri puta veći od obične trudnoće;
    • prema studiji u Australiji 1964-1984. među promatranih 56 bolesnika, 20 je imalo preuranjeno rođenje, au 6 slučajeva fetus je umro;
    • u slučaju višestruke trudnoće, rizik od smrti u fetusu dvostruko je viši nego u normalnoj trudnoći;
    • Fetalni hipoksija razvija se 3 puta češće u bolesnika s žuticom nego u trudnica s samo jednom svrbežom;
    • učestalost perinatalnog gubitka, preuranentnosti i odgođenog razvoja fetusa u trudnica s kolestatičkim hepatocitima iznosi 35%;
    • učestalost prijevremene dostave je 20-60% u normalnoj trudnoći i 100% u višestrukim trudnoćama;
    • u 25-50% slučajeva, opaženo je mekano bojanje amnionske tekućine;
    • visoki rizik od gubitka krvi majci nakon isporuke: u jednom slučaju od pet, to je više od 0,5 litara, au jednom od deset - više od 2 litre, što zahtijeva hitnu transfuziju krvi;
    • rizik spontanog pobačaja poveća se pet puta; polovica žena s HBB-om imala je pobačaj 33-36 tjedana (42%) i 28-32 tjedana (8%);
    • potreba za carskim rezom povećava se 4 puta u usporedbi s normalnom trudnoćom;
    • u 17% slučajeva rođene su bebe s asfiksijom (najčešće blage ozbiljnosti).

    Rizik razvoja CGD povećava se kada žena konzumira oralne kontraceptive i antibiotike prije i tijekom trudnoće.

    U proučavanju povijesti bolesti, liječnici su otkrili da svaka četvrta žena s HBB hepatocirusom tijekom trudnoće ima sestre, majke ili bake, što potvrđuje sumnju na genetsku prirodu patologije. Osim toga, 77% prve trudnoće završilo je pobačaj, a drugi je uspio sačuvati zbog odgovornog stava prema zdravlju i stalnom medicinskom nadzoru.

    Finski istraživači sugeriraju da je visoki rizik od smrti fetusa u CGB zbog akumulacije primarnih žučnih kiselina u amnionskoj tekućini i posteljici.

    Kolestatska hepatoza tijekom trudnoće ima povoljnu prognozu za majku, ali visok rizik od perinatalnih komplikacija i smrtnosti kod fetusa.

    Klinička slika

    Kod ljudi kolestatska hepatoza trudnica zove se "trudna svrbež", budući da je ovaj simptom odlučujući i opažen je u 100% bolesnika, a u 56% je generaliziran. Žutica kože promatra se samo u 10-15% pacijenata; prethodi ga dugotrajni pre-zheltušni period, budući da nakupljanje bilirubina u krvi do pigmentnih koncentracija traje nekoliko tjedana. Također u 70% slučajeva žene imaju nesanicu i emocionalne poremećaje. Kako bolest napreduje, javljaju se tipični kolestatični simptomi: probavni poremećaji, mučnina, povraćanje, smanjenje apetita i gubitak težine kao posljedicu.

    Kolestatska hepatoza rijetko ima dugotrajni tijek, a simptomi su nestali ubrzo nakon poroda. Međutim, s ponovljenom trudnoćom ponovno se pojavljuju u 70% žena s HBB.

    dijagnostika

    Pravovremena dijagnoza HCV-a je 90% jamstvo povoljnog tijeka i trudnoće, za razliku od masnih hepatocita, čiji je ishod često nepredvidljiv. Dijagnoza se provodi kroz takve studije:

    • test krvi za koncentraciju žučnih kiselina, bilirubin i razinu enzima;
    • Ultrazvuk za procjenu stanja i veličine jetre i žučnog mjehura;
    • dopplerografija za procjenu fetusa;
    • CTG (prikazan nakon 34 tjedna) za uspostavljanje brzine otkucaja srca.

    Shema obrade

    S obzirom na dvosmislenost točnog uzroka bolesti, ne postoji etiološki tretman. Stoga su svi napori liječnika usmjereni na pročišćavanje jetre nakupljenih žučnih kiselina i obnavljanje njegovih funkcija.

    Zanimljivo je da podaci o metodama za liječenje takvih komplikacija mogu naći čak iu starim medicinskim raspravama. Naglasak je bio na korištenju znoja, koleretika, laksativa i povraćanja biljnih ekstrakata. Također se koristi krvarenje (analog plazmefereze).

    Sada se oblik otpuštanja lijekova promijenio:

    1. blokatori proizvodnje žuči - Polyphepan, Lestyramin;
    2. Glukokortikoidi - za suzbijanje povećane sekrecije estrogena;
    3. hepatoprotectors - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
    4. korektori kršenja tokoferola - plod mlijeka čička, Quercetin, vitamin E;
    5. fitopreparacije - Galstena, Gepabene, Hofetol;
    6. lijekovi koji poboljšavaju izlučivanje žuči - Ursofalk, Ursosan;
    7. Efferent terapija (1 hemosorption + 4 plasmaphereza).

    Istraživanja su pokazala da uz dodatak terapijske terapije rizik prijevremenog porođaja, smrtnost i perinatalne komplikacije se smanjuje za 30%. Ovim liječenjem nije zabilježen niti jedan slučaj hipoksije i akutne placentarne insuficijencije. Pročišćavanje krvi pomoću plazmfereze smanjuje opterećenje na jetri, pa "troši" snage na proizvodnju enzima odgovornih, posebno za koagulaciju krvi. Kao rezultat toga, rizik od gubitka krvi u pre- i antenatalnom razdoblju smanjen je za 70%.

    Kolestatska hepatoza nije znak za pobačaj, međutim, kako bi ga održali, moraju se poštivati ​​sve medicinske preporuke. I iako je rizik od hitne cesarean isporuke je velika, u 92% pacijenata s pravovremeno dijagnoze HCV, isporuka je prirodna.

    Akutna masna hepatoza trudnica (Shihanov sindrom)

    Akutna steatoza trudna (OZHGB) - Teške komplikacije 2. polovice trudnoće. Prvi spomen akutne masne jetre od žene koja je umrla u razdoblju poslije poroda, odnosi se na 1857. kao OZHGB nosological oblik je prvi put opisana u 1940 H. Sheehan, tko ju je zove bolest akutnog žuta atrofija ginekološkoj jetre i dao detaljan opis. Smrtnost OZHGB, u skladu s prvom izvješćuje je 90 - 100%. Rana dijagnoza bolesti i strategije liječenja odabrane ispravno (neposredna dostava je) može značajno smanjiti smrtnost majki, iako je iu tim okolnostima, i dalje je vrlo visoka, te je, prema različitim istražiteljima od 8 do 33%, u prosjeku 25%. OZHGB odnosi na rijetke bolesti trudnoće: 1 u 13.328 rođenih. Dakle, u većini rodilišta s brojem rođenih u 3000-5000 godini, liječnici teoretski imaju priliku promatrati patologiju trudnih 1 svake 3 - 4 godine. Međutim, treba naglasiti da pojava žutice i probavnih sindrom je često razlog hospitalizacije bolesnika u bolnici s sumnje na zaraznu virusnog hepatitisa (SH). Dakle, neke trudnice s OZHGB prvi došao do pozornost zarazne bolesti i liječnike rodilištima, ali ponekad liječnici, osobito gastroenterolozi, ali znanje o većini opstetričara i ginekologa, opće internista liječnika o bolesti su vrlo nedostatna. Treba napomenuti da infektivne bolesti u bolnicama također se rijetko događaju s tom patologijom, s obzirom na rijetkost njegove pojave.

    Vrlo indikativna statistika infektivne kliničke bolnice broj 1 (IKB No. 1) u Moskvi, gdje trudna s OZHGB dolaze gotovo godišnje.

    Od 1970. do 2000. godine ustanovljena je dijagnoza OZHGB u 57 žena. Godine 1972, 1976, 1982, 1995 nije primila ni trudna s OZHGB, u 2000. bilo je 7. Do dobi, pacijenti OZHGB raspoređena kako slijedi: 20 godina, 3 žene, od 21 do 30 godina-48, preko 30 godina - 6 žena. Kod promatranih pacijenata, OZHGB se razvio tek u trećem tromjesečju trudnoće: u razdoblju od 28 do 30 tjedana, 28, od 31 do 35 tjedana, 27; u 36 - 38 tjedana u 2 žene; prvorođene su bile 43, ponovno rođene 14 žena. Od 57 bolesnika s OZHGB ubijeni 10 (17,5%), od 60 djece (blizanci 3) 16 (26,6 ubijanje%), od kojih je 10 - prenatalno.

    Žutica kod trudnica u medicinskim ustanovama bilo koje razine i kvalifikacije često se smatra manifestacijom VG-a i uzrokuje "refleks prijevoda", koji neizbježno odgađa proces dijagnoze i donosi odgovornu odluku. U pola slučajeva, OZHGB (29 od 57 pacijenata, 50,8%) bio je razlog hospitalizacije u IKB broj 1, sumnja na IH. Istodobno je 18 pacijenata hospitalizirano od strane liječnika ženskih klinika ili poliklinika u njihovom prebivalištu, a 11 žena je prebačeno u ISS iz rodilišnih bolnica.

    U slučajevima kada pacijenti imaju mučninu i povraćanje, a žutica još nije prisutna, u pretkoloranskoj je fazi nemoguće pretpostaviti prisutnost otrovanog hranjivih tvari u trudnica. Dakle, gotovo trećina svih žena s OZHGB (16 od 57 bolesnika, 28%) poslana je u SDI br. 1 s dijagnozom "kožne infekcije otrovne hrane".

    Poteškoće dijagnosticiranje OZHGB prehospitalnom pokazuje činjenicu da 12 (21%) od 57 žena je u bolnicu IKBL brojem 1 s različitim dijagnoza: (?) Holetsistopankreatit, gripe, SARS, konvalescentnom rubeole + preeklampsije, trovanje hranom + upala trodnevna malarija itd.

    OZHGB se naziva žutica zbog vlastite patologije trudnoće. U domaćoj literaturi se koristi nekoliko pojmova koji se odnose na ovu bolest: akutnu masnu infiltraciju jetre trudnica, OVPP trudnica.

    Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizija ove patologije povezana s kategoriju K-72 „zatajenja jetre, koje nisu drugdje klasificirane”, gdje je uključena sljedeće uvjete: „Žuta atrofija ili degeneracija masne jetre, akutnog steatozom, sheehanov sindrom”

    OZHGB se, u pravilu, razvija u mladim primiparama. Etiologija bolesti još uvijek je nejasna. Njegov razvoj povezan je s trombozom krvnih žila jetre, nuspojavama tetraciklina i levomicetina, određene povrede su imunološke homeostaze u sustavu majko-fetus. Rijetkost ove komplikacije u trudnica s teškim oblicima toksikoze, popratnim bakterijskim infekcijama i smanjenom prehranom majke, sugerira da je bolest vjerojatno povezana s genetskim defektima u jetrenim enzimskim sustavima. Na biopsiji se definira masiva difuzna pretilost jetre bez nekroze hepatocita i upalne infiltracije.

    OZHGB očituje tešku hepatocelularni insuficijenciju, hemoragijski sindrom uzrokovane diseminirane intravaskularne koagulacije i oštećenjem bubrega. U kliničkom tijeku bolesti, razlikuju se tri faze.

    Prva faza - pre-žutica, obično počinje u 32-34. Tjednu trudnoće. Pacijenti se žale na mučninu, slabost, svrbež kože, žgaravicu. U početku, žgaravica se javlja sporadično, zatim dobiva povremenu prirodu i, konačno, postaje bolna, praćena pečenim osjećajem tijekom jednjaka tijekom prolaska krute i tekuće hrane i ne može se liječiti.

    Druga faza (1-2 tjedna nakon pojave bolesti) je icteric. U ovom slučaju, trudnice se najčešće upućuju na specijalista zaraznih bolesti s sumnjom na virusni hepatitis. Po ovom trenutku, slabost se povećava, žgaravica pojačava, mučnina, povraćanje (češće krvav), gori osjećaj iza stupa povećava. Krvava povraćanje, poput boli duž jednjaka i želuca, povezana je s pojavom višestrukih erozija i čira na gornjim dijelovima probavnog trakta. Ovi klinički znakovi se kombiniraju s brzim smanjenjem jetre.

    1-2 tjedna nakon pojave žutica, pojavljuje se treća faza, koju karakterizira teška insuficijencija jetre. Gotovo svi autori skreću pozornost na činjenicu da se zatajenje jetre zbog akutne pretilosti jetre razlikuje od viralnog hepatitisa. Poremećaj jetre u većini je slučajeva kombiniran s zatajenjem bubrega i nije praćen encefalopatijom. Trudnice s OZHGB, komplicirane zatajenjem jetre, ostaju svjesne sve do završne faze bolesti. S druge strane, postoje zapažanja Shihanovog sindroma s razvojem koma jetre.

    Nakon smrti fetusa fetusa razvija se DIC-sindrom. Pokazuje se nazalnim, maternicom, gastrointestinalnim krvarenjem, s kršenjem koagulacijskog sustava krvi.

    U laboratorijskih istraživanja u krvi određena anemija, trombocitopenija, leukocitoza s lijeve pomaka hipoproteinemija, nekorregiruemaya hipoglikemije, hiper, hypofibrinogenemia, smanjenje PB hypocoagulation s inhibicijom fibrinolize deficita procoagulants visoke antikoagulacijsko djelovanje. trasaminaz razini blago porasla, za 2-3 puta.

    Trajanje bolesti varira od nekoliko dana do 7-8 tjedana

    Prema modernim konceptima, OZHGB naziva mitohondrijske tsitopatiyam u kojoj je masna jetra je manifestacija sistemske bolesti mitohondrijima, također utječu na bubrege, mišiće, živčani sustav, gušterača, srce. U mitohondrijima se odvijaju sve reakcije transformacije i akumulacije energije, osim razgradnje ugljikohidrata. Oksidativne reakcije fosforilacije popraćene su cijepanjem masnih kiselina (LC) i sintezi ATP. Ovaj proces zahtijeva sudjelovanje specifičnih enzima (3-hidroksiacil-CoA dehidrogenaza LC). Vrlo je vjerojatno da nedostatak tih enzima, genetski uzrokovana na temelj razvoja OZHGB i drugih bolesti, također pripadaju skupini mitohondrijske tsitopaty (Reye sindrom, reakcije na određene lijekove, itd). To potvrđuje i genetička istraživanja među ženama s OZHGB, muževima i djeci, kao rezultat koje je pokazalo da je razvoj ovog komplikacija tijekom trudnoće mogu biti posljedica česte u ovoj kategoriji ženke heterozigotnom defekt gena uzrokovanog pojavom mutirani gen odgovoran za pojavu deficijencije 3-hidroksiakil-CoA dehidrogenaze. U eksperimentu je utvrđeno da ovaj tip nedostatka dovodi do konačnog smetnji oksidacije LC u mitohondrijima. Postoji mogućnost OZHGB u 3 tromjesečju trudnoće zbog utjecaja na majčino tijelo, heterozigot za defekt u metabolizmu LCD, fetus ima tu manu. Osim toga, sama trudnoća može pogoršati funkciju mitohondrija. Tako, kod miševa u trudnoći navedeno nedovoljna oksidacije LCD s prosječnom duljinom lanca i inhibiciju Krebs ciklusa.

    Kliničke manifestacije OZHGB su različite. Postoje slučajevi s lošim kliničkim simptomima, sa žuticom i bez njega, kao i varijante kliničkom tijeku kod kojih je bolest se javlja naglo, nezaustavljivo napreduju, što je dovelo do razvoja akutnog zatajenja bubrega, raširene intravaskularne koagulacije (DIC) i smrti trudnice i njezino dijete.

    Najtipičnija varijanta je tijek bolesti u kojem se prvi put pojavljuju najčešće između 30. i 38. tjedna trudnoće. Međutim, bolest se može razviti čak i ranije.

    U pravilu, bolest preicteric razdoblje kada u pozadini spor preeklampsije pojavljuju simptome kao što su slabost, umor, mučnina, povraćanje, nelagoda ili bol u trbuhu, čašu u epigastričan regiji. U isto vrijeme, postoji žgaravica, najprije kratkoročno, s prekidima, onda produljeno, dosegnuvši izniman stupanj intenziteta. Žgaravica u pratnji bol duž jednjaka, pojačava ne samo prolaz u gustoj bolus, ali kad gutanja tekućine.

    Patološka temelj ovaj simptom, podnio autopsija je erozirovanie ili ulceracije jednjaka sluznica u razvoju DIC. Sljedeća faza razvoja OZHGB je pojava žutice, kada se rizik od ozbiljnih komplikacija za majku i fetus dramatično povećava. Žutica je obično intenzivna, ali može biti blaga. Žgaravica, nakon što je dosegla svoj maksimalni razvoj, često je dovršena povraćanjem "kave", nakon čega može doći do privremenog olakšanja. Pojava povraćanja s aditivom hematita važan je znak na temelju kojeg je moguće sumnjati u tu patologiju trudnoće. Tijek bolesti može biti praćen razvojem ezofagitisa. Otprilike polovica pacijenata razvija ascites, vjerojatno kao rezultat portalne hipertenzije. OZHGB karakterizira progresivan zatajenja jetre, s encefalopatija ne dovodi do bilo dugoročnog gubitka svijesti, mrtvilo ustupa potpunog oporavka svijesti. U većini slučajeva bolest je praćena leukocitoza (opisana slučaja hyperskeocytosis) trombotsntopeniey kada krvarenje je smanjena razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Tipični su hipoproteinemija i smanjenje indeksa protrombin - PTI (kao posljedica oštrog pada jetrene funkcije proteina sintetichsskoy), razina alaninamnnotransferazy (ALT) je obično niska i, u većini slučajeva ne prelazi 3-10 standarde. Za mitohondrija, uključujući tsitopaty OZHGB, obilježje hipoglikemije (zbog kršenja Krebsovom ciklusu) giperammonemin (ponekad visokim koncentracijama pronađen mokraćne kiseline u vrlo ranoj fazi bolesti, prije pojave kliničkih simptoma) i metabolička acidoza. Kod OZHGB, bubrezi gotovo uvijek pate, što komplicira tijek bolesti s bubrežnom insuficijencijom jednog ili drugog stupnja ozbiljnosti.

    Kada se histološki pregledava, svijetlo žuta boja jetre, zbog masne degeneracije hepatocita, privlači pažnju. Hepatociti su natečeni, s malim i velikim kapljicama masnoća i središnjim jezgrama. Hepatski arhetip nije slomljen. Poraz drugih organa izražava se u masnoj infiltraciji bubrega, gušterače i srca.

    Karakteristične značajke su također oštri intravaskularne poremećaji koagulacije izraženi u obliku hemoragijski sindrom (krvarenja u svim organima, hemothorax, hemipritoneuma, anemija utrobe, akutne čireva, jednjaka, želuca i ostalih.).

    Prognoza i ishodi BFS-a vrlo su ozbiljni i za majku i za dijete. Smrt je obično uzrokovana DIC-sindromom, obilnim krvarenjem i insuficijencijom jetrenih bubrega. Uspjeh liječenja određuje se prije svega pravodobnim prepoznavanjem ove bolesti i ranom dostavu, kao i poboljšanjem intenzivnih metoda skrbi (ove mjere dovele su do povećanja stope preživljavanja u posljednjih nekoliko desetljeća).

    Bolnički pacijenti zarazne dobila OZHGB obično sumnja SH, međutim diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno oštar SH (GPB) različite etiologije. Kada GPB tijek bolesti također karakterizira razdoblje razvoja predzheltushnogo sa sličnim asthenovegetative i dispeptichesknmi pojava, valja napomenuti da su kliničke manifestacije i dalje imaju brojne mogućnosti. Dakle, žgaravica i bol pri gutanju duž jednjaka su neobični VG. U teškim ikteričan koraku SH je razvoj karakteristične osebujan encefalopatije koji kada je napredak bolesti i dovodi do kome i gubitak svijesti. GPB rijetko je u kombinaciji s preeklampsijom, to je neobično za razvoj akutnog zatajenja bubrega. Promjene u biokemijske indices u GPb odlikuju značajnim povećanjem razina (ALT, koji može doseći 30 - 100 i više standarda često mijenjati timol zamućenja ispitivanja, krv sadrži markere, čime bi se utvrdilo etnologija SH (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HDV- IgM i IgG anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV et al.). GPB neobične leukocitoza, trombocitopenija i hipoproteinemija. izuzimanje AVH je mjerodavan kao terapijski u upravljanju trudnica bolesnika GPb i OZHGB dijametralno pro ivopolozhnoy i usmjeren na nastavak trudnoće u visini GPB i hitnu dostavu na OZHGB.

    Obično se ne treba žaliti niti u jednom slučaju kada je dostava izvršena u ranoj fazi DIC sindroma. Posljednja razvija u mnogim teškim patološkim procesima, posebno u trudnica je lako, ali to se ne može smatrati pathognomonic samo OZHGB. Međutim, u kombinaciji s drugim ranoj fazi simptoma poremećaja krvarenja može se posumnjati OZHGB s dovoljnim stupnjem vjerojatnosti. Mnogi slučajevi OZHGB razvio u početku kao spor preeklampsije, što je često slučaj s trudnica u 3 tromjesečju, ali samo ako OZHGB taj proces poprima sasvim drugu kvalitetu. Maskiranje pod SH, trovanja hranom i druge bolesti, OZHGB ostavlja premalo vremena za diferencijalnu dijagnozu. Zbog objektivnih razloga laboratorijski testovi su često „nemaju vremena”, vremena za donijeti odluku o izboru poroda taktike. Osim toga, medicina nema ispitivanja koja bi mogla potvrditi razvoj OZHGB radije odbacuju i druge bolesti s kojima je nužno razlikovati. Brzo i točno odgovoriti na sva pitanja mogu dati punktaciju jetre, što su mnogi znanstvenici preporučuju provesti kako bi se potvrdila dijagnoza, ali prijetnja krvarenje pri razvoju DIC ograničava korištenje biopsija iglom, osim što nije sve poroda i zaraznim klinikama, ova tehnika je rutina.

    Algoritam za dijagnozu OZGBB:

    1. Za bilo kakvu povredu funkcije jetre, koja se razvila u trećem tromjesečju trudnoće, liječnik je dužan sumnjati u OZGBB.

    OZHGB 2. Dijagnoza se temelji na kliničkom kompleksu (slabost, pospanost, mučnina, povećanjem žgaravica, povraćanje miješanje s hematina, nelagodu ili bol u trbuhu, žutica, encefalopatija, bez dovodi do gubitka svijesti oligoanuria) i laboratorijskih parametara (giperbilirubinemnya, povećana aktivnost ALT 3-10 puta, leukocitoza, trombocitopenija, hipoproteinemija, hipoglikemija, povećane razine uree i kreatinika, smanjena razina PTI).

    3. Difuzno povećanje ehogenosti jetre s ultrazvukom trbušnih organa (normalni sonogram ne isključuje dijagnozu OZHGB).

    4. potvrditi takvu dijagnozu može provesti trajnu perkutane punktaciju jetre, ali njihova upotreba je ograničena zbog težini stanja bolesnika (razvoj DIC i otkazivanjem jetre), kao i zbog nedovoljne širenja u dijagnostičkom postupku, kao u infektivni jer i na klinikama za odrasle.

    5. Koristeći suvremene metode imunološke dijagnostike zajedno s drugim kliničkim i laboratorijskim pokazateljima, moguće je potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu GPV-a.

    Određivanje IG markera ELISA metodom može se izvesti nekoliko sati. U tom slučaju, ako je trudna je u staračkom domu, ga pretvarajući u bolnici infekcije za ove studije je to nepraktično, jer transport stanje pacijenta pogorša. Kada je diferencijalna dijagnoza između GPB i OZHGB trudna mogu se izolirati u privatnoj sobi (kutija) rodilištu do rezultata istraživanja iz laboratorija markera RS i sklapanje zarazne bolesti. Ako se to potvrdi AVH pacijent prebačen na infektivne bolesti bolnice, i dalje upravljanje pacijenta je usmjerena prije svega na nastavak trudnoće kao početak usred GPB rođenja može dovesti do znatno teža HS. Kod utvrđivanja OZHGB neposredna dostava se provodi, a metode koje će se definirati opstetričara.

    6. Važna točka u dijagnozi OBGB je satno promatranje promjena u broju krvi, osobito koagulacijskog sustava; za to se mogu koristiti zajednički dostupni testovi, a ne samo složene studije s mnogim parametrima.

    Liječenje pacijenata s OZHGB preporučuje se za početak dostave nakon intenzivne preoperativne pripreme, uključujući plazmoferezu i transfuziju svježe smrznute plazme.

    Isporuka bi trebala biti brza i pažljiva, trbuhu, mada moguće amniotomije, indukcija rada, skraćivanje drugoj fazi rada po pincetom. Glavna stvar - imati vremena da rodite ženu prije smrti fetusa i pojave znakova DIC-sindroma.

    Oštro pogoršanje stanja služi kao pokazatelj za carski rez sa žive ili mrtvim fetusom. U postoperativnom periodu spriječiti masovnu krvarenje i septičke komplikacije, racionalno antibiotsku terapiju, zamjena, hepatoprotektivnog terapiju. Uvođenje nativni plazme, krioprecipitata antihemophilic plazma proteina (albumin, plazme) i reološki aktivne lijekove (gemodez, reopolig-Lyukin, Trental, Curantylum), inhibitore proteaze (contrycal, gordoks). Erythro-citarna masa se uvodi u skladu sa strogim vitalnim indikacijama. Hepatoprotectors uključuju (vitamini B1, B6, B12, C i folna kiselina, cocarboxylase (100 - 150 mg / dan), liponska kiselina (0,025 g, 3-4 puta dnevno Essentiale (175 -300 mg u kapsulama ili 250-1000 mg intravenozno), glutaminska kiseline (0,25 g 4-6 puta dnevno). Rapid dijagnoza i brz tretman značajno poboljšao prognozu za majke i djeteta.

    Trenutno postoje izvještaji o riziku ponovljenog OZHGB tijekom kasnije trudnoće. U literaturi postoje opisi uspješne trudnoće kod žena koje su u prošlosti imale OZGB.

  • Top