Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Uzroci i liječenje zavoja žučnog mjehura
2 Proizvodi
Kako liječiti kronični hepatitis B?
3 Steatoza
Što je hemolitička (superhepatika) žutica?
Glavni // Giardia

Hepatosis jetre u trudnoći


Hepatosis trudnica je uobičajena bolest među trudnicama. Bolest se javlja u pozadini značajan porast opterećenja jetre, a veličina i oblik organa mogu ostati nepromijenjeni.
Poremećaj jetre u hepatocitima povezan je s povećanjem viskoznosti žuči, pogoršanjem njegova odljeva. Ti se problemi često pojavljuju u zadnjem tromjesečju i zahtijevaju prisilno liječenje.

Što je hepatitis i zašto se ona razvija kod trudnica?

Hepatosis je patologija jetre, u kojoj se stanice tijela prestaju nositi sa svojim funkcijama iz više razloga. Postoje dvije vrste ove bolesti, tipične za razdoblje trudnoće:

  1. Kolestatska hepatoza trudnica. Zajednički oblik bolesti, koji se razvija zbog distrofnih promjena na staničnoj razini i poremećaja metaboličkih procesa. Uzrok stanja je hormonalno restrukturiranje, koje se javlja u majčinom tijelu.
  2. Akutna masna hepatoza trudnica. Dijagnirano je mnogo rjeđe i predstavlja kršenje u kojem su stanice jetre zamijenjene masnim tkivom. Bolest se javlja kad dođe do neuspjeha u asimilaciji masnih kiselina, prisutnosti endokrine patologije, pretilosti, ovisnosti o alkoholu. Ovaj oblik hepatosisa je najopasniji i predstavlja prijetnju životu majke i djeteta. Ako je bolest teška, potrebna vam je hitna dostava.

U normalnom tijeku trudnoće i odsutnosti primarnih organskih patologija, jetra se ne mijenja veličinom, zadržava svoju bivšu strukturu i optimalnu razinu opskrbe krvlju.

Ali njegovo funkcioniranje može biti poremećeno, jer se opterećenje povećava s rastom fetusa: potrebno je obraditi ne samo proizvode vitalne aktivnosti majke, već i djeteta. Osim toga, do kraja prvog tromjesečja, jetra proizvodi više hormona.

Opterećenje na ovom organu u prvom tromjesečju dovodi do razvoja toksikoze, au trećem - do hepatosisa. Takvo bi stanje trebalo biti pod stalnim nadzorom liječnika, u teškim slučajevima može se zatražiti hospitalizacija.

Za žene koje pate od hepatosisa, postoji velika osjetljivost na proizvodnju estrogena. U trudnoći povećava se njezina količina, što dovodi do kolestaze - stanje u kojem se poremećuje proces formiranja i odljeva žuči. Bolest nekoliko puta povećava rizik od fetalne smrti.

Kako se hepatosis očituje u trudnoći?

Kolestatska hepatoza trudnica često se manifestira pruritusom i skaliranjem. Ovaj simptom posebno je zabrinjavajući za žene prije spavanja i noći, pojačane nakon postupaka s vodom. Žalbe na mučninu i povraćanje, bol u jetri i osjećaj težine su također česti.

Žena gubi apetit, iscrpljuje se, a ponekad se pojavljuju glavobolje i apatija. Izmet postaje obojen. U pravilu, manifestacije kolestatske heptozise nestaju nakon porođaja.

U akutnom tijeku bolesti, žgaravica, žutica i povraćanje uz dodatak hematina dodaje se gore navedenim simptomima. U nedostatku medicinske skrbi - kratkoročni gubitak svijesti, razvoj kršenja drugih organa, osobito u radu bubrega.

Masna hepatoza u trudnica ima sljedeće simptome:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • pospanost;
  • slabost;
  • ozbiljnost i bol u jetri.

Ovaj oblik bolesti u zanemarenom stanju može biti popraćen obilnim krvarenjem. Među ostalim opasnim manifestacijama je porast bubrežne i jetrene insuficijencije.

Dijagnostičke mjere

Za uspješno završavanje trudnoće, kao i održavanje zdravlja majke i budućnosti djeteta, važno je pravodobna dijagnoza hepatosisa. Njegova implementacija je komplicirana nizom značajki:

  1. Ispitivanje i ispitivanje pacijenta ne daje dovoljno podataka o bolesti, budući da su simptomi hepatosisa također karakteristični za druge bolesti. Napadaji mučnine i povraćanja su tipični za toksikozu, piling kože i svrbež prate alergijske reakcije i živčani poremećaji. Akutni oblik hepatosisa podudara se s nekoliko manifestacija virusnog hepatitisa.
  2. Neke dijagnostičke metode su kontraindicirane u trudnoći jer su opasne za buduće dijete. Nemojte obavljati biopsiju, laparoskopiju, skeniranje jetre.
  3. Neke od tehnika ne pružaju dovoljno podataka. Uz palpaciju, jetra nije praktički opipljiva, a biokemijski krvni test ne može prikazati promjene uzrokovane bolesti.

Na prvoj sumnji na hepatocitu trudnica, potrebno je obratiti se liječniku.

Buduća majka prima krv za analizu, ultrazvuk jetre, a ponekad i druge organe. Razvoj bolesti će se pokazati povećanom količinom žučnih kiselina u krvi i povećanjem žučnog mjehura na ultrazvučnoj slici.

Što je opasno za heptozu u trudnoći?

Rizik neželjenih učinaka ovisi o obliku i stupnju bolesti. Akutna masna hepatoza do danas ostaje jedna od najopasnijih bolesti. Brzi razvoj takvog oblika ugrožava smrt majke i bebe pa stoga, ako se identificira, može se preporučiti i izvanredni porod.

Kolestatska hepatoza rijetko predstavlja životnu prijetnju, ali pogoršava emocionalno stanje žene i uznemiruje normalni ritam sna zbog teških svrbeža.

Ostale moguće komplikacije hepatosisa uključuju:

  • rizik od izgladnjivanja intrauternih kisika fetusa; Više o intrauterini hipoksiji →
  • vjerojatnost prijevremenog porođaja;
  • placentalna insuficijencija;
  • povećani rizik od gušenja djeteta tijekom porođaja;
  • povećan rizik od poslijeporođajnog krvarenja.

Dakle, ženi, hepatoza uzrokuje komplikacije i nelagodu, koja se, međutim, javlja nakon porođaja. Posljedice za dijete su mnogo ozbiljnije. Zbog hipoksije i asfiksije, daljnji zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju moguće je u budućnosti.

Metode liječenja

Liječenje hepatosisa kod trudnica je komplicirano činjenicom da su mnogi jaki lijekovi kontraindicirani. Nakon dijagnostičkih postupaka i pojašnjavanja značajki bolesti, odlučeno je pitanje vremena isporuke i propisana je simptomatska terapija.

Glavna je uloga u korištenju hepatotropnih lijekova. Oni štite jetru i vraćaju odljeva žuči. Osim toga, propisani su i vitamini.

Prehrana i mjere prevencije

Također u liječenju hepatosisa važno je pridržavati se prehrane. Blagi oblik bolesti može se ukloniti promatranjem pravila prehrane. Hranu treba uzimati često, barem 5 puta dnevno, u isto vrijeme. Dijelovi bi trebali biti isti, mali, prejedanje je strogo zabranjeno.

Temelj dijeta za hepatocis je prirodna hrana. Nije preporučljivo jesti hranu koja sadrži umjetne aditive: boje, okusi, zaslađivači itd. Sve ove tvari povećavaju opterećenje na jetri.

U okviru medicinske prehrane zabranjeno je korištenje:

  • masne ribe i mesa;
  • krastavci;
  • konzervirana hrana;
  • dimljeni proizvodi;
  • grah (grah, grašak);
  • svježe pečena roba;
  • kava i kakao;
  • gljiva;
  • mliječni proizvodi s visokim postotkom masti.

U ograničenim količinama dopušteno je grožđe, ohlađena pića, sladoled. Dopušteni su svi kolačići, osim za pecivo, krekere i suhi kruh, mliječni proizvodi s umjerenim sadržajem masti.

Od metoda kuhanja, pečenje i parenje su optimalni.

U jelima možete kombinirati povrće, voće, žitarice, niske masnoće mesa i ribe. Kao deserti se preporučuje jelly, mousse, curd casseroles s dodatkom sušenog voća, bobica i oraha.

Tijekom trudnoće svi su organi izloženi povećanom stresu, a jetra nije iznimka. Hepatosis napreduje u trećem tromjesečju, a pravodobno liječenje ne šteti ni majci ni djetetu.

U prisutnosti čimbenika rizika, kao što je nasljednost, GI bolesti, hepatoza tijekom prethodne trudnoće, vrijedno je istaknuti prevenciju bolesti. Mjere prevencije su: usklađenost s prehranom, unos vitamina-minerala i preparata za kolagog (prema propisima liječnika).

Autor: Olga Khanova, liječnica,
posebno za Mama66.com

Simptomi i preporuke za liječenje hepatosisa kod trudnica

Masna hepatoza trudnica je rijetka patologija koja se manifestira kod žena kada nosi fetus. U ovoj bolesti, pacijent u jetri zamijenjen je hepatocitima s masnim tkivom. Godine 1857. prva je trudnoća zabilježena kod žena s hepatocitima, koja je završila smrću. Postotak smrti u takvim pacijentima do nedavno bio je izuzetno visok (90-100%).

Incidencija bolesti danas je 1 slučaj za 13 328 poroda. Liječnici domova za rodilište dijagnosticiraju tu patologiju 1 put u 3-4 godine. Smrtnost žena smanjena je, iako je i dalje visoka (25%), jer je rana dijagnoza bolesti teško. Kada se pojave prvi simptomi, pacijenti se najprije šalju infektivnom odjelu, jer su simptomi bolesti u početnoj fazi vrlo slični virusnom hepatitisu.

Nakon isključenja oštećenja jetre, žene se šalju u bolnicu. Spasiti život bolesnika pomoću hitne dostave. Inače, žena može umrijeti. Uzmimo u obzir, od steatohepatosisa u trudnoći, osnovni klinički prikazi ove bolesti, kao i tehnika dijagnostike i liječenja patologije, opasni su.

Patogenetski mehanizmi i klinička slika

Postoji mišljenje da bolest ima genetsku predispoziciju i odnosi se na mitohondrijske patologije. U trudnica s hepatocitima nakon dugotrajnih studija utvrđeno je da je odgovoran za rad mitohondrijskih struktura u tijelu.

Fetalni pobačaj može izazvati neispravnost mitohondrija. U prvom i drugom tromjesečju simptomi se ne pojavljuju. Deblokiranje hepatosisa najčešće se pojavljuje u trećem tromjesečju (rijetko u 2), jer se povećava opterećenje svih tijela.

Karakteristike akutnog masnog hepatocita u trudnoći

Normalni rad mitohondrija u hepatocitima podržava specifični enzimi koji pomažu u metabolizmu masnih kiselina. Kada se krši enzimska aktivnost, masne kiseline počinju akumulirati unutar jetrenog tkiva, što dovodi do masnog heptozisa.

Međunarodna klasifikacija bolesti formulira bolest kako slijedi: akutna masna infiltracija jetre trudnica, akutna degeneracija masnog tkiva trudnica (OZHDB). Kod ICD-10: K-72 "Neispravnost jetre, nije klasificirana drugdje".

Simptomi patologije ovise o njegovoj pozornici (Tablica 1). Mast infiltracija jetrenog tkiva u razdoblju trudnoće može se pojaviti u početku bez icteric sindroma. Latentno razdoblje karakterizira manifestacije mučnine, povraćanja, žgaravice. Žgaravica je formirana zbog izgleda čira na sluznici jednjaka.

Pacijent se žali zbog boli dok prolazi hranu. Kasnije, bol može čak uzrokovati tekućinu. Žgaravica često dovodi do povraćanja s krvnim sadržajem. Ovo je specifičan znak masne degeneracije u trudnoći.

S vremenom, postoji žutica, koja se kombinira s sindromom portalne hipertenzije. U bolesnika koji razvijaju DIC-sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija). Postoji krvarenje, krvarenje na koži. U krvi se povećava koncentracija alkalne fosfataze (10 puta), bilirubina, ALT, AST. Anemija se povećava, leukocitoza, trombocitopenija je snažno izražena.

Zbog visokog bilirubina u trudnica postoji zamagljenost svijesti, ali ne kao kod hepatitisa. U bolesnika nakon što je soporova svijest prosvijetljena. Ova karakteristika se također smatra karakterističnim za infiltraciju jetre masnih vrsta kada se rodi fetus. Bolest traje od 3 dana do 8 tjedana.

Etiologija distrofije masnih jetrica

Smrt nastupa zbog teških krvarenja. Krvarenje maternice uzrokuje placentalni poremećaj, smrt fetusa, a zatim majka. Moguće hemoragije u mozgu i unutarnjim organima. Kako bi se spriječila smrt pacijenta, hitno je naznačeno isporuka.

Tablica 1 - Faze i manifestacije hepatosisa u trudnoći

Masna hepatoza u trudnoći

Akutna masna hepatoza trudnica (OZHGB) pripada skupini teških komplikacija u razdoblju trudnoće fetusa, što često dovodi do smrti žena i beba. Patologija je rijetka, zbog čega postoje određene poteškoće u ranoj dijagnozi i terapiji. S obzirom na slične kliničke simptome virusnih bolesti, često je trudnica poslana specijalisti zaraznih bolesti.

Prvo spominjanje patologije spominje se 1857. godine, kada je zaražen smrtonosni ishod u majci na pozadini komplikacija akutne lipidne distrofije jetre. Detaljniji opis OZHGB pojavio se tek 1940. godine. Mortalitet u to vrijeme dosegao je 95%. Do sada je razvijena određena taktika upravljanja trudnicama s potvrdom OZHGB - hitne dostave, što je omogućilo smanjenje letalnosti gotovo četiri puta.

Često, žene s dispeptic simptomima i žutica kože doći do zaraznih bolesti stručnjaka s sumnjom na virusni hepatitis. Tamo, u procesu dodatnog pregleda, dolazi do dijagnoze akutne pretilosti jetre. Trudnica je pod nadzorom specijalista za opstetričar i zarazne bolesti. Imajte na umu da je izuzetno rijetka u općim bolnicama, ginekolozi su suočeni s ovim problemom, pa nemaju uvijek dovoljno informacija o tijeku bolesti, kao i metodama njege za žene i nerođenog djeteta.

uzroci

Do sada, etiologija i mehanizam razvoja masnih hepatocisa u trudnoći nisu u potpunosti proučeni. Suvremeni pogledi znanstvenika se slažu na činjenicu da je bolest posljedica disfunkcije mitohondrija (međustanične strukture), zbog čega je poraz pokriva ne samo jetra, ali i mišića, živaca, bubrega, gušterače, miokard.

Temelj FGMB je nedostatak enzima koji sudjeluju u cijepanju masnih kiselina, kao i proizvodnju ATP. Navedene reakcije provode se u mitohondrijima, gdje se razgrađuju ugljikohidrati, stvaraju i pohranjuju energiju.

Ova hipoteza dokazuju brojne studije, tijekom kojih je genetska analiza kod žena s OZHGB otkrila promijenjene kromosome, što je rezultiralo razvojem enzimatske manjkavosti. Eksperimentalno je potvrđeno da takve mutacije predisponiraju poremećajima u procesima oksidacije masnih kiselina.

U trećem tromjesečju postoji mogućnost da se ženski OZGB razvije ako je fetus promijenio gene koji su odgovorni za sintezu enzima. Utjecaj drugih čimbenika još nije dokazan.

U medicini bolest zvuči poput akutne infiltracije masnih kiselina ili distrofije jetre. U samom se nazivu postavlja mehanizam razvoja bolesti. Prema međunarodnoj klasifikaciji, patologija je kodirana kao K-72 (FGM, Shihanov sindrom, žuta atrofija).

Složenost simptoma

Klinički simptomi bolesti su vrlo različiti. Rijetko postoje slučajevi s manjkom znakova OZHGB i nedostatka žutice. Često postoji brz nastup i brz razvoj patologije, koji je popraćen akutnom insuficijencijom jetre, kao i naglašenom disfunkcijom bubrega. Sve to dovodi do DVS-sindroma i smrti žene i embrija.

U većini slučajeva, prvi simptomi bolesti javljaju se nakon 30 tjedana, unatoč činjenici da degeneracija masnog tkiva jetre može već nekoliko mjeseci napredovati.

OZHGB počinje manifestirati u preicteric razdoblju, kada je pozadina ne jasne znakove preeklampsije javlja slabost, umor, povraćanje, nemir u trbuhu, kao i bolovi u jetri. Žgaravica u početku periodično remeti, ali postupno stječe stalni karakter i pojačava se. Moguće je pojava boli tijekom jednjaka, koji je uzrokovan stvaranjem erozija i ulceracija sluznice na pozadini DIC. Oni se ne brinu samo kad gutaju čvrstu hranu, već i kad prolaze kroz tekućinu.

Sljedeće razdoblje karakterizira razvoj žutice, što dramatično povećava rizik od ozbiljnih komplikacija za trudnicu i zametak. Opće stanje se brzo pogoršava. Žgaravica nakon postizanja maksimalnog intenziteta može biti popraćena povraćanjem uz mješavinu krvi, nakon čega dolazi privremeno olakšanje. Žutica se obično izgovara.

Pored toga, postoje znakovi upale sluznice jednjaka i akumulacije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites) uslijed napredovanja portalne hipertenzije (povećani tlak u venskom sustavu).

OZHGB je kompliciran hepatičnom insuficijencijom i oslabljenom svijesti (privremena inhibicija se brzo zamjenjuje "razjašnjenjem").

Ispitivanje i prikupljanje povijesti bolesti

Prilikom ulaska u bolnicu, liječnik prije svega pita pacijenta o pritužbama i osobitostima tijekom trudnoće. Važan dio dijagnoze je prikupljanje anamneze s naznakom popratnih bolesti i genetskih komplikacija.

Nakon pregleda, liječnik određuje niz laboratorijskih i instrumentalnih testova:

  1. općenito klinički - pokazuje značajno povećanje leukocita (leukocitoza) i trombocitopenije (smanjenje njihove razine). S krvarenjem se bilježi anemija (smanjenje hemoglobina, eritrociti);
  2. biokemija - daje ideju o radu jetre. Tako se promatra razina proteina, protrombinski indeks i povećanje ALT. Sve to potvrđuje disfunkciju sinteze proteina i citolizu (uništavanje hepatocita - organskih stanica). Osim toga, često se javlja hipoglikemija (niska razina glukoze) i nakupljanje mokraćne kiseline. Ponekad potonji je prvi znak bolesti prije pojave kliničkih simptoma. Uz razvoj bubrežne insuficijencije, moguće je povećati kreatinin;
  3. koagulogram - daje ideju o stanju sustava koagulacije krvi i omogućuje potvrđivanje ili uklanjanje DIC sindroma;
  4. ultrazvučni pregled - potreban za ispitivanje jetre, analiza njegove strukture, površine i volumena.

Kod histološkog pregleda zapažen je žuta sjena organa čiji je nastup zbog degeneracije lipida.

Hepatociti su povećani u veličini. Njihove jezgre nalaze se u središtu ćelije, a mala i velika kapljica masti se mogu vidjeti na cijelom području.

Poraz drugih unutarnjih organa je sličan jetri. Uočene su masne infiltracije, kao i izraženi znakovi intravaskularnog koagulacijskog poremećaja. Hemoragijski sindrom manifestira krvarenje u parenhimima organa i nakupljanje krvi u šupljinama (trbušni, prsni). Također su pronađeni akutni ulcerozni defekti u gastrointestinalnoj mukozi.

Diferencijalna dijagnostika

Često u infektivnom odjelu, trudnica se sumnja da ima virusni hepatitis, što liječnici prije svega trebaju isključiti od nje. Bolesti imaju uobičajene značajke - icterijski sindrom, dispeptički simptomi i asthenovegetativni simptomi (slabost, bol u tijelu, vrtoglavica).

Među razlikama patologija su sljedeći znakovi koji se odnose na hepatitis:

  • Žgaravica i bol u jednjaku nisu karakteristični;
  • razvoj encefalopatije kao posljedica oštećenja toksičnog CNS-a na pozadini povišene razine bilirubina;
  • pojava gestoze i teške insuficijencije jetre nije osobit;
  • povećanje ALT-a doseže visoku razinu, prekoračujući vrijednost nekoliko puta. Također, u laboratorijskim testovima bilježi se promjena timolarskog uzorka i prisutnost virusnih markera (HBV antigeni i protutijela koja se proizvode protiv patogena);
  • nema leukocitoze, trombocitopenije i smanjenja razine proteina.

Uklanjanje virusnog hepatitisa je najvažniji zadatak liječnicima, budući da se liječenje ovih dviju patologija u osnovi razlikuje.

Dijagnoza može biti teška zbog nedostatka žgaravice, teške žutice, normalnog broja trombocita, glukoze i blagog porasta ALT u masnim hepatocitima. Osim toga, na pozadini infuzijske terapije opaža se brzina pozitivne dinamike prema OZGBB.

Druga patologija, s kojom se često provodi diferencijalna dijagnoza, je bolest uzrokovana hranom. Osumnjičena je za jake povraćanje u trudnoći u odsutnosti žutice. Kliničke preporuke u ovom slučaju sastoje se u procjeni dinamike progresije bolesti. Činjenica je da se s toksikoinfekcijom, hipertermijom i proljevom mora pričvrstiti, što nije slučaj s OZGBB. Istodobno, pojava krvi u masama povraćanja ukazuje na razvoj DIC sindroma, što zahtijeva pažljivo ispitivanje i rješavanje problema isporuke.

Maskiranje drugih bolesti, OZGBB je vrlo teško dijagnosticirati na vrijeme. Laboratorijske promjene ne daju uvijek priliku potvrditi masnu hepatocitu, stoga liječnici trebaju točno znati značajke tijeka patologije, što će pomoći da se spriječi nastanak strašnih komplikacija.

Ovdje su glavne kliničke preporuke potrebne za dijagnozu bolesti:

  1. s bilo kojom disfunkcijom jetre u trudnica, liječnik treba sumnjati u OZGBB;
  2. stručnjak mora točno poznavati kliničke i laboratorijske manifestacije bolesti;
  3. ako nema odstupanja u ultrazvučnoj studiji - to ne isključuje OZHGB. U većini slučajeva, postoji difuzno povećanje ehogenosti u jetri;
  4. brzo isključivanje virusnog hepatitisa i drugih patologija omogućuje pravodobnu dijagnozu OZHGB i određivanje daljnjeg taktike upravljanja trudnica;
  5. perkutana biopsija kod žena ograničena je zbog rizika razvoja masivnog krvarenja u pozadini DIC sindroma;
  6. važna komponenta dijagnoze je dinamičko praćenje, uzimajući u obzir satne promjene u laboratorijskim parametrima, posebice biokemije, koagulograma i opće kliničke analize.

Liječenje i prognozu

Terapeutska taktika opstetričara temelji se na korištenju skupa terapijskih mjera koje mogu olakšati tijek bolesti, poboljšati stanje zdravlja trudnice i sačuvati zdravlje fetusa. Pitanje hitne dostave odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke simptome, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Daljnje liječenje provodi se u uvjetima jedinice za intenzivnu njegu, gdje se prate vitalne funkcije (adekvatnost spontanog disanja, hemodinamski parametri). Infuzijska terapija uključuje:

  • preparati za detoksikaciju;
  • gepatoprotektory;
  • lijekovi koji utječu na rad koagulacijskog sustava;
  • hormonska sredstva;
  • antibiotike;
  • vitamini;
  • blokatore proton pumpe;
  • otopina albumina;
  • transfuzija plazme;
  • nootropici;
  • kardiovaskularne medicine.

Od učinkovitih metoda preporuča se korištenje plazmezereze i hemo- sorpcije.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti bolesti i njegovim komplikacijama. Smrtonosni ishod je posljedica DIC-sindroma, masivnog krvarenja i dekompenziranog insuficijencije jetrenog-bubrega. Uspjeh liječenja određen je pravodobnom dijagnozom OZGB i hitnom isporukom na pozadini intenzivne terapije. Samo na taj način moguće je smanjiti perinatalnu smrtnost i produžiti život žene.

Masna hepatocita jetre u trudnoći

Masna hepatoza jetre zove se patološko stanje u kojem postoji prekomjerna nakupina masnih stanica u jetri, što uzrokuje razvoj upalnih procesa.

Najčešće razvoj bolesti utječe na osobe u dobi od 30 godina. No, nedavno bolest je "mlađa", koja utječe na djecu.

Masna hepatoza može biti akutna i kronična. Bolest se također razlikuje u stupnju razvoja. Početna faza hepatosisa može biti asimptomatska i može se otkriti samo rezultatima općeg krvnog testa. Drugi stupanj razvoja hepatosisa je vrlo opasan, jer dovodi do poraza mnoštva jetrenih mjesta. Koncentracija masnih stanica u takvim slučajevima je puno veća od normalne. Kod teškog trećeg stupnja razvija se fibrozna jetra, javlja se ožiljak tkiva.

Iznimno teški stupanj heptozisa je ciroza jetre.

Akutni oblik masnog jetrenog hepatosisa često se javlja kod trudnica, što je izazvano hormonskim promjenama u tijelu i metaboličkim poremećajima.

razlozi

Hepatosis je najčešća patološka jetra koja se razvija tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da ponekad povećava viskoznost žuči, a ton žučnih kanala se smanjuje. Takve promjene uzrokuju hormonske promjene u tijelu.

Uzrok razvoja masnih hepatocita može poslužiti kao genetički faktor, a promjena u hormonskoj podlozi izaziva pojavu komplikacija.

Također, čimbenici koji izazivaju razvoj hepatosisa su:

  • hepatičke ili renalne insuficijencije,
  • upalni procesi uzrokovani infekcijama,
  • prisutnost hemoroida.

Hepatosis može predstavljati veliku opasnost za fetus i zdravlje budućih majki pa je vrlo važno dijagnosticirati bolest u ranoj fazi razvoja.

simptomi

Prvi znakovi masnih hepatocisa kod trudnica jaki je svrbež kože.

Poraz tkiva jetre u trudnica također je popraćen takvim simptomima:

  • mučnina,
  • bolna senzacija na desnoj strani,
  • osjećaj težine,
  • gubitak apetita,
  • povećan umor.

Vrlo često koža postaje icteric. Pokazatelj razvoja patološke jetre je i dekolorizacija stolice.

Nakon isporuke, znakovi jetrenih hepatosisa nestaju. Ali s naknadnom trudnoćom, klinička slika se ponavlja.

Dijagnoza masnog heptozisa

Bolest se dijagnosticira najčešće u trećem tromjesečju trudnoće. Dijagnoza hepatocita jetre kasnije uz palpaciju je teška zbog povećane veličine maternice. Biokemijska analiza krvi također ne opisuje točnu sliku. Dijagnostičke mjere korištene u općoj medicinskoj praksi kontraindicirane su u trudnoći. To uključuje biopsiju jetre, laparoskopsko ispitivanje i skeniranje radionuklida.

Točna dijagnoza može se provesti na temelju kliničkih manifestacija i korekcije pokazatelja kod dekodiranja biokemijskog testa krvi.

S pravodobnim liječenjem hepatosisa, u velikoj većini slučajeva, prognoza za fetus i trudnica je povoljna.

komplikacije

Što je opasna masna jetra hepatoza u trudnoći? Bez liječenja ova bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica za budućnost majke i njezinog djeteta. Patologija jetre može izazvati fetusnu hipoksiju i uzrokovati prerano rođenje. Povećani rizik od razvoja neuspjeha bubrega.

Ako imate dijagnozu jetrenog heptozisa, isporuka se obavlja do 38 tjedana. Datum rođenja određuje se prema stanju buduće majke i stupnju razvoja patologije.

Komplikacija hepatosisa može biti krvarenje nakon poroda.

liječenje

Što možete učiniti?

Uz bilo kakve promjene u stanju tijekom trudnoće, uvijek se savjetujte s liječnikom. Osjećaj nelagode, mučnine, bolova u trbuhu - sve to može ukazivati ​​na razvoj patologije. Masna hepatoza može dovesti do brojnih komplikacija koje mogu negativno utjecati na razvoj budućeg djeteta i vašeg zdravlja. Nije potrebno čekati, kad će slabost proći ili se održati, jer može samo pogoršati status.

Što radi liječnik?

Taktike liječenja masnih hepatocisa kod trudnica usmjerene su na ublažavanje simptoma. Terapija lijekovima uz uporabu hepatropskih lijekova i vitamina ne samo da će normalizirati rad jetre već i poboljšati cirkulaciju maternice i posteljice.

Ponekad vam se može propisati plazmafereza (postupak čišćenja krvi).

Pravodobno liječenje jamči brzu oporavak i zaštitu od pojave relapsa.

prevencija

Da biste spriječili razvoj masnih hepatocisa tijekom trudnoće, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje, jesti i voditi umjereno aktivan način života. Da bi jetra mogla nositi s povećanim stresom, trebate strogo slijediti predloženu prehranu liječnika. Vrlo je važno da vaša prehrana bude raznovrsna i sadrži vitamine, minerale i elemente u tragovima, potrebne za normalno funkcioniranje tijela i pravilan rast i razvoj fetusa.

Morate proći sve planirane preglede, koje imenuje ginekolog i bilo kakvu promjenu stanja da se prijavite liječniku. Bolest, otkrivena u ranoj fazi, liječi se lakše i brže i daje jamstvo povoljnog ishoda.

Ako ste tijekom prethodne trudnoće imali hepatitis, trebate proći dodatan pregled, uzeti testove i registrirati se kod hepatologa.

Akutna masna hepatoza trudnica u praksi opstetričara i ginekologa

Akutna masna hepatoza trudnica (OZHGB) jedna je od najtežih komplikacija trudnoće, što dovodi do visoke majčinske i perinatalne smrtnosti. Ova patologija je rijetka i uzrokuju se problemi njegove dijagnoze i liječenja.

Akutna masna hepatoza trudnica (OZHGB) jedna je od najtežih komplikacija trudnoće, što dovodi do visoke majčinske i perinatalne smrtnosti. Ova patologija je rijetka i uzrokuju se problemi njegove dijagnoze i liječenja. S obzirom na sličnost kliničkih manifestacija OZHGB s različitim zaraznim bolestima, bolesnici se češće šalju infektivnim bolnicama [15].

Komplikacije trudnoće razvoj žutice može uzrokovati patoloških stanja kao što opasan povraćanje, trudne trudne kolestatskog hepatotoksičnost, kasnih jutarnje mučnine trudnice sa bubrežnim sindromom akutnog i masne jetre trudne [2, 9].

Prvi spomenuti akutne masne jetre žene koja je umrla u razdoblju nakon porođaja, odnosi se na 1857 kao što je OZHGB nosological oblik je prvi put opisan 1940.g. HL Sheehan [1], koja se naziva bolest akutne žutog atrofije jetre porodiljske i dobiven je detaljan opis. Letalnost s OBZHB, prema prvim izvješćima, bila je 90-100%. Rana dijagnoza navedenih bolesti i pravilno odabrani strategija tretmana (neposredna isporuka) može značajno smanjiti smrtnost majki, premda u ovim okolnostima, ostaje vrlo visok, a u skladu s različitim istraživača od 8 do 33% (prosjek 25%) [2 ]. OZHGB se odnosi na rijetko nastalu patologiju trudnoće: jedan slučaj OZHGB račune za 13 328 rođenja [3]. Dakle, u većini rodilišta s brojem rođenih u 3000-5000 godini, liječnici teoretski imaju priliku promatrati patologije trudnica jednom u tri ili četiri godine. Međutim, treba naglasiti da pojava žutice i probavnih sindrom je često razlog hospitalizacije tih pacijenata u zaraznu bolnicu sa sumnjom virusnog hepatitisa. Dakle, neke trudnice s OZHGB prvi došao do pozornost zarazne bolesti i opstetričara rodilištima (u slučaju da rodilištima su u zaraznim bolestima bolnice), a time i znanja o većini opstetričara i ginekologa koji rade u prenatalnim klinikama, te u bolnicama općeg profila, ova bolest je iznimno rijetka. Treba napomenuti da infektivne bolesti u bolnicama također se rijetko događaju s tom patologijom, s obzirom na rijetkost njegove pojave.

Etiologija i patogeneza HBG nije dovoljno proučena do danas. Prema modernim konceptima OZHGB tekstu mitohondrijske tsitopatiyam [4], u kojoj je masna jetra je znak sistemske patologiji mitohondrija, također utječu na bubrege, mišiće, živčani sustav, gušterača, srce. U mitohondrijima se odvijaju sve reakcije transformacije i akumulacije energije, osim razgradnje ugljikohidrata. Oksidativne reakcije fosforilacije popraćene su cijepanjem masnih kiselina i sintezom ATP. Ovaj proces zahtijeva sudjelovanje specifičnih enzima (masnih kiselina 3-hidroksiakil-CoA dehidrogenaza). Vrlo je vjerojatno da nedostatak tih enzima, genetski uzrokovana na temelj razvoja OZHGB i drugih bolesti, također pripadaju skupini mitohondrijske tsitopaty (Reye sindrom, reakcije na određene lijekove, itd). To potvrđuje i genetičke studije [5, 6], provedena među ženama s OZHGB, njihovih muževa i djece i pokazao da je razvoj ovog komplikacija u trudnoći može biti povezana sa čest u ovoj skupini žena heterozigoti defekt gena uzrokovanog pojavom mutiranog gena, odgovoran je za pojavu nedostatka 3-hidroksiakil-CoA dehidrogenaze.

U pokusu je utvrđeno da ova vrsta nedostatnosti u konačnici dovodi do poremećaja oksidacije masnih kiselina u mitohondrijima. Moguće je da je razvoj HAP-a u trećem tromjesečju trudnoće kao rezultat utjecaja na majčino tijelo, heterozigotno za nedostatak metabolizma masnih kiselina, fetus koji ima ovaj defekt. Osim toga, sama trudnoća može pogoršati funkciju mitohondrija. Dakle, kod miševa u kasnoj trudnoći, došlo je do nedostatka oksidacije masnih kiselina s prosječnom dužinom lanca, kao i inhibicije ciklusa Krebs.

OZHGB se naziva žutica uzrokovana patologijom trudnoće [7]. U Sovjetskom literature se odnose na više pojmova upotrijebljenih bolesti: akutna masne jetre trudne (OZHIPB), akutne masne jetre trudne (OZHDPB). Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), ova patologija može se pripisati kategoriji K-72 „zatajenja jetre, koje nisu drugdje klasificirane”, gdje se određena je sljedećim riječima: „Žutoj atrofije ili degeneracija masne jetre, duhovit steatoza, Shihanov sindrom "[8].

Kliničke manifestacije OZHGB su različite. Postoje slučajevi s lošim kliničkim simptomima, sa žuticom ili bez nje, kao i varijante kliničkom tijeku kod kojih je bolest se javlja naglo, nezaustavljivo napreduju, što je dovelo do razvoja akutnog zatajenja bubrega, razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije i smrt trudne žene i njezine bebe. Najtipičniji verzija bolesti, u kojem su prvi znakovi bolesti obično se pojavljuju između 30. i 38. tjedna trudnoće. Međutim, OZGBB se može razviti čak i ranije [9]. U pravilu, bolest preicteric razdoblje kada na pozadini slabe preeklampsije naći takve simptome kao slabost, pospanost, mučnina, povraćanje, nelagoda ili bol u trbuhu, često u epigastričan regiji. U isto vrijeme postoji žgaravica, prvi kratkoročni, s prekidima, a zatim više dugotrajno i vrlo intenzivno. Žgaravica uz bol uz jednjaka, povećava ne samo prolaz gustu bolus, a gutanje tekućine [10]. Patološku osnovu ovog simptom, u skladu s otvora erozirovanie ili ulceracija sluznici jednjaka s razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije sindroma [11]. Sljedeća faza razvoja OZHGB - je pojava žutice, kada je rizik od ozbiljnih komplikacija za majku i fetus dramatično povećava. Žutica je obično intenzivna, ali može biti blago izražena. Žgaravica, dosegnuvši svoju najveću razvoj, često završava s povraćanjem „kave”, nakon čega može doći privremeno olakšanje. Pojava povraćanje s primjesom hematinom - važan znak, na temelju kojih je moguće sumnjati ove patologije trudnoće. Tijek bolesti može biti praćen razvojem ezofagitisa. Oko polovice pacijenata razvijaju ascites, očito kao rezultat portalne hipertenzije. OZHGB karakterizira progresivan zatajenja jetre, s encefalopatija ne dovodi do bilo dugoročnog gubitka svijesti, mrtvilo ustupa potpuni oporavak svijesti [11]. U većini slučajeva bolest je praćena leukocitoza (opisana slučaja hyperskeocytosis), trombocitopenija, krvarenje na razini razvoja smanjenog hemoglobina i eritrocita. Karakterizira hipoproteinemija i smanjenje indeksa protrombin (kao posljedica oštrog pada jetrene funkcije proteina sintetskog), razina alanin aminotransferaze je obično niska i u velikoj većini slučaja ne prelazi tri do deset standarde. Mitohondrijski tsitopatiyam uključujući OZHGB, obilježje hipoglikemije (zbog kršenja Krebsovom ciklusu), hyperammonemia (ponekad visoke koncentracije mokraćne kiseline naći u vrlo ranoj fazi bolesti, prije pojave kliničkih simptoma) i metabolička acidoza. Kada OZHGB gotovo uvijek pate bubrege, tako da se bolest komplicira bolesti bubrega u nekoj mjeri.

Kada se histološki pregledava, svijetlo žuta boja jetre, zbog masne degeneracije hepatocita, privlači pažnju. Hepatociti su natečeni, s malim i velikim kapljicama masnoća i središnjim jezgrama. Hepatski arhetip nije slomljen. Poraz drugih organa izražava se u masnoj infiltraciji bubrega, gušterače i srca. I karakteristični simptomi intravaskularne koagulacije oštra poremećaja izražen kao sindrom hemoragijski (krvarenja u svim organima, hemothorax, hemipritoneuma, anemija organa, akutne čireva, jednjaka, želuca, i drugi.).

Prognoza i ishodi BFS-a vrlo su ozbiljni i za majku i za dijete. Smrt je obično uzrokovana sindromom DVS, krvarenja i zatajenja bubrega jetre. Uspjeh liječenja prvenstveno je određen pravodobnim prepoznavanjem ove bolesti i ranom dostavom, kao i poboljšanjem intenzivne njege (ove mjere dovele su do povećanja stope preživljavanja u posljednjih nekoliko desetljeća).

U bolesnika s infektivnim bolnici OZHGB hranjenih obično s sumnja virusnog hepatitisa, premda diferencijalna dijagnoza se provodi ponajprije s akutnim virusni hepatitis (AVH) različitih etiologija. Kada GPB tijek bolesti također karakterizira razdoblje razvoja predzheltushnogo sa sličnim asthenovegetative i dispepsija, ali treba napomenuti da su kliničke manifestacije i dalje imaju brojne mogućnosti. Dakle, žgaravica i bol pri gutanju duž jednjaka nije svojstven virusnog hepatitisa. Teške ikteričan fazi karakteriziran razvojem virusni hepatitis svojstven encefalopatije da s napredovanjem bolesti dovodi do kome i gubitak svijesti. Akutni virusni hepatitis rijetko je u kombinaciji s preeklampsijom, nije svojstven za razvoj akutnog zatajenja bubrega za njega. Promjene u biokemijske indices u akutnom hepatitisa karakteriziran značajnog porasta razina ALT koji može doseći 30-100 standarda i gore često promijenjeni timol zamućenja ispitivanja, krv određuje markera, čime bi se utvrdilo etiologije virusnog hepatitisa (HBsAg, anti-HVcIgM, anti-HDVIgM i IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV, itd.). Akutni virusni hepatitis nisu svojstvene leukocitoza, trombocitopenija i hipoproteinemija. Izuzetak GPB je od izuzetne važnosti kao terapijske strategije u upravljanju trudnica sa AVH i OZHGB dijametralno suprotno i usmjerena je na očuvanje trudnoće u visini GPB i hitnu dostavu na OZHGB.

Žutica kod trudnica u medicinskim ustanovama bilo koje razine i kvalifikacije često se smatra manifestacijom virusnog hepatitisa i uzrokuje "refleks prijevoda", koji neizbježno odgađa proces dijagnoze i donosi odgovornu odluku.

U nekim slučajevima, OZHGB ima prilično tipičan tečaj, kada postoje kliniko-laboratorijski znakovi koji omogućuju razumno pretpostavku akutnog virusnog hepatitisa.

Na primjer, jedan pacijent tijekom OZHGB ima brojne značajke koje su ga teško pravovremenog otkrivanja ove bolesti. To uključuje, posebice, nepostojanje žgaravice i žutica svijetle čak i na vrhuncu OZHGB dovoljno povoljan odgovor na konzervativnu terapiju tijekom drugog dana hospitalizacije, relativno visoke razine ALT, dosegnuvši 16 standarda, blagi pad indeksa protrombinskog, bez hipoglikemije i trombocitopenije. Ti čimbenici je teško dijagnosticirati OZHGB, pa je donesena odluka o prijevremenom prestanku trudnoće kasno. Međutim, tipičan razvoj OZHGB ovog pacijenta je bio početak bolesti protiv preeklampsije simptoma s pojavom karakteristična za pritužbe za bolesti praćena pojava encefalopatija oznakom „pljeskanje” tremor, bolesnik se brzo isprazne, ponekad je opterećen), ali koma nije razvijen (praznine između potrebe za povraćanjem pacijentove svijesti ostao je jasan, bio je usmjeren na mjesto i na vrijeme). Obilježje OZHGB su primijetili pacijent je progresivno povećanje leukocitoza, anemija, hipoproteinemija i oligoanuria i povišena razina kreatinina i uree.

U slučajevima kada pacijenti imaju mučninu i povraćanje, a žutica još ne postoji, često se sugerira da trudnica ima trovanja hranom u bolnici prije bolnice.

Pojačanje slabost, pospanost, mučnina i povraćanje u nedostatku drugih znakova trovanja hranom (groznica, labav stolice, bolovi u trbuhu, itd), kao i pojave hematina nečistoća u povraćanje (povraćanje „kave”) i druge manifestacije u početnoj fazi DIC sindrom dopušta isključivanje trovanja hranom i poduzimanje hitnih isporuka u vezi s OZHGB.

U ovom slučaju, isporuka na samom početku bolesti pridonijela je uspješnom ishodu bolesti.

Složenost dijagnoze OZHGB prehospitalnom je da su trudnice u bolnici zbog raznih dijagnoza: holetsistopankreatit, gripa, SARS, preeklampsija, trovanje hranom.

DIC razvija u mnogim teškim patološkim procesima, osobito brzo u trudnica, ne može se smatrati pathognomonic samo OZHGB. Međutim, u kombinaciji s drugim simptomima početne faze, poremećaji zgrušavanja krvi će omogućiti sumnju na OZHGB s razumnim stupnjem vjerojatnosti. Mnogi slučajevi OZHGB početku razvijen kao spor preeklampsije, što je često slučaj s trudne u tromjesečju III, ali samo ako OZHGB taj proces vodi na sasvim različite kvalitete. Maska za virusni hepatitis, RTI i druge bolesti, OZGB ostavlja premalo vremena za diferencijalnu dijagnozu [12, 13, 14]. Zbog objektivnih razloga, laboratorijske studije često "nemaju vremena" u vrijeme kada je potrebno odlučiti o izboru opojne taktike. Osim toga, klinička medicina nema testove koji bi mogli potvrditi razvoj OZHGB, testovi mogu ukazivati ​​na odsutnost drugih bolesti s kojima treba razlikovati. Brz i precizan odgovor na sva pitanja mogu dati punktaciju jetre, što su mnogi znanstvenici preporučuju provesti kako bi se potvrdila dijagnoza [4], ali je opasnost od krvarenja kada se razvijaju sindrom ICE ograničava korištenje biopsija iglom, osim što nije sve poroda i zarazne klinike ova tehnika je rutina.

Poznavanje tijeka od teških komplikacija III tromjesečju trudnoće treba pridonijeti poboljšanju strategije liječenja OZHGB, glavni element koji je u najvećoj mogućoj mjeri brz i oprezan isporuka je uslijedila složenih terapijskih intervencija usmjerenih na ispravljanje postojećih poremećaja raznih organa i organskih sustava, prije svega jetre bubrega insuficijencija, DIC sindrom, oteklina edema mozga, itd.

Važno je naglasiti one odredbe koje će pomoći pravovremenoj dijagnozi akutne masne hepatoze trudnica.

  • S bilo kojim kršenjem funkcije jetre, koja se razvila u trećem tromjesečju trudnoće, liječnik je dužan sumnjati u OZHGB.
  • OZHGB dijagnoza temelji se na složenim kliničkim (slabost, pospanost, mučnina, povećanjem žgaravica, povraćanje s primjesom hematinom, nelagodu ili bol u trbuhu, žutica, encefalopatija, ne dovodi do gubitka svijesti, oligo-ili ANURIJOM) i laboratorijskih parametara (hiper, povećala ALT aktivnost je tri do deset puta, leukocitoza, trombocitopenija, hipoproteinemija, hipoglikemija, povećane razine uree i kreatinina, smanjenje indeksa protrombinskog).
  • Difuzno povećanje ehogenosti jetre ultrazvukom trbušnih organa (normalni sonogram ne isključuje dijagnozu OZHGB).
  • Pojasniti dijagnozu može provesti trajnu perkutane punktaciju jetri, ali njihova upotreba je ograničena zbog težine stanja bolesnika (DIC sindroma i otkazivanjem jetre), kao i zbog nedovoljne širenja ove metode dijagnosticiranja u zaraznih bolesti, a poroda klinikama,
  • Primjena suvremenih metoda imunološkog dijagnoze, zajedno s drugim kliničkim i laboratorijskim parametrima, omogućuje potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu akutnog virusnog hepatitisa. Određivanje markera viralnog hepatitisa ELISA-om može se izvesti nekoliko sati. U tom slučaju, ako trudnica je u staračkom domu, ga pretvarajući u bolnici infekcije za ove studije bilo neprikladno, jer transport stanje pacijenta pogorša. Kada je diferencijalna dijagnoza između GPB i OZHGB trudnica može biti izolirana u privatnoj sobi (boks), u rodilištu prije rezultata proučavanja markere virusnih hepatitisa iz laboratorija i sklapanja zarazne bolesti. U slučaju potvrđene dijagnoze akutnih bolesnika virusnih hepatitisa se prenose zarazne bolesti bolnice, a daljnje taktike usmjerene prije svega na očuvanje trudnoće kao početak usred akutnog virusnog hepatitisa rođenja može dovesti do mnogo težih tijeku virusnih hepatitisa. Kod utvrđivanja OZHGB neposredna dostava se provodi, a metode koje će se definirati opstetričara.
  • Važna točka u dijagnozi HBG je satno promatranje promjena u broju krvi, osobito koagulacijskog sustava; za to se mogu koristiti zajednički dostupni testovi, a ne samo složene studije s mnogim parametrima.

Dakle, taktika jednog Ginekolog, temeljene na korištenju složenih terapijskih i preventivnih mjera za dijagnozu i prognozu tijeka i ishoda trudnoće u žena s medicinske pomoći bolesti jetre, organizacija racionalnog sustava može smanjiti učestalost ginekološkoj patologiji, perinatalne smrtnosti, smanjiti broj embrija i fetopatija te osigurati rođenje zdravog djeteta.

Literatura.
  1. Sheehan H.L. Patologija žute atrofije i zakašnjelo trovanja kloroformom. J. Obstet.Gunaecol. Br. EMP. 1940 47-49.
  2. Mayer K.-P. Hepatitis i njegove posljedice. Geotard, Medicina, Moskva, 1999.
  3. Pockros P.J., Peters R.L., Reynolds T.B. Idiopatska masna jetra trudnoće: pronalaženje u deset slučajeva. Medicina (Baltimore) 1984; 63: 1.
  4. Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i žučnog trakta. Geotard, Medicina, Moskva, 1999.
  5. Jsaacs J.D. Jr., Sims H.F. i sve. Pediatr-Res 1996 Sep; 40 (3); 393
  6. Treem N.R.; Shoup M.E. i sve Am-J-Jastroenter. 1996 nov; 91 (11) 2293-300.
  7. Farber NA Botkinova bolest i trudnoća. - M., 1970.
  8. ICD-10, WHO. - Ženeva, 1995. - T. 1, (Dio 1). - S. 599.
  9. Brody LE, Karetkina GN, Pashenin MA Hepatički koma u akutnom masnom hepatocitu // Klinička medicina, 1983, № 2. - P. 74-77.
  10. Martynov KA, Farber NA, Obstetrics and Gynecology, 1982, № 3. - S. 6-8.
  11. Farber NA, Martynov KA, Gurtova BL u knjizi. "Virusni hepatitis kod trudnica". - M., 1990, - S. 190-200.
  12. Ailamazyan E. K. u knjizi. "Hitna skrb u porodništvu". - NGMA, 1995, - P. 210-212.
  13. Repin MA u knjizi. "Pogreške u obstetrijskoj praksi". - M., 1988, - s. 159-190.
  14. Shekhtman MM, Ignatyeva GM, Martynov KA Priručnik za liječnike: diferencijalna dijagnoza žutice. - Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, 2000.
  15. Yushchuk ND, Kuzmin VN, Malyshev NA itd. Akutni masni hepatociti u infektivnoj i opstetričnoj praksi. - Klinička medicina, 2002, №10. - S. 51-56.

VN Kuzmin, liječnik medicinskih znanosti, profesor
AG Serobyan
MGMSU, Moskva

Top