Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Recepti tradicionalne medicine - liječenje hepatitisa C kod kuće
2 Žutica
Prvi znakovi bolesti jetre
3 Ciroza
Hepatitis C - što je to, znakovi i liječenje u 2018
Glavni // Recepti

Mehanička žutica


Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Što je mehanička žutica i kako se liječiti?

Mehanička žutica ili ekstrahepatična kolestaza (stanice žuči) bolno je stanje koje se razvija kada je izlijevanje žuči u duodenum poremećeno. Za razliku od intrahepatične kolestaze, koja se često javlja kod hepatitisa i ciroze, u ovom slučaju njegovo izlučivanje u kanalima izvan jetre pogoršalo se. Stoga ova vrsta žutice naziva se i subhepatika. Njegov neposredni uzrok je mehanička opstrukcija koja blokira kanale.

Ova bolest je vrlo opasna i izravnim i udaljenim posljedicama. Na primjer, bez uvođenja žuči u crijeva, tijelo ne može u potpunosti apsorbirati vitamin K koji je topljiv u mastima, a njegov nedostatak smanjuje koagulabilnost krvi. Povećan pritisak u kanalima (hipertenzija) uzrokuje upalu - kolangitis, koji može proći na hepatitis ili apsces jetre, a kasnije do ciroze. Najozbiljnija komplikacija gnojnoga kolangitisa je infekcija krvi.

Uzroci i simptomi

Ako hepatitis uzrokovan stagnacije žuči u upale jetre, opstruktivna žutica na suprotno: kanali obuhvaća mehaničku zapreku, a to često dovodi do upale jetre. Izljev može ometati kamenje, crijevne parazite, tumore i ciste gušterače i žučnog mjehura. Prolaz kanala može biti oštećen i zbog sužavanja ili prianjanja nakon operacija na probavnom traktu.

Mehanička žutica je akutna samo kada su kanali blokirani kamenjem. U drugim se slučajevima postupno povećava, a simptomi su slični manifestacijama hepatitisa:

  • iterus sluznice, a kasnije - kože;
  • obezbojenje izmeta na sive boje zemlje, zamračivanje urina;
  • teška svrbež;
  • bol u abdomenu ili koliku u desnom gornjem kvadrantu;
  • opće slabosti i groznice.

Sam po sebi, bojanje sluznice, ako pacijent nema drugih simptoma "jetre", ne mora nužno ukazivati ​​na oštećenje jetre ili spajanje žučnih kanala. Sklari i koža mogu promijeniti boju zbog karotenskog pigmenta koji se nalazi u nekom povrću i voću.

Žuta ne samo ljubitelji mrkve, već i oni koji jedu previše repe, bundeve ili uzimaju neke lijekove (na primjer, lijek za crve Akrihin). Takva žutica zove se lažno i nije opasno za zdravlje.

Kada su kanali blokirani tumorom, svrbež kože počinje davno prije pojave preostalih simptoma, a gotovo je nemoguće ublažiti. Drugi znakovi opstrukcije ili suženja kanala kod neoplazme su povećanje žučnog mjehura i jetre i pojava na kapcima jasno definiranih žućkastih kutnih formacija - xanthoma.

Oni nastaju uslijed dugotrajnog poremećaja metabolizma masti u tijelu, iako ne ukazuju na njegov uzrok (mehanička ili intrahepatska žutica u hepatitisu).

dijagnostika

Prva stvar je liječnik će učiniti na recepciji - tražit će pacijenta detaljno o tome kako je bilo ako je imao bol u desnom gornjem kvadrantu napada, bilo promatrati u ovom žutilo kože i sluznice, bilo da se liječenje provodi, a dogodio se samostalno. Ponavljajući žuticu bez hepatitisa B kaže da su male kamenje koje pokrivaju praznine kanale, a zatim se seli u širem dijelu, ili dvanaesnika.

U nedostatku hepatitis i postupno povećanje simptoma, u kombinaciji s parazitskih bolesti može pretpostaviti blokade parazita, i s postupnim dugoročno (do nekoliko godina) nagomilavanje - tumor. Da bi se točno utvrdio uzrok stagnacije, liječnik dodjeljuje instrumentalne studije:

  • ultrazvuk;
  • ERCP (endoskopska studija);
  • fluoroskopija ili MRI.

Ultrazvuk obično pokazuje širenje zajedničkog kanala, ponekad do centimetra i prisutnost kamenja u mjehuru. Kamenje u žučnom traktu, u pravilu, nisu vidljive na ultrazvuku. Ova metoda može odrediti porast mokraćnog mjehura, koji se javlja kod određenih vrsta tumora i upale prostate.

ERCPG (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) provodi se u tim slučajevima kada ultrazvuk ne može identificirati uzrok bolesti. Za njega koristi se svjetlovodni duodenoskop - dugo vrlo tanka crijeva s izvorom svjetlosti i video kamera na kraju.

U mjestu gdje žučni kanali ulaze u crijeva, ubrizgava se kateter i kroz njega se ubrizgava kontrastna supstanca rendgenskih zraka, a zatim se snimaju rendgenski snimci zahvaćene površine. Tako se dijagnosticiraju mali tumori prostate, i ako je potrebno, uzimaju uzorak tkiva za citologiju i čak uklanjaju jedan ili više manjih šljunka.

MRI (magnetska rezonancija) određuje kamenje u mjehuru ili kanalizaciju i formiranje tumora na ovom području. Pomaže puno preciznije od ultrazvuka, saznajte koliko se kanali proširuju i postoje li promjene u jetri. Obično, tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta, koriste se nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju.

liječenje


Najvažnija stvar s mehaničkom žuticom je vraćanje protoka žuči u crijeva. Budući da je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom kanala, moguće je ukloniti opstrukciju samo kirurški: ukloniti kamen, rukovati tumorom ili adhezijama.

Prije imenovanja operacije pacijent je preoperativno obučen. Obično uključuje proces detoksikacije (kapaljka) i normalizaciju zgrušavanja krvi (uvođenje vitamina K).

Ovisno o njenom podrijetlu, s mehaničkom žuticom, izvršena je radikalna operacija koja potpuno eliminira uzročnik bolesti ili palijativnu operaciju koja će poboljšati kvalitetu života pacijenta ako se uzrok ne može otkloniti. Na primjer, kamen se može ukloniti, a šiljke mogu raditi tako da ne uskuju ili blokiraju kanal.

Ali ako ga stisne neuredan tumor, kirurg može formirati samo anastomozu, odnosno rupu ili umjetni kanal za izlučivanje žuči u crijevu. To će pomoći u normalizaciji probave i izbjeći komplikacije mehaničke žutice - kolangitis, hepatitis ili ciroza jetre.

U najozbiljnijim slučajevima, kirurg formira vanjsku bilijarnu fistulu, kroz koju žuči ili prošireni kanali žuči prema van, tj. Stavljaju odvodnu cijev. Takva operacija može se smatrati "radom hitne pomoći". Kada se stanje pacijenta poboljšava, izvodi se radikalna ili palijativna operacija.

Mehanička žutica: uzroci i patogeneza

Bolesti jetre, popraćena potpunom ili djelomičnom kršenjem prohodnosti žučnih kanala - nije neuobičajena u kliničkoj praksi kirurga. Pojava žute boje kože i sluznice dovela je do patologije naziva - mehaničke žutice.

Prethodno se smatrao samostalnom bolesti, ali godinama istraživanja pokazalo je da je žutica simptom koji prati lezije hepatobilitarnog trakta i dovodi do stvaranja kamenčića.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) mehanička žutica karakterizira blokiranje žučnog kanala.

razlozi

Mehanička žutica se također naziva lumbalna ili obturacija. Kôd ICD-10 K83.1. Temelji se na kršenju protoka žuči u crijevima na bilo kojoj razini žučnih kanala. Dakle, uzrok mehaničke žutice je zatvaranje kanala ili njegovo kompresiranje, zbog čega žuč ne ulazi u duodenum. To može dovesti do takvih stanja:

  1. Bolest kamnika (stvaranje kamena u hepatobilijarnom traktu zbog zagušenja žuči (kolestaza) ili metaboličkih poremećaja i povećanje sadržaja soli u žuči).
  2. Upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).
  3. Neoplazme (tumori i ciste žučnog kanala, žučni mjehur i gušterača).
  4. Razvojne anomalije (atresija žučnih kanala, duodenal divertikula - mehanička žutica u novorođenčadi obično je povezana s tim čimbenicima).
  5. Parazitske infestacije (ehinokokoza, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, ili tumor Klatskin - je konglomerat atipičnih malignih stanica, mehanička žutica koja se razvija samo kad dostigne veliku veličinu.

Složenost kirurškog uklanjanja, odsutnost specifičnih manifestacija i zakašnjelo dijagnosticiranje značajka je tumora.

patogeneza

Jetra oslobađaju oko 500 ml žuči dnevno. Ako odljev nije moguć, tlak u kapilarama žuha raste, širi i rasprsne, a njihov sadržaj ulazi u krv (hiperbilirubinemija). Povećana je propusnost membrana hepatocita (jetrene stanice).

Razina izravnih bilirubina, žučnih kiselina, kolesterola i jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza) u krvi naglo se povećava. Bilirubin se izlučuje u urinu, dajući mu smeđu boju "piva boje" (bilirubinurija). U izluzi je odsutan zbog opstrukcije žučne struje u crijevu, tako da fekalne mase postaju obojene (achiolia).

Dulja kolestaza traje, više hepatocita je oštećen. Nedostaju im kisika (hipoksija), hranjive tvari; pati od funkcije hvatanja bilirubina - to se odražava i na povećanje indeksa njegove neizravne frakcije.

Bile kiseline nadražuju živčane završetke i izazivaju svrbež; njihova odsustva u crijevu utječe na motoričke sposobnosti (konstipacija se javlja) i probavni proces - osobito apsorpciju masnih kiselina, proteina i vitamina topljivih u mastima. U stolici nalazi se steatorrhea - velika količina neprobavljenog masnog tkiva i createrorrhea - povećan sadržaj dušika. Postoji hipovitaminoza A, E, K1.

Bile obično ima antimikrobna svojstva koja sprečavaju razvoj infektivnog procesa.

Uz stagnaciju, patogene bakterije lako prodiru u hepatobilijarni sustav i mogu izazvati upalu (kolangitis). Osim toga, povećava se litogenost (tendencija stvaranja kamenja), što negativno utječe na daljnji tijek bolesti.

Je li mehanička žutica netaknuta ili ne? Ne prenosi se krvlju ili drugim biološkim tekućinama. U slučaju helmmiteze, obvezni razvoj icterijskog sindroma je sporan problem. Infekcija u kontaktu s pacijentom je nemoguća.

simptomi

Sa kolestazom, sva tjelesna tkiva su obojena, uključujući sluznice i sclere očiju - to je zbog akumulacije bilirubina u njima. Simptomi mehaničke žutice pojavljuju se na sljedeći način:

  • zholchnaya grčeva (oštra bol paroksizmalne u gornjem desnom kvadrantu trbuha iznad pupka sa zračenjem (povratak) u desno rame, ključne kosti ili lopatica povezana s fizičke aktivnosti, ili upotreba, masne hrane pržene, alkoholna pića);
  • povećanje jetre (hepatomegalija);
  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina, povraćanje žuči;
  • iterus kože i sluznice, izraženo svrab;
  • zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta.

Kronična mehanička žutica može biti povezana s tumorom glave gušterače.

Kao i za bilo koji dugo postojeću bolest praćena kolestaza, karakterizirana gubitkom težine, žutica prethodnih dispeptičkih sindrom (gravitacije u epigastriju, mučnina), simptom Courvosier pozitivne - žučnog mjehura palpacija povećana (gužva žuč), bol nije označen.

Tijekom kroničnog bolesnika također ometaju stalne bolove u desnom hipohondrija nejasna bolan, koji su pojačani tijekom fizičkog opterećenja (nošenje teških tereta), vibracija (potres u transportu) padine prema naprijed.

Mučnina postaje trajna, pojačana nakon masne hrane, alkohola. Pored toga, postoji stalan zamor, slabost, vrtoglavica kao manifestacija asteničnog sindroma.

Bez obzira na uzrok trajnog poremećaja žučne struje, može se formirati ciroza - tvorba u jetri čvorova koji se sastoje od vlaknastog vezivnog tkiva. To se događa kao rezultat smrti funkcionalnih hepatocita. Nakon iscrpljenosti kompenzacijske funkcije jetre razvija se zatajenje jetre.

Komplikacije mehaničke žutice su trovanja metaboličkim proizvodima koji nisu pravilno izlučeni iz tijela i dolaze iz crijeva u krv (toksemija). Prije svega, zahvaćena je tkiva jetre i bubrega, što se ogleda u hepatorenalnom sindromu (zatajenje jetre i bubrega).

Ako toksini prolaze kroz mozak kroz krvno-moždanu barijeru, javlja se epizoda encefalopatije jetre, koju karakterizira poraz središnjeg živčanog sustava.

Također komplicira tijek bakterijske infekcije - kolangitis ili kolecistitis (upala žučnog mjehura). Kada generalizira proces i odsutnost liječenja, javlja se septički šok.

Imaju slične značajke su bitne za diferencijalnoj dijagnozi žutilo hemolitička (povećana razgradnju crvenih krvnih stanica i oslobađanje hemoglobin, koji se prevodi u bilirubin) i parenhimskih (upala jetre) žutica.

Zajedno s vanjskim manifestacijama (požuteo nijansu boje, boje urina i stolice), vodeću ulogu u rezultatima testova (prevlasti izravnog ili neizravnog bilirubina djelić, indikatori enzima).

dijagnostika

Teško je nadcijeniti važnost laboratorijskih i instrumentalnih metoda, jer pomoću njihove pomoći odmah možete otkriti prave uzroke mehaničke žutice.

Što je bolji pacijent hospitaliziran u odjelu kirurgije, to je bolja prognozu. Primijte takva dijagnostička ispitivanja:

  1. Opća analiza krvi (detekcija anemije - smanjenje eritrocita i hemoglobina kao marker za kroničnost procesa, leukocitoza i povećanje ESR kao markera upale).
  2. Biokemijska analiza krvi (oštar porast razine ALT, AST, alkalna fosfataza, gama glutamil transferaze, kolesterol, bilirubin frakcije prevladavajuće ravno neizravno).
  3. Ultrazvučni pregled i računalna tomografija organa trbušne šupljine (određivanje veličine, strukture jetre i žučnog mjehura, procjena razine kolestaza i adekvatnost protoka krvi, otkrivanje žučnih kamenaca).
  4. Ezofagogastroduodenoskopija (Postupak kontrole gastrointestinalnog trakta s endoskopa (fleksibilne cijevi optičke) za identifikaciju patologije duodenum eventualno ima veze s razvojem žutice).
  5. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (kontrastna administracija za vizualizaciju žučnih kanala).
  6. Scintigrafija (distribucija u tkivima radiofarmaceutika, kontrolirana u skladu s određenim vremenskim parametrima).
  7. Laparoskopsko ispitivanje i uzimanje biopsije (fragment mjesta sumnjivog na tumor).

liječenje

Takvo stanje mehaničke žutice kod odraslih i djece zahtijeva hitnu njegu. Što se koristi za liječenje? Na prvom mjestu, stagnacija žuči treba eliminirati. Za to se koristi konzervativna terapija:

  • hepatoprotectors (vitamini skupine B, essentialzale, silymarin, hepabene, ursodeoxycholic kiselina);
  • stimulacija metabolizma (pentoksil);
  • aminokiseline (metionin, glutaminska kiselina);
  • hormonalna terapija (prednisolon), izravnavanje ulcerogenog učinka tj. stvaranje čira na želucu ili dvanaesniku (rabeprazol);
  • poboljšanje opskrbe krvlju u kapilarnama jetre (reosorbil, reopolyglucin, neorondex);
  • antibiotici širokog spektra u slučaju sekundarne infekcije (ampicilin, imipenem).

Nakon uklanjanja kolestaze potrebno je kirurško liječenje. U visini žutice je kontraindicirana jer značajno povećava rizik za pacijenta. Prva faza je smanjenje tlaka u žučnim kanalima - dekompresija se vrši endoskopskim metodama. Moguće je provoditi litotripsi (škrgutanje kamenjem uz pomoć akustičnih valova).

Druga faza uključuje neposrednu kiruršku intervenciju na otvorenom ili laparoskopskom putu (kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Stentovi montirane (nosive konstrukcije izrađene od metala ili plastike, koji zadržavaju željenu promjer lumena žučovoda, služi kao okvir) ili utvrditi anastomoze (dodatni kompenzacijski supstancije za uklanjanje žučnih).

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) naznačena je kod bolesnika s akutnim ili kroničnim kolektivnim tkivom (upala zida mokraćnog mjehura kao posljedica oštećenja kalija). Ne prolazi bez traga zbog disfunkcije sfinktera Oddija, koji regulira ulazak žuči u crijeva i sprečava njezinu obrnutu struju.

Manifestira bolovima u desnom gornjem trbuhu, mučnina, povraćanje. Da bi se olakšalo stanje potrebno je pridržavati se načela pravilne prehrane, rad i odmor, poduzeti protiv grčeva lijekove (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ursodeoxycholic kiselina, gepabene). Enzim nadomjesna terapija (pankreatin) dodijeljen ako je potrebno.

Za sve pacijente koji su pretrpjeli mehaničku žuticu preporučuje se prehrana. Ne biste trebali piti alkohol, masnu, prženu, začinjenu hranu. Malo je bolje, polako, istodobno 4-6 puta na dan. Fizički stres ne smije biti prekomjeran, posebno u ranom postoperativnom razdoblju.

Liječenje mehaničke žutice je dug i složen proces, stoga je važno sačuvati rezultat bez pogoršanja stanja.

pogled

Povoljan ishod osigurava dosljednost faza liječenja uspješnom provedbom. Kompletan oporavak ne događa se uvijek jer je povezan s kroničnim bolestima i kršenjem izmjene soli, što mijenja strukturu žuči, povećavajući njegovu litogenost.

Mehanička žutica u raku ima nepovoljnu prognozu jer je tumor teško ukloniti u potpunosti. Osim toga, teško je ukloniti kolestaza, koja prisiljava pacijente na rad, unatoč vjerojatnosti komplikacija.

Obturacija (mehanička) žutica

Znatno požutjelo kože opasno je. Ako se pojavi takav simptom, odmah se obratite liječniku. To je zbog činjenice da je žutica popraćena opasnim bolestima. Većina ih se liječi samo kirurški.

Mehanička žutica je patološko stanje koje dolazi zbog kršenja protoka žuči zbog mehaničkih prepreka. Zbog toga bilirubin i urobilin (žučni pigmenti) ulaze u krvotok, zbog čega je koža i vidljive sluznice u boji žute boje. Ova verzija žutice naziva se i obturativnim, subhepatskim, acholskim, resorptivnim.

Osnovne informacije, statistike

Mnogi pacijenti ne znaju što je opstruktivna žutica. Ova patologija je komplikacija mnogih bolesti gušterače i žučnog trakta (žučni kanali, sfinkteri koji reguliraju izlučivanje lučenja jetre). Uz bolest, koža i sluznice postaju žute, mokraća urne, izmet, naprotiv, postane svjetlo, postoji svrbež, bol u abdomenu. Ovi simptomi su uzrokovani činjenicom da bilirubin u krvi raste. Što je viša razina žučnog pigmenta, to je teže stanje bolesnika.

Važno je. Ako su žučni kanali blokirani, tada se koncentracija bilirubina povećava svakih 30-40 μmol / h.

Bitno je pitanje je li zarazna žutica zarazna. Prema liječnicima, patologija se ne može prenositi od osobe do osobe, jer ne proizlazi iz virusa, već zbog kršenja izljeva žuči. Možete dobiti zaražene samo virusnom žuticom koja se javlja u pozadini hepatitisa A ili B. Stoga mehanička žutica se ne prenosi kroz krv, slinu itd.

Akhološka žutica je opasna, jer tijekom patologije mogu nastupiti sljedeće komplikacije: funkcionalna insuficijencija jetre, bubrega, gnojna upala žučnog trakta. U nedostatku kompetentne terapije mogu se razviti sljedeće posljedice: bilijarna sepsa (gnojna upala), bilijarna ciroza. Također je moguća komplikacija, kao što je achces kolangiogenog jetre (infekcija žučnog trakta).

Pomoć. U odraslih osoba, u 29% slučajeva, mehanička žutica (MF) javlja se u pozadini CSF, u 67% - zbog malignih tumora. Često u dojenčadi, patologija je uzrokovana kongenitalnim malformacijama žučnih kanala. Žene češće identificiraju MF-ove od muškaraca.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Čimbenici razvoja

Liječnici temeljito proučavali uzroke mehaničke žutice, podijeljeni su u 5 skupina:

  • Kongenitalne patologije razvoja bjelančevina u novorođenčadi. Hipoplazija naznačen hipoplaziju i ravnomjernu sužavanje žučovoda (LQ), a Bilijarna atrezija - opstruktivna ili njihova odsutnost.
  • Benigne tumore žučnog trakta i gušterače, što izaziva kolelitijaza: divertikula (izbočine) 12 dvanaesniku papila iz Vater i stenozu, suženja LQ (ograničenje zbog formiranja tkiva ožiljka), ciste, vlaknasti sklerotičan pankreatitis, kaljenje u intra- i ekstrahepatičkom žučnih vodova,
  • Sužavanje glavnog žučnog sustava nakon operacije, što se događa nakon oštećenja HP-a ili neispravnog kirurškog zatvaranja rana.
  • Maligne formacije hepatobilijarnog i pankreatnog duodenalnog sustava. Najčešće, sindrom mehaničke žutice razvija se kao posljedica raka žučnog mjehura, gušterače, ždrijela papila ili u prisutnosti sekundarnih žarišta tumora u jetri.

Pomoć. Ponekad MF izaziva Klatskinov tumor, koji nastaje uslijed mutacije epitelnih stanica koje čine sastav HP-a.

Često je patologija posljedica skleroziranog kolangitisa ili kongenitalnih anomalija strukture jetrenih i žučnih kanala. Bolest ima latentni protok, tako da se često dijagnosticira kada potpuni lijek više nije moguć.

Rijetki uzroci opstruktivne žutice - kuga duodenalnog ulkusa i akutnog upala slijepog crijeva.

Protok žuči u 12-debelog crijeva smanjen je zbog napretka kamena u HP-u. Izraženi kolecistitis (SCI), u kojem se stvaraju konkrementi u kanalima, javlja se rjeđe. Oni prodiru u holedoch (zajednički žučni kanal) i izazivaju napad bilijarne kolike. HP je začepljen kada veliki prolaz ne može proći kroz nju.

Pomoć. MF se pojavljuje u 37% slučajeva s rakom glave gušterače, nešto manje - zbog neoplazmi u glavnim kanalima žuči.

simptomi

Liječnici prepoznaju zajedničke znakove patologije:

  • bolna, dosadna bol u epigastriumu i desnoj strani;
  • tamnosmeđi urin, svjetlo, tekuća stolica;
  • žutica kože, kao i sluznice, vremenom vanjski pokriva postupno dobiva sivkastu boju;
  • svrbež na koži;
  • mučnina, erupcija povraćanja;
  • smanjen apetit, gubitak težine;
  • groznica;
  • ponekad na kapcima postoje jasno istaknute formacije žute boje koja se protežu iznad kože;
  • hepatomegalija (povećana jetra).

Kada žučnih vodova začepljuju kamenje, neki od sljedećih simptoma: oštru bol u desnom gornjem kvadrantu, ponekad zrači na prsima, žutica (nekoliko dana nakon što je olakšanje boli), i osjećaj područje žučnog mjehura postoji bol, prisilno zadržavanje daha, i tako dalje..

MF u karcinomu gušterače, faterovaya papila manifestira dosadnu bol (osobito s palpiranjem), hepatomegalija, smanjen apetit, svrbež na koži. Dimenzije povećanja jetre zbog činjenice da je ispunjena žuči i žučni kanali postaju upali.

Jaki svrab se javlja čak i prije pojave žutice, ne može se ukloniti različitim terapeutskim sredstvima. Pacijent češlja kožu, kao rezultat, pojavljuju se male krvarenja. Smanjenje tjelesne težine je karakteristično za žuticu, koja se razvila u kontekstu onkologije.

Dijagnostičke mjere

Za postavljanje dijagnoze, ako je pacijent poodmakloj fazi raka, nije teško, jer je tumor lako otkriti. No, u početnim fazama kolestazi je teško jer nema očitih simptoma. Laboratorijski testovi su nedjelotvornim za rano otkrivanje opstruktivne žutice. To je zbog toga što je koncentracija bilirubin, kolesterol, jetrenih enzima povećava sa smanjenjem u odljev žuči i povrede glede ulaska u 12-duodenum i virusnog hepatitisa.

Za određivanje MF, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Ultrazvuk pomaže otkriti proširene kanale, kamenje u njima, žarišne lezije jetrenog tkiva.
  • Hipotonična duodenografija je rendgenski pregled duodenuma, koji se provodi nakon primjene otopine barijevog sulfata i zraka kroz kateter. Koristi se za identifikaciju znaka Frotsberga (deformacija konkavne konture spuštenog dijela dvanaesnika u obliku obrnute znamenke 3) i divertikula duodenuma. Dokazi Frotsberga svjedoče o inducibilnom pankreatitisu ili nastanku zloćudnog pankreasa s sekundarnim žarištima u 12-debelom crijevu.
  • Retrogradna kolangiopankreatografija metoda je koja kombinira endoskopiju s fluoroskopskim istraživanjem. Upotrebljava se za sumnju na blokadu izmeta papila. Tijekom postupka, kontrastna otopina ubrizgava se u žučni kanal preko posebne cijevi i uzima se niz slika. Pomoću RCLP mogu se otkriti mali tumori, može se provesti citološki i histološki pregled epitelnih tkiva, kao i sadržaj žučnog kanala.
  • S perkutanom transhepatičnom kolangiografijom (CCH) može se dobiti više informacija o prirodi obturacije. Ova metoda se koristi kada blokira HP na vratima jetre. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom i ultrazvukom, zatim se kroz kožu i jetrenu tkiva umetne tanka igla s kontrastnom otopinom. CCH prijeti višim postotkom komplikacija od RCPG (unutarnje krvarenje, krvarenje, peritonitis).
  • Radioizotopna dijagnostika metoda je istraživanja uporabom spojeva obilježenih radioaktivnim izotopima. Dodjeljuje se za otkrivanje neoplazmi i parazitskih bolesti jetre, na primjer, alveokokoza, kada je druga metoda za određivanje blokade žučnog sustava teško.
  • Laparoskopija je moderna i učinkovita metoda dijagnostičkog istraživanja i kirurškog liječenja. Primjenjuje se kada se ostale instrumentalne studije pokazale nedjelotvornima. Laparoskopija se izvodi kada se otkriju sekundarne lezije tumora kako bi se otkrilo stupanj oštećenja jetre u parazitnim bolestima i tako dalje.

Instrumentalne metode koriste se za identifikaciju uzroka MF u odraslih i djece.

Diferencijalna dijagnoza pomoći će razlikovati opstruktivnu žuticu od drugih vrsta patologije:

Liječenje mehaničke žutice

Što je mehanička žutica? U kojim slučajevima su drenaža i stentiranje žučnog trakta? U kojim okolnostima se ponavlja stentiranje žučnih kanala? - O ovim i drugim pitanjima odgovara kirurg X-ray, profesor, doktor medicine, laureat Vlade Ruske Federacije, Sergej Anatolijevič Kapranov.

Što je mehanička žutica? U kojim slučajevima su drenaža i stentiranje žučnog trakta? U kojim okolnostima se ponavlja stentiranje žučnih kanala? - O ovim i drugim pitanjima odgovara kirurg X-ray, profesor, doktor medicine, laureat Vlade Ruske Federacije, Sergej Anatolijevič Kapranov.

Termom "mehanička žutica" misli se na kompleks simptoma koji nastaje kada se kretanje žuči krši duž žučnih kanala jetre. Njezini glavni simptomi su žućkanje kože, sclera i vidljive sluznice, što je povezano s porastom razine bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija).

Bilirubin je konačni proizvod metabolizma hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama. Kada se stariji eritrociti propadaju, hemoglobin koji se nalazi u njima tijekom nekoliko transformacijskih procesa konačno se pretvara u bilirubin.

Normalno, bilirubin bi trebala biti izlučuje u žuči u duodenum, ali prisutnost prepreke poput odljeva ona ulazi u krvotok i ima toksični učinak na cijelo tijelo.

U onkološkoj praksi, uzrok mehaničke žutice, u pravilu, je kompresija žučnih kanala pomoću primarnih ili metastazirajućih tumora jetre, pankreasa, retroperitonealnog prostora.

- Kakva je opasnost od mehaničke žutice?

Bilirubin se nalazi u krvi i normalno je. Međutim, njegove maksimalne koncentracije, u pravilu, ne prelaze 20,5 μmol / l.

S mehaničkom žuticom, njegova koncentracija u krvi počinje stalno povećavati i može doseći nekoliko stotina μmol / l. Takva visoka razina bilirubina ima izraženi toksični učinak na gotovo sve biokemijske procese, organe i sustave tijela. Pored toga, u prisustvu mehaničke žutice, ni kirurško niti kemoterapijsko liječenje osnovne bolesti nije moguće. Daljnje povećanje koncentracije bilirubina dovodi do smrti pacijenta.

Iako infuzijska terapija može kratko vrijeme razrijediti koncentraciju u krvi, jedini način da se smanji njegova koncentracija je vratiti izlučivanje žuči iz jetre.

- Kako se mehanička žutica liječi tumorskom etiologijom?

- Trenutno, najučinkovitije taktike za suzbijanje mehaničke žutice uzrokovane kompresijom žučnih kanala tumorima su drenažne intervencije na žučnim kanalima. U pravilu se izvode pod kontrolom rendgenskog zračenja i / ili ultrazvuka.

Najčešće u prvoj fazi uz pomoć tankog i dugog igle (Chiba igla) pristup kroz međusobni prostor je bilijarni kanali. Posebna kontrastna tvar se uvodi kroz iglu, što vam omogućuje da vidite žučne kanale na rendgensku snimku, a također odredite razinu na kojoj su blokirane. Ova se intervencija naziva probušna kolangiografija.

Nadalje, uz pomoć posebnog alata, moguće je instalirati posebnu odvodnju u žučne kanale. Razlikovati vanjski drenažu (pri kojoj žučne dodijeljen samo izvana) i vanjski i unutarnje (u kojem se nalazi odvod na takav način da se i žuči evakuirano prema van i u prirodnom smjeru, u crijeva). Tipično, vanjsko-unutarnje odvodnje više fiziološki, jer ne izgubila mnoge važne tvari sadržane u žuči, što je normalno sisao natrag u crijeva.

U nekim slučajevima, kada kompresijom tumora izolira nekoliko različitih segmenata žučnog kamena, možda će biti potrebno instalirati nekoliko odvoda.

Dok drenaža i pomaže da se nosi sa samom simptom, to znatno ograničava pacijenta kvalitetu života - iscrpljujuće neprestano iritira trbušni zid, zahtijeva stalnu brigu, postoji opasnost od pristranosti, ili čak i slučajnog brisanja, te također infektivne komplikacije u mjestu stoji.

Za prevladavanje tih nedostataka, odvodnja je još Nedavno je predloženo da prekine pražnjenje intervencije ugradnji stenta žučovoda. Bit stent ugrađen u području kompresije žučovoda posebnog, obično metala, proteza - stent koji podržava žučnog kanala u otvorenom položaju zbog velike radijalne krutosti. U tom slučaju, sifon se može ukloniti u potpunosti, protok žuči provodit će se u normalnom smjeru stenta, odnosno na žučovoda, operacije oporavka pomoću stenta.

- Kakvi su rezultati odvodnje i stentiranja žučnih kanala u raku?

- Glavni rezultat drenaže i stenta u žučovoda je smanjenje razine bilirubina, koji ne samo da štedi pacijente iz neposredne smrti hiperbilirubinemije, ali to stvara preduvjete za povratak u aktivno liječenje osnovne bolesti - kirurgija, chemoembolization, radiofrekventna ablacija ili sistemske kemoterapije.

Aktivno primjenjivati ​​moderne taktike simultano stenta, što može, u nekim slučajevima, smanjiti period nošenja vanjska drenaža 1-2 dana, a ponekad čak i izbjegavati.

Smjer endobiliary intervencije nadgleda (i obavlja) vodeći ruski i CIS stručnjak na ovom području, voditelj Centra za radiologa RNIMU im.NIPirogova, profesor Sergej Kapranov posjeduju najveće osobno iskustvo endobiliary operacije, dva puta nagrađen nagradom ruske vlade znanost i tehnologija je za razvoj tretmana za žutica tumora etiologije.

Ako imate bilo kakvih pitanja o vođenju odvodnje i stenta u žučovoda s opstruktivne žutice, nazovite nas: +7 (495) 233-64-94 ili poslati poruku s medicinskim informacijama [email protected]

© Centar za ginekološku kirurgiju ruskog
Sveučilište za istraživanje
nazvana po N. Pirogovu na temelju "Europske klinike"
2000 - 2018

Kako se mehanička žutica liječi u bolesnika s rakom u inozemstvu?

Mehanička žutica nije neovisna bolest, već sindrom koji se razvija u mnogim bolestima, posebice onkološkim bolestima. U pravilu to ukazuje na nepovoljan tijek bolesti, razvoj komplikacija.

Mehanička žutica - koje su mogućnosti dijagnoze i liječenja?

Mehanička žutica je opasna za tijelo, uzrokujući ozbiljnu opijenost i pogoršanu funkciju svih organa. U onkologiji, to je znak vrlo zanemarivog metastaziranog raka, a ti bolesnici često "križaju", jer ne obećavaju u smislu liječenja.

Ovaj pristup je karakteristika zdravstvenih ustanova, razina koja je loša, tamo gdje je nema novih inspekcije tehnologije i uklanjanju komplikacije.

Međutim, moderne klinike i centri, kako stranih tako i domaćih, koriste metode koje omogućuju:

  • odrediti uzroke;
  • razina žutice;
  • poduzeti mjere za vraćanje normalne cirkulacije žuči.

Što je mehanička žutica i koliko je to opasno?

Za mnoge se pojam žutica povezuje samo s infektivnim virusnim hepatitisom. Da, žutica je jedna od njegovih manifestacija i povezana je s uništenjem stanica jetrenih hepatocita pod utjecajem virusa. Kao rezultat toga, žuči proizvedeni i sadržani u tim stanicama apsorbiraju se u krv, prenose se cijelim tijelom, uzrokujući iteričnu boju kože, sluznice, unutarnjih organa.

Mehanička žutica ima drugačije podrijetlo. Povezan je s blokom na izlasku iz žuči iz jetre, tj. Stiskanjem žučnih kanala.

S mehaničkom žuticom:

  • postoji prelijevanje žučnih kanala,
  • povećan pritisak žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima;
  • <желчные ходы расширяются, истончаются;
  • pigment bilirubina i žučnih kiselina apsorbira se u krv;
  • koncentracija toksičnih tvari raste, a oni imaju toksični učinak na sve organe i tkiva, krši metaboličke procese u njima;
  • imunološki sustav je inhibiran, hematopoiesis;
  • koagulacija krvi je poremećena;
  • bubrega, srčanog mišića i same jetre;
  • funkcija hepatocita smanjuje se i smrt se postupno razvija.

S druge strane, žuč ne ulazi u dvanaesnik 12, rezultat ne probavlja masti i vitamini topivi u mastima (A, E, K) za blokiranje i zajednički žučovoda (zajednički žučnih kanalića). Sve to dovodi do energije gladi tijela i nedostatka vitamina, pogoršavajući već ometene funkcije.

Kada i zašto postoji mehanička žutica u bolesnika s rakom?

Blokiranje žučnih kanala - Choledocha, desni i lijevi jetreni, kao i intrahepatični kanali u bolesnika s rakom javljaju se zbog njihova stiskanja s tumorom u sljedećim slučajevima:

  • s rakom glave gušterače;
  • s rakom choledocha (zajednički žučni kanal);
  • s rakom duodenuma;
  • s rakom žučnog mjehura;
  • s rakom Faterove bradavice (mjesto izlaska iz choledoch u 12-debelog crijeva);
  • u primarnom raku jetre, kada se tumor nalazi u blizini velikih kanala;
  • s metastazama u jetri raka drugih organa;
  • s limfomima.

Najčešće mehanička žutica u raku povezana je s metastazama u jetri i to je razlog zašto. Činjenica je da je glavna funkcija jetre čišćenje cijelog organizma od toksina, a venska krv koja teče iz svih organa i dijelova tijela teče kroz njega kroz portalnu venu. Sadrži proizvode za razmjenu, razne nepotrebne i toksične spojeve. Od portalne vene, kod svojih posljedice ova krv prolazi kroz stanice jetre, što je očišćena, a u pročišćenom obliku, to ide preko jetre vene u donju šuplju venu, a zatim u vrhu i na srce.

U prisutnosti malignih tumora u bilo kojem organu ili dijelu tijela, njegove stanice mogu se isprati i ući u tekućinu tkiva, od tamo u limfnu krv, a zatim u jetru. Nakon naseljavanja, oni se razmnožavaju i tvore metastazni čvor - sekundarni karcinom tumora. To se događa u dalekosežnim slučajevima raka, kada raste i postane mutniji. Metastaze u jetri uvijek ukazuju na četvrtu fazu raka.

Mogu doslovno pasti iz bilo kojeg organa kada:

Mehanička žutica u slučajevima non-Hodgkinovog limfoma limfogranulomatoze povezana je s lezijom i povećanjem limfnih čvorova na vratima jetre, koji kompresiraju žučne kanale.

Kako se manifestira mehanička žutica?

Mehanička žutica u raku se razvija postupno, uz povećanje simptoma. Ponekad je prvi znak raka, ako je tumor u tijelu je mala, a sam ne očituje, ali maligni vrlo agresivna rano davanje metastaze (kao što je melanom ili sarkom).

Prvi znakovi su:

  • icteric eye sclera, što se može vidjeti kada gleda gore;
  • okus gorčine u ustima;
  • Mokraća postaje tamna boja nalik pivu;
  • ortikalna sjena stječe i kožne integative, sluznice usne šupljine;
  • izmet postaje slabo obojen dok se potpuno ne izgubi, dobiva bijelo-siva boja;
  • Povećanje volumena želuca povećanjem jetre i ascitesa (nakupljanje tekućine u želucu);
  • Na koži trbuha pojavljuju se područja proširenih potkožnih vena, kao i na licu, vratu, prsima.

Subjektivni osjećaji pacijenta su prilično bolni:

  • postoji svrbež kože po cijelom tijelu, koji ponekad postaje nepodnošljiv;
  • opći se uvjeti pogoršavaju;
  • postoji glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • teška opća slabost;
  • zvonjenja u ušima;
  • postoje zimice s povećanjem tjelesne temperature do visokih vrijednosti;
  • mučnina;
  • povraćanje.

Prema boji kože, mehanička žutica razlikuje se od parenhima, povezanih s virusnim hepatitisom. Uz hepatitis, icterus ima svijetlo narančastu boju, s mehaničkom žuticom - zelenkasto-siva boja.

Kakvu vrstu ispitivanja provodi mehanička žutica u pacijenata s rakom?

U proučavanju pacijenata oboljelih od raka sa opstruktivne žutice raditi ultrazvuk Doppler u jetri i koji omogućuju da se odredi prisutnost i mjesto tumora, stanje žučovoda - svoje ograničenje, proširenja deformaciju. Dodatno dodijeljen MRI, PET, točno odrediti širenje tumora u trbušnoj šupljini je obvezno biligrafiju - X-zrakama žučovoda s kontrastom.

Može se izvesti na dva načina:

  • endoskopski retrogradni - Pomoću sonde umetnute u 12-debelog crijeva, kontrast se uvodi u lumen choledocha i snimaju se fotografije.
  • perkutana bušenja, na kojima u međukonturnom prostoru pod kontrolom uzi čine bušenje jetre, prodiru u veliki žučni kanal i uvode kontrast, a zatim fotografiraju.

Takva studija omogućuje vam precizno određivanje razine kompresije kanala, što je vrlo važno za odabir metode liječenja.

  • skeniranje svih organa;
  • cjelovita laboratorijska istraživanja;
  • određivanje broja i frakcija bilirubina;
  • istraživanje oncomarkers;
  • molekularno-genetička ispitivanja.

Kako se mehanička žutica liječi za rak?

Liječenje mehaničke žutice provodi se paralelno s kompleksnim liječenjem osnovne bolesti (raka, sarkoma, limfoma). Ovaj tretman ne uklanja tumor, već samo uklanja blokadu žučnih kanala, stvara uvjete za odljeva žuči u crijevu, čime se spašava bolesnika od smrti, produžujući njegov život.

Naravno, moguće je ukloniti žučni blok i vratiti prohodnost žučnog trakta samo kirurškim zahvatom. U modernim klinikama koriste se tzv. Drenažne operacije na žučnim kanalima, koje se izvode nakon kolangiografije i razine blokade kanala.

Primijenite sljedeće metode odvodnje:

  • vanjska drenaža - uspostavi sonda koja vodi žuči. Time se uklanja njezina staza i mehanička žutica. Nedostatak metode je nepostojanje protoka žuči u crijevima i povezani probavni poremećaji - ne-probavljanje masti i vitamina topljivih u mastima. Međutim, prednosti su da se sonda može koristiti za primjenu kemoterapijskih lijekova u jetru, za selektivnu radioterapiju raka (uvođenje otopine s radioizotopima).
  • unutarnja drenaža- vraća prolazak želuca u crijeva, uklanja žuticu i normalizira probavu. Takve operacije nazivaju se bioligvestivnim anastomozama, kada je zajednički žučni kanal odsječen sa mjesta kompresije i šivan u petlji tankog crijeva. Međutim, ove operacije na trbušnoj šupljini su složenije i ne može ih obavljati svaki pacijent, uzimajući u obzir opće stanje zdravlja.
  • kombinirano (vanjsko-unutarnje) drenaže - žuč djelomično ulazi u crijeva, djelomično van. Metoda drenaže izabrana je pojedinačno ovisno o položaju blokiranja žuči, prirodi i mjestu tumora, anatomskim osobinama i općem stanju pacijenta. Najčešće se ove operacije izvode minimalno invazivnim metodama - endoscopic, laparoscopic, tako da ne uzrokuju dodatne traume pacijentu.

Među novim metodama liječenja opstrukcije žučnih kanala, stentiranje - Proširenje kanala s posebnom sondom i uvođenje u svoj lumen cjevastog metalnog ili plastičnog okvira (stent), što ne dopušta protok uske.

Takve se operacije izvode kada je kanal okružen tumorom, a nema mogućnosti za povlačenje, širenje njegovog lumena iznutra pomoću stenta.

U modernim klinikama stentiranje se izvodi pomoću endoskopskih video sustava (Olympus i dr.) I tomografskog digitalnog stenoskopa (General Electric). Postupak je točan, slabo traumatski i traje malo vremena.

Također se razvijaju nove vrste stentova unutar protoka. Činjenica je da je životni vijek običnog stenta 2-3 godine, postepeno je začepljen tijelom sličnom masnoći koja se formira iz žuči i prestaje ispuniti svoju funkciju.

Danas se mogu koristiti samo ekspandirajući nitinol žičani stentovi koji reagiraju na promjene u lumenu kanala i stupnju kompresije, a razdoblje njihova ugradnja nije ograničeno.

Koji su rezultati i prognozu kirurškog liječenja mehaničke žutice u onkologiji?

Drenažne operacije mehaničke žutice, stentiranje žučnog trakta vrlo su učinkovite, zapravo spašavaju život pacijenta, točnije uklanjaju prijetnju smrti od razvoja mehaničke žutice. Naravno, ovo produžuje život godinama čak iu slučajevima neoperabilnog raka, poboljšava kvalitetu života. I u kombinaciji s modernim metodama kemoterapije, radioterapije i liječenja biološkim lijekovima, pacijent ima veliku šansu za prevladavanje smrtonosne bolesti.

Prema statistikama koje pružaju različite klinike, drenažne operacije i stenting s onkološkom mehaničkom žuticom u roku od 2-3 tjedna omogućuju:

  • da se eliminira zatajenje jetre;
  • normalizirati probavu;
  • pripremiti pacijenta za kemoterapiju, radioterapiju, što je vrlo nepoželjno tijekom žutice.

Troškovi liječenja mehaničke žutice

Govoreći o primjeni na vodeće onkološke klinike, ne možemo zanemariti pitanje troškova liječenja. Treba imati na umu da trošak usluga utječe na stanje bolesnika i stupanj njegove bolesti. Unatoč činjenici da mehanička žutica u bolesnika s rakom pokazatelj napredne metastatske faze raka, ne treba odustati.

Životni vijek pacijenta s malignim tumorom može biti veći nego kod sindroma mehaničke žutice. Nema vremena za izgubiti!

Top