Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Ultrasonografija žučnog mjehura
2 Giardia
Bolesti kože kao znak bolesti jetre
3 Giardia
Krv za hepatitis B i C označena je s
Glavni // Steatoza

Koja je opasnost od kolecistitisa tijekom trudnoće?


Statistika kaže da 1-3% trudnica pogoršava kronični kolecistitis. Ili s druge strane, 30-35% žena s tom bolesti se pogoršava tijekom trudnoće, sa svim stanje žučnog mjehura je složen, te u 88% bolesnika manifestira sindrom trajne boli. To je zbog biokemijskih preuređivanja u tijelu i povećanja sinteze steroidnih hormona proizvedenih u jetri.

razlozi

Složeni metabolički pomaci tijekom trudnoće dovode do funkcionalnih promjena u bilijarnom sustavu. Mehanizam razvoja patoloških manifestacija započinje smanjenjem tonusa mišića žučnog mjehura (HP). Visoka koncentracija progesterona, koja štiti fetus od napada imunološkog sustava, ima učinak miorelaksiruyuschee, što sprječava kontraktilnu funkciju HP-a. Budući da mnoge trudnice imaju česta želja da imaju ugriz, jetra aktivno proizvodi žuči, koja stagnira zbog diskinezije. Ovaj prirodni proces se događa čak iu zdravih žena.

Nakon isporuke, motorička funkcija HP-a je normalizirana. No vođenje voća pogoduje pogoršanju kronične upale u prisutnosti takvih poticajnih sredstava, kao što su:

  • povreda prehrane;
  • alergije;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • razvoj bakterijskih infekcija u drugim organima (prehlada, upalu grla).

Među trudnicama s pogoršanjem bolesti žučnoga mjehura, učestalost kolecistektomije iznosi 0,1-3%.

simptomi

Kolecistitis u trudnoći manifestira se paroksizmom, kada se egzacerbacije zamjenjuju kratkoročnim remisijama. U većini žena klinička slika je tipična: bol u desnom gornjem kvadrantu, dispeptički poremećaji, gorčina usta i žgaravica. No, istodobno se okreću u bolnicu samo s jakim sindromom boli, jer se mučnina i probavni poremećaji često pojavljuju čak iu zdravoj trudnoći. Zanimljivo je da u trudnicama od 30% kliničke manifestacije više podsjećaju na gastritis i pankreatitis, iako je žučni mjehur zapravo upaljena.

Mučnina i bol se pojačavaju nakon jela slane, oštre, masne i pržene hrane. Uz kolecistitis kod trudnica, toksično djelovanje traje do 30. tjedna, a obično do 12. kolovoza.

U drugom tromjesečju, 25% žena zbunjuje bol na području HP s fetalnim pokretima. No, u 90% trudnica bolest se manifestira u III. Tromjesečju, kada je dno maternice visoka. Povraćanje je dominantan simptom kod 9% žena, a ponekad i onečišćenja žuči.

opasnost

Na pozadini imunosupresija kod trudnica kolecistitis opasne brzog širenja infekcije u trbušnoj šupljini, koji je pun komplikacija kao što su upala potrbušnice pylephlebitis. Snažan sindrom boli može uzrokovati prerano rođenje. Najčešće su komplikacije:

  • 90% toksikoza traje do 22. i 30. tjedna;
  • u 50% trudnoća komplicirano stalnom mučninom i povraćanjem;
  • 15% ima jaku salivaciju;
  • U 9 ​​do 30. tjednu uočava se česte povraćanje, au 23% - sve do 20. stoljeća;
  • u trećem tromjesečju, rizik od razvoja nefropatije i ascitesa
  • 20% ima prijetnju pobačajem;
  • 20-25% ima tešku preeklampsiju;
  • 20-50% imalo je prerano rođenje, ovisno o težini preeklampsije;
  • U 10-50% dojenčadi bilo je intrauterino usporavanje rasta

Ova statistika nije presuda, jer pravovremena prevencija i terapija mogu izbjeći razvoj perinatalnih komplikacija.

liječenje

Za dijagnozu kolecistitisa u trudnica koriste se fizički pregled, ultrazvuk i laboratorijski test krvi za razinu bilirubina. Ako je povijest kronična, tada je dijagnoza jednostavnija. Za vrijeme napada, potrebna je prehrana i ležaj. Budući da većina lijekova ima toksični učinak, terapija lijekom uključuje unos samo prirodnih biljnih ekstrakata:

  • opušta HP i kanale;
  • normalizira biokemijski sastav žuči;
  • povećava izlučivanje žuči

S jakim sindromom boli možete koristiti antispazmodike: Baralgin, Papaverin, Drotaverin. Ako postoji tendencija stvaranja konkretnih oblika u HP-u, svi ti lijekovi trebaju se uzimati oprezno i ​​samo prema uputama liječnika.

U liječenju Kolecistitis u trudnoći pokazuje vitamina B. Žuč znači zabranjeno u prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru zbog rizika od jetre kolike.

Među narodnih lijekova koji imaju izraženu choleretic i antispasmodic akcije, to je napomenuti maslačak, kukuruzne svile, repe sok i smilje lišće. Dobar učinak i imaju takve homeopatske lijekove kao što su Golchev, Kholesan, Hepel, Holedius. Sigurni su za majku i dijete, a također ne uzrokuju nuspojave. Međutim, u kombinaciji s drugim lijekovima, trebalo bi ih uzeti oprezno jer su moguće križne reakcije.

Kod purulentnog kolecistitisa izvodi se resekcija žučnog mjehura zbog visokog rizika peritonitisa.

prevencija

Glavni preventivni alat za kolecistitis u trudnica je u skladu s prehranom. Čak i za vrijeme remisije treba slijediti Pevsnerove preporuke (Tablica br. 5). Hranu treba uzimati 5-6 puta dnevno u malim količinama, a važno je ograničiti potrošnju masnih hrane i marinada. Tijekom remisije preporuča se liječenje mineralnim vodama: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Sulphat Narzan, Essentuki (№ 17, № 4). Potrebno je 2-3 tjedna dnevno piti 200 ml vode dnevno jedan sat prije jela. Međutim, u trećem tromjesečju ne možete piti puno tekućine zbog rizika od edema.

Ako kolecistitis nekalkulezny, 16., 28., 32-og i 36-og tjedna žuči proizvoda su propisane za prevenciju: Hofitol, Holafluks, kukuruz svila, šipka, brusnica lišće. Ali prijem čak i takvih bezopasnih sredstava provodi se samo prema receptu liječnika. U nazočnosti u kronični oblik, žene trebaju činiti redovite krvi i urina za bilirubin za rano otkrivanje i ublažavanje bolesti širiti na druge trbušnih organa.

Kolecistitis u trudnoći

Kamenje u žučni mjehur u trudnoći - čest pojava, manifestira se kod žena koje su prethodno bile uznemirene kolecistitima. Promjena hormonskog podrijetla tijekom trudnoće utječe na sve procese u tijelu. Bolest se češće manifestira kod onih koji su prethodno bili skloni razvoju diskinezije, pankreatitisa, ali se može pojaviti po prvi put zbog trudnoće.

Zašto postoji kolecistitis kod trudnica

Prema statističkim podacima, u većini žena bolest se manifestira u trećem tromjesečju, uzrokuje kasnu gestozu ili druge komplikacije nakon poroda. Rijetko, kolecistitis trudnica se susreće s prvim gestacijom, a češće kod starijih žena starijih. Mogući čimbenici izazivanja:

  1. Postoje razni uzroci akutnog kalkuliranog tipa bolesti, ali mehanizam porijekla patologije temelji se na hormonskim promjenama u tijelu. Na primjer, progesteron hormona može opustiti ton vlakana žučnog mjehura, što uzrokuje atoničnost. To izaziva stagnaciju žuči koja uzrokuje stvaranje kamenja, vezanost infekcije koja uzrokuje upalu organa.
  2. Najčešći upalni proces žučnog kanala i mokraćnog mjehura javlja se kod žena koje su prije trudnoće imale rizik od razvoja bolesti.
  3. Još jedan teški oblik bolesti može postati kronični kolecistitis, koja je prije trudnoće žena ne brine, a kada dolazi do promjena u akutnoj fazi je prošlo, što uzrokuje bol i grčevi.
  4. Povećava tijekom trudnoće, rizik od Kolecistitis, ako istodobno kolelitijaza, kada je pozadina hormonalnih promjena ton mjehura se smanjuje, a tu je upala.
  5. Patogeni organizmi koji ulaze u žučni mjehur lako dovode do akutnog kolecistitisa. To je zbog čestih kršenja probavnog trakta tijekom trudnoće.

Znakovi kolecistitisa u trudnica

Neki od karakterističnih simptoma bolesti mladi mumije ne prepoznaju, otpuštajući sve nuspojave nosjenja djeteta. Na primjer, očiti osjećaji boli, po njihovom mišljenju, uzrokuju fetalni pokret. Buduća majka okreće se liječniku samo kada, kada se bolest pretvori u akutni oblik i više nema snage izdržati. Do tog vremena, kolecistitis u trudnoći već može dati komplikacije. Karakteristični znakovi bolesti uključuju:

  • žgaravica, belching;
  • gorak okus u ustima;
  • povraćanje i mučnina;
  • prekomjerno izlučivanje sline;
  • dugo razdoblje toksikoze, koja obično ide do 12. tjedna te pojave, a kolecistitis traje do 30 tjedana;
  • bol nakon slana, pržene, začinjene hrane.

Iscrpljivanje kroničnog kolecistitisa

Prema statistikama, pogoršanje kolecistitisa javlja se u drugoj polovici trudnoće. Ova je značajka povezana s činjenicom da se maternica uvelike povećava i nalazi se na razini pupka, ponekad između procesa xiphoida i pupka. Posljedica toga je da su svi organi raseljeni. Žučni mjehur može biti stegnut ili uvučen tijekom tog razdoblja, koji prekida svoje funkcije. Bile ne ulazi u kanale, nastaje stagnacija, nastaju kamenje, počinju upala i oteklina. To je mehanički uzrok, ali pogoršanje kolecistitisa može se pojaviti iz nekog drugog razloga.

Hormoni oslobođeni tijekom trudnoće utječu na funkcioniranje jetre. Enzimi, koji proizvodi, mogu dovesti do atonije mjehura: to narušava funkcioniranje tijela, javlja stagnacija žuči. U pozadini povećanja maternice, poremećaji postaju osobito vidljivi. Zbog toga se izgubi normalni proces probave, što dovodi do slabe evakuacije hrane. Povoljno okruženje je stvoreno za razvoj patogenih mikroorganizama koji prodiru u šupljinu žučnog mjehura, povika za zarazni proces. Zbog toga, u trudnoj ženi postoji akutni napad kolecistitisa.

Kolecistitis u trudnoći

Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Akutni i kronični kolecistitis, koji se javljaju tijekom trudnoće, mogu uzrokovati toksikozu i druge komplikacije. Kako se nositi s manifestacijama bolesti bez štete djetetu?

razlozi

Upala žučnog mjehura može biti akutna i kronična. Akutna patologija tijekom trudnoće je rijetka. Najčešće u očekivanju bebe postoji pogoršanje kroničnog kolecistitisa. Prema statistikama, ovaj problem pojavljuje se u 3% svih očekivanih majki.

Nije uvijek moguće saznati točan uzrok kolecistitisa. Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose nastanku ove patologije:

  • infektivni proces;
  • iracionalna prehrana;
  • prejedanje;
  • stres;
  • nedostatak vježbe;
  • kongenitalna deformacija žučnog trakta;
  • trauma žučnog mjehura;
  • tumori abdominalne šupljine;
  • metaboličkih poremećaja (dijabetes melitus, itd.).

Trudnoća sama po sebi može postati provokativni čimbenik za razvoj kolecistitisa. Pod utjecajem progesterona glatke mišiće probavnog trakta opuštaju se. Odljeva žuči je slomljena, nastaje njegova stagnacija. Sve to dovodi do razvoja upale u žučnjaku i pojave svih simptoma bolesti.

U pozadini postojeće upale žučnog mjehura i kanala, često se povezuje bakterijska infekcija. Tijekom sjetve žuči, stafilokoki, streptokoki i drugi predstavnici uvjetno patogene flore se nalaze. Postoji spori upalni proces. Bolest traje godinama s povremenim pogoršanjem i remisijom.

simptomi

Cholecystitis se može osjetiti u bilo kojem trenutku. Čimbenik izaziva prejedanje, jedući oštru, pržena ili masnu hranu. Upala žučnog mjehura često se kombinira s drugim bolestima probavnog trakta.

dokazi akutni kolecistitis:

  • paroksizmalna bol u pravoj hipohondriji;
  • širenje boli u desnoj škapuli, desno rame;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • žutica;
  • svrbež kože;
  • groznica.

Napad akutnog kolecistitisa događa se iznenada i uvijek je praćen snažnom boli pod desnim rebrima. Povraćanje može biti višestruko, uz primjesu žuči. Žutica i svrbež kože javljaju se istodobnim porazom žučnih kanala i preklapanjem njihovog lumena. Temperatura tijela može ostati unutar normalnih granica ili porasti na 38 stupnjeva.

dokazi kronični kolecistitis:

  • umjerena bol u ispravnom hipohondriju;
  • osjećaj težine u epigastriumu nakon jela;
  • mučnina;
  • bockanje gorčine ili zraka;
  • okus gorčine u ustima.

Kronični kolecistitis javlja se s periodičnim napadima tijekom kojih se stanje žene značajno pogoršava. Pogoršanje bolesti može se pojaviti na pozadini visoke tjelesne temperature ili bez znakova vrućice. U dijelu budućih majki kronična upala žučnog mjehura napreduje asimptomatski.

U 80% svih žena dolazi do pogoršanja kroničnog kolecistitisa u trećem tromjesečju trudnoće. Nakon 20 tjedana, mnoge žene u trudnoći označavaju pojavu boli u pravom hipohondriju kao odgovor na aktivno kretanje fetusa. Trećina žena kolecistitisa kombinira se s gastritisom i drugim bolestima probavnog trakta.

Komplikacije trudnoće i posljedice za fetus

U prvoj polovici trudnoće na pozadini kroničnog kolecistitisa razvija toksično djelovanje. Kao i sa svim patologijama probavnog trakta, toksikoza je teška i traje do 16-18 tjedana. Postoji jaka mučnina, opetovano povraćanje tijekom dana, gubitak apetita, gubitak težine. Možda razvoj jake salivation. Karakteristična averzija prema određenim vrstama hrane. Znakovi toksičnosti pojačani su nakon jedenja masnih i začinjenih jela.

Dugotrajno pogoršanje kroničnog kolecistitisa može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa. Stalno povraćanje dovodi do pranja korisnih elemenata iz ženskog tijela. Dijete ne dobiva dovoljno vitamina i minerala. Nedostatak hranjivih tvari dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta u maternici, što utječe na njegovo zdravlje nakon rođenja.

Hypovitaminosis utječe na stanje trudnice. Nedostatak važnih elemenata ne pridonosi normalnom funkcioniranju tijela. Metabolizam je razbijen, ima slabosti, apatije, gubitak snage. Imunitet se smanjuje, što dovodi do razvoja raznih zaraznih bolesti.

dijagnostika

Fibrogastroduodenoskopija je najbolji način dijagnosticiranja patologije žučnog mjehura. Tijekom trudnoće FGDS se izvodi samo u ranoj fazi i pod strogim indikacijama. Tijekom postupka, žuč se uzima za ispitivanje. Sjetva žuči na hranjivom mediju omogućuje nam da identificiramo uzročno sredstvo bolesti i njegovu osjetljivost na poznate antibiotike. U mnogim slučajevima, kada se posijano žuto, ne može se postići rast patogenih bakterija.

Ultrazvuk je vodeća metoda dijagnoze kolecistitisa tijekom trudnoće. Studija se smatra sigurnom za ženu i fetus i izvodi se u bilo kojem trenutku trudnoće. Na temelju rezultata ultrazvuka, postavlja se dijagnoza i razvija se taktika upravljanja pacijentima.

Metode liječenja

Liječenje akutnog kolecistitisa provodi se u bolnici. Kada dođe do teških boli u pravom hipokondriju, koji daje u rame, ruku i rame, treba nazvati hitnu pomoć. Daljnje taktike ovisit će o težini upalnog procesa i trajanju trudnoće.

Terapija kroničnog kolecistitisa liječi gastroenterolog. Cilj liječenja je olakšati bol i poboljšati stanje buduće majke. Sva terapija je postavljena uzimajući u obzir razdoblje trudnoće i provodi se pod stalnom kontrolom fetusa.

Terapija bez lijekova

Posebnu pozornost posvećuju nefarmakološke metode liječenja. Prije svega, propisana je dijeta, koja poboljšava odljevi žuči iz žučnog mjehura i sprječava njezinu stagnaciju. Stroga prehrana je prikazana u ranim danima bolesti sve dok se simptomi potpuno ne spuste.

  1. Česti frakcijski obrok (6 puta na dan u malim količinama).
  2. Iznimka od prehrane masne, pržene, začinjene hrane, začina.
  3. Odbijanje gaziranih pića i alkohola.
  4. Prioritet se daje hrani, pari.
  5. Korištenje soli je ograničeno.

Za razdoblje liječenja, takvi su proizvodi isključeni:

  • krastavci;
  • dimljeni proizvodi;
  • svježe kolače;
  • sirovo povrće i voće;
  • jak čaj i kava;
  • matice.

Svi obroci poslužuju se u toplom obliku. Korištenje hladne hrane može izazvati diskinezu žučnog trakta i dovesti do nove zimice žuči.

U ranim danima bolesti, sva hrana treba biti jednostavna i lako probavljiva. Kada su se simptomi kolecistitisa smanjili, dijeta se širi zbog slabih juha, povrća, žitarica. Svježe voće je uključeno u izbornik postupno u malim obrocima. Uz prateću zatvor, preporuča se korištenje sušenih marelica, šljiva i grožđica.

Liječnička terapija

Preparati za kolagog se propisuju u bilo koje vrijeme trudnoće. Prioritet se daje biljnim lijekovima koji ne utječu na razvoj fetusa (Hofitol, Holebil, itd.). U nazočnosti znakova prijetećeg pobačaja u prvom tromjesečju, preparati za kolagog propisuju se prema strogim indikacijama i pod nadzorom liječnika.

Sindrom bolova s ​​kolecistitom uklanjaju antispasmodici (papaverin, drotaverin). Korištenje ovih lijekova dopušteno je u bilo kojem trenutku trudnoće. Analgetici se propisuju s neučinkovitosti kratkog spoja protiv grčeva ne više od 5 dana.

Da bi se normalizirala pokretljivost žučnog mjehura, antiemetici (metoklopramid) se koriste od ranog trudnoće. U prvom tromjesečju, ti lijekovi pomažu u borbi protiv manifestacija teške toksemije i smanjenju učestalosti povraćanja.

Izvan exacerbation je prikazana fizioterapija. Za poboljšanje protoka žuči propisana je UHF, mikrovalna terapija, akupunktura. Fizioterapija se izvodi samo uz zadovoljavajuće stanje žene.

Rođenje s kolecistitima provodi se kroz prirodni rodni kanal u odsutnosti drugih komplikacija trudnoće. Prenatalna hospitalizacija prikazana je u razdoblju od 38-39 tjedana. Uz zadovoljavajuće stanje žene i fetusa, možete pričekati razvoj utjecaja kuće. Pridržavajući se svih preporuka liječnika izgledi za siguran ishod trudnoće i predstojeće vrste su prilično visoke. Postpartum razdoblje s kolecistitisom događa se bez posebnosti.

Kolektist u žgaravici u trudnoći

Bolesti žučnog trakta (kolecistitis, bilijarna diskinezija, kolelitijaza) zauzimaju jedno od vodećih mjesta među bolestima probavnog sustava. Akutni kolecistitis je jedna od najčešćih kirurških bolesti. U trudnicama, prema učestalosti indikacija za kiruršku intervenciju, akutni kolecistitis je drugi red nakon akutnog upala slijepog crijeva. Bolest žučnog kamenca karakterizira stvaranje žučnih kamenaca u jetri, žučnom mjehuru ili žučnim kanalima. Nastajanje gallstones i naknadni razvoj kolelithiasis su patogenetski povezane s kolecistitis i, u stvari, ta dva procesa su nerazdvojni. Kronični kolecistitis prikazan je u odgovarajućem poglavlju.

MKB-10 KOD
K80. Bolest Gallstone (kolelitijaza).
K81. Kolecistitis.

epidemiologija

Bolesti bilijarnog sustava mogu se pojaviti u svim uvjetima trudnoće, tijekom poroda i u postpartum periodu. Trudnoća može biti izazovni čimbenik akutnog kolecistitisa, jer se u njemu pojavljuje diskinezija žučnih kanala, uočava se poteškoća izljeva žuči; u drugoj polovici trudnoće moguće je hiperkolesterolemija. Kronični kolecistitis se pogoršava tijekom trudnoće u 30-35% žena.

Bolest se češće primjećuje kod žena s metaboličkim poremećajima. Važan čimbenik u razvoju akutnog kolecistitisa je zarazni faktor (S. aureus, E. coli). Bolesti žučnih kanala utječu 3% trudnica. Učestalost kolecistektomije tijekom trudnoće iznosi 0,1-0,3%.

KLASIFIKACIJA

Prema kliničkom tijeku kolelitijaze, postoje:
· Asimptomatske konstante žučnog mjehura.
· Nekomplicirani kolecistitis.
- Smetljivi kolecistitis (kalkuliran ili bez tubusa), primarni ili egzacerbacija kroničnog ponavljajućeg.
- Razorni kolecistitis (kalkuliran ili bez tubusa), primarni ili egzacerbacija kroničnog ponavljajućeg (flegmonous, gangrenous).
· Složeni kolecistitis.
- Okružni (obturation).
- Perforirani akutni kolecistitis s lokalnim ili difuznim peritonitisom.
- Akutni kolecistitis, kompliciran lezijom žučnih kanala.
- Akutni kolecistopancreatitis.
- Složen s znojnim žučnim peritonitisom.

Poremećaj žučnog sustava je podijeljen na hipermotor i hipomotor. Otprilike u svakoj trećoj trudnoj disfunkciji hipomotora razvija se u prvom tromjesečju, a preostalih u II-III trimestrima.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BOLESTI BOLOVA S PREGNANšću

Dijagnoza akutnog kolecistitisa tijekom trudnoće prilično je komplicirana. To je zbog promjena u topografsko-anatomskim odnosima organa trbušne šupljine i na malo drugačiju reakciju trudnica s upalnim procesom. Akutni kolecistitis često se razvija na pozadini kolelitijaze. Pacijenti se žale na bol u pravom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, s ozračenjem na desnu supraklavikularnu regiju, ramena, škapula. Kako bolest napreduje, intenzitet boli se povećava.

Pojava boli i njihovo jačanje obično su povezani s kršenjem prehrane (jedući masnu i prženu hranu, jaja), tjelesnu aktivnost, stres, hipotermiju, istodobnu infekciju. Često je bol popraćena dispeptičkim sindromom (eruktivna gorčina, mučnina, povraćanje, osjećaj raspiranije u abdomenu, nadutost, poremećaj crijeva). Posljedica mučnine i povraćanja obično ne donosi olakšanje. Često, od prvih dana bolesti, bilježi se povećanje tjelesne temperature (njegova priroda ovisi o dubini patomorfoloških promjena žučnog mjehura).

DIJAGNOZA

Stanje bolesnika s akutnim kolecistitisom ovisi o ozbiljnosti bolesti. Pokrivači kože obično imaju normalnu boju. Umjerena icterus sclera opažena je kod lokalnog hepatitisa i upalne infiltracije ekstrahepatičnih žučnih kanala uslijed stagnacije žuči u njima.

FIZIČKI STUDIJ

Kada palpacija trbuha otkriva bol u pravom hipohondrijumu iu epigastričnom području. Žučni mjehur može probiti destruktivne oblike akutnog kolecistitisa, kada se povećava u veličini i postane gust. Međutim, nije uvijek moguće palpirati značajnom napetosti mišića.

Specifični simptomi akutnog kolecistitisa: Ortner je simptom (bol tijekom effleurage pravo obalne luk strani ruci), Kerr simptom (povećana bol u dubok dah kada palpated ruka dodirne upalu žučnog mjehura), Murphy je znak (prisilno zadržavanje daha pri inspiracije pri tlaku u području desne hipohondrija ); De Musseta znak (bol na palpaciju između nogu pravi grudinoklyuchichnosostsevidnoy mišića). Dijagnoza može zakomplicirati bolest razvija na pozadini prijetnje prekid trudnoće.

LABORATORIJSKE STUDIJE

Provesti test krvi (za ukupno i slobodnog bilirubin, enzime jetre), urina (ukupni i žučnih pigmenti), duodenalni intubacije (u odsutnosti ugroženog pobačaj), a nakon toga i bakteriološke biokemijskim studijama žuči. U kliničkoj analizi krvi bolesnika s ovom bolešću često obilježava porast leukocitoza, leukocita formule pomaka u lijevo, a povećana sedimentacija eritrocita. Kada dvanaesniku sondiranje u trudnica s kroničnom Kolecistitis u sam tromjesečju gipomotornomu diskinezije žuč recimo jedan od tri žene, u II i III tromjesečju - više od polovice pacijenata.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

SAD. Klasična echografska slika žučnog kamenca je hipereška struktura različitih oblika s distalnom akustičkom sjenom. Minimalna veličina konkrementa u žučnjaku kod koje je moguće odrediti distalnu akustičku sjenu - 3-5 mm. Kada se skeniranje često određuje zadebljanjem zidova žučnog mjehura (više od 2 mm).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitis u trudnoći provodi OA, pankreatitis, gastroduodenitis, urolitijazu pijelonefritisa, perforirane čira na želucu i duodenumu, upale pluća.

LIJEČENJE BOLESTI BILLA S PREGNANšću

Kada se identificiraju znakovi akutnog kolecistitisa u trudnica ili porođaju, taktike njihovog upravljanja uvijek bi trebale biti koordinirane s kirurzima. Taktike očekivane su prihvatljive samo u kataraktičnom obliku akutnog kolecistitisa.

U početku se provodi konzervativna terapija. Kako bi se osigurao funkcionalni ostatak žučnog mjehura u isprekidanom načinu, usisavanje sadržaja želuca i dvanaesnika izvodi se kroz nasogastričnu cijev. Dodijeliti oblogu, kolagogu, adsorbensima, pripravcima žuči; za ublažavanje boli - ubojice i antispazmodi. Obavite detoksikaciju i antibakterijsku terapiju. Ako se stanje žene ne popravi unutar 4 dana, indicirano je kirurško liječenje, bez obzira na gestacijsku dob.

U destruktivnim oblicima akutnog kolecistitisa je naznačena hitna operacija (kolecistektomija). Kasnije se operacija izvodi, češće se pojavljuju komplikacije i prognoze za trudnice i fetus pogoršavaju.

MEDICINSKO LIJEČENJE

Trudnice s kroničnim Kolecistitis trebaju slijediti dijetu, što bi trebalo pomoći spriječiti stagnaciju žuči u žučnom mjehuru, smanjenje upale. Preporuči česte, manjih obroka, prehranu (tabela broj 5), trajno zvanje choleretic sredstava, uglavnom biljnog podrijetla. Posjeduju choleretic efekt decoctions bilja (smilje cvijeće pijesak, kukuruzne svile, paprene metvice lišće, komorač sjemena), kao i određene lijekove: holosas © (divlja ruža voćnog ekstrakta) flamen © (smilje cvijeće količinu flavonoida). Preporučuju prijema terapeutski mineralnu vodu ( "essentuki № 17", "1" Naftusi № et al.).

Trudnice s kroničnim kolecistitisom propisuju se adsorbenti i sredstva za oblaganje (simaldrant); za normalizaciju funkcije crijeva - bifidumbacterin forte © (bifidobakterija bifidum), enzima (pankreatin).

Tijekom procesa pogoršanje sam tromjesečja kada hiperkinetski tip diskinezija žučnog sustava korištenjem povrća choleretic kao decoctions i cholagogue lijekova: allohol © (aktivni ugljen + žuč + lišće koprive + češnjak), Festalum © (pankreatina + žučnih komponente + hemicellulase) holenzim © (+ žučne prah iz gušterače i crijevne sluznice). Kada se primjenjuje hipo- diskinezija holekinetiki - biljna ulja, sorbitol, ksilitol, 25% otopina magnezijevog sulfata. Za suzbijanje stagnaciju žuči preporučenog liječenja duodenalni intubaciju ili slijepog tyubazh s biljnim uljima ili Carlsbad soli.

Kada su izraženi bol sindrom propisane analgetici i spazmolitici (u uobičajenim dozama) za normalizaciju mjehura pokretljivosti (neovisno o svojoj prirodi) - metoklopramid - 10-20 mg / dan.

Kada je infekcija pričvršćena, propisani su antibakterijski lijekovi. Prilikom odabira treba razmotriti trajanje trudnoće (u prvom tromjesečju, antibiotici serija penicilina, au II i III trimestrima - skupine cefalosporina).

KIRURŠKI TRETMAN

Ako konzervativne mjere nisu učinkovite u bolesnika s bolesti žučnoga kanala, pitanje hitne kirurgije treba riješiti u prva 2-3 dana. Kada otkrivaju indikacije za zakašnjelu operaciju, provodi se 3-4 tjedna nakon pojave bolesti uz potpuno uklanjanje svih akutnih događaja.

UVJETI I METODE RHORO-RJEŠENJA

Taktike za trudnoću odabiru se pojedinačno. Dostava se obično provodi kroz prirodni rodni kanal s kraćim razdobljem izgnanstva. Operativna dostava carskim rezom provodi se samo za znakove opstetrije.

PROGNOZA

S nekompliciranim tijekem kolecistitisa, prognoza za majku i fetus je zadovoljavajuća.

Bolest žučnog tkiva u trudnica

Bolest žučnog tkiva u trudnica - patološko stanje uz tvorbu žučnih kamenaca, koja je nastala prije začeća, tijekom trudnoće ili nakon poroda. U pola slučajeva nema kliničkih simptoma. To se može manifestirati napadaje jake bolove u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, povraćanje, abdominalna istezanja, gorak okus u ustima, žgaravica, žutilo kože i sluznice. Dijagnosticira na temelju abdominalnog ultrazvuka, duodenalni intubacije, krvni biokemije. Za liječenje korištenja cholagogue, holekinetiki, antispasmodic, antibakterijski lijekovi. Ako postoje naznake, izvodi se kolecistektomija.

Bolest žučnog tkiva u trudnica

Jedan od tradicionalnih čimbenika rizika za kolelitijazu (CSF, kolelitijaza) je spol. Promjene koje se javljaju u sustavu izlučivanja žuči tijekom trudnoće, većina istraživača smatra ključni uzrok bolesti u bolesnika reproduktivne dobi. Prema statističkim podacima, do 6,5-8,3% nulliparous žena pate od kolelitijaze. Među pacijentima koji su imali 2 trudnoće ili više, učestalost patologije kolelitijaza gotovo je tri puta veća i doseže 18,4-19,3%. Biliarni mulj prvi se put dijagnosticira u 15-30% trudnica, konkretne u 2-8% žena prije rođenja i 10% u 4-6 tjedana nakon poroda. Učestalost kolecistektomija tijekom trudnoće iznosi 0,1-3%. Povišeni rizik od kolelitijaze traje do 5 godina nakon isporuke, dok je u 0,8% pacijenata uklonjen žučni mjehur.

Uzroci kolelitijaze u trudnica

U razvoju žučni kamenci u trudnoći, kao i izvan perioda gestacije, uloga koju igra genetska predispozicija, uključujući i nasljednih i dizembriogeneticheskie malformacije bilijarnog sustava, nepravilnog prehrane s visokim konzumiranja slatkiša i životinjskih masti, prekomjerna težina, dvanaesnika ulkusne bolesti, pogoršanja prolaz žuči. Stručnjaci iz područja gastroenterologije, ginekologije i ginekologije su identificirali nekoliko specifičnih čimbenika koji pridonose žučnih kamenaca bolesti u trudnica. Glavni su:

  • Povećana žučna litogenost. Pod utjecajem estrogena, koncentracija koja se postupno povećava tijekom trudnoće, povećava žuči kolesterol. Estrogeni također inhibiraju sintezu kenodeoksikolna kiselina, koja doprinosi taloženja kristala kolesterina i formiranja žučnog mulja - suspenzija netopljivih sastojaka žuči.
  • Poremećaj pokretljivosti žučnog trakta. U pozadini progesteron-inducirane relaksacije glatkih mišićnih vlakana, kontraktilna funkcija žučnog mjehura se smanjuje, a pražnjenje se usporava. Kao rezultat toga, od prvog tromjesečja dolazi do stagnacije žuči kod trudnica, što se očituje povećanjem udjela postupa i ostatka organa za 30%, što povećava rizik stvaranja kamena.
  • Mehaničko pomicanje žučnog mjehura. Pod pritiskom maternice mijenja se anatomski raspored organa gornje trbušne šupljine, koji su pritisnuti na membranu i djelomično stisnuti. Tlak na vratu maternice žučnog mjehura, vezikule i zajedničke kanale ometaju evakuaciju žuči, izaziva njegovu stazu i taloženje kristala kolesterola.
  • Promjena prirode prehrane. Povećanje kalorijskog sadržaja prehrane trudnica, osobito kada konzumira hranu bogatu ugljikohidratima i kolesterolima, prati povećanje težine s povećanjem volumena masnog tkiva i povećanjem otpornosti na inzulin. To dovodi do još veće zasićenosti žuči s kolesterolom i smanjenjem ukupnog bazena žučnih kiselina, što narušava pokretljivost žučnog kanala.

Ranije, jedan faktor koji je povećava rizik od kolelitijaze u trudnoći, tradicionalno smatra hipodinamijom. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da porast učestalosti tjelesne aktivnosti žučnog mulja i kamenja kolesterola ne smanjiti, i metaboličkih parametara (lipidi, adiponektina, inzulin, glukoza, leptin) ne poboljša.

patogeneza

Mehanizam razvoja žučnih kamenaca u trudnica je povezana s djelovanjem dvaju nezavisnih faktora - lithogenic povećane koncentracije holesterola u žuči i njegove stagnacije. U stabilnog koloidno stanje žučnog mjehura žuč također igraju ulogu drugih čimbenika. - Njegova zasićenja lecitin, žučnih kiselina, itd neravnoteže glavne komponente sadržaja žučnog mjehura, tipičnu za trudnice, usporavanje pražnjenje tijela kolesterola promiče nukleacije i taloženje mikrokristale dodatno povećati kamenje. Dodatna veza u patogenezi poremećaja žučnih kamenaca postaje kompenzacijski jačanje resorpcije vode i, kao posljedica toga, daljnje povećanje koncentracije žuči.

klasifikacija

Sustavizacija kliničkih oblika kolelitijaze uzima u obzir značajke tijeka bolesti, ozbiljnost simptoma, prisutnost ili odsutnost komplikacija. Ispravna definicija varijante kolelitijaje igra odlučujuću ulogu u predviđanju ishodu trudnoće, odabiru taktike provođenja trudnog pacijenta i optimalnog načina isporuke. Postoje sljedeće vrste kolelitijaze:

  • Asimptomatska kolelitijaza. Zaključci se nalaze u šupljini žučnog mjehura, ali ne postoji klinička simptomatologija. Najpovoljnija varijanta kod koje je za normalni tijek trudnoće dovoljno korigirati prehranu.
  • Nekomplicirani kolecistitis. Ovisno o morfološkim karakteristikama i prirodi promjena katara i destruktivno (apsces, gangrenozan) acalculous i calculous, primarnih i povratnih izoštriti.
  • Komplikacijski kolecistitis. Upala žučnog mjehura može biti komplicirano začepljenje (okluzije) kanalice perforaciju uz razvoja lokalnih klinikama ili peritonitis, peritonitis, propotnym lezije žučnih i sjedinjeni pankreatitisa.

Domaći gastroenterologi razlikuju nekoliko faza kolelitijaze. Na I (početnom, pre-kamenu) stadiju, epitelni mulj nastaje iz guste neujednačene žuči. Na prijelazu bolesti u drugu fazu je dokaz stvaranja kamena. Stonovi mogu biti pojedinačni i višestruki, kolesterol, pigmentirani i miješani, lokalizirani unutar žučnog mjehura, jetre ili uobičajenih kanala. U ovoj fazi, kolelitijaza je latentna, bolna s karakterističnom kolikom, dispeptikom, atipičnom, imitirajući druge bolesti. Stadij III karakterizira rekurentni tijek kalkuloznog kolecistitisa, za IV - pojavu komplikacija. U trudnicama bolest se češće detektira na I i II, rjeđe - III stupnjeva.

Simptomi kolelitijaze kod trudnica

Više od polovice pacijenata asimptomatska kolelitijaza i postaje slučajan nalaz na ultrazvuku abdomena, obavlja za druge indikacije. U 45% slučajeva žučnih kamenaca bolesti koje su postojale prije trudnoće, akutni i klinički manifestira. Kada latentna bezbolan progresija bolesti trudnoće povremeno mogu pojaviti težinu u desnom gornjem kvadrantu, žgaravica, gorak okus u ustima, povodom izmijenjenu prirodu stolice - sklonost zatvor ili odavanje, koji se obično smatra kao pacijent rano toksikoza. U nekih žena, bolest se manifestira prolaznu žuticu ikterichnost kože, bjeloočnice, sluzav, kratke tamne mokraće i stolice diskoloracije.

Najviše karakterističan simptom patologije je napad od bilijarne kolike, javlja se u 88% trudnica sa simptomatskom novi tečaj. Tijekom kolika pacijent osjeća jake bolove u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu, koja zrači na desno rame, lopatica, ramenog obruča, vrata pola, interscapulum. Sindrom boli često se javlja u večernjim satima i noći, traje od 15 minuta do 5 sati. Bol je obično praćena mučninom, povraćanjem ne donosi olakšanje, žgaravica, gorak okus u ustima, gorak podrigivanje, nadutost, abdominalna distenzija osjećaj. Moguća kratkotrajna refleksna groznica do 38 ° C sa zimice i ljepljivim hladnim znojem. Otežavajuće faktore su tjelesna aktivnost, stres, zarazne bolesti, intenzivno miješanje dijete kasno u trudnoći, prehrambene pogreške (korištenje velikih količina jaja, vrhnje, slatki kolači, masna pečena mesa, gazirana pića).

komplikacije

U 33% žena s kolelitijazom postoji opasnost od prekida trudnoće. Rizik od spontanih pobačaja povećava ili prijevremeni porođaj nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura 1. i 3. tromjesečja. U 13% bolesnika promatranih izgovara znakove rane toksičnosti s bolan mučninu, nekontrolirane povraćanje, manje - intenzivne salivacija, što stroži do 16-20 minuta, pa čak i 28-29-og tjedna trudnoće. U 8% pacijenata razvija se gestoza. U svakom četvrtom rođenju dijagnosticiraju se anomalije rada.

U rijetkim slučajevima kolelitijaza trudnica komplicirana je ekstragenitalnom kirurškom patologijom. U 0,01-0,1% slučajeva nastaje tipična klinika akutnog kolecistitisa zbog križanja kamena u vrat vesike. U 0,03% žena, moguće je akutni bilijarni pankreatitis uzrokovan nastankom formiranog kamenca duž zajedničkog kanala, a kod polovice pacijenata primijećeni su slični napadaji prije pojave trudnoće. Čak i rjeđe kada se kombinacija kolelitijaze s gestacijom opaža kolangitis, hepatocid, intestinalna opstrukcija i peritonitis.

dijagnostika

Dijagnoza kolelitijaze u trudnica često je komplicirana asimptomatskim putem bolesti. Za tipične pritužbi gorčine u ustima, česte žgaravice, osobito vezanih uz konzumaciju masne i pržene hrane, pacijent je propisana sveobuhvatan pregled usmjeren na identificiranje cholelithiasis. Najpoznatije metode su:

  • Transabdominalni ultrazvuk žučnog mjehura. Sonografija se smatra zlatnim standardom za dijagnozu kolelitijaze. Concrements imaju oblik hipereokusnih formacija različitih oblika s distalnom akustičkom sjenom. Bubble zidovi su često zadebljani do 2 mm ili više. Osjetljivost eekografske metode doseže 95%. Uporabom ultrazvuka određene su inkluzije s promjerom od 2 mm.
  • Sondiranje duodenuma. Istraživanje se koristi samo u složenim dijagnostičkim slučajevima u odsustvu prijetnje prestankom trudnoće. Osjetljivost omogućuje procjenu dinamike odstupanja i sastav dijela B (žuč mjehura). U duodenalnom sadržaju mogu se otkriti kristali kolesterola, kalcij bilirubinata. Bakterijska analiza je moguća.
  • Ispitivanje krvi. Sa kolelitijazom, razina vezanog bilirubina često se povećava. Kada su kamenje lokalizirane u zajedničkom žučnom kanalu, prisutnost vrućice i žutice može povećati aktivnost alkalne fosfataze, AlT, AsT, GGT, promijeniti ostale testove jetre. Kolesterol u krvnoj plazmi često raste. U općoj analizi krvi moguća je leukocitoza i povećanje ESR.

Liječenje kolelitijaze u trudnica

Odabir medicinske taktiku s kolelitijaza ovisi o kliničkim oblicima bolesti, vodeće simptome i komplikacije. U asimptomatski trudna verziji bolesti propisane dinamično praćenje i uklanjanje čimbenika koji izazivaju grčeve (obilju hrane, pržene i masne hrane, grbav vožnju.). U razdoblju poslije poroda takve žene kolecistektomija mogu se prikazati kako žučnih kamenaca poremećaj često manifestira u prvoj godini nakon porođaja. Smanjiti stagnaciju žuči i sprečavaju stvaranje žučnog mulja u početnoj fazi kolelitijaza, trudne preporučenom česte frakcijskom hrane, pića vode iz visoko mineralnim, biljnim prijem cholagogue - bujon smilje kukuruza stigmas, pepermint, koromač sjemena ili farmaceutske pripravke koji temelje na njima. Terapija lijekovima za latentne subkliničke varijante kolelitijaze obuhvaća sljedeće skupine lijekova:

  • choleretic. Pripravci za kolagog koji stimuliraju stvaranje žuči u jetri naznačeni su kada se otkrije hiperkinetička disfunkcija žučnog mjehura. Ovaj poremećaj je češći u prvom tromjesečju trudnoće. Imenovanje kombiniranih lijekova, koje sadrže u probavnim enzimima, također omogućava normalizaciju funkcije probavnog trakta.
  • holekinetiki. Lijekovi ove skupine imaju blagi antispazmatični učinak, olakšavaju bijeg žučnog mjehura. Najviše, sigurna za steone i fetusa holekineticheskimi pripravaka su miotropni antispazmotike flavonol aglikoni hipertonična otopina magnezij, zaslađivači (ksilitol, sorbitol, manitol).
  • antibiotici. S kolelitijazom se koriste antibakterijski agensi s ograničenim (samo uz pouzdanu potvrdu procesa infekcije). U prvom tromjesečju moguće je propisati lijekove iz skupine penicilina, u 2-3 trimestra, često se primjenjuju cefalosporini. Pri odabiru specifičnog antibiotika treba uzeti u obzir osjetljivost mikroflore.

Za zaustavljanje bilijarne kolike, obično koriste antispasmodike. Analgetici su široko korišteni u inozemstvu kako bi uklonili sindrom boli, ali domaći stručnjaci se suzdržavaju od propisivanja lijekova koji mogu podmazivati ​​kliničku sliku s nejasnom boli u abdomenu. U nedostatku učinka terapije lijekom unutar 5 sati, trudnica s hepatičnim kolikom mora hitno biti hospitalizirana u kirurškoj bolnici.

Kirurške metode liječenja naznačene su u prisutnosti komplikacija. Konzervativna budnim čekanju s konstantnim aspiracije sadržaja želuca i duodenuma, koristeći sredstva, koja obavija koleretik lijekovi, adsorbensa, antispazmotike detoksikaciju i masivni terapiju antibioticima je dozvoljeno samo u akutnim catarrhal kolecistitis. S neučinkovitosti tretmana lijekom provodi tijekom 4 dana, u svakom trudnoće kolecistektomije izvodi. U hitnom redu, operacija se izvodi u dijagnostici destruktivnih oblika upale.

Planirano uklanjanje mjehura događa se s manifestacijom LCB nakon 3-4 tjedna nakon početka kolike zbog velike vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja. Intervencija se obično izvodi laparoskopskom ili otvorenom metodom u drugom tromjesečju jer je ovo razdoblje najsigurnije za takvu kiruršku intervenciju. Ne koristi se ekstrakorporalna litotripsi valova šoka tijekom trudnoće, što je povezano s visokom učestalošću ponavljanja kolelitijaze. Trudnica s ZHB-om preporučuju prirodno porođaj s kraćim razdobljem izgnanstva. Cesarna sekcija izvodi se u prisustvu opsjednutih dokaza.

Prognoza i prevencija

Uz nekomplicirane oblike kolelitijaze, prognoza za trudnoću i dijete je povoljna. Adekvatna konzervativna terapija, primjena suvremenih tehnika operacije i anestezije s uklanjanja žuči u 2. tromjesečju (otkrivanje podrijetla) pomogao kako bi se smanjila vjerojatnost extragenital, poroda i perinatalnih komplikacija. U 60-80% slučajeva, žučni mulj koji se javlja u trudnoj ženi vraća se nakon isporuke. Spontane resorpcije concretions nastaju tijekom trudnoće, javlja se samo u 20-30% bolesnika. Od prevencije do žena koje planiraju trudnoću i pate od žučni kamenci, preporuča se unaprijed proći medicinski ili kirurški tretman. U vrijeme trudnoće trebate strogo slijediti prehranu, odvojiti duge stanke između obroka, smanjiti potrošnju slatkiša, masnoću i pečenje i slijediti medicinske preporuke.

Kronični kolecistitis i kolelitijaza u trudnica

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis Je li kronična bolest relapsa povezana s prisutnošću upalnih promjena u zidu žučnog mjehura. U svom razvoju, temeljnu ulogu igraju dva čimbenika: infekcija i stanice žuči, uzrokovane diskinetskim poremećajima. Potonji, u pravilu, i uzrokuju kliničke manifestacije bolesti.

U srcu diskinezije žučnog mjehura i žučnih kanala su kršenja njihove motoričke aktivnosti, uzrokovane poremećajima neurohumoralne regulacije. Postoje dvije vrste diskinezije: hiper- i hipomotor, koji imaju određene razlike.

Maternity karakteristične gipomotornomu prekršaji kao glavni hormon dominantne u drugoj polovici trudnoće progesteron opušta glatke mišićne organe (glavni fiziološki značaj svog djela u tijelu, trudnica - opuštajući maternicu, sprečava prijevremeni porod, pobačaj). U srcu hipomotorske diskinezije je nedovoljna, slaba pražnjenja žučnjaka. To je motorički poremećaj koji određuje kliničke manifestacije kroničnog kolecistitisa kod trudnica, a ne upale.

Obično se radi o ženi bol u pravom hipokondriju. Ovisno o vrsti diskinezije prevladavaju tupu bolan bol, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu (uz istovremene gipomotornoy diskinezije), ili obratno, oštar, grčeve (s hypermotor). Bol može biti popraćena dispepsijom: osjećaj gorčine usta, mučnina, povraćanje, udisaj zraka, žgaravica, nadutost. Zabilježeno je povećanje ili pojava boli nakon pogrešaka u prehrani.

Naše vlastito iskustvo dugogodišnjeg promatranja trudnica pokazalo je da oko 1/4 žena koje pate od Kolecistitis, povezano s pojavom ili povećana bol u desnom gornjem kvadrantu s fetalnih pokreta i njegovog položaja u maternici. Ponekad žena zabrinuta zbog spaljivanja kože senzacija u pravom hipohondrija, pod pravim lopatica - tzv dermalno preosjetljivost zona (preosjetljivost) Zakharyin-Ged. Bojanje ovog neugodnog osjeta ne slijedi, jer je "nastavak" senzacija boli, a ne rezultat dodavanja bilo kakve nove bolesti ili komplikacija.

U dijagnozi bolesti bolesti žučnog mjehura, ultrazvučna istraživanja danas su od velike važnosti tijekom kojih stručnjak donosi zaključak o prirodi otkrivenih poremećaja, mogućoj prisutnosti ili odsutnosti kamenja.

Trudnoća često pogoršava tijek prethodno postojećeg kolecistitisa, pogoršanje bolesti javlja se u pola slučajeva, a najviše u trećem tromjesečju. I u kliničkoj slici pogoršanja prevladavaju simptomi hipomotorne diskinezije. Kronični kolecistitis se pak odražava tijekom trudnoće. Često postoji uzrujan mučnina, toksikoza - povraćanje trudnica, nešto manje često - slinjenje. Rana toksikoza odgađa se na 16 do 20, a ponekad i 28 do 29 tjedana trudnoće.

Načela liječenja kroničnog kolecistitisa u trudnica su ista kao i kod žena koje nisu trudne. Dijeta terapija (tablica № 5) izvodi se bez ograničenja previše pod optimalnim (za svaku fazu trudnoće) omjer između proteina, masti i ugljikohidrata. Ograničenja se primjenjuju vatrostalni masti, krme, isključiti začina, kiseli krastavci, kiseli krastavci, pržene hrane, dimljena hrana. Hrana se uzima u podijeljenim dijelovima najmanje 5 do 6 puta dnevno. U srodnom gipomotornoy diskinezija žučnog mjehura prehrana uključena „holetsistokineticheskie”, koji pridonosi smanjenju žučnog mjehura Proizvodi: prilično slaba mesa ili ribe juha, juha, krem, kiselo vrhnje, meko kuhana jaja. Korisno je uključiti namirnice bogate lipotropnim supstancama (sir, albumen omlet, bakalar).

Ima pozitivan terapeutski učinak u odsutnosti djelovanja kolecistitisa i edema, pijenja mineralnih voda kao što su Essentuki br. 4 i br. 17, smirnovski, slavenski i sulfat narzan. Mineralna voda se troši 200 ml u toplom obliku 3 puta dnevno 1 - 1,5 sata prije jela 14 do 21 dan. U trećem tromjesečju, kada je poželjno smanjiti količinu tekućine koja se pije, liječenje mineralnim vodama nije indicirano.

Preporuča se sve trudnice bez izuzetka, koje pate od kroničnog kolecistitisa cholagogue. U prvom redu se mogu spomenuti su sorbitol ili ksilitol koje se upotrebljava u obliku otopine 10-15% 50 - 70 ml po 30 minuta prije obroka 2 - 3 puta na dan. Imajući laksativni učinak, oni mogu imati koristi trudnoj ženi u tom smislu. Najprikladnije je unos biljnih pripravaka u obliku juha pripremljenog samostalno. Najlakše - kao čaj zakuhati brzinom od 1 žlica biljke (cvijeće smilje, kukuruz svila, metvice lišće, kopar sjeme, šipka, korijen žutika, samih ili u smjesi 1: 1) do 1 šalicu kipuće vode. Nakon napinjanja uzeti 1/3 šalice u toplom obliku 30 minuta prije jela 3 puta dnevno. Osobito u drugoj polovici trudnoće, kada je strogo potrebno uzeti u obzir količinu unosa tekućine, prikladan za korištenje flamin (Helichrysum izdvajanje pijeska) 1 - 2 tablete 3 puta dnevno 30 minuta prije jela. Kada dodjeljivanje juha mješavinu choleretic trava označena diureze i pozitivno, jer oni posjeduju dovoljnu diuretik.

Za borbu protiv zagušenja žuči, nakon savjetovanja liječnika, mogu se provesti „slijepi” očitavanje ili tyubazh s biljnim uljem (30 - 40 ml kukuruznog ulja ili maslinovog ulja), Carlsbad soli ili soli Barbara (1 čajna žličica u čaši vode), mineralna voda ( 500 ml u obliku topline, u odsutnosti oteklina) sondiranje za jutro na tašte za piće imenovane sredstva leže u toplom krevetu na desnoj strani od 1,5 - 2 sata. Ne morate staviti bocu s toplom vodom za trudnicu.

S akutnom boli u pravom hipohondrijumu možete uzeti noshpu, baralgin.

Bolest žučnog kamenca

Bolest žučnog kamenca (kolelitijaza, kalkurni kolecistitis) je bolest koja je karakterizirana stvaranjem epila u žučnim kanalima ili žučnom mjehuru. Mnogi znanstvenici smatraju da je trudnoća, potiče stvaranje kamenja, razvoj bolesti.

Non-akutna žučnih kamenaca bolest može manifestirati osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu, u blizini dispeptičkih (mučnina, gorak okus u ustima i slično). Međutim, u pogoršanje, to jest, razvoj žuči, također poznat kao bilijarne kolike, bolest ima različite kliničke simptome, ovisno o položaju kamenja, njihovu veličinu, djelatnost ko-infekcije. Čolić se obično razvija u kasnim večernjim satima ili noću, obično nakon pogreške u prehrani, zbog osjećaja izazvanih negativnim emocijama (često emociju ljutnje). Tresući dan prije, intenzivni pokreti fetusa mogu izazvati i koliku bolest. Bol napad u desnom gornjem kvadrantu, ali može biti epigastričan ili čak lijevi gornji kvadrant, intenzivna bol zrači ( „plaća”) u pravom lopatici, vratu, proteže se od 15 - 40 minuta do 12 sati, ukoliko se ne poduzmu mjere.

Osjećaj prave hipokondrije uzrokuje tešku bol. Bol je u pratnji mučnine, povraćanja, gorčine usta, žgaravice, nadutosti. Prilikom povezivanja zajedničkog žučnog kanala s kamenom može se pojaviti žutica kao u akutnom virusnom hepatitisu, tamnom urinu, izbijeljena izmet.

Trudnoća potiče manifestaciju tajilno teče kolelitijaze. To jest, kod žena s kolelitijazom, pojava kliničkih znakova bolesti nije neuobičajeno. Vrlo često u ovoj skupini pacijenata, početak trudnoće prati rana toksikoza - povraćanje trudnica. Pogoršanje bolesti javlja se češće u drugom tromjesečju trudnoće.

Liječenje kolelitijaze uglavnom je sličan onom kolecistitisa (terapeutska prehrana, blagi kolagog). Kada imate bol, možete uzeti lijekove protiv bolova i spazmolitika (baralgin, nospa, papaverin hidroklorid, analgin). Ako se bol ne smiri u roku od jednog sata, žena se treba posavjetovati s liječnikom (nazovite ekipu hitne pomoći) za obavljanje intenzivnijih medicinskih aktivnosti.

U posljednjih nekoliko godina, za liječenje kolelitijaza primjenjuje pripreme, otapa kamenje (heno- i ursodeoxycholic kiseline), ali trudna je strogo zabranjena od ove vrste terapije (pokazao negativan utjecaj tih lijekova na formiranje fetusa), kao i drobljenje concrements (Shockwave litotripsija). Operacija kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) - U slučaju hitnosti tijekom trudnoće kirurško liječenje može se provesti.

Trudnoća nakon uklanjanja žučnog mjehura

U posljednja dva desetljeća, broj kolecistektomija stalno se povećava uz rastući broj pacijenata s kroničnom kolelitijazom. Operacije na žučni mjehur postaju najčešći, nakon apendektomije, intervencijom na organima trbušne šupljine. Oko 80 - 90% pacijenata cholecystectomy ne uzrokuje primjetne poremećaje u tijelu. Međutim, tijekom trudnoće može doći do poremećaja probavnog sustava, a žena mora biti spremna (ali se plaši da će doći do "rupture jetre" nije opravdano).

Dio pacijenata nakon kirurškog liječenja za kolelitijazu razvija takozvani sindrom postekolektikije. Ono se očituje boli u pravom hipohondrijumu, dispeptičnim pritužbama (mučnina, gorčina usta, žgaravica, itd.), Čini se da se bolest opet vratila. Stoga, sve trudnice koje su podvrgnute cholecystectomy operaciji u prošlosti trebalo bi pratiti terapeut za žensko savjetovanje i provesti preventivne mjere s ciljem sprečavanja razvoja mogućih komplikacija. Trebali bi pridržavati se prehrane (5 - 6 puta dnevno, u podijeljenim serijama) i tablicu prehrane tipa 5. Prikazana je primjena koleretskih pripravaka (na primjer, flamina), koja provodi "slijepu" tjubaziju.

Pozivanje specijalista putem telefona za jedan pozivni centar: +7 (495) 636-29-46 (m. Schukinskaya i Ulitsa 1905 goda). Također možete dogovoriti sastanak s liječnikom na našoj web stranici, nazvat ćemo vas nazad!

Top