Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Prehrana za hepatitis C
2 Recepti
Značajke cijepljenja protiv virusnog hepatitisa A
3 Ciroza
Difuznu promjenu u jetri
Glavni // Steatoza

Trudnoća u patologijama jetre


Ostavite komentar 3.233

Stanje u kojem se jetra nalazi tijekom trudnoće varira. Tijelo počinje naporno raditi, jer je pod teretom zadržavanja drugog organizma. Ne samo da jetra doživljava povećanje opterećenja, već i svi drugi organi mijenjaju način rada intenzivnije. Uostalom, ženski organizam preuzima odgovornost za vođenje plodova.

Tijekom trudnoće, jetra buduće majke može patiti od hormonalnih fluktuacija ili fizičkih učinaka rastućeg fetusa.

Opće informacije

Organi u žena bez patologija tijekom trudnoće ne mijenjaju veličinu, oblik i strukturu. Ali funkcionalnost jetre prolazi kroz promjene, jer se zahtjevi za tlakom, krvlju i hranjivim tvarima mijenjaju kod žena. Tijekom razdoblja toksikoze (kasne gestoze - gestoze), jetra pati najviše. Stoga je vrijedno pažljivije pogledati rezerve resursa ovog tijela. Hormoni, koji se proizvode tijekom trudnoće, također predstavljaju dodatni posao. Metabolički proizvodi fetalnog života obrađuju se filtracijom jetrom. Takvi postupci uzrokuju promjene u stanju kože. Uobičajeno se razmatraju manifestacije erupcije jetre u prvoj fazi, a to se uočava u 6 od 10 trudnica. Najčešći tipovi osipa:

  • telangiektazija;
  • palmarna eritema.

Ne patološki uzroci boli u području jetre

Jetra trudnice rješava proizvode vitalne aktivnosti dvaju organizama, filtriranjem od toksina i drugih štetnih tvari. Ponekad ženska prehrana nije bolja, postoje posebne prehrambene navike, to je uzrok tolerantnih bolnih osjeta. U tom slučaju, probavni sustav se bori sama, bez utjecaja na lijek.

Čini se da jetra boli tijekom trudnoće tijekom razdoblja aktivnog rasta fetusa. Istodobno, postoje promjene u pritisku na trbušne organe, sastav krvnih promjena. Odsutnost hormonalne ravnoteže uzrokuje bolove ne samo u području jetre, nego i neugodnih osjeta u cijelom tijelu. Neravnoteža hormona, hranjivih tvari i promjena u sastavu krvi izaziva bol u tijelu i kronični umor.

Značajke ženskog tijela u trudnoći

U početnim fazama trudnoće proizvodi se hormoni koji sprečavaju kontrakciju maternice. Uostalom, ako se uterus smanjuje, postoji mogućnost pobačaja. Žena započinje pripreme za hranjenje bebe već tijekom drugog tromjesečja, zbog čega nastaje hormonski prolaktin. Njegova koncentracija u krvi se povećava desetke puta. Kada je žena u "zanimljivom" položaju, formira se privremeni organ - placentu. Razvija se samostalno i dozrijeva. Funkcije posteljice:

  • Zaštitni. Tijelo štiti fetus od patogenih bakterija i toksina.
  • Hranjiv. Plod je osiguran zrakom i hranjivim tvarima zbog placente.
Povratak na sadržaj

Kada je vrijeme da vidite liječnika?

Glavni simptom bolesti jetre je bol ispod rebara na desnoj strani. Bol, suženje, rezanje ili prešanje, ovisno o bolesti. Drugi znak, koji se pojavljuje u patologijama jetre, je žutost kože. Ako tijelo izgleda bez trudnoće kapilarne mreže ili modrice bez razloga, hitno se posavjetovati s liječnikom. Ovi znakovi upućuju na kršenje sinteze proteina, što ovisi o jetri.

Bolesti jetre i njihovi glavni simptomi

Često trudnice pate od virusa hepatitisa A. Bolest nije štetna za fetus ili novorođenče. Teško je trudnice imati hepatitis B. Da bi se izbjegla infekcija novorođenčeta, ona se odmah cijepi. Ako žena ima kronični hepatitis, tijekom trudnoće bolest dobiva lagani oblik. Simptomi hepatitisa:

  • žutost kože i sclera očiju;
  • tamni urin;
  • svjetlo izmet;
  • apatija;
  • slab apetit;
  • bolna senzacija u pravom hipokondriju.

Dijagnoza kolelitijaze objašnjava nestabilna hormonska pozadina žene. Stoni se pojavljuju u organima u prvom tromjesečju. Signal na stvaranju kamena - bol tijekom mokrenja. Za konačnu dijagnozu liječnik šalje trudnicu na ultrazvuk. Ako je potrebno ukloniti kamen, postupak se obavlja nakon isporuke. Prije nego što ovaj tretman ima za cilj zaustavljanje upale.

Isključivo tijekom trudnoće manifestira se intrahepatična kolestaza. Budući da je uzrok bolesti posebna hormonska pozadina. Poremećaji metabolizma utječu na funkcije filtracije, formiranja i odvajanja žuči. Za fetusnu kolestazu je apsolutno sigurna. U trećem tromjesečju povećava se rizik od holestatske hepatoze. Bit bolesti je akumulacija žučnog pigmenta u jetri. To je kršenje metabolizma proteina i kolesterola. Bolest je vrlo opasna, pa često dolazi do pobačaja kako bi spasio život žene.

Dijagnoza problema

Nakon prikupljanja anamneze, u kojem liječnik otkriva prirodu boli i stanja žene, provodi ispitivanje sluznice i kože. Na temelju rezultata prvih faza istraživanja navode se naveli uzroci problema jetre. Sljedeća stavka u istraživanju je palpacija trbušne šupljine. Da bi se utvrdila dijagnoza, žena na položaju je usmjerena na:

  • Ultrazvuk jetre;
  • mokrenje,
  • krvni test;
  • u rijetkim slučajevima - biopsija.

Liječenje jetre tijekom trudnoće. Značajke

Terapija hepatitisa znači imenovanje "Interferona" i "Ribavirin". Terapija tumora počinje nakon porođaja, jer lijekovi značajno utječu na razvoj fetusa. U registriranim slučajevima, liječenje trudnicom "Interferon" uzrokuje fetalnu hipotrofiju. S obzirom na činjenicu da žena nosi fetus, liječnici preporučuju posebnu pažnju koncentraciji tvari u pripravcima. Ako tijekom liječenja "Interferon", žena postane trudna, terapija se zaustavlja lijekom, jer to je ispunjeno posljedicama koje utječu na zdravlje nerođenog djeteta.

Liječenje jetre kod trudnica mora biti pod nadzorom liječnika, koristeći se najnepovoljnijim metodama.

Kako bi zaštitili fetus od infekcije virusima koji se vertikalno prenose, vrijedi cijepiti ženu prije rođenja, a dijete odmah nakon rođenja. Preporuča se da metoda carskog reza, takva isporuka, smanjuje rizik prijenosa virusa djetetu. Druge bolesti se liječe homeopatskim lijekovima, koje imaju manje nuspojava. Prije početka terapije potrebno je konzultirati liječnike, odabrati potrebne pripreme, s najdragocjenijim djelovanjem.

Preventivne mjere

Teško je liječiti bolest nego pridržavati se pravila koja pomažu u održavanju zdravlja žena u situaciji. Za normalno funkcioniranje jetre, preporuča se voditi zdrav stil života prije trudnoće. U fazi planiranja djeteta valja podvrći pregledu jetre, i ako je potrebno, počnite liječenje unaprijed. Prva stavka u prevenciji je dijeta jetre tijekom trudnoće. Dijeta se temelji na sljedećim pravilima:

  • Upotreba voća i povrća kao baze prehrane.
  • Vrijedi odabrati raženi kruh bez kvasca.
  • Odbijanje konditorskih proizvoda u korist sušenog voća.
  • Upotreba zdravih masti, koje se nalaze u ribi, avokado i orasi.
  • Bolje je kuhati sami, čime ćete kontrolirati korisnost svih sastojaka.
  • Korisno je piti mineralnu vodu bez plina. Podsjetimo, voda je oko 2 litre dnevno.

U prevenciji bolesti jetre pomoći će tjelesnoj vježbi. Tijekom trudnoće valja odabrati otvorene šetnje ili posebnu jogu namijenjenu ženama na poziciji. Pješačenje se preporučuje na besplatan način, a sportske aktivnosti u grupi ne samo da će poboljšati zdravlje, već i pomoći emocionalnom opuštanju. Dovoljno je spavati, ne manje od 8 sati, ili još više.

Bolest jetre u trudnoći: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Tijekom trudnoće biokemijski parametri funkcija jetre mijenjaju se dovoljno često.

Ovi se uvjeti javljaju tijekom trudnoće, mogu se ponovno pojaviti u kasnijim trudnoćama i riješeni nakon porođaja.

Ovisno o prirodi patologije, ove se promjene tumače na različite načine. Oni mogu odražavati normalni fiziološki odgovor tijela na trudnoću, ali također mogu ukazivati ​​na potencijalno kobne komplikacije trudnoće, što zahtijeva neposrednu isporuku.

U normalne trudnoće često obilježavaju eritema dlanovima i pauk vene (do 60% slučajeva), kao i promjene u laboratorijskim ispitivanjima, uključujući smanjenje koncentracije serumskog albumina (prosječno 31 g / l III tromjesečja), do 5 puta može biti veća normalno aktivnost alkalne fosfataze (APF). Drugi jetreni markeri, uključujući bilirubin i transaminazu, pada ili ostaju unutar normalnih granica.

Klinička procjena

Ako je potrebno utvrditi kršenja funkcije jetre u trudnica, potrebno je odgovoriti na takva pitanja:

  • Zašto su se sada dokazali tijekom trudnoće?
  • Ima li dinamika ovisnost o stanju trudnoće ili se prate promjene?

Važan ključ za rješavanje problema može biti informacija o vremenu trudnoće i kliničkim manifestacijama jetrenog patologije.

  • Jesu li zabilježene promjene u prošlosti (kontaktirajte liječnika liječnika, provjerite evidenciju u medicinskoj dokumentaciji)?
  • Ima li pacijent čimbenik rizika, postoje li klinički dokazi koji ukazuju na bolest jetre?

Male promjene u funkciji jetre u žena bez simptoma često su slučajni nalaz tijekom prenatalne pregled kontrole u I. tromjesečju (uključujući i kad provode serološka ispitivanja za hepatitis B). S druge strane, takav pregled može biti prvi, što ukazuje na prisutnost pacijentove pozadinske hepatičke patologije. Daljnje usavršavanje taktike dijagnoze i liječenja ovisit će o prirodi biokemijskih promjena funkcije jetre i povezanih manifestacija. sve dijagnostičke pitanja, jer tijekom trudnoće nije isključeno promjene u procesu jetre i pojave rizika u odnosu na fetus (npr prijenosa virusa), važno je da se brzo i potpuno riješiti.

Značajne promjene u funkciji jetre zabilježene su u 50% žena s toksemije u obliku povraćanja trudnoće (vidjeti. Poglavlje „taktika liječnika.” Članak „gastrointestinalni poremećaji u trudnoći”). To se često događa u I. i II tromjesečja, bilirubin sadržaj blago porastao (rijetko praćena žuticom) i jetrenih enzima. Obično sve prolazi kad se hrana podešava.

Akutni virusni hepatitis (osobito hepatitis A, B, E). Takav problem postoji svugdje u svijetu. Stanje žene postaje sve gore, a to je popraćeno povećanjem smrtnosti među trudnicama u usporedbi s ne-trudnicama, pridonosi pobačaju fetusa. Žgaravica u trudnoći pojavljuje se iz više razloga, au svim slučajevima potrebno je aktivno ispitivanje.

Interkurrentna bolest jetre

Potrebno je isključiti akutni virusni hepatitis i oštećenje lijeka kada se otkrije povećanje aktivnosti transaminaza. Gallstoneova bolest - česta patologija u trudnoći, može se očitovati kao znakovi kolestaze u PEF-u i bol u pravom hipohondrijumu.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Često se javlja u III. Tromjesečju, ali se to može dogoditi ranije. Ovo stanje karakterizira svrbež i znakovi kolestaze PBS-om, međutim, koncentracija bilirubina može biti normalna. Primijetite visok sadržaj žučnih soli u krvi.

Akutna degeneracija masnih stanica

trudnice Najčešće se javljaju tijekom prve trudnoće i trudnoće blizanaca. Bolest se obično događa između 31. i 38. tjedna trudnoće i karakterizira žutica, povraćanje i bolovi u trbuhu. U teškim slučajevima, laktat acidoza, koagulopatija, encefalopatija i zatajenje bubrega, javljaju se hipoglikemija. Ove su manifestacije karakteristične za poremećaj β-oksidacije masnih kiselina u mitohondrijima, što dovodi do formiranja malih kapljica masti u jetrenim stanicama (mikrovezularna masna jetra). Neke žene su heterozigotne zbog nedostatka dugolančane 3-hidroksi-CoA dehidrogenaze (DCCAD).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s toksikozom trudnica. Za razliku od toksikoze trudnica s masnom degeneracijom jetre trudnica, nema hemolize, a u serumu krvi postoji visoka koncentracija mokraćne kiseline. Može biti kombinacija akutne degeneracije masnih stanica trudnica, HELP-sindroma i toksikoze. Rana dijagnoza i isporuka rezultirali su smanjenjem smrtnosti majke na 1-15%.

Toksikoza i HELP-sindrom

HELP-sindrom je varijanta pre-eklampsije, koja se često javlja u mnogim ženama koje rađaju. Uklanjanje jetre je povezano s hipertenzijom, proteinurija i zadržavanjem tekućine. Ovo stanje može biti komplicirano srčanim udarom i ruptiranjem jetre.

Uz cirozu, trudnoća se rijetko događa, jer je bolest povezana s neplodnosti.

Utjecaj bolesti jetre tijekom trudnoće

Vjeruje da su i pogoršanje jetrene funkcije, te u poboljšanju njihove krivnje imunološke promjene karakteristične za trudnoće, kada je u pitanju autoimunog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze i primarnog sklerozirajući kolangitis. Kronični virusni hepatitis bez ciroze tijekom trudnoće rijetko postaje uzrok ozbiljne anksioznosti. Terapeutske intervencije usmjerene su uglavnom na prevenciju infekcije u novorođenčadi. Perinatalno cijepljenje je vrlo djelotvorno. Smanjuje rizik od razvoja HBV infekcije. Neonatalna infekcija dijete s hepatitisom C iz zaražene žene koja je rođena otprilike je 5%. Nažalost, u ovom trenutku ne postoji cjepivo protiv ovog oblika hepatitisa. Također ne postoje uvjerljivi podaci koji ukazuju na željenu metodu isporuke u smislu rizika prijenosa. Neki analozi nukleozida (npr lamivudin) može sigurno propisane trudna za liječenje hepatitisa B, ali korištenjem ribavirina na hepatitis C zbog teratogeni lijeka apsolutno kontraindicirana.

Ciroza jetre vrlo često dovodi do amenoreje, a trudnoća je nemoguća u ovom slučaju. Ako se pojavi trudnoća, u II. I III. Trimestru, rizik od krvarenja iz proširenih vene jednjaka, koji se pojavljuju protiv portalne hipertenzije, povećava se osobito oštro. Prevencija β-adrenoblokova tijekom trudnoće ne smije se zaustaviti. Trudnoća nakon transplantacije jetre može biti uspješna, ali se povećava rizik od komplikacija.

Bolest jetre povezana s trudnoćom

Tijekom trudnoće, kao što je ranije naznačeno, mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava se mogu po prvi puta razviti ili pogoršati. Broj patoloških procesa posebno je jasno povezan s razdobljem trudnoće, a oni mogu dovesti do posljedica koje ugrožavaju život. Ako postoje simptomi ili samo promjene u funkciji jetre, bitno je da provede temeljitu diferencijalnu dijagnostiku pretragu i razmotriti glavne vrste patologije vezane za trudnice, posebno u tromjesečju III. To uključuje akutnu distrofiju masnih jetara trudnica, HELLP sindrom i kolestaza trudnica. Brzo detekcija ovih uvjeta je presudna, budući da je kašnjenje za isporuku u sindroma akutnog masne jetre i HELLP povezana s visokim majke i fetusa smrtnosti fetusa smrtnosti.

pregled

Ispitivanje krvi. Svi pacijenti podvrgavaju se općem testu krvi, određuju koagulogram, sadržaj uree i elektrolita, funkciju jetre, koncentraciju glukoze. Dodatne studije ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Vrlo je važno ultrazvuk. Omogućuje otkrivanje opstrukcije bilijarnog stabla, kroničnu patologiju jetre s portalnom hipertenzijom, masnom distrofijom, intraorganijskim hematomom, kolelitijazom.

Rijetko se javlja potreba za biopsijom jetre, iako u dijagnostici akutne distrofije jetre jetre kod trudnica i ciroze u bolesnika s kroničnom bolešću jetre ostaje "zlatni standard".

liječenje

Liječenje ovisi o dijagnozi.

U većini slučajeva, postoji potreba da se konzultirati stručnjaka, opstetričar-ginekolog i hepatologist, posebno kada je riječ o bolesti uzrokovanih trudnoće (od HELLP sindrom, i drugi.), Ili slučajevima s naglašenim jetrenih simptoma, za koje mogu biti potrebne preventivne mjere ( na primjer, kronični hepatitis B).

Simpozij №17

Bolesti jetre i trudnoća

Autor: Б.А. Rebrov, MD, profesor Ye.B. Dr. sc. Komarova, izvanredni profesor Zavod za unutarnju medicinu LugMMU Fakulteta
Drži: Donetsk Nacionalno medicinsko sveučilište
Preporučuje se za sljedeće specijalitete: obiteljska medicina / terapija, gastroenterologija, porodica i ginekologija

U posljednjih nekoliko godina došlo je do porasta učestalosti hepatobilijarnog patologije sustava u ranoj dobi, žene 4-7 puta češće od muškaraca, što dovodi do povećanja broja trudnica i majki s kroničnom bolešću jetre. U strukturi ekstragenitalne patologije učestalost patologije hepatobilijarnog sustava iznosi 3% u trudnica. Perinatalni gubitak među ženama s ovim poremećajem su oko 20- 30 ‰, uglavnom zbog gubitaka u trudnoći pogoršanja tijekom trudnoće. S tim u vezi, pitanja značajki klinike i dijagnoze bolesti jetre u trudnica, taktika njihovog upravljanja ostaje relevantna u ovom trenutku.

Fiziološke promjene u jetri tijekom trudnoće

Normalna trudnoća ne prati kršenje funkcionalnog stanja jetre. Međutim, u trudnoći se funkcionalne rezerve jetre mobiliziraju kako bi neutralizirale proizvode fetusa i pružile mu plastični materijal. Značajno povećava proizvodnju mnogih hormona, posebice estrogena i progesterona. Odstupanja pojedinih pokazatelja iz norme trebala bi se smatrati izrazom povećane metaboličke aktivnosti i prilagodbe organizma trudnica.

Pri ispitivanju žena s normalnim tijekom trudnoće može se otkriti palmarna eritema i vaskularne zvjezdice. Jetra nije opipljiva. Biokemijska analiza serumu u tromjesečju III pokazuje umjereno povećanje aktivnosti alkalne fosfataze (naime njezine posteljice frakcije), kolesterola, triglicerida. Aktivnost GGTP ostaje unutar normalnog raspona. Razina žučnih kiselina je malo povišena. Razina aktivnosti bilirubina i aminotransferaze održava se unutar normalnih granica. Smanjene su razine albumina, uree i mokraćne kiseline u serumu (Tablica 1). Funkcionalni uzorci jetre normalizirani su 2-6 tjedana nakon rođenja. Histološki pregled uzorka biopsije jetre tijekom normalne trudnoće ne otkriva patološke promjene.

Klasifikacija bolesti jetre kod trudnica

S praktičnog stajališta, korisno je razlikovati dvije skupine bolesti koje uzrokuju disfunkciju jetre u trudnica (Tablica 2):

1) koji se javljaju samo tijekom trudnoće;

2) pojavljuju se i izvan trudnoće.

Najčešći uzroci disfunkcije jetre u trudnica su virusni hepatitis (42%), kolestaza trudnoće (21%), još rijetki uzroci uključuju kolelitijaza, opasan povraćanja za vrijeme trudnoće, preeklampsija i HELLP-sindrom.

Virusni hepatitis

Klinička klasifikacija virusnog hepatitisa u trudnica (red. Br. 676 Ministarstva zdravstva Ukrajine, 2004.)

Postoje virusni hepatitis:

1. virusni hepatitis A.

2. Viralni hepatitis B.

3. Viralni hepatitis C.

4. Viralni hepatitis E.

5. Viralni hepatitis D.

6. Viralni hepatitis G.

7. Viralni hepatitis F.

B. Strogost kliničkih manifestacija:

1. Asimptomatski oblici:

2. Oblik manifesta:

B. Kružnim protokom:

1. ciklički oblik.

2. Aksiklični oblik.

G. Po težini:

2. umjerene težine.

4. Vrlo teška (fulminantna).

1. Akutna i subakutna distrofija jetre (akutna hepatička encefalopatija).

2. Funkcionalne i upalne bolesti žlijezda i žučnog mjehura.

3. Extrahepaticne lezije (indukcija imunokompleksa i autoimunih bolesti).

2. Preostale znakovi patologije (postgepatitnaya jetrom i hiper, produljeno oporavka - asthenovegetative sindrom).

3. Kronični hepatitis.

4. ciroza jetre.

5. Primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom).

Razvrstavanje akutnog i kroničnog hepatitisa prema kliničko-biokemijskim i histološkim kriterijima (Nalog 676 Ministarstva zdravstva Ukrajine)

Stupanj aktivnosti (određeno težinom upalnog nekrotičnog procesa):

a) minimalno (povećanje alata nije više od 3 puta);

b) umjereno (povećanje ALT od 3 do 10 puta);

c) izraženo (povećanje ALT više od 10 puta).

faza (određena širenjem fibroze i razvojem ciroze):

1 - blaga periportalna fibroza;

2 - umjerena fibroza s portoportal septa;

3-obilježena fibroza s lučkom središnjom septa;

4 - ciroza jetre.

Primjeri dijagnoze:

- akutni virusni hepatitis B, visok stupanj aktivnosti, teški tijek.

- akutni virusni hepatitis, niti A ni B, icteric oblik srednje težine, ciklički tečaj.

- Kronični virusni hepatitis C (anti-HCV +, HCV-RKK +, 3a genotip), umjereni stupanj aktivnosti, s izrazitom fibrozom (stadij).

- Kronični virusni hepatitis B, HBeAg-pozitivan (HBsAg +, HBV DNA +), izražen stupanj aktivnosti.

Dijagnoza hepatitisa u trudnoći

Anamneza (virusni hepatitis B ili C, i D, profesionalne, kemijski opasnosti,. Medikamentoznu intoksikacija, alkoholizam, opstruktivni kolestaza, metabolički poremećaji, i drugi).

Klinički sindrom patološke jetre prikazan je u tablici. 3.

Laboratorijski pokazatelji

Označivači virusnog hepatitisa (Tablica 4):

1) hepatitis A - anti-HAV IgM - čak i pojedinačna detekcija je apsolutni dokaz bolesti (pojavljuje se u krvi 4-5 dana prije simptoma bolesti i nestaje nakon 6-8 mjeseci);

- HBsAg (glavni marker infekcije virusom HBV, otkriven je od 3-5. Tjedna bolesti, u roku od 70 do 80 dana);

- HBeAg (marker epidemiološkog rizika, aktivna replikacija virusa i prijenos majke u fetus, rizik od ugovaranja fetusa povećan je na 90%);

- HBcAg (krv nije određen, ali može biti protutijelo njega - i anti-HBcIgM HBcIgG, potvrda etiologiji akutnih virusnih hepatitisa B (AVHB) i pokretanje virusne infekcije, HBcorAg, HBxAg, IgM anti-HBc;

3) hepatitis C - anti-HCV IgM (dijagnostička vrijednost za kronični hepatitis);

- HBsAg (marker aktivne replikacije virusa u akutnom hepatitisu);

- anti-HDV IgM (javlja se 10. i 15. dan bolesti i traje 2.5-3 mjeseca);

5) hepatitis E - anti-HEV IgM.

Po PCR metodi (ako je moguće):

- hepatitis A - RNA HAV;

- Hepatitis B - HBV DNA;

- Hepatitis C - HCV RNA;

- Hepatitis D - RNA HDV;

- Hepatitis E - RNA HEV.

Tijekom infekcije HBV izolirana je faza replikacije i integracije (Tablica 5).

HCV infekcija karakterizira izmjena latentne faze i reaktivacijske faze.

Nestanak HBeAg i otkrivanje anti-HBe naziva se serokonverzija, ukazuje na uključivanje (integracija) viralne DNA u hepatocitni genom, praćeno pogoršanjem bolesti.

Prisutnost HBsAg u kombinaciji s anti-HBe klase IgG i / ili anti-HBc karakterizira integracijsku fazu virusa hepatitisa B u genomu hepatocita.

Krvni serum HDV pacijenata sadrži markere delta antigena (IgE i IgM-anti-D, kao i markeri B infekcije).

Serumski uzorak za dijagnozu HHG još ne postoji.

Biokemijski pokazatelji virusnog hepatitisa:

-timol test> 4 IU (ne mijenja se s OVGV);

- povećanje ALT-a, u manjoj mjeri, ASAT;

Bilirubin> 22 μmol / l, uglavnom zbog izravnog;

- leukopenija (vjerojatno leukocitoza), limfopenija, smanjena ESR, trombocitopenija;

alkalna fosfataza> 5 IU;

- Dysproteinemija, smanjenje albumin-globulin, koeficijenti albumin-gama-globulin;

- pojavljivanje proizvoda razgradnje;

U diferencijalnom pristupu odabiru lijekova za liječenje hepatitisa treba razmotriti prevalenciju biokemijskog sindroma oštećenja jetre.

Glavni biokemijski sindromi HG

Sindrom citolize (kršenje integriteta hepatocita)

1. Povećana ALT, AST i aldolaza, glutamat dehidrogenaze, sorbitol dehidrogenaze, ornitin karbamiltransferazy, LDH i njegov izoenzima LDH-4 i 5-LDH.

2. Hiperbilirubinemija (opća, izravna frakcija).

3. Povećanje seruma koncentracije vitamina B12 i željeza.

Sindrom kolestaza (kršenje funkcije izlučivanja žuči hepatskih stanica)

1. Povećanje aktivnosti enzimskih markera holestaze - alkalna fosfataza, leucin aminopeptidaza, 5-nukleotidaza, g-glutamil-transpcptidaza.

2. hiperkolesterolemija, povećana razina fosfolipida, b-lipoproteina, žučnih kiselina.

3. Hiperbilirubinemija (opća, izravna frakcija).

Sindrom hepatičko-stanične insuficijencije

1. Redukcija razine seruma:

- ukupni protein i posebno albumini;

- Čimbenici zgrušavanja (II, V, VII), protrombin;

- kolesterol, povećana kolinesterazna aktivnost.

2. Smanjenje klirensa antipirina.

3. Odgođeno otpuštanje bromsulfamina, hiperbilirubinemija s izravnom reakcijom.

4. Povećanje sadržaja amonijaka, fenola, aminokiselina.

Imunološki upalni sindrom

1. Povećajte razinu serumskog g-globulina, često s hiperproteinemijom.

2. Promjena uzoraka proteinskog sedimenta (timol, Weltman, sulemic itd.).

3. Poboljšanje imunoglobulina (IgG, IgM, IgA) je pojava ne-specifičnih antitijela, anti-nuklearne (ANA), na DNA, vlakana glatkih mišića (SMA), u mitohondrijima, bubrega i jetrenim mikrosomima (anti-LKM-1) mijenja iznos i omjer subpopulacija limfocita (pomoćnika, suzbijanja).

Ultrazvučni podaci - znakovi kroničnog hepatitisa: fokalni ili difuzni akustične nehomogenosti jetrenog tkiva, mijenja oblik, gustoća i raspodjelu signala jeke, prigušenje potonji u dubokim područjima jetre (fibrozne supstitucija značajka parenhima). Promjene u vaskularnom sustavu jetre i slezene.

Znakovi nepovoljne prognoze hepatitisa:

- prisutnost hemoragičnih i edematičko-ascitičkih sindroma;

- povećanje razine ukupnog bilirubina više od 200 μl / l zbog neizravnog;

- smanjenje aktivnosti ALT u odnosu na pozadinu povećane opijenosti i povećanje razine bilirubina;

- značajno smanjenje razine ukupnog proteina, albumino-globulin koeficijent < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- smanjenje protrombinskog indeksa Ј 50% i fibrinogena.

Liječenje akutnog hepatitisa kod trudnica

Prema preporukama WHO-a i Europske udruge za proučavanje jetre, žene zaražene virusom hepatitisa B nije dostigla stadij ciroze, kao i odsutnost znakova jetrene aktivnosti procesa i / ili kolestaza trudnoće nije kontraindicirani.

NB! Treba jasno shvatiti da OVGV predstavlja stvarnu prijetnju životu žene, fetusa i novorođenčadi (Red. Br. 676 Ministarstva zdravstva Ukrajine, 2004.).

NB! Međutim, treba imati na umu da je akutni hepatitis kontraindikacija na prestanak trudnoće u bilo kojem trenutku.

1. Režim liječenja i zaštite, osim fizičkog i psihološkog opterećenja.

2. Dijeta unutar granica tablice 5a i 5, ovisno o razdoblju bolesti, ozbiljnosti njenog tijeka. Potrebno je da se osigura da pacijent je manja od 2000 kcal po danu, ili 8374 kJ dnevno: protein (1,5-2 g / kg tjelesne težine dnevno), masti (0,8-1,8 g / kg tjelesne težine dnevno), ugljikohidrate (4-5 g / kg tjelesne težine dnevno). Polovica proteina dobivenih od hrane mora biti biljnog podrijetla.

3. Ne provodi se specifično antivirusno liječenje virusnog hepatitisa tijekom trudnoće.

4. Detoksikacijska terapija za uklanjanje toksičnih metabolita iz krvi, korekcija voda-elektrolita i ravnoteže kiselina-baze osiguravaju:

4.1. Svrha enterosorbenta:

- Enterosgel za 1 tbsp. (15 mg) prije jela i lijekova 4 puta dnevno;

- Phytosorbent, polyppan, lactulose (normaza, Dufalac) za 30-60 ml 4 puta dnevno.

4.2. Infuzijska terapija: intravenska injekcija otopina glukoze, 0,9% natrijevog klorida i drugih kristaloidnih otopina, uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske pokazatelje:

- smjesa glukoza-kalij-inzulin: 5% glukoze - 300-400 ml, 3% kalijevog klorida - 50-70 ml, inzulin - 6-8 jedinica;

- mješavine aminokiselina (u teškom tijeku) 2-3 puta tjedno za 500 ml, polako 12 sati, 7-10 infuzija po stazi, poželjno u pozadini uvođenja smjese glukoza-kalij-inzulin;

- ako je potrebno 10% r-r albumina - 200 ml.

5. Enzimatska terapija propisana je nedostatkom vlastitih enzima kako bi se smanjila napetost probavnog sustava i poboljšala funkcioniranje crijeva. Primijenite polistimske lijekove (vidi liječenje kroničnog hepatitisa) tri puta dnevno tijekom obroka.

6. S razvojem višestrukog zatajenja organa, intenzivna terapija provodi se u jedinici intenzivne njege.

7. U razdoblju oporavka propisane su hepatoprotectors (vidi liječenje kroničnog hepatitisa).

8. U akutnom virusnom hepatitisu nije indicirana vitaminska terapija.

9. Laboratorijska kontrola se izvodi ovisno o ozbiljnosti bolesti. U blage do umjerene težine - 1 puta tjedno, s teškim - dnevno kompletna krvna slika i određivanje proteina, šećer, ureu, kreatinin, transaminaze, bilirubin, elektrolite, fibrinogen, protrombin, indeks protrombina. Analiza dnevne urine.

S početkom rada, pacijent je hospitaliziran u zvjezdarnici.

Rodjenje vodi kroz prirodni rodni kanal.

NB! Cesarna sekcija izvodi se isključivo na indikacijama opstetrije.

NB! Cesarna sekcija ne smanjuje rizik prijenosa hepatitisa od majke do djeteta.

U svim novorođenčadi iz HCV-om inficiranih majki u krvnom serumu otkriven je maternalni anti-HCV koji prodire u posteljicu. Kod nezaražene djece, antitijela nestaju u prvoj godini života. Dojenje ne utječe na rizik od infekcije djeteta.

Prognoza za majku i dijete. U nosačima HBsAg češće se otkrivaju placentalne abnormalnosti i placentalna insuficijencija, koje su uzrokovane poremećajima u sustavu mikrocirkulacije u trudnica nakon HBV-a. Češće se javlja prijetnja pobačaja, preranog rođenja, prijevremenog ispuštanja amnionske tekućine, slabosti rada, prenatalnog krvarenja i krvarenja tijekom porođaja. Povećava se učestalost fetalne hipotrofije, asfiksije, prijevremenog poremećaja i porast perinatalne smrtnosti.

Najozbiljnija posljedica prisutnosti HBV infekcije kod majke je prijenos infekcije djetetu. U 85-90% slučajeva to vodi razvoju nosača HBV u djece, što je povezano s nesavršenjem imunološkog sustava. Četvrtina inficiranih novorođenčadi razvija hepatocelularni karcinom, fulminantni hepatitis ili cirozu jetre.

Upravljanje trudnice s kroničnim hepatitisom

- Utvrđivanje dijagnoze u suradnji s terapeutom, gastroenterologom.

- Odluka o pitanju o mogućnosti podnošenja trudnoće. Kontraindikacija do gestacije (do 12 tjedana) s kroničnim hepatitisom:

- označena aktivnost upalnog nekrotičkog procesa;

- označena fibroza parenhima jetre;

- Procjena stanja trudnice (ambulantno promatranje ili bolničko liječenje).

- Laboratorijska kontrola ovisno o ozbiljnosti bolesti (jednom tjedno, biokemijskom krvnom testu i općem testu krvi).

Pri pojavi opstetskih komplikacija (pre-eklampsija, prijetnja prestankom trudnoće, hipoksije fetusa, itd.) Ili s pogoršanjem osnovne bolesti, javlja se bolničko liječenje u odjelu ekstragenitalne patologije.

- Dostava se obavlja u specijaliziranom odjelu izvanstanične patologije.

- Rođenje vodi kroz prirodni rodni kanal.

- Cesarna sekcija se izvodi u slučaju znakova opstetrije, portalne hipertenzije.

Glavna prijetnja životu trudnica krvarenje je od proširenih vena jednjaka. Stoga, s portalnom hipertenzijom, optimalna metoda isporuke je carski rez 38 tjedana trudnoće.

Liječenje kroničnog hepatitisa kod trudnica

1. Dijeta № 5

Hrana treba biti uravnotežena, visoko kvalitetna, ako je to ekološki prihvatljiva, s dovoljnim brojem vitamina i elemenata u tragovima.

Kvalitativni sastav dnevnog obroka:

b) ugljikohidrati - 400-500 g;

d) ukupna kalorija - 2800-3500 kcal / dan;

e) masti životinjskog podrijetla, proizvodi bogati kolesterolom (tvrde sireve, ostatke, itd.) su isključeni.

2. Specifično liječenje HG.

2.1. Antivirusno liječenje.

NB! Tijekom trudnoće, antivirusna terapija se ne izvodi.

2.1.2. Induktori interferona.

Treba napomenuti da je antivirusna terapija indicirana za mlade žene s dobi trudnoće koje imaju virusnu etiologiju HCV-a s znakovima aktivnosti i treba ih se provesti prije trudnoće. Tijekom trudnoće, uzimanje antiproliferativnih učinaka interferona alfa, antivirusna terapija nije preporučljiva.

2.1.3. Sintetski antivirusni lijekovi.

Kod CVH, uporaba oralnih nukleozidnih analoga je obećavajuća. Nukleozidni analozi su inhibitori HBV DNA polimeraze. Najučinkovitiji lijek ove skupine s prilično sigurnim profilom nuspojava za CVD je lamivudin (zeffix). Lamivudin učinkovito smanjuje reprodukciju HBV-a.

Prema ruskim autora u 2008. godini, za sprečavanje vertikalnog prijenosa HBV je dokazano specifičnog imunoglobulina tri doze protiv hepatitisa B HBeAg (+) i HBsAg (+) žena s 28 tjedana. trudnoća. Međutim, prisustvo visokih koncentracija u serumu od matične HBV DNA (više od 108 kopija / ml) značajno povećava rizik od infekcije fetusa i smanjuje efikasnost imunizacije, te je stoga korištenje antivirusnu terapiju još ostavi: u trudnoći u žena s visokim koncentracijama HBV DNA može primjena lamivudina. Lijek je naročito učinkovit kod žena HBsAg (+) i HBeAg (+). Učinkovitost i sigurnost lijeka potvrđuju mnoge studije. Kombinirana uporaba lamivudina i imunoglobulina omogućuje smanjenje viremije i povećanje učinkovitosti pasivne imunizacije kod žena s HBeAg (+).

- Lamivudin (zeffix) - t. 100 mg, 1 t, 1 p / dan.

2.2. Imunodepresivna terapija.

Upotreba imunosupresiva glavna je metoda liječenja u autoimunom HG (ACH). Međutim, treba pažljivo ispitati bolesnika s definicijom svih mogućih markera virusnih HC. Imenovanje imunosupresiva u virusnim bolestima dovodi do suzbijanja imunološkog odgovora organizma i pojačavanja virusne replikacije, tj. na napredovanje bolesti. Međutim, upotreba glukokortikosteroida (GCS) smanjuje ozbiljnost sindroma citolize. U virusnom HC moguće je koristiti SCS samo u slučaju teške bolesti i otkrivanje histološkog pregleda mosta ili multilobularne nekroze hepatocita.

Uz malu i umjerenu aktivnost virusnog HC, kontraindicirana je uporaba citostatske terapije.

2.2.1. Glukokortikosteroidi (prednisolon, metilprednizolon (metipred, medrol)):

- prednisolon 20-40 mg / dan (metilprednizolon 16-32 mg / dan) tijekom 2 ili više tjedana (do 3 mjeseca);

- kada se postigne pozitivan učinak, doza se postupno smanjuje do doze održavanja - prednisolon 10-15 mg dnevno, metilprednizolon 8-12 mg dnevno.

3. Nespecifični tretman HG.

3.1. Metabolička, vitaminska terapija i antioksidativna terapija.

Važno mjesto u progresiji HG je i pojačanje procesa oksidacije slobodnih radikala i, kao njezina komponenta, lipidna peroksidacija bioloških membrana.

U složenoj terapiji HG preporuča se korištenje sljedećih lijekova:

- Balansirani multivitamin-mineralni kompleksi (duovit, undevit, oligovit, prednavit, itd.) - 1-2 tona 2 r / dan.

- kapsule (100 mg): 2 kapice. 2 r / dan 1 mjesec;

- r.p., 1,0 ml (300 mg) w / m 1 r / dan 1 mjesec.

- Piridoksal fosfat, kokarboxilaza, lipoična kiselina, lipostabil, riboksin itd.

3.2. Hepatoprotektivna terapija.

Hepatoprotectors za liječenje HG koriste se za nisku aktivnost procesa. Uz umjerenu i tešku aktivnost treba davati s oprezom jer mogu potaknuti jačanje ili pojavu kolestaze. Tijek liječenja je 1 mjesec. Ako je potrebno, liječenje se može produžiti na 2-3 mjeseca.

- Essentiale forte. Kada se kolestaza ne preporučuje:

- 2 kapa. 2-3 r / dan 2,5-3 mjeseca;

- r.p., 5,0 ml, 2-4 amp. I / O na autoblood ili 5% glukoze (1: 1).

- Ademethionin (heptral). Preporuča se za kolestazu.

- 1 t (400 mg) 2-4 r / dan do 4 tjedna;

- 1 bočica (400 mg) IM, intravenozno 1-2 puta dnevno, br. 10-30 (s teškim protokom HG).

- Legalon - kape. (70 mg), 1 kapice. 3 r / dan.

- Karsil - kape. (35 mg), 2 kapice. 3 r / dan.

- Silibor - draže (40 mg), 3-4 dl 3 r / dan.

- Simepar (Silymarin 70 mg + Vitamin B) - 1 kape. 3 r / dan.

- Gepabene - 1 kape. 3 r / d nakon obroka.

- Glutargin - u / u 50 ml (10 amp.) 2 r / dan za 150-250 ml fizičke. r-ra (60-70 kap / min), a zatim unutar 0,25-3 t 3 puta dnevno tijekom 20 dana bez obzira na unos hrane. U teškim slučajevima dozu se može udvostručiti.

3.3. Liječenje disbakterijusa.

Kod CG, u pravilu, postoji disbioza stupnja I-II, koja pokazuje imenovanje eubiotika i / ili proizvoda vitalne aktivnosti normalnih crijevnih bakterija:

- bifidumbakterist, colibacterin, bifikol - 5-10 doza dnevno;

- Lactobacillus - 3 doze;

- Bactisubtil - 1-2 kapa. 3 puta dnevno;

- Linex - 1-2 kapa. 3 puta dnevno;

- Hilak - kapa 40-60. 3 puta dnevno;

- Simbiter - 1 dozu dnevno tijekom ili nakon obroka.

3.4. Terapija detoksifikacije.

Kako bi se smanjila trovanja s HG s minimalnim i umjerenim djelovanjem, propisuje se:

- Enterosgel - po 1 tbsp. (15 g) prije jela i lijekova 4 r / dan;

- fitosorbent, polipfen; laktuloza (normaza, dyufalac) 30-50 ml 2-3 r / dan;

2. Kada CG s izrazitim aktivnost i pokazuju teške infuzije (10% albumina - 200 ml; glukoza inzulinu kalij smjesa: 5% otopinu glukoze - na 300-400 ml, 3% otopina kalijevog klorida - 50-70 mg, inzulin - 6-8 jedinica, 5% r-rum glukoze ili 0,9% r-rum NaCl u dozi od 0,5-1,5 l / dan s vitaminima, elektrolitima).

3.5. Zamjena enzimske terapije.

Kako bi se ispravili probavni poremećaji, propisani su probavni enzimi koji ne sadrže žučne kiseline:

pankreatin; mesim forte; Polizim; pepsin-pancreolan - 2 tona 4 p / dan.

- Creon 1 kape. (10 tisuća jedinica) 4 p / dnevno.

4. Fitoterapija, pijenje mineralne vode.

Pijenje mineralnih voda koristi se za nisku aktivnost i lagani protok HC. Mineralna voda se koristi malim (do 5 g / l) i srednjoj mineralizaciji (5-15 g / l) koja sadrži bikarbonat, sulfate, magnezij, klor, kalcij. Kada se koristi voda jetre i mjehura mineralne žučnog "essentuki" № 4 i № 17 "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Arshan", "ARZNI", "Dzhermuk", "Borjomi", "Java", „Isti- Su " Iževsk " Darasun " Krajina " Karmadon " Sernovodskaya " Sairme " Truskavets " Polyana kvasova „i identična njihove mineralne vode. Voda se zagrijava do 40-50 ° C u vodenoj kupelji i uzme 200-250 g tri puta na dan za mjesec dana.

Kada hCG često koristi Fitoterapija breza, brusnice, smilje, divizma, gospine trave, nevena, kukuruz, maslačak, kadulja, ruža, slatki i drugi. Fitoterapije i dalje do 1 godine, s prekidima u 5-6 mjeseci. U budućnosti se liječenje antiepileptičkog liječenja provodi u proljeće i jesen. Na CG, mogu se preporučiti slijedeće optužbe (AA Krylov):

- cvjetne smokve, biljke spore, listovi koprive, bokovi, 2 dijela, breza lišća, sv. Ivana smeđa, kora od buckthorn, 1 dio. 5 g smjese je pivo s 300 ml kipuće vode, kuhana 5 minuta, inzistirala 4-5 sati na toplom mjestu (u termos), stisnutu, uzeti 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

- cvjetovi kamilice, korijene sladića, stigme kukuruza u 2 dijela, lišće od lišća, sjeme sv. Ivana za 1 dio. Način pripreme i primjene je isti.

- Cikle korijena, travnjački konjski korpus i zrno, zmija i cvjetovi kalendara u jednom dijelu. Način pripreme i primjene je isti.

- Slatkovodni korijeni, bilje celandine i origano u 1 dio, cvjetove kamilice, listove od metvice u 2 dijela. Metoda priprave je ista. Uzmite 200 ml 1-2 puta dnevno prije jela. Preporuča se uz istovremeni kolitis.

- Dandelion korijenje 2 dijela, Trifol lišće, konjski guska i 1 dio. 5 g smjese se prelije u čašu hladne vode, inzistira na 10 sati, kuha 10 minuta, stisne. Uzmite 50-100 ml 3 puta dnevno prije jela.

- Cvjetovi kamilice i kalendule, mentol ostavlja u 2 dijela, bilje ljubičaste trobojnice 1 dio. Načini pripreme i primjene su isti.

Algoritam za upravljanje bolesnicima s kroničnim hepatitisom (Narodne novine broj 676 Ministarstva zdravstva Ukrajine iz 2004. godine) (Dodatak 3).

U postpartum periodu: dijeta broj 5, analiza urina jednom svaka 3 dana, krvna biokemija (protein, transaminaza, timol test, alkalna fosfataza, protrombin), opažanje od strane terapeuta.

Kolestaza trudnica

Patofiziologija. Prekomjerna količina spolnih hormona proizvedenih od strane fetoplaznog kompleksa tijekom trudnoće stimulira stvaranje žuči i istodobno inhibira izlučivanje žuči.

Čimbenici rizika: obiteljska povijest HPAI ili naznaka njegovog razvoja s oralnim kontraceptivima.

dijagnoza:

- Bolest se često javlja u razdoblju trudnoće 36-40 tjedana.

- Opće je ozbiljno svrbež, pogotovo noću.

- Blaga ili umjerena žutica (nestabilni simptom) je zabilježena.

- Steatorrhea je čest simptom, čija težina odgovara stupnju kolestaze.

Laboratorijski podaci:

- Povećana razina izravnog bilirubina (2-5 puta).

- Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze zbog hepatičke frakcije (7-10 puta).

- Jednostavno povećanje aktivnosti ALT i ASAT (4 puta).

- Povećanje protrombinskog vremena.

- Povećajte (do 10-100 puta) razine holoidnih, kenodezoksikolnih i drugih žučnih kiselina.

U liječenju kolestaza, trudnice koriste:

1. Pripravci ursodeoksikolne kiseline (ursofalk, ursosan) na 10-15 mg / kg dnevno, podijeljene u tri doze.

2. / C, a zatim 2 puta 400-800 mg smanjiti razine žučne kiseline u serumu geptral lijeka koji se koristi u teške bolesti (S-adenozil-metionin), kojima je dodijeljen prve parenteralno 5-10 ml (400-800 mg) dnevno (koristi se u trećem tromjesečju trudnoće).

3. Dexametazon inhibira proizvodnju posteljice pomoću estrogena uključenog u patogenezu kolestaze, a 7-dnevni tijek deksametazona se primjenjuje u dozi od 12 mg.

4. Imenovanje H1-blokatora i sedativa je nedjelotvoran (fenobarbital 15-30 mg oralno 3-4 puta dnevno), ali se koriste za smanjenje manifestacije svrbeža.

5. Pripravci vitamina K u injekcijama za prevenciju postpartalnog krvarenja zbog smanjene apsorpcije vitamina K.

Prognoza za majku karakterizira povećanje učestalosti poslijeporođajnih krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća podiže se rizik stvaranja kamenja u kolibnom mjehuru. Prognoza fetusa je velika vjerojatnost:

- prerana dostava - 60%;

- odgođeni razvoj fetusa;

sindrom respiratornog distresa novorođenčeta - 35%.

Akutna distrofija masnih jetrica

Bolest je relativno rijedak, koji se javlja u kasnijim stadijima trudnoće, a karakterizira difuzna masne transformaciju parenhima jetre bez upala i nekroza, s visokom stopom smrtnosti zbog zatajenja jetre. Obično se razvija u razdoblju od 34-36 tjedana. trudnoća.

Čimbenici rizika: prvobitna, višestruka trudnoća, kao i muški fetus.

Klinička slika:

- žutica (više od 90% slučajeva);

- mučnina i povraćanje, bol u epigastriumu ili desni hipohondri (40-60%);

- Simptomi preeklampsije: arterijska hipertenzija, proteinuria i edem (50%);

- glavobolja (10%);

Akutne degeneracije masne jetre (OZHDP) 3 puta veću vjerojatnost za razvoj tijekom trudnoće rezultat muškaraca, u 30-60% slučajeva u kombinaciji s preeklampsije, te 9-25%, - s višestrukom trudnoće.

Glavna komplikacija ORPP-a je akutno zatajenje jetre i bubrega, često vrlo teške.

Laboratorijsko istraživanje:

- leukocitoza (do 20-30 109 / l).

- Povećana aktivnost ALT seruma ASA u 3-10 puta.

- Povećajte aktivnost ALA u serumu 5-10 puta.

- Povećajte razinu bilirubina u serumu za 15-20 puta.

- hipoglikemija (često se ne prepoznaje).

- Smanjenje sadržaja aminokiselina u serumu.

- Povećana PV (ponekad više od 25 s).

obrada: specifična terapija OZDP nije razvijena. Sredstva izbora ostaju neposredna dostava (po mogućnosti kroz carski rez) neposredno nakon dijagnoze i terapije održavanja. Prije i nakon kontrole porođaja razina trombocita, PV, APTTV, glikemija. Ako je potrebno, ovi se parametri korigiraju: intravenozno injicirana otopina glukoze, svježe smrznuta plazma, masu trombocita. Kada neučinkovitost konzervativnih mjera i napredovanje FPN rješavaju pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus nepovoljno: smrtnost majke iznosi 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi - 50% (s trenutnom isporukom - 36%).

U žena koje prežive nakon OZD-a, funkcija jetre nakon porođaja brzo se poboljšava, a nakon toga se ne primjećuje znakovi bolesti jetre. Naknadna trudnoća obično prolazi bez komplikacija.

HELLP-sindrom

Rijetka varijanta preeklampsija (a posebno ostvarenje teške preeklampsije), čije je ime se sastoji od prvog slova glavnih kliničkih manifestacija: hemolitičkim - hemolitičkim, povišene jetrenih enzima - povišena jetrenih enzima, niske plateles - smanjenje broja trombocita.

Čimbenici rizika: gornje i donje granice starosti, pogodan za trudnoću, prva trudnoća, višeplodna trudnoća, hidramnion, obiteljska anamneza u vezi preeklampsije, dijabetesa, hipertenzije.

Autoimuni mehanizam oštećenja endotela, hipovolemija zadebljanja krvi i nastajanje mikrotrombi s naknadnom fibrinolizom glavni su stupanj razvoja HELLP sindroma.

Rane kliničke manifestacije su bol u pravom hipohondrijumu, povećanje jetre, mučnina i povraćanje. Povećava se pritisak, edem i proteinurija.

U laboratorijskim istraživanjima je zabilježeno mikroangiopatološka hemolitička anemija, trombocitopenija, povećanje aktiviteta laktat dehidrogenaze, omjer ALAT / ASAT od oko 0.55.

obrada: jedini učinkovit način je neposredna dostava.

Prognoza za majku povezana je s porastom smrtnosti (u specijaliziranim centrima oko 1%). Rizik razvoja eklampsije u sljedećoj trudnoći doseže 43%. Za fetus: zabilježene su niske porođajne težine i odgođeni razvoj.

Ciroza jetre

Trudnoća u bolesnika s cirozom iznimno je rijetka zbog kršenja reproduktivne funkcije kod takvih bolesnika.

Najkompleksniji problem u takvim pacijentima je prisutnost varikoznih vena jednjaka, koje stvaraju visok rizik za život majke. Rizik od krvarenja iz jednjaka povećava se tijekom trudnoće, što je povezano s povećanjem pritiska na portal, kao i čestim razvojem refluksnog ezofagitisa u trudnica. Krvarenje se javlja češće u drugom ili na početku trećeg tromjesečja trudnoće, što je povezano s maksimalnim povećanjem volumena cirkulirajuće krvi koja se javlja tijekom ovog razdoblja trudnoće (28-32 tjedna).

Potrebno je provesti temeljitu procjenu rizika u vezi s mogućom trudnoćom u bolesnika s cirozom jetre prije nego što se pojavi. Pacijenti trebaju dobiti savjete o kontracepciji. Ako je potrebno, kirurška korekcija portalne hipertenzije treba provesti prije početka trudnoće. Trudnoća, s visokim rizikom od krvarenja iz jednjaka, prekid trudnoće trebao bi biti ponuđen u ranoj fazi (do 12 tjedana). U kasnijoj trudnoći rizik od prekida smatra se nerazumnim kod takvih pacijenata. Izvještaji o taktici rada u tim pacijentima proturječni su. Većina autora smatra da dostava kroz prirodni porodni kanal ne povećava rizik od krvarenja. S produljenim II. Razdobljem rada, preporučuje se nametanje izlaznih opstetskih pinceta.

Prognoza. Učestalost smrtnosti majke povećava se na 10,5%, au 2/3 slučajeva uzrokovana je krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, a 1/3 - zbog insuficijencije jetre. Ukupne stope smrtnosti ne razlikuju se od onih u ne-trudnica s cirozom.

Broj spontanih pobačaja značajno je porastao - do 17%, prerano rođenih - do 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartum krvarenja je 24%.

zaključak

Dakle, akutne i kronične bolesti jetre kod žena koje rađaju dobi mogu predstavljati rizik ne samo za njezino zdravlje, već i za zdravlje njezinih potomaka, osobito pravodobnu dijagnozu i liječenje identificiranih pacijenata.

- Trudnoća u takvim ženama treba biti planirana.

- Ako se tijekom trudnoće pojavljuju znakovi bolesti jetre, prvo se mora izbrisati njezina virusna priroda.

- Pravodobno prepoznavanje bolesti jetre koje se pojavljuju samo tijekom trudnoće od velike je važnosti, jer je u ovom slučaju potrebno provesti planirane medicinske mjere, au nekim slučajevima i hitnu isporuku.

književnost

1. Kompendij 2008 - Lijekovi [Tekst] / Ed. VN Kovalenko, A.P. Viktorov. - K.: Morion, 2008. - 2270 s.

Top