Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Odvojio žučni mjehur
2 Steatoza
Kamenje u žučni mjehur
3 Žutica
Normalna veličina jetre kod žena ultrazvukom
Glavni // Proizvodi

Blokiranje žučnih kanala


Blokiranje žučnih kanala - mehanička prepreka na putu žuči iz jetre i žučnog mjehura u duodenum. Razvija se na pozadini kolelitijaze, tumorskih i upalnih bolesti žučnih kanala, stezanja i ožiljaka zajedničkog žučnog kanala. Simptomi začepljenja žučnih kanala su bol u desnom gornjem kvadrantu, žutica, sluzbena izmet i tamni urin, značajan porast razine bilirubina u krvi. Dijagnoza se vrši na temelju studija biokemijskih uzoraka krvi, RChG, ultrazvuka, MRI i CT trbušnih organa. Liječenje je obično kirurško - moguće je izvesti endoskopsku, laparoskopsku ili opsežnu kiruršku intervenciju.

Blokiranje žučnih kanala

Blokiranje žučnih kanala je opasna komplikacija različitih bolesti probavnog sustava, što dovodi do razvoja mehaničke žutice. Najčešći uzrok začepljenja žučnih kanala je kolelitijaza, koja utječe na do 20% ljudi. Žene pate od bolesti srca tri puta češće od muškaraca. Teškoća izljeva žuči iz jetre i žučnog mjehura popraćena je postupnim razvojem kliničke slike subhepatičke (mehaničke) žutice. Akutno začepljenje žučnog trakta može se razviti odmah nakon napada bilijarne kolike, ali to gotovo uvijek prethodi simptomima upale žučnog trakta. Prerana pomoć bolesniku s blokiranjem žučnih kanala može dovesti do razvoja insuficijencije jetre, pa čak i smrti pacijenta.

Uzroci začepljenja žučnih kanala

Zbog opstrukcije žučnog trakta može doći do njihovog blokiranja iznutra i kompresije izvana. Mehanička opstrukcija protoka žuha može biti potpuna ili djelomična, svjetlina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju opstrukcije.

Postoji niz bolesti koje mogu pridonijeti kršenju prolaska žuči od jetre do duodenuma. Blokiranje žučnih kanala moguće je ako pacijent ima: konkretne i ciste žučnog trakta; Kolangitis ili kolecistitis; ožiljke i ogrebotine kanala; tumori gušterače, hepatobiliarni sustav; pankreatitis, hepatitis i ciroza; proširenje limfnih čvorova vrata jetre; parazitske infestacije; ozljeda i kirurški zahvati na bilijarnom traktu.

Patogeneza spajanja žučnih kanala je višekomponentna, pojava obično služi kao upalni proces u žučnom traktu. Upala dovode do zadebljanja sluznice, sužavajući lumen kanala. Ako je u ovom trenutku konkretna strana u kanalizaciju, ona ne može ostaviti holedoch samostalno i uzrokuje potpuni ili djelomični preklapanje njegovog lumena. Bile se počinje akumulirati u žučnom traktu, uzrokujući im da se prošire. Žuč iz jetre prvo može ući u žučni mjehur bitno je istezanje i uzrokuje pogoršanje simptoma Kolecistitis. Ako postoje konkretni u žučni mjehur, mogu ući u mjehurić i prekriti njegov lumen. Ako nema izljeva žuči kroz kanal crijeva, može se razviti empiema ili edem žučnjaka. Nepovoljan prognostičkim indikatorom za začepljenja žučnog trakta je izlučivanje sluznice choledochitis bjelkaste sluzi (bijela žučne) - to ukazuje na početak nepovratne promijene u žučnih.

Kašnjenje u intrahepatičkih žučnih kanala dovodi do razaranja hepatocita, žučnih kiselina, i ulaska bilirubina u krvi. Aktivni, izravni bilirubin, koji nije vezan za krvne proteine, ulazi u krvotok, što uzrokuje značajnu štetu stanicama i tkivima tijela. Bile kiseline, sadržane u žuči, olakšavaju apsorpciju i metabolizam masti u tijelu. Ako žučne propusti crijeva, oslabljenu apsorpciju masti topljivih vitamina A, D, E i K. Zbog toga, pacijent razvija hipoprotrombinemija, poremećaj zgrušavanja krvi, i drugih simptoma nedostatka vitamina. Daljnja stagnacija žuči u intrahepatičnom putu dovodi do značajnog oštećenja parenhima jetre, razvoja zatajenja jetre.

Faktori rizika za razvoj blokade žučnih kanala su pretilost ili, obrnuto, brzo gubitak težine; trauma desne strane trbušne šupljine; nedavne kirurške intervencije na žučni trakt; infekcije hepatobilijarnog sustava i gušterače na pozadini značajnog slabljenja imuniteta.

Simptomi zagušenja žučnih kanala

Simptomi blokade žučnih kanala obično se javljaju postupno, akutni napad je rijedak. Obično se u razvoju kliničke opstrukcije pretvore infekcija žučnih kanala. Pacijent se žali na povišenu temperaturu, gubitak težine, bol u grčevima u desnom gornjem kvadrantu. Koža postaje icteric, pacijent je zabrinut za svrbež kože. Odsutnost žučnih kiselina u crijevima dovodi do obezbojenja stolice, te povećanog izlučivanja izravnog bilirubina od strane bubrega - do pojave urina tamne boje. S djelomičnim začepljenjem žučnih kanala moguće je zamijeniti obojene dijelove izmeta s bojom.

U pozadini uništavanja hepatocita, sve funkcije jetre su povrijeđene, nastaje akutno zatajenje jetre. Na prvom mjestu pati detoksikacijska aktivnost jetre, koja se manifestira slabostima, povećanom umoru, postupnim poremećajem u funkcioniranju drugih organa i sustava (pluća, srce, bubrezi, mozak). Ako bolesnik s blokiranjem žučnih kanala ne liječi prije pojave ove faze bolesti, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Dijagnoza blokiranja žučnih kanala

Inicijalne manifestacije začepljenja žučnih kanala nalikuju simptomima kolecistitisa ili bilijarne kolike, s kojim se pacijent može hospitalizirati u odjelu gastroenterologije. Prethodnu dijagnozu provodi se tako jednostavnom i sigurnom metodom kao ultrazvuk gušterače i žučnog trakta. Ako utvrdi da je calculi bilijarnog trakta, proširenje choledoch i Intrahepaticni žučnog kanala, za dijagnozu može zahtijevati MR cholangiopancreatography, kompjutorizirana tomografija, bilijarnog trakta. Da pojasnimo uzroke žutica, kamenca položaj, opseg blokada bilijarnog trakta provodi perkutana transhepatic biligrafiju, dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava. Omogućuju detektiranje poremećaja u dinamici žuči, njegovom odljeva iz jetre i žučnog mjehura.

Najpoznatija metoda dijagnosticiranja blokiranja žučnih kanala jest retrogradna kolangiopankreatografija. Ova tehnika uključuje simultano endoskopsko i roentgenološko ispitivanje žučnih kanala. Ako se tijekom postupka pronađe kamen u lumenu kanala, može se izvući kamenje iz choledocha. U prisutnosti tumora koji oblaže žučni kanal, uzima se biopsija.

U biokemijskim testovima jetre dolazi do povećanja razine izravnog bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaze, amilaze i lipaze. Vrijeme protrombina produženo je. U općenitom krvnom testu, leukocitoza s leukoformulom pomaknuta lijevo, može se otkriti smanjenje razine eritrocita i trombocita. U coprogramu se nalazi značajna količina masti, žučne kiseline su odsutne.

Liječenje začepljenja žučnih kanala

Svi bolesnici s opstrukcijom žučnih kanala zahtijevaju savjetovanje gastroenterologa i kirurga. Nakon provođenja svih pregleda, pojašnjavanja lokalizacije i stupnja opstrukcije, određuje se taktika kirurškog tretmana. Ako je stanje bolesnika ozbiljno, možda je potrebno prenijeti je u jedinicu intenzivne njege za antibakterijsku, infuzijsku i detoksifikacijsku terapiju. Prije stabilizacije stanja pacijenta, provođenje produžene operacije može biti opasno, stoga se koriste neinvazivne tehnike za ublažavanje protoka žuči. To uključuje ekstrakciju kamenja i bilijarnog drenažu s nazobiliarnoe RPHG (sonde, uvedenim iznad prostora sužavanja žučovoda), perkutane punkcijom žučnog mjehura i cholecystostomy holedohostomiyu. Ako se stanje bolesnika ne poboljšava, možda će biti potrebni složenije intervencije: perkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon što se stanje pacijenta normalizira, preporučuje se uporaba endoskopskih metoda liječenja. Tijekom endoskopiju vrši nastavkom (endoskopski sondiranje), žučnog trakta, na njihovu cicatricial stenoza i suženje tumora davanje žučnog trakta ili posebnog plastičnog mesh cijevi za održavanje njihove lumen (endoskopski stenting choledoch). Ako se obezgodi konkretna ožiljak-sužena papilla dvanaesnika, endoskopska balonska dilatacija sfinktera Oddija može biti potrebna.

Ako ne možete ukloniti konkretne i druge prepreke za odsječak žuči endoskopskom metodom, potrebna je produljena operacija. Tijekom takve operacije, choledocha se otvara (choledochotomy), pa je u budućnosti potrebno spriječiti propuštanje žuči kroz šavova žučnog kanala u trbušnu šupljinu. To se radi s vanjskim drenažu žučnog trakta Keru (T) cijevi, a nakon kolecistektomije - vanjske žučnog drenažu Halstead (PVC kateter umetne u cističnu kanala batrljak).

Ako ne provede pravodobno kirurško liječenje opstrukcije žučovoda, pacijent može razviti septikemija, bilirubin encefalopatiju, cirozu jetre, zatajenja jetre (puna blokiranje žučnih - akutne i pod djelomičnim - kronični).

Prognoza i prevencija zagušenja žučnih kanala

Povoljna je prognoza s pravodobnim pružanjem skrbi pacijentu s okluzijom žučnih kanala. Značajno pogoršava tijek bolesti i rezultate liječenja kancerogene opstrukcije choledochus. Sprječavanje opstrukcije žučnih kanala je liječenje kroničnih upalnih bolesti hepatobilijarnog sustava, kolelitijaza. Preporuča se promatranje zdravog načina života, pravilne ishrane, s izuzetkom masne, pržene i ekstraktivne hrane.

Bolesti žučnih kanala

Bile kanali su akumulacija cjevastih kanala kroz koje žuč izlazi iz jetre i žučnog mjehura. Tlak proizveden u jetri, smanjenje sfinktera, aktivnost zidova kanala doprinose kretanju žuči. Svakog dana oko 1 litre žuto-zelene tekućine ulazi u crijeva kroz žučnu mrežu.

Biliarni trakt i njihova struktura

Anatomiju žuči za proizvodnju sustava predstavljaju dvije vrste kanala - intrahepatični i jetreni:

  • Intrahepaticni. Iz naziva postaje jasno da su kanali unutar tkiva organa, postavljeni u urednim redovima malim kanalima. U njima je iz stanica jetre došla gotova žučna tekućina. Stanice jetre izdvoje žuči, koje prodiru u prostor malih prolaza žuči, a kroz interlobularne cjevčice ulaze u velike kanale.
  • Jetra. Spajanje jedni s drugima, tubule tvore desne i lijeve kanale, uklanjanje žuči iz desnih i lijevih dijelova jetre. Na poprečnoj "poprečnoj traci" jetre, kanali se sjedinjuju i tvore zajednički vod.

Extrahepatic sustav izlučivanja žuči izgrađen je na slijedećim kanalima:

  • Bubble - je veza između jetre i žučnog mjehura.
  • Zajednički žučni kanal. Ona potječe od mjesta kombinacije jetre i vezikularne, pridružuje se duodenumu. Neki dio sekrecije ide izravno u zajednički žučni kanal, bez ulaska u žučni mjehur.

Zajednički žučni kanal ima složeni sustav ventila koji se sastoje od mišićnog tkiva. Sphinctar Lutkins pruža prolaz tajne od vezikula i vrata mjehura, Mirizzi sfinkter sjedinjuje vezikula i zajednički žučni kanal. U nižim udubljenjima zajedničkog kanala nalazi se Oddyov ventil. U mirnom stanju, ventil je zatvoren, dopuštajući da se tekućina skupi i koncentrira u žuči. U ovom trenutku, boja žuči se mijenja u tamnu maslinu, broj enzima povećava se nekoliko puta. Tijekom probave hrane, stvara se aktivna tvar, kroz koju se ventil otvori, žučni kompresija i tekućina izbacuje u probavni sustav.

Bolesti žučnih kanala

Točan sastav žuči, zdravi načini povlačenja potrebni su za pravilno funkcioniranje tijela. Stručnjaci su dijagnosticirali mnoge bolesti žučnog trakta, razmislite o najčešćim pojavama:

Blokiranje kanala

Na putu gibanja žuha mogu nastati mehaničke smetnje. Rezultat - blokirani kanali, prekršili su slobodan prolaz žuči. Blokiranje kanala opasno je pogoršanje osnovne bolesti, što je uzrok razvoja mehaničke žutice. Poremećaj prohodnosti podijeljen je u punu i djelomičnu. Od koliko su kanali začepljeni, klinička slika, svjetlina manifestacije simptoma, ovisi. Jedan od čestih uzroka pojave interferencije za prolazak izlučivanja je kolelitijaza.

Kololitijaza je bolest kolelitijaza. Karakterizira se stvaranjem kamenja (kamena), ne samo u kanalima, već iu mjehuru. Krivac stvaranja kamena je stagnacija u proizvedenoj tekućini, promjena u metabolizmu. Veza kamena je drugačija. Sastav uključuje žuti pigment krvi (bilirubin), kiseline, prirodni masni alkohol (kolesterol).

Postoje slučajevi kada su kamenje godinama u tijelu, ali ništa ne sumnja. Što je još gore, ako je pramac blokiran kanalom, jer ova situacija uzrokuje probleme (upalu, koliku bolest). S pojavom upalnog procesa, postoji bol, koji se usredotočuje na područje pravog hipohondrija, može se dati u leđima. Porastu temperature, povraćanje često prati upalni proces. Pomoć koja nije donesena na vrijeme, dovodi do razvoja insuficijencije jetre koji se može vratiti u smrt.

Slobodni prolaz tekućine može ometati unutarnju opstrukciju i stezanje orgulja izvana. Posebna zagušenja mogu biti uzrokovane sljedećim bolestima:

  • cista;
  • ožiljaka;
  • bubri;
  • pankreatitisa;
  • hepatitis;
  • ciroza;
  • mehanička trauma;
  • operativna intervencija;
  • prisutnost parazita.

Pojava i razvoj komplikacije pojavljuje se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao pokretač za početak komplikacija. Pridonosi zadebljanju zidova, što je posljedica smanjenja lumena. Prolazak kroz ovo razdoblje duž kanala kanala nije dovoljno prostora, nastaje blokada koja zatvara cestu žuči. Tekućina se nakuplja, proteže zidove organa i može odmah otići do mokraćnog mjehura, istezanje organa, uzrokujući pogoršanje.

Sužavanje kanala

Unutarnje konstrikcije mogu se formirati na bilo kojem mjestu u zajedničkim, lobarnim, hepatijskim kanalima. Njegov izgled ukazuje na uzrok problema. U kirurškom liječenju, sužavanje promjera kanala jedan je od najvažnijih i složenijih problema. Prema rezultatima istraživanja, razlikuju se tri oblika stezanja:

  • Traumatska. Ova vrsta stezanja često se javlja nakon operacije na žučnjaku, jetri, kanali. Traumatični tip uključuje smanjenje kostiju, šiljke. Oštećenja se javljaju u teškim uvjetima, operaciji ili radioterapiji, teškom stanju pacijenta, gubljenju, pretilosti i drugim otežanim situacijama. Pod navedenim okolnostima, moguće je pogrešno analizirati strukturu organa stručnjaka, oštećenja lasera, šivanja.
  • Pojavljuju se upalne stenoze kao posljedica upalnog procesa, modifikacije zidova u pankreatitisu, kolangitis, kao komplikacije parazitske bolesti.
  • Tumorsko sužavanje javlja se tijekom raka probavnog sustava. U prilično rijetkim slučajevima, smanjenje lumena je anatomski urođeni slučaj.
Žutica je jedna od manifestacija problema s žučnjaku.

Kada se pojavljuju steznici, proširuju se mjesta iznad suženih dijelova posuda. U mjestu složene cirkulacije, žuč stagnira, zgusne, stvarajući povoljnu klimu za izgled kamenja. Znakovi problema bit će:

  • bol na desnoj strani peritoneuma;
  • čarter kože;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • teški gubitak težine;
  • nakupljanje plinova;
  • boja urina, izmet promjena.

Zaustavljanje ili smanjenje protoka cirkulacije žuči dovodi do ulaska u krv bilirubina, kiselina, koja uzrokuje oštećenje tijela:

  • apsorpcija hranjivih tvari je oštećena;
  • koagulabilnost pogoršanja krvi;
  • poremećena funkcija jetre;
  • pojavljuju se apscesi;
  • sepsa.
Povratak na sadržaj

Ostale bolesti

Bolesti koje se razlikuju po prirodi podrijetla, ali su sjedinjene s mjestom koncentracije bolnog procesa, su sljedeće vrste:

diskinezije

Poremećaj motoričke aktivnosti organa. Odstupanje u pravilnom radu kanala dovodi do kršenja unosa žuči u duodenum, što dovodi do poremećaja u probavnom traktu. Postoje dvije vrste komplikacija:

  • Gipermotornaya. Aktivno smanjenje zidova žučnog mjehura i kanala dovodi do kompresije zidova. Spasmi su popraćeni bolnim senzacijama ispod rebra na desnoj strani, daje škapuli, ruku.
  • Gipomotornomu. Polagana aktivnost organa sprječava protok tekućine, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u duodenum nije dovoljna za pravilan proces probave. Gorčina u ustima, mučnina, težina na desnoj strani, oteklina - simptomi hipomotornih poremećaja.

Hipomotorni tip pripisuje se skupini rizika, jer stagnacija žuči potiče stvaranje kamenja, što dovodi do kolelitijaze. Poremećaj motiliteta je česta bolest, čimbenici pojave su različiti:

  • nasljeđe;
  • anatomska obilježja organa;
  • bolesti probavnog sustava;
  • nepravilne prehrane.
Povratak na sadržaj

kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog infekcije, ili može biti neovisna bolest. Upala nepovoljno utječe na prolaz tekućine, zgušnjava, mijenja svoje komponente.

Bolni osjećaji, kolik, mučnina mijenjaju veličinu žučnog mjehura koji prate simptome bolesti. Akutno stanje je opasno za ljudski život, pri prvom pojavljivanju simptoma potrebno je konzultirati stručnjaka u svrhu liječenja.

neoplazme

Simptomi komplikacija u obliku tumora su slični onima kod kolecistitisa. Benigne novotvorine dugo vremena ne dopuštaju sebi da znaju za sebe. Uz brz rast tumora, osoba osjeća bol, iritaciju i žućkanje kože, pogoršanje općeg stanja. Pacijenti s problemima žučnih kanala trebali bi definitivno podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnozi, u kojima se prate, jesu li posude začepljene, mjere promjer kanala, isključuju, sprječavaju opstrukciju.

Pravodobno liječenje upalnih procesa, zdravog načina života, zdrave prehrane smanjuje rizik od komplikacija u probavnom traktu.

Blokiranje žučnih kanala - što učiniti?

Jedna od najčešćih patologija hepato-bilijarnog sustava je stanje opstrukcije ili opstrukcije, u kojoj su žučni kanali začepljeni.

S ovom bolešću postoji blokada žučnog kanala, ostavljajući tijelo kamenom ili drugom brtvom. Patologija može imati najozbiljnije i najopasnije posljedice za ljudsko tijelo.

Glavna opasnost od blokiranja kanala je njihova prohodnost koja se pogoršava ili potpuno prestaje. Kao rezultat toga, patologija vodi do razvoja mnogih bolesti mjehura, njegovih kanala, probavnog sustava i drugih unutarnjih organa.

Struktura i funkcija kanala

Da bi se razumjelo ono što čini opstrukciju donjih kanala, potrebno je imati jasnu ideju o takvom pitanju kao anatomija gušterače, tj. Žučnog mjehura.

Kanali su isprepletanje brojnih cijevi namijenjenih uklanjanju tekućine iz jetre i mokraćnog mjehura u duodenum i druge probavne organe. Kontrola kanala obavlja se živčanim završetcima koji se nalaze u području jetre.

Uklanjanje akumulirane sekrecije postiže se smanjenjem sfinktera, kao i djelovanjem mjehura i njegovih kanala. Ova tekućina igra iznimno važnu ulogu u ljudskom tijelu, jer joj glavna svrha je probaviti hranu i podijeliti masti koje čine njegov sastav.

Žučni mjehur i kanali ne samo da aktivno sudjeluju u procesu digestiranja hrane, nego također pridonose pročišćavanju jetre od nakupljenih troska, toksina i proizvoda razgradnje.

Protokoli su podijeljeni u dvije glavne vrste:

  1. Extrahepatički žučni kanali - nalazi se izvan tijela, kombinacija je jetre i kanala, vodi izravno u šupljinu duodenuma.
  2. Intrahepatični kanali - nalaze se unutar tijela, namijenjeni uklanjanju sekreta iz jetre.

Opće načelo funkcioniranja sustava izlučivanja žuči je da u odsustvu hrane u šupljini probavnog sustava, sfinkter postaje uski, tj. Tijelo je čvrsto zatvoreno mišićnom dezinfekcijom. Nakon što se pojede hrana ulazi u trbuh, sfinkter se širi i tajna izlazi.

Uzroci začepljenja

U slučaju blokiranja kanala žučnog mjehura, to se ne smatra neovisnom bolešću, već patološkim stanjem koji se razvija u odnosu na pozadinu druge, temeljne bolesti. Najčešće, opstrukcija se razvija kao posljedica sljedećih čimbenika:

  • tumori u jetri;
  • kamen u mjehuru;
  • kolecistitis ili kolangitis;
  • hepatitisa ili ciroze;
  • diskinezija;
  • pankreatitisa;
  • upalni procesi u jetri ili kanala;
  • cista;
  • grube estrihe i ožiljke na zidovima kanala uzrokovanih različitim operacijama ili ozljedama;
  • prisutnost metastaza iz drugih unutarnjih organa.

Također, uzrok stvaranja opstrukcije kanala može biti prisustvo pečata u njihovoj šupljini, vanjska kompresija organa.

U nekim slučajevima, neke vrste parazita, na primjer, ascarids, mogu izazvati blokadu. Počinju aktivno akumulirati, zatvarajući lumen kanala.

simptomi

Bez obzira na razlog zbog kojeg su žučni mjehur i žučni kanali blokirani, simptomatologija može imati vrlo različite manifestacije. U većini slučajeva, znakovi patologije postaju vidljivi tijekom dugog vremenskog razdoblja, oštra, brza pojava blokade se smatra rijetkim.

Najčešći znakovi uključuju:

  • oštri bolni spasmi - počinje ozljeđivati ​​u pravoj regiji hipohondrija;
  • pogoršanje apetita, gubitak težine;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • povećano znojenje, tremor gornjih ili donjih ekstremiteta;
  • razvoj žutice - kupnja nezdravog icteric hladu po koži;
  • svrbež kože.

Ako je pacijent blokirao žučne kanale jetre ili mokraćnog mjehura, izmet osobi postaje bezbojan, a urin - naprotiv, dobiva bogatu hladovinu peke.

Bolni osjećaji u opstrukciji mogu imati različit stupanj težine - od slabog do oštrog, šivanja. U ovom slučaju, bol se često "daje" na desnoj strani debla, vrata, kosti kostiju, ramena.

Bolni napadi mogu biti spontani i intenzivni, trajući od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Patološko stanje kanala odljeva popraćeno je oštrim pogoršanjem ukupnog blagostanja - to znači da je osoba zabrinuta zbog kroničnog umora, slabosti, letargije, apatije, smanjene učinkovitosti.

Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na širok raspon bolesti mokraćnog mjehura, jetre ili probavnog sustava, kako bi se odredila patologija, trebate kontaktirati svog liječnika.

Dijagnoza bolesti

Da bi se učinkovito liječilo začepljenje žučnih kanala, potrebno je dijagnosticirati patološko stanje uz maksimalnu točnost.

Liječnik liječnik propisuje dijagnostičke mjere s visokim stupnjem točnosti i učinkovitosti:

  1. Opći klinički krvni test.
  2. Analiza urina i izmeta.
  3. Skeniranje radionuklida žučnih kanala.
  4. Ultrazvučno ispitivanje kanala i mokraćnog mjehura.
  5. Računalna tomografija.
  6. Snimanje magnetske rezonancije.
  7. Rendgenski.
  8. Sondiranje duodenuma.

Da bi se ubrzao oporavak tijela i normalizirao proces odljeva tajne, potrebno je slijediti sve preporuke liječnika koji će odabrati optimalnu taktiku liječenja ovisno o uzroku patološkog stanja.

liječenje

Liječenje opstrukcije je odabrano pojedinačno i potpuno ovisi o čimbenicima koji su potaknuli razvoj patologije.

Ako se blokada javlja u pozadini teških upalnih procesa, kamenja ili cista, neoplazmi benigne ili zloćudne prirode, liječenje se provodi kirurškim zahvatom.

Nekoliko dana preporučuje se osobi da potpuno prestane jesti hranu. Za brzi oporavak od kirurškog zahvata i prevenciju infekcije, bolesniku se daje terapija antibioticima.

Lijekovi se odabiru pojedinačno, ovisno o osjetljivosti organizma na specifično infektivno sredstvo.

Kako bi se uklonili bolni spazmi propisuju se lijekovi iz skupine analgetika - Spazmalgon, No-shpa ili Drotaverin tablete. Smanjenje povišene tjelesne temperature provodi se uz pomoć lijekova s ​​antipiretskim učinkom - Paracetamol, Nurofen.

Folk lijekovi

Korištenje folklornih receptura može biti odličan dodatak tradicionalnoj terapiji lijekovima opstrukcije žučnih kanala, osobito u početnoj fazi patologije. Liječenje s narodnim lijekovima nužno mora biti kombinirano s uzimanjem lijekova, kao i prehrambenom prehranom.

Jedno od najjednostavnijih i najučinkovitijih sredstava jest mješavina prirodnog meda i mentolskog lišća, prethodno sušenog i isjeckanog. Za njegovu pripremu, komponente se moraju kombinirati u jednakim omjerima, nakon čega se sve lagano miješa i uzima čajna žličica tijekom dana.

2 žlice lišća za paprena metvica trebaju se sipati čaškom strme kipuće vode, pokrivati ​​i ostaviti da ulijevaju 15-20 minuta. Infuzija se preporučuje za uzimanje 1/3 šalice tri puta dnevno.

S jakim bolnim spazamima u želucu ili mokraćnom mjehuru pomaže prirodni sok od jabuka. Proizvod je pripremljen vrlo jednostavno - za to, u čaši s čistom, malo zagrijanom vodom ili svježe stisnutim sokom od jabuka, razrijeđenog vodom, ulijte žlicu octa.

Sve komponente treba pažljivo izmiješati i uzimati u malim gutljajima tijekom dana. Takav narodni lijek jako je obeshrabren ako pacijent ima gastritis, čireve na želudac ili čir na dvanaesniku.

Učinkovit narodni lijek za vraćanje stanja i funkcioniranja jetre i mokraćnog mjehura smatra se smjesom koja se sastoji od nekoliko sokova od povrća.

Da biste to napravili, morate kombinirati svježe stisnutu krastavku, repu i sok od mrkve u omjeru 1: 1: 4, a zatim popiti pivo u ½ šalicu ujutro i navečer 14 dana.

Dijeta u opstrukciji kanala

Dijetna prehrana u opstrukciji žučnih kanala neophodan je i vrlo važan element liječenja. Najviše se preferira za takve pacijente broj prehrambene tablice 5.

Prema njegovim preporukama, potrebno je potpuno isključiti svu hranu s visokim postotkom masnoća i kolesterola.

Također je strogo zabranjeno konzumiranje dimljenih proizvoda, konzervirane hrane, poluproizvoda, prženih i masnih jela, začinjenih začina i začina, kiselog vrhnja i vrhnja, bogat borsch. Nemojte ulaziti u svoj izbornik alkohola, mineralne vode ili pića s plinom, jakim crnim čajem i kavom.

Glavni proizvodi u izborniku osobe koja pate od opstrukcije kanala trebaju biti ukradena, kuhana ili pečena povrća, mršavih mesa, perad, riba, žitarice i juhe na masti s malo masti. Od pića preporučujemo vam da odaberete posebno pripremljene sokove, kompote, voćne napitke, poljupce.

Hrana se najbolje uzima često, ali u malim količinama. Najmanje treba biti večernji obrok.

Hrana ne smije biti prevelika u kalorijama, pa je vrlo važno kontrolirati sadržaj kalorija hrane koju jedete. Dnevna norma za odraslu osobu nije više od 2500-3000 kalorija.

Blokiranje žučnih kanala je dovoljno ozbiljna patologija koja je opasna za ljudsko tijelo. Ako se pojave prvi znakovi opstrukcije, uvijek trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Pravilna prehrana, recepte tradicionalne medicine, suvremeni lijekovi i, ako je potrebno, kirurška intervencija - ove metode liječenja mogu vratiti normalno stanje mjehura i kanali, normaliziraju njegovo funkcioniranje.

Blokiranje žučnih kanala: uzroci, simptomi i liječenje

Žučnih opstrukcija - razgradnja ili potpuni prestanak prohodnosti zbog mehaničkih bilo prepreke kretanju žuči od jetre u žuči, a zatim u 12 --duodenum. Patologija predstavlja značajan dio bolesti ne samo žučnih kanala, već i gastrointestinalnog trakta u cjelini.

Ova bolest je neugodna iu teškim slučajevima - opasna komplikacija brojnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Dolazi do razvoja tzv opstruktivne žutice (također se naziva opstruktivne) - stanja koje dovodi do žutilo kože i sluznice zbog činjenice da žuč zbog opstrukcije ne može biti slobodno ostaviti u 12-duodenuma i njene elemente ( uključujući pigmente) prodiru u krv.

razlozi

Blokiranje žučnog sustava je zajednički pojam. U širem, primijenjenom razumijevanju, opstrukcija žučnog trakta, nazvana okluzijom, može proizaći iz duha vrsta mehaničke akcije:

  • blokada iznutra;
  • komprimiranje izvana.

Zagušavanje unutarnjeg dijela žuči često može:

  • zagušenja sluzi;
  • kamenje;
  • neoplazme;
  • konglomerati parazita;
  • značajno zadebljane sluznice.

Pritiskavajući bilijar izvan najčešće može:

  • adhezija;
  • ožiljaka;
  • bubri;
  • susjednih edematous ili displaced tkiva.

Prisutnost konkrementa (kamena) u kanalu je klasičan uzrok začepljenja žučnog trakta, koji već godinama uzrokuje bolest. U tom se slučaju udara put:

  • intrahepatičnog;
  • ekstrahepatični - zajednički jetreni, vesalni i zajednički žučni kanal (potonji se također naziva i choledochom).

Žučni kamen bolest (GSD) - vrlo česta bolest od onih koji završavaju obturacijske (okluzije) žučnog trakta: to utječe do 20% svih ljudi. Ženski spol trpi češće od muškarca, tri puta. Vrlo često akutne okluzije bilijarnog trakta događa gotovo odmah nakon početka bilijarne kolike - bol povezana s kretanjem kamenja žučnih načina.

Često žuči prohodnost pati zbog nekih faktora - ili zbog začepljenja iznutra ili izvana-u kompresiji. U nekoliko slučajeva može se uočiti učinak ovih faktora istovremeno - na primjer, ako je jedan od kamena i lemljenje propusta u abdomenu (vezivnog mosta).

Mehanička barijera, koja ne dopušta žuču da teče u 12-debelo crijevo, može biti:

Stupanj njegovog razvoja ovisi o ekspresivnosti kliničkih manifestacija i koliko pacijent pati.

Patologije koje najčešće pridonose blokiranju žučnog kanala i kretanju žuči u 12-debelom crijevima su kako slijedi:

  • ciste (vezikularne ekstenzije) žučnih kanala;
  • akutno, kronično ili pogoršanje kroničnog kolangitisa (upala sluznice žučnih kanala);
  • akutno, kronično ili pogoršanje kroničnog kolecistitisa (upala sluznice žučnog mjehura);
  • kicativne promjene jednog ili više žučnih kanala;
  • stezanje (stezanje, stiskanje ili stiskanje) žučnih kanala;
  • akutno, kronično ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa (upala gušterače);
  • dobre i maligne neoplazme gušterače i njezinih kanala;
  • dobre i zloćudne neoplazme hepatobilijarnog sustava (jetreni i bilijarni);
  • različite vrste hepatitisa;
  • cirotične promjene u jetri;
  • povećanje limfnih čvorova režnjeva jetre (mjesta ulaska krvnih žila);
  • parazitska infestacija (ehinokokoza, giardiasis);
  • kršenje integriteta žučnog trakta, što se može dogoditi oko vremena traume (pada, puše pod pravim obalnim lukom itd.) ili kirurške intervencije na žučnom kanalu.

Također je identificiran niz čimbenika koji povećavaju rizik od takvog procesa kao začepljenja žučnih kanala. To su:

  • prekomjerne težine i pretilosti;
  • prebrzo mršavljenje (kao posljedica dijeta ili slabljenja bolesti);
  • infektivne lezije sustava izlučivanja jetre i žuči i gušterače - osobito ako se promatraju u pozadini izraženog slabljenja imuniteta.

Razvoj bolesti

Razvoj blokade žučnih kanala ne događa se u isto vrijeme - sastoji se od mnogih veza. U većini slučajeva, proces počinje pokretanjem upale u žučnom traktu. To dovodi do toga da oni postupno zadebljana sluznica se skuplja u naborima izraženi, što opet dovodi do suženja presjeka (klirens) kanala. Budući da se žuč podvrgava promjenama pri početku patološkog procesa, u njemu se formira fini talog, zatim nastaje pijesak, zatim pijesak i, konačno, kamenje. Ako najmanje jedan stijena pad u „trap” mukozne nabora obložen kanali, ne može samostalno kretati u smjeru zajedničkog žučovoda u duodenum 12 i brtve (djelomično ili potpuno) njegov lumen.

U takvim uvjetima, izlaz iz žuči je blokiran, zbog toga što se počinje akumulirati u žučnim kanalima, pritisnuti unutar svojih zidova i protežu ih. Uzimajući u žučni mjehur, ustajuća žuč također pritisne na zid i otežava upalu sluznice. S druge strane, kamenje u žučni mjehur ulazi u mjehurić i pokriva svoj lumen. Kako se žuč više i više nakuplja u žučnjaku, njezini kapljasti oblici, a kada je infekcija povezana, empiema (gnojna upala).

Jedna od najnepovoljnijih promjena u sustavu žučnih kanala je kršenje choledocha. Znak ovog postupka je da sluznica choledoch počinje stvarati mukoznu supstancu bjelkaste boje, koja se naziva bijela žuči.

Žuč se nakuplja u intrahepatičnim kanalima, prije ili kasnije počinje pritisnuti stanice jetre i uništiti ih. Od slomljenih stanica, žučne kiseline i bilirubin (žučni pigment) ulaze u krv.

Izravni bilirubin karakterizira destruktivna svojstva - ona je u velikoj mjeri sposobna štetiti stanicama mnogih tjelesnih tkiva.

Budući da žučne kiseline "bježe" u krv, one se oslobađaju u manjoj količini u 12-debelog crijeva. Zbog nedostatka pogoršanja crijevnu apsorpciju masti topljivi vitamini A, D, E, K, koji se, pak, dovodi do smanjenja broja trombocita, a kao rezultat, pogoršanje sposobnosti zgrušavanja krvi. stoga s progresijom opstrukcije žučnih kanala pacijent može doživjeti krvarenje - želučano, maternica i tako dalje.

Ako žuč i dalje stagnira u intrahepatičnim kanalima, to neizbježno dovodi do značajnog oštećenja jetrenog tkiva i konačno izaziva razvoj zatajenja jetre.

Simptomi zagušenja žučnih kanala

Simptomi blokade žučnih kanala mogu se očitovati i postupno rastu, ali postoji i akutni napad bolesti. Često, prije pojave prvih simptoma, povezuje se infekcija žučnih kanala.

Tipične pritužbe pacijenta bit će:

  • bol u trbuhu;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • svrbež kože;
  • s progresivnom patologijom - mršavljenja.

Karakteristike boli tijekom začepljenja žučnih kanala:

  • razviti se kao napadaji;
  • Oni su lokalizirani pod pravim obalnim lukom;
  • može zračiti (dati) na desno rame, desnu kosti, desnu polovicu vrata;
  • po prirodi - grčevi, u obliku grčeva;
  • Snažno izražen intenzitetom.

Pacijent tijekom napada boli u doslovnom smislu je rastrgan, pokušavajući zauzeti poziciju koja će olakšati njegovo stanje, a nakon napada, opisuje svoje stanje da je u njemu bio je spreman da se „popeti na zid.”

Stupanj povećanja tjelesne temperature ovisi o:

  • koliko je žučni pritisak na zidove žučnog kanala i žučnog mjehura;
  • što se tiče povezane infekcije.

Porast temperature tijela može biti od 3,7,3 do 39 stupnjeva Celzijusa.

Kao rezultat uništavanja jetrenih stanica, sve funkcije jetre su povrijeđene, nakon kratkog vremena dolazi do akutnog zatajenja jetre - ukupne nemogućnosti jetre za obavljanje svih funkcija. BNajbrža je detoksikacija funkcije jetre - sposobnost neutralizacije toksičnih tvari za tijelo. Znakovi za ovo su sljedeći:

  • teška slabost;
  • oštar pad radne sposobnosti - fizički i mentalni;
  • povećano umor;
  • postupno pogoršanje funkcija apsolutno svih organa i sustava - prije svega, mozga, srca, pluća, bubrega.

Početak takvih simptoma nakon pojave simptoma blokade žučnog sustava je loš prognostički znak. Ako prije nego što se "isključi" detoksikacijska funkcija jetre ne održava hitne medicinske mjere, može dovesti do komete i smrti.

komplikacije

Često se pojavljuju komplikacije opstrukcije žučnih kanala ako bolesnik ne provodi pravodobno kirurško liječenje. Uglavnom, blokiranje može dovesti do komplikacija kao što su:

  • sepsa (širenje infekcije u cijelom tijelu);
  • bilirubin encefalopatija (oštećenje bilirubina, čija je količina povećana, tkivo mozga);
  • ciroza jetre;
  • akutno (s potpunim blokiranjem) ili kroničnim (s djelomičnim blokiranjem) zatajenja jetre.

dijagnostika

Pritužbe u opstrukciji žučnog trakta su vrlo tipične i dopuštaju liječniku visok stupanj vjerojatnosti da dijagnosticira. Pomoć potvrditi podatke dijagnoze fizički pregled - pregled, palpacija (osjećaj), udaraljke (prisluškivanje) i auskultacijom (slušanje stetoskop) trbuha, kao i instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode.

Podaci o inspekciji su sljedeći:

  • koža, vidljive sluznice i sclera postaju čteri na boji;
  • na koži su vidljivi češalj (pacijent svrbi zbog svrbeža);
  • urina - tamno, boja piva (zbog činjenice da bubrezi proizvode povećanu količinu bilirubina);
  • bezbojna, budući da ne postoji bjelata u crijevu zbog začepljenja žučnih kanala.

Ako je okluzija djelomična, obojene dijelove stolice mogu se izmjenjivati ​​s dijelovima stolice normalne boje.

Podaci trbušne palpacije:

  • u pravom hipohondriju, postoji bol u napadu;
  • tijekom napada, pacijent, zbog teške boli, ne dodiruje trbuh;
  • u dalekosežnim slučajevima, s dubokom palpacijom, možete osjetiti veliku i napete žučni mjehur.

Podaci udaraljki i auskultacije nisu informativni.

Da bi potvrdili dijagnozu blokade žučnog trakta, koriste se brojne metode instrumentalne dijagnostike:

  • ultrazvučni pregled žučni mjehur i kanali (ultrazvuk ili ultrazvuk) - tijekom njega možete vidjeti kamenje. Drugi čimbenici koji dovode do opstrukcije žučnog trakta bolje se vizualiziraju drugim metodama ispitivanja;
  • računalnu tomografiju žučni kanal (CT) - kompjuterski skeniranje žučnih kanala, koji u nazočnosti kamenja i dilatacije žučnih kanala pomoći će razjasniti njihove nijanse;
  • magnetska rezonancija(MRI) pancreatocholangiography - metoda sa sličnim dijagnostičkim sposobnostima kao CT;
  • perkutana transhepatska kolangiografija - Kontrastni medij ubrizgava se u sustav žučnog kanala i uzima se rendgenska fotografija. Metoda omogućuje razjasniti uzrok mehaničke žutice, lokalizaciju kamenja i ozbiljnost začepljenja žučnih kanala;
  • dinamička scintigrafijahepatobilijarni sustav - studija koja koristi radioaktivni izotopi uvedeni u ovaj sustav, koji na slici stvara sliku u boji u jetrenim i žučnim kanalima. Na temelju procjene nijansi boja, procjenjuje se status parenhima jetre i žučnih kanala. Metoda omogućuje procjenu poremećaja protoka žuči;
  • retrogradna kolangiopankreatografija - Tijekom njega pomoću endoskopa, kontrastna tvar se ubrizgava u kanale i uzima se rendgenska fotografija. Dijagnostičke sposobnosti su slične onima kod perkutane transhepatske kolangiografije. Ako se vizualizira tumor koji komprimira holedoch, tada se tijekom ove dijagnostičke metode izvodi biopatija tumorskih tkiva - ekstrakcija njihovog fragmenta za ispitivanje pod mikroskopom. Ako je kamen pronađen u lumenu choledocha, onda se jednostavno uklanja tijekom dijagnostičkog postupka, što zapravo postaje dijagnostičko-terapijska;
  • laparoskopija- tijekom njega uz pomoć sonde s ugrađenom optikom, liječnik može vizualno otkriti povećanu, pretrpanu i napete žučni mjehur, kao i povećane, deformirane i napete žučne kanale.

Iz laboratorija se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

  • opći test krvi - pokazuje povećanje broja leukocita, smanjenje broja crvenih krvnih stanica i trombocita;
  • biokemijska ispitivanja jetre - oni pokazuju povećanje razine direktnog bilirubina i alkalne fosfataze, transaminaze, amilaze (cijepa ugljikohidrata) i lipaza (razgrađuje lipide);
  • protrombinsko vrijeme - produljuje se, što znači pogoršanje koagulacijskog kapaciteta krvi, u ovom slučaju - zbog oštećenja jetre, što zauzvrat proizlazi iz blokade žučnog trakta;
  • coprogram- fekalne analize pod mikroskopom. U stolici otkrivena je značajna količina masti i odsutnost žučnih kiselina;
  • proučavanje biopsije tumora pod mikroskopom - odrediti prirodu tumora.

Liječenje spajanja žučnog trakta

Budući da znakovi čak i manje začepljenja žučnog trakta mogu signalizirati razvoj ozbiljnih posljedica, takav pacijent treba hospitalizirati u odjelu za kirurgiju.

Postupci liječenja koji se primjenjuju:

Konzervativne metode liječenja u začepljenju žučnog trakta smatraju se pomoćnim - osnovna je kirurška taktika. Postoje slučajevi kada je blok žučovoda prošao po sebi (na primjer, ugrušak sluzi, ili kamenca samostalno lijevi kanal), ali to ne znači da lijek - prije ili kasnije se ponoviti blokada. Stoga njegov uzrok mora biti uklonjen.

Ako je stanje pacijenata ozbiljno, operacija može biti opasna - ali kirurško liječenje se ne ukida, već se prenosi sve dok se stanje pacijenta ne poboljšava i stabilizira. U svakom slučaju pacijentu se liječi konzervativno:

  • glad (dijetni broj 0);
  • položaj sloja nasogastrične sonde;
  • Antibiotska terapija - korištenje antibiotika širokog spektra djelovanja;
  • infuzija intravenozno kapanje uvođenje rješenja - prije svega, s detoksikacija svrhu. U ovom slučaju se uvode elektroliti, proteinski pripravci, svježe smrznuta plazma i tako dalje;
  • antispasmodici - uklanjanje spazmatične komponente patologije;
  • vitaminska terapija - ubrizgavanje injekcija vitaminskih kompleksa.

Budući da je potrebno hitno ublažavanje protoka žuči, koriste se neinvazivne (neoperativne) metode kao što su:

  • ekstrahiranje (ekstrakcija) kamenja iz sonde žučnog trakta i zatim kroz drenažu nazobiliarny sonda (primijeniti intranazalno);
  • perkutana bušenje (probijanje) žučnog mjehura;
  • kolecistostomija (nametanje anastomoze između žučnog mjehura i vanjskog okoliša);
  • choledochostomy (nametanje anastomoze između glavnog žučnog kanala i vanjskog okoliša);
  • perkutana transhepatska drenaža.

Normalizacijom pacijentovog stanja preporučuje se radikalnija intervencija koja će ukloniti uzrok uklapanja žučnog trakta. Držite se dvije tehnike:

  • laparoskopija - smetnje laparoskopu (sonda s integriranom optikom);
  • laparotomija - operacije s otvaranjem trbušne šupljine.

Tijekom endoskopske metode može se provesti:

  • bougienage (prošireno) žučni trakt sužen zbog ožiljka ili oteklina;
  • uvod u žučni trakt stenta - posebna cijev koja će pomoći u održavanju normalnog lumena žučnog trakta;
  • povećanje sfinktera Oddija (mjesto udruživanja u 12-debelog crijeva zajedničkog žuči i kanala gušterače) - u slučaju suženja sfinktera;
  • kolecistektomija - uklanjanje žučnog kamenca s kamenjem

Endoskopska metoda je manje trauma - zajedno s njim, sve manipulacije se izvode kroz nekoliko malih rupa na trbušnom zidu. Ne koristi se u kompliciranim slučajevima, kada je potrebno prebaciti se na otvorenu metodu operacije, tijekom koje operacijski kirurg će dobiti više slobode djelovanja. Također, otvorena metoda rada se prenosi, ako endoskop ne uspije postići rezultat zbog tehničkih razloga. Tijekom otvorene metode provode se ista manipulacija kao tijekom laparoskopske procedure.

prevencija

Kako bi se spriječilo začepljenje žučnog trakta, potrebno je spriječiti nastanak bolesti jetre i žučnog trakta - na prvom mjestu, kolelitijaza. U tu svrhu potrebno je:

  • zdrava prehrana;
  • pridržavanje zdravog načina života kao cjeline, koje spriječiti mnoge bolesti koje aktiviraju pojavu prepreka žuči - tumore, ožiljke, priraslica, sužavanje, i tako dalje.

Kako bi se zaštitili od pojave bolesti probavnog trakta, koji se, pak, moglo izazvati začepljenje žučnog trakta, prehrana treba promatrati ne sporadično, s vremena na vrijeme, i cijeli život. Njezini najvažniji kanoni su:

  • pravovremeni unos hrane - doručci, ručkovi, večere;
  • usklađenost s omjerima unosa hrane (osobito, izbjegavanje apsorpcije velikih količina hrane u večernjim satima);
  • obvezno uvod u dnevnu prehranu vruće tekuće hrane (juhe);
  • potpuno odbijanje nezdrave hrane - vrući psi, pržene krumpiriće, pržene ulične pite, markirana gazirana pića;
  • isključenje iz prehrane hrane, štetni, pogotovo za bilijarnog trakta - masti (masna mesa, kiselog boršč), pržena, začinjena (s obiljem crvene i crne feferon i ostalih začina), koji se izvlači (ono što poboljšava izlučivanje probavnih enzima i, osobito, žučno zasićene bujice).

Ako bolesti jetre i žučnog kanala su nastale - treba njihovo pravovremeno dijagnosticirati i liječiti, jer će prije ili kasnije dovesti do začepljenja žučnog trakta.

pogled

Prognoza za začepljenje žučnog trakta je povoljna, ako je pacijent pravovremeno pravilno dijagnosticiran i pružio pomoć. Predviđanje je teško kada:

  • kancerogen poraz choledocha - pogoršava tijek bolesti i komplicira liječenje;
  • infekcija i razvoj purulentnih procesa u žučnim mjehurima i žučnim kanalima;
  • ubrzano kirurško liječenje u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, ako se ne izvodi infuzijska terapija;
  • samozadovoljavanje kod kuće uz uključivanje "dokazanih" narodnih metoda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

5,327 pogleda ukupno, 1 pregleda danas

Top