Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Uklanjanje žučnog mjehura
2 Žutica
Je li moguće liječiti fibrozu jetre 3 stupnja i koliko je živi s takvom dijagnozom?
3 Ciroza
Cijepljenje protiv hepatitisa B kod odraslih
Glavni // Ciroza

Opis jetre, žučnog mjehura i gušterače


Jetra, žučnjak i gušterača u ljudskom tijelu

Jetra - najveće željezo ljudskog tijela. Njegova masa iznosi oko 1500 g. Ona izvodi nekoliko glavnih funkcija: probavni, oblici proteina, neutralizirajući, hematopoetski, metaboliziraju i sl.

Jetra se nalaze u pravom hipohondrijumu i epigastričnom. U obliku, nalikuje klinu, ima gornju i donju površinu. Gornja (dijafragmatska) površina je konveksna, pored donje površine dijafragme; Donji (visceralni) je usmjeren prema dolje i na temeljne organe. To je konkavan, sadrži brazde i depresije iz susjednih unutarnjih organa. Gornja i donja površina, spajajući se, formiraju niže akute i stražnje dotjerane rubove. Na visceralnoj površini jetre nalaze se tri brazde: jedna prednja i dva sagitalna; također dodijeliti desne i lijeve režnjeve. Desne i lijeve sagitalne brazde su povezane dubokom poprečnom brazdom koja se zove vrata u jetri. Na visceralnoj površini jetre, identificirani su desni, lijevi, kvadratični i kaudalni režnja. Na površini dijafragme mogu se razmotriti samo desni i lijevi rebra, odvojeni polumjesnim ligamentom jetre.


Anatomska struktura jetre

Na dijafragme površini vidljivih udubljenja susjednih organa (srca, donju šuplju venu, kralježnice), te visceralni - depresijama desnog bubrega, nadbubrežne žlijezde, pravo savijanje debelog crijeva i dvanaesnika. Lijevi režnja jetre dolazi u dodir s trbuščićem i jednjakom.

Peritoneum pokriva jetru gotovo sa svih strana, s iznimkom su vrata jetre, stražnje rubne i poprečne brazde. Na mjestima gdje peritoneum iz jetre prolazi do membrane, formiraju se ligamenti, koji potiču zadržavanje jetre u odgovarajućem položaju.

Ispod peritoneuma nalazi se tanka gusta vlaknasta membrana; kroz vrata u jetri prodire u tkivo organa, prati krvne žile i oblikuje interlobularne međuslojeve s njima. S obzirom na raspodjelu krvnih žila i žučnih kanala, jetra izlučuje dva režnja, pet sektora i osam segmenata. Svojom strukturom, jetra je složena razgranata cjevasta žlijezda, čiji izlučujući kanali su žučni kanali. Lobule jetre služe kao morfofunkcionalna jedinica jetre. Ima oblik prizme, dimenzije u promjeru su od 0,5 do 2,0 mm; u čovjeku postoji oko 500 000. Svaki lobul se sastoji od povezanih jetrenih ploča ili "greda" u obliku dvostrukih, radijalno usmjerenih redova jetrenih stanica. U središtu svakog lobula je središnja vena.

Unutarnji krajevi jetrenih ploča usmjereni su prema središnjoj veni, a vanjski krajevi su prema periferiji lobula. Unutar svakog jetrenog tanjura između dva reda jetrenih stanica je žučni kanal (tubule), što dovodi do žučnih kanala. U središtu lobule žučni kanali su zatvoreni, a na obodu dolaze u interlobularne žučne kanale. Potonji, povezujući, tvore veće kanale, a zatim desni i lijevi kanali jetre tvore odgovarajuće režnjeve jetre. Na vratima jetre oni čine zajednički jetreni kanal duljina od 4 bcm. Zatim se ovaj kanal povezuje s vezikularnim kanalom i oblicima zajednički žučni kanal, koji se prazni u duodenum.


Mjesto jetre u ljudskom tijelu

Jetra leži u pravom hipohondriju i ne prolazi izvan obalne arke. S desne strane donji rub desnog režnja prelazi bočni luk na razini VIII. Rebra. Od kraja ovog rebra, donji rub desnog režnja, a zatim lijevi, prelazi epigastričnu regiju u smjeru VI rebra i završava duž središnju crtu. Gornja granica na desnoj strani središnje crtice odgovara V-rebra, lijevo - peti i šesti interkostalni prostor. U starijih osoba i žena, donja granica jetre nešto je niža od onoga kod mladih muškaraca i muškaraca.

inervacija. Granice vagusnih živaca i hepatičnog (simpatičkog) pleksusa.

Opskrba krvi. Jetrena arterija i portalna vena ulaze u vrata jetre. Arterija nosi arterijsku krv, portalnu vensku vensku krv iz želuca, gušterače, crijeva, slezene. U arteriju jetre i portalne Beč grane za interloburalnih arterije i vene interloburalnih koji su s žučnim interloburalnih udubljenjima između režnja jetre. Iz interlobularnih vena u lobulama proširuju se široke krvne kapilare (sinusoidi) koji teče u središnji veni. U početnim dijelovima sinusoidnih arterijalnih kapilara koji prolaze iz interlobularnih arterija. Središnje vene jetrenih lobula međusobno su povezane, tvoreći subduralne (kolektivne) vene. Vene iz Podolkovja se stapaju jedna s drugom, povećavaju se i na kraju formiraju 2 do 3 jetrene vene. Oni izlaze iz jetre u području brazde inferiornog vena cave i teče u ovu venu.

žučni mjehur (vesica fellea, biliaris) je spremnik u kojem nastaje akumulacija žuči, a njegova koncentracija zbog apsorpcije vode. Nalazi se u prednjem dijelu desne longitudinalne brazde jetre, ima kruškoliki oblik, sadrži oko 40-60 ml žuči. Ona razlikuje dno, tijelo i vrat. Cerviks žučnog mjehura prolazi u vezikularni kanal, koji se povezuje sa zajedničkim hepatijskim kanalom. Dno žučnog mjehura dotakne parietalni peritoneum, a tijelo - s donjim dijelom trbuha, duodenuma i poprečnog debelog crijeva.

Zid žučnog mjehura sastoji se od sluznice, mišićne membrane i prekriven je peritoneumom. Mućna membrana u vratu i kanalu mjehura tvori spiralni naboj; mišićna membrana se sastoji od glatkih mišićnih vlakana.

Inervacija. Granice vagusnih živaca i jetreni pleksus (simpatički).

Opskrba krvi. Arterija žučnog mjehura (iz vlastite jetrene arterije). Venski otjecanje: žučni kanal (priljev portalne vene).

Dobna svojstva jetre i žučnog mjehura

Novorođenčad ima veliku jetru i zauzima više od polovice volumena trbušne šupljine. Gornja granica jetre na desnom sredneklyuchichnoy liniji je na razini V rebara, a lijevo - na razini od VI rebra. Na dijete od sedam godina težina jetre doseže 700. Nakon 7 godina donji rub jetre ispod obalnog luka ne ostavlja; ispod jetre je samo trbuh. U djece, jetra je vrlo pokretna, a njezin položaj se lako mijenja kada se mijenja položaj tijela. Konačna veličina jetre doseže nakon 20 - 29 godina.

Žučna kesica u novorođenčadi je izdužena (3-4 cm), ali njeno dno ne prolazi ispod donjeg ruba jetre. Do 10-12 godina, duljina žučnog mjehura povećava se približno 2 puta. On dobiva konačne dimenzije za 20-25 godina.

gušterača To se miješa odraslih probavnog zhelezoy.U dužina 14-18 cm, širina 9,3 cm, debljine 2,3 cm, težine 70-80 g na pankreasa secerniraju glave, tijela i rep.

glava koji se nalazi na razini I-III lumbalnog kralješka i uz duodenalnu petlju. Stražnja površina glave leži na inferiornoj veni cavi i aortu, poprečno debelo crijevo prolazi ispred njega.

Tijelo Gušterača ima oblik trokuta i tri površine - prednje, stražnje i donje, kao i tri ruba - gornja, prednja i donja.

rep Gušteraža dopire do vrata slezene. Iza repa su lijevo nadbubrežna žlijezda i gornji dio lijevog bubrega.

Izlazni kanal gušterače prolazi kroz žlijezde, formira fuzijski intralobular i interloburalnih kanala i ulijeva se u lumen duodenuma na svoje velike papile, prije ulaska u zajedničkom žučovoda. Na kraju izlučenog kanala je sfinkter gušterače. Osim toga, kroz glavu prolazi dodatni kanal Gušterače, koja se otvara na maloj papili duodenuma.

Rak guštera ima lobularnu strukturu. Lobule, koje obavljaju egzokrinu funkciju, čine većinu žlijezde. Između njih je intrasekretorni dio otočića koji luče hormonski inzulin.

Inervacija. Branke vagusnih živaca (uglavnom desno), simpatički živci iz celijakog pleksusa.

Opskrba krvi. Prednja i stražnja gornja arterija pankreasa-dvanaesniku (s gastro-duodenalni arterije), donji arterija pankreasa-dvanaesniku (zbog mezenterijskoj arteriji). Venski odljev: u pankreasa vene (priljeva mezenterijskoj i druge slezene venu portalne vene sustava).

Dobna svojstva gušterače.

Gušterača novorođenčeta je mala. Duljina je 4-5 cm, masa je 2-3 g. Žlijezda se nalazi nešto više nego u odrasloj dobi. 3-4 mjeseci života dojke mase je udvostručen, 3 godine do 20 g, u 10-12 godina, njegova masa je jednaka '30 Zbog nepostojanja jake fiksacije na trbušnu šupljinu gušterače je povratak novorođenče relativne mobilnosti. Do dobi od 5 do 6 godina, žlijezda ima oblik koji je karakterističan za žlijezdu odrasle osobe.

Anatomija jetre

Jetra je jedan od najvećih vitalnih neupadljivih unutarnjih organa čovjeka. Njegova je mase, u pravilu, 1200-1500 g - oko pedesetog dijela mase cijelog tijela.

Ovo tijelo igra značajnu ulogu u metaboličkim procesima ljudskog tijela, sadrži ogroman broj svih vrsta biokemijskih reakcija.

Mjesto i struktura jetre

Jetra se nalazi neposredno ispod membrane - u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine. Njegov donji rub je prekriven rebrima, a gornji je u ravnini s bradavicama. Anatomija jetre je takva da gotovo cijelu površinu pokriva peritoneum, osim nekog dijela stražnje površine koja je uz membranu. Iz promjena u položaju tijela mijenja se i položaj jetre: u vodoravnom položaju se diže, au vertikalnom položaju padne.
Uobičajeno je izolirati desne i lijeve režnjeve jetre, koje su odozgo razdvojene polumjesnim ligamentom, a odozdo pomoću poprečnog žlijeba. Važno je napomenuti da je desni režanj mnogo veći od lijeve, može se lako ispitati u pravom hipokondriju. Lijevi režanj se nalazi bliže lijevoj strani peritoneuma, gdje se nalazi gušterača i slezena.

Anatomija je zbog činjenice da se ovaj organ obično razlikuje od tupog gornjeg i oštrog donjeg ruba, kao i gornje i donje površine. Gornja (dijafragma) je ispod desne kupole dijafragme, a donja (visceralna) je pored drugih unutarnjih organa. U blizini donje površine jetre je žučnjak, koji ima ulogu posude za žuči, koje proizvode stanice jetre (hepatociti).
Sami hepatociti tvore strukturne i funkcionalne jedinice jetre prizmatičnog oblika, nazvane jetrene lobule. Kod ljudi, ovi segmenti slabo su međusobno odvojeni, između njih prolaze kapilarne žile, koje se skupljaju u veće kanale. Oni tvore zajednički hepatski kanal, koji prolazi u zajednički žučni kanal, kroz koji žuč ulazi u duodenum.

Glavne funkcije

Jetra se smatra vrlo višenamjenskim organom. Prije svega, to je velika probavna žlijezda koja, kao što je već spomenuto, proizvodi žuči. Ali ta uloga jetre u ljudskom tijelu nije ograničena. Također obavlja sljedeće važne funkcije:

  1. Ona neutralizira sve vrste stranih supstanci (ksenobiotici), kao što su alergeni, toksini i otrovi, i pretvara ih u manje toksične ili lakše uklanjanje spojeva.
  2. Uklanja iz tijela višak vitamina, medijatora, hormona, kao i srednje i završne toksične metaboličke proizvode (fenol, amonijak, aceton, etanol, ketonske kiseline).
  3. Sudjeluje u probavnim procesima, osiguravajući potrebe za energijom glukoze u tijelu. Također, jetra pretvara određene izvore energije (aminokiseline, slobodne masti, glicerin, mliječna kiselina, itd.) U glukozu. Taj se proces naziva glukoneogeneza.
  4. Nadopunjuje i čuva brzo mobilizirane rezerve energije, regulira metabolizam ugljikohidrata.
  5. Dionice i pohranjuje neke vitamine. Jetra sadrži vitamine vitamina A, D, vitamin B12 topiv u vodi i elemente u tragovima kao što su bakar, kobalt i željezo. Također metabolizira vitamine A, B, C, D, E, K, PP, kao i folnu kiselinu.
  6. Sudjeluje u fetusa krvotvornih procesa, sintetizira brojne proteine ​​plazme krvi: globulini, albumini, proteini za transport vitamina i hormona, antikoagulacijskim proteina i koagulacijski sustav, itd Tijekom prenatalnog razvoja, jetra sudjeluje u procesu hemopoeze.
  7. Sintetizira kolesterol i njegove estere, lipide i fosfolipide, lipoproteine ​​i regulira metabolizam lipida.
  8. Sintetizira žučne kiseline i bilirubin, a također proizvodi i izlučuje žuči.
  9. To je spremište za veliki volumen krvi. Ako dođe do šoka ili znatnog gubitka krvi, krvne žile se sklapaju i krv se oslobađa u zajednički vaskularni ležaj.
  10. Sintetizira hormone i enzime uključene u proces konverzije hrane u duodenumu i drugim dijelovima tankog crijeva.

Značajke opskrbe krvlju

Anatomija i značajke opskrbe krvlju ove žlijezde na određeni način utječu na neke od njegovih funkcija. Na primjer, za toksičnu detoksifikaciju s krvlju iz crijeva i slezene kroz portalnu venu, otrovne tvari i proizvodi vitalne aktivnosti mikroorganizama ulaze u jetru. Zatim je portalna vena podijeljena na interlobularne vene manjih veličina. Arterijska krv, koja je zasićena kisikom, prolazi kroz hepatijsku arteriju, koja se proteže od celijakije i zatim grane u interlobularne arterije.

Ove dvije glavne posude su uključene u proces opskrbe krvlju, ulaze u organ kroz depresiju, koja se nalazi na dnu desnog režnja žlijezde i zove se portal jetre. Najveća količina krvi (do 75%) ulazi u portalnu venu. Svaka minuta na vaskularnom tijelu tijela prolazi oko 1,5 litara krvi, što je četvrtina cijelog protoka krvi u ljudskom tijelu u minuti.

regeneracija

Jetra je jedan od onih nekoliko organa koji mogu vratiti svoju izvornu veličinu, čak i ako se sačuva samo 25% tkiva. Zapravo, postoji proces regeneracije, ali sam po sebi je prilično spor.
U ovom trenutku mehanizmi regeneracije ovog tijela nisu proučavani do kraja. Jednom se vjerovalo da su se njegove stanice razvile kao i stanice embrija. Ali, zahvaljujući suvremenim istraživanjima, bilo je moguće saznati da veličina povratne jetre mijenja povećanjem rasta i brojem stanica. U tom slučaju, stanična dioba prestaje čim žlijezda dosegne svoju izvornu veličinu. Svi čimbenici koji bi mogli utjecati na to još nisu poznati i mogu se samo nagađati.
Proces obnove ljudske jetre traje dovoljno dugo i ovisi o dobi. U mladosti je obnovljena nekoliko tjedana, čak i uz mali višak (oko 110%), au starosti, regeneracija traje mnogo dulje i doseže tek 90% izvorne veličine.
Poznato je da pojedinačne karakteristike tijela utječu na intenzivnu regeneraciju. Stoga, ako postoji nedostatan oporavak, postoji mogućnost razvoja kronične upale i daljnje ometanje funkcije organa. U takvom slučaju treba stimulirati regeneraciju.

Promjene dobi

Ovisno o dobi, anatomija i mogućnosti ove žlijezde mijenjaju se. U djetinjstvu, funkcionalni pokazatelji su prilično visoki i postupno se smanjuju s dobi.
U novorođenčad, jetra ima masu od 130-135 g. Dosegna je maksimalna veličina za 30-40 godina, nakon čega se težina jetre počinje lagano smanjivati. Kao što je već spomenuto, sposobnost oporavka također se smanjuje tijekom godina. Osim toga, sinteza globulina i, posebice, albumina pada. Ali to ne narušava prehranu tkiva i onkotski krvni tlak, jer je intenzitet procesa dezintegracije i potrošnje proteina u plazmi od strane drugih tkiva smanjen kod starijih osoba. Ispada da čak iu starijoj dobi, jetra zadovoljava potrebu tijela za sintezom proteina plazme.
Masni metabolizam i kapacitet glikogena jetre dostižu svoj maksimum u ranoj dobi i lagano se smanjuju u starosti. Količina žuči proizvedene jetrom i njegovom sastavu variraju u različitim razdobljima razvoja tijela.
Općenito, jetra je mali organ koji redovito može služiti osobi cijeli život.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti ozbiljne bolesti jetre?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Gastroenterolog - RO

Vodeći stručnjaci u području gastroenterologije:

Prof. Sergej Vladimirovich Kruglov (lijevo), Kutenko Vladimir Sergejevich (desno)

Autor projekta: Kruglov Sergej Vladimirovich, profesor, ugledni doktor Rusije, doktor medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije kvalifikacije

Uredivač stranice: Kutenko Vladimir Sergejevich

Yakovlev Alexey Alexandrovich

Yakovlev Alexey Alexandrovich, profesor, Doktor medicine, voditelj Odjela za gastroenterologiju, RostMU

Tkachev Aleksandar Vasilyevich

Profesor Tkachev Alexander Vasilievich, Doktor medicine, voditelj Odjela za propaedeutiku unutarnjih bolesti Rostgum

Tarasova Galina Nikolaevna

Profesor Tarasova Galina Nikolaevna Profesor Odjela za internu medicinu s osnovama fizioterapije № 2 RostgMU, liječnik medicinskih znanosti, liječnik-gastroenterolog

ANATOMO-FIZIOLOŠKE OSOBINE ŽIVOTA U DJECI

ANATOMSKE OSOBINE ŽIVOTA U DJECI

Jetra je sustav kanala i žučnog mjehura razvija iz jetre divertikula, koji nastaje u 4. tjednu razvoja fetusa u ventralnoj endoderm primarne odjelu midgut, koji su također načinjen iz duodenum i gušterače. U proksimalnom dijelu oblikovanju budućnosti za divertikula i mjehura žučnih vodova, a na distalno - jetre grede.

Brzo proliferirajućih stanica kranijalni endoderm (pars hepatica) uvode u mezenhimu ventralne mezenterija. Mezodermalni listova trbušni mezenterija s povećanjem jetrene divertikula načinjen vezivno kapsula jetre i njegove mesothelial poklopac i interloburalnih vezivnog tkiva i glatkih mišića i jetrenih kostur kanala. U 6. tjednu postanu vidljive lumene jetrenih greda - "kapilare žuči". Na ušću kaudalnom dijelu izdanak širi primarni vod (Duktus cystica), koji tvori jezičac žučnog mjehura, koje se brzo produljenim, da oblik vreće. S uskim proksimalnog dijela kanala ogranak mjehura divertikula raz¬vivaetsya u kojem otvara se više kanala jetre.
Primarnog diverti¬kula odjeljku između ušća kanale i peche¬nochnyh dvenadtsatiperst¬noy crijeva razvija zajedničke žučnog kanala (Duktus choledochus), brzo razmno¬zhayuschiesya distalne endoderm vet¬vyatsya duž rane zametaka žučne-mezenterijalnih vene, prostor između jetrenim grede ispunjen maze široka i nepravilna kapilare - sine valovi, broj iste tkanine soe¬dinitelnoy malo.
Vrlo razvijena mreža kapilara između zavojnica peche¬nochnyh stanice (grede) i određuje konačnu strukturu jetre. Distalni dio grananje pre¬vraschayutsya jetrene stanice u sekretornim jedinica i aksijalno trake stanice dobije osnova sustav kanala, koji na segmente ove tekućine odljeva pro¬iskhodit prema žučnog mjehura. Razvijanje dvojno napajanje aferentnih krvi jetre, koto¬roe je bitno za razumijevanje fiziologije jetre i klinički sindrom koji proizlazi iz povrede njegovog opskrbe krvlju.
U procesu razvoja fetusa jetre ima veliku vliya¬nie formirrvanie na 4-6 tjedna fetalnog chelo¬veka filogenetski novije od žumanjka, allantois¬nogo cirkulacije. Alantoisna ili pupčane vene, prodirući u tijelo embrija obuhvaćen sve veći jetre. Pro¬iskhodit fuzija širi umbilikalne vene i jetre vaskularnu mrežu i počinje da kroz njih prođe placente krvi. Stoga, u prenatalnom razdoblju, jetra prima najviše bogate kisikom i hranjivim tvarima krvi.
Nakon regresije jajeta vreća uparen vitelline vena bryzhe¬echnye povezani međusobno rebra, naznačen time, da ne¬kotorye zapustevayut dio, koji dovodi do stvaranja portala (nespareni) venu. Distalni kanali počinju sakupljati krv iz kapilara gastrointestinalnog trakta u razvoju i usmjeriti je kroz portalnu venu do jetre.
Značajka cirkulacije u jetri je da je u krvi jednom prošao kroz crijevne kapilare se skuplja u portalnu venu, drugi prolaz kroz kapilarne mreže - sinusnog i samo kroz jetrenih vena, ras¬polozhennye bližoj onim dijelovima vitelline-mezenterijalnih vene, koje su uzgojene na njima jetrene grede, ide izravno u srce.
Dakle, između žljezdanog jetrenog tkiva i krvnih žila postoji bliska međusobna ovisnost i ovisnost. Uz portalni sustav, također se razvija arterijski sustav opskrbe krvavim zrakama, koji odlazi iz prtljažnika celijakije.
Kao kod odraslih, ljudi i embrija (i fetusa), hrana supstancije nakon apsorpcije iz crijeva prvi ulazi u jetru.
Volumen krvi vrata i placentalna cirkulacija mnogo je veći od volumena krvi koja dolazi iz jetrene arterije.
Jetra u prenatalnom razdoblju brzo raste. Povećanje masne jetre posebno je intenzivno u prvoj polovici antenatalnog razvoja čovjeka. Težina fetalne jetre udvostručuje se ili triple svaka 2-3 tjedna. Tijekom 5.-18. Tjedna intrauterinog razvoja, masa jetre povećava se 205 puta, tijekom druge polovice tog razdoblja (18-40 tjedana) povećava se samo 22 puta.
U embrionalnom razdoblju razvoja, težina jetre čini prosječno oko 5% tjelesne mase. U ranim razdobljima (5-15 tjedan) težina jetre je 5,1% sredinom natalni razvoj (17-25 tjedan) - 4,9%, dok je u drugoj polovici (25-33 tjedan) - 4,7%.
Po rođenju, jetra je jedan od najvećih organa. Potrebno je 1 / 3-1 / 2 volumen trbuha, a njegova težina je 4,38% po masi tijelu novorođenčeta. Sred¬nie veličina jetre u novorođenčeta su :. križ - 10-11 cm, okomito - 8 cm, Anteroposteriorni - 6,5-7,6 cm Pe¬chen zauzima desnu gornju kvadrant potpuno, većina le¬vogo i epigastričan regiji. Njezina donja marža znatno izlazi iz hipohondrija; Pravo udio čak može dodirnuti zdjelične kosti (ili veći od 1-2 cm) i ostavi na nahodit¬sya pupka ili malo iznad (1-1,5 cm). Lijevo je u kontaktu s slezenom. Lijeva režanj jetre u trenutku rođenja je vrlo masivan, zbog svoje originalne prokrvljenost (prima najviše kisikom i hranjivim tvarima bogate krvi) u razvoju utero.
Do 18 mjeseci lijevi dio jetre se smanjuje i više ne dolazi u kontakt s slezenom, tj. Zauzima isti položaj kao kod odrasle osobe. Portalna vena u novorođenčadi ima cilindrični oblik. Većina ih ima otvoreni kanal, čija je zapažanja promatrana samo tijekom prvih godina života.
U jetri su izolirani segmenti koji su ograničeni na elemente vlaknaste kapsule, portalne vene, arteriju jetre i žučne kanale. Prema GI Songolovu, postoje 8 segmenata, koji imaju određenu vrijednost u kirurškim intervencijama.
GV Romanova (1965) tvrdi da je broj segmenata u jetri prijevremenog i novorođenčeta 12-14, a 11 mjeseci smanjuje se na 8-10, a samo godinu dana postaje konstantna i jednaka 8.
U novorođenčadi, lobule jetre (lobuli hepatis) nisu jasno određene. Granice jetrenih žila nalaze se u kompaktnim skupinama, a ne naizmjenično s granama portalne vene. Kapilare se nalaze kružno, osim područja koja se nalaze u neposrednoj blizini jetrenog vena, gdje imaju radijalni raspored, kao kod odrasle osobe [Andronescu A., 1970].
Vlaknasta kapsula je tanka, ima osjetljivo kolagena i tanka elastična vlakna. U području kapija jetre, kapsula se zgusne i, zajedno s posudama, prodire u parenhima, razgranjujući, formirajući vezivno tkivo poligonalnih polja i stroma organa.
U postnatalnom razdoblju, jetra i dalje raste, ali stopa porasta njegove mase zaostaje za stopom porasta tjelesne težine. Tako se masa jetre 10-11 mjeseci udvostručio (tjelesne težine utrostručuje), i 2-3 godina - trojke, 7-8 godina - povećan za 5 puta, za 16-17 godina - 10 puta, do 20-30 brašno-13 puta (tjelesna težina se povećava 20 puta).
Dakle, relativna težina jetre se smanjuje s dobi, što je očito posljedica smanjenja ukupne razine metabolizma i bioenergetskih procesa u ontogenezi. U vezi s različitim stopama povećanja jetre i tjelesne mase kod djece prvih 5-7 godina života, donji rub organa uvijek ostavlja pravi hipokondrij i lako se probi.
Obično u djetetu od prve tri godine života izlazi 2-3 cm od hipohondrija (po liniji Medioclavicularis), a zatim manjim količinama. Od 7-svjetlije dobi u mirnom položaju, niži rub nije opipljiv. Samo kod inhalacije može se odrediti njegova gustoća i oblik. Na srednjoj liniji donji rub jetre ne bi se protezao iznad gornje trećine udaljenosti od pupka do xiphoid procesa.
Dimenzije jetre uvelike ovise o opskrbi krvlju, budući da je taj organ jedan od glavnih skladišta krvi. Volumen potonjeg iznosi otprilike 15% volumena jetre (oko 6% ukupne krvi u tijelu). Oko 5% volumena jetre u novorođenčadi je kukičane stanice. Sa starošću, njihov se broj smanjuje, ali ima više stanica jetre (od 55 do 85%). Ostatak volumena zauzima međustanični prostor i zvjezdani retikuloendotelciljci (Kupfferove stanice).
Sastav jetre kod novorođenčeta sadrži više vode (do 8 tjedana starosti - 75-80%) nego u odrasloj dobi (60-70%), manje proteina, masti i glikogena. Samo s godinama količina gustih tvari raste.
Životni vijek jetrenih stanica u djece još nije određen. Prema klasičnim idejama, glavna funkcionalna-morfološka jedinica jetre (hepaton) s mikroskopskim pregledom je lobula, koja ima heksagonalni oblik. Iako se njihova formacija javlja u embrionalnom razdoblju razvoja, konačna diferencijacija završava samo u postnatalnom razdoblju (do kraja prvog mjeseca života). Vjeruje se da jetra sadrži oko 500.000 lobula.
Središte lobula je jetra koja prikuplja tekuću krv i prenosi je na donju venu cavu. Parenhimske lobule sastoje se od hepatocita koji formiraju grede koje konvergiraju u hepatijsku venu. Susjedni režnjevi se odvajaju sinusoidima, u kojima cirkulira mješovita arterijsko-venska krv arterije jetre i portalna vena. Na mjestu formiranja sinusoida nalaze se glatki mišićni sfinkteri koji reguliraju opskrbu krvlju. Stoga je pravi pozvati krvni sustav hepatičnog lobula "prekrasnu mrežu".
Zajedno s klasičnim konceptom hepatona kao funkcionalno-morfološkom jedinicom jetre, posljednjih se godina pojavljuju i drugi pogledi. Vjeruje se da je parenhima jetre funkcionalno podijeljena na acini, okružena središnjim venama dvaju susjednih hepatičkih lobula s poljem portala u sredini. Tri ili četiri ove jednostavne acini već formiraju portalni režanj s vaskularnim snopom poralnog trakta u središtu i bubrežnim žilama koji se nalaze na tri ugla na rubu.
Funkcija jetre je vrlo dvojna, a funkcionalna jedinica uključuje sinusoid sa okolnim prostorom između endotela i hepatocita (Disse prostor), susjednih hepatocita i žučnog kanala. Njegov volumen varira ovisno o funkcionalnoj aktivnosti jetre. Neki autori vjeruju da se struktura jetre treba razmotriti, temeljena na strukturi vodećih i ispuštenih krvnih žila, njihovom preplitanju. Stoga, ni portalni niti jetreni ne mogu biti središte strukturne jedinice jetre.
Unatoč različitom pristupu procjeni funkcionalno-strukturne jedinice jetre, za kliničku evaluaciju ostaje važno stanje sinusoida, koje imaju tri odjela: periferne, srednje i središnje. Duljina međupovršine je 90% duljine. To, za razliku od perifernih i središnjih dijelova, nema bazalnu membranu. Između endotela sinusoida i hepatocita, postoje prostori (Disse prostori) koji komuniciraju s periportalnim prostorima i zajedno s međustaničnim prazninama su početak limfnog sustava. U ovim prostorima razne tvari dolaze u dodir s citoplazmom membrane jetrene stanice.
Endotela sinusoida, kao što je prikazano od strane elektrona mikro¬skopiya, sadrži pore koje omogućuju prijelaz na hepatocita različitih makromolekula. Neki sinusnih endotelnih stanica dati strukture, dok su drugi, npr zvezdcha¬tye retikuloendoteliotsity (Kupfferove stanice) posjeduju fago¬tsitarnoy funkciju ili se ažurira i novu-formiranje vezivnog tkiva. Ove stanice čine 40% svih endotelnih stanica. Citokemijske issledova¬niya potvrdili svoju visoku aktivnost (glikopro¬teiny sadrže mnogo RNK, lizosom i vakuole m. P.) u apsorpciji masti kJ..l ubio eritrocita, željezo (osuschest¬vlyaetsya da, vjerojatno zato što je Disse prostora) i formiranje bilirubina.
Oko 48% endotelnih stanica završi strukturnu funkciju i 12% - fibroplastično.
Periferni ot¬dely jetrena dol¬ki formiraju male hepatocita za koje se vjeruje da su kambijalan, sudjelovati u procesu regeneracije i služe kao granice ploče, odvajanje lobules parenhim iz vezivnog tkiva područja portala. Interlobularne vene v. vrata i arteriole arterije jetre, kolangioli se pojavljuju u protok interlobularnih kanala jetre. Između hepatocita i vezivnog tkiva nalaze se prostori, nazvani Mol prostori.
Portalni trakt na periferiji lobula ima izgled trokuta, s terminalnim granama portalne vene, arterijom jetre i interlobularnim žučnim kanalom, nazvanim trojka. Sastoji se od limfnih pukotina s obloženim endotelom i živcima koji pletu krvne žile. Bogata mreža živčanih vlakana prodire u jetrene lobule do hepatocita i endotelnih stanica.
Vezivno tkivo u obliku retikulinovyh i kolagenih vlakana, kao i bazalnim membranama od sinusoide, krvnih žila i žučnih vodova portal trakta u djece je vrlo osjetljiva i samo u starijih obliku grubo vlaknaste nakupine.
Uvod u kliničku praksu intravitalne biopsije jetre značajno je proširio pojam strukture, posljednje. Pokazali su heterogenost hepatocitnih jetrenih lobula što potvrđuju rezultati histokemijskih istraživanja (sadržaj glikogena, nukleinskih kiselina, skup enzima, itd.). Na primjer, hepatociti perifernih zona su lobule bogatiji od RNA i oksidoreductaza, dok je u središnjim zonama hepatocita prisutna više hidrolaza i lipofuscin. Centralno smješten hepatociti su veći od perifernih. Vjeruje se da periferno locirane stanice jetre provode nakupljanje različitih tvari, sudjeluju u detoksikaciji i centrolobularni - u metabolizmu bilirubina i njegovo izlučivanje i druge proizvode u žučni trakt.
Postoji određena ovisnost o funkciji hepatocita na opskrbi krvlju. Krv bogata kisikom oprana je periportalnim stanicama, a krv ulazi u centrolobularnu krv višeg sadržaja ugljičnog dioksida.
Ispostavilo se da su otrovni proizvodi dolaze portal¬noy krvlju prvenstveno uzrokovati štetu periferi¬cheskih hepatocita, a toksini donio na pe¬chenochnoy arteriji da uzrokuje štetu na ukupno. Tako tsentrolobulyarnye hepatocitima koji su u lošijim uvjetima oksigenacije, oštećena periferna više [Blyuger A.F., 1975].
Odavno je utvrđeno da je dnevni ritam karakterističan za brojne tvari u hepatocitima (na primjer, glikogen). Postoje rane promjene u mikrostrukturi jetrenih stanica. U djece kod rođenja, oko 1,5% hepatocita ima dvije jezgre, dok u odrasloj dobi broj takvih binuklearnih stanica raste do 8,3%. Istodobno se njihov omjer nuklearne plazme smanjuje s dobi. Tkivo jetre mladih životinja ima veći kapacitet regeneracije u odnosu na stare životinje.
Elektronska mikroskopija omogućila je proučavanje strukture i funkcije jetrene stanice na subcelularnoj razini i lokalizaciju raznih enzimskih sustava u određenoj mjeri. Moguće je selektivno ciljati vaskularnu (okrenutu sinusoidu) i bilijarnu (koja je okrenuta prema žučnom kanalu) u hepatocitu.
Citoplazmatska membrana hepatocita ima tri sloja bogata lipoproteinima. Njegovi mikrovilli posebno su vidljivi u vaskularnom dijelu. Njihova je zadaća uhvatiti različite tvari iz krvi koja dolazi. To se događa s troškovima energije kada sudjeluje u različitim enzimskim sustavima. U bilijarnom dijelu hepatocita tvari se izlučuju u kapilare žuči.
Hijaloplazma ili matrica hepatocita je uglavnom homogena i sadrži male granule, mjehuriće i fibrile. U citoplazmi se nalazi mnogo proteina, mala količina RNA. lipidi, glikolitički enzimi, transferaze. Granularni retikulum hepatocita u djece je manje razvijen od odraslih; 5-8% hepatocita ima dvije jezgre, koje su okružene dvoslojnom osmiofilnom membranom, koja ima pore od 30-100 nm. Kromatinne jezgre bogate su DNA, RNA i enzimima koji su uključeni u sintezu tih kiselina. Nukleolus se nalazi ekscentrično. Ponekad u jezgri hepatocita sadrži 2-3 nukleolje, u kojima postoji mnogo RNA, fosfolipida i kiselih bjelančevina. Hipertrofija nukleola svjedoči o njihovoj povećanoj funkcionalnoj aktivnosti.
Endoplazmatska hepatocita mreža sastoji se od dva dijela: granulirana (ergastoplasma) i glatka. Ergastoplazma, koja se nalazi uglavnom oko jezgre i mitohondrija, sadrži veliki broj tubula i ribosoma, u kojima nastaju sintezu proteina i nakupljanje aminokiselina. U djece u endoplazmičnoj hepatocitnoj mreži bilježe se mnogi slobodni labozni ribosomi.
Membrana glatkog dijela pričvršćena je na bilijarni pola hepatocita i sudjeluje u izlučivanju žuči. U njoj se javlja sinteza gliko i lipoproteina, glikogena, kolesterola itd.
Zrnasti i glatki dijelovi endoplazmatskog retikuluma usko su međusobno povezani, što je zbog tubulskog sustava. Fermentija, lokalizirana u endoplazmatskom retikulu, sudjeluje u procesima glukuronizacije različitih spojeva. To osigurava neutralizaciju toksičnih tvari, njihovu topivost u vodenim otopinama. Uz sustav glukuronil transferaze u endoplazmi postoje enzimi pentičnog ciklusa razgradnje glukoza-glukoza-6-fosfataze. Vjeruje se da je endoplazmatski retikulum glavni transportni sustav pelene, reagira prvo na različite učinke.
Vrlo karakteristične promjene mikrostrukture mitohondrija u procesu diferencijacije hepatocita. Tipično za rane faze razvoja, zaokruženi mitohondri imaju izduženi oblik, njihov ukupni broj i povećanje veličine. Broj tih formacija u aktivno funkcioniranom hepatocitu doseže 1500-2500. U mitohondrijima, posebno u cristae, na kojem su elementarne čestice (pelete Green), oksidativne fosforilacije, koji je glavni izvor energije formacije, nosive konstrukcije stanice. Mitohondriji u hepatocita zauzimaju 1/5 svog volumena citoplazmi, a njihova ukupna površina iznosi cijeli jetrenih stanica. Mitohondriji su glavnih enzimskih sistema koji omogućuju ciklus trikarboksilne kiseline (Krebs ciklusa), oslobađa oko 60% energije sadržane u hrani materijala elektrona u respiratornom lancu -des procesa i transaminacijom aminokiselina i masnih kiselina. Mitohondrije se neprestano obnavljaju s poluživotom od 5 dana.
Lizosomi - organele okruglog i elipsoidnog oblika s jednom slojnom lipoproteinskom membranom - pretežno se nalaze u bilijarnom polu hepatocita. Oni sadrže više od 36 enzima, uglavnom hidrolitičke akcije. Njihov marker je kisela fosfataza (CF 3.1.3.2). Jačanje lizosomske funkcije i ruptura lipoproteinne membrane uzrokuju citolitički proces, koji se često promatra u virusnom hepatitisu. Smatra se da su lizosomi formirani pored pločastog kompleksa (Golgi aparat); sudjeluju u formiranju žuči i pružaju intracelularnu homeostazu. Kompleks ploča nalazi se u perinuklearnom području u obliku rešetke i postupno se prelazi u bilijarni pol. Akumulira protein, fosforilaciju glikoproteina i mukopolisaharida. Za embrionalni hepatocit karakteristično je veliki broj peritelike mikrocelularnih tijela koja sadrže granularnu matricu i nukleozid, koji su ograničeni na jednoslojnu membranu. Pretpostavlja se da oksidacija purina i degradacija a-aminokiselina nastaju u njima.
Pored organela, u hepatocitu se nalaze različite inkluzije, koje su rezultat aktivnosti stanica. Među tim inkluzijama, glikogen ima posebno mjesto, koje počinje sintetizirati (iako u ograničenom broju) čak iu prednatjecateljskom razdoblju. Njegova količina se povećava u postnatalnom razdoblju razvoja, au odrasloj dobi doseže 1/5 mase jetre [Bluger AF, 1975].
Količina lipida u citoplazmi hepatocita je mala. Sadržane su u obliku lipoproteina. Fosfolipidi prevladavaju (90%) preko triglicerida (10%). U novorođenčadi lipidi čine oko 3,6% mase sirovog tkiva, dok u odraslih njihov broj raste do 6,9%. Pigmenti u jetri akumuliraju se iz hranjivih tvari (egzogeni) ili su proizvodi raspadanja hemoglobina (endogeni). Lipofussi se uglavnom nalaze u epitelu hepatocita u lizosomima.
Feritin se sastoji od proteinskog dijela (apoferritina) i željeza. Njegova količina je obično mala, ali se znatno povećava hemolizom crvenih krvnih stanica i hemokromatoza.
Anatomske značajke bilijarnog sustava. Početna dio intrahepatičnog žučnog sustava yavlyayut¬sya međustanične žučni kanali formirani tsitoplazma¬ticheskimi membrane hepatocita. Se obično anastomosed međusobno spajanje, a na obodu tvore perilobulyarnye žučnog kanala (kanalima Hering, cholangioles). Strukturno, ovi tečajevi predstavljaju kubidne epitelne stanice, raspoređene u 2 reda na bazalnoj membrani. Za razliku od hepatocita, oni ne sadrže glikogen, ali lipidi se mogu naći u njihovoj citoplazmi. Na površini stanica žučnih kanala nalaze se microvilli. Prodire kroz terminal plastin¬ku su u periportnom području hepatocita cholangioles teče u interloburalnih kanale - kolangitis, koje nastaju soedini¬telnoy tkiva (au većih i također glatke myshech¬nymi vlakna). Epitelne stanice kolangala nalaze se na podrumskoj membrani. Odgovarajući kanali su međusobno povezani tako da tvore zajednički jetre kanala, koji je zajedno s pu¬zyrnym ide u zajedničkom žučovoda.
Subhepatic bilijarni sustav - sustav žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala. Žučni mjehur je vrsta kontejnera u kojoj se sakuplja i čuva žuč, koji dolazi od jetre kroz kanale jetre i mjehura. Žučni mjehur nalazi se na donjoj površini desnog režnja jetre iznad poprečnog debelog crijeva i dolazi u kontakt s duodenumom. Žučna kesica u novorođenčadi, u pravilu, skriva jetra, što ga čini otežanim palpiranjem i jasnoćom njegove radiografske slike. Ima cilindrični ili kruškasti oblik, vretenasti ili manje uobičajen
S-oblika. Potonji je povezan s neobičnim položajem jetrene arterije. Dimenzije su vrlo promjenjive. Projekcija mokraćnog mjehura na prednjem trbušnom zidu odgovara točki 3-5 mm srednje do srednje-bočne linije ili više lateralno. U prosjeku je duljina 3 cm, a poprečna dimenzija oko 1/3 duljine. S godinama, veličina žučnog mjehura povećava se.
Djeca starija od 7 godina projekciju žučni mjehur je smješten na sjecištu vanjskog ruba desne rectus zhivo¬ta s morskog luka i bočno na ležećem položaju. Ponekad, za određivanje položaja žučnog mjehura, koristi se linija koja povezuje pupak s vrhom desne aksile. Točka križanja ove linije s bočnim lukom odgovara položaju dna žučnog mjehura. Medijan novorođenče tijelo oblikuje avion s ravninom žučnog mjehura oštrog kuta, a odrasla leže paralelno. Dno žučnog mjehura u novorođenčeta je pokriven sa svih strana peritoneum, a tijelo i vrat - sa samo 3 strane (strane i dno). Dno žučnog mjehura u kontaktu s petlje tankog crijeva, tijelo - s pope¬rechnoy debelog crijeva i vrata maternice - presijeca gornja površina pars vrhunsku duodenum. Duljina procesa mokraćnog mjehura kod novorođenčadi jako varira, obično dulje od običnog žučnog kanala. Cistične cijev je postavljena duž slobodnog ruba hepatoduodenal ligamenta i obično je u početnom dijelu tvori zavoj koji omogućuje ponekad razlikovati gore i dolje koljena. Cistična kanal, kanal jetreni spajanje s vratom na razini žuč, čini zajednički kanal (jetreni Duktus choledochus), naznačen time, da uvjetno pružaju 4 dijela: pars supraduodenalis, PARS retroduodenalis, pars pancreatica i pars duodenalis. Pravi dio ductus choledochus leži u ligu. hepatoduodenale; pars retroduode ¬ nalis iza pars superior i djelomično silazni dio duodenuma. Kanal okružuje ili probija go-pametno gušteraču i prodoran srednji niskhodya¬schey ulogu u dvanaesnik, otvara unutar papila duodeni duru na ampula hepatopancreatice, samostalno ili zajedno s gušterače kanala. Dužina zajedničkog žučnog kanala vrlo je promjenjiva čak iu novorođenčadi (5-18 mm). S godinama, povećava se duljina.
Opskrba krvlju žučnog mjehura provodi se cističnom arterijom, koja je grana jetrene arterije. Ponekad, jedna od grana arterije vezikula cirkulira vrat žučnog mjehura u obliku prstena, što može ometati izljev žučnjaka. Izvor opskrbe krvi mokraćnog mjehura također može poslužiti kao ventrikulo-duodenum i arterija antero-arterija.
FUNKCIONALNE OSOBINE ŽIVOTA U DJECI
Fiziološka uloga jetre, kao izvestno, vrlo je važna i raznovrsna, što daje pravo figurativno nazvati to tijelo "središnjim kemijskim laboratorijem organizma". U ljudskom tijelu gotovo da nema funkcije razmjene, izravno ili neizravno povezano s jetrom [Todorov, J., 1966]. Najvažnije funkcije su: ekskretor i formiranje žuči, metabolička funkcija, detoksikacija, zgrušavanje krvi i hematopoezija.
Izlučivanje i funkcija formiranja žuči. Jetra je jedan od glavnih organa izlučivanja, budući da oko 40% krutina koje oslobađa ljudsko tijelo izlučuje žuč. Dio tvari izvađenih iz žuči u crijevu resorbira se, a neki se uklanjaju iz izmeta.
Izlučivanje mjehura počinje već u intrauterini period razvoja. U postnatalnom razdoblju, u vezi s prijelazom na enteralnu prehranu, količina žuči i njegov sastav prolaze kroz vrlo značajne promjene.
Tijekom prve polovice, kada dijete dobiva preimu¬schestvenno masnoće dijeta (50% kalorija majčino mlijeko je pokriven masti) često otkriva steatorrhea, što je objašnjeno, uz ograničena ak¬tivnostyu lipaze pankreasa, uglavnom nedos¬tatkom žučnih soli, koje nastaju hepatocitima. Posebno niska aktivnost formiranja žuči u preuranjenim bebama. Oko 10-30% žuči djece na kraju prve godine života. Taj se deficit u određenoj mjeri nadoknađuje dobrom emulzifikacijom masnoga mlijeka. Proširenje na¬bora hrane nakon prestanka dojenja, a dalje i na prijelazu u redovnoj prehrani čini sve zahtjeve bol¬shie žučnih funkciju.
Formiranje žući u jetri - cholepoiesis - izlučivanje nastaje filtracijom i materijala koji dolaze iz krvi [Fol'bort G., 1959]. Prema nekim istraživačima, 10-12 ml / kg tjelesne težine se oslobađa tijekom 24 sata žuči. Prije po¬past u žuč kapilara, žučne komponente moraju proći kroz zidove krvnih kapilara u prostoru između hepatocitima i endotelnim sinusoida (prostoru po Disse), i od tamo kroz ultrafiltracije - u žuč kapilara ili pinocitozom (pinocitozu - prihvaćanja u stanicama zhid¬kosti oblik mikroskopski vidljivih kapljica) u stanice jetre. Ultrafiltracija elektroliti, glukoza i drugi spojevi mikromolekulyarnyh moguće zahvaljujući uski prorez komunikaciju između limfatičnog i žučnih kapillya¬rami [Ashworth C, Sanders, E., 1960].. Glavne komponente žuči (žučne kiseline, kolesterol, bilirubin, itd se dodjeljuje izlučivanjem [Peter J. A. 1947, Fisher, A., 1961 ;. Ashworth C, Sanders EA, 1960], što je popraćeno značajnim gubicima energije [Saratikov S. A., 1962 i dr.]. žučne kiseline sintetiziraju iz kolesterola [Hotta S. Chaikoff J., 1955. i sur.]. Tijekom dana, stanicama jetre je sintetiziran 2 g kolesterola i 1 g žučnih kiselina [Skuya H. A., 1972]. supstrat za sintezu kolesterola su octena kis¬lota, acetaldehid, piruvinska, acetooctene, maslačna kiselina, leucin, valin, npr. Tilova alkohol [Leites SM 1967] Prema nekim istraživanjima, ljudsko jetra proizvodi 300-700 mg ezhednev¬no izlaz žučne kiseline u ki¬shechnik, a resekcije tankog crijeva - do 3 godine
Utvrđeno je da se u hepatičnoj stanici sintetiziraju samo žučne i chenodeoxycholic žučne kiseline, koje se nazivaju primarne žučne kiseline. Uočeno je da transformacija kolesterola u žučne kiseline događa se u mitohondrijima i hepatocitnim mikrosomima uz sudjelovanje ATP, CoA, NAD i magnezijeva iona. Neophodan uvjet za izlučivanje formiranih žučnih kiselina sa žučom je konjugacija [Kipshidze NN, Lezhava DI, 1974]. U hepatičnoj stanici, žučne kiseline se kombiniraju s aminokiselinama, glicinom ili taurinom. Kod djece postoje obilježene dobne karakteristike sadržaja žučnih kiselina u žuči.
Koncentracija žučnih kiselina u žuči jetre kod djece prve godine života je visoka, zatim se smanjuje na 10 godina, a kod odraslih se ponovno povećava. Ova promjena u koncentraciji žučnih kiselina objašnjava razvoj subhepatičke kolestaze (sindroma "zadebljanja žuči") u djece novorođenčeta.

Prema našim podacima (zajedno s VS Stulova), sadržaj koštane kiseline u dijelovima dvanaesnika različit je. Dakle, kod djece u dobi od školske godine koncentracija kolne kiseline u dozi B je 7 puta, au udjelu C 1,9 puta veća nego u luci A.
Pored toga, kod djece u neonatalnom razdoblju promijenjen je omjer glicina i taurina u usporedbi s djecom školske dobi i odraslima s dominantnom glikokolnom kiselinom. U maloj djeci u žuči, nije uvijek moguće otkriti deoksikolnu kiselinu.
Visoki sadržaj taurokolične kiseline, koji ima izraženu baktericidnu svojinu, objašnjava relativno rijedak razvoj bakterijske upale žučnog kanala kod djece od 1 godine.
Nađeno je da žučne kiseline, kolesterol, fosfolipide, proteina i bilirubin raspoređuju u sastavu žučnih svobod¬nom nije prisutan, a u obliku mikromolekulyarnogo (lipida) koji omogućuje kom¬pleksa otopljenom stanju u vodu Ne rastvoryayu¬schihsya komponente žučne sastavne [Vasilevska LS, 1965; Nesterin MF i sur., 1965; Jsaksson V., 1954, i drugi. Lipidnog kompleks je oblik prijevoza, obespechiva¬yuschey transfer lipida iz crijeva u jetru [Shlygin GK, Vasilevska LS 1967, et al.]. U crijevu se lipidni kompleks razgrađuje. Dobiveni glikokolna, tauroholne i glikokenodeoksikoličnu kiselinu Postupajući taurohenodezoksiholevaya otopi u sastavu žuči u tanko crijevo, gdje se spaja s masnim kiselinama da se dobije u vodi topljive kompleksnih spojeva - holeinovye kiseline. U tankom crijevu, uglavnom odvija u crijevu aktivnog transporta holeinovyh kiselina [Raufcureau M. et al, 1967.; Schiff E., Dietsshy J., 1969]. Unutar epitelnih stanica crijevnih vlakana, kolehne kiseline se razgrađuju u žuči i masne kiseline. Žučne kiseline se vraćaju u jetru kroz portalnu venu. Ne usisava u tanko crijevo žučnih kiselina (oko 10%), se pretvaraju u gusti, u kojoj se pod utjecajem mikroflora i dekonyugiruyutsya dehydroxylating. Od glikokolnu tauroholne kiseline, i ob¬razuetsya deoksiholne kiseline, te sa i taurohenodezoksiholevoy glikokenodeoksikoličnu - lithocholic kiseline. Desoksikolne i litokolske kiseline nazivaju se sekundarnim žučnim kiselinama. U debelom crijevu, većina deoksiholne kiseline i male količine lithocholic apsorbira i ući u portal sustav [Schiff E., Dietsshy J., 1969]. U jetri je desoksikolna kiselina djelomično re-hidroksilirana u koštanu kiselinu. I nekom kiselinom kao što je opet avto¬rami konjugiran i izlučuje u žuči, zajedno s primljen od tankog crijeva konjugiranih žučnih kiselina. Razlozi za nedostatak žučne kiseline lithocholic nejasno [Kipshidze NN, Lejava DP 1974].
Žučne kiseline prisutne u žuvi razlikuju se jedna od druge u različitim količinama i rasporedu hidroksilnih skupina (-OH-). Kololična kiselina je trioksikolaninska kiselina, a kodeodoksikolna kiselina i dezoksiholna kiselina su dihidroksikolanske kiseline. U ljudi, kolinska kiselina čini 60% svih žučnih kiselina [Kaplansky S. Ya., 1959; Popova RA, 1967].
Kod zdrave djece, BCF u duodenalnom sadržaju pojavljuje se u prvih 10-13 minuta nakon intravenske primjene. Na sko¬rosti raspodjele u žuči BSF osigurava koncentraciju u spremnik duodenalnog sadržaja za svaki par ver prvog sata. Određivanja količine dvanaesnika sadržaja na sat i BSF sadržaja može se izračunati protok BSF sata (količina u mg BSF). Budući da je vrijednost protoka sata BSF može utjecati na boju i doza intravenski (izračun se provodi u periodu od 1 kg tjelesne težine), povoljnije veličina izlučivanje tvari procijeniti u odnosu uvodi intravenozno i ​​taloži u prvom satu sa spremnika žučne A. Cantarow, S. Wirts (1941) smatra da je u zdravih osoba unutar 1 sata u duodenumu dodijeljeno najmanje 40% ubrizganog BSF-a. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na poteškoće u izlučivanju BSF u bilijarnom sustavu.
Posljednjih godina, radioizotopni postupci proučavanja izlučivanja sve su više uključeni u kliničku praksu.
Uz studiju brzine otpuštanja raznih supstanci sa žuči, sastav žučnih kiselina, proučavanje koncentracije kolesterola u duodenalnom sadržaju nije izgubilo svoju vrijednost; tako, često omogućuje prepoznavanje pacijenata, "prijeteći" za kolelitijazu (kolesterozu).
Koncentracija kolesterola u duodenalnom sadržaju u krvi je u prosjeku u dijelu C -0.852 ± 0.08 mmol / L, u dijelu B-1.358 ± 0.09 mmol / 1. U odrasloj osobi, to su veće.
Omjer kolat-kolesterol u djece u obrocima od B u C približno je jednak i iznosi oko 19.
Ne manje važno je proučavanje kompleksa lipida. Prema podacima E. V. Archakove, koncentracija lipidnog kompleksa u duodenalnom sadržaju u dijelu C je 5,54 ± 0,53 g / l, au dijelu B - 8,61 ± 0,66 g / l. Prema N. V. Bessonova (1975), kod zdrave djece u dijelu B, koncentracija lterin kompleksa iznosi 7,12 ± 1,21 g / l.
Funkcija metabolizma. Jetra igraju vrlo važnu ulogu u bioenergetici, proteinima, masnoćama i metabolizmu ugljikohidrata, kao što je to "metabolički kotao" tijela. Uz to, jetra sudjeluje u razmjeni vitamina, mnogih minerala. Funkcijske rezerve jetre imaju izražene promjene vezane uz dob. U prenatalnom razdoblju nastaju osnovni enzimski sustavi koji osiguravaju adekvatan metabolizam različitih tvari. Međutim, nisu svi enzimski sustavi dovoljno zreli da se rodi. Samo u postnatalnom razdoblju je njihovo sazrijevanje, a postoji izrazita heterogenost aktivnosti enzimskih sustava. Osobeva »razlikuju uvjete njihova sazrijevanja. U ovom slučaju postoji jasna ovisnost o prirodi hranjenja. Nasljedno-programirani mehanizam sazrijevanja enzimskih sustava osigurava optimalni tijek metaboličkih procesa tijekom prirodnog hranjenja. Umjetno hranjenje potiče njihov rani razvoj, istodobno ima više izraženih nerazmjera potonje.
Enzimski sustavi jetre pripadaju sustavu potpore životu. Stoga je pravedno razmotriti ih ovisno o stopi povećanja tjelesne težine, čiji intenzitet tijekom djetinjstva izražava pravilnosti. Poznato je da je stopa rasta najveća u intrauterini i prvih 3-4 mjeseca postnatalnog razvoja. Tada se stopa rasta, do kraja prve godine života, nešto usporava i ponovo povećava. To se odražava u bioenergetici djetetovog tijela.
Razmjena proteina. Jetra zauzima važno mjesto u akumulaciji tjelesne težine; Peti dio potonjeg sastoji se od proteina. Uz to, vrlo značajnu ulogu igra jetra u amnokislovoj razmjeni, uglavnom pružajući potrebne aminokiseline novoformiranim stanicama tijela i istovremeno ga oslobađajući od srednjih i konačnih proizvoda propadanja.
Za razliku živi organizam odrasle na koji je postavljen na dinamičkoj ravnoteži dušičnih tvari (Turner više), kako bi se osiguralo razvoj djeteta zahtijeva stalnu sintezu novih proteina (plastični metabolizam) i održavanje dinamičan zamjenu.
Sinteza proteina. Jetrene stanice, zajedno sa sintezom proteina jetre, omogućuju proteine ​​krvne plazme. S tim u vezi, može se govoriti o jednom sustavu jetre-41 krvi [Bluger, AF, 1975]. Hepatocitima potpuno sintetizirani albumin, protrombin, proconvertin, fibrinogen, i proaktselerin retikuloendotelnog stanica - gotovo sve α-globulin (70-90%) i polu-P-globulina. U jetri se formiraju. proteinske komplekse s lipoproteinima (masti, ugljikohidrati) (glikoproteini), kao nosači za niza tvari (transferin, ceruloplazmin, itd).
Sinteza proteina provodi se uglavnom ribosomima. Ova okolnost održava određenu postojanost proteinskog sadržaja krvi. Proteini krvi u intrauterini razdoblju sintetizirani su uglavnom hepatocitima. Ovu činjenicu dokazuje niži sadržaj bjelančevina u krvi djeteta pri rođenju (prosječno 56,8 ± 0,4 g / l) nego njegova majka. U prerane djece hipoproteinemija je još izraženija. Osim toga, postoje vrlo različite razlike i proteinski spektar krvnog seruma. Tako, novorođenčad sadrži relativno više albumina i γ-globulina i manje α- i β-globulinima. Visoki sadržaj γ-globulina u vrijeme rođenja, očito, posljedica je činjenice da γ-globulin iz majke prolazi kroz placentarnu barijeru. U prva tri mjeseca majčinih kutova; su uništeni. Stoga njihov sadržaj za 6 mjeseci života postaje posebno nizak. Hipoproteinemija je očigledno očuvana u prvim godinama života. Samo 5-6 godina ukupna količina proteina je blizu brojeva karakterističnih za odraslu osobu. Od 6 mjeseci života, koncentracija y-globulina započinje postupno: povećanje, dostizanje maksimalno do 10-12 godina. Sadržaj α1-globulina u prvoj godini života u postotku nije mnogo veći (4,23-5,43%), a 3 godine je donekle smanjen. Primjećena je ista dinamika α2-globulina.
Nakon rođenja koeficijent albumin-globulin smanjuje, što ovisi o smanjenju sinteze albumina. Vjeruje se da koncentracija albumina, koja ima posebno izraženu transportnu funkciju i svojstva detoksikacije, ovisi o njihovoj ravnoteži u ljudskom tijelu. U zdrave osobe, ali njihov konstantan samo-obnavljanja (T - vrijeme poluraspada albumina - 2-3 tjedna), albumin vy¬delyayutsya u lumen probavnog trakta s probavnim sokovima i propotevanie transmukozno obo¬lochku (po dan stoji 5-10 g). Većina od njih prolazi kroz hidrolizu i reapsorpciju, a samo dio toga se troši.
Putem dnevne sinteze albumina iz jetre (na AF Blyugeru, jetra sintetizira dan 13,0-18,0 g albu¬mina ili drugih autora, 0.4 g / kg / dan, ili 7,2 mg / kg / h) održava se njihova stalna razina. Nažalost, nema podataka o veličini dnevne sinteze albumina kod djece različitih dobnih skupina. One mogu samo pretpostaviti da su djeca u odnosu brzina sinteze (g / kg) od svih proteina, uključujući albumin, veći od onoga odrasla osoba, kao tjelesne težine od 18-20 godina života povećava za 20 puta, a razina proteina krv nakon 5-6 godina starosti prolazi samo manjim fluktuacijama.
Sinteza proteina usko je povezana s razmjenom nukleinskih kiselina, koje intenzivno proizvode hepatociti. Niskomolekularni nukleotidi, kao koenzimi (NAD, NAD-F, FAD, itd.) Također sudjeluju u bioenergetskim procesima organizma. U stanicama jetre, zbog prisutnosti hidrolitičkih enzima nukleinskih kiselina (RNA-as, DNA-ase) dolazi do katabolizma potonjeg. Jetra također sudjeluje u razmjeni purinskih derivata s formiranjem mokraćne kiseline.
Intenzitet ovog metabolizma je osobito visok u djece, što se očituje visokim izlučivanjem mokraćne kiseline.
U djece prvih 3 mjeseca života urin oslobađa dnevno 28.3 mg / kg tjelesne mase mokraćne kiseline, dok je kod odraslih osoba samo 8-9 mg / kg.
Razmjena aminokiselina. Amino kiseline ulaze u sustav v. portae jetre, nakon resorpcije proteina hrane u tankom crijevu, a također i proizvedena u raspad tka¬ney proteina, ili se koriste za sintezu novih proteina, ili (ako iz¬lishke) podvrgnut deaminaciju ili reamination u jetri.
Transaminiranjem se većina aminokiselina pretvaraju jedna u drugu, što osigurava zadovoljstvo potrebama tijela.
U djece, transaminiranje aminokiselina je posebno aktivno, jer pruža novu formaciju novih proteina u tijelu. U ovom postupku, amino skupina (NH2) aminokiseline se prenosi u keto kiselinu bez oslobađanja NH3.
U vrijeme rođenja, aktivnost aminotransferaza u krvi tijela, prema nekim autorima, gotovo je dvostruko veća nego u krvi majke.
Dokaz o intenzitetu transaminacijskog procesa u postnatalnom razdoblju je trajna visoka aktivnost transferaza u djece. U novorođenčadi aktivnost ALT i ASAT je 3 puta veća nego u odraslih. U djece starijoj od jedne godine, aktivnost transferaza postupno se smanjuje.
Unatoč visokoj aktivnosti transferaza, procesi transaminacije u djece još nisu dovoljno zreli. To se očituje činjenicom da djeci trebaju veći broj nesupstituiranih aminokiselina od odraslih. Ako je normalan život pod¬derzhaniya odrasla osoba treba 8 esencijalne aminokiseline (leucin, izoleucin, lizin, metionin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin), djeca do 5-7 godina potrebna dodatna histidina, a djeca prva 4 tjedna života - dodatno i u cisteinu.
Funkcija formiranja uree jetre zapravo se formira u postnatalnom razdoblju. U djece prvih 3-4 mjeseca života postoji visok izlučivanje u mokraći amonijaka s niskim sadržajem uree. U drugom tromjesečju prve godine života došlo je do značajnog povećanja izlučivanja uree, što vjerojatno odražava sazrijevanje sustava enzima uree. Stopa stvaranja procesa proizvodnje uree u djece prve godine života uglavnom ovisi o prirodi hranjenja. Kod umjetne hranidbe, formacija uree "diže" ranije, nego prirodno, što je u velikoj mjeri povezano s različitom konzumacijom proteina u odnosu na tjelesnu težinu. Dajemo podatke o izlučivanju amonijaka u urinu kod djece (prema NF Tolkachevskaya, 1940):
Funkcija oblikovanja glutaminske kiseline jetre, kao i stvaranje arginina, jedna je od zaštitnih aminokiselina tijela sustava koji se stalno akumuliraju kao posljedica deaminacije.
Aktivnost glutamin sintetaze jetre tkiva nedo¬statochno djece studirao, u isto vrijeme to je dobro poznato da je arginin-ornitin ciklus, pripremajući time kreatin formiru¬etsya napokon samo puberteta, kada se kreatin nalazi u urinu. Prije tog razdoblja se dodjeljuje samo kreatinin, koji se izlučuje u djece 1 godine života gotovo 9-10 puta veći nego u odraslih (izlučivanje kreatinina u urinu kod djece 1 godine života - 10-13 mg / kg, a odrasle - 1,5 mg / kg tjelesne težine).
Dakle, funkcija oblikovanja uree posebno je intenzivna u postnatalnom razdoblju, a rezerve drugih načina neutralizacije tijela od amonijaka u djece su ograničene. Stoga, u djece, osobito u ranoj dobi, mogućnost razvijanja amonijskog opijanja lakše je u usporedbi s odraslim osobama.
Oksidativna deaminacija, u kojoj nastaje amonijak, obično se povećava s viškom proteina u prehrani. Istovremeno, aminokiseline se pretvaraju u keto kiseline, koje se koriste u energetskom metabolizmu (ciklus Krebs).
Stalno se formira tijekom deaminacije, amonijak je vrlo toksičan za tijelo. Pojavljuje se bezopasno na različite načine, a formacija uree ima vrlo značajnu ulogu u tom procesu.
Oblik formacije uree nastaje gotovo isključivo u jetri.
Razmjena lipida. Jetra sudjeluje u metabolizmu masti. Hepatociti zajedno s slezenom uklanjaju hilomikrone iz krvi. U ovom slučaju, važna je citoplazmatska membrana jetrene stanice, kao i zvjezdani retikuloendotelociti (fagocitoza). Ova uloga jetre je osobito važna u parenteralnoj prehrani, kada se masne emulzije injektiraju intravenozno. Unutar hepatocita me¬tabolicheskie pojavljuju kao različiti procesi, među kojima su najvažniji procesi oksidacije triglicerida, formiranje zhir¬nyh kiseline, kolesterol, HDL, ketonska tijela, triglicerida i razne fosfo¬lipidov.
Međusobna razmjena neutralnih masti. Cijepanje triglicerida javlja se uz pomoć lipolitičkih enzima, uz stvaranje masnih kiselina i glicerina. Glicerin je fosforiliran uz sudjelovanje glicerinske kinaze, a zatim glicerin fosfat dehidrogenaze i ugrađen je u glikolitički lanac. Masne kiseline se razdvoje (ciklus Knoop-Linen), ili se oksidiraju (β-oksidacija), ili koriste za biosintezu drugih triglicerida potrebnih za tijelo.
Krajnji produkt katabolizma masne kiseline je acetil-koenzima A, što je u mitohondrijima u hepatocitima vklyucha¬etsya Krebs ciklus, koji djeluje kao energetski dobavljača. Drugi dio acetil-koenzima A koristi tijelo za sintezu novih masnih kiselina. U jetri se stvara samo 10% ukupne količine masnih kiselina.
Formiranje ketonskih tijela. Ketonska tijela - acetooctene, β-hidroksimaslačna kiselina i aceton - su intermedijeri u katabolizam masnih kiselina i cha¬stichno i određenih aminokiselina (leucin, tirozin, fenilalanin, izoleucin, u manjoj mjeri).
Normalno, formiranje ketonskih tijela je zanemarivo, brzo se izlučuju u urinu. To je zbog činjenice da uz adekvatnu opskrbu ugljikohidratima s hranom nastaje optimalni kvantitativni odnos između acetil-koenzima A i oksalacetata, što omogućuje da se katabolizam dovede do konačnih produkata izgaranja. Kršenje ovog omjera uzrokuje povećano stvaranje ketonskih tijela.
Dijete prve godine života vrlo je otporno na ketozu, iako dobiva debelu dijetu. Djeca starijih godina (od 2 do 12 godina), naprotiv, vrlo su sklona ketozi, iako su razlozi za to nepromišljeni.
Sinteza kolesterola. Kolesterol - visoke molekularne težine, sekundarni, monohidrički alkohol nezasićeni - važan dio stanice i služi kao početni proizvod za biosintezi masnih kiselina. Iako značajni dio kolesterola osoba dobiva iz hrane (egzogeni) kolesterola, može se sintetizirati u tijelu iz acetil-koenzima A Jedan od glavnih mjesta sinteze kolesterola u jetri je hepatocita endoplazmatski mreže. U jetri, pod utjecajem enzima, odvija se esterifikacija kolesterola. Za jedan dan u odraslom tijelu formirao 1-1,5 grama kolesterola. Oko 1 g dnevno kolesterola izlaznog jetre sa žuči u crijevo, gdje se apsorbira kolesterol 4/5 i 1/5 je izgubila u stolici. Oko 2/3 označenog kolesterola služi za stvaranje žučnih kiselina.
U novorođenčadi, sadržaj kolesterola u krvi je znatno niži nego kod majke. Nakon početka dojenja, koncentracija kolesterola u krvi se povećava, ali tijekom prvih pet godina života ona ostaje niža nego u odrasloj dobi. Smanjeni sadržaj djece i esterificirani kolesterol.
Proizvodnja žučnih kiselina. Kisele kiseline, čija je kemijska osnova kolanska kiselina, imaju vrlo važnu ulogu u probavi (promjena želuca do probavnog sustava). Oni aktiviraju lipazu gušterače i osiguravaju probavu i apsorpciju masti u crijevima. U hepatocitu se formiraju choli i kodeodeoksikolne kiseline koje se kombiniraju sa taurinima ili glicinom.
Razmjena ugljikohidrata. U jetri se razvijaju različite vrste ugljikohidratnog metabolizma: 1) sintezu i razgradnju glikogena; 2) transformacija galaktoze u glukozu; 3) prevođenje fruktoze u glukozu; 4) neoglucogeneza; 5) oksidacija glukoze; 6) formiranje glukuronske kiseline i procesa glukuronizacije različitih tvari.
Sinteza i razgradnja glikogena. Stvaranje glikogena u jetri započinje u intrauterini period razvoja. Histokemijske metode pokazuju akumulaciju prije rođenja djeteta. Međutim, rezerva glikogena u jetri za rođenje djeteta je mala i dovoljna je samo za prve sate života. Intenzitet nastajanja glikogena ovisi o koncentraciji šećera u krvi. Kod hiperglikemije, nastanak glikogena se pojačava, a obrnuto, s hipoglikemijom, dolazi do raspadanja kako bi se izjednačio sadržaj šećera u krvi.
Sinteza glikogena tipično je anabolički proces i uvijek je praćena potrošnjom energije. U maloj djeci, sadržaj glikogena u krvi je uvijek veći (0,11 - 0,20 g / l) nego kod odraslih (0,08 g / l). Glikogen predstavlja visoko podijeljenu molekulu koja se sastoji od molekula glukoze povezane 1,4 i 1,6 veza. Različiti enzimi sudjeluju u stvaranju glikogena.
Jetra također može sintetizirati glikogen iz drugih proizvoda koji metaboliziraju ugljikohidrate, kao što je mliječna kiselina.
Raspad glikogena osigurava konzistentnost razine šećera u krvi. Od mišićnog tkiva (koja se također pojavljuje sin¬tez glikogen) aktivnost glukoza-6-fosfataze gotovo otsutstvu¬et, glikogenolizu u jetri je zapravo jedini rezervat pružanje poravnanje glikemije.
Glikogenosintez i glikogenolizu obavlja složene propisom neuroendokrini, koji, uz nerv¬noy sustava uključuje mnoge endokrinih žlijezda (gušterača, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, štitnjača).
Djeca mogu doživjeti genetski uzrokovane poremećaje enzima koji su uključeni u sintezu i razgradnju glikogena, što je uzrok kongenitalnih bolesti poznatih kao "glikogen bolest".
Pretvaranje galaktoze u glukozu. Dugi niz godina u kliničkoj praksi koristi se uzorak s opterećenjem galaktoze, budući da se njegova transformacija u glukozu uglavnom javlja u jetri. U pedijatrijskoj praksi, procjena transformacije u ga¬laktozy glukoze stečene poseban značaj, jer ljudsko hranjenje mlijeka laktoze (mliječni šećer), jednaku količinu glukoze i galaktoze (ostal¬nye šećer u mlijeku zrelog humanog sadržani u neznachitel¬nom iznosa).
Razdvajanje laktoze u njegove sastavne dijelove provodi se disaharidazom crijevnog epitela, laktaze. Nakon apsorpcije monosaharida (glukoza i galaktoza) kroz portalnu venu jetre, pri čemu se dio galaktoze u glukozu, i samo ako se koristi u energetskom metabolizmu.
U djece se mogu promatrati genetski određeni nedostaci u transformaciji galaktoze u glukozu, koji su uzrok galaktosemije, u kojem se često promatra hepatomegalija.
Pretvorba fruktoze u glukozu. Nakon što dijete počne primati saharozu, voćne sokove u prvoj godini života, postaje važno proučiti pretvorbu frukto-glukoze u glukozu, koja se provodi uglavnom u jetri.
Utjecajem fructokinase uključuje ATP pre¬vraschaetsya fruktozu u fruktozu-1-fosfat, koji se cijepa u jetri do aldolaze B. Osim toga, dio fruktoze prevede djelovanjem heksokinas u fruktozu 6-fosfat - međujezgra produkt razgradnju glukoze. Aktivnost fruktoza-1,6-fosfataldolazy uključeni u načinu cijepanje fruktoze, djeca prva dva tjedna života, viši od kraja 1. godine života. Tako se fruktozu koristi u metabolizmu.
Povreda fruktoze metabolizma - fruktozemiya - mogu se pojaviti kao u genetski određenim urođene mane enzima (deficit fruktoza-1 fosfataldolazy) i stečenih bolesti jetre (npr virusni hepatitis).
Oksidacija glukoze. Propadanje glukoze provodi se glikolitičkim putem s ciklusom trikarboksilnih kiselina, ili pentoznim ciklusom. Specifična težina oba načina podjele glukoze u djece ovisi o dobi. Ako se u odraslih i starije djece je dominantna prvi put, onda djeca u prvoj godini, a pogotovo u prva dana i tjedana života igra važnu ulogu pentoza ciklus, što je rezultiralo obrazu¬yutsya pentoze šećera koristiti u organizmu za sintezu nukleino¬vyh kiseline, tj. E. neoplazme stanične mase. Može se pretpostaviti da omjer tih cijepanja glukoze, koji daju veliko oslobađanje energije, odražava u određenoj mjeri intenzitet rasta.
Glikoliza osigurava brzu akumulaciju energije, a intenzitet je izraženiji u maloj djeci. Ovaj proces je ponajprije u anaerobnim uvjetima, kao što pokazuje prilično visokim sadržajem mo¬lochnoy krvi kiseline (laktata), a većina aktivnosti enzima laktat dehidrogenaze, koja je odgovorna za prijenos laktata u piruvata i obratno.
Ciklus trikarboksilnih kiselina (ciklus Krebs) daje najveću akumulaciju energije. Nastavlja se pod aerobnim uvjetima. Kao rezultat, Krebs ciklus koenzima A razgrađuje do CO2 i H2O, prijenos vodikova atoma na koenzimima NAD dehidrogenaza - i FAD, koji su posrednici između tsik¬lom citrat i respiratornom lancu. Broj metabolita Krebsova ciklusa - acetil-koenzim A i a-ketoglutarika i oksaloctene kiseline - također su međuprodukti metabolizma masti i proteina. Stoga, ciklus trikarboksilnih kiselina veže putove razmjene različitih klasa spojeva.
Energija koja se oslobađa tijekom propadanja glukoze nakuplja se u obliku ATP. Ako su procesi glikolize uglavnom lokalizirani u citoplazmi, ciklus trikarboksilnih kiselina javlja se u mitohondrijima.
Kada pentose fosfatni put dijeli glukozu iz šest molekula glukoze po ciklusu, molekula se raspada, što dovodi do velike količine energije. Dobiveni NADP pomaže sintetiziranju masnih kiselina, steroidnih hormona.
Glavni enzim ciklusa pentoza je glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, čija je aktivnost kod djece viša nego kod odraslih osoba.
U novorođenčadi aktivnost glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u eritrocitima je 11/2 puta veća nego u odraslih osoba. Kod djece starije od godine, ona se postupno smanjuje.
Povreda metabolizam ugljikohidrata, koji su izravno povezani s energetskog metabolizma, bolesti jetre prvenstveno disfunkcija mitohon suho-hepatocitima, koje su morfološki najranije izraz uništavanja stanica jetre. Prije svega, oksidacijski procesi mijenjaju se, što služi kao glavni izvor makroergonskih spojeva. Zbog toga, druge sintetičke funkcije hepatocita pate - stvaranje proteina, esterifikacija kolesterola i drugih masnih kiselina.
Nedostatak energije, praćen kiselinom i akumulacijom laktata, uzrokuje oštećenje lizosomnih membrana i potiče oslobađanje lizosomskih enzima koji uništavaju strukturu hepatocita u citoplazmu.
Jetre i vitamine. Odavno je utvrđeno da jetra zauzima veliki dio kako u apsorpciji vitamina u gastrointestinalnom traktu iu metabolizmu.
Vitamin A, povezan s vitaminima topivim u mastima, probavlja se u tankom crijevu samo u prisutnosti žučnih kiselina. U budućnosti se pohranjuje u jetru (uglavnom u Kupfferovim stanicama - zvjezdanim retikuloendotelocitima). Osim toga, jetra igra važnu ulogu u cijepanju; kortikoidi - provitamin A. U vezi s tim, kod bolesti jetre često su kliničke manifestacije hipovitaminoze A, koje se razvijaju nakon iscrpljivanja skladišta vitamina A, obično nakon 1-1.5 mjeseci.
Vitamin D također se apsorbira u crijevu u prisustvu: žučnih kiselina. Uz to, jetra ima značajnu ulogu u metabolizmu. Pod utjecajem hepatocitne hidrolaze iz kolekalciferola (vitamin D3) nastaje 25. OH-kolekalciferol, koji je nekoliko puta aktivniji od prvobitnog produkta. Stoga, kršenje egzokrine funkcije jetre, kao i poraz njegove parenhima (osobito u kroničnim bolestima), promjene u kostima - osteoporoza.
Vitamin E (α-tokoferol) apsorbira se u crijevu na isti način kao i vitamini A i D, samo u prisutnosti žučne kiseline. Vitamin E, koji ima antioksidativni učinak, "štiti" od zakiseljavanja zasićenih masnih kiselina, vitamina A i karotena. Stoga, nedostatak vitamina E često uzrokuje oštećenje jetre.
Vitamin K odnosi se na vitamine koji su topljivi u masti, pa se apsorbira u prisutnosti žučnih kiselina. Sudjeluje u oksidacijskim procesima fosforilacije. Postoji određen odnos između terapeutskog učinka vitamina K i ozbiljnosti oštećenja jetre. Teže i opsežnije lezije parenhima jetre, to je manji terapeutski učinak vitamina.
Vitamin B1 (tiamin) aktivira u parenhimu jetre, pričvršćivanjem ostataka fosforne kiseline i pretvoren u kokarboksilazu, jetra je skladište vitamina B1. S kvarcem jetrenih stanica dolazi do nakupljanja mliječnih i piruvinskih kiselina i razvoja simptoma hipotoksoze B1.
Jetra je također skladište brojnih drugih vitamina (B2, PP, B5 - pantotenska kiselina, B12).
Uloga jetre u metabolizmu drugih vitamina manje je proučavana, iako su potonji neophodni za njegovo pravilno funkcioniranje.
Razmjena elemenata u tragovima. Poznato je da uz sudjelovanje u razmjeni vitamina jetra aktivno sudjeluje u razmjeni željeza, bakra, kobalta i drugih elemenata u tragovima koji su potrebni za hematopoezu.
Trajnost željeza u krvi osigurana je stalnim unosom hrane, kao i otpuštanjem iz dućana tijela, koji se nalaze u retikulohistiocitskom sustavu jetre i drugih organa. Glavni oblik odlaganja željeza je feritin, čija molekula sadrži oko 200 željeznih atoma u obliku hidroksifosfata (sadržaj željeza od oko 23%). Prijevoz željeza provodi transferin, koji je sintetiziran uglavnom hepatocitima. Često višak željeza u tijelu je u obliku hemosiderina. S citolitičkim procesima u jetri promatramo povećanje njene razine u krvi, što je objašnjeno smanjenjem njegovog taloženja i njegovim otpuštanjem u krvotok.
Slično tome, uključivanje jetre u metabolizam bakra. Oko 90-95% bakra je dio ceruloplazmina, sintetiziranog bakrom. Kršenje izlučivanja žuči dovodi do porasta sadržaja bakra u krvnom serumu, budući da se bakar uglavnom izlučuje žučom.
Neizravno, jetra također utječe na razmjenu natrija, kalija, kalcija i magnezija.
Razmjena bilirubina. Trenutno je utvrđeno da prosječna proizvodnja bilirubina u ljudskom tijelu iznosi prosječno 6,6 ± 1,1 mmol / (kg * dan). Glavni izvor bilirubina je metabolit hemoglobina koji nastaje u retikuloendotelnim stanicama iz eritrocita starenja. Procjenjuje se da 1-1,5% cirkulirajućih eritrocita dnevno razrjeđuje u tijelu zdrave osobe. Tada je stopa uništavanja eritrocita pomalo smanjena i, vjerojatno, ostaje konstantna na ovoj razini. Zajedno s eritrocitnim pustemom u tijelu, formira se 5-20% bilirubina iz drugih supstanci koje sadržavaju hemo. Tvorba bilirubina iz hemoconcentnih tvari javlja se isključivo u hepatocitima.
Gemobilibin (neizravni slobodni bilirubin) luči stanice retikuloendotela u krv, iz kojeg se dovodi u jetru. Ovaj spoj netopljiv u vodi vezan je proteinima: 1 mol albumina u plazmi može vezati oko 2 mola bilirubina ili 100 ml plazme sposobne za vezanje 70 mg bilirubina.
Dakle, jetra ne sudjeluje samo u stvaranju dijela ne-eritrocitnog bilirubina; bili¬rubina hepatocitima je zarobljen iz krvi, što je rezultiralo u stanicama na retikuloendotelnog hemoglobina i uključeni u metabolizam (konjugacije i izlučivanje putem žući u kapilarama).
Snimanje bilirubina iz krvi, njezina konjugacija i izolacija aktivni su procesi u kojima sudjeluju razni enzimi uz određeni trošak energije.
Snimanje bilirubina iz krvnih kapilara provodi se vaskularnim polovima hepatocita, a koncentracija bi-ilubina u stanici veća je od one koja dolazi u krv. U endoplazmatskoj mreži hepatocita uz sudjelovanje glukuroniltransferaze dolazi do konjugacije bilirubina s glukuronskom kiselinom preko eterske veze. Rezultirajući bilirubin glukuronidi (izravni bilirubin ili kolibirilubin) su topivi u vodi i netoksični spojevi.
Bilirubinglyukuronidov biosinteze događa preko „aktivnom” glukuronske kiseline, koji prolazi od uridindifosfatglyukurovoy kiseline (UDFGK) u bilirubin pomoću enzima UDP-glukuronil transferaze.
Otkriće intraplaksijskih proteina, koje prenose bilirubin, uvelo je novu u istraživanju njegovog metabolizma. Postoje dva proteina - Y i Z, koji su bilirubin transporter. Ako se protein Y nalazi samo u hepatocitu, protein Z je prisutan u jetri i crijevima, gdje sudjeluje u crijevnom jetrenom ciklusu bi-lirubina.
Neutralizirajuća funkcija jetre. Jetra je jedan od glavnih organa u kojima je neutralizacija toksičnih proizvoda, nastala tijekom intersticijskog metabolizma i primljena izvana.
Kao rezultat stalne apsorpcije iz crijeva u jetru, i proizvodi nepotpune hidrolize hranjivih supstanci i proizvodi bakterijskog cijepanja, koji su često toksični za tijelo, ulaze u portalni sustav vene. Kao posljedica truljenja proteinske tvari nastaju scatol, ivdole, fenol i creazol, koji su bezopasni u jetri.
Neutralizacija se provodi bilo kemijskom transformacijom tvari u netoksični spoj za organizam, ili pojačava njezino izlučivanje.
Najčešće proučavana funkcija detoksikacije jetre s obzirom na amonijak, formiran s međuproizvodom, prevođenjem ove tvari u ureu, glutamin i nukleinske kiseline. Drugi način neutralizacije amonijaka su oksidacijski procesi pod utjecajem različitih dehidrogenaza i peroksidaza. U ovom slučaju, različiti alkoholi se pretvaraju u netoksične spojeve. Aromatski ugljikovodici se pretvaraju u karboksilne kiseline, a benzojeva kiselina nastaje iz toluena, koji, kada se kombinira s glicinom, pretvori u hippurinsku kiselinu i izlučuje se u urinu.
Neutralizacija se također može pojaviti zbog redukcijskih reakcija, hidrogenacije i hidrolize, metilacije.
Mnoge ljekovite tvari uništene su u jetri. Od posebne je važnosti u ovom procesu konjugacija različitih tvari s glukuronskom kiselinom, sumpornom kiselinom, glicinom, taurinom, cistinom itd.
Neutralizira jetre kod dojenčadi ne zrele, što objašnjava brže razvoju imaju toksikoze u različitim bolestima probavnog trakta (na primjer, toksični dispepiya et al.) Kao i intoksikacije različitih lijekova.
Jetra i zgrušavanja krvi. Već je poznato da s mnogim bolestima jetre postoji hemoragični sindrom.
Daljnja studija pokazala je da jetra igra značajnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi. Ispalo je da se mnogi faktori zgrušavanja krvi (fibrinogen, protrombin, proakcelin, prokonvertin itd.) Sintetiziraju hepatocitima. Uz faktore koji doprinose koagulaciji krvi, formiraju se brojne tvari koje inhibiraju taj proces (heparin, antiplasmin itd.) U jetri.
Stoga se dugo vremena u kliničkoj praksi koristi definicija brojnih pokazatelja zgrušavanja krvi, koja odražava funkcionalno stanje jetre. U prvim danima života u novo¬rozhdennyh zbog nedovoljnog unosu i ograničenu proizvodnju vitamina K bakterijske flore ki¬shechnika je smanjenje od protrombinskog kompleksa, uglavnom zbog prokonvertina. U sljedećim tjednima sinteze života nekoliko čimbenika zgrušavanja vrlo brzo uve¬lichivaetsya, što ukazuje na prilično intenzivan sazrijevanje funkcionalnih sustava jetre, „odgovoran” za podderzha¬nie normalne hemostaze. Istodobno, razvoj hemoragijskog sindroma s oštećenjem jetre u dojenčadi češći je nego kod odraslih osoba.
Dakle, jetra i žučni sustav u djece imaju niz osobitosti. U postnatalnom je periodu obilježen brzi razvoj i poboljšanje pojedinih funkcija hepatobilijarnog sustava, a brzina tih procesa općenito se povećava usporedno s povećanjem tjelesne težine koja osigurava normalni razvoj djeteta. Vrijeme stvaranja pojedinih metaboličkih vrsta, u kojoj jetra sudjeluje, obično je povezano s prilagodbom razvojnim uvjetima djeteta u određenom dobnom razdoblju. Samo u razvoju odraslih jetre kao cjeline dosegne konačnu razinu, koja se izražava kao određena visoravan brojnih pokazatelja.
Od svega što je rečeno, postaje jasno da je u pozadini raznih neželjenih događaja s bolestima u djece lakše identificirati različite abnormalnosti, a često ih otkriva heterogenost razvoja raznih funkcija jetre.
Istodobno, djeci dijagnosticira niz kongenitalnih anomalija razvoja, uzrokovanih genetskim - nasljednim čimbenicima. Istodobno, nikad ne smije zaboraviti da se u nekim slučajevima učinak nepovoljnog faktora (opijenost, infekcija, itd.) Odvija u prenatalnom razdoblju, posebno u ranim stadijima embriogeneze.
Studije posljednjih godina pokazuju da sazrijevanje brojnih funkcija jetre u djece varira znatno. To se uvijek mora uzeti u obzir prilikom analize apsolutnih pokazatelja funkcionalnih uzoraka.

Imenovanje s gastroenterologom

Dragi bolesnici, pružamo priliku za upis direktno da biste vidjeli liječnika, kome želite ići na konzultacije. Nazovite broj naveden na vrhu stranice, dobit ćete odgovore na sva pitanja. Prethodno, preporučujemo da proučite odjeljak O nama.

Kako se prijaviti za savjet liječnika?

1) Nazovite po broju 8-863-322-03-16.

Top