Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Simptomi i znakovi bilijarne diskinezije
2 Proizvodi
Koje su normalne veličine jetre?
3 Proizvodi
Dijeta s metastazama u jetri: dijeta tjedan dana
Glavni // Giardia

Vrste i simptomi virusnog hepatitisa


Virusni hepatitis je skupina infektivnih bolesti koje prvenstveno utječu na jetru. Hepatitis postoji u nekoliko vrsta: A, B, C, D, E.

Hepatitis A

Alternativno ime Botkinova bolest. To je akutna infektivna bolest koja pripada grupi crijevnih infekcija. Razlikuje relativno lagani protok i stvaranje trajne imunosti.

Uzrok bolesti je enterovirus-72 koji sadrži RNA. Virus je otporan na manifestacije vanjskog okruženja. Izolacija enterovirusa javlja se s izmetom pacijenta u posljednjem dijelu inkubacijskog perioda i prvog tjedna bolesti.

Izvor zaraze je bolestan. Metoda prijenosa virusa je fekalno-usmena, ostvarena s prehrambenim, kontaktnim kućanstvom i plovnim putovima. Osjetljivost na virus je univerzalna. Najčešće epidemijske epidemije opažene su u dječjim skupinama. Značajne su sezonske pojave pobola. Ljudi koji prije nisu bili bolesni, mogu zaraziti u bilo kojoj dobi.

Prije svega virus dolazi na sluznicu crijeva, akumulira se tamo u enterocitima. Nadalje, virus ulazi u jetru, što uzrokuje uništavanje (citoliza) hepatocita. Stupanj težine oštećenja ovisi o oblicima kliničkog hepatitisa - od izbrisanih do teških manifestacija.

Inkubacija traje od 7 do 45 dana. Zbog nepotpune svijesti o kliničkoj slici o teškim oblicima i epidemiološkoj povijesti, teško je identificirati pacijente s brisanim oblicima koji nose najveći rizik od širenja hepatitisa. Izraženi oblici karakteriziraju oštar debi s hepatitisom i sindromom trovanja.

Odlučujući faktor u dijagnozi - hepatitis sindrom - očituje se kao karakteristični simptomi:

  • proširenje jetre;
  • osjećaj težine na području prednjeg zida abdomena (epigastrijska regija), pogoršana nakon jela;
  • mučnina, povraćanje;
  • izmet postaje glina i svjetlo;
  • urin dobiva narančastu, a kasnije - smeđu nijansu.

Sindrom opće intoksikacije karakterizira slijedeći simptomi:

  • brzo povećanje tjelesne temperature;
  • nesanica;
  • mišića i glavobolja;
  • nedostatak apetita;
  • opća slabost.

Visoka temperatura se promatra 2-3 dana i gotovo je uvijek normalizirana do petog dana. Pacijentovo stanje poboljšava, premda je koža i sclera, prije podbakterijski, dobivaju intenzivno žutu boju.

Svrab kože se pojačava, posebno navečer i noću. Nakon 10-12 dana, simptomi žutice se smanjuju, mučnina prestaje, suhoća u ustima nestaje, urin dobiva normalnu boju, vraća apetit, oporavljene sile, normalizira se spavanje. Do kraja trećeg tjedna (ponekad kasnije), postoji potpuni oporavak.

Dijagnostičke mjere u infektivnom fokusu nisu teške. Dijagnoza je potvrđena detekcijom u mokraći žučnih pigmenata, povišenim parametrima ALT (niža vrijednost ima ASAT), bilirubinemiju, kvadriranu timol. Posljednji pokazatelj je visok od prvih dana bolesti, za razliku od drugih vrsta hepatitisa. Te iste dijagnostičke procedure omogućuju dijagnosticiranje hepatitisa s izbrisanim (žućkastim) oblicima bolesti.

Kod oporavljenih bolesnika opaža se prisutnost specifičnih antivirusnih antitijela. Nije zapaženo razvoj kroničnih oblika i recidiva.

Potrebno je održavati ostatak kreveta 10-15 dana, sukladnost s brojem dijete 5, uzimajući Cholenzima, Liobil, Allohola (1-2 tablete nakon jela) kako bi se vratila funkcija izlučivanja žuči.

Tijekom akutnog tijeka bolesti, temperatura tijela se ne može smanjiti. Optimalni pokazatelj je 38 ° C. Ova razina doprinosi stvaranju u tijelu imunološke otpornosti i brzom oporavku. Tijekom hipertermije preporučuje veznu čelo mjehurića led podmazivanje ocat toaletni kože ruku i vrata, klistira 2% koncentracije s otopinom natrijevog bikarbonata, hladno losione.

Da bi se vratila sekrecija žuči, osim gore navedenih lijekova, koristi se i kolagog. Jednu žlicu zbirke stavi se u čašu kipuće vode i inzistira na 15 minuta. Upotrijebite infuziju od 50 ml 30 minuta prije jela tri puta dnevno. Također se preporučuju i drugi lijekovi koje možete odabrati:

  • flamina ili berberin sulfata (1 tableta tri puta dnevno prije jela);
  • infuzija koja se temelji na kukuruznim stigmama, smilji i mentu;
  • sata nakon obroka uzet zagrije na 38 ° C, gazirana alkalna mineralna voda (Slavyanovskaya, Kvasova Glade, Smirnovskaya Morshynska, Feodosiyskaya, Borjomi, Odessa i drugi).

Preventivne mjere uključuju:

  • izolaciju pacijenata do potpunog oporavka;
  • dezinfekciju komore s tvarima koje sadrže klor;
  • laboratorijskih pregleda i 35-dnevnog nadzora osoba koje održavaju kontakte s pacijentima;
  • trudnica i djeca mlađa od 14 godina, intramuskularno injicirani imunoglobulin (0,5-1,5 ml lijeka primjenjuje se jednom, najkasnije 7-10 dana nakon navodne infekcije).

Hepatitis B

Hepatitis ovog tipa je zarazna bolest koja uglavnom utječe na jetru i napreduje u kroničnom, dugotrajnom, akutnom obliku.

Dane čestica je uzročnik ove bolesti. Čestica se detektira u jetri i serumu inficiranih bolesnika. Postoje tri antigene specifične za virus:

  • antigen infektivnosti;
  • jezgra;
  • površinski (australski).

Uzrok ove vrste je vrlo otporan.

Spremnik infekcije je pacijent (za sve oblike bolesti) tijekom perioda inkubacije. Na izvoru infekcije, postoji površinski antigen u biološkim tekućinama i krvi. Infekcija se prenosi kroz seksualni kontakt, oštećenu kožu i sluznicu.

Parenteralno prodiranje u krvotok, patogen je fiksiran na membrane hepatocita, koje su citotoksične po senzibiliziranom limfocitima virusa hepatitisa. Stupanj bolesti i njegove posljedice ovise o autoimunim reakcijama. One su uzrokovane međudjelovanjem antitijela s antigenom intracelularnih membranskih struktura hepatocita i usmjerene su na uklanjanje oštećenih stanica i učvršćivanje uzročnika.

Identifikacija cirkulacije imunih kompleksa nakon 3-4 mjeseca od pojave bolesti upućuje na rizik od viralnog hepatitisa B do kroničnog stadija. Za prognozu bolesti, povoljan znak je nestanak površinskog antigena i stvaranje protutijela protiv njega, što ukazuje na to da nema replikacije virusa.

Latentno razdoblje traje od 45 do 180 dana. Znakovi bolesti se postupno povećavaju - akutni simptomi akutnog hepatitisa i znakovi opijenosti tijela. Međutim, temperatura tijela ne raste. Početno razdoblje raste 2-3 tjedna. Simptomatologija bolesti uzrokovana je vanjskim, funkcionalnim i morfološkim poremećajima jetre. Kao rezultat toga, funkcije detoksikacije i metabolizma u tijelu su destabilizirane.

Simptomi hepatitisa:

  • povećana jetra - osjetljiva je na palpaciju;
  • Osjećaj trajne gravitacije u epigastričnom području, koji postaje jasniji nakon jedenja ili promjene položaja tijela;
  • moguće proširene slezene;
  • averzija prema hrani;
  • mučnina;
  • promjena boje urina;
  • svrbež;
  • Subcytritis sclera.

Znakovi sindroma opće intoksikacije:

  • brz nastup umora;
  • opća slabost;
  • poremećaja spavanja;
  • suhoće u usnoj šupljini;
  • nedostatak apetita;
  • osjećaj težine u glavi.

Ako zanemarite povijest bolesti, epidemiološka povijest, laboratorijske studije - bol u zglobovima često se pogrešno kvalificira kao reumatoidni artritis.

Preliminarna dijagnoza "virusnog hepatitisa B" temelji se na kombinaciji nekoliko čimbenika:

  • prisutnost žučnih pigmenata u mokraći;
  • bilirubinemia;
  • visoka razina aminotransferaza, dok su rezultati timolskog testa normalni, a promjene u leukocitnoj formuli krvi su beznačajne (leukopenija);
  • Usporen ili normalan ESR.

Ovi simptomi mogu biti fiksne, ne samo u dozheltushnom razdoblju, ali i tijekom anicteric oblika, koji se također može odvijati hepatitis B. Nedavne javljaju 10 puta češće ikteričan. S pojavom ictericnog razdoblja, simptomatologija se širi, a jetrena insuficijencija raste:

  • rani simptomi postaju izraženije;
  • pojava fekalnog obezbojenja;
  • postoji povraćanje, anoreksija;
  • hemokoagulacija je poremećena;
  • postoje mikroemijature i oligurije;
  • smanjiti koncentraciju bubrega;
  • poremećena je aktivnost gušterače, što se očituje kliničkim simptomima i smjenama enzima.

Proces oporavka se kreće polako, a razdoblje oporavka proteže se na 3 mjeseca ili više. Takvi pojmovi su zbog različitih popratnih bolesti, egzogenih opijenosti, bakterijskih lezija žučnog kanala i žuči, te uporabe imunosupresiva.

Dugotrajno razdoblje liječenja hepatitisa B može se objasniti uzastopnom infekcijom hepatitisom A koja se manifestira kao inherentni simptomi i često prolazi u teškom obliku. Suprotna situacija je također moguća kada postoji konzistentna infekcija s hepatitisom B uz postojeći hepatitis A. U tom slučaju potrebne su serološke studije.

Ponekad je transformacija produljeno virusnog hepatitisa B u KhPG - kronični perzistentni hepatitis, te CAG - kronični aktivni hepatitis. U većini slučajeva, prijelaz CPH CaH naziva delta superinfekciju, koji je ispunjen s dva sljedeća ostvarenja: sporo (do 10 godina) i brzo (do 1.5 godina) koji tvori cirozu.

Dijagnostičke mjere temelje se na podacima iz epidemioloških povijesti, biokemijski podaci i kliničke studije, dobio na dinamici. Dijagnoza se potvrđuje kod detekcije markera virusa - HBc, HBe, HB i protutijela na te antigene - anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs.

Najosjetljivije metode su imunoenzimi i radioimunološki testovi (ELISA i RIA). Prvo je informativna prisutnost u krvnom serumu pacijenata tijekom akutnog tijeka bolesti anti-HBc klase lgM, a kasnije klase lgG. Prisutnost HBsAg je marker prisutnosti u organizmu patogena tijekom inkubacijskog perioda.

U akutnom, kroničnom, dugotrajnom razvoju hepatitisa B, uključujući latentne oblike, XAG, CPH, to dovodi do razvoja ciroze jetre. Identifikacija anti-HBs s istodobno odsutnim HBsAg je znak oporavka.

Hepatitis D

Uzročnik hepatitisa D je virus koji sadrži PHK koji je sposoban za repliciranje u hepatocitima samo oslanjajući se na vanjski sloj HBsAg (hepatitis B virus).

Izvor ko-infekcije može biti bolesnik s akutnim oblikom hepatitisa i kroničnog. Osobe s ovisnošću o drogama posebno su opasne. Infekcija se javlja parenteralno kroz krv, kao u slučajevima zaraze virusnim hepatitisom B.

Uz istodobnu infekciju s dva virusa, nastaje kombinirana akutna bolest - ko-infekcija. Sekvencionalna infekcija već oboljelih nosača HBsAg dovodi do superinfekcije. U oba slučaja, delta infekcija opterećuje tijek bolesti.

Klinički tijek koinfekcije sličan je razvoju hepatitisa B. Klinici za koinfekciju razlikuju se kraćim vremenom inkubacije.

  • razdoblje prije jaja (i ponekad iterijsko) popraćeno je povišenom tjelesnom temperaturom;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • mučnina;
  • izražen astenički sindrom;
  • dvosmjerni protok, praćen oštrom porastom bilirubina u krvi;
  • hipoalbuminemija s gama globulinemijom;
  • visoka razina aminotransferaza (prvenstveno ACAT);
  • u nekim slučajevima - povećane indekse timolskog testa.

Razvoj bolesti u teškom obliku može izazvati brzo rastuće zatajenje jetre, što će riskirati život bolesnika. Međutim, najčešće dolazi do postupnog oporavka s dobrom dinamikom biokemijskih i kliničkih indeksa i stvaranja protutijela na delta antigen.

Super-infekcija delta virus povezan s transformacijom latentnih oblika virusne infekcije (nosač HBsAg) izražen u klinički, i prijelaz kroničnih bolesti u CAG. Također superinfekciju karakterizira valovit razvoj s biokemijskim i kliničkim simptomima egzacerbacija:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • zimice;
  • edemato-ascitic syndrome s razvojem ciroze jetre.

Biokemijske smjene su slične promjenama u ko-infekciji.

Dijagnoza bolesti temelji se na rezultatima biokemijskih i kliničkih ispitivanja i informacija iz epidemiološke povijesti. Dijagnoza je potvrđena detekcijom ELISA tehnikom anti-delta lgG i IgM.

Kada je brzo rastući zatajenje jetre u bolesnika s hemoragijskim sindromom, hepatosplenomegalija, teški poremećaji funkcije proteina sintetičkog, su povišene titre anti-delta, što ukazuje na pojačanje autoimunih procesa.

Hepatitis C

Kao i drugi virusni hepatitis, ovaj oblik bolesti je zarazne prirode. Kauzalno sredstvo je virus koji sadrži RNA, klasificiran kao jedan od predstavnika flavivirusa. Širenice infekcije su pacijenti s kroničnim hepatitisom C.

Infekcija se prenosi kroz krv, osobito s transfuzijom krvi (posttransfuzijska hepatitis). Sporadni slučajevi i skupine izbijanja bolesti moguća je. Latentno razdoblje traje od 2 tjedna do 6 mjeseci (najčešće do 60 dana), a protutijela na virus proizvode kasno (6-8 tjedana), ali dugo traju.

Za hepatitis C ima slične mogućnosti s blagom hepatitisa B. Usprkos slaboj intenzitet simptoma u svim varijantama HCV (latentni, svjetlo, latentni) promatrana je povećanje jetre.

S akutnim debiom, prvo razdoblje bolesti traje 2-3 tjedna i odvija se na pozadini bolova u zglobovima, probavnim poremećajima, slabosti. Povećana temperatura i žutica, za razliku od hepatitisa B, su rijetke. U mnogim slučajevima, simptom hepatitisa C je depresija koja se manifestira prije nego što se dijagnoza provede.

Prijelaz u kroničnu fazu bolesti opažen je u približno 90% odraslih bolesnika i 20% djece. Prognoza kroničnog hepatitisa C slična je hepatitis B-CPG-u s transformacijom u CAG, a potom do ciroze ili raka jetre. Kada hepatitis C stječe kombinirani karakter s drugim tipovima hepatitisa, bolest postaje znatno teža, postoji opasnost od smrti.

Osim uvećan jetri i slezeni, i simptomi kroničnog hepatitisa C, uključiv povišene razine enzima jetre i anti-HCV barem šest mjeseci, sa isključenje drugih kroničnih bolesti jetre.

Da bi se postavila dijagnoza, najčešće se koriste dva testa:

  • imunoenzimski enzim;
  • imunoblatin.

Obje metode imaju nedostatke: oni daju rezultat s trenutnom i rjeąenom bolesti, ali protutijela nisu uvijek otkrivena u razdoblju od 3-6 mjeseci nakon infekcije. Također, bolesnici s imunosupresijom i davatelji krvi mogu primiti negativni odgovor.

Osnova liječenja je kombinirana antivirusna terapija uz upotrebu Ribavirin i interferona. Terapija hepatitisa C donosi rezultat samo u 50-80% slučajeva. Iako najnoviji lijekovi - Telaprevir i Boceprevir - mogu postići pozitivan učinak u 95-98% slučajeva.

Hepatitis E

Bolest je izazvana virusom koji sadrži RNA koji ima sličnost s rotavirusima. Znanstvenici su naučili kako klonirati virus i razviti testni sustav za dijagnosticiranje.

Širenje infekcije su pacijenti s hepatitisom E (na kraju razdoblja inkubacije i tijekom akutnog tijeka bolesti). Bolest prenosi prvenstveno vodom. Izbijanja epidemija bolesti zabilježena su u zemljama s toplom klimom.

Razvoj bolesti sličan je tijeku hepatitisa A. Bolest obično prolazi u blagom obliku i završava oporavkom.

Specifičnost hepatitisa E je komplikacija bolesti kod trudnica. Mogući pobačaji, brzo rastući simptomi akutnog zatajenja jetre. Smrtonosni ishod hepatitis E u trudnica prelazi 25%.

liječenje

Virusni hepatitis B, D, E tretiraju se na temelju istih preporuka koje su gore navedene s obzirom na hepatitis A. Pacijenti trebaju biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima.

prevencija

Da biste spriječili virus hepatitisa B, D i C, možete promatrati nekoliko pravila:

  • Izuzeti transfuzije krvi i njene pripreme od donatora koji nisu testirani;
  • izuzeti manipulacije medicinskim instrumentima koji nisu pravilno obrađeni;
  • ako je moguće, koristite jednokratne alate;
  • nemojte koristiti ili odbiti primjenjivati ​​injekcijske lijekove.

Virusni hepatitis predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravstvenim radnicima. Liječnici imaju veću vjerojatnost incidencije hepatitisa u drugim zanimanjima. Slučajevi zaraze među liječnicima i medicinskim sestrama, klinike i bolnice su osobito često kirurški orijentacija, stomatolozi, kao i među radnicima banke krvi i laboratoriji specijalizirana za ogradu i krvnih studija. Kako bi spriječili infekciju, treba koristiti rukavice.

Važan uvjet za smanjenje incidencije je promicanje preventivnih mjera.

Virusni hepatitis - simptomi i liječenje

Virusni hepatitis - skupina rasprostranjen i opasan za ljudska zaraznih bolesti, koje su prilično različiti jedni od drugih, su uzrokovane različitim virusima, ali još uvijek imaju nešto zajedničko - bolest koja pogađa prvenstveno u jetri, a osoba uzrokuje njegovu upalu.

Stoga se virusni hepatitis različitih vrsta često kombinira pod nazivom "žutica" - jedan od najčešćih simptoma hepatitisa.

klasifikacija

Prema trajanju procesa može doći do virusnog hepatitisa:

  • Akutno - do 3 mjeseca (hepatitis A);
  • Produljeno - do 6 mjeseci (hepatitis B, C);
  • Kronični - više od 6 mjeseci (hepatitis B, C, D).

Prema ozbiljnosti kliničkih manifestacija, postoje:

  1. Asimptomatski oblici (nosač virusa je karakterističan za hepatitis B, C, subklinički oblik može biti s bilo kojim hepatitisom).
  2. Manifestni oblici (mogu biti icteri i žutice).

Virusni hepatitis karakterizira ciklički i aciklički (s exacerbations) protokom.

Kako se virusni hepatitis prenosi

Infekcije se prenose od bolesne osobe do zdrave osobe. Putevi prijenosa mogu biti sljedeći:

  • Hepatitis A - izmet, sline;
  • Hepatitis B - krv, sjeme, sline, perinatalna (infekcija djeteta od majke);
  • Hepatitis C - krv;
  • Hepatitis E - izmet, sline;
  • Hepatitis D - krv, sperma.

Razdoblje inkubacije znatno varira u trajanju.

  • Hepatitis A - od 2 do 6 tjedana;
  • Hepatitis B - od 8 do 24 tjedna;
  • Hepatitis C - od 6 do 12 tjedana;
  • Hepatitis E - od 2 do 8 tjedana;
  • Hepatitis D - nije utvrđen.

Hepatitis A, E i F mogu se liječiti samo jednom u životu, hepatitis uzrokovan drugim vrstama virusa može se pojaviti u istoj osobi više puta. Postoji mogućnost razvoja bolesti čak i nakon transplantacije jetre.

Što se događa nakon što virus hepatitisa ulazi u tijelo?

Uz protok krvi virusi ulaze u jetru. Na jetrenim stanicama postoji receptorski protein CD81, vezanje za koje virus prodire u stanicu. Zatim počinje zločesti rad, karakterističan za sve viruse. Virus gradi svoju RNA u genetski aparat stanice. I već ovdje, kao na matrici, točne kopije virusa, jedna za drugom, počinju "ispisivati" jedna za drugom, stvarajući novu membranu unutar ćelije.

To se nastavlja sve dok stanica sama ne umre zbog nespojivih poremećaja vezanih uz život uzrokovan virusom, ili neće biti uništen vlastitim imunološkim sustavom tijela. Nakon stanične smrti i uništavanja, novorođenčadni virusi ulaze u ekstracelularni prostor i inficiraju druge stanice koje još nisu bile pogođene. Proces se ponavlja.

Znakovi virusnog hepatitisa

Bez obzira na oblik bolesti, virusni hepatitis ima slične uobičajene simptome:

  1. Dispepticni poremećaji (mučnina, povraćanje, belching, gorčina usta, gubitak apetita);
  2. Opća slabost (ponekad pojava virusnog hepatitisa nalikuje gripi - povećava se tjelesna temperatura, glavobolja, bolovi u tijelu);
  3. Bol u pravom hipokondriju (dugotrajno, paroksizmalno, bolno, tupo, davanje desne lopatice ili ramena);
  4. Žutica - žutiranje kože i sluznice (ali postoje i žutice oblika hepatitisa);
  5. Zatamnjenje urina, obezgojenost izmeta;
  6. Svrbež svrbež.

Najnepovoljniji ishod akutnog hepatitisa je kronična bolest. Kronični virusni hepatitis je opasan zbog toga što postupno dovodi do razvoja ciroze i raka jetre.

Hepatitis A - Botkinova bolest

Najčešći i najmanje opasni virusni hepatitis. Razdoblje inkubacije infekcije je od 7 dana do 2 mjeseca. Infekcija se događa jedući hranu slabe kvalitete. Osim toga, akutni hepatitis A se prenosi izravnim kontaktom sa stvarima bolesne osobe i prljavih ruku.

U većini slučajeva infekcija završava spontanom oporavkom, ali ponekad su pacijenti propisani kapaljke, što smanjuje intenzitet toksičnih učinaka na jetru.

Hepatitis B

To je teža bolest od hepatitisa A, budući da hepatitis B može dovesti do ozbiljnih oštećenja jetre. Infect hepatitis B virusa kroz krv, kroz seksualni kontakt, i virus se može prenijeti od majke do fetusa tijekom porođaja.

Baš kao i Botkinova bolest, hepatitis B počinje s groznicom. Pacijentica je zabrinuta zbog boli u zglobovima, slabosti, mučnine i povraćanja. Kod hepatitisa B može doći do povećanja jetre i slezene, kao i zatamnjenje urina i obezbojenost stolice. Žutica s hepatitisom B je rijetka. Lezije jetre mogu biti vrlo teške, sve do razvoja ciroze jetre i raka. Liječenje hepatitisa B je složeno uz korištenje hepatoprotektora, antibiotika, hormona i lijekova za imunološki sustav.

Hepatitis C

S druge strane, ima 11 podvrsta, koje se razlikuju u skupini gena virusa patogena. U tom smislu, trenutno nema učinkovitog cjepiva protiv bolesti. Među svim virusnim hepatitisom, hepatitis C je najteži oblik koji predisponira kronični tijek bolesti.

Najčešće metode infekcije - s transfuzijom zaražene krvi, upotrebom kirurških i dentalnih instrumenata, s promiskuitetnim spolnim odnosima. Liječenje hepatitisa C je najskuplji među ostalim vrstama bolesti.

Hepatitis D

Simptomi hepatitisa D potpuno odgovaraju simptomima hepatitisa B. Infekcija virusima hepatitisa B i D obično se javlja istodobno, budući da virus hepatitisa D ne može postojati sam po sebi u ljudskom tijelu. Razvojom mješovite infekcije hepatitisa B i D, teški oblici bolesti često dovode do ciroze jetre.

Hepatitis E

Viralni hepatitis E uzrokuje virus koji sadrži RNA sličan rotavirusima. Razvijene su metode za njegovo kloniranje, napravljen je testni sustav koji potvrđuje dijagnozu. Izvor infekcije su bolesnici s virusnim hepatitisom E od kraja inkubacije i tijekom akutnog razdoblja bolesti.

Glavni put je voda, epidemijske epidemije opisane su u zemljama s toplom klimom. S tokom nalikuje virusni hepatitis A s pretežno blagim putom i oporavkom. Značajna karakteristika virusnog hepatitisa E je njen trud u trudnica: učestali spontani pobačaj i brzo rastući znakovi akutnog zatajenja jetre s stopom smrtnosti do 25% i više.

liječenje

Prilikom propisivanja terapije uzima se u obzir koji je određeni virus izazvao bolest. Virusnog hepatitisa bazi liječenja obično sadržavati antivirusna sredstva, interferone, poticanje proizvodnje antitijela tijelo za borbu protiv virusa, hepatoprotectors, antihistaminike. U teškom obliku bolesti, indicirana je intravenska infuzija Reamberina, davanje hormonskih sredstava i rijetko antibiotici.

Liječenje virusnog hepatitisa već duže vrijeme provodi se u bolnici. Tijekom tog vremena, pacijentu je zabranjeno piti alkohol i mast, napunjen hranom. Kada kompliciraju bolest sa cirozom, može biti potrebna transplantacija jetre.

Sprječavanje virusnog hepatitisa

Da biste se zaštitili od zaraze hepatitisom, morate slijediti jednostavna pravila prevencije. Nemojte koristiti nepropusnu vodu, uvijek prati voće i povrće, nemojte zanemariti toplinsku obradbu hrane. Tako možete spriječiti infekciju hepatitisom A.

Općenito, potrebno je izbjeći kontakt s drugim biološkim tekućinama. Za zaštitu od hepatitisa B i C - prvenstveno krvlju. U mikroskopskim količinama krv može ostati na britvicama, četkicama za zube i škarama za nokte. Ne dijeli te stavke s drugim ljudima. Ne možete napraviti piercinga i tetovaže s ne sterilnim instrumentima. Tijekom seksualnih odnosa potrebno je poduzeti mjere predostrožnosti.

Hepatitis - simptomi, znakovi, uzroci, liječenje i prevencija virusnog hepatitisa

Hepatitis je upalna bolest jetre. Po prirodi sadašnjeg, akutni i kronični hepatitis se razlikuju. Akutni muhe s teškim simptomima i imaju dvije mogućnosti za ishod: potpunu izlječenje ili prijelaz na kronični oblik.

Različite vrste hepatitisa se razlikuju jedna od druge na različite načine infekcije, brzinu napredovanja, ozbiljnost kliničkih manifestacija, metode liječenja i prognozu za pacijenta. Za hepatitis je specifičan kompleks znakova koji se, ovisno o vrsti bolesti, može pokazati je jači od drugih je karakterističan.

Što je hepatitis?

Hepatitisa - akutna ili kronična upalna bolest jetre, koja je uzrokovana infekcijom virusima ili specifične učinke na parenhima organa toksičnih tvari (na primjer, alkohol, lijekovi, narkotike, otrova).

Virusni hepatitis - skupina rasprostranjen i opasan za ljudska zaraznih bolesti, koje su prilično različiti jedni od drugih, su uzrokovane različitim virusima, ali još uvijek imaju nešto zajedničko - bolest koja pogađa prvenstveno u jetri, a osoba uzrokuje njegovu upalu.

Glavni simptomi hepatitisa je - bol u trbuhu, gubitak apetita, uz česte mučnine i povraćanje, glavobolja, slabost i povišenu tjelesnu temperaturu do 38,8 ° C, au težim slučajevima - žuta boja kože i očiju.

Vrste virusnog hepatitisa

  • zbog razvoja - virusne, alkoholne lijeka, autoimuni hepatitis, specifične (TB, opistorhoznoj, hidatidnih et al.), hepatitis (kao sekundarne komplikacija drugih patologija), kriptogeni (nepoznate etiologije);
  • nizvodno (akutno, kronično);
  • na kliničkim znakovima (icteric, žutica, subklinički oblici).

Na mehanizam i načine zaraze podijeljeni su u dvije skupine:

  • Nakon što je usmeno-fekalni mehanizam prijenosa (A i E);
  • Hepatitisa, koji krovokontaktny (gemoperkutanny) i jednostavno - postavljen preko naprijed krvi primarna (B, C, D, G - skupina parenteralno hepatitis).

Ovisno o obliku hepatitisa, bolest može dugo vremena potaknuti pacijenta, dok u 45-55% slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Kronični (trajni) oblik virusnog hepatitisa može poremetiti pacijenta tijekom cijelog života.

Hepatitis A

Hepatitis A ili Botkinova bolest najčešći su oblik virusnog hepatitisa. Razdoblje inkubacije (od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti) je od 7 do 50 dana.

Tijekom tog razdoblja osoba može zaraziti druge. Većina simptoma obično nestaje nakon nekoliko dana ili tjedana, ali osjećaj umora može se povlačiti mjesecima kad se jetra vrati na normalu. Potpuno oporavak traje nekoliko mjeseci.

Virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B uđe u tijelo krvlju, sjemenom, vodom i drugim HBV-kontaminiranim tekućinama. Najčešće, infekcija se događa s transfuzijom krvi i krvnim proizvodima, porođajem, stomatološkim postupcima, injekcijama, kućnim rezovima i drugim kontaktima. Sprječava se cijepljenjem.

Hepatitis C

Treća vrsta virusnog hepatitisa, pretežno se širi kroz krv (transfuzija, iglice, seksualni kontakt, itd.). Simptomi se obično pojavljuju 1 do 10 tjedana nakon infekcije, ali se praktički ne mogu izraziti (žutica ne mora biti). Opasnost od hepatitisa C je zbog činjenice da može dovesti do teškog kroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

Hepatitis D, E i G

  1. Hepatitis D. Zove se delta virus. Karakterizira ga opsežna oštećenja jetre s opsežnim kliničkim simptomima, ozbiljnim tijekovima i produljenom terapijom. Infekcija se javlja kada virus uđe u krvotok. Najčešće se pojavljuje u akutnom obliku, vjerojatnost procesnog prijelaza na kronični je manje od 3%.
  2. Hepatitis E - znakovi zaraze slični su simptomima hepatitisa A, ali u teškim bolestima ne utječu samo na jetru već i na bubrege. Prognoza liječenja gotovo je uvijek povoljna. Iznimka su trudnice u trećem tromjesečju, kada je rizik od gubitka djeteta blizu 100%
  3. Virus hepatitisa G također ulazi u tijelo s kontaminiranom hranom i vodom, u kontaktu s zaraženom medicinskom opremom. Gotovo je asimptomatska. Kliničke manifestacije slične su hepatitisu C.

Hepatitis B i C virusi su posebno opasni za ljudsko zdravlje. Sposobnost dugo vremena da postoji u tijelu bez značajnih manifestacija dovodi do ozbiljnih komplikacija zbog postupnog uništavanja jetrenih stanica.

razlozi

Izvori virusa su različiti čimbenici. Većina "tipičnih" razloga su:

  • produljena izloženost tijelu raznih toksičnih tvari;
  • dugotrajno korištenje lijekova - antibiotici, sedativi i narkotici,
  • drugi lijekovi;
  • poremećaja metabolizma i autoimunog sustava;
  • transfuzija kontaminirane krvi donora;
  • ponovljena upotreba jedne, obično zaražene igle od strane skupine pojedinaca;
  • nezaštićeni seks;
  • "Vertikalni" (intrauterini) način infekcije djeteta od majke;
  • povezane patologije, kao što je HIV, koje pogoduju lakom ulasku virusa u tijelo;
  • tetoviranje nije sterilno sredstvo;
  • akupunktura;
  • slabo sterilizirana stomatološka oprema;
  • izravni kontakt s bolesnom osobom.

Hepatitis se također može pojaviti kao rezultat autoimunog stanja u kojem abnormalno ciljani imunološki faktori napadaju vlastite stanice tijela kroz jetru. Upala jetre može se pojaviti i kao rezultat zdravstvenih problema, od droga, alkoholizma, kemikalija i okolišnih toksina.

Akutni hepatitis

Što je ovo? Akutni oblik bolesti se brzo razvija, u roku od nekoliko dana ili tjedana. Ova vrsta hepatitisa može trajati do 6 mjeseci. Ova vrsta dolazi zbog:

  • infekcija virusom hepatitisa;
  • trovanja drogom ili toksinima.

Akutni oblik karakterizira oštar početak. Takva je bolest karakteristična za hepatitis B, koji je viralne prirode. U nekim slučajevima osoba koja je otrovana jakim otrovom ima akutni oblik hepatitisa. Stanje pacijenta oštro se pogoršava zbog bolesti. Može postojati znak opće opijenosti tijela.

Akutni oblik bolesti najtipičniji je kod svih virusnih hepatitisa. Pacijenti su zabilježeni:

  • pogoršanje dobrobiti;
  • označena opijenost tijela;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • razvoj žutice;
  • povećanje količine bilirubina i transaminaze u krvi.

Kronični hepatitis

Što je to? Pod kroničnim hepatitisom razumjeti difuzno degenerativne upalne procese, lokaliziran u hepatobilijarnog sustava, a zbog različitih uzroka (virusnih ili drugih porijekla).

Ako hepatitis ne liječi 6 mjeseci, smatra se kroničnim. Kronični oblici javljaju se dugo. Liječnici obično klasificiraju kronični hepatitis prema indikacijama težine:

  • Postojan hepatitis obično je blaga forma koja se ne razvija ili razvija polako, što rezultira ograničenim oštećenjem jetre;
  • aktivno - uključuje progresivno i često veliko oštećenje jetre i oštećenja stanica.

Kronični hepatitis je asimptomatski mnogo češće nego akutni. Pacijenti često uče o bolesti u procesu nekih planiranih istraživanja. Ako postoje simptomi, oni obično nisu izraženi i nespecifični. Dakle, bolesnicima se može smetati:

  • Osjećaj težine i raspiraniya na desnoj strani, povećavajući se nakon jela.
  • Obilježja nadutosti.
  • Periodična mučnina.
  • Umanjenje apetita.
  • Povećan umor.

Ako se pojave ti simptomi, trebali biste kontaktirati terapeuta, infektologa ili hepatologa.

Putevi prijenosa

Načini prijenosa virusnog hepatitisa mogu biti sljedeći:

  • transfuzija krvi - transfuzija krvi i njegovih komponenti;
  • injekcije - kroz šprice i igle koje sadrže ostatke zaražene virusom hepatitisa;
  • seksualni put - tijekom spolnog odnosa bez korištenja kondoma;
  • vertikalna - od bolesne majke do djeteta pri isporuci ili skrbi za njega;
  • kod tetovaža, akupunkture, piercinga s ne sterilnim iglama;
  • manikura, pedikura, brijanje, epilacija, stalni make-up, ako se alati ne obrađuju s dezinficijensima.

Simptomi hepatitisa kod odraslih

Ovisno o obliku i stupnju progresije bolesti, hepatitis može biti popraćen raznim simptomima oštećenja tijela, od kojih su glavni:

  • periodična ili trajna, bolna bol u pravoj hipohondriji;
  • opća slabost, vrtoglavica, glavobolja;
  • konstantan osjećaj gorčine u ustima;
  • povećanje tjelesne temperature na 37 do 38 stupnjeva (tipično za umjeren i težak, akutni oblik virusnog hepatitisa);
  • lokalni icterus gornje kože, kao i očne jabučice;
  • smanjen apetit;
  • neugodan miris iz usta;
  • tamni urin;
  • Dyspepticni poremećaji (proljev, povraćanje, periodička opstipacija);
  • česte svrbež.

Želio bih privući pozornost na icterus kože. Ako virus udari jetru, pretjerano gutanje žuči u krv vodi do činjenice da je epitel boja karakteristične žute boje.

Ali kada hepatitis C, žutica se razvija vrlo rijetko, dakle, koža možda nema icteric cover. Ovdje karakterističan znak je visoka tjelesna temperatura, koja se drži na znaku, od oko 37,5 do 38 stupnjeva. Žena se osjeća loše, bolove u tijelu, postoji opća slabost koja nalikuje ARD-u, ARVI-u ili gripi.

Žutica se javlja kao rezultat metaboličkog poremećaja bilirubina, toksičnog na tijelu. Kada funkcionira jetra, akumulira se u krvi, širi se po tijelu, odlaže u kožu i sluznicu i dajući im žućkastoj boji.

Najčešće kao posljedica kršenja odljev žuči iz jetre, dio koji ulazi u krvotok i širi po cijelom tijelu, svrbež: žučne kiseline, polaganje u koži, jako iritira nju.

U nekim slučajevima pacijenti razvijaju takozvani fulminantni akutni hepatitis. Ovo je izuzetno ozbiljan oblik bolesti, u kojem postoji masovna smrt tkiva i izrazito brz razvoj simptoma. U odsutnosti liječenja, takav akutni hepatitis rezultira smrću osobe.

Oblici razvoja

Tijekom viralnog hepatitisa razlikuju se četiri oblika:

  1. Blagi, češći hepatitis C: žutica često nije prisutna, subfebrilna ili normalna temperatura, težina u pravom hipohondrijumu, smanjenje apetita;
  2. Umjerene težine: gore navedeni simptomi su izraženije, bol u zglobovima, mučnina i povraćanje, apetit je praktički odsutan;
  3. Teški. Svi su simptomi u izraženoj formi;
  4. Brza (fulminant) se ne pojavljuje u hepatitisu C, već karakterističan za hepatitis B, posebice u slučaju ko-infekcije (HDV / HBV), tj kombinacije dva virusa B i D, koje uzrokuju superinfekcija.

Komplikacije i posljedice za tijelo

I akutni i kronični hepatitis mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Među njima vrijedno je napomenuti:

  • upalne bolesti žučnog trakta;
  • hepatički koma (završava smrću u 90% slučajeva);
  • ciroza jetre - javlja se u 20% bolesnika s virusnim hepatitisom. Najčešće je ciroza uzrokovana hepatitisom B i njegovim izvedenim oblicima;
  • karcinom jetre;
  • proširenje krvnih žila i naknadno unutarnje krvarenje;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - ascites.

Liječenje hepatitisa

Liječenje hepatitisa ovisi o etiološkom faktoru koji je izazvao upalni proces u jetri. Naravno, hepatitis alkoholnog ili autoimunog porijekla obično zahtijeva samo simptomatsko liječenje, detoksikaciju i hepatoprotektor.

Standardna taktika liječenja hepatitisa uključuje:

  • eliminirajući uzrok bolesti uništavajući virus i detoksicijom tijela;
  • liječenje popratnih bolesti;
  • obnavljanje radne sposobnosti jetre;
  • održavanje normalnih vitalnih funkcija tijela;
  • poštivanje posebne prehrane i određene mjere sanitarne i higijenske zaštite.

Liječenje akutnog hepatitisa

Liječenje je obavezno u bolnici. Osim toga:

  • propisana dijeta br.5A, polu-brzo liječenje (u teškim slučajevima - spavanje u krevetu);
  • za sve oblike hepatitisa, alkohola i hepatotoksičnih lijekova su kontraindicirani;
  • intenzivna detoksikacijska infuzijska terapija se izvodi kako bi se to nadoknadilo
  • funkcija jetre;
  • propisati hepatoprotektivne lijekove (bitne fosfolipide, silymarin, ekstrakt sirutke čička);
  • imenovati dnevno visoku klistir;
  • proizvesti korekciju metabolizma - pripravci kalij, kalcij i mangan, vitaminski kompleksi.

Usklađenost s prehranom

Pored terapije lijekovima, pacijent uvijek treba slijediti prehranu. Hrana bi se trebala temeljiti na sljedećim pravilima:

  • potpuno isključivanje alkohola (uključujući pivo);
  • zabrana marinada, dimljeno, začinjeno i masno;
  • preporučeno mesno meso i ribu;
  • možete koristiti niske masnoće mliječnih proizvoda.

Antivirusna terapija u tandemu s prehranom i ležajem može dovesti do potpunog oporavka. Međutim, valja napomenuti da je obnavljanje prehrambene prehrane i terapije potrebno nakon oporavka. Inače, recidiv i prijelaz bolesti u kronični virusni hepatitis praktički nije isključen.

Što možete jesti:

  • razne čajeve na bazi bilja i bobičastog voća, sokova i kompote s niskim sadržajem šećera;
  • oguljena, dobro kuhana kaša;
  • razne juhe i povrće sirove;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • Meso i riba trebaju biti sorte s niskim udjelom masnoća;
  • parni omlet;
  • krušna mekinja, raži, keksa s keksima.

Od slatkiša možete koristiti suho voće, ne previše slatko pekmez, med. Korisne pečene jabuke, u malim količinama, banane i bobice.

  • vrlo jak čaj, čokolada, kava;
  • grah, gljive;
  • kiselo, slano, previše slatko;
  • bunja, lisnato tijesto, palačinke, pite;
  • kobasice i konzervirano meso;
  • svinjski;
  • jaja u strmom i prženom obliku.

prevencija

Prevencija je potrebna kako bi se osiguralo da se virusni hepatitis ne vrati, a u slučaju kroničnih manifestacija ne pogoršava, ne postaje komplicirano. Prevencija je u skladu s sljedećim pravilima:

  • isključivanje iz prehrane alkohola (u cijelosti);
  • poštivanje svih preporuka liječnika (ne propustiti prijem, pravilno na recept za korištenje medicinskih proizvoda);
  • usklađenost s prehranom (isključiti prženu i masnu, slanu i začinjenu, konzerviranu i konzerviranu);
  • budite oprezni pri bavljenju kontaminiranim biomaterijalima (odnosi se na zdravstvene djelatnike), naime - koristiti OZO (zaštitnu opremu).

Kako se zaštititi od hepatitisa?

Virusni hepatitis često dovodi do ozbiljnih i opasnih komplikacija, a njihovo liječenje nije samo dugo nego i skupo.

Prevencija je sljedeća:

  • Oprati ruke prije jela
  • Kuhajte vodom prije nego što pijete
  • Uvijek prati voće i povrće, proizvode toplinske hrane
  • Izbjegavajte kontakt s drugim tjelesnim tekućinama, uključujući krv
  • Zaštititi se od seksualnih kontakata (uključujući usmene)
  • Probijanje piercinga i tetovaža samo sterilnim instrumentima u dokazanim centrima
  • Dobiti cijepljenje protiv hepatitisa.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B - to pripada infekcije u tijelu virusne etiologije, koji se temelji na načelu oštećenja imunološkog jetrenih stanica ili hepatocita, što često dovodi do pokretanja raznih patoloških mutacija u organu. virusni hepatitis prijenos put B su parenteralna, seksualne i kontakt-domaćinstva u provedbi patogena u zdravom organizmu u prisutnosti čak i manje ozljede sluznice. Bolest je često vrlo teško, dugotrajno liječenje. Imunitet protiv ovog virusa na tijeku istraživanja formirana doživotno.

Virusni opterećenje u hepatitisu B pripada najvažnijim laboratorijskim pokazateljima za određivanje stupnja bolesti i, najvažnije, za propisani tretman. Sprječavanje ove patologije temelji se na poštivanju osobnih mjera prevencije infekcija i najvažnije je provođenje procesa cijepljenja od ranog djetinjstva.

Virus uzročnik virusa hepatitisa B

Kao uzročno sredstvo bolesti koja se razmatra je virus koji sadrži DNA molekulu u svom sastavu. Utvrđeno je da u pacijentovom tijelu nakon infekcije postoje tri vrste morfoloških čestica danog virusa. Čestice koje imaju sferični i filiformni oblik nisu opasne za tijelo, već su šuplje tzv. Dain čestice karakterizirane infektivnim svojstvima. Vani su pokriveni zaštitnom školjkom, koju predstavlja superkapid.

U sastavu Dain infektivnih čestica, postoje antigeni, površine i jezgre, HBsAg i HBcAg, koji doprinose formiranju odgovora kada inficiraju ljude u njihovim tijelima protutijela. Također, oslobađaju se još 2 jezgrena antigena: HBeAg i HBxAg. Proučavanje HBxAg je u razvoju, ali je vjerojatno odgovorna za razvoj mutacijskih procesa u jetrenim stanicama. HBeAg pripada pokazateljima infektivnosti procesa, zbog svoje slobodne cirkulacije u krvi pacijenta i vezanja na formirana protutijela. HBcAg je odgovoran za replikaciju virusa u jezgrama hepatocita, a HBsAg je odgovoran za mogućnost produljenja postojanja u krvi pacijenta.

Glavna fizička svojstva virusa hepatitisa B su kako slijedi:

- umre kada se izloži vrenju nakon 1 sata;

- dobar i dugotrajan zamrzavanje - oko 15 godina;

- u okolišu u uvjetima sobne temperature, zadržava virulenciju 90 dana;

- otporan na sve vrste kemijskih sredstava, na primjer, izdrži kloriranje oko 2 sata, formalin oko 7 dana;

- alkohol s koncentracijom od 80% može izazvati smrt hepatitis B virusa nakon 2 minute od početka uporabe.

Kao rezultat brojnih studija i predloženih pretpostavki, u svijetu postoji oko 300 milijuna nositelja virusa hepatitisa B koji možda čak ne pretpostavljaju da imaju bolest. Temelji se na činjenici da se virus očituje nakon što je ušao u krv zdrave osobe tek nakon najmanje 2 tjedna i maksimalno oko 2 mjeseca. Prema tome, kao navodni izvori infekcije, ne samo ljudi s izraženom klinikom i uspostavljene promjene u krvi i tijelu, već također i prijenosnici virusa.

Mogući načini prijenosa virusnog hepatitisa B su sljedeći:

- Parenteralna infekcije, što je moguće tijekom transfuzije krvi, krvna plazma zaražene ljudsko zdravlje, au slučaju ponovljene upotrebe bez sterilizacije medicinskih instrumenata u kontaktu s pacijentom dati patologije;

- Seksualni prijenos, koji karakterizira sposobnost virusa da luči s spermom, krvlju i sline, što posebno povećava rizik od zaraze oralnim, vaginalnim, analnim seksu;

- Kućanstvo put zaraze se dijagnosticira kao u slučaju zajedničke željeznicom, četkice za zube, posuđe, britve, ali uz neizbježnu prisutnost zdrava osoba mikropukotine rana, što može zaraziti biološke tekućine s tim u svezi predmeta;

- Postoji i vertikalni način prijenosa bolesti, koji se češće registrira izravno u porođaju;

- Često se slučajevi infekcije virusnim hepatitisom B otkrivaju pomoću manikura u salonima i frizerskim salonima, kod tetovaža i kod korištenja zajedničkih šprica.

Nije instaliran prijenos hepatitisa patogena u činjenicama putem ljubljenja, rukujući se i grleći, kihanje, kašalj, govori, kada je hranjenje djeteta majčino mlijeko.

Najčešće je ta dijagnoza izložena u rasponu od 15 do 30 godina. Među ukupnim brojem ljudi zaraženih, parenteralni i seksualni putovi najčešće su identificirani kao prevladavajući put infekcije.

Glavni mehanizmi patogenog djelovanja na organizam zaraženih su sljedeći:

1. uzročnik prodire u krvožilni sustav kroz sve vrste lezija na koži, širi se u jetru fiksiranjem na površini hepatocita;

2. U jetrenim stanicama virusne čestice aktivno se reproduciraju;

3. Postoji proces citolize jetrenih stanica, stvaranje imunoloških kompleksa koji ulaze u krv i sposobni su utjecati na druge organe, na primjer, bubrege s razvojem glomerulonefritisa;

4. Postupno se pojavljuje proces necrobioze i distrofije u stanicama jetre, što svakako dovodi do razvoja fibrotičnih promjena.

Prema istraživanjima, utvrđeno je da je osnovica virusnog hepatitisa B inicijacija autoimunih reakcija koje uzrokuju oštećenje jetrenih stanica koje se percipiraju kao strano kao rezultat njihove infekcije virusom.

Simptomi i znakovi virusnog hepatitisa B

Razdoblje inkubacije za ovu bolest je dovoljno dugo i može varirati od 1 do 6 mjeseci, međutim u prosjeku je 3 mjeseca. Trenutno pacijent ne smeta i nema znakova moguće prisutnosti virusa u tijelu.

Na kraju razdoblja inkubacije dolazi do nefermentiranog razdoblja, koje traje oko 1-2 tjedna. Karakterizira ga pojava takve simptomatologije koja ponekad pacijentica ne pridaju važnu važnost, jer očiti simptomi nalikuju običnoj hladnoći. Tu je slabost, letargija i pospanost, nosna kongestija, osjećaj bolove u tijelu, glavobolju, kašalj, a ponekad mogu čak doživjeti povećana tjelesna temperatura, mučnina, poteškoće, pa čak i povraćanje. Uobičajeni simptom je manifestacija boli na području različitih zglobova bez ikakvih znakova promjena u smetnjama njihova funkcioniranja. Često, projekcija područje zglobova, mogu se snimiti ekzantemopodobnye elementi osip, erupcija nalik osip, koji se također često prati rast temperature.

Često pacijenti počinju brinuti o hemoragičnom sindromu u obliku krvarenja desni, iznenadnoj pojavi nazalnog krvarenja.

Nadalje, tijekom ikteričan hepatitis B javlja tijekom bolesti koja je u pratnji još veći pogoršanje već postojećih simptoma i znakova porasta poremećaja rada probavnog trakta, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina i stalnim osjećajem povremenih napada povraćanje.

Prvi znak pojave icterijskog razdoblja je promjena boje urina u mraku, često sličnost ove osobine s tamnim pivom. Nešto poslije, sklera oči postaju žuta, kao i sluznica usta i dlanova. Posljednja stvar u icteric procesu uključuje kožu.

Također, počinje manifestirati bol u pravom hipohondrijumu, osjećaj težine. Zabilježena je promjena boje stolice na bjelinu, tzv. Acholic.

Općenito, proces žutiranja kože dostiže svoj maksimum za 7-9 dana od početka manifestacije. Promjene boje kože, sluznice popraćene svrbežom s razvojem krvarenja, povećane krvne gume, pojave raskošnih menstruacija kod žena.

Postoji povećanje veličine jetre, nježnost kod izvođenja palpacije. Često istodobno s hepatomegalijom dijagnosticira se splenomegalij, tj. Povećanje slezene.

S bočne strane kardiovaskularnog sustava dijagnosticiraju se prigušeni zvukovi srca, sniženje arterijskog tlaka i smanjenje brzine otkucaja srca.

Trajanje icteric razdoblja varira u prosjeku oko 1 mjesec ili više.

Period oporavka ili oporavka nakon čega slijedi postupno normalizacije biokemijskih testova krvi, smanjenje simptoma dijarealnih sporom ali ipak postupno smanjivanje veličine proširene jetre i slezene. U pravilu, oporavak se javlja 4 mjeseca nakon pojave žutosti. Međutim, u mnogim aspektima prognoze i razvoj ove bolesti ovisi o općem stanju u ljudskom tijelu, pravovremene medicinske pomoći, prijem je potrebno za liječenje hepatitisa drogama ili stanja zaštitnog imunološkog sustava.

Tijekom viralnog hepatitisa B izolirano je 2 glavnih oblika: akutno i kronično.

Akutni oblik hepatitisa B karakterizira brzo i na neki način tečaj munje, brz razvoj simptoma bolesti, komplikacije s pojavom zatajenja jetre. Vrlo često akutni oblik komplicira razvoj kome i početak smrtonosnog ishoda.

Kronični oblik hepatitisa B u svojoj patogenezi može biti i uzrok ishodu akutnog oblika te patologije i razvoj neovisnog procesa. Bolest se u početku manifestira vrlo sporo i neprimjetno, razdoblje inkubacije je produženo, a žutica i čterijska razdoblja produžuju se. Opći tijek ovog oblika je izmjena znakova pogoršanja infekcije i pojave stupnjeva remisije u njenom tijeku.

Oba oblika virusnog hepatitisa B karakteriziraju mogući razvoj prilično teških za liječenje komplikacija, što čak može uzrokovati smrt pacijenta. Od najopasnijih za život pacijenta treba napomenuti razvoj cerebralnog edema, sepse, sudjelovanje u patološkom procesu dišnog sustava, srca i bubrega krši njihov rad, do razvoja zatajenja nespojivo sa životom.

Također, često u pozadini trenutne bolesti ubrzano razvijaju poremećaje zgrušavanja krvi sustava, koji se manifestira simptomima kao što su krvarenja iz nosa, gastrointestinalnog, maternice žene, pluća. Oni također često mogu dovesti do smrti pacijenta.

Najčešći komplikacija, javlja se u oba oblika virusnog hepatitisa, je pojava hepatične encefalopatije, očituje pospanost, zbunjenost, zaboravljivošću, halucinacije. Najteže posljedice ove komplikacije su dijagnoza komete, suzbijanje živčanog sustava pacijenta.

Ciroza jetre često se dijagnosticira kao posljedica produženog kroničnog tijeka virusnog hepatitisa B.

Rak debelog crijeva ili hepatocelularni karcinom također se mogu razviti protiv ove patologije.

Vrlo često, za hepatitis B javlja se kao munja i teška, pogotovo u slučaju bakterijske infekcije karaktera, kao iu slučajevima infekcije drugim vrstama virusnog hepatitisa, kao što su hepatitis C

Akutni virusni hepatitis B

Akutni virusni hepatitis B karakterizira razdoblje inkubacije od oko 4 mjeseca u prosjeku. Ozbiljnost tečaja ove patologije ovisi izravno o snazi, kao io adekvatnosti imunološkog odgovora. U slučaju odgođene reakcije imunološkog sustava primjećuje se lagani tijek.

Anicteric razdoblje traje do 4 tjedna, a najmanje 7 dana te je u pratnji takvih simptoma glavobolje, umor i slabost, pospanost, dispeptičkih u bol zglobova, svrbež kože, osip na tijelu, koji je pun kompleks simptoma koji su tipični za ovu patologiju tijekom ovog perioda bolesti.

Iterijsko razdoblje traje oko 2 tjedna i počinje promjenom boje urina, to jest, zamračivanjem, kao glavnim i prvim znakom razvoja ove faze bolesti. S početkom u razdoblju od statusa infekcije bolesnika počinje naglo propadati, svi ovi simptomi počinju pogoršati, tu komplikacija krvarenja, povećava u veličini jetre, slezene. Često postoje znakovi kolestaze, rad srca je poremećen.

Često, liječnik dijagnosticira i praksa anicteric oblik akutnog virusnog hepatitisa B, koje karakterizira manje izraženu tijeku bolesti, kao i razvoj astenovegetativnogo sindrom se može dijagnosticirati samo kada uzimanje posebne testove za markere ove vrste hepatitisa.

U slučaju pojave perioda oporavka, svi se simptomi postupno poravnaju, funkcija jetre se vraća. Međutim, slučajevi ponavljanja ove patologije nisu neuobičajeni.

Mogućnost prijenosa akutnog oblika virusnog hepatitisa B na kronično je uvijek visoka i izravno ovisi o jačini tijeka procesa i razvoju imunološkog odgovora.

U slučajevima razvoja teškog tijeka virusnog hepatitisa B sve simptomatologije karakterizira brzu manifestaciju, poseban intenzitet i visoki rizik od ozbiljnih komplikacija.

Teške patologije detektiran trenutno značajke, kao što su vrtoglavica, slabost, izbočina na bol jetre, naročito pri palpacijom, razvoj ascitesa i periferni edem i hemoragijski i sindroma akutnog zatajenja jetre ili bubrežnih.

Kao rezultat razvoja masovne smrti hepatocita, kršenja funkcije jetre, pojava psioneuroloških simptoma može doći do razvoja hepatičkog koma. U njegovu trenutnom postoji uzastopna promjena tri faze:

1. Precoma I je popraćena brzim pogoršanjem stanja pacijenta s povećanjem svih manifestiranih simptoma, povećanjem hemoragičnih manifestacija. Razmišljanje i govor pacijenta usporava, brine se o vrtoglavici, pogoršanju sna. Osjećaj apatije često se mijenja s napadima uzbuđenja, a ne nerijetko pojavom agresije. Pacijenti su zabrinuti zbog boli na području projekcije jetre, tahikardije, povećanja tjelesne temperature, poremećaja prijelazne svijesti.

2. Prekoma II je popraćena zbunjenost svijesti, gubitka vremena za pacijente, intenziviranja intoksikacijskih procesa, kao i svih simptoma i simptoma koji su se pojavili prije. Kada se pregleda, oteklina u donjim udovima, otkriva se abdomen. Jetra postupno smanjuju veličinu, tremor je u rukama.

3. Precoma III ili izravno koma karakterizira plitko gubitak svijesti s djelomičnim očuvanjem odgovora na podražaje. Razvijeno je prisilno djelovanje defekacije i mokrenja. Polako se stanje bolesnika pogoršava i reakcija na bilo koje podražaje se gubi. Najčešće, pacijenti umiru uslijed razvoja teškog zatajenja srca.

U slučaju dijagnosticiranja mješovite infekcije za akutni hepatitis B, brzina brzog razvoja patologije koja dovodi do kobnog ishoda je karakteristična.

Međutim, približno 90% ishoda virusnog hepatitisa B je povoljan i praćen je oporavkom. U slučaju dugog tijeka patologije, točnije više od 6 mjeseci, često dolazi do prijelaza bolesti od akutnih do kroničnih. Međutim, postotak takvog razvoja mali je i iznosi oko 10% od ukupnog broja registriranih slučajeva.

Liječenje akutnog virusnog hepatitisa B s blagim tečajem može se izvoditi kod kuće. U slučaju teške infekcije preporučuje se hospitalizacija u jedinici intenzivne njege pažljivog promatranja kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Vrlo često zabilježena nakon oporavka pojave kasnih komplikacija, primjerice poremećaj sfinktera u Oddi, žučnog mjehura, žučnog sustava hypotonic ili hipertoničar tipa. Također je moguće stvoriti asimptomatski nosač HBsAg virusa.

Treba napomenuti da je moguća varijanta razvoja kroničnog procesa najčešće dijagnosticirana nakon akutnog hepatitisa B s blagim stupnjem, a ne s teškim.

Kronični virusni hepatitis B

Tijekom kroničnog virusnog hepatitisa B zabilježene su sljedeće značajke:

1. U većini slučajeva razvoja ove patologije, bolest je asimptomatska. Za razliku od svih vrsta drugih kroničnih bolesti, u čijem je središtu razvoj kroničnost tijekom njihovog dugog trajanja, virusni hepatitis B je tipično neovisan i početni razvoj ovog oblika bolesti.

2. Vrlo često svi klinički simptomi ove patologije pojavljuju se izbrisani tijekom cijele godine ili više.

3. Klinički simptomi kroničnog hepatitisa B su razvoj slabost, umor, pospanost, dispeptičkih, osjećaj težine, ponekad bol u desno hipohondrija. Vrlo često razvija svrbež kože, bol u zglobovima, karakteriziran povremenim povećanjem tjelesne temperature. Postupno, s progresijom patologije, pojavljuje se i pojačava hemoragični sindrom.

4. U gotovo svim slučajevima razvoja bolesti je karakteristično da se jetra povećava u veličini stjecanjem njegove guste konzistencije. Često se i slezena povećava.

5. Postoji i niz ekstrahepatskih simptoma koji često prate progresiju kroničnog virusnog hepatitisa B - kršenje bubrega s formiranjem glomerulonefritisa; patologija endokrinih žlijezda; smanjena funkcija vida; razvoj takvih lezija kože kao što su striae, akne, eritema nodosum, alergijske reakcije.

6. Često razvoj kroničnog hepatitisa B ne dijagnosticira žutica razdoblje, međutim, kad se javlja u početku, kao u kroničnim hepatitisom B, potamnjuje boju urina, više žuto dlan, bjeloočnice, a nakon požuteo i stječe kožu. Ponekad žutica može otići, a nakon nekog vremena ponovno se ponavlja.

Unatoč tome, u određenoj mjeri mirno i stabilno tijek kroničnog oblika bolesti karakterizira i oštre egzacerbacije i razvoj svih vrsta komplikacija.

Pokazatelj koji je važan tijekom dijagnosticiranja pozornice i propisivanja pravilnog liječenja, osobito s obzirom na kronični hepatitis B, pokazatelj je poput viralnog opterećenja u hepatitisu B.

Virusna opterećenja u hepatitisu B Je li pokazatelj koji uključuje ne samo podatke o prisutnosti virusne DNK u ljudskoj krvi, već i njegov kvantitativni sastav. Važan je parametar određivanje količine virusne DNA sadržane u 1 mililitra krvi pacijenta. Dijagnostički kriterij ne smije premašiti kvantitativne vrijednosti određene granične razine, što ukazuje na stupanj razvoja patologije i oštećenja organizma.

Tijekom kroničnog hepatitisa B i izolira se tzv integrativni faza bolesti koja je definirana odsutnosti markera u krvi pacijenta replikacija patogena. U ovom slučaju, tijek bolesti je definiran kao benigni, bez očitih simptoma. U biokemijskoj analizi krvi također se uočava normalizacija svih parametara jetrenih enzima. S ove bolesti dijagnoza se može utvrditi samo izračuni prisutnost laboratorijskih markera bolesti i tipičnim promjenama u strukturi jetre - je prisutnost upale u parenhima i portal puteva, blag fibroze.

Najteži komplikacije ishod bolesti uključuju: razvoj ciroze, koji je otkriven u većini slučajeva dugo patologiju toka, kao i hepatocelularnog karcinoma, što je zloćudna oštećenja organa.

U srcu takvih komplikacija kroničnog virusnog hepatitisa B, poput ciroze jetre, je reorganizacija parenhima organa s zamjenom normalnog tkiva vezivnom. Tipični znakovi i simptomi koji prate cirozu su kaheksija, razvoj ascitesa, svrbež kože, povećanje veličine slezene i jetra. Na palpaciji jetra je gusta, lako se probira i, u pravilu, bezbolno.

Ciroza se smatra konačni rezultat kroničnog hepatitisa B i trajanje bolesti najčešće je oko 2 godine, s lagano progresivan tijek tog perioda može se produljiti do 5 godina.

Ciroza jetre u ovoj bolesti uvijek prati krvarenje, uglavnom ezofagealni, jetreni koma, tromboza portalne vene.

Treba napomenuti da u provedbi diferencijalne dijagnoze ciroze jetre treba uzeti u obzir da terapija nije sposobna utjecati na veličinu jetre i njegovu strukturu.

U kroničnom hepatitisu bez razvoja ciroze s odgovarajućom terapijom, promatra se postupno smanjenje njegove veličine.

Hepatocelularni karcinom je brzo progresivna onkološka bolest povezana s regenerativnim i proliferativnim procesima koji su ispod ciroze jetre. Uzročni faktori u razvoju ove bolesti nije samo nosač hepatitis B virusa i njegovo umnožavanje u jetri, ali i immunogenetic faktori (češći kod muškaraca nakon 50 godina), nepravilna prehrana, zlouporaba alkohola, varikozne vene jednjaka bolesti.

Karakteristična značajka hepatocelularnog karcinoma jetre je nedostatak metastaza.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Prognoze i vjerojatni ishodi ove patologije su sljedeći:

1. S razvojem akutnog hepatitisa B, njegov pravovremeno otkrivanje i liječenje, prognozu povoljne i ponovno se pojavljuje, a često i odrasli pacijenti ne trebaju provesti etiološki liječenja, kao što je bolest povukao neovisno;

2. Ako je proces kroničan, imenovanje odgovarajuće antivirusne terapije može zaštititi štetu jetre, smanjiti virusnu aktivnost i spriječiti stvaranje ciroze.

Preporuča se provođenje terapije virusnog hepatitisa B u uvjetima hospitalnog odjela infektivne bolnice. Samo u rijetkim slučajevima s laganim tečajem dopušteno je liječiti tu patologiju kod kuće.

Postoje sljedeće opće preporuke za liječenje virusnog hepatitisa B:

- U vrijeme akutnog razdoblja bolesti, poželjno je pridržavati se ležaja u krevetu;

- Hrana mora biti u kuhanom obliku, uparena, ali ni u kojem slučaju pržena, ali i začinjena, masnu. U pravilu je za Pevzner dodijeljen stol;

- Budite sigurni da prekomjerno i često pije do dvije litre dnevno sokova, voćnih napitaka, čajeva, koja promiče izlučivanje toksina i sprečava dehidraciju u slučaju probavnih sindroma;

- Potrebno je potpuno odbijanje uporabe alkohola;

- S obzirom na sve lijekove koji se koriste, treba paziti i koristiti samo u dogovoru s liječnikom, jer većina lijekova može štetno utjecati na jetru;

- Važno je da razdoblje akutnih simptoma ne prelazi dopušteni prag tjelesne aktivnosti.

Liječenje kroničnog hepatitisa B izravno ovisi o stupnju bolesti, o ozbiljnosti razvijene patologije, kao io općem zdravlju pacijenta. U liječenju ove patologije najčešće se koriste slijedeće metode:

- Izvođenje aktivne terapije detoksifikacijom uz primjenu otopina Ringer, glukoza, albumin, fiziološka otopina natrija, Reopoliglyukin;

- Uvođenje glukokortikosteroida, inhibitora proteolize, kao i desenzibilizirajućih lijekova koji imaju protuupalni učinak;

- svrha lijekova koji mogu poboljšati metabolizam u jetri, na primjer Essentiale, vitamini E, C i A;

- Korekcija komplikacija u razvoju, na primjer, s simptomima bubrenja i stvaranja ascitesa, preporuča se davati diuretike, u slučaju razvoja DIC-sindroma, koristiti Vikasol, aminokaproičku kiselinu;

- Važnu ulogu u liječenju daje imunokemijskim lijekovima, naime imunostimulansima, imunosupresivima;

- svrha lijekova koji poboljšavaju probavni proces, na primjer, laktuloza;

- Uzimanje lijekova koji imaju antispazmatični učinak, na primjer, No-shpa.

Osnova za liječenje virusnog hepatitisa B je uporaba antivirusnih lijekova, među kojima su najučinkovitiji Adefovir, Tenovir, Limivudin, Entecavir i Interferon-alfa. Lijekovi se, u pravilu, ubrizgavaju, nekoliko puta tjedno. Propisani režimi potpuno se temelje na stupnju bolesti i ozbiljnosti njenog tijeka. Trajanje terapije s ovim lijekovima može često premašiti razdoblje od 6 mjeseci i još više.

Treba napomenuti da liječenje često može uzrokovati niz nuspojava koje bi trebalo očekivati ​​i obvezno kontrolirati liječnik.

Učinkovitost terapije određena je laboratorijskim metodama. U slučaju patologije u ranim fazama razvoja, u odsutnosti znakova ciroze, antivirusno liječenje može poboljšati, pa čak i vratiti funkciju jetre.

Također, trenutak troškova liječenja virusa hepatitisa In kao zbroj potrošenih sredstava izravno ovisi o shemi ili planu liječenja i u većini slučajeva ne bave se jeftinim, također je važno.

Ne postoji samo palijativna metoda terapije ove patologije nego i radikalna, koja uključuje kirurško liječenje, tj. Presađivanje jetre. Metoda transplantacije jetre temelji se na potrazi za prikladnim donatorom, jer to je često najvažniji i najteži korak u terapiji.

Sprječavanje virusnog hepatitisa B

Budući da su prijenosni putevi virusnog hepatitisa B dobro poznati, vrlo je važno pratiti skup sljedećih mjera za sprečavanje infekcije:

- Nikada nemojte koristiti druge četkice za zube, britve i druge proizvode za osobnu njegu;

- Uvijek imajte na umu da upotreba kondoma u situaciji povremenog seksa pomaže u zaštiti od infekcije;

- Pri izvođenju injekcija bilo koje vrste, uvijek treba koristiti samo jednokratne štrcaljke i igle;

- U slučaju manikure, piercinga, tetovaža, važno je biti siguran da su svi instrumenti prošli kvalitativnu sterilizaciju.

Također je razvio niz preventivnih mjera koje se moraju slijediti u identificiranju obitelj bolesnika s virusnim hepatitisom B. preporučljivo je provesti ognjišta mokro čišćenje poda najmanje 2 puta dnevno s vodom s bjelilo. Jela uživa pacijent mora nužno biti isprana nakon uporabe i odvojeno obrađuju s kipućom, uz dodatak soda, najmanje 15 minuta.

Ako obitelj ima djecu ili pacijenta s virusnim hepatitisom B je identificiran u dječjoj ekipi, a zatim svi članovi obaveznog medicinskog pregleda za 35 dana, uzimajući odgovarajuće testove, mjerenje temperature i obavljanje palpatorskog pregleda.

Paket mjera za sprječavanje hepatitisa koji se prenosi parenteralnim putem obuhvaća sljedeće odredbe:

- pažljiv odabir donatora za transfuziju krvi;

- sprečavanje infekcija u medicinskim ustanovama među radnicima koji se izravno odnose na medicinske i dijagnostičke manipulacije;

- obvezna dostava testova za mogućnost zaraze virusnim hepatitisom B u svim trudnicama kako bi se spriječila infekcija ove patologije novorođenčadi, kao i njihovu obveznu opservaciju u ambulanti;

- specifično cijepljenje među stanovništvom.

Što se tiče cijepljenja protiv virusa hepatitisa B, to je obavezno i ​​uključeno u raspored cijepljenja. Djeca su cijepljena prema razvijenoj shemi od rođenja. Utvrđeno je da imunitet nakon punog tijeka terapije cjepivom se razvija za razdoblje od 15 godina.

Zbog činjenice da se cjepivo protiv virusnog hepatitisa B uvede ne tako davno, preporučljivo je upoznati ga s odraslim osobama koje pripadaju sljedećim skupinama:

- zdravih članova obitelji u kojima borave nositelji ove patologije;

- ljudi koji trebaju hemodijalizu, periodični procesi transfuzije krvi i njegovih komponenti;

- osobe koje privremeno borave u odgojnim ustanovama;

- osobe s dijagnozom različitih drugih bolesti kronične etiologije s oštećenjem jetre;

- Osobe koje su na dužnosti prisiljene posjetiti i živjeti u područjima s visokom incidencijom ove patologije.

Uraslo cjepivo se ubrizgava u rame, i novorođenčadi i djecu do tri godine - u bok. U pravilu, postupak cijepljenja se dobro podnosi, nuspojave se vrlo rijetko razvijaju i mogu se pojaviti crvenim bojama ili kondenzacijom na mjestu ubrizgavanja.

Alergijske reakcije su vrlo rijetke i češće su povezane s nuspojavom na sadržaj pekarnog kvasca u cjepivu.

Postoji i hitna prevencija infekcije virusnim hepatitisom B koja se javlja u sljedećim slučajevima:

- u slučaju uspostavljanja seksualnog kontakta s nosačem virusa hepatitisa In;

- Novorođenčad je rođena majci koja je zaražena ovom vrstom virusa;

- Ako jedan od njegovih članova otkrije ovu patologiju u obitelji;

- u slučaju planiranja trudnoće.

U slučaju hitnog cijepljenja, provodi se prema određenoj shemi: prvo cjepivo treba davati najkasnije 24 sata nakon trenutka kontakta ili rođenja, 7 dana kasnije, 3 tjedna kasnije i 12 mjeseci kasnije.

Također je moguće provesti preventivnu profilaksu virusnog hepatitisa B s specifičnim imunoglobulinom. Predlaže se provesti tijekom uspostave seksualnog kontakta s prijevoznikom ove infekcije. Imunoglobulin se primjenjuje u roku od 14 dana nakon kontakta, a zatim počinje cijepljenje.

Ako su buduće majke pretrpjele virusni hepatitis B u prvom tromjesečju trudnoće, onda dijete ne pada, međutim, ako se infekcija dogodila kasnije, rizik prijenosa na buduće dijete značajno se povećava.

Djeca rođena od majki koje su prošle kroz ovu bolest u trudnoći dobiti određenu dozu imunoglobulin nakon poroda u roku od 12 sata od jednom nogom, a drugi primaju drugu dozu cjepiva. Daljnje cijepljenje se provodi prema gore opisanom shemi.

U slučaju kontakta sa zdravih sluznica biološke tekućine kod bolesnika s hepatitisom B, također je nužno primjenjivati ​​hitne imunoglobuline i cjepljenjem prema poznatoj shemi hitne prevencije. Također se preporučuje laboratorijska dijagnostika s određivanjem koncentracije protektivnih protutijela u tijelu zdrave osobe. Međutim, ovaj pokazatelj treba istražiti samo kod osobe koja je prethodno bila cijepljena. U slučaju otkrivanja niskog sadržaja protektivnih protutijela, preporučuje se preporuka ponovnog vakcinacije.

Svi ljudi koji ne pripadaju skupinama rizika savjetuje se cijepiti po volji. Ne može se ni zamisliti gdje i kada se infekcija može pojaviti, jer su mehanizmi prijenosa ekstremno opsežni i uključuju posjeta frizerskim salonima, sobama za manikuru, sobama za liječenje u poliklinicima i raznim medicinskim ustanovama. Osim toga, često se dijagnosticira proces kroničnog nosača virusa hepatitisa B koji se na bilo koji način ne pojavljuje simptomatično i omogućava širenje bolesti među stanovništvom.

Top