Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Najučinkovitiji lijekovi za liječenje hepatitisa C
2 Steatoza
Liječenje folklornih lijekova jetre i gušterače
3 Ciroza
Virusni hepatitis
Glavni // Steatoza

Virusni hepatitis B


16. rujna 2011

Virusni hepatitis B - virusna infekcija iz skupine transfuzijskih hepatitisa. Ova bolest javlja se u različitim kliničkim oblicima i karakterizira lezija hepatocita.

Dugo hepatitis B naziva parenteralno, serum, jatrogene, nakon transfuzije, šprica. Ovaj naziv je naglasio da se infekcija javlja kroz sluznicu ili otvorenu kožu. B. Blumberg u 1963, prvi identificirani u krvi australske aboridžanske narod nije prethodno srela "Australski antigen", Koji je nakon toga postao poznat kao marker serumskog hepatitisa. I D. Dain 1970. godine prvi je pokazao postojanje druge vrste hepatitisa - virusnog hepatitisa B.

Kod osoba oboljelih od virusnog hepatitisa B postoje čestice tri vrste. Najčešći - sferične čestice, ne tako često - vlaknasti oblici. Infektivna svojstva virusnih čestica ne pokazuju. Samo 7% čestica je predstavljeno kao složene formacije s potpunom strukturom koja pokazuje izraženu zaraznost. Oblici gornjeg sloja superkapsid. Genom je dvolančana DNA molekula i DNA polimeraza povezana s njom. Glavni antigeni su HBsAg i HBcAg. Protutijela protiv njih nastaju tijekom bolesti.

Virusni hepatitis B iznimno je otporan na štetne učinke na okoliš. U krvi može biti aktivan već godinama. Virusni antigen može se naći na iglama, posteljinama, medicinskim i dentalnim instrumentima. Virus može biti inaktivirati autoklavom na temperaturi od 120 ° C kroz 45 minuta, sterilizacijom sa suhom na temperaturi od 180 ° C tijekom 60 minuta. također daje pozitivan rezultat. formalin, vodikov peroksid, kloramin također neutraliziraju virus.

Izvori infekcije mogu biti ili već zaraženi hepatitisom ili cirozom jetre, te "zdravih" prijenosnika virusa. Virus u pacijentovoj krvi pojavljuje se dugo prije otkrivanja bolesti i nalazi se u najtočnijem razdoblju bolesti. Na našem planetu postoji oko 350 milijuna prijenosnika virusa, a svi oni mogu predstavljati stvarnu prijetnju. Aktivnost patološkog procesa i koncentracija antigena u bolest određuju zaraznost izvora infekcije.

Mogući načini prijenosa infekcije mogu biti izlučivanje virusa s biološkim tajnama - slinu, krv, urin, suze, žuči, spermu, majčino mlijeko, itd. Ali stvarna epidemiološka opasnost može predstavljati samo sperma, krv i eventualno slina. To se događa jer je koncentracija virusa u drugim tekućinama vrlo niska.

Virus se prenosi uglavnom kroz transfuziju krvi i uporabu medicinskih instrumenata bez njihove sterilizacije. Često, pacijenti postaju zaraženi kada se podvrgavaju medicinskim i dijagnostičkim postupcima, koji su popraćeni manjim poremećajima u jedinstvu kože ili sluznice. To može biti ginekološki pregled, zubni postupak, injekcije itd.

Prirodni mehanizam prijenosa bolesti je genitalnog trakta. Često se infekcija pojavljuje kada nekoliko ljudi istodobno koristi više predmeta kućanstva - četkice za zube, ručnici, britve itd. To se događa tijekom vremena kada virus hepatitisa prodire u ljudsko tijelo kroz mikrotraume na sluznici i koži.

Možete dobiti zaraženo kada piercing uši, tetoviranje, druge manipulacije. Postoji također i rizik da se u kući bolesti prenose infekcije unutar obitelji, u organiziranim skupinama za djecu i odrasle. Postoji i vertikalni prijenos virusa - infekcija je moguća tijekom poroda. Ako se ne poduzmu posebne preventivne mjere, virusni hepatitis B može zaraziti do 90% djece koja su rođena od strane nositelja virusa majke.

U zajednicama u kojima su djeca oko sat - kod kuće dijete, internatima, dječjim domovima, često su podvrgnuti medicinskim postupcima, a time i širenje virusnog hepatitisa je vrlo opasno i može uzrokovati izbije.

Infekcija s virusom i zdravstveni radnici u dječjim domovima koji se brinu za djecu. Transfuzija krvi koja sadrži HBsAg, dovodi do hepatitisa u 50-90% primatelja. Postotak ovisi o dozi infekcije.

Ali postinfekcijski imunitet je dovoljno dug, možda čak i cjeloživotno. Relapsi bolesti vrlo su rijetki.

Glavni znakovi bolesti virusnog hepatitisa B

Virusni hepatitis B je uobičajena zarazna bolest. Do danas je oko 2 milijarde ljudi zaraženo virusom, svake godine oko 2 milijuna pacijenata umire. Gospodarska šteta uzrokovana bolestom u zemljama ZND-a jednaka je 100 milijuna dolara godišnje. U kasnijim stadijima, bolest se može razviti u tumor ili ciroza jetre. To je osobito vidljivo kod ljudi koji su zaraženi u djetinjstvu. Polovica svih kliničkih hepatitisa pada na virusni hepatitis B. Smrtnost od nje iznosi približno 1%.

Virusni hepatitis B uglavnom je pogođen zemljama s niskim društveno-ekonomskim uvjetima života. Cijeli planet može se uvjetno podijeliti na područja s visokom, srednjom i nisom endemičnosti.

Takozvani „zdravih” nositelji virusa postoji vrlo visok postotak latentnih oblika infekcije, u kojima nema simptoma virusnih hepatitisa B. I, onda se može tvrditi da je postupak skrivene epidemije u njegove stope intenziteta i rasta prelazi simptomatsko.

Posljednjih godina mladi ljudi planeta počeli su aktivno sudjelovati u epidemijskom procesu. Među bolesnicima, uglavnom ljudi u dobi od 15 do 30 godina, a oko 90% onih zaraženih virusom. Ova situacija je posljedica činjenice da su glavni izvori infekcije spolni i "ovisni o drogama" načina širenja. 80% smrti su pacijenti mlađi od 30 godina koji su koristili lijekove. Većina smrtnih slučajeva - oko 42% - rezultat je istodobne infekcije s nekoliko oblika virusnog hepatitisa - B, C, D.

Medicinski radnici i ovisnici spadaju u rizičnu skupinu bolesti. Prvo - zbog medicinskog osoblja, otvoren je svaki dan od krvi pacijenta, drugi - u vezi s uporabom šprice ili infekcije spolno. Često se opaža obiteljski karakter učestalosti, kada se ostvaruju kontaktni i seksualni putovi infekcije.

U ljudskom tijelu infekcija prodire kroz sluznicu ili kožu. Zatim je virus fiksiran u jetri na hepatocitima. Ali uzročnik ne utječe izravno na jetrene stanice. Izvanredna uloga u patogenezi imunološki kompleksi, koji se naseljavaju u limfnim čvorovima i endotelu posuda unutarnjih organa. Kao posljedica toga, pojavljuju se autoimune reakcije koje dovode ne samo na oštećenje zdravih stanica, nego također dovode do smrti tih fragmenata, što dovodi do komplikacija virusnog hepatitisa B.

Morfološke promjene su dystrophic i necrobiotic procesa u periportalnim i centrolobularnim zonama segmenta jetre. Kasnije se može formirati cholestasia i druge komplikacije.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Trajanje razdoblja inkubacije bolesti može varirati od 30 do 200 dana ili više.

preicteric ili početno razdoblje karakterizirani zajedničkim simptomima. Pacijenti imaju pritužbe na bol u zglobovima; iako se vanjski spojevi u većini slučajeva ne mijenjaju. U noći i ujutro postoje arthralgias, i kad oni krenu za kratko vrijeme nestati. Može ih se pratiti osip kože tog tipa urtikarija. dostupnost artralgija i egzantem predviđa ozbiljniji i dugi tijek bolesti. Tjelesna temperatura u bolesnika tijekom tog perioda često je povišena. U tom razdoblju postoji vrtoglavica, otporan mamurluk, i ponekad krvarenje iz zubnog mesa i nosa.

U pravilu, stanje zdravlja pacijenata u periodičkom razdoblju pogoršava se. Exanthem i artralgija prolaze, ali se povećavaju dispeptički simptomi virusni hepatitis B.

Najčešće žutica intenzivno prolazi i prati šuga kože. Vrlo često slučajevi kada je pronađena koža hemoragija u obliku modrica ili petechia. Ako se bolest javlja u teškom obliku, krvarenje zubnog mesa, nosa bolesnika, ranih žena obilne menses. Urina postaje tamna boja, izmet obično je bolan.

Jetra je bolna na palpaciji, povećava se u veličini; iako može biti mekan u dosljednosti. Ponekad, s intenzivnom žuticom, jetra se ne smije povećavati, što je znak teže tijeka hepatitisa. U pola slučajeva postoji splenomegalija.

U pravilu, puls postaje rijedak u odnosu na zdravo stanje, ali ako je bolest teška, tahikardija. Srčani tonovi prigušeni su, mali je hipotenzija. Pacijenti su obično apatični, ponekad mogu doživjeti vrtoglavicu, poremećaj spavanja. Iterijsko razdoblje može trajati dulje od mjesec dana. Isto se može reći io promjenama u veličini jetre. Ako je dodana kolestatska komponenta, bolest može dobiti torpidnu struju. U takvim slučajevima, karakteristika intoksikacija, tamni urin, produžene kolestatske manifestacije, povećana jetra, acholicis stolica, subfebrile stanje. Uz akutni oblik bolesti, postoji ciroza virusne etiologije i kroničnog oblika hepatitisa.

Komplikacije virusnog hepatitisa B

Najozbiljnija i najozbiljnija komplikacija bolesti je hepatičnu encefalopatiju. Karakterizira ga duboka depresija jetre, progresivni psioneurološki simptomi, izražene hemoragične manifestacije. Akutna encefalopatija jetre ima tri stupnja.

Faza I (stanje pred-koma I)

Stanje pacijenta stalno se pogoršava, žutica i dispeptički sindrom povećavaju, miris iz usta, postoji razvoj hemoragičnih manifestacija. Koordiniranje pokreta je poremećeno, orijentacija u prostoru i vremenu je izgubljena. Možda usporava razmišljanje, vrtoglavicu, poremećaje spavanja, osjećaj neuspjeha u ponoru kad zatvori oči. Postoji emocionalna nestabilnost - labavost, apatija, osjećaj čežnje, anksioznosti, koji je zamijenjen uzbuđenjem, euforija. Rijetko je bol u području jetre, tjelesna temperatura raste. Zamijenjena je tahikardija ili bradikardija normokardiey. Poremećaji svijesti su rijetki, ali kod nekih pacijenata to se događa.

Faza II (stanje pred-koma II)

Za ovu fazu, neki oslabljena svijest; vrlo često je zbunjena. Zaražene osobe su dezorijentirane u prostoru i vremenu, agresivne ili euforične. No, uzbuđenje je kratkotrajan i brzo mu dolazi apatija, opijenost organizma se pojačava do granice. Čini tremor vrh jezika i ruku, hemoragijski sindrom je ojačan. Arterijski tlak se smanjuje, povećava se tahikardija. Jetra može postati nedostupna palpaciji, jer se smanjuje u veličini. Predkokatoznoe stanje može trajati i do nekoliko dana.

Stadij III (koma)

Obilježava gubitak svijesti, u početku u većini slučajeva plitko. Kod palpacije jetre, pacijenti uglavnom reagiraju uz uzdah. I dalje ostaju refleksi od rožnice i gutanja. Postoji prisilno mokrenje, defekacija, manifestirana patološka refleksi. Ako je koma Duboko, reakcija na bilo koje podražaje je izgubljena, dolaze refleksija. Uzrok smrti jest akutno otkazivanje srca.

Vrlo brzi tijek virusnog hepatitisa B često se opaža kod mladih ljudi, osobito u kombinaciji s nekoliko manifestacija kliničkog hepatitisa. U takvim bolesnicima, akutna hepatička encefalopatija se brzo razvija s visokim postotkom smrti (do 90%).

Akutno encefalopatije dovodi do oštećenja bubrežne funkcije, sa smanjenjem bubrežnog krvotoka, dodavanje sekundarne infekcije i razvoj sepse, smanjuje koncentraciju natrija u mokraći, povećala gustoća može smanjiti diureza, da se pojave druge komplikacije.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza hepatitisa B provodi se kao što su hepatitis A i C. No obliku toka bolesti hepatitisa B težom, s izrazitim opijenost tijela, žutica obilan i često supkutanu krvarenje, epistaksa. Za diferencijalnu dijagnozu velike vrijednosti imaju znanje da je pacijent u posljednjih pola godine imao operaciju na povredu čvrstoće kože, bilo je seksualni kontakt sa osobama koji su imali hepatitis B. Konačna dijagnoza je napravio reakcija PCR i IFA.

Laboratorijska dijagnoza hepatitisa B virusa

Pacijenti u krvni serum U različitim stadijima bolesti, protutijela karakteristična za ovo razdoblje su samo karakteristična. Ovakvu pravodobnu dijagnozu virusnog hepatitisa B treba obaviti što je češće moguće kako bi se stalno pratila funkcionalna aktivnost jetre. Važnost određivanja protrombinskog indeksa. Ako ta brojka padne za više od 40%, onda to ukazuje na ozbiljno i često kritično stanje pacijenta. Također, ultrazvuk daje važne podatke koji upućuju na kršenje strukture jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Ako pacijent ima ozbiljan oblik hepatitisa B, hospitaliziran je. U takvim slučajevima imenujte prednizolon. Smanjite dozu postupno, nakon zaustavljanja simptoma opijanja. Paralelno, oni provode kompleks mjera za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita, pojačavaju terapiju detoksikaciji, označavaju antibiotici s smanjenom resorpcijom iz crijeva, koristiti lactulose, antispasmodic droge. Ako se izgovara kolestaza, preporučuje se propisivanje lijekova ursodeoxycholic kiselina. U akutnoj hepatičnoj encefalopatiji, glukokortikoidi, iako njihova učinkovitost nije dokazana. U potpunosti se bolest ne daje u liječenje, postoji velika vjerojatnost ponovnog pojave.

Sprječavanje virusnog hepatitisa B

Prilikom provođenja preventivnih mjera, glavni zadatak je spriječiti infekciju virusnim hepatitisom B tijekom liječenja i dijagnostičke manipulacije i transfuzije krvi.

Donatori su ispitana na prisutnost hepatitisa B antigene donatori ne mogu biti ljudi koji su imali hepatitis B, bez obzira koliko davno je to bilo, kao i onih koji su došli u kontakt s bolesnicima tijekom posljednjih šest mjeseci. Osobe s kroničnim hepatitisom i one koji su bili izloženi posljednjih godina transfuzija krvi, predaju krvi nisu dopušteni. Nedavno, uvođenje autotransfusion - kada pacijent dobro pripremi svoju krv prije planirane operacije.

Sprječavanje viralnog hepatitisa B upotreba raspoloživih instrumenata, pažljiva sterilizacija medicinskog instrumenta, kao i strogu kontrolu nad otkrivanjem virusnih antitijela od donatora.

Od velike važnosti je sterilizacija medicinskih proizvoda, pružanje sanitarnih i higijenskih mjera, odvojeno korištenje i skladištenje predmeta za osobnu higijenu, sprečavanje svih vrsta ozljeda, potreba za poštivanjem pravila osobne higijene. Sprječavanje seksualnog prijenosa spola je uklanjanje ne-trajnih, slučajnih spolnih odnosa, korištenje mehaničkih kontraceptiva. Kako bi se spriječile profesionalne infekcije u zdravstvenim i preventivnim ustanovama, prati se poštivanje propisa o epidemiji. To se posebno odnosi na kirurške, hemodijalizu, laboratorijske i druge odjele, gdje osoblje ima pristup krvi pacijenata. Prilikom parenteralnih zahvata mora se koristiti gumene rukavice.

Ako uzmemo u obzir da su sredstva za prijenos i izvori zaraze su toliko, jasno je da najviše obećava prevencija je cijepljenje virusnog hepatitisa B. Samo ona može pomoći novorođenčad zaraženih s tom bolesti. Ovo cjepivo sprječava mnoge bolesti jetre. Danas, virusni hepatitis odnosi na infekcije koje se kontroliraju pomoću specifičnih prevencije. Tijekom proteklih nekoliko godina bile cijepljene oko 100 milijuna ljudi širom svijeta. To je moguće u nekim zemljama dramatično smanjiti postotak hepatitisa B, značajno negativno utječu na razinu nositelji virusa, au nekim zemljama je pitanje potpunog istrebljenja hepatitisa B.

U mnogim zemljama počinju programi imunizacije protiv virusa hepatitisa B u novorođenčadi i adolescentima. Danas u mnogim zemljama svijeta Cijepljenje protiv hepatitisa B kod djece.

Sve cjepiva protiv hepatitisa B su međusobno zamjenjive. To jest, možete početi cijepljenje s jednim cjepivom i završiti - drugi. Cjepivo se daje intramuskularno, na područje deltoidnog mišića, u maloj djeci - na prednju površinu bedra. Ako je tijekom cijepljenja protiv hepatitisa još uvijek neka vrsta cijepljenja - injekcije cjepiva podijeljene i ubrizgavanje se vrši na različitim područjima. Cjepivo pomaže tijelu da oblikuje specifična antitijela na virus. Postignuća Primarna imunizacija stvara dugotrajnu imunološku memoriju, osigurava pouzdanu i dugotrajnu zaštitu od hepatitisa B. Čak i ako se razina antitijela u budućnosti pada, imunološka memorija sve iste ostat će još nekoliko godina.

Svakako cijepljenja radnika hepatitisa B zdravstvene zaštite, novorođenčad koja su rođena od majki virusa i žena koji se oporavio od bolesnika s hepatitisom B u zdravstvenim ustanovama s visokim rizikom od infekcije, diplomiranih medicinskih obrazovnih institucija, djece i djelatnika centara za čuvanje djece, ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnika s hepatitisom B.

Cijepljenje za djecu provodi se prema shemi: u prvih nekoliko sati života, 1 mjesec i 6 mjeseci. Djeca koja nisu prethodno bila cijepljena protiv hepatitisa B cijepljena su u dobi od 13 godina prema rođenju - 1 mjesec - 6 mjeseci.

U skladu s cijepljenjem u bilo kojoj dobi:

  • Osobe čije obitelji imaju pacijenta hepatitisa B;
  • djeca koja žive u dječjim obrazovnim ustanovama;
  • djece i odraslih koji redovito primaju krv;
  • osobe koje su došle u kontakt s materijalom koji je zaražen virusom;
  • medicinski radnici s pristupom krvi pacijenata;
  • osobe koje se bave proizvodnjom lijekova iz krvi davatelja;
  • diplomirani medicinski instituti;
  • ljudi koji ubrizgavaju lijekove.

Znanstvenici sugeriraju da je trajanje imuniteta nakon cijepljenja oko 15 godina. Provođenje cijepljenja uvijek dovodi do oštrog pada incidencije od 10-15 puta. Više od 50% svih slučajeva bolesti medicinskih radnika javlja se u prvih pet godina rada. To ukazuje na nužnost cijepljenja zdravstvenih radnika prije početka njihovih profesionalnih aktivnosti.

Međutim, treba shvatiti da imunizacija rizičnih skupina sama ne može pružiti mjerljivo smanjenje morbiditeta. Utjecaj na proces epidemije i postizanje blagog smanjenja morbiditeta može se prenijeti samo na imunizaciju novorođene djece i adolescenata. Tajnost simptoma bolesti, kao i nedjelotvorno liječenje hepatitisa B izravno upućuju na potrebu za prevencija masovne bolesti.

Treba napomenuti važnost infekcije virusnog hepatitisa B i u smislu ekonomske strane problema. Njezina težina određuje se kombinacijom pristojnog "troška" pojedinog teškog slučaja bolesti, što je drugo samo tetanus i dječja paraliza i široko rasprostranjena i sve veća raspodjela među stanovništvom.

Virusni hepatitis - simptomi i liječenje

Virusni hepatitis - skupina rasprostranjen i opasan za ljudska zaraznih bolesti, koje su prilično različiti jedni od drugih, su uzrokovane različitim virusima, ali još uvijek imaju nešto zajedničko - bolest koja pogađa prvenstveno u jetri, a osoba uzrokuje njegovu upalu.

Stoga se virusni hepatitis različitih vrsta često kombinira pod nazivom "žutica" - jedan od najčešćih simptoma hepatitisa.

klasifikacija

Prema trajanju procesa može doći do virusnog hepatitisa:

  • Akutno - do 3 mjeseca (hepatitis A);
  • Produljeno - do 6 mjeseci (hepatitis B, C);
  • Kronični - više od 6 mjeseci (hepatitis B, C, D).

Prema ozbiljnosti kliničkih manifestacija, postoje:

  1. Asimptomatski oblici (nosač virusa je karakterističan za hepatitis B, C, subklinički oblik može biti s bilo kojim hepatitisom).
  2. Manifestni oblici (mogu biti icteri i žutice).

Virusni hepatitis karakterizira ciklički i aciklički (s exacerbations) protokom.

Kako se virusni hepatitis prenosi

Infekcije se prenose od bolesne osobe do zdrave osobe. Putevi prijenosa mogu biti sljedeći:

  • Hepatitis A - izmet, sline;
  • Hepatitis B - krv, sjeme, sline, perinatalna (infekcija djeteta od majke);
  • Hepatitis C - krv;
  • Hepatitis E - izmet, sline;
  • Hepatitis D - krv, sperma.

Razdoblje inkubacije znatno varira u trajanju.

  • Hepatitis A - od 2 do 6 tjedana;
  • Hepatitis B - od 8 do 24 tjedna;
  • Hepatitis C - od 6 do 12 tjedana;
  • Hepatitis E - od 2 do 8 tjedana;
  • Hepatitis D - nije utvrđen.

Hepatitis A, E i F mogu se liječiti samo jednom u životu, hepatitis uzrokovan drugim vrstama virusa može se pojaviti u istoj osobi više puta. Postoji mogućnost razvoja bolesti čak i nakon transplantacije jetre.

Što se događa nakon što virus hepatitisa ulazi u tijelo?

Uz protok krvi virusi ulaze u jetru. Na jetrenim stanicama postoji receptorski protein CD81, vezanje za koje virus prodire u stanicu. Zatim počinje zločesti rad, karakterističan za sve viruse. Virus gradi svoju RNA u genetski aparat stanice. I već ovdje, kao na matrici, točne kopije virusa, jedna za drugom, počinju "ispisivati" jedna za drugom, stvarajući novu membranu unutar ćelije.

To se nastavlja sve dok stanica sama ne umre zbog nespojivih poremećaja vezanih uz život uzrokovan virusom, ili neće biti uništen vlastitim imunološkim sustavom tijela. Nakon stanične smrti i uništavanja, novorođenčadni virusi ulaze u ekstracelularni prostor i inficiraju druge stanice koje još nisu bile pogođene. Proces se ponavlja.

Znakovi virusnog hepatitisa

Bez obzira na oblik bolesti, virusni hepatitis ima slične uobičajene simptome:

  1. Dispepticni poremećaji (mučnina, povraćanje, belching, gorčina usta, gubitak apetita);
  2. Opća slabost (ponekad pojava virusnog hepatitisa nalikuje gripi - povećava se tjelesna temperatura, glavobolja, bolovi u tijelu);
  3. Bol u pravom hipokondriju (dugotrajno, paroksizmalno, bolno, tupo, davanje desne lopatice ili ramena);
  4. Žutica - žutiranje kože i sluznice (ali postoje i žutice oblika hepatitisa);
  5. Zatamnjenje urina, obezgojenost izmeta;
  6. Svrbež svrbež.

Najnepovoljniji ishod akutnog hepatitisa je kronična bolest. Kronični virusni hepatitis je opasan zbog toga što postupno dovodi do razvoja ciroze i raka jetre.

Hepatitis A - Botkinova bolest

Najčešći i najmanje opasni virusni hepatitis. Razdoblje inkubacije infekcije je od 7 dana do 2 mjeseca. Infekcija se događa jedući hranu slabe kvalitete. Osim toga, akutni hepatitis A se prenosi izravnim kontaktom sa stvarima bolesne osobe i prljavih ruku.

U većini slučajeva infekcija završava spontanom oporavkom, ali ponekad su pacijenti propisani kapaljke, što smanjuje intenzitet toksičnih učinaka na jetru.

Hepatitis B

To je teža bolest od hepatitisa A, budući da hepatitis B može dovesti do ozbiljnih oštećenja jetre. Infect hepatitis B virusa kroz krv, kroz seksualni kontakt, i virus se može prenijeti od majke do fetusa tijekom porođaja.

Baš kao i Botkinova bolest, hepatitis B počinje s groznicom. Pacijentica je zabrinuta zbog boli u zglobovima, slabosti, mučnine i povraćanja. Kod hepatitisa B može doći do povećanja jetre i slezene, kao i zatamnjenje urina i obezbojenost stolice. Žutica s hepatitisom B je rijetka. Lezije jetre mogu biti vrlo teške, sve do razvoja ciroze jetre i raka. Liječenje hepatitisa B je složeno uz korištenje hepatoprotektora, antibiotika, hormona i lijekova za imunološki sustav.

Hepatitis C

S druge strane, ima 11 podvrsta, koje se razlikuju u skupini gena virusa patogena. U tom smislu, trenutno nema učinkovitog cjepiva protiv bolesti. Među svim virusnim hepatitisom, hepatitis C je najteži oblik koji predisponira kronični tijek bolesti.

Najčešće metode infekcije - s transfuzijom zaražene krvi, upotrebom kirurških i dentalnih instrumenata, s promiskuitetnim spolnim odnosima. Liječenje hepatitisa C je najskuplji među ostalim vrstama bolesti.

Hepatitis D

Simptomi hepatitisa D potpuno odgovaraju simptomima hepatitisa B. Infekcija virusima hepatitisa B i D obično se javlja istodobno, budući da virus hepatitisa D ne može postojati sam po sebi u ljudskom tijelu. Razvojom mješovite infekcije hepatitisa B i D, teški oblici bolesti često dovode do ciroze jetre.

Hepatitis E

Viralni hepatitis E uzrokuje virus koji sadrži RNA sličan rotavirusima. Razvijene su metode za njegovo kloniranje, napravljen je testni sustav koji potvrđuje dijagnozu. Izvor infekcije su bolesnici s virusnim hepatitisom E od kraja inkubacije i tijekom akutnog razdoblja bolesti.

Glavni put je voda, epidemijske epidemije opisane su u zemljama s toplom klimom. S tokom nalikuje virusni hepatitis A s pretežno blagim putom i oporavkom. Značajna karakteristika virusnog hepatitisa E je njen trud u trudnica: učestali spontani pobačaj i brzo rastući znakovi akutnog zatajenja jetre s stopom smrtnosti do 25% i više.

liječenje

Prilikom propisivanja terapije uzima se u obzir koji je određeni virus izazvao bolest. Virusnog hepatitisa bazi liječenja obično sadržavati antivirusna sredstva, interferone, poticanje proizvodnje antitijela tijelo za borbu protiv virusa, hepatoprotectors, antihistaminike. U teškom obliku bolesti, indicirana je intravenska infuzija Reamberina, davanje hormonskih sredstava i rijetko antibiotici.

Liječenje virusnog hepatitisa već duže vrijeme provodi se u bolnici. Tijekom tog vremena, pacijentu je zabranjeno piti alkohol i mast, napunjen hranom. Kada kompliciraju bolest sa cirozom, može biti potrebna transplantacija jetre.

Sprječavanje virusnog hepatitisa

Da biste se zaštitili od zaraze hepatitisom, morate slijediti jednostavna pravila prevencije. Nemojte koristiti nepropusnu vodu, uvijek prati voće i povrće, nemojte zanemariti toplinsku obradbu hrane. Tako možete spriječiti infekciju hepatitisom A.

Općenito, potrebno je izbjeći kontakt s drugim biološkim tekućinama. Za zaštitu od hepatitisa B i C - prvenstveno krvlju. U mikroskopskim količinama krv može ostati na britvicama, četkicama za zube i škarama za nokte. Ne dijeli te stavke s drugim ljudima. Ne možete napraviti piercinga i tetovaže s ne sterilnim instrumentima. Tijekom seksualnih odnosa potrebno je poduzeti mjere predostrožnosti.

Virusni hepatitis B i C: simptomi, uzroci, liječenje

Među svim virusnim hepatitisom najčešće se javljaju hepatitis B i C. Te bolesti se prenose parenteralno (kroz krv) i seksualno, pretežno se asimptomatski i dovode do razvoja teških komplikacija.

Hepatitis B i C

Prema WHO-u u svijetu, oko 240 milijuna ljudi ima kronični hepatitis B i oko 780 tisuća ljudi umire od ove infekcije svake godine. Hepatitis C je manje uobičajen - trpe oko 150 milijuna ljudi, ali stopa smrtnosti od ove infekcije nije niža - godišnje umre oko 500 tisuća pacijenata.

Hepatitis C često se naziva "blagim ubojicom" jer se prerušava u potpuno različite bolesti ili se uopće ne manifestira, ali istodobno trajno uništava jetru. Približno 30% bolesnika s kroničnim oblikom bolesti, pod uvjetom da nema liječenja 10-20 godina, stvara cirozu.

U Ruskoj Federaciji u 2015. godini što je otkriveno po prvi put više od 12 000 slučajeva kroničnog hepatitisa B i više od 40 000 bolesnika s kroničnim hepatitisom C akutnih oblika bolesti kao što su liječnici dijagnosticirali mnogo rjeđe (u godini prosječno 2.000 slučajeva). To je zbog visoke frekvencije latentnog tijeka bolesti ili razvoja kroničnog oblika bolesti odjednom.

Uzročnik hepatitisa B

Uzročnik hepatitisa B je virus obiteljske obitelji hepadnavirus (često se naziva skraćenica HBV ili HBV). Vrlo je otporan na razne kemijske i fizičke učinke, tako jednostavno pranje, ključanje nije dovoljno za dezinfekciju predmeta koji su došli u dodir s pacijentovom krvlju. To objašnjava progresivno širenje infekcije među svjetskim stanovništvom.

Nedavno su u bolesnika sve više otkriveni mutanti sojeva HBV virusa. Sojevi „mutanata” često dovodi do razvoja kroničnih oblika bolesti, što je gore nego liječiti i općenito se smatra prognostički nepovoljna u odnosu na bolesti uzrokovane normalnom „divlje” soj HBV.

Kausativni agens hepatitisa C

Hepatitis virus C (HCV ili HCV) je flavivirus koji je predstavljen sa 11 genotipova. Svaka od njih ima svoju zemljopisnu distribuciju, osjetljivost na liječenje antivirusnim lijekovima i sposobnost izazivanja određenih značajki bolesti. Virusi 1, 2 i 3 genotipova najvažniji su za Rusiju i europsku regiju. Bolest koju uzrokuje HCV 1 genotipa je teže liječiti i češće dovodi do razvoja komplikacija.

Načini infekcije

Izvori parenteralnog hepatitisa su oba pacijenta i nosioci infekcije, a njihova brojka poznata je samo grubom broju liječnicima, u stvari, može biti mnogo više takvih ljudi. Stoga svaka osoba treba znati kako se hepatitis C i hepatitis B prenose.

Zarazite ove opasne bolesti na sljedeće načine:

  • Po kontaktu s pacijentovom krvlju. Bolesnici s hepatitisom kao i drugi ljudi posjećuju stomatološke ordinacije, saloni manikura, pedikure, tetoviranje, piercing, prolazi kroz različite medicinske manipulacije. Ako nakon toga alati nisu pravilno obrađeni, moguće je inficirati druge osobe kroz njih. Injekcijske droge, infekcija se često javlja kada se koristi jedna štrcaljka.
  • Na spolni odnos. Vjerojatnost ugovaranja ovog načina za hepatitis B je veća (oko 30%) nego kod hepatitisa C.
  • Od bolesne majke u uteri ili tijekom rada.

U zagrljaju, poljupcima, kontaktima u kućanstvu, ne dolazi do zaraze virusnim hepatitisom. Međutim, bliski bolesnici trebali bi uzeti u obzir da izvor opasnih virusa predstavljaju pribor za brijanje, četkice za zube, manikuru i pedikuru pacijenta, kao i druge predmete koji dobivaju krv.

Uzimajući u obzir načine prijenosa ovih infekcija, slijedeće rizične skupine za parenteralni hepatitis:

  • Ubrizgavanje ovisnika.
  • Ljudi koji imaju promiskuitet.
  • Seksualni partneri pacijenata s hepatitisom.
  • Rodbina i životi osoba s hepatitisom.
  • Medicinski radnici.
  • Homoseksualci i ljudi koji vole izopačene oblike seksa (s perverznim seksualnim kontaktima, postoji velika vjerojatnost traume do sluznice i, prema tome, infekcije).
  • Djeca rođena od bolesnika s hepatitisom majki.
  • Osobe koje pate od bolesti koje zahtijevaju transfuzije krvi ili hemodijalizu.
  • Osoba koja često podvrgava svoje tijelo tetoviranju i piercingu.

Simptomi parenteralnog hepatitisa

Simptomi hepatitisa B i hepatitisa C su slični. Od trenutka kada virus uđe u tijelo prije pojavljivanja znakova bolesti u hepatitisu B, traje prosječno 2-6 mjeseci, s C - 1,5-2 mjeseca. Početak bolesti može biti akutni ili latentni.

S akutnim napadom pojavljuju se sljedeće znakove hepatitisa:

  • žutost kože i očiju;
  • zamračivanje urina;
  • olakšavanje stolice;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • slabost, slabo zdravlje;
  • mučnina.

Ishod akutnog hepatitisa je ili potpuni oporavak ili prijelaz bolesti u kronični oblik, koji je u velikoj mjeri određen pacijentovim imunitetom. Ako se infekcija hepatitisa javlja u djetinjstvu, rizik od kronične infekcije je mnogo veći. Na primjer, djeca prve godine života u 80-90% slučajeva razvijaju kronični hepatitis. To samo objašnjava potrebu cijepljenja protiv hepatitisa B odmah nakon rođenja.

Vrlo često, s obzirom na asimptomatski napad bolesti, bolesnik uči njegovo stanje, kada kronični upalni proces u jetri dovodi do povećanja organa i kršenja njezine funkcije. Stoga postoje neugodne bolne senzacije u pravom hipokondriju (zbog rastezanja membrane jetre), mučnine, probavnih poremećaja. Biokemijski krvni test takvih pacijenata također će imati odgovarajuća odstupanja. Stoga, ako su opisani simptomi poremećeni ili tijekom pregleda, otkrivaju se promjene u biokemijskim parametrima krvi koja pokazuju status jetre (čak i ako nema pritužbi), potrebno je pregledati virusni hepatitis.

komplikacije

Komplikacije virusnog hepatitisa predstavljaju potencijalnu opasnost za život pacijenta. Takve komplikacije uključuju:

  • Ciroza jetre, sa svim posljedicama - ascites, portal hipertenzija, krvarenje.
  • Poremećaj jetre.
  • Rak jetre.

Kako bi se spriječio razvoj tih stanja, osobe izložene riziku trebaju redovito provjeravati krv za hepatitis.

Parenteralni hepatitis i trudnoća

S obzirom na činjenicu da je dijete može postati zaraženo hepatitisom mama, sve trudnice se testiraju na prisutnost HBV antigena u krvi, a žene u opasnosti od daljnjeg ispituje i za hepatitis C. Infekcija fetusa od pacijenta majke mogu maternici s odvajanje posteljice i provode postupke koji krše Integritet fetalnog mjehura (npr. Amniocenteza). U većini slučajeva, infekcija se javlja tijekom porođaja, tako da takvi pacijenti, liječnici preporučuju napraviti carski rez, što se smatra sigurnijom u takvim situacijama. Konačni odabir ovisi o statusu žene i aktivnosti infektivnog procesa.

Neposredno nakon poroda, dojenčad s hepatitisom B majkama daje se imunoglobulin i cijepljena prema posebnoj shemi. S hepatitisom C, nema takve mogućnosti, pa se djeca redovito pregledavaju kako bi saznali početak bolesti na vrijeme.

Dojenje u prisustvu majke virusnog hepatitisa B ili C nije kontraindicirano.

Dijagnoza hepatitisa B

Potvrditi da pacijent ima hepatitis B, kao i za određivanje njegovog oblika (akutni ili kronični), provodi se poseban krvni test za hepatitis markere. Ove markere su prilično brojne i nisu odmah tražene. Prvi dijagnostički test je određivanje HBsAg, površinskog antigena HBV, koji je prisutan u krvi oba pacijenta i nosača.

Ako se detektira HBsAg, bolesniku se dodjeljuju druge studije - HBV PCR (skeniranje DNA virusa), HBeAg, protutijela itd. Na temelju rezultata tih analiza utvrđuje se postoji li bolest i u kojoj se fazi nalazi zarazni proces.

Oznake se procjenjuju na sljedeći način:

Dijagnoza hepatitisa C

U prvoj fazi dijagnoze prepoznaju se antitijela na HCV. Ako su, provodi se PCR HCV (detekcija RNA virusa je kvalitativna). Pozitivan rezultat ovog testa potvrđuje prisutnost infekcije u tijelu. Sljedeći korak je odrediti virusni opterećenje (HCV kvantitativno kvantitativno PCR) i hepatitis C genotip. Osim toga, pacijent mora ispitati biopsiju jetre ili preko elastometry (neinvazivna metoda za određivanje stupnja fibroze jetre). Svi ti podaci su neophodni za odabir taktike liječenja.

Liječenje hepatitisa B

U akutnom obliku bolesti ne provodi se specifično antivirusno liječenje. Pacijenti se preporučuju prehrana, odmor, terapija za detoksikaciju. Ako je otkriven kronični hepatitis, antivirusna terapija može spriječiti razvoj ciroze, poboljšati stanje bolesnika, ali ne jamči potpuno oporavak. Shema liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom B To uključuje:

  • Dijeta s najmanje životinjskih masti i visokim udjelom lipotropic proizvoda (biljna ulja, low-fat mliječnih proizvoda, ribe, povrća i voća pektin), kao i potpune apstinencije od alkohola.
  • Antivirusna terapija. Lijekovi se koriste na osnovi tenofovira, entekavira i interferona.
  • Hepatoprotectors.

Značajke liječenja hepatitisa C

Kada je hepatitis C također važna prehrana i odbijanje alkohola. Standardni režimi liječenja bolesti uključuju primjenu pegiliranih interferona i ribavirina. Ti lijekovi nisu uvijek dobro podnijivi pacijentima, osobito s produljenim primanjem.

Pravi proboj u medicinskoj znanosti postali su novi lijekovi za hepatitis C (Ledipasvir, sofosbuvir), ali u ovom području istraživanja još uvijek traje.

Sprječavanje virusnog hepatitisa

Za hepatitis B Najučinkovitija preventivna mjera je cijepljenje. Ona se provodi prema sljedećoj shemi: dijete prima tri doze lijeka - u prvim danima života, u mjesecu i šest mjeseci. Imunitet se stvara gotovo u svim cijepljenim i traje 10 ili više godina. Izdvajanje svakih 10 godina obavlja se u nazočnosti indikacija (na primjer, ako je osoba izložena riziku). Odrasli bi također trebali biti cijepljeni.

Ostatak od mjera prevencije hepatitisa B su isti kao u hepatitisa C, na temelju kojih cijepljenje nije: zaštićeni seks, korištenje jednokratnih štrcaljki, možda umanjuje posjeta noktiju saloni, body piercing, tetoviranje, sigurnosne mjere u kući (za blisku hepatitis pacijenata), odgovoran stav medicinskog osoblja na njihove dužnosti (za dezinfekciju alata) itd.

Detaljnije informacije o načinima infekcije hepatitisa B i C, metode dijagnoze i liječenja koje ćete dobiti pregledavajući ovaj video pregled:

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski recenzent, epidemiolog

8.839 pogleda u ukupnom poretku, 2 pregleda danas

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B - je akutna zarazna bolest jetre koja je uzročnik HVS virusa iz obitelji gepadnovirusov karakteriziranu progresivnom bolesti jetre, s razvojem jetrene insuficijencije i portalne hipertenzije (povećanog pritiska u portalnu venu), koji nakon toga vodi do ciroze.

Bolest je širom svijeta i globalni je problem Ministarstva zdravstva. Svake godine 2 milijarde ljudi postaje zaraženo virusnim hepatitisom B i oko 200 milijuna ljudi umre od bolesti.

Najčešće, hepatitis B se nalazi u Sjevernoj Americi (Kanada, Aljaska), Južne Amerike (Argentina, Brazil, Peru) i Aziji (Irak, Iran, Saudijska Arabija, Indija, Kina, Pakistan, Indonezija), Africi (Nigerija, Sudan, Etiopija, Angola, Namibija, Bocvana) i Oceanija. Najpovoljniji zemlje Sjedinjene Američke Države, Čile, Australija i Europa, ta područja pate od hepatitisa B je manja od 0,01% stanovništva.

U Rusiji u posljednjih nekoliko godina došlo je trend rasta bolesti, dok je u 1999. broj oboljelih od virusnog hepatitisa B je dosegla 17,9 na 100 tisuća ljudi iz svih virusnih bolesti, do 2010. godine ta brojka je porasla na 43,5.

Za virusni hepatitis B su više predisponirane osobe mlade i srednje dobi (od 15 do 35 godina), spol na incidenciju bolesti nije pogođen.

Prognoza bolesti nije povoljna. Slučajevi oporavka od virusnog hepatitisa B su pojedinačni. Propisani tretman samo poboljšava i normalizira rad jetre, zaražen virusom. Smrtonosni ishod događa se nakon 15 do 20 godina od komplikacija koje izazivaju bolest (hepatička insuficijencija, ciroza jetre, rak jetre).

uzroci

Pojava bolesti izaziva virus DNA koja sadrži u razred Orthohepadnavirus, obiteljska gepadnovirusov. U dijelu virusom hepatitisa B sadrži tri antigena (dijelovi) - HBs-antigen, i antigen-HBe HBcor-antigen.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosač virusa. Bolest se prenosi iz bolesne osobe na zdraviji način:

  • Parenteralni način prijenosa (najčešći) je kroz krv (tijekom operacija, transfuzije krvi, itd.).
  • Seksualni prijenos - s nezaštićenim odnosom.
  • Intrauterinski način prijenosa je od bolesne majke do fetusa.

Odvojeno, skupina rizika, tj. one osobe koje su predisponirane na infekciju virusnim hepatitisom B:

  • liječnici i medicinske sestre;
  • pacijenti s operacijom;
  • donacija;
  • osobe koje primaju hemodijalizu (pročišćavanje krvi uz pomoć umjetnog aparata bubrega);
  • osobe koje često posjećuju kozmetičke salone i tetovaže;
  • ljudi netradicionalne seksualne orijentacije (homoseksualci);
  • osobe koje pate od ovisnosti o drogama;
  • osobe koje pate od kršenja imuniteta u slučaju bolesti s mononukleozom, HIV infekcijom ili AIDS-om.

klasifikacija

Što se tiče težine, oni su:

  • Virusni hepatitis B blago;
  • Virusni hepatitis B ima umjerenu težinu;
  • Virusni hepatitis B je ozbiljan.

S tijekom hepatitisa B podijeljenog na:

  • Akutni (fulminantni) hepatitis;
  • Kronični hepatitis.

Za razdoblja bolesti dijeli se na:

Simptomi virusnog hepatitisa B

U simptomatskoj slici bolesti razlikuju se nekoliko razdoblja u kojima se promatraju razni simptomi

Razdoblje inkubacije

Traje od 30 do 180 dana, tipične manifestacije su:

  • glavobolje;
  • mučnina;
  • umor;
  • apatija;
  • smanjen apetit;
  • smanjena memorija i pozornost;
  • opća slabost;
  • blagi porast temperature do večeri.

Anicterijsko razdoblje

  • pojavljivanje povraćanja;
  • žgaravica;
  • belching;
  • nadutost crijeva;
  • artralgija (bol u zglobovima);
  • Mialgija (bol u mišićima);
  • tjelesna temperatura doseže 38,0 ± 0.

Razdoblje žutice

  • žutica (žućkanje kože i sluznice);
  • svrbež;
  • pojava krvarenja na koži;
  • krvarenje gume;
  • zamračivanje urina;
  • obezbojenost stolice;
  • proširenje jetre;
  • bol u pravom hipokondrijumu iu epigastričnoj regiji;
  • poremećaj spavanja;
  • intenzivne glavobolje i vrtoglavicu;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • oticanje donjih ekstremiteta.

Nadalje, s prijelazom hepatitisa u kronični oblik, simptomatska manifestacija blijedi, a bolest ulazi u period remisije. Svaka nova pogoršanja virusnog hepatitisa B je ozbiljnija od prethodnog, što je posljedica trajnog uništenja jetre, što postupno dovodi do razvoja ciroze i zatajenja jetre.

Prijelaz hepatitisa B na cirozu

  • mentalni poremećaj;
  • pojava encefalopatije (demencija);
  • krvarenje iz jednjaka, želuca i rektuma;
  • pojava ascitesa (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini);
  • blanširanje kože;
  • smanjenje i zbijanje jetre.

dijagnostika

Kada se pojavi prvi simptom bolesti, pacijenti dolaze u obiteljski liječnici ili terapeuti s pritužbama na opće slabost i blagi porast tjelesne temperature. Iskusni liječnik će takav pacijent poslati laboratorijskom krvnom testu, a ako identificiraju pokazatelje koji ukazuju na upalu upale u jetri, on će se uputiti na gastroenterologa za daljnje praćenje i praćenje. Gastroenterologi ili liječnici zaraznih bolesti bave se liječenjem i praćenjem razvoja bolesti.

Laboratorijske metode istraživanja su prva faza dijagnoze bolesti:

  • Potpuna analiza krvi, naznačen time što se poboljšanje opaženo leukocite, više od 9 - 11 x 10 9 / l, pomak leukocita lijevo i porast ESR (brzinom taloženja eritrocita) više od 30 - 40 mm / sat.
  • Urina, pri čemu se protein će pojavu tragova (obično ne) i ljuskavi epitel tijekom 15 - 20 u vidnom polju se također može izolirati eritrocita zapažene u vidnom polju.
  • Ispitivanja jetre:

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u raznim kliničkim varijantama (od asimptomatskog prijenosa do uništavanja parenhima jetre). S hepatitisom B, oštećenje jetrenih stanica je autoimune prirode. Dovoljna koncentracija virusa za infekciju nalazi se samo u biološkim tekućinama pacijenta. Stoga se infekcija hepatitisa B može javiti parenteralno s transfuzijom krvi i različitim traumatskim postupcima (manipulacija zubima, tetovaže, pedikure, piercinga), kao i seksualni odnos. Ključnu ulogu u dijagnozi hepatitisa B odlikuje se otkrivanjem antigena i HbcIgM protutijela u krvi HbsAg. Liječenje virusnog hepatitisa B uključuje osnovnu antivirusnu terapiju, obveznu prehranu, detoksikaciju i simptomatsko liječenje.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u raznim kliničkim varijantama (od asimptomatskog prijenosa do uništavanja parenhima jetre). S hepatitisom B, oštećenje jetrenih stanica je autoimune prirode.

Karakteristike patogena

Virus hepatitisa B - koji sadrži DNA pripada rodu Orthohepadnavirus. Kod zaraženih osoba u krvi se nalaze tri vrste virusa, različite u morfološkim značajkama. Sferični i vlaknasti oblici virusnih čestica ne posjeduju virulenciju, infektivna svojstva se manifestiraju pomoću Dane čestica - dvoslojni zaobljeni, punkturalni virusni oblici. Njihova populacija u krvi rijetko prelazi 7%. Čestica virusa hepatitisa B ima površinski antigen HbsAg i tri unutarnja antigena: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Stabilnost virusa u uvjetima okoline je vrlo visoka. U krvi i njegovim pripravcima, virus ostaje održiv godinama, može postojati nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi na platnu, medicinskim instrumentima, objektima kontaminiranim pacijentovom krvlju. Virus se inaktivira tretiranjem u autoklavima s grijanjem na 120 ° C tijekom 45 minuta, ili u sušionom ormaru na 180 ° C tijekom 60 minuta. Virus prestaje kada se izloži kemijskim sredstvima za dezinfekciju: kloramin, formalin, vodikov peroksid.

Izvor i spremnik virusnog hepatitisa B su bolesni ljudi, kao i zdravi prijenosnici virusa. Krv ljudi zaraženih hepatitisom B postaje infektivno mnogo ranije nego što su primijećene prve kliničke manifestacije. U 5-10% slučajeva razvija kronični asimptomatski prijevoz. Virus hepatitisa B prenosi se kontaktom s raznim biološkim tekućinama (krv, sperma, urina, slina, žuči, suze, mlijeko). Glavna epidemiološka opasnost je krv, sperma i do neke mjere sline, kao i obično samo u tim tekućinama koncentracija virusa je dovoljna za infekciju.

Prijenos događa uglavnom parenteralno: transfuzije krvi u, medicinskih postupaka koji koriste se nesterilnu tijekom terapijskih postupaka u stomatologiji, kao i procese: traumatskog tetoviranje i bušenje. Postoji mogućnost infekcije u salonima za manikere pri obavljanju rubnih manikura ili pedikura. Kontaktni način prijenosa ostvaruje se kod seksualnih kontakata i kod kuće u zajedničkoj uporabi subjekata individualne higijene. Virus se unosi u ljudsko tijelo kroz mikrodermije kože i sluznice.

Vertikalna ruta prijenosa realizirana je nenormalno, tijekom normalne trudnoće placentna barijera za virus nije prolazna, međutim, u slučaju raskida placente, prijenos virusa je moguć prije isporuke. Vjerojatnost infekcije fetusa se mnogo puta povećava u otkrivanju trudne HbeAg uz HbsAg. Ljudi imaju dovoljno visoku osjetljivost na infekciju. Tijekom transfuzije, hepatitis se razvija u 50-90% slučajeva. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon infekcije izravno ovisi o primljenoj dozi patogena i stanju općeg imuniteta. Nakon prijenosa bolesti nastaje produljeni, vjerojatno cjeloživotni imunitet.

Velika većina slučajeva hepatitisa B su ljudi u dobi od 15 do 30 godina. Među onima koji su umrli od ove bolesti, udio ovisnika o drogama iznosi 80%. Osobe koje obavljaju injekciju opojnih tvari imaju najviše visok rizik od dobivanja hepatitisa B. Zbog čestih izravan dodir s krvlju, zdravstvenih djelatnika (kirurga i kirurških sestara, laboratorijskih tehničara, stomatologa, osoblje postaja transfuzije krvi, itd) su također u opasnosti od virusnih hepatitisa V.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa B varira u vrlo širokim granicama, interval od trenutka infekcije do razvoja kliničkih simptoma može biti od 30 do 180 dana. Često je nemoguće procijeniti razdoblje inkubacije kroničnog oblika hepatitisa B. Akutni virusni hepatitis B počinje često slični virusnog hepatitisa A, ali je vrijeme njegove preicteric artralgicheskoy može teći i oblik kao i astenovegetativnogo ili probavnih izvedbi.

Dyspepticnu verziju protoka karakterizira gubitak apetita (do anoreksije), neprekinutu mučninu, epizode bezgrešnog povraćanja. Za oblik gripe poput dozheltushnogo klinički tijek hepatitisa B razdoblja i porasta temperature karakteristične simptome obscheintoksikatsionnaya, obično bez kataralni simptomi, ali uz česte, po mogućnosti ujutro i navečer, artralgija (tako vizualno zglobovi se ne mijenjaju). Nakon pomicanja u zglobu, bol se obično opada neko vrijeme.

U slučaju da tijekom tog razdoblja postoji artralgija u kombinaciji s erupcijama po vrsti urtikarije, tijek bolesti obećava da će biti teži. Najčešće, ova simptomatologija popraćena je groznicom. U pre-artritisnoj fazi može se primijetiti jaka slabost, pospanost, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode nazalnog krvarenja (hemoragijski sindrom).

Kada se ne poštuje žutica osjeća bolje, najčešći simptomi su pooštrenih po: rastuće dispepsija, astenija, pojavljuje se svrbež, gore krvarenje (hemoragijski sindrom u žena može doprinijeti ranog početka menstruacije i intenziteta). Arthralgia i exanthema nestaju u icteric periodu. Koža i sluznice imaju intenzivnu oker sjenu, petehije i zaobljena krvarenja su zabilježena, urin se zatamnjuje, izmet postaje upaljač sve dok potpuno ne obezboji. Jetra pacijenata povećava se, a rub mu se proteže pod obodnim lukom, do dodira - bolan. Ako jetra održava normalnu veličinu s intenzivnim icterizmom kože, to je znak za ozbiljniji tijek zaraze.

U polovici ili više slučajeva, hepatomegalija je popraćena povećanjem slezene. S bočne strane kardiovaskularnog sustava: bradikardija (ili tahikardija s teškim hepatitisom), umjerena hipotenzija. Opće stanje karakterizira apatija, slabost, vrtoglavica, nesanica. Razdoblje žutice može trajati mjesec dana ili dulje, nakon čega dolazi razdoblje oporavka: prvo, nestaju dispepsi fenomeni, a zatim se pojavljuje postupni regres icteričnih simptoma i normalizacija razine bilirubina. Povrat jetre u normalnu veličinu često traje nekoliko mjeseci.

U slučaju sklonosti kolestazi, hepatitis može dobiti spor (zamračen) karakter. U ovom slučaju, intoksikacija je blaga, stalno povećana razina bilirubina i aktivnosti jetrenih enzima, fekalne, urin je tamna, jetra se stalno povećava, tjelesnu temperaturu drži u subfebrilnim rasponima. U 5-10% slučajeva, virusni hepatitis B nastaje u kroničnom obliku i potiče razvoj virusne ciroze jetre.

Komplikacije virusnog hepatitisa B

Najopasnija komplikacija virusnog hepatitisa B, karakterizirana visokim stupnjem letalnosti, je akutna hepatička insuficijencija (hepatarga, hepatička koma). U slučaju masovne smrti hepatocita, značajni gubitak funkcije jetre razvija se teški hemoragijski sindrom, uz toksične učinke citolize oslobođene središnjeg živčanog sustava. Heptička encefalopatija se razvija sukcesivno slijedećim fazama.

  • Precoma I: Bolesniku se pogoršava, složen žuticu i probavne smetnje (mučnina, učestalo povraćanje), hemoragijskih simptomi očituju u bolesnika s označenom specifičnom daha jetre (bolesno slatko). Orijentacija u prostoru i vremenu je razbijena, emocionalna labilnost je zabilježena (apatija i letargija zamjenjuju se hipereekscitiranjem, euforijom, povećanjem anksioznosti). Razmišljanje je usporeno, postoji inverzija sna (noću bolesni ne mogu zaspati, a tijekom dana osjećaju nepremostivu pospanost). U ovoj fazi postoje kršenja fine motoričke sposobnosti (nedostaju tijekom probnog otiska, iskrivljenje rukopisa). U području jetre, bolesnici mogu primijetiti bol, povećava se tjelesna temperatura, puls je nestabilan.
  • Precom II (Prijeteći koma): progresivni poremećaj svijesti, ona se često miješa, tu je potpuna dezorijentacija u vremenu i prostoru, kratkotrajna, euforije i agresivnosti zamjenjuju sindroma apatiju, intoksikacije i hemoragijskih napreduje. U ovoj fazi se pojavljuju znakovi edematous-ascitic sindroma, jetra postaje manja i nestaje ispod rebara. Označite mali tremor udova, jezik. Faze precoma mogu trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. Nadalje u složen i neurološke simptome (može doći do patoloških reflekse, meningealni simptoma, poremećaja dišnog sustava za vrste Cheyne-Stokes Kussmulya) i razvija svoje jetre koma.
  • Terminalna faza - koma, karakterizira ugnjetavanje svijesti (stupor, sopor) i u budućnosti potpuni gubitak. Izvorno očuvane reflekse (rožnice, gutanje), pacijenti mogu odgovoriti na intenzivnoj nadražujuće djelovanje (bolno palpacija, glasan zvuk), dodatno potlačeni refleksi, odgovor na podražaje je izgubio (duboka koma). Smrt pacijenata javlja se kao rezultat razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Teške virusni hepatitis (fulminant koma), osobito u slučaju kombinacije s njim hepatitisa D i hepatitisa C, jetrena koma često razvija u ranije i završava smrtonosna u 90% slučajeva. Akutna hepatička encefalopatija zauzvrat doprinosi sekundarnoj infekciji s razvojem sepsa, a također prijeti razvoj bubrežnog sindroma. Intenzivni hemoragijski sindrom može dovesti do značajnog gubitka krvi u unutarnjem krvarenju. Kronični virusni hepatitis B razvija se u cirozu jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza se provodi otkrivanjem u krvi pacijenata specifičnih antigena virusa u krvnom serumu, kao i njihovim imunoglobulinima. Pomoću PCR moguće je izolirati DNA virusa, što omogućuje određivanje stupnja njegove aktivnosti. Odlučujuća uloga u dijagnozi je otkrivanje površinskog antigena HbsAg i antitijela HbcIgM. Serološka dijagnoza se provodi uz pomoć ELISA i RIA.

Kako bi se odredilo funkcionalno stanje jetre u dinamici bolesti, provode se redoviti laboratorijski testovi: biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk jetre. Značajnu ulogu ima protrombinski indeks, pad do 40% i niži označava kritično stanje pacijenta. Za pojedinačne indikacije može se provesti biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Kompleks terapija uključuje hepatitis B (dijetetske hrane pridijeljen štede dijeta №5 varijacije jetre, ovisno o stupnju i ozbiljnosti bolesti), bazalni antivirusnu terapiju i simptomatsko i patogenu sredstva. Akutna faza bolesti je znak za bolničko liječenje. Preporuča se odmor u krevetu, obilno piće, kategorički odbijanje alkohola. Osnovna terapija uključuje imenovanje interferona (najučinkovitiji alfa interferon) u kombinaciji s ribavirinom. Tijek liječenja i doziranja izračunavaju se pojedinačno.

Kao dopuna terapiji koristi detoksikacija otopine (provedeno u teškim kristaloidnim infuzijskih otopina, dekstran, oznake se dodjeljuje kortikosteroidima), sredstva za normalizaciju ravnotežu vode sol, kalij, laktuloze dodataka. Za ublažavanje grčeva iz sustava izlučivanja žuči i vaskularne mreže jetre drotaverina, eufilina. Prilikom razvoja kolestaze prikazani su UDCA pripravci. U slučaju ozbiljnih komplikacija (hepatička encefalopatija) - intenzivna terapija.

Prognoza i profilaksa virusnog hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis je rijetko fatalna (samo u slučajevima teških struje munje), prognoza je znatno degradirana istodobno s kroničnim jetrenim patologije, u kombinaciji s lezije virusom hepatitisa C i hepatitis-om D. Smrt se javlja u roku od nekoliko desetljeća, što često dovodi do kronične naravno i razvoj ciroze i raka jetre.

Ukupno prevencija virusnog hepatitisa B uključuje kompleks sanitarno-epidemiološke mjere usmjerene na smanjenje rizika od zaraze putem transfuzije krvi, kontrolu sterilnih medicinskih instrumenata, uvođenje masovne prakse za jednokratnu igle, kateteri i slično. N. pojedinih mjera prevencije uključuju korištenje određenih stavki osobne higijene ( britva, četkice za zube), prevenciju traume na koži, siguran seks, napuštanje droga. Pokazano je da su osobe iz skupine za profesionalni rizik cijepljene. Imunitet nakon cijepljenja protiv hepatitisa B traje oko 15 godina.

Top