Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Cijepljenje protiv hepatitisa B kod odraslih
2 Giardia
Koje su opasne kamenje u žučnjaku
3 Žutica
Liječnik na jetri
Glavni // Steatoza

Tumori jetre


Ostavite komentar 4,669

Tumori jetre, jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela, su maligni i benigni. Tumor jetre se signalizira s različitim simptomima, otkrivajući da se osoba treba registrirati uz ultrazvuk, što će spriječiti ozbiljnu bolest. Posebna rizična skupina za rast tumora u jetri je muškarac u dobi od 45 godina. Ovaj tumor je uključen u ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije). Nalazi se u 2. razredu "Neoplazmi" u odjeljku "Maligna neoplazma jetre i intrahepatičnog žučnog kanala", koja je podijeljena na pododjeljke. Svaki odjeljak posvećen je najčešćem tipu raka jetre.

Opće informacije

Tumor u jetri je patološka formacija koja proizlazi iz poremećaja normalne reprodukcije jetrenih stanica uzrokovanih negativnim utjecajima unutarnje i vanjske okoline. Maligni tumor jetre se brzo i progresivno razvija, što je popraćeno teškim simptomima. Benigne novotvorine također štete i predstavljaju prijetnju ljudskom tijelu, ali manje agresivno i impetuusno od malignih.

klasifikacija

Maligni i benigni tumori jetre dijele se na određene vrste neoplazmi. Većina tumora pripada mezenhimalnoj skupini. Svi se razlikuju prema načelu strukture, stupnju opasnosti za organizam, progresivnosti razvoja. Od benignih su definirani:

  • adenom
  • hemangioma;
  • hamartomskih;
  • cistadenom;
  • hepatički fibrom;
  • epitelioma;
  • angiomiolipom;
  • uterusa;
  • lipoma;
  • rabdomiom;
  • linfangioma;
  • neurinomi.
Neoplazme organa mogu biti benigne i maligne.

Poseban tip neoplazme je mezenhimalni endokrini tumor, koji nastaje iz endokrinih stanica probavnog sustava. Myoma je benigna formacija formirana iz mišićnog tkiva. Raznolikost vrsta formacija zahtijeva detaljno razmatranje svake od njih. Maligna skupina uključuje:

Benigni tumori

Vrste malignih tumora

uzroci

Primarni maligni tumori jetre često se javljaju na tlu teških bolesti poput hepatitisa C, B, ciroze. Uzroci malignih tumora mogu biti:

  • pušenje;
  • dijabetes;
  • uporaba droga i alkohola;
  • uporaba kontraceptiva;
  • učinak zračenja;
  • pretilosti;
  • prisutnost crva u tijelu;
  • trauma;
  • ulkusi;
  • oštećena funkcija jetre;
  • trovanje i neuravnoteženu prehranu.
Povratak na sadržaj

Simptomi tumora jetre

Uobičajeni znak karcinoma je bol u trbuhu. Većina benignih neoplazmi prolaze asimptomatski i osjete se samo nakon što postanu zloćudni. No, određene vrste tih tumora, pored boli, osjećaju se općim pogoršanjem dobrobiti. Što je veća veličina benigne ciste, što je jači znakovi koje pokazuje, kao što su:

  • belching;
  • žutica;
  • unutarnja krvarenja;
  • suppuration;
  • bol;
  • osjetljivost.

Maligni tumori pokazuju više primjetljivih pokazatelja, među kojima:

  • slabost tijela;
  • mučnina i povraćanje;
  • nedostatak apetita;
  • anemija;
  • hepatička insuficijencija;
  • hepatomegalija (povećana jetra).

Opasnost od benignih formacija je da se oni ne mogu lako otkriti, a znakove malignih tumora teško je ignorirati. Često pacijenti imaju groznicu. Depresivni tumori režnjeva jetre dovode do povećanja žutice. I tu je i upala u žučnim kanalima, povećanje vena, izraženo na površini kože.

Dijagnoza neoplazmi

Dijagnoza neoplazmi provodi se postupcima koji koriste odgovarajuću opremu. Nakon otkrivanja karakterističnih pokazatelja s sumnjom na neoplazmu u jetri, preporučuje se da pacijenti prođu sljedeće inspekcije:

  • ultrazvuk;
  • angiografija;
  • računalna tomografija;
  • dijagnostička laparoskopija;
  • proći biokemijski test krvi;
  • napraviti MRI jetre.

I liječnici također provode biopsiju za probijanje, što omogućuje preciznije i preciznije proučavanje strukture, vrste i lokacije tumora. Dijagnostički postupak se izvodi pod anestezijom. Pravovremena dijagnostika tumora temeljena na sumnjivim simptomima povećava mogućnost održavanja zdravlja i uklanja prijetnju ljudskom tijelu.

Liječenje formacija

Liječenje tumora jetre rijetko ide bez operacije, uobičajena metoda je operacija. Budući da se tumori nalaze u naprednim stadijima, liječenje je neophodno u liječenju. No, u slučaju kontraindikacija (operirati tumore), operacija ili kemoterapija zamijenjen usklađen s njim, iako ova terapija može biti učinkovita samo u liječenju rane faze malignosti. U situacijama ozbiljnog zanemarivanja formacija, obavlja se transplantacija jetre, što se smatra vrlo rizičnim postupkom. Ova je operacija najučinkovitija i može značajno produžiti život čak iu bolesnika s malim postotkom oporavka. Propadanje tumora utječe kemoablacija, krioablacija i postupci ablacije radiofrekvencije.

Folk metode mogu se koristiti zajedno s liječenjem.

Postoje slučajevi kada se pronađe benigni tumor koji se može izliječiti bez kirurških zahvata i unutarnjih interferencija u tijelu. Kako bi ubrzali proces ozdravljenja, liječnici propisuju narodne lijekove kao dodatak osnovnoj terapiji ili liječenju neoperativnih neoplazmi. Prirodne komponente jačaju imuni sustav i usporavaju rast stanica raka. Popularni bilje i bobice, koje se savršeno nositi s ovim zadatkom - viburnum, dogrose, breza i kupus sokovi, brusnice, propolis. U svakom slučaju, čak i ako na prvi pogled bezopasnih prirodnih proizvoda za liječenje jetre entiteta trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom, jer čak i prirodne tvari, ako se nepravilno su podudarne, dati komplikacije.

komplikacije

Pogoršanje stanja pacijenta s kanceroznim tumorima javlja se s neispravnim djelovanjem u liječenju. U obliku komplikacija pojavljuju se sljedeće bolesti i bolesti:

  • Opće povrede jetre.
  • Ascites - akumulacija viška vode u trbuhu.
  • Žutica - kršenje normalnog funkcioniranja u žučnom kanalu, zbog čega bolesnikova koža postaje žuta.
  • Unutarnje krvarenje zbog rupture krvnih žila jetre.
  • Metabolički poremećaji i iznenadni gubitak težine.
Povratak na sadržaj

Profilaksa i prognoza

Sprječavanje razvoja neoplazije sastoji se u svim mogućim stvaranjima nepovoljnih uvjeta za stvaranje stanica raka. Glavni preventivni uvjeti:

  • odbijanje loših navika i ovisnosti (droga, alkohola, pušenja);
  • dijeta koja sadrži vitamine, vlakna, celulozu (u povrću i voću), dovoljnu količinu vode i isključivanje iz prehrane štetnih, masnih i teških namirnica (uključujući kavu i začinjenu hranu);
  • liječenje i prevenciju ozbiljnih (hepatitis C i B, ciroza) i parazitskih bolesti.

Prognoza napretka liječenja i oporavka ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je prva pravodobna dijagnoza bolesti. Što duže pacijentica zanemaruje i tolerira manifestacije obrazovanja u jetri, odgađajući kampanju za liječnika kasnije, to je veći rizik za njegovo zdravlje i život. Stoga je važno slušati svoje tijelo i pokušati dijagnosticirati probleme jetre na vrijeme.

Maligni tumor jetre

Maligni tumor jetre je složeni koncept koji ujedinjuje nekoliko bolesti jetre koje su povezane s rastom stranih stanica u organu i koje ugrožavaju život. Ovi se tumori šire dovoljno brzo i imaju visok postotak smrti.

Dijagnirano maligne tumore jetre češće kod muškaraca čija je prosječna dob 45-65 godina.

Mnogi ljudi zbunjuju pojam malignih tumora jetre i raka jetre. Rak je samo jedna od vrsta maligne neoplazme, dolazi iz epitelnih stanica. Pod riječ tumor jetre znači nekoliko vrsta rasta stanica, ne samo kancerogen. Dakle, "maligni tumor jetre" je opsežniji i manje diferenciran koncept u usporedbi s "rakom jetre", a te riječi nisu sinonim, a jedna nadopunjuje drugu. Rak jetre je uvijek maligni tumor, ali ne i svaki maligni tumor je rak.

uzroci

Liječnici hepatije dodjeljuju dovoljno velik broj uzročnih i predisponirajućih čimbenika koji mogu dovesti do razvoja onkologije u jetri. Što više osoba ima te čimbenike, to je veći rizik od razvoja tumora u organu.

  • Kronični hepatitis bilo kojeg podrijetla (alkoholna, virusna, otrovna);
  • Ciroza jetre;
  • Kolelitijaza (kolelitijaza);
  • Izmjerena nasljednost (prisutnost tumora u rođacima);
  • Opisthorchiasis, shistosomiasis i druge helmintičke lezije i paraziti, osobito u jetri;
  • Korištenje anaboličkih steroida dugo vremena;
  • Alkoholizam i ovisnost o drogama;
  • Transfuzija krvi donora (kao faktor mogućeg infekcije hepatitisa B ili C);
  • Neuravnotežena prehrana (nedostatak vlakana u prehrani, višak životinjskih masti);
  • Dob nakon 40 godina;
  • Muški spol;
  • pretilosti;
  • Dijabetes melitus;
  • hemokromatoza;
  • Polipi debelog crijeva.

klasifikacija

Prije svega, razlikuju se 5 vrsta malignih tumora jetre i hepatobilijarnog područja:

  • Hepatocilularni karcinom jetre (karcinom, hepatocelularni karcinom, hepatom). Najčešća dijagnoza među onkologijom jetre je oko 75-85% svih slučajeva. Ona se javlja iz jetrenih stanica, koje se regeneriraju i tvore patološku neoplazmu.
  • Hepatoblastom. Oticanje djece, uglavnom do tri godine. Dolazi iz embrionalnih i embrionalnih stanica.
  • Kolangiokarcinom. Ona se javlja iz stanica žučnih kanala, mogu se nalaziti i u samoj jetri i izvan nje, na području žučnog mjehura i kanala, ali najčešće je njegovo mjesto vrata poriluka.
  • Cystadenokarcinom žučnih kanala. Često se nalazi oko jetre, u kanalima, ali se također može naći u parenhima jetre gdje postoje takve stanice. Karakteristično je formiranje cista (šupljina) i ima žljezdano podrijetlo.
  • Hepatocholangiocelularni mješoviti rak. Ima dvostruko podrijetlo - od jetrenih stanica i stanica žučnih kanala.

Bilo koji od navedenih tumora ima svoje stupnjeve razvoja:

  • 1 stupanj. Tumor do 2 cm, jasno ograničen iz zdravih tkiva, nema metastaza.
  • 2 stupnja. Tumor je veći od 2 cm. Nema metastaza. Granice možda nisu čiste.
  • 3 stupnja. Tumor bilo koje veličine. U regionalnim limfnim čvorovima postoje pojedinačne metastaze.
  • 4. stupanj. Tumor bilo koje veličine, s nejasnim konturama, porazom dalekih limfnih čvorova i prisutnošću metastaza.

Kraj označavanje bilo kakve tumora, ozbiljnosti ovom postupku određivanja TNM, gdje T - tumora (tumor veličine), N - nodulus (limfni čvor) i M - metastazis (širiti na druge organe metastaze).

  • T - veličina tumora i prevalencija:
    • T1 - lokalni tumor, manje od 2 cm, nisu uključeni plovila;
    • T2 - tumor manji od 2 cm s lezijama obližnjih žila ili više tumora do 2 cm u jednom jetnom režnju bez vaskularne lezije;
    • T3 - tumor veći od 2 cm s uključenjem u proces krvnih žila ili više tumora do 2 cm u jednom jetnom režnju s vaskularnim lezijama;
    • T4 je zajednički tumor viši od 2 cm, koji uključuje ne samo jetru nego i obližnje organe (želudac, crijeva, slezena itd.)
  • N - širenje tumorskih stanica na limfne žile:
    • N0 - nema tumorskih stanica u limfnim čvorovima;
    • N1 - lezija limfnih čvorova na vratima jetre i hepatoduodenalnog ligamenta
  • M - širenje tumorskih stanica (metastaza) na udaljene organe:
    • M0 - tumor samo u jetri, nisu pogođeni drugi organi;
    • M1 - udaljene metastaze.

Simptomi malignog tumora jetre

Moguće je razlikovati zajedničke simptome malignih tumora jetre, karakteristične za neoplazme bilo kojeg podrijetla.

Rani simptomi:

  • Česta mučnina, bez obzira na unos hrane (može biti popraćena povremenim povraćanjem);
  • Poremećaj apetita, češće u smjeru pogoršanja;
  • Svrbež kože;
  • Žutica kože;
  • Povišenje temperature tijela do subfebrile znamenaka (do 38 stupnjeva);
  • Ascite (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Izvana izgleda kao povećanje volumena trbuha uz održavanje ostalih volumena tijela;
  • Nelagoda u pravom hipohondrijumu;
  • Kako tumor raste, u početku se može palpirati i na kraju ga vidjeti golim okom.

Kasni simptomi (privrženost intoksikaciji tumora):

  • Opća slabost;
  • Depresivno stanje i raspoloženje;
  • Glavobolje mogu biti popraćene vrtoglavicom;
  • Gubitak težine, do potpune iscrpljenosti (anoreksija);
  • Fluktuacije u tjelesnoj temperaturi;
  • Česte infekcije i prehlade;
  • Blijeda koža na pozadini icterusa i mjesta cianoze;
  • Poremećaj spavanja (pospanost tijekom dana i nesanica noću);
  • Suhoća u ustima i očima;
  • Povećana mučnina i povraćanje;
  • Povećano znojenje;
  • Kršenje krvne formule prema anemiji;
  • Intraperitonealna hemoragija;
  • Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i rektuma;
  • Proširivanje vena u prednjem abdominalnom zidu (glava meduza).

dijagnostika

Za dijagnozu maligne onkologije jetre, koristi se određeni stupanj korak po korak u metodama:

  • Prvo i najvažnije je komunikacija s liječnikom, koji je prikupio pritužbe pacijenata, povijest bolesti i bolesti - studija mogućih faktora i uzroka bolesti, fazama razvoja, pritužbe i simptome u ranoj fazi bolesti, te u vrijeme istraživanja;
  • Inspekcija pacijenta. Pozornost je usmjerena na izgled - boju kože i stanje sluznice, abdominalni opseg, pozadina raspoloženja itd.;
  • Palpacija jetre. Liječnik dodiruje područje pravog hipohondrija s rukama i određuje veličinu i strukturu jetre, au nekim slučajevima i sam tumor.

dalje održava laboratorijski pregledi:

  • Opći test krvi. Za tumore jetre, karakteristično je smanjenje razine eritrocita, hemoglobina i trombocita. Ostali pokazatelji, u pravilu, su normalni;
  • Biokemijski krvni test (testovi jetre): povećanje ukupne proteinske i alkalne fosfataze;
  • Serološka analiza krvi: povećanje AFP (a-1), fetoprotein HGF (hepatocita faktor rasta), AFU (alfa-fukozidaza-1) proteina, itd...

Daljnje provedeno instrumentalno istraživanje, kao posljednja faza dijagnostike:

  • Ultrazvuk jetre i regionalnih limfnih čvorova - određuje prisutnost tumora, njegovu strukturu, veličinu, prisutnost metastaza;
  • CT (kompjutorska tomografija) jetre - otkriva tumor, veličinu i strukturu koja se nije mogla otkriti na ultrazvuku;
  • MRI (magnetska rezonanca) - najopsežnija dijagnostička metoda za određivanje ne samo veličinu tumora i njegove strukture, ali i stanje posude, limfnim čvorovima, a najmanji metastaze;
  • Scintigrafija jetre - tumori i metastaze detektiraju se suprotno radioaktivnim elementima;
  • Biopsija tumora nakon čega slijedi probijanje i mikroskopija - omogućuje određivanje strukture tumorskih stanica, od kojih se događa i određivanje taktike liječenja;
  • Angiografija - koristi se kao dodatna metoda ispitivanja i omogućuje određivanje stanja krvnih žila jetre.

Liječenje malignih tumora jetre

Liječenje malignog tumora jetre mora nužno biti složeno, pod nadzorom liječnika. Što se bolest otkrije i liječi, to je veća vjerojatnost za oporavak.

Kirurško liječenje

To je radikalna i najučinkovitija metoda liječenja tumorskog procesa u jetri. Postupak i tehnika operacije ovise o veličini tumora, njegovom položaju i prisutnosti metastaza. To može biti uklanjanje tumora i obližnjih tkiva, uklanjanje cijelog režnja jetre, uklanjanje regionalnih limfnih žila ili uklanjanje cijelog organa nakon kojeg slijedi transplantacija od donora.

Suvremena medicina odvaja operacije jetre u dvije velike skupine: klasična kirurška intervencija i kriosurgerija (tumor uništava izloženost ekstremno niskim temperaturama).

kemoterapija

U pravilu, to je dopuna operativne intervencije i propisana je i prije operacije i nakon njega. Njezin je glavni cilj uništiti stanice raka, čime se smanjuje veličina tumora prije uklanjanja i uklanjanje pojedinih stanica koje se ne uklanjaju nakon operacije kirurga.

U ove svrhe koristite najsnažnije lijekove iz skupine citostatika. Doziranje i specifični lijek odabrani su strogo pojedinačno, propisani od strane liječnika prema razvijenoj shemi primjene. U procesu terapije, lijek se može preporučiti da se zamijeni kako bi se smanjili nuspojave i pojačali njezin glavni učinak.

Radioterapija

Koristi se kao dodatna metoda liječenja za prva dva. Radioterapijsko zračenje tumora prije operacije, što omogućava smanjenje tumora koji ne radi, mogućnost njegove uklanjanja. Trajanje liječenja, jačina i snaga zračenja i njezina učestalost određuju se strogo pojedinačno.

komplikacije

Komplikacije malignih tumora jetre:

  • Metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima. Stopa preživljavanja u takvim situacijama bitno je smanjena;
  • Krvarenje iz krvnih žila;
  • ascites;
  • Žutica povezana s blokiranjem žučnog kanala (kompresija tumora, rast tumora unutar kanala);
  • Hepatički neuspjeh;
  • Potpuno iscrpljivanje tijela (kaheksija ekstremnog stupnja);
  • Poremećaj probave do potpune probave;
  • Intestinalna opstrukcija;
  • Smrtonosni ishod.

prevencija

Metode za sprečavanje razvoja maligne neoplazme jetre vrlo su jednostavne:

  • Izbjegavajte infekciju virusnim hepatitisom i njihovo pravodobno i kvalitetno liječenje;
  • Ukloniti zlouporabu alkohola i droga;
  • Racionalna prehrana;
  • Sprječavanje i liječenje bakterijskih i parazitarnih bolesti;
  • Održavati fiziološku tjelesnu masu;
  • S vremenom se obratite liječniku za bilo kakvo pogoršanje zdravlja.

Tumor jetre

Tumor jetre je patološka neoplazma koja nastaje iz tkiva s modificiranim genetskim aparatom stanica. To dovodi do kršenja regulacije njihovog pravilnog rasta, veličina, oblika i njihovih funkcija. Stanice vlastitog tkiva postaju strano tijelu. Postoji poremećaj u funkcioniranju položaja takvih mutacija, a potom i cijelog organa. Neoplastična kompresija susjednih zdravih tkiva, posuda.

Rak jetre nalazi se na petom mjestu na ljestvici prevalencije tumora, što uzrokuje smrt milijuna ljudi.

U početku, rak je teško prepoznati po prvim simptomima, tako da se ne pojavljuje odmah. To značajno smanjuje daljnje liječenje.

Vrste novog vokabulara u jetri

Tumori jetre, poput svih ostalih formacija, početno su podijeljeni u dvije glavne skupine:

Bivši se obično pojavljuju sami; imaju primarni početak. Drugi (kancerogen) su primarni i sekundarni. Sekundarne lezije su fiksirane u 96 slučajeva od 100. Razlog za njihovu pojavu je jednostavan. Kako jetra filtrira krv, sve metastaze iz drugih organa s krvlju teče u nju i dovode do stvaranja malignih tumora. Patološke formacije rastu iz hepatocita (jetrenih stanica), njegovih žila, žučnih kanala.

Benigna novotvorina

Postoji mnogo različitih vrsta benignih formacija jetre. Najčešći slučajevi su slučajevi hemangioma, adenoma i žarišne nodularne hiperplazije. Što su oni?

Angioma uključuje razvoj procesa krvnih ili limfnih žila. Ima ime, odnosno hemangioma ili limfangom. Prvi - jedan od najčešćih benignih tumora jetre, potječe iz venske mreže krvnih žila. Postoji pretpostavka da je hemangioma kongenitalna anomalija ili neobičan nedostatak krvnih žila jetre. Njezin udio u prevalenciji među svim ne-rakovima jetre iznosi 85%. A žene su bolesne 5 puta češće od muškaraca.

Hemangioma nikada ne degenerira, ali je sličan takozvanom hemangiendotelijalu koji se može transformirati u maligni tumor. Stoga je poželjno imati vremena za prepoznavanje, razlikovanje, razumijevanje o čemu se bavimo i za početak liječenja. Veličine hemangioma su različite: od sjemenki maka do trideset četrdeset centimetara i više. Na rezu izgleda kao fina spužva.

Limfangiomi su angiomi koji se sastoje od limfnih žila. Adenom je formiran iz vlastitih jetrenih stanica - hepatocita. Njegovo puno ime je adenoma jetre-stanica ili hepatocelularni adenom. Postoje mišljenja da se kod žena može razviti zbog produljenog unosa hormonskih oralnih kontraceptiva. Adenoma se također pojavljuje kod muškaraca s unosom anaboličkih steroida u velikim količinama. Nakon uklanjanja tih lijekova, tumor se smanjuje. Focalna čvorna hiperplazija proizlazi iz patološkog povećanja volumena tkiva jetre, podijeljenog na čvorove. Često u kombinaciji s hemangiomom.

Utvrditi benigni tumor jetre u ranoj fazi je vrlo teško. Simptomi nisu izraženi, jer u ranoj fazi neoplazma ne smeta rad samog organa.

Stoga pacijent osjeća dobro. Adenoma i hemangioma pojavljuju se samo kada se povećavaju u veličini. Kod adenoma su uznemirene dosadne boli u bočnoj desnoj strani. Pečat se jasno osjeća na području jetre tijekom palpacije. Često, adenom je slučajno otkriven. Na primjer, tijekom operacije. To daje komplikacije, postaje velika. Njegove su zidove olabavljene i mogu prsnuti. Postoji krvarenje, infekcija trbušne šupljine.

Kada se hemangioma pojavljuje i težina i dosadna bol u epigastričnom području, erucija, mučnina, slabost. Postoji i rizik od perforacije, obilnog unutarnjeg krvarenja. Takva patologija kao hiperplazija jetrene jetre uopće ne može dati nikakve vidljive manifestacije. Samo kod palpacije dolazi do povećanja veličine žlijezde. Uobičajene manifestacije takvog tumora često se brišu dulje vrijeme, pa ako se ne osjećate dobro, morate potražiti liječnika. Dijagnoza i liječenje benigne neoplazme jetre

Za dijagnosticiranje tumora na jetri će pomoći takvim suvremenim vrstama pregleda:

  • ultrazvuk;
  • CT (slojevita rendgenska slika tkiva);
  • MR;
  • test krvi za markere (AFP, CEA, CA19-9);
  • angiografija;
  • probušiti biopsiju.

Vrste malignih tumora

Maligni tumori obično se metastaziraju. Na primjer, tumor gušterače s metastazama u jetri - fenomen u medicinskoj praksi je prilično uobičajen. Crijevni tumor također daje metastaze jetre. Maligne mutacije uključuju:

  • hepatocelularni karcinom (fcc, hepatoma),
  • holangiokartsenoma,
  • angioma jetre,
  • angiosarkora,
  • hepatoblastom.

Hepatocelularni karcinom (hepatoma, karcinom) dobije se iz hepatocita. To se događa vrlo često - oko 75% ukupnog udjela malignih oblika jetre. Glavni izvor bolesti - ciroza, koji može doći s kroničnim hepatitisom B i C. Osim toga, kod pacijenata s hepatitisom C, rak rijetko pokazuje prije 30 godina od trenutka infekcije. U principu, bilo koji kronični učinak lako uzrokuje oštećenje hepatocita i potiče njihovu degeneraciju.

Cholangiocarcinoma (tumor vrata u jetri) raste iz žučnih kanala. Pojavljuje se u 10-20% slučajeva benignih patologija.

Angiosarkom se formira iz unutarnjih zidova krvnih žila. U pravilu, javljaju se ljudi koji su izloženi toksičnim učincima vinil klorida ili torijevog dioksida, arsena, radiuma ili kao posljedica hemokromatoze (kongenitalne bolesti jetre). Ali u 50% slučajeva ne može se razjasniti podrijetlo takvih formacija.

Hepatoblastoma je tumor od abnormalnih staničnih struktura koje nastaju tijekom razvoja embrija kod djece.

Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od malignih neoplazmi:

  • ciroza;
  • polipoza debelog crijeva;
  • helmintičke invazije;
  • virusni hepatitis B;
  • metaboličke abnormalnosti;
  • opisthorchiasis;
  • schistosomiasis (paraziti u jetri);
  • zlostavljanje alkohola;
  • aflatoksini (proizvodi vitalne aktivnosti gljivica koje se nalaze u pljesnivim kukuruznim zrnima, pšenice, zrna oraha);
  • pretilosti;
  • dijabetes;
  • kat;
  • genetska predispozicija.

Znakovi bolesti u različitim fazama

Kako bi se spriječio razvoj ozbiljne bolesti, znakovi početnih manifestacija ne mogu se zanemariti. Oni su relativno malo i svi izgledaju kao zajednički znakovi gastrointestinalnih bolesti. To su simptomi kao što su

  1. opća slabost;
  2. smanjen apetit;
  3. mučnina, povraćanje;
  4. ozbiljnost, bol koja boluje u pravom hipohondriju,
  5. niska temperatura
  6. smanjenje težine

Tumor raste, počinje djelovati, postaje vidljiv. Kada se osjećate, osjeća se pečat.

Simptomi u kasnim fazama bolesti:

  • anemija;
  • tekućina u trbušnoj šupljini,
  • žutica,
  • intoksikacija
  • kada sluša, zvukove preko jetrenih arterija;
  • groznica, karakterizirana izmjeničnim razdobljima povišene i normalne temperature.
  • endokrinih poremećaja;
  • oticanje donjih ekstremiteta (kada tumor cijepa donju venu cavu);
  • razvoj intra-abdominalnog krvarenja.

dijagnostika

Na samom početku liječnik propisuje biokemijski test krvi za dijagnozu zloćudnih neoplazmi, s indikatorima koji se odnose na funkciju organa. Smanjuje se sadržaj proteina albumina, povećava se sadržaj transmnaza, fibrinogena, kreatinina i uree, rezidualni dušik. Povećava razinu ALT, AST. Kršeno zgrušavanje krvi. Ali, za točnije informacije obavljaju se ultrazvuk, MRI, CT jetre i njegova angiografija.

Također, većina se liječnika oslanja na biopsije probijanja tumorskog tkiva. Ova manipulacija, s obzirom na bol i traumu, izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Kada sam tumor daje metastaze drugim organima, iznimno je važno prepoznati ta mjesta u njihovom prodiranju i hitno ih početi boriti.

Da biste odredili mjesto metastaza, imenujte:

  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • X-zraka želuca;
  • Ultrazvuk mliječnih žlijezda;
  • mamografija;
  • kolonoskopija;

Metode liječenja

Benigni tumori jetre se najčešće liječe konzervativno (bez kirurške intervencije), ali u slučaju brzog rasta promptno likvidiran. To značajno smanjuje rizik od mutacije u ozbiljnijim oblicima patologije.

Maligno obrazovanje treba ukloniti. Na primjer, liječenje tumora hipofize obično uključuje operaciju. Iznimka je patologija u početnoj fazi razvoja, protiv onih koji koriste kemoterapiju. Krvožilni tumori obično ne uklanjaju kirurškim putem jer raste brzo, i u vrijeme postavljanja dijagnoze su preopćenite, s tankim zidovima i lako mogu puknuti tijekom rada.

Radio i kemoterapija donekle usporavaju proces, međutim, općenito, teško je liječiti.

Najnovije vrste liječenja raka jetre:

  • Operacija zračenja uništava tumor bez utjecaja na zdravo tkivo;
  • uklanjanje dijela pogođenog organa. Ova metoda se može koristiti s malim količinama patoloških tkiva, u početnim stadijima bolesti. Jetra imaju svojstvo vraćanja stanica, tj. da se podigne. Ova svojstva i omogućava takve manipulacije;
  • embolizacija - u posudama koje hrane tumor, uvedene su mikročestice koje blokiraju protok krvi i, prema tome, hranjive tvari. To dovodi do njegove spore smrti;
  • krioablacija - zamrzavanje. Pod kontrolom ultrazvuka, sonda se ubrizgava u formiranje s dovodom tekućeg dušika koji zapravo zamrzava tvorbu; - kemoterapija. Kroz posebni kateter, kemikalije se ubrizgavaju u tumor, ubivši ga.

Stručnjaci tvrde da ova metoda omogućuje minimalizaciju nekih nuspojava kemoterapije, kao što je gubitak kose.

Tradicionalna medicina

Folk lijekovi i biljni lijek djeluju kao pomoćni čimbenici i uključeni su u složenu terapiju raka jetre. Postoji mnogo biljaka za izliječenje, a važno je odabrati točno ono što je pogodno za određenu bolest i uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog organizma, jer postoje i kontraindikacije za korištenje bilja, kao i drugih lijekova. Takvi lijekovi ne dopuštaju rast tumorskih stanica i uništavaju druga tkiva, ispravljaju imuni sustav.

Općenito, liječenje tumora jetre s narodnim lijekovima je nedjelotvorno, stoga se koristi samo kao pomoćna terapija.

Naravno, nakon provođenja savjetovanja s specijalistom potrebno je provesti i biljno liječenje. Pacijent ima pravo odlučiti za sebe hoće li ga koristiti ili ne u medicinskom arsenalu. Ali nikad ne možete primijeniti biljni tretman kao glavnu stvar, pacijentu može stajati život. Pravodobno liječenje povećava stupanj zaštite od teških stadija bolesti. Ako nema lijeka, onda barem poboljšavate sveukupno stanje tijela. Ukratko o tome što biljke ne dopuštaju da rastu tumore jetre.

Pljunak, bogat vitaminom C povećava imunitet. Ali to treba biti staza, a ne zlostavljati ga, jer ispire korisne elemente iz tijela. Anti-inflamatorna svojstva imaju cikorija. Možete skuhati i piti sve dijelove biljke. Ali opet izbjegavajte pretjeranu uporabu. Sok od koštice, infuziju brusnica savršeno je ton. Uz pomoć sok od repe, možete poboljšati opće dobro. Također je preporučljivo piti infuzija bobice, cvijeće, grančice Viburnum crveni kupus sok, propolis i druge. Bilje kukuta i jedić često preporučuju ljudima za liječenje raka jetre.

srednji ljudski vijek

Benigni tumori jetre, u pravilu, predstavljaju povoljnu prognozu ako nema ozbiljnih komplikacija. Maligni imaju manje optimistična predviđanja. S operativnim tumorima, život pacijenta može se produžiti još nekoliko godina. Suvremene metode dijagnoze i liječenja tumora jetre mogu točno i učinkovito odrediti vrstu patologije i neutralizirati ih, ali samo u ranim fazama. Na kraju, nažalost, maksimalni iznos koji je moguć - je produljiti život pacijenta za kratko vrijeme.

Tumori jetre

Benigni tumori jetre - klinički simptom niske tumori koji proizlaze iz vaskularnih i strome elemenata (hemangioma, limfangiom, fibrom, lipoma, hamartomskih) ili epitelnog tkiva (adenomi). Benigne neoplazme uobičajeno također uključivati ​​i ne-parazitskih ciste (retencijsko cistadenom, dermoidna cista) i jetre i pseudocista (upalnih, traumatski). Najčešći benigni tumor je hemangioma. Ovi tumori se javljaju u 1-3% populacije, češće kod žena (omjer 3-5: 1). Mnogo više rijetki tumori - hepatocelularni adenom, javlja se češće u žena koje uzimaju kontracepcijska sredstva (3-4 od 100 tisuća žena koje koriste ove lijekove.). Preostali benigni tumori su izuzetno rijetki. Istinski ne parazitske ciste nalaze se u 1% populacije, češće kod žena (omjer 2-4: 1).

Maligni tumori jetre dijele se na primarno (rastuće od same strukture same jetre) i sekundarne (metastazirane iz drugih organa). Trenutno je izoliran hepatocelularni i metastatski karcinom jetre. Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelni tumor - odnosi se na sekundarne tumore jetre (primarni fokus tumora može se nalaziti u želucu, crijevima, plućima, itd.). Metastatski, rjeđe - primarni tumori jetre češće se dijagnosticiraju, omjer između njih je 7-15: 1.

Benigni tumori jetre

Hemangiom. Oni mogu biti predstavljeni s dvije opcije: pravu hemangioma, razvoja embrija, tkivo, vaskularne i cavernoma predstavlja kao do proširenja krvnih žila. Najčešće se tumor nalazi se u desnom režnju supkapsularnu, ponekad prekrivena vlaknastom kapsule. Moguća je kalcifikacija kapsule. Kliničke manifestacije javljaju ne više od 10% bolesnika, i obično, ako je promjer tumora prelazi 5 cm, može biti bol u gornjem dijelu trbuha, na znatne veličine - kompresija simptomi bilijarnog trakta i portalne vene i povećanje jetre. Pojedinačni hemangiomi rastu polako (desetljeća godina). Rijetka, ali opasna komplikacija je ruptura hemangioma s simptomima unutarnjeg krvarenja. U rijetkim slučajevima, više razvija haemangiomatosis, koji karakterizira trijada simptoma: gematomegaliya, kožni hemangiom i zatajenja srca povezano s činjenicom da hemangioma djeluje kao arteriovenske fistule. Takvi pacijenti često umiru od zatajenja srca u djetinjstvu ili mladoj dobi. Iznad velikih cavernoma ponekad se čuju vaskularni zvukovi.

Adenom. U pravilu, pojedinačni tumori, češće se nalaze subcapsularly u desnom režnja. U mnogim slučajevima postoji asimptomatska, ponekad postoji umjereno teška sindrom boli. Budući da je tumor visoko vaskulariziran, moguće je intraperitonealno krvarenje. Vrlo rijetko je malignost.

Neparazitne istinske ciste. Pojaviti se iz osnova žučnih kanala zbog kršenja diferencijacije i kongenitalnih malformacija. Istinske ciste su obložene epitelom i mogu biti pojedinačne ili višestruke (policistične). Policistička jetra nasljeđuje dominantni tip i često se kombinira s policističnim bubregom i gušterom (u polovici pacijenata). Policistička jetra ili velika solitarna cista karakterizira osjećaj nelagode u desnom gornjem kvadrantu, hepatomegalija i opipljive ciste različitih konzistencija. Bolan sindrom povećava se kretanjem, hodanjem, fizičkim radom. Samoće ciste mogu biti suzbijene, ponekad puknuće ciste i krvarenje u stijenku cista ili u njegovu šupljinu, kao i slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Velike ciste mogu uzrokovati mehaničku žuticu zbog kompresije ekstrahepatičnog žučnog trakta. Mogući razvoj kolangitisa s povećanom žuticom, vrućicom i drugim simptomima trovanja. U rijetkim slučajevima dolazi do malignih degeneracija. Ponekad, s značajnom ozljedom jetrenog tkiva, koja se cistično mijenja, moguće je razviti simptome zatajenja jetre. U kombinaciji s policističnom jetrenom i policističnom bolesti bubrega, težina stanja pacijenata povezana je s povećanjem zatajenja bubrega.

dijagnostika

Funkcionalni testovi jetre obično su normalni. Njihova se promjena javlja samo u policističnoj jetri s cističnom degeneracijom značajnog dijela parenhima organa. Glavnu ulogu u dijagnostici igraju instrumentalne metode istraživanja. Korištenje ultrazvuka kao hyperechoic hemangiom otkrila formiranje jasne, adenom gipoehogennym imaju jedinstvenu strukturu ponavljajuću strukturu okolnog tkiva, ciste - formiranje više zaobljena, ehonegativnoe, s glatkim i preciznim konturama i tankih zidova. Focalne edukacije s promjerom od najmanje 2 cm priznaju se u 80% pacijenata. Ako je potrebno, koriste se CT i MRI. Ove metode pružaju dodatne informacije o stanju okolnih tkiva. Štiti vrijednost radionuklidne scintigrafije. Najtočniji podaci za dijagnozu hemangioma dani su pomoću celiacografije.

Hemangomi moraju biti diferencirani s cistima, uključujući parazitske. Hidatidnih ciste, osim određenih kliničkih (dispepsija, gubitak težine, alergijske reakcije, simptom kompresijom susjednih organa, omamljenosti) imaju karakteristična svojstva na ultrazvuk: neravne konture ciste, prisutnost malih „nasljedničke” ciste, kalcifikacije unutar šupljine ili ciste kalciniranje kapsula. Za dijagnozu ciste danas koristi punkciju pod ultrazvukom ili CT.

Za diferencijalnoj dijagnozi jetre benignih i malignih tumora uz nedostatak kliničkih znakova je važno povećanje koncentracije alfa-fetoprotein u serumu. U malignih ultrazvuka rasta otkriva žarišta različitih veličina i oblika s nepravilnim i nejasna obrisa, različitih stupnjeva echogenicity (metastatski rak jetre, nodularni oblik primarnog raka jetre), heterogenost strukture s različitim stupnjevima echogenicity dijelova parenhim neobična struktura (difuzne inflitrativni oblik primarnog raka jetra). Više informativno može biti kompjutorska i magnetska rezonancija. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ciljana biopsija jetre.

liječenje

Ne trebaju mali hemangiomi bez tendencije povećanja u liječenju. Hemangioma s promjerom većim od 5 cm, koji mogu stisnuti žile ili žučne kanale, treba ukloniti. Brze ciste također podliježu kirurškom liječenju. Svi bolesnici s benignim tumorima jetre trebaju biti pod stalnim nadzorom.

Maligni tumori jetre

U jetri moguće metastatske tumore (najčešći - želuca, debelog crijeva, pluća, dojke, jajnika, gušterače) i primarnih tumora. Metastaze u jetri su češća (omjer 7-25: 1). Primarni tumori jetre javljaju s različitim frekvencijama u različitim geografskim područjima: u hyperendemic područjima raka jetre Afrike, jugoistočne Azije i Dalekog istoka frekvencija može biti veća od 100 na 100 tisuća stanovnika, dosegnuvši 60-80% svih tumora, mjerljivu u muškaraca, kao dobro. u ne-endemskim područjima Europe i SAD-a stopa ne prelazi 5 100 000. Prosječna stopa incidencije u Rusiji - 6.2, ali postoje područja sa znatno višim stopama: u Irtiš bazenu i Obi su jednaki 22,5-15,5, a prevladava obično pronađeno cholangiocellular od raka. Općenito, prevladava hepatocelularni karcinom koji čini do 80% svih primarnih karcinoma jetre. Među slučajevima, muškarci prevladavaju u omjeru od 4: 1 i više.

etiologija

U 60-80% pacijenata, razvoj hepatocelularnog karcinoma je povezan s postojanjem virusa hepatitisa B i C, od kojih se 80-85% tumora pojavljuje na pozadini virusne ciroze jetre.

  • Virus hepatitisa B, genom integraciju u hepatocita aktivira stanične onkogeni, što dovodi, s jedne strane, potaknuti apoptozu - „programirani” stanična smrt ubrzani, as druge strane, da stimuliraju proliferaciju stanica.
  • Virus hepatitisa C djeluje drugačije: vjerojatno, primarna važnost je prevladava ciroza HGV u usporedbi s HBV i trajanje bolesti.
  • Miješani infekcija (HBV / HCV) često dovodi do razvoja karcinoma: kronične HCV infekcije, ciroze jetre teče, javlja maligniteta u 12,5%, a kombinirani HBV / HCV - u 27% slučajeva.

Postoji veliki broj faktora predispoziciju za razvoj hepatocelularnog karcinoma u pacijenata s kroničnim virusnim infekcijama: immunogenetic faktora, kao što su etničke pripadnosti i spolu (veću osjetljivost za muškarce), učinci zračenja i drugih stresova okoliša, dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, citotoksičnih agensa, androgenih steroida et al.), zloupotrebe droga, maligni pušenje, izloženost mikotoksina, posebno kada se koriste aflatoksin inficirane gljivicama kikirikija, neuravnotežene annoe hrane životinja s nedostatkom proteina ponovi oštećenja jetre, poremećena porfirin metabolizam u jetri. Važna je uloga, s obzirom na stopu prevalencije, zlouporabu alkohola. Možda su neki od tih faktora su u stanju samostalno, bez uključivanja raka jetre virus uzrok, osobito u bolesnika s cirozom jetre i usred immunogenetic predispozicija.

Relativno češće dolazi do hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hemokromatozom. Predisponirajući čimbenici kolangiokularnog karcinoma jetre uključuju parazitske bolesti jetre i žučnog trakta, opisthorchiasis, klonorhijaza. Endemi u klonorokozu (sliv rijeke Amur, Kina, Japan, Koreja) i područja opisthorchiasis (sliv rijeke Irtysh i Ooya) pokazuju povećanje incidencije ovog oblika primarnog raka jetre.

morfologija

Makroskopski postoje tri oblika primarnog raka jetre:

  • Masivni oblik s jedinstvenim rastom zajedničke jedinice (44%),
  • zamršen oblik s multicentričnim rastom pojedinačnih ili odvodnih čvorova (52%),
  • difuzni oblik, inače zvan ciroza-karcinom, koji se razvija protiv ciroze jetre (4%).

Nodosum oblik raka se često razvija u ciroze jetre (hepatocelularnog karcinoma), kao i tumora koji potječu iz epitela žučnog kanala (cholangiocellular karcinoma). Maligni kolangioma, za razliku od hepatocarcinom, obično imaju slabo razvijenu kapilarnu mrežu i bogatu stromu. Mogući mješoviti tumori - maligni hepatokangangomi.

Primarni karcinom jetre metastazira intrahepatični i ekstra hepatski - hematogen i limfogen. Najčešće se metastaze javljaju u regionalnim limfnim žilama (prvenstveno periportal), u plućima, peritoneju, kostima, mozgu i drugim organima. Koriste se morfološke klasifikacije primarnog raka jetre, podjela na masivne, zamršene i difuzne oblike, kao i Međunarodni TNM sustav (Tumor-Nodulus-Metastasis).

simptomi

Najtipičniji klinički hepatomegalni oblik raka jetre obilježen je brzim progresivnim povećanjem jetre, koja postaje gustoća kostiju. Jetra je bolna na palpaciji, njezina površina može biti neravan (s višestrukim čvorovima). Hepatomegalija je popraćena tupim bolovima i osjećajem težine u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, brzom razvoju gubitka težine, groznice. Uz ovaj oblik raka, žutica je kasniji simptom, češće povezan s metastaziranjem tumora u vrata jetre i razvojom opstruktivne žutice. Ascites kod ovih bolesnika su povezani s (portal portal metastaze tlaka ili sam tumor, ili metastaze na peritoneum i također je kasno simptom.

To je teže dijagnosticirati cirotičnih oblika primarnog karcinoma jetre, kao što je tumor pojavljuje na pozadini ciroze i karakterizira rast kliničkih simptoma tipičnih za aktivne ciroze: ekstrahepatičkom znakova, simptoma portalne hipertenzije, posebno, - ascites, hemoragijski sindrom, endokrinih poremećaja. Značajan porast u jetri tako ne dogodi. Tipično brzi razvoj dekompenzacije, bolovi u trbuhu, ubrzan gubitak tjelesne težine. Očekivano trajanje života bolesnika s tog oblika raka jetre od njegova

priznanje obično ne prelazi 10 mjeseci.

Osim tih zajedničkih oblika primarnog raka jetre nalaze se atipične varijante. To uključuje: abstsessovidnaya ili jetre nekrotično oblik raka jetre, akutnog hemoragičnog hepatoma, ikteričan ili ikteroobturatsionnaya oblik i maskiranih mogućnosti koje dolaze sa simptomima prednjih povezanih s udaljenim metastazama.

Apscesirani oblik tumora manifestira groznica, simptomi opijenosti, jaku bol u desnoj hipohondriji. Jetra je povećana i bolna. Uz ovaj oblik raka, neki tumorski čvorovi su nekrotični i mogu se napuhati. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom karcinoma ne prelazi 6 mjeseci nakon pojave očitih znakova bolesti.

U slučajevima kada je hepatoma raste plovila mogu puknuti ta plovila sa simptomima unutarnje krvarenje u slobodnoj trbušnoj šupljini. U slučajevima latentnih tumora protoka do rupture dijagnoza raka jetre kao uzrok abdomena katastrofe (u bolesnika sa smanjenim krvnim tlakom, pulsom ubrzan, kože i sluznice blijeda i vlažan, otečene želuca, drastično bolno) mogu zadovoljiti poteškoće.

U nekih bolesnika, dok je u kliničkim simptomima dominira mehanička (opstruktivne) žutica zbog kompresije vrata čvora tumora jetre je postavljen u blizini vrata jetre, ili njihove kompresije povećanim metastatskim limfnim čvorovima. U ovom obliku tumora raka jetre raste relativno sporo, ali u nekoliko mjeseci može razviti klinička slika tipična za gepatomegalicheskoy oblika karcinoma jetre.

Maskirani opcije za simptome raka jetre očite ozljede mozga, pluća, srca, kralježnice, - ovisno o mjestu metastaza, te jetrom, žutica, ascites očituje samo u terminalnoj fazi bolesti. U rijetkim slučajevima (1,5-2%) i sposobnost da sakrije spori razvoj tumora jetre u nekoliko godina, kada je tumor se nalaze kao rezultat pokušaj iz bilo kojeg razloga pregleda instrumentalni jetre.

U nekim slučajevima tumor jetre popraćeno paraneoplastični sindromi (10-20% pacijenata) hipoglikemijski stanja povezanih s proizvodnjom hormona tumora ili proizvodnje inzulina inhibitora insulinase apsolutnog sekundarnu eritrocitoze zbog jetrene proizvodnje eritropoetina, hiperkalcemije zbog paratireoidpodobnogo lučenja hormona, Cushingov sindrom, zbog razvoja Cushing, nefrotski sindrom.

Klinička slika kolangiocelularnog karcinoma ne razlikuje se od hepatocarcinom. U nekim bolesnicima s kolangiocelularnim karcinomom ovu bolest prethode parazitske ili druge upalne bolesti žučnog trakta, a žutica se pojavljuje u ranoj fazi.

dijagnostika

U perifernoj krvi, povećanje ESR je tipično, rjeđe u kasnijim fazama - anemija, ponekad - eritrocitoza. Leukocitoza može biti apscesni oblik raka jetre. Kada je razvoj ciroze raka prethodi hypersplenism sindrom može povećati citopeniju: leukopenije, anemiju, trombocitopeniju. Tipično, manifestacija citolitičkog sindroma.

Od laboratorijskih testova vrlo informativno embriospetsifichesky imunološku reakciju na alfa-globulina (alfa-fetoprotein). Ovaj test nije apsolutno specifične, jer AFP nalazimo kod nekih pacijenata s cirozom jetre, akutnog virusnog hepatitisa B s visokom aktivnosti regenerativne procese, ponekad - trudnica, ali s visokim sadržajem alfa-fetoprotein (iznad 100 ng / ml), što je tipično za hepatocelularni karcinom (obično se povećava s cholangiocellular karcinom alfa-fetoprotein), uključujući ostvarenja oligosymptomatic kliničke bolesti.

Važnu ulogu u dijagnozi igrati instrumentalne metode: jetra radionuklida skeniranje otkriva „tiha zona”, ultrazvuk, CT, MRI lezije pokazuju različite gustoće. Na ultrazvuku prevladavaju žarišta mješovite, hipereokonske i izookogene gustoće, s nejasnim granicama i heterogenom strukturom. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ostale invazivne metode ispitivanja.

To treba razlikovati od drugih uzroka, što dovodi do hepatomegalijom (s desne klijetke zatajenja srca dekompenzacije, bolesti krvi sustav). U postavljanju dijagnoze, uz analizu kliničke slike, to pomaže odsutnost žarišne promjene u jetri instrumentalnih studija. Benigni tumor jetre odlikuje odsutnosti ili neznatne promjene u jetri i jasne granice otkriven fokalne lezije homogena struktura. Metastatske tumore jetre (obično - iz debelog crijeva, želuca, pluća, dojke, jajnika, te iz žučnog mjehura, pankreasa i metastatski melanoblasgomy), u skladu s ultrazvukom, CT teško razlikovati od primarnog tumora jetre. Potrebno je ispitivanje drugih organa naći primarni tumor. Histološki pregled točkastog metastaza dovoljno često kako bi se utvrdilo je primarni organ stranice tumora. Metastatske bolesti jetre rijetko povezani su sa značajnim oštećenjem tjelesnih funkcija. Kada sumnja tumor jetre primarni igra važnu ulogu za određivanje AFP.

Tečaj i komplikacije

Primarni tumori jetre odnose se na brzo napredovanje tumora. Mogu razviti teške komplikacije: tromboza donje šuplje vene, jetre vene s brzim rastom zatajenja jetre, tromboza portalne vene, ponekad s dodatkom infekcije i pojave gnojnog pileflebita. Ponekad postoji raspad čvora tumora i gnojenja i oteklina raskid s krvarenjem u trbušnoj šupljini i peritonitisa. Pacijenti najčešće, pogotovo kod razvoja jetrenog tumora protiv ciroze, umiru od zatajenja jetre ili teškog krvarenja jednjaka. Cholangiocarcinomi često napreduju brže od hepatocarcinoma i daju davne metastaze.

liječenje

Kirurško u kombinaciji s kemoterapijom. Ako kirurško liječenje nije moguće, kemoterapija, posebno, regionalna, s uvođenjem citostatika u arteriju, opskrbljujući krv u zonu tumora. Najradikalnija metoda liječenja je ortotopska transplantacija jetre. Najbolji rezultati su s hepatocelularnim karcinomom na pozadini ciroze jetre i veličine tumora do promjera 5 cm. U takvim slučajevima vrijeme preživljavanja može doseći 10 godina ili više, približavajući se onima s cirozom jetre bez tumora. Transplantacija ortotopskih jetri može produžiti život čak iu bolesnika s opsežnim neizmjenjivim tumorima jetre u odsutnosti vidljivih metastaza.

Oblici malignih tumora

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Često se pojavljuje kod muškaraca iu razvijenim zemljama 1-5% među svim otkrivenim malignim tumorima. Razvoj hepatocelularnog karcinoma u mnogim pacijentima povezan je s nosačem virusa hepatitisa B, čiji genni aparat može biti povezan s hepatocitnim genskim aparatom. Hepatocit kromosoma veže se na DNA virusa hepatitisa B, razvija ciroznu transformaciju jetre, koja može uzrokovati karcinom. Dodatno nositelji virusa hepatitisa B u etiologiji hepatocelularnog karcinoma ima vrijednost konzumacije alkohola, koji je povezan s učestalošću razvoja karcinoma. Posebno se često pojavljuje maligni tumor u bolesnika s virusnom alkoholnom cirozom jetre. Karcinogeni faktori uključuju aflatoksin, produkt zamjene žutog plijesni, koji se često nalazi na hrani pohranjenoj izvan hladnjaka. Bit tumorskog učinka aflatoksina nije utvrđeno.

Simptomi. Klinička slika primarnog raka jetre ovisi o njegovu obliku. Zajednički simptom svih oblika je posebno stanje pacijenata: prema mnogim autorima, pacijenti otkrivaju neku čudnu mirnoću ili ravnodušnost. Dyspepticni poremećaji javljaju se rano u bolesnika (smanjeni apetit, averzija na masne i mesne hrane, nadutost, mučnina, povraćanje). Brzo razvijanje je emaciation. Masivni rak je popraćen velikim povećanjem jetre. Rub jetre je zaobljen i ponekad palpiran ispod pupka. Obično se jetra povećava u cijelosti, ali ponekad se povećava i jedan od režnja. Jetra je tvrda, bezbolna. Na prednjoj površini kroz trbušni zid moguće je sagledati veliki tumor.

U primarnom raku jetre, polovica pacijenata ima subfebrilnu groznicu, ali u nekim pacijentima je visoka. Žutica se javlja u manje od polovice pacijenata. Razvija se kada su čvorovi žučnih kanala komprimirani. Slezena u primarnom raku jetre ponekad se povećava. Obično se to opaža kod pacijenata kod kojih se karcinom pridružio cirozi jetre. U ostalim pacijentima, povećanje slezene može biti posljedica kompresije slezene vene tumorom ili njegovom trombozom.

Ascites se razvijaju u pola slučajeva. To je uzrokovano kompresijom portalne vene kod čvorova raka ili čak i zbog začepljenja. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kasni je simptom, ako se karcinom ne razvije u cirotičnoj jetri. Raskidom površinskih posuda tumora asciteska tekućina postaje hemoragična (hemoperitoneum). U isto vrijeme, edem se razvija na donjim udovima. Često pokazuju anemiju i povećanje alkalne fosfataze, ponekad - policitemija, hipoglikemija, stečena porfirija, hiperkalcemije i disglobulinemiyu. Tijek bolesti obično je munja, pacijenti umiru za nekoliko mjeseci.

Dijagnoza. Dijagnoza je potvrđena scintigrafskom studijom koja omogućuje identificiranje jedne ili više formacija, ali ne omogućuje razlikovanje regenerativnih čvorova u cirozu jetre i primarnih ili metastatskih tumora. Ultrazvuk i računalna tomografija potvrđuju prisutnost tumorskih formacija u jetri. Pomoću hepatične angiografije moguće je identificirati karakteristične znakove tumora: promjene u obliku ili opstrukciji arterija i neovaskularizaciju ("tumorska hipereemija") i njezina opsega. Ova metoda istraživanja koristi se u planiranju kirurške intervencije. Od velike dijagnostičke važnosti je otkrivanje krvnog seruma α-fetoprotein-fetalnog α1-globulina, koji se diže u serumu trudnica s normalnom trudnoćom i nestaje ubrzo nakon rođenja. Gotovo svi pacijenti s hepatocelularnim karcinomom imaju razinu iznad 40 mg / l. Niže vrijednosti α-fetoproteina nisu specifične za primarni tumor jetre i mogu se otkriti u 25-30% bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom. Biopsija perkutane jetre iz osjetljivog čvora, izvedena pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a, ima veliku dijagnostičku vrijednost u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. Za potvrdu dijagnoze izvodi se laparoskopija ili laparotomija s otvorenom biopsijom jetre.

Liječenje. U ranom otkrivanju samotnog tumora, moguće je akcizirati djelomičnim hepatektomijom. No u većini bolesnika dijagnoza je kasna. Tumor ne reagira na ionizirajuće zračenje i kemoterapiju. Prognoza je nepovoljna - pacijenti umiru od gastrointestinalnog krvarenja, progresivne kaheksije ili poremećaja jetre.

Metastatski rak jetre

Metastatski maligni tumori najčešći su oblik tumora jetre. Metastaze se obično javljaju hematogenim, a to je olakšano velikom veličinom jetre, intenzivnim protokom krvi i dvostrukim sustavom cirkulacije (arterija jetre i mreža portalskih vena). Najčešće metastaziraju tumore pluća, gastrointestinalnog trakta, dojke, gušterače, rjeđe - štitnjače i prostate i kožu.

Klinički simptomi mogu biti povezani s primarnim tumorom bez znakova oštećenja jetre, otkriva se metastaza kod ispitivanja bolesnika. Karakteristične nespecifične manifestacije, na primjer, gubitak težine, osjećaj slabosti, anoreksija, vrućica, znojenje. Neki pacijenti razvijaju bol u trbuhu. U bolesnika s višestrukim metastazama jetra se povećava, gusti, bolno. Na dalekosežnim stadijima bolesti pojavljuju se opipljive bumps na jetri različitih veličina. Ponekad se čuje buka trenja nad bolnim područjima.

Dijagnoza. Funkcionalne promjene jetre mijenjale su malo, tipično povećanje razine alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze i ponekad laktat dehidrogenaze. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebni su ultrazvuk i računalna tomografija, ali podaci tih metoda imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Točnost dijagnoze povećava se pomoću perkutane biopsije igala, pozitivan rezultat se postiže u 70-80% slučajeva. Postotak ispravnih dijagnoza se povećava ako se biopsija provodi pod nadzorom ultrazvuka dva ili tri puta.

Liječenje metastaza obično nije djelotvorno. Kemoterapija može usporiti rast tumora, ali kratko vrijeme i ne liječi bolest. Prognoza je trenutno nepovoljna.

Top