Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Ispitivanje jetre: tumačenje indikatora, norma
2 Proizvodi
Trebam li dijetu nakon uklanjanja žučnog mjehura?
3 Recepti
Kako liječiti kronični hepatitis B prije potpunog izlječenja?
Glavni // Recepti

Jesu li čvorovi opasni u jetri?


Kostur u jetri je tumor unutar jetre koji se sastoji od hepatocita - stanica jetrenih tkiva. Noduli mogu biti zloćudni ili benigni, a ako se u jetri pronađe čvor, liječnik može propisati pregled kako bi utvrdio rizike povezane s njom. Često su slučajno otkriveni kod pacijenta koji je podvrgnut testu za neku drugu bolest ili nakon smrti, što se dogodilo iz nekog drugog razloga.

Patologovi dijele grudi jetre u dvije velike skupine. Jedna skupina uključuje regenerativne čvoriće, koji se sastoje od rasta normalnih hepatocita. Druga skupina uključuje maligne ili displastične nodule, koje se sastoje od abnormalnih obrastao hepatocita. Noduli se mogu razlikovati po veličini, a jetra može biti razbijena nodulama kao rezultat bolesti.

Neki čvorovi su potpuno dobroćudni i pojavljuju se češće u bolesnika koji uzimaju lijekove za kontrolu rađanja ili druge lijekove.

Obično ne rastu na veličinu koja može predstavljati zdravstveni rizik, ne blokira krvne žile i neće metastazira na druge organe. Drugi čvorovi mogu biti uzrok zabrinutosti zbog njihove potencijalno velike veličine i agresivne prirode. Maligni čvorovi, u pravilu, po prirodi su displastični.

Liječnik može identificirati nodul u jetri tijekom operacije ili ultrazvuka.

Može uzeti uzorak tkiva i zatražiti od patologa da ga pregleda. Patolog će provjeriti uzorak za znakove abnormalnosti stanica i utvrditi predstavlja li zdravstveni rizik. Liječnik može preporučiti operaciju ili druge tretmane za uklanjanje nodula. Ako bolesnik već uzima cirozu ili druge bolesti jetre, vjerojatno je pronalaženje nodula, a njihovo liječenje može donijeti olakšanje pacijentu.

Ako se u jetri pronađe čvor, pacijent se mora obratiti liječniku za više informacija. Liječnik ne može razumjeti prirodu kvržica i neće biti u stanju propisati odgovarajući tretman prije biopsije. Nakon pregleda uzorka tkiva, liječnik će moći propisati liječenje ako je kvržica određeni zdravstveni rizik. Za bolesnike s benignim tumorima liječnik može preporučiti opažanje jer se benigni tumori mogu pretvoriti u zloćudne tumore. Rana dijagnoza malignih neoplazmi također može spasiti pacijenta.

Tumori jetre

Benigni tumori - to je fibromom, lipom, hemangiom i ne-parazitske ciste.

Fibromiomi, lipomi se pojavljuju asimptomatski, rijetki su. Hemangioma jetre dijeli se na senilno i kongenitalno. Kljun hemangioma je obično višestruko, a ne klinički vidljiv. Kongenitalni hemangiom ponekad doseže veliku veličinu. To pokazuje osjećaj težine u epigastričan regiji, ponekad simptome uzrokovane kompresijom od susjednih organa. Objektivno se definira gusti tumor, koji se raspršuje tijekom udisanja. U rijetkim slučajevima moguće je razbiti hemangiom spontano ili traumom. Liječenje je kirurško. Non-parazitske ciste mogu biti jednine i višestruke (policistične). Policistični degeneracije jetre u kombinaciji s cističnom bubrega, jajnika, slezene (policističnih bolesti). Jetra je povećana, gusta, bezbolna; ponekad se na površini može naći elastični tumor. Funkcija jetre nije uznemirena. In vivo se rijetko dijagnosticira.

Maligne novotvorine - Rak i sarkom. Primarni karcinom jetre u većini slučajeva razvija se u pozadini postojećih bolesti jetre (ciroza i kronični hepatitis). Klinički znakovi: brzo progresivni gubitak težine, težine u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, ponekad i povraćanje, bol jetre zrači na leđa i desnu stranu prsa, abdomena rastezanje, proljev, u nekim slučajevima, uporni low-grade groznica. Jetra je povećana, gusta, u difuznom obliku njegova je površina jednaka, s kvrgavim tuberkulama. Dijagnoza je potvrđena rendgenskom snimkom, kao i biopsijom jetrenih otvora ili laparoskopijom. Liječenje - operativno (resekcija jetre ili njegovog dijela). Od lijekova se koristi 5-fluorouracil i sarcolysin.

Metastatski tumori jetre (sekundarni karcinom jetre) najčešće se opažaju kod karcinoma gušterače, žučnog mjehura, želuca, kao i dojke, pluća. Klinička slika uglavnom je posljedica simptoma karakterističnih za glavni tumorski položaj. Kada se palpacija jetre, kao i kod primarnih raka, mogu identificirati čvrsti čvorovi.

Sarkomi jetre su rijetki, u mlađoj dobi. Klinička slika slična je primarnom raku jetre. Liječenje je isto kao u primarnom raku jetre.

Benigni tumori. Najčešće vidjeti u jetri tumora vaskularne - kavernoznog hemangioma (višestruki i jedan), a još manje - limfangiom. Multipla hemangioma predstavljen u obliku malih tumora veličine trešnje, subserous nalazi na površini jetre (rijetke u dubini); Tumor glatka ili nešto grubo, obojen u tamno crvene, smeđe ili čak crno, nakićen s bjelkastim zvijezda u obliku spotova. Jedan hemangiom kuglasti veličine šake, a češće se nalazi na rubu lijeve režnja jetara, a subserous, površina mu je hrapava ili krupnobugristaya, boja je tamno crvena, ljubičasta ili crna.

Tumor leži u debljini jetre, duž ruba, ali često se visi na stopalo. Oba tipa kavernoznog hemangioma su češća kod starijih žena, rjeđe kod muškaraca (senilni angiomi). Kavernozni hemangiomi, osobito višestruki, često asimptomatski. Samo u prisutnosti velikih tumora pacijent osjeća težinu i tupo uporno neprirodno boli u epigastriumu. Objektivno se mobilizira okrugli, maligni, mobilni tumor s testnom konzistencijom zajedno s jetrom. U nekim slučajevima, vaskularni zujanje se čuje iznad tumora (zujanje buke). Hemangiomi rastu vrlo sporo. Samo ponekad nakon ozljede dolazi do njihova značajnog rasta.

Višestruki hemangiomi, ako su asimptomatski, ne podliježu nikakvom liječenju. Angiomi dijagnosticirani prije laparotomije ili otkriveni tijekom nje, podložni su uklanjanju zbog mogućnosti teških krvarenja. Operacija se sastoji od povezivanja i preklapanja hemangiomske noge, ako ih ima; izlučivanje tumora u slučajevima gdje postoji naglašena kapsula koja razdvaja tumor od zdravih jetrenih tkiva; resekcija jetre, što je lakše s položajem tumora u lijevom režnju. Bilo je slučajeva samo-ozdravljenja tromboza nakon čega je bilo ožiljka tumora.

Značajno manje u jetri razvijaju se tri vrste adenoma: a) dolazi iz jetrenih stanica - hepatoadenom; b) dolazi iz epitela žučnog trakta - cholangioadenoma; c) miješani - kolangiohepatoadenom. To su višestruki gusti mali tumori s tamnim smeđim bojama na rezu sličnom lipomima. X-olangiohepatoadenom ponekad doseže vrijednost šakom.

Adenomi se nalaze češće subkapsularno u desnom režnju jetre; oni imaju svoju kapsulu i lako se izlučuju iz jetre. Razvijaju se ponekad nakon masivne nekroze jetre na pozadini ciroze.

Fibromiomi, fibroidi, lipomi vrlo su rijetki, asimptomatski.

ciste. Razlikovati neparazitske i parazitske ciste. Non-parazitske jetrene ciste podijeljene su na istinito i lažno. Istinske ciste mogu biti pojedinačne, jednodijelne i višekomorne (cistadenomene) i višestruke (policistične jetre). U policističkoj bolesti, istodobno s cističnom degeneracijom jetre, isti je proces u bubrezima, rjeđe u pankreasu, jajnicima, slezeni (policistična bolest). Sačuvana je parenhima jetre, u vezi s kojom se ne prekrši njezina funkcija. Jetra je povećana, gusta, bezbolna, s palpiranjem na površini svojih elastičnih fleksibilnih ciglama s različitim veličinama. Često se ta bolest pojavljuje kod djece. Bez ikakvih simptoma, policistička jetra se obično ne dijagnosticira tijekom života.

Rijetke su dermoidne ciste jetre i zadržavanje čiste ciste, nastale uslijed okluzije jednog intrahepatičnog žučnog kanala. Potonji su obično kongenitalni i razvijaju se od neuobičajenih žučnih kanala. Tečaj ovih cista je spor, asimptomatski.

Lažno cista nastaje iz hematoma nakon ozljede jetre. Ona predstavlja šupljinu bez epitela, ispunjena zamućenom tekućinom. Vlaknasta kapsula bivšeg hematoma služi kao cista. Isti podrijetlo subkapsularnih limfnih cista, također se razvija nakon ozljede jetre.

Lažni ciste u većini slučajeva lokaliziran uz rub desnog režnja i na njegove donje površine, vrlo je rijetka u kvadratnom omjeru, gotovo da i nema klinički očituje. dostizanje Samo značajnu veličinu, oni uzrokuju simptome kompresije susjednih organa (želuca, dvanaesnika i poprečnih debelog crijeva crijeva), osjećaj težine i bolovi u epigastričan, povremeno povraćanje i drugi. U ovom trenutku, već vidljive deformacije gornjeg dijela trbuha zbog protruzije
ciste. Rijetko žutica (sa kompresijom zajedničkog žučnog kanala), čak i rjeđe ascite. U slučajevima kada se ubrizgavanje ili krvarenje dodaje u šupljinu crijeva, pojavljuju se znakovi apscesa.

Kada rupture cista (trauma, stres) razvija se uzorak perforacije.

Dijagnoza je vrlo teška.

Operativni tretman - vyluschivanie ili raskrižje nogu (potonji često imaju ciste koje dolaze s ruba jetre). Samo u slučajevima kada je vyshushchivanie tehnički nemoguće, pribjeći marsupializaciji (vidi), šivanje rubova otvorene ciste ljuske u zarezivanje peritoneuma. S lijevim dijelom jetrene ciste koja doseže značajnu veličinu i narušava funkciju susjednih organa, možda će biti potrebno odrezati cijeli režanj jetre.

Maligne novotvorine. Primarni karcinom jetre nije rijedak kao što je trebao biti nedavno. Obično se razvija na temelju prethodnog ciroze, kronični hepatitis, kolelitijaza, kolangitis komplicira, opisthorchiasis et al. Tumorske prihod od jetrenih stanica (hepatoma), ili s unutar-jetrenog epitela žučnog trakta (cholangioma).

Hepatoma (vidi) javlja mnogo češće, uglavnom kod muškaraca.

Klinički, već u početnom periodu razvoja tumora pojaviti brzo progresivni gubitak težine, anoreksija, slabost, umor u desnom gornjem kvadrantu, nadutost, proljev, slabost, povećana leukocitoza, ubrzanog sedimentacije eritrocita. U kasnijoj fazi u svim slučajevima, postoji velika gustoća rubu hrskavice jetre sa zaobljenim obložen, bezbolan, neravan površine i velike guste čvorove. Postoji smeđa, prljavo siva boja lica, grimizno bojanje dlanova. Rano je svjetlost žutica, koja se u kasnijem razdoblju nije izražen. Regija jetre je izbočena naprijed i desno, njegova pokretljivost je oštro smanjena disanjem. Prije, bol u području jetre, koja se širi prema leđima i desnoj strani prsa, a kasnije su postali nepodnošljivi, često razvijaju ascites, edem noge, rijetko splenomegalija, kaheksija. U 50% slučajeva postoji rano i stalni porast u večernjim satima temperatura do 38 °.

Diferencirani karcinom jetre imaju cirozu hipertrofične Gano, alveolarni ehinokokoza, hipernefroma desni bubreg, jetra i kongestivnog al. Dijagnoza je olakšan perkutane biopsiju ( „minijaturne biopsije” od E. W. Zakrzhevskhomu).


Sl. 33. Odstranjivanje jetre za rak.

Liječenje je moguće samo operativno (resekcija udjela jetre ili njezinog dijela) i samo u prisutnosti jednog mjesta na periferiji jetre. Djelovanje resekcije jetre (Slika 33) daje ohrabrujuće rezultate.

Sekundarni karcinom jetre. Za razliku od primarnih malignih tumora, metastaza raka, prvenstveno lokalizirana u organima abdominalne šupljine, zdjelice, dojke, pluća, javlja se u jetri češće. Metastaze brzo rastu, nadmašujući primarni tumor. U tom slučaju, jetra raste u volumenu, postaje gusta, gomoljasto, malo bolno. Postoji mnoštvo metastaza, ali postoje i pojedinačni čvorovi. Dijagnoza je relativno jednostavna, često je teže odrediti lokalizaciju primarnog fokusa. Prognoza je loša.

Sarkomi jetre su iznimno rijetki, koji utječu na osobe mlade dobi (češće djeca). U klinici nema ništa obilježje.

Ponekad se opaža metastaze melanoma. Obično je to jedan veliki čvor ili više manjih čvorova karakterističnog šljunka sive ili crne boje, smještene na površini ili u debljini jetre. Čak iu ranoj fazi rasta melanoma, urin pacijenta postaje crn. Prognoza je nepovoljna - tumor se brzo povećava u volumenu, a rano kaheksija se razvija.

Treba naglasiti da metastaza hypernephroma, koja se rijetko razvija u jetri, nije dijagnosticirana in vivo.

Tumori jetre

Benigni tumori jetre - klinički simptom niske tumori koji proizlaze iz vaskularnih i strome elemenata (hemangioma, limfangiom, fibrom, lipoma, hamartomskih) ili epitelnog tkiva (adenomi). Benigne neoplazme uobičajeno također uključivati ​​i ne-parazitskih ciste (retencijsko cistadenom, dermoidna cista) i jetre i pseudocista (upalnih, traumatski). Najčešći benigni tumor je hemangioma. Ovi tumori se javljaju u 1-3% populacije, češće kod žena (omjer 3-5: 1). Mnogo više rijetki tumori - hepatocelularni adenom, javlja se češće u žena koje uzimaju kontracepcijska sredstva (3-4 od 100 tisuća žena koje koriste ove lijekove.). Preostali benigni tumori su izuzetno rijetki. Istinski ne parazitske ciste nalaze se u 1% populacije, češće kod žena (omjer 2-4: 1).

Maligni tumori jetre dijele se na primarno (rastuće od same strukture same jetre) i sekundarne (metastazirane iz drugih organa). Trenutno je izoliran hepatocelularni i metastatski karcinom jetre. Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelni tumor - odnosi se na sekundarne tumore jetre (primarni fokus tumora može se nalaziti u želucu, crijevima, plućima, itd.). Metastatski, rjeđe - primarni tumori jetre češće se dijagnosticiraju, omjer između njih je 7-15: 1.

Benigni tumori jetre

Hemangiom. Oni mogu biti predstavljeni s dvije opcije: pravu hemangioma, razvoja embrija, tkivo, vaskularne i cavernoma predstavlja kao do proširenja krvnih žila. Najčešće se tumor nalazi se u desnom režnju supkapsularnu, ponekad prekrivena vlaknastom kapsule. Moguća je kalcifikacija kapsule. Kliničke manifestacije javljaju ne više od 10% bolesnika, i obično, ako je promjer tumora prelazi 5 cm, može biti bol u gornjem dijelu trbuha, na znatne veličine - kompresija simptomi bilijarnog trakta i portalne vene i povećanje jetre. Pojedinačni hemangiomi rastu polako (desetljeća godina). Rijetka, ali opasna komplikacija je ruptura hemangioma s simptomima unutarnjeg krvarenja. U rijetkim slučajevima, više razvija haemangiomatosis, koji karakterizira trijada simptoma: gematomegaliya, kožni hemangiom i zatajenja srca povezano s činjenicom da hemangioma djeluje kao arteriovenske fistule. Takvi pacijenti često umiru od zatajenja srca u djetinjstvu ili mladoj dobi. Iznad velikih cavernoma ponekad se čuju vaskularni zvukovi.

Adenom. U pravilu, pojedinačni tumori, češće se nalaze subcapsularly u desnom režnja. U mnogim slučajevima postoji asimptomatska, ponekad postoji umjereno teška sindrom boli. Budući da je tumor visoko vaskulariziran, moguće je intraperitonealno krvarenje. Vrlo rijetko je malignost.

Neparazitne istinske ciste. Pojaviti se iz osnova žučnih kanala zbog kršenja diferencijacije i kongenitalnih malformacija. Istinske ciste su obložene epitelom i mogu biti pojedinačne ili višestruke (policistične). Policistička jetra nasljeđuje dominantni tip i često se kombinira s policističnim bubregom i gušterom (u polovici pacijenata). Policistička jetra ili velika solitarna cista karakterizira osjećaj nelagode u desnom gornjem kvadrantu, hepatomegalija i opipljive ciste različitih konzistencija. Bolan sindrom povećava se kretanjem, hodanjem, fizičkim radom. Samoće ciste mogu biti suzbijene, ponekad puknuće ciste i krvarenje u stijenku cista ili u njegovu šupljinu, kao i slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Velike ciste mogu uzrokovati mehaničku žuticu zbog kompresije ekstrahepatičnog žučnog trakta. Mogući razvoj kolangitisa s povećanom žuticom, vrućicom i drugim simptomima trovanja. U rijetkim slučajevima dolazi do malignih degeneracija. Ponekad, s značajnom ozljedom jetrenog tkiva, koja se cistično mijenja, moguće je razviti simptome zatajenja jetre. U kombinaciji s policističnom jetrenom i policističnom bolesti bubrega, težina stanja pacijenata povezana je s povećanjem zatajenja bubrega.

dijagnostika

Funkcionalni testovi jetre obično su normalni. Njihova se promjena javlja samo u policističnoj jetri s cističnom degeneracijom značajnog dijela parenhima organa. Glavnu ulogu u dijagnostici igraju instrumentalne metode istraživanja. Korištenje ultrazvuka kao hyperechoic hemangiom otkrila formiranje jasne, adenom gipoehogennym imaju jedinstvenu strukturu ponavljajuću strukturu okolnog tkiva, ciste - formiranje više zaobljena, ehonegativnoe, s glatkim i preciznim konturama i tankih zidova. Focalne edukacije s promjerom od najmanje 2 cm priznaju se u 80% pacijenata. Ako je potrebno, koriste se CT i MRI. Ove metode pružaju dodatne informacije o stanju okolnih tkiva. Štiti vrijednost radionuklidne scintigrafije. Najtočniji podaci za dijagnozu hemangioma dani su pomoću celiacografije.

Hemangomi moraju biti diferencirani s cistima, uključujući parazitske. Hidatidnih ciste, osim određenih kliničkih (dispepsija, gubitak težine, alergijske reakcije, simptom kompresijom susjednih organa, omamljenosti) imaju karakteristična svojstva na ultrazvuk: neravne konture ciste, prisutnost malih „nasljedničke” ciste, kalcifikacije unutar šupljine ili ciste kalciniranje kapsula. Za dijagnozu ciste danas koristi punkciju pod ultrazvukom ili CT.

Za diferencijalnoj dijagnozi jetre benignih i malignih tumora uz nedostatak kliničkih znakova je važno povećanje koncentracije alfa-fetoprotein u serumu. U malignih ultrazvuka rasta otkriva žarišta različitih veličina i oblika s nepravilnim i nejasna obrisa, različitih stupnjeva echogenicity (metastatski rak jetre, nodularni oblik primarnog raka jetre), heterogenost strukture s različitim stupnjevima echogenicity dijelova parenhim neobična struktura (difuzne inflitrativni oblik primarnog raka jetra). Više informativno može biti kompjutorska i magnetska rezonancija. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ciljana biopsija jetre.

liječenje

Ne trebaju mali hemangiomi bez tendencije povećanja u liječenju. Hemangioma s promjerom većim od 5 cm, koji mogu stisnuti žile ili žučne kanale, treba ukloniti. Brze ciste također podliježu kirurškom liječenju. Svi bolesnici s benignim tumorima jetre trebaju biti pod stalnim nadzorom.

Maligni tumori jetre

U jetri moguće metastatske tumore (najčešći - želuca, debelog crijeva, pluća, dojke, jajnika, gušterače) i primarnih tumora. Metastaze u jetri su češća (omjer 7-25: 1). Primarni tumori jetre javljaju s različitim frekvencijama u različitim geografskim područjima: u hyperendemic područjima raka jetre Afrike, jugoistočne Azije i Dalekog istoka frekvencija može biti veća od 100 na 100 tisuća stanovnika, dosegnuvši 60-80% svih tumora, mjerljivu u muškaraca, kao dobro. u ne-endemskim područjima Europe i SAD-a stopa ne prelazi 5 100 000. Prosječna stopa incidencije u Rusiji - 6.2, ali postoje područja sa znatno višim stopama: u Irtiš bazenu i Obi su jednaki 22,5-15,5, a prevladava obično pronađeno cholangiocellular od raka. Općenito, prevladava hepatocelularni karcinom koji čini do 80% svih primarnih karcinoma jetre. Među slučajevima, muškarci prevladavaju u omjeru od 4: 1 i više.

etiologija

U 60-80% pacijenata, razvoj hepatocelularnog karcinoma je povezan s postojanjem virusa hepatitisa B i C, od kojih se 80-85% tumora pojavljuje na pozadini virusne ciroze jetre.

  • Virus hepatitisa B, genom integraciju u hepatocita aktivira stanične onkogeni, što dovodi, s jedne strane, potaknuti apoptozu - „programirani” stanična smrt ubrzani, as druge strane, da stimuliraju proliferaciju stanica.
  • Virus hepatitisa C djeluje drugačije: vjerojatno, primarna važnost je prevladava ciroza HGV u usporedbi s HBV i trajanje bolesti.
  • Miješani infekcija (HBV / HCV) često dovodi do razvoja karcinoma: kronične HCV infekcije, ciroze jetre teče, javlja maligniteta u 12,5%, a kombinirani HBV / HCV - u 27% slučajeva.

Postoji veliki broj faktora predispoziciju za razvoj hepatocelularnog karcinoma u pacijenata s kroničnim virusnim infekcijama: immunogenetic faktora, kao što su etničke pripadnosti i spolu (veću osjetljivost za muškarce), učinci zračenja i drugih stresova okoliša, dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, citotoksičnih agensa, androgenih steroida et al.), zloupotrebe droga, maligni pušenje, izloženost mikotoksina, posebno kada se koriste aflatoksin inficirane gljivicama kikirikija, neuravnotežene annoe hrane životinja s nedostatkom proteina ponovi oštećenja jetre, poremećena porfirin metabolizam u jetri. Važna je uloga, s obzirom na stopu prevalencije, zlouporabu alkohola. Možda su neki od tih faktora su u stanju samostalno, bez uključivanja raka jetre virus uzrok, osobito u bolesnika s cirozom jetre i usred immunogenetic predispozicija.

Relativno češće dolazi do hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hemokromatozom. Predisponirajući čimbenici kolangiokularnog karcinoma jetre uključuju parazitske bolesti jetre i žučnog trakta, opisthorchiasis, klonorhijaza. Endemi u klonorokozu (sliv rijeke Amur, Kina, Japan, Koreja) i područja opisthorchiasis (sliv rijeke Irtysh i Ooya) pokazuju povećanje incidencije ovog oblika primarnog raka jetre.

morfologija

Makroskopski postoje tri oblika primarnog raka jetre:

  • Masivni oblik s jedinstvenim rastom zajedničke jedinice (44%),
  • zamršen oblik s multicentričnim rastom pojedinačnih ili odvodnih čvorova (52%),
  • difuzni oblik, inače zvan ciroza-karcinom, koji se razvija protiv ciroze jetre (4%).

Nodosum oblik raka se često razvija u ciroze jetre (hepatocelularnog karcinoma), kao i tumora koji potječu iz epitela žučnog kanala (cholangiocellular karcinoma). Maligni kolangioma, za razliku od hepatocarcinom, obično imaju slabo razvijenu kapilarnu mrežu i bogatu stromu. Mogući mješoviti tumori - maligni hepatokangangomi.

Primarni karcinom jetre metastazira intrahepatični i ekstra hepatski - hematogen i limfogen. Najčešće se metastaze javljaju u regionalnim limfnim žilama (prvenstveno periportal), u plućima, peritoneju, kostima, mozgu i drugim organima. Koriste se morfološke klasifikacije primarnog raka jetre, podjela na masivne, zamršene i difuzne oblike, kao i Međunarodni TNM sustav (Tumor-Nodulus-Metastasis).

simptomi

Najtipičniji klinički hepatomegalni oblik raka jetre obilježen je brzim progresivnim povećanjem jetre, koja postaje gustoća kostiju. Jetra je bolna na palpaciji, njezina površina može biti neravan (s višestrukim čvorovima). Hepatomegalija je popraćena tupim bolovima i osjećajem težine u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, brzom razvoju gubitka težine, groznice. Uz ovaj oblik raka, žutica je kasniji simptom, češće povezan s metastaziranjem tumora u vrata jetre i razvojom opstruktivne žutice. Ascites kod ovih bolesnika su povezani s (portal portal metastaze tlaka ili sam tumor, ili metastaze na peritoneum i također je kasno simptom.

To je teže dijagnosticirati cirotičnih oblika primarnog karcinoma jetre, kao što je tumor pojavljuje na pozadini ciroze i karakterizira rast kliničkih simptoma tipičnih za aktivne ciroze: ekstrahepatičkom znakova, simptoma portalne hipertenzije, posebno, - ascites, hemoragijski sindrom, endokrinih poremećaja. Značajan porast u jetri tako ne dogodi. Tipično brzi razvoj dekompenzacije, bolovi u trbuhu, ubrzan gubitak tjelesne težine. Očekivano trajanje života bolesnika s tog oblika raka jetre od njegova

priznanje obično ne prelazi 10 mjeseci.

Osim tih zajedničkih oblika primarnog raka jetre nalaze se atipične varijante. To uključuje: abstsessovidnaya ili jetre nekrotično oblik raka jetre, akutnog hemoragičnog hepatoma, ikteričan ili ikteroobturatsionnaya oblik i maskiranih mogućnosti koje dolaze sa simptomima prednjih povezanih s udaljenim metastazama.

Apscesirani oblik tumora manifestira groznica, simptomi opijenosti, jaku bol u desnoj hipohondriji. Jetra je povećana i bolna. Uz ovaj oblik raka, neki tumorski čvorovi su nekrotični i mogu se napuhati. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom karcinoma ne prelazi 6 mjeseci nakon pojave očitih znakova bolesti.

U slučajevima kada je hepatoma raste plovila mogu puknuti ta plovila sa simptomima unutarnje krvarenje u slobodnoj trbušnoj šupljini. U slučajevima latentnih tumora protoka do rupture dijagnoza raka jetre kao uzrok abdomena katastrofe (u bolesnika sa smanjenim krvnim tlakom, pulsom ubrzan, kože i sluznice blijeda i vlažan, otečene želuca, drastično bolno) mogu zadovoljiti poteškoće.

U nekih bolesnika, dok je u kliničkim simptomima dominira mehanička (opstruktivne) žutica zbog kompresije vrata čvora tumora jetre je postavljen u blizini vrata jetre, ili njihove kompresije povećanim metastatskim limfnim čvorovima. U ovom obliku tumora raka jetre raste relativno sporo, ali u nekoliko mjeseci može razviti klinička slika tipična za gepatomegalicheskoy oblika karcinoma jetre.

Maskirani opcije za simptome raka jetre očite ozljede mozga, pluća, srca, kralježnice, - ovisno o mjestu metastaza, te jetrom, žutica, ascites očituje samo u terminalnoj fazi bolesti. U rijetkim slučajevima (1,5-2%) i sposobnost da sakrije spori razvoj tumora jetre u nekoliko godina, kada je tumor se nalaze kao rezultat pokušaj iz bilo kojeg razloga pregleda instrumentalni jetre.

U nekim slučajevima tumor jetre popraćeno paraneoplastični sindromi (10-20% pacijenata) hipoglikemijski stanja povezanih s proizvodnjom hormona tumora ili proizvodnje inzulina inhibitora insulinase apsolutnog sekundarnu eritrocitoze zbog jetrene proizvodnje eritropoetina, hiperkalcemije zbog paratireoidpodobnogo lučenja hormona, Cushingov sindrom, zbog razvoja Cushing, nefrotski sindrom.

Klinička slika kolangiocelularnog karcinoma ne razlikuje se od hepatocarcinom. U nekim bolesnicima s kolangiocelularnim karcinomom ovu bolest prethode parazitske ili druge upalne bolesti žučnog trakta, a žutica se pojavljuje u ranoj fazi.

dijagnostika

U perifernoj krvi, povećanje ESR je tipično, rjeđe u kasnijim fazama - anemija, ponekad - eritrocitoza. Leukocitoza može biti apscesni oblik raka jetre. Kada je razvoj ciroze raka prethodi hypersplenism sindrom može povećati citopeniju: leukopenije, anemiju, trombocitopeniju. Tipično, manifestacija citolitičkog sindroma.

Od laboratorijskih testova vrlo informativno embriospetsifichesky imunološku reakciju na alfa-globulina (alfa-fetoprotein). Ovaj test nije apsolutno specifične, jer AFP nalazimo kod nekih pacijenata s cirozom jetre, akutnog virusnog hepatitisa B s visokom aktivnosti regenerativne procese, ponekad - trudnica, ali s visokim sadržajem alfa-fetoprotein (iznad 100 ng / ml), što je tipično za hepatocelularni karcinom (obično se povećava s cholangiocellular karcinom alfa-fetoprotein), uključujući ostvarenja oligosymptomatic kliničke bolesti.

Važnu ulogu u dijagnozi igrati instrumentalne metode: jetra radionuklida skeniranje otkriva „tiha zona”, ultrazvuk, CT, MRI lezije pokazuju različite gustoće. Na ultrazvuku prevladavaju žarišta mješovite, hipereokonske i izookogene gustoće, s nejasnim granicama i heterogenom strukturom. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ostale invazivne metode ispitivanja.

To treba razlikovati od drugih uzroka, što dovodi do hepatomegalijom (s desne klijetke zatajenja srca dekompenzacije, bolesti krvi sustav). U postavljanju dijagnoze, uz analizu kliničke slike, to pomaže odsutnost žarišne promjene u jetri instrumentalnih studija. Benigni tumor jetre odlikuje odsutnosti ili neznatne promjene u jetri i jasne granice otkriven fokalne lezije homogena struktura. Metastatske tumore jetre (obično - iz debelog crijeva, želuca, pluća, dojke, jajnika, te iz žučnog mjehura, pankreasa i metastatski melanoblasgomy), u skladu s ultrazvukom, CT teško razlikovati od primarnog tumora jetre. Potrebno je ispitivanje drugih organa naći primarni tumor. Histološki pregled točkastog metastaza dovoljno često kako bi se utvrdilo je primarni organ stranice tumora. Metastatske bolesti jetre rijetko povezani su sa značajnim oštećenjem tjelesnih funkcija. Kada sumnja tumor jetre primarni igra važnu ulogu za određivanje AFP.

Tečaj i komplikacije

Primarni tumori jetre odnose se na brzo napredovanje tumora. Mogu razviti teške komplikacije: tromboza donje šuplje vene, jetre vene s brzim rastom zatajenja jetre, tromboza portalne vene, ponekad s dodatkom infekcije i pojave gnojnog pileflebita. Ponekad postoji raspad čvora tumora i gnojenja i oteklina raskid s krvarenjem u trbušnoj šupljini i peritonitisa. Pacijenti najčešće, pogotovo kod razvoja jetrenog tumora protiv ciroze, umiru od zatajenja jetre ili teškog krvarenja jednjaka. Cholangiocarcinomi često napreduju brže od hepatocarcinoma i daju davne metastaze.

liječenje

Kirurško u kombinaciji s kemoterapijom. Ako kirurško liječenje nije moguće, kemoterapija, posebno, regionalna, s uvođenjem citostatika u arteriju, opskrbljujući krv u zonu tumora. Najradikalnija metoda liječenja je ortotopska transplantacija jetre. Najbolji rezultati su s hepatocelularnim karcinomom na pozadini ciroze jetre i veličine tumora do promjera 5 cm. U takvim slučajevima vrijeme preživljavanja može doseći 10 godina ili više, približavajući se onima s cirozom jetre bez tumora. Transplantacija ortotopskih jetri može produžiti život čak iu bolesnika s opsežnim neizmjenjivim tumorima jetre u odsutnosti vidljivih metastaza.

Oblici malignih tumora

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Često se pojavljuje kod muškaraca iu razvijenim zemljama 1-5% među svim otkrivenim malignim tumorima. Razvoj hepatocelularnog karcinoma u mnogim pacijentima povezan je s nosačem virusa hepatitisa B, čiji genni aparat može biti povezan s hepatocitnim genskim aparatom. Hepatocit kromosoma veže se na DNA virusa hepatitisa B, razvija ciroznu transformaciju jetre, koja može uzrokovati karcinom. Dodatno nositelji virusa hepatitisa B u etiologiji hepatocelularnog karcinoma ima vrijednost konzumacije alkohola, koji je povezan s učestalošću razvoja karcinoma. Posebno se često pojavljuje maligni tumor u bolesnika s virusnom alkoholnom cirozom jetre. Karcinogeni faktori uključuju aflatoksin, produkt zamjene žutog plijesni, koji se često nalazi na hrani pohranjenoj izvan hladnjaka. Bit tumorskog učinka aflatoksina nije utvrđeno.

Simptomi. Klinička slika primarnog raka jetre ovisi o njegovu obliku. Zajednički simptom svih oblika je posebno stanje pacijenata: prema mnogim autorima, pacijenti otkrivaju neku čudnu mirnoću ili ravnodušnost. Dyspepticni poremećaji javljaju se rano u bolesnika (smanjeni apetit, averzija na masne i mesne hrane, nadutost, mučnina, povraćanje). Brzo razvijanje je emaciation. Masivni rak je popraćen velikim povećanjem jetre. Rub jetre je zaobljen i ponekad palpiran ispod pupka. Obično se jetra povećava u cijelosti, ali ponekad se povećava i jedan od režnja. Jetra je tvrda, bezbolna. Na prednjoj površini kroz trbušni zid moguće je sagledati veliki tumor.

U primarnom raku jetre, polovica pacijenata ima subfebrilnu groznicu, ali u nekim pacijentima je visoka. Žutica se javlja u manje od polovice pacijenata. Razvija se kada su čvorovi žučnih kanala komprimirani. Slezena u primarnom raku jetre ponekad se povećava. Obično se to opaža kod pacijenata kod kojih se karcinom pridružio cirozi jetre. U ostalim pacijentima, povećanje slezene može biti posljedica kompresije slezene vene tumorom ili njegovom trombozom.

Ascites se razvijaju u pola slučajeva. To je uzrokovano kompresijom portalne vene kod čvorova raka ili čak i zbog začepljenja. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kasni je simptom, ako se karcinom ne razvije u cirotičnoj jetri. Raskidom površinskih posuda tumora asciteska tekućina postaje hemoragična (hemoperitoneum). U isto vrijeme, edem se razvija na donjim udovima. Često pokazuju anemiju i povećanje alkalne fosfataze, ponekad - policitemija, hipoglikemija, stečena porfirija, hiperkalcemije i disglobulinemiyu. Tijek bolesti obično je munja, pacijenti umiru za nekoliko mjeseci.

Dijagnoza. Dijagnoza je potvrđena scintigrafskom studijom koja omogućuje identificiranje jedne ili više formacija, ali ne omogućuje razlikovanje regenerativnih čvorova u cirozu jetre i primarnih ili metastatskih tumora. Ultrazvuk i računalna tomografija potvrđuju prisutnost tumorskih formacija u jetri. Pomoću hepatične angiografije moguće je identificirati karakteristične znakove tumora: promjene u obliku ili opstrukciji arterija i neovaskularizaciju ("tumorska hipereemija") i njezina opsega. Ova metoda istraživanja koristi se u planiranju kirurške intervencije. Od velike dijagnostičke važnosti je otkrivanje krvnog seruma α-fetoprotein-fetalnog α1-globulina, koji se diže u serumu trudnica s normalnom trudnoćom i nestaje ubrzo nakon rođenja. Gotovo svi pacijenti s hepatocelularnim karcinomom imaju razinu iznad 40 mg / l. Niže vrijednosti α-fetoproteina nisu specifične za primarni tumor jetre i mogu se otkriti u 25-30% bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom. Biopsija perkutane jetre iz osjetljivog čvora, izvedena pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a, ima veliku dijagnostičku vrijednost u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. Za potvrdu dijagnoze izvodi se laparoskopija ili laparotomija s otvorenom biopsijom jetre.

Liječenje. U ranom otkrivanju samotnog tumora, moguće je akcizirati djelomičnim hepatektomijom. No u većini bolesnika dijagnoza je kasna. Tumor ne reagira na ionizirajuće zračenje i kemoterapiju. Prognoza je nepovoljna - pacijenti umiru od gastrointestinalnog krvarenja, progresivne kaheksije ili poremećaja jetre.

Metastatski rak jetre

Metastatski maligni tumori najčešći su oblik tumora jetre. Metastaze se obično javljaju hematogenim, a to je olakšano velikom veličinom jetre, intenzivnim protokom krvi i dvostrukim sustavom cirkulacije (arterija jetre i mreža portalskih vena). Najčešće metastaziraju tumore pluća, gastrointestinalnog trakta, dojke, gušterače, rjeđe - štitnjače i prostate i kožu.

Klinički simptomi mogu biti povezani s primarnim tumorom bez znakova oštećenja jetre, otkriva se metastaza kod ispitivanja bolesnika. Karakteristične nespecifične manifestacije, na primjer, gubitak težine, osjećaj slabosti, anoreksija, vrućica, znojenje. Neki pacijenti razvijaju bol u trbuhu. U bolesnika s višestrukim metastazama jetra se povećava, gusti, bolno. Na dalekosežnim stadijima bolesti pojavljuju se opipljive bumps na jetri različitih veličina. Ponekad se čuje buka trenja nad bolnim područjima.

Dijagnoza. Funkcionalne promjene jetre mijenjale su malo, tipično povećanje razine alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze i ponekad laktat dehidrogenaze. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebni su ultrazvuk i računalna tomografija, ali podaci tih metoda imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Točnost dijagnoze povećava se pomoću perkutane biopsije igala, pozitivan rezultat se postiže u 70-80% slučajeva. Postotak ispravnih dijagnoza se povećava ako se biopsija provodi pod nadzorom ultrazvuka dva ili tri puta.

Liječenje metastaza obično nije djelotvorno. Kemoterapija može usporiti rast tumora, ali kratko vrijeme i ne liječi bolest. Prognoza je trenutno nepovoljna.

Dijagnoza lezija u jetri na ultrazvuku, difuzne promjene

Trenutno pacijenti s neoplazmama jetre (benigni i maligni tumori, ciste) postaju sve češći. Otkrivanje ih pomoću suvremenih dijagnostičkih metoda. Za ispitivanje unutarnjih organa, CT, ultrazvuk i MRI su naširoko korišteni.

Najsigurnija i najpristupačnija metoda istraživanja je ultrazvučni pregled jetre. Za ultrazvuk jetre potrebna je priprema. Provedite dijagnozu u položaju sa stražnje strane ili s lijeve strane.

Ultrazvuk jetre

Svrha ultrazvuka jetre je proučavanje njegovih odjela, anatomije, te traženje patoloških promjena. Fokusno obrazovanje u jetri je koncept koji objedinjuje bolesti s patološkim rastama u jetrenom tkivu.

Lokalne benigne novotvorine na ultrazvuku

1. Adenoma Benigni žljezdani tumor. Prema ultrazvuku, adenomi izgledaju poput jednostavnih formacija s ravnim konturama. Što se tiče stupnja opskrbe krvlju, oni ne sadrže krvne žile ili sadrže vrlo malo.

2. Ciste (single, multiple) - formacije koje imaju šupljinu, kapsulu na površini i tekućinu unutar. Ciste su podijeljene u kongenitalne i stečene. Sastoji se od kongenitalne žuči. Također razlikovati jednostavne i višestruke ciste. Češće su ciste formirane u pravom režnju. Cista u ultrazvučnoj dijagnozi je anekogena (tekuća) lokalna ili difuzna formacija s kapsulom na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni i kapilarni) formirani su iz patološki ekspandiranih žila u tkivu - benigni vaskularni tumor. Ultrazvučnu sliku prikazuje formacija s nejednolikim konturama, nehomogena struktura.

4. Rak jetre - masni tumor. Sastoji se od masnih stanica (adipocita) - 90%, 10% padaju patološki podijeljene druge stanice. Slično je u strukturi hemangioma i tumorskim metastazama, stoga je kompjuterska tomografija s kontrastom potvrđena dijagnoza.

5. Focalna nodularna hiperplazija Je li benigna neoplazma karakterizirana prekomjernim difuznim rastom stanica i odsutnosti kapsule. Ultrazvučnu sliku predstavljaju pojedinačni fokusi. Oni imaju zaobljeni oblik, glatke konture. Dijagnostički kriteriji - prisutnost jetrenih vena u obrazovanju, što potvrđuje dijagnozu.

6. Biliary cystadenoma - Benigna neoplazma jetre koja je izuzetno rijetka. Ovo je jednostavna cista s mnogo fotoaparata. Zidovi stanica proizvode mucin (sluznicu sličnu sluzi koja se sastoji od proteina i glukozamina). Karakteristični ultrazvučni znakovi, koji se razlikuju od jednostavnih cista, su bogati krvni opskrbljivost zubima cista i više papilarnih žarišta u njima. Metastaze se ne formiraju.

7. Hamartoma mezenhimalnog porijekla. Karakteristični znakovi kaoticno su locirani vaskularni i cistični čvorovi i vezivno tkivo oko njih. Metastaze se ne formiraju.

8. Hamartoma žučnih kanala Je li benigni razvojni nedostatak. Vrlo je teško otkriti gammarthrom ultrazvukom jer je ova bolest asimptomatska, a sam hamartoma je malen. Lako se miješati s metastazama, pa su potrebne dodatne metode istraživanja.

Određene osobine svih benignih novotvorina:

  • polako povećati veličinu;
  • Nemojte rasti u okolna tkiva i organe;
  • nemoj metastazirati;
  • dobro reagiraju na liječenje i ne nastaju;
  • može se pretvoriti u rak.

Također, kasnije se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

  • krvarenje u trbušnu šupljinu;
  • ruptura organa;
  • krvarenje u tkivu.

Kako bi se izbjegle navedene komplikacije, redovito obavljati dijagnostičke studije (kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk i magnetsku rezonanciju) s frekvencijom od 1 svakih 3 mjeseca.

Lokalne maligne neoplazme na ultrazvuku

Maligni tumori su podijeljeni u primarne i metastazirane tumore.

Primarni su:

1. Fibrolamelarni karcinom.

  • ultrazvuk potvrđuje prisutnost tumora do 3 cm. Fokusi su obično gusti.
  • Ultrazvučni pregled s kontrastom. Zbog povećane opskrbe krvlju, ultrazvuk s kontrastom otkriva rak.
  • Ultrazvučna angiografija. Uvođenje kontrasta pomoću katetera u arteriju tumora i praćenje njegove akumulacije. To je najsigurniji način za procjenu opskrbe krvlju raka.

2. Hepatocelularni karcinom (karcinom jetrenih stanica). Ultrazvučna slika otkriva neoplazme do 3 cm. Korištenje kontrastnih sredstava povećava točnost studije. Ultrazvučni pregled otkriva promjenu u portalnoj veni, kompresiji organa i cirozi.

3. Kaposijev sarkom - rijetka bolest. Klinička značajka je brz rast i brzu infiltraciju tkiva. Tijekom raspada tumora, krvarenje se javlja u trbušnoj šupljini. Tumor ima elastičnu strukturu i oblik ciste. Ultrazvuk neće biti dovoljan za uspostavljanje dijagnoze, zahtijeva laboratorijsku studiju i anamnezu bolesti.

4. Periferni kolangiokarcinom. Utvrđeno je da ultrazvučna slika povećava lumen jetrenih kanala. Isto tako, otkriva se uključenost portalne vene, a njegov lumen je blokiran. Lezije jetrene arterije nisu prepoznate.

5. Hepatoblastoma. Potrebno je izvršiti ultrazvučno i CT skeniranje, otkrivajući jednostavan tumor. Njezin odnos s okolnim normalnim tkivima uspostavljen je pomoću magnetske rezonancije.

6. Hemangiosarkom jetre. Čvor ima neujednačenu strukturu na ultrazvuku.

7. epithelioid hemangiendothelioma. Rak dojke je gust s ultrazvukom.

Metastatski tumori proizlaze iz tumora jajnika, mliječnih žlijezda u žena, gastrointestinalnog trakta i pluća kod predstavnika obaju spolova.

Različite značajke svih malignih neoplazmi:

  • brz rast neoplazmi i progresija raka;
  • metastaza raka u organima, tkiva;
  • oštećenja strukture i funkcije zahvaćenih organa.

Focalne lezije u infekcijama

  • virusni hepatitis u akutnim i kroničnim oblicima;
  • tuberkuloze;
  • kandidijaza;
  • toxocariasis;
  • hydatidosa bolest;
  • apsces.

Diffusivne lezije jetre na ultrazvuku

1. Lipidna hepatoza - taloženje masnih vakuola u hepatocitima. Na ultrazvuku otkriva difuzno povećanje signala, zbijanje organa.

Masna hepatoza ima 3 stupnja:

  • 1 stupanj masnih hepatocita - jednostavan: sadržaj masnoća u tkivu jetre počinje premašiti normu;
  • 2 stupnja masnog hepatocita - steatohepatitis: očituje se difuznim promjenama u tkivu;
  • 3 stupnja masnog hepatocita - fibroza: difuzna promjena oko plovila, organ postaje gusta.
  • alkoholna hepatoza;
  • bezalkoholna hepatoza;
  • hepatoza trudnica;
  • hepatoza u šećernoj bolesti.

2. ciroza Je li zamjena normalnog tkiva vezivnog tkiva. Značajka ciroze ultrazvuk je čvor zbijenosti u tkivu. U budućnosti, ako ne liječite bolest, ona se pretvara u rak.

Treba zapamtiti da se u slučaju sumnjičavih promjena koriste dodatne studije u obliku računalne tomografije i snimanja magnetske rezonancije. Ove metode omogućuju vam da detaljno formirate i otkrijete metastaze raka. Pravovremeno otkrivanje raka, kao i bilo koja bolest jetre, ključ je uspješnog i učinkovitog liječenja.

Tumori jetre

Tumori jetre - tumori maligne i benigne prirode, podrijetlom iz parenhima, žučnih kanala ili krvnih žila jetre. Najčešće manifestacije tumora jetre su mučnina, gubitak težine, gubitak apetita, hepatomegalija, žutica, ascite. Dijagnoza tumora jetre uključuje provođenje ultrazvuka, proučavanje testova jetre, CT, biopsiju jetre. Liječenje tumora jetre je kirurški i sastoji se od resekcije zahvaćene površine organa.

Tumori jetre

U hepatologiji je uobičajeno razlikovati primarne benigne tumore jetre, primarne i sekundarne (metastatske) maligne neoplazme (karcinom jetre). Poznavanje tipa i podrijetla tumora jetre omogućava diferencijalno liječenje. Benigni tumori jetre su relativno rijetki. Obično se asimptomatski nastavljaju i slučajno se otkrivaju. Češće u gastroenterologiji, morate se suočiti s primarnim karcinomom jetre ili sekundarnim metastatskim oštećenjem organa. Metastaze u jetri se često nalaze u bolesnika s primarnim karcinomom želuca, pluća, debelog crijeva, raka dojke.

Razvrstavanje benignih tumora jetre

Među benignim tumorima jetre u kliničkoj praksi postoje adenomi (hepatoadenomima, adenomima žučnog kanala, bilijarnim cystadenomima, papilomatozom). Dolaze iz epitelnih i vezivnih tkiva elemenata jetre ili žučnih kanala. Do jetrenih tumora mesodermskog podrijetla su hemangiomi, limfangiomi. Rijetko postoje hamartomi, lipomi, fibroza jetre. Ponekad se ne-parazitske ciste smatraju tumorima jetre.

Adenomi jetre su pojedinačni ili višestruki okrugli oblici sive ili tamno crvene boje različitih veličina. Smješteni su ispod kapsule jetre ili u debljini parenhima. Vjeruje se da se razvoj adenoma jetre kod žena može povezati s produljenom upotrebom oralne kontracepcije. Neke vrste benignih tumora jetre (trabekularni adenomi, cystadenomas) su skloni degeneraciji u hepatocelularni karcinom.

Vaskularne formacije (angiomi) javljaju se među benignim tumorima jetre najčešće. Imaju kavernoznu spužvu i dolaze iz venske mreže jetre. Među vaskularnim tumorima jetre nalaze se kavernozni hemangiomi i cavernomi. Postoji mišljenje da vaskularne strukture jetre nisu pravi tumori, već urođena vaskularna abnormalnost.

Nodularna hiperplazija jetre razvija se kao rezultat lokalnih cirkulacijskih i bilijarnih poremećaja u pojedinim zonama jetre. Makroskopski, ovaj tumor jetre može imati tamno crvenu ili ružičastu boju, površinu s malim trupom, različite veličine. Konzistentnost nodularne hiperplazije jetre je gusta, pojave lokalne ciroze su mikroskopski otkrivene. Ne isključujte degeneraciju zamršene hiperplazije u malignom tumoru jetre.

Podrijetlo neparazitnih jetrenih cista može biti kongenitalno, traumatsko, upalno.

Simptomi benignih tumora jetre

Većina benignih tumora jetre nema jasno definiranu kliničku simptomatologiju. Za razliku od malignih tumora jetre, benigni oblici polako rastu i ne dovode do poremećaja općeg zdravlja dugo vremena.

Hemangioma jetre velikih dimenzija može uzrokovati bol i težinu u epigastričan bol, mučninu, belching zrak. Opasnost hemangioma jetre je velika vjerojatnost razvoja tumora raspora s krvarenjem u trbušnoj šupljini i hemobilia (krvarenja u žučnih) torzijski noge tumora. Velike ciste jetre uzrokuju gravitaciju i pritisak u hipohondriju i epigastriumu. Komplikacije jetrenih cista mogu biti ruptura, pretvaranje, žutica, krvarenje u tumorsku šupljinu.

Adenomi jetre, kada dosežu značajnu veličinu, mogu uzrokovati bolove u trbuhu, a također mogu biti palpirani kao tumorske formacije u pravom hipohondriju. U složenim slučajevima može doći do raskida adenoma s razvojem hemoperitoneuma. Nodularna hiperplazija jetre obično nema teške simptome. Uz palpaciju jetre može se primijetiti hepatomegalija. Spontane rupture ovog tumora jetre su rijetke.

Dijagnoza i liječenje benignih tumora jetre

U svrhu dijagnoze benigne tumore jetre koriste ultrazvuk jetre gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, dijagnostičku laparoskopiju s biopsijom i biopsiju jetre građe spermija. Kod adenoma ili zamršene hiperplazije, moguće je provesti transkubnu biopsiju jetre.

S obzirom na vjerojatnost malignosti i morbiditet benigni tumori jetre glavne taktike postupanja - kirurške misleći resekcije jetre u granicama zdravog tkiva. Volumen resekcije određen lokalizaciju i veličini tumora jetre i može uključivati ​​resekcija rub (u m, h.) laparoskopske segmentectomy, lobektomijsku ili hemihepatectomy.

Uz cistu jetre, ciste mogu biti izrezane, endoskopske ili otvorene drenaže, cystoduodenoanastomosis i marsupializacija.

Razvrstavanje i uzroci malignih tumora jetre

Maligni tumori jetre mogu biti primarni, tj. Proći izravno iz struktura jetre ili sekundarne, povezane s rastom metastaza iz drugih organa. Sekundarni tumori jetre pojavljuju se 20 puta češće od primarnih tumora, što je posljedica filtriranja kroz jetru krvi iz različitih organa i hematogene migracije tumorskih stanica.

Primarni maligni tumori jetre - relativno rijedak fenomen. To se događa uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Po podrijetlu, razlikuju se sljedeći oblici primarnih malignih tumora jetre:

  • hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom) koji potječe od hepatičkih parenhimskih stanica
  • Kolangiokarcinom koji potječe od epitelnih stanica žučnih kanala
  • angiosarkom koji raste iz vaskularnog endotela
  • hepatoblastoma - tumor jetre koji se javlja kod djece

Među uzrocima primarnih karcinoma jetre superiornost pripada kroničnog virusnog hepatitisa B i C. vjerojatnost razvoja hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hepatitisom povećava 200 puta. Među ostalim faktorima koji su povezani s rizikom od maligne tumore jetre i cirozu izlučuju, parazitskih lezije (shistosomijaza opistorhoz), hemokromatoza, sifilisa, alkoholizam, kancerogeni učinak različitih kemijskih spojeva (ugljen tetraklorid, nitrosamines, organski kloriranih pesticida), prehrambene uzrok (hrana mikotoksini - aflatoksina).

Simptomi malignih tumora jetre

Za početnih kliničkih manifestacija jetre malignih bolesti uključuju slabost i umor, probavne smetnje (pogoršanje apetita, mučnina, povraćanje), i ozbiljnost bol bol u pravom supkostalna području, low-grade groznica, gubitak tjelesne težine.

Uz povećanje veličine tumora, jetra prolazi ispod ruba obalne arke, dobiva tuberositet i drvenu gustoću. U kasnim fazama anemije, žutice, ascite; endogena opijanja, hepatička insuficijencija. Ako tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost, onda se pojavljuju endokrini poremećaji (Cushingov sindrom). Kada raste niži tumor inferiorne vena cave, javlja se oticanje donjih ekstremiteta. S erozijom krvnih žila može se razviti intra-abdominalno krvarenje; U slučaju varikoznih vena jednjaka i želuca može se razviti probavni sustav krvarenja.

Dijagnoza i liječenje malignih tumora jetre

Tipično za sve maligne tumore jetre su promjene u biokemijske indices karakteristični funkcije organa: smanjena albumina, povećanu aktivnost fibrinogena transaminaze rasta, povećanje od uree, zaostalog dušika i kreatinina. S tim u vezi, u slučaju sumnje na maligni tumor jetre potrebno je ispitati funkcije jetrenih testova i koagulacije.

Za točniju dijagnozu koristimo ultrazvučno skeniranje, računalnu tomografiju, jetnu MRI, jetrenu angiografiju. U svrhu histološke provjere obrazovanja obavlja se biopsija jetre bakterija ili dijagnostička laparoskopija.

Kada je znakove jetrenih metastaza potrebno utvrditi lokalizaciju primarnih tumora, što može zahtijevati izvršenje radiografiju želuca, endoskopije, mamografiju, ultrazvuk dojke, kolonoskopija, barij klistir, pluća radiografiju i t. D

Kompletan oporavak malignih tumora jetre moguć je samo ako su radikalno uklonjeni. U pravilu, tumori jetre proizvode resekciju jetre ili hemihepatectomije. Kod kolangiokarcinoma utječu na odstranjivanje kanala i nametanje anastomoze (hepatitis yunoanastomoza, hepatotododenoanastomoza).

Kod pojedinačnih tumorskih čvorova jetre moguće je uništiti radiofrekvencijskom ablacijom, kemoablacijom, krioablacijom. Metoda izbora za maligne tumore jetre je kemoterapija (sustavna, intravaskularna).

Prognoza za tumore jetre

Nekomplicirani benigni tumori jetre pogodni su u prognostičkom planu.

Maligni tumori jetre karakterizirani su brzim protokom i bez liječenja, dovode do smrti pacijenta u roku od jedne godine. S operabilnim malignim tumorima jetre, očekivani životni vijek prosječno je oko 3 godine; 5-godišnja stopa preživljavanja je manja od 20%.

Top