Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Što izgleda čovjek s cirozom?
2 Recepti
Stupnjevi fibroze u virusnom hepatitisu C i obilježja terapije
3 Steatoza
Bolesti jetre
Glavni // Steatoza

Posljedice ozljede jetre tijekom jeseni


Krvarena jetra s padom često je popraćena hematomom. Što se tiče vanjskih simptoma, oni se ne mogu uvijek manifestirati. Ipak, oštećenje jetre je vrlo opasno, pa ako imate bilo kakve ozljede u trbuhu, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Simptomatologija i njegove osobine

Ako je unutarnji organ umrežen, na primjer, iz moždanog udara ili pada, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  1. Bolni simptomi. Kao i kod bilo koje druge kontuzije, kad se pojavi trauma organa, bol je jak ili slab - sve ovisi o jačini utjecaja. Neudobnost se pojavljuje na mjestu gdje je bio izravni kontakt, nakon čega bol može proći u jetri. U slučaju kada je ozljeda dobivena u nekoliko dijelova tijela, bol može se proširiti na veće područje. S bilo kojim pokretima ili pokušajima promjene položaja, neugodnost je pogoršana.
  2. Ako se modrica može pojaviti na abraziji ili modricu na koži. Odmah je vrijedno reći da u pola slučajeva takve manifestacije nisu popraćene boli. Takva trauma može biti popraćena teškim intraperitonealnim krvarenjem, što podrazumijeva šok od 2 ili 3 stupnja. U takvim slučajevima, hematoma na jetri neće se osjećati, osim modrice i abrazije. Neposredno nakon primanja takve traume, dolazi do oštrog skoka u krvnom tlaku. Ali ako je gubitak krvi veći od 800 ml, tlak će početi padati.
  3. Budući da tijelo tijekom stresa dolazi tijekom jeseni ili druge ozljede, srce reagira s kvarom u svom radu. S takvim simptomima, liječnici često čine pogrešnu dijagnozu.
  4. U trbušnoj šupljini mogu se uzrokovati modrice povlačenjem ili otjecanjem. Kada je organ ozlijeđen, odmah je uvučen, dok trbuh nije nužan. U slučaju kada se dotakne crijeva, peritoneum će naprotiv biti natečen. Tijekom palpacije, napetost se ponekad osjeća.
  5. Simptom Culenchampfa. To znači bol u trbušnom zidu, koji može biti mekan ili malo napet.
  6. Simptom Shchetkin-Blumberga. Rezanje se ne događa odmah, ali nakon nekog vremena, a karakterizira činjenica da se neudobnost opaža samo nakon što prestane pritisak na mjestu ozljede.

Porast tjelesne temperature, žutica, porast veličine tijela izravno sugerira da postoji hematoma jetre. Takvi se simptomi javljaju unutar 2-3 dana nakon ozljede.

Opasnost od takvih manifestacija je da čak i kod beznačajnog tjelesnog napora osoba može imati rupturu hematoma. To je puna tužnih posljedica.

Razmislite o jetri, liječenje treba obaviti odmah nakon ozljede ili ozljede, inače takav proces može imati komplikacije.

Hematoma na jetri: što učiniti?

Dobivena ozljeda ovog tijela zahtijeva hitnu intervenciju, jer je prilično teška.

Hematoma na jetri može biti nekoliko vrsta:

  • centralno i podkapilarno kada se održava cjelovitost kapsule;
  • rupture, crack, drobljenje, kada integritet je povrijeđen.

Problemi s jetrom mogu biti uzrokovani sljedećim razlozima:

  • kada je ozlijeđena ili slična ozljeda;
  • Kada je tijelo u položaju, kada je organ stiješan;
  • s kontuzija trbušne regije;
  • ako tko padne s visine;
  • s prekomjernom tjelesnom naporom, posebno tijekom podizanja težine.

Tijekom takve ozljede pojavljuje se vaskularna ruptura koja izaziva krvarenje u tkivo, a to pridonosi formiranju hematoma. Prvi simptomi ovog postupka trebali biste se obratiti svom liječniku.

Što se tiče liječničkog pregleda, oštećenje organa može se odrediti sljedećim znakovima:

  1. Krv počinje akumulirati u trbušnoj šupljini (u većini slučajeva, s desne strane).
  2. Kad rendgenski zrak prolazi, jetra gubi jasne obrise, jer nakupljena krv na području organa podmazuje svoje konture.
  3. Kada se palpacija, otvor dijafragme može biti spora, i diže se.
  4. Veliki crijevo i trbuh pomaknuti su na donju lijevu stranu.
  5. Desni bočni kanal je zasjenjen i proširen.

Modrica koja je dovela do akumulacije krvi treba provjeriti rendgenom. Zahvaljujući njemu možete odrediti položaj dijafragme, konture jetre i susjednih organa. Ako nemaju jasne konture, onda u abdominalnoj šupljini postoji definitivno hematoma.

Posljedice hematoma jetre

Subkapsularni tip karakterizira nakupljanje krvi, ali ovdje se odmah treba napomenuti da je u ovom slučaju vjerojatnost povoljnog ishoda vrlo visoka. Bolni osjećaji su prisutni sve dok se krv ne zaustavi, a klasteri se mogu samostalno rastopiti.

Što se tiče onih situacija kada krv i dalje ide, postoji opasnost od rasta hematoma. To izaziva povećanje veličine organa. To se može reći sljedećim simptomima:

  • povišena temperatura;
  • leukocitoza;
  • ikterichnost kože i sclera.

Postoji i opasnost od rupture kapsule nakon takvog modrica, što se može opisati akutnom boli koja se opaža u području pravog hipohondrija.

Ako ozljeda jetre nije popraćena drugim simptomima, postoji vjerojatnost središnjeg hematoma, jer se ne manifestira na bilo koji način.

Ali ako vremenom ne obraćate pažnju na takvu traumu, postoji mogućnost stvaranja apscesa, traumatske ciste, stiskanje parenhima.

Svi ovi trenutci mogu uzrokovati ozbiljne posljedice pa stoga, s bilo kakvim modricama, bilo jakim ili slabim, morate ići u medicinsku ustanovu da biste podvrgnuti potpunom pregledu. No odmah se isplati pripremiti za činjenicu da se većina hematoma eliminira samo zahvaljujući kirurškoj intervenciji. Samoobranjenje u takvim situacijama neće pomoći, jer to može samo pogoršati situaciju. Samo liječnik može dijagnosticirati i utvrditi vrstu ozljede (otvoreno ili zatvoreno) i to će zahtijevati individualni tijek liječenja.

Kontuzija unutarnjih organa

U traumatologiji, često modrice unutarnjih organa. Pojavljuju se kad pad, kao rezultat automobilske nesreće, tupu bol u trbuhu. Ovo stanje je prilično opasno, jer ometa funkcioniranje unutarnjih organa i može dovesti do razvoja komplikacija. Kako dijagnosticirati modricu i koje metode liječenja koriste kako bi se uklonile njegove posljedice?

klasifikacija

U medicini postoji nekoliko klasifikacija kontuzija unutarnjih organa.

Prema prvom diferencijalnom kriteriju, patologije su podijeljene u traume bez oštećenja cjelovitosti organa i oštećenja (rezovi, suze, rupture parenhima itd.).

Ovisno o lokalizaciji, izolira se izolirana modrica (samo je zahvaćena prsa ili trbušna šupljina) ili polytrauma (simptomi traume su prisutni u nekoliko područja).

Također, patologije se klasificiraju u vrste ovisno o oštećenom organu. Postoje kontuzije pluća, srca, želuca, slezene, jetre, bubrega, mjehura i crijeva.

simptomi

Znakovi patologije ovise o jačini mehaničkog djelovanja i području lezije. Dakle, kada prsa udari, pluća, dušnik, srce pate. Kod mehaničkog utjecaja na želudac postoji opasnost od modrice trbuha, bubrega i jetre.

Uz modricu, pacijent odmah ima bol u mjestu lezije, koji se samo s vremenom intenzivira. Na koži se pojavljuje hematoma, natečeno mekano tkivo. Arterijski tlak se smanjuje zbog cirkulacijskih poremećaja, a puls se značajno usporava.

U plućnim lezijama, karakterističan simptom je cijanoza - promjena boje kože na plavo. Prije svega, cijanoza se pojavljuje na licu, na području usana, nosa i brade. Također, proces disanja je poremećen, postaje čest i površan, često se promatra hemoptysis. Ako su rebra razbijene, pacijent doživljava jaku bol, zbog čega se koriste blokade novokaina.

U slučaju modrice trbušne šupljine, mučnine, povraćanja i osjećaja pretrpanosti trbuha. U tom slučaju, žrtva doživljava jaku bol u abdomenu. U slučaju pucanja crijeva, njegov sadržaj se oslobađa u trbušnu šupljinu, što izaziva razvoj peritonitisa.

Ako je jetra oštećena, akutna bol se pojavljuje u desnom gornjem kvadrantu, a žutica se može razviti za nekoliko dana. Traume bubrega očituje hematurija - pojava krvi u urinu. Ovaj simptom također može ukazivati ​​na ozljedu mokraćnog mjehura.

dijagnostika

Da bi se procijenilo koji od organa koji su pretrpjeli tijekom jeseni ili tijekom moždanog udara, liječnik nakon temeljite hospitalizacije provodi temeljitu dijagnozu. X-zrake su obvezne (za provjeru pluća), EKG (za otkrivanje srčanih patologija), CT i MRI (za ispitivanje organa trbušne šupljine).

liječenje

Važno je pravilno pružiti prvu pomoć žrtvi. Treba osigurati potpuni tjelesni odmor, primjenjivati ​​suhi led na mjesto napada, a po potrebi primijeniti tijesno zavoj. Obavezno pozovite hitnu pomoć i pacijenta u bolnici - to će izbjeći komplikacije.

Liječenje unutarnjih organa može biti konzervativno i kirurško. U prvom slučaju, pacijentu se pruža potpuni odmor i koristi se hladni oblog koji uklanja natečenost. S teškim bolovima, bolesnik se ubrizgava s lijekovima koji blokiraju. Korištenje analgetika zabranjeno je u nazočnosti peritonitis ili crijevne opstrukcije.

Da bi se unaprijedio proces koagulacije krvi, primjenjuje se aminokaproinska kiselina ili Vikasol. Hrana žrtve mora biti česta i malena. Da bi se normalizirala crijevna peristaltika i spriječila konstipaciju, preporučuje se obogatiti prehranu biljnim vlaknima. U nekim slučajevima pokazalo se da su fizioterapeutski postupci poboljšali stanje bolesnika.

Kirurgija se obavlja u posebno teškim slučajevima s ciljem da se zaustavi krvarenje i obnovi cjelovitost krvarenja organa. Ispod su glavne naznake za operaciju.

  • Prisutnost unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini.
  • Razvoj peritonitisa kao posljedica raskida crijeva.
  • Teška bol u trbušnoj regiji i povećana napetost mišića.
  • Pojava znakova općeg zatajenja srca: tahikardija, končanica i blijeda koža.
  • Teška nadutost.
  • Kršenje intestinalne peristalzije, što može ukazivati ​​na unutarnje krvarenje ili razvoj opstrukcije.

Laparoskopija se koristi za većinu kirurških zahvata. Uz pravodobnu njegu, možete izbjeći stvaranje trombi ili zarazne štete tijelu.

Ovaj je članak samo za obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet.

Hematoma i kontuzija jetre: uzroci i posljedice

Zagušenost i naknadni hematomi jetre jesu ozbiljne ozljede koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Za povoljan ishod, iznimno je važno otkriti manifestacije modrice na vrijeme i poduzeti potrebne mjere.

razlozi

Oboljavana jetra može postati posljedica:

  • kompresije;
  • ozljede drugačije prirode;
  • pada s velike visine;
  • težine dizanja;
  • oštećenje trbušne šupljine.

dokazi

Kliničke manifestacije ozljede jetre se izražavaju:

  • bol. Bolni osjećaji, ovisno o točnosti i snazi ​​udara, mogu biti različitih stupnjeva težine (i prilično snažni, a gotovo ne opipljivi). Bol se povećava s bilo kojim kretanjem tijela.
  • modrice i modrice. Takvi se simptomi uvijek ne razvijaju i ukazuju na prisutnost unutarnjeg krvarenja, a bol može biti odsutan. U tom slučaju, šok stanje često se razvija (dolazi do retardirane reakcije). Nakon takve modrice dolazi do oštrog porasta krvnog tlaka, ali s značajnim gubitkom krvi (800 ml ili više), smanjuje se.
  • kršenje srčane aktivnosti. U slučaju modrice, tijelo doživljava strogu stres, protiv kojeg se normalno funkcionira srce poremećeno: ritam usporava ili ubrzava, može doći do boli.
  • nacrtani ili natečeni abdomen. Nakon modrice želudac se može zapetljati. Ako su i jetra i crijeva ozlijeđeni, opaža se nadutost. Kada se palpacija pojavljuje napetost.
  • povećana tjelesna temperatura. Nakon ozljede, tjelesna temperatura može porasti. Također je moguće razviti žuticu i povećati jetru. Takvi znakovi se, u pravilu, pojavljuju 3 dana nakon ozljede i vrlo su opasni, jer ukazuju na pojavu hematoma.

Osim toga, modrica može biti popraćena simptomom Shchetkin-Blumberg, u kojem se bol počinje osjećati tek nakon nekog vremena. U tom slučaju, karakteristična bol pojavljuje se samo u slučaju da zahvaćeno područje nije pod pritiskom.

Također, modrica često manifestira simptom Kulenkampfa - bol se osjeća u trbušnom zidu.

efekti

Hematoma jetre djeluje kao opasna posljedica ozljede. Ruptivnost vaskularnih zidova jetre dovodi do krvarenja, zbog čega nastaje hematoma, kojeg karakteriziraju:

  • nakupljanje krvi u desnu stranu trbušne šupljine, zbog toga na rendgenskom sustavu, konture jetre nisu jasne;
  • smanjena pokretljivost desnog dijela kupole dijafragme i njegovog visokog položaja;
  • premještanje debelog crijeva i želuca dolje i lijevo;
  • fraktura donjih rebara;
  • proširenje i zamračivanje desnog bočnog kanala, uglavnom u gornjem dijelu.

Ozljede jetre može oštetiti cjelovitost kapsule (na primjer, kod prekida, lomiti, pukotina), ili može ne smeta (ako je središnji i subkapillyarnyh hematomi).

Ako se promatraju krvni ugrušci, povećava se vjerojatnost povoljnog ishoda. Nakon zaustavljanja krvarenja, bol će nestati, i takvi će se klasteri otopiti. Ako se krvarenje ne zaustavi, hematom se može proširiti.

Izuzetno je važno pravovremeno dijagnosticirati hematom, inače se ne isključuje razvoj teških komplikacija (na primjer, ruptura hematoma s najmanjim fizičkim poteškoćama).

Dijagnoza i terapija hematoma jetre

Jetra ima sposobnost regeneracije, ali tijelo se neće moći nositi s modricama sami. Svako oštećenje jetre predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu, stoga kvalificirani stručnjaci trebaju se baviti liječenjem. Pomoću rendgenskog pregleda otkriva se prisutnost krvi u jetri žrtve. Na slici možete vidjeti nejasne obrise (ili njihov potpuni odsutnost) desnog bubrega i projicirane dijafragme. To će ukazivati ​​na prisutnost abdominalnog hematoma.

Na temelju rezultata ispitivanja, liječnik će odrediti koliko je ozbiljna ozljeda i propisat će potrebnu terapiju. Terapeutske aktivnosti su raznovrsne. Često se koristi kirurgija koja je u određenim slučajevima jedini mogući način za vraćanje jetre.

Nema tradicionalnih metoda liječenja modrica i hematoma jetre. Samo-lijek je kategorično kontraindiciran. Sredstva koja su učinkovita za modrice ostalih dijelova tijela mogu ne samo da ne daju pozitivan rezultat već i značajno pogoršavaju stanje žrtve, kao i smanjiti šanse za potpuno oporavak.

Nakon svih oštećenja, moždanog udara ili druge ozljede, što može rezultirati ozljedom jetre, preporučuje se da posjetite stručnjaka i podvrgnete potrebnim pregledima. Budući da s oštećenjem ovog organa simptomi mogu biti potpuno odsutni, ipak, ipak predstavljaju ozbiljnu opasnost. Pravovremeno osposobljena liječnička pomoć će spriječiti moguće komplikacije.

Ozljeda jetre

Opis:

ozljeda jetre povezane s najozbiljnijim detekcije i liječenja bolesti gravitacije složenost. Prema našim podacima, incidencija zatvorenih i otvorenih oštećenja jetre s abdominalnom traumom iznosi 20,5%. Samo zatvorene lezije jetre javljaju se u 18,7% bolesnika u istoj skupini. Izolirana oštećenja jetre su rijetki (7,6%) u većini slučajeva (77,6%) od oštećenja jetre su višestruki i kombinirani (ozljeda na druge organe u trbušnoj šupljini, lokomotornog sustava, lubanje, itd).

Simptomi ozljede jetre:

Klinička slika zatvorene traume jetre određena je prirodom oštećenja samog jetre i istodobnom oštećenju drugih organa.

Uzroci ozljeda jetre:

Ozljede jetre rezultat su mehaničkog utjecaja izvana - pada, udaraca, itd.

Liječenje ozljede jetre:

Nema temeljne razlike u taktici kirurga s zatvorenim i otvorenim ozljedama jetre. U oba slučaja, liječenje može biti samo brz, a ranije je operacija izvedena, to je bolji rezultat. Rad tijekom oštećenja jetre ima tri cilja: pružanje dobar pristup oštećene liječenje organa oštećenja jetre (hemostaze), i sprječavanje komplikacija (razvoj peritonitisa, istjecanje žuči i krvarenje poslije). Poželjno je da operacija pod anestezijom s dušnika miorelaksanata provodi tim od tri kirurga.

Operativna intervencija s tupom traumom jetre

Oštećenje jetre. Ozljeda jetre

Ozljeda jetre odnosi se na najozbiljnije u težini, poteškoće pri prepoznavanju i liječenju bolesti. Prema našim podacima, incidencija zatvorenih i otvorenih oštećenja jetre s abdominalnom traumom iznosi 20,5%. Samo zatvorene lezije jetre javljaju se u 18,7% bolesnika u istoj skupini. Izolirana oštećenja jetre su rijetki (7,6%) u većini slučajeva (77,6%) od oštećenja jetre su višestruki i kombinirani (ozljeda na druge organe u trbušnoj šupljini, lokomotornog sustava, lubanje, itd).

Postoji nekoliko klasifikacija ozljeda jetre koje uzimaju u obzir vrstu ozljede, stupanj oštećenja jetre i prirodu oštećenja vanjske i intrahepatične žile i kanala. Najbolje je, s naše točke gledišta, klasifikacija predložena znanstvenicima:

I. Zatvorena oštećenja jetre:

1. o mehanizmu ozljede: neposredni učinak; pada s visine; kompresija između dva objekta; ozljeda na cesti; prekida napetosti trbušnog tiska; u novorođenčadi, kao i patološki promijenjena jetra.

2. Prema vrsti ozljede: ruptura jetre s oštećenjem kapsule (crenicapsularna ruptura jetre); subkamularni hematomi; središnje rupture ili hematoma jetre; oštećenje extrahepaticnog žučnog trakta i krvnih žila jetre.

3. Prema stupnju oštećenja: površinske pukotine i rupture dubine do 2 cm; pauze do polovine debljine organa; dubina rupture veća od polovice debljine organa i kroz praznine; fragmentacija dijelova jetre ili raslojavanje u odvojene fragmente.

4. Lokalizacija: oštećenje režnjeva ili segmenta jetre.

5. Po prirodi: lezije s lezijom izvan i intrahepatičnih žila i žučnih kanala.

II. Otvorena oštećenja jetre (Ranjeni):

1. Ubojica: metak, fragmentacija, metak.

2. Provedeno hladnim oružjem: sjeckani.

III. Kombinacija tupih ozljeda jetre s ozljedom.

Zatvorena oštećenja jetre. Uzroci ozljede su različiti: pada s visine, kompresije, izravnog utjecaja u želudac.

Vrsta oštećenja jetre ovisi o mehanizmu ozljede. Brz i teški udar (udar) na ograničenom području jetre uzrokuje oštećenja u obliku žarišta drobljenja i pukotina. Jaki učinak na značajno područje jetre (kompresija pri klizi, puškama vagona itd.) Dovodi do opsežnog drobljenja organa.

Zatvoreni oštećenje jetre često (58,5%), u kombinaciji s oštećenjem rebrima, više V- VIII desno, stanje pacijenta se pogoršava, pogotovo ako je oštećena organa prsne šupljine (43,2%).

Desna strana jetre češće je oštećena (56,2%), rjeđe lijevu (16,3%), jetrenih vrata (10,9%), ligamenti (6,8%).

Za zatvorene ozljede jetre karakterizirana prekida parenhima oštećenje kapsule (jednom ili više pukotina, udarna ozljeda individualnih sekcija parenhim simultano oštećenja jetre, žučnog mjehura i žučnog kanala vanjski). Rijetko je ruptura tkiva unutar jetre sa sačuvanom kapsulom (nastanak subkapsularnog hematoma).

Pojava pukotina, ruptura, krvarenja dovodi do stvaranja žarišnih nekroza parenhima jetre.

U literaturi postoje izvještaji o "eksplozivnoj traumi pečenja" traumatske hemobiologije. " Obje ove komplikacije posljedica su akumulacije krvi u dubini parenhima jetre i obično ugrožavaju život pacijenta (letalnost od 32 do 50%).

Klinička slika zatvorene ozljede jetre određuje se prirodom oštećenja samog jetre i istodobnom oštećenju drugih organa.

Ako je sama jetra najčešće oštećena, simptomi unutarnjeg krvarenja. Oni su najizrazitije s masivnim gubitkom krvi, što ovisi o prirodi i lokalizaciji rupture organa.

S kombiniranim oštećenjem jetre i šupljeg organa, razvija se slika unutarnjeg krvarenja i peritonitis. Istodobno, nije moguće izolirati bilo kakve patognomonične simptome, osobito kod osoba s teškim popratnim traumama.

Uz izoliranu zatvorenu traumu jetre moguće su dvije kliničke varijante struje - relativno jednostavne i teže.

Kad mali subkapsularne hematomi i ozljede na kršenje integriteta kapsule pacijent je relativno zadovoljavajući. Sa značajnim ili više fragmenata drobljenje i breakaways jetre unutarnje krvarenje i uzrokovati ozbiljne traumatski šok stanje bolesnika, osobito kada je u kombinaciji oštećenje jetre.

Prva i karakteristična simptom ozljede jetre - Bol, od jedva vidljivih do oštrih, u pravom hipokondriju ili na mjestu modrice. Jasno je da se dramatično povećava u višestrukim traumama, kao i traumu nekoliko organa trbušne šupljine. S izoliranim oštećenjem jetre, rijetko je prisiljeni položaj (sjedeći), s promjenom čega se bol pojačava.

Velike poteškoće u utvrđivanju dijagnoze javljaju se s značajnim intraperitonealnim krvarenjem i šokom II - III stupnja, kada simptomatologija nije prisutna ili je izglađena. Temeljito ispitivanje pacijenta omogućuje prepoznavanje lokalnih ozljeda (abrazije, krvarenja, odnosno projekcija jetre, prijelom rebara) i pomaže razjasniti dijagnozu.

Učestalost i napunjenost pulsa sa zatvorenom izoliranom traumom jetre značajno se razlikuju što može dovesti do netočne procjene stanja žrtve. Važno je dinamičko praćenje učestalosti i punjenja impulsa, kao i integrirana procjena s drugim pokazateljima; naročito s arterijskim tlakom.

Arterijski tlak obično raste u prvih nekoliko minuta nakon ozljede, s povećanim krvarenjem - pada. Znanstvenici vjeruju da se pad krvnog tlaka javlja nakon gubitka od 800-1500 ml krvi.

Kad se promatra neposredno nakon ozljede, ustanovljeno je sljedeće: trbuh se uvlači u disanju ograničen play (kasnije pristupanje crijevna pareza želudac često oticanje), bol na palpaciju i stresa, osobito na desnoj hipohondrija. Kada se krvari, otkriva simptom Kulenkampf (bolnost s mekim ili blago zategnutom abdominalnom zidu). Simptom Shchetkin-Blumberg je karakterističan za kasno razdoblje, u prvim satima otkriveno je samo u 30% bolesnika. Nenapadnost udarnog zvuka u nagnutim područjima trbuha također se pojavljuje u prvim satima nakon ozljede zbog nakupljanja krvi.

Češće, fenomen pokreta tekućine u trbušnoj šupljini. Znanstvenici vjeruju da zbog svoje manifestacije zahtijeva nakupljanje najmanje 1 litre krvi. Međutim, zbog teškog stanja pacijenta, nije uvijek moguće otkriti taj simptom.

Fraktura donjih rebara s desne strane s oštrom bolom u pravom hipokondriumu i izrazitom mišićnom zaštitom može simulirati oštećenje jetre.

Poseban predmet razmatranja oštećenje jetre uz tvorbu intrahepatičnog ili supkapsularnu hematoma i zatim rupture kapsule i krvarenje u trbušnu šupljinu. To su dvostupanjske ili dvostupanjske rupture jetre, koje su se pozvale u stranoj literaturi usporile.

Podkapsularni hematomi su rijetki. Oni se stvaraju kapsulom (krvarenje iz malih posuda), češće na membranskoj površini jetre.

Isprva, pacijenti se bave samo bolom u području modrice, stanje je zadovoljavajuće, nema simptomatologije. Bolovi nakon 2-3 dana mogu se smanjiti, ali zbog hematoma, jetra ostaje povećana, izbočena iz hipohondrija. Za ovo razdoblje karakterizira temperatura subfebrila, leukocitoza, a ponekad blaga žutica. Uz nastavak subkapsularnog krvarenja, najmanji fizički napor, kapsula se prekida i hematoma se isprazni u trbušnu šupljinu. Postoje simptomi intra-abdominalnog krvarenja. Dijagnoza hematoma je teška, od vremena kada je formirana do pauze, može potrajati nekoliko dana.

Naravno, razbijanje je apsolutna naznaka za operaciju. Opisani su pojedinačni slučajevi subkapsularnih diskontinuiteta.

Dijagnoza oštećenja jetre predstavlja poznate poteškoće, osobito s povezanim ozljedama (kraniocerebral, kralježnica, prsa, zdjelica, udovi). Broj dijagnostičkih pogrešaka je 20 -25%. Pojavom laparocenteza, laparoskopije i drugih metoda ispitivanja, pogreške su uočene mnogo rjeđe.

Dijagnoza oštećenja jetre poboljšana je s pojavom skeniranja i angiografije jetre, osobito informativne s centralnim hematomima.

Eksperimentalna i klinička ispitivanja su pokazala da je akutna proces ili fokalne lezije jetre, teku cirkulaciju krvi, postoji veliko povećanje aktivnosti fruktoza-1-fosfataldolazy i aminotransferaze serumu, što ovisi, prema autorima, oštećenja neke stanice i cirkulatorni poremećaji u drugi, Zabilježeno je povećanje aktivnosti ornitin-karbamoil transferaze čak 15 minuta nakon ozljede. Treba naglasiti da je povećanje aktivnosti ovih enzima, krvni serum promatra ne samo u velikim, nego iu manje oštećenje jetre, gdje hemodinamski parametri, broj hemoglobina i crvenih krvnih stanica ostaju gotovo nepromijenjeni.

U posljednjih nekoliko godina, u teškim slučajevima, dijagnoza oštećenja jetre (mali prolaz sa sporo progresivan gubitak krvi ili teške kombinirane traume, šoka) su uspješno koristi dijagnostička punkcija trbuha nakon čega slijedi uvođenje „čeprka” vinil klorida katetera. Ova metoda je smanjila broj dijagnostičkih pogrešaka za 6 puta. Točna dijagnoza može se utvrditi 98% bolesnika.

Kod zatvorene oštećenja jetre upotrebljava se igličasti paracenteza, što je osobito indicirano kod bolesnika s teškom kombiniranom traumom koja je bez svijesti. Metoda paracenteze u rupturu jetre može otkriti krv u trbušnoj šupljini. Pjegav dobiti, sastav koji je hitno istražuju (hemoglobina, broj eritrocita, bilirubin, zgrušavanja krvi), što vam omogućuje da ispravno postavljanje dijagnoze u 85-90% slučajeva.

Međutim, najsigurnija i objektivna metoda za dijagnosticiranje dvaputnih ruptura jetre ili subkapsularnih hematoma je laparoskopija.

Rane u pucnjavi uzrokuju ozbiljne oštećenje jetre i popraćene su velikom smrtonosnošću.

Priroda oštećenja jetre ovisi u određenoj mjeri o volumenu ozlijeđenog tijela, prirodi njezina kretanja, o kutu pri kojem školjka ulazi u površinu organa, a također i na funkcionalno stanje jetre.

Velika brzina projektila tijekom određenog stanja jetre, kao na primjer kad značajni rezultati za punjenje u krvi u masivnom razaranja tkiva i stoga je teško odrediti smjer metka ili fragmenta.

U prvim satima nakon ozljede sam defekt i nastale pukotine napunjene krvlju, koja se brzo koagulira, stvarajući labave, crvene, lako nadoknadive mase. U ranom kanalu nalaze se komadići jetre i odjeće.

Morfološki znakovi nekroze hepatocita počinju se pojavljivati ​​6-8 sati nakon ozljede, a nakon 10-12 sati rubna nekroza u rani već je dobro prepoznatljiva.

Liječenje malih rana jetre događa se kao rezultat nastanka ožiljaka. Velike šupljine rane nisu potpuno ispunjene granulacijskim tkivom, pokriva samo zapešće rane. Kako se granulacija sazrijeva, formira se gusti kruti prsten.

U uvjetima kradičarne transformacije dubokih slojeva vezivnog tkiva i osiromašenosti njegovih posuda, daljnji rast granulacija usporava i može se potpuno zaustaviti. Ostaje duboka niša na koju se izvlači obližnji organ ili je ispunjen šiljcima. Također je moguće formiranje traumatskih cista uslijed taljenja i zatvaranja nekrotičnih masa.

Izrežene rane jetre karakterizira stvaranje rane kanala s ravnim rubovima, okolna tkiva ne pate, ako lobarna ili segmentna posuda nisu oštećena. Na raskrižju tih posuda udio ili segment je lišen opskrbe krvlju, koji prolazi nekrozom.

Tijekom rane kanal može formirati hematom, dajući tipične komplikacije za to.

Kliničke manifestacije izolirane ozljede jetre približile su se sloju zatvorenih ozljeda i ovise o prirodi ozljede, količini gubitka krvi i vremenu od trenutka ozljede.

Pacijent doživljava oštre bolove u području rane, popraćeno bljeduljom, hladnim ljepljivim znojem, čestim žilavim pulsom, niskim arterijskim pritiskom, štedi brzo disanje. Uz palpaciju trbuha određena je bolnost i napetost abdominalnog zida, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg. Krv je prolivena iz rane, ponekad s mješavinom žuči. Kada krv teče u trbušnu šupljinu, zvučni udar udaraljka zabilježen je u zaštićenim mjestima trbuha.

Klinička slika s kombiniranim thoracoabdominalnim ozljedama sastoji se od simptoma karakterističnih za oštećenje jetre i znakova oštećenja pojedinih organa prsne ili trbušne šupljine.

Prethodna dijagnoza ozljede jetre može se postaviti na mjesto ubodne rane. Prisutnost rane kože u jetri i simptomima unutarnje projekcije krvarenja (povećanje slabost, tupost u kosim područja trbuha) omogućuju većinu ranjenog osumnjičenika oštećenja jetre. Rane u epigastričnom i mezogastrijskom području ukazuju na oštećenje donje površine jetre. Te ozljede često su višestruke, popraćene oštećenjem probavnog trakta, češće želuca. Lokalizacija i priroda oštećenja jetre uspostavljaju se laparotomijom.

Veličina rane kože u većini žrtava odgovara veličini rane jetre. Dubina koloniziranih rana može biti drugačija. Kada su glavne posude ozlijeđene u jetri, postoje ogromni fokusi ishemije, otkriveni promjenom boje. Angiografija se može koristiti za određivanje lokalizacije oštećenja krvnih žila. Uvođenje kontrastnog sredstva (76% otopina verografin) u gastrointestinalnom - punjenja, pupčane vene ili izravno u portalnu venu sa istovremenim X-zrakama ukazuje otvorenog krvnih žila sustava portala, nakupljanje kontrastnog materijala iz vaskularnog krevet ili je širi izvan jetre.

Nakon uvođenja kontrasta u sustav portalne vene, ligament-duodenalni ligament se stisne zajedno s plovilima koja prolaze kroz njega. To omogućuje kontrast kontrastnim sustavom jetre bez korištenja seriografa.

Nema temeljne razlike u taktici kirurga s zatvorenim i otvorenim ozljedama jetre. U oba slučaja, liječenje može biti samo brz, a ranije je operacija izvedena, to je bolji rezultat. Rad tijekom oštećenja jetre ima tri cilja: pružanje dobar pristup oštećene liječenje organa oštećenja jetre (hemostaze), i sprječavanje komplikacija (razvoj peritonitisa, istjecanje žuči i krvarenje poslije). Poželjno je da operacija pod anestezijom s dušnika miorelaksanata provodi tim od tri kirurga.

oštećenje jetre često je složen traumatskog šoka, u kojem postoji disfunkcija od brojnih vitalnih organa :. središnjeg živčanog sustava, krvotoka organa, dišnih, endokrini sustav, itd U tom pogledu, primarni cilj kirurga i oživljavanje je obnoviti narušene funkcije tih sustava.

Prije svega, hitno je vratiti središnju cirkulaciju - zamijeniti izgubljeni volumen cirkulirajuće krvi (eliminirati oligemiju i poboljšati funkciju transporta kisika u krvi). Uz šok i nastavak krvarenja, oživljavanje kirurga sastoji se u neposrednom zaustavljanju krvarenja, što se postiže kirurškim zahvatom.

Prije operacije potrebno je napraviti kanila s najmanje 2 vene, od kojih je jedna - subklavska - punkcija, a druga - gornja vena cava - umetanjem polivinilkloridnog katetera u nju. Kroz ove kanulirane vene izvodi se infuzijska-transfuzijska terapija.

U nedostatku učinka trajne reanimacije inicirane intravenskim putem, treba usvojiti intraarterijsku metodu.

U slučaju jakog udara, potrebno je koristiti jednu od uparenih perifernih arterija - radijalni ili stražnji tibij. Arterija je izložena i odvedena u držač. Kateter je umetnut u mjehur za mjerenje izlaznog sata urina (normalno za 1 sat, 40 do 50 ml urina se izlučuje).

Operativni pristup. Kada dođe do oštećenja jetre Predloženi su mnogi operativni pristupi, ali samo je nekoliko njih naširoko korišteno. Izbor pristupa ovisi o lokalizaciji oštećenja jetre i opsegu kirurške intervencije, teško je odrediti prije operacije, tako da u smislu hitne operacije često je potrebno raditi pacijenta s vjerojatne dijagnoze. U tim slučajevima, poželjno je započeti operaciju s laparotomijom gornjeg medijana. Nakon trbuhu revizija postavljanja lokalizaciju oštećenja jetre i određivanja iznosa operacije, ako je potrebno, mogu pristupiti medijalni rez od prsne kosti proširiti prema gore (Nizhnesredinnaya sternomediastinotomiya) ili desno, pretvarajući ga u patchwork dijelu uz Rio Branco.

Ako je kirurg prethodno siguran da je jetra oštećena, bolje je koristiti posebne rezove za lakši pristup jetri.

S masivnim drobljenjem desnog režnja jetre i teškim krvarenjem, kada je neophodna radikalna operacija (hemihepatectomy), treba koristiti torakophrenolapotomiju.

Ovaj pristup uživao nakon preliminarne revizije malog abdominalne osi u trbuhu rez, rez se tada pretvara u torakofrenolaparotomiyu (tip Reiferscheid ili Quinn), ako je to potrebno.

Obično, kada to pristup rez početak sedmog - osmi interkostalnog prostora na desnoj strani prednje ili stražnje aksilarne linije, izvodi se koso prema dolje do sredine trbuha. U tom slučaju, interkostalni mišići, rebra, trbušni zid i dijafragma se sukcesivno razvrstavaju.

Metode za liječenje rana jetre. Bolesnike s oštećenjem jetre treba hitno raditi. Ishod operacije ovisi o vrsti oštećenja jetre i stupnju gubitka krvi, kao io vremenu proteklog vremena od ozljede prije operacije. Traumatski šok koji se opaža tijekom ozljede uvijek protječe u pozadini krvarenja, što otežava ozbiljnost šoka. Često se ozljeda jetre kombinira s oštećenjem šupljih organa, postoji opasnost od infekcije.

Trenutno, većina kirurga pridržava se aktivnih operativnih taktika. Rad se pokreće u pozadini terapije radi uklanjanja pacijenta iz šoka, bez čekanja potpune stabilizacije hemodinamike. Prema VS Shapkinu, "težina pacijenta, pa čak i stanje terminala, bez obzira što su uzrokovane - šok, gubitak krvi, višestruke ozljede, također ne bi trebalo odvratiti kirurga od miješanja".

Oštećenje jetre, na prvi pogled naizgled beznačajno, treba pažljivo ispitati primjenom angio- i kolangiografije. Tek nakon ove istrage možemo procijeniti ozbiljnost ozljeda i prirodu oštećenja intraoralnih plovila i kanala.

Kirurg koji radi na jetri mora poznavati arhitektoniku cjevastih struktura unutar organa.

Priroda operacije jetre ovisi o vrsti oštećenja. Kada ubodne rane s glatkim rubovima, ako ne i oštećena glavna žila i žučnih vodova režnjeva i segmenata ponekad se šavovi jetre rane bez izrezivanja rubove. Crush rane i pucanj oštećenje jetre zatvorena sadrže fragmente neviiabilni tkiva ili stranih tijela. Ove rane bez kirurškog liječenja često je apsces i liječiti druge namjere, što uzrokuje pojavu raznih komplikacija (apscesa, peritonitis, anaerobne infekcije, krvarenja kasnije). U tom smislu, znanstvenici preporuča nakon temeljitog ispitivanja od oštećenja jetre ukloniti oštrom žlicom Volkmann stranih tijela, krvnih ugrušaka i dijelove koji nisu održive tkiva.

Postupak za kirurško liječenje ozljede jetre počela se poboljšavati u poslijeratnim godinama, kada je postalo moguće kontrastirati vaskularne i kanale.

Nakon intraoperativnog angiografski ili holangiograficheskogo studija s mokrim gaze brisa rane jetre očistiti od zgrušane krvi, strana tijela i odbacuje parcele. Zdrobljeni rubovi rane su pažljivo izrezani s skalpelom, vješalice od tkiva su odrezane škarama. Nakon daljnjeg pregleda, rane otkrivaju krvne žile s prstom, a zatim ih povezuju. Rana jetre ušivena je s catgutom s velikom okruglom iglom, primjenjujući čvorne i U-šavove. U tom slučaju, igla uboda i teren proizvode napravio 1,5-2 cm od rubova rane, dosegnuvši svoje dno, ne ostavljajući slijepe džepove. Tijekom spajanja šavova, rubovi rane moraju se spojiti. Šavovi su pažljivo zategnuti sve dok se rubovi rane ne uspoređuju, pokušavajući ne izrezati kroz jetreno tkivo.

jetra površne rane ne uzrokuje previše poteškoća u rukovanju i dobro šivane čvora žica šavovima ili jednostavno sakriti iza te uključivanjem žlijezda nogu. Za prevenciju erupcija šavova jetre iz njih zatvoriti bravu brtvenice na nozi ili dijelova izolira omentuma, manje komada mišića, parijetalni peritoneum, fascija, spletove žica ili sintetičke tkanine (najlona, ​​poliuretanska pjena). Neki autori ne preporučuju uporabu sintetičkih tkiva, koja su strano tijelo, što često dovodi do zaraznih komplikacija.

Ako je nemoguće prekriti ranu jetru zbog ozbiljnog stanja pacijenta, potrebno je tampon ranu s limom epiplona na poluzi s preklapanjem krovišnih šavova preko omentuma. Ista metoda se koristi za zaustavljanje parenhimalnog krvarenja iz ozljede jetre.

U dubokih rana, uklesan i pauze jetre, ako velike brodove režnjeva i segmenti nisu oštećeni, ne može sašiti ranu jetre tijekom cijelog dubine, ali ispod donjeg šava da se rana donijeti gumenu cijev sa bočnim otvorima. Cijev se izvadi iz rane ili protu-peristora i fiksira na kožu. Na cijevi u prvih 2-5 dana se dodjeljuje od 50 do 150 ml krvave tekućine s mješavinom žuči. Odvodnja se uklanja 4.-5. Dana.

Nakon otkrivanja krvarenja tijekom operacije oštećenja jetre potrebno je privremeno čvrsto mrlja gaze, kirurški pristup za poboljšanje uvjeta u odsutnosti oštećenja šupljih tijela za prikupljanje krvi iz trbušne šupljine za infuzije. Reinfuzioni se izvode u prvim satima nakon ozljede.

Kontraindikacije reinfuzije su značajna hemoliza (određena centrifugiranjem), oštećenje šupljih organa i kasni rad.

Krv sakupljena u sterilnoj posudi filtrira se kroz osam slojeva gaze, doda se 5.000 jedinica heparina po litri, nakon čega se pacijent izlije. Možete sipati prolivenu krv u trbušnu šupljinu i otvorenu ranu jetre, pod uvjetom da se dodaju antibiotici u prikupljenu krv.

Ako jaka vrijeme krvarenja može se koristiti (5-10 min) izvan jetre iz krvi stezni hepatoduodenal ligament koji se pruža u njima sa zajedničkim jetrene arterije i portalne vene. Da bi to učinili, drugi prst lijevog kraka je umetnut u otvor otvora i pritisnut prema prvom prstu iznad ligamenta. U istu svrhu također možete koristiti Bleloka bočicu i mekanu intestinalnu pulpu s gumenim cijevima pričvršćene na čeljusti. Ova metoda smanjuje vrijeme operacije i smanjuje gubitak krvi.

Često, kada utjecati metka rana zatvorena i abdominalna trauma opaženo veliko oštećenje jetre: lomi dubokim parenhim s više pukotina, djelomičnog odvajanja njenih pojedinih fragmenata i drobljenje. U tim se slučajevima provodi opsežniji kirurški zahvat - resekcija jetre, sva neizlječiva organska tkiva.

Ponovno liječenje jetre počinje s dubljim slojevima rane. Plovila i žučni kanali, prolazeći na oštećenoj površini i povezani s organom u obliku mosta, izvađeni su tupim stazom (prsti, poseban instrument), povezujući ih i prelazeći.

Nakon resekcije jetre i pažljivog zaustavljanja krvarenja, površina rane je prekrivena žlijezdom na nozi i cijev je umetnuta na ovo mjesto kako bi se iscrpili ranjeni i injicirani antibiotici. Diferencijalni kraj cijevi se povlači kroz dodatno rezanje u hipohondrijumu u prednjoj aksilarnoj liniji, ovisno o tome koji je udio jetre oštećen. Na primjer, dajemo medicinsku povijest.

Sve do nedavno, ukoliko je bilo potrebno ukloniti ne-održive dijelove jetre u njezinoj traumi, korišteni su atipični resekti. Trenutno, u vezi s razvojem operativnih metoda za liječenje bolesti jetre na osnovi segmentalne strukture, kirurzi preferiraju tipične (anatomske) resekcije ovog organa kada su oštećeni.

Indikacije za resekciju jetre s ozljedama su: 1) rupturirane povrede rana i rupture s velikom zonom jetre; 2) ozljede jetre s oštećenjem dijela i segmentnih žila što dovodi do nekroze odgovarajućih mjesta. U takvim slučajevima, uklanjanje ne-održivih područja jetre sprječava razvoj zatajenja jetre bubrega, što se javlja zbog nekroze i autolize oštećenih dijelova organa.

U nekim slučajevima oštećenje jetre uzrokovano je hepatopeksijom. Bit ove operacije je taj što stvara zatvoreni subdiafragmatički prostor. Pokazatelji za to su slučajevi u kojima je rana ili; Ruptura se nalazi na membranskoj ili donjoj dorzalnoj površini jetre i nema oštećenja velikih intragonalnih posuda.

Također, hepatopeksi se izvodi kada je desni režanj jetre ozlijeđen. Operacija se povoljno odstupa od drugih postupaka i izvodi se od pristupa laparotomije. tehnika miješanje smanjuje na taj ozljede ili prekida leđnog dijela donje površine pokrovnog jetre peritoneum koji šavom na stražnjem rubu donje površine jetre kako bi se zatvoriti i izolirati površinu rane od ostatka trbušne šupljine. Nakon operacije između listova koronarne ligamenta, rub dorzalnoj i donje površine jetre formira proreza kao zatvorena šupljina. Rubovi rane ili rupture jetre zbliženi su što bliže usporedbi. Na područje rane, u izoliranu šupljinu umetnuta je drenažna cijev za preusmjeravanje rane odvojive i lokalne antibiotske terapije. Cijev se izvodi kroz bočnu punkturu trbušne stijenke. Ova metoda rada, za razliku od hepatopeike prema Chiari-Alferov-Nikolaev, naziva se hepatopeksija niže tromosti. Operacija nije traumatska, traje nekoliko minuta i funkcija izbora u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta.

S centralnim hematomima jetre može se razviti hemobiologija.

Prevencija traumatske hemobiologije sastoji se u ispravnom šavu rupture jetre (do pune dubine) tijekom primarne operacijske intervencije. Kada je već razvio hemobilia to liječiti pomoću raznih operativnih zahvata: šivanje rana ili oblikovan kao rezultat nazvani jetre šupljine vaskularnih vezivanja; tamponada i drenaža jetre; vezanje zajedničke arterije jetre ili njezinih grana; dekompresiju žučnog trakta; resekcija režnja ili segmenta jetre; Kombinacija nekoliko vrsta operacija, kao što su šivanja rane ili jetre tamponski šupljine s drenažom bilijarnog trakta, tamponadom, odvodnje kanalizacije i podvezivanja zajedničke jetrene arterije i drugi.

Često u teške traume razviti spazam jetre sfinktera za Oddi (sfinktera jetre gušterače ampula) i žuči hipertenzija sindrom koji se dovesti do pojave kolangitis, infiltracija žuči neuspjeha u trbušnu šupljinu, jetru bubrega. U takvim slučajevima, postaje neophodno za dekompresiju bilijarnog trakta, koja može se postići cholecystostomy, holedohostomiey i transhepatic drenažu zajedničkog žučovoda. Smanjenje tlaka u kanalima poboljšava funkcionalno stanje jetre, sprječava razvoj ozbiljnih komplikacija i smanjuje postoperativnu letalnost.

Postoperativno razdoblje. Prvi zadatak u postoperativnom razdoblju je uklanjanje oligemije, nadopunjavanje krvotoka tekućinom. Taj se cilj postiže uvođenjem u dovoljne količine koloidnih nadomjesaka krvi ili otopina elektrolita.

Za brže iznosima naknade izgubljene krvi se koristi kao koloidne otopine proteina podrijetla (albumina, proteina, itd) i ne-proteina (polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol). Od ne-proteinski rješenja (dekstran) polyglukin je najbolji medij, 50% zbog svoje relativno visoke relativne molekularne mase se zadržava u krvi za 12 sati, a potpuno napušta tijelo tek nakon 3 dana.

Poliglukin smanjuje viskozitet krvi, poboljšava mikrocirkulaciju, ima malo utjecaja na sustav zgrušavanja krvi pod uvjetima postojećeg hipoagulacije u šoku, može se sipati u velike količine.

Reopoliglyukin, posjeduje gotovo sve osobine poliglukina, ima neke osobitosti. Brzo se izlučuje iz tijela (nakon 5-6 sati), ima hipookagulansna svojstva koja služe kao kontraindikacija u njenoj primjeni s neriješenim krvarenjem.

Želatina povećava agregaciju krvnih stanica, potiče oslobađanje histamina, stoga treba koristiti oprez u ovom šoku.

Koloidnih proteinskih pripravaka, albumin i proteini bili su naširoko korišteni. Albumin zahvaljujući dugotrajnim svojstvima zadržanim u tijelu, poboljšava reološka svojstva krvi, dajući bolji terapeutski učinak od proteina. Transfuziju proteina često prati temperaturna reakcija.

U teškom šoku i oligamiji, albumin se primjenjuje u količini od 1-2.5 litara, a proteina 2.5 litara.

Otopine elektrolita (izotonična otopina natrijevog klorida, Ringer-Locke, Hartmann otopine, laktasol) poboljšavaju hemodinamiku i diurezu. Ove su otopine sigurne za pacijenta, mogu se davati na bilo koji način u velikim količinama.

Kod uvođenja otopina elektrolita u velike količine, neki od njih (laktasol), kao dobra energetska komponenta, smanjuju metaboličku acidozu.

Transfuzija krvi cijele davateljice u slučaju traumatskog šoka i gubitka krvi je razumna, no može doći do nekih komplikacija povezanih s promjenama u kvaliteti krvi. Kao rezultat skladištenja krvi konzervirane krvi, pH se smanjuje, koncentracija kalija značajno raste, hemoliza se djelomično formira. Prema istraživanjima znanstvenika, crvene krvne stanice donorske krvi nakon samo 3 dana skladištenja mogu odustati od tkiva apsorbira u plućima polovicu kisika.

Masivna transfuzija donorske krvi je toksična zbog natrijevog citrata u njemu. Donorska krv povećava viskozitet krvi primatelja, povećavajući svojstva agregacije.

Transfuzija velike količine hladne krvi ponekad dovode do hladnog šoka i kardiovaskularnog zbog neravnomjernog hlađenja srca (desna polovica se hladi preko lijeve strane) može uzrokovati treperenje klijetke i srčani zastoj.

Često (5%) nakon transfuzije krvi, primjećuje se serumski hepatitis, uzrokovan australskim antigenom.

U izvođenju pacijenta od teškog šoka liječenje treba započeti uz infuzije malih doza (200-250 ml) koloidnog rješenja koja potiču ubrzano eliminacije oligemii, zatim premjestiti na uvođenje otopinama elektrolita (kao što Ringer-Locke) reoloških krvi poboljšivača. Donatorsku krv treba davati ovisno o stupnju šoka. Kad se daje stupanj 27% od ukupnog volumena infuzije u II - 36%, s III-ne više od 42%.

S nemjerljivim arterijskim tlakom infuzijski medij mora se injektirati pri brzini protoka od 300-500 ml po satu. Nakon normalizacije arterijskog tlaka i impulsa ne može se ubrizgavati više od 100 otkucaja u minuti.

Za brže podizanje razine hemoglobina nije preporučljivo transfuziju pune krvi donacije i njegovih komponenti: upakirana crvena krvna zrnca ili crvene krvne stanice se peru posebno odabrana. Kako bi se uklonila faktora boli i negativne posljedice na pacijenta primjenjuje psihe anestetici, sredstva za intravenozno (1 ml i 1 ml promedola atropin) ili intramuskularno (Analgin u kombinaciji sa antihistaminicima).

Droperidol se primjenjuje samo ako arterijski krvni tlak raste na 80-90 mm Hg. Čl. i čvrsto se drži na tim brojkama.

Teške šok neki istraživači preporučuju korištenje neyroleptanalgezii ubrizgavanjem male doze droperidol (2.5-5 mg) i malu dozu fentanila (0.05-0.1 mg), u kombinaciji s dušikovog oksida. Isključiti svijest koja se koristi u malim dozama talamonalnih (2,5-10 mg).

U teškom šoku, najčešće se mogu pojaviti respiratorni poremećaji uslijed blokiranja gornjeg respiratornog trakta s mukom ili povraćanjem. Terapijske mjere trebaju početi s otpuštanjem gornjeg dišnog trakta od sluzi i povraćanja. U tu svrhu, sadržaj traheje ispumpava se pomoću gumenog katetera umetnutog u njega, pričvršćenog na usisavanje vakuuma. Ponekad se kroz kateter injektira 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida s trakolina i antibiotika da se razrjeđuje sekrecija u trahealnu šupljinu.

Oštrim respiratorna depresija i dispneju do 40 udisaja u 1 m ili više, smanjujući koncentraciju 70-80% oksihemoglobina, respiratornih ili metabolička acidoza pokazuje dušnika intubaciju i umjetno disanje.

Liječenje endokrinih poremećaja provodi u šok davanje velikih doza hidrokortizon (¡ê1000 1500 mg), što kortikoidnog izlučivanja, posebno kada žestoko šok nastoji smanjiti.

Progresivnom smanjenje krvnog tlaka i bez učinka intenzivnog liječenja provedena unatoč napuniti gubitka krvi, norepinefrina se daje u dozama od 2 do 10 mg, pripremljen je u izotoničnoj natrijevim kloridom ili 5% otopina glukoze. Noradrenalin olakšava oporavak pohranjena krv u krvotok (povećana BCC). Za male lezije jetre, s glatkim postoperativnom razdoblju sljedećeg dana nakon operacije pacijent je dozvoljeno piti (borzhom, čaj s limunom), a na 2. dan, možete napraviti juhe, kašu, puding.

Komplikacije, letalnost. Postoperativnih komplikacija oštećenja jetre javljaju vrlo često (u 25-40% slučajeva, tvrde znanstvenici Uočili smo sljedeće postoperativnih komplikacija. Hemoragija (3%), zatajenje bubrega (2,6%), upala pluća (17,9 %), peritonitis (3,4%), pleuritus (1,5%).

Što se tiče komplikacija kao što je postoperativno krvarenje, to može biti uzrokovano neadekvatnom operacijom odmah nakon ozljede, hemobolizma, nedostatka vitamina. K, kršenje funkcije oblikovanja protrombina jetre.

Prevencija komplikacija treba provoditi i tijekom kirurškog zahvata (resekcija neviiabilni tkiva i hemostaze, pažljivom dekompresije žučnog sustava nakon ozbiljne ozljede), i u postoperativnom periodu (vitamin terapije, transfuzije krvi, davanje amino kapronska kiselina, TrasylolR).

Od prvih dana nakon operacije, potrebno je provesti mjere za sprječavanje zatajenja jetrenog sustava.

Odgovarajuća operacija, brzo zaustavljanje krvarenja i nadopunjavanje gubitka krvi sprečavaju u nekoj mjeri nekrozu i autolizu jetrenog tkiva. Važna mjera u prevenciji zatajenja bubrega jetre je dekompresija žučnog kanala nakon teške operacije jetre.

Liječenje oštećenja jetre preporuča se započeti s obnovom funkcije hepatocita i poboljšati protok krvi u jetri. Najučinkovitija metoda je primjena lijekova (glukoza s inzulinom, antibioticima, itd.) Izravno u krvne žile jetre, vrata.

Uvođenje lijekova u portalnu venu omogućava nadopunjavanje energetskog deficita poraženih hepatocita i zaštitu od progresivne degeneracije. Terapijski učinak lijekova primijenjen intraportalne povezan uglavnom sa aktivacijom metaboličkih procesa u jetri, naročito same stabilizaciju nukleinske kiseline i sintezu proteina u hepatocitima.

Treba napomenuti da se metabolički proizvodi akumuliraju u krvotoku tijekom zatajenja jetre ne mogu se ukloniti samo uvođenjem gore navedenih lijekova u portalni sustav. U takvim se slučajevima koristi dodatna apsorpcija iz krvotoka amonijaka, bilirubina i otrovnih tvari, peritonealna dijaliza i ekstrakorporealna hemosorbacija. Unatoč značajnim napretcima u kirurgiji postignutim u posljednjim desetljećima, smrtnost s oštećenjem jetre i dalje je visoka, osobito s zatvorenom traumom. Glavni uzroci smrti žrtava u prvom danu su šok i gubitak krvi. U narednih 24 sata smrtonosni ishodi uzrokovani su insuficijencijom jetre i bubrega i supstruktivnim komplikacijama.

Postoperativna smrtnost s ozljedom jetre ovisi o trajanju kirurške intervencije, o stupnju oštećenja i osobito o povećanju oštećenja jetre u kombinaciji s drugim organima. Smrtnost je veća, to je veći gubitak krvi, niži krvni tlak i češći puls.

Top