Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Život bez žučnog mjehura
2 Proizvodi
Koji lijekovi se liječe za žučni mjehur: antibiotike, antispazmodike ili preparate kolagoge
3 Proizvodi
Dijeta u slučaju bolesti žučnog mjehura
Glavni // Steatoza

Daljinski litotripsi siguran je način razbijanja bubrežnih kamenaca


Jedna od najčešćih uroloških bolesti je urolitijaza. Izražava se formiranjem kamenja u bubrezima, mokraćnom mjehuru i ureteru.

Stones se mogu pojaviti iz mnogo razloga, od kojih su glavni metabolički poremećaji, anomalije i bolesti bubrega, zbog čega je izlijevanje urina poremećen.

U osnovi, kamenje su kalcij, ali postoje i mješovite vrste, urat, cistin.

Daljinski litotripsije progresivna metoda liječenja urolitijaze. Terapija praktički nema kontraindikacije, a tijekom cijelog postupka pacijent ima minimalne negativne osjećaje.

Koja je bit metode

Metoda se temelji na hardveru drobljenja kamenja uz pomoć udarnog vala (kratkog impulsa visokog tlaka) usmjerenog na formiranje.

Nakon toga, oni sami izađu s urinom. Fragmenti mogu odlaziti nekoliko dana ili mjeseci.

Ponekad pacijenti imaju vrlo tvrdo kamenje i potrebno je nekoliko postupaka kako bi ih se slomilo.

Uvjeti u kojima je postupak najučinkovitiji

Učinkovitiji daljinski udarni val litotripsi (ESWL) bit će u bolesnika s bubrežnim kamenjem veličine do 2,5 mm.

Liječenje se propisuje slobodnim urinarnim izljevom ispod područja gdje se nalazi kamen. Utvrđeno je da je učinak drobljenja kamena povezan s njegovom veličinom i fizikalno-kemijskim svojstvima.

Stonovi koji se sastoje od kalcijevog oksalata i mokraćne kiseline bolje su uništeni u usporedbi s kamenjem iz cistina i kalcijevog oksalat monohidrata.

Prije operacije smatra se:

  • veličina, kemijski sastav kamena, volumen i gustoća;
  • otvorenost u mokraćnom sustavu;
  • stanje bubrega;
  • prirodu kršenja funkcija tijela i infekcije mokraćnog sustava;
  • razina prohodnosti u mokraćnom traktu.

Ograničenja za postupak

Glavne kontraindikacije uključuju:

  • tjelesna težina veća od 130 kg;
  • ljudski rast veći od 2 m;
  • opasne aritmije;
  • poremećaji srčane aktivnosti;
  • smanjena funkcija bubrega više od 50%;
  • poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi;
  • trudnoća, menstruacija;
  • akutni upalni procesi u genito-urinarni trakt (pijelonefritis, cistitis i uretritis);
  • bubrežna insuficijencija.

Priprema pacijenta

Prije imenovanja operativne intervencije, detaljan pregled bolesnika obavlja se u skladu s CT, rendgenskim snimkama i ultrazvukom. Ne postoji kontraindikacija za liječenje.

Također, bolesniku se dodjeljuju krvne pretrage za skupinu, Rh faktor, opću i biokemijsku analizu. Izvršen je opći test urina i elektrokardiogram.

Za liječenje bolesti bubrega naši čitatelji uspješno koriste metoda Galine Savine.

Najmanje 5 dana prije operacije otkazane su pripreme za razrjeđivanje krvi i zaustavljanje preklapanja (varfarin, aspirin itd.). U nazočnosti infekcija u kulturi mokraće, preliminarno se uzimaju antibakterijski agensi.

Razvoj postupka

Daljnji litotripsi bubrežnih kamenaca može se izvesti na ambulantnoj osnovi, nakon čega pacijent odlazi kući. Kako bi se povećala učinkovitost i udobnost pacijenta, operacija se provodi anestezijom (intravenskom anestezijom ili malom sedacijom).

Moguće je raditi bez anestezije pomoću anestetika.

Pacijent se nalazi na tablici litotriptora, koža na području fokusera prekriva se posebnim gelom, nakon čega ultrazvučni ili X-zrake usmjeravaju udarne valove na kamen.

Nakon toga, s određenom snagom i učestalošću nastaju valovi koji uništavaju kamen. Trajanje postupka obično ne prelazi 60 minuta.

Utjecaj impulsa provodi se pod stalnim nadzorom. Nakon operacije može se pojaviti dosadna bol u lumbalnoj regiji, ali postupno smanjuje njezin intenzitet.

U nekim slučajevima osjećaji boli su količki i karakteriziraju odstupanje od raka.

Krv se također može vidjeti u urinu nekoliko tjedana nakon operacije.

Ponekad je učinkovitost tretmana dokazana odmah nakon operacije za promjenu kamene sjene na rendgenskim zrakama. U osnovi, konačni rezultat postaje poznat tek nakon nekoliko tjedana.

Nemoguće je govoriti o savršenim ne-traumatskim udarnim valovima, jer bubrega doživljava modrice, stres, koji se eliminira za 5-7 dana.

Moguće komplikacije

U nekim slučajevima, vanjski lithotripsy je povezan s nekim komplikacijama. Podijeljeni su u sljedeće vrste:

  • komplikacije zbog uklanjanja kamenih ulomaka;
  • komplikacija zbog djelovanja udarnih valova u blizini tkiva.

Prva komplikacija je opstrukcija uretera s ostacima oštećenog kamena.

S velikim veličinama kamena, veliki dijelovi se mogu akumulirati u glavnom dijelu uretera, uzrokujući opstrukciju mokraćnog trakta.

Uglavnom, pojava opstrukcije u obliku boli u lumbalnoj regiji slična je bubrežnoj kolici i zahtijeva instrumentalnu intervenciju.

Vađenje kamena iz urinarnog trakta izvodi se ureteroskopom ili se izvodi sekundarno drobljenje.

Komplikacije nakon začepljenja urinarnih kanala od kamenih fragmenata su pijelonefritis prije pojave urosepsisa, modrice, krvarenja u peristanični tkivo.

Ali takve komplikacije se rijetko pojavljuju i ne smanjuju prednosti tehnologije.

Prošli su kroz njega

Povratne informacije od pacijenata koji su uspješno podvrgnuti daljinskom lithotripsiju.

Bok U ambulantnoj sam bolnici s bubrežnom kolikom. Nakon X-zraka, ultrazvuka i potrebnih testova, liječnici su pronašli kamen veličine 5 x 6 mm. Izašao je iz bubrega i zaglavio se u gornjem dijelu uretera.

Doživio sam tešku bol, stoga sam bio stalno sklon protiv bolova. Ali sam kamen nije izašao i dobio me DLT.

Prema riječima liječnika, bilo mi je nemoguće raditi i to je opasno. Tada sam pronašao odjel udaljenog litotripsija, gdje sam bio stavljen na stol, pao anesteziju.

Osjećaji nisu bili ugodni, nakon čega je liječnik imenovao Kanefron, lijekove protiv bolova i antibiotike. Čim je kamen izašao, poslao sam ga za istraživanje i po svom sastavu bio sam u mogućnosti odabrati optimalnu prehranu.

Oluja, 27 godina

Za oko 20 godina imam urolitijazu. Prije toga, kamenje je malo raslo i povuklo se. Prate ga kolik, ali antispazmodi i vruće kupke pomogle su da se riješe bez posjeta liječniku.

No prošle je godine počela snažna kolika, a dugo vremena ništa nije pomoglo. Otišao sam u bolnicu, gdje sam fotografirao kamen s 9 mm. Bojala sam se operacije, ali bio sam propisani litotripsi. Napravili su intramuskularnu injekciju i stavili je na kauč.

Kroz X-zrake i ultrazvuk, liječnici su poslali uređaj na kamen. Glavni su osjećaji bili lagani podrhtavanje. Trebalo je 2 sjednice, nakon čega se kamen split i ostavio za nekoliko dana uz pomoć fizioterapije i antispazmodike.

Marina, 50 godina

Trošak ESWL-a

Lithotripsy bubrežnih kamenaca treba izvesti u specijaliziranoj klinici.

Kvalificirani urolist identificira veličinu i položaj kamena, što omogućuje kratkotrajno obavljanje operacije bez posljedica.

Prosječna cijena udaljene litotripsi u Moskvi je 50 tisuća rubalja.

Lithotripsy: indikacije, metode i ponašanje, rezultat i komplikacije

Urolitijaza se smatra jednim od najčešćih uroloških bolesti koje utječu na do 40% pacijenata u ovom profilu. Postupci za vađenje kamenja su vrlo traumatični, pa ih je zamijenila nova metoda liječenja - litotripsi, koja ne zahtijeva velike rezove i dugi boravak u bolnici.

Urolitijaza je češća u našem vremenu, pacijenti su obično sredovječni i sredovječni. Negativni utjecaji vanjskog okruženja, životnog stila i prirode prehrane suvremenih ljudi predisponiraju na kršenje urodinamike, sastav urina i kao rezultat formiranja kamena. Konfekcije mogu biti nekoliko, u jednom ili oba bubrega. Kamenje ima raznih veličina, od malih do 2-3 cm ili više, sastav njihovog različitog oblika - krug na nestvaran, koralja, punjenje bubrega zdjelicu i početne dijelove čaše.

Relativno mali kamenci mogu ostaviti same s trenutnom urina i većih prepreka u uskim prostorima mokraćnog sustava, tu zaustaviti, čime je bolan bolesnika, nepodnošljiva bol. Negativna manifestacija urolitijaze je preoblikovanje kamenja i recidivi tečaj koji uzrokuje recidiva.

Kršenje odljeva mokraće dovodi do nepovratnih promjena u bubregu u obliku njegovih naboranih, upalnih procesa, hidronefroze. Osim opasnih komplikacija, urolitijaza također ima karakterističnu kliničku sliku u obliku bubrežne kolike. Snažna bol tijekom kretanja kamena duž mokraćovoda ili uretre često se ne uklanja čak ni od jakih analgetika, a pacijenti su prisiljeni podvrgnuti tretmanu na temelju vremena.

Relativno nedavno, glavni način liječenja urolitijaze bio je operacija. S obzirom na mjesto bubrega u retroperitonealnom prostoru, popraćen je velikim operativnim ozljedama, komplikacije nisu bile rijetke. Misao je pogoršala i činjenica da se proces formiranja kamena nakon operacije nije zaustavio. Potraga za drugim metodama vađenja kamena, sigurnija i istodobno vrlo učinkovita, dovela je do razvoja metode litotripsije, kada slomljeni kamen izlazi prirodno s urinom.

Vrste litotripsije

Razbijanje kamenja u bubregu tijekom postupka litotripsije nastaje uz pomoć različitih tipova energije - lasera, ultrazvuka itd. Ovisno o putu izlaganja kamenu, razlikuju se različite vrste postupaka:

  • Daljinski;
  • transuretalnu;
  • Perkutani (perkutani) litotripsi.

Izbor specifične tehnike određuje parametri kamena - veličina, sastav, mjesto. Također se uzima u obzir želje pacijenta. Glavna naznaka za litotripsije je prisutnost konkrementa u mokraćnom sustavu. Kada se kamenje do 2,5 cm udaljenosti moguće uništenje, formiranje visoke gustoće složene konfiguracije i visokog položaja uklonjen endoskopski pomoću ultrazvuka ili laserske energije i velikih fantazija Staghorn concrements najsigurniji ekstrahirana korištenjem minimalno invazivni perkutana operaciju.

Priprema za lomljenje kamenja ovisi o odabranoj tehnici. Neinvazivna utjecaj ne zahtijeva nikakve značajne pripremne aktivnosti, uz minimalno invazivnih operacija potrebnih prije pregled i liječenje komorbiditeta, što može biti razlog da se ograniči anesteziju.

Svi bolesnici koji idu na lithotripsy, daju opće testove krvi i urina, pregledavaju se za infekciju, obvezni - koagulogrami, EKG, radiografija pluća. Utvrditi mjesto kamenja i promjena u bubrezima, ultrazvuku, izlučaju urografije, CT.

Za prevenciju zaraznih komplikacija, antibiotici su gotovo uvijek propisani, liječnik preporučuje režim za piće, što je osobito važno u razdoblju kad mali fragmenti napuštaju prostoriju.

Posebna pozornost treba posvetiti odabiru klinike, jer kvaliteta korištene opreme i kvalifikacija liječnika ovise o uspjehu liječenja. Nije tajna da su većina komplikacija i štetni učinci litotripsije zbog niske razine liječničkog treninga i nedovoljnog iskustva u obavljanju endoskopskih manipulacija. Medicinska nepažnja ili pogreška u bilo kojoj fazi mogu imati ozbiljan utjecaj na zdravlje i život pacijenta.

Udaljeni udarni val litotripsi

Extracorporeal litotripsija šok valovima prepoznat kao standardni tretman za bubrežnih kamenaca, uređaji za njegovu provedbu, u većini urološke bolnicama i urologu se nakupila dovoljna količina informacija o indikacijama i mogućih komplikacija ove vrste litotripsija.

Udaljena fragmentacija kamena temelji se na udaru udarnog vala izvana s litotriptor aparatom. Pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskog zračenja, liječnik usredotočuje udarni val na područje kamena, a zatim ga uništavaju manji ulomci koji sami ostavljaju mokraćni put. Ožiljci kože nisu potrebni, postupak se može izvesti bez opće anestezije.

Ograničenje primjene daljinskog udarnog valnog litotripsi kamenja u bubrege može postati prekomjerna gustoća i njihova veličina. Prije toga, urolozi nisu slomili kamenje više od pola centimetara, ali suvremeni aparat omogućuje uništavanje većih konkrecija - do 2-2,5 cm.

Prednosti udaljenog litotripsija:

  • Mogućnost ne samo rutinskog liječenja, ali i hitne njege za bubrežnu koliku;
  • Nema potrebe za kožnim rezovima;
  • Mogućnost korištenja u dječjoj praksi;
  • Postupak se može izvesti bez opće anestezije;
  • Kratko razdoblje rehabilitacije, ne ukazujući na dugo trajanje boravka u bolnici;
  • Metoda je za oko trećinu jeftinija od drugih;
  • Vjerojatnost komplikacija je manja nego u slučaju operativnih i minimalno invazivnih metoda drobljenja konkrecija.

Poput većine metoda liječenja, daljnja fragmentacija bubrežnih kamenaca nije bez mane, među kojima su:

  1. Mogućnost oštećenja bubrežnog parenhima i okolnog tkiva, što se manifestira hematurijom (krv u urinu) u 9 od 10 bolesnika;
  2. Vjerojatnost ponavljanja s više velikih kalkula;
  3. Slaba učinkovitost s vrlo gustom kamenom, opasnost od komplikacija ako je njihov promjer veći od 2-2,5 cm.

Daljinski litotripsi ima niz kontraindikacija:

  • Patologija hemostaze, povećanje rizika od krvarenja, uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv;
  • menstruacija;
  • Nedostatak sposobnosti preciznog usmjeravanja udarnog vala na konkretnu, što je vjerojatno s pretilošću, skoliozijom i drugim poremećajima mišićno-koštanog sustava;
  • Gubljenje u drugim organima, akutne upalne i infektivne bolesti, uključujući tuberkulozu;
  • Renalne neoplazme;
  • Pogoršanje kroničnih bolesti probavnog sustava u kojem udarni val može oštetiti već stradali crijevni zid i uzrokovati opskrbno krvarenje.

Osobe s srčane aritmije, dekompenziranom srčane i respiratorne insuficijencije, An stimulatoru u vođenju udarnih valova litotripsija, također, će biti odbijen zbog povećanog rizika od komplikacija srca i pluća. Ta kontraindikacija može se smatrati relativnom, budući da se u ovoj kategoriji pacijenata mogu koristiti moderni litotriptori, koji omogućavaju bezbolan i bez anestezije provođenje fragmentacije.

Trudnice zbog opasnosti od oštećenja udarnog vala maternice i fetusa u razvoju, ova vrsta kamena za drobljenje je kategorizirana kontraindiciranom.

Specifična priprema daljinskog litotripsija ne zahtijeva, ali s obzirom na vjerojatne upalne procese, prije liječenja su propisane antibiotici, infuzijska terapija i vitamini.

Trajanje lithotripsi udarnog vala - oko sat vremena, tijekom kojeg pacijent prima do 8 tisuća "udaraca". Kako bi se smanjila bol, škrgutanje počinje valovima nižeg intenziteta i kroz velike praznine, onda se povećava snaga i učestalost valova. Suvremeni uređaji omogućuju gotovo bezbolno provođenje kamenja, no ipak mnogi doživljavaju nelagodu kada su izloženi udarnom valu na mekim tkivima, a posebno kostima. U nekim slučajevima terapija se može provesti pod općom anestezijom.

Krvareno kamenje ulazi u ureter i izlazi kroz mokraćnu cijev. Da bi se olakšao proces njihova kretanja i da se izbjegne jaka bol u mokraćovodu, može se postaviti stent - šuplja cijev koja širi lumen i olakšava kretanje kamenca.

Udaljeni val udarnih valova koristi se univerzalno i prilično široko, pokazuje izvrsne rezultate liječenja i dobro podnosi pacijenti različitih dobi, ali se i dalje javljaju komplikacije. Najčešći su:

  1. Krvarenja u tkivu bubrega - pod djelovanjem udarni valovi su slomljene žila bubrežnog parenhima i formirana hematom preduvjete za razmatranje ovog poremećaja koagulacije komplikacija, menstruacija, upalni procesi u bubregu;
  2. Pojava krvi u mokraći je, prije, manifestacija, a ne komplikacija postupka, koja se opaža kod gotovo svakog bolesnika. Ispravna tehnika manipulacije smanjuje hematuriu na minimum, a izlučivanje krvi ograničeno je na prvo mokrenje;
  3. Ometanje urinarnih trakta - manji ulomci konkretnih pomiču duž uretera i mogu uzrokovati opstrukciju s zaustavljanjem protoka urina. Najopasniji fenomen smatra se "kamenim putom", kada se sitni kamen nakuplja u uretru i blokira napredovanje urina;
  4. Preostali račun u bubregu, koji se ne odmiče nakon litotripsije i može postati izvor relapsa bolesti.

Transuretralno drobljenje kamenja

Mjesto i fizikalna svojstva kamena nije uvijek moguće podijeliti na daljinu, tako da postoji potreba za minimalno invazivne metode liječenja, među njima - transuretralne litotripsija, koji se također zove kontakt, kao što je uređaj isporučen izravno na zgušnjavanje nalazi.

Za kontakt lithotripsy endoskopska tehnika se koristi, koja se primjenjuje kroz urethra, ali metoda ne zahtijeva dodatne rezove. Postupak je bolan, stoga zahtijeva opću ili spinalnu anesteziju. Kako bi se olakšalo uklanjanje fragmenata kamenja u uretere, stent se uspostavlja do tjedan dana.

Izravno uništavanje kamenja u bubregu javlja se ureteroskopom, koji nosi izvor destruktivnih učinaka - laserskog ili ultrazvuka. Uz pomoć endoskopskih instrumenata liječnik je u mogućnosti da biste dobili što bliže konkrementa, pregledajte scenu svog položaja, oblika i dimenzija, da ga uništi u bilo kojem dijelu mokraćnog sustava, uključujući zdjelice i bubrega čaške i ukloniti fragmenti van.

Prednost lomljenja kamenca u bubrezima laserom ili ultrazvukom je nepostojanje štetnih učinaka na bubrege, uretere i okolne strukture, kao što je slučaj kod terapije udarnog vala. Također, metoda se može primijeniti za sve kamene svojstva - gustoća i dimenzije ne igraju značajnu ulogu, jer moćna energija djeluje izravno na njih.

Ubijanje kamenca u bubrezima ultrazvukom - Relativno nova metoda liječenja, u kojoj su konkrementi uništeni ultrazvučnim valom do ulomaka od oko 1 mm, a zatim se fragmenti ispuštaju prema van. Nedostatak metode može se smatrati relativno niskom snagom zračenja za vrlo gusto kamenje, u kojem slučaju će ostati na svom mjestu. Osim toga, postupak može potrajati dugo u velikim i višestrukim konkretnim situacijama. U isto vrijeme, ultrazvučna litotripsija je relativno sigurna, praktički ne ozljeđuje okolno tkivo, omogućava odmah ekstrahiranje fragmenata pomoću endoskopa.

Razbijanje kamena u bubrege laserom Jedna od najnovijih metoda koja se koristi u urologiji kod urolitijaze. Laserski, unesen pomoću endoskopa, uništava ga doslovno "u prašinu". Lasersko liječenje ima svoje prednosti prije ultrazvučnog drobljenja:

  • U pravilu, jedna sjednica je dovoljna za uklanjanje kamenja;
  • Uništavaju se i konkretni i najbizarniji oblik i visoka gustoća, što ultrazvuk nije uvijek moguć;
  • Bezbolno je i ne uzrokuje scarring;
  • Praktički mali fragmenti nisu formirani, što može biti izvor recidiva.

Priprema za lasersku fragmentaciju sastoji se u imenovanju antibakterijskih lijekova za prevenciju zaraznih komplikacija. Nakon liječenja nema potrebe za boravkom u bolnici pa pacijent može sljedećeg dana napustiti kliniku.

Perkutano uklanjanje kamena

Za velike Staghorn kamenja, ispunjavajući šupljine bubrežne zdjelice, gore opisane metode mogu biti neučinkovit ili čak opasan zbog rizika od komplikacija, pa su liječnici posezala za najradikalniji od minimalno invazivnih terapija - perkutane litotripsija.

Pristup konkretnom slučaju je kroz probijanje kože u lumbalnom području, kroz koji pomoću kirurškog kirurga kirurg dolazi do kamena i uklanja ga pomoću endoskopskih instrumenata. Ova je manipulacija uspješno zamijenila otvorene intervencije i sada se prepoznaje kao "zlatni standard" u kirurškoj obradi koralji.

Perkutano uklanjanje kamena

Perkutana litotripsi se provodi u općoj anesteziji, uz obvezno propisivanje antibiotika i praćenje. Kontraindikacije su iste kao i za daljinsko drobljenje. Prepreka visokog stupnja, prateće bolesti koje kompliciraju opću anesteziju mogu postati prepreka.

Da bi postigli najbolji rezultat nakon kamenja, urolozi preporučuju režim pića, uzimanje vruće kupke i vježbe, što doprinosi najbržem oslobađanju ulomaka kamenja. Tekućine se mogu konzumirati oko 2 litre dnevno, može biti sok od breze, kompot ili obična voda, od kiselinskih napitaka zbog rizika ponovnog izlaganja morat će biti napuštena.

Mnogi bolesnici koji trebaju litotripsi žele znati kako je ovaj postupak provodio drugi. Mišljenja pacijenata su nejasna. Netko drobljenje nije uzrokovalo nikakve nelagode, a jedna je sjednica bila dovoljna, drugi su se osjećali bolno, ali vrlo podnošljivi, dok su drugi primijetili povećanje krvnog tlaka nakon liječenja.

Gotovo sve recenzije nose hitne savjete za odabir visoko kvalificiranog i iskusnog liječnika i slijediti njegov savjet o uklanjanju ostataka kamenja. Prilikom odlučivanja hoćete li odlaziti na postupak ili odbiti, nemojte se oslanjati na mišljenje drugih, svi pojedinačno, kamenje se razlikuje, a rezultati liječenja također ne mogu biti isti.

Postupak za drobljenje kamena može se obaviti besplatno kao dio pružanja high-tech skrbi u mnogim državnim klinikama. Da biste to učinili, morate se obratiti zdravstvenoj ustanovi u kojoj se liječenje treba obaviti, predstaviti rezultate ispitivanja i prijaviti se za postupak. Možda ćete morati pričekati neko vrijeme na svom redu.

Također je moguće platiti liječenje. Trošak litotripsi ovisi o broju, veličini kamenja, potrebnom popisu ispita. U prosjeku, fragmentacija jednog kamena na daljinu će koštati 25-30 tisuća rubalja, do 50 tisuća će morati platiti za uklanjanje velikog kamena 1,5-2,5 cm, to jest, veća veličina kamena - to je veća cijena. Istodobno stentiranje uretera košta oko 10 tisuća rubalja.

Litotripsi je djelotvorna metoda, ali ipak su moguće nesigurne komplikacije, stoga je vrijedna velika pažnja posvećena prevenciji ponovljenog stvaranja kamena, nakon prehrane i redovitog posjeta liječniku.

Udaljeni udarni val litotripsi

Kako bi se smanjila gubitak funkcije, malih tumora glans penisa (korak T1 i T2) se ukloni C02 ili NdiYAG-laser ili hemodestruktsii cink klorida MOH. Sa tumorima kožice, obrezanje je dopušteno, iako u nekim slučajevima nakon toga postoje relapsi.

Unutarnji ureteralni stent obično se ugrađuje u svrhu odvodnje urina i kao okvir kada se na njega primjenjuju šavovi. Stent mora imati glatku površinu, biti otporan na djelovanje mokraće, ne uzrokovati ugradnju soli, poželjno je da je radiopojasna. I primarni i.

Iscrpljenje kožice treba izvesti što pažljivije, osobito kod odraslih osoba. Circumcision u zdravih i punopravnih novorođenčadi obavlja se tek nakon dobivanja informiranog pristanka od roditelja. Kao alternativna metoda, predložena je plastična boja prepucije (Persad et al., 1995).

Udaljeni litotripsi

Uvođenjem suvremenih metoda liječenja, uklanjanje kamenja u mokraćnom sustavu i žučnim kanalima pretvorilo se u najsigurniji postupak koji ne zahtjeva puno vremena i ne zahtijeva dugoročnu postoperativnu rehabilitaciju.

Daljinski lithotripsy (drugi naziv za litotripsi udarnog vala ili ESWL) široko se koristi u Rusiji već više od 30 godina. Tijekom tog vremena, metoda se pokazala vrlo učinkovitom u praksi kirurga i uroloških liječnika. Unatoč nedvojbenoj prednosti ove vrste kirurškog zahvata, ona nije lišena nuspojava i kontraindikacija, što će biti detaljnije opisano u nastavku.

Što je daljinski litotripsi?

ESWL se odnosi na neoperativnu metodu kirurškog uklanjanja kamena, koja je postala alternativa tradicionalnim metodama liječenja urolitičkih i kolelitijaza. U procesu manipulacije nastaje udarni val koji ima drugačiji izvor, koji može utjecati na beton, što dovodi do njegovog uništenja u manje fragmente. Ti fragmenti pomoću urina i žuči samostalno se izvode iz pacijentovog tijela.

Moderni litotriptori rade zahvaljujući elektrohidrauličkoj ili elektromagnetskoj generaciji udarnog vala (akcija je zbog odgovarajućih zakona fizike). Tijekom postupka izvodi se ultrazvuk ili rendgenska dijagnostika, koja vam omogućuje odabir početne točke utjecaja litotriptera, kao i kontrolu daljnjeg kretanja ulomaka kamena.

Postavi daljinski litotripsi

Bit postupka je podijeliti kamenje kroz nekoliko faza. Takav tretman pogodan je za pacijente s višestrukim ili velikim kamenjem, u kojima je prilično teško postići željeni učinak nakon prve sesije daljinskog vala litotripsije. Često se ta terapija propisuje bolesnicima s gustom kamenom, što je određeno njihovim kemijskim sastavom.

Između kolegija aktivnog drobljenja kamena, konzervativnog liječenja urolitijaze, kao i terapije pijelonefritisom, uključujući i olakšanje pogoršanja i sprječavanje mogućeg ponavljanja procesa.

Prednosti postupka

Ako uzmemo u obzir ovu opciju za liječenje urolitijaze i kolelitijaze, ona ima niz prednosti, kao što su:

  • dokazana učinkovitost;
  • maksimalna sigurnost;
  • kratko trajanje postupka (brzina njegove provedbe);
  • neinvazivnost (nema potrebe za disekcijom tkiva i organa);
  • odsutnost traumatskog utjecaja na susjedne organe i okolna tkiva ili je minimalna;
  • brzom oporavku tijela nakon manipulacije, kratkotrajnom postoperativnom rehabilitacijskom razdoblju.

Glavne indikacije i kontraindikacije za postupak

Indikacije za ESWL:

  • prisutnost konkrementa u jednom ili oba bubrega (veličina ne smije biti veća od 2,5-3 cm);
  • sposobnost vizualizacije i fokusiranja kamena pomoću rendgenskih zraka ili ultrazvuka;
  • nedostatak problema s odljevom urina ispod mjesta lokalizacije kamenca.

Kontraindikacije ESWL-u:

  1. Tehnički - pacijenta težine 130 kg ili više, pacijent je visina 200 cm ili više, prisutnost pacijenta rentgennegativnyh kamenja, koje se može vizualizirati samo pomoću ultrazvuka, ali u bolnici nema potrebnu opremu, označene deformacija lokomotornog sustava koji sprečavaju normalno slaganje pacijenta na operativnom stolu, kao i otežavajući vizualizaciju kamenca na monitoru.
  2. Općenito - patologija zgrušavanja krvi, trudnoća, menstruacija u žena, bolesti srca i pluća u fazi (dekompenzacije prisutnosti respiratorne pacijenta ili kardiovaskularnih bolesti), mentalnih poremećaja kod pacijenta.
  3. Urološki znak - akutna upala mokraćnih organa ili žučnog sustava, kao i pogoršanje kronične bolesti (pijelonefritisa, cistitisa, uretritis, kolecistitis, prostatitis, itd), deformacija mokraćovoda, lokaliziran ispod položaja kamenca značajnog smanjenja brzine glomerularne filtracije, poremećaja u rad jednog funkcioniranja bubrega.

Priprema za litotripsiju

Udaljeni litotripsi udarnog vala, kao i svaka druga metoda kirurške izloženosti, zahtijeva određenu pripremu koja izbjegava komplikacije i neželjene učinke terapije.

To uključuje sljedeće stavke:

  • preliminarni klinički i laboratorijski pregled trebao bi biti što potpuniji, tako da je liječnik precizno zamišljao veličinu kamenca, njegov položaj itd;
  • 2-3 dana prije nadolazećeg postupka, sve namirnice koje mogu uzrokovati nadutost isključene su iz prehrane, a večer prije i na dan operacije obavlja se čišćenje klistir;
  • da bi imala dovoljnu količinu tekućine u tijelu pacijenta, nekoliko minuta prije litotripsije, 400-500 ml fiziološke otopine se daje mu;
  • nakon što je pacijent čvrsto pričvršćen na posebnu stolicu, priključen je EKG senzor i priprema se za operaciju ultrazvučni dijagnostički uređaj ili rendgenski uređaj.

Metode anestezije

Unatoč činjenici da udaljeni udarni val litotripsije se odnosi na neinvazivnu kiruršku intervenciju, njegovo ponašanje prati osjećaj boli različitih stupnjeva težine. Stoga posebnu ulogu daje anestezija na koju se nameću slijedeći zahtjevi:

  • treba ga lako upravljati i istovremeno podići prag boli pacijenta;
  • ne smije utjecati na mentalno stanje pacijenta (to je postnatalna depresija);
  • lijek treba imati minimalne štetne učinke na srce i pluća, kao i opće stanje hemodinamike.

Moguće je koristiti endotrahealnu ili epiduralnu anesteziju (izbor se određuje općim stanjem pacijenta, lokalizacijom kamenja, trajanjem nadolazeće operacije i nizom drugih čimbenika).

Najčešće, uoči prije nadolazeće litotripsija pacijenta je propisao sedative u tabletama (Nazepam, Phenazepam i drugi), koji omogućuje pacijentu da se opustite i normalizirati svoje emocionalne pozadine.

Čimbenici koji mogu utjecati na rezultate ESWL-a

Unatoč istoj proceduri za udaljeni litotripsi udarnih valova, postoje određeni čimbenici koji, na ovaj ili onaj način, mogu utjecati na neposredne i dugoročne rezultate u određenom pacijentu. Oni uključuju:

  • lokalizacija kamena i njegovu početnu veličinu;
  • mineralni sastav kamena i njegova kemijska struktura;
  • trajanje kamena u lumenu uretera;
  • opće stanje mokraćnog sustava (kronične bolesti, itd.);
  • povećana težina pacijenta, prisustvo popratne patologije iz srca, pluća, gastrointestinalnog trakta ili drugih organa i sustava;
  • iskustvo stručnjaka koji provodi postupak drobljenja i drugih.

Komplikacije i neželjeni učinci postupka

Kao i svaka operacija, ESWL može biti popraćena komplikacija, među kojima postoji nekoliko skupina.

Komplikacije koje nastaju tijekom litotripsije

Grupa uključuje:

  • kršenje ritma srčane aktivnosti ili drugih nepravilnosti u srcu;
  • promjene u krvnim tlakovima (hipertenzija ili hipotenzija, koje se javljaju kao odgovor na udarni val);
  • Prekomjerna ekscitacija pacijenta (aktivacija centara autonomnog živčanog sustava).

Komplikacije koje se javljaju u ranom postoperativnom razdoblju

Grupa uključuje:

  • pojavljuje se krv u urinu (hematurija) u oko 80% pacijenata (normalna hematurija traje ne više od jednog dana, inače je neophodno isključiti napad masivnog krvarenja);
  • bubrežna kolika;
  • krvarenje ispod kapsule bubrega ili oko nje (perirenalni ili subkapsularni hematomi);
  • pogoršanje kroničnih procesa u bubrezima (pielonefritis), mokraćni mjehur (cistitis) ili uretru (uretritis);
  • krvarenje iz različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Komplikacije koje nastaju u udaljenom razdoblju nakon operacije

Grupa uključuje:

  • kvaternog suženja uretera (obično nekoliko mjeseci nakon litotripsije);
  • arterijska hipertenzija (neprekidno povećanje krvnog tlaka uočeno je prilično rijetko).

Kriteriji izvedbe

Trenutno, ESWL može liječiti bolesnike s urolitičkim ili kolelitijazama s visokim postotkom učinkovitosti (prema nekim izvorima, ona doseže 90-97%).

Procjena učinkovitosti nakon udaljenog litotripsije provodi se najranije 3 mjeseca za sljedeće glavne značajke:

  • konkretno je potpuno uništeno ulomcima ne većim od 3 mm, dok se njihovo uklanjanje odvija najkasnije 3 mjeseca nakon operacije;
  • konkretnost je dijelom uništena ulomcima većim od 3 mm, dok se ne izvlače samostalno;
  • Kalkulacija se ne može uništiti nakon nekoliko faza litotripsije.

zaključak

Važno je shvatiti da uspješno provedena daljinska litotripsija ne jamče bolesniku potpun povrat od takvih bolesti kao što su urolitička i kolelitijaza. Da biste izbjegli moguće ponavljanje patološkog procesa, morate potpuno promijeniti svoj stil života, pridržavati se određene prehrane i riješiti se loših navika.

Shock-wave litotripsi bubrežnih kamenaca: što je to, što indikacije i kontraindikacije, nuspojave, čimbenici rizika, učinkovitost

Znanstvenici se dugo pitaju: "Kako mogu ukloniti kamen u bubregu bez rezanja"? Odgovor je dobio u 80-ima. Izumio je litotriptor, uređaj koji stvara udarni val i na daljinu uništava kamenje u bubrezima. Dakle, postojala je metoda udaljenog litotripsija udarnog vala - medicinske tehnologije, koja uključuje uništavanje kamenja u bubregu, korištenjem udarnih valova bez kirurških intervencija. Ovaj postupak je dobio nekoliko drugih naziva: izvanškotski šok val lititripsije (ESWL), daljinski udarni val litotripsije (ESWL).

Unatoč različitim imenima, bit ostaje jedno. Kamenje je uništeno djelovanjem usmjerenih valova. Razmotrimo detaljnije ESWL.

Indikacije za imenovanje daljinskog lithotripsija su:

  • prisutnost abnormalnog kamena abnormalne veličine koja se ne može uništiti konvencionalnim metodama;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • bol povezan s bubrežnim kamenjem;
  • smanjenje vjerojatnosti infekcije (u slučaju otvorene operacije);
  • smanjujući mogućnost oštećenja bubrega.

Kontraindikacije na litotripsi udarnog vala:

  • trudnoća;
  • prisutnost aneurizme abdominalne aorte;
  • akutnih ili kroničnih bolesti u akutnoj fazi mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis, prostatitisa, uretritisa, zatajenja bubrega, značajnim smanjenjem nefrona funkciju bubrega kavernoznog tuberkuloza, tumori i ciste nepoznate etiologije);
  • Neizravne kontraindikacije su fiziološke karakteristike pacijenta (težina preko 130 kg, visina iznad 2 m, povećana proizvodnja plina).

Učinkovitost daljinskog lithotripsije

Tehnički napredak u litotripsi strojevima poboljšali su točnost udarnih udarnih valova. Zbog toga postupak se može izvesti brže i uz manje komplikacija. Lithotripsi je općenito učinkovit postupak; iako, neki kameni svibanj zahtijevaju više od jedne sjednice. Učinkovitost drobljenja kamena uz pomoć udarnog vala doseže 90-97%.

Trošak lithotripsy postupka ovisi o različitim čimbenicima, kao što je vrsta vašeg zdravstvenog osiguranja, dostupnost nekoliko centara litotripsija u regiji. U mnogim slučajevima, procjena se može podnijeti prije početka postupka. Konačna količina ovisi o rezultatima tijekom operacije / postupka i postoperativnoj skrbi koja je potrebna.

litotripsija, U pravilu, to je vrlo sigurno, ali se može promatrati nuspojave i postoperativnih događaja:

  • bol u trbuhu / nelagodu, koja obično prolazi nekoliko dana;
  • rijetko, krvni ugrušci;
  • postoji rizik od unutarnjeg krvarenja, što može zahtijevati transfuzije krvi;
  • infekcije bubrega i mokraćnog mjehura;
  • bol u trbuhu;
  • mali dijelovi slomljenog kamena mogu blokirati izljev urina (koji mogu uzrokovati bubrežnu koliku);
  • obnavljanje kamena;
  • potreba za dodatnom sjednicom ako kamen nije potpuno uklonjen iz tijela.

Čimbenici koji povećavaju rizik od komplikacija za vrijeme i nakon operacije drobljenja bubrežnih kamenaca

  1. Pretilost - u pravilu, što je veći stupanj pretilosti, to je veći rizik.
  2. Pušenje, što je duži period pušenja, veća je vjerojatnost komplikacija.
  3. Starije dob.
  4. Loše kontrolirani dijabetes.
  5. Poremećaj u funkcioniranju bubrega.
  6. Loša funkcija jetre, što se očituje povišenim funkcionalnim testovima jetre u krvi.
  7. Hipertenzija (visoki krvni tlak), pogotovo ako je slabo kontrolirana.
  8. Nedovoljna prehrana, anoreksija (pothranjenost s nedostatkom minerala i vitamina).
  9. Loša funkcija pluća, što se očituje abnormalnim funkcionalnim ispitivanjima pluća.
  10. Višegodišnje kronične bolesti (autoimuni poremećaji, kronične infekcije, smanjeni imunitet).
  11. Prisutnost duboke venske tromboze i plućne embolije.

Postupak za daljinsko lithotripsy bubrežnih kamenaca ima nekoliko faza:

Proučimo detaljnije ove faze

Pripremni stupanj

Prije lithotripsy postupka, pacijent mora proći određene testove, kao što su:

  • opća analiza krvi i urina;
  • Rendgenske slike bubrega;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • ultrazvučna vizualizacija;
  • cistoskopija;
  • računalnu tomografiju (CT).

Da biste procijenili rizik od lithotripsy i izbjegli nepotrebne komplikacije, vrlo je važno da dajete informacije ispod za svog liječnika.

  • Pružite cjelovit popis vaših lijekova vašem liječniku. Te su informacije korisne iz više razloga. Na primjer, može pomoći liječniku izbjeći komplikacije zbog interakcija lijekova.
  • Ako ste alergični na bilo koju određenu medicinu ili hranu.
  • Ako uzimate razrjeđivače krvi, kao što su aspirin, varfarin, biljni dodatak ili bilo koji drugi takav lijek.
  • Ako vi ili vaši članovi obitelji imate povijest krvarenja, ili ako postoji tendencija krvarenja više nego obično.
  • Ako imate dijabetes, visoki krvni tlak, bol u prsima ili ste prethodno pretrpjeli srčani udar.
  • Ako ste ikada bili dijagnosticirani krvni ugrušci u nogama (tromboza dubokih vena) ili pluća (plućna embolija).
  • Ako imate povijest česte frakture kostiju.
  • Osobe s pacemakerima trebaju obavijestiti svog liječnika o tome.
  • Popis svih prethodnih kirurških postupaka koje ste pretrpjeli, na primjer: uklanjanje dodataka, žučnog mjehura ili bilo kojeg drugog dijela tijela; kirurško oporavak bilo kojeg dijela tijela, na primjer, kila, perforiranje crijevne stijenke itd.

2-3 dana prije operacije, potrebno je prestati uzimati proizvode koji uzrokuju stvaranje plina; Prije postupka, napravljen je klistir za čišćenje.

Glavna faza litotripsije

Tijekom glavne faze liječenja, moguće je primijeniti rendgensku snimku supstance boje, injekcijama u venu. X-zrake snimljene nakon uvođenja boja pomoći će u potrazi za kamenom. U nekim slučajevima, liječnici injektiraju hemostatičke lijekove kako bi smanjili rizik od krvarenja.

Obično se postupak beskontaktnog uništavanja kamenja prolazi bez anestezije. Međutim, uporaba sedativa je uočena u visokom postotku slučajeva. Pacijent leži na posebnom stolu. Liječnici-urolozi koji koriste ultrazvučni stroj ili fluoroskopski uređaj određuju točno mjesto kamena i njegovo mjesto u odnosu na dijelove tijela. Litotripter proizvodi udarne valove koji, prodiru kroz kožu i tijelo, usredotočuju se na kamen. Šok valovi razbijaju kamen u male komadiće. Ove sitne čestice se zatim uklanjaju, s naknadnim uriniranjem.

Uobičajeno, može potrajati nekoliko sesija za potpuno uklanjanje velikih kamenja. Jedna sesija traje oko sat vremena.

Postoperativni oporavak nakon udaljenog litotripsi bubrežnih kamenaca

U pravilu, u boravku u bolnici nakon postupka lišavanja litotriptičnog kamena, nema potrebe. Kod kuće se preporuča piti puno tekućine, osobito 2 tjedna nakon postupka. Ovo povećano unos tekućine pomoći će uklanjanju sitnih dijelova kamenja iz tijela. Analgetici se mogu poduzeti za ublažavanje boli / nelagode. Kompletan oporavak nakon postupka lithotripsy traje oko 2-3 dana.

Kakva pitanja bih trebala postaviti liječniku ako se odlučite za postupak lithotripsije:

  • Što je Lithotripsy (valna terapija bubrežnih kamenaca)?
  • Zašto je ovaj postupak potrebno? Kako ovo pomaže?
  • Koliko brzo trebam to učiniti? Je li stvarno potrebno to učiniti?
  • Tko je medicinsko osoblje uključeno u ovaj postupak?
  • Gdje se postupak izvodi?
  • Koji su rizici u postupku?
  • Koje su komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom oporavka?
  • Koliko je vremena potrebno da se oporavi? Kada mogu nastaviti normalan rad?
  • Koliko ste od ovih postupaka (liječnik) imali?
  • Da li se nakon postupka traže poslijepodne preglede, periodični posjeti medicinskoj ustanovi?
  • Koji su troškovi?

zaključak

Lithotripsy ublažava kamenje, ali ne i zbog uzroka njihove pojave. Stoga, nakon postupka, litotripsi bi trebao promijeniti način života.

Shot-wave litotripsi kao metoda liječenja urolitijaze

Liječenje urolitijaze jedan je od najvažnijih problema u suvremenoj urologiji i medicini općenito. Postoji mnogo konzervativnih i kirurških načina kako se riješiti bubrežnih kamenaca, od kojih svaki ima svoje nedostatke i prednosti. Cilj bilo koje od ovih metoda je maksimaliziranje brze, bezbolne i učinkovite uklanjanja kamena iz mokraćnog trakta. Do danas, jedna od najučinkovitijih metoda liječenja urolitijaze je udaljena litotripsi udarnog vala - neinvazivno drobljenje konkrecija.

Udaljeni udarni val litotripsi uklanja bubrežni kamen

Lustotripsi udaljeni udarni val je jedan od najperspektivnijih metoda liječenja urolitijaze. Suština litotripsija je neinvazivna drobljenje kamena u urinarnom traktu, tj fragmentacija dogodi bez izravnog kontakta s kamena. Konkrementa pogođeni litotripsija naknadno izađe bez ikakvih problema sa mokraćom bez nanošenja boli za pacijenta i spriječava pojavu komplikacija, razvoj je moguć pomoću drugih metoda liječenja urolitijaze.

Udaljeni udarni val litotripsije:

- glavne vrste litotriptora udarnog vala;

- indikacije za litotripsi udarnog vala;

- Kontraindikacije za litotripsi udarnog vala;

- tehnika udarnog vala litotripsije.

Glavne vrste litotriptora udarnog vala

Do danas, u svijetu postoji više od 40 vrsta litotriptora, od kojih su najčešće tri glavna načina generiranja udarnih valova:

  • elektrohidraulički litotriptori stvaraju udarne valove kao rezultat visokonaponskog ispuštanja vode između para elektroda smještenih na razmaku iskra. Smjer strujnog vala izvodi se pod radiološkim ili ultrazvučnim nadzorom. Takvi litotriptori omogućuju dobivanje snažnog udarnog vala iznad 1300 bara;
  • elektromagnetski litotriptori omogućuju stvaranje udarnog vala u posebnom oblikovniku i usredotočiti ga na račun pomoću akustičnog sustava leća. Upravljanje valom na kamenu također se kontrolira rendgenskim ili ultrazvučnim uređajima;
  • piezokeramički litotriptori su najnoviji do sada, imaju složeni mehanizam strukture i dopuštaju apsolutno bezbolno slomiti kamenje u tijelu pacijenta. Istodobno, piezokeramički litotriptori nisu učinkoviti protiv vrlo velikih i jakih konkretnih elemenata.

Indikacije za litotripsi udarnog vala

Leptotripsi udaljenog udara moguć je ako bolesnik s urolitijazom ima naznake za ovaj postupak. Postoje takvi osnovni indikatori za litotripsi udarnog vala:

  • pojedinačni kamen u bubrezima veličine do 25 mm, pod uvjetom da ne postoje kršenja urina ispod kamena;
  • više bubrežnih kamenaca ukupne veličine do 30 mm;
  • jedan ili dva kamena u ureteru veličine do 10 mm. pod uvjetom da nema izražene ekspanzije gornjeg urinarnog trakta i aktivnog oblika kroničnog pijelonefritisa;
  • koraljnog kamena bubrega ukupne veličine do 40 mm.

Kontraindikacije na litotripsi udarne valove

Postoje i kontraindikacije provedbe udaljene lithotripsi udarne valove, od kojih su glavne:

  • nemogućnost vizualizacije i precizno usmjeravanje kamena pod udarnim valovima;
  • opstrukcija mokraćnog sustava ispod razine lokalizacije kamena;
  • teška deformacija kralježnice;
  • poremećaja koagulacijskog sustava krvi;
  • trudnoća;
  • grubo kršenje kardiovaskularne aktivnosti;
  • slezene;
  • onkološka patologija;
  • akutni upalni procesi u tijelu;
  • aktivna tuberkuloza;
  • sepsa;
  • akutni opstruktivni pijelonefritis;
  • kršenje sekretorne funkcije bubrega kao posljedica njegovog naboranja.

Metode udarne valne litotripsije

Priprema pacijenta za primjenu litotripsi udarnog vala je očistiti i smanjiti pneumotorizaciju crijeva, što vam omogućuje jasno vizualizaciju kamenja. Tijekom postupka pacijent bi trebao biti na leđima ili na trbuhu. Razbijanje počinje s niskom energijom - 500-600 pulseva, a neučinkovitost povećava broj impulsa. Razbijanje kamenja bubrežnog zdjelice i uretera izvodi se na unaprijed instaliranom stentu. Kao rezultat utjecaja šok vala na račun, dijeli se na male fragmente, koji naknadno s urinom bezbolnog izlaza iz pacijenta tijela. Da bi se stvorili povoljni uvjeti za uklanjanje fragmenata kamenja tijekom 7-10 prvih dana nakon zahvata, pacijentu se preporuča uzimanje antispazmata.

Označi kako ne biste izgubili / dijelili s prijateljima:

Voronezh regionalna
Klinička bolnica №1

Proračunska zdravstvena ustanova Regije Voronezh

Klinička bolnica Voronezh br. 1

Minimalno invazivne metode liječenja urolitijaze

Zamjenik glavnog liječnika za urologiju ZDRAVSTVENOG ORGANIZACIJA U VOCB-u br. 1, Ph.D. Zolotukhin O.V.

Voditelj odjela daljinskog litotripsija u VOKB broju 1 cm. Lozinsky M.V.

Liječnik urologa Odjela za unutarnje poslove Republike Uzbekistana. Kocherova E.V.

Urolitijaze (ICD) je česta bolest urološki i javlja se najmanje 3% svjetske populacije. U razvijenim zemljama svijeta, od 10 milijuna ljudi, 400.000 pati od ICD-a. Ova bolest zauzima jedno od prvih mjesta među urološkim bolestima, u prosjeku 34,2%. Analiza službene statistike, od 2008. do 2012. godine u Ruskoj Federaciji je stalni porast razine predmeta ukupnom morbiditetu ICD 100 000 stanovnika. Godišnje udio bolesti ICD u odnosu na općenitu incidenciju populacije urogenitalnog sustava povećava (s 5,7% u 2008. godini na 6,4% - 2012 ug u). U Voronjež regiji, u skladu s regionalnom zdravstvenog zavoda za statistiku je povećana učestalost ICD - 29%. Analiza službenih podataka o učestalosti urolitijaze Voronjež regija stanovništva pokazali sljedeće značajke: došlo je stalan rast ukupne učestalosti urolitijaze, kako u Voronjež regiji (. Od 368,1 do 484,4 slučajeva na 100 000 stanovnika u 2008 - 2012gg) i u prosjeku u Rusiji (sa 425.7 slučajevima i do 535.8 slučaja na 100 000 stanovnika u 2008 -2012gg.), godišnji udio bolesti ICD u Voronjež regiji, u usporedbi s općom učestalost stanovništva urogenitalnih sustava povećava (od 6,1% u 2008. na 6,4% u 20. godini 12 g).

Extracorporeal litotripsija šok valovima (ESWL) - nova metoda kirurškog liječenja bubrežnih kamenaca i mokraćovoda, koji je široko rasprostranjen u svijetu. Trenutno ESWL obično metoda izbora u liječenju bolesnika s različitim kliničkim oblicima ICD, i to samo kad je kontraindicirana ili nedjelotvornim prognostički pribjegavaju alternativnim metodama liječenja: na otvorenom ili endoskopskom operacije. Pogotovo vrijednost DLT povećan u gerijatrijskih bolesnika s ICD, sveobuhvatnu procjenu invazivnosti, kliničke učinkovitosti i utjecaja na kvalitetu života svih suvremenih metoda liječenja u starijih osoba može se smatrati DLT metoda izbora.

Glavne indikacije za daljinsko lithotripsije su:

-prisutnost kamena u bubregu ili uretera,

-mogućnost fokusiranja kamena (rendgenska slika, ultrazvuk)

-odsustvo kršenja protoka urina iz bubrega ispod kamena.

Udaljeni udarni val lititripsija je djelotvoran i minimalno invazivan, posebno s kamenjem veličine do 3 cm, te je metoda izbora u liječenju urolitijaze.

Učinkovitost litotripsija također pod utjecajem sljedećih čimbenika: operacija strani provoditi DLT se prethodno, duljinu boravka kamenca u urinarnom traktu, drži protuupalnu terapiju za litotripsija, povećana puninu dimenzije tijela konkrementa, prisutnost opstrukcije mokraćnog sustava i hidronefroza transformacije pripravak sol kamena.

Kontraindikacije s DLT-om podijeljene su na tehničku, opću i urološku.

  1. rast pacijenta je veći od 200 cm i manji od 100 cm
  2. tjelesne težine veće od 180 kg
  3. X-ray negativni kameni (nemogućnost njihove vizualizacije na

odsutnost ultrazvučnog smjera)

  1. deformacija mišićno-koštanog sustava, sprečavajući pacijenta od polaganja i uklanjanja kamena u središte udarnog vala.

1 poremećaja koagulacijskog sustava krvi

3 grubih poremećaja u ritmu srčane aktivnosti

4 kontraindikacije do opće anestezije

  1. upala urogenitalnih stanica
  2. disfunkcionalni bubreg
  3. opstrukcija mokraćnog sustava ispod lokalizacije kamena
  4. anomalije razvoja mokraćnog sustava
  5. kamenje, slojevito na koštani sustav
  6. veličina kamena je više od 3 cm i koralj

Udaljeni šok-valni litotripsi zbog svoje specifičnosti uzrokuje različite komplikacije i nuspojave u tijelu. Sve komplikacije mogu se podijeliti u dvije skupine:

  1. javljaju se odmah tijekom litotripsi sjednice
  2. nastale u postoperativnom razdoblju.

Prva skupina komplikacija može uključivati ​​kršenje ritma otkucaja srca, promjene krvnog tlaka, uzbudenje pacijenta.

Preventivno održavanje sličnih komplikacija se troši u preoperativnom razdoblju i uključuje adekvatno liječenje koronarne patologije i arterijske hipertenzije.

Druga skupina komplikacije uključuju hematurija (80%), urinarne opstrukcije i bubrežne kolike (57%), akutnog pijelonefritisa (25.5%), hematoma u valnom području šok (0.4 -1.0%), (urosepse 4,3%).

Hematurija, prema različitim autorima, javlja se nakon EBT-a u 80% promatranja. Mnogi autori, s obzirom na to da se hematurija pojavljuju u gotovo svim pacijentima, čak i ne smatraju da su komplikacije. Trajanje hematurije je obično mala, često završava prvog dana i ne zahtjeva liječenje. Njegov intenzitet i trajanje ovise o broju impulsa, krutosti načina rada generatora.

Najčešće komplikacije uključuju opstrukciju mokraćnog sustava s kamenim fragmentima. To je olakšano produženim boravkom kamenca u jednom od ureter mjesta, što dovodi do perifokalne infiltracije oko nje i smanjenje izlaska od fragmenata dolje. Veliku ulogu u tome igraju formiranje "kamenog puta" - nakupljanje kamenih čestica u uretru. Protok kamenja može trajati neko vrijeme i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju, komplicirano, u pravilu, infekcijom.

Za sprečavanje opstrukcije mokraćnog trakta u fragmentaciji velikih kamenja koristi se pred-kateterizacija uretera ili stentnog postavljanja unutarnjeg katetera.

Pravovremeno uklanjanje opstrukcije mokraćnog trakta nakon EBT-a i obnavljanje prolaska urina sprečava razvoj zamršene komplikacije - akutnog pijelonefritisa.

Faktori rizika za razvoj akutnog pijelonefritisa uključuju sljedeće: migrirao ranije operaciju bubrega, prisutnost pacijenta calculous pijelonefritis, posebno u aktivnoj fazi upale, nedostatak antibiotika pripreme u razdoblju prije litotripsija, urinarne opstrukcije ispod kamenog mjestu, „teško” Operacija lithotripter, veličina kamena. Akutni pijelonefritis, kao ozbiljna i teška komplikacija vantjelesne litotripsija, može dovesti do ozbiljnijih komplikacija - urosepse. Pogotovo vjerojatnost za razvoj urosepsisapri uretre opstrukcija kamenih fragmenata. Ova komplikacija se vidi većina urologa kao jedan od najvažnijih. Sprječavanje upalne komplikacije DLT uključuju: pre i post-operativno liječenje antibioticima temelju osjetljivosti na urin flora prepisuje lijek pravovremeno eliminacije opstrukcije mokraćnih puteva (katetera, unutrašnjeg katetera stenta formulacije, perkutanu nefrostomu iglom endoskopski uklanjanje fragmenata), u svrhu terapije je usmjereno prema poboljšanju imunološki otpornost organizma pacijenta (osobito starije i nemoćne osobe).

Najrjeđa komplikacija DLT-a je subkapsularna ili perinealna hematoma. Pojava unutarstaničnih ili perinealnih hematoma izravno je povezana s štetnim djelovanjem udarnog vala na bubreg. U pravilu, hematomi su malih dimenzija i ne zahtijevaju kirurško liječenje, samostalno riješeni.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti vantjelesnog litotripsija šok valovima treba pratiti na ambulantno na urolog u zajednici do potpunog oslobođenja mokraćni sustav kamenih fragmenata, ali ne više od 3 tjedna. U to zahtijeva redovito praćenje dinamike pokreta i kamenih ulomaka urinarnog trakta (rentgenkontrol, bubrega ultrazvuk). Kada dugoročna prisutnost fragmenata kamena u urinarnom traktu (više od 3-4 tjedna), u prisutnosti uretre opstrukcije kamenih ulomaka (povećanje od hidronefroze), uz prijetnju akutnog pijelonefritisa, pacijent bi trebao biti upućen u bolnicu, gdje je proveo DLT, hitno.

U posljednjih nekoliko godina, prva uloga iz alternativni tretman za ESWL uretre kamenje - endoskopiju. Moderna endoskop (ureteronefroskop) omogućava da se uđe kroz mokraćovod i mokraćni mjehur (Transuretralna) u šupljinu i mokraćovoda pod izravnim viziju pomoću lithotripter, drobljenje kamena držite kontakt. Za endoskopskih drobljenje lithotriptors primijeniti različite promjene (pneumomechanical, ultrazvučni, laser) ima niz prednosti i nedostatke. Endoskopska metoda liječenja urolitijaze je najrelevantniji koncept „maksimalni učinak uz minimalno invazivnosti i troškova”, kao i globalni trend minijaturizacije endoskopske tehnike u širenje tehnoloških mogućnosti. Uvod ureteroscopic tehnika služi za poboljšanje uklanjanje kamenja iz uretre 90% u gornjim i srednjim dijelovima do 98% u donjem dijelu. Na niskoj razini komplikacija, niske cijene i kratkoročni boravka u bolnici (3-5 dana).

Indikacije za kontakt ureterolitotripsii:

- Kamenje visoke gustoće mjereno više od 1,0 cm.

- dugogodišnje kamenje donje i srednje trećine uretera

- produžene "kamene staze" nakon DLT-a

- višestruko ureter kamenje (posebno u projekciji sacroiliac joint)

- X-zraka uretera

- kombinacija kamenca mokraćnog mjehura s ureteralnim kamenom.

Kontraindikacije i poteškoće u provedbi kontakta ureterolitotripsii:

- ukazuju usta mokraćovoda

- anomalije u segmentu vesikouretera

- ukočenost intramuralnog uretera

- prošireni uretralni stezanje

- Velika hiperplazija prostate

- akutne upalne bolesti gornjeg i donjeg urinarnog trakta.

Komplikacije kontaktnih ureterolithotripsija:

- migracija kamena u ChLS pod utjecajem tekućine tekućine za navodnjavanje

- perforiranje i ruptura uretera

- akutne upalne bolesti gornjeg i donjeg urinarnog trakta.

Jedan od obećavajućih metode liječenja pacijenata s urolitijaze je razviti minimalno invazivne tehnike, kao što su perkutani (perkutana) litotripsija bubrežnih kamenaca (pielolitotripsiya) i lithocenosis (evakuacije fragmenata), kombinacije ovog tipa liječenja litotripsija, laparoskipicheskaya ureterolithotomy i pyelolithotomy.

Od 1991. do danas, Regionalna klinička bolnica broj 1 ima Voronezh odjel za daljnju litotripciju. gdje su svi moderni napredak u liječenju urolitijaze široko korišten. Učinkovitost drobljenja iznosi 85-87%. U 2013. godini administracija regije i bolnice kupovala je i naširoko koristila novi litotriptorski litoslov (SIEMENS Germany), koji zadovoljava sve moderne zahtjeve. Uređaj je opremljen dvostrukim sustavom vizualizacije (rendgenski i ultrazvuk) i elektromagnetskom stvaranju udarnog vala. Prosječno trajanje boravka pacijenata u bolnici nakon EBT-a je 5-7 dana.

U 2007. godini, u bolnici kupljen novi lithotripter sustav Švicarski LithoClast Master je dizajniran za endoskopskih, kontakt drobljenje kamena u mjehuru i uretera, au bubrežne zdjelice (perkutana pristup). Značajka ovog uređaja je kombinacija dva dobro poznata načela utjecaja na kamen: udarni val i ultrazvučni. Kombinirajući dvije vrste energije, uređaj pruža mogućnost jednostavnijeg i bržeg fragmentiranja kamenja. Također lithotripter omogućuje istodobno provoditi mljevenja lithocenosis (uklanjanje pijeska i kamenih fragmenata), koji omogućuje drobljenje koraljare bubrežnih kamenaca s manje rizika postoperativnih komplikacija.

2013. po prvi put u Voronjež regiji u uvjetima rendgenskom odjelu udarnih valova litotripsija Daljinski BUZ U VOKB №1 održan PNL, nefroliolapaksiya. Do danas je izvršeno više od 100 takvih operacija. Ova metoda liječenja ICD je minimalno invazivna i uključuje nekoliko stupnjeva. Operacija se izvodi u općoj multikomponentnoj anesteziji. Prva faza je retrogradna kateterizacija čašice i zdjelice s ciljem kontrasta i sprečavanja migracije kamenja u ureter tijekom drobljenja. Zatim, u pacijentovom položaju na abdomenu, probijanje šupljine i zdjelice izvodi se kombiniranim ultrazvukom i rendgenskim nadzorom. Tečaj bušenja je bougied, nefroskop se instalira u bubrežnu šupljinu. Izvršeni su litiotripsi i litolapaksi kalkulusa. Operacija završava nefrostomijom. Ova metoda liječenja omogućuje vam uklanjanje velikih i koraljnih kamenaca (K4) i ima nekoliko prednosti u odnosu na otvorenu operaciju.

Prema našem mišljenju, moderni pristup problemu urolitijaze - je rasprostranjeno uvođenje najnovijih dostignuća znanosti i tehnologije, korištenje naprednih minimalno invazivnih metoda liječenja (ER, a sve što je kontakt cijepanje, itd), čime se osloboditi pacijenta od teške bolesti u kratkom. vrijeme s maksimalnim učinkom.

Top