Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Dijeta za hepatitis C: dopuštena i zabranjena hrana, jednostavna priprema i ukusna jela
2 Ciroza
Metastaze u jetri: uzroci i liječenje
3 Giardia
Virusni hepatitis
Glavni // Žutica

Laparoskopija poslijeoperativnog razdoblja žučnog mjehura


Prije opisivanja stanja i liječenja nakon laparoskopije žučnog mjehura, treba znati kakav je sličan kirurški zahvat. Žučni mjehur je važna veza u probavnom sustavu. Nalazi se ispod jetre i nakuplja žuči, koja ulazi u crijeva i razgrađuje masnoće.

Indikacije za laparoskopiju i postoperativno vrijeme

Uz bolest ovog organa stvaraju se kruti spojevi - kamenje. U tom slučaju, žučni mjehur je uklonjen. Manje traumatskog je metoda izrezivanja žučnog mjehura s probijanjem trbušne šupljine - laparoskopije.

Ova metoda smanjuje vjerojatnost postoperativne kile. Ako imate bol u desnom gornjem kvadrantu, trebate se obratiti svom liječniku, obavljati ultrazvuk i izuzeti bolest žučnog mjehura.

U kojim je slučajevima pacijent bio dodijeljen takvoj operaciji?

  1. Prvi dan napada akutnog kolecistitisa.
  2. Količasti kolecistitis.
  3. Prisutnost kamenja u žučnim kanalima.
  4. Postoje kamenje u žučni mjehur, ali bol i komplikacije ne manifestiraju.

Prvi tjedan je postoperativno razdoblje. Nakon napuštanja anestezije u stanju apsolutnog odmora, trebali biste biti 5-6 sati.

Zatim možete ići gore, okrenuti se, napraviti jednostavne poteze. Prvi dan ne možete jesti hranu, možete piti non-carbonated vode ili infuziju ruže u obliku ruža bez šećera. Drugi dan možete konzumirati 1-1,5 litara bez masti kefir ili voćne žele. Jedno posluživanje ne smije prijeći pola šalice. Učestalost prijema je 1,5-2 sata.

Trećeg dana možete jesti male dijelove svježeg sira, mljevenog nerazrijeđenog mesa, juhe, voća, kiselih mliječnih proizvoda. U intervalima između obroka trebali biste piti puno. Sljedećih dana hrana je normalna, osim oštre i slane hrane i crnog kruha. Već neko vrijeme udarci će ozlijediti, sve dok ozlijeđeno tkivo ne zaliječi.

Ne možete dati fizičku aktivnost tijela. Posteljina bi trebala biti mekana od prirodnih tkanina.

Postoperativno razdoblje završava uklanjanjem šavova od piercinga na abdomenu. Nakon izbacivanja iz bolnice pacijent ostaje na bolesničkom popisu neko vrijeme (10-12 dana) sve dok se ne iscuruje vanjska i unutarnja rana.

Postoje komplikacije u obliku brtvila, crvenila ili pražnjenja s mjesta za probijanje, a zatim se liječenje produljuje. Postoperativne komplikacije mogu se izraziti kila na području ožiljaka. Kila je bolna u slučaju kršenja, uz povraćanje, nedostatak stolice. To se može dogoditi kada ne poštujte štedljiv način fizičkog napora. Pupture su tretirane s jodom. Može se natopiti za 5 dana.

Bol u prvom razdoblju uspješno je zaustavljena uzimanjem analgetika. Ako je sve normalno, onda je potreba za njima nestala. Tijekom operacije, šuplji prostor u abdomenu nastaje pumpanjem ugljičnog dioksida. To može izazvati bol u supraklavilnom području.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se mogu ponuditi sljedeća jela:

  • Juha od povrća s nagnutim bujonom.
  • Omlet za par.
  • Pire krumpir s mrkvom, repom ili bundevima.
  • Rešetkani kuhani kunić ili puretina.
  • Posuđe s niskim udjelom sira.
  • Skuha kuhana riba.
  • Jelly ili mousse od ne-kiselog voća.
  • Čaj.

Kruh je uveden u prehranu postupno u obliku pšeničnih krušnih mrvica natopljenih bujonom ili čajem. Od kaše, prednost treba dati heljde i zobene kaše na vodi.

Rehabilitacija nakon laparoskopije i prehrane

Laparoskopija nije operacija kavitacije, kada je šava dugo obrasla i bolovi se pojavljuju kod svakog pokreta. Obično, nakon šest mjeseci, pacijent zaboravlja na probadanje. Ako se operacija obavlja profesionalno, a nema komplikacija, rehabilitacija će biti brza. Životne snage čovjeka potpuno su obnovljene.

Glavni zadatak razdoblja rehabilitacije je prilagoditi žučni vodovi za obavljanje funkcija izgubljenog organa. Postupno će naučiti rezervirati žuč. No, u prvom paru, potrebno je smanjiti izlučivanje ove tajne što je više moguće, što istječe kroz kanale izravno u crijeva.

To se može postići smanjenjem potrošnje masti, pikantne i pržene hrane.

Pravila ponašanja nakon operacije:

  • 2-3 tjedna zabranjeni su seksualni odnosi;
  • slijedite redovitu meku stolicu;
  • 1-1,5 mjeseci ne može se baviti sportom i teškim fizičkim radom;
  • u prehrani da se pridržava dijetetskog broja 5;
  • ne podiže više od 3 kg;
  • uzmite vitrum Vitrum, Centrum, Supradin

Dijeta nakon operacije

Usklađenost sa strogom prehranom je posljedica činjenice da žuč u nedostatku žučnog mjehura ne akumulira, već dolazi izravno kroz kanale u duodenum. Tamo dijeli masnu hranu. Potrebno je umanjiti upotrebu takvih proizvoda, koji zahtijevaju obilni izlučivanje žuči. Posuđe kuhaju na pari ili kuhaju.

Dijeta №5 uključuje kuhane, pirjane, pečene proizvode, koje se uzimaju za hranu u malim začinima 5-6 puta dnevno.

  • Masno meso i riblji proizvodi, masnoće, kiselo vrhnje, vrhnje.
  • Gljive.
  • Sirovo povrće.
  • Svježi kruh, pecivo.
  • Čokolada, kava, duhovi.
  • Konzervirana hrana.
  • Dimljeno meso.
  • Oštro, prženo.
  • Dijetalni mesovi su piletina, kunić.
  • Riba, šljuka.
  • Tekućina kaša.
  • Poštanske juhe.
  • Mliječni proizvodi niske masnoće.
  • Bobice i voće s blagim okusom, kompoti, dekocije, žele od njih.
  • Med.
  • Malo džem.

Stupanj unosa tekućine tijekom tog razdoblja je podešen pojedinačno. Za peti mjesec nakon operacije možete koristiti ribu i meso bez drobljenja. Dodajte kavu s mlijekom. Dijeta treba biti pridržana 2-3 godine.

Važno je zapamtiti da nedostatak žučnog mjehura zahtijeva od vas da se zauvijek odrekne iz teške hrane - marinade, pušenih delicija, žetona. To je uvjet za održavanje zdrave crijeva. Hrana ne smije biti topla ili hladno, već topla.

Posljedice uklanjanja žučnog mjehura.

Ponekad dolazi do oslobađanja žuči u duodenumu, koji se osjeća kao povraćanje, nadutost, proljev, žgaravica, gorak okus u ustima. Može biti bolno u abdomenu. Nemoguće je potpuno izuzeti takve manifestacije. Bol se može izliječiti uzimanjem No-Shpa ili duspatalina. Potrebno je vratiti se broj 5 prehrane.

Komplikacije tijekom i nakon operacije

Pri obavljanju laparoskopije žučnog mjehura moguće je ozlijediti zidove želuca, krvnih žila, drugih unutarnjih organa. Integritet duodenuma ili debelog crijeva, arterije i jetre može biti ugrožen. Ako se pojave takve komplikacije, operacija nastavlja disekciju trbušne šupljine.

Iscjeliteljske rane i obnavljanje tijela nakon anestezije traže vremena. Pokret je potreban tijekom tog razdoblja pa pacijentu nije zabranjeno lagano podvodno jogging. Izbjegavajte napetost abdominalnih mišića. To može izazvati kila, ruptura šavova.

Balansirani set jutarnjih vježbi promovira intenzivnu probavu i povlačenje žuči.

Ako se proces oporavka odvija bez komplikacija, tada se tjelesni odgoj može obaviti 2 mjeseca nakon operacije. Stagnacija žuči eliminirat će hodanje.

Potpuno razdoblje obnove organizma nakon kirurške intervencije može se smatrati dovršenom za 2 godine.

Operacija uklanjanja žučnjaka - kada se imenuje i kako se provodi, obučava i obnavlja

Do danas nije postojala niti jedna konzervativna metoda liječenja koja bi 100% pomogla uklanjanju kamenja u žučnom kanalu (choledocholithiasis). Najučinkovitiji tretman za kolecistitis je operacija uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija). U modernim klinikama, provodi se što je moguće manje s laparoskopijom u samo 2-4 probadanja na tijelu. U nekoliko sati nakon postupka, pacijent se već može ustajati i nakon nekoliko dana potpisati kući.

Uzroci kolelitijaze

Žučni mjehur je mali organ, oblika nalikujući vrećici. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žuči (agresivna tekućina potrebna za normalnu probavu). Stagantni fenomeni dovode do činjenice da se pojedine komponente žuči istaložene, iz kojih se dalje oblikuju kamenje. Postoji nekoliko razloga za to:

  • Poremećaji prehrane. Zloupotreba proizvoda s visokim sadržajem kolesterola, masti ili slanom hranom, produljena upotreba visoko mineralizirane vode dovodi do poremećaja metabolizma i formiranje kamena u žučnih vodova.
  • Prihvaćanje određenih vrsta lijekova, osobito hormonskih kontraceptiva, povećava rizik od razvoja kolecistitisa (upala mokraćnog mjehura s kamenim tvorevinama).
  • Sjedilački način života, pretilost, poštovanje za dugo vremena, niske kalorijske dijeta dovesti do kršenja probavnih funkcija i stagnacije u bilijarnog trakta.
  • Anatomske karakteristike strukture žučnog mjehura (prisutnosti zavoja ili Kinks) ometati normalnu zaključak žuči i također može izazvati calculous Kolecistitis.

Od kamena je opasno

Dok se kamenje ne nalazi u šupljini žučnog mjehura, možda čak ni ne znaju o njihovoj prisutnosti. To bi trebao početi pomicati jata žučnih vodova, kao čovjek prevladati napadaje žuči kolikama, u trajanju od nekoliko minuta do 8-10 sati, ima bolesti s dijarejom (težine i bolne probavu, u pratnji bol u epigastriju, osjećaj punoće u želucu, mučninu i povraćanje, težina u desni hipokondrij).

Choledocholithiasis (kamenje u žučnom kanalu) je opasno zbog mogućeg razvoja upala kanala, pankreatitisa, opstruktivne žutice. Često velike koncentracije konkretnih materijala tijekom kretanja uzrokuju druge opasne komplikacije:

  • perforacija - ruptura žučnjaka ili kanala;
  • peritonitis - upala peritoneuma, nastala uslijed protjecanja u njezinu šupljinu žuči.

Dugotrajno kolestaza može uzrokovati zidove polipa i njihov orgulje malignosti (malignosti). Akutni kolecistitis uz prisustvo kamenaca služi kao povod za obavljanje hitnu hospitalizaciju i kirurško liječenje namjenu, ali čak i asimptomatska bolest ne isključuje mogućnost operacije u prisustvu slijedećih indikacija:

  • rizik hemolitičke anemije;
  • sjedeći stil života, isključujući bedra u bedridden pacijenata;
  • žutica;
  • Cholangitis - upala intrahepatičnih ili žučnih kanala;
  • kolesteroza - kršenje metaboličkih procesa i nakupljanje kolesterola na zidovima žučnog mjehura;
  • kalcifikacija - akumulacija na zidovima tijela kalcijevih soli.

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

U početku, konkrementi formirani u crijevima žučnog mjehura, imaju male dimenzije: od 0,1 do 0,3 mm. Oni mogu izaći sami, pri obavljanju fizioterapije ili liječenja. Ako se ove metode pokazale nedjelotvornima, vremenom se povećava veličina kamenja (neke konkremente mogu doseći promjer od 5 cm). Više ne mogu proći bezbolno kroz žučne kanale, pa liječnici preferiraju uklanjanje organa. Ostale indikacije za postupak su:

  • prisutnost oštrog kamenja koje povećavaju rizik od perforacije organa ili njihovih dijelova;
  • mehanička žutica;
  • akutni klinički simptomi - jaka bol, vrućica, proljev, povraćanje;
  • sužavanje žučnih kanala;
  • anomalije anatomske strukture organa;
  • želja pacijenta.

kontraindikacije

Postoje opće i lokalne kontraindikacije za kolecistektomiju. Ako je intervencija intervencije hitne pomoći potrebna zbog prijetnje ljudskom životu, neki od njih smatraju se relativnim, a kirurg ne može računati jer je prednost liječenja veće od mogućih rizika. Opće kontraindikacije uključuju:

  • akutni infarkt miokarda - oštećenje srčanog mišića uzrokovano poremećajima protoka krvi zbog tromboze (blokade) jedne od arterija;
  • moždani udar - akutno oštećenje moždane cirkulacije;
  • hemofilija - kršenje zgrušavanja krvi;
  • peritonitis - upala abdominalne šupljine velikog područja;
  • pretilost od 3 i 4 stupnja;
  • prisutnost pacemakera;
  • rak žučnog mjehura;
  • maligni tumori na drugim organima;
  • druge bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije;
  • trudnoće kasnije.

Lokalne kontraindikacije su relativne i pod određenim okolnostima ne moraju se uzeti u obzir. Ta ograničenja uključuju:

  • upala žučnog kanala;
  • peptički ulkus dvanaesnika ili želuca;
  • ciroza jetre;
  • atrofija žučnog mjehura;
  • akutni pankreatitis - upala gušterače;
  • žutica;
  • ljepljiva bolest;
  • kalcifikacija zidova organa;
  • velika kila;
  • trudnoća (1. i 2. trimestra);
  • apsces u žučnom traktu;
  • akutni gangrenozni ili perforirani kolecistitis;
  • kirurška intervencija na trbušnim organima u anamnezi, izvedena laparotomijom.

Vrste kirurške intervencije i njihove osobine

Kolecistektomija se može izvesti na klasičan način (pomoću skalpela) ili pomoću minimalno invazivne tehnike. Izbor metode ovisi o stanju pacijenta, prirodi patologije i opremi medicinskog centra. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke:

  • Šuplja ili otvorena operacija za uklanjanje žučnoga mjehura je srednja laparotomija (urezanje prednjeg abdominalnog zida) ili kosi rezovi pod obodnim lukom. Ova vrsta operacije je indicirana za akutni peritonitis, komplicirane lezije žučnih kanala. Tijekom postupka, kirurg ima dobar pristup zahvaćenom tijelu, može ispitati mjesto pogođenog organa, procijeniti stanje i proučiti žučne kanale. Minus je rizik od komplikacija i kozmetičkih nedostataka kože (ožiljci).
  • Laparoskopija je najnoviji način kirurškog zahvata, zbog čega se uklanjanje kamenja pojavljuje kroz 2-4 mala rezova (0,5-1,5 cm) na trbušnom zidu. Postupak je "zlatni standard" za liječenje kroničnog kolecistitisa, akutnog upalnog procesa. S laparoskopijom kirurg ima ograničen pristup, stoga ne može procijeniti stanje unutarnjih organa. Prednosti minimalno invazivne tehnike su:
  1. minimalna bol u postoperativnom razdoblju;
  2. brzi oporavak radne sposobnosti;
  3. smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija;
  4. smanjenje broja dana provedenih u bolnici;
  5. minimalni kozmetički defekti na koži.
  • Cholecystectomy of mini-access je metoda jednog laparendoskopskog pristupa kroz pupak ili zonu pravog hipohondrija. Takve akcije provode se s minimalnim brojem kamenja i bez komplikacija. Prednosti i nedostatci kolecistektomije potpuno se podudaraju s standardnom laparoskopijom.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja bilo kakve kolecistektomije, kirurg i anesteziolog posjete pacijentovu bolnicu. Kažu kako će se provesti postupak, o korištenoj narkoti, mogućim komplikacijama i uzeti pisani pristanak za liječenje. Počnite pripreme za postupak prije stavljanja u odjel gastroenterologije, navodeći savjet liječnika o prehrani i načinu života, da prođe testove. To će lakše prenijeti postupak.

preoperativne

Da bi razjasnili moguće kontraindikacije i postigli bolje rezultate liječenja, važno je ne samo pravilno pripremiti za postupak nego i proći istraživanje. Preoperativna dijagnostika uključuje:

  • Opća, biokemijska analiza krvi i urina - daju se 7-10 dana.
  • Pojašnjenje analize krvne grupe i Rh faktora - 3-5 dana prije postupka.
  • Istraživanja sifilisa, hepatitisa C i B, HIV - 3 mjeseca prije kolecistektomije.
  • Koagulogram - testovi za proučavanje hemostaze (test krvnog zgrušavanja). Češće se provodi zajedno s općim ili biokemijskim analizama.
  • Ultrazvuk žučnog mjehura, žučnih kanala, trbušnih organa - 2 tjedna prije postupka.
  • Elektrokardiografija (EKG) - dijagnoza patologija sa strane kardiovaskularnog sustava. Izvodi se nekoliko dana ili tjedan dana prije kolecistektomije.
  • Fluorografija ili radiografija organa prsnog koša - pomaže u prepoznavanju patologija iz srca, pluća, dijafragme. Najam 3-5 dana prije kolecistektomije.

Za kolecistektomiju dopušteni su samo oni ljudi čiji su rezultati analize unutar norme. Ako dijagnostički testovi otkrivaju odstupanja, prvo morate proći tretman usmjeren na normalizaciju stanja. Udio pacijenata, pored općih testova je potrebno konzultirati stručnjake (kardiologija, gastroenterologija, endokrinologiju) i status ažuriranja bilijarnog trakta pomoću ultrazvuka ili rendgenske s kontrastom.

Od trenutka hospitalizacije

Nakon hospitalizacije, svi pacijenti, osim onih koji zahtijevaju hitnu operaciju, podvrgnu se pripremnim postupcima. Opće faze uključuju poštivanje sljedećih pravila:

  1. Uoči prije kolecistektomije, pacijentu je propisana lagana hrana. Posljednji put možete jesti najkasnije do 19.00. Na dan postupka trebate odbiti hranu i vodu.
  2. Noć prije, trebate se tuširati, ako je potrebno, brijanje iz abdomen, napravite čišćenje klistir.
  3. Dan prije postupka, liječnik može propisati lake laxatives.
  4. Ako uzimate bilo koji lijek, provjerite sa svojim liječnikom o potrebi otkazivanja lijekova.

anestezija

Za ponašanje kolecistektomije koristi se opća (endotrahealna) anestezija. S lokalnom anestezijom ne možete pružiti potpunu kontrolu nad disanjem, zaustaviti bol i osjetljivost tkiva, opustiti mišiće. Priprema za endotrahealnu anesteziju sastoji se od nekoliko faza:

  1. Prije kirurškog zahvata pacijentu se dobivaju sedativi (smirenje ili lijekovi s anksiolitičkim učinkom). Zahvaljujući pozornici predispozicije, osoba pristupa kirurškom zahvatu mirno, u uravnoteženom stanju.
  2. Prije cholecystectomy primjenjuje uvodna anestezija. Da bi to učinili, intravenski ubrizgavaju sedativi, osiguravajući spavanje do početka glavne faze postupka.
  3. Treća faza je pružiti opuštanje mišića. Da biste to učinili, intravenozno ubrizgavaju mišični relaksanti - lijekovi koji naglašavaju i potiču opuštanje glatkih mišića.
  4. U završnoj fazi, endotrahealna cijev se umetne kroz grkljan, a kraj je povezan s ventilatorom.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije su maksimalna sigurnost za pacijenta i kontrola nad dubinom spavanja lijekova. Sposobnost probudanja tijekom operacije se smanjuje na nulu, kao i mogućnost neispravnosti dišnog ili kardiovaskularnog sustava. Nakon izlaska iz anestezije, konfuzije, blage vrtoglavice, glavobolje, mučnina može doći.

Kako se izvodi kolecistektomija?

Faze kolecistektomije mogu se malo razlikovati, ovisno o odabranim metodama izlučivanja žučnog mjehura. Izbor metode ostaje kod liječnika koji uzima u obzir sve moguće rizike, stanje bolesnika, veličine i značajke kamenja. Sve kirurške intervencije obavljaju se samo uz pismenu suglasnost pacijenta i pod općom anestezijom.

laparoskopija

Operacije na trbušnim organima kroz probadanje (laparoskopija) danas se ne smatraju rijetkim ili inovativnim. Oni se prepoznaju kao "zlatni standard" operacije i koriste se za liječenje 90% bolesti. Takvi postupci se odvijaju u kratkom vremenu i predlažu minimalan gubitak krvi za pacijenta (do 10 puta manji nego kod uobičajene metode kirurškog zahvata). Laparoskopija se izvodi prema sljedećoj shemi:

  1. Liječnik u potpunosti dezinficira kožu, na mjestu uboda, uz pomoć posebnih kemijskih reagensa.
  2. Na prednjem trbušnom zidu izrađene su 3-4 duboke rezove duljine oko 1 cm.
  3. Zatim, pomoću posebnog uređaja (laparoflator), ugljični dioksid se crpi ispod trbušne stijenke. Njegova je zadaća povećati peritoneum, maksimalno proširujući područje gledišta operativnog polja.
  4. Kroz druge rezove, umetnuti su izvor svjetla i posebni laparoskopski uređaji. Optika se povezuje s video kamerom koja prenosi detaljnu sliku u boji organa na monitor.
  5. Liječnik prati postupke gledanjem na monitor. Pomoću alata, presijeca arterije i vezikularne kanale, zatim uklanja sam organ.
  6. Na mjestu izgubljenog organa postavlja se drenaža, sve krvarenje rane su cauterized by električna struja.
  7. U ovoj fazi završava laparoskopija. Kirurg odstranjuje sve instrumente, šivanje ili ljepljenje mjesta za probijanje.

Operacija šupljine

Otvorena kirurška intervencija danas se vrlo rijetko koristi. Indikacije za imenovanje takvog postupka su: lemljenje organa s obližnjim mekim tkivom, peritonitis, složene lezije žučnih kanala. Operacija šupljine provodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Nakon što pacijent uđe u stanje medicinskog sna, kirurg izvodi dezinfekciju površinskih tkiva.
  2. Tada je na desnoj strani napravljen mali rez oko 15 cm.
  3. Susjedni organi su prisilno uklonjeni kako bi osigurali maksimalan pristup zahvaćenom području.
  4. Na arterijama i kanali mokraćnog mjehura, postavljeni su posebni klinovi (stezaljke) koji sprječavaju odljevi tekućine.
  5. Oštećeni organ se odvaja i uklanja, a organski sloj se obrađuje.
  6. Ako je potrebno, odvod se nanosi, a rez je ušiven.

Kolecistektomija s mini pristupom

Razvoj metode jedinstvenog laparendoskopskog pristupa dopuštao je kirurgima da obavljaju operacije na odstranjivanju unutarnjih organa, čime se smanjuje broj operacijskih pristupa što je više moguće. Ova metoda kirurške intervencije postala je vrlo popularna i aktivno se koristi u modernim klinikama kirurgije. Tijek mini-pristupa operacije sastoji se od istih koraka kao i standardna laparoskopija. Jedina je razlika u tome što uklanjanjem oštećenog organa liječnik stavlja samo jednu šupljinu 3-7 cm ispod pravog obalnog lukova ili umetanjem uređaja kroz pupak.

Koliko dugo traje operacija?

Kolecistektomija se ne smatra složenim kirurškim zahvatom koji bi zahtijevao dugotrajnu manipulaciju ili sudjelovanje nekoliko kirurga. Trajanje operacije i vrijeme boravka u bolnici ovise o odabranoj metodi kirurške intervencije:

  • Prosječna laparoskopija traje od jednog do dva sata. Ostanite u bolnici (ako tijekom operacije ili nakon njega nema komplikacija) je 1-4 dana.
  • Mini-pristup operacija traje od 30 minuta do jednog i pol sata. Nakon kirurške intervencije pacijent ostaje pod nadzorom liječnika još 1-2 dana.
  • Otvorena kolecistektomija traje od jednog i pol do dva sata. Nakon operacije, osoba provodi najmanje 10 dana u bolnici, pod uvjetom da nema nikakvih komplikacija tijekom postupka ili nakon njega. Završetak rehabilitacije traje do tri mjeseca. Kirurške šavove uklanjaju se nakon 6-8 dana.

Postoperativno razdoblje

Ako je tijekom rada tijekom drenaže instaliran, uklanja se sljedeći dan nakon postupka. Prije uklanjanja šavova koža se svakodnevno povezuje i liječi antiseptičkim otopinama. Prvih nekoliko sati (od 4 do 6 godina) nakon cholecystectomy morate se suzdržati od jedenja, piti, zabranjeno da izađu iz kreveta. Nakon jednog dana, male šetnje u odjelu, hrani i vodi su dopuštene.

Ako je postupak prošao bez komplikacija, neugodni osjećaji svedeni su na minimum i češće su povezani s povlačenjem iz anestezije. Moguća svjetlosna mučnina, vrtoglavica, osjećaj euforije. Bol nakon kolecistektomije nastaje kada se odabere otvoreni kirurški zahvat. Kako bi se uklonili ovaj neugodni simptom propisani analgetici, tečaj ne dulji od 10 dana. Nakon laparoskopske boli u abdomenu je vrlo podnošljiv, tako da većina bolesnika ne treba postaviti lijek protiv bolova.

Budući da operacija uključuje isjecanje važnog tijela su izravno uključeni u proces probave, pacijent je dodijeljen poseban medicinski stol № 5 (jetre). Dijeta treba strogo promatrati tijekom prvog mjeseca rehabilitacije, a zatim se dijeta može postupno proširiti. Prvi put nakon kolecistektomije je ograničavanje tjelesne aktivnosti, nemojte vježbati vježbe koje zahtijevaju mišićnu napetost tiska.

Rehabilitacija i oporavak

Povratak na životni stil za pacijenta nakon što se laparoskopija brzo i bez komplikacija. Kompletan oporavak tijela traje od 1 do 3 mjeseca. Pri odabiru metode izrezivanja otvorene šupljine, razdoblje rehabilitacije je produljeno i traje oko šest mjeseci. Dobro stanje zdravlja i sposobnost rada se vraća pacijentu dva do tri tjedna nakon liječenja. Počevši od ovog razdoblja potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • Za mjesec dana (najmanje tri tjedna), morate se pridržavati za odmor, promatrati ostatak kreveta, kombinirajući pola sata stresa i 2-3 sata odmora.
  • Svaki sportski trening ili povećana tjelesna aktivnost dopuštena je najranije tri mjeseca nakon otvorene operacije i 30 dana nakon laparoskopije. Počnite s minimalnim stresom, izbjegavajući vježbe na tiskaru.
  • Tijekom prva tri mjeseca nemojte podići više od tri kilograma, počevši od četvrtog mjeseca - ne više od 5 kg.
  • Kako bi se ubrzao zacjeljivanje postoperativnih rana preporučuje se podvrgavanje tijeka fizioterapeutskih postupaka, uzimanja vitamina.

dijeta terapija

Osmog-devetog dana, ako je operacija bila uspješna, bolesnik je otpušten iz bolnice. U ovoj fazi rehabilitacije važno je uspostaviti pravilnu prehranu kod kuće, prema tablici liječenja broj 5. Postoji potreba za frakcijskim, preferirajućim prehrambenim proizvodima. Sve dnevne hrane treba podijeliti na 6-7 porcija. Dnevni kalorijski sadržaj jela: 1600-2900 kcal. Poželjno je da se žuč proizvodi samo tijekom obroka. Posljednji obrok mora biti najmanje dva sata prije spavanja.

Za razrjeđivanje koncentracije žuči tijekom ovog perioda, liječnici preporučuju puno piti - do dva do dva i pol litara tekućine dnevno. To može biti juha od pseće kiseline, ne-kiseli sterilizirani sokovi, još uvijek mineralna voda. Prvih nekoliko tjedana pod zabranom su svježe voće i povrće. Nakon dva mjeseca, dijeta se može postupno proširiti, usredotočujući se na proteinske hrane. Poželjna jela za kuhanje - kuhanje, parenje, gašenje bez masti. Sva hrana mora biti neutralna temperatura (oko 30-40 stupnjeva): nije previše vruća niti hladno.

Što možete jesti ako se žučni mjehur ukloni

Dijeta treba biti izgrađena na takav način da se tijelo može bolje nositi s dolaznom hranom. Na dan dopušteno jesti više od 50 grama maslaca ili 70 grama povrća, sve druge životinjske masti trebaju biti potpuno eliminirane. Opća norma kruha je 200 grama, preferiraju se proizvodi od cjelovitog brašna uz dodatak mekinje. Temelj dijeta nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura bi trebao biti sljedeći proizvodi:

  • niske masnoće od mesa ili ribe - pureći filet, piletina, govedina, grbavac, čokoladni nosač;
  • polu-tekuće kikosti iz bilo koje žitarice - riža, heljde, mango, zob;
  • juhe od povrća ili prvog jela od bujne pile, ali bez prženja luka s mrkvom;
  • povrće kuhano, pirjeno ili kuhano (dopušteno nakon mjesec dana rehabilitacije);
  • obrano mlijeko ili mliječni proizvodi - kefir, mlijeko, jogurt, jogurt bez boja ili dodataka prehrani, svježi sir;
  • nemasne bobice i voće;
  • džem, džem, mousse, souffle, žele, do 25 grama šećera dnevno.

Popis zabranjenih proizvoda

Da bi se probavni sustav zadržao iz prehrane, apsolutno je potrebno isključiti prženu hranu, ukiseljenu hranu, začinjenu ili pušenu hranu. Pod apsolutnom zabranom su:

  • masno meso - guska, janjetina, patka, svinjetina, lardo;
  • riba - losos, losos, skuša, lignje, sprat, sardine, lisnato, som;
  • masni fermentirani mliječni proizvodi;
  • mesne juhe;
  • sladoled, piće s ledom, soda;
  • alkohol;
  • zaštita;
  • gljiva;
  • sirovo povrće;
  • kiselo povrće pire krumpir;
  • čokolada;
  • pečenje, slastice, tijesto;
  • proizvodi od mesa
  • začinsko začini ili umaci;
  • kakao, crna kava;
  • svježi pšenični i ražnjići;
  • sorte, špinat, luk, češnjak.

Posljedice kolecistektomije

Nakon laparoskopskog uklanjanja organa, neki bolesnici pokazuju sindrom postekolektikije povezani s periodičkom pojavom takvih neugodnih senzacija kao što su mučnina, žgaravica, nadutost i proljev. Svi simptomi uspješno su izliječeni prehranom, gutanjem probavnih enzima u tabletama i antispazmodicima (ako je potrebno za uklanjanje boli sindroma).

Nije moguće utvrditi hoće li doći do drugih posljedica nakon uklanjanja žučnog kamenca s kamenjem, no pacijent će biti obaviješten o mogućim problemima i dati preporuke za njihovu eliminaciju. Češće se javljaju:

  • Poremećaj slabljenja probavnog trakta. Normalno, žuč se proizvodi u jetri, a zatim ulazi u žučni mjehur, gdje se akumulira i postaje koncentriraniji. Nakon uklanjanja akumulirajućeg organa, tekućina izravno ulazi u crijeva, a njegova koncentracija je niža. Ako osoba jede velike dijelove, žuč ne može odmah obraditi svu hranu zbog toga što se javlja: osjećaj težine u trbuhu, oteklinu, mučninu.
  • Rizik od recidiva. Odsutnost žučnjaka nije jamstvo da se novo kamenje neće pojaviti nakon nekog vremena. Riješite problem dijetom, smanjivanjem unosa kolesterola, vodeći aktivan način života.
  • Prekomjerni rast bakterija u crijevima. Koncentrirana žuč ne samo da bolje probavlja hranu, nego i uništava neke od štetnih bakterija i mikroba koji žive u duodenumu. Baktericidni učinak tekućine koja dolazi izravno iz jetre je znatno slabija. Stoga mnogi pacijenti nakon uklanjanja mjehura brinu o čestom zatvoru, proljevu, nadutosti.
  • Alergija. Nakon operacije, probavni sustav prolazi niz promjena: motorička funkcija gastrointestinalnog trakta usporava, sastav flore se mijenja. Ti čimbenici mogu poslužiti kao pokretački mehanizam za razvoj alergijskih reakcija na određenu hranu, prašinu, pelud. Alergijski testovi se provode kako bi se identificiralo poticaj.
  • Stagniranje žuči. Eliminira se sigurnim postupkom - duodenalno sondiranje. Ezofag se uvodi posebna cijev kroz koju otopina pomaže ubrzavanju izlučivanja žuči.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva kirurško liječenje je uspješno, što omogućuje pacijentu da brzo oporavi i vrati se u normalan životni stil. Neočekivane situacije ili pogoršanje zdravlja češće se javljaju u metodi operacije kavitacije, ali se ne isključuju komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura pomoću laparoskopske metode. Među mogućim posljedicama su:

  • Oštećenje unutarnjih organa, unutarnje krvarenje s oštećenjem krvnih žila. Često se javlja na mjestu uvođenja trokara (laparoskopski manipulator) i zaustavlja se primjenom šavova. Ponekad je moguće krvarenje iz jetre, a zatim se primjenjuje na metodu elektroakagulacije.
  • Oštećenje kanala. To dovodi do činjenice da se žuč počinje akumulirati u trbušnoj šupljini. Ako su lezije bile vidljive u fazi laparoskopije, kirurg nastavlja operaciju na otvoren način, inače će se zahtijevati ponovljena kirurška intervencija.
  • Smanjenje postoperativne šavove. Komplikacija je vrlo rijetka. Da se zaustavi variranje, propisani su antibiotici i antiseptički lijekovi.
  • Subkutani emfizem (akumulacija ugljičnog dioksida pod kožom). Često se događa kod pretilih pacijenata zbog ulaska cijevi ne u trbušnu šupljinu, već ispod kože. Plin se uklanja nakon operacije s iglom.
  • Tromboembolijske komplikacije. Rijetko se pojavljuju i dovode do tromboze plućnih arterija ili inferiornog vena cave. Pacijentu je dodijeljen ležaj za odmor i uzimanje antikoagulanata - lijekovi koji smanjuju koagulabilnost krvi.

Lijekovi za relaps

Da bi se održala funkcionalnost gastrointestinalnog trakta, spriječiti stagnaciju žuči, propisan je lijek. Liječenje nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:

  • Enzimi - pomažu razbiti hranu, poboljšati probavni sustav, stimulirati proizvodnju sokova gušterače. U sastavu takvih lijekova su enzimi pankreasa koji razgrađuju proteine, masti i ugljikohidrate. Enzimski pripravci dobro se podnose, a nuspojave (konstipacija, mučnina, proljev) iznimno su rijetke. Popularne tablete uključuju:
  1. Mezim (1 tableta u vrijeme obroka);
  2. Festal (1-2 tablete prije ili poslije jela);
  3. Lyobil (1-3 tablete nakon obroka);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minuta prije jela);
  5. Hepatosan (1-2 kapsule 15 minuta prije jela).
  • Kolagog - štiti jetru od stagnacije lučenja jetre, normalizira probavu i funkciju crijeva. Većina tih lijekova temelji se na biljkama i rijetko uzrokuju nuspojave. Popularni lijekovi za kolagoge lijekove uključuju:
  1. Kolenzim (1 tableta 1-3 puta dnevno);
  2. Ciklovalon (0,1 grama 4 puta dnevno);
  3. Allochol (1-2 tablete 3-4 puta dnevno);
  4. Osalmid (1-2 tablete 3 puta dnevno).
  • Litolitski lijekovi (hepatoprotectors) - vratiti oštećene stanice jetre, povećati proizvodnju žuči, razrijediti i poboljšati njegov sastav. Dobro dokazani takvi lijekovi:
  1. Ursofalk (za pacijente težine do 60 kg, 2 kapsule dnevno, preko 60 kg - 3 kapsule);
  2. Ursosan (10-15 mg lijeka dnevno).

Koliko se radi o žučnjaku

Cijena postupka ovisi o korištenoj opremi, složenosti kirurške manipulacije i kvalifikaciji liječnika. Trošak postupka može varirati ovisno o području boravišta pacijenta. Hitna kolecistektomija je besplatna bez obzira na državljanstvo i mjesto stanovanja pacijenta. Približne cijene za postupke u Moskvi prikazane su u tablici:

Život nakon laparoskopije žučnog mjehura

Laparoskopija žučni mjehur - low-traumatski operacije tehnika u endoskopskoj kirurgiji, koji se izvodi u složenim oblicima kolelitijaza, uključujući akutnu, kroničnu ili calculary kolecistitis. Rjeđe se kirurgija izvodi tumorskim procesima ili kongenitalnim anomalijama u žučnjaku.

Trenutno, laparoskopija ili laparoskopska kolecistektomija se smatra „zlatni standard” u liječenju bolesti žučnog mjehura, kao što je potrebno svoje mjesto među ostalim kirurškim metodama. Značajka laparoskopske kolecistektomije je minimalni rizik od komplikacija, brzi oporavak pacijenta nakon operacije.

Operacija se može izvesti potpuno uklanjanje žučnog mjehura ili ljuštenje kamena formirana u njoj, ali u svakom slučaju, nakon laparoskopske žuči, osoba mora biti u skladu s liječničkoj preporuci, da se strogo pridržavaju prehrane, tek onda možemo očekivati ​​pozitivan prognozu za oporavak.

Obavljamo laparoskopsku kolecistektomiju pod endotrahealnom (općom) anestezijom. Trajanje operacije može potrajati od 30 minuta do 1 sat, pri čemu liječnik izrađuje 4 probijanja, u koje se umetnu posebni alati i video kamera. To omogućuje vizualizaciju organa trbušne šupljine, uključujući žučni mjehur, za provođenje potrebnih postupaka. Nakon operacije, šav od 1 do 2 centimetra se primjenjuje na svaku šupljinu, koja brzo liječi ostavljajući praktički nevidljive ožiljke. Neposredno nakon operacije pacijent je prebačen u odjel i pod nadzorom stručnjaka za 2 do 7 dana.

Rano postoperativno razdoblje


Rani postoperativni period nakon laparoskopske kolecistektomije traje do 7 dana, a tijekom pacijenta je u klinici.

U prvih sati nakon operacije, pacijentu se preporučuje odmor u krevetu. Nakon 5 do 6 sati, pacijentu je dopušteno uključiti krevet, sjesti, ustajati. Dopušteno je piti mirisnu vodu u maloj količini, nema hrane na dan operacije. Drugi dan je dopušteno jesti tekuću hranu: tanki juhu, sušenu krastavu, jogurt. Hrana treba biti frakcijska, a ne češće nego 5 puta dnevno.

Trećeg dana nakon operacije, pacijentu se dodjeljuje broj prehrane 5. Strogo je zabranjeno jesti masnu ili grubu hranu, kao i one namirnice koje uzrokuju povećanu proizvodnju plina.

U prvim danima nakon operacije, pacijent može osjetiti bol u području probijanja, također je zabilježen nelagodnost u pravom hipokondriju, kluhu ili donjem dijelu leđa. Takve se boli pojavljuju kao rezultat traumatskog oštećenja tkiva, ali obično prolaze unutar 4 dana nakon laparoskopske kolecistektomije.

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno obavljati bilo kakvu tjelesnu aktivnost, također je potrebno svakodnevno izraditi obloge, nositi mekanu lanenu, zavoj. Rani poslijeoperativni period završava kada se bolesnik ukloni iz šavova i ispušta kući.

Tijekom prekida u klinici pacijentu se opetovano dodjeljuju laboratorijske i instrumentalne studije, tjelesnu temperaturu se također redovito mjeri, a propisuju se potrebni lijekovi. Rezultati ispitivanja omogućuju liječniku da nadgleda stanje bolesnika, kao i moguće postoperativne komplikacije, koje su izuzetno rijetke, no još uvijek postoje rizici za njihovo razvijanje.

Rehabilitacija nakon laparoskopije žučnog mjehura

Kompletna rehabilitacija nakon operacije traje do 6 mjeseci, uključujući fizičko i psihičko stanje pacijenta. No stanje bolesnika mnogo se ranije poboljšava, tako da je u 2 - 3 tjedna nakon operacije osoba ima priliku obavljati uobičajeni posao, ali istodobno izbjegavati teške tjelesne napore i promatrati prehranu.

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura je poštivanje sljedećih pravila:

  1. Unutar 3 do 4 tjedna nakon operacije morate odustati od intimnosti.
  2. Slijedite prehranu. Pravilna prehrana pomoći će vratiti funkcioniranje organa gastrointestinalnog trakta, izbjegavati zatvor, oticanje crijeva i druge dispeptičke poremećaje.
  3. Bilo koja tjelesna aktivnost ili sportska aktivnost trebala bi započeti najranije 2 mjeseca nakon operacije.
  4. Tijekom 3 mjeseca rehabilitacije nemojte dizati težine veće od 3 kilograma.
  5. Za dva mjeseca nositi zavoj.

Promatrajući elementarna pravila, rehabilitacija pacijenata završava uspješno i osoba ima priliku vratiti se uobičajenom načinu života. Zbog činjenice da je oporavak bio uspješniji, liječnik preporučuje da pacijenti nose zavoj, a također prolaze tečaj fizioterapije.

dijeta

Prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura odnosi se na terapeutsku dijetu, tako da liječnici prepisuju svojim pacijentima dijetni broj 5, koji će vratiti funkciju bilijarne ekskrecije. Treba se pridržavati najstrože prehrane prvog dana nakon operacije. Pacijentima je dopušteno da piju vodu samo 6 do 12 sati nakon laparoskopije od 150 mil, svaka 3 sata ili isperite usta biljnim dekocijama.

Drugog dana nakon laparoskopske kolecistektomije, hranjiv dijeta se širi, ona se dodaje pire od juhe od povrća, repe i bundeve sok, žele, kuhana riba ili meso je low-fat sorti. Svi proizvodi koji se koriste moraju se obrisati, dati samo u kuhanom obliku. Obroci su samo frakcijski, a dijelovi ne smiju biti veći od 200 g.

Na 6.-7. Danu, u prehrambenom dodatku, pire od žitarica dodaju se na vodu ili na mlijeko razrijeđene vodom: zob, heljda, pšenični kašu. Također je dopušteno unositi svježi sir, ribu ili piletinu, kunić, kefir, fermentirano pecivo mlijeko.

Počevši od 10. dana i unutar 1 - 2 mjeseca, trebali biste se pridržavati štedljivih prehrana, 6 - vi ste pojedinačni obroci u malim količinama. Hranu treba kuhati ili peći. Sva hrana ne smije biti previše vruća ili hladna, dijelovi nisu veliki. Vrlo je važno izbjegavati prejedanje ili gladovanje.

Tijekom 2 mjeseca prehrane bi se trebale sastojati od takvih proizvoda:

  • kuglice s parom;
  • kuhano meso;
  • riba;
  • juhe od povrća;
  • žitarice;
  • pecivo povrće;
  • omlet od proteina.

Dijetna jela ne bi trebala biti korisna, nego i ukusna, ali i raznovrsna. Kao piće preporučuje se crni ne jak čaj, kakao, bujna brošura, žličica s voćem.

Važno je napomenuti da nakon uklanjanja žučnog mjehura prehrambena prehrana mora biti stalno vezana. Iz prehrane je potrebno isključiti prženu, oštru i masnu hranu. Također, strogo zabranjeni su dimljeni proizvodi, začini i alkoholna pića.

Nakon operacije liječnik mora nužno upoznati pacijenta s zabranjenim proizvodima. Nemojte uzimati prehranu kao "presudu" jer postoji mnogo ukusnih i korisnih recepata koji se mogu koristiti nakon laparoskopije.

efekti

Nakon laparoscopic kolecistektomije postoji postcholecystectomical sindrom, koji se očituje u pozadini periodičkog oslobađanja žuči u duodenum.
Ovo stanje uzrokuje brojne nelagode kod osobe:

  • bol u trbuhu;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • nadutosti;
  • proljev;
  • žgaravica;
  • kiselo trbuh.

Nije neuobičajeno da se temperatura tijela popne na 38 stupnjeva, a pojavljuje se žutica kože. Nažalost, uklanjanje takvih simptoma nije moguće. Da bi se smanjio simptome sindroma postcholecystectomy trebaju strogo pridržavati prehrani, kao liječnik propisuje lijekove za bolove (protiv grčeva) i pripremama za normalizaciju gastrointestinalnog trakta. Alkalna voda - Borjomi - pomoći će osloboditi mučnine.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon laparoskopije žučnog mjehura vrlo su rijetke, ali još uvijek postoje rizici. Oni se mogu razviti i tijekom same operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Među mogućim komplikacijama najčešće se javljaju:

  • oštećenje krvnih žila;
  • krvarenje iz arterije vezikula;
  • postoperativna kila;
  • peritonitis;
  • zgušnjavanje pukotina. Kada je dijabetes ili nepravilno zbrinjavanje, šava se može prevrtati. U takvim će se slučajevima primjetiti crvenilo oko pukotina, temperatura tijela će se povećati, bit će bol u području gubljenja.

Kod razvoja komplikacija, pacijentu treba hitno hospitalizirati. Liječnici nakon laparoskopije preporučuju se nositi zavoj 2 mjeseca, ali ne prekoračujte razdoblje nošenja, jer se atrofija mišića može razviti. U svakom slučaju nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, trebate povremeno posjetiti liječnika, poduzeti laboratorijske pretrage i podvrgnuti ultrazvučnom pregledu. Samo na taj način može smanjiti rizik od komplikacija i ubrzati oporavak tijela.

Kategorizirano je zabranjeno samozavaravanje ili korištenje narodnih lijekova koji su sposobni ne samo da ne donose željeni rezultat već i da štete zdravlju.

Ako je operacija uspješna, pacijent prati sve preporuke liječnika, pridržava se prehrane, a zatim prognoza je uspješna i osoba ima sve šanse za puni život.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u probavnim procesima. No, s patologijama upalne prirode, čiji se tok ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u definiciji intervencijskih taktika sve više vole laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopiju žučnog mjehura kao neku vrstu niske traumatske kirurške intervencije najprije je 1987. godine provodio francuski kirurg Dubois. U suvremenoj operaciji, udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50-90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je optimalna opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u naprednim fazama.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopske žuči razumjeti vrste kirurškog zahvata u kojem je oboljelih organ u potpunosti izreže, ili abnormalno stvaranje (kamenja) koji su akumulirani u šupljinu mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima niz značajnih prednosti:

  • manji trauma pacijentu - u usporedbi s otvorenim operativni zahvat u kojem se rez provodi tijekom peritonealnu stijenke zone tijekom laparoskopske pristup žuči za naknadno izrezivanja se postiže četiri punkcijom promjera većeg od 10 mm;
  • mali gubitak krvi (40 ml), a ne trpi ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine;
  • vrijeme rehabilitacije je skraćeno - pacijent je spreman za ispuštanje nakon 24-72 sata;
  • obradivost bolesnika se obnavlja tjedan dana kasnije;
  • bol nakon intervencije - slaba ili umjerena, lako uklonjena s konvencionalnim lijekovima protiv boli;
  • niska vjerojatnost komplikacija u obliku adhezije, što je posljedica nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogim pozitivnim trenucima, laparoskopija ima nedostatak - puno kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencije, dokazi

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko verzija - laparoskopsku kolecistektomiju, kolotektomiju i anastomozu. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije uz odstranjivanje žučnog mjehura. Glavne naznake intervencije su:

  1. kronični oblik kolecistitisa, kompliciran stvaranjem konkrementa u šupljini organa i kanala;
  2. lipoidoz;
  3. akutni oblik kolecistitisa;
  4. formiranje na zidovima višestrukih polipa.

Glavna indikacija za koledocotomiju je kolelitijaza. Tijekom intervencije, kirurg uklanja concretions koje su uzrokovane opstrukcija zhelchevynosyaschih trakta i žučne zastoj. Kolelitijaza Osim toga, ova vrsta laparoskopija se obavlja sužavanje lumena zajedničke žučovoda za izlučivanje žučnog promovira normalizaciju i ekstrakt nametnika žučnih (giardijaza, opistorhoze).

Indikacije za primjenu anastomoza su identične - kolelitijaza, u kojoj je mokraćni mjehur izrezan, a žučni kanal je ušiven s duodenumom. Odgovaraju na primjenu anastomoza u slučaju stenoze žučnih kanala.

Važnu ulogu u operaciji je dodijeljena dijagnostičkoj laparoskopiji žuči. Intervencija se provodi dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s protokom uporni kolecistitis nepoznate etiologije), žučnog kanala i jetre. Dijagnostička laparoskopija otkriva prisutnost tumora karcinoma u organima žučnog trakta, stupnju i stupnju klijavosti neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve su kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žuve podijeljene na apsolutno-kirurške intervencije strogo zabranjene; i relativno - kada se manipulacija može provesti, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura ne izvodi se kada:

  • teške kardiovaskularne patologije (akutni infarkt miokarda) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvi pacijenti zabranjeni su anesteziji;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • tumorskih tumora i lokalnih purulentnih formacija u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50-70% (razina 3-4);
  • smanjenje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini uzimanja lijekova;
  • stvaranje patoloških poruka (fistula) između žučnih kanala i tankog (debelog) crijeva;
  • ozljede tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirzzyov sindrom - upalni proces s uništenjem cerviksa žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, konstrikcije ili stvaranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine organa;
  6. stanje u akutnoj struji kolecistitisa ako je od početka razvoja upalnih promjena prošlo ili se dogodilo više od 72 sata;
  7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija izvedena manje od šest mjeseci).

Priprema za postupak

Laparoskopija žuči u velikoj većini slučajeva odnosi se na planirane intervencije. Kako bi unaprijed odredili moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent podvrgava pregledu i prolazi popis testova:

  • fizički pregled s kirurgom;
  • posjetiti stomatologa, terapeuta;
  • opća analiza urina, krvi;
  • biokemija krvi s uspostavom brojnih pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • uspostavljanje točne skupine krvi, Rh faktor;
  • krv za HIV i Wassermanovu reakciju, hepatitis virusi;
  • hemostasiogram s detekcijom aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog vremena i indeksa, fibrinogena;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni razmaz na mikroflori.

Operacija uklanjanja žuči pomoću laparoskopske metode izvodit će se samo s rezultatima gore navedenih analiza, što odgovara normi. Ako postoje abnormalnosti, pacijent će morati proći kroz tijek liječenja kako bi eliminirao nalaz. Ako pacijent ima patologiju respiratornog, probavni sustav, u dogovoru s operativnim liječnikom, tijek terapije lijekom moguće je ukloniti negativne simptome i stabilizirati stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkom odjelu uključuje niz uzastopnih aktivnosti:

  1. uoči operacije, pacijentova dijeta trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane, zadnjeg obroka - večere u 19,00, nakon uzimanja hrane koju ne možete; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
  2. dan kada je operacija zakazana, zabranjena je hrana i tekućina;
  3. s ciljem čišćenja crijeva, potrebno je napraviti čišćenje klizme - navečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzeti 24 sata prije operacije;
  4. Ujutro je potrebno voditi higijenske postupke - tuširati, koristiti britvu za uklanjanje dlaka na trbuhu.

Uoči operacije s pacijentom, liječnici, kirurg i anesteziolog razgovaraju o nadolazećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se održava u obliku savjetovanja - pacijent može postavljati pitanja od interesa. Nakon toga pacijent se pismeno slaže da provede intervenciju i uporabu anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurških manipulacija na žučni mjehur koristi se anestezija, a najbolja opcija je opća endotrahealna anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija. Anestezija u laparoskopiji žučnog mjehura provodi se injektiranjem plina kroz cijev. Nakon toga, IVL je organiziran kroz nju. U situacijama kada endotrahealna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se dobiva anestezijskim ubrizgavanjem povezivanjem ventilacije.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura, pacijent se stavlja na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopske metode provode se u dvije verzije - američki i francuski. Razlika leži u mjestu kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom, pacijent leži na leđima, noge su presavijene, a kirurg zauzima mjesto lijevo;
  • U francuskoj metodi, kirurg se nalazi između pacijentovih nogu, koje su proširene na stranama.

Nakon anestezije, operacija odmah započinje. Za izrezivanje žučnog mjehura u procesu laparoskopije na vanjskom zidu peritoneuma čine 4 protokola, slijed njihove primjene strogo je definiran.

  • Prva punkcija - samo ispod (ponekad - iznad) pupka, laparoskop se umetne kroz rezultirajuću rupu u peritonealnu šupljinu. Insuflator injektira ugljični dioksid u peritoneum. Daljnje probijanje liječnika, kontrolu procesa pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija se izvodi ispod strijca, u srednjem dijelu.
  • Treći je učinak 40-50 mm dolje od ekstremnih rebara s desne strane na imaginarnoj liniji nacrtanom kroz srednji dio kljuĉne kosti.
  • Četvrta punkcija nalazi se na sjecištu imaginarnih linija, od kojih jedan paralelno prolazi kroz pupak, drugi - okomito od prednjeg ruba aksile.

Ako je pacijent povećan jetra, potrebno je dodatno (5.) probijanje. U suvremenoj operaciji postoji posebna tehnika s kozmetičkim fokusom, kada se operacija izvodi s probijanjem u 3 boda.

Sekvenca uklanjanja organa:

  • Kroz probadanja u peritonealnoj šupljini uvedeni su trokari (manipulatori), liječnik ocjenjuje mjesto i oblik žučnog mjehura, ako postoje šiljci - oni se disciraju, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je napunjen i opterećen napet, u slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je pričvršćen, zajednički žučni kanal je odsječen, arterija mjehura je stegnuta i izrezana, oblikovani lumen je zatvoren;
  • nakon izlučivanja iz tijela cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučni kanal se odvaja od jetrenog doma; proces je spor, uz cauterization od oštećenih plovila;
  • nakon razdvajanja organa, nježno je izvađen iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura temeljito je ispitivanje peritonealne zone s cauterizacijom krvnih žila i arterija. U nazočnosti tkiva s znakovima uništavanja, ostatci želučane sekrecije uklanjaju se. Šupljina se opere antisepticima. Nakon pranja, tekućina se odsisa.

Šupljine ostavljene nakon intervencije su šivan ili zapečaćene. U jednom otvoru ostavite drenažnu cjevčicu 24 sata kako bi potpuno uklonili antiseptičku tekućinu. U nekompliciranih patologija s nedostatkom odljeva u peritoneum žuči, drenaža se ne stavlja. Na ovom uklanjanju tijela smatra se potpuna.

Intervencija za laparoskopsko izrezivanje bolesnog trajanja traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o vještini kirurga i stupnju težine patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni kamen s laparoskopijom za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomije

U kirurškoj gastroenterologiji često postoje situacije u kojima su nakon početka laparoskopije otkrivene komplikacije koje su prethodno bile skrivene. U takvim slučajevima, laparoskopija je zaustavljena i upletena je na otvoreni pristup.

Razlozi za prijelaz iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivna natečenost žuči, koja ne dopušta sigurno obavljanje laparoskopije;
  2. opsežan proces prianjanja;
  3. neoplazme raka mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  4. masivno krvarenje;
  5. oštećenja žučnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

U mnogim slučajevima uobičajeno podnosi laparoskopiju žučnog mjehura. Kompletan oporavak tijela od kirurškog zahvata u fizičkim i emocionalnim uvjetima traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent je vezan. Pojaviti se i pomicati osoba može nakon 4 sata rada ili 2 dana - sve ovisi o stanju zdravlja.

Gotovo 90% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopiji trebalo bi se otpustiti iz bolnice jedan dan nakon postupka. No, odaziv nakon tjedan dana za nadgledanje je neophodan. Obvezno je slijediti preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • 24 sata nakon laparoskopije, ne možete jesti hranu, možete piti još vode nakon 4 sata nakon manipulacije;
  • odbijanje seksualne aktivnosti za 14 do 28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna dijeta broj 5;
  • tijek terapije antibioticima prema propisima liječnika;
  • potpuno isključivanje tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene lagane vježbe, joge, plivanje.

Povećanje tereta pojedinaca koji su podvrgnuti izrezivanju žuči laparoskopijom trebao bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije je povećanje od najviše 3 kg. Tijekom sljedećih 2 mjeseca možete podići najviše 5 kg.

Na preporuku liječnika za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcije žučnog trakta može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti). Fizioterapija je propisana najranije mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će korisno tijek vitaminskog i mineralnog kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Sindrom boli nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura, zbog niskog traumatizma, ne uzrokuje intenzivnu bol nakon manipulacije. Sindrom boli ima slab ili umjeren karakter i uklanja se oralnom primjenom lijekova protiv boli (Ketorol, Naise, Baralgin). Obično trajanje uzimanja lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Za tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli poveća - to je alarmni signal, koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Kada sašivena pacijentu uboda regiji, nakon njihovog uklanjanja (dan 7-10) može doći do nelagode i neugodne senzacije tijekom fizičke aktivnosti i napetost mišića u tisku - u probavnom pražnjenja, kašalj, padinama. Takvi trenuci u potpunosti nestaju nakon 2-3 tjedna. Ako je bol i nemir traju preko 1-2 mjeseci, što ukazuje na prisutnost drugih patoloških stanja peritonejsku šupljinu.

dijeta

Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za bolesnike u razdoblju oporavka i za sljedeće dvije godine. Svrha prehrambene prehrane je uspostavljanje i održavanje optimalnog funkcioniranja jetre. Nakon uklanjanja važnih u probavnom traktu žučnog mjehura, proces izbijanja žuči se mijenja. Jetra proizvodi oko 700 ml izlučivanja žuči koja se u pojedinaca s udaljenim mokraćnim mjehurirom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, stoga je dijeta neophodna kako bi se smanjile negativne posljedice zbog nepostojanja žučnih kamenaca.

Prvi dan nakon intervencije, jelo je zabranjeno. Nakon 48-72 sata, pacijentova prehrana može uključivati ​​povrće. Dopušteno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Takva dijeta održava se 5 dana. 6. dan pacijent je prebačen na tablicu broj 5.

Smetnja s prehrambenim brojem 5 temelji se na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta na dan, malim dijelovima - 200-250 ml. Hrana se pažljivo slomiti, u obliku homogene pire. Važno je promatrati optimalnu temperaturu isporuke hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), pečenje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute bilijarnom laparoskopskom uklanjanju trebale bi izbjegavati upotrebu brojnih proizvoda:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, ribu s visokim udjelom masti, masti, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • svaka pržena hrana;
  • konzervirana hrana i marinade;
  • jela od nusproizvoda;
  • Začini i začini u obliku senfa, pikantnih ketchova, umaka;
  • pečena peciva;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Hrana koja se dopušta konzumirati:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (piletina, puretina, kunić), riba (pollock, šuga);
  2. polu-tekuće mrlje i ukrasi žitarica;
  3. Juhe na povrću ili sekundarnu mesnu juhu uz dodatak žitarica, tjestenine;
  4. povrće u kuhanom obliku;
  5. mliječni proizvodi - s nulom i nizak postotak masti;
  6. bijeli kruh u suhom obliku;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Dijeta se nadopunjuje uljima - povrćem (do 70 g dnevno) i kremasto (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, već se dodaju u gotove jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježa, ali jučer) ne smije prelaziti 250 g. Ograničenje šećera na 25 g dnevno. Da biste poboljšali probavne procese tijekom noći, preporučujemo uzimanje čaša kefira s masenim udjelom masti od najviše 1%.

Od pića je dopušteno kompot, žele od ne-kiselina bobica, sušeno voće. Pijenje način korigira na temelju aktivnosti izlučivanje putem žuči procesa - ako žuč ispušta u dvanaesnik prečesto, količina potrošene tekućine smanjuje. Smanjenom proizvodnjom žuči preporuča se popiti više.

Trajanje prehrane broj 5 za one koji su prošli laparoskopiju žuči je 4 mjeseca. Tada se dijeta postupno proširuje, usredotočujući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je konzumirati povrće bez toplinske obrade, meso u lumpy obliku. Nakon 2 godine možete ići na zajednički stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjena za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon izrezivanja žuč po laparoskopiju, mnogi bolesnici razviju postcholecystectomical sindrom - stanje povezano s povremenim isteka žučna sekrecija izravno u dvanaesnik. Sindrom postkolekystektomije pruža mnogo nelagode u obliku negativnih manifestacija:

  • bol sindrom;
  • napadi mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • povećanje plinova i oticanje;
  • labav stolice.

Eliminirati manifestacije postcholecystectomy sindrom je nemoguće zbog fiziološke karakteristike probavnog trakta, ali može ublažiti stanje podešavanjem napajanje (stolni №5), uzimanje lijekova (Duspatalin, Drotaverinum). Napadi na mučninu mogu se suzbiti unosom mineralne vode s alkalijskim sadržajem (Borjomi).

Operacija trovanja biljem laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije s laparoskopijom mogu se pojaviti tijekom intervencije i nakon postupka, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije nastale tijekom operacije:

  1. teški krvarenje javlja se kada traumatizira velike arterije i služi kao pokazatelj za otvorene intervencije; neobylno krvarenje zaustavlja se šavovima ili cauterization;
  2. odljeva žuči u trbušnu šupljinu zbog traume do žučnih kanala;
  3. oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojih je sporo krvarenje;
  4. Subkutani emfizem - stanje povezano s nastankom oteklina u trbušnom zidu; nastaje emfizem kada se trocar ubrizgava u supkutani sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. Perforiranje unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija nastalih nakon operacije i u dugoročnom razdoblju uključuje:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se pojavljuje kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom);
  • širenje malignog tumora kroz peritonejsku regiju i aktivacija metastaza moguća je u prisutnosti onkopatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog mjehura s laparoskopskim postupkom pozitivno reagiraju na postupak. Nizak traumatizam, oporavak u kratkom vremenu i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju optimalnim izborom za dijagnozu i liječenje patoloških žučnih mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji treba laparoskopiju je pažljivo pripremiti za nju i slijediti medicinske preporuke.

Top