Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Što možete jesti s žuticom
2 Steatoza
Operacije na žučni mjehur
3 Recepti
Kako liječiti hepatitis B?
Glavni // Giardia

uklanjanje kamenja iz žučnih kanala


Želja nam je da uz pomoć intraluminalne endoskopije uklonimo kamenje iz bilijarne kanali, kamenje iz žučni mjehur Uklanjaju se zajedno s mokraćnim mjehurom u općim kirurškim odjelima.

Stonovi u žučnim kanalima jetre formirani su s kolelitijazom. Treba razumjeti da je kolelitijaza kronična bolest krši normalan metabolizam žučnih kiselina i, nakon uklanjanja žučnog mjehura s kamenjem (na zdravlje - kolecistektomije preko calculous Kolecistitis) kolelitijaza sama ostati. Postoji i kršenje metabolizma, što dovodi do stvaranja novih kamenja već u glavnim kanalima žuči. Nastale kamenje blokiraju normalan zhelcheottok - pacijentovog oka (bijela oka prije svega), a zatim kožu pacijenta vizualno stekli žućkastu nijansu - žuta, upaljeno desnu stranu, urin potamni na boju „crni čaj” ili „tamna piva”, i kalorija, naprotiv, postaju svijetle (do svijetlo sive boje) - stanje koje se zove u liječnicima "mehanička žutica" razvija. Mehanička žutica se naziva jer je težina rashlađivanja čisto mehanička, tj. postoji mehanička opstrukcija normalnog protoka žuči. Također naziva mehanički žutica razvija kada tumora žučovoda ili glave pankreasa kad je tumor pritišće žučovoda lumena i blokira normalni mehanizam zhelcheottoka. Stanje je opasno za tijelo i, ako ne poduzmete odgovarajuće mjere, dovodi do smrti. Ispravna dijagnoza u mnogim slučajevima je složena, budući da je potrebno isključiti i virusni hepatitis, koji se javlja i kod žutice. Stoga je potreba za kompetentnim kirurga i specijalista Ultrazvučno dijagnostike iznad prosječne razine dodijeliti potrebne analize, staviti točnu dijagnozu i odabrati ispravan rad, koji će popraviti situaciju, i neće naštetiti bolesniku.

Posljednjih 10-20 godina, velike traumatske operacije abdomena za žučne kamere postale su stvar prošlosti. Zamijenili su ih niskotraumatski (na medicinskom - minimalno invazivnom) endoskopskom retrogradnom kolangiopskom pankreatradu (ERCP): postupak koji kombinira mogućnosti endoskopije s posebnim fleksibilnim endoskopom-duodenoskopom (slično alatu koji se koristi za gastroskopiju) i rendgenskim pregledom. Uklanjanje kamena iz žučnog kanala ili uklanjanje kamenja iz žučnih kanala proizvedene kroz usta. ERCPG s uklanjanjem gallstones u CDB, kao u bilo kojem meda države. institucija, provodi endoskopiju ili kirurg, ovjeren za fleksibilnu endoskopiju. Nakon dijagnostičkog dijela postupka kada je rafiniranog zbog povrede zhelcheottoka, iskusni liječnik može obavljati uklanjanje kamenja iz žučovoda kamena s posebnim stezanja alata izravno kroz radni kanal Duodenoscopy isporučuje na izlazu žučnih vodova u duodenum. Ponekad, za ovu svrhu, stvarni izlaz zajedničkog žučnog kanala se proširuje ili zarezuje u crijeva - žuč papila. Kamenje u lumen endoskopski uređaj ne odgovara, jer je obično mnogo veći od promjera, a oni su ostali u lumenu crijeva, odakle su kasnije lako ići van s hranom i izmetom.


Rizici.

Najčešće komplikacije tijekom ERCP s operativnim (kurativno) kako bi se krvarenje i razvoj upale gušterače koja se razvija na frekvenciji od 3-10% i 3-15%, odnosno (prema različitim autorima i statistike s velikim uzorcima, odnosno 1000 pacijenata i više). Perforiranje zida duodenuma i drugih komplikacija uočeno je u iskusnim rukama ne više nego u 1-2% svih slučajeva. Treba napomenuti da je beznačajna učestalost razvoja alergijske reakcije na kontrastno sredstvo koje se koristi tijekom ERCP-a. U našoj klinici tijekom proteklih pet godina nismo vidjeli takve reakcije, ali opisuje se slučajevi u medicinskoj literaturi. Letalnost u operacijskom ERCP-u, koju provodi iskusni stručnjak, ne prelazi 1%.


Alternativne metode liječenja.

ERCP danas je "zlatni" standard u liječenju kamenja žučnih kanala. Kirurške operacije, otvorene i laparoskopske za uklanjanje kamenja iz žučnih kanala, popraćene su visokom učestalošću komplikacija i letalnosti, koji dosežu 25% u starijih bolesnika. Perkutana manipulacija za uklanjanje kamena dovodi do napuštanja kamenja ili njihovih fragmenata u žučnim kanalima i kao posljedica ponovnog pojavljivanja mehaničke žutice.

Pitanje: Kad je ultrazvuk pronađen kamen u zajedničkom žučnom kanalu, kanal se ne povećava, kamen je mali - ne više od 5 mm. Trebam li ERCP i ukloniti ga ili mogu čekati?

Odgovor: Ako se kamenci u žučnim kanalima slučajno detektiraju ultrazvukom i još uvijek nisu uzrokovali mehaničku žuticu, trebalo bi ih ukloniti i mora se hitno obaviti. Mali kamenje često su najopasniji jer wedging na izlazu iz žučnih kanala može uzrokovati teške komplikacije, čak i smrti.

Pitanje: u žučni mjehur nekoliko godina su pronađeni s ultrazvučnim sitnim kamenjem. Počeo je bol u desnom gornjem kvadrantu. S ultrazvukom i MRI, pronađen je kamen u kanalu mjehura. Mogu li ga ukloniti kroz endoskop bez velike operacije?

Odgovor: "zajednički žučni kanal" i "cistični kanal" su različite stvari. Endoskopsko intraluminalno uklanjanje kamena je moguće iz zajedničkog žučnog kanala. U opisanoj situaciji potrebno je ukloniti žučni mjehur s kamenčićima laparoskopski, istovremeno se može ukloniti iz kamena i cistične kanal. Ako se ne može snimiti na operaciju, a on će skliznuti u zajedničkom žučovoda, onda već može se lako ukloniti endoskopski tijekom ERCP (bilo izravno tijekom operacije, ili u roku od 1-2 dana nakon druge faze).

Ako postoje pitanja onda možete dobiti pojašnjenje telefonom:

Europski medicinski centar (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 i 42-41.

Središnja klinička bolnica (CDB) - 8 (495) 530-03-96 tijekom radnog vremena od 09.00 do 17.00 i radnim danom.

Kod komercijalnih plaćanja trošak liječenja ovisi o težini i složenosti slučaja, srednji konačno cijenu sastoji se od troška rada (npr ERCP uz uklanjanje kamenja iz žučovoda -. 50 tisuća rubalja).., cijena je vrlo skupo za jednokratnu upotrebu uvoze (uglavnom japanski i američki) Potrošni (od 16 do 76 tisuća rubalja, izračun se provodi od računajući porast cijene potrošnog materijala) i broj dana provedenih u bolnici.

Ako želite podvrgnuti liječenju s nama za osiguranje - detalje, molimo Vas da se obratite liječniku-kustosu.

Da biste odredili optimalne taktike, a prethodno savjetovanje, možete nazvati 8 (499) 397-81-37

Naše prednosti:


* Iskusni uRacha, dnevno obavlja endoskopske manipulacije i operacije. Zbog našeg iskustva i izvrsne opreme operacijske sobe izbjegavamo komplikacije, a ako se dogode, znamo kako se nositi s njima bez štete zdravlju pacijenta. Stoga nećete pronaći loše recenzije o našem radu na neovisnim web stranicama. Liječnici koji su vodili manipulacije na žučnim kanalima prošli su obuku u jednoj od najboljih klinika u Japanu (Ariake Cancer centar, Institut za rak Cancer Institute of JFCR, Tokyo).

* Prijateljski i ljubazni osoblje za njegu, priprema i svakodnevno radi sa VIP pacijentima.

* Najbolja oprema. Radimo na endoskopsku opremu najvišeg (stručni) razreda iz priznati lider u proizvodnji medicinske video opreme - tvrtka Olympus (Japan) sa digitalnim zoom i inspekcije unutar uskog spektra svjetlosti omogućuje nam da vidimo prostor od ranog 1mm raka (nije pogreška - milimetar).

* Odsutnost skriveni varati, kao na primjer u brojnim medicinskim centrima ili nekim državnim klinikama s lukavim "modernim menadžerima", gdje će nakon istraživanja biti obaviješteni da dugujete još 200-300 tisuća rubalja. za rabljene "potrošne materijale". Kod nas je u pravilu poznata cijena endoskopskog alata ili materijala za račun, i to je jasno i prije početka manipulacije. Sva pitanja o cijenama s kojima raspravljamo s vama prije početka manipulacije.

* Izvrsna hrana i udoban smještaj. Važne stvari, ako bolnica mora ostati nekoliko dana. Hrana je pozitivan "hir" Središnjeg odbora od sovjetskih vremena. CDB je poznat po ukusnom i raznovrsnom jelovniku. Posteljina na krevetima je obojena, a ne "bijela bolnica" - još jedna mogućnost da se ne osjećaju bolesnima. Možete odabrati smještaj od 3 do jednokrevetne sobe, a na vaš zahtjev je dostupan dvosobni "suite".

* Dvostruka kontrola. Kontinuirano se prati kvaliteta liječenja pacijenata i kvaliteta usklađenosti s sanitetsko-epidemiološkim režimom. I u privatnim medicinskim centrima Sanitarne i epidemiološke postaje kontroliraju ne samo sterilnost - usklađenost sa standardima i Kvaliteta liječenja u privatnim medicinskim centrima strogo je kontrolirana od strane osiguravajućih društava! U slučaju CDB-a ova kontrola je dvostruka. Prvo, CDB - medicinsko stanje strukture - razina pruža našoj medicinskoj pomoći i usklađenosti sa standardima za liječenje navedenim gos.organy kontrolu i nadzor osiguranja (MHI) od tvrtki kao u drugim javnim bolnicama. Ali bolnica je i dalje dio ustroja Ureda predsjednika. Stoga, aktivnosti nadziru i tijela za reviziju Ureda. Kao rezultat toga, dvostruka kontrola razine našeg liječenja. Dvostruka kontrola epidemiološke sigurnosti, tj. sterilna oprema i alati istovremeno kontroliranje san.epid.stantsii (također dva - državni i upravljanje) obavljaju preglede i usjeve za sterilitet samostalno.

Informacije na ovoj stranici su izvorni autori proizvoda,

neovlašteno kopiranje i postavljanje dovest će do sankcija od strane tražilica.

Kako se žučni mjehur uklanja?

Bolest kamnika je česta kronična bolest koja pogađa odrasle. Po učestalosti pojave ona ide nakon kardiovaskularnih patologija i dijabetesa. Među razlozima, postoji niz čimbenika, uključujući nasljednu predispoziciju, unos nekih kontraceptiva i povećanje kolesterola. Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura je jedan od učinkovitih načina za borbu protiv bolesti.

Dijagnoza kolelitijaze, njezini simptomi i uzroci

Kolelitijaza se razvija duže vrijeme. Od početnih faza stvaranja kamenih naslaga na prve simptome potrebno je 5-10 godina. To se može objasniti činjenicom da osoba ne osjeća prisutnost konkretnih događaja. Simptomi i tretman trebaju biti poznati unaprijed. Pojava boli ukazuje na ulazak kamena i žučnih kanala, koji počinju biti traumatizirani. Holedoch iz žučnog kanala odvodi probavnu tekućinu u duodenum. Može se začepiti s konkretnom, što će uzrokovati stagnaciju žuči.

Prvi simptomi patologije uključuju:

  • žućkanje kože, sclera, sluznice usne šupljine;
  • osjećaj gorčine u ustima jedan je od glavnih znakova stagnacije žuči;
  • mučnina, težina u abdomenu - ti osjećaji ustrajati i nakon povraćanja;
  • bol u pravom hipokondriju.

Takvi simptomi upućuju na oslobađanje kamenja iz žučnog mjehura. Opasno je ostaviti ih bez pažnje. U nekim slučajevima konkretna strana je probijena u vrat žučnog mjehura. Postoje i glavni simptomi bolesti:

  1. Hepatici.
  2. Povraćanje.
  3. Slabost.
  4. Proljev.
  5. Žuljanjem kože i sclera očiju.

Dodatni simptomi uključuju povećanu temperaturu, povećanu znojenje, promjenu boje izmeta, bol u jetri, konvulzije. Simptomi se izražavaju ovisno o mjestu opstrukcije žučnih kanala. Ako kamen u žučnjaku ne smeta, to ne znači da ga ne treba ukloniti. To može oštetiti zdravlje pacijenta.

Razlozi formiranja kamenja u žučni mjehur su:

  • zagušenja žuči ili njegove visoke koncentracije;
  • kršenje procesa razmjene;
  • hepatitis;
  • anemija;
  • patologija strukture probavnog trakta;
  • diskinezija žučnih kanala (poremećaji u funkcioniranju mokraćnog mjehura i njegovih kanala);
  • nedovoljno djelovanje jetrenih stanica;
  • ožiljci, adhezije ili neoplazme žučnih kanala;
  • razvoj infekcije.

Veliki se nazivaju kamenje od 2 mm. Uklanjaju ih samo operacija kavitacije. Takva se operacija izvodi s akutnim kolecistitisom. Čimbenici koji pridonose razvoju kolelitijaze:

  • nepravilne prehrane;
  • prisutnost prekomjerne težine;
  • alergije;
  • sjedeći stil života;
  • trudnoća;
  • dob nakon 70 godina;
  • uzimanje određenih lijekova, koji uključuju estrogene, kontraceptive, fibrate (smanjenje kolesterola);
  • primanje oštrih, začinjenih i prženih jela;
  • spol - rizik pojave CSF-a kod žena iznad;
  • nasljedni čimbenik.

Dijagnoza kolelitijaza na nekoliko načina. Pojava simptoma je povezana s brojem kamenja. Postoje takve metode ispitivanja:

  • anamneza - prikupljanje informacija iz pacijentovih riječi;
  • MR;
  • analiza žuči i krvi;
  • X-zrake;
  • oralna kolecistrofija - pacijent najprije pije sredstvo za kontrast, a zatim mu je dano rendgensko zračenje.

Moderna medicina vam omogućuje da brzo i sigurno uklonite kamenje iz žučnog mjehura.

Kako se riješiti žučnih kamenaca

Bolest se ne manifestira u kasnoj fazi. Pacijent ne može sumnjati u problem do određene točke. Stoga je često potrebno hitno kirurško liječenje. Budući da se konkrementi iz mjehura počinju širiti unutarnjim organima i ogrebotine zidove, moguća je upala. To objašnjava zašto nakon pojave prvih znakova počinje liječenje. Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura provodi se u skladu s pacijentovim stanjem.

Često pacijenti koji imaju dijagnozu gallstones otići do liječnika tek nakon pojave teške bilijarne kolike. Postoji visoka temperatura i mučnina. Žute oči mogu uplašiti. Da biste razumjeli kako ukloniti konkretne dijelove, liječnik će vam pomoći.

Ako pacijent dugo ne traži pomoć, može doći do opasnih komplikacija. Kao rezultat upale postoje takve bolesti kao pankreatitis, kolecistitis i duodenitis. Postoji nekoliko načina uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura.

Stoga, borba protiv kolelitijaze treba pravovremeno početi. Što ranije pacijent posjeti liječnika, to je veća mogućnost liječenja bolesti bez operacije kavitacije za uklanjanje kamenca. Možete se riješiti konkretnih stvari na tri suvremena načina:

  • liječenje lijekom (kada u žučni mjehur postoji otapanje malih čestica);
  • drobljenje (bez uklanjanja žučnog mjehura), dobiveni su mnogi mali fragmenti;
  • operacija - probijanjem ili rezom.

Prva opcija uključuje ne samo uporabu lijekova, već ultrazvučnu litotripsiju. U tom slučaju nemojte provoditi interne intervencije. Ova metoda uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura djelotvorna je samo na malom promjeru kamenja i njihovom malom broju. Može li kamen samostalno rastopiti? Bez upotrebe posebnih alata to je malo vjerojatno.

U procesu drobljenja koristi se laser. Ovo je metoda s minimalnom invazijom. U slučaju nužde, propisuje se operacija. Što će biti metoda uklanjanja kamenja, ovisi o stanju organa. Ponekad laparoskopija pomaže (kamenje iz žučnog mjehura se uklanjaju kroz probijanje), u drugima je potrebno obaviti operaciju kavitacije. Da biste razumjeli kako se riješiti kamena, liječnik će vam pomoći.

Prije svake operacije, provesti temeljit pregled. Važno je dijagnosticirati i otkriti koja vrsta kamenja se nalaze u žučnjaku. Mogu se znatno razlikovati u sastavu. Važno je znati kada liječnik propisuje lijekove. Ako je lijek nedjelotvoran (kada se konkrementi ne nestanu), propisani su laseri ili ultrazvuk. U zanemarenim situacijama, kamenje se uklanja kirurškim zahvatom. To je jedini način da uklonite velike kamenje u žučni mjehur.

Operacija za uklanjanje kamenja očuvanjem žučnog mjehura

Postoji nekoliko metoda za uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura. No, svatko ne može spasiti organ koji može normalno funkcionirati. Operacija da biste dobili osloboditi od kamenja u žučni mjehur je osmišljen kako bi spasio pacijenta od poremećaja u probavnom traktu. Među načinima napuštanja tijela dodijelite:

  • Laparoskopsko - takozvana metoda u kojoj se rez nije obavio;
  • Laparotomic - kada je rez potrebno.

Endoskopska kirurgija za uklanjanje kamenca (laparoskopija) danas se sve više koristi za liječenje kolelitijaze. Ova metoda liječenja zahtijeva određene kvalifikacije, kao i korištenje posebne opreme.

Operacija se izvodi pomoću laparoskopa. Kirurg izvodi bušenje u trbušnoj šupljini, a zatim ulazi u endoskop i prati napredak operacije na ekranu.

Laparotomija se izvodi rezanjem na prednji zid peritoneuma. Izvršite operaciju pod općom anestezijom. Ova se metoda smatra klasičnim. Tijekom postupka, kirurgu je dana mogućnost pregledati organe koji se nalaze u blizini i razumjeti imaju li patologije. Ova je operacija propisana ako je žučni mjehur atipičan, što zahtijeva oprez u postupku manipulacije. Ako se postupak obavlja bez rezanja, može se rupturirati orgulje, kao i patologija jetre. U žučnom kanalu može se zapeti veliki fragment, pa se drobljenje izvodi pri promjeru kamena od ne više od 2 cm. Za rješavanje problema provodi se operacija za uklanjanje konkrementa metodom šupljine.

Prednosti i nedostaci

Uklanjanje kamena sa očuvanjem žučnog mjehura ima nekoliko plusa i minusa. Prednosti laparoskopije uključuju sigurnost, mali broj kontraindikacija. Metoda je manje trauma, a na koži nema kozmetičkih nedostataka. Može se izvesti bez opće anestezije. Nedostatci laparoskopije uključuju složenost operacije i potrebu za visokom kvalifikacijom kirurga.

Extracorporeal štit vala litotripsi žučnog mjehura

Ova metoda uklanjanja kamenja iz žučnih kanala počela se primjenjivati ​​1968. godine. Do sada, ovu metodu liječenja prakticiraju uglavnom njemački liječnici. Mnogo rjeđe se može naći u drugim zemljama. Na primjer, u SAD-u nema službene dozvole za ovu operaciju.

Razbijanje se provodi kada se energija udarnih valova nanosi na kamenje. Parabolički reflektor fokusira energiju na račun. U određenoj točki, energija se maksimizira. Kao rezultat toga, ispada da razbije kamen - dijeli se u mnoge male fragmente. Crush kamenje u žučni mjehur, a rezultirajući pijesak i male konkretne izlaz kroz kanale.

Male čestice se ekstrahiraju kroz cističnu cijev. Zatim slijedi niz uobičajenih puteva izlučivanja žuči koji upadaju u crijeva. Ostaju fragmenti veće veličine, nesposobni proći kroz cističnu cijev. Povećanje učinkovitosti operacije dopušta korištenje žučnih kiselina, koje rastopiti ostatke kamenja. Lithotripsy ultrazvukom je moguće s srednjim veličinama calculi.

Prednosti i nedostaci primjene ultrazvuka

Glavna prednost ove tehnike je mogućnost uklanjanja kamenja bez probijanja i rezova. To omogućuje znatno skraćivanje perioda oporavka i pozitivno utječe na opće stanje pacijenta. Međutim, postoji mogućnost nedostatka željenog rezultata. To je osobito istinito kada su kamenje prevelike.

Postoji svibanj biti fragmentacija kamenca u manjim, ali i ne može proći kroz žučni kanali. U najgorem slučaju, njihov lumen je začepljen, što će dovesti do mehaničke ili subhepatske žutice.

Glavni nedostatak ove metode je visok rizik ponovnog pojavljivanja. Kamenje se može ponovno pojaviti. Nakon 5 godina stopa recidiva je 50%.

Kamen drobljenje laserom

Upotreba ove metode liječenja podrazumijeva stvaranje probijanja za pristup bolesnom organu. Laserska zraka se ubrizgava u akcijsku zonu, a zatim se kamenje razdijeli. Postupak traje 20 minuta. O tehnologiji, ova metoda je slična ultrazvučnom drobljenju.

Kontraindikacije na drobljenje kamenja u žučni mjehur:

  • pacijent teži više od 120 kg;
  • teškog stanja pacijenta;
  • bolesnik preko 60 godina.

Lasersko uklanjanje srednjeg kamenja u žučni mjehur zove se litotripsija. Djelotvorno je ako se pronađu kolesterolni kamenci.

Lasersko drobljenje kamenja u žučnjaku se češće koristi u medicini. Dogodilo se da operacija nije moguća. U ovom slučaju se koristi laserski tretman. Postaje relevantno ako ne uspije napraviti opći anestetik.

Pacijenti s bolestima pluća i srčanog kamenca u žučnom mjehuru laser se slomiti. To vam omogućuje potpuno uklanjanje kamenja iz tijela, zadržavajući njegovu funkcionalnost.

Lasersko drobljenje kamenja obavlja se u trenutku kada se snopovi dostižu konkretnom. Prvo, liječnik mora napraviti ubod na mjestu orgulje. Sve radnje su vidljive na kirurgu na ekranu. Zatim je postavljen kateter (postavljen je laser) da razbije kamenje u žučnjaku.

Kroz probijanje, greda baca kamenje. Zatim se zgnječene konkrecije uklanjaju na žučnim kanalima. Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura s laserom traje pola sata. Nije potrebna hospitalizacija pacijenta.

Prije primanja uputnice za uklanjanje konkretnih podataka, pacijent podliježe potpunom pregledu. Ponekad je pacijent u bolnici, pripremajući se za drobljenje lasera. To vrijedi i za starije i za djecu. Osim toga, može se osigurati i suportivna terapija. Uklanjanje kamenja s laserom je bezbolan postupak.

Prednosti i nedostaci korištenja lasera

Stencils u žučnom laseru su moderna tehnika koja vam omogućuje uklanjanje kamenja s tijela bez provođenja operacije kavitacije. Upotreba lasera vam omogućuje da potpuno ne uklonite organ.

Među glavnim prednostima laserskog drobljenja kamenca u žučni mjehur su:

  • mogućnost korištenja opće anestezije;
  • minimalne kontraindikacije i komplikacije nakon operacije;
  • bezbolan postupak;
  • ova metoda je bez krvi i štedljiva.

Broj mogućih odstupanja svodi se na minimum. Nakon operacije pacijent se vraća za nekoliko dana.

Nedostaci postupka uključuju:

  • mogućnost nastanka spaljivanja sluzi koja može izazvati ulkus;
  • traume zidova žučnog mjehura - nastaju kada se kamenje pomiče;
  • treba koristiti opremu visoke tehnologije.

Ova metoda je vrlo učinkovita i bezbolna.

Uklanjanje gallstones kroz usta

Bit ove metode liječenja sastoji se u uvođenju kroz usta i želudac, a zatim dvanaesniku tanke sonde. Na zapreku, koja je zaglavljena u kanalu, dati kontrastnu tekućinu i fotografirati. To je nužno za utvrđivanje uzroka žutice. Često je izvor kamena koji je zaglavljen u kanalu. Uklanjanje kamenja kroz usta prilično je zajednički način borbe protiv kolelitijaze. Postupak se može analizirati na videu.

Rjeđe se pronađe polip ili tumor. Ako je kamen uzrok začepljenja, kirurg može razbiti specijalne alate izravno u sam kanal. Zatim napravite drugi pucanj, koji osigurava da žuč prolazi normalno kroz kanal. Nedostatak metode je da, ako pronađete veliko kamenje, morat ćete podvrći operaciju kavitacije.

Prednosti i nedostaci uklanjanja usta

Prednosti operacije mogu se pripisati bezbolnosti, jer ne treba napraviti rez. Postupak se provodi brzo i pacijentu nije dužan nekoliko dana ležati u odjelu.

međutim ova metoda nije pogodna za svex. Postoji nekoliko komplikacija i neugodnih posljedica. Metoda je kontraindicirana za osobe s pretilosti, koje pate od kardiovaskularnih bolesti i probleme s dišnim sustavom. Nemojte trošiti skidanje bez rezanja i onih koji imaju veliko kamenje (promjera veće od 2 cm).

Oporavak i rehabilitacija nakon uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

Kada se kamenje ukloni iz žučnog mjehura, važno je promatrati određene aktivnosti tijekom 4-8 tjedana. Ove aktivnosti će osigurati normalan rad jetre. U normalnom stanju, jetra proizvodi 600 do 800 ml žuči svaki dan. Ova količina ulazi u žučni mjehur za pohranu. Kada se hrana za hranu vrati u duodenum, akumulirana žuči počinju se baciti u nju.

Ako je provedena operacija kavitacije, pacijent se ne smije kretati nakon napuštanja anestezije najmanje 6 sati. Zatim je dopušteno ići gore i okrenuti se. Prvi dan je zabranjen jesti. Dopuštena je samo nekarbonirana voda. Drugi dan možete popiti jelly ili low-fat kefir.

Za 3-4 dana dopušteno je jesti pire od povrća, malo kuhanog mesa i niske masnoće. Ova dijeta se promatra za 4 uzastopna dana. Zatim se pacijent prebaci na frakcijsku hranu. Obroci bi trebali biti česti. Neprihvatljivo je jesti prženu hranu. Proizvodi su drobljeni i zagrijani u toplom stanju.

Kada se nakon oporavka (nakon rehabilitacije) nakon uklanjanja kamenja isključe iz prehrane:

  • riba, meso, konzervirano povrće;
  • pržena;
  • dimljeni proizvodi;
  • masline i marinade;
  • akutni;
  • proizvodi od mesa
  • gljiva;
  • kruh - raž i bijela;
  • zelene grašak, sirovo povrće.

ovo dijetu treba dogovoriti sa svojim liječnikom.

Gdje mogu ukloniti kamenje iz žučnog mjehura i koliko će to koštati

U Moskvi, operacija košta od 24 tisuće rubalja. Na primjer, kada se odnosi na klinici „Kosmeton” cijena može doseći 60 tisuća prilično mnogo prosječnu ponudu do 30 tisuća klinika, a koje provode uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura, postoje u većini velikih gradova..:

Možete pronaći mnoge vrijedne ponude iz privatnih klinika. Da biste razumjeli koliki je trošak postupka, moguće je nakon savjetovanja u odabranoj ustanovi. Trošak uklanjanja kamenja u žučni mjehur može se jako razlikovati ovisno o regiji.

video

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura sa očuvanjem organa.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura kroz usta

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura - mogući načini smetnji

Kada nema simptoma, kolelitijaza ne zahtijeva liječenje. Zapravo, uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura nije bez nuspojava. Bolest žučnog tkiva može uzrokovati akutni kolecistitis, hepatičnu koliku, upalu žučnih kanala.

U nekim slučajevima, lithotripty ili drobljenje kamena se koristi za liječenje kolelithiasis, tijekom kojih su kamenje slomiti ili slomiti. Ekstracorporealna terapija udarom valova koristi se za lomljenje kamenja. Litotripsija preporuča s obzirom na prisutnost jednog kamena, ne kontrast u X-zraka, veličine 10-30 mm, i dva do tri kamena nisu veći od veličine tog promjera. S druge strane, žučnjak treba normalno funkcionirati, a položaj kamena trebao bi biti povoljan za ekstrapororealnu terapiju udarnog vala.

Lijekovi se koriste za mljevenje fragmenata čiji promjer ne prelazi nekoliko milimetara nakon njihove fragmentacije. U nekim slučajevima postoje komplikacije koje zahtijevaju kirurške intervencije, posebice sfinkterotomiju i upotrebu endoskopa. Budući da se komplikacije mogu nazvati hepatičnom kolikom ili akutnom upalom gušterače.

Možete pokušati liječenje lijekom s chenodeoxycholic ili ursodeoxycholic kiselina. Ova metoda prikladna je za mljevenje kamena, promjera manjeg od 15 mm. Tijek liječenja je 18 mjeseci. Međutim, ova metoda ima niz nuspojava: proljev, povećanu razinu natrija, povećanu transmazu, povećanu razinu kolesterola u krvi. Ova metoda liječenja je ponuđena osobama u opasnosti od operacije. Štoviše, nakon liječenja lijekom, češće su recidivi.

Endoskopija je metoda liječenja u kojoj je cijev umetnuto kroz usta do otvora žučnog kanala. Ponekad ova metoda daje dobre rezultate.

Kirurška metoda liječenja sastoji se od kolecistektomije ili uklanjanja žučnog mjehura. Konkretno, kada je osnovica jetre kolika, akutna upala je bolest žučnog kamenca. Najčešće, intervencija se događa uz pomoć celioscopea. Izvršeni su mali rezovi kroz koje se uvode optička vlakna. To pomaže u izbjegavanju širokog rezanja abdominalnog zida i potiče rano zarastanje. Oporavak traje samo nekoliko dana. Ova metoda se najčešće koristi, daje pozitivne rezultate.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, jetra nastavlja proizvoditi žuči, koja ulaze u žučni kanal, a zatim u tankog crijeva. Osoba može jesti bez ograničenja u izboru hrane. Bile se proizvodi češće, što može uzrokovati labav stolicu. Da biste dobili osloboditi od ovog problema, možete napraviti neke promjene u prehrani, na primjer, odreći masne i začinjene hrane, dodati više vlakana. Osim toga, možete uzeti kolestiramin, lijek koji apsorbira žuči u crijevima. Ako nakon uklanjanja žučnog mjehura imaju mučninu i povraćanje, groznicu i zimicu, bol i hladna i trbuha, odmah staviti u liječničkoj ugled.

Od 1998. godine započinje nova metoda liječenja žučnih kamenaca. Laparoskopska kolecistektomija nije praćena postoperativnim problemima. Metoda je umetnuti video kameru u trbušnu šupljinu nakon ubrizgavanja plina kako bi se proširila šupljina peritoneuma. Kamen je izvađen pomoću video nadzora. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Tijekom operacije, radiografija provjerava stanje žučnog kanala.

Stari način, kolecistektomija pomoću laparotomija, koristi se za uklanjanje previše veliko kamenje, infekcija... To zahtijeva 7-10 cm rezova u abdomen. Duljina hospitalizacije ne prelazi četiri dana, a razdoblje oporavka može potrajati od četiri do osam tjedana.

Kirurg Viktor Sidorenko: "Kamen zaglavljen u žučnom kanalu može se slomiti i ukloniti bez.

Povijest medicine pokazuje da prvi opisi dodatka - dodatka - pripadaju velikom Leonardo da Vinci. Prošlo je mnogo godina, ali i danas upala slijepog crijeva ostaje jedan od najčešćih uzroka koji vode pacijenta do liječnika. Trebate li uvijek operaciju za pacijenta za kojeg se sumnja da ima upalu dodataka? Je li moguće otopiti kamenje u žučnjaku? U kojim se slučajevima koristi laparoskopska intervencija? Ta i druga pitanja naših čitatelja u ravnoj liniji „činjenice”, rekao je voditelj kirurg „Boris” Medical Clinic, docent kirurgije Nacionalni Medicinski fakultet Sveučilišta Bogomolets Viktor Sidorenko kandidat medicinskih znanosti.

"Zbog kolelitijaze, gušterača često pati"

* - Zdravo, Viktor Mikhailovich! Poziva Valentinu Ivanovnu iz grada Obukhova u Kijevu. Imam 55 godina. Kamen u žučni mjehur porastao je na 16 milimetara dugi niz godina, ali me doista ne zanima. Ponekad, međutim, nešto se trga u stranu i pijem pilulu bez smjera. Međutim, nedavno je bilo bolova na lijevoj strani, u regiji gušterače. Što učiniti u ovom slučaju?

- Mislim, odlučiti o operaciji. Kamena iste veličine kao i vaša ne može blokirati žučni kanal čiji je promjer četiri do šest milimetara, ali je sasvim sposoban izazvati kroničnu upalu žučnog mjehura - kolecistitis. Budući da se žučni kanal i gušterački kanal nalaze jedan do drugoga, moguća je upala i gušterače (pankreatitis). Ako ne uklonite žučnjak, na kraju ćete sve više patiti od egzacerbacija pankreatitisa.

"Kako mogu živjeti bez žučnjaka?"

- Volumen žučni mjehur - 20-30 ml, i jetre tijekom dana proizvodi 800 mililitara žuči, koji ulazi u duodenum. Dodatni dio žuči (iz mokraćnog mjehura) potreban je za pojačanu enzimsku obradu teške hrane, na primjer, masti, haringa. Ako ne postoje popratne bolesti i operacija je ispravno izvedena, osoba će uskoro zaboraviti na njegov kolecistitis.

* - "FAKTI"? Zabrinuti ste za Nelya Semyonovna iz Kijeva. Imam 65 godina. Konačno sam odlučio ukloniti žučni mjehur. Koja su dobna ograničenja za operacije "kroz prolaz" u trbuhu?

"Pomoću laparoskopske metode, ili, kako kažete, kroz rupice, mi bavimo pacijentima bilo koje dobi ako nemaju kontraindikacije s dišnog, kardiovaskularnog sustava. Kakvu operaciju trebate - liječnik će odlučiti nakon pregleda. U pravilu, s laparoskopijom, kirurg treba jasno znati da pacijent nema druge poremećaje koji zahtijevaju kirurško liječenje, na primjer, peptički ulkus želuca ili duodenuma. Ako postoje problemi, bolje je upravljati svim, kako kažu, u jednom zamahu, a poželjna je otvorena metoda. Uostalom, s takvom operacijom liječnik također mora provesti reviziju trbušnih organa - kako ne biste propustili skrivenu patologiju.

Takav pregled "iznutra" s laparoskopijom mnogo je teži, jer neki organi, kažu, gušterače, "skriveni" iza želuca, pristup je teško. Stoga pacijent, koji ima manju traumatsku operaciju, također treba proučavati dublje: provjeriti stanje želuca i crijeva, napraviti ultrazvuk trbušne šupljine, a žene će podvrgnuti pregledu s ginekologom.

* - Dobar dan! Moje ime je Natalia Nikolaevna. Živim u gradu Nikolaevu. Prije četiri godine me uklonio iz žučnog mjehura, a nakon toga, žuč je počelo sipati u trbuh. Tretiraju se na čireve, erozije, ali sve to nema koristi. Što da radim?

"Ponekad se pacijent žali: operiran sam - i problemi su počeli... Ali" poslije toga "ne znači" zbog toga ". Očigledno, imate refluks bolest u kojoj se žuč iz slabosti sfinktera uzrokuje eroziju, čireva na sluznici probavnog trakta. Savjetujem vam da se obratite gastroenterologu za provođenje rendgenskog pregleda, endoskopske pretrage želuca. Ako je dijagnoza potvrđena, liječnik će propisati potrebne lijekove, preporučiti prehranu. Nažalost, postoje slučajevi kada je potrebna operativna korekcija. Nakon kirurške intervencije (zove se Strong-Vitebsk i izvodi se bez otvaranja crijeva), bolest refluksa nestaje.

"Žena koja voli nositi uske pojas oko struka može imati izljev žuči"

* - Ravna crta? Trebam savjet kirurga. Ja sam Valentina Grigorevna iz Kijeva. Imam 60 godina, a oko osam godina, ultrazvuk je pokazao veliki kamen - oko dva i pol centimetara. Trebam li ga dodirnuti ako me ne smeta?

- Da. Savjetujem vam da ne odustanete od posjeta kirurgu, jer u bilo kojem trenutku možete imati napad akutnog kolecistitisa. Sve dok stanje zdravlja, osobito srce, pluća, omogućuje dobar prijenos operacije, to mora biti učinjeno. Možete ukloniti mjehur bez rezanja abdominalnog zida - pomoću laparoskopske metode. Smatra se zlatnim standardom kirurškog zahvata, jer je intervencija što manje nježna. Kod ljudi nakon otvorene operacije većina Infekcije nije mjesto gdje je izvršena intervencija, na primjer, jetre, žučnih vodova, te ranu trbušne stijenke, dosegnuvši 15-20 centimetara. Usporedite: za laparoskopiju dvije rupe su dovoljno za jedan centimetar i dvije za pola centimetara.

- Koje anestezije za ovu operaciju? Gdje mogu ići?

- Primijenite opći anestetik. Laparoskopska kolecistektomija izvodi se u gotovo 90 posto kirurških bolnica u Kijevu. Možete se prijaviti na našu kliniku. Nazovite na telefon 0 (44) 238-00-00 i dobit ćete upit kada je bolje doći do konzultacija.

* - Pozdrav! Moje ime je Lesya Vitalevna, ja sam iz Kijeva. Je li moguće otopiti dva centimetra kamena u žučni mjehur?

"Ne savjetujem ni pokušavati." Ako to pokušate, kamen će se smanjiti i moći će se skliznuti u uski kanal, uzrokujući mehaničku žuticu. Osim toga, zbog čega postoji kamenje - Smanjena žučnog mjehura funkcija (hipokinezije) - ostat će, a time i kamenje mogu ponovno pojaviti.

- Da, rečeno mi je da je moja žučnjaka bila lijena i da je promocija izgleda kamena... trudnoće.

- Mnoge se žene žale: do rođenja bilo je potpuno zdravo i rodilo - bilo je kamenje u žučnjaku. Činjenica je da tijekom trudnoće maternica u kojoj dijete raste pritišće žučnjak i ne radi dobro - žuč stagnira, stvarajući ugruške, a zatim kamenje. Često kolelitija djeluje na žene i žene modne. Kako bi naglasili struk, nose široke pojaseve ili uske korice, čime se krši odljeva žuči.

* - Victor Mihajlovich, uznemirena je Olga Maksimovna iz Kharkovskog područja. Čitala sam u novinama da će se u Kharkovu otvoriti ogranak Borisa. I mi živimo u regiji, a moja majka već dugo mučila kolelitijaza. Često su napadaje, ponekad koža žuta... Gdje mogu otići na savjete?

- Uskoro će se u Kharkovu otvoriti ogranak klinike "Boris", jedan od četiriju gradova u kojima će se održati utakmice Euro 2012. Bliže početku europskog prvenstva, planira se otvoriti poslovnicu u Donjecku. U Kharkovu ćemo početi raditi prvu pomoć i polikliniku, a kirurško liječenje će biti pruženo na izvanbolničkoj osnovi. Ako postoji pacijent koji zahtijeva ozbiljnu intervenciju, bit će konzultiran i poslan u ustanovu u kojoj će se pomoć pružiti u bolnici. Bolje je ne odgađati dugo vremena rješenje problema koji je nastao s vašom majkom. Možete kontaktirati Kharkov institut za gastroenterologiju. Znam da postoje kolege, kao što smo u Kijevu, primijeniti modernu manipulacije, da biste dobili osloboditi od kamenja u žučovoda bez rezanja trbušni zid.

Suština ove metode je da pacijent kroz usta, želuca, dvanaesnika uveo poseban tanke cijevi (kao to ljudi zovu „japanski”), a na prepreku, začepiti žučnog kanala, kontrast sredstvo primjenjuje, slika je snimljena. To je nužno radi otkrivanja uzroka mehaničke žutice. Najčešće uzrokuje kamen koji se zaustavio u kanalu, rjeđe tumor ili polip, cijeđenje kanala izvana. Ako je kamen "kriv", možemo upotrijebiti posebne alate - škare, pincete, košare - kako bismo ga slomili točno unutar (!) Žučnog kanala i izvadili ga. Zatim uzmemo drugi udarac kako bismo bili sigurni da je odljeva žuči normalna.

Igor vas zove iz Poltava. Ja ću aktivno podržati reprezentaciju Ukrajine ovog ljeta sa svojim prijateljima. Hoće li vaši liječnici pohađati utakmice?

- Naši stručnjaci služili su svim nogometnim utakmicama u Ukrajini, koji su bili pod pokroviteljstvom UEFA-e i FIFA-e. Akumulirano iskustvo utjelovljeno je u novom pristupu organizaciji terenskih točaka na stadionima. Nekada je to bilo: dežurni ambulante (deset timova potreban veliki stadion), koji u slučaju potrebe vozio žrtve u bolnicu. Sada će dvije stavke "Borisa" biti instalirane izravno na NK Olimpiyskiy. Stručnjaci mini-operativni može zašiti slomljena glava, pravi pomicanje, primijeniti gips, za uklanjanje srčani udar. Hitna brigada, koja se nalazi iza tribina, ne mora biti omamljena, baš kao i mobilni timovi liječnika koji rade na štandovima.

"Dodatak se ponekad upali ako sadrži sjeme trešnje ili grožđa"

* - Dobar dan! Vama, Irina Vladimirovna, žena iz Kijeva, okreće se. Što je kolesterni polip? Mogu li se riješiti s prehranom?

- Dijeta, nažalost, neće vam pomoći da se riješite polipa, koji kolesterol magarca. Ako se obrazovanje počne povećavati (to će se pokazati ultrazvukom, koji se mora obaviti svaka tri do četiri mjeseca), mora se kirurški ukloniti. Bilo koji polip, gdjegod je - u žučnom mjehuru, trbuhu, maternici - ovo je prekancerozno stanje. Ako se kolesterol deponira na polip u žučni mjehur, na kraju se može stvoriti kamen koji iritira zid iznutra.

* - Victor Mikhailovich? Zabrinuti ste za Lilia Alexandrovna, 70-godišnjeg umirovljenika. Nedavno, na dan, moj trbuh boljela. Bol je uklonjen kapima za piće protiv grčeva. Što savjetujete da se situacija ne ponovi?

- Nemojte se ustručavati savjetovati s kirurgom. U akutnom boli u želucu ne mogu piti lijekove protiv bolova, uzeti vruću kupku - to će isključiti bol i kompliciraju dijagnozu. Glavna stvar je ne ustručavajte se kontaktirati liječnika. Ako je bol uzrokovana akutnom kirurškom patologijom, najbolje vrijeme za operaciju, koja jamči gotovo 100% oporavka, je prva dva sata. Svakim kasnijim satom ti se postotci smanjuju. Šteta je kada pacijent dođe u kirurg u takvoj državi da mu je krajnje teško pomoći ili, nažalost, nemoguće.

Stoga je važno znati: napad akutne boli u abdomenu je dopušteno ukloniti samo pilulu bez smjera - ne podmazuje liječničke simptome kirurške patologije. Ponovno pozivam sve: ne morate se dijagnosticirati, nego starije bolesnice obično griješe. Nakon što se ujutro probudila bol u abdomenu, djed i baka objašnjavaju bolest svojim starim bolestima (kolitis, kolecistitis) i počnu se liječiti. Stoga često susreću, na primjer, zanemarene oblike akutnog upala slijepog crijeva. Tijekom operacije, identificirane su i karakteristike tijeka ove bolesti kod bolesnika starijih i starosnih dobi.

S druge strane, djeca mlađa od pet ili sedam godina mogu namjerno progibati bolest ili, naprotiv, u mnogim slučajevima radije trpe pravu bol. Dijete koje zna da će danas ići sa svojim roditeljima u cirkus ili dupinarij učiniti sve kako bi spriječio razbijanje praznika. Mame i tate trebali bi objasniti djeci: kad trbuščić počinje boljeti, treba odmah ispričati odraslima.

* - Pozdrav! Moje ime je Alexandra Viktorovna, živim u regiji Zhytomyr. Dodatak mi je uklonjen u devetom razredu, ali ponekad se pojavljuju neugodne bolove u donjem dijelu trbuha. Koji je razlog?

"Mislim da je peritonealna bolest u peritoneumu." Zašto pacijenti u mnogim slučajevima - s kolelitijazom, puknućom ciste jajnika ili dijafragmatičnom kili - preferiraju laparoskopsku kirurgiju? Oni se boje pojavljivanja adhezija u trbušnoj šupljini. Koristeći otvorenu metodu, kirurg, koji drži crijevo, može ga oštetiti, a tijelo je zaštićeno od takve traume, stvarajući šiljke. Oni se nikada ne mogu zamarati ako organi ostanu na svom mjestu tijekom njihovog životnog vijeka - tj. U fiziološki povoljnom aranžmanu. Ali jednom osobom, na primjer, gube na težini - i nastao zbog toga je oštrih zavoja u crijevu izazivaju razne prekršaje, od malih prigovaralo boli nakon jela prije ljepila crijevna opstrukcija koja zahtijeva hitnu operaciju.

"Zašto se upala slijepog crijeva?" Čuo sam da se ponekad događa nakon što je osoba progutala kamen trešnje...

- Uzroci upala slijepog crijeva su mnogi, a najčešći, kao što kažemo, obturativni - uzrokovani nekim preprekama. Tijekom operacije, u lumenu dodatka, kirurzi često nalaze trešnje ili sjemenke grožđa koje blokiraju utičnicu. Dodatak je slijepi dio crijevne cijevi. Normalno, crijevni sadržaji koji ga unesu vraćaju se u crijeva zbog kontrakcija procesa. Ali ako je rupa zatvorena kamenom ili kamenim šljunkom, sadržaj počinje lutati, uzrokujući upalu.

* - Dobar dan! Poremećuje Lyudmila iz grada Kramatorska. Moja 21-godišnja kći studira u Kijevu i snima o sudjelovanju u TV projektu poput "The Last Hero". Ne razumije koliko je to opasno. Postoje li neki medicinski istražitelji?

- Ako se pretpostavi ozbiljna tjelesna aktivnost, to je sigurno. Liječnici klinike "Boris" nadgledali su, na primjer, emisiju "Veličina obitelji" (snimljena je u Argentini). Svi sudionici su pregledane kardiolog, pulmolog, neurolog, ortopeda... Potrebno je da se izbjegne „iznenađenja” u emisiji, kada je obučava osoba iznenada počinje aktivno raditi, plivati, skakati.

Priprema Natalia SANDROVICH

Fotografija Sergeja Datsenko, "ČINJENICE"

choledocholithiasis

Kolehokolitacija je jedna od manifestacija kolelitijaze, u kojoj se konkretni nalazi nisu u žučnom mjehuru, već u žučnim kanalima. Najčešće - u choledoch, zajednički žučni kanal. I oni dolaze tamo od žuči, ili se formiraju izravno u choledochu. U pravilu, liječenje takve bolesti je brz. Treba napomenuti da je bolest dovoljno ozbiljna, osobito u onim slučajevima kada se razviju ozbiljne komplikacije u obliku preklapanja kanala, tada postoji opasnost za život pacijentu.

Kako se kamenje pojavljuje u žučnom kanalu?

Obično se formiraju u žučni mjehur i kreću se s strujom žuči kroz cističnu cijev. U tom slučaju, opći izgled kamenja u mjehuru i kanalu, njihova mikrostruktura i kemijski sastav su identični. Dokaz mjehurića podrijetla konkrementa je prisutnost na njihovoj površini lica, koje nastaju uslijed kontaktiranja nekoliko kamenja u žučni mjehur. Vjerojatnost pomicanja kamena na holedoch je veća, širi promjer cističnog kanala. U nekim slučajevima, formacija kamena može se dogoditi izravno u lumenu samog choledocha. To se događa kada

Pretilost protoka žuči duž kanala.

Uzroci stvaranja kamenja u bilijarnom traktu mogu biti:

  • Stenoza terminalnog (konačnog) odjela choledocha.
  • Penetracija nekih bjelančevina iz duodenuma (ascarids, cat's fluke).
  • Proizvodnja žuči s osobito visokim litogenim svojstvima u nekim zemljopisnim regijama (tzv. Daleki istok kolektiolitika). Mehanizam stvaranja takve žuči još je nepoznat. U tim slučajevima, kolektoolitija se smatra primarnim.
  • Ponekad se kamenje u žučnim kanalima detektira nakon nekog vremena (nekoliko mjeseci, ponekad i nekoliko godina) nakon što je prethodno izvedena kolecistektomija. To mogu biti nije otkrivena prije operacije i tijekom njegovog izvršenja kamenjem ( „zaostala” ili „zaboravio”) i novoformirana ( „recidiv” choledocholithiasis), koji se formiraju u žučovoda nakon operacije zbog metaboličkih poremećaja, stagnacija žuči ili prisutnost infekcije.

Dijagnoza kolonoklititije (kamenje u žučnim kanalima)

Dijagnoza kolonoklititije ne može se temeljiti isključivo na klinici. Bubble kamenje u zajedničkom žučnom kanalu nije klinički otkriveno i može dugo trajati asimptomatski. Samo pojava napadaja jetrenog kolike i naknadne žutice ukazuje na mogući problem u žučnom traktu. Značaj hepatične kolike s kolektoolitijazom ne razlikuje se od žučnog mjehura. Iako se ponekad bol može lokalizirati nešto višim i medijalnim nego s kolecistolitijazom, u epigastričnoj regiji. Još rjeđe postoji nepodnošljiva bol s iznenadnom okluzijom duodenalnog papila (takozvani "papilni ileus") kamenom.

U prisutnosti malih (manje od 5-7 mm) kamena u žuči u svih bolesnika s žučnih kamenaca bolesti treba sumnjati kod prisutnosti kamena u zajedničkoj žučovoda, kao takve dimenzije da im omogućuju slobodno prolaze kroz cistične kanala. Posebno se treba upozoriti na bilirubinemija (čak i neznatno povećanje bilirubina u krvnom serumu). Obično istodobno povećava razinu alkalne fosfataze, vjerojatno povećanje razine aminotransferaza. Međutim, nakon uklanjanja opstrukcije (blokade), razina aminotransferaza, u pravilu, brzo se normalizira. Dok razina bilirubina često ostaje povišena 2 tjedna, još veća razina alkalne fosfataze traje dulje.

Glavne manifestacije kolonoklititije

1. napad bilijarne kolike. Zbrinjavanje hepatitisa choledochala traumatizira zid. Oštećenje sluznice se osobito lako javlja u najužem dijelu - u području velike duodenalne papige. Stoga je glavni i najzanimljiviji simptom jetrene kolike bol. Osjećaj boli s kolektaolitijazom praktički se ne razlikuje od kolike u kolecistolitijazu. Obilježeno zračenjem u leđima ili leđima. Bol može steći herpes u karakteru, ako račun preklapaju se dogodila u papile Vater, koji se nalazi u 12-prst crijeva. U ovom slučaju, postoji kršenje odljeva i žuči, te sok od gušterače, kao rezultat gušterače.

2. Još jedan česti simptom kolektoolitijaze je mehanička žutica (subhepatika). Kada kamenje okluzivne kanala, žučnog kanala povećava tlak, potonji se širi, a kamena blokada sprječava protok žuči u crijevni cijevi postoji tzv aholichny stolice (separator rasvjete) i tamno urina (u boji piva).

Tako se razvija mehanička žutica. Teškoća izljeva žuči u žučnom traktu dovodi do činjenice da krv izgleda bilirubin - žučni pigment, koji zasićuje tkivo bolesne osobe. Koža neke osobe, njegovu sclera, sluznice postaju žute.

3. Međutim, potpuna blokada i trajna žutica s koledokolitijazom nisu tako česti. Istodobno, bilo kakva prepreka izljevu žuči stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije i upale u kanalima. Postoji kolangitis koji se lako razvija na pozadini oštećenja sluznice. Zbog višestrukih trauma i upala može se formirati sužavanje lumena kanala duž svoje dužine iu području velikog duodenalnog papila - stenoznog kolangitisa i papilita. Širenje upalnog procesa prema gore, prema jetri, može dovesti do teške komplikacije: cholangiogenic apsces jetre. Također treba napomenuti da promjer zajedničkog žučnog kanala, naravno, odražava stanje hipertenzije u njemu, ali to nije uvijek slučaj - s ne-širokim kanalima, može se formirati i kolektoolitijaza. Upalni proces očituje povećana tjelesna temperatura, zimice, svrab kože. U tipičnim slučajevima, kolangitis je popraćena septetskom groznicom. Manje tipična za kolektoolitiku su mali temperaturni vrhovi, prateći napadaji boli.

4. S latentnom kolektoolitijazom, karakteristična je žalba nejasne boli pod pravim obalnim lukom.

5. dispeptički oblik choledocholithiasis pacijent žali na neuobičajenoj pritiskom bol ispod desne morskog luka ili epigastričan na dispepsija, mučnina, podrigivanje, plina i netolerancije masne hrane.

Više o komplikacijama kolonoklititije

Kao što je ranije spomenuto, u prisutnosti kamenja u žučnom putu infekcija ima uvjete za njegov razvoj, to dovodi do upale - kolangitis. Ako se pojavi ta komplikacija, javlja se visoka vrućica s zimice i pucajućeg znojenja, teškom boli u desnom gornjem kvadrantu, mučninu i povraćanje. označila je opću slabost. Opasnost od ove komplikacije je zbog činjenice da je protiv pozadine razvoja infekcije, funkcija jetre je poremećena. Osim toga, ako se liječenje ne provodi pravodobno, postoji opasnost od stvaranja apscesa jetre, kao što je gore spomenuto, au budućnosti - razvoj opće sepsije i zatajenja jetre.

Žutica Žutica je uvijek ustajala. Okluzija, u pravilu, je nepotpuna i intenzitet bilirubin rasta varira. Sumnjivost na kolektoolitijazu ne bi trebala biti samo žutica u pozadini hepatičnog kolike, već i kratkotrajna suptilnost, pogotovo ako se često ponavlja. Međutim, čak i teška kolektiolitika ne uvijek pokazuje žuticu. Kehr je također primijetio da ponekad kad se stijene gomilaju, žuč, "poput planinskog potoka, slobodno teče kroz kamenje". Više od 1 / 3bolnyh kolokolitijaza žutice se ne događa. Značajno rjeđe je pojava žutice bez prateće bilijarne kolike.

3. Akutni pankreatitis

Uobičajeni žučni kanal i pankreasni kanali kod ljudi u 70% slučajeva stapaju se u jedan kanal i zajedno prelijevaju u 12-debelog crijeva. Kada se ovaj zajednički kanal preklapa kamenom (obično se događa na mjestu izlaza u 12-debelog crijeva), tada žuč i gušterački enzimi izgubiti priliku da luče u crijevu. Postoji povećanje pritiska u žučnim i gušteračkim kanalima, što dovodi do ozbiljne komplikacije - akutnog pankreatitisa. Akutna upala gušterače je vrlo ozbiljna bolest, često fatalna. Potrebno je hitno kirurško liječenje kako bi se uklonila ova prepreka, kao i druge terapeutske mjere.

Glavne metode dijagnosticiranja kamenja u žučnim kanalima

Laboratorijska dijagnostika.

Asimptomatska kolektokolitija ne mora biti popraćena promjenama u laboratorijskim testovima. Uz razvoj upale u krvi, razina leukocita, ESR se povećava. U slučaju povrede žučnih odljeva uočeno povećanje koncentracije bilirubina (zbog izravnog frakcije), povećana aminotransferaze (transaminaze) i alkalna fosfataza u biokemijskoj analizi krvi, povećani sadržaj žučne pigmenata u mokraći. Možda nema stercobilina u stolici. Vrlo je zastrašujući laboratorijski simptom povećanje krvne amilaze, jer to ukazuje na leziju pankreasa.

Instrumentalna dijagnostika.

Ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa (ultrazvuk) je najdjelotvornija metoda ispitivanja žučnog trakta, zapravo metoda probira. Njegova osjetljivost za otkrivanje širenja zajedničkog žučnog kanala je do 90%. Međutim, to nije uvijek moguće stručnjacima ultrazvučni dijagnostički pregledati terminal odvojen choledoch (fuzijski zonu zajedničke žuči i gušterače kanala, a njihovo ušće u duodenum, m). E. Vrlo je važno za ispravnu odjel dijagnoze. Plin ili tekućina (čak iu malim količinama) u crijevima mogu ometati ispitivanje.

Stoga je u mnogim slučajevima potrebno primijeniti dodatne metode:

  • Endoskopski ultrazvuk (endosonografija). Provjeru provodi posebni endosonografski senzor kroz lumen želuca i duodenuma. Ovim ispitivanjem učinkovitost ispravne dijagnoze povećava se na 85-100%.
  • MPT-biligrafiju. Točnost ove metode istraživanja je do 97%. Kada je MR slike dobivene biligrafiju žučnog mjehura i cističnu kanala, segmentna, kapital žuči, zajednički jetre kanala, glavni žučovod i kanala gušterače. Postoji mogućnost točne vizualizacije kamenja u lumenu kanala, njihovo sužavanje ili ekspanziju. Velike prednosti MRI-kolangiografije uključuju njegovu neinvazivnost i nepostojanje potrebe za kontrastnim sredstvima.

Sljedeće dvije dijagnostičke metode su invazivne pa se mogu koristiti samo kada je pacijent u bolnici. Ovo je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) i perkutana transhepatska kolangiografija (CGCH).

  • ERCP je standardni način dijagnosticiranja kololecititisa, u rukama iskusnog endoskopista djelotvoran je u 90 do 95% slučajeva. Međutim, ova metoda je povezana s mogućim razvojem ozbiljnih komplikacija: hiperamilazemije, kolangitisa, pankreatitisa, retroperitonealne perforacije duodenuma, krvarenja. Stoga njegova uporaba mora biti opravdana.
  • Perkutana transhepatska kolangiografija koristi se u bolesnika s opstruktivnom žuticom ako retrogradna pankreatokolangiografija nije moguća. U tom slučaju, pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskog stroja, kroz kožu probavlja se prošireni kanal desnog ili lijevog režnja jetre. Nakon evakuacije žuči, kontrastni medij se ubrizgava u lumen žučnog kanala i provodi se niz slika. To vam omogućuje da dobijete jasnu sliku žučnog trakta, kako biste utvrdili uzrok mehaničke žutice i razinu opstrukcije.

Dodatne metode ispitivanja uključuju kompjuteriziranu tomografiju i video-diodoskopiju.

  • Računalna tomografija (CT) skeniranja trbušne šupljine koristi se kada se sumnja na kompresiju žučnih kanala izvana, ili prisutnost neoplazme u njihovom lumenu.
  • Videoduodenoskopiya - endoskopija, koji koristi posebna optiku endoskopa s strani, što će omogućiti i regiju pregledati papilarni ili „papile od Vater” (stjecište žučovoda u duodenum). Ovo je vrlo važna studija, jer je ponekad uzrok kolonoklititije patologija fasalnog papila (upala, ožiljka ožiljak, tumor ili klinasti klin).

Kamenje u žučnim kanalima - operacija

Liječenje kolonoklititije može biti samo kirurško. Međutim, to ne znači da je obavezna velika operacija s velikim rezom na abdomenu. Najčešće, s kolektoolitijazom, konkrecije žučnog mjehura se uklanjaju endoskopski.

U bolnici se pacijentu daje ERCP kako bi razjasnio prisutnost kamena, njegov položaj i druge parametre. Ako se potvrdi dijagnoza holotokolitisa, ova studija se prebacuje iz dijagnostičke u kurativno. Izvršena je fetalna sužena zona Faterovog papila (papilofosfincterotomija), drobljenje kamena (litotripsija) ili njihovo uklanjanje (ekstrakcija). Taktika kirurga ovisi o veličini kamena. Kamenje veće od 2 cm obično su zdrobljene, manje od 1 cm često ostaju sami 2 dana. Ali kako praksa pokazuje, u većini slučajeva, kako bi se uklonila ili osigurala nezavisna odvajanja kamena, treba se posvetiti endoskopskoj papilosfinktomeraciji. Rijetko je to izbjegavati.

Kada je nemoguće ukloniti kamen endoskopskom metodom, primjenjuje se kirurški zahvat. Operacija se izvodi klasičnom metodom ili laparoskopijom. Tijekom operacije, disekcija choledocha (choledochotomy) provodi se s posebnim instrumentom i uklanjanjem kamenja. U svim slučajevima liječenja kololecolize, uklanjanje žučnog mjehura (ako nije uklonjeno ranije) provodi se u isto vrijeme. U budućnosti, nakon kirurškog liječenja, potrebno je podvrgnuti poslijeoperacijskom pregledu, slijediti preporuke o režimu, prehrani i lijekovima koje će propisati liječnik u bolnici. U svakom slučaju, taktiku pregleda i liječenja treba odrediti stručnjak i poslati od jednostavnih metoda dijagnoze i liječenja do složenijih.

Naš centar obavlja cijeli niz dijagnostičkih, kirurških i endoskopskih tretmana kolelitijaze i njenih komplikacija. Operativno liječenje u većini slučajeva je minimalno invazivno uz korištenje laparoskopske i endoskopske tehnologije.

Za primanje konzultacija i određivanje individualnih taktika liječenja bolesti, možete vidjeti liječnike našeg kirurškog odjela SPMC FSMU Ministarstva zdravstva Rusije.

Zapis o prijemu kirurgu i dijagnostičkim testovima: +7 (812) 676-25-25 ili na mjestu.

Autor članka: Nepomnyashchaya Svetlana Leonidovna, kirurg kirurškog odjela, najviša kvalifikacijska kategorija, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor.

Taktika liječenja zajedničkih kamenih kanala

07. listopada u 13:48 6467

Dva čimbenika ograničavaju operativno liječenje uobičajenih kamenaca žučnih kanala u ovom trenutku. Prva je visoka učinkovitost metode endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s sfinkterotomijom koja u iskusnim kirurzima doseže 95%. Drugi je visoki stupanj tehničke kvalifikacije potrebne za uklanjanje zajedničkog kamenca žučnog kanala. Ove okolnosti su razlog zbog kojeg mnogi kirurzi preferiraju postoperativni ERCP, a ne laparoskopsku koledofotomiju.

Vrlo često bolesnici s povišenim razinama jetrenih enzima prolaze preoperativni ERCP. No, međutim, s naknadnom endoskopskom operacijom, samo trećina pacijenata zapravo ima kamenje zajedničkog žučnog kanala. Sam dijagnostički postupak karakteriziraju značajne stope morbiditeta (oko 10%) i smrtnosti (oko 1%). Postoje još dva negativna svojstva ERCP-a - trošak i dugo razdoblje ozdravljenja sfinktera Oddija, koji se obično discira radi vađenja kamena. U trećini bolesnika, faktor troška ERCP-a uravnotežen je faktorima trajanja operacije kolotecotomije i njezinog inherentnog morbiditeta, koji posebno nisu indiferentni za starije pacijente. Za mlade bolesnike važniji je rizik stvaranja stenoze sfinktera Oddija nakon disekcije.

S druge strane, samo 2/3 pacijenata s kamenjem zajedničkog žučnog kanala imaju porast razine jetrenih enzima i / ili proširenje zajedničkog kanala. U preostaloj trećini, stoga, postoji potreba za uklanjanjem kamenja običnog žučnog kanala tijekom ili nakon operacije.

Pri tome ne profilaktičku preoperativna ERCP, ili čekati za rad i obavljanje intraoperativni biligrafiju, treba uzeti u obzir činjenicu da je većina zajednički žučovoda kamenje su mali i može ići spontano. Ta činjenica potvrđuje povijest kliničkih podataka i velika vjerojatnost da većina bolesnika s povišenim jetrenim enzimima, a negativni rezultati ERCP dogodio spontano (po) koračni kamenje. Postoje primjeri kada je kamen u žučnom kanalu bio otkriven jednom kolangiografijom, a ponovljeni pregledi bili su negativni.

Treba dodati da je mogućnost migracije kroz cistični kanal drugog kamena moguća čak i prije kolecistektomije. U ovom slučaju, prethodni ERCP s sfinkterotomijom olakšat će prolaz novog kamena, ali pacijent također neće izgubiti ništa ako se ERCP izvodi nakon operacije. S druge strane, u medicinskim centrima gdje postoji veliko iskustvo u obavljanju laparoskopskih operacija, prosječni postotak (5%) neuspjelih preoperativnih ERCP-a može biti manji. Kada se detektira veliki kamen na kolangiogramu, treba odabrati između intra- i postoperativnih intervencija.

Tijekom operacije kamen se može ukloniti na nekoliko načina (slika 1). Najčešće, iskusni laparoskopski kirurzi koriste dva od njih - laparoskopsku reviziju zajedničkog žučnog kanala i širenje cističnog kanala, nakon čega se kroz njega ekstrahiraju zajednički kanali. Taktiku liječnika određuje veličina kamena. Kamenje manje od 4 mm ne smije se ukloniti s obzirom na njihovu spontanu pojavu. Stonovi u rasponu veličine od 4 do 8 mm mogu se ukloniti laparoskopski putem cističnog kanala ili pomoću ERCP-a. Kamenje od 8 do 14 mm mogu se ukloniti ili pomoću ERCP-a, ili kroz zajednički cistični kanal. Kamen veći od 14 mm može se izdvojiti samo kroz zajednički žučni kanal, jer je prevelik za ERCP; moguća je varijanta litotripsije, nakon čega slijedi evakuacija fragmenata bilo kojim od gore navedenih metoda.

Za reviziju zajedničkog žučnog kanala treba postojati značajna indikacija. Preporuka je preporuka kada se kanal povećava i ukazuje se ako postoji veliki kamen (više od 10 mm), nekoliko kamenja ili kameni lumen kanala. Operacija je kontraindicirana za male veličine kanala jer to značajno povećava rizik od naknadne stenoze. Za izvođenje kolotecotomije potrebna vam je optička cijev od 8 mm i određena veličina otvora kanala za slobodu manipulacije. Manipulacija u cjelini slična je otvorenoj reviziji, ali bez preklapanja fiksiranja šavova. Žučni kanal razgranat iznad duodenuma, a veličina rezka treba biti jednaka veličini najvećeg kamena. Uvođenje T-oblika, transpuzyrnoe drenaža i nametanje šavova na zidu kanala - sve ove akcije zahtijevaju kvalificirane laparoskopske vještine.

Nedavno je pozornost stručnjaka usmjerena na metodu ekstrakcije kamenje veličine 4-8 mm preko cistične kanal. Najširi dio cistične kanal, u blizini ušća zajedničkom kanalu je rupa. Sa napuhavanje balona napravio oprezan sporo širenje lumen cistične kanal na promjer koji je neznatno manji od unutarnjeg promjera zajedničkog kanala (obično može biti proširen do 7 mm), ali mora biti jednak najvećem promjeru kamena.

U većini slučajeva (80-90%) ekspanzija događa uspješno, iako je rizik od oštećenja spoju cistične kanal sa zajedničkim kanalom, kao i najčešći kanal. Ili uretre balon dilator uvedeni u cistične kanal kroz dirigent, a tijekom postupka ekspanzije za kanal koji se prati. Zatim se umetne tanki, fleksibilni choledochoscope, s kojim se uhvatio i izvukao najbliži kamen. Ako postoji nekoliko kamena, onda se manipulacija ponavlja. Dostupni podaci potvrđuju visoku učinkovitost ove metode. Tijekom cijele operacije treba provesti stalno opsežno pranje s toplom otopinom. Ako uklonite kamen po ova metoda ne uspije, prijeđite na laparoskopske choledochotomy.

U srcu sigurne laparoskopske kirurgije na žučnom traktu leži solidno poznavanje normalne anatomije i njezinih mogućih mogućnosti. Svaka operacija na žučnom kanalu treba izvesti sa svjesnim osjećajem odgovornosti i opreza. Treba shvatiti težinu mogućih posljedica u slučaju pogrešaka. Svaki kirurg mora biti iskreno svjestan svojih mogućnosti i ne prekoračiti ih. Svaka neizvjesnost treba razjasniti obavljanjem kolangiografije. Ne bi trebalo biti dvojbi i neodlučnosti kada je potrebno odabrati drugu, još konzervativniju, ali sigurniju metodu liječenja.

Vjetar GJ Primijenjena laparoskopska anatomija: trbušna šupljina i mala zdjelica

Top