Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Simptomi ciroze kod žena
2 Giardia
Ultrazvuk standarda dekodiranja žučnog mjehura
3 Steatoza
Definicija i klasifikacija mehaničke žutice prema ICD-10
Glavni // Giardia

Kamenje u žučni mjehur - uzroci, simptomi i liječenje


Žučni mjehur je organ u kojem se nakuplja žuči proizvedena jetrom. Potonji je potreban za probavu hrane. Ako je potrebno, baca se u duodenum. Bile je kompleksna tvar koja ima veliku količinu bilirubina i kolesterola.

Stonovi u žučnjaku nastaju uslijed stagnacije žuči, tijekom kojeg se kolesterol zadržava u mokraćnom mjehuru i precipitira. Ovaj se proces naziva procesom stvaranja "pijeska" - mikroskopskog kamena. Ako ne uklonite "pijesak", kamenje se međusobno prilijepljuju, čineći konkretne. Kamenje u kanalima žuči i žučnoga mjehura dulje vrijeme. To traje 5-20 godina.

Žučni kamenci mogu biti dugo vremena ne očituje, ali za početak je bolest još uvijek ne preporuča: kamen može ozlijediti zid žučnog mjehura i upala proširila na susjedne organe (pacijenti često pate i od gastritisa, čireva, upala gušterače). Što učiniti ako postoje kamenje u žuči, i kako liječiti ovaj problem bez operacije, razmotrit ćemo u ovom članku.

Kako se kamenje formira u žučni mjehur?

Žučni mjehur je mala vrećica, sadrži 50-80 ml žuči - tekućinu koja tijelo treba probaviti masti i održavati normalnu mikroflora. Ako žuči stagnira, njegove komponente počinju se istjecati i kristalizirati. Stoga se formiraju kamenčići koji tijekom vremena povećavaju veličinu i količinu.

Štoviše, jedan od najčešćih uzroka bolesti je:

  1. Teške upale žuči.
  2. Smanjuje kontraktilnost žučnog mjehura, zbog čega nastaje stagnacija žuči.
  3. Kada žuč sadrži veliku količinu kalcija, kolesterola, žučnog pigmenta, to je bilirubin koji je netopljiv u vodi.
  4. Najčešće, žensku bolest uzrokuje pretilost, veliki broj poroda, primanje hormona - estrogena.
  5. Nasljeđe. Stvaranje kamenja u žučni mjehur uzrokovano je genetskim faktorom. Ako su roditelji patili od bolesti, njihovo dijete također ima rizik od razvoja patologije.
  6. Lijekovi - Ciklosporin, Clofibrate, Octreotide.
  7. Način rada napajanja. Post ili dugački interval između obroka može uzrokovati žučni kamenci. Ne preporučuje se ograničavanje potrošnje tekućine.
  8. Kamenje u žučnjaku može nastati zbog dijabetesa, hemolitičke anemije, zbog Caroliovog sindroma, Crohnove bolesti, ciroze jetre.
  9. Kao posljedica prenesene operacije, u kojoj se uklanja donji dio crijeva.
  10. Alkohol. Zlostavljanje izaziva stagnaciju u mjehuru. Bilirubin kristalizira i pojavljuju se kalkulini.

Kao što znate, žuč se sastoji od različitih dijelova, tako da se kamenje može razlikovati u sastavu. Razlikuju se sljedeće vrste kamena:

  1. Kolesterol - zaobljeni oblik i mali promjer (oko 16-18 mm);
  2. Lime - sadrže puno kalcija i rijetki su;
  3. Mješoviti - razlikuju se u slojevitoj strukturi, u nekim se slučajevima sastoje od pigmentiranog središta i kolestične ljuske.

Osim toga, u žučnom mjehuru mogu se stvoriti bilirubinski kamenci koji imaju malu vrijednost i lokalizirani su i u vrećici iu kanalu. Međutim, kamenje se često miješa. U prosjeku, njihove veličine kreću se od 0,1 mm do 5 cm.

Simptomi žučnih kamenaca

Klinička slika simptoma s pojavom kamenja u žučni mjehur je vrlo različita. Simptomatologija ovisi o sastavu, količini i mjestu kamenja. Većina bolesnika s jednim velikim kamenom koji se nalazi izravno u žučni mjehur često ne zna ni o njihovoj bolesti. Ovo stanje se naziva latentni (latentni) oblik CSF-a.

S obzirom na specifične znakove, kamenje u žučnom mjehuru se osjeća po takvim simptomima:

  • bol u pravom hipohondriju (projekcija jetre i žučnih kanala) - intenzitet iz neobjašnjive nelagode do hepatičnog kolike;
  • dispeptički sindrom - manifestacije probavnih poremećaja - mučnina, nadutost, nestabilna stolica;
  • povećanje tjelesne temperature posljedica je vezanja sekundarne bakterijske infekcije.
  • ako se kamen spusti u žučni kanal, bol se nalazi u donjem dijelu trbuha, u prepone i daje u femoralni dio.

U 70% ljudi bolest apsolutno ne uzrokuju nelagodu, osoba počinje osjećati nelagodu samo kada su kamenje odrastao i začepljene žučnog kanala i tipičnu manifestaciju - žučne kolike, to je napad akutne boli u periodnom začepljenja žučovoda kamena. Ovaj napad akutne boli, odnosno kolike, može trajati od 10 minuta do 5 sati

dijagnostika

Liječnik-gastroenterolog se bavi dijagnostikom. Dijagnoza se utvrđuje kroz pritužbe pacijenata i neke dodatne studije.

Za početak pacijenta obavlja se ultrazvuk trbušne šupljine. - glavna i najučinkovitija metoda dijagnoze kolelitijaze. Otkriva prisutnost kamenja u žučni mjehur, zadebljanje zidova žučnog mjehura, njezina deformacija, ekspanzija žučnih kanala. Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (ne-traumatizam), sigurnost, pristupačnost i mogućnost ponovljenog izvršenja.

Ako je situacija ozbiljnija, onda liječnici pribjegavaju kolecistokolangiografiji (rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnog medija).

efekti

Tijek kolelitijaze može biti kompliciran sljedećim uvjetima:

  • žućkasto zid žučnog mjehura;
  • bilijarna fistula;
  • Mirizzi sindrom (kompresija zajedničkog žučnog kanala);
  • perforiranje žučnog mjehura;
  • bilijarni pankreatitis;
  • akutni i kronični kolecistitis;
  • edem žučnog mjehura;
  • intestinalna opstrukcija;
  • rak žučnog mjehura;
  • akutna gnojna upala (empiema) i gangrena žučnog mjehura.

Općenito, prisutnost kamena u mjehuru nije opasna dok ne začepi žučni kanal. Mali kamen obično izlazi sam po sebi, a ako je njihova veličina usporediva s promjerom kanala (oko 0,5 cm), a zatim s prolazom boli - kolike. Zrno "skliznulo" dalje u tankog crijeva - bol nestaje. Ako je kamen toliko velik da se drži, onda ova situacija već zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Kamenje u žučnjaku: liječenje bez operacije

Identifikacija žučnih kamenaca ne znači uvijek obveznu kiruršku intervenciju, u većini slučajeva je indicirano liječenje bez operacije. Ali nekontrolirano liječenje kod kuće je ispunjeno blokiranjem žučnih kanala i hitnim hitom na operacijskom stolu do dužeg kirurga.

Stoga je bolje ne koristiti upitne koktela strogo zabranjene choleretic bilja i biljnih ulja, koje se preporuča od strane nekih tradicionalnih iscjelitelja, i napraviti termin za gastroenterolog.

Za konzervativno liječenje kolelitijaze propisuju se sljedeći lijekovi:

  1. Pripravci koji promiču normalizaciju sastava žuči (ursofalk, lobil);
  2. Enzimski pripravci koji poboljšavaju probavni proces, osobito - procesi digestije lipida (creon).
  3. Za bolova uzrokovanih kontrakcije žučnog mjehura, bolesnici se preporuča razne opuštanje mišića (platafillin, drotaverin, ne-spa, metacin, pirentsipin).
  4. Stimulanse izlučivanja žučne kiseline (fenobarbital, zixorin).

Moderne konzervativno liječenje, koji omogućuje da se tijelo i njegove kanala, sastoji se od tri glavna postupka otapanja droge kamenje, drobljenje kamenja pomoću ultrazvučnog ili laserski i transdermalno holelitoliz (invazivna metoda).

Otpuštanje kamena (litolitička terapija)

Otpuštanje žučnih kamenaca s lijekovima pomaže kod izliječiti žučni kamenci bez operacije. Glavni lijekovi koji se koriste za otapanje kamenca u žučni mjehur su ursodeoksikolna kiselina (Ursosan) i kenodeoksikolna kiselina (Henofalk).

Litolitska terapija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  1. Kamenje je mala (5 do 15 mm) i ne popunjava više od 1/2 žučnog mjehura.
  2. Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, čistoća žučnih kanala je dobra.
  3. Kamenje imaju kolesterinsku prirodu. Kemijski sastav kamena može se odrediti uz pomoć dvostrukog sondiranja (duodenum) ili oralne kolecistografije.

Ursosan i Henofalk smanjuju u žuču razinu tvari koje potiču stvaranje kamenja (kolesterola) i povećava razinu tvari koje rastvaraju kamenje (žučne kiseline). Litolitska terapija djelotvorna je samo u prisutnosti sitnih kolesterola, u ranoj fazi bolesti. Dozu i trajanje unosa lijeka određuje liječnik na temelju podataka ultrazvuka.

Kamen drobljenje (ekstrapororealna litotripsija)

Ekstrakorporalni šok val litotripsija (pulverizacija) - tehnika se temelji na udarni val energije, što rezultira drobljenje kamena u više zrna. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitske terapije.

  1. Poremećaji zgrušavanja krvi;
  2. Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

Nuspojave ultrazvučnog lithotripsija uključuju:

  1. Rizik od začepljenja žučnog kanala;
  2. Oštećenje zidova žučnog mjehura zbog komadića kamenja kao posljedica vibracija.

Indikacija za ESWL je odsutnost kršenja prohodnosti žučnog trakta, pojedinačnih i višestrukih kolesterolnih kamenaca s promjerom ne većim od 3 cm.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Rijetko se koristi jer se odnosi na invazivne metode. U žučni mjehur, kroz kožu i tkivo jetre, uvodi se kateter, kroz koji se kaplje 5-10 ml smjese posebnih preparata. Postupak bi trebao biti ponovljen, tijekom 3-4 tjedna možete rastopiti do 90% konkretnih materijala.

Možete otopiti ne samo kolesterol, već i druge vrste žučnih kamenaca. Broj i veličina kamenja nisu važni. Za razliku od prethodne dvije, ova metoda može se koristiti ne samo kod osoba s asimptomatskom kolelitijazom, već iu bolesnika s ozbiljnim kliničkim manifestacijama bolesti.

Operacija za uklanjanje kamenca

Ipak, vrijedno je razumjeti da se ne može bez kirurškog tretmana učiniti kada:

  • česte bilijarne kolike;
  • "Disconnected" (izgubljena kontraktilnost) mjehurić;
  • velike konkrecije;
  • česte pogoršanje kolecistitisa;
  • komplikacije.

U većini slučajeva preporučuje se operacija uklanjanja žučnih kamenaca kod bolesnika s čestim recidivima, teškom boli, velikim kamenjem, visokom tjelesnom temperaturom, različitim komplikacijama.

Operativni tretman može biti laparoskopski i otvoren (kolecistolitotomija, kolecistektomija, papilosfinktomotomija, kolecistostomija). Varijanta operacijske intervencije određena je za svakog pacijenta pojedinačno.

Napajanje

Obično je dijeta propisana čim se pojave prvi znakovi kamenja u žučnjaku. Posebno je razvijen za takve bolesnike, naziva se terapeutska dijeta broj 5, mora se stalno pridržavati.

S kamenjem u žuči, uporaba takvih proizvoda nije preporučljiva:

  • masno meso;
  • razni dimljeni proizvodi;
  • margarin;
  • začinsko začini;
  • tvrdo kuhana jaja;
  • jaka kava;
  • konzervirano meso i ribu;
  • ukiseljeni proizvodi;
  • meso: meso, riba i gljive;
  • svježi kruh i kvasci;
  • gazirana pića;
  • alkohol.

Hrana se priprema kuhanje ili pečenje, istodobno morate jesti često - 5-6 puta dnevno. Dijeta s kamenjem u žučni mjehur trebala bi sadržavati najviše povrća i biljnih ulja. Povrće zbog biljnih bjelančevina stimulira cijepanje višak kolesterola, a biljna ulja poboljšavaju pokretljivost crijeva, pridonose smanjenju mokraćnog mjehura i time sprečavaju akumulaciju žuči u njemu.

Što učiniti s kamencima na prvom mjestu

Da biste razumjeli kako se riješiti žučnih kamenaca, morate dobiti opću ideju o bolesti. Prisutnost konkrementa u žučnim ili žučnim traktima znači razvoj kolelitijaze. Češće je to zbog nepravilnog metabolizma ili stagnacije žuči.

Kamenje u žučni mjehur sastoje se od kolesterola ili bilirubinskih soli. Obrazovanje je uobičajeno, javlja se u svakoj desetoj osobi, čak iu starijoj dobi. Postoje različiti oblici i veličine od finog raspršenog žučnog mulja i kamena veličine 2 cm (20 mm) do ogromnih kamenja s promjerom od 160 cm (160 mm) ili više.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

  • Poremećaj metabolizma i kvalitativni sastav žuči s prevagnom na kalcij, žučni pigmenti ili kolesterol.
  • Kolecistitis.
  • Dyskinesija žučnih kanala.
  • Bila stagnacija zbog različitih patologija (velik duodenalni papillae, žučni kanali).

Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • Pripadaju ženskom spolu.
  • Pretjerana tjelesna težina.
  • Česta trudnoća.
  • Terapija estrogenom.
  • Genetska predispozicija.
  • Nepravilna prehrana s više masti.
  • Iscrpljujuće dijete.
  • Određene bolesti (hemoliza, dijabetes, ciroza, Crohnova bolest i drugi).
  • Kirurške operacije laparotomije.

Klinički tečaj

Vrlo često je bolest asimptomatska. Postupno, s akumulacijom kalkulatora počinje ometati pacijente s tim simptomima:

  • Bol u grčevima u epigastriji na desnoj strani, različit u intenzitetu.
  • Osjećaj gorčine na jeziku.
  • Mučnina, povraćanje, belching.
  • Hipertermija.
  • Boja zelene kože i sclera.

Manifestacije bilijarne kolike

Ovo stanje često prati kamenje u žučnjaku. Colic je obilježen intenzivnom nepodnošljivom boli na desnoj strani. Bol prethodi pogreška u prehrani ili tresti.

Bol je toliko jaka da pacijent ne uspijeva naći udobnu poziciju. Kolika može biti popraćena povraćanjem, ako se upala u žučni mjehur, visoka temperatura je pričvršćena.

dijagnostika

Liječnik je dužan provesti dijagnostičke mjere u cijelosti, isključujući druge patologije, kako bi utvrdio težinu stanja. U pravilu se pacijenti obraćaju liječniku nakon napada hepatičnog kolike, bol uzrokuje znatnu nelagodu i sklon je ponavljanju.

Važno je da liječnik prikuplja punu povijest i saznao gdje je bolest počela kao pukotina, što lijekovi pomažu, priroda manifestacije napada, pratiti povezanost bolesti s prehranom. Zatim pregledati i utvrditi simptome calculous (žučnog kamenca) kolecistitisa - Kera, Murphy, Ortner-Grekov i drugi. Procjenjuje se boja žučnih kanala i sclera, a od tamo počinje žutica.

Nakon savjetovanja, instrumentalna dijagnoza žučnih kamenaca:

  1. Ultrazvučni pregled - u velikoj većini slučajeva otkriva mjehurić.
  2. Roentgen trbušne šupljine:
  • Pregled radiograf je usmjeren na otkrivanje kalkulatora s velikom količinom kalcija u sastavu.
  • Istražite s uvođenjem kontrasta u žučnjaku - omogućavate pronalaženje kamenja koje nisu vidljive na standardnim rendgenskim zrakama.
  1. CT i MRI omogućuju razlikovanje čak i sitnih kamenaca u žučnim mjehurima, koriste se za diferencijalnu dijagnozu.
  2. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija pomaže u procjeni stanja žučnih kanala, otkrivanju konkretnih i opipljivih neoplazmi.

Provedena je laboratorijska dijagnoza - razina krvi određena je razinom bilirubinskih i upalnih biljega (CRP, ESR, leukocitoza i drugi).

liječenje

Pacijenti koji ne znaju kamo odlaziti na kolelitijazu, vrijedi se registrirati za sastanak s gastroenterologom. Liječnik će provesti puni pregled i odrediti daljnje korake liječenja. Samo-lijek je strogo zabranjen, to može naškoditi. Na primjer, uporaba kolagog u prisutnosti kamena dovodi do komplikacija.

Ako su kamenje male (do 3 cm), postoji nekoliko formacija, dopušteno je probati konzervativnu terapiju. To uključuje apsorpciju kamenja kroz uvođenje posebnih lijekova, Remote udarnih valova litotripsija, perkutane transhepatic holelitoliz i drugi.

Otpuštanje kamena

Za ovu metodu terapije koriste se lijekovi koji sadrže ursodeoxycholic i chenodeoxycholic acids. Tvari otapaju račun koji sadrži višak kolesterola. Obično se metoda koristi kada su kamenje male (4-16 mm). Prilikom odabira metode, kontraktilnost žučnog mjehura bi trebala ostati normalna.

Lijekovi se primjenjuju dugim stazom od pola godine do dvije godine pod nadzorom liječnika. U većini slučajeva, metoda pomaže, ali se bolest može ponovno pojaviti. Sprečavanje recidiva, potrebno je nastaviti uzimati lijekove u malim dozama.

Udaljeni udarni val litotripsi

Metoda je dizajnirana da razbije veliki kamen u žučni mjehur u mnogo malih, često korištenih zajedno s prethodnom metodom. Prvi korak je uništavanje velikih kamenja. Drugi je farmakološki otapanje dobivenih manjih fragmenata.

Shock-wave litotripsi je ispunjen mnogim opasnostima, postupak može začepiti žučni kanal ili oštetiti žučni mjehur. Postoji potreba za kirurškom intervencijom.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Rijetka, minimalno invazivna metoda terapije. To je kateterizacija žučnog mjehura kroz kožu i tkivo jetre. Metoda (metil butil eter), resorbirajući račun bilo kojeg podrijetla, uvodi se kroz kateter.

Operativno liječenje

Kada je konzervativni tretman kontraindiciran ili neučinkovit, potrebno je donijeti odluku o kirurškoj intervenciji. Često se endoskopska operacija izvodi kroz mali laparoskopski otvor. Intervencije su minimalno invazivne, ne ostavljaju velike ožiljke, relativno su jeftine i rjeđe su komplicirane kernama.

Moguće je ukloniti kamenje ili mjehur u potpunosti s računom. Često se organ uklanja, metabolički poremećaji ne nestanu, kamenje se ponovno može pojaviti. Ako je kamen velik, s drugim indikacijama (adhezija, pretilost, trudnoća) obavlja se otvorena operacija laparotomije.

Postkolekystektomija sindrom

Operacija pomaže većini bolesnika, rijetko (dva od deset slučajeva) postoje posljedice liječenja ili preostalih događaja koji nisu nestali nakon operacije, ujedinjeni s imenom postkolekystektomijskog sindroma. To uključuje:

  • Lezije u žučnom traktu, koje nisu povezane sa žučnim mjehurima (kršenja u sfinkteru Oddi, chééécha concrement).
  • Postoperativne komplikacije (adhezije, kila, ozljede žučnog kanala, stvaranje kamenja u kulturi mokraćnog mjehura i drugi).
  • Bolesti koje su se pojavile pod utjecajem bilijarnih kalkula, ali nisu prestale nakon operacije (bilijarni pankreatitis, hepatitis).

Ispravno odabrano liječenje donosi olakšanje od bolesti, s prvim znakovima žučnih kamenaca koje trebate potražiti liječničku pomoć.

dijeta

Ako osoba ima tendenciju stvaranja kamenja u žučnom traktu, ili je nastao obrazovanje, ali uklonjen, izuzetno je važno pridržavati se posebne prehrane. Jesti ga je često potrebno (6 puta u kućkama) u malim obrocima. Takvom prehranom stalno se stimulira izlaz žuči kroz duodenalnu papilovu, tajna ne stagnira. Ako je doza previsoka, povećava se pokretljivost žučnog mjehura, što u prisutnosti raka može dovesti do upale.

Dijeta je trebala biti uravnotežena, napunjena hranjivim tvarima, vitaminima i elementima u tragovima. Preporučljivo je da koristite niske masnoće vrste mesa i plodova mora, niske masnoće mliječnih proizvoda, žitarica, posebno zobi i heljde, biljne hrane (voće, povrće, ljekovito bilje, sušeno voće), voćni napitci, sokovi, mineralna voda. Ne preporučamo korištenje masnih, pržene, začinjenu hranu, hrana s visokim sadržajem kofeina, dimljeni, konzervirane hrane, češnjak, krastavce, grah.

prevencija

Ako su utvrđeni predisponirajući čimbenici, morat ćete slijediti pravila:

  • Održavajte ispravan režim i prehranu (opisano u članku).
  • Održavajte normalnu tjelesnu težinu vježbanjem i prehranom.
  • Prijem lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u žuči.
  • Pravodobno pribjeći medicinskoj skrbi kada se pojave prvi simptomi bolesti.
  • Nemojte samorigirajte lijek, ne uzimajte samog kolagoga. U slučaju teške boli, smijete uzeti tabletu bez šipka ili sličan antispazmoksi.

komplikacije

U slučaju netočnog ili nepravilnog liječenja, pojavljuju se ove komplikacije:

  • Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura.
  • Biliarna kolika.
  • Upala žučnih kanala.
  • Bile peritonitis - nastaje uslijed rupture mjehura s istjecanjem žuči u trbušnoj šupljini. Izuzetno je opasno.
  • Žuči pankreatitis - nastaje zbog povećanja tlaka u bilijarnog trakta i unesite žučnih vodova i gušterače kanala i oštećenja stanicama gušterače.
  • Septičke komplikacije kod infekcije.
  • Maligni tumori koji proizlaze iz stalnog oštećenja zidova mjehura.

Kamenje u žučnjaku: simptomi i liječenje bez operacije

Bolest Gallstone je prilično uobičajena bolest. Često ljudi, znajući o prisutnosti konkretnih u žučnjaku, ne obraćaju pažnju na njihovo zdravlje.

Obično, ovo zanemarivanje patološkog procesa dovodi do hitne operacije, a ponekad do ozbiljnih komplikacija. Da biste dobili osloboditi od bolesti bez operacije, svatko bi trebao znati što prvi simptomi dati gallstones, njihovo liječenje i prevenciju recidiva.

Bolest žučnog kamenca: što je to?

Stoni se formiraju u žučnjaku i kanali su prilično tvrdi spojevi kalcijevih soli, žučni pigment bilirubina ili kolesterola. HDB je češći kod žena, vrhunac bolesti pada na 70 godina starosti.

Visoki postotak bolesti u starijih osoba je zbog fizioloških uzroka: s dobi, proces usporavanja žuči usporava, a kontraktilna funkcija žučnog mjehura postaje nedovoljna.

Međutim, ponekad kamenje u kanalima žučnog mjehura dijagnosticira se kod djece, čak iu novorođenčadi.

Uzroci žučnih kamenaca

Bolest žučnog kamkupa može se nazvati pokazateljom načina života. To su navike čovjeka (hrana za hranu, motorički način), uvjetovane modernim stvarnostima života, dovode do razvoja CLS-a. Stopa visoke učestalosti zabilježena je u razvijenim zemljama.

Čimbenici koji izazivaju kamenje u kanalima žučnog mjehura:

  • propusti hrane - zalogaje, prejedanje, oslabiti dijeta i izgladnjivanje, visoko kaloričan izbornik (masti, proteini prevladavaju) s nedovoljnim sadržajem vlakana;
  • nedovoljna motorička aktivnost, sjedeći rad;
  • redovita hipotermija, koja živi u hladnoj klimi;
  • patologija jetre - žučnog diskinezija, kolecistitis, jetre (ciroza, hepatitis, jetre ciste, toksični efekti, nuspojave Ciklosporin, oktreotid, itd...) sa smanjenjem proizvodnje žučnih kiselina i povećanjem kolesterola u žuči;
  • pretilosti;
  • porođaj (posebno kod velikih žena);
  • dugotrajno korištenje tabletiranih kontraceptiva koji sadrže estrogen;
  • nasljedna predispozicija za bolesti jetre;
  • druge bolesti - dijabetes, teške alergije, hemolitička anemija, Crohnova bolest, divertikula duodenuma.

Mehanizam razvoja kolelitijaze

Preporuka žučnih kanala, stvaranje žučnog mulja i, u pravilu, smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura, uvijek su znak GI.

Zubna žlijezda postepeno se zgusne, prvo se pretvara u male konkrecije (pijesak), a tek tada nastaju vrlo guste strukture koje vremenom povećavaju promjer.

Kada je izložen bilo iritantnog trenutku (jelo, neravan vožnja i t. D.) Kamenje može početi kretati, a ponekad i začepljuje lumen žuči izazvati akutnu kliničku sliku.

Vrste žučnih kamenaca

Prema vrsti formacije, žučni kamenci podijeljeni su na:

  • primarni - proces stvaranja kamena potaknut je kršenjem sastava žuči;
  • sekundarni kamen se formira zbog kolestaze i naknadnog upalnog procesa.

Sastav žučnih kamenaca je:

  • Kolesterol - do 80% svih gustih struktura u žučni mjehur;
  • pigment (bilirubin) - često posljedica hemolitičke anemije;
  • vapnenca - zbog sekundarne kalcifikacije pigmenta i kolesterola, rijetko primarne hiperkalcemije.

Simptomi žučnih kamenaca

Mali kamen u žučni mjehur obično se oblikuje bez simptoma. Tek kada im veličina ili količina dostigne dovoljnu veličinu, postoje ozbiljni simptomi bolesti.

Velike, višestruke konkrementne preše na zidovima žučnog mjehura, uzrokujući bolne senzacije i upalnu reakciju. Istodobno, u bilo kojem trenutku može doći do akutnog stanja, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Ako kamen male veličine prođe kroz bilijar, kolik prolazi, stanje se poboljšava, a kamen izlazi iz fekalne mase. Često, veliki kamen zaglavi se u žučnim kanalima i potpuno blokira njihov lumen, izaziva razvoj kolecistitisa i žutice.

Simptomi koji pomažu u sumnji na žučni kamenci:

  1. težina u pravom hipohondrijumu;
  2. erucijacija s trulim jajašcima, mučnina;
  3. prolazeći boli, osobito nakon bogate gozbe, fizičkog napora;
  4. gorak okus u ustima.

Takvi blago simptomatski simptomi mogu trajati i do 5-10 godina. Jedini znak niskog simptoma tijeka bolesti može biti icterična koža i očne jabučice.

Vrlo često postoji kolektivni kolecistitis, koji se manifestira:

  • visoka temperatura;
  • neugodan miris u ustima;
  • nedostatak apetita;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • slabost.

Prije ili kasnije, kamenje počinje kretati duž žučnog trakta i bilijarna kolika:

  1. bol u rezanju, ozračivanje u donjem dijelu leđa, desnom podlakticom i oštricom ramena, ponekad za sternum (simulacija napada angine pektoris);
  2. mučnina, povraćanje bez olakšanja;
  3. nadutost i belching.

Većina pacijenata bilježi jasan odnos između nastupa napada i učinka čimbenika koji izaziva koliku bolest.

Dijagnoza bolesti

Često, kamenje u kanalima žučnog mjehura se slučajno otkriva tijekom ultrazvuka ili rendgenske snimke. Kvalificirani stručnjak za rezultate istraživanja će odrediti ne samo veličinu kamenja i prisutnost upale, već i odrediti približni sastav kamena, procijeniti rizik od razvoja bilijarne kolike.

Za više informacija o bolesti, može se propisati sljedeće:

  • krvne pretrage (opća i biokemijska);
  • cholecystocholangiography;
  • CT, MRI;
  • retrogradna kolangiorentgenografija (tijekom endoskopskog postupka liječnik može ukloniti male konkremente).

Liječenje gallstones bez operacije

Terapeutske taktike - konzervativne ili radikalne - odabiru se samo na temelju dijagnostičkih podataka. Čak iu nedostatku teških simptoma, može se propisati operacija uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura.

Kirurško liječenje je potrebno za razvoj uporni kolestaza (žutica), medicinski tvrdoglav ili često ponavljana žučne kolike, velike veličine kamenja, povratan Kolecistitis.

Konzervativna terapija je pogodna za kamenje s ukupnim (ukupnim) promjerom manjim od 2 cm, dobrom kontraktilnošću žučnog trakta (najmanje 75%).

Ne-kirurško liječenje uključuje sljedeće mjere:

Dijeta №5 (Pevsnera)

Prebacivanje na povrtnu hranu i mliječne proizvode. Posebno korisno povrće (bundeva, mrkva), žitarice (herkul, heljda) lubenica, jabuke, pšenične mekinje. Dijeta s kamenjem u žučni mjehur isključuje masnu, vruću, prženu.

Zabranjena čokolada, alkohol, začin, kava / kakao, svinjetina / janjetina, krastavac, patlidžan, mahunarke, dimljeni meso. Protein se dopunjuje upotrebom mršavih mesa i ribe. Prehrana u podijeljenim serijama do 6 puta dnevno.

Simptomatsko liječenje

Rabljeni antispasmotika (papaverin, Ne-Spa), analgetici (Baralgin, Spazmalgon), antibiotici (klaritromicin, i tako dalje. D.) Na nastao Kolecistitis.

Otpuštanje kamena

Naširoko koristi lijekove s chenodeoxycholic i ursodeoxycholic kiselina. Takav tretman preporučuje se samo na promjerima kamenja do 2 cm. Tečaj je do 1,5 godine.

Vrlo gusta struktura kamenja često ne reagiraju na učinak lijekova. Učinkovitost manipulacije kreće se od 40 do 80%, u 2/3 bolesnika postoje relapsi.

Shockwave litotripsi

Postupak litotripsije jedan je od načina ne kirurškog liječenja žučnih kamenaca, fotografije

Bezbolno drobljenje žučni kamenci s ultrazvuka pomaže razbiti kamenje do 3 cm (ne više od 3 komada!), Od kojih su ulomci slobodno ostavljaju žučni mjehur.

Postupak je ambulantno. Tečaj - 1-7 sesija.

Operacija s kolelitijazom

Kirurško liječenje se provodi na dva načina:

  • klasična - otvorena kolecistektomija - uklanjanje žučnoga mjehura kroz široki rez;
  • laparoskopska - kolecistektomija se provodi kroz probadanje trbušne stijenke, operacija je minijatrajna, a oporavak traje do 5 dana.

Pacijent bi trebao znati o postcholecystectomy sindrom: Nakon kolecistektomija je često bol u desnom gornjem kvadrantu, metalni okus i gorčine.

Moguće komplikacije

  • Kolecistitis.
  • Formiranje adhezija u žučnjaku.
  • Patologija duodenuma nakon kolecistektomije i čestog enteritisa (zbog kontinuiranog opskrbe žuči).
  • Komplikacija je s kolestazom žučnog kolike.

Prevencija relapsa

Ako osoba započne patološki proces kalcifikacije u žučnjaku, vrlo je teško potpuno ga zaustaviti bez operacije.

Pacijent nakon obaveznog liječenja redovito treba podvrgnuti preventivnom pregledu. Čak i nakon operacije, bolesnici su propisani tečajevi litolitskih lijekova.

Važan aspekt je korekcija načina života, posebice prehrane.

Borba protiv prekomjerne težine često pomaže da se minimizira rizik od ponovljenog stvaranja kamena i značajno smanjuje učestalost recidiva.

Kamenje žučnog mjehura, ICD kod 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kolelitijaza je:

Klasa XI. Bolesti probavnog sustava (K00-K93)

K80-K87 - Bolesti žučnog mjehura, žučnog kanala i gušterače

  • K80 - Bol u kamenitom tijelu

Kamenje u žučnjaku: simptomi, uzroci i liječenje

Otkrivanje kamenja (konkretno) u žučnjaku često postaje neugodno iznenađenje. Uostalom, njihova nazočnost ukazuje na razvoj kolecistolitijaze ili kolelitijaze i postavlja pitanje prikladnosti posjeta kirurškoj klinici.

Posljednjih desetljeća ova bolest, tipično za osobe srednje i starije dobi, značajno je pomlađena. Petina pacijenata s kolecistolitijazom još nije proslavila tridesetog rođendana.

Rezultirajući kamenje varirati broj (jednu ili više), kemijski sastav (crno smeđe pigmenta, kolesterol, mješoviti, kompleks), veličine i lokacije (mogu se pomaknuti iz mjehurića u žučnog trakta).

Simptomi kolelitijaze

Neki pacijenti čak i veliki kamen u žuči ne očituju, obično se ispostavi da se neočekivani nalaz na X-ray ili ultrazvuk za sasvim različitih razloga (asimptomatski oblik). Drugi, međutim, vrlo male konkremente uvelike otežavaju svakodnevni život, uzrokujući im:

  • paroksizmalne boli različitog ozbiljnosti (od jedva primjetan intenzivnim grčevima, zove žuč) u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan regiji, ponekad odustati desnu ruku, leđa ili desnu ključnu kost;
  • okus gorčine u ustima;
  • mučnina;
  • gušenja gorka ili zraka;
  • povraćanje;
  • nadutost.

Ponekad je bolest atipična. Umjesto karakterističnih bolova u abdomenu, postoje bolovi u lijevom dijelu prsa i iza prsne kosti, slični kardiovaskularnoj bolesti - stenocardia.

Često, sami pacijenti zapažaju jasnu povezanost između pojave znakova bolesti uz uporabu masne hrane, stresa, fizičkog prenapona ili putovanja u transportnom stazom.

Dugotrajna pojava kamenja dovodi do činjenice da oni stalno povređuju nježnu sluznicu žuči, uzrokujući njezinu upalu - kalkurni kolecistitis. Njegov razvoj je praćen pojavom povećane temperature, pretjeranog umora, pogoršanja apetita. Bolest nije zarazna pa ti pacijenti ne predstavljaju epidemiološku prijetnju okolnim ljudima.

razlozi

Znanstvenici smatraju da se proces formiranja konkretnih događaja pokreće kombinacijom sljedećih ključnih uvjeta:

  • supersaturiranje žuči s kalcijem, kolesterolom ili žučnim pigmentom - netopljiv bilirubin u vodi;
  • prisutnost upale u žučnjaku;
  • smanjenje kontraktilnosti mokraćnog mjehura, praćeno stagnacijom žuči.

I pojavljivanje tih uvjeta, zauzvrat, olakšava:

  • ženski spol (iako se sada broj bolesnih ljudi stalno povećava);
  • pretilosti;
  • česti porođaj;
  • prijem estrogena - ženskih hormona (uključujući i tijekom IVF postupka);
  • opterećena nasljednost;
  • hladna klima;
  • liječenje određenim lijekovima (klofibrat, ciklosporin, oktreotid, itd.);
  • visoke kalorijske dijete s nedostatkom vlakana;
  • brzo mršavljenja;
  • neke bolesti (hemolitička anemija, šećerna bolest, Crohnova bolest, ciroza, Caroli sindrom itd.);
  • (uklanjanje donjeg dijela ileuma, vagotomije, itd.).

Dijagnostički postupci

Preneseni napad bilijarne kolike bi trebao biti snažan poticaj za daljnje ispitivanje i neizostavni kampanje liječniku. Uostalom, u 70% ponavlja. Bolje je znati svoju „neprijatelja” i da će započeti borbu s njim, nego da bi predmet ozbiljnih komplikacija (Empijem - suppuration žučnog mjehura, prijelaz upale u blizini su tijela začepljenja kamenje i žuči, sekundarne bilijarne ciroze, ožiljak kanali promjene, rak žučnog mjehura i itd.), koji zahtijevaju kirurško interveniranje.

Osim opisanih simptoma mogu se pojaviti više neškodljivih funkcionalnim poremećajima (npr spazam mišića sfinktera ventila - od Oddi, koji se nalazi na ulazu u zajedničkom žučovoda od duodenuma).

Suvremene dijagnostičke studije neophodne za otkrivanje konkrementa u žučnjaku mogu uključivati:

  • kvalificirani pregled liječnika (s palpatom abdomena u posebnim zonama i kolelitijaznim točkama pokazuje tendenciju bolnosti);
  • Ultrazvuk je glavna metoda, koja otkriva do 95% kamena, procjenjujući njihovu lokaciju, veličinu, stanje zidova i veličinu žučnog mjehura;
  • Ispitivanja rendgenskih zraka:
    • istraživanje radiografije (možete vidjeti samo kalcificirani kamen s kalcijem uključivanjem);
    • kolecistografija (omogućava otkrivanje radiološki suprotnih konstatacija, procjenjuje stanje i funkciju mjehura);
    • snimanje računala ili magnetske rezonancije (koristi se u nejasnim situacijama);
    • endoskopija (pregled endoskopskog uređaja s ultrazvučnom mlaznicom određuje ne samo stanje mjehura, već i sustav kanala, gušteraču, veliku duodenalnu papilju);
    • ERCP (isključuje kamenje i druge formacije u kanalima);
    • hemogram (s akutnom upalom u mjehuru, povećanje leukocita, njihove frakcije - neutrofili, ubrzanje ESR-a).

liječenje

Identifikacija kamena ne znači uvijek obaveznu operaciju. Ali nekontrolirano samotavanje u ovom slučaju je ispunjeno začepljenjem žučnih kanala i hitnim hitom na operacijskom stolu prvome kirurgu koji je naišao. Stoga je bolje ne piti litre upitnih koktela strogo zabranjene choleretic bilja i biljnih ulja, koje je preporučio neke „iscjelitelja” naroda, i napraviti sastanak s gastroenterolog ili kirurg.

Liječenje žučnih kamenaca može biti i konzervativno i kirurško.

Kompleks terapije lijekovima može uključivati:

  • znači ublažavanje žučnih kolika: antispazmotike (Nospanum, papaverin, itd), ne-narkotičkim (. Analgin, Baralginum et al), i droge (. morfin suradnici) analgetike;
  • antibiotici (s razvojem kolecistitisa - klaritromicina, itd.);
  • sredstva za otapanje kamena (ursodeoxycholic i chenodeoxycholic acid, ali za njihovo imenovanje postoje stroge indikacije, koje može odrediti samo kvalificirani stručnjak).

Korištenje litholytic (dissolving stones) lijekova može dovesti do komplikacija, tako da pacijent mora biti pod nadzorom zdravstvenog nadzora za cijelo ovo razdoblje (može trajati i do 2 godine).

Neki bolesnici su propisani ekstrakomorporalni litotripsi udarnog vala (kamen za drobljenje).

Bez kirurškog liječenja ne može se učiniti s:

  • česte bilijarne kolike;
  • "Disconnected" (izgubljena kontraktilnost) mjehurić;
  • velike konkrecije;
  • česte pogoršanje kolecistitisa;
  • komplikacije.

Suvremena tehnologija pomaže uklanjanju mokraćnog mjehura bez tradicionalnog incizijanja trbušnog zida (laparotomije) kroz male probušene (laparoskopske kolecistektomije) u njemu.

prevencija

Sprječavanje stvaranja gallstones je smanjen na uklanjanje svih mogućih predisponirajućih faktora bolesti (prekomjerna težina, neuravnotežena dijeta, itd.). Kako bi se spriječilo nastajanje novih kamenaca, većina bolesnika nakon operacije preporučuje litholytic lijekove.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada imate bol u pravom hipohondriju ili slučajno otkrivanje kamenja, trebate se obratiti gastroenterologu. Konzervativni tretman uključuje prehranu, pa je savjet nutricionista korisno. U nekim slučajevima postoje naznake za operaciju kirurškog zahvata. Pristup svakom pacijentu s kolelitijazom je individualan pa nema smisla stupiti u vezu sa specijalistom na daljinu, potrebno je potpuno osobno ispitivanje i ispitivanje pacijenta.

Uzroci, simptomi i metode liječenja žučnih kamenaca

Što je kolelitijaza?

Bolest žučnog kamenca (SCI) je bolest koja je karakterizirana stvaranjem kamenja u žučnjaku i njegovim kanalom zbog kršenja određenih metaboličkih procesa. Drugi naziv za bolest je kolelitijaza.

Žučni mjehur je organ koji se nalazi uz jetru i služi kao rezervoar za tekuću žuči koju proizvodi jetra. Gallstones, ili concrements, mogu se naći i u žučnom mjehuru i njegovim kanalima, kao iu jetri i prtljažniku jetrenog kanala. Razlikuju se u sastavu i mogu imati različite veličine i oblike. Gallstoneova bolest često izaziva razvoj kolecistitisa (upala žučnog mjehura), jer kamenje iritira zidove.

Konfekcije u žučni mjehur formiraju se iz kristala kolesterola ili kalcijevog pigmenta i kalcijevnih soli (u rijetkim slučajevima). Biliarna kolika nastaje kada jedan od kamena ograđuje kanal kroz koji žuč iz mokraćnog mjehura teče u tankog crijeva.

Formiranje žučnih kamenaca - vrlo česta bolest, koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i SAD-u, te u dobnoj skupini iznad 70 godina, ta brojka doseže 30%.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća učestalost kirurških intervencija na žučnjaku nadilazi učestalost kirurških operacija za uklanjanje upala slijepog crijeva.

Bolest žučnih kamenaca uglavnom se nalazi u populaciji industrijaliziranih zemalja, gdje ljudi jedu velike količine hrane bogate životinjskim bjelančevinama i mastima. Prema statističkim podacima u žena, kolelitijaza se dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca.

Simptomi žučnih kamenaca

U većini slučajeva CSF je asimptomatski i nema kliničke manifestacije za nekoliko (obično pet do deset) godina. Pojava simptoma ovisi o broju kamenja, njihovoj veličini i lokalizaciji.

Glavni znaci CSW-a su:

Paroksizmalno bušenje ili šivanje bolova u području jetre i pravoga hipohondrija;

Mučnina, u nekim slučajevima, povraćanje;

Gorki okus u ustima uslijed protoka žuči u trbuhu, gušenja zrakom;

Izlivost, problemi s stolicom (konstipacija, proljev), fekalno obezbojenje;

Slabost, opća slabost;

Krvožilni sustav (jetra) obično se razvija nakon jedenja masne, teške hrane, oštre i pržene hrane, alkohola, te u uvjetima povećane fizičke ili stresne opterećenja. Bolni osjećaji počinju s desne strane rebra, mogu dati u desnu ruku (ramena i podlaktica), lopatice, donjeg dijela leđa, desnu polovicu vrata. Ponekad se bol može proširiti preko strijca, što je kao napad angine pektoris.

Bol se javlja zbog mišićnog spazma u žuči i kanalizacije, koja se javlja kao odgovor na stimulaciju zidnih kamenje mjehura, bilo zbog pretjeranog rastezanja zidovima mjehura kao posljedica viška nakupljenih žuči u njemu.

Snažan sindrom boli je također zabilježen kada se kamenje pomiče duž žučnih kanala, a kamenje je začepljeno lumenom žučnog kanala. Potpuna blokada dovodi do povećanja jetre i dilatacije kapsule koja uzrokuje konstantnu tupu bol i osjećaj težine u pravom hipohondrijumu. U tom se slučaju razvija opstruktivna žutica (koža i sclera oči dobivaju žutu boju), što je popraćeno obezbojenjem stolice. Ostali simptomi potpune blokade kanala mogu biti visoka temperatura, pretjerano znojenje, vrućica, konvulzije.

Ponekad bilijarni kolik prolazi sam po sebi, nakon što kameni prolazi kroz žučni kanal u tankog crijeva. Obično napad ne traje duže od 6 sati. Za olakšanje boli, moguće je primijeniti grijaći jastuk na područje pravog hipohondrija. U slučaju da kamen bude prevelik, ne može napustiti sam žučni kanal, daljnji odljevi žuči postaju nemoguć i bol se pojačava, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Česti simptom LBC-a je povraćanje s dodatkom žuči koja ne donosi olakšanje jer predstavlja reflektirajući odgovor na iritaciju određenih područja dvanaesnika.

Povećanje temperature do subfebrilnih vrijednosti (ne više od 37 ° do 37,5 ° C) ukazuje na vezanje infekcije i razvoj upalnog procesa u žučnjaku. Razvoj kolecistitisa prati smanjenje apetita i povećani umor.

Uzroci stvaranja gallstones

Zdrava žuči imaju tekuću konzistenciju i ne tvore kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihovo obrazovanje uključuju:

Povišeni kolesterol u žuči, koji mijenja svojstva;

Poremećaj odljeva i stagnacije žuči;

Ulazak u infekciju žučnog mjehura i kasniji razvoj kolecistitisa.

Glavni razlog za stvaranje konkretnih je kršenje sastava žuči - ravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina. Masa s viškom kolesterola i nedostatak žučnih kiselina naziva se litogenom.

Povišene razine kolesterola u žuči uzrokovane su sljedećim razlozima:

Prekomjerna potrošnja hrane s visokim kolesterolom (životinjske masti);

Poremećaji funkcije jetre, kada se smanjuje proizvodnja žučnih kiselina;

Prisutnost pretilosti, koja se opaža kod oko 2/3 pacijenata;

Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene (kod žena);

Prisutnost drugih bolesti, poput dijabetesa, hemolitičke anemije, ciroze jetre, alergija, Crohnove bolesti i drugih autoimunih stanja.

S smanjenjem kontraktilne funkcije žučnog mjehura, dolazi do flokulacije kolesterola, od kojih se naknadno stvaraju ugrušci - kolesterolni kamenci.

Sljedeći čimbenici su razlozi zbog složenog izljeva žuči i njezine stagnacije:

Prisutnost određenih bolesti: psorijaza (kontrakcijski poremećaji), žučnog sustava, nadutost (povišen tlak u gastrointestinalnom traktu komplicira žuči struje), te operacije na probavni trakt u povijesti (vagotomija itd);

Sjedeći način života;

Trudnoća (pritisak maternice na peritonealnim organima također sprječava odljeva žuči);

Nepravilna prehrana s značajnim intervalima između obroka, kao i gladovanje i iznenadni gubitak težine.

Osim funkcionalnog geneza (diskinezija) žuči zastoj može biti uzrokovan mehaničkim čimbenicima, odnosno postojanje prepreka na putu njegova kretanja:.. Ovdje su priraslica, tumor, edem zidova mjehura savijati ili sužavanje žučovoda, kao i kongenitalne ciste glavni žučovoda, divertikula (izbočina zidova) duodenuma.

Konačno, treća razlog - infekcije mokraćnog mjehura, koja se javlja od Z iz crijeva, ili putem krvi i limfe, a kao rezultat toga dovodi do kolecistitis (upala sluznice zida mokraćnog mjehura) i kolangitis (upale žučnih vodova). Kronični kolecistitis i kolelitijaza - je ovisni stanje kada je jedan od bolesti održava, ubrzava i komplicira za druge.

Postoje dvije vrste formiranja kamena:

Primarni kamen počinje se formirati u nepromijenjenom žučnom traktu i dugo vremena ne uzrokuju nikakve kliničke simptome.

Sekundarni litijaze nastaje protiv bolesti žuči odljeva: kolestaza (smanjuje volumen žuč ulaska u duodenum), žuči (hipertenzije tlak veći u zajedničkom žučovoda, što dovodi do njenog produženja); zbog začepljenja primarnog kamenca za žučni kanal. Nastajanje kvarcnih stenoza i lumena u žučnom traktu dovodi do uzlazeće infekcije od nižeg gastrointestinalnog trakta u žučni mjehur.

Dakle, pri nastanku primarnih konkretnih oblika, odlučujuća je uloga poremećaja strukturalnog sastava žuči. Nastajanje sekundarnih kamenaca rezultat je kolestaza i infekcije žučnog mjehura. Primarni kamen se formira uglavnom u žučni mjehur zbog stagnacije i guste konzistencije žuči. Sekundarne konkrementi mogu se formirati i u samom mjehuru, u kanalu, žuči i intrahepatičnoj.

Koliko su velike kamenje u žučni mjehur?

Žučni mjehur je šuplji organ smješten ispod jetre i namijenjen skladištenju žuči. Bile kontinuirano proizvodi jetra, koncentrira se u žučni mjehur i povremeno ulazi u duodenum kroz žučne kanale. Bile ima izravan dio u probavnom procesu i sastoji se od žučnih kiselina, pigmenata, kolesterola i fosfolipida. S produljenim zagušenjem žuha, precipitira se kolesterol, koji postupno dovodi do formiranja tzv. "Pijeska" čije čestice kasnije povećavaju veličinu i spajaju se u veće konkrecije.

Prema strukturi, žučni kamenci podijeljeni su u homogene i složene (sastoje se od jezgri, tijela i kore). Jezgra, u pravilu, sastoji se od bilirubina. Homogeni kameni obično se sastoje od čašica sluzi, čistog kolesterola i stranih predmeta (voćnih kostiju, itd.).

Po kemijskom sastavu razlikuju se kolesterol, vapnenačke, pigmentirane i mješovite konkrecije. Kamenje koje se sastoje od jedne komponente relativno su rijetke. Većina kamenja ima mješoviti sastav s dominantnim kolesterolom. Kameni s dominantnim pigmentima obično sadrže značajan udio mješavina kalcijevnih soli, pa se nazivaju soli pigment-vapno. Struktura kamenja može biti kristalna ili slojevita, konzistencija je tvrda ili voska. U većini slučajeva žučnjak jednog pacijenta sadrži kamenje s različitim sastavom i strukturom.

Veličina kamenja varira vrlo široko, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, i može doseći veličinu lješnjaka ili kokošjeg jaja. Ponekad jedan kamen zauzima cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura i ima težinu do 70-80 grama. Oblik gallstones također može biti bilo koji.

Kamenje s promjerom od 1 do 2 mm mogu proći kroz žučne kanale, u prisutnosti većih konkretnih oblika, do kojih dolazi gore opisane posljedice i simptomi. U medicini, činjenica je fiksna kada je jedan žučnjak sadržavao oko 7000 kamenja.

Moguće komplikacije

Blokiranje žučnih kanala s naknadnom infekcijom i razvoj kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa;

Perforacija (ruptura) žučnog mjehura i njene posljedice u obliku peritonitisa;

Ulazak velikih konkretnih elemenata u crijevne i crijevne opstrukcije;

Rizik od onkoloških procesa u žučnjaku.

Dijagnostika LSM-a

Prisutnost kamenja u žučnjaku utvrđuje se na osnovi ultrazvuka. Velike kamenje može se prepoznati pomoću dodir. Pomoću ultrazvuka određuje se broj, veličina i položaj kamena, te se dijagnosticira stanje žučnog mjehura (na primjer, zadebljanje zidova upućuje na upalni proces).

Ako dijagnoza je teško, korištenjem sofisticiranije metode, koje uključuju oralni cholecystography (radiološka istraživanja nakon oralne primjene lijekova, kontrast žuči), retrogradno cholangiopancreatography (rendgenski pregled i endoskopiju s kontrastnim uprave u žučne kanale).

Metode liječenja žučnih kamenaca

Moderne konzervativno liječenje, koji omogućuje da se tijelo i njegove kanala, sastoji se od tri glavna postupka otapanja droge kamenje, drobljenje kamenja pomoću ultrazvučnog ili laserski i transdermalno holelitoliz (invazivna metoda).

Otpuštanje kamenja uzrokovano lijekom (oralna litolitna terapija)

Otpuštanje kamenja obavlja se s lijekovima Ursosan (ursodeoxycholic acid) i Henofalk (chenodeoxycholic acid). Ovi lijekovi smanjuju razinu kolesterola u žuči i povećavaju sadržaj žučnih kiselina u njemu.

Litolitska terapija je naznačena u sljedećim slučajevima:

Kamenje imaju kolesterinsku prirodu. Kemijski sastav kamena može se odrediti uz pomoć dvostrukog sondiranja (duodenuma) ili oralne kolecistografije;

Kamenje je mala (5 do 15 mm) i ne popunjava više od 1/2 žučnog mjehura;

Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, čistoća žučnih kanala je dobra;

Pacijent može dugo trajati kiseline.

Paralelno, trebali biste prestati uzimati druge lijekove koji uzrokuju stvaranje kamenca: estrogeni uključeni u kontracepcije; antacidi, koji se koriste u čirima za smanjenje kiselosti i koji će ometati apsorpciju kiseline; Kolestiramin, namijenjen za vezanje i povlačenje kolesterola.

Kontraindikacije ove metode su većina bolesti probavnog trakta i bubrega. Doze i trajanje prijema imenuje liječnik pojedinačno. Tijek liječenja traje od 6 do 24 mjeseca (minimalno) i provodi se pod nadzorom ultrazvuka. Učinkovitost terapije ovisi o dozi lijeka i veličini kamenja i iznosi 40-80%. Paralelno, morate voditi ispravan način života i slijediti preventivne mjere kako biste spriječili nastajanje novih kamenja.

Ova metoda karakterizira visoka stopa recidiva nakon završetka liječenja (do 70%), budući da nakon zaustavljanja lijekova povećava se razina kolesterola u žuči. Stoga, kao prevencija, nastavit ćete uzimati niske (održavanje) doze tih lijekova.

Ultrazvučna ekstrakorporalna litotripsija

Ova metoda temelji se na brušenju pod utjecajem visokog tlaka, koji nastaje udarnim valom. Ultrazvuk uništava kamenje na manje čestice veličine do 3 mm, koje se zatim izlučuju kroz žučne kanale u duodenum.

U praksi, ekstrakorporalna litotripsi često se kombinira s prethodnom metodom, tj. Dobiveni mali kamen se otopi uz pomoć lijekova (Ursosana ili Genofalk). Na sličan način, laserska metoda djeluje kada se konkrementi u žučnom mjehuru slomaju laserom.

Ovaj postupak liječenja je pogodan za pacijente koji su otkrili da mala količina (do 4) relativno velike holesterola kamenje (do 3 cm), bez nečistoća vapna u njihovoj strukturi ili velike stijene. Obično se provodi od 1 do 7 sesija.

Poremećaji zgrušavanja krvi;

Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

Nuspojave ultrazvučnog lithotripsija uključuju:

Rizik od začepljenja žučnog kanala;

Oštećenje zidova žučnog mjehura zbog komadića kamenja kao posljedica vibracija.

Bilo koji od ovih učinaka može potaknuti razvoj upalne reakcije i kao posljedicu stvaranje adhezija. Ako su kanali blokirani, može biti potrebna operacija u slučaju nužde, a rezultati hitnih operacija obično su lošiji od planiranog, kada osoba prolazi preliminarnu provjeru i pripremu.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Ovo je invazivna metoda koja se rijetko koristi. Uz pomoć ne samo kolesterol kamenje su otopljeni, ali i bilo koji drugi. Ova metoda se može koristiti u bilo kojem stadiju bolesti i, za razliku od prethodnih dviju, ne samo u asimptomatskom tijeku bolesti, već iu prisutnosti njenih izraženih kliničkih znakova.

Holelitoliz je kako slijedi: kroz kožu i tkivo jetre uvodi u tanku žučnog mjehura katetera, na koji se uvodi u kapljicama 5,10 ml (posebne pripreme metil tercijarni butil eter) otapanje kamenje. Postupak se ponavlja nekoliko puta unutar 3-4 tjedna, tijekom tog vremena, do 90% kamenca se otopi.

Kirurško liječenje je indicirano u velikim konkretnim i čestim pogoršanjima, koje su popraćene teškom boli, visoku temperaturu i različite komplikacije. Kirurgija može biti laparoskopska ili otvorena.

Laparoskopija žučnih kamenaca

Ekstrakcija konkrementa laparoskopskom metodom nerijetko se prakticira, a samo u jednoj klinici. U toj operaciji, desno od rebra je do 1,5-2 cm ušiveno u peritoneum. Pomoću laparoskopa određuje se mjesto i dimenzije žučnog mjehura, stanje drugih organa trbušne šupljine.

Pod video nadzorom, žučni mjehur je privučen do prvog rezka, a na svojoj podlozi napravljen je rez 0,5-1 cm, kroz koji se proučava sadržaj mokraćnog mjehura. Zatim, kroz ovaj rez, umetnuta je posebna meka cijev u koju je uložen choledochoscope - to osigurava da zidovi mjehura nisu oštećeni od strane choledochoscopa.

Kamenje se izlučuje iz mjehura, dok velike konkrecije koje pada u kanal cijevi se smanjuju u manje. Nakon uklanjanja svih kamenaca uklanja se choledochoscope, zarez na mjehuru je upakiran apsorbirajućim nitima. Incizija na koži zapečaćena je medicinskim ljepilom.

Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija)

Trenutno, najčešći način liječenja kolelitijaza uz kolecistitis je uklanjanje žučnog kamenca zajedno s kamenjem. To se objašnjava činjenicom da uzrok računalnog kolecistitisa leži u metaboličkom poremećaju koji izravno utječe na sastav žuči, tako da mehaničko uklanjanje kamena neće riješiti problem, oni će se opet pojaviti.

U laparoscopic kolecistektomije, sam mjehurića je uklonjen putem male incizije do 1,5 cm na prednjoj površini trbuha pomoću laparoscope (kamera) cijevi.

Njegove prednosti u odnosu na otvorenu kolecistektomiju:

Brzo oporavak od operacije;

Nedostatak znatnih ožiljaka;

Smanjen rizik postoperativnih kila;

Niži troškovi.

Preveliki kamen;

Ona ima povijest operacija u želucu, slezena, crijeva i priraslica u trbušnoj šupljini;

Trudnoća kasno.

Posljedice uklanjanja žučnog mjehura

Kirurgija ne uklanja simptome kolelitijaze. Uklanjanje mjehura je zbog stvaranja kamenja u njemu, čiji je uzrok patološka promjena u kemijskom sastavu žuči, a nakon operacije taj razlog ostaje na snazi. Nakon kolecistektomije, pacijenti se često žale da bol u pravom hipohondrijumu i regiji jetre nastavi, gorka se često javlja u ustima, hrana ima metalni okus. Kumulativni učinci uklanjanja žučnog mjehura najčešće se nazivaju sindromom postkolekystektomije, koji uključuje skupinu simptoma koji su izravno ili neizravno povezani s izvršenom operacijom, kao i bolesti koje počinju napredovati nakon njega.

Cholecystectomy, prema nekim izvješćima, dovodi do povećanja volumena zajedničkog žučnog kanala. Ako je, u prisustvu žučnog mjehura, taj volumen 1,5 ml, zatim 10 ml nakon uklanjanja - 3 ml, a nakon godinu dana može doći do 15 ml. To je zbog potrebe za zalihe žuči u odsutnosti žučnog mjehura. Druga posljedica može biti sužavanje zajedničkog žučnog kanala zbog traumatizacije tijekom operacije. To će rezultirati ponavljajućim kolangitisom, stazom žuči i žutici.

Glavni problemi proizlaze iz jetre, gušterače i duodenuma. Budući da je rezervoar za sakupljanje žuve odsutan, započinje njen nekontrolirani ulazak u crijeva, dok se litogenost (kršenje kemijskog sastava) žuči očuva. Duodenum postaje dostupan bakterijama, što dovodi do poremećaja u metabolizmu žučnih kiselina, zbog čega snažno iritiraju crijevnu sluznicu. To doprinosi razvoju duodenitisa, ezofagitisa, enteritisa, kolitisa.

Dijeta s kolelitijazom

Sastav prehrane od velike je važnosti u ovoj bolesti. Preporuča se pridržavati frakcijske prehrane, uzimati hranu 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima koleretički učinak, pa unos male količine hrane u želucu istodobno potiče odljeva žuči i sprječava njegovu stagnaciju. No, s velikim udjelom hrane, žučni mjehur može se instinktivno sklopiti, a to će pogoršati.

U prehrani bi trebala biti dovoljna količina životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično slabo prenose, stoga preferirajte biljne masti. S kolelitijazom je korisno jesti namirnice bogate magnezijem.

Mršavo meso i riba;

Sir, sir, mlijeko s udjelom masti ne više od 5%;

Žitarice, osobito heljda i zobeno brašno;

Voće i povrće: bundeva, mrkve, tikvice, cvjetača, jabuka, lubenica, šljive;

Sastaviti, pića s voćem, mineralna voda, sok od borovnica, šipak, dunja.

Preporuča se isključiti sljedeću hranu i jela s jelovnika:

Masne mesa mesa (svinjetina, janjetina, govedina) i riba, kao i masline, jetra i ostalo;

Kobasice, dimljeni proizvodi, konzervirana hrana, kiseli krastavci;

Maslac (ograničite, po mogućnosti dodajte kašu);

Pržena, kisela i začinjena jela;

Kava, kakao i alkohol.

Sprječavanje kolelitijaze

Da biste spriječili stvaranje žučnih kamenaca, trebali biste:

Izbjegavajte obilnu hranu bogatu masnoćom i kolesterolom;

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilost, pratite nisku kalorijsku prehranu i vježbu, tako da se težina smanjuje postupno;

Normalizirajte metaboličke procese: smanjite proizvodnju kolesterola jetrom i stimulirajte izlučivanje žučnih kiselina. U tu svrhu propisuju se lijekovi poput zixorin, libiol.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Veličina gallstones varira u vrlo širokom rasponu, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima, jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura. Kamenje s promjerom od 1-2 mm mogu proći kroz žučne kanale.

U ljudskom tijelu proizvodi se nekoliko vrsta žučnih kiselina. U lijekovima kao što su Ursohol, Ursofalk i Ursosan djelujući supstanci djeluju ursodeoxycholic kiselina. Chenodeoksikolna kiselina tvori osnovu takvih lijekova kao što su Genohol, Henosan i Henofalk. Ti su lijekovi osmišljeni da se obnove.

Ciklus sirup. Potrebno je uzeti nekoliko glava repe, ukloniti kožu od njih i dobro isprati tekućom vodom. Repu treba rezati i kuhati dok juha ne postane sirup. Rezultirajući sirup treba uzimati oralno 0,5 puta 3 puta dnevno prije.

Kao kolagog, koristi se tinktura od anisa. Da biste to učinili, uzmite ih u količinama od 40 grama i stavite u votku. Njegov volumen trebao bi biti 250 grama. Inzistirati treba biti 10 dana. Nakon toga, jesti s hranom.

Izbornik treba sadržavati hranu bjelančevina. To je zato što žučni mjehur regulira metabolizam ugljikohidrata, no proteini ga ne mogu preopteretiti. Takva ulja kao što su povrće i vrhnja se ne preporučuje da se potpuno uklanjaju iz prehrane. Bit će to ispravno dodati već s kuhanom hranom.

Top