Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Kako otopiti kamenje u žučni mjehur?
2 Giardia
Botkinova bolest (žutica): što je hepatitis?
3 Steatoza
Krvni testovi za ispitivanje jetre
Glavni // Steatoza

Posljedice transplantacije jetre


Mnogi ljudi danas se bave pitanjem je li moguće presađivanje jetre, i koliko žive nakon transplantacije jetre. Transplantacija je složena operacija, propisana je za onkologiju, ciroze i određene bolesti.

Svaka osoba s dobrim zdravljem može postati donator. Nakon operacije mogu postojati neke negativne posljedice za pacijenta i osobu koja je pristala postati donator.

Oznaka za rad

Transplantacija je uglavnom imenovana zbog ciroze koja se razvija kod bolesnika s hepatitisom C i B, alkoholizma, određenih bolesti. Također u bolesnika s transplantiranom karcinomom jetre, kada su maligne formacije neoperabilne. Indikacije za postupak su:

  • kongenitalna patologija organa;
  • teško zatajenje bubrega, komplicirano cirozom dekompenziranog oblika;
  • akutna oštećenja organa od toksina;
  • policističnih;
  • cistična fibroza;
  • progresivna difuzna patologija;

kontraindikacije

Postoje neke zabrane za kirurško presađivanje.

  • kirurške intervencije;
  • tromboza portalne vene;
  • starost;
  • ozbiljan stupanj pretilosti.
  • teške zarazne bolesti u kroničnoj fazi;
  • ozbiljne srčane i CNS patologije;
  • onkološke bolesti s prisutnošću opsežnih metastaza.

Transplantacija jetre i njegove vrste

Operacija se provodi u specijaliziranim centrima u odjelu transplantologije. Postupak je složen, može trajati dulje od 12 sati. Postoje dvije glavne vrste transplantacije:

U prvom slučaju dolazi do potpunog ili djelomičnog odstranjivanja organa, donorska jetra se stavlja na njegov fiziološki položaj. U slučaju heterotopijske transplantacije, bolesni organ se ne uklanja, a zdrav transplantacija se provodi u području bubrega ili slezene.

Nakon transplantacije pacijenti trebaju dugo razdoblje rehabilitacije, nakon čega slijedi liječnički nadzor.

Odabir donatora

Najučinkovitiji i manje opasni način je da organ preuzme od živog donatora. Osnovni zahtjevi za donora jetre jaki su zdravlje i želja da pomognu bolesnoj osobi.

Učinkovitost transplantacije od rođaka, u ovom slučaju, šanse da je jetra navikli, te značajno povećati pacijenta psihološki mnogo lakše.

Također je moguće presaditi i posthumno. U takvoj situaciji, ograda se događa u slučaju smrti mozga ili srca, operacija mora biti hitno izvršena.

Posljedice transplantacije jetre

Vjerojatnost komplikacija nakon ove operacije uglavnom ovisi o dobnoj skupini pacijenata i njihovom stanju. Najčešće je moguće:

  • odbacivanje transplantata. Akut se brzo eliminira, kronični je rijedak i ne reagira na liječenje.
  • Razvoj infekcije. Može dovesti do smrti primatelja.
  • žučne curenje. Zabilježeno je u 20-30% bolesnika, također je moguće razviti takvo stanje u donatorima.
  • kardiovaskularnih problema (stvaranje stenoze ili tromboze). Rijetko se dijagnosticira, ali vrlo opasno za život pacijenta.
  • pogrešna veličina. Potrebna je sekundarna transplantacija.

Potencijalne komplikacije donatora

Osoba koja žrtvuje dio svoje jetre, u teoriji, mora se brzo oporaviti jer je to jedino tijelo koje je sposobno za oporavak u razdoblju od 1-2 mjeseca. Međutim, zabilježene su neke negativne posljedice koje se mogu pojaviti ne samo nakon postupka već i nakon dugog vremenskog razdoblja.

Najčešće postoje pritužbe na razvoj proljeva, probavni problemi, osobito netolerancija na masnu hranu, simptomi refluksa želuca. U nekoliko slučajeva zabilježena je teška depresija.

pogled

Očekivano trajanje života nakon transplantacije jetre uglavnom je rezultat dobi pacijenta, fizičke dobrobiti i dijagnoze. Mnogi žive puni život 15-25 godina.

Ako je transplantacija izvedena s onkologijom ili opsežnom cirozom s komplikacijama, očekivano trajanje života značajno se smanjuje.

Liječnik Insider

Medicinsko izdanje mreže

Koliko dugo ljudi žive nakon transplantacije jetre?

Transplantacija jetre uključuje kirurško uklanjanje jetre, koja ne funkcionira ispravno i zamjenjuje ga zdravom jetrom od davatelja.

Za presađivanje obično se koristi jetra mrtvih ljudi. Manje često, transplantacija jetre uključuje živi donor, često člana obitelji čiji se tkiva podudara i koji mogu donirati segment jetre.

Transplantacija jetre se izvodi kada druge metode liječenja ne pomažu. Transplantacija jetre je druga najčešća vrsta operacije u transplantologiji nakon transplantacije bubrega.

Premda transplantacija jetre može dovesti do različitih komplikacija, ova operacija ima visok postotak povoljnog ishoda. Operacija pomaže u spašavanju i produljenju života ljudi s teškim bolestima jetre.

Preživljavanje nakon transplantacije jetre

Zbog mnogih složenih čimbenika, gotovo je nemoguće predvidjeti mogućnosti za uspješnu transplantaciju jetre.

Prosječna stopa preživljavanja za osobe koje su podvrgnute operaciji transplantacije jetre od pokojnog donatora:

  • 86% - preživjeti godinu dana nakon operacije;
  • 78% - 3 godine nakon operacije;
  • 72% preživjelo je 5 godina nakon operacije;
  • 53% - 20-godišnji životni vijek nakon operacije.

Iako je transplantacija jetre vrlo uspješna, šanse za preživljavanje osobe nakon operacije ovise o kombinaciji kritičnih čimbenika.

Čimbenici uključuju:

  • dob;
  • indeks tjelesne mase (BMI);
  • koliko je osoba bila zdrava prije operacije;
  • ozbiljnost jetrene insuficijencije;
  • uzrok jetrene insuficijencije;
  • povijest bolesti;
  • dodatne zdravstvene uvjete.

Dob i BMI dva su važna čimbenika koji utječu na preživljavanje nakon transplantacije jetre. Starije osobe i osobe s povišenim BMI imaju nisku stopu preživljavanja.

Uzrok zatajenja jetre također može utjecati na ishod transplantacije jetre. Ako je hepatička insuficijencija uzrokovana genetskim bolestima, stopa preživljavanja je viša nego kod ljudi čije hepatičke insuficijencije uzrokuju životni stil ili infekciju.

Donacija jetre

Proces pronalaženja donorske jetre može biti težak, stresan i dug. Neki ljudi moraju čekati više od 5 godina. Kada tražite odgovarajuću donorsku jetru, liječnici razmotriti nekoliko čimbenika:

  • ozbiljnost ljudskog zatajenja jetre;
  • vrsta krvi;
  • opće stanje ljudskog zdravlja;
  • veličina ljudskog tijela;
  • mjesto stanovanja pacijenta.

Dok se broj ljudi koji trebaju presađivanje jetre povećava, broj donatora smanjuje. Broj ljudi koji nisu čekali donatora porastao je za 30% u posljednjem desetljeću.

Transplantacija jetre obično uključuje kirurško uklanjanje oboljelog ili oštećenog jetrenog tkiva, uključujući uklanjanje cijelog organa. Zatim kirurzi povezuju cijelu donorsku jetru ili donorsku segment jetara.

Segmentalni transplantacija jetre omogućuje upotrebu živih donatora, a dvije osobe mogu primiti transplantaciju iz jedne donorske jetre. Međutim, ovaj postupak ima visok rizik zbog češćih komplikacija.

Komplikacije nakon transplantacije jetre

Transplantacija jetre Je ozbiljna operacija koja uključuje rizike i moguće komplikacije, uključujući:

  • krvarenja;
  • ožiljci;
  • tromboza jetrene arterije koja donosi krv u jetru;
  • odbacivanje tijela, kada tijelo ne uzima donorsku jetru (najčešće u prvih 3-6 mjeseci nakon operacije);
  • oštećenje žučnog kanala;
  • bakterijske infekcije;
  • kila ili ruptura rezova tijekom ozdravljenja;
  • plućna insuficijencija;
  • višestruki neuspjeh organa;
  • sepsa;
  • smrt.

Život nakon transplantacije jetre

Nakon operacije, većina ljudi ostaje u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Oni su na umjetnoj ventilaciji, a liječnici ih gledaju. Pacijenti su propisani imunosupresivi kako bi spriječili odbacivanje donorske jetre. Trebali bi uzimati imunosupresante za ostatak života.

Nakon transplantacije jetre, osoba će morati provesti najmanje još dva tjedna u bolnici. Mnogi ljudi trebaju 2 do 3 mjeseca prije nego što se osjećaju dovoljno dobro i da se vrate u svoje svakodnevne aktivnosti. Osim toga, može potrajati godinama za puni učinak operacije.

Transplantacija jetre - preporuke

Osobe s donatorskom jetrom bi trebale provesti određene promjene u svojem životnom stilu kako bi im se zdrava nova jetra.

Te promjene uključuju:

  • pridržavati se zdrave, uravnotežene prehrane;
  • piti dovoljno vode;
  • prestati pušiti;
  • izbjegavati alkohol;
  • poduzeti sve lijekove kako je propisano;
  • biti pod nadzorom liječnika;
  • izbjegavajte sirove ili nezrele jaja, meso i morske plodove;
  • izbjegavati ne-pasterizirane proizvode;
  • smanjiti hranu koja je teško probavljiva od jetre, kao što su masti, kolesterol, šećeri i sol;
  • izbjegavati kontakt sa bolesnicima;
  • izbjegavati kontakt s prljavštinom;
  • izbjegavati poznate alergene;
  • izbjegavajte kontakt s gmazovima, glodavcima, insektima i pticama;
  • kako bi se izbjeglo korištenje grejpa i sok od grejpa;
  • Izbjegavajte napete aktivnosti tijekom prva 3 mjeseca nakon operacije;
  • provesti više vremena na otvorenom;
  • izbjegavajte kupanje u jezerima i drugim slatkovodnim rezervoarima.

Znakovi komplikacija

Infekcija i odbacivanje organa mogu dovesti do sepsa, višestrukog zatajenja organa i smrti. Stoga je važno da osobe s donorskom jetrom znaju znakove potencijalnih komplikacija. Simptomi infekcije uključuju:

  • groznica ili zimice;
  • zagušljiv nos;
  • kašalj;
  • povraćanje i mučnina;
  • upaljeno grlo.

Neuspjeh tijela ne uzrokuje uvijek primjetne simptome, ali osoba može imati simptome:

  • iscrpljenost, bez obzira na količinu spavanja;
  • groznica;
  • žućkanje kože i sclera očiju;
  • bol u trbuhu;
  • vrlo tamni urin;
  • svjetlo izmet.

nalazi

Transplantacija jetre Je li relativno sigurna operacija s dobrim opstankom? Međutim, mnogi čimbenici mogu utjecati na uspješnu operaciju i odrediti koliko će osoba živjeti nakon operacije. Ti čimbenici uključuju opće zdravlje, način života i druge zdravstvene uvjete.

Operacija transplantacije jetre: priprema, provođenje, gdje i kako

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Izvršava oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i izlučivanje žuči, što je neophodno za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Akumulacija energetskih tvari.
  • Razvoj koagulacijskih čimbenika.

Bez jetre, osoba ne može živjeti. Možete živjeti s udaljene slezene, gušterače, bubrega (čak i ako oba bubrega ne uspiju, život na hemodijalizi je moguć). Ali lijek još nije naučio zamijeniti funkciju jetre.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, puno i svake godine njihov se broj povećava. Nema lijekova koji učinkovito vraćaju stanice jetre (usprkos reklamiranju). Stoga je jedini način spašavanja života osobe s progresivnim sklerotskim procesima u ovom tijelu transplantacija jetre.

Transplantacija jetre prilično je mlada metoda, prva eksperimentalna operacija izvedena je 60-ih godina 20. stoljeća. Do danas, oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko izmjena ove operacije, broj uspješno izvedenih transplatacija jetre iznosi stotine tisuća.

Nedovoljna širenje ove metode u našoj zemlji je zbog malog broja centara za transplantaciju (sve 4 centrima diljem Rusije), praznine u zakonu, nedostatak jasnih kriterija za transplantacije ograde.

Glavne naznake za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kada je jasno da je bolest neizlječiva i da bez zamjene ovog organa osoba umre. Koje su te bolesti?

  1. Posljednja faza difuznih progresivnih bolesti jetre.
  2. Kongenitalne malformacije jetre i kanala.
  3. Inoperabilni tumori (rak i druge oštećene jetre fokusa).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za presađivanje jetre su bolesnici s cirozom. Cirroza je progresivna smrt stanica jetre i zamjena njihovih vezivnih sredstava.

Ciroza jetre može biti:

  • Infektivna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza jetre.
  • Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
  • U pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Pacijenti s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnje krvarenje, ascite, hepatičnu encefalopatiju.

Indikacije za transplantaciju ne samo postojanje ciroza dijagnoze i brzina napredovanja zatajenja jetre (simptomi raste brže, što prije treba poduzeti korake kako bi pronašli donatora).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu liječenja.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične infektivne bolesti u kojima postoji dugo postojanost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teške povrede funkcije drugih organa (srčano, plućno, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

  • Dob od preko 60 godina.
  • Prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s dalekom slezenom.
  • Tromboza portalne vene.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
  • Pretilost.

Koje su vrste transplantacije jetre?

Postoje dvije glavne tehnike transplantacije jetre:

Transplantacija ortotopskih jetre Je transplantacija donora jetre na svoje uobičajeno mjesto u subdiafragmatičkom prostoru s desne strane. Prvo, bolesna jetra uklanja se zajedno s mjestom inferiornog vena cave, a jetra donora (cijela ili samo dio) nalazi se na njegovom mjestu.

Heterotopska transplantacija Je transplantacija organa ili njegovog dijela u mjesto bubrega ili slezene (do odgovarajućih plovila) bez uklanjanja bolesne jetre.

Po vrstama transplantata, transplantacija jetre podijeljena je na:

  • Transplantacija cijele jetre iz leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverske jetre (SPLIT tehnika - odvajanje jetre donora u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantatni dio jetre ili jednog režnja od sljedećeg roda.

Kako je odabran donator

Jetra je vrlo prikladan organ za odabir donatora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez razmatranja antigena HLA sustava. Ipak, vrlo važan odabir prema veličini organa (osobito to je važno kada presađivanje jetre na djecu).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom koja ima smrt mozga (najčešće su to ljudi koji su umrli od teške kraniocerebralne traume). Postoje mnoge prepreke za uklanjanje tijela s leša zbog nesavršenih zakona. Osim toga, u nekim je zemljama zabranjeno oduzimanje tijela od leševa.

postupak presađivanje jetre iz leša je kako slijedi:

  1. Prilikom uspostavljanja indikacija za presađivanje jetre pacijent se šalje u najbliži transplantacijski centar, gdje se obavljaju potrebni pregledi i upisuju na popis čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o ozbiljnosti stanja, brzini progresije bolesti, nazočnosti komplikacija. Očito je to određeno nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i MNO.
  3. Kada se pojavi prikladno truplo tijela, posebna liječnička komisija pregledava popis čekanja svaki put i određuje kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent se hitno poziva u centar (u roku od 6 sati).
  5. Izvršena su hitna preoperativna priprema i sama operacija.

Povezano presađivanje jetre (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da darivatelj navrši 18 godina, dobrovoljni pristanak, kao i slučajnost krvnih skupina. Povezanoj transplantaciji smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezanog transplantacije su:

  • Nemojte dugo čekati donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za kadaversku jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi potrebni jednostavno ne žive).
  • Postoji vrijeme za normalnu pripremu i donatora i primatelja.
  • Jetra iz živog donora obično je dobre kvalitete.
  • Reakcija odbijanja opaža se rjeđe.
  • Psihološki je lakše prenijeti jetru od rođaka nego od leša.
  • Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u donatoru tako iu primatelju.

U vezi s transplantacijom jetre, dijete do 15 godina ima samo polovicu jedne dionice, a odrasla osoba za jednu dionicu.

Kratak opis stadija ortotopne transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije su:

  1. Hepatektomija. Oboljela jetra uklanja se uz susjedno područje donje vena cave (ako je cijela jetra također transplantirana s fragmentom šuplje vene). U tom slučaju, sve žile koje idu na jetru, kao i zajednički žučni kanal, presijecaju. Za održavanje cirkulacije krvi u ovoj fazi stvaraju se šunci koji provode krv iz donje vena cave i donjih udova u srce (posebna crpka je povezana s pumpom krvi).
  2. Implantacija donorske jetre. Na mjestu uklonjenog organa smještena je donorska jetra (cijela ili dio). Glavna zadaća ove faze je potpuno povratiti protok krvi kroz jetru. Za to su sve posude (arterije i vene) šivati ​​zajedno. Iskusni vaskularni kirurg nužno je prisutan u brigadi.
  3. Rekonstrukcija žučnog kanala. Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura, tijekom operacije nastaje anastomoza žučnog kanala organa donatora i primatelja. Anastomoza se obično isušuje, a drenaža je prvi put van. Nakon normalizacije razine bilirubina u krvi, drenaža se uklanja.

Idealno, kada se dvije operacije odvijaju istodobno u jednoj bolnici: uklanjanje organa iz donora i hepatectomije u pacijenta. Ako to nije moguće, organ doniranja čuva se u hladnoj ishemiji (maksimalno razdoblje iznosi do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre odnosi se na najsloženije operacije na organima trbušne šupljine. Obnova krvnog protoka kroz donorsku jetru obično se odmah javlja na operacijskom stolu. No operacija ne završava liječenjem bolesnika. Počinje vrlo komplicirana i dugo postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

  • Primarni neuspjeh transplantacije. Presađena jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećava opijenost, nekrozu jetrenih stanica. Ako ne izvršite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umre. Razlog za tu situaciju najčešće je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje.
  • Difuzija bjelica i peritonitis žuči.
  • Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
  • Infektivne komplikacije (purulentni procesi u abdominalnoj šupljini, pneumonija, gljivične infekcije, herpetička infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem svih transplantologije. Ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela svakom stranom agentu koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete tu reakciju, stanice donorske jetre jednostavno će umrijeti.

stoga pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morat će uzeti cjeloživotne dodatke koji potiskuju imunitet (imunosupresore). Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, osobitost je u tome što se tijekom vremena smanjuje rizik od odbijanja reakcije i postupno smanjenje doze tih lijekova. Kada transplantacija jetre iz rođaka također zahtijeva manje doze imunosupresora nego nakon transplantacije organa leša.

Život s presađenom jetrom

Nakon ispuštanja iz središta pacijentu se traži da ne ode daleko i tjedan dana specijalistima transplantacijskog centra. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Bolesnici s transplantaciju jetre, primanje stalno lijekove koji potiskuju imunološki sustav - visoko-rizičnu skupinu prvenstveno na infektivne komplikacije, bolest se može izazvati čak i one bakterije i viruse koji zdrava osoba obično ne uzrokuju bolesti (oportunistički). Oni moraju zapamtiti da je za bilo koji dokaz infekcije koje su im potrebne za primanje liječenje (antibakterijsko, antivirusno i antifungalno).

I, naravno, unatoč dostupnosti modernih lijekova, rizik od odbijanja reakcija i dalje tijekom života. Kada se pojave znakovi odbijanja, potrebna je druga transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva presađivanja jetre pokazuje da pacijenti s donorskom jetrom žive u neodoljivoj većini više od 10 godina nakon transplantacije, vraćaju se na radnu aktivnost i čak rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko košta?

Transplantacija jetre u Rusiji plaća država u okviru programa medicinske skrbi visoke tehnologije. Upućivanje u jedan od centara za transplantaciju daje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i utvrđivanja svjedočenja pacijent je stavljen na listu čekanja donorske jetre. U slučajevima s povezanim presađivanjem, situacija je jednostavnija, ali će također biti potrebno čekati red.

Pacijenti koji ne žele čekati i imati novac će biti zainteresirani za poznavanje cijena plaćene transplantacije.

Operacija presaivanja jetre jedan je od najskupljih. U inozemstvu cijena takve operacije iznosi od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji, oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a tu je desetak zdravstvenih ustanova u većim gradovima koji imaju dozvolu za to.

  1. Glavni centar za presađivanje jetre u Rusiji - transplantologija FNTS-a i umjetni organi. Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Sklifosovsky;
  3. RNCRTC u St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" u Nizhni Novgorod;
  5. Transplantacije jetre također se izvode u Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

"Pacijenti nakon transplantacije jetre žive trideset i sto godina"

Voditelj republikanskog znanstvenog i praktičnog centra za transplantaciju organa i tkiva Oleg Rummo govorio je o najnovijoj operaciji koju su bjeloruski liječnici vodili.

Čast Doktor Republike Bjelorusije došao na razgovor s dopisniku „BN” odmah nakon operacije resekcije (uklanjanje - ur...) jetre. Godišnje u središtu njih je proveo oko 70, i to je postalo već uobičajena praksa. Tema našeg razgovora je ekstrakorporalno resekcija jetre, koja je izvedena samo tri puta u Bjelorusiji. I sva tri puta - u 2011.

- Oleg Olegovich, u kojim slučajevima je izvanbolničko resekcija jetre?

- Obavlja se kada se tumor ne može ukloniti unutar same jetre i kada se pacijentu ne ukazuje na presađivanje jetre. Najčešće se događa s malignim tumorima jetre.

- Koji je ovaj postupak?

- Njegova suština je da u određenoj fazi rada jetre je uklonjena iz tijela, tada tumor je uklonjen iz koje jetre, vraćanje normalne anatomske odnose u tijelu, a zatim je jetra ušivenim na mjesto gdje je nekada bio.

- Kada je prvi put u svijetu izvedena ekstrakorporalno resekcija jetre?

- Ova je operacija po prvi put 1989. godine izvela svjetski poznati njemački kirurg Rudolf Pihlmayr.

- Koje su prednosti ekstrakorporalne resekcije?

- Postoji nekoliko. Prvo, svaka operacija ima svoje indikacije i kontraindikacije. U situaciji u kojoj pacijent ima zloćudni zajednički tumor, on nije prikazan transplantacija jetre - to je jednostavno beskorisno. Činjenica je da odmah nakon transplantacije organa u 95 posto slučajeva tumor se pojavljuje u novoj jetri, a osoba vrlo brzo umire. Naravno, nitko neće biti uključen u transplantaciju u ovom slučaju. Postoji nekoliko razloga za to: postoje i drugi pacijenti koji imaju pravo i priliku živjeti nakon transplantacije jetre 30, a ponekad čak i više godina. Prednost u transplantaciji jetre dat će se pacijentu kojem je potrebna i koja može ostati duže i učinkovitije tijekom cijelog života. Nažalost, nakon ekstrakorporalne resekcije jetre, pacijent rijetko živi duže od pet godina. Ali nitko nije dao liječnicima pravo oduzeti osobu ovih godina. Ova operacija gotovo uvijek ima povoljan ishod kada osoba ima ogroman benigni tumor. U tom slučaju, pacijent ne bi trebao učiniti presađivanje jetre i pogubiti ga za uzimanje posebnih lijekova, jer njegova jetra je zdrava. U njemu je jednostavno veliki tumor koji može prsnuti, a onda će osoba umrijeti ili od benigne može se pretvoriti u malignu. U ovoj fazi, kada se tumor više ne može ukloniti unutar tijela, izvodi se ekstrakorporalno resekcija. Nakon ovog postupka pacijent ima svaku priliku živjeti stotinu godina. Osoba na kraju zna da nema tumora i kao posljedica toga nema problema s jetrom. To su slučajevi kada izvode ekstrakorporalno resekcije ili, kako to neki liječnici nazivaju, autotransplantaciju jetre.

- Molim Vas, recite nam o vašem trojici pacijenata, koje su liječnici u centru obavili takvu operaciju.

- Prvi pacijent, čudno, došao je iz Moldavije. Odbačen je u St. Petersburgu i Moskvi. Nije imao novaca za odlazak u Njemačku za liječenje, a on se obratio za pomoć. Znali smo da smo tehnički spremni. Stručnjaci našeg centra uspješno su izvršili operaciju. Prije nje, pacijent se osjećao lošim, više od mjesec dana bilo je visoka vrućica, iscrpljena. A sada živi u Moldaviji, i nema problema s njegovim zdravljem.

Drugi pacijent imao je maligni tumor. Morali smo ukloniti donju venu cavu, kako bismo ga prosthetizirali. Nakon operacije pacijent je imao komplikaciju i, nažalost, umro je. Treća osoba s kojom smo radili prije 2,5 tjedna. 16-godišnji tip imao je benigni tumor koji bi se mogao pretvoriti u zloćudni tumor. Posve je zauzela sve svoje posude. Operacija je bila uspješna, mladić je još uvijek u našoj bolnici i priprema se za otpuštanje.

- I koliko dugo traje razdoblje rehabilitacije?

- U Bjelorusiji je razvijen jasan sustav rehabilitacije. Nakon dva tjedna zatočeništva u bolnici pacijentica centar, u pravilu, poslan na bilo Republikanske kliničkoj bolnici medicinsku rehabilitaciju u Aksakovschina, bilo u 11-og gradsku bolnicu. Mjesec dana kasnije, osoba može mirno raditi i živjeti puni život. U situaciji u kojoj se bavimo benignim tumorom, nema potrebe provođenja posebnog ispitivanja. Nažalost, kada je u pitanju maligni tumor, pacijent mora biti na nadzornom ambulanta s onkologom. Nakon operacije mora proći kroz kemoterapiju, uzimati posebne lijekove koji sprječavaju recidiv tumora.

- Možete li nazvati trošak jedne izvantjelesne resekcije jetre?

"Nije tako skupe operacije." Njegova cijena, uzimajući u obzir naknadu od liječnika, trošak električne energije, tekućina i drugih materijala, vjerojatno neće biti iznad tisuću dolara, iako ću reći da je rad naših građana, mi to učiniti besplatno.

- Koliko je stručnjaka istodobno zaposleno u obavljanju takve operacije?

- Kirurški tim kirurga - četiri osobe, dva anesteziologa - ovo je već šestorica liječnika. Plus medicinsko osoblje. Prosječno se oko 12 osoba bavi ovim procesom odjednom.

- Koliko je prosječno trajanje ekstrakorporalne resekcije jetre?

- Posljednja operacija u našem centru za dječaka trajala je 12 sati. U prosjeku, takvi postupci traju od 6 do 13 sati.

- Koliko su popularne takve operacije na svijetu?

- Potrebno je početi od jednostavnih stvari. Operacija je vrlo komplicirana i zahtijeva visoko kvalificirane kirurge. Stoga, čak iu zemljama s razvijenom razinom medicine, kao što su Njemačka, Španjolska, Sjedinjene Države, daleko od svakog centra je u stanju izvesti izvanbolničko odstranjivanje jetre. Preduvjet su centri s programima transplantacije jetre. Srećom, broj pacijenata koji su prikazani samo ovaj postupak je mali. Iskustvo vodećih svjetskih centara koji izvode ekstrakorporalne resekcije jetre od 1989. godine ograničeno je na 25 operacija. U jednoj godini, jedna klinika izvodi tri do pet. Za Bjelorusiju, prosječna potreba neće premašiti pet operacija godišnje. Stoga je naš centar spreman primati strane državljane ako imaju odgovarajuće svjedočenje.

- Oleg Olegovich, puno hvala na razgovoru. Sretno u teškom radu!

Intervjuirao je Ekaterina ZABAVSKAYA, "BN"

Transplantacija jetre

Nažalost, ponekad bolesti jetre ne reagiraju na liječenje: ciroza, virusni hepatitis, rak, itd. Zatim postoje ireverzibilne promjene u staničnoj strukturi žlijezde i prestane obavljati svoje funkcije. Kao rezultat patoloških promjena, pacijent postupno umre zbog najjače opijenosti tijela.

Međutim, nemojte očajavati, izlaz je presađivanje jetre. Ovo je kirurška operacija, tijekom kojega je bolesnik zamijenjen bolesnom zglobom za zdrav, uzeti od donora. Transplantacija jetre ne jamči uspješan ishod, ali daje priliku da osoba ima puni život. O tome tko je prikazan operaciju, kako se to događa i koliko košta, idemo dalje.

Povijest i statistika

Prvi veliki transplantacijski presadak izveden je 1963. godine u SAD-u (Denver, Colorado). Orgulat donatora je preuzet iz pokojne osobe. Ovo je vrlo složen postupak, jer se jetrena tkiva lako oštećuju. Zbog toga je očuvanje integriteta žlijezde i transplantacije izuzetno teško. Još jedan ozbiljan problem na putu do uspješnog presađivanja je imuni odgovor na strana tkiva. Da bi se riješio ovaj problem, korišteni su lijekovi koji sprječavaju oštećenje transplantiranog organa imunološkim sustavom primatelja.

Voditelji transplantacije jetre su SAD, Japan, Europa. Moderni liječnici transplantiraju nekoliko tisuća organa godišnje. Međutim, unatoč ovom postignuću, svi pacijenti koji čekaju operaciju ne vide to.

U drugoj polovici 80-ih godina, liječnici su otkrili da je jetra sposobna samostalno oporavljati. Tada su liječnici odlučili pokušati presaditi dio žlijezde. Pacijent je transplantirao s lijevim dijelom tijela krvnog srodnika.

Transplantacija jetre u Rusiji provodi se u posebnim centrima u Moskvi, St. Petersburgu i drugim gradovima.

Mnogi su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije žlijezde. Prema medicinskoj statistici, 5 godina nakon postupka, prosječno je 60% pacijenata preživjelo. Oko 40% osoba s transplantiranom jetrom može živjeti oko 20 godina.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Vrste davanja i odabira pacijenata

Transplantacija ortotopskih jetri je složen i skup postupak. Liječnici izvode transplantaciju jetre od živog donatora ili umrlog pacijenta sa zdravom jetrom. Ako pacijent nije potpisao odbijanje da donira svoje organe, onda nakon njegove smrti njegova jetra može biti oduzeta kako bi spasila život druge osobe.

Živi donor jetre može biti rođak pacijenta. Isto tako, osoba koja ima isti tip krvi ili kompatibilna, kao i kod primatelja (pacijenticu koji prima jetru) ima pravo postati darivatelj.

Prema liječnicima, povezani transplantacija jetre vrlo je korisno rješenje problema. U pravilu, dobru kvalitetu željeza brzo uzima korijen, osim toga, liječnici imaju priliku bolje pripremiti za postupak.

Prije transplantacije organa, donator mora proći sveobuhvatan pregled, nakon čega će liječnici odlučiti o mogućnosti operacije. Tijekom dijagnoze identificira se krvna skupina, kompatibilnost donorskog tkiva s pacijentom, itd. Rast i težina zdrave osobe također je važan. Osim toga, prije davanja suglasnosti na donaciju jetre, liječnici provjeravaju njegovo psihičko stanje.

Moderni liječnici preporučuju pronalaženje živućeg donatora, budući da ova metoda ima mnoge prednosti:

  • Transplantacija je brža za preživljavanje. U više od 89% mladih pacijenata, organ uspješno preživljava.
  • Potrebno je manje vremena za pripremu žlijezde.
  • Smanjeno je razdoblje specifičnog treninga - hladnu ishemiju.
  • Životni donator lakše je pronaći.

Ali postoje nedostaci ove metode. Nakon kirurškog zahvata, za donatora mogu nastati opasne posljedice. Tada funkcionalnost organa je poremećena, pojavljuju se ozbiljne komplikacije.

To je zapravo komad nakita, kada kirurg uklanja mali dio jetre, koji mora doći pacijentu. U tom slučaju liječnik riskira donatora, čije se stanje može pogoršati. Osim toga, nakon transplantacije postoji rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, zbog čega je potreban transplant.

Možete presaditi jetru od preminule osobe čiji je mozak umro, a srce i drugi organi funkcioniraju. Zatim, pod uvjetom da je jetra pokojnika pogodna za primatelja u svakom pogledu, može se transplantirati.

Često se na tematskim forumima mogu vidjeti oglasi: "Ja ću postati donator jetre!". Međutim, ne može svaka osoba postati jedno. Liječnici prepoznaju glavne zahtjeve za potencijalne donatore:

  • Osoba mora biti starija od 18 godina.
  • Krvna skupina donatora i primatelja bi se trebala podudarati.
  • Osoba koja želi postati donator mora biti zdrava, kako to dokazuje analiza. Ne postoji HIV, virusni hepatitis.
  • Veličina donorske žlijezde treba odgovarati veličini organa pacijenta.

Liječnici ne odobravaju kandidaturu neke osobe ako je njegova jetra oštećena zbog nekih bolesti, zlouporabe alkohola, produljenog uzimanja jakih lijekova itd.

Pacijenti koji očekuju transplantaciju podijeljeni su u skupine s niskim i visokim rizikom. Prvo, operiraju se bolesnici u visokorizičnim skupinama. Međutim, dok čeka orgulje, bolest se razvija i pacijent može krenuti u skupinu s visokim rizikom.

Indikacije za transplantaciju žlijezde

Liječnici prepoznaju slijedeće naznake za transplantaciju organa donatora:

  • Ciroza. Najčešće se obavlja transplantacija jetre s cirozom. U kasnim stadijima bolesti, povećava se rizik od zatajenja jetre, što prijeti smanjenjem funkcija tijela. Tada pacijent gubi svijest, disanje, cirkulacija krvi je uznemirena.
  • Virusni hepatitis. S hepatitisom C i drugim oblicima bolesti, osim hepatitisa A, možda ćete trebati presaditi žlijezdu.
  • Nedostatnost jetre akutnim putem. Kršila je jednu ili više funkcija tijela zbog oštećenja jetrenog tkiva nakon jakog trovanja tijela.
  • Patologija razvoja bilijarnog trakta.
  • Neoplazme u jetri. Transplantacija se izvodi uz rak samo ako se tumor nalazi u žlijezdi. Uz više metastaza (sekundarni fokus patoloških procesa) koji se širi na druge organe, operacija se ne izvodi. Osim toga, transplantacija je potrebna kada se formira veliki broj cista u jetrenom tkivu.
  • Hemochromatosis je nasljedna patologija, u kojoj je metabolizam željeza poremećen, kao posljedica, akumulira u orgulje.
  • Cistična fibroza je genetska bolest u kojoj dolazi do sustavnog oštećenja jetre i drugih žlijezda.
  • Hepatocerebralna distrofija je urođena kršenja metabolizma bakra, koja utječe na središnji živčani sustav i druge organe (uključujući i jetru).

Gore navedene bolesti su vrlo opasne jer uzrokuju ožiljke na jetrenom tkivu. Zbog nepovratnih promjena, funkcije organa su inhibirane.

Kirurška intervencija nužna je za hepatitis ili cirozu u teškom obliku, kada se povećava vjerojatnost da pacijent ne preživi više od godinu dana. Zatim se stanje žlijezde brzo pogoršava, a liječnici ne mogu zaustaviti taj proces. Propisana je transplantacija ako se smanji kvaliteta života pacijenta i ne može se samostalno služiti.

Kada je transplantacija kontraindicirana?

Transplantacija jetre zabranjena je za sljedeće bolesti i stanja:

  • Zarazne bolesti (tuberkuloza, upala koštanog tkiva, itd.), Koje se aktivno razvijaju.
  • Teške bolesti srca, pluća i drugih organa.
  • Metastaza malignih tumora.
  • Ozljede ili bolesti mozga.
  • Pacijent koji iz jednog ili drugog razloga ne može uzimati lijekove za život.
  • Osobe koje redovito zlostavljaju alkohol, puše ili uzimaju opojne tvari.

Uzet će se u obzir rad slijedeće skupine pacijenata:

  • Djeca mlađa od 2 godine.
  • Pacijenti stariji od 60 godina.
  • Pretilost.
  • Postoji pitanje presaivanja nekoliko unutarnjih organa odjednom.
  • Pacijenti s Badda-Chiari sindromom - kršenje protoka krvi uslijed okluzije portalne vene jetre s krvnim ugrušcima.
  • Transplantacija jetre i drugih organa trbušnog prostora prethodno je provedena.

Da biste saznali imate li kakvih kontraindikacija, trebate izvršiti dijagnozu.

Priprema za operaciju

Prije transplantacije jetre, pacijent mora proći mnogo istraživanja. Potrebno je da je liječnik uvjeren da će tijelo pacijenta uzeti transplantaciju.

U tu svrhu pacijentu se dodjeljuju slijedeći testovi:

  • Klinički test krvi za hemoglobin, eritrocite, leukocite, trombocite.
  • Biokemijska studija krvi i urina za određivanje razine biološki važnih kemikalija, različitih metaboličkih proizvoda i njihovu transformaciju u ljudskim biološkim tekućinama.
  • Klinička analiza urina za procjenu njegovih fizikalno-kemijskih svojstava, mikroskopija sedimenta.
  • Ispitivanje krvi za određivanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, kao i njegovih frakcija itd.
  • Krvni test za kolesterol.
  • Coagulogram je studija koja pokazuje koagulaciju krvi.
  • Analiza za AFP (α-fetoprotein).
  • Dijagnoza za otkrivanje tipa krvi, kao i Rh-pribor.
  • Analiza hormona štitnjače.
  • Serološki test krvi za otkrivanje antitijela na virus AIDS-a, hepatitis, citomegalovirus, herpes itd.
  • Tuberkulinski test (Mantouxova reakcija).
  • Bakteriološko ispitivanje urina, izmet.
  • Test krvi za onomarkerima je studija koja otkriva specifične proteine ​​koji proizvode maligne stanice.

Osim toga, prije operacije vrši se instrumentalna dijagnostika: ultrazvučni pregled jetre, trbušnih organa, žučnih kanala. Doppler ultrazvuk može pomoći u određivanju stanja krvnih žila jetre. Također, pacijentu je dodijeljena računalna tomografija jetre i peritoneuma.

Ako je potrebno, liječnik propisuje arteriografiju, aortografiju žlijezde, radiološki pregled žučnih kanala. Ponekad je pacijentu prikazana biopsija (intravitalna uzorkovanja fragmenata tkiva) jetre, radiografije prsnog koša i koštanog tkiva. U nekim slučajevima elektrokardiogram i ultrazvuk srca se ne mogu izbjeći.

Prije operacije mogu se razjasniti endoskopske metode ispitivanja: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopija crijeva.

Nakon provođenja dijagnoze, liječnik određuje može li se pacijent podvrći transplantaciji jetre. Ako je odgovor da, tada pacijent treba slijediti prehranu, obaviti posebne vježbe prije operacije. Osim toga, potrebno je isključiti alkohol i cigarete iz života. Prije postupka, pacijent treba uzeti lijekove koje je liječnik propisao. U tom slučaju treba pažljivo liječiti vaše stanje, a ako imate bilo kakvih sumnjivih simptoma, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Faze operacije

Transplantacija žlijezda složena je procedura koja zahtijeva prisutnost kirurga, hepatologa i koordinatora. Ako se u operacijskoj dvorani pojavljuju drugi simptomi, može se pozvati kardiolog ili pulmonologist. Učinite transplantaciju od 4 do 12 sati.

Djelovanje liječnika tijekom transplantacije jetre:

  1. Prvo, uz pomoć posebnog instrumenta, tijelo iscrpljuje.
  2. Tada se drenaža uspostavlja u trbušnom prostoru, a žučni mjehur i njegovi kanali se ispuštaju.
  3. Liječnici krve krvne žile koji prenose krv u jetru, a zatim uklanjaju bolesnu žlijezdu.
  4. U tom trenutku, posebne crpke pumpa krv iz nogu i vratiti ga natrag u krevet.
  5. Zatim se aplicira donorska jetra ili njezin dio, a vene i žučni kanali pridaju se.
  6. Žučni mjehur je uklonjen zajedno sa oboljelom jetrom, s transplantatom koji nije ugrađen.

Nakon operacije pacijent je u bolnici 20-25 dana. Tijekom tog razdoblja transplantirana žlijezda još uvijek ne funkcionira, posebni uređaj se koristi za podupiranje tijela.

Zatim se provodi preventivna (suprimirajuća) terapija za imunološki sustav. Dakle, liječnici pokušavaju spriječiti odbacivanje transplantacije. Liječenje traje pola godine nakon operacije. Osim toga, bolesnik je propisan lijek za poboljšanje cirkulacije krvi, koji sprječava trombozu.

Komplikacije i prognoza nakon transplantacije jetre

Odmah nakon operacije povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • Graft je neaktivan. Željezo obično ne funkcionira nakon presađivanja od pokojnog donatora. Ako je primatelj presađen željeznim tijelom od živog donora, onda je ta komplikacija manje uobičajena. Zatim liječnik postavlja pitanje ponovne operacije.
  • Reakcije imuniteta. U postoperativnom razdoblju često se javlja odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje može biti kontrolirano i kronično - ne. Ako je organ presađen od živog donatora, koji je također rođak, onda je odbijanje rijetko.
  • Hemorrhage se očituje u 7,5% pacijenata.
  • Vaskularne patologije: sužavanje lumena arterije jetre, začepljenje krvnih žila s krvnim ugrušcima, sindrom krađe. To su rijetke i opasne komplikacije, nakon čega je potreban drugi postupak.
  • Okluzija ili sužavanje portalne vene žlijezde. Ultrazvučni pregled pomoći će otkriti ovu komplikaciju.
  • Zatvaranje lumena jetre jetre. Ova je komplikacija posljedica medicinske pogreške. Obično se manifestira tijekom transplantacije dijela organa.
  • Sužavanje lumena žlijezda i protok žuči. Ta se patologija opaža kod 25% bolesnika.
  • Mali sindrom transplantacije jetre. Komplikacija se očituje kada je organ presađen od žive osobe, ako su liječnici pogriješili pri izračunavanju njegove veličine. Ako se simptomi pojave duže od 2 dana, propisana je reoperacija.
  • Pristupanje infekcije. Često komplikacija ne pokazuje simptome, a postoji opasnost od upale pluća, pa čak i smrt pacijenta. Da bi spriječio infekciju, bolesnik je propisao antibakterijske lijekove, koje on uzima, dok liječnici ne uklone drenažne sustave i katetere.

Pacijenti su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije organa. Ako je stanje osobe prije operacije ozbiljno, onda se smrtni ishod opaža u 50% slučajeva. Ako se primatelj dobro osjeća prije transplantacije, oko 85% pacijenata preživjelo je.

Visoka vjerojatnost smrtnog ishoda u bolesnika s dijagnozama:

  • Onkološke formacije u žlijezdi.
  • Hepatitis tipa B ili teški oblik hepatitisa A, praćen akutnom insuficijencijom jetre.
  • Okluzija portalne vene.
  • Pacijenti stariji od 65 godina.
  • Pacijenti koji su prethodno operirali.

Jedna godina nakon transplantacije umire 40% pacijenata iz skupine s visokim rizikom, a nakon 5 godina - više od 68%. U najboljem slučaju, ljudi nakon operacije žive 10 ili više godina.

Liječenje nakon transplantacije

Nakon transplantacije jetre, morate nastaviti liječenje kako biste spriječili komplikacije. U tu svrhu pacijent mora poštivati ​​sljedeća pravila:

  • Redoviti unos lijekova za suzbijanje odbijanja.
  • Periodni prolaz dijagnoze za praćenje tijela.
  • Poštivanje stroge prehrane.
  • Preporuča se odmoriti više tako da se tijelo brzo oporavi.
  • Potpuno napušta alkohol i puši.

Nakon operacije, važno je držati se prehrane kako ne biste preopteretili jetru. Potrebno je isključiti iz jelovnika pržene, masne hrane, pušenih proizvoda. Uzmite hranu 4 puta dnevno u malim količinama. Možete jesti povrće i voće.

S tim pravilima, pacijenti žive 10 ili više godina.

Troškovi postupka

Transplantaciju jetre u ciroti i drugim bolestima u Rusiji obavljaju poznati transplantološki zavodi. Najpopularniji centri nalaze se u Moskvi i St. Petersburgu: Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky, Institut za transplantologiju. Sklifasovsky, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani stručnjaci koji redovito rade, rade slične operacije korištenjem moderne opreme.

Pacijenti su zainteresirani za koliko operacija košta u Rusiji. Državne klinike nude ovu uslugu potpuno besplatno na kvote saveznog proračuna. Osim toga, mnoge studije (ultrazvuk, magnetska rezonancija itd.) Provode se na račun obveznog osiguranja. Cijena operacije prema državnim standardima varira od 80.000 do 90.000 rubalja.

Za usporedbu: složena dijagnostika u Njemačkoj košta oko 6000 eura, a sama transplantacija - 200.000 eura. U Izraelu, operacija se može provesti za 160.000 - 180.000 eura. Cijena transplantacije jetre u Turskoj je oko 100.000 eura, au Americi - do 500.000 dolara.

Pacijentova povratna informacija o transplantaciji jetre

Prema liječnicima, transplantacija jetre je složena operacija koja ima drugačiji ishod. Mladi pacijenti brže se i lakše oporavljaju od starije generacije. I ljudi stariji od 50, koji imaju mnoge popratne dijagnoze, najčešće umiru.

Povratne informacije pacijenata o transplantaciji žlijezda:

Na temelju navedenog, može se zaključiti da je transplantacija jetre - složena operacija, koja se provodi na disfunkciju organa. Postupak ne završava uvijek uspješno. Međutim, ovo je prilika za život. Transplantacija iz krvnog srodnika bolja korijena. A kako bi se izbjegle opasne komplikacije u postoperativnom periodu, pacijent bi trebao održavati zdrav stil života (izbjegavanje alkohola, pušenje, prehrana, i tako dalje. D.) te poduzeti propisane za vas od strane liječnika. Također morate biti prikazivan redovito liječnik pratiti status transplantacije, i uzeti ljekovita mjere, ako je potrebno.

Transplantacija jetre s cirozom, metastazama i rakom - implikacije za donatore, indikacije i kontraindikacije

Transplantacija jetre radikalna je terapijska mjera za cirozu i rak. Ona se provodi prema vitalnim indikacijama, kada je jasno da bez transplantacije osoba čeka smrt. Jetra je željezo koje obavlja važnu sekretornu i fiziološku funkciju. Ona detoksificira i uklanja iz tijela strane tvari, toksine, alergene, krajnje proizvode metabolizma, višak hormona.

Jetra je važan element metabolizma: sinteza kolesterola, žučnih kiselina, bilirubina, hormona i prehrambenih enzima. Regulira metabolizam ugljikohidrata i sudjeluje u hematopoezijskim procesima. Ako bez slezene, bubrega, gušterače ukloniti osoba može živjeti normalan život, a zatim bez jetre, umire.

Neuspjeh jetre s posla uzrokuje mnoge bolesti. Tijekom godina njihov se broj povećava. Postoje tvari koje stimuliraju regeneraciju jetre, ali s opsežnim progresivnim lezijama oni su neučinkoviti. U ovom slučaju, oni koriste jedinu priliku za spašavanje života pacijenta - oni čine transplantaciju.

Indikacije za presađivanje

Osnova za događaj je neizlječiva bolest - to je njena pozornica koja uzrokuje potpuni neuspjeh jetre da obavlja svoje funkcije.

Transplantacija se provodi:

  • S kongenitalnim abnormalnostima jetre;
  • Tumori koji nisu u funkciji;
  • U ekstremnoj fazi progresivne difuzne bolesti;
  • U akutnom zatajenju jetre.

Bolesti uzrokuju krovne promjene u strukturi organa, što izaziva disfunkciju i negativno utječe na rad drugih tjelesnih sustava.

Najčešće se transplantacija provodi s cirozom. Bolest je karakterizirana nepovratnim zamjenom zdravih stanica s vlaknastim tkivom.

Ciroza može biti drugačija u prirodi:

  • alkoholičar. Razvija se kao rezultat ovisnosti o alkoholu;
  • virusni. Razvija se s hepatitisom C, B;
  • zakrčen. Dijagnosticiran kao rezultat hipoksije i venske stanice;
  • Primarna bilijarna. Krivac je genetski poremećaji.

Neusklađena s životnim komplikacijama u cirozi - hepatičnoj encefalopatiji, ascitesu, unutarnjem krvarenju.

Kod ciroze, odluka da se operira ne temelji se na prisutnosti bolesti, već na stupnju progresije zatajenja jetre. Kada se simptomi povećavaju u potrazi za donatorom, oni se ubrzavaju.

kontraindikacije

Kontraindikacije transplantacije su apsolutne i relativne:

Ako je za cirrozu potrebna transplantacija, a bolest je uzrokovana hepatitisom, zatim prvo iscjeljenje virusne infekcije, a zatim red za presađivanje.

Tko može postati donator?

Donacija je dobrovoljna procedura u kojoj se organ ili tkivo jedne osobe transplantira u drugu.

Tehnički zahtjevi donatora sastoje se od sljedećih faza:

  1. Dokaz o liječničkom pregledu odsutnosti kontraindikacija operacije;
  2. Dokaz o biološkoj kompatibilnosti s primateljem;
  3. Poduzeti postupak za provjeru mogućih posljedica za donatora;
  4. Potpisivanje pristanka dokumenata za transplantaciju.

Davatelj može postati odrasla osoba s dobrim zdravljem koji je voljan donirati dio vlastitog tijela rođaku ili bilo kojem drugom primatelju. Donacija također može biti posthumno. U tom slučaju jetra se uzima od osobe s fiksnom smrću mozga (češće - nakon ozbiljnih kraniocerebralnih ozljeda). U nekim je zemljama zabranjena zbirka tijela organa.

Transplantacija donora s fiksnom smrću mozga uvijek uključuje operaciju u slučaju nužde. Istodobno, posebna komisija hitno preispituje listu čekanja, imenuje kandidata za presađivanje. Kandidat se hitno odvede u središte transplantologije (ne više od 6 sati), hitno se priprema za operaciju i transplantaciju.

Druga vrsta donacije je povezana. Transplantacija režnja jetre je iz krvnog srodnika. Donatori su roditelji, djeca, braća, sestre koje su stekle punoljetnost i imaju prikladnu krvnu skupinu. Najpovoljnija je transplantacija od rođaka.

Je li moguće prenijeti jetru djetetu? Dječja donacija je dopuštena. Ali prilikom odabira organa trebali biste razmotriti njegovu veličinu za najbolji opstanak.

Ako dijete ne dostigne dob od 15 godina, polovicu jedne odrasle jetre presadit će mu se, dok odrasla osoba treba puno.

Prednosti transplantacije od rođaka:

  • Vrijeme čekanja donatorske jetre se neizmjerno smanjuje. Na popisu čekanja većina primatelja čeka tijelo nekoliko mjeseci i godina;
  • Mogućnost za temeljitu pripremu za operaciju za primatelja i donatora;
  • Jetra živućeg donora je poželjnije za kadaversku;
  • Osigurana je dobra staništa, budući da se uklanjanje i transplantacija provode istodobno;
  • Psihološki, pacijentu je lakše prenijeti transplantaciju organa od svoje rodne osobe;
  • Veliki kapacitet za regeneraciju omogućuje postupno obnavljanje organa u oba sudionika operacije.

Jetra se regenerira do svoje normalne veličine, čak i kada je četvrtina preostala od početne mase.

Vrste transplantacije

Glavne metode transplantacije 2 - ortotopske i heterotopijske. U prvom slučaju, bolesna jetrena jetra se najprije uklanja. Na njemu se nalazi donorska jetra ili režnja. U ovom slučaju, tijelo zauzima svoje fiziološko mjesto u prostoru pod dijafragmom.

U drugom slučaju, nefunkcionalni organ nije izrezan iz pacijentovog tijela. Transplantacija organa izvodi se na mjestu slezene ili bubrega s vezom na odgovarajući sustav krvnih žila.

Priprema za operaciju

Transplantacija je tehnički teško izvesti. Dugo je razdoblje namijenjeno rehabilitaciji.

Pri pripremi za transplantaciju (pacijent je već uključen u listu čekanja), moraju se pridržavati sljedećih pravila:

  • Napuštanje loših navika (pušenje i alkohol);
  • Sukladnost s prehrambenim preporukama, prehranom;
  • Kontrola težine, dnevna vježba;
  • Uzimanje lijekova s ​​pripremnog tečaja.

Pacijent bi trebao biti stalno na komunikaciji, prikupiti skup dokumenata i stvari u slučaju hitne operacije. Prilikom mijenjanja fizičkog stanja obavezno je obavijestiti liječnika o tome.

Za hitnu provjeru prije transplantacije:

  • Prošireni broj krvi;
  • EKG;
  • Onkotesty;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • Profilaktičko davanje donorskih tkiva kako bi se isključilo odbacivanje.

Ortotopna transplantacija

Ova se operacija provodi u 80% slučajeva. Traje od 8 do 12 sati, provodi se u fazama.

hepatektomija

Uklanjanje jetre s dijelom donje vene cave, pod uvjetom da se presađuje cijela jetra s potrebnim fragmentom vene. Sjeckanje plovila i žučni kanal koji vodi do jetre je napravljen. Kruženje krvi se održava pomoću šumova i posebne pumpe.

implantacija

Donatorska jetra smještena je na mjestu udaljenog. U ovoj fazi izuzetno je važno vratiti kretanje protoka krvi kroz organ. Vaskularni kirurg čini šivanje arterija i vene.

Obnova bilijarne ekskrecije

Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura. Za nastavak izlučivanja žuči, formiraju se žučni kanali primatelja i donorskog organa. Po prvi put, drenaža je instalirana u spoju. Kada je razina bilirubina u krvi normalna, drenaža se uklanja.

Za idealne uvjete preživljavanja, istodobno povlačenje zdravih organa iz donatora i hepatectomije u primatelju. Ako se ovaj uvjet ne može ispuniti, donorski organ ostaje u obliku hlađenog (0 ° -4 °).

Razdoblje rehabilitacije

Sve vrste transplantacije su među najsloženijim operacijama koje zahtijevaju dugotrajni oporavak. Prvi tjedan nakon transplantacije nalazi se u jedinici intenzivnog liječenja.

U postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti komplikacije:

  • Primarni zatajenje jetre. Transplant ne izvodi funkcije, opterećenje tijela se povećava. Tkiva jetre prolaze nekroznu. Ponekad je potrebna hitna transplantacija kako bi se izbjegla smrt pacijenta;
  • krvarenja;
  • peritonitis;
  • Tromboza portalne vene;
  • Upalni proces infektivne prirode;
  • Odbacivanje organa.

Odbijanje se javlja kao rezultat odgovora imunološkog sustava na izvanzemaljsko tijelo. Reakcija odbacivanja se umjetno inhibira imunosupresivnim sredstvima. Uzmi ih traje dosta dugo. Ako se rizik odbacivanja smanjuje tijekom vremena, doza se smanjuje.

Da bi se osigurala normalna kvaliteta života, pacijent je također potreban:

  • Redovito se promatra u hepatologu;
  • Pratiti svjedočanstvo opće kliničke analize i ultrazvuka;
  • Obratite pažnju na prehranu. Dijeta odgovara "Tablici br. 5";
  • Ne biti izložen visokom fizičkom stresu;
  • Zaštititi od bolesti virusa u vezi s potlačenim imunitetom.

Neposredno nakon transplantacije, pacijenti su promatrani u sredini. Nakon otpuštanja moraju se javiti za još 1-2 mjeseci tjedno u kliniku za kratkotrajni pregled i pravilan odabir doze imunosupresora.

Unatoč činjenici da rizik od odbijanja traje tijekom života, većina pacijenata uspijeva voditi normalan život, podići djecu i baviti se profesijom.

Troškovi transplantacije

Operacija košta puno novaca diljem svijeta. Svi troškovi uključuju pripremu i održavanje pacijenata u bolnici, uklanjanje tijela, skladištenje, prijevoz, provođenje transplantacijskog postupka, razdoblje rehabilitacije tijekom prve godine, plaćanje medicinskog rada.

Prema američkoj službi pružanja donatorskih agencija, trošak je više od 300 tisuća američkih dolara s daljnjom potrošnjom na terapiju više od 20 tisuća dolara godišnje. U Rusiji, iznos troškova može iznositi do 3 milijuna rubalja.

Prijenos se provodi i pod državnim programima. Regionalno Ministarstvo zdravstva daje uputnicu u jedan od centara transplantologije, detaljno se provodi ispitivanje, pacijent se stavlja u red. Za one koji žele transplantirati organ od povezanog donatora, postoji i zasebna linija.

Koliko žive nakon transplantacije

Prosječni životni vijek ljudi nakon transplantacije jetre:

  • Više od 90% primatelja živi više od godinu dana;
  • Više od 5 godina - 85%;
  • Više od 15 godina - 58%.

Najsigurnija, najsigurnija i jeftina metoda transplantacije je od živog donatora. Izlučivanje dijela jetre u ovom slučaju je moguće čak i pomoću endoskopske, ne traumatskih metoda.

U tom slučaju, obnova donatora za 100% dolazi u samo šest mjeseci. Budući da je donatorski organ transplaniran gotovo trenutačno nakon ekstrakcije, nema vremena za podvrgavanje hipoksije i pruža dobar preživljavanje.

Top