Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Hepatitis A: putevi prijenosa, karakteristike protoka
2 Recepti
Glistularna invazija u jetri
3 Recepti
Koliko je trajanje operacije uklanjanja žučnog mjehura?
Glavni // Steatoza

Operacija transplantacije jetre: priprema, provođenje, gdje i kako


Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Izvršava oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i izlučivanje žuči, što je neophodno za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Akumulacija energetskih tvari.
  • Razvoj koagulacijskih čimbenika.

Bez jetre, osoba ne može živjeti. Možete živjeti s udaljene slezene, gušterače, bubrega (čak i ako oba bubrega ne uspiju, život na hemodijalizi je moguć). Ali lijek još nije naučio zamijeniti funkciju jetre.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, puno i svake godine njihov se broj povećava. Nema lijekova koji učinkovito vraćaju stanice jetre (usprkos reklamiranju). Stoga je jedini način spašavanja života osobe s progresivnim sklerotskim procesima u ovom tijelu transplantacija jetre.

Transplantacija jetre prilično je mlada metoda, prva eksperimentalna operacija izvedena je 60-ih godina 20. stoljeća. Do danas, oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko izmjena ove operacije, broj uspješno izvedenih transplatacija jetre iznosi stotine tisuća.

Nedovoljna širenje ove metode u našoj zemlji je zbog malog broja centara za transplantaciju (sve 4 centrima diljem Rusije), praznine u zakonu, nedostatak jasnih kriterija za transplantacije ograde.

Glavne naznake za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kada je jasno da je bolest neizlječiva i da bez zamjene ovog organa osoba umre. Koje su te bolesti?

  1. Posljednja faza difuznih progresivnih bolesti jetre.
  2. Kongenitalne malformacije jetre i kanala.
  3. Inoperabilni tumori (rak i druge oštećene jetre fokusa).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za presađivanje jetre su bolesnici s cirozom. Cirroza je progresivna smrt stanica jetre i zamjena njihovih vezivnih sredstava.

Ciroza jetre može biti:

  • Infektivna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza jetre.
  • Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
  • U pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Pacijenti s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnje krvarenje, ascite, hepatičnu encefalopatiju.

Indikacije za transplantaciju ne samo postojanje ciroza dijagnoze i brzina napredovanja zatajenja jetre (simptomi raste brže, što prije treba poduzeti korake kako bi pronašli donatora).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu liječenja.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične infektivne bolesti u kojima postoji dugo postojanost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teške povrede funkcije drugih organa (srčano, plućno, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

  • Dob od preko 60 godina.
  • Prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s dalekom slezenom.
  • Tromboza portalne vene.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
  • Pretilost.

Koje su vrste transplantacije jetre?

Postoje dvije glavne tehnike transplantacije jetre:

Transplantacija ortotopskih jetre Je transplantacija donora jetre na svoje uobičajeno mjesto u subdiafragmatičkom prostoru s desne strane. Prvo, bolesna jetra uklanja se zajedno s mjestom inferiornog vena cave, a jetra donora (cijela ili samo dio) nalazi se na njegovom mjestu.

Heterotopska transplantacija Je transplantacija organa ili njegovog dijela u mjesto bubrega ili slezene (do odgovarajućih plovila) bez uklanjanja bolesne jetre.

Po vrstama transplantata, transplantacija jetre podijeljena je na:

  • Transplantacija cijele jetre iz leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverske jetre (SPLIT tehnika - odvajanje jetre donora u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantatni dio jetre ili jednog režnja od sljedećeg roda.

Kako je odabran donator

Jetra je vrlo prikladan organ za odabir donatora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez razmatranja antigena HLA sustava. Ipak, vrlo važan odabir prema veličini organa (osobito to je važno kada presađivanje jetre na djecu).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom koja ima smrt mozga (najčešće su to ljudi koji su umrli od teške kraniocerebralne traume). Postoje mnoge prepreke za uklanjanje tijela s leša zbog nesavršenih zakona. Osim toga, u nekim je zemljama zabranjeno oduzimanje tijela od leševa.

postupak presađivanje jetre iz leša je kako slijedi:

  1. Prilikom uspostavljanja indikacija za presađivanje jetre pacijent se šalje u najbliži transplantacijski centar, gdje se obavljaju potrebni pregledi i upisuju na popis čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o ozbiljnosti stanja, brzini progresije bolesti, nazočnosti komplikacija. Očito je to određeno nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i MNO.
  3. Kada se pojavi prikladno truplo tijela, posebna liječnička komisija pregledava popis čekanja svaki put i određuje kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent se hitno poziva u centar (u roku od 6 sati).
  5. Izvršena su hitna preoperativna priprema i sama operacija.

Povezano presađivanje jetre (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da darivatelj navrši 18 godina, dobrovoljni pristanak, kao i slučajnost krvnih skupina. Povezanoj transplantaciji smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezanog transplantacije su:

  • Nemojte dugo čekati donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za kadaversku jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi potrebni jednostavno ne žive).
  • Postoji vrijeme za normalnu pripremu i donatora i primatelja.
  • Jetra iz živog donora obično je dobre kvalitete.
  • Reakcija odbijanja opaža se rjeđe.
  • Psihološki je lakše prenijeti jetru od rođaka nego od leša.
  • Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u donatoru tako iu primatelju.

U vezi s transplantacijom jetre, dijete do 15 godina ima samo polovicu jedne dionice, a odrasla osoba za jednu dionicu.

Kratak opis stadija ortotopne transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije su:

  1. Hepatektomija. Oboljela jetra uklanja se uz susjedno područje donje vena cave (ako je cijela jetra također transplantirana s fragmentom šuplje vene). U tom slučaju, sve žile koje idu na jetru, kao i zajednički žučni kanal, presijecaju. Za održavanje cirkulacije krvi u ovoj fazi stvaraju se šunci koji provode krv iz donje vena cave i donjih udova u srce (posebna crpka je povezana s pumpom krvi).
  2. Implantacija donorske jetre. Na mjestu uklonjenog organa smještena je donorska jetra (cijela ili dio). Glavna zadaća ove faze je potpuno povratiti protok krvi kroz jetru. Za to su sve posude (arterije i vene) šivati ​​zajedno. Iskusni vaskularni kirurg nužno je prisutan u brigadi.
  3. Rekonstrukcija žučnog kanala. Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura, tijekom operacije nastaje anastomoza žučnog kanala organa donatora i primatelja. Anastomoza se obično isušuje, a drenaža je prvi put van. Nakon normalizacije razine bilirubina u krvi, drenaža se uklanja.

Idealno, kada se dvije operacije odvijaju istodobno u jednoj bolnici: uklanjanje organa iz donora i hepatectomije u pacijenta. Ako to nije moguće, organ doniranja čuva se u hladnoj ishemiji (maksimalno razdoblje iznosi do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre odnosi se na najsloženije operacije na organima trbušne šupljine. Obnova krvnog protoka kroz donorsku jetru obično se odmah javlja na operacijskom stolu. No operacija ne završava liječenjem bolesnika. Počinje vrlo komplicirana i dugo postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

  • Primarni neuspjeh transplantacije. Presađena jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećava opijenost, nekrozu jetrenih stanica. Ako ne izvršite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umre. Razlog za tu situaciju najčešće je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje.
  • Difuzija bjelica i peritonitis žuči.
  • Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
  • Infektivne komplikacije (purulentni procesi u abdominalnoj šupljini, pneumonija, gljivične infekcije, herpetička infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem svih transplantologije. Ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela svakom stranom agentu koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete tu reakciju, stanice donorske jetre jednostavno će umrijeti.

stoga pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morat će uzeti cjeloživotne dodatke koji potiskuju imunitet (imunosupresore). Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, osobitost je u tome što se tijekom vremena smanjuje rizik od odbijanja reakcije i postupno smanjenje doze tih lijekova. Kada transplantacija jetre iz rođaka također zahtijeva manje doze imunosupresora nego nakon transplantacije organa leša.

Život s presađenom jetrom

Nakon ispuštanja iz središta pacijentu se traži da ne ode daleko i tjedan dana specijalistima transplantacijskog centra. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Bolesnici s transplantaciju jetre, primanje stalno lijekove koji potiskuju imunološki sustav - visoko-rizičnu skupinu prvenstveno na infektivne komplikacije, bolest se može izazvati čak i one bakterije i viruse koji zdrava osoba obično ne uzrokuju bolesti (oportunistički). Oni moraju zapamtiti da je za bilo koji dokaz infekcije koje su im potrebne za primanje liječenje (antibakterijsko, antivirusno i antifungalno).

I, naravno, unatoč dostupnosti modernih lijekova, rizik od odbijanja reakcija i dalje tijekom života. Kada se pojave znakovi odbijanja, potrebna je druga transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva presađivanja jetre pokazuje da pacijenti s donorskom jetrom žive u neodoljivoj većini više od 10 godina nakon transplantacije, vraćaju se na radnu aktivnost i čak rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko košta?

Transplantacija jetre u Rusiji plaća država u okviru programa medicinske skrbi visoke tehnologije. Upućivanje u jedan od centara za transplantaciju daje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i utvrđivanja svjedočenja pacijent je stavljen na listu čekanja donorske jetre. U slučajevima s povezanim presađivanjem, situacija je jednostavnija, ali će također biti potrebno čekati red.

Pacijenti koji ne žele čekati i imati novac će biti zainteresirani za poznavanje cijena plaćene transplantacije.

Operacija presaivanja jetre jedan je od najskupljih. U inozemstvu cijena takve operacije iznosi od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji, oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a tu je desetak zdravstvenih ustanova u većim gradovima koji imaju dozvolu za to.

  1. Glavni centar za presađivanje jetre u Rusiji - transplantologija FNTS-a i umjetni organi. Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Sklifosovsky;
  3. RNCRTC u St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" u Nizhni Novgorod;
  5. Transplantacije jetre također se izvode u Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Transplantacija jetre: koliko će donator biti plaćen, a opasno je za transplantaciju

Suvremeni ritam života diktira vlastita pravila. Ako imate novca, možete kupiti bilo što. Ljudski organi u ovom slučaju nisu iznimka od pravila. Transplantologija je sada vrlo razvijena. Za transplantaciju možete platiti svaku valutu - sve ovisi o zemlji u kojoj se operacija izvodi. U većini slučajeva, osobe koje trebaju dodatne financijske resurse ili koje trebaju pomoći rođaku, traže da žrtvuju neke od sebe za drugu osobu. Koliko je transplantacija jetre za ciroze u Rusiji: približna cijena i klinike, i gdje se provodi?

Što trebate postati donator jetre

Ako odlučite dati dio jetre, najprije ćete morati proći sve potrebne medicinske testove. To je neophodno kako bi liječnici mogli osigurati da vaše tijelo bude zdravo i da neće štetiti ni vama ni pacijentu. Osim toga, postoji niz određenih pravila koja se nužno moraju poštivati:

  • u dobi od osamnaest do šezdeset godina;
  • odustajanje od pušenja oko dva mjeseca prije predloženog postupka;
  • isključena je prisutnost mentalnih poremećaja i tjelesnih bolesti;
  • krv pacijenta i donora mora se podudarati;
  • poštivanje svih uputa propisanih od strane liječnika;
  • davatelj bi trebao biti složen za pacijenta;
  • odluka o donaciji jetre mora biti neovisna. Treće osobe ne smiju biti pod pritiskom osobe;
  • želja za testovima.

Kako se transplantacija odvija?

Ako nakon provedenih kliničkih ispitivanja, i donator i pacijent budu prikladni za sve parametre, liječnik će odrediti datum operacije. Prema statistikama, nakon transplantacije jetre, 60% pacijenata živi još 5 godina, a 40% - više od 20 godina.

Sam proces je vrlo složen. Prije svega, zahvaćeni organ uklanja se i zajedno s njim komad šuplje vene. Nakon toga, krvne žile su odsječene, od kojih se jetra hrani. Zatim se ugrađuju šunci, kroz koje se crpi krv. Umjesto oboljelog organa, zdravi dio ili transplantiran. Liječnik ponovno stavlja krvne žile da nastavi opskrbu krvlju. Valja reći da je ovo praktički komad nakita, čije je ispunjenje moguće samo za profesionalce. Posljednja faza je obnova žučnih kanala.

Trajanje operacije je od 8 do 12 sati. U tom procesu uključeni su stručnjaci uskog profila. Nakon intervencije pacijent mora provesti oko 7 dana u jedinici intenzivne njege. U ovom trenutku, liječnici pomno prate opće stanje pacijenta i kako se transplantacija ponaša. Ponekad tijelo počinje odbaciti jetru zbog nepoznatih razloga. Prema statistikama, to se događa unutar tri dana nakon operacije. Ako se tijekom naznačenog vremenskog razdoblja ne opažaju negativni znakovi, možemo sigurno reći o uspjehu izvršene kirurške intervencije. Postoje i komplikacije u obliku peritonitisa žučnog mjehura, infekcije u rani i nedostatnosti transplantacije.

Koliko košta ljudska jetra?

Stanovnici naše zemlje, suočeni sa sličnim problemom, pitaju se koliko će morati platiti za nastavak života? Koju valutu trebam platiti za operaciju?

Zasebno je potrebno reći da jetra ima svojstvo regeneracije. Posljedično, uopće nema potrebe za presađivanjem organa. Ta činjenica, naravno, ne može utjecati na troškove operacije. Dakle, pacijent, koji treba transplantaciju, morat će platiti za ovu vrstu usluge od oko 200 do 500 tisuća američkih dolara. U našoj zemlji troškovi transplantacije jetre kreću od 2,5 milijuna rubalja.

Koliko donatori plaćaju

Točan iznos koji će davatelj primiti u cijelosti ovisi o klinici u kojoj će operacija biti provedena. Važno je napomenuti da od punog troška operacije, osoba od koje dolazi transplata može najbolje zaraditi 1/3. Stoga, ako se odlučite za takav odgovoran korak, pažljivo razmislite o tome trebate li to, naravno, ako se ne radi o vašoj bliskoj osobi.

Je transplantacija jetre opasna za donatora?

Kao što je već spomenuto, jetra je organ koji ima svojstvo regeneracije. Nakon oko 14 dana, potpuno je obnovljena i osoba se može postupno vratiti u redoviti način života. Samo 12% ljudi može razviti komplikacije nakon operacije.

Transplantacija jetre u Moskvi

U našoj zemlji transplantacija jetre provodi se prema načelu obveznog zdravstvenog osiguranja. Nakon što je pacijent prošao sve potrebne testove i prošao niz postupaka, stavljen je na listu čekanja.

U Rusiji je samo nekoliko medicinskih centara uključeno u slične vrste operacija:

  • FNTS transplantologija i umjetni organi. Shumakova, Moskva, Šchukinskaya ulica, kuća 1;
  • ICTP Institut za prvu pomoć. Sklifosovsky. Moskva, B. Sukharevskaya pl., 3, bldg. 5.

Saznajte kako koristiti akumulirane bodovne bonuse u sklopu programa "Zahvaljujemo Sberbanku".

Ono što biste trebali znati o projektu Tinkoffove plaće, poslije ćemo vam reći.

Tamo gdje postoji transplantacija jetre u St. Petersburgu

Pored klinika u ruskom glavnom gradu, transplantacija se također provodi u St. Petersburgu:

  • RNCRTC u St. Petersburgu. St. Petersburg, sela Pesochny, sv. Leningradskaja, 70;
  • Klinike Unije. St. Petersburg, ul. Marata, 69, zgrada B, Poslovni centar "Renaissance Plaza".

Tehnologije ne stoje mirno i možete presaditi zdravu jetru bolesnoj osobi, nakon transplantacije pacijenti i dalje žive uobičajenim životom i čak rađaju zdravu djecu. Jedini, uobičajeni način života je isključivanje loših navika i što bliže zdravi način života.

Na video o životu prije i nakon transplantacije jetre:

Transplantacija jetre: indikacije, priprema, tehnika, koliko je to

Za osobu, jetra je jedan od vitalnih organa, au nekim slučajevima život pacijenta može se transplantirati samo od donatora.

U ovom članku ćemo vas upoznati s indikacijama, kontraindikacijama, metodama pripreme i izvođenja takve kirurške intervencije kao transplantacije jetre. Možete saznati više o izvorima donorskih organa, mogućim komplikacijama, osobitostima postoperativnog razdoblja, prognozama i približnom trošku takvih operacija.

Malo povijesti

Pitanje mogućnosti rješavanja ovog problema već dugi niz godina stajalo je pred kirurzima, a 1963. godine izvedena je prva transplantacija jetre od pokojnog donatora. Ova uspješna operacija izvršila je američki kirurg T. Starzl u medicinskom centru Denvera.

Kasnije, tek u 80, u SAD-u počeo se provoditi ove transplantacije organa sa živog donora (krvni srodnik). Ovi zahvati su pokazale veću učinkovitost, budući da su stanice „uživo” jetre može aktivno regenerira, pa čak i mali dio transplantiranih parenhima s vremenom može prerasti u operiranog pacijenta tijela (primatelj) u punoj veličini tijela.

Od osamdesetih, stručnjaci su bili u mogućnosti razviti metode za uspješnu implantaciju transplantirane jetre. U tu svrhu korišteni su lijekovi (imunosupresivi) kako bi se spriječio napad imunosti usmjeren na tkivo transplantacije.

Prvi takav lijek, Ciklosporin, nastao je u Cambridgeu u Velikoj Britaniji, a njegova uspješna primjena omogućila je dugoročno preživljavanje mnogih pacijenata koji su podvrgnuti takvoj operaciji. Od tada, tisuće uspješnih transplatacija jetre obavljaju se svake godine u brojnim centrima transplantacije u Europi, SAD-u i Japanu.

U Rusiji je prva takva uspješna intervencija izvršila B. V. Bakulev 1965. Prebacio je dio majčine jetre bolesnom sinu i pokrenuo razvoj ovog područja operacije transplantacije u kućanstvu. Kasnije, 1990. godine, u Ruskom centru za znanstvena istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti, skupina stručnjaka na čelu s profesorom AK Eramishantsev bila je sposobna provesti prvu uspješnu transplantaciju jetre. Od 2000. godine transplantacija ovog tijela počela se provoditi u Institutu za istraživanje zajedničkog pothvata. N. V. Sklifosovsky.

svjedočenje

Glavne naznake za transplantaciju jetre su sljedeće:

  • kronične bolesti organa, što dovodi do značajnog pogoršanja zdravlja i performansi bolesnika;
  • progresivne patologije jetre, u kojima je očekivani životni vijek manji od transplantacije organa;
  • irreverzibilna bolest jetre, u kojoj je prognoza očekivane životne dobi ne više od godinu dana.

Prema statistikama, oko 70% pacijenata živi 5 godina nakon transplantacije i 40% tijekom 20 godina. Osim toga, operacija presađivanja organa od donatora doprinosi poboljšanju ukupne dobrobiti i radne sposobnosti.

Kod dekompenzacije bolesti jetre mogu se pojaviti sljedeće pojave kompliciranog tijeka bolesti kod pacijenta:

  • povećanje žutice;
  • encefalopatija;
  • krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i želuca;
  • intenzivan svrab;
  • slabo liječljivi ascites;
  • hemoragična dijaza;
  • teški kronični umor;
  • spontani bakterijski peritonitis uzrokovan zaraženim ascitesom.

Kada bolest napreduje, gore opisane manifestacije mogu se izraziti u različitim kombinacijama. Svi ovi klinički slučajevi nakon detaljnog ispitivanja pacijenta mogu postati izgovor za dovođenje pacijenta na popis čekanja za potrebom za transplantacijom jetre.

Pacijenti s alkoholnom cirozom jetre uključeni su u takav popis samo nakon svjesnog polugodišnjeg odbijanja pijenja alkohola i potvrditi konzultacijama stručnjaka za narkologiju i psihijatra pun apstinencije. Redoslijed presađivanja jetre za ostale pacijente ovisi o medicinskom stanju pacijenta na popisu čekanja ili hitnoj klasi, što je određeno sljedećim kriterijima Child-Pugh sustava:

  • I (Child-Pugh 15 bodova) - prognoza preživljavanja ne više od tjedan dana s fulminantnom insuficijencijom jetre;
  • IIA (Child-Pugh je više od 10 boda u prisutnosti drugih indikacija za hitnost) - bolesnika s hepatičnom insuficijencijom u kritičnom stanju s mogućim preživljavanjem ne više od tjedan dana;
  • IIB (Child-Pugh više od 10 boda ili više od 7 boda u prisutnosti drugih znakova hitnosti) - pacijenata s kroničnim patologijama jetre;
  • III (Child-Pugh više od 7 boda) - bolesnici s kroničnim bolestima organa koji trebaju stalni tretman održavanja;
  • IV - privremeno neaktivan u popisu čekanja iz raznih razloga.

Također za određivanje težina pacijenta može se koristiti razvijen od strane američkih stručnjaka stopiti klasifikaciju, patologija definirati terminal na numeričkom skali od 6. do 40. Što više bodova na pacijenta dobivanjem ovog sustava, hitnije poslove koji su mu potrebni. Na primjer:

  • više od 35 boda - pacijentova smrt može se promatrati u 80% slučajeva;
  • ne više od 34 boda - smrtonosni ishod može se pojaviti u 10-60% slučajeva;
  • manje od 8 boda - pacijent je prebačen u neaktivnu fazu u listi čekanja za transplantaciju jetre.

Glavne bolesti koje mogu dovesti do potrebe za takvim operacijama:

  1. Ciroza jetre: virusna, alkoholna, primarna ili sekundarna bilijarna, kriptogena, autoimuna.
  2. Akutno zatajenje jetre uzrokovane akutne virusni hepatitis B, C i D, i trovanja gljiva od hepatotoksičnih otrova dekompenzacije funkcije jetre s Wilson-ovu bolest, i drugi.
  3. Kongenitalna fibroza organa.
  4. Policistička jetra dovodi do njegove disfunkcije.
  5. Cistična fibroza jetre.
  6. Biliarna atresija (u djece).
  7. Gigantocellularni (neonatalni) hepatitis.
  8. Sarcoidoza jetre, popraćena sindromom kolestaze.
  9. Badda-Chiari sindrom.
  10. Obiteljski kolestatički sindrom.
  11. Ozljeda jetre.
  12. Kongenitalne metabolički poremećaji: hemofilija Nedostatak alfa-1-antitripsin, Nieman-Pickove bolesti, glycogenosis I ili IV tip, tyrosinemia Sea-plava bolešću, porodičnu hiperkolesterolemiju, Crigler-Najjar sindrom, nedostatak C-proteina ili enzima uree ciklusa, hiperoksalurije Upisujem.
  13. Sekundarni sklerozni kolangitis.
  14. Primarne maligne oblike jetre: primarni karcinoid, hepatoblastom, hepatocelularni karcinom, hemangiendoteliom itd.
  15. Ne-uklonjivi benigni tumori.
  16. Maligni tumori žučnih kanala: raka choledocha koja raste u vratima jetre, tumor Klatskina.
  17. Otkriveno u metastazama jetre neuroendokrinih tumora.
  18. Alveococcosis.
  19. Potreba za transplantacijom jetre (s transplantiranom bolesti protiv domaćina, kroničnim odbacivanjem, prvenstveno presadavanjem, i sl.).

Gotovo sve ove patologije jetre dovode do pojave viška količine vezivnog tkiva, a organ prestane raditi normalno. Na zanemarenoj pozornici počinje razbiti pa pacijent može patiti od hepatičnog koma i smrti.

Iako stručnjaci nisu uspjeli stvoriti sustav koji radi na principu hemodijalize i koji se koristi za otkazivanje bubrega, spasiti živote pacijenata. U tom smislu, jedina šansa da spasi život takvih pacijenata je transplantacija jetre. Prije operacije, život pacijenta s nekom funkcionalnim organom može se održati tako privremenom mjerom kao i dijaliza albumina. Dodatno, postupak se dodjeljuje i primjenjuje pacijentu nakon transplantacije jetre (prije nego što transplantirani organ počne raditi).

kontraindikacije

Nakon utvrđivanja indikacije za transplantaciju jetre, koja su identificirana od strane medicinskog hepatologiju i gastroenterologije, u transplantaciji stručnjaka centar provodi detaljan pregled pacijenta otkriti moguće kontraindikacije za ovu operaciju:

  • prisutnost extrahepatičkih fokusa neoplazme jetre;
  • aktivna HIV infekcija;
  • extrahepatički fokusi sepse;
  • teške patologije srčanog i respiratornog sustava koje se ne mogu ispraviti obavljanjem jednog stadija kardiopulmonalnog ili srčanog presađivanja;
  • uzimanje alkohola ili droga;
  • neizlječive infekcije u drugim organima i sustavima;
  • ne-liječljivi karcinom drugih organa;
  • nepravilnosti koje dovode do smanjenja očekivanog trajanja života;
  • hepatocelularni karcinom s udaljenim metastazama;
  • moždani udar, povijest srčanih udara;
  • policistična bolest bubrega;
  • kronično zatajenje bubrega ili srca;
  • bolesti endokrinog sustava: pheokromocitom, tireotoksičnu gušavost, šećernu bolest, hipotireozu, pretilost;
  • nasljedne ili stečene patologije krvi.

Relativne kontraindikacije za obavljanje transplantacije jetre su sljedeći klinički slučajevi:

  • izvršili su ranije kirurške operacije na organu;
  • tromboza mezenterične, donje šupljine ili portalne vene;
  • pacijent ima više od 80 godina.

Ponekad, razlog odbijanja obavljanja transplantacije jetre je nesporazum pacijenta i njegovih rođaka koji slijede činjenice:

  • rizik i složenost predstojeće intervencije i kasnijeg dinamičkog liječenja;
  • potreba za cjeloživotnim prijemom lijekova - imunosupresora.

Izvori donorske jetre

Donacijska jetra može se povući:

  1. Od preminule osobe s savršeno zdravim organom, zaplijenjeno je najkasnije 15 sati od zabilježenog trenutka smrti mozga pokojnika. Dozu treba ostaviti dozvolu za presađivanje organa tijekom života ili dati od njegovih bliskih srodnika u prvih nekoliko sati nakon njegove smrti.
  2. Od žive osobe. Za transplantaciju samo dio jetre uklanja se od donatora. Intervencija se provodi uz pristanak na rad donatora ili njegovih skrbnika.

Najprikladnije rješenje pri planiranju transplantacije jetre je uklanjanje organskih tkiva iz pacijentovog rođaka. Ova rješenja ima niz značajnih prednosti:

  • mogućnost dobivanja organa dobre kvalitete i smanjenje razdoblja hladne ishemije za jetru donatora;
  • nema potrebe tražiti orgulje i čekati tvoj red na listi čekanja na tijelu iz leša;
  • brži proces pripreme organa za transplantaciju;
  • rješavanje mogućih interferirajućih operacija vjerskih uvjerenja koja ne dopuštaju uporabu organa od pokojnika;
  • bolji prijenos organa;
  • nakon operacije pacijent može uzeti manje imunosupresora;
  • više pristupačne cijene tretmana.

Zahtjevi koji se moraju poštivati ​​kod transplantacije jetre od rođaka su sljedeći:

  • rođak do četvrtog plemena;
  • davatelj mora imati 18 godina;
  • nedostatak kontraindikacija za operaciju;
  • krvna grupa, Rh faktor i tkivo koje pripadaju donatoru i primatelju trebaju biti iste.

Ako je jetra presadena djetetu, onda donator obično traje samo polovicu lijevog režnja organa. Osim toga, ruski stručnjaci razvili su tehniku ​​u kojoj se izvodi transplantacija desne strane. U takvim slučajevima, donator će imati manje traumatsku operaciju, a stanje zdravlja ne pogoršava. Osim toga, desni režanj je velik i lakši u tijelu pacijenta.

Treba napomenuti da kada se jetra uzima iz živog donora, uklanja se samo dio organa. Ovaj je postupak siguran i nakon nekog vremena vraćen je jetra (volumen dosegne 85% prethodne).

Ova metoda uklanjanja dijela jetre od živog donorskog rođaka ima niz negativnih aspekata:

  • mogućnost razvijanja komplikacija donatora;
  • potreba za točno "prilagodbom" transplantiranog dijela jetre u organizam primatelja;
  • vjerojatniji razvoj ponovnog pojavljivanja bolesti nakon transplantacije jetre.

Prema japanskim stručnjacima u ovom području operacije transplantacije, komplikacije donatora u takvim operacijama javljaju se u oko 12% slučajeva. Češće se razvijaju takve posljedice kao što je postoperativna kila, odljeva žuči i tromboza portalne vene. Oko godinu dana nakon uklanjanja dijela jetre, donatori se mogu vratiti uobičajenom životnom stilu.

Kakav bi ispit trebao potencijalni primatelj

Prije predstojeće transplantacije jetre, pacijent treba proći kroz sljedeće studije i postupke:

  • antropometrijska mjerenja (visina, tjelesna težina, opseg trbuha, itd.);
  • biokemijski test krvi;
  • krvnu skupinu i Rh-faktorsku analizu;
  • koagulacije;
  • testovi krvi za HIV, HCV-Ab, sifilis, HBcor IgG i HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • test krvi za PCR (pri otkrivanju bolesti HCV ili HBV prirode);
  • bakteriološke kulture odvojene od nosa i grla, iskašljavanje, urina, izmet i vaginalni iscjedak;
  • ispitivanje funkcije vanjskog disanja;
  • rendgensko prsni koš;
  • Mantoux test;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • EKG (ako je potrebno, dopunjeno Echo-CG);
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine s obveznim dopplerografskim pregledom krvnih žila jetre i bubrega;
  • kolonoskopija (irrigoskopija);
  • radioizotopna studija bubrega;
  • statična i dinamička scintigrafija bubrega;
  • HLA (tipiziranje tkiva);
  • testovi krvi za onemarkere: REA, AFP, Sa-19-9;
  • izravna ili neizravna kolangiografija;
  • MRI kolangiografija (ako je potrebno);
  • CT trbušne i abdominalne šupljine s kontrastom (s sumnjom na tumorske procese);
  • biopsija jetre (ako je potrebno);
  • analiza ascites tekućine (tijekom laparocenteza);
  • dijagnostika enzimopatija, autoimunih bolesti i drugih specifičnih analiza ovisno o kliničkom slučaju;
  • savjetovanje stomatologa;
  • savjetovanje anesteziologa;
  • konzultacije liječnika transplantacijskog centra, koji čine konačni zaključak i određivanje redoslijeda pacijenta na popisu čekanja.

Kakav posao se izvodi s pacijentom prije operacije?

Kada otkrivaju indikacije i isključuju kontraindikacije transplantaciji jetre s pacijentima uključenim u listu čekanja, provode se sljedeći radovi:

  1. Određivanje i ispravak prehrambenog statusa.
  2. Stalna dinamička promatranja vene varikoznih jednjaka i njihova endoskopska ligacija (prema potrebi).
  3. Cijepljenje bolesnika od hepatitisa B koji nisu imali markere HBV infekcije.
  4. Liječenje parenhimalne žutice, ascitesa i encefalopatije.
  5. Dekompresija i sanacija žučnih kanala u tumoru Klatskina ili sekundarnog sklerozirajućeg kolangitisa.
  6. Virološka dijagnoza (ako je potrebno, propisana je antivirusna terapija).
  7. Termalna destrukcija radiofrekvencije, transarterialna kemoterapija ili perkutana alkoholizacija tumorskog hepatocelularnog karcinoma.
  8. Dinamičko promatranje i ispravak klase hitnosti na popisu čekanja.
  9. Prepoznavanje kontraindikacija nastalih tijekom pripreme operacije.
  10. Psihoterapijska priprema pacijenta za nadolazeće transplantacije.

Koje studije provode kako bi se utvrdilo kompatibilnost donatora i primatelja

Da bi se procijenila prikladnost jetre za transplantaciju donatora i pacijenta, provode se sljedeće studije:

  • krvne pretrage za skupinu i Rh-faktor;
  • tipizaciju tkiva za procjenu histokompatibilnosti (ispitivanje segmenata šestog para HLA antigenskih kromosoma donora i primatelja).

Postupak operacije

Kod donatora

Prilikom uklanjanja jetre iz leša na tijelu donora, u sredini trbušne stijenke od stidne do strijca dolazi do rezanja. Kirurg smanjuje krvne žile i žučni mjehur, a jetra se prebacuje u posebnu otopinu za kasnije očuvanje.

Kada je dio jetre preuzet iz živog donora, u području pravog hipohondrija dolazi do rezanja. Kirurg smanjuje dio tijela (obično se uzima desni režanj) s žučnim kanalom i plovilima. Nadalje, operacija pacijenta dovršena je standardnim metodama takvih intervencija, a zaplijenjeni organ pripremljen je za transplantaciju primatelju.

Kod primatelja

Incizija L oblika izvodi se na abdomenu pacijenta, a krv i tekućina uklanjaju se iz jetre pomoću posebnog aparata. Drenaže se uvode u trbušnu šupljinu (oni ostaju tamo nekoliko dana).

Za uklanjanje žuči u žučni kanal, umetnuta je cijev, a liječnici mogu procijeniti volumen i boju (zelenu ili žutu) žuči koja se oslobađa iz njega. Ponekad se takva drenaža može ostaviti nekoliko mjeseci u već ugrađenom organu.

Kirurg preše krvne žile i uklanja zahvaćenu jetru od pacijentovog tijela. Tijekom operacije, krv od nogu do srca pumpana je posebnom pumpom. Kirurg svrstava sve potrebne krvne žile i bilijarne kanale i prenosi donatorsku jetru u tijelo primatelja.

Nakon primjene svih anastomoza, transplantirani organ se ojačava u području pravog hipohondrija uz pomoć ligamentarnog aparata i uspostavljaju sve potrebne drenaže. Rana je šavana, a od prvog dana nakon operacije pacijentu se daje imunosupresivni unos.

Trajanje intervencije za transplantaciju jetre je oko 7-8 sati.

Transplantacija jetre za djecu

Indikacije za takvu operaciju u djetinjstvu mogu biti sljedeći klinički slučajevi:

  • bilijarna atresija;
  • kolestički poremećaji;
  • akutno zatajenje jetre;
  • poremećaji u metaboličkim procesima;
  • ciroza jetre.

Poželjno je da dijete transplantira orgulje od donorskog rođaka. Najčešće se upotrebljava lijevi dio orgulje, jer se u njemu nalaze posude na takav način da je njihova lokalizacija najprikladnija za dječji organizam.

Danas roditelji djeteta koji prolaze operaciju presaivanja jetre ne bi trebali paničariti. Metode obavljanja takvih intervencija već su dobro razvijene, a u većini slučajeva uspješne su.

Moguće komplikacije nakon operacije

Ponekad nakon transplantacije jetre nastaju sljedeće komplikacije:

  • krvarenje - javlja se u oko 7,5% slučajeva;
  • vaskularnih komplikacija (ukrasti sindrom, tromboze, sužavanje Jetrena arterija) - ti učinci vrlo opasne i zahtijevaju ponovno izvođenje presađivanja pojavljuju se u oko 3,5% bolesnika;
  • primarna neaktivnost transplantirane jetre - ta komplikacija se rijetko pojavljuje, ali također zahtijeva ponovljeno presađivanje;
  • opstrukcija jetrenih žila - rijetko se javlja, češće se opaža transplantacijom dijela jetre i obično uzrokuje pogreške koje je primio kirurg;
  • stenoza ili portalna venska tromboza - ultrazvuk se detektira u približno 1.3% bolesnika i može se eliminirati bez operacije tijekom neposrednog liječenja;
  • imunoloških problema - mnogi bolesnici akutno ili kronično odbacivanje transplantiranog organa može dogoditi, odgovarajuće mjere mogu se poduzeti u akutnim slučajevima, da se zaustavi taj proces, ali u borbi protiv kroničnog odbacivanja je vrlo teško;
  • graft sindrom male - javlja se samo kada je transplantacija jetre sa živog donora, kada se pravilno izračunati dimenzije kirurzi transplantiranih dio organa (ako je to simptomi sindrom postojati i nakon dva dana, javlja se potreba za ponovni rad);
  • infekcije - u mnogih pacijenata može biti asimptomatska, ali u drugima to dovodi do teške upale, a može postati uzrok smrti (za sprječavanje takvih komplikacija u bolesnika prije operacije je dodijeljen antibakterijsku terapiju);
  • žutosti i žučnih stezanja - javljaju se vrlo često u bolesnika bilo koje dobi.

Nakon operacije

Neposredno nakon transplantacije jetre, bolesniku se propisuje lijek za sprečavanje odbacivanja transplantiranog organa. Za to se koriste imunosupresori:

  • ciklosporin;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • azatioprin;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redesp i drugi.

Imunosupresivni lijekovi pogađaju imunološki sustav primatelja i uzimaju se do kraja života pacijenta. Lijek i njegovo doziranje određuju se pojedinačno. Pacijent treba zapamtiti da uzimanje takvih lijekova ne smije biti zaustavljeno ili obustavljeno. Osim toga, liječnik nužno upozorava pacijenta da se kasnije mora dogovoriti o uzimanju bilo kakvih lijekova s ​​hepatologom.

Nakon operacije pacijent prolazi kroz rehabilitaciju u specijaliziranom centru. Preporuča se slijediti prehranu i frakcijsku prehranu u malim obrocima 6-8 puta dnevno.

  • U prehrani je potrebno ograničiti masti i eliminirati pržene i pušene jela.
  • Dnevni izbornik treba sadržavati dovoljno kalorija.
  • Pijenje alkohola i pušenje strogo je zabranjeno.
  • Pacijent bi trebao smanjiti potrošnju kave, a unos tekućine treba postati umjeren.

Nakon transplantacije jetre, bolesnici bi trebali uzeti krvne pretrage i testove urina jednom tjedno, izvesti EKG, ultrazvuk srca i trbušne orgulje. Neki liječnici mogu propisati druge dijagnostičke testove. Nakon toga, s uspješnim postoperativnim razdobljem i bez znakova odbacivanja organa, preporučuje se pacijentu podvrgnuti pacijentu liječenje 2 puta godišnje.

S obzirom na činjenicu da su bolesnici nakon transplantacije jetre uzimanja imunosupresante trajno, njihov imunološki sustav je ranjiv na razne bakterijskih, gljivičnih, protozojska i virusnih infekcija. Za prevenciju ovih bolesti nije preporučljivo da se često u pretrpanim mjestima i na svaki način da se spriječi hipotermije i komunikaciju s onima koji pate od zaraznih bolesti entiteta.

Stručnjaci primjećuju da nakon transplantacije jetre pacijenti rijetko imaju psihološke probleme. Obično se lako prilagođavaju u društvu i ne osjećaju nelagodu.

Medicinska literatura opisuje slučajeve pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji ovog organa, koji je uspješno zamišljen i nosio dijete. Oni su rođeni zdravom djecom.

prognoze

Ishod operacija presaivanja jetre određen je različitim čimbenicima. Najveći utjecaj na ovaj pokazatelj je preoperativno stanje zdravlja primatelja. Ako je prije intervencije ostalo funkcionalno, tada se stopa preživljavanja tijekom godine promatra u 85% bolesnika. S dugog tretmana primatelja u bolnici, takav se pokazatelj približava 70%, au teškim pacijentima koji zahtijevaju intenzivnu njegu, mogućnost preživljavanja smanjuje se na 50%.

Drugi važan čimbenik za izradu prognoze je dijagnoza, u vezi s kojom se transplantacija jetre izvodi. U rizičnoj skupini su primatelji sljedećih patologija: zarazio hepatitisom, hepatitis B, rak jetre, tromboza portalne vene, zatajenje jetre, one s indikacijama za mehaničku ventilaciju i bolesnika koji su prethodno bili brojni kirurški zahvati. Ova skupina također uključuje bolesnike starije od 65 godina. Svi ostali primatelji klasificiraju se kao mali rizici.

Preživljavanje pacijenata prema rizičnim skupinama je kako slijedi:

  • visoki rizik: 60% preživljava tijekom cijele godine, 35% tijekom 5 godina;
  • niski rizik: 85% preživjelo je tijekom cijele godine, 80% za 5 godina.

Ako je potrebno provesti drugi presađivanje jetre, vjerojatnost preživljavanja pacijenta iznosi 50%, bez obzira na razlog neuspjeha prve intervencije.

Prema statistikama, mnogi primatelji nakon transplantacije jetre žive 15-25 godina. Treba uzeti u obzir i činjenicu da se svake godine poboljšavaju tehnike takvih operacija i da se stopa preživljavanja povećava.

Trošak rada

U Rusiji

Najuspješniji centri transplantacije nalaze se u St. Petersburgu i Moskvi:

  • Ruski istraživački centar za kirurgiju po imenu akademik Petrovsky;
  • Institut za prvu pomoć. N. V. Sklifosovsky;
  • FGBU Ruski znanstveno središte za radiologiju i kirurške tehnologije itd.

U javnim klinikama transplantacija jetre je besplatna, prema kvotama izdvojene iz saveznog proračuna. Neke operacije potrebne za operaciju mogu se izvršiti na štetu MHI. Prema državnim standardima, cijena takve intervencije može biti od 800 do 900 tisuća rubalja. U privatnim klinikama troškovi operacije mogu iznositi od 2,5 do 3 milijuna rubalja.

U drugim zemljama

  • u SAD-u - oko 500 tisuća dolara;
  • u Singapuru - oko 120 tisuća eura;
  • u europskim zemljama - od 200 do 400 tisuća eura;
  • u Ukrajini - oko 100 tisuća grivna;
  • u Bjelorusiji - oko 110 tisuća dolara za strance, oko 15 tisuća (plus 6 tisuća za održavanje) dolara za građane zemlje.

Kome se liječnik primjenjuje

Indikacije za transplantaciju jetre određuje hepatolog. Nakon toga, pacijent se šalje centru za transplantaciju i indikacije, kontraindikacije, prioritet na listi čekanja na transplantaciju organa utvrđuju se vijeće sastoji od hepatologists i transplantacije. Ako je potrebno, pacijentu se dodjeljuju konzultacije drugih specijaliziranih stručnjaka: kardiologa, endokrinologa, gastroenterologa itd.

Transplantacija jetre u mnogim slučajevima pomaže produljiti život bolesnika s teškim patologijama ovog vitalnog organa. Nakon takvih intervencija, svi primatelji trebaju uzimati lijekove za suzbijanje imuniteta i sprečavanje odbacivanja transplantiranog organa. Usprkos tome, uspješna operacija pomaže poboljšanju zdravlja pacijenata i donekle obnavlja njihovu sposobnost za rad. Nakon transplantacije organa Preporučuje se da bolesnici imaju kontinuirano praćenje hepatologist, uključujući i redovitog obavljanja laboratorijskih i instrumentalnih studija, i preventivne tretmane u specijaliziranim centrima, 2 puta godišnje.

Transplantacija jetre s cirozom: značajke i prognoza nakon operacije

Jedna od najučinkovitijih mogućnosti liječenja ciroze je transplantacija jetre. Ova metoda daje više šanse za preživljavanje, jer ciroza dovodi do nepovratnih promjena u jetri i u ovoj fazi razvoja medicine ne može se liječiti.

Međutim, takva je operacija također povezana s mnogim rizicima za pacijenta i donatora i ne jamči uspjeh. Značajke transplantacije jetre u cirozi se raspravlja u našem članku.

svjedočenje

Unatoč činjenici da je presađivanje jetre u nekim slučajevima jedina šansa za spas, ovo je vrlo riskantan postupak. Zato je prije njegovog ponašanja potrebno procijeniti sve šanse za daljnji oporavak.

Osnova za operaciju su:

  • Termička faza ciroze jetre.
  • Ascites, koji nisu podložni liječenju.
  • Unutarnje krvarenje.
  • Niska razina albumina u krvi (manje od 30 g / l).
  • Visoki protrombinski indeks (više od 16 do 17 sekundi).

Prethodni pregledi pružit će informacije o mogućoj disfunkciji jetre i poremećajima krvarenja. Takvi su uvjeti smrtonosni i zahtijevaju hitne mjere.

Zato se transplantacija jetre ne izvodi u ranoj fazi ciroze, kada je medicinski moguće održavati funkciju jetre. Prije operacije liječnik i pacijent trebaju raspravljati o svim mogućim mogućnostima, a samo u nedostatku alternativne pripreme za transplantaciju.

Odabir pacijenata, moguće kontraindikacije

Transplantacija donatorskog organa nije obvezna i zahtijeva ozbiljnu preliminarnu pripremu i daljnja ograničenja. Svi pacijenti s teškim oštećenjem jetre pažljivo se pregledavaju i razvrstavaju u nekoliko kategorija prema mogućim perspektivama.

Kako bi točno odredili šanse za uspjeh nakon transplantacije, nužno se uzima u obzir starost, tip i stupanj bolesti, stupanj oštećenja organa i prateće komplikacije.

Ako svi podaci ukazuju da će operacija zaista pomoći, a razdoblje nakon operacije će biti uspješno, podaci o pacijentu bit će upisani u posebni registar, a ako je moguće, dobit će mu tijelo donatora.

Odbijanje transplantacije može biti u sljedećim slučajevima:

  • Prisutnost nekih zaraznih bolesti (tuberkuloza, HIV, neki oblici hepatitisa).
  • Kronične bolesti unutarnjih organa i sustava koji predstavljaju prijetnju životu.
  • Onkološki procesi bilo koje lokalizacije, posebno u prisutnosti metastaza.
  • Redovito uzimanje droga, zlouporabu alkohola.
  • Stariji su stariji od 65 godina.
  • Pojedinačna netolerancija na anesteziju.

U takvim slučajevima, rizik je visok da pacijent jednostavno ne preživi složenu operaciju, ili će u budućnosti umrijeti od postoperativnih komplikacija i pogoršanja drugih bolesti.

Kako je donator odabran?

Zakonodavna baza Ruske Federacije regulira eventualno uklanjanje organa od pokojnika, ako ih nisu prethodno odbijeni.

Druga mogućnost je donacija krvnih srodnika i članova obitelji kada bliski osoba treba transplantaciju.

U tom slučaju, rizik od odbacivanja organa bit će manji, posebno ako donor i primatelj imaju istu krvnu skupinu.

Davatelj može postati punoljetna osoba koja nema ozbiljne patologije zdravlja i završila je sve potrebne studije. Unatoč prednostima takve opcije transplantacije, rizik ponovnog pojavljivanja je visok.

Vrste transplantacije

Transplantacija jetre ima tri vrste. Ovisno o stanju zdravlja pacijenta i sposobnostima klinike, odabire se vrsta operacije.

Razvrstavanje kirurške intervencije:

  1. Presađivanje organa od pokojne osobe. Često se koristi kada je jetra donora zdrava, a primateljima je skupina krvi i fizičkih pokazatelja. To je neprihvatljivo od strane kanona nekih religija, štoviše, potrebno je dugo čekati.
  2. Transplantacija dijela jetre od živog donatora. Najčešće od rođaka s kojima je kompatibilna krvna skupina. Takva intervencija predstavlja određeni rizik za donatora, ali pod povoljnijim okolnostima, operirana jetra raste do 85% prethodnog volumena nakon godinu dana.
  3. Transplantacija dijela jetre pacijentu u ne sasvim udaljenom vlastitom tijelu. Takve operacije se provode vrlo rijetko i samo kada je nemoguće odabrati drugu opciju. U tom slučaju, dva dijela jetre "šivaju" jedno s drugim, što povećava rizik odbacivanja tkiva. Postotak ponavljanja osnovne bolesti je prilično visok.

Bilo koja kirurška intervencija predstavlja prijetnju životu pacijenta, a transplantacija jetre pripada jednoj od najkompleksnijih vrsta. Inozemna iskustva liječnika svjedoče da u mnogim slučajevima takve transplantacije doista spasavaju živote, a domaća medicina svake se godine poboljšava u tom smjeru.

Priprema prije rada

Svi pacijenti u redu za transplantaciju jetre moraju se podvrgnuti liječničkom pregledu bez iznimke. Zbog toga se procjenjuju ne samo šanse uspješnog oporavka nego i daljnje izglede.

Kakvi ispiti trebaju biti dovršeni:

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i svih unutarnjih organa.
  • Računalna tomografija, za otkrivanje mogućih dodatnih problema i procjenu fizičkog stanja zdravlja.
  • Poseban pregled koji provjerava stanje krvnih žila jetre je angiografija.
  • Istraživanje žučnih kanala jetre - kolangiografija.
  • Opća i biokemijska analiza krvi.
  • Krvni test za markere virusnog hepatitisa.
  • Provjerite prisutnost metastaza u dijagnosticiranom karcinomu jetre.
  • Kardiogram i ultrazvuk srca.
  • Ako je potrebno, probavni pregled.

Tijek transplantacije jetre s cirozom

Transplantacija jetre jedan je od najsloženijih i skupih postupaka. Liječnik zahtijeva znanje i iskustvo ne samo u kirurgiji već i specifično u ovoj vrsti operacije.

Trajanje takve intervencije je 7-8 sati, a prisustvo dodatnih stručnjaka (kardiologa, nefrologa i drugih) može biti potrebno u operacijskoj dvorani.

Kako se ova intervencija događa:

  1. Pogođeni organ primatelja (ili njegovog dijela) uklanja se.
  2. Hepatici su komprimirani.
  3. Pružanje opskrbe krvi vrši se venskom zaobilaznicom.
  4. Donacijski organ se kombinira sa žilama i žučnim kanalima primatelja, nakon čega se pričvršćuju.
  5. Posebne odvodne cijevi osiguravaju odljevi tekućine i žuči iz tijela. Ponekad ostaju nekoliko mjeseci nakon operacije.

Vrlo je važno izuzeti rizik od postoperativnih komplikacija tijekom faze rada. U tu svrhu nadzire se organ.

U slučaju stvaranja krvarenja, oštećenja se uklanjaju, a samo oko sat vremena nakon posljednje manipulacije, abdominalna regija bolesnika je šivan. Takve mjere pomažu smanjiti opasnost od unutarnjeg krvarenja.

efekti

Nakon operacije, rizik od komplikacija je visok. Obično je moguće odbacivanje u prvih šest mjeseci nakon operacije pa pacijent treba liječnički nadzor i redovitu dostavu testova.

Provjera stanja unutarnjih organa i terapija održavanja pomoći će u rješavanju mogućih problema.

Mogući problemi nakon transplantacije:

  • Odbijanje organa donatora.
  • Odbijanje funkcioniranja transplantiranog organa.
  • Unutarnje krvarenje.
  • Tromboza, stenoza ili opstrukcija jetrenih žila.
  • Sindrom nedovoljne veličine implantata (zahtijeva ponovni presadak).
  • Biliarna restrikcija (uobičajena komplikacija kod pacijenata različitih dobnih skupina).
  • Vaskularne komplikacije (potrebna je ponovljena operacija).
  • Postoperativna infekcija (potrebno je poduzeti preventivni tijek antibiotika).
  • Sužavanje bijelog kanala (provodi se ispitivanje).

Svaki uznemirujući problem mora se prijaviti liječniku. Nakon operacije, pacijent mora ostati najmanje mjesec dana u bolnici, redovito uzimajući testove i pregledavati.

rehabilitacija

U postoperativnom razdoblju vrlo je važno poštovati sve recepte liječnika i uzeti propisane lijekove.

Kompleks lijekova osigurava da nema reakcije odbacivanja donorskog organa. Ti lijekovi imaju za cilj smanjenje imuniteta, tako da trebate promijeniti svoj stil života i biti zaštićeni od infekcija, pa čak i sezonskih ARVI.

Osnovni zahtjevi za uspješnu rehabilitaciju:

  1. Poštivanje stroge prehrane.
  2. Odbijanje od loših navika.
  3. Smanjena tjelesna aktivnost.
  4. Životni prijem potrebnih lijekova.
  5. Redoviti pregled stručnjaka.

Pacijenti trebaju posvetiti više vremena vlastitom zdravlju, ograničiti fizički rad i ostati puno.

U praksi stranih zemalja, postoje slučajevi kada su se nakon transplantiranih bolesnika potpuno vratili na svoj uobičajeni način života, angažirani u različitim sportovima, pa čak i njegovana zdrava djeca.

Vrlo je važno pravilno ugađati jer su i neizbježna ograničenja u uobičajenom ritmu neusporediva s novom prilikom za život.

Gdje je moguće raditi u Rusiji i koštati?

Domaće medicinske ustanove nude, ne samo operacije na komercijalnoj osnovi (prosječna cijena 1,5 -. 3 milijuna rubalja), ali i zbog financiranje iz saveznog proračuna (za građane).

Koje klinike obavljaju ove operacije:

  • Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky (Moskva).
  • Institut za znanstveno istraživanje. NV Sklifosovski (Moskva).
  • Znanstveni centar za radiologiju i kirurške tehnologije (St. Petersburg).

U Sjedinjenim Američkim Državama, Izraelu i Europi, troškovi takvih operacija kreću se od $ 200,000 do $ 500,000, isključujući preliminarni pregled i postoperativnu rehabilitaciju.

Postoperativna predviđanja

Preživljavanje među pacijentima koji su podvrgnuti operaciji transplantacije jetre je vrlo visoka. Naravno, postoje mnogi čimbenici, od zdravstvenog stanja i kvalifikacije liječnika.

Ako je operaciju prethodila dugotrajna hospitalizacija i kirurške intervencije, prijetnja smrtonosnom ishodu se povećava.

Općenito, predvidjeti bilo što je vrlo teško, jer važnost nije samo tjelesno zdravlje već i psihološko raspoloženje pacijenta. Postoje slučajevi kada bolesnici nakon operacije žive 20 ili više godina, pa su šanse za uspjeh prilično visoke.

Transplantacija jetre je moguća šansa za potpunom oporavku čak iu posljednjoj fazi ciroze.

To je složena i skupo medicinska intervencija, prethodila je preliminarnim pregledom i potragom za odgovarajućim donatorom. Unatoč činjenici da su šanse za uspjeh prilično visoke, potrebno je otkriti sve neophodne uvjete za takve manipulacije, kao i osobitosti postoperativnog razdoblja.

Ovaj videozapis prikazuje presađivanje jetre od srodnog donatora:

Top