Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Vijesti o zdravlju, medicini i dugovječnosti
2 Steatoza
Test krvne transaminaze
3 Proizvodi
Koji lijekovi za čišćenje jetre je bolje odabrati
Glavni // Steatoza

Neuspjeh jetre


Neuspjeh jetre Je kompleks simptoma koji su karakterizirani kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra ne može održavati konstantnost unutarnjeg okruženja u tijelu zbog nemogućnosti pružanja metaboličkih potreba u unutarnjem okruženju.

Hepatična insuficijencija uključuje dva oblika: kronična i akutna. Ali ipak je moguće izdvojiti 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminalna), dekompenzirana (izražena), nadoknađena (početna). Nije isključeno razvoj brzog zatajenja jetre, u kojem je vjerojatnost smrtonosnog ishoda prilično visoka.

Bolest može izazvati razvoj encefalopatije - simptom-kompleks raznih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ovo je rijetka komplikacija, u kojoj smrtonosni ishod doseže 90%.

Patogenetski mehanizam hepatičke insuficijencije razlikuje:

- endogena insuficijencija jetre (hepatocelularno), koja prolazi, koja utječe na parenhim jetre;

- egzogeni (portocaval, portosystem). Toksini, amonijak, fenol, apsorbiraju se u crijevima, a zatim ulaze u ukupni protok krvi kroz portocavale anastomoze iz portalne vene;

- mješavina uključuje gore navedene mehanizme.

Poremećaj jetre uzroka

Razvoj akutnog zatajenja jetre najčešće je posljedica prisutnosti različitih bolesti jetre ili akutnog virusnog hepatitisa. Nastajanje encefalopatije jetre u akutnom obliku bolesti može se pojaviti vrlo rijetko, ali najkasnije do 8. tjedna od nastupa manifestacije prvog simptoma.

Najčešći uzroci formiranja zatajenja jetre nestanka njegovih lijekova munje oblik virusni hepatitis A, B, C, D, E, G, a također zbog trovanja ugljičnim dioksidom, aflatoksina, a mikotoksina, industrijska toksina, kada zlouporaba alkohola, droge recepcija, sepsa, Herpes simplex virus i zoster, infektivna mononukleoza, herpesa i citomegalovirus često izazivaju razvoj bolesti.

Kronično zatajivanje jetre nastaje u prisutnosti progresije kronične bolesti jetre (ciroza, maligne neoplazme). Najčešće se javlja ozbiljna insuficijencija jetre kod ljudi s hepatitisom A u dobi od više od 40 godina, koji su prethodno bili dijagnosticirani bolesti jetre (najčešće ovisnici o drogama). Najveća prijetnja je hepatitis E kod trudnica, jer se u 20% slučajeva razvija hepatijska insuficijencija.

Zarazne bolesti (tuberkuloza, žuta groznica), adenovirus, herpes simplex virus, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, a još manje može dovesti do zatajenja jetre.

U slučaju predoziranja lijekom može doći do propadanja jetre paracetamola. Što je niža doza lijeka, manje ozljeda jetre, a prognoza je povoljnija. Analgetici, sedativi, diuretici rijetko izazivaju razvoj hepatičke insuficijencije. Međutim, neke gljive (Amanita phalloides, itd.) Mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

Otrovanje s toksoidom može dovesti do formiranja insuficijencije jetre 4-8 dana, a smrtonosni ishod doseže 25% slučajeva. Također, trovanje s žutim fosfornim, aflatoksinima, ugljikovim tetrakloridom i drugim toksinima može uzrokovati bolest.

Smanjena propusnost jetre, koja se razvija nakon Budd-Chiarijev sindrom, venookklyuzionnoy bolesti, kroničnog zatajenja srca, može dovesti do razvoja zatajenja jetre. I pridonose razvoju bolesti masivnog infiltracija stanica tumora, metastaze ili limfoma (adenokarcinoma pankreasa, rak velikih stanica pluća), Wilsonova bolest i druge metaboličke bolesti jetre koje se manifestiraju sa simptomima zatajenja jetre.

Rjeđa uzrok zatajenja jetre su: toplinski šok nastao kao rezultat hipertermije, jetrene resekcije u ciroze, traume (tupog), kirurških intervencija (transyugulyarnoe intrahepatičnog portosystemic ili portocaval bypass operacije), Reyevog sindroma, akutni masna jetra trudnica, autoimunog hepatitisa, galaktozemije, tirozinemije, eritropoetičke protoporfirije.

Moguće je razvoj bolesti zbog poremećaji elektrolita (hypokalemia), stanja koje su popraćene povećanom sadržaja proteina u crijevu (dijeta s velikog broja proteina, gastrointestinalnog krvarenja).

Zatajenje jetre fulminantni uglavnom ishod nasljedne bolesti (Wilsonova bolest), autoimuni hepatitis i virusni i kao rezultat lijekova prijem (paracetamol), trovanja i toksičnih tvari (na primjer, toksine blijedo toadstools).

Zbog akutne metabolički stres, poremećaja metabolizma elektrolita, infekcije, krvarenja iz proširenih vena u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosystemic sporedne može hepatične encefalopatije. Uzrokuje nastanak jetrene encefalopatije može biti: paraabdominotsetez, hepatocelularni karcinom, povišena razina proteina u prehrani (ako postoji ozbiljna bolest jetre) progresiju kronične bolesti jetre, alkohola, prihvatnih lijekova (paracetamol, diuretici, sedativi, opioida, kodein), spontani peritonitis u prisutnosti ascites, zaraznih bolesti prsnog koša i organa mokraćnog trakta, jednjaka-gastro-intestinalnog krvarenja.

Nastajanje hepatičke encefalopatije u insuficijenciji jetre, vjerojatno je povezana s poremećajem krvnih elektrolita i kiselina-bazne ravnoteže (azotemijom, hypochloremia, hiponatrijemije, metabolička acidoza, hipokalijemijom, metaboličkih i respiratornih alkalozu). Također, ako zatajenje jetre promatra kršenje hemodinamike i homeostaze: hiper i hipotermija, promjena hidrostatskog i onkotskog tlaka, kolateralna krvi i portalne hipertenzije, dehidracija, hipovolemije, bacteremia, hipoksije.

Encefalopatija, prema teoriji razvija nakon izlaganja toksičnim tvarima (tirozin, fenilalanin, fenola, amonijaka) da prodiru kroz barijeru krv-mozak, nakuplja u mozgu, poremetiti funkciju stanica središnjeg živčanog sustava.

Simptomi hepatske nedostatnosti

U slučaju pogoršanih funkcija središnjeg živčanog sustava, bolesnici s jetrenom insuficijencijom pokazuju simptome encefalopatije. Najrjeđe manifestacije su manija i motorička anksioznost. Bolest je karakterizirana tremorom (lateralni pokreti prstiju se javljaju s oštrim kretnjama savijanja i ekstenzije u zglobu i metakarpophalangealnom zglobu). Simetrični će biti neurološki poremećaji. Kod pacijenata koji su u komi, pojavit će se simptomi oštećenja debla u mozgu nekoliko dana ili sati prije smrti.

U bolesnika s jetrenom insuficijencijom možete odrediti povećanu žuticu i neuritis. Moguće je povećanje tjelesne temperature i perifernih ascitesa i oteklina. Od usta će doći do specifičnog mirisa jetre, što je uzrokovano stvaranjem dimetil sulfida i trimetilamina. Možda manifestacija endokrini poremećaji ( „fenomen bijele nokta”, teleangiektazijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda, gubitak kose, ginekomastija, neplodnost, tekstikulyarnaya atrofije, smanjen libido).

Ispravljena faza insuficijencije jetre manifestira povećana žutica, vrućica, krvarenje, adinamika, poremećaji spavanja, raspoloženje i ponašanje.

Izraženo dekompenziranom neuspjeh faza jetre pokazuje simptome armiranog prethodni korak (znojenje, pospanost, „pljeskanje drhtanje”, nerazgovjetan govor i sporo, nesvjestica, vrtoglavica, konfuzija, moguća agresija, neprikladno ponašanje i dah jetre).

Terminalni stupanj jetrene insuficijencije manifestira se slomljenim kontaktom, zadržavajući odgovarajući odgovor na bol, zbunjenu svijest, plač, tjeskobu, uznemirenost, teškog buđenja, stupca.

Hepatički koma prati gubitak svijesti, pri prvoj spontanosti pokreti i reakciji na bol, koja i dalje potpuno nestaju. Postoji strabizam divergentan, pupillary reakcija je odsutna, postoji usporavanje EEG ritma, ukočenost i konvulzije. Kako koma postaje dublja, amplituda će se smanjiti. Jetrena encefalopatija očituje se klinički reverzibilne kognitivne funkcije poremećaja svijesti, discoordination pokreta, tremor, monotonim govora, pospanost.

0 stadij hepatičke encefalopatije se očituje minimalnim simptomima: bez tremor, minimalnim poremećajima koordinacije pokreta, kognitivnim funkcijama, koncentracijom pozornosti, smanjenjem memorije.

1. stupanj hepatične encefalopatije popraćena poremećaja spavanja i njegovog povredu ritma, povrede dodavanje obzir smanjena pažnje, odgođeno sposobnost obavljanja zadataka (inteligentna), razdražljivost i euforija.

U koraku 2 jetrena encefalopatija može promatrati malu dezorijentacija u prostoru i vremenu, poremećaja oduzimanje računa, ataksija, vrtoglavica, asterixis, nejasan govor, neprikladno ponašanje, apatija i letargija.

Faza 3 se očituje usporedbom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amneziji, disartriji, napadima bijesa.

U 4 stupnja hepatičke encefalopatije, koma se razvija kad je reakcija na stimulaciju boli potpuno odsutna.

Akutno zatajenje jetre

Pojava se kada jetra odjednom gubi sposobnost da obavlja svoje funkcije. Često se javlja polagano zatajenje jetre, međutim, akutni oblik bolesti nastaje tijekom nekoliko dana i ima teške komplikacije ili rezultate u smrtnom ishodu.

Akutno zatajenje jetre uzrokovano je:

- prekomjerne doze lijeka (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- Zlouporaba narodnih lijekova (biološki nadomjesci, trovanja s maršom, krumpir, cava, ephedra);

- Herpes virus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- Otrovanje raznim toksinima koji mogu neutralizirati kombinaciju jetrenih stanica (otrovnih gljiva);

- prisutnost autoimunih bolesti;

- bolesti vene jetre;

Simptomi akutnog zatajenja jetre uključuju mučninu i povraćanje, žutilo bjeloočnice oči, sluznicu i kožu, slabost, bol u desnom gornjem dijelu trbuha, dezorijentacija, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre

Kronična insuficijencija jetre proizlazi iz progresivnog poremećaja jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu, manifestiraju se simptomi temeljne bolesti. Pojavljuju se dispeptički fenomeni (proljev, povraćanje, anoreksija), vrućica, žutica, encefalopatija.

Teška zatajenje jetre javlja zbog bolesti žučnih kamenaca, tuberkuloza, helmintijaze, masnom, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima nastaje kronična insuficijencija jetre zbog genetskog metaboličkog poremećaja - glikogenaze, galaktosemije itd.

Simptomi kronične insuficijencije jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomatologija poremećene probave proizlazi iz korištenja dimljene hrane, pržene i masne hrane. Možda, izgleda valovita groznica, žutica, lezije kože (jetreni dlanovi, suhi i mokri ekcem, krvarenje). Rani znakovi bolesti su ascites i periferni edem.

Kronično zatajenje jetre očituje endokrini poremećaji: atrofiju maternice i mliječnih žlijezda, alopecija, atrofija ginekomastije, testisa, neplodnosti. Manifestiraju neuropsihijatrijskih poremećaja kao što su: razdražljivost, agresivnost, neprikladno ponašanje dezorijentiranost, tromost, periodično soporous stanju, tjeskoba, nesanica i pospanost, smanjena memorije, depresije.

Liječenje oštećenja jetre

Cilj liječenja je terapija temeljne bolesti koja je pridonijela razvoju insuficijencije jetre, kao i prevenciji i liječenju encefalopatije jetre. Također, terapija će u potpunosti ovisiti o stupnju zatajenja jetre.

Kod liječenja akutnog zatajenja jetre, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

- pojedinačno skrbničko mjesto;

- Praćenje urina, šećera u krvi i vitalnih funkcija svaki sat;

- prati kalij u serumu 2 puta dnevno;

- dnevni test krvi za određivanje razine albumina, kreatina, svakako provjerite koagulogram;

- fiziološka otopina koja se primjenjuje intravenozno je kontraindicirana;

Kod kroničnog zatajenja jetre potrebno je:

- aktivno praćenje općeg stanja, uzimajući u obzir povećane simptome encefalopatije;

- svakodnevno vaganje;

- svakodnevno izmjeriti dnevnu diurezu (omjer količine tekućine dodijeljene potrošenom);

- dnevni test krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- svaka dva tjedna razina albumina, bilirubinska aktivnost alkalne fosfataze, AlAT, AcAt;

- redovito provođenje koagulograma, mjerenje razine protrombina;

- u slučaju posljednje faze ciroze potrebno je uzeti u obzir mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kronične insuficijencije jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u dnevnoj prehrani pacijent je ograničen na unos soli i bjelančevina soli (ne više od 40 g / dan);

- Ciprofloksacin se intravenozno injektira (1,0 g 2 sata / dan), bez čekanja na određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove i rezultat bakteriološkog pregleda;

- Ornitina u prvoj fazi primjenjuje se 7 puta intravenozno (dnevna doza - 20 g), otapajući u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.

- U drugoj fazi liječenja, Hepa-Mertz se primjenjuje dva tjedna tri puta dnevno (18 g dnevno);

- Unutar 10 dana za 5-10 ml dva puta dnevno, Hofitol se primjenjuje;

- Normaza (Dyufaak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi uvodi se 9 ml s uzastopnim povećanjem razvoja malog proljeva. To pomaže smanjiti apsorpciju amonijaka;

- sa zatvorom je potrebno uz klistir magnezij sulfata (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenozno 3 puta na dan za 1 mg;

- s gubitkom krvi, potrebno je intravenozno ubrizgati svježe smrznutu plazmu u 4 doze, au slučaju produženog krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- uvođenje solnih otopina kategorički je zabranjeno;

- Potrebno je uzeti kompleks vitamina s dodatnim uvođenjem folne kiseline. Upravljanje magnezijem, fosforom i kalcijem pomaže u održavanju adekvatnog metabolizma minerala;

- Kvametel (famotidin) treba primijeniti intravenozno 3 r / dan, razrjeđivanje u 20 ml otopine soli do 20 mg;

- Za povećanje kaloričnog sadržaja hrane, potrebna je enteralna hranjenja kroz probu.

Za liječenje krvarenja, ne smijete provoditi arterijske punkcije i ubrizgati svježu smrznutu plazmu intravenozno, kao i famotidin 3 puta dnevno.

Da bi se izliječio infekcija, potrebna je antibakterijska terapija. Za pravilnu medicinsku selekciju, morate napraviti kulturu krvi i urina. Ako postoji kateter u venu, morate prikupiti materijal iz njega. Ciprofloksacin 2 puta dnevno primjenjuje intravenski u 1,0 g Kad kateterizacija mokraćnog mjehura nije isključena razvoj oliguriji ili anurija, u ovom slučaju, potrebno je 2 puta dnevno provesti uroseptiki navodnjavanje.

Postoje specijalizirani hepatološki centri u kojima su pacijenti s encefalopatijom u stadiju 3-4 kroz veliku poroznu membranu poliakrilonitrila podvrgnuti hemodijalizi. Zbog toga se odvijaju uklanjanje nisko molekularnih tvari (amonijaka i drugih otrova topivih u vodi).

S razvojem fulminantnog hepatitisa s hepatičkom encefalopatijom, transplantacija jetre provodi se ako:

- Pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti;

- u slučaju mogućnosti održavanja posttransfuzijskog režima dugo vremena u punom volumenu nakon transplantacije jetre.

Za liječenje encefalopatije jetre, prehrambena terapija prvenstveno se koristi za smanjenje razine amonijaka u krvi i bjelančevinama u prehrani. Povećani sadržaj proteina pomaže u pogoršavanju cjelokupnog stanja. U dnevnoj prehrani treba uključivati ​​biljne proizvode.

Kako bi se očistili crijeva, potrebno je uzeti laksative ili držati redoviti klistir. Treba uzeti u obzir da se 2 puta dnevno crijevo treba isprazniti.

Antibiotska terapija provodi se pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g neomicina 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako pacijent ima značajnu motoričku anksioznost. Kada je središnji živčani sustav oštećen, benzodiazepini se ne smiju davati.

Poremećaj jetre - simptomi, liječenje

zatajenje jetre - kompleks klinički simptomi proizlaze iz kršenja kompenzacijskih mogućnosti i funkcije u tijelu, uzrokujući jetre nije u mogućnosti održavati homeostazu u tijelu i daju to normalno metabolizam. Postoji mnogo razloga za razvoj zatajenja jetre, ali bez obzira na njih u jetrenim stanicama (hepatociti) uvijek postoje iste promjene. Hepatociti su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, pa se u određenim uvjetima zatajenje jetre može vrlo brzo razviti i dovesti do smrti.

Uzroci zatajenja jetre

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti, izolirano je nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom kolestaza

Taj se sindrom javlja kao posljedica kršenja izljeva žuči u žučnom traktu zbog njihove blokade, najčešće kamena ili tumora. Kao posljedica toga, jedna od najživljih manifestacija bolesti je žutica. Stupanj ozbiljnosti ovog simptoma ovisi o stupnju opstrukcije žučnih kanala. Koža, sclera i sluznica mogu dobiti različite nijanse, od blijedo žute do narančaste i zelenkaste. Uz dugi niz patoloških procesa, žutica ne mora biti.

Sindrom citolize

Ovaj se sindrom razvija kada su hepatociti oštećeni, što rezultira stanicama jetre koje ne mogu obavljati svoju funkciju ili umrijeti. Kao posljedica toga, veliki broj toksičnih tvari ulazi u krvotok, koji bi jetra trebala izgledati bezopasno. To je citolitički sindrom koji uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako postoji smrt hepatocita, pacijent počinje brinuti o groznici, slabosti, gubitku i perverziji apetita, mučnini, ponekad povraćanju. Jetra mogu rasti u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje lagana ili posve obezbojeno. Kardiovaskularni sustav pati, postoji tahikardija, može doći do arterijskog tlaka.

Uz produljeni kronični tijek bolesti, simptomi insuficijencije jetre rastu polako i često su maskirani znakovima bolesti. Postoje znakovi metaboličkih poremećaja, endokrinih poremećaja (menstruacijskih poremećaja kod žena, seksualne disfunkcije, ginekomastije kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti trom, letargičan, pospano, ali ponekad suprotno reakcija može dogoditi, što se izražava u obliku povećane podražljivosti, drhtanje udova i napadaje. Abnormalnosti u jetri za uključuju potpuno umanjenje funkcije bubrega, pri čemu štetnih tvari koje se obično izlučuju u urinu se akumulira u tijelu, što pridonosi simptomima opijenosti. Kao rezultat kršenja sinteze proteina, anemija se može razviti.

Sindrom vrata hipertenzije

Ovaj se sindrom javlja tijekom produženog procesa i praktički nije podložan korekciji. U venskom sustavu jetre, pritisak se povećava, što dovodi do edema i ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Tu je i prelijevanje površinskih venskih pleksusa na pacijentovom trbuhu, ovaj simptom se naziva "glava meduza". Također se javljaju proširene vene jednjaka, koje mogu uzrokovati krvarenje od njih. Na prsima i ramenima pacijenta pojavljuju se vaskularne zvijezde, privlače pozornost na eritem (crvenilo) dlanova.

S akutnom insuficijencijom jetre, simptomi rastu vrlo brzo, što može dovesti do smrti pacijenta. Tijekom kroničnog procesa razlikuju se nekoliko faza:

  1. Kompenziranu (početnu) fazu zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
  2. Dekompenzirani (označeni) stupanj karakterizira pojačavanje simptoma prvog stupnja. Simptomi bolesti se povećavaju, pacijenti se mogu ponašati neadekvatno, agresivno, dezorijentirani, govor postaje nejasan, spor, tremor (drhtanje) udova.
  3. Stupanj završne faze (distrofično) karakterizira stupor, pacijent se teško može probuditi, a apatija se zamjenjuje uzbuđenjem. Ponekad pacijenti su potpuno ne-kontakti, ali je reakcija na bol očuvana.
  4. Posljednja faza jetrene insuficijencije je hepatička koma. Pacijenti su u nesvjesnom stanju, nema reakcija na bolne podražaje, postoje konvulzije, patološki refleksi.

Liječenje oštećenja jetre

Liječenje te ozbiljne bolesti je vrlo složen proces, koji ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

  1. Pacijenti trebaju liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja insuficijencije jetre.
  2. Pacijenti se snažno preporučuju za održavanje prehrane s ograničenjem proteina na 40-60 g dnevno i sol soli do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prenose na prehranu sonde, kako bi se povećala kalorija dijeta može se koristiti masnoće emulzije.
  3. Antibiotska terapija je započela odmah po primitku pacijenta u bolnici, prije nego što su rezultati analize osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike koristi širokog spektra lijekova (najčešće iz cefalosporina skupini).
  4. Hypoammonemic lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz), pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
  5. Laksativi na bazi laktoze (Dufalac, Normaza) također pomažu smanjiti apsorpciju amonijaka u crijevima, a također potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Uz zatvor, bolesnici su također zarazili klice s magnezijevim sulfatom.
  6. Pacijenti mogu trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. Kada je krvarenje uvedeno vitamina K (Vikasol), s produljenom ili masivnom krvarenja intravenozno injektiranom plazmom.
  7. Vitaminoterapija i nadopunjavanje nedostataka mikronutrijenata. Uvedeni su B vitamini B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je primjenjivati ​​kalcij, magnezij i fosfor.
  8. Kada je prianjanje povezano s zatajenjem bubrega, pacijenti će možda trebati hemodijalizu kako bi uklonili amonijak i druge toksične tvari iz krvi pacijenta koji su normalno dezinficirani jetrom. U 3-4 faze bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
  9. Kada se izražava ascites, provodi se paracenteza radi evakuacije nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba obaviti samo kvalificirani stručnjak. Samozavaravanje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Kome se liječnik primjenjuje

Hepatsku insuficijenciju liječi hepatolog ili gastroenterolog. Dodatno dodijeljen konzultacija infektivne bolesti (virusni hepatitis) oncologist (rak jetre), kardiologa (srčana cirozu), neurolog (razvoj hepatične encefalopatije).

Što je to hepatski neuspjeh? Simptomi i liječenje

Jetra u ljudskom tijelu igraju važnu ulogu. Sudjeluje u svim metaboličkim procesima, proizvodi hepatski žuč za normalnu probavu. Također, jetra obavlja funkcije za pročišćavanje tijela toksina, otrova, teških metala. Svakoga dana tijelo prolazi kroz stotinu litara krvi i čisti je.

Ako jetra prestane obavljati jednu od funkcija, rad cijelog organizma je poremećen. Ovo stanje se naziva insuficijencija jetre. U tom slučaju, zatajenje jetre popraćeno je poremećajima metabolizma, disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, trovanjem. Akutni nedostatak bez pažnje liječnika dovodi do hepatičnog koma.

Što je to?

Hepatična insuficijencija je sindrom koji se očituje kompleksom simptoma koji nastaju uslijed oštećene funkcije jetre. Svi metabolički procesi u tijelu kontroliraju jetra, što znači da pod određenim kvarovima orgulje pati i, kada se komplicira, može se razviti njegova insuficijencija.

klasifikacija

Hepatska insuficijencija može se razviti i manifestirati u tri oblika. Naime, moguće je napomenuti:

  1. Neuspjeh hepatične stanice. Drugi oblik koji se naziva endogenim, razvija se kada je tijelo otrovano otrovnim tvarima. Zbog razvoja ovog oblika bolesti počinje brzo umiranje jetrenih stanica.
  2. Eksogeni oblik zatajenja jetre. To je disfunkcija cirkulacijskog sustava u organu. To znači da jetra prestaje funkcionirati, kao što mora biti, a krv ne prolazi kroz jetru, pa se stoga ne očisti od toksina, koji dodatno otrovaju sve organe.
  3. Mješoviti obrazac. To je kršenje rada hepatocita i neispravnosti u cirkulaciji krvi u plućima jetre.

dijagnostika

Trenutno se koriste sljedeće metode dijagnosticiranja stanica-jetrene insuficijencije, koje omogućuju stvaranje cjelovite slike:

  1. Povijest bolesti kako bi se razjasnili pacijentu činjenice zlouporabe alkohola, da li je narkoman, bolestan ili ne virusni hepatitis, poremećen ako metabolizmu tijela, da li postoji kronična bolest jetre i malignih tumora, koji lijekovi trenutno prima, pati ili od edema udovi.
  2. Ultrazvuk organa koji omogućuje najtočniju procjenu njegovog stanja.
  3. Biokemijski krvni test, usmjeren na otkrivanje povišene razine bilirubina, smanjenje količine proteina, patologija zgrušavanja, poremećaja elektrolita i drugih pokazatelja.
  4. Metoda elektroencefalografije koja se koristi za otkrivanje abnormalnosti u amplitudi ritma mozga.
  5. Biopsija, koja je metoda određivanja uzroka bolesti i stvarnih pokazatelja organa.
  6. MRT, otkrivajući stupanj promjena u tkivu pečenja.

Fulminant zatajenje jetre određuje se na temelju takvih kliničkih manifestacija kao što su žutica, značajnog smanjenja veličine jetre, encefalopatije i biokemijskih parametara utvrđenih test krvi.

Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre je iznimno teška situacija u tijelu, koja zahtijeva neposrednu terapiju detoksikacije.

Razvija se kao rezultat brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma razvija vrlo brzo (od nekoliko sati do 8 tjedana), a također ubrzo dovodi do hepatične encefalopatije i komete. Također je moguće za fulminantni razvoj insuficijencije jetre - fulminantnog zatajenja jetre, koji se često događa kod trovanja otrova, kemikalija, lijekova i tako dalje.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

  • Otrovanje surogatima alkohola.
  • Otrovanje po otrovima, toksični za jetru: fosfor, klorokarbone i drugi.
  • Otrovanje od otrovnih gljiva: blijedi toadstools, linije, križevi, heliotrope. Stopa smrtnosti za ovo stanje je više od 50%.
  • Prijem antipiretskih lijekova s ​​groznicom kod djece 4-12 godina. Posebno opasno u tom pogledu, acetilsalicilna kiselina ("Aspirin"), lijekovi koji sadrže salicilate. Manje opasni su paracetamol, ibuprofen ("Nurofen"), analgin. Bolest se zove Reyeov sindrom ili akutna hepatička encefalopatija. Stopa smrtnosti od djece je 20-30%.
  • Hepatitis virusa A, B, E i grupa Herpes viruse (Herpes simplex, citomegalovirusa, Epstein-Barrov virus, virus varicella zoster - virus varicella-zoster).
  • Drugi mikrobi, a ne virusi koji mogu uzrokovati generalizirana infekcija cijeli organizam s bolešću jetre. To je najviše raznolik bakterijske infekcije (Staph, enterokoka, pneumokoka, streptokoka, salmonela, itd), kao i Rikecioze, mikoplazmoza, mješoviti gljivične infekcije.
  • Akutna infekcija krvi s apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih kanala.
  • Akutni poremećaji cirkulacije krvi u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije trombi, plina i masti.
  • Bolesti nepoznatog podrijetla: na primjer, akutna masna hepatoza trudnica.
  • Ruptura ehinokokalne ciste u jetri.
  • Teški tijek onkoloških bolesti: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastaza raka različite lokalizacije u jetri.
  • Otrovanje lijekovima, pogotovo kada se predozira. Dakle, moguće je prekoračiti maksimalnu dozu paracetamola, klorpromazin, ketokonazola, tetraciklin, trimetoprim-sulfametoksazol, sulfonamidi, lijekove za liječenje tuberkuloze droge na temelju muških spolnih hormona.
  • Kirurgija na trbušnim organima u kojima je poremećena cirkulacija krvi u jetri (na primjer, duga grana jetrene arterije je dugačak vezana ili izrezana).

Ovisno o uzrocima razvoja, razlikuju se oblici akutne hepatičke insuficijencije:

  1. Eksogeni oblik - razvija se kao posljedica oštećene hepatičke i / ili ekstrahepatičke cirkulacije (u portalu i inferiorni vena cava sustava), najčešće s cirozom jetre. U ovom slučaju, krv s otrovnim tvarima prolazi jetru, koja utječe na sve organe i sustave tijela.
  2. Endogena ili hepatski stanični oblik - nastaje kada su stanice jetre oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Karakterizira ga brza nekroza (ili smrt) hepatocita.
  3. Mješoviti oblik - pod utjecajem jetrenih i vaskularnih čimbenika, poremećaj jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoline ili nastaju kao rezultat metabolizma, imaju negativan učinak na stanice cijelog tijela. U porazu mozga dolazi do encefalopatije jetre, dakle, komu i smrt pacijenta.

Akutno zatajenje jetre podrazumijeva takve simptome

  • Mučnina, povraćanje, oštar pad tjelesne težine, vrućica, teška slabost i umor s najmanjim fizičkim poteškoćama;
  • Žutica (žućkanje kože, sluznice zbog povećane razine bilirubina), izraženo svrab;
  • Miris mirisa iz usta (nalikuje mirisu trulog mesa);
  • Ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini), edem ekstremiteta;
  • Tremor ili drhtanje gornjih ekstremiteta (nehotični zamah ruku);
  • Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, mjesta ubrizgavanja, nazalni krvarenje;
  • Smanjenje krvnog tlaka, kršenje srčanog ritma (aritmije različitih tipova);
  • Hipoglikemija (snižavanje glukoze u krvi).

U većini slučajeva razvija se hepatorenalni sindrom (zatajenje jetre i bubrega). Uzrok može biti izložen otrovnim metaboličkim proizvodima koji nisu pravilno uklonjeni iz tijela ili oštar pad krvnog tlaka.

Glavni znak akutne insuficijencije jetre je hepatična encefalopatija. To su potencijalno reverzibilni poremećaji u neurološkoj i mentalnoj sferi, izazvani smanjenjem detoksifikacijske funkcije jetre i stvaranjem vaskularnih veza (shuntova).

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre zahtijeva hitnu skrb. Bolesnik treba odmah hospitalizirati u medicinskom objektu. Provedena je terapija temeljne bolesti i nastalih poremećaja. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

  • Infuzijska terapija (primjena otopina intravenozno za održavanje krvnog tlaka i detoksikacija). Uključuje glukokortikosteroide (hormone korteksusa nadbubrežne žlijezde), glukozu (za odgovarajuću energetsku podršku tijela), izotoničnu otopinu natrijevog klorida.
  • Prisiljavanje (stimuliranje) diureze (furosemid).
  • Smanjena tvorba amonijaka (koristi se laktuloza).
  • Antibakterijska terapija (metronidazol, cefalosporini).
  • Stakleri s mentalnim i motornim uzbuđenjem (diazepam, natrij oksibutirat).
  • Kisikoterapija (inhalacija kisika).

Kao dodatne metode, koristite hemosorption, hiperbaričnu oksigenaciju, razmjenu transfuzija krvi, itd. Kad se trovanja s paracetamolom primjenjuje antidoti-N-acetilcistein. Glavni cilj je stabiliziranje stanja, nakon čega je moguće eliminirati korijen uzroka zatajenja jetre.

Kronično zatajenje jetre

Razvija se postupno s produljenom (kroničnom) izlaganjem hepatokotoksičnim čimbenicima (od 2 mjeseca do nekoliko godina). Karakterizira se postupnim razvojem simptoma na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i sustava izlučivanja žuči.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre:

  • Kronični hepatitis: virusni, alkoholni, toksični.
  • Rak jetre.
  • Parazitske bolesti jetre: toksokaroza, giardiasis, ehinokokoza.
  • Autoimune bolesti.
  • Ciroze jetre u ishodu kroničnim virusnim hepatitisom i postalkogolnogo porijekla ili zbog rada s toksina, teških metala, koji primaju hepatotoksične lijekove ili injekcijskih lijekova.
  • Parenhimska proteinska distrofija, koja se temelji na taloženju proteina u citoplazmi stanica jetre. Uzroci: kršenje metabolizma bjelančevina, alkoholizam, kolestaza, hipovitaminoza, kronično opijanje kao rezultat uzimanja otrovnih gljivica, pesticida i tako dalje.
  • Parenhima masnih degeneracija, kada su trigliceridi deponirani u citoplazmu. To se događa kao posljedica pretilosti, zloupotrebe alkohola, prejedanju masti, dijabetes melitusa, posta.
  • Amiloidoza jetre. U tom slučaju, patološki amiloidni protein se taloži u jetri. Pojavljuje se kao rezultat kroničnih bolesti, popraćeno trovanjem.
  • Parenhima karbohidratna distrofija, kada se glikogen (puno povezanih glukoznih veza) akumulira ne u citoplazmi, već u jezgrama stanica jetre. Uzroci: poremećena razmjena glikogen, diabetes mellitus, hipo i avitaminoza.

Kao u akutnom zatajenju jetre, razlikuju se oblici:

  • egzogeni oblik - poraz i nekroza stanica jetre postupno se javljaju, neke se stanice regeneriraju, ali uz nastavak djelovanja nepovoljnih čimbenika, nastavlja se smrt hepatocita.
  • endogeni oblik - oslabljena cirkulacija krvi u jetri,
  • miješani oblik.

S kroničnim zatajivanjem jetre, kompenzacijski kapacitet jetre je razvijeniji, odnosno jetra ima vremena za vraćanje nekih svojih ćelija, koje djelomično i dalje funkcioniraju. Ali toksini koji se ne raspadaju u jetri, ulaze u krv i kronično otroše tijelo.

S dodatnim jetre toksični faktora dekompenzacija nastaje (gubitak sposobnosti regeneracije hepatocita), naznačen time, hepatička encelopatija može daljnji razvoj kome i smrti.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre karakterizira postupno, korak po korak povećanje simptoma. I bez obzira koliko dugo ta bolest nije postojala u početnoj fazi, prije ili kasnije će početi napredovati.

  • I. Početni se stupanj također naziva kompenziranim. U pravilu, nema simptoma i pacijent nema pritužbi. Svako kršenje tijela u ovoj fazi može se odrediti samo laboratorijskim istraživanjima;
  • II. Izraženo ili dekompenzirano. U ovoj fazi, intoksikacija, portalna hipertenzija, kao i poremećaji središnjeg živčanog sustava;
  • III. Terminal, ili distrofičan. Svi simptomi postaju živi, ​​u ovoj fazi slabe koagulabilnosti krvi, jetra postaje manja. U tom slučaju, središnji živčani sustav nije stabilan, tj. Inhibicija je zamijenjena aktivnošću;
  • IV. Koma. Ovo stanje se izražava gubitkom svijesti, refleksi se manifestiraju samo u jakim poticajima. Može se razviti u duboku komu u kojoj nema reakcija, jer obično postoji oteklina mozga i višestruko zatajenje organa.

Da bi se potvrdila dijagnoza kroničnog zatajenja jetre, potrebno je provesti kompleks dijagnostičkih mjera. Približan skup studija izgleda ovako:

  1. Klinički krvni test - povećanje broja leukocita, kao i smanjenje broja crvenih krvnih stanica, trombocita i smanjenje razine hemoglobina;
  2. Biokemijski krvni test - obratite pozornost na razine bilirubina, ALaT i ASAT, alkalne fosfataze, kreatinin;
  3. Coagulogram - smanjenje protrombinskog indeksa krvi;
  4. Ultrazvuk organa trbušne šupljine - omogućuje liječniku da procijeni jetrenu parenhimu, veličinu jetre.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, na primjer, s karcinomom jetre može se izvesti kirurško liječenje. Propisana je niska proteinska dijeta s količinom ugljikohidrata od 400-500 g / dan, a masti 80-90 g / dan, osim alkohola, kofeina i ograničenja fluida.

Kontrola dana također se mijenja: sada će biti potrebno premjestiti dovoljno, ali bez podizanja težine više od 2 kg i izbjegavanja otvorenog sunčevog svjetla. Osobe s kroničnim bolestima jetre trebaju dobiti dovoljno spavati, a oko uzimanja bilo kakvih lijekova, čak i prehlada, da se konzultirati s liječnikom-hepatologist (gotovo svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Potrebni su i sljedeći lijekovi:

  • kako bi neutralizirao amonijak: Glutargin, Gepa-Merz;
  • antibiotici koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru, obrađuju proteine ​​dobivene hranom, proizvode aminokiseline koje nepovoljno utječu na mozak. Ovo je "gentamicin", "kanamicin";
  • preparati laktuloze, koji vezuju otrovne tvari u mozak: "Lactulose", "Dufalak", "Prelaxan", "Lactuvite";
  • veroshpiron - smanjiti rizik od ascitesa i edema;
  • da se smanji pritisak u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";
  • na blokadi bilijarnih izmetova primjenjuju se lijekovi-holespazmolitiki. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";
  • s povećanim krvarenjem, koristite "Etamsilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

Kod kroničnog zatajenja jetre pokušajte izbjeći komplikacije i maksimalno pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

  • tumori koji mogu barem djelomično zadržati svoju jetru;
  • kongenitalne patologije jetre;
  • alveokokoza jetre;
  • ciroza jetre;
  • autoimuni hepatitis

Izgledi su nepovoljni. U 50-80% slučajeva hepatičke encefalopatije dolazi do smrti pacijenta. S kompenziranim kroničnim zatajenjem jetre, moguće je vratiti jetru samo kad se eliminiraju svi hepato-toksični čimbenici i provodi se odgovarajuća terapija. Često je kronično zatajenje jetre u početnim fazama asimptomatsko i dijagnoza se može napraviti samo na temelju podataka ciljane ankete. To je razlog nepravodobne dijagnoze i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

Dijeta i nutritivne značajke

U liječenju insuficijencije jetre, posebna je pažnja posvećena pravilnoj prehrani. Načela prehrambene prehrane u ovoj patologiji su kako slijedi:

  • naglasak je na frakcijskoj prehrani - morate jesti malo, ali često (5-6 puta dnevno);
  • prehrane potpuno isključuje ili minimizira proteinske proizvode;
  • u prehrani bi trebala uključivati ​​malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatki plodovi i bobice), kao i hranu koja je bogata korisnim vitaminima i elementima u tragovima;
  • u prehrani je potrebno povećati volumen vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
  • Dnevni kalorijski sadržaj prehrane je najmanje 1500 kcal, dok je potrebno pripremiti ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja, postupno se vratite na prethodnu prehranu i ući u izbornik prvih proteina povrća, a zatim mliječnih proizvoda. Uz dobru toleranciju takve prehrane uključuje se u prehrani bolesnika prehrambenim mesom.

Sindrom jetrene insuficijencije

Sindrom jetrene insuficijencije - patološko stanje, praćeno kršenjem apsorpcije-ekskretornih, metaboličkih i sintetičkih funkcija jetre.

Uzroci (etiologija) sindroma insuficijencije jetre

  • akutne bolesti i oštećenja jetre (virusni hepatitis, icterična leptospiroza, alkoholni i lijekovni hepatitis, trovanje gljivicama itd.);
  • kronične bolesti jetre (kronični hepatitis i ciroza jetre, hemochromatosis, Wilson-Konovalov bolest itd.);
  • malignih tumora jetre.

Čimbenici koji uzrokuju oštećenje jetre

  • pijenje alkohola;
  • anestezije;
  • kirurške operacije;
  • egzogene i endogene infekcije;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • gutanje viška proteina;
  • paracenteza s evakuacijom velike količine tekućine;
  • obilna diureza;
  • konstipacija također može ući u sindrom zatajenja jetre (povećava sintezu i apsorpciju amonijaka i drugih otrovnih proizvoda u crijevima, itd.)

Neuspjeh jetre podijeljen je na akutan i kronično oštećenje jetre.

Akutno zatajenje jetre razvija se u roku od nekoliko sati i dana, odlikuje se jasno očitovanim i brzo rastućim kliničkim simptomima.

Kronično zatajenje jetre razvija se tijekom nekoliko mjeseci ili godina, karakterizira spor i postupan razvoj kliničkih manifestacija.

Ovisno o glavnom patogenetskom mehanizmu razlikuju se tri oblika jetre.

Obrasci oštećenja jetre

  • hepatocelularni (istinito, primarno ili endogeno) koje se javlja kada je pogođena parenhima jetre;
  • portocaval (Portosystemic ili egzogeni) uzrokovana dolaskom toksičnih proizvoda (amonijak, fenoli i slično), kako bi se usisati u crijevima portalnu venu u krvotok portokavaliym anastomoze;
  • mješovit promatra se kada se promatra kombinacija 1. i 2. patogenetskih oblika zatajenja jetre.

Također, sindrom hepatičke insuficijencije podijeljen je na:

  • manje oštećenja jetre ili hepatodepressive sindrom (gepatodepressiya) na koji se razvijaju različite poremećaje jetre, ali bez razvoja encefalopatije;
  • hepatička insuficijencija (hepatarga, hepatička encefalopatija, hepatocerebralni sindrom) - teška insuficijencija jetre, koja je popraćena encefalopatijom.

Držimo se dalje simptomi ova dva oblika zatajenja jetre.

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre - akutna ili kronična sindrom koji nastaje krše jedne ili više funkcija jetre, uz metaboličkih poremećaja, intoksikacija, poremećaja središnjeg živčanog sustava i razvoj jetre kome. Bolest se javlja sa simptomima zatajenja jetre (žutica, hemoragijski, probavnih, edem-ascites sindrom, groznica, gubitak težine) i jetrene encefalopatije (emocionalna nestabilnost, apatija, poremećaja govora, tremor, ataksija). Ekstremni stupanj hepatičke insuficijencije je razvoj jetrenog koma. zatajenje jetre otkriti na temelju biokemijskih parametara u krvi, EEG, gepatostsintigrafii. Liječenje zatajenja jetre se odnosi na uklanjanje intoksikacije, normalizacije elektrolita abnormalnosti, obnavljanje kiselina-bazne ravnoteže.

Neuspjeh jetre

Jetrena insuficijencija razvija kada masivni distrofični, fibrozne ili nekrotično promjene u parenhimu jetre različitih etiologija. U gastroenterologiji i hepatologiji razlikuje se akutni i kronični tijek zatajenja jetre. Olovo patomehanizam zatajenje jetre veza je funkcija organa povrede detoksikacije, zbog čega toksičnih tvari (amonijak, γ-aminomaslačnu kiselinu, fenoli, merkaptani, masne kiseline i drugi.) Uzrok CNS oštećenja. Karakteristični razvoj poremećaja elektrolita (hipokalemija), metabolička acidoza. Smrtnost u insuficijenciji jetre doseže 50-80%.

Klasifikacija oštećenja jetre

Prema kliničkom tijeku razlikuje se akutna i kronična insuficijencija jetre. Razvoj akutnog zatajenja jetre javlja se najkasnije 2 mjeseca nakon trenutka ozljede jetre. Najčešće fulminantni (fulminantni) oblici virusnog hepatitisa, alkoholnih, medicinskih ili drugih toksičnih oštećenja jetre uzrokuju akutnu insuficijenciju. Kronična insuficijencija jetre uzrokovana je progresijom kroničnih bolesti jetre (tumori, fibroza, ciroza itd.).

Hepatska insuficijencija može se razviti endogenim, egzogenim ili miješanim mehanizmom. U srcu endogene insuficijencije nalazi se smrt hepatocita i deaktivacija preko 80% parenhima jetre, koja se obično promatra u akutnom virusnom hepatitisu, oštećenja toksičnih jetara. Razvoj egzogene jetrene insuficijencije povezan je s oštećenim krvnim protjecanjem jetre, što dovodi do unosa krvi zasićenih otrovnim tvarima iz portalne vene neposredno u opći krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam je češći kod manevnih intervencija za portalnu hipertenziju i cirozu jetre. Mješoviti zatajenje jetre javlja se u prisutnosti oba patogenetickog mehanizma - endogenog i egzogenog.

U razvoju insuficijencije jetre razlikuju se tri faze: inicijalni (kompenzirani), izraženi (dekompenzirani), terminalni distrofični i hepatički kom. S druge strane, hepatički koma se također odvija dosljedno i uključuje faze precoma, prijeteći komi i klinički izraženoj komi.

Uzroci zatajenja jetre

Pojava zatajenja jetre glavnoj ulozi glumi infekcija jetre virusa, bakterija, parazita. Najčešći uzrok zatajenja jetre strše virusni hepatitis: hepatitis B (47%), hepatitisa A (5%), hepatitis C, D i E. U pozadini virusne zatajenja hepatitis jetre često razvija kod starijih od 40 godina, koji imaju bolest jetre, zlostavljana alkohola i lijekova. Manje česta pojava insuficijenciju jetre zbog infekcije Epstein-Barr virus, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus, itd

Sljedeći najčešći etiološki čimbenici jetrene insuficijencije su lijekovi i toksini. Dakle, velike štete jetreni parenhim može uzrokovati prekomjernu dozu paracetamola, analgetici, sedativi, diuretici. Najjačim toksin uzrokuju zastoj jetre pojave služe otrov blijedo zlatača (amanitoksin) mikotoksinima gljiva roda Aspergillus (aflatoksina), kemijskih spojeva (ugljik tetraklorid, žuti fosfor, itd).

U mnogim slučajevima, zatajenje jetre može biti uzrokovano jetrenom hipoperfuzijom koja se pojavljuje u vezi s veno-okluzivnom bolesti, kroničnim zatajivanjem srca, Badd-Chiariovim sindromom, krvarenim krvarenjem. Matična insuficijencija može se razviti s masivnom infiltracijom jetre pomoću tumorskih stanica limfoma, metastaza raka pluća, raka gušterače.

Rijetki uzroci jetrene insuficijencije uključuju akutnu bolest masne jetre, autoimuni hepatitis, krvotvornog protoporphyria, galaktozemiju, tyrosinemia, i drugi. U mnogim slučajevima razvoja zatajenja jetre zbog kirurške intervencije (portacaval shunt, transyugulyarnym Intrahepaticni portosystemic shunt, resekcija jetre) ili tupe ozljede jetre,

Čimbenici koji uzrokuju neuspjeh kompenzacijskih mehanizama i razvoj jetrene insuficijencije mogu djelovati neravnoteža elektrolita (hypokalemia), povraćanje, proljev, interkurentne infekcije, alkoholizam, gastrointestinalno krvarenje, paracentezom, pretjeranog unosa proteina hrane i druge.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika insuficijencije jetre uključuje sindrome insuficijencije jetrenih stanica, hepatičke encefalopatije i komplikacijske hepatije.

Pozornica hepatocelularnog insuficijencija pojavljuje i napreduje žuticu, teleangiektazija, edem, ascites, fenomen krvarenje dijateza, dispepsija, bol u trbuhu, vrućica, gubitak težine. Kroničnog zatajenja jetre u razvoju endokrine poremećaje povezane s neplodnošću, smanjeni libido, testisa atrofija, ginekomastije, alopecija, atrofija maternice i mliječnih žlijezda. Kršenje metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojava mirisa jetre iz usta. Laboratorijska ispitivanja u ovom stadiju zatajenja jetre detektirati povećanje razine bilirubina, amonijaka i hipokolesterolemiju fenoli seruma.

U stadiju hepatičke encefalopatije zapažaju se mentalni poremećaji: moguća je nestabilnost emocionalnog stanja, anksioznost, apatija, poremećaj spavanja, orijentacija, ekscitacija i agresija. Neuromuskularni poremećaji manifestiraju se indistinktivnošću govora, kršenjem slova, "pljeskanjem" tremorima prstiju (asterixis), kršenjem koordinacije pokreta (ataksije), povećanim refleksima.

Terminalni stupanj zatajenja jetre je hepatička koma. U fazi precoma pojaviti pospanost, letargija, konfuzija, prolaznu uzbude, trzanje mišića, konvulzije, tremor, ukočenost u skeletnim mišićima, abnormalne reflekse, nekontrolirano mokrenje. Postoji svibanj biti krvarenje zubnog mesa, nosebleeds, hemorrhages iz probavnog trakta. Hepatični koma nastavlja s nedostatkom svijesti i reakcijom na bolne podražaje, izumiranje refleksa. Pacijentova lice postaje maska ​​poput ekspresije, učenici rastegnuti i ne reagira na svjetlost, smanjeni krvni tlak, postoji abnormalno disanje (Kussmaula, Cheyne-Stokes). U pravilu, u ovoj fazi zatajenja jetre dolazi do smrti pacijenata.

Dijagnoza zatajenja jetre

Kada prikupljanje povijest u bolesnika s sumnja zatajenje jetre zloupotrebe alkohola utvrditi činjenice su pretrpjeli virusnog hepatitisa, postojeći metaboličkih bolesti, kronične bolesti jetre, malignih bolesti lijekove.

Proučavanje kliničke analize krvi može otkriti anemiju, leukocitozu. Prema koagulograma, određeni su znakovi koagulopatije: smanjen PTI, trombocitopenija. Pacijenti s jetrenom insuficijencijom trebaju dinamičnu studiju biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalna fosfataza, gamma-glutamiltransferaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, CBS.

U dijagnostici jetrene insuficijencije uključuju ultrazvuk podataka trbuha: ehografija procijenjena je pomoću veličinu jetre, parenhima i vaskularni sustav državne portala isključene tumorskih procesa u trbušnoj šupljini.

Uz pomoć hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre, procjenjuje se stopa izlučivanja žuči. Ako je potrebno, pregled s zatajenjem jetre nadopunjuje se MRI i MSCT abdominalne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja hepatičke encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. Kada se hepatički koma razvija na EEG-u, usporava i smanjuje amplitudu valova ritmičke aktivnosti

Morfološki podaci biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Heptička encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Liječenje oštećenja jetre

U slučaju zatajenja jetre propisana je prehrana sa strogim ograničenjima ili uklanjanjem proteina; Prokomov ili parenteralna prehrana osigurana je u fazi precoma.

Liječenje zatajenja jetre uključuje mjere za detoksifikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i ravnoteža između kiselina i baze. U tu svrhu intravenozno se injektiraju velike količine 5% glukoze, kokarboxilaze, panangina, vitamina B6, B12, esencijalne lipoične kiseline. Kako bi se uklonila opijenost amonijaka i vezanje amonijaka stvorenog u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornitila.

Kako bi se smanjila apsorpcija toksičnih tvari, provodi se pročišćavanje crijeva uz pomoć laksativa i klistera; propisuju kratki tečajevi širokog spektra antibiotika i laktuloze, suzbijaju procese truljenja u crijevu.

Kod razvoja koma jetrenih stanica prednisolon je indiciran; s ciljem suzbijanja hipoksije, udisanja kisikom, hiperbarična oksigenacija je svrhovito.

Za kompleksnu terapiju zatajenja jetre, hemosorpacija, plazmafereza, hemodijaliza, NLO krvi.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

S pravodobnim intenzivnim liječenjem zatajenja jetre, oštećenja jetre su reverzibilna, prognoza je povoljna. Heptička encefalopatija u 80-90% prolazi u terminalnu fazu insuficijencije jetre - jetrenog koma. S dubokom komom obično se javlja smrtonosni ishod.

Da bi se spriječilo zatajivanje jetre, potrebno je pravodobno liječenje bolesti jetre, uklanjanje hepatotoksičnih učinaka, prekomjerne doze lijeka, trovanja alkoholom.

Top