Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Značajke prehrane nakon uklanjanja kamenja u žučni mjehur
2 Žutica
Kako provjeriti jetru i koje testove treba poduzeti?
3 Giardia
ProTrakt.ru
Glavni // Giardia

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje mehaničke žutice


Žuljanjem kože i sluznice jedan je od simptoma stanja zvane "mehanička žutica". Žutica može manifestirati mnoge bolesti jetre, druge organe probavnog sustava, kao i hemopoetski sustav. Stoga, yellowing od kože nije neovisna bolest, ali služi, zajedno s drugim znakovima, manifestacija stale žuči. Žutica (žućkanje kože) uzrokovana je otpuštanjem u krv pigmenta - bilirubina, koji mrlje sluznice i kože u čistoj boji.

Postoje sljedeće vrste žutica: parenhima (s izravnim tkivom jetrenih lezija), hemolitičkim (s propadanjem eritrocita) i subhepatičnom žuticom (mehanička zapreka struji žuči). Često je mehanička žutica (podpechenochnaya) koja uzrokuje intenzivan zaleđivanje kože i druge simptome karakteristične za sindrom kolestazazagušenja žuči).

Jetra (mehanička žutica) opažena je nakon 45-50 godina i češće ima tumorski karakter. Na drugom mjestu u učestalosti uzroka žutice je kolelitijaza (SCI).

Žutica povezani s nakupljanjem kože i sluznice pigmenta bilirubina preko mehaničkih prepreka (blok) od strane izvan jetre staze žuč protoka žuči u duodenum. Bojanje žutice u početku se bolje vidi na mukoznoj scleri i na području hyoida. Značajno žutanje kože promatra se kada je bilirubin veći od 35 μmol / l. Svijetlo žućkanje kože naziva se subictericitet i opaža se mehaničkom žuticom tek na početku procesa.

Žutica, naznačen time, da se ukupni i izravni bilirubin povećana u krvi, povećani resorpcije bilirubina u krvi. Povećanje bilirubina uzrokovano je povišenim tlakom u sustavu unutar i izvan hepatičnih žučnih kanala. Simptomi mehaničke žutice, u pravilu, pojavljuju se naglo i oštro povećavaju, bez sklonosti slabljenju. Ponekad su preteći dispeptički (gubitak apetita, gorak okus u ustima, povraćanje) i simptome bolesti ili žutilo kože pojavljuje se u pozadini kronične bolesti (povratni pankreatitis, peptički ulkus gastroduodenalna zona).

Glavni simptomi i znakovi mehaničke žutice:

  • intenzivan, izražen žutitis kože, boja kože je svijetla, zasićena žuto-zelenkasto, maslinasto;
  • teškim, bolnim i nepodnošljivim svrbežom kože zbog oslobađanja žučnih kiselina u krvi (iritacija receptora kože) i bilirubinskog pigmenta (izravni bilirubin je povišen). Pacijenti često ogrebnu svoju kožu, tako da se kod pregleda, abrazije i grebanja lako može vidjeti. Rane se ponovno mogu zaraziti;
  • Jetra granice proširenje koje se manifestira težine, nemir i bol u desnom gornjem kvadrantu, područje jetre je bolno palpacijom, može se odrediti, uvećani hyperinflate žuči žuč;
  • prije pojave žutice, bolesnik često zabrinuti zbog bolova u desnom gornjem kvadrantu ili okoloepigastralnoy području (epigastričan desno i lijevo). Bol može biti akutna iznimno ZHVP začepljenje (okluzije Bilijarna) kamena ili biti od umjerenog intenziteta ako je uzrok žutica je proces tumor. S napredovanjem kolestaza (žučnih stagnacije) i povećanog tlaka u žučnog trakta (sustav žučnog sustava, bol) uvećana ne usidrene analgetici i spazmolitike;
  • smanjenje apetita, do odbijanja hrane, mučnine, ponavljane regurgitacije (povraćanje), gorak okus u ustima - česti znakovi i simptomi mehaničke žutice;
  • s duljim trajanjem, osobito ako je uzrok bolesti i žutilo kože - tumora, žutica praćeni gubitkom težine, slabost, astenija, temperatura reakcije (temperatura), tumorsku intoksikacije, poremećaji spavanja i ostatak;
  • ukupno, izravni bilirubin u krvi (konjugiran) je značajno povišen;
  • u urinu nema urobilina;
  • izmet nije obojan jer nema sterokilina u njemu (bilirubinski pigment ne ulazi u crijeva zbog bloka);
  • u krvi se transaminaze jetre oštro povećavaju, u biokemijskoj analizi su markeri kolestaza (GGT, SHF, žučne kiseline) precijenjeni;
  • a US - vizualizacija jetre i DRI, CT ili MRI dijagnosticiranje mehanička prepreka žuč istjecanje (kamen, tumor, edem, ciste) i širenja nalijegajućim dijelova žučnog trakta.

Navedimo glavne uzroke mehaničke žutice, yellowing na koži:

  1. Tumor, češće maligne prirode, je rak gušterače (pogotovo kada se tumorski proces nalazi u glavi gušterače). Bolest je češća u srednjovječnih i starijih muškaraca, a žutiranje kože (mehanička žutica) zabilježeno je u velikom broju slučajeva. U pravilu, prije pojave žutice i svrbeža, pacijent neko vrijeme pritužbe konstantna bol, diže karaktera, atipična bol, mučnina, gubitak težine, subfibriliteta, proljev. S napredovanjem procesa tumora, žutica uz znakova anemije (niska hemoglobina i smanjio broj crvenih krvnih stanica), povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Dijagnoza mehaničke žutice

Uzroci žutice su raznoliki, liječnik može odrediti prirodu žutiranja kože u određenom pacijentu. Mehanička žutica i sindrom kolestaze (zagušenja žuči) na manifestacijama mogu biti slične drugim vrstama žutice (jetra, hemolitička). Stoga, za bilo kakve, osobito duge pritužbe iz probavnog sustava, preporuča se posavjetovati se s liječnikom ili gastroenterologom prije pojave žutosti kože i žutice.

Dijagnoza opstruktivne žutice (i njegove druge vrste), a temelji se na određivanje bilirubina i njegovih frakcija u krvi (povećana) izravno bilirubina, urobilin (u urinu) i (sterkobilin u stolici). Osim toga, određeni su specifični jetreni markeri kolestaze i citolize (GGT, ALT, AST).

Od instrumentalnih metoda najčešći ultrazvuk jetre, GVP, gastroskopija, radiografski pregled želuca, ZHVP, CT, MRI.

Liječenje mehaničke žutice

Budući da žuta boja kože s mehaničkim žutice karakterno opstrukcije (zatvaranje otvora dovoda), često jedini tretman je kirurgija (uklanjanje žučnjaka kamen ili prepreka podrazumijevalo mehaničku žutica). U onkologiji, koji su bili uzrok sindroma kolestaza i žutica, liječenje obavlja liječnik onkolog - kirurg.

Dakle, mehanička žutica može se pojaviti iu patologijama jetrenih i žučnih kanala, te u tumorskim procesima gastroduodenalne zone. Mehanička žutica je simptom koji zahtijeva hitne medicinske zahvate, a karakterizira nemogućnost korištenja konzervativne terapije. Važno je. Prvi znakovi žutice trebali biste odmah potražiti kvalificiranu pomoć.

Mehanička žutica: simptomi i liječenje

Mehanička žutica glavni su simptomi:

  • glavobolja
  • Izlječenje na koži
  • slabost
  • Siskiva koža
  • Povećana temperatura
  • mučnina
  • Gubitak apetita
  • povraćanje
  • Proširenje jetre
  • zimica
  • Bol u epigastričnoj regiji
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Tekuća stolica
  • Pustite izmet
  • Zamračivanje urina
  • Gubitak težine
  • Žuljanje kože
  • Mucosal žutost
  • Žuta glava za stoljeće

Mehanička žutica razvija se kada se proces odljeva žuči razbije na žučnim kanalima. To je zbog mehaničkog kompresije kanala s tumorom, cistom, kamenom ili drugim formacijama. Uglavnom bolest koja pogađa žene, a mladoj dobi žuticu razvija kao posljedica žučnih kamenaca bolesti, te u sredovječnih i starijih žena bolest je posljedica tumora procese u tijelu. Bolest može biti i druga imena - opstruktivna žutica, ekstrahepatičku kolestaza i drugi, ali bit tih patologija je jedan, a to je u suprotnosti tok žuči, što dovodi do pojave specifičnih simptoma i poremećaja ljudskog stanja.

Pitanje je li mehanička žutica zarazna (i brine mnoge ljude), možete odgovoriti nedvosmisleno - ne. Bolest se ne prenosi ni kroz krv, niti kapljicama u zraku, jer su uzroci njegove pojave izravno unutar ljudskog tijela i nisu izvedeni izvana. Međutim, žutica uzrokovana hepatitisom je zarazna, a simptomi su slični mehaničkoj opstrukciji kanala. Zato je toliko važno da se pravovremeno posavjetujete s liječnikom, tko će pogledati povijest bolesti i provesti testove kako bi potvrdio ovu ili onu dijagnozu.

razlozi

Uzroci ovog patološkog stanja mogu se podijeliti u dvije kategorije. Neki uzroci bolesti su klasificirani kao benigni pa je prognoza za patologiju koju su prouzročili je povoljnija. Drugi su razlozi klasificirani kao zloćudni i stoga znatno opterećavaju prognozu i izazivaju teže simptome.

Benigni uzroci bolesti mogu biti sljedeći:

  • prisutnost ožiljaka nakon kirurških intervencija;
  • Kolangitis s sklerozom;
  • pojava infiltrata u pozadini upalnog procesa;
  • u prisustvu helmintičkih infestacija koje parazitiraju jetru ili kanale (alveokokoza, ehinokokoza);
  • na takvoj patologiji, kao cista choledocha.

Pored toga, kongenitalna anomalija - atresija ili hipoplazija prolaza - može uzrokovati poremećaj u izljevi žuči. No, najčešće se bolest razvija zbog opstrukcije kanala s gallstones, što se događa s kolelithiasis.

Što se tiče malignih uzroka razvoja opstrukcije žučnog kanala, oni se sastoje od:

  • stvaranje kancerogenog tumora u području jetre, žučnog mjehura ili kanala, što je prepreka evakuaciji žuči;
  • metastaze, širenje iz drugih organa.

simptomi

Ova bolest, poput mehaničke žutice, ima specifične simptome, zbog čega dijagnoza bolesti nije osobito teška. Najizrazitije simptom koji se pojavljuje ubrzo nakon povrede protok žuči - na žutilo sluznice i kože, koja može biti od različitih težina, ovisno o tome je li u cijelosti ili djelomično blokirani kanal. S vremenom, tonus kože postaje izražen zemljani.

Drugi simptomi mehaničke žutice povezani su s disfunkcijom organa. To uključuje:

  • mučnina, ili bolje, osjećaj mučnine;
  • ponekad može doći do povraćanja;
  • boli, postupno se povećava i lokalizira u području epigastrija i desnog hipohondrija;
  • osip na koži i svrbež.

Obično, bolesnici imaju oslabljen apetit, što dovodi do bržeg gubitka tjelesne težine. Osim toga, u većini slučajeva, s ovom bolešću, povećava se tjelesna temperatura i do visokih stopa. Na pozadini groznice, osoba razvija simptome opće opojnosti - slabost, glavobolja, zimice.

Karakteristični simptom bolesti je porast jetre, kao i pojava žućkastih kolesterola na kapcima, koji su jasno izrezani i protrudni iznad površine kože.

U bolesnika s patološkim stanjem kao opstruktivne žutice, tamnog urina, i označena promjene boje izmeta, sa stolice često uzima tekući dosljednost.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza, pacijentova medicinska povijest važna je liječniku. Ovisno o uzrocima koji su uzrokovali patološko kršenje protoka žuči, tijek bolesti može biti kratkoročan ili produžen. Simptomi se mogu razviti nekoliko dana nakon kršenja protoka žuči i rasti nekoliko mjeseci. Stoga, usredotočiti se samo na simptome kod dijagnoze nije dovoljno, a iako povijest bolesti daje liječnik određenu ideju o tijeku bolesti, dijagnostički patologija nije bez laboratorijskih testova, kao što su krv i urin pacijenta na bilirubin.

Također, testovi omogućuju vam da vidite malo uzdignute uzorke jetre i povećanu aktivnost alkalne fosfataze. Kako bi se razjasnila dijagnoza, prikazane su instrumentalne metode ispitivanja. Posebno je najsigurnija dijagnostička metoda ultrazvuk. Ostale instrumentalne metode mogu biti kolangiografija, duodenografija i skeniranje jetre.

Značajke liječenja

Mehanička žutica se liječi na različite načine, ovisno o uzroku bolesti. Međutim, u većini slučajeva, kirurško liječenje je uklanjanje kamenja koje ometaju cjevovod, uklanjaju ožiljke ili stezanja ili uklanjaju tumor koji ometa odljeva žuči.

Naravno, obvezno liječenje mehaničke žutice će uključivati ​​poštivanje stroge prehrane s visokim sadržajem proteina i uzimanje određenih lijekova kao što su:

  • antibiotici i protuupalni lijekovi (prema indikacijama);
  • vitamini;
  • gepatoprotektory.

Ako se poremećaj uzrokovan rakom uzroka (ili tumorskih metastaza) zahtijevaju kirurško uklanjanje formiranja sa naknadnim zadatku radioterapijom ili kemoterapijom. Nažalost, ne uvijek imati priliku za kirurga u potpunosti ukloniti onkoobrazovanie ili, općenitije, za obavljanje operacija - u takvim slučajevima, prognoza postaje izuzetno loša i, unatoč imenovanju kemoterapiju i zračenja, njegov životni vijek je manje od šest mjeseci.

Što se tiče prehrane, osoba će morati da budu s njom za život s ovom bolešću, kao i nakon kirurškog uklanjanja uzroka blokade, tijelo više neće funkcionirati kao i prije bolesti, i osoba će smiluj mu se koristiti samo dopušteni hranu.

Ako mislite da imate Mehanička žutica i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: terapeut, kirurg.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se razvija kao posljedica produljenog unosa pića sadržanih u alkoholu. Ovo stanje je čimbenik razvoja ciroze jetre. Na temelju naziva bolesti, postaje jasno da je glavni razlog njegovog pojavljivanja uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterologi razlikuju nekoliko čimbenika rizika.

Žutica je patološki proces čije oblikovanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnoza bolesti može biti i kod odraslih i kod djece. Pozivanje takvog patološkog stanja je sposobno za bilo koju bolest, i svi su potpuno različiti.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Akutni virusni hepatitis - zarazna je bolest jetre koja uzrokuje specifične mikroorganizme. Ovisno o tome koja je bakterija postala izvorom bolesti, utvrdit će se oblik hepatitisa. Osim specifičnih bakterija, uzrok razvoja ove patologije može biti i drugi nepoznati mikroorganizmi. Postoji također i niz predisponiranih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Cryptogenic hepatitis - je razvoj upalnog procesa u stanicama ovog organa. Patologija se može pojaviti bilo u akutnom ili kroničnom obliku, već u svakom slučaju dovodi do stvaranja opasnih komplikacija. Nemogućnost uspostavljanja etiološkog faktora je posljedica raspodjele širokog raspona uzroka specijalista u području gastroenterologije. U nekim slučajevima, to je zbog činjenice da zdravstvena ustanova nema pravilnu tehničku bazu koja pomaže uspostavljanju provokatora bolesti.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju protoka žuči jetre kroz žučne kanale do duodenuma uslijed mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, resorptivna žutica, ekstrahepatska kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima mehaničke žutice izolirano je kolelitijaza (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi do 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzrok pojavljivanja žutica javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, mehanička žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci mehaničke žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci mehaničke žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu: hipoplazije i atresija žučnih kanala;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterače uzrokovane kolelitijazom: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza velikog duodenalnog papila (BDS), smještena unutar dolaznog dijela duodenuma; krovne strukture kanala; ciste; kronični inducibilni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Strukture glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Poraz jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, ekinokokna cista, itd.).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su tumorne neoplazme (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. Kod starijih osoba, uglavnom kalkuliranih (zbog žučnih kamenaca) i opstrukcije tumora u dobi mlađoj od 40 godina, uzrok je češći kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na vratima jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje unosa žuči u duodenumu) najčešće se javlja uslijed migracije konkretnih kanala u kanale iz žučnog mjehura. Formiranje konkretnih elemenata u samim kanalima znatno je rjeđe. Obično dolaze iz žučnog mjehura u holedoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada hepatičnog kolike. Zastoj kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz nju. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića, koji se nalazi u OBD-u), čak i mali kamen zaglavi se u terminalnom dijelu choledocha.

Tumori pankreato-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Na prvom mjestu u frekvenciji postoji rak glave gušterače i BDS, na drugom tumorima glavnih bradavih načina i choli mjehurića. Tumori jetre i njegovi kanali su rijetki.

Simptomi mehaničke žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukošene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje rastu postupno;

Tamni urin i obezbojena, labav stolica;

Vlažnost kože, sluznica i sclera očiju; boja kože postupno pretvara zemljani ton;

Mučnina, povremeno povraćanje;

Smanjen apetit, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada su konkretni dijelovi žučnih kanala oštećeni bolom, grčevito, naglo, mogu dati regiji prsnog koša, desnog pazuha i škapule. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se nakon 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije probed. Pritisak na područje desno ispod rebara uzrokuje nehotično odgađanje disanja. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, BDS-a, bilijarnog trakta, bol je dosadan, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Kada se pojavi palpacija, pronađen je produljeni žučni mjehur, pritisak na koji je bezbolan. Jetra se povećavaju, imaju elastičnu ili gustu konzistenciju, a imaju gnijezda strukturu u malignom procesu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež kože.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke znakove produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog preljeva s kongestivnim žučom i upalom žučnog trakta.

Svrbež kože često počinje brinuti prije pojave znakova žutice, osobito u tumorskoj genezi bolesti. On je jak, iscrpljujući, ne može se povući terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuje grebanje, nastaju mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža žuticom uzrokovanim tumorima raka.

Povećanje temperature uglavnom je povezano s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Duljeg temperatura je obilježje da razlikuje opstruktivne žutice virusnog hepatitisa, na koje su tijekom pojave znakova temperature žutica je reduciran u normalnom rasponu.

Prognoza mehaničke žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u tragovima do nekoliko mjeseci u tumorskim procesima. Prognoza mehaničke žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza mehaničke žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnostika uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode malo se koriste za ranu dijagnozu mehaničke žutice. Povećanje kolesterola, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze karakteristično je za intrahepatičnu kolestazu i za virusni hepatitis.

Stoga odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Otkriva proširenje žučnih kanala, prisutnost konkretnih i žarišnih oštećenja jetre u njima. Kada su kamenje lokalizirane u žučni mjehur, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Za rijetke pogreške je identificiranje tumora žučnog mjehura kao klastera kalkova.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u uvjetima umjetne hipotenzije. To se koristi za dijagnosticiranje simptoma Frostburg (unutarnje površine deformacije silazno dijela duodenuma, što je rezultiralo u njegov obris podsjeća na slovo „E”) i duodenalni divertikula. Simptom značajka Frostburg indurative gušterače ili raka gušterače sa metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada rezultati ultrazvuka nisu dovoljni, kada se sumnja na blokadu OBD-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih slika. HOM omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, radi provođenja citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazana je u blokadi žučnih kanala na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod nadzorom ultrazvuka kroz kožu i jetrenu tkivu u jednoj od kanala jetre uvodi se tanka igla s kontrastnim materijalom. Broj komplikacija s ovom metodom je veći nego kod RHPH (unutarnje krvarenje, curenje žuči, peritonitis).

Radiosotopno skeniranje jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveocokoza), kada je teško otkriti mehaničku opstrukciju u žučnim kanalima nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda, a koristi se kada se druge metode pokazale neučinkovite u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju u otkrivanju metastaza, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre u alveokokozi itd.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje poštivanje prehrane s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba podijeliti, jela - kuhana i obrisana. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena izvodi od glukoze, vitamina, Essentiale, metionin ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), menadion (kako bi se spriječilo krvarenje), Trental, glutaminska kiselina. Nužno imenovani antibiotika, Plazmafereza (pročišćavanja krvi), enterosorption (detoksifikacija postupka).

Operativno liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala mehaničku žuticu. Ovisno o tome, možete učiniti sljedeće:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske rupe u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Mehanička žutica

Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.
Top