Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Kako je hepatitis C prenio?
2 Giardia
Nakon antibiotika jetra boli
3 Ciroza
Liječenje hepatitisa B
Glavni // Ciroza

Shema obrade


Suvremena medicina danas uspješno bori se protiv mnogih bolesti. Hepatitis C, ne tako davno smatrao neizlječivim, nije bio izuzetak. Borite se danas protiv ove bolesti, učinkovite antivirusne lijekove - sophosbuvir, lepidasvir, daklatasvir, velpatasvir. Međutim, uporaba tih lijekova djelotvorna je samo ako je strategija pravilno odabrana.

Režim liječenja hepatitisa C varira ovisno o genotipu HCV i stanju jetrene fibroze ili ciroze. Prije samo dvije godine, mogućnosti liječenja hepatitisa C implicirale su upotrebu samo pegiliranog interferona u kombinaciji s ribavirinom. Međutim, ova metoda daje samo 50% oporavka, mnogi nisu izazvali nikakav odgovor na terapiju, a nakon što je naizgled uspješno liječenje dovelo do povratka virusa. Istodobno je terapija interferonom pogoršana teškim nuspojavama, do gubitka kose, anemije, promjena u štitnjači.

S probojem američke farmaceutske tvrtke Gilead, nova metodologija koju je odobrila WHO bila je dostupna svijetu. U srcu novih shema su složena terapija s pripravcima cofosbuvir, daklatasvir, lepidavir, ribavirin. Svi gore navedeni lijekovi dostupni su za kupnju u Moskvi, a za njihovo primitak morate se prijaviti samo na web stranici naše ljekarne. Da bi ispravno odabrali plan liječenja, dovoljno je pogledati tablice u nastavku.

Tablice u nastavku prikazuju najčešće hepatitis C tretmane.

Ova tablica sadrži sheme za liječenje bolesnika koji su prethodno liječeni s antivirusnim preparatmi, kao i za pacijente s dekompenziranom ciroze i HIV suinfekciji, genotipom 1, b je dijagnosticiran.. Iz navedenog jasno je da najučinkovitiji u liječenju HCV daje kombinacija sofe + leda i kauča + DAC - to je 99% odgovora na terapiju. Unatoč prisutnosti sofosbuvir shema + ribaverin, hepatologists dalje preporučiti dodajući tome daklatasvir. Ali što je najvažnije, možda u činjenici da čak i oni koji su ostavili vrlo malo nade za dobivanje osloboditi od bolesti, koje su već bori s virusom pomoću interferon postoji velika šansa da legne i dobili osloboditi od virusa zauvijek.

Hepatitis C danas nije presuda, a svima je jasno proučavanjem postotka učinkovitosti terapije. Gornji režimi liječenja za drugi genotip. U tim postupcima potpuno isključuju ledipasvir i sofosbuvir se koristi u kombinaciji s daklatasvirom rezultat daje 99% bolesnika s obje cirotične i bez fibroze. U nekim shemama, ribavirin je također prisutan, koji se preporučuje za bolesnike prethodno liječene i one s fibrozom 4. stupnja.

Također je vrijedno istaknuti da su se u području liječenja virusnih jetrenih bolesti u 2016. godini došlo i do promjena. Na primjer, jedan Association of American Hepatology (EASL) ostavi se na sklop HCV interferona, kao što je neučinkovit priznata metoda sofosbuvir + ribavirin, prethodno se koristi za liječenje hepatitisa C drugog tipa.

Shema tretmana za treći genotip slična je prvoj. Uz uključivanje cofosbuvir, daklataswir ili lepidasvir, ona također daje 99% oporavku.

Kao što statistika pokazuje, nedavno u Rusiji postoje bolesnici s četvrtim genotipom HCV. Ovaj genotip, kao što je prikazano u gornjoj tablici, učinkovito se može liječiti sophosbuvirom u kombinaciji s oba lepidavira i daklatasvir. Stabilni virološki odgovor opažen je u 99% pacijenata svih tipova - s minimalnom fibrozom i cirozom jetre. Do sada su sve gore navedene sheme odobrene i klinički su testirane. Oni pokazuju kontinuirani virološki odgovor u 99% bolesnika, što znači da u svega 3 do 6 mjeseci svaki pacijent s HCV može zauvijek zaboraviti "podmukao" virus.

Ako ste zainteresirani za liječenje HCV-a najnovijom generacijom antivirusnih lijekova u Moskvi - kontaktirajte. Naši konzultanti pomoći će vam odabrati najbolji način liječenja hepatitisa C koji najbolje odgovara vašem genotipu i brinuti se o pravovremenoj dostavi lijekova.

Regije liječenja hepatitisa C

UPOZORENJE! Režimi liječenja na našem portalu dostupni su za pregled. Najoptimalniji i učinkovitiji tijek antivirusne terapije može propisati samo vaš liječnik koji poznaje povijest bolesti. Ako je potrebno, on može dodati ribavirin predloženim shemama (u najtežim slučajevima).

Privremena dijagnoza pacijenta koji se provodi pomoću ultrazvuka iz trbuha, jetre, fibroskanirovaniya biokemijski krvi analize bi liječnik odrediti koji od mogućih shema liječenja hepatitisa C će biti optimalna, u ovom slučaju.

Suvremeni razvoj u području hepatologije sada pruža mnogo više mogućnosti koje stručnjak može koristiti u prevladavanju virusa u bilo kojoj fazi i s teškim komplikacijama u njegovim pacijentima.

Što se sada tretira za hepatitis C?

Vrlo popularan u antivirusnu terapiju jer su liječnici i pacijenti stečenog indijske generika, koje su vrlo učinkovite za borbu s bolešću na otkrivanje hepatitisa genotipom 1, genotip 3, i sve ostalo. Generici su analogni skupim lijekovima, koji su posljednjih godina razvijali američke tvrtke Gilead i Bristol Myers. Oni se ne razlikuju po sastavu i učinkovitosti od originalnih lijekova, a proizvode ih indijske tvrtke farmaceutske industrije pod licencom i pod kontrolom nositelja prava. Najčešći tretman je korištenje lijekova koji uključuju sophosbuvir i daklataswir proizvode nekoliko farmaceutskih tvrtki u Indiji.

Režim liječenja hepatitisa s sophosbuvirom i daklatasvirom

Tijek liječenja sophosbuvirom i daklatasvirom uključuje uzimanje dviju tableta jednom dnevno. Lijekovi imaju dobar stupanj sigurnosti pa praktički ne uzrokuju nuspojave. Samo u ekstremnim slučajevima osoba može doživjeti vrtoglavicu, umor, mučninu. Ova shema je pogodna za učinkovito liječenje hepatitisa C od prvog do četvrtog genotipa. Trajanje je 12 tjedana. Propisuje se 24-tjedna terapija ako pacijent ima cirozu jetre.

Vrlo često hepatitis C u bolesnika je popraćen ko-infekcijom HIV-om, to nije prepreka za propisivanje ih s cofosbuvirom i daklatasvirom.

Supstanca cofosbuvira dio je pripravaka Hepcinata i Sofovira, koje su proizveli Natco i Hetero. Daklatasvir, kao glavna tvar, nalazi se u tabletama Natdac i Daclahep.

Shema liječenja hepatitisa s genotipom 1 i 4

Prvi genotipa HCV bez ciroze, i čak u prisutnosti HIV tretira tijekom 12 tjedana s kombinacijom sofosbuvir + daklatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. U nazočnosti ciroze povećava trajanje liječenja do 24 tjedana, kao i prolaz ponovnog liječenja nakon neuspjeha interferona.

Shema liječenja hepatitisa s genotipom 2

Drugi genotip bez ciroze pomiješa unutar tri mjeseca kombiniranog sofosbuvir + daklatasvir, sofosbuvir + velpatasvir u ciroze ili nakon neuspjeha liječenja - šest mjeseci koristeći iste kombinacije i doziranje.

Shema liječenja hepatitisa s genotipom 3

Treći genotip HCV, koji je do nedavno bio općenito vrlo teško odgovoriti na liječenje, također pod uvjetom da 12-tjednom terapijom bez ciroza sofosbuvir + daklatasvir, sofosbuvir velpatasvir +, s cirozom i 24 tjedana iste droge.

Shema liječenja hepatitisa s genotipom 5 i 6

Ovi genotipi također dobro reagiraju na liječenje, ali uz upotrebu jednog kompleksa - sophosbuvir + velpathaswir. Djelotvorno se koristi ako pacijentu nije pomoglo terapijom s cofosbuvir + daklatasvirom. Terapija traje 3 mjeseca bez ciroze, 6 mjeseci s njegovom prisutnošću i nakon pacijentovog negativnog odgovora na prethodno liječenje.

Naša online ljekarna nudi sve potrebne lijekove za učinkovito liječenje hepatitisa bilo koje složenosti.

Režim liječenja hepatitisa C. NOVE PREPORUKE U AŽURIRANJU KOJI SU SMJERNICE

NOVE PREPORUKE U UPORABNOM RUJAKU TKO

O SKREENIRANJU, PRUŽANJU MEDICINSKOG LIJEČENJA I LIJEČENJU OSOBA S KRONOMSKIM INFEKCIJAMA HEPATITISA C

WHO / HIV / 2016.01 Originalna ruska verzija Hepatitis C Infekcija WHO Smjernice za screening, njegu i liječenje osoba. Pravila o politici © Svjetska zdravstvena organizacija 2016 Sva prava pridržana. Zahtjevi za izdavanje suglasnosti za reprodukciju WHO publikacije - da li za prodaju ili za nekomercijalnu distribuciju - treba uputiti WHO Press putem web stranice WHO (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Ovaj prijevod je osigurao Koalicija Međunarodnog tretmana spremnosti koja je isključivo odgovorna za kvalitetu i vjerodostojnost engleskog prijevoda. U slučaju bilo kakve nedosljednosti između engleskog i ruskog izdanja, izvornog engleskog izdanja. Dizajn i raspored: blossoming.it Tiskano od WHO Document Production Services, Ženeva, Švicarska

Zašto tko ažurira priručnik za liječenje hepatitisa C?

Incidencija i smrtnost povezana s virusom hepatitisa C virusom (HHC) u svijetu i dalje se povećavaju. Godišnje s HCV-om, uključujući komplikacije ciroza i hepatocelularni karcinom (HCC), matrice oko 700 000 ljudi. HCV infekcija može se izliječiti antivirusnim lijekovima; Međutim, s obzirom na asimptomatske tijek bolesti ne znaju većinu zaraženih ljudi koji su zaraženi, a za one koji su dijagnoze, pristup liječenju često ograničen. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila prve smjernice za screening, zdravstvenu zaštitu i liječenje ljudi s hepatitisom C u 2014. Od tada su uvedeni novi lijekovi za liječenje HCV-a. Daklatasvir od njih, a kombinacija ledipasvir ombitasvira, paritaprevira i dasabuvir uključeni u WHO Model liste esencijalne lijekovi u 2015. Ovi lijekovi su pretvoreni pristup liječenju HCV: usmeni režimi liječenja mogu se koristiti, trajanje liječenja skraćenom Pro- (osam tjedana), stupanj izlječenja je veći od 90%, i tretmana su povezani s manje ozbiljnih štetnih događaja (SAEs) nego prethodne sheme pomoću interferon. Svrha ažuriranje WHO smjernica - sa smjernicama temelju dokaza za liječenje hepatitis C infekcije, ako je moguće, u potpunosti oralne kombinacije tih novih sredstava, koji se također navodi kao antivirusna izravnim djelovanjem (PDP). Ovaj priručnik također pruža smjernice o vybo- PY preferirani režima liječenja koji se temelji na HCV genotip i povijesti bolesti, a procjenjuje prikladnost za daljnje korištenje postojećih lijekova. Opasnosti što nastaju daje smjernice, uglavnom namijenjen vlade niskim i srednjim dohotkom zemlje koje su u razvoju smjernice za liječenje zaraznih bolesti, osigurati programe i usluge za liječenje zaraznih bolesti, kao i za osobe koje pružaju medicinsku pomoć. Ovaj vodič prikladan je za sve zemlje, uključujući zemlje s visokim prihodima.

1. KOJE SU NOVE PREPORUKE U POBOLJŠANOM RAZVOJU?

1.1 Liječenje antivirusnim lijekovima koji imaju izravni učinak

shema liječenje na osnovi PDP ima kratkotrajno, jednostavna (PE roralny recepcije) ima nisku mnoštvo doziranja (do jedne tablete dnevno), vrlo učinkovit (SVR [SVR] ≥90%) i dobro podnosi s manje nuspojava. Dakle, korištenje tih lijekova mogu značajno povećati broj osoba koje primaju leche- set. Međutim, nisu svi pacijenti s HCV liječenja je pogodan samo PDP, kao što neki genotipovi zahtijeva korištenje pegilirani interferon i / ili ribavirin.

1.2 Otkazivanje preporuka za liječenje telaprevirom ili bocetrevirom

Telaprevir i boceprevir inhibitori proteaze su prva generacija, što je u kombinaciji s pegiliranog interferona / ribavirina u bolesnika s HCV genotipom 1, čime se dobije veću učestalost SVR od terapije s pegiliranim interferona i ribavirina. Iz tog razloga oni su uključeni u 2014. Smjernice za screening, ispalo zaniyu njegu i liječenje osoba s hepatitisom C za liječenje infekcije HCV genotip 1. Međutim, ovi programi imaju visoku učestalost SAEs. U usporedbi s novijim PDP krugova učinkovitosti korištenjem telaprevir i Bocaprevir ispod, a nuspojave su češće. Prema tome, sklop pomoću boceprevir ili telaprevir nije preporučen od strane WHO u liječenju infekcije hepatitisa C

Prednost i alternativni režimi za liječenje infekcije virusom kronične hepatitisa C.

TABLICA 1 Sažetak preporučenih povoljnih tretmana s trajanjem liječenja *

* Trajanje liječenja prilagođeno je AASLD i EASL smjernicama 2015.

a - trajanje liječenja može se skratiti do 8 tjedana u osoba nije prethodno tretirani bez ciroze, ako je izvor razina HCV RNA ispod 6 millionov (6,8 log) IU / ml. Trajanje liječenja treba smanjiti s oprezom.

Režim liječenja hepatitisa

Visoka učinkovitost daklatasvir se postiže ako se uzima zajedno s drugim lijekovima:

  • sofosbuvir
  • asunaprevir ili simeprevir

Postoji nekoliko shema takvih kombinacija u dvostrukoj i trostrukoj antivirusnoj terapiji. Način prijema je izvučen iz:

  • genotip virusa
  • stadij fibroze
  • prisutnost u anamnezi prethodnih HTV-a i popratnih bolesti.

Antivirusna terapija traje 12 ili 24 tjedna.

Daklatasvir preporučuje se za liječenje hepatitisa C sljedećih genotipova:

Vrijedno je napomenuti da je s dvostrukom terapijom kombinacija inhibitora najučinkovitija od genotipova 1b i 3.

U genotipu 1a poželjno je produžiti trajanje tretmana do maksimuma (24 tjedna), bez obzira na početne podatke u pacijentovoj povijesti.

Djelovanje lijeka na viruse drugih genotipova (2, 4, 5 i 6) značajno je niže.

Shema liječenja hepatitisa genotipa lb u stadiju fibroze F0-F2

(Za bolesnike koji nisu prethodno primili terapiju, bez ciroze).

Režim liječenja hepatitisa C, genotip 1/2/3/4

Režim liječenja mora biti u potpunosti u skladu s shemama koje preporučuje EASL. Ne preporučuje se samo-kategoriziranje. Pacijentu pogodan za pacijenta odabire samo liječnik koji uzima u obzir stanje pacijenta i osobitosti tijeka njegove bolesti.

Ishod liječenja snažno utječe na koja kombinacija lijekova za liječenje hepatitisa C se koristi. Ako pacijent ima prvi genotip sofosbuvir kombinaciji s simeprevirom, daklatasvirom, peginterferona, ribavirina i ledipasvirom. Te sheme su najučinkovitije. Postoji nekoliko shema za različite genotipove virusa. Liječnik odabire najprikladnije za ovaj slučaj.

Ako u organizmu kod pacijenta s prvim genotipom hepatitisa C nema infekcija i ne opaža se oštećenje jetre, tada razdoblje liječenja ne prelazi 12 tjedana. U slučaju bolesti komplicirane HIV infekcijom, liječenje se udvostručuje.

Novi tretmani za hepatitis C ovisno o genotipu

Od svih upalnih bolesti jetre, virusni hepatitis C zauzima posebno mjesto. Bolest prolazi asimptomatski, često prolazi u kronični oblik s visokim rizikom od razvoja ciroze i onkologije. Srećom, prije nekoliko godina, tu su novi lijekovi koji omogućuju da se oporavi 98 pacijenata od 100. Režim tretmana za hepatitis C se razlikuje ovisno o genotipu uvjeta virusa i jetre. Na toj osnovi razvijeno je novo vodstvo Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za sve zemlje, budući da je problem međudržavne važnosti.

Povijest otkrivanja i liječenja hepatitisa C

Genoma hepatitisa C virus (HCV) identificirana je prije 30 godina od strane skupine američkih znanstvenika. Utvrđeno je da patogen sadrži RNA (ribonukleinska kiselina). Slučaj hepatitisa C postao je prvi kada je otkriće uzročnika nastalo na osnovi dekodiranja slijeda nukleotida.

Značajke virusa

Novootkriveni virus označen je C, dodijeljen je obitelji flavivirusa i izoliran u odvojenu genus HCV. Prije toga, hepatitis, koji nije imao obilježivače u krvi koji su karakteristični za A i B u to vrijeme, jednostavno se naziva "niti A ni B".

Virus se odlikuje sposobnošću promjene sekvence nukleotida u strukturi genoma, stvarajući nove sojeve. Danas znanost zna 7 varijacija i mnogih podvrsta HCV-a. U Rusiji najčešći genotipovi su 1, 3, 2. Njihova je definicija važna za odabir taktike liječenja pacijenta.

Varijabilnost virusa dovodi do transformacije strukture antigena. To otežava stvaranje protutijela. Stoga, vakcina protiv hepatitisa C još nije razvijena.

Povijest liječenja

Standardi hepatitisa C razvili su se ubrzo nakon otkrića virusa i pokušali u praksi početkom 90-ih godina prošlog stoljeća.

Od tada su 3 koraka završena u liječenju virusnih upala jetre:

  1. Sve je počelo upotrebom jednostavnog interferona alfa. Može aktivirati enzime hepatocita (uglavnom protein kinaza), koji potiskuju sintezu nekih virusnih proteina. Kao rezultat, stanice se odupiru virusu 1-2 dana.
  2. Krajem 1990-ih počela se koristiti kombinacija interferona i ribavirina, koji je imao točnije učinke integrirajući se u RNA lanac. Jednom na mjestu, aktivne tvari ribavirina prekidaju komunikaciju između veza. Kao rezultat toga, virus se ne može reproducirati dalje.
  3. Početkom XXI. Stoljeća pušten je pegilirani interferon. Zbog poboljšane formule ima dugotrajni učinak i ostaje u tijelu ne za 1, već 7 dana. To je omogućilo smanjenje učestalosti injekcija i postizanje stabilne koncentracije lijeka u krvi.

Kombinacija novog interferona s Ribavirinom dugi niz godina bila je zlatni standard za liječenje hepatitisa.

Međutim, terapija je imala neke nedostatke:

  • kombinacija s teškim nuspojavama (vrućica, povraćanje, bol u zglobovima, depresija, zatajenje srca);
  • nedovoljno visoka učinkovitost (otprilike 40% liječenih pacijenata);
  • dugo trajanje tečaja (ne manje od godinu dana).

Dogodilo se da pacijenti morali prekinuti i dovršiti liječenje, ne uzimajući u obzir popratne reakcije.

Znanstveno otkriće

Antivirusno liječenje interferonom i ribavirinom imalo je snažan sustavni učinak na tijelo. Postoji potreba za bitno različitim lijekovima koji izravno utječu na virus. U 2011. godini pojavili su se prvi takvi agensi - Boceprevir i Telaprevir, blokirajući virusnu enzim proteazu. Uz pomoć novih lijekova postignuta je učinkovitost terapije interferonom u genotipu 1. Međutim, neželjene nuspojave su se nastavile.

Nakon 2 godine, stvoreni su lijekovi koji potiskuju nekoliko enzima virusa.

  • prijelaz iz intravenske i subkutane primjene lijekova do uzimanja tableta;
  • odsutnost nuspojava;
  • visoka učinkovitost - gotovo 100% oporavak u svim genotipovima, u različitim fazama bolesti;
  • kratkotrajna terapija (3-6 mjeseci).

Za praktičnost recepcije pojavili su se novi oblici doziranja. Sada je cijeli tretman u jednom paketu s tabletama.

Opća shema liječenja

WHO i EASL (Europsko udruženje za proučavanje jetre) najavili su da se virusni hepatitis C sada smatra skrivenom bolesti. To znači da se pacijentu daje kratki tijek terapije. Temelji se na antivirusnim lijekovima. Preostali načini liječenja nisu dokazali svoju učinkovitost i mogu se koristiti samo kao pomoćne metode.

Antivirusnu terapiju mora propisati liječnik u sljedećim situacijama:

  1. Tijekom akutnog oblika hepatitisa (ako je moguće dijagnosticirati).
  2. Osobe s aktivnim upalnim procesom.
  3. Pacijenti s znakovima očigledne progresije jetrene fibroze.
  4. Pacijenti s simptomima extrahepatskih lezija.

Riječ je o svim ljudima koji nemaju samo antitijela protiv HCV, već i virus, točnije, njegovu RNA PCR (lančana reakcija polimeraze) u krvi.

Uz negativan test za virusnu RNA i pozitivna antitijela, nije propisano liječenje. Rezultati testova upućuju na već preneseni hepatitis ili na razdoblje inkubacije bolesti.

Pacijenti s minimalnim stupnjem fibroze ili, u odsutnosti, terapija se može odgoditi pola godine pod uvjetom da se pacijentova jetra redovito prati.

Pri propisivanju liječenja uzimaju se u obzir kontraindikacije, na primjer:

  • duševne bolesti kao što su depresija, epilepsija;
  • trudnoća i dojenje;
  • ozbiljna bolest popratna - kardiovaskularne, bubrega, jetrena insuficijencija, ozbiljna stupanj hipertenzije, dijabetesa dekompenziranoj COPD (kronična opstruktivna plućna).

Prema WHO preporukama, svi pacijenti koji su spremni za liječenje trebaju primati antivirusnu terapiju za hepatitis C, pod uvjetom da nemaju kontraindikacije.

Terapija akutne i kronične upale

Hepatitis C ne mora uvijek biti tretiran, jer ponekad infekcija sama prestaje zbog jakog imunološkog odgovora tijela. To se događa u oko 25% bolesnika s akutnim hepatitisom. Preostalih 70-80% razviti kronične upale jetre, što može dovesti do ciroze ili primarnog karcinoma jetrenih stanica (karcinom).

Liječenje akutne infekcije

Antivirusna sredstva propisuju se samo kada se sam patogen detektira u krvi. I monoterapija s Interferonom dovoljno je učinkovita za hepatitis u akutnom obliku. Međutim, ponekad se liječenje odgađa 3 mjeseca. To vrijedi i za mlade ljude. Liječnici daju mladom organizmu priliku da prevlada patogena po sebi. Ako nakon 3 mjeseca virus i dalje bude otkriven, započinje s liječenjem.

Prema planu WHO-a liječnik koji liječi ne dodaje Ribavirin s modernom terapijom za akutni hepatitis. Dokazano je da njegova kombinacija s interferonom ne dovodi do povećanja učinkovitosti borbe protiv virusa.

Kombinacija Sofosbuvira i Daclavira tijekom 8 tjedana pogodna je za sve poznate HCV genotipove. Pacijenti s tečajem HIV infekcije mogu se produžiti do 3 mjeseca. Rezultat se obično procjenjuje nakon 3-6 mjeseci nakon prekida liječenja. U nedostatku terapeutskog učinka, pacijent je preispitan liječenje, ali već prema kroničnom hepatitisu.

Kronična infekcija terapija

Izbor sheme i trajanje tečaja utječe stupanj oštećenja jetre i HCV genotip. Tijekom protekla dva desetljeća standard liječenja bio je korištenje pegiliranih oblika interferona i ribavirina.

Od početka 2011., shema je počela uključivati ​​blokatore proteaza prve generacije:

S novim lijekovima moguće je poboljšati opstanak bolesnika s HCV genotipom 1.

Posljednje 3 godine u Rusiji počeo je koristiti još učinkovitiji lijek koji ima izravan antivirusni učinak. Ovo je Symeprevir (Sovriad). Uključen je u trostruku shemu s genotipom 1.

Tada je došlo najnovije sredstvo za suzbijanje hepatitisa C:

Svi se primjenjuju oralno. Danas, za svaki genotip i podtip HCV, mogu se odabrati različiti terapeutski režimi, uključujući bez interferona. Teškoće nastaju samo zbog visokih troškova novih artikala.

Stariji interferonski režimi, unatoč njihovoj niskoj učinkovitosti i nuspojavama, još uvijek su relevantni za kronični hepatitis C zbog svoje ekonomske i priuštivosti.

Liječenje različitih genotipova virusa

Genotipiranje virusa vrši svi bolesnici prije liječenja za optimalan izbor lijekova i njihove doze. U Rusiji se pretežno susreću 1, 2 i 3 podvrsta patogena. Najjednostavniji način je tretiranje 2, nakon 3, najgore od svih - 1 HCV, a polovica pacijenata je zaražena s njima.

Prema preporukama WHO-a, postoji nekoliko režima liječenja za prvi hepatitis C, u kojem se jedan lijek koristi u kombinaciji s drugim:

  1. Sofosbuvir i Daklataswir. Oni se propisuju 3 mjeseca, i za bolesnike s cirozom ili nakon neuspjelog pokušaja posljednjeg liječenja šest mjeseci.
  2. Sofosbuvir i Ladipasvir (trgovački naziv Harvoni). Primijeni 3 mjeseca. Ako je bolesnik s cirozom, onda 6 mjeseci.
  3. Sofosbuvir i Velpatasvir (trgovački naziv Epclus). Imenovan je 3 mjeseca. Uz cirozu i prethodnu terapiju interferonom, tečaj se produžuje na šest mjeseci.
  4. Sofosbuvir, Daklatasvir i Ribavirin. Koriste se 3 mjeseca. Pacijenti s cirozom trebali bi piti pola godine.

S genotipom 2, najučinkovitija kombinacija je Sofosbuvira i Daklatasvira. U podtipu 3 ovim pripravcima doda Ribavirinum i liječi pacijenta pola godine.

Bez dogovora s liječnikom, nemoguće je kombinirati unos različitih lijekova kako bi se izbjegla neutralizacija njihovog djelovanja ili dobivanje nepoželjnih reakcija.

Liječenje u prisutnosti popratnih bolesti

Trajanje i učinkovitost terapije za hepatitis C ovisi o prisutnosti komplikacija i popratnih patologija.

To uključuje:

  • ciroza;
  • funkcionalno zatajenje jetre;
  • komplikacije srca, bubrega, štitnjače i gušterače.

Ako se istodobna bolest pojavila na pozadini HCV infekcije, prije svega je potrebno liječiti hepatitis. Tada bolest koja se razvila zbog poraza jetre može proći samostalno, jer će uzrok koji će ga uzrokovati eliminirati.

Teško je riješiti hepatitis C ako je pacijentovo tijelo pogođeno nekom drugom ozbiljnom infekcijom, na primjer virusom humane imunodeficijencije. HCV je široko rasprostranjen među HIV pozitivnim osobama. Dva patogena imaju zajedničke putove infekcije.

Liječenje bolesnika s dvije infekcije je teško:

  • zbog visokih troškova;
  • jer lijekovi usmjereni na svaki od virusa nisu uvijek kompatibilni.

Liječnici moraju odabrati nestandardne terapijske sheme za različite genotipove HCV-a kod osoba zaraženih HIV-om.

Druga česta kombinacija je istodobna prisutnost u tijelu hepatitisa C i B.

Nepovoljna kombinacija dvaju virusa značajno povećava rizik od razvoja ciroze i malignih karcinoma, što značajno pogoršava kvalitetu života i prognozu trajanja.

Stari i novi lijekovi

Najčešći stari tretman za hepatitis C je uporaba lijekova Interferon alfa i ribavirina.

Lijekovi na bazi interferona imaju:

  • antivirusno djelovanje;
  • antitumorska aktivnost;
  • imunomodulacijska svojstva.

Karakteristike se odnose na Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

Razmatra se optimalna uporaba nekonvencionalnih i pegiliranih lijekova s ​​produljenim djelovanjem. U pravilu se imenuje Algeron i Pegasys. Međutim, u liječenju ih ima mnogo kontraindikacija i nuspojava.

Prije nekoliko godina, triple terapija, uključujući i dodatak Telaprevira ili boceprevira, ušla je u praksu. To su inhibitori proteaze prve generacije koji su poboljšali učinkovitost liječenja. Međutim, nuspojave su ostale.

Danas se hepatitis C uspješno liječi novostima:

  1. Sofosbuvir.
  2. Ledipasvirom.
  3. Daklatasvirom.
  4. Velpatasvirom.

Razvijeni su i počeli se proizvoditi u Sjedinjenim Državama. Međutim, trošak terapije bio je vrlo visok. Nedavno je postojala alternativa - liječenje hepatitisa s generičkim lijekovima. Proizvedeni su u Indiji i Egiptu. Aktivne tvari u proizvodima su ista kao u američkim proizvodima. Lijek se proizvodi u skladu s međunarodnim standardima kvalitete.

Ažurirane smjernice za liječenje hepatitisa C iz WHO-a

Godine 2016. usvojena je globalna strategija suzbijanja infektivnog hepatitisa. Plan pretpostavlja pokrivanje najmanje 80% pacijenata u svim zemljama svijeta antivirusnom terapijom do 2030. S tim u vezi razvijene su optimalne sheme za akutne i kronične upalne varijante uzimajući u obzir suvremena znanstvena postignuća.

  1. Umjesto pegiliranih formula interferona i ribavirina, uključuju se izravni antivirusni lijekovi (inhibitori proteaze nove generacije) u režimima.
  2. Bocheprivir i Telaprevir se više ne preporučuju za uporabu u terapijskim programima.

Strategija također pruža mogućnosti za liječenje pacijenata s raznim genotipova HCV, uključujući naivne interferonom, kao i HIV-infekcija co -, ciroze i bez njega.

Troškovi liječenja hepatitisa C

U Sjedinjenim Američkim Državama, trošak terapije s izvornim pripremama najnovije generacije doseže 100 tisuća dolara. U europskim zemljama tretman s istim sredstvima procjenjuje se na 90 tisuća eura. U Rusiji je Sofosbuvir registriran 2016. godine i košta oko 10 tisuća dolara po tečaju.

Smanjite troškove tretmana dopuštenih generičkih lijekova. Terapija indijskim proizvodima košta oko 1 tisuću dolara. U ne-originalnom Sofosbuvira, cijena pakiranja (28 tableta) u prosjeku iznosi 12-14 tisuća rubalja.

  • 3-mjesečni tečaj zahtijeva 3 paketa, tj. troškovi iznose 36-42 tisuća rubalja;
  • za 6 mjeseci liječenja kupuje se 6 paketa s ukupnim troškom od 72 do 84 tisuća rubalja.

Kako bi terapija bila jeftinija i pristupačnija za većinu zaraženih HCV-a diljem svijeta, u tijeku su pregovori s proizvođačima lijekova. Interakcija se uspostavlja u okviru globalne strategije WHO-a.

Hepatitis forum

Dijeljenje znanja, komunikacija i podrška za osobe s hepatitisom

Upotreba novih režima za liječenje hepatitisa C

  • Idi na stranicu:

Upotreba novih režima za liječenje hepatitisa C

Vaša poruka Gudvin »05 Travanj 2010. 22:48

Re: Primjena novih hepatitisa C tretmana

Vaša poruka Noname2 »05 tra 2015 23:18

Re: Primjena novih hepatitisa C tretmana

Vaša poruka Gudvin »05 tra 2015 23:24

Re: Primjena novih hepatitisa C tretmana

Vaša poruka Galson »05 tra 2015 23:25

Re: Primjena novih hepatitisa C tretmana

Vaša poruka Gudvin »06. travnja 2015. 15:09

Re: Primjena novih hepatitisa C tretmana

Vaša poruka malekula čovjek »06. travnja 2015. 19:58

Re: Primjena novih hepatitisa C tretmana

Vaša poruka Gudvin »06 Apr 2015 19:59

Re: Primjena novih hepatitisa C tretmana

Vaša poruka malekula čovjek »06 Tra 2015 21:19

Lijekovi i terapijski režimi za kronični hepatitis B

Nukleozidni analozi u liječenju kroničnog hepatitisa B. Lamivudin je prvi nukleozidni analog koji je pokazao učinak za hepatitis B. multicentričnih studije pokazuju da dugotrajna primjena lijeka (od 1 do 3 godine) dovodi do normalizacije ALT, smanjenja ili uklanjanja virusa HBV DNA titra, kao i poboljšanje morfologije jetre. Očito prednost lamivudina dobro podnosi, on se može koristiti u pedijatrijskim bolesnicima, ciroza jetre, autoimune manifestacije, kao terapija održavanja.

Međutim, u pozadini njegove primjene, tvorba YMDD-mutanata, od kojih su neke otporne na daljnje liječenje s lamivudina, u vezi s kojom se izučava učinkovitost drugih antivirusnih lijekova. Opisane su tri varijante mutacija u polimeraznom genu (P). Klinički, rezistencija na lamivudin je indicirana pogoršanjem infekcije i određivanjem HBV DNA. M204V / 1 mutacije su otkrivene u 14-32% HBeAg pozitivnih bolesnika godinu dana nakon liječenja lamivudinom. U multi-centar studija u Aziji, specifična težina mutanata pokazala se nakon 1, 2, 3, 4, 5 godina terapije - 14, 38, 49, 66 i 69%.

Liječenje lamivudinom, kao i pripravcima interferona, djelotvornije je pri višoj aktivnosti patološkog procesa, određenog i biokemijskim i morfološkim podacima.

Zbog visoke učestalosti sojeva rezistentnih na klamivudine, razvijaju se i testiraju drugi antivirusni kemoterapiji.

Famvir (famciklovir) je nukleozidni analog guanina. Famvir ima nisku učinkovitost kod monoterapije hepatitisa B, ali studije koje su uključene u kombinirane režime nastavljaju.

Adefovir dipivoksil (PMEA), adefovir je certificiran za liječenje hepatitisa B u SAD-u i većini europskih zemalja. Preporučeni dnevni unos za odrasle je 10 mg / dan, lijek se uzima po os. Kod doze odraslih osoba> 30 mg / dan može doći do nefrotoksičnosti.

U fazi kliničkih ispitivanja su pripravci: Entecavir (BMS-200475) -guanozin analog, emtricitabin-nukleozidni analog, qevudin-pirimidin analog i skupina lijekova Beta-L-nukleozid.

Pripravci interferona, lamivudin i adefovir mogu biti početni lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B.

Meritum interferonskih pripravaka uključuje mogućnost određenog trajanja liječenja, produženi odgovor, nedostatak stvaranja mutanata na pozadini terapije. Međutim, interferonski pripravci su skupi, primjenjuju se parenteralno, imaju mnoge nuspojave.

Lamivudin se koristi jednom dnevno, oralno, dobro podnosi, ali formiranje YMDD mutanata smanjuje njegovu učinkovitost.

Adefovir dipivoksil se također primjenjuje jednom dnevno, oralno, dobro podnosi, a nema podataka o stvaranju mutanata. Međutim, treba razmotriti mogućnost produžene uporabe lijeka u bolesnika s predispozicijom za zatajenje bubrega.

Sheme liječenja kroničnog hepatitisa B. Nedavna istraživanja omogućuju određivanje taktike antivirusne terapije temeljene na razini replikacije HBV, stupnju zaraznog procesa, biokemijskoj aktivnosti i morfološkim podacima (Tablica 3).

Stoga je antivirusna terapija indicirana za virusni hepatitis B (HBeAg-pozitivan ili negativan) s povišenim ALAT i / ili umjerenim ili teškim hepatitisom detektiranim biopsijom. Važan kriterij je razina viralnog opterećenja.

Liječenje interferonskim pripravcima za kronični i dugotrajni hepatitis B provodi se prema sljedećim shemama:

• α-interferon 5-6 milijuna IU subkutano ili intramuskularno 5 puta tjedno
• α-interferon 9-10 milijuna ME subkutano ili intramuskularno 3 puta tjedno

Preporuke za liječenje kroničnog hepatitisa B

Shema liječenja hepatitisa C različitih genotipova

Otkrivanje HCV-a bilo je moguće samo u devedesetima 20. stoljeća, ali još nije na odgovarajući način proučeno.

Poznato je da se nukleotidi u virusnoj RNA mogu organizirati u različitim sekvencama, tvoreći 11 genotipova, od kojih 6 može dovesti do razvoja bolesti. Dodatno, svaki genotip može stvoriti nekoliko podtipova. Genotipovi su označeni brojevima od 1 do 6 (genotip 1, genotip 2, genotip 3), a podtipovi latinskim slovima (la, lb, lc).

U osnovi (u 70% slučajeva) dijagnosticira se genotip 3, 2 i 1 herpes virusa. Distribuiraju se diljem svijeta. Genotipovi 4, 5 i 6 uglavnom se nalaze u Africi, jugoistočnoj Aziji i Bliskom Istoku. No, prema statističkim podacima, slučajevi dijagnoze hepatitis C genotipa nedavno su postali češći u Rusiji.

Obično dijagnosticira hepatitis C, ne odredite genotip virusa. No kako bi se odabrao pravi tretman, treba znati genomsku sekvencu patogena. U tu svrhu bolesnik se upućuje na enzimski vezani imunosorbentni test ili lančanu reakciju polimeraze.

U većini slučajeva, virus se prenosi kroz krv. Istodobno, dovoljna je i najmanja kapljica krvi na iglu ili drugom instrumentu koji bi zarazila tijelo. Do nedavno, većina rizičnih skupina bila su ovisnici o drogama. Sada, svaka osoba može dobiti zaražene čak i na recepciji stomatologa, u manikarskoj sobi ili u salonu za tetoviranje, ako zaposlenici dopuste nepažnju i ne obrađuju alate u skladu s utvrđenim pravilima.

Stoga se nedavno virus širi diljem svijeta i prijeti epidemiološkom stanju. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, preko 150 milijuna ljudi zaraženo virusom hepatitisa u svijetu.

Što je opasno za hepatitis C?

Podmuknutost virusa je da se dugo može umnožiti u jetri, postupno ga uništavajući, ali bez iznevjerenja. Stoga, u većini slučajeva, hepatitis se dijagnosticira samo kada oštećenja jetre prođu previše, zbog čega se virus naziva "blagim ubojicom". Prvi znakovi bolesti otkriveni su najranije 1,5 mjeseca nakon infekcije.

Osim toga, tijekom replikacije, virus je u stanju mutirati, što mu omogućuje da se uspješno odupre ljudskom imunitetu i učincima mnogih lijekova. Nakon uništavanja jedne podskupine, lijek je učinjen nedjelotvornim u odnosu na formiranu drugu podgrupu.

Druga opasnost koja proizlazi iz virusa je razvoj ciroze ili raka jetre koji u odsutnosti terapije dovodi do smrti.

Liječenje hepatitisa C s tradicionalnim metodama

Do nedavno, hepatitis je tretiran interferonom, kombinirajući ga s ribavirinom. Ali uz pomoć sličnog liječenja hepatitisa C, bilo je moguće pobijediti bolest samo u 50% slučajeva. Osim toga, uzimajući osloboditi od jedne bolesti, ljudi su stekli mnoge druge probleme koji su se pojavili zbog nuspojava lijekova. Kosa je počela ispadati, anemija se razvila, bilo je poremećaja u funkcioniranju štitnjače, mentalno stanje pogoršalo, depresija je otkrivena, imunološki sustav bio je oslabljen.

Da bi se normalizirala aktivnost tijela, ljudi su podvrgnuti dodatnom tretmanu, što je zahtijevalo nove troškove novca i puno vremena. Ali to nije sve. Neki ljudi nakon nekog vremena otkrili su da je pobjeda nepotpuna, a bolest se vratila.

Liječenje hepatitisa s terapijom nezinterferonovoy

Do nedavno hepatitis C se smatra neizlječivom bolesti. Pacijenti su morali uzimati antivirusne lijekove tijekom cijelog svog života kako bi kontrolirali reprodukciju virusa. No, zahvaljujući pojavljivanju na svjetskom tržištu novih lijekova (Sofosbuvira, Ladispasvira, Daklatasvira), odobren od strane WHO-a, bilo je moguće postići 95% učinkovitosti terapije. Nakon terapije nije došlo do recidiva. Također, nije moguće ponovno zaraziti. Nuspojava je beznačajna. Kontraindikacije su minimalne.

Pomoć lijekovima i onima koji su prethodno podvrgnuti tijeku interferonske terapije, ali nisu dobili željeni rezultat. Zahvaljujući inovativnim lijekovima, mnogi bolesnici koji se smatraju neizlječivima imaju priliku vratiti se u puni život.

Lijekovi izravne akcije dopuštaju ne samo povećanje učinkovitosti liječenja, već i skraćivanje trajanja terapije. Prije toga, liječenje je trajalo najmanje godinu dana. Sada je 12 tjedana.
No, za potpuni oporavak potrebno je strogo pridržavati se preporučenog režima za liječenje hepatitisa C.

Najveća učinkovitost liječenja 3 genotipa hepatitisa C. Virus hepatitisa C genotipa najosjetljiviji je na terapiju. Posebno teška terapija s propisivanjem bolesti (više od 5 godina). Na učinkovitost tretmana utječe viremiju (količinu virusa u tijelu), stupanj oštećenja jetre, prisutnost popratnih bolesti, posebno raka i ciroze, infekcije HIV-om.

U borbi protiv virusa, osobito ako se dijagnosticira genotip 3, potrebna je kompleksna terapija. Ali ako pacijent ima pojedinačno netrpeljivost određenom lijeku, tada se treba posvetiti monoterapiji koja značajno smanjuje učinkovitost liječenja.

Režim liječenja hepatitis C je odabran ovisno o genotipu virusa, stanja jetre (fibroza i ciroza), prisutnosti ko-infekcije i o tome da li je osoba prođe prvi terapiju ili je već bio neuspješan iskustvo liječenje. Trajanje liječenja također ovisi o tim čimbenicima.

Ako se dijagnosticira genotip 1, Sofosbuvir se kombinira s Ladipasvirom ili Dactalasvirom. Trajanje terapije je 12 tjedana. U genotipu 1a preporuča se produljiti tijek liječenja 2 puta, bez obzira na pacijentovu anamnezu. U liječenju hepatitisa C 1b u fibrozi 0-2 stupnja, kombinacija Sofosbuvira s Dactalasvirom ili Ladipasvirom preporučuje se 12 tjedana. Ako je fibroza postigla stupanj 3-4 ili postoji ciroza, trajanje terapije je udvostručeno.

U liječenju virusnog hepatitisa C, ako je uzrokovan genotipom 2, nije potrebno imati lepidavir. Sukladno shemi Sofosbuvir se koristi zajedno s Dactalasvirom. Pacijenti s fibrozom od 3-4 stupnja ili cirozom trebat će uzimati lijekove 24 tjedna.

Za liječenje 3 genotipova virusa, kao i kod 1 genotipa, koristi se kombinacija Sofosbuvire s Ladipasvirom ili Dactalasvirom.

U genotipu 4, kombinacija Sofosbuvira s Ladipasvirom i Dactalasvirom je vrlo učinkovita, čak i ako pacijenti imaju cirozu.

Izvorni lijekovi su vrlo skupe. Stoga ih samo malo može kupiti. Stoga je proizvodnja jeftinih generičkih lijekova započela u Indiji. Njihov je trošak mnogo niži u usporedbi s drogama robne marke, a učinkovitost je ista.

U slobodnoj prodaji u Rusiji još nema indijskih generika. Ali uvijek ih možete kupiti na mjestu Sofosbuvir. Rus.

Ako imate bilo kakvih dodatnih pitanja, nazovite nas, a naši konzultanti će Vam pružiti iscrpne informacije o režimu liječenja svih genotipova hepatitisa C.

Najučinkovitiji režim liječenja za sve genotipove 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIIR

Hepatitis s liječenjem, režimima

Režim liječenja hepatitisa C treba u potpunosti biti u skladu s shemama koje preporučuje EASL
Ne preporučuje se samo-kategoriziranje!

  • Pogodni režim za liječenje hepatitisa C odabire samo liječnik koji uzima u obzir stanje pacijenta i osobitosti tijeka njegove bolesti.Dijeta s terapijom
  • Rezultat liječenja je snažno pod utjecajem kombinacije lijekova za liječenje hepatitisa C.
  • Ako pacijent ima različite vrste genotipova virusa, Sofosbuvir se kombinira s Daklatasvirom, Ladipasvirom, Velpatasvirom
  • Te sheme su najviše deystvennymi.Suschestvuet nekoliko sheme različitih genotipova virusa.Vrach odabire najprikladniji za ovaj sluchaya.Esli u tijelu pacijenta s prvim genotipa hepatitisa bez infekcije i bez oštećenja jetre postuje, vrijeme obrade ne prelazi 12 tjedana.
  • U slučaju bolesti komplicirane HIV infekcijom, liječenje se udvostručuje.

Za liječenje kroničnog hepatitisa iz prvog genotipa Koristi se antivirusna terapija, koja uključuje Sofosbuvir i Daklataswir, Ladipasvir. Složeni pripravci (generički sophosbuvira) koriste se za liječenje prvog genotipa, najprikladnijih za antivirusne lijekove.

Sofosbuvir-Velpatasvir - koristi se za sve genotipove! Postotak povrata hepatitisa C doseže 99% bolesnika.

U nazočnosti drugog genotipa hepatitis C je propisano liječenje kombinacijom Sofosbuvir i Daklataswir, što je u ovom slučaju najučinkovitiji.

S 3 genotipa - propisani režim: sofosbuvir Daklatasvir (sofosbuvir-daclatasvir) shema mogu se koristiti sofosbuvir Daklatasvir + Ribavirina se slijedi za 24 tjedna.

Velpatasvir (sofosbuvir) je dizajniran da liječi sve genotipove virusnog hepatitisa C (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Velpatasvir (velpatasvir - sofosbuvir) pogodan za pacijenta (koji nisu prije bili liječeni na hepatitis C i za ponovno liječenje, ako je povratak inhibitora virusa nakon liječenja.

Primarni tijek liječenja je 3 mjeseca, 1 tableta dnevno. U teškom obliku bolesti, liječenje se produljuje na 6 mjeseci

Dodatne tvari: magnezijev stearat, silicijev dioksid, celuloza, laktoza monohidrat.

Top