Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Koje su bolesti žučnog mjehura i kako se liječi?
2 Proizvodi
Hepatitis C i trudnoća
3 Steatoza
Decocija i sirup od ružičnjaka za liječenje hepatitisa C
Glavni // Ciroza

Postoji li bolji lijek za cirozu?


Liječenje ciroze jetre je dugoročni, prožeti cijeli životni proces. Postojeći, na farmaceutskom tržištu, lijekovi za liječenje ciroze jetre, pažljivo su odabrani.

Podvrgnuti brojnim znanstvenim studijama o dobrovoljcima i višestrukim inspekcijama u laboratoriju. Sigurnost lijekova čini se da je jedan od značajnih trenutaka za bilo kakve lijekove.

Najvažniji postulat medicine: Nemojte naštetiti pacijentu!

Bilo koji lijek koji prodire u tijelo prvo dolazi u jetru. Tamo se biotransformira u aktivni oblik i počinje njezin utjecaj. Većina lijekova je bezopasna u jetri i žuči izlučenom iz tijela.

Aforizam liječnika antike: Sve je otrov. Ništa nije lišeno otrovnosti. Samo jedna doza daje nevidljivost otrovu.

Također je potrebno zapamtiti da svaki lijek ima ne samo korisna svojstva, ali to može učiniti i štetu. Postoje poznati poremećaji lijeka jetre, koji mogu dovesti do napredovanja ciroze lijekova.

Bilo koja uzeta tableta može izazvati nepredvidljivu reakciju, alergiju i također imati toksične učinke. Treba voditi brigu o upotrebi bilo koje tablete, čak i ako su vitamini.

Važni pristupi terapiji ciroze jetre

Opći pristupi terapiji ciroze jetre usmjereni su na:

  • Uštedite energiju od jetrenih stanica;
  • Poboljšati kvalitetu žuči;
  • Očuvanje čvrstoće i regeneraciju strukture jetrenih stanica;
  • Spremanje enzimskih sustava;
  • Zaštita normalnog metabolizma masti, ugljikohidrata i proteina;
  • Oživljavanje sposobnosti detoksifikacije jetre;
  • Poboljšati antioksidacijska svojstva i smanjiti oksidativni stres;
  • Osiguravanje sigurnosti transportnih sustava jetrenih stanica;
  • Smanjena programirana smrt stanice;
  • Sudjelovanje u stvaranju prostaglandina;
  • Usporavanje cirotičkih procesa;
  • Sudjelovanje u diferencijaciji, rastu i regeneraciji stanica.

Osnovne faze liječenja ciroze jetre

1. Režim liječenja. Režim liječenja je uvijek oprezan, smiren i zaštitan. Kod pogoršanja ili komplikacije ciroze, jetra je propisana ležajem. Tjelesna aktivnost je ograničena, isključujući dekompenzaciju.

Prednost, s ležajnim ležajem, leži u ležećem položaju, uz povećanje protoka krvi jetre, aktivirani su procesi oporavka.

2. Terapijska dijeta za cirozu jetre. Temeljeno na tabličnom broju 5. Uravnotežena sastava, djelomične tehnike do pet do šest puta dnevno, dijelovi koji se ne ulažu. Prema količini proteina: s kompenziranom cirozom - fiziološkom potrebom, s subkompensiranom cirozom s znakovima encefalopatije jetre, razina proteina je ograničena na razinu pojave opijenosti amonijaka. Kod dekompenzacije ciroze jetre, unos proteina oštro se smanjuje. Potrošnja tablice soli inhibirana je u cirozu jetre ascite.

Oprez: uzeti sve ostale lijekove, osobito tablete za spavanje, moćne lijekove, sredstva za smirenje, lijekove protiv bolova. Bilo koji lijek za ciroze jetre treba pažljivo piti.

Isključi: fizioterapeutski postupci, balneološko liječenje, toplinski učinci na područje jetre, gladovanje, homeopatski lijekovi, mineralne vode.

3. Poboljšati metabolizam jetrenih stanica.

Vitamini, predstavnici skupine B. Ime predstavnika: В1, В2, В6, В12.

B1-tiamin - sudjeluje u standardnoj razmjeni masti, proteina i ugljikohidrata. Potrebno je u kombiniranom liječenju jetre u cirozi.

B2-riboflavin - pozitivno utječe na sposobnost jetre.

Ostali vitamini: vitamin P (rutin), folna kiselina.

Ostala metabolička sredstva: Essentiale, lipoična kiselina (berlition).

Heptalni, ursofalk propisuju u sindromu kolestaze.

Uz kompenziranu cirozu jetre, neaktivna terapija nije potrebna.

Berlicija za lijekove preporučuje se za jedan do dva mjeseca, ako je potrebno, ponoviti.

Essentiale je kompleks esencijalnih fosfolipida, ima hepatoprotektivni učinak. Tijek liječenja traje oko 2 mjeseca, dodjeljuje se individualno, pojedinačno za svaki pacijent. Kada je dekompenzirana i aktivna ciroza bolja kombinacija liječenja, intravenska injekcija s unosom kapsula iznutra.

4. Disintoxication terapija se realizira kada se 5% otopina glukoze kombinira s otopinama vitamina C, B6, kokarboxilaze (KKB) i otopine kalcijevog glukona. Ili spreman detoksikacijska rješenja (gemodez). Tijek terapije je individualan, obično traje od jednog do dva tjedna.

5. Terapija zamjena primjenjuje se za nadopunu potrebnih komponenti. S gubitkom proteina - hipoproteinemije, hipoalbuminemije, edema ili ascitesa, pretpostavlja se uvođenje nativne plazme ili otopine 20% albumina.

6. Etiropska terapija je propisana uzimajući u obzir etiologiju ciroze. Kod virusne ciroze uzročnik je virus, potrebno je liječiti antivirusne lijekove.

  • Kod dijagnosticirane virusne, kompenzirane ciroze B, s detekcijom DNA virusa, propisana je primjena standardnih doza interferona ili lamivudina.
  • Sužavanje dekompenzirane ciroze B, liječenje jetre s lamivudinom se koristi u fazi replikacije.
  • Liječenje protiv virusa se provodi uz virusnu cirozu jetre C u fazi replikacije s ciljem:
  • Smanjivanje razvoja posljedica,
  • Normalizacija aktivnosti procesa,
  • Dobiti postojan virološki odgovor.
  • S virusnim hepatitisom C u stupnju pogoršanja antivirusnog liječenja se ne provodi.
  • U autoimunoj cirozi liječe se glukokortikoidni lijekovi, a ovaj tretman je također primjenjiv za hipersplenizam. U posljednjoj fazi ciroze jetre, ova metoda ima ograničenje zbog razvoja upalnih komplikacija, osteoporoze, pojave čireva i drugih.
  • Terapija alkoholne ciroze jetre uključena je u uporabu ponovljenih koraka hepatoprotektora s dvotjednim tečajevima, s antioksidativnim lijekovima.

7. Terapija razvijenih komplikacija.

8. Kirurške metode liječenja ciroze jetre.

9. Transplantacija jetre i pravodobno donošenje odluka.

Osnove liječenja komplikacija s cirozom jetre

Liječenje proširenih vena jednjaka i želuca s cirozom jetre

Liječenje se pruža u specijaliziranom odjelu, čiji stručnjaci rješavaju taj problem. Endoskopskom odrediti izgled ili krvarenje rizik od relapsa i utvrditi potrebe obavljaju određenu metodu liječenja.

Rizik razvoja prvog varijalnog krvarenja određuje faktor:

  • Dijagnoza "crvenih identifikacijskih oznaka": crvena, trešnja-grimizna mjesta, krvne ciste su prisutne na sluznici jednjaka ili želuca.
  • Veličina proširenih vena,
  • Ozbiljnost tijeka ciroze jetre.

Pri identificiranju razloga za kirurško liječenje, ključna je važnost funkcionalnog kapaciteta jetre. Ako je nemoguće izvesti kirurški zahvat, propisajte lijekove.

Lijekovi, preventivna terapija, koja štiti od prvog varikoznog krvarenja u cirozu jetre.

Liječenje je opravdano korištenjem neselektivnih beta-blokatora, oni smanjuju pritisak u portalnoj veni: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najučinkovitiji, koristi se u maksimalno toleriranim dozama od 80-320 mg / dan. Uzimanje lijekova je neophodno za život, pa je doza regulirana uzimajući u obzir podnošljivost, nema nuspojava, smije se smanjiti puls 25% na mirovanju.

Endoskopsko liječenje nema prednosti u odnosu na terapiju lijekovima kako bi se spriječilo početak prvog krvarenja varikoze.

Sprječavanje ponovnog pojavljivanja krvarenja iz proširenih vena u cirozi jetre.

Rizik ponavljanja ponovljenog krvarenja, po prvi put šest mjeseci, vrlo je visok. Zbog ove terapije odmah se uzima. Ona se provodi u tri faze:

  1. Farmakološka sredstva:
  • neselektivni beta-blokatori, ostaju vrlo učinkoviti - propranolol i nadolol, kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni. Moguće je smanjiti rizik od krvarenja za 1/3, a stopa smrtnosti za 1/5.
  • Produljeni nitrati, koji se koriste zajedno s beta-blokatora ili odvojeno.
  1. Endoskopske tehnike - ligacija.
  2. Kirurške tehnike su portosustavski pomicanje i transangularni intrahepatijski portosustavski pomicanje.

Liječenje portalne hipertenzivne gastropatije (PGHP) s cirozom jetre

PGHP se uspostavlja kod tipičnih promjena želučane sluznice pri cirozi jetre. Prepoznat kao jedan od uzroka koji uzrokuju krvarenje. Prijetnja se povećava uporabom lijekova protiv boli i NSAID-ova.

Liječenje portalne hipertenzivne enteropatije i kolopatije u cirozi

Poremećaji mikrocirkulacije koji su svojstveni PGHP nisu ograničeni na želudac, već se šire kroz probavnu epruvetu do debelog, tankog rektuma. Ona je prisutna u polovici ili 2/3 bolesnika. Krvarenje prati rjeđe.

U liječenju, supkutanom primjenom oktreotida, koristi se unos propranolola. Metode operacije - ligacija, krioterapija hemorrhoidnih vena i skleroterapija.

Terapija ascitesa u cirozu jetre

Liječenje se temelji na izvedbi režima i prehrani s ograničenjem soli soli. Konačno, zahvaljujući ograničenju soli, moguće je postići dobre rezultate, a smanjenje tjelesne težine veće od dva kilograma. Uz smanjenje tjelesne težine do 2 kg, uključeni su i diuretici štedljivi kalij. Ako nema rezultata, u terapiju se dodaju petlji diuretika.

Loop diuretici rade produktivno, pogoršavaju reapsorpciju natrija, klora i kalija. Preporuča se da se koriste s kalijim pripravcima (panangin, asparcams) ili antagonisti aldosterona. Primjeri: furosemid (lasix), hipotiazid, uretat (etakrinska kiselina), klorotiazid.

Diuretici koji štede kalij manje su produktivni nego petlje, ali odgađaju kalij. Primjeri: spironolakton, aldakton, triamteren. Kod zatajenja bubrega, oni se kombiniraju s petljom, zbog rizika od razvoja hiperkalijemije.

Opći zahtjevi za liječenje diuretikom.

  • Počnite s početnim dozama kako biste spriječili razvoj nuspojava.
  • Sporo nakupljanje diuretskih učinaka, kako bi se spriječilo gubitak važnih elemenata u tragovima.
  • Kontrola: tjelesne težine, opsega abdomena, ispitivanja laboratorijskih ispitivanja (kreatinin, natrij, kalij), diureza i mentalno zdravlje.

U složenom tretmanu, proteinska se otopina koristi za uklanjanje hipoproteinemije i hipoalbuminemije, kako bi se održao koloidni i osmotski tlak plazme. Terapija se provodi uvođenjem izvorne koncentrirane plazme ili 20% otopine albumina.

S nedjelotvornim postupkom liječenja primjenjuju se paracenteza ili postavljanje peritoneu-hipoglikutnog štapa.

Alternativna, s neadekvatnim pozitivnim učinkom, je transureular intrahepatic portosystemic shunt (TIPSH) i transplantacija jetre.

Terapija spontanog bakterijskog peritonitisa u cirozu jetre

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) smatra se iznenadnim zaraznim peritonitisom, bez prethodne traume gastrointestinalnog trakta, u bolesnika s cirozom jetre. SBP je ozbiljna komplikacija s lošom prognozom.

Liječenje provodi antibiotici širokog raspona učinaka, sve dok rezultati usjeva nisu spremni za osjetljivost.

Za liječenje, prema situaciji, spojite otopinu albumina kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega.

Terapija hepatičke encefalopatije (PE) s cirozom jetre

PE pripada patologiji mozga, u procesu stvaranja ciroze jetre i razvoja zatajenja jetre, ima različite simptome i težinu. Odvojite 4 faze odstupanja od maloljetnika do teškog, što dovodi do koma.

Pacijenti u teškom stanju zahtijevaju stalno praćenje i praćenje vitalnih funkcija.

Važno je napomenuti jetrene "znakove" problema - to je tipičan miris jetre, pojava neuropsihijatrijskih poremećaja, što ukazuje na pogoršanje stanja i pristup komu.

U analizi se smanjuju parametri enzima jetre, što ukazuje na ozbiljnu depresiju funkcije jetre i ponderiranje njegovog stanja.

Liječenje akutnog zatajenja jetre u jedinici intenzivne njege:

  • Pročišćavanje crijeva izvodi se uz pomoć visokog klizanja za čišćenje, nakon čega slijedi davanje antibiotika širokog raspona učinaka, preporučene sheme (kanamicin, metronidazol).
  • Detoksikacijska terapija gotovim otopinama: želatina, gemodeza, polideza. Volumen i učestalost uvođenja su rafinirani na temelju stanja pacijenta. Energetske smjese s glukozom bolje se kombiniraju s inzulinskim i kalijevim pripravcima. Dobar učinak postiže se postupcima plazmefereze. Koriste se Dysol, Lactasol i druge puferske otopine.
  • Kontrola koagulacije postiže se transfuzijom svježe smrznute plazme. S razvojem hemoragijskog sindroma, s dobrim učinkom primjenjuju se gordoks, contrikal, kao i aminokaproična kiselina i dicinone. U liječenju DIC-sindroma, korišten je heparin, pod kontrolom indeksa koagulograma, kao i transfuzija svježeg heparinizirane krvi jedne grupe.
  • Glukokortikosteroidi su neophodni za prevenciju i liječenje cerebralnog edema (prednisolon).
  • Transplantacija jetre pruža kvalitetne rezultate.

Terapija kroničnog zatajenja jetre

  • Terapeutska dijeta s ograničenjem proteina do 20-50 g / dan, prednost proteina biljaka ispred proteina životinjskog podrijetla. Kad se koma razvije, protein se otkazuje, način uvođenja hrane, kroz sondu.
  • Visok klizme za čišćenje dizajnirane za sterilizaciju crijeva. Suzbijanje rasta toksičnih crijevnih mikroflora. Svakodnevno se obavlja jednom ili dvaput dnevno i kombinira se s uvođenjem sredstava koja smanjuju proizvodnju amonijaka u crijevima.
  • Upotreba antibakterijskih lijekova (neomicin, rifampicin, ciprofloksacin). Kontraindicirano u zatajenju bubrega.
  • Lactulose (portal, dyufalac) djelovanje je usmjereno na smanjenje proizvodnje i apsorpcije amonijaka.
  • Terapija za detoksikaciju koristi se zajedno. Koristite otopinu glukoze i vitamina (askorbinska kiselina, KKB) i otopine elektrolita (kalij, kalcij, panangin).
  • Jačanje metabolizma amonijaka, čini ornitsetil, hepa-mazz.
  • Borba protiv hemoragijskog sindroma.
  • Primjena hiperbarične oksigenacije.
  • Transplantacija jetre ima dokazani učinak.

Terapija hepatorenalnog sindroma s cirozom jetre

S ovim sindromom, zatajenje bubrega povezano je s cirozom jetre, u odsutnosti prethodnih bubrežnih bolesti.

  • Vrlo je produktivna transplantacija jetre.
  • Liječenje uzročnika bolesti, zaraznih bolesti, korekcija volumena cirkulirajuće krvi.
  • Izuzeti nefrotoksične lijekove, naročito nesteroidne protuupalne lijekove.
  • Postoje podaci o dobrim rezultatima kod primjene šanta.

Preporuke za usklađenost s bilo kojim postupkom

  1. Obavite liječenje samo prema uputama liječnika. Nemojte zloupotrijebiti samo-lijekove!
  2. Bilo koji tretman je produktivan u identificiranju uzroka.
  3. Ako nema pozitivnog učinka liječenja, obavijestite svog liječnika o tome.
  4. Nemojte koristiti sve tablete šakom. Uz istovremeni unos više od tri lijeka, interakcije s lijekovima su nepredvidive.
  5. Obratite pažnju na recept: doziranje, učestalost prijema, vrijeme dana, stav prema unosu hrane.
  6. Ako osjetite iznenadnu nuspojavu ili alergijsku reakciju, nazovite hitnu pomoć i obavijestite svog liječnika.
  7. Isprati vodom, ako nema posebnih uputa ili ograničenja.
  8. Pažljivo proučite upute o uporabi lijeka, za bilo kakva pitanja za savjet liječnika.
  9. Nemojte uzimati lijek koji je u prošlosti razvio neželjenu reakciju.
  10. Nemojte uzimati lijek s poznatom hepatotoksičnosti, s patologijom jetre.
  11. Kontrola neželjenih reakcija iz jetre s imenovanjem novih lijekova, praćenjem parametara jetre.

U zaključku treba napomenuti da ne postoji univerzalni lijek za cirozu. Liječenje imenuje liječnika, nakon pregleda. Liječenje je složeno, dugotrajno. Važno je biti pažljiv prema sebi i svom zdravlju kako biste izbjegli zdravstvene probleme. Sve je u našim rukama!

Diplomirala je na Državnoj medicinskoj akademiji Smolensk. On radi u Centralnoj banci Uzbekistana, KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, glava. terapeutski odjel. Radno iskustvo 8 godina.

Kućno liječenje

Liječenje ciroze kod kuće

  • Prvi doručak: sir je malo masnoća s kiselim vrhnjem i malom količinom meda, zobenom brašnom na vodi ili mlijeku (po mogućnosti 50/50), čajem.
  • Drugi doručak: pečena jabuka (možete dodati med).
  • Ručak: juha od povrća montažirana u biljnom ulju (maslina ili suncokreta), kuhana piletina u mliječnom umaku, kuhana riža. Mješavina sušenog voća.
  • Poslijepodnevni snack: dekocija kukova ruže.
  • Večera: kuhana riba s bijelim umakom na juhu od povrća. Pire krumpir, kolač od kravljeg sira, čaj.
  • Noću, kefir.

Proizvodi koji se mogu konzumirati s cirozom jetre

Proizvodi koji se ne mogu uzimati s cirozom jetre

napici

  • Slab crni čaj s limunom, poluslatkom ili zamjenom šećera (ksilitol), mlijekom;
  • Brod dogrose;
  • Sokovi razrijeđeni vodom (s tolerabilnošću);
  • Pire krumpir iz svježeg i suhog voća;
  • Vazelin;
  • Mousse na nadomjestaku šećera (xylitol) ili polusavljeva šećera;
  • Morse i kissel (ne kiselo);
  • Pivo pivo od kamilice.
  • kave;
  • kakao;
  • Gazirana i hladna pića;
  • Alkoholna pića (svi su kategorički zabranjeni, uključujući i nisko alkoholna pića);
  • Čokolada i kava;
  • Zeleni čaj, listovi stevije, spore biljaka, ekstrakt Stevia;
  • Sirutka sirutka;
  • cikorija;
  • hibiskusa;
  • Svježe stisnute i prodajne sokove.
  • Vegetarijanske juhe - pire s krumpirom, squashom, bundom, mrkvom, grizom, zobenom ili heljda, rižom, rezancima. Dopušteno je dodati 5 g maslaca ili 10 g kiselog vrhnja;
  • Voćne juhe;
  • Mliječne juhe s tjesteninom;
  • Borsch (bez juhe);
  • Vegetarijanski šchi;
  • cikla;
  • Pea juha (tekućina, s minimalnim dodavanjem grašaka);
  • Goveđa juha.

* Brašno i povrće za punjenje goriva nisu pečeni, već sušeni.

  • Mesnice kuhane na mesu, ribu i gljive, kao i juhe na bazi mahunarki, sjemenki ili špinat;
  • Okroshka (na kefiru, na kvasu, bilo koji).

Zobena kaša / žitarice

  • Porridge su obrisale i polovice od heljde, zobene pahuljice, krupice i riže, kuhane na vodi ili napola s mlijekom;
  • Razni proizvodi od žitarica: soufflé, casseroles, puding u pola s kravljem sirom, kolači od vermičela, svježi sir;
  • Pilaf s suhim voćem;
  • Muesli (bez aditiva zabranjenih u prehrani)
  • Zobene pahuljice (bez aditiva);
  • Kuskus, bulgur;
  • Mljeveni kašik;
  • Laneno sjeme;
  • Grah je isključen iz žitarica (kao nezavisno jelo);
  • Pearl ječam, ječam, žitarice kukuruza su ograničene;
  • Leća.

tjestenina

  • Lagana tjestenina s odobrenim proizvodima
  • Masne paste;
  • Makaroni s zabranjenim sastojcima hrane;
  • Tjestenina s začinjenim maštovitim umacima od kremastih ili rajčica.

Meso / riba / plodovi mora

  • Niska masnoća, telad, kunić, piletina, puretina (cijela ptica bez kože). Meso se kuha u kuhanom ili parnom obliku, naribane ili sjeckane (kolači, juhe, pire krumpir, mesnice, govedina, mekano meso s komadom);
  • Svitak od kupusa, pilaf s kuhanim rtem (ne kiselo umakom);
  • Mliječne kobasice (vrlo ograničene);
  • Niska masnoća ribe (šljuka, bakalar, hake, pollock, tuna) treba kuhati ili peći nakon kuhanja. Možete napraviti mesele ili mesne okruglice, ribu ili cijeli komad fileta. Korištenje je ograničeno na tri puta tjedno;
  • Svježe kamenice;
  • Škampi, lignje, školjke - ograničene;
  • Salmon - ograničen sadržaj masti i kao snack, a ne glavno jelo;
  • Pelmeni s teletinom ili piletinom (tijesto, mršavo meso, slane vode) - vrlo ograničeno u masti i nužno - ne prženo;
  • Konin (u kuhanom i pečenom obliku);
  • Pileća prsa kuhana ili pari.
  • Bubrezi, jetra, jezik, sve kobasice, dimljeni proizvodi, a također i konzervirano meso;
  • Korištenje svinjske masti je ograničeno, a masti za kuhanje, zajedno s govedinom i ovčetinom potpuno su isključene;
  • Konzervirana riba
  • Slane i pušene ribe
  • Masne sorte ribe (losos, pastrva, šaran, jegulje, jazavac, beluga, som i sl.);
  • Kavijar (crvena, crna)
  • suši;
  • Govedarski jezik;
  • Rakove rakove.
  • Izrežite kruh;
  • Kruh od raži;
  • krekeri;
  • Pšeni kruh iz brašna 1. i 2. razreda sušeni ili jučerašnji pečenje, krekeri;
  • Ludi suhi keksi, kekse;
  • Pečenje nekvalificiranih proizvoda s kuhanim mesom i ribom, svježim sirom, jabukama;
  • Suhi keksa;
  • Reza (crunches) pšenica;
  • Kruh (bez konzervansa);
  • Bran.
  • Svi proizvodi od pušenja i tijesta;
  • Donuts su pržena;
  • Svježi kruh;
  • palačinke;
  • Pečeni kolači;
  • Pecivo kruh tijesto.

Kiselo mlijeko / mliječni proizvodi

  • Kiselo vrhnje (minimalni udio masti) i sira (blage i vrlo ograničene količine);
  • Ne više od 2% sadržaja masti kefira, jogurta i pogađanja ili niske masnoće svježeg sira, mlijeka - 200 grama. Također možete pržiti jela, juhe i kolače, lijen vareniki i kolače od žitarica, mlijeko, pudinge;
  • Feta sir - ograničen sadržaj masti;
  • Jogurti (bez konzervansa).
  • Izuzete su slane sorte;
  • Masni mliječni proizvodi;
  • Krem, mlijeko 6%, fermentirano pecivo mlijeko, masni sir;
  • Sirutka sirutke.

povrće

  • Škroba povrća, kuhana i pečena u otrcanog: krumpir, cvjetača, mrkva, tikvice, tikvice, repa, kupus;
  • Salate (roman, kukuruz, ledeni bob i druge neutralne salate po ukusu) u ograničenim količinama;
  • Bugarski papar (u ograničenim količinama);
  • avokado;
  • Morski kelj;
  • krastavci;
  • Rajčica (u vrlo ograničenim količinama, uz pogoršanje - brisanje);
  • Zrnati grah - sami mahuni mogu biti pari ili pečeni;
  • Celer, brokula (bolje nakon toplinske obrade).
  • Povrće isključeni: gljive, kukuruz, špinat i rabarbara, rotkva, rotkvica, repa, patlidžan, češnjak, luk, šparoge, paprike u pripremljenoj formi;
  • Zeleni luk, ukiseljeno povrće, konzervirana hrana, uključujući konzervirane grašak;
  • Bilje i salate gorak, kiseo, duhovit (peršin, kopar, špinat, endivija, rukolom, prednjoj dasci, itd.) - je nemoguće kao glavni sastojak ili glavno jelo, samo kao ukras ili minimalan iznos od aroma;
  • Pasta od rajčice;
  • Bijeli kupus u sirovom obliku (za kuhanje jela s toplinskom obradom u minimalnoj količini dopušteno je).

Voće / bobice

  • Jabuke - samo zrelo meke i ne-kisele, obrisane sirove, pečene;
  • Ne više od 1 banane dnevno;
  • Pire od krumpira od svježeg i sušenog voća, žele i mousse na nadomjescima šećera;

Granat (ne zlostavljanje), osim hemokromatoze;

  • Lubenica, ne više od 2 komada dnevno;
  • Osušena papaja, osušena dinja, sušene marelice;
  • Melon, papaj, ananas (u salatama u vrlo malim količinama, u čistom obliku - to je nemoguće);
  • Pire od voća (samo iz ploda petog stola).
  • Ciroza jetre

    Ciroza jetre - patološko stanje jetre, koje je posljedica poremećene cirkulacije u vaskularni sustav, jetru i bilijarni disfunkcije obično javlja s kroničnim hepatitisom i karakteriziran potpuna povrede arhitektonskog jetreni parenhim.

    Rizična skupina za ovu bolest je predstavnik muške polovice populacije u dobi od 45 godina. Učestalost ciroze među svim nosološkim oblicima, prema svjetskoj statistici, iznosi 2-8%. Zahvaljujući uvođenju učinkovitih metoda liječenja i prevencije ove patologije, letalnost nije više od 50 dijagnosticiranih dijagnoza po 100.000 ljudi.

    Jetra je jedna od najvećih žlijezda unutarnje sekrecije, koja posjeduje niz važnih funkcija:

    - glavna funkcija jetre je detoksikacija, to jest sposobnost uništavanja štetnih tvari i uklanjanje toksina iz tijela;

    - u jetri postoji proces stvaranja žuči, koji sadrži žučne kiseline, koji su uključeni u proces probave;

    - Sintetička funkcija tijela je sudjelovanje u formiranju proteina, ugljikohidrata, vitamina i masti, kao i uništavanja hormona;

    - jetra proizvodi najvažnije čimbenike zgrušavanja krvi;

    - jetra sudjeluje u stvaranju zaštitne funkcije tijela metodom stvaranja antitijela;

    - jetra sadrži veliku količinu korisnih tvari koje, ako je potrebno, prenose na sve stanice i organe.

    Strukturna jedinica jetrenog tkiva je jetra lobula. Ciroza jetre karakterizirana je značajnim smanjenjem funkcioniranja stanica jetre i restrukturiranjem parenhimije jetre s predominantnom komponentom vezivnog tkiva. Sa cirozom, jetra razvija promjene koje se ne mogu ispraviti, a liječnik je zadatak očuvati funkciju jetre i održavati stanje vitalnih organa pacijenta na kompenzacijskoj razini.

    Cirroza uzroka

    Među svim etiološkim čimbenicima koji izazivaju stvaranje ciroze jetre, više od 70% slučajeva zaražena je cirozom koja je nastala na pozadini kroničnog hepatitisa bilo kojeg oblika (virusna, toksična, autoimuna).

    Najopasniji virusnog hepatitisa koji u 97% slučajeva izaziva razvoj ciroze je hepatitis C, podmukla i nepredvidivost bolesti je da ima simptome i latentne otkriven u specifičnim laboratorijskim ispitivanjima. Virusni hepatitis karakterizirana masovnim uništavanjem hepatocita te raste vezivnog tkiva i ožiljak promjene formiranje jetre. Ovaj oblik ciroze zove se postnecrotic.

    Autoimuni hepatitis također je kompliciran razvojem ciroze jetre, ali učestalost njene pojave je prilično niska.

    Dugotrajno izlaganje tijelu toksičnih tvari također izaziva razvoj toksičnog hepatitisa, koji se dalje pretvara u cirozu jetre. Toksični lijekovi su: antibakterijski agensi, antivirusni lijekovi pod uvjetom da se koriste dulje vrijeme.

    Nedavno, ciroza jetre, koja se pojavila na pozadini bezalkoholnog steatohepatitisa, sve je češća dijagnoza. Masna distrofija jetre utječe na ljude s pretilošću i dijabetesom, au početnoj fazi ta bolest ne uzrokuje značajne promjene u strukturi heparativne parenhima. Kada je upalna komponenta pričvršćena, uzrokuju se patogenetski mehanizmi proliferacije vezivnog tkiva i formiraju se promjene kostiju u strukturi jetre, tj. Stvaranje ciroze.

    Kronično zatajenje srca popraćeno je produljenom venskom zagušenju jetre, čime se stvaraju uvjeti za cirotičnu degeneraciju jetre.

    Važan čimbenik za pojavu ciroze jetre je stanje vaskularnog sustava jetre, pa poremećaj cirkulacije krvi u sustavu jetrenih arterija i vene dovodi do fibroznih promjena u jetrenom tkivu. Dakle, mnogi bolesnici koji pate od kongestivnog krvarenja ne mogu naknadno razviti cirozu jetre.

    Bolesti uz duboke metaboličke poremećaje (hemokromatoza, cistična fibroza, talasemija, Wilson-Konovalovna bolest) izazivaju razvoj ciroze jetre.

    Značajan čimbenik u razvoju bilijarne ciroze je stanje žučnih kanala, kao i kršenje protoka žuči, stvaranje stanja uzrokovanih toksikološkim oštećenjem jetrenih stanica žučnim kiselinama. Dakle, konačna faza takvih bolesti kao što su kolectisiti i kolangitis, primarni sklerozivni kolangitis, pod uvjetom da nema liječenja, je razvoj ciroze jetre.

    Ako nije moguće utvrditi uzrok ciroze pouzdano, to je kriptogeni oblik ciroze, koji čini 20% slučajeva u ukupnoj strukturi morbiditeta.

    Postoje dvije glavne skupine ciroze, ovisno o etiološkom čimbeniku pojavljivanja: istinito (primarno) i simptomatsko (sekundarno) koje proizlaze iz pozadine kroničnog zatajenja srca ili kroničnog kolesterilnog kolecistitisa.

    Simptomi ciroze

    Simptomi ciroze jetre vrlo su raznoliki. Stupanj kliničkih manifestacija izravno ovisi o stupnju bolesti i prisutnosti drugih kroničnih patologija u pacijenta. Uz ovu bolest, ne samo patoloških procesa u jetri su zabilježeni, ali svi organi i sustavi ljudskog tijela su pogođeni.

    Cirroza jetre karakterizira spor napredak s postupnim povećanjem kliničkih manifestacija. Vrlo često postoji latentni (latentni) tijek bolesti, što je opasno jer pacijent nema nikakvih pritužbi i za medicinsku njegu bolesnik je već u fazi komplikacija ciroze. U prosjeku, tijek bolesti je 5-6 godina, ali s teškom popratnom patologijom, fatalni ishod može se dogoditi godinu dana nakon utvrđivanja dijagnoze.

    Glavni klinički tipovi ciroze jetre su:

    - portalna ciroza jetre, koju karakteriziraju ozbiljni simptomi portalne hipertenzije u odsustvu teškog kolestatičkog sindroma. U pred-akutnom razdoblju bolesti, zapaženo je izraženo meteorizam, dispeptički sindrom, asthenovegetativni simptomi i česte nosa krvarenja. Asciticno razdoblje karakterizira pojava abdominalnih bolova različite lokalizacije, slabosti, povraćanja i pojave simptoma "jabuke glave". Kasna faza ovog oblika ciroze jetre je kaheksija. Prijelaz iz asketika u cachectic traje prosječno 6-24 mjeseca. Kaheksija se manifestira u obliku oštrog smanjenja težine, kože postaje slaba, blijeda, pacijent ima tendenciju hipotenzije, želučanog krvarenja. Smrt nastupa kao posljedica hepatičnog koma ili interkurrne bolesti;

    - hipertrofična bilijarna ciroza karakterizira produženi naravno, i usporiti rast kliničke slike. Među simptome i pritužbe pacijenta na prve znakove kolestazi vire - izraženu žutilo sluznice usne šupljine, bjeloočnice i koža, svrbež, grebanje i izgled kože, xanthelasmas i trofičkog oštećenja kože. Smrtnim ishodom nastaje kao posljedica hemoragičnog sindroma masivnog;

    - mješovita ciroza, uz brzu dinamiku kliničke slike i progresivno povećanje znakova portalne hipertenzije.

    Svi oblici ciroze su popraćeni asthenovegetativnim simptomima (nemotivirana slabost, smanjena učinkovitost, smanjeni apetit, osjećaj brzog otkucaja srca).

    Bolovi u projekciji pravog hipohondrija boluju i pojačavaju se nakon tjelesne aktivnosti. Pojava boli je posljedica povećanja volumena jetre i iritacije živčanih završetaka koji su u kapsuli.

    Česti rani simptom ciroze jetre je hemoragični sindrom, koji se očituje u krvarenju desni i malim nosačkim bolestima. Hemoragijski sindrom nastaje zbog neadekvatne proizvodnje glavnih čimbenika zgrušavanja krvi u jetri.

    Pacijenti se žale na oticanje i bol u crijevima, mučninu i žgaravicu. U projekciji pravog hipohondrija dolazi do osjećaja težine i prenapučene boli.

    Čest simptom kod ciroze jetre je kontinuirano povećanje tjelesne temperature do 37 ° C, te se u posljednjoj fazi bolesti može biti prolazni groznica izazvana dodatkom infektivnih komplikacija i crijevne endotoksemije.

    Ciroze jetre je često povezana sa drugim bolestima probavnog funkcije, tako da se pridruže crijeva simptomi dysbiosis (oboren stolica, bol u crijevima) reblyuks ezofagitisa (mučnina, podrigivanje sadržaj želuca), kronični pankreatitis (pojas bol gornji abdomen, proljev, povraćanje) i kronične gastroduodenitis ( „gladi” epigastrički bol, žgaravica).

    Pacijenti s teškim oblikom ciroze zabilježili su gubitak svih vrsta osjetljivosti (taktilni, temperatura, bol), što ukazuje na razvoj polineuropatije.

    U posljednjoj fazi ciroze jetre pojavljuju se simptomi koji upućuju na komplikacije osnovne bolesti, kao kada je uključena portalna hipertenzija, ne samo probavni sustav nego i hormonalna, cirkulacijska, nervozna.

    Tako, dugoročno nakupljanje u crijevu metabolizma proizvoda, posebice amonijak, koji je toksičan za stanice mozga, stanična struktura nastaje oštećenje živčanog tkiva i pojavu simptoma jetrene encefalopatije. Znakovi jetrene encefalopatije su: euforično raspoloženje, koje se brzo ustupa duboku depresiju, poremećaj spavanja, poremećaja govora, dezorijentiranost na mjestu i identiteta, kao i različite stupnjeve oslabljen svijesti. Hepatički koma, kao krajnji stupanj oštećenja mozga, najvažniji je uzrok smrti kod bolesnika s cirozom jetre.

    S produljenom akumulacijom ascitne tekućine u trbušnoj šupljini stvaraju se uvjeti za upalne promjene, što dovodi do spontane bakterijske peritonitis.

    U bolesnika s značajnim oštećenjem funkcionalnog stanja jetre povećava se rizik od krvarenja želuca i jednjaka, koji se manifestira kao povraćanje s debelim tamnosmeđim masama ili svježom venskom krvlju tamno crvene boje.

    Često ciroza komplicira hepatorenalnog sindroma, koji bi trebao biti sumnja, ako je pacijent je žestoko umor, anoreksija, žeđ, smanjuje turgor kože, oticanje lica.

    Znakovi ciroze jetre

    Dijagnoza ciroze jetre nije velika stvar, a često je već na početnom pregledu pacijenta moguće identificirati određene znakove koji karakteriziraju ovu bolest.

    Ciroza jetre uvijek prati porast slezene i jetre, što se može odrediti palpiranjem trbuha. Povećanje veličine dolazi zbog progresivnog procesa proliferacije vezivnog tkiva. Površina jetre je neravna, neravan, a rubovi su usmjereni.

    Bolesnici s cirozom jetre imaju tipične promjene u koži u obliku zemljanog nijansa kože i sluznice te pojave telangiectasija u gornjoj polovici prtljažnika.

    Kao posljedica kršenja funkcije jetre, nedostaje proteina u krvi, koja je popraćena anemičnim sindromom. Osim toga, svaka patologija gastrointestinalnog trakta uzrokuje nedostatak vitamina B12, što rezultira anemijom.

    Specifičan znak prijelaza ciroze jetre na stupanj dekompenzacije je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, potvrđena metodama objektivnog ispitivanja pacijenta. Ako postoji velika količina tekućine u abdomenu, palpacija nije dostupna, a udaraljka je zabilježena zbog tupog udaraljka.

    Prilikom ispitivanja anafitometrijskih pregleda abdominalne šupljine, možete odrediti neizravni znak ascite - visoku raspored diafragmskih kupola. Najpouzdaniji dijagnostički postupak u ovoj situaciji je ultrazvučni pregled abdominalne šupljine određivanjem volumena tekućine ascitesa.

    Postoji niz specifičnih i općih laboratorijskih znakova razvoja ciroze jetre, pri čemu su prioritet hematološke promjene (anemija, trombocitopenija i leukopenija). Prilikom povezivanja zaraznih komplikacija u krvnom testu, brojanje leukocita i ESR se povećavaju, a bilježi se pomak leukocitne formule lijevo. Promjene u krvnom biokemijske analize mogu se kombinirati u sindromu citolitičku (povećane razine AST i ALT) i kolestatskog sindrom (povećane razine ukupnog bilirubina, alkalna fosfataza i LDH). Kao posljedica zatajenja sintetske funkcije jetre je naglo smanjenje u albumin proteinskih frakcija u krvi, smanjuje parametara zgrušavanja krvi u analizi koagulacije i hipokolesterolemiju.

    Znakovi ciroze jetre koji su se pojavili na pozadini hepatitisa viralne etiologije su određivanje specifičnih markera određenog virusa u analizi krvi.

    Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama koje pridonose dijagnozi, najučinkovitije su: ultrazvuk, radionuklidna studija, EFGDS, laparoskopsko ispitivanje jetre i biopsija otvora s biopsijskom histologijom.

    Specifične promjene u cirozi jetre su na ultrazvuku: povećana jetra i veličinu slezene u početnoj fazi, a oštri stvrdnjavanja na jetra dekompenzacije korak, heterogenost jetreni parenhim s dolaskom veće gustoće i područja echogenicity, povećana lumena slezene vene i portala.

    Kada radionuklida Studija promatra neravnomjernu raspodjelu koloidnih agenata u jetrenog tkiva, te u područjima s prekomjernom proliferacijom vezivnog tkiva pokazala potpuni nedostatak akumulacije radioaktivno obilježenog lijeka.

    EFGDS i kontrastne metode dijagnoze zračenja koriste se za proučavanje stanja zidova i lumena jednjaka i želuca. Kod ciroze jetre, kod pacijenata često se mogu naći varikozne vene u projekciji jednjaka i kardije.

    Da bi se utvrdila morfološka varijanta ciroze, treba obaviti laparoskopsko ispitivanje jetre. Za mikronodularnu cirozu jetre karakteristična su sljedeća svojstva: siva-smeđa boja, cijela površina jetre predstavljena je malim uniformnim tuberkulama, odvojenim vezivnim tkivom, a povećana je jetra.

    Makronodularna ciroza jetre karakterizirana je takvim promjenama: površina jetre je neujednačena zbog formiranja velikih čvorova deformacija iz kolateralnog intersticija jetre koji se nalazi između njih. Biliarna ciroza jetre karakterizira znatno povećanje veličine jetre i fine zrnate površine.

    Najtočnija metoda za dijagnosticiranje ciroze jetre je biopsija probijanja. Histološki pregled zaplijenjenog materijala otkriva velike površine nekrotičnog tkiva i značajnu proliferaciju komponenti vezivnog tkiva između urušene strome organa. Biopsija jetre može pouzdano utvrditi dijagnozu i odrediti uzrok bolesti, stupanj oštećenja jetrenog tkiva kako bi se utvrdilo način liječenja, pa čak i omogućuje vam da predviđanja za život i zdravlje pacijenta.

    Postoje dvije glavne tehnike za biopsiju: ​​perkutani i transvenozni. Apsolutna kontraindikacija za perkutanu biopsiju je tendencija krvarenja, izraženih ascitesa i pretilosti.

    Faze ciroze jetre

    Criroza jetre bilo koje etiologije razvija se prema jednom mehanizmu, koji uključuje 3 faze bolesti:

    1 stupanj (početni ili latentni), koji nije popraćen biokemijskim poremećajima;

    2. stupanj subkompensacije, u kojem se promatraju sve kliničke manifestacije koje svjedoče o funkcionalnim kršenjima jetre;

    3 faze dekompenzacije ili stupnja razvoja insuficijencije jetrenih stanica s progresivnom portalnom hipertenzijom.

    Postoji zajednička klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh, koja kombinira kliničke i laboratorijske promjene. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti bolesti.

    Ciroza jetre razreda A je zbroj bodova na 5-6, klasa B je 7-9 boda, a klasa C se smatra terminalnom fazi i iznosi više od 10 boda. Klinički parametri klasifikacije su prisutnost i težina ascitesa i hepatičke encefalopatije. Dakle, u nedostatku ascitesom i encefalopatije manifestacije dodijeljene 1 bod, s malom količinom tekućine i umjerenih samo zamjetljiv znakove encefalopatije treba sažeti 2 boda, 3 boda odgovara izrazio ascites potvrdilo instrumentalnim metodama i jetrene kome.

    Treba razmotriti među laboratorijskim parametrima krvi za određivanje težine sljedećih parametara: ukupni bilirubin, sadržaj albumina i indeks protrombina. 1 bod odgovara količini bilirubina manjoj od 30 μmol / l, albuminom više od 3,5 g i protrombinskim indeksom 80-100%. 2 boda treba sažeti ako je razina bilirubina 30-50 μmol / l, albuminemija je na razini od 2,8-3,5 g, a indeks protrombina je 60-80%. Značajne promjene u laboratorijskim parametrima treba procijeniti na 3 boda - bilirubinu na razini od više od 50 μmol / l, sadržaj albumina u krvi manjoj od 2,8 g i protrombinski indeks manji od 60%.

    Još jedna komponenta je klasifikacija stanje jednjaka: 1 bod odgovara proširenih vena do 2 mm, 2 boda u slučaju sažeti vene 2-4 mm i 3 boda - prisutnost proširenih vena je više od 5 mm.

    Stoga, pri formuliranju dijagnoze "ciroze" bilo koje etiologije, obvezno je naznačiti klasu bolesti prema Child-Pugh međunarodnoj klasifikaciji.

    Također, da bi se utvrdio morfološki tip ciroze, razlikuju se 4 oblika: portalna ciroza jetre, postneckotina, bilijarnog primarnog i sekundarnog, te također pomiješana.

    Ciroza jetre posljednja faza

    Terminalna faza ciroze jetre karakterizira značajno pogoršanje stanja svih organa i sustava ljudskog tijela i praktički se ne može liječiti. U ovoj fazi, jetra je značajno smanjena u veličini, ima kamenu konzistenciju i potpuno gubi sposobnost regeneracije.

    Izgled pacijenta ima specifične znakove, tako da dijagnoza u zadnjoj fazi ciroze nije teška. Pokrivači kože boje zemljani, niski turgor. Postoji izrazito oticanje udova i lica, posebno paraorbitalnog područja. Trbuh dobiva velike dimenzije zbog akumulacije u abdominalnoj šupljini velike količine tekućine. Na površini prednjeg trbušnog zida nalazi se gusta venska mreža.

    Pacijenti s cirozom jetre u dekompenziranoj fazi trebaju hitnu hospitalizaciju kako bi pružili medicinsku korekciju i podržali funkcioniranje svih organa i sustava.

    Glavna opasnost i nepredvidljivost terminalnoj fazi je iznenadna pogoršanja stanja bolesnika i manifestacije od komplikacija - želuca i jednjaka krvarenje, encefalopatija, kome i na kraju malignosti procesa i formiranja raka jetre.

    Jedina učinkovita metoda liječenja ciroze jetre zadnje faze je transplantacija jetre, a konzervativno liječenje isključivo je preventivne prirode.

    Biliarna ciroza

    Za razvoj bilijarne ciroze tipična je sljedeća sekvenca: kronični kolangitis s destruktivnom komponentom - produljena kolestaza - ciroza jetre.

    Rizična skupina sastoji se od žena s nasljednošću koje su opterećene ovom bolešću. Učestalost pojave je 6 slučajeva na 100 000 stanovnika.

    Kod produljenog kolangitisa stvaraju se uvjeti za oštećenje žučnog trakta i ometanje metabolnih promjena žučnih kiselina s promjenom njihove strukture (povećava se koncentracija toksičnih kiselina). Kao rezultat toksičnog djelovanja žučnih kiselina, ne pojavljuju se samo jetrene, već sistemske lezije. Toksična oštećenja jetre nastaju zbog oštećenja staničnih membrana hepatocita i inhibicije regeneracije jetrenih stanica.

    Sustavne manifestacije zbog štetnog djelovanja žučnih kiselina uključuju: eritrocitnu hemolizu, oštećenu zaštitnu funkciju limfocita i promjenu krvotoka hiperkinetičkim tipom.

    Uz produljenu kolestazu, stanične membrane su oštećene ne samo u hepatocitima već iu svim organima i sustavima na staničnoj razini.

    Pocetne manifestacije epileptične ciroze su bolna svrbeža, pojačana nakon toplog tuša, a također i noću. Koža dobiva žućkasto nijansu i postane grubo. Kasnije u području velikih zglobova postoje područja hiperpigmentacije s maceracijom kože. Karakteristična osobitost bilijarne ciroze je pojava ksantelazam u području gornje polovice prtljažnika. U ranoj fazi, nema znakova hipersplenizma i izvanhepatičkih promjena.

    U fazi detaljne kliničke slike glavne su pritužbe pacijenata: teška slabost i gubitak težine, anoreksija, subfebrilno stanje, dilatacija boli u epigastriumu i pravi hipohondri. Povećana veličina jetre i slezene može se palpirati bez uporabe instrumentalnih metoda istraživanja. Integumi dobivaju zemljani ton s područjima hiperpigmentacije.

    Biliarna ciroza brzo je komplicirana hepatičnom encefalopatijom i želučanim krvarenjem.

    Laboratorijski pokazatelji koji potvrđuju dijagnozu su: prisutnost antimikondrijskih protutijela, smanjenje razine T-limfocita, povećanje IgG i IgA. U biokemijskoj analizi krvi, opaženo je povećanje konjugirane frakcije bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze i žučnih kiselina. Promjene u koagulogradu su smanjenje razine albumina s istodobnim povećanjem krvnih globulina.

    Alkoholna ciroza jetre

    Brojna opažanja i randomizirana istraživanja dokazuju da je uzrok alkoholne ciroze u većoj mjeri nedovoljna razina ishrane alkohola, a ne toksični učinak alkohola.

    Rizična skupina za ovu bolest su muškarci u dobi od 40 do 45 godina. U početnom stadiju pacijent nema nikakvih pritužbi na njegovo zdravlje, ali s objektivnim pregledom, u ovoj fazi, određuje se povećanje veličine jetre.

    U koraku razvijena klinička slika se određuje gubitak apetita, povraćanje, prevrnut stolac, parestezije ekstremiteta, mišića hipotrofija gornjeg dijela tijela i kontrakture, alopecija. Kao rezultat razvoja metaboličkih poremećaja, postoje znakovi nedostatka vitamina i proteina.

    Kada je alkoholna ciroza jetre tipična za rani razvoj kršenja u hormonskoj sferi. U muškoj polovici stanovništva postoje znakovi ginekomastije, atrofije testisa, impotencije, au žena s alkoholnom cirozom raste rizik od neplodnosti i spontanog pobačaja.

    Alkoholna ciroza karakterizira brzo pojave znakova portalne hipertenzije - mučnina, bol bol u kružni gornjem dijelu trbuha, abdomena i tutnjava duž crijeva, ascites.

    U početnoj fazi alkoholne ciroze jetre, nema značajnih promjena u biokemijskom krvnom testu, samo neznatno povećanje razine gama globulina i aminotransferaza.

    Prijelaz iz kompenzirane faze ciroze jetre na terminalnu insuficijenciju jetrenih stanica traje dosta dugo, ali posljednja etapa alkoholne ciroze popraćena je značajnim pogoršavanjem stanja pacijenta.

    Manifestacije hepatocelularne insuficijencije su teška žutica, hemoragični sindrom, povišena temperatura i vatrena konzervativna terapija ascitesa. Smrtonosni ishod u takvim pacijentima javlja se kao posljedica krvarenja iz jednjaka i hepatičnog koma.

    Laboratorijski znakovi razvoja insuficijencije jetre značajno su smanjili razinu ukupnog proteina zbog albumina, kao pokazatelj neadekvatnosti sinteze funkcije jetre.

    Liječenje ciroze

    Da bi se odredila taktika i opseg terapijskih mjera, potrebno je uzeti u obzir etiologiju ciroze jetre, stupanj progresije, upalnu nekrotičnu aktivnost i prisutnost komplikacija i popratnih bolesti.

    Bolesnici s cirozom treba ograničiti fizičku aktivnost i promatrati dijetalna prehrana i dekompenzacije korak prikazan strogo mirovanje za povećanje jetre protok krvi i aktivaciju regeneraciju tkiva jetre.

    Svi bolesnici s cirozom jetre trebali bi u potpunosti napustiti uporabu hepatotoksičnih lijekova i alkohola. Nemojte primjenjivati ​​fizioterapiju i terapiju cjepiva pacijentima u aktivnom razdoblju bolesti.

    Etiropna terapija je prikladna samo ako se pouzdano utvrdi uzrok bolesti (droga, virusna, alkoholna ciroza jetre) i ima pozitivan učinak tek u početnoj fazi ciroze.

    Kao ciroza etiotrop liječenje dogodila na pozadini virusnog oboljenja, koja se koristi za antivirusnu terapiju IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 p. Dnevno, ili 10 milijuna IU potkožno tri p. Tjedno, tijekom 12 mjeseci). ciroza jetre dekompenzacije antivirusna terapija koristi s obzirom na oprez nuzreakcije lijekove (citopeniju, jetrene insuficijencije, citolitičkih krize). U ovoj situaciji će biti prikladno propisati Lamivudine 100-150 mg dnevno oralno ili Famciclovir 500 mg 3 r. dnevno oralnim putem najmanje 6 mjeseci.

    Kao hepatoprotektivna terapija s subkompensiranom cirozom jetre, Essentiale je propisana 2 kapsule od 3 r. na dan tijekom 3-6 mjeseci, Gepabene 2 kapsule 3 r. na dan tijekom 3 mjeseca, Lipamid 1 tableta 3 r. po danu za jedan mjesec. Za intravenozne infuzije upotrebljava se 5% glukoze, 200 ml intravenozno kaplje kroz 5 infuzija i neohemodezu u kapi od 200 ml.

    U značajnim smanjenjem razine proteina u krvi, zbog na albumin frakcija je poželjno koristiti proteinske otopine - 10% otopine albumina u dozi od 100 ml / kapanje i infuziji 5 Retabolil / m, u dozi od 50 mg 2 str. mjesečno intramuskularno uz tijek od najmanje 5 injekcija. Da bi se uklonila anemija zbog nedostatka željeza, korišteni su pripravci koji sadrže željezo - Tardiferron 1 tableta 2 rub. po danu, intramuskularne injekcije Ferrum-lek 10 ml s tijekom 10 injekcija.

    Za ublažavanje simptoma portalne hipertenzije lijekovi koji se koriste u skupini blokatori (Inderal 40-100 mg dnevno tijekom 3 mjeseca), produljeno nitroglicerin (Nitrosorbit u dozi od 20 mg četiri puta na dan stopa od najmanje 3 mjeseca).

    Obvezno je imenovanje kombiniranih vitamina kompleksa s dugogodišnjim tečajevima (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta po danu).

    Za poboljšanje sintetske funkcije jetre koristi se Riboksin, poboljšavajući proces sinteze proteina u hepatocitima, pri dozi od 200 mg 3 puta. po danu za jedan mjesec. Da bi se normaliziralo metabolizam ugljikohidrata, propisuje se Co-karboksilaza u dozi od 100 mg dnevno tijekom dvotjednog tečaja.

    Patogenetski tretman sastoji se u upotrebi hormonskih lijekova i imunosupresiva, koji imaju protuupalno i antitoaktivne učinke. Lijek izbora za provođenje adekvatne hormonske terapije je prednizolon. Maksimalna doza prednizolona je 30 mg, a ta se količina hormona mora poduzeti prije normalizacije biokemijskih parametara krvi (smanjenje razine aminotransferaza i bilirubina). Treba imati na umu da s oštrim prekidom prednizolona postoji "sindrom povlačenja", tako da se doza treba postupno smanjivati ​​(2,5 mg 1 utrljati u 2 tjedna). Neki pacijenti trebaju dugoročno hormonsko liječenje, pa se u ovoj situaciji trebate koristiti prednizolon u dozi za održavanje od 10 mg. Pacijenti koji imaju manifestacije hipersplenizma pokazuju kratki tijek hormonske terapije unutar 1 mjeseca.

    Apsolutna kontraindikacija za korištenje kortikosteroide ciroze je dekompenziranoj, jer je povećan rizik od zaraznih komplikacija prirode, septička stanja i osteoporoze.

    Posebna pažnja zaslužuje pacijente s cirozom jetre s ascitesom. Takvi pacijenti trebaju se pridržavati posebne prehrane bez soli i strogo odmora u krevetu. Početne terapijske intervencije u cilju uklanjanja ascites, pacijenti konzumira restrikcijski tekućine i oznaka pojedinačne primjene krug diuretika - veroshpiron u dnevnoj dozi od 300 mg furosemida 80 mg dnevno, hidroklortiazid u dozi od 25 mg na dan. S razvojem otpornosti na diuretike, pribježi imenovanju ACE inhibitora (Captopril oralno 25 mg dnevno ujutro).

    Ako je pacijent pronašla veliku količinu ascites tekućine ultrazvukom, te u nedostatku pozitivnih rezultata uporabom diuretika do maksimalne doze koje se primjenjuju, dijagnostički paracenteza s astsitosorbtsiey. Ova metoda uključuje ekstrakciju pročišćavanje ascitesa preko svog ugljika sorbensa od toksičnih tvari, a preokrenuti davanje pacijentu intravenozno kako bi se spriječilo oštar gubitak elektrolita i proteina.

    Oslobađanje krvarenja želuca i jednjaka u bolesnika s cirozom jetre je kombinirana upotreba konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

    terapija lijekovima uključuje korištenje krvarenja vazopresin 0.1-0.6 po minuti u kombinaciji s nitroglicerina u dozi od 40-400 mikrograma po minuti / infuziju od 200 ml 5% glukoze s 20 U pituitrina, somatostatin u dozi od 500 mikrograma u postupku / u infuziji za kapanje.

    Izvesti hemostazu poželjno provesti / kapanje u otopini 5% aminokaproinska kiselina, u količini od 100 ml svaki 6 sati / davanja od 12,5% -tne m etamzilat dozi od 4 ml / m primjenu 1% p -R vikasol u dozi od 1 ml, te bez učinka - 500 ml svježe smrznute plazme, antihemophilic plazmi u volumenu od 100 ml.

    Minimalno invazivne metode kirurškog liječenja uključuju endoskopsku skleroterapiju i lasersku terapiju. Endoskopska scleroterapija odnosi se na uvođenje u krvarenje vene varikoze jednjaka Sclerosent u jednoj dozi od 2 ml. Tijek skleroterapije je 8 injekcija.

    Nedavno je naširoko korišten način uvođenja hemostatičkih lijekova izravno u prošireni čvor pomoću endoskopa.

    Indikacija za operaciju je nedostatak učinka liječenja, bez teškog komorbiditeta pacijenta, pacijenta mladoj dobi i izrečene citolitičke i kolestatskog sindroma. Najčešći i učinkovit zahvat u ovoj situaciji su: gastrektomija sa šivanje jednjaka, perkutane endovaskularne bolizaciju želučane vene elektrokoagulacije jednjaka vene.

    U liječenju pacijenata s jetrene encefalopatije glutaminska kiselina se koristi u dnevnoj dozi od 2 mg, Ornitsetil / m, u dozi od 4 mg po danu, dugotrajne uporabe Glutargin oralno u dozi od 750 mg 3 str. dnevno, oralni Citrarginin po stopi od 1 ampule po 100 ml vode 2 p. po danu. Kao agenti detoksifikacijske terapije, preporuča se primjena antibiotika širokog spektra.

    Terminal faza u razvoju jetre koma pacijenta dodijeljen masivni terapiju tekućine - 5% otopina glukoze u 2 litre po danu pri brzini od 20 kapi po 1 minutu, cocarboxylase u dnevnoj dozi od 300 mg prednisolona / 90 mg svaka 4 sata 10% glutaminske kiseline, 150 ml svakih 8 sati. U situaciji u kojoj se nalazi i metabolička acidoza, preporučljivo je koristiti / kapanje u 4% otopine natrijevog karbonata pri dozi od 200-600 ml.

    U bolesnika s bilijarne ciroze primjenjuju lijekovi koji utječu na patogenetskih mehanizama kolestazu, među kojima su najučinkovitije - Geptral, sekundarnom i ursodeoxycholic kiseline.

    Shema primjene Heptral: za dva tjedna intravenski za 5-10 ml, nakon čega se prebacuju na oralnu primjenu 400 mg 2 r. po danu za jedan mjesec. Ursodeoksikolna kiselina (Ursofalk) propisuje dugi tečaj u dozi od 1 kapsule od 3 r. po danu. Antral se primjenjuje 6 tjedana u dnevnoj dozi od 0,75 g.

    Kako bi se uklonili teški svrab, pacijentu je propisana rifampicin u dnevnoj dozi od 300 mg ili fenobarbitalom u dozi od 150 mg dnevno.

    Kako bi se poboljšala normalizaciju jetre funkcionalnog kapaciteta kada se primjenjuju bilijarne ciroze metotreksat 15 mg tjedno, u odsutnosti inhibitora pozitivnog rezultata staničnog imuniteta Ciklosporina-A do 3 mg po kg tjelesne težine 4-6 mjeseci. Indikacije za upotrebu s glukokortikoidima bilijarne ciroze, međutim prednisolon koristi samo kratko naravno kao sredstvo za uklanjanje pruritus u dozi od 10 mg na dan.

    Kada se postavi hypersplenism sindroma, postoji razlog za korištenje leykopoeza stimulanse (Pentoxyl dozi od 200 mg 4, str. Jedan dan, u dnevnoj dozi od 0,06 g natrij leucogen nukleinat u dozi od 0,2 g 4, str. Svaki dan) naslov 1-3 mjeseci. Indikacija za transfuzijsku eritrocita ili komponente trombocita je razina hemoglobina manja od 50 g / l i izražene trombocitopenija.

    Kod ciroze jetre, hepatorenalnog sindroma komplicirano potrebno povećanje volumena plazme, za krvi koje pacijent / kapanje daje dekstrana (Reopoligljukin ili Poliglyukin 400 ml). Pri izraženoj smanjenoj dnevnoj diurezi primjenjuje se uvođenje 20% rn-manitola u dozi od 150 ml svaka 2 sata. Za poboljšanje krvožilni sustav za bubrežne arterije i bubrežne ishemije uklanjanja kore preporučenih / u otopini od 2,4% aminofilin, u dozi od 10 ml i dodjeljivanje Dopegita pri dozi od 0,25 g 3, str. po danu. Da bi se spriječio katabolizam proteina, preporuča se Retabolil u dozi od 50 mg intramuskularno 1 p. za 2 tjedna.

    Najradikalnija metoda liječenja ciroze jetre je transplantacija organa. Ova operacija ima uzak raspon aplikacija i izvodi se na strogim uvjetima: hepatocelularnog nedostatak end-stage, pancitopenija kritičnom kombinaciji s hypersplenism sindrom jednjaka krvarenje, primarna bilijarna ciroza i autoimune kraju stadiju bolesti.

    Dijeta za cirozu jetre

    Terapeutska prehrambena prehrana igra ogromnu ulogu u poboljšanju zdravlja bolesnika s cirozom jetre, uz uzimanje lijekova.

    Prilikom sastavljanja izbornika za bolesnika s cirozom jetre, potrebno je uzeti u obzir fazu bolesti i stupanj poremećaja sintetske funkcije jetre. Uz kompenziranu cirozu, koja zadržava sposobnost neutralizacije amonijaka, neprimjereno je ograničiti proizvode koji sadrže proteine. Ciroza jetre jetre ne prati značajni poremećaj sposobnosti da neutralizira amonijak, tako da ovaj tip ciroze treba povećati unos proteina hranom. Jedina indikacija za ograničavanje hrane koja sadrži bjelančevine je krajnja faza ciroze.

    Uz proteinske proizvode treba ograničiti potrošnju masti životinjskog podrijetla, au prisustvu povraćanja i mučnine treba u potpunosti ukloniti unos masti u tijelu.

    Ugljikohidrati se mogu konzumirati u bilo kojoj količini, ali s istovremenom pretilosti, slatkiši i šećer treba isključiti.

    Bolesnici s cirozom jetre s istodobnim aspiracijama trebaju pratiti režim za piće i uzeti u obzir dnevnu diurezu. Količina upotrijebljene tekućine treba biti ograničena na 1-1,5 litara. Zbog činjenice da je masivna terapija diuretikom propisana za ascite, postoji rizik od oštrog pada razine kalijuma u tijelu pa pacijenti trebaju popiti dovoljno sušenog voća i povrća.

    Posebnu pažnju treba posvetiti načinu pripreme jela: sve namirnice trebaju biti pripremljene u obliku pire, jer je gusta i čvrsta hrana teško probaviti. Proizvodi moraju biti toplinski tretirani metodom kuhanja i pečenja.

    Organi probavnog trakta s cirozom jetre ne mogu se nositi s velikom količinom hrane pa pacijent treba jesti hranu frakcionom. Posljednji obrok mora biti najkasnije do 19.00.

    Od mesnih proizvoda bi trebalo biti poželjno za proizvode od mljevenog mesa, parne, od mesa niske masti. Prva su jela pripremljena na juhu od povrća u obliku krumpira od juhe. Porridgi bi trebali imati tekuću konzistenciju. Nije nepoželjno jesti sirovo povrće i voće. Apsolutno zabranjeni proizvodi za ciroze jetre su kava i alkohol.

    U narodnoj medicini postoji mnogo recepata za juhe koji pozitivno utječu na regenerativna svojstva jetre i posjeduju detoksikirajuća svojstva. Najučinkovitiji način je zobena kaša, koja se koristi umjesto čaja. Za kuhanje, promiješajte 3 žlice. oprati zob, 3 žlice. breza pupova, 2 tbsp. slomiti crvene borovnice i uliti ovu suhu smjesu 4 litre pročišćene vode. U međuvremenu pripremite juhu od dogrose. Oba juha mora biti inzistirana 1 dan na suhom suhom mjestu. Zatim morate kombinirati oba infuzija, dodajte ih 2 žlice. kukuruzne stigme i 3 žlice. knotweed. Kuhajte infuziju 15 minuta, nanesite gazu i pohranite u hladnjak. Za upotrebu infuzije potrebno je prethodno zagrijati 4 puta dnevno umjesto čaja.

    Približan dnevni unos hrane:

    Za doručak: 1 kuhano jaje, 200 g janjetine od heljde s pečenom jabukom, 100 g kruha bez soli, 100 ml zobenog bujona s 1 žličicom. šećer.

    Za ručak: 250 g pečenog krumpira sa zelenim i rajčicama, 100 g kuhane ribe s niskim udjelom masti, voca 100 ml.

    Za snack: zeleni čaj s mlijekom, kruh bez soli s pekmezom.

    Za večeru: 200 g juhe od povrća s 1 žlicom kaše. kiselo kiselo kiselo vrhnje, 90 g piletina, pari, 100 g voćnog žele.

    Koliko ljudi živi s cirozom jetre

    Kako bi se predvidio pacijent, potrebno je biti siguran u pacijentovu želju i želji da budu zdravi. U skladu s primjenom svih preporuka liječnika, bolesnici s cirozom jetre koji su u fazi kompenzacije mogu dugo živjeti. Naravno, ovu patologiju karakteriziraju neizbježne promjene u jetri, ali s odgovarajućim liječenjem za kvalitetu života pacijenta bolest se neće praktički odraziti.

    Da bi se vratili normalnom normalnom životu, ponekad je dovoljno samo ukloniti uzrok koji je izazvao cirozu i unos hrane. Ako je bolest dostigla terminalnu fazu, teško postići pozitivne rezultate liječenja, čak i uz suvremene metode terapije.

    Prema svjetskoj statistici, očekivano trajanje života pacijenata s kompenziranom cirozom jetre prelazi 10 godina. Kod dekompenzirane ciroze 40% pacijenata umre u prve tri godine od datuma dijagnoze. Pacijenti s encefalopatijom jetre mogu živjeti ne više od godinu dana.

    Najučinkovitiji način da se produži život ciroze jetre je modifikacija pacijentovom stilu života: odbacivanje loših navika, normalizacija jesti ponašanje, jede velike količine voća i povrća, održavanje zdrave kože, proći redovite liječničke preglede i usklađenost s preporukama za liječenje od liječnika.

    Ciroza jetrene prognoze

    Povoljan ishod bolesti je promatrana samo u slučaju kašnjenja u smislu kliničkih i morfoloških manifestacija ciroze jetre, kao i potpune eliminacije hepatotoksičnih spojeva (alkohol, droga, hepatotoksičnih lijekova i virusa).

    Ciraoza jetre u fazi proširene kliničke i biokemijske slike je neizlječiva i povoljna je održavanje stanja pacijenta u fazi kompenzacije. Prema svjetskoj statistici, smrtni ishodi u cirozi jetre javljaju se kao posljedica razvoja insuficijencije jetre i stanica i krvarenja želuca. 3% bolesnika s cirozom jetre u fazi dekompenzacije postaje bolesno s hepatocelularnim karcinomom.

    Top