Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Tumori jetre
2 Giardia
Bolesti kože kao znak bolesti jetre
3 Giardia
Ako se povećava jetra - kako liječiti? 11 preporuka o prehrani s povećanom jetrom
Glavni // Steatoza

Segmentalna struktura jetre


Jetra je jedan od najvećih parenhima organa, čija težina može doseći 1,5 kg. Ona igra važnu ulogu u ljudskom tijelu i obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavno izlučivanje žuči. Zbog ove imovine, jetra se smatra žlijezdom vanjske sekrecije. To je lokalizirano u desnom gornjem dijelu trbušne šupljine i skriveno je iza obalne arke. Radi praktičnosti dijagnoze, a zbog osobitosti strukture, izolirani su segmenti jetre - njegove funkcionalne komponente. Da bi se razumjelo načelo dijeljenja organa u segmente, važno je imati ideju o njegovoj anatomskoj i histološkoj strukturi.

Lokalizacija i funkcija jetre

Jetra se nalaze u abdominalnoj jetri, u desnom gornjem dijelu. U odrasloj dobi tjelesna težina iznosi 1/50 ukupne tjelesne težine, odmah nakon rođenja - 1/20 dijela. To je zbog važnijeg značaja jetre kod novorođenčadi. U različitim razdobljima života, obavlja niz važnih funkcija:

  • Izlučivanje - je proizvodnja žuči i njegovo izlučivanje u šupljinu žučnog mjehura;
  • barijera - sastoji se od pročišćavanja krvi toksina i otrova, kao i drugih štetnih tvari koje se apsorbiraju u crijevima;
  • metabolički - jetra je uključena u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
  • Izlučivanje - izlučivanje toksičnih spojeva kroz bubrege;
  • U razdoblju embrionalnog razvoja iu novorođenčadi ovdje se proizvode eritrociti.

Gornja površina orgulje je konveksna i susjedna je s membranom. Donji dio dotakne trbušne orgulje. Povezani su s rubovima: akutni prednji i stražnji tupi. Istraživanje jetre komplicirano je činjenicom da je posve skriveno iza obalnog luka. Ultrazvučni senzor hvata samo njegov donji dio, a preostala područja ostaju skrivena. Jedini način za detaljno proučavanje strukture i stanja organa je snimanje magnetske rezonancije. U MRI slikama, struktura organa i moguće patologije u nekoliko projekcija bit će jasno vidljive.

Histološka struktura

Na ultrazvuku i MRI, mogu se identificirati samo velike površine jetre. Detaljnije istraživanje strukture organa može se provesti samo pod mikroskopom. Za istraživanje je pogodan tanak dio tkiva koji se obrađuje s posebnim pripremama i nanosi se na slajd. U histološkoj strukturi jetre izolirano je nekoliko tipova stanica. Prvi od njih je hepatocit. Oni obavljaju sve osnovne funkcije tijela. Druga vrsta Kupfferovih stanica, odgovorna za uništenje crvenih krvnih stanica, koje su zastarjele.

Dionice jetre

Treba razmotriti anatomiju jetre, počevši od svojih najvećih jedinica. Dva su dijela raspoređena u strukturu organa. Na gornjoj (dijafragatičnoj) površini je područje njihova odvajanja u obliku polumjesnog ligamenta. Lobi jetre su asimetrični i imaju svoje strukturne značajke:

  • desna strana (velika) - na njegovom vanjskom dijelu nalaze se duboke brazde, koje dodatno odvajaju rep i kvadratne dijelove;
  • lijevi udio - znatno niži od onoga koji je u pravu.

Glavni dio tijela prekriven je peritoneum-serosom. Udjeli organa ostaju najveći dio njegovih komponenti. Međutim, za detaljniju studiju koristite drugu shemu koja dijeli jetru na 8 odvojena mjesta.

Odjeljenje jetre u segmente

Segmentalna struktura jetre osmišljena je kako bi pojednostavila dijagnozu. Segment je dio njegove parenhime, koji se nalazi oko klasične jetrene trijade. Sastav trijade uključuje granu portalne vene drugog reda, grane jetrene arterije i kanale jetre. Hepatski segmenti su dobro vizualizirani na tomogramima kada ih ispituju MRI ili CT.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

1 segment je na razini kaveznog režnja. Ima jasan, vizualno različit granicu s 2, 3 ili 4 dijela - od 2. i 3. segmenata odvojene venske ligamente, te 4-go- vrata jetre. S segmentom 8 djelomično dodiruje područje donje vena cave i desnu ventralnu venu jetre.

Segmenti 2 i 3 nalaze se na lijevoj strani. Drugi je vidljiv u donjem i stražnjem dijelu lijevog režnja organa. Treći zauzima gornji i stražnji dio lijevog režnja. Pomoću ekografije ovog područja možete vidjeti da se granice segmenata podudaraju s granicama lijevog režnja.

4 segment je projekcija kvadratnog udjela organa. Na njegovim stranama su točke koje ga odvajaju od ostalih segmenata:

  • od trećeg, okruglog ligamenta i njezine brazde;
  • od prvog je odvojena vratima jetre.
  • jasna odvojenost od segmenata desnom režnju, ali postoje indirektni znakovi: žučni mjehur Fossa (krevet) i prosječna jetrene Beč, koji je djelomično teče uz stražnji dio 4. segmentu.
  • između 4 i 5 - krevet žučnog mjehura,
  • od sedmog - prosječnog jetrenog vena.

Između pojedinih segmenata jetre su jasne granice, koje se ne mogu previdjeti pri ispitivanju organa. U drugim slučajevima koriste se neizravne orijentacije, čije je mjesto teško odrediti na anatomskoj razini.

5, 6, 7 i 8 su segmenti desnog režnja organa. Granice između njih se ne mogu razlikovati, mogu se odrediti samo na temelju položaja glavnih krvnih žila organa. Od 5. do 8. nalaze se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, u smjeru od kvadratnog udjela do repa. Približna lokacija posljednjih odjeljaka bit će sljedeća:

  • 5 segment se nalazi iza zone zdjelice i malo bočno;
  • 6 segment zauzima površinu od 1/3 desnog režnja ispod i na strani 5;
  • 7 segment je još niži i dostiže rubove s dijafragmom.
  • 8 segment (također se nazivaju trska) traje gotovo trećina desnog režnja.

Sektori jetre

Hepatski segmenti obično se kombiniraju u veća područja. Pozvani su sektorima i predstavljaju zasebne neovisne zone organa. Ti sektori koji su na razini jednog segmenta i odgovaraju njezinoj veličini zovu se monosegmentarni.

U anatomskoj strukturi tijela, uobičajeno je razlikovati 5 glavnih sektora:

  • lijevi bočni oblikuje se na razini drugog segmenta;
  • lijevi paramedijan potječe iz 3. i 4. segmenta;
  • pravi paramedij ima komponente u obliku 5. i 8. segmenta;
  • desno bočno oblikuje 6. i 7. segment;
  • lijevi dorzalni je na razini prvog sektora.

Sektori i segmenti jetre formiraju se dugo prije rođenja osobe tijekom perioda intrauterinalnog razvoja. Tijelo brine o integritetu organa, stoga u svojoj strukturi postoji veliki broj ponavljajućih mjesta. Oni pokazuju visoku sposobnost regeneracije, tako da čak iu odsutnosti ili nakon resekcije pojedinih područja, organ se može potpuno oporaviti.

Metode ispitivanja jetre

Podjela jetre u segmente, segmente i sektore izumljena je za bržu i učinkovitu dijagnozu svojih bolesti. Na ultrazvuku, većina je skrivena iza obalnog luka, pa standardna ultrazvučna studija ne uključuje detaljnu studiju jetre. Ako se sumnja na bilo koju patologiju, pacijent pregledava MRI ili CT. Oni se provode uz sumnju na ozbiljne patologije ili prisutnost tumora:

  • Cista se pojavljuje kao zaobljena formacija s različitim rubovima;
  • patološka formacija u onkologiji može imati različite oblike i lokalizacije;
  • Hemangioma se vizualizira nakon intravenske injekcije kontrastnog medija i pregleda pomoću MRI i CT.

Segmenti jetre na CT ili MRI glavni su način identificiranja lokacije patološke neoplazme ili bilo koje druge bolesti. Struktura organa je složena, a većina njegovih dijelova nastaje tijekom perioda intrauterinog razvoja. Segmenti se međusobno odvajaju prirodnim preprekama. Ova značajka omogućuje istodobno filtriranje velike količine tekućine. Čak i kod bolesti jednog od mjesta, preostala parenhima jetre sudjelovat će u metaboličkim procesima i nadoknaditi njegovu odsutnost.

Trakovi jetre

Ostavite komentar 4.591

Drugi najveći ljudski organ je jetra, koja uključuje segmente jetre. Za svaki segment postoji posebna mreža opskrbe krvi i inervacije. Osim toga, u svakom je režnju jetre središnji srednji kanal, kroz koji izlučuje žuči. Jetra je važan organ koji je povezan s probavnim i metaboličkim procesima, s imunološkim sustavom i spasom spojeva potrebnih za tijelo. Organ brzo regenerira, raste kako bi vratio normalno funkcioniranje i prosječnu normalnu veličinu. Stoga je potrebno poznavati organ u skladu s tim.

Osobitosti strukture jetre, na mnogo načina, predodređuju metode ispitivanja za određene bolesti.

Struktura jetre: dionice, sektori i segmenti

U unutarnju strukturu jetre nalazi se mala funkcionalna jedinica, nazvana jetrena lobula. Strukturni dio lobula je greda. Svaka od greda sadrži središnje jetrene vene, oko kojih se nalaze 6 portalnih žila i 6 arterija jetre. Svi su povezani uz pomoć sinusoida - malih kapilarnih cijevi. Strukturalno, organ ima dvije vrste stanica. Prvi tip je Kupfferove stanice koje uništavaju neodgovarajuće crvene krvne stanice koje prolaze kroz cijevi. Stanice drugog tipa su hepatociti, karakterizirani kao kvadratne epitelne stanice, koje se smatraju glavnim sastojkom kompozicije jetrenih stanica. Stanice su odgovorne za funkcije kao što su metabolički procesi i potpuno funkcionirajući probavni trakovi, a također sudjeluju u proizvodnji žuči. U tom slučaju kapilarne žile nalaze se paralelno s sinusoidima.

Zahvaljujući razvoju medicine, znanstvenici su uspjeli podijeliti organ u segmente jetre, koji su izravno povezani s sustavom protoka organa. Prilikom proučavanja kanala, pažnja se posvećuje arterijama, posudama limfnog sustava, granama portalnog sustava, žučnim kanalima i granama jetre. Prve tri točke rastu u paketima vaskularnog sektora. Segmenti jetre obilježeni su piramidalnim oblikom, a zahvaljujući plovilima nastaje trijada organa. Svaki segment obogaćen je sustavom opskrbe krvlju i osigurava izlučivanje žuči. Prvi koji opisuje strukturu jetre bio je Claude Quino.

Tablica: Dionice, sektori i segmenti

U ljudskoj jetri, ima 8 segmenata, koji se nalaze oko zone zatvarača duž radijusa. Razvoj segmentnih formacija olakšava jetrene vene i njihova struktura. Hepatski segmenti nastaju i prije nego što se osoba rodi, dok se segmentacija, kao i frakcijska podjela jetre, može vidjeti pri ispitivanju fetusa u razvoju.

  • caudatski dio, karakteriziran kao multisegmentalno dorzalno područje, koje se nalazi bliže dorzalnoj regiji;
  • stražnji element koji ulazi u lijevu lateralnu zonu;
  • Prednji dio, koji je dio paramedijskog sektora;
  • kvadratni segment povezan s strukturom paramedijskog sektora, poput prethodnog elementa.

Bočni se sektor sastoji od donjih i gornjih segmenata. Struktura paramedijskog sektora uključuje srednje prednje i srednje anterolateralne dijelove jetre.

Zahvaljujući segmentnoj hepatičkoj podjeli, pojavila se sposobnost da bolje opiše širenje problemske zone ili tumorskih formacija u organu. Također, anatomija je povezana s manifestacijama jetrenog djelovanja, a segmenti se smatraju funkcionalnom strukturnom jedinicom. Zbog činjenice da između segmenata postoje ljuske, moguće je izvršiti operaciju na organu s manje vjerojatnosti razvoja komplikacija. Shellovi su segmentne i sektorske granice, u strukturi kojih nema velikih posuda i kanala.

Segmentirana shema strukture

Struktura organa uključuje: caudatski dio jetre, lijeve lateralne segmente, lijevu medijalnu česticu, desni prednji i stražnji segmenti. Hvastataya hepatski lobule je 1 segment, koji je jasno pokazao granice s drugim segmentima. U ovom slučaju, od 2 i 3, čestice su odvojene zbog venskog ligamenta, a 4 segmenata odvajaju stanice jetre. Donja šuplja vena i desna zona jetrene vene izdvojiti 1 segment od 7 segmenta regije.

Lijevi režnja jetre u strukturi ima 2 i 3 segmente, granice odgovaraju granicama mjesta. Kvadratni dio jetre odgovara 4 segmentu, koji nema jasne granice koje ga razdvajaju i prave jetrene lobule. Iza žučnog mjehura nalazi se 5 segment, a ispod njega se nalazi 6. Segment koji doseže početak dijafragme ima vrijednost 7. Segmentalna struktura jetre sastoji se od 8. segmenta koji se naziva i "trska".

Opskrba krvi i inervacija jetrenih struktura

Jetra se isporučuju krvlju zahvaljujući portalnoj veni i arteriji jetre. Unatoč činjenici da samo trećina krvi prolazi kroz hepatijsku arteriju, igra važnu ulogu. Pružanjem tijela krvlju, arterija nosi i kisikove mase, koji su neophodni za održavanje vitalnih funkcija tijela. Zahvaljujući opskrbi krvlju, ostvaruju se osnovne biološke uloge jetre, naime, zaštitu tijela i detoksikaciju opasnih tvari. Tijek venske krvi nužan je za organ, jer uništava štetne tvari koje ulaze u jetru.

Kroz jetru sve krvi tijela osobe prolaze kroz funkcionalnu "filtraciju".

Procesi isporuke krvi u jetri su jedinstveni procesi, koji se sastoje u činjenici da cijeli sastav krvi ljudskog tijela prolazi kroz tijelo u minimalnom vremenskom razdoblju. Uz pomoć venske krvi, ljudsko tijelo je uklonjeno iz troske klastera, a također širi duž tijela dodatnih korisnih spojeva. Zbog prisutnosti hemokapilarnih stanica, jetra ostvaruje zaštitne, biosintezijske i sekretorske funkcije.

Inervacija jetre nastaje zbog veze između duodenalnog i jetrenog spoja solarne veze. Struktura solarnog pleksusa obuhvaća grane živčanog pleksusa maternice i pojedinačne vagusne živce. Važna dodatna uloga pripada granama dijafragmskog čvora, naročito njegove desne strane. Neke čestice pleksusa nalaze se pored šuplje vene i pada u unutrašnjost organa zbog čestica jetrenih ligamenata.

Karakteristike i značenje žučnih kapilara

Pod kapilarama ženke podrazumijevaju se cjevaste formacije, pomoću kojih se žuč prenosi kroz jetru i žučni mjehur. Zajedno, ove kapilare tvore žučni protok. Zahvaljujući stanicama jetre, proizvodi žuči, koji teče kroz male kanale. Kao takvi kanali, kapilare istječu, a kasnije se razvijaju u veliki žučni kanal. Nadalje, dolazi do procesa prianjanja žučnih kanala na lijeve i desne grane, koji nose žučne formacije iz lijevog i desnog dijela jetre. Zatim ove grane rastu u jedan kanal jetre, na kojem se sve masne žlijezde protječu.

Nadalje, kanal je povezan s priljevom mjehura, koji je povezan s žučnim mjehura. Kao rezultat toga, pojavljuje se jedan veliki žučni kanal, koji nosi žuč duodenum tankog crijeva. Zbog peristaltskog procesa dolazi do procesa pomicanja žučnih masa u kanale mjehura, gdje nastaje sve dok ne bude potrebna za probavni proces.

Značaj neinvazivnih pregleda

Zbog podjele tijela u zone, povećava se mogućnost dobivanja točnih rezultata neinvazivne metode ispitivanja jetre. Takve metode omogućuju ispitivanje plovila i brazdi, određivanje mjesta na kojem se poremećaj dogodio te uočavanje razvoja tumorskih formacija u organu u vremenu. Središnja uloga u provođenju ultrazvuka dodjeljuje se velikim plućima i žučnim kanalima, koji su orijentiri. Postoje takvi oblici ultrazvučnih kriški, kao podkostni, poprečni i longitudinalni. Pomoću ultrazvuka odrediti promjenu veličine jetre, razvoj slabe probave masnih spojeva, pojavu karcinoma.

Uz pomoć magnetske rezonancije moguće je vidjeti podjelu jetre u zone pomoću brazda i krvnih žila. Da bi se procijenili žarići upale u parenhima, procjenjuje se protok krvi u različitim segmentima jetre. Najpouzdaniji rezultati MRI su portalne faze, na kojima se može locirati parenhima, tijekom kojih se rezultati značajno razlikuju. Tijekom faze portala, možete vidjeti razliku između normalnog stanja parenhima i tijekom razdoblja upale.

Da bi se odredila točna lokacija neoplazme u jetri, koristi se metoda CT, zbog čega se smanjuju šanse o oštećivanju jetre tijekom operacije. Da biste dobili više kontrasta tijekom studije, koristite poseban prozor s jetrom. U prosjeku, kvaliteta i točnost indikacija tijekom CT utječe masni hepatitis.

Poglavlje 11. Dijagnoza zračenja bolesti i oštećenja parenhimnih organa probavnog sustava

Jetra je najveća ljudska žlijezda, masa mu je u prosjeku 1,5 kg odraslih muškaraca i 1,2 kg žena. Prema nekim izvješćima, jetra izvodi više od 500 različitih funkcija (detoksikacija, enzimatska, ekskretorija, sudjelovanje u metabolizmu energije, itd.). Pri ispitivanju bolesnika izuzetno je važno proučiti i morfološku strukturu i funkcionalno stanje jetre. Suvremene metode dijagnoze zračenja mogu u velikoj mjeri riješiti i ove probleme. Međutim, prije odlaska izravno na metode dijagnoze zračenja, potrebno je jasno razumjeti anatomsku i fiziološku strukturu jetre.

Jetra se nalazi u desnom pod-dijafragmatskom području trbušne šupljine i pričvršćuje se ligamentima do membrane, abdominalne stijenke, želuca i crijeva.

Strukturna i funkcionalna jedinica organa je jetreni režanj, koji ima šesterokutni prizmu oblik s promjerom od 1-1,5 mm i 1,5-2 mm. Lobule se sastoje od hepatocita (85% svih jetrenih stanica) smještenih oko središnje vene. U jetri je oko 500 tisuća takvih lobula (Slika 11.1).

S razvojem operacije, velika je važnost stekla dijeljenjem jetre u veće jedinice. Trenutno je jetra podijeljena na 2 dijela (veća desna i manja lijeva), koji su zauzvrat podijeljeni u 8 segmenata (4 u svakom režnju). Prvi segment naziva se i kauzalni režanj jetre, a četvrti se naziva kvadratnim režnja. Temelj ove podjele (shema Quino, 1957) bila je grananja portalne vene koja se, dijeleći u vrata lijeve desne i lijeve grane, daje grane drugog reda (Slika 11.2). Podrucja u kojima se grane drugog reda, zajedno s njima ogranci vazalne arterije i žučnih kanala, nazivaju segmentima jetre.

Jetra ima tzv. Dvostruku opskrbu krvlju: protok krvi vrši portalna vena (70-80% ukupne ulazne krvi)

i arterija jetre (20-30%). Odljevi krvi se javljaju kroz jetrene vene koje ulaze u nižu venu cavu.

Sl. 11.1. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatski lobula koji ima oblik šesterokutnog prizma promjera 1 - 1,5 mm i visine 1,5-2 mm. Lobule formiraju hepatociti koji se nalaze oko središnje vene

Sl. 11.2. Shema Quino (Couinaud, 1957). Temelj ove podjele bila je grananja portalne vene koja se, podijeljena na vratima jetre u desnu i lijevu granu, daje grane drugog reda. Područja jetre u kojima se vene vene drugog reda, zajedno s njima grane jetrene arterije i žučnih kanala, smatraju

kao segmenti jetre

Jedna od glavnih funkcija jetre je formiranje i izlučivanje žuči koja je neophodna za emulzifikaciju masti i pretvorbu masnih kiselina

u vodotopivim oblicima. Žuč je proizveden od hepatocita i sustav žučnog sustava je pušten u dvanaesniku. Izolirajte intrahepatični i extrahepatični žučni trakt. Vnutripechenoch širom žučni kanali početi sa žučnim kapilare - je najtanji brazde (promjera oko 1 mm) na površini hepatocita (žučne kapilare vlastiti zidovi ne) koja je postavljena po obodu jetre lobules spojiti u interloburalnih žučnih vodova, i koji - jednom segmentiranom, sektor i kapital, Budući da je kapital (desno i lijevo) i jetre kanali početi izvan jetre žučnog kanala (sl. 11.3).

Sl. 11.3. Extrahepatički žučni kanali

Ulazak u porta hepatis, desni i lijevi jetre kanali čine zajednički jetreni vod, koji se spojio s cističnom kanala, ulazi u zajednički žučovoda, ili choledoch. U polovini zajedničkog žučovoda dodatno je povezan sa pankreasa (Wirsungovu) kanala i hepatičke gušterače oblikovan bočica je otvoren u duodenum velikim dvanaesnika (koprena)-rovym papila. U drugim slučajevima, holedoh i virsungov kanal odvode odvojeno u crijeva.

Bile se proizvodi kontinuirano od jetre (od 3 do 4,5 litara / dan primarne žuči), ali samo dio toga dolazi iz jetre odmah u crijeva. Drugi dio žuči prolazi kroz kanale mjehura u žučni mjehur - šuplji mišićni organ potreban za akumulaciju i koncentraciju žuči. Ona razlikuje dno - najudaljeniji dio, tijelo - srednji dio i vrat. Ako je potrebno, kada se jede ili se nakuplja u žučnjaku više od 40 cm 3 žuči, refleksno se ispušta u duodenum.

METODE RADIOLOŠKIH ISTRAŽIVANJA X-RAY METODA

PRIRODNA METODOLOGIJA X-RAY

Na običan film trbuh organi u zdravoj jetri se definira kao homogena, a intenzivne sjene u desnom gornjem dijelu trbuha s jasnim, glatke konture, oblik približna trokut. Njegova gornja granica odgovara desnoj polovici dijafragme kupole, bočna orisane ekstraperitone-službeni zhirovoykletchatki, a dno se nalazi u projekciji desne morskog luka i obično vidljiv na pozadini drugih organa trbušne šupljine. Žučni mjehur obično se ne vizualizira na preglednom radiologu (Slika 11.4).

Postoje 3 metode za suprotstavljanje žučnog mjehura i žučnog trakta.

cholecystography - proučavanje žučnog mjehura nakon uzimanja kontrastnog agensa oslobođenog žuči.

Na holetsistogrammah normalno žučni mjehur izgleda kao homogenu intenzivne sjene oval s glatkim, precizne konture nešto sužava prema gore, veličine 6-1 x 2-4 cm.

Dolaskom ultrazvuka, vrijednost kolecistografije znatno se smanjila, a trenutno je izuzetno rijetka.

Sl. 11.4. Pregled radiografije jetre. Plin u intrahepatičnim kanalima

cholegraphy - pregled žučnog mjehura i žučnih kanala nakon intravenske injekcije PKC.

Značajno vrijeme proučavanja, kao i česte alergijske reakcije na uvođenje CSW-a (često s fatalnim ishodom) dovele su do činjenice da su pojave ultrazvuka znakovi choleografije oštro smanjeni.

biligrafiju - pregled žučnih kanala.

Ovisno o mjestu i načinu administriranja, CSW se razlikuje:

- perkutana transhepatska kolangiografija (PKC se ubrizgava posebnom iglom kroz kožu izravno u žučni kanal);

- perkutana kolecistrofika (PKC se ubrizgava posebnom iglom kroz kožu u žučni mjehur);

- endoskopskog retrogradno holangiopankreatikografiyu (Erh-PG) (PKC daju endoskopski preko kanile u velikom duodenalni papile) (vidi Sliku 11.5..);

- intraoperativna kolangiografija (PKC se ubrizgava izravno u žučni kanal tijekom operacije);

- postoperativna kolangiografija (fistulografija) (PKC se ubrizgava kroz odvod instaliran tijekom operativne intervencije za dekompregiranje žučnog trakta).

Sl. 11.5. Endoskopska retrogradna kolangiopankreaticografija (ERCP).

u tseliakografii PKC se ubrizgava kroz kateter u celijakije prtljažniku, što je rezultiralo nizom angiograma, slika sve njegove grane (lijevo želudca i slezene arterija, zajednički jetrene arterije, gastro-duodenalni arterija vlastiti jetrene arterije i njene grane). Ako je potrebno, moguće je uvesti CSW u bilo koju navedenu arteriju (super selektivna angiografija).

Oporavljena splenoportografija Zapravo, to je konačna faza cilja akijografije; niz angiogramova dobiva se u trenutku kada RCC, koji prolazi kroz arterije i kapilarnu mrežu, nalazi se u sustavu portalskih vena.

portography - skupina metoda izravnog kontrasta sustava portalskih vena:

- splenoportografiya - posebna igla kroz kožu RKS ubrizgava se u parenhima slezene;

- perkutana transhepatska portografija - posebna igla kroz kožu RKS ubrizgava se u jednu od intrahepatičnih grana portalne vene.

Intervencijska radiologija - Angiografski pregled s embolizacijom krvnih žila jetre.

Ultrazvuk zbog pristupačnosti, neinvazivnosti, nedostatka kontraindikacija i visokog informacijskog sadržaja dobio je zasluženi priznanje. Trenutno, s njim počinje gotovo svaki pregled pacijenata s bolestima jetre i žučnog trakta.

Jetra je definirana kao homogena formacija s finom zrnatom strukturom i jasnim, čak i konturama, protiv kojih se može razlikovati intrahepatična žila (uglavnom jetrene vene i grane portalne vene). U jetri meta vizualizirana tzv jetrene trijada vrata Vienna (promjer stabljikom - 0,9-1,4 cm), jetrenu arteriju (promjer - 0,45- 0,51 cm), a zajednički žučovoda (promjer - oko 0, 7 cm). Žučni mjehur izgleda kao echonegative ovalna formacija s jasnim, čak i konturama u rasponu veličine od 6 do 12 cm duljine i od 2,5 do 4 cm u promjeru. Debljina njezinog zida je od dna 2 mm i tijela do 3 mm u lijevku i vratu (slika 11.6).

Uz pomoć ultrazvuka Doppler ultrasonografija moguće je neinvazivno procijeniti stanje svih većih krvnih žila jetre i protok krvi u njima. Ova je metoda osobito pokazivačka kada se koristi način DCS (vidi sliku 11.7 na umetak u boji).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY Izvorna računalna tomografija

Na izvornim CT snimkama jetra obično ima čiste, ravne rubove, homogenu strukturu i gustoću od oko 60 ° C. +70 HU, venske posude jetre dobro se razlikuju (+30.50 HU). Ovisno o razini na kojoj je izrađena kriška, moguće je procijeniti određene strukture organa. Ako slijedite kranio-kaudalni smjer (od vrha do dna), prva je desna strana jetre, koja je odmah ispod desne polovice membrane (razina ThIX-thX). Granica između jetre i dijafragme se normalno ne može provesti, jer su koeficijenti prigušenja rendgenskog zračenja kod ovih struktura gotovo identični. Nešto niže (Th razinaX-thXI) počinje

Sl. 11.6. Na echograms, žučnjak izgleda kao odjek negativno formiranje ovalnog oblika s jasnim, čak i konture u rasponu veličine od 6 do 12 cm duljine i od 2,5 do 4 cm u promjeru

vizualizirati lijevu rešetku jetre. Granica između desnih i lijeva režnja jetre smatra se uvjetnom linijom izvedenom iz vrata jetre do baze žučnog mjehura. Žučni mjehur je određen na razini ThXI-thXII. CT daje detaljnu ideju o obliku, veličini, položaju, konkretima itd.

Na razini kapije jetre, ponekad je moguće izolirati zajednički žučni kanal, ali u normi se neodređeno određuje. Portalna vena, nasuprot tome, vrlo je dobro vizualizirana. Usredotočujući se na svoje grane, a također na lijevu uzdužnu utor, u kojoj prolazi kružni ligament jetre, moguće je razlikovati segmente jetre. Intrahepatični žučni kanali obično nisu vidljivi.

Kompjuterska tomografija s poboljšanjem kontrasta

Ako je potrebno, moguće je provesti CT sa PKC. Ako se RCC ubrizgava u veu malu količinu (20-40 ml) s uobičajenom štrcaljkom, kompjuterski tomogrami dobiveni kasnije nazivaju se "ojačani". Na njih, opskrba krvlju jetre može se procijeniti samo općenito, ali informacije o opskrbi krvlju patološki izmijenjenog parenhima jetre iznimno su važne za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških formacija.

Ako CT se izvodi uvođenjem u venu PKC bolus (100-150 ml) pri velikoj brzini (3-3,5 ml / s), pod tlakom preko posebnog automatski injektor, studija iz skt-s-angiografije (SCTA). SCTA metodologija je vrlo informativna. Točno izračunati vrijeme skeniranja, moguće je pratiti prolaz bolus PKC u različitim posudama (izoliran arterijski, portal vena i faza), koji omogućuje detaljnu studiju vaskularne mreže jetre. Osim toga, s odgovarajućim softverom može se odrediti perfuzija parenhima jetre (vidi sliku 11.8 na umetak boje).

Zbog nedostatka opterećenja zračenja pacijenta, visokog kontrasta tkiva slike, kao i mogućnosti dobivanja odjeljaka na bilo kojoj ravnini, MRI je postala jedna od vodećih metoda dijagnoze zračenja bolesti i oštećenja jetre.

Baš kao i kod CT-a, kod analize MR slika, stanje jetre procjenjuje se na određenim razinama. Gornja razina jetre je mjesto izlaska iz parenhima jetre jetrenih vena. Ovdje možete procijeniti stanje jetrenih žila (lijevo srednje i desno), kao i 4., 7. i 8. segment jetre. Sljedeća razina se naziva razina vrata u jetri,

gdje je određen ogranak portalne vene, vene jetre, jetrene arterije, zajednički jetri i žučnog kanala, kao 1-7 minuta segmenata jetre i limfne žile (sl. 11.9).

Sl. 11. 9. MR-tomografija. Hepatički segment

Normalno, vertikalna dimenzija desnom režnju 12-14 cm, lijevo - 7,8 cm Anteroposteriorni veličine desnom režnju - 12,5 - 13,5 cm, lijevo - 7,6 cm obrisi jetre čistim, glatkim.. Intenzitet signala na T1-VI je prilično visok (nešto intenzivniji od signala iz slezene i skeletnih mišića), a na T2-VI je nizak. Žučni mjehur je također dobro vizualiziran, posebno kada je testiran na prazan želudac.

Posebne tehnike MRI

MRI s dinamičkim poboljšanjem kontrasta. Korištenje paramagnetskih životopisa može značajno povećati dijagnostičke mogućnosti metode. Izlučuje izvanstanični, intravaskularni, organski specifični, enteralni i paramagnetski inhalacijski.

Najviše se izvanstanični paramagnetski kompleksi gadolinija (magnevist, gadovist, omniscan itd.) Najčešće koriste i najčešće se koriste u kliničkoj praksi. U središtu njihova djelovanja je skraćivanje vremena T2 i T1, što pridonosi većem povećanju intenziteta signala na T1-ponderiranim slikama. Dinamičko pojačanje kontrasta omogućuje dobivanje slike arterijskog, portal venske faze i kontrasta, kao i za procjenu nakupljanje paramagnetsku zdravog i bolesnog tkiva, uvelike olakšava dijagnozu patoloških jetre formacija.

Intravaskularni paramagnetski, za razliku od ekstracelularnih stanica, ostaje mnogo duži u krvotoku, njihova akumulacija u tkivima je minimalna, što omogućuje selektivno izoliranje krvnih žila. Osim toga, vrijeme za koje je moguće provesti studij značajno se povećava, postaje moguće ponovno proučiti.

Organospecifični kontrastni agensi selektivno se akumuliraju u određenim organima i tkivima. Tako, na primjer, mangafodipir (Mn-DPDP) tropen u hepatobilijarni sustav i hepatocite. Paramagnetski liposomi (AMI-25) su selektivni na retikuloendotelni sustav, me-toloporfine na tumore i tako dalje.

Inhalacijska kontrastna sredstva, kao što su hiperpolarizirani plinovi (129Xe, 3He), omogućuju procjenu stanja plućnog sustava, što inače normalno ne može vizualizirati MRI.

U pravilu, kod ispitivanja gastrointestinalnog trakta, u pravilu se koriste enteralni kontrastni agensi za ispitivanje stanja šupljih organa. Najpristupačniji enterički kontrastni medij je obična voda, iako postoje i posebni lijekovi (gadoliti, lumiureni itd.).

Dinamičko poboljšanje kontrasta omogućuje dobivanje slika u arterijskim, portalnim i venskim fazama kontrasta, što uvelike olakšava dijagnozu patoloških formata jetre.

MR angiografije omogućuje detaljno proučavanje krvnih žila jetre. Za izvođenje MR-angiografije upotrebljavaju se izvanstanični pripravci, kao što su kelatirajući kompleksi gadolinium (magnevist, omniscan). Skratili su vrijeme T1-relaksacije, što dovodi do povećanja intenziteta signala na T1-VI.

Odgovarajući softver omogućuje neinvazivnu sliku bilijarnog trakta MR-kolangiopankreaticografija (MRCP), i također prikupiti podatke o kemijskom sastavu jetre s MR-spektroskopija (MRC) jetru (vidi sliku 11.10 na umetak u boji).

Glavne prednosti MRCPG-a u odnosu na tradicionalne metode kontrasta X-zraka su neinvazivnost, kao i vizualizacija

epitelne traktove i iznad i ispod ogrebotine (slika 11.11).

IR spektroskopija je, u stvari, samo tehnika koja omogućuje in vivo procjenu i neinvazivno stanični stupanj metabolizam jetre nije na indicija (promjena u biokemijske indices krvi), a izravno na kemijski sastav jetre.

Metoda dijagnostike radionuklida omogućava dijagnosticiranje bolesti jetre i žučnog trakta.

Hepatobilijarna scintigrafija (HBSG), ili dinamički HBSG

Sl. 11.11. MR-kolangiopankreatijski greben (MRCP)

upotrebom obilježenih 99m Tc derivata iminodiacetilne kiseline. Svi ti spojevi nose generalizirani naziv HIDA. Jednom u venskom krevetu, vežu se na albumin u krvi i, budući da su u jetri, zarobljeni su hepatocitima, a potom se izlučuju žučom bez promjene kemijske strukture. Pomoću γ-komore moguće je snimiti prolaz RFP-a kroz cijelo tijelo.

Istraživanje se provodi na prazan želudac bez ikakvih lijekova. Normalno, na scintigrama, slika jetre počinje se pojavljivati ​​samo 5 minuta nakon primjene RFP, dostižući maksimum za 10-15 minuta (parenhimalna faza studije). Nakon 7 minuta od početka studije pojavljuje se slika žučnih kanala (maksimalna akumulacija do 20-25. Minute), a žučni mjehur počinje se vizualizirati 8-20. Minuta. 60 minuta nakon primjene RFP-a, bolesniku se daje masni (koleretički) doručak. Nakon kratkog latentnog razdoblja (5-7 minuta) to dovodi do smanjenja žučnog mjehura i značajnog ubrzanja izlučivanja RFP u holedoh i duodenum. Scintigrami određuju oblik, veličinu i položaj jetre, žučnog mjehura i glavnih kanala žuči. S obzirom na prirodu hvatanja i raspodjele RFP u njima, kao i za izgradnju krivulja RFP-a kroz ove ili druge strukture, vrednuju se funkcionalni parametri hepatobilijarnog sustava.

Gepatostsintigrafiya. Za radionuklidne studije retikuloendotelnog jetrenog sustava, kao RFP upotrebljavaju se koloidna otopina s 99m Tc označenim česticama. Nakon primjene lijeka dobiva se niz slika jetre, na kojima se procjenjuje vaskularizacija organa, aktivnost zvjezdanih retikuloendotelocita, topografija i anatomo-morfološka struktura organa. Uobičajeno je distribucija

RFP u jetri je prilično ujednačen (vidi sliku 6.3), osim područja sloja žučnog mjehura, gdje se blagi pad akumulacije RFP-a. Pored vizualne evaluacije scintigrama, brojne kvantitativne pokazatelje pomažu u diferencijalnoj dijagnostici patoloških procesa u jetri.

Scintigrafska angiografija jetre. Označeni 99m Tc auto-eritrociti se koriste za procjenu krvnog sustava jetre. Glavna indikacija za ovu studiju je sumnja na kavernozne hemangiome jetre.

RAY SEMIOTIKA LIJEČNIH BOLESTI I BONE WAYS

Dijagnoza bolesti i ozljeda jetre i žučnog trakta zahtijeva integrirani pristup i treba se temeljiti ne samo na povijesti, fizičkim i laboratorijskim nalazima, već io rezultatima radioterapije. U tablici. 11.1 predstavlja suvremenu klasifikaciju bolesti i oštećenja jetre.

Tablica 11.1. Razvrstavanje bolesti i oštećenja jetre

Difuznu bolest jetre

Nema specifičnih simptoma zračenja.

Ultrazvuk, CT, MRI, radionuklidna metoda: blagi porast jetre i slezene, kao i heterogenost strukture parenhima jetre.

Rendgenska metoda: s fluoroskopijom jednjaka znakova varikoznih vena. Na pregledu radiografije trbuha - promjena veličine jetre, povećanje slezene, ascites.

ultrazvuk: promjene u veličini jetre, neravnomjerna, nodularna površina, promjene u krvnim žilama jetre, izljev u trbušnu šupljinu (slika 11.12).

MRI, CT: heterogenost strukture parenhima organa (kvržice regeneracije, područja proliferacije vezivnog tkiva); znakove portalne hipertenzije (širenje portalne vene, povećana slezena, tekućina u trbušnoj šupljini); vizualizacija portocaval shuntova (vidi sliku 11.13).

Gepatostsintigrafiya: značajno povećanje akumulacije RFP-a od strane slezene u odnosu na jetru;

Sl. 11.12. Ekogram. Ciroza jetre, strelice ukazuju na tuberoznu konturu jetre

označena heterogenost strukture jetre kao rezultat povećane nakupljanja RFP u žarištu regeneracije i smanjenog vezivnog tkiva u područjima proliferacije.

Sl. 11.13. Ciroza jetre: a, b) računalni tomogrami; c, d) MR-tomogrami. Određuje se heterogenost parenhimske strukture (kvržice regeneracije, područja proliferacije vezivnog tkiva); znakove portalne hipertenzije (širenje portalne vene, povećana slezena, tekućina u trbušnoj šupljini)

Hepatobiliarna scintigrafija: odgođenog napadaja i izlučivanja RFP s hepatocitima (znakovi oštećenja hepatocita).

angiografija: promijeniti gotovo sve žile, jedan ili drugi način uključeni u jetre prokrvljenost (jetrene arterije i njene grane oštro suziti, slezene i želuca arterija raširile, portalne vene grane su sužene, a sam portal i slezene vene proširene).

Masna hepatocita jetre

CT: smanjenje gustoće jetre na +40 HU ili manje. MR: povećavajući intenzitet signala iz jetrenog tkiva.

Bolesti fokalne jetre

Ultrazvuk, CT, MRI: tekućine ispunjene zaobljene oblike s jasnim, ravnim konturama i gustoćom (intenzitet / odziv signala) koji odgovara vodi. S ultrazvukom moguće je vizualizirati ciste promjera do 0,5-1 cm, a za CT i MRI - do 2 mm (vidi sliku 11.14 na umetak u boji).

CT, MRI: Zaobljena formacija s nejasnim konturama, koja sadrži tekućinu i koja ima debelu kapsulu, nakuplja kontrastni agens. U njegovoj šupljini često se pojavljuju mjehurići plina - patognomonički znak apscesa. Gustoća apscesa je obično veća od gustoće vode (+20.. + 30 HU) (Slika 11.15).

ultrazvuk omogućuje otkrivanje apscesa jetre, ali njegova je slika manje specifična nego u CT i MRI. Apsces se vizualizira kao zaokružena formacija različitih echogeniciteta (ovisno o stadiju procesa) s nejasnim konturama.

Scintigrafija s označenim leukocitima: povećana akumulacija RFP kapsula apsces.

Benigni tumori jetre

hemangiom - najčešći benigni tumor jetre.

ultrazvuk: hiperečko oblikovanje okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama i homogene strukture (vidi sliku 11.16 na umetak u boji).

Sl. 11.15. Računalni tomogram. Apsces jetre. Zaobljena formacija s debelom zidom koja sadrži mjehuriće plina patognomonički je znak apscesa

CT: žarišno patološko oblikovanje nepravilnog oblika heterogene strukture, s neravnim rubovima i smanjenom gustoćom. Nakon pojačanja, u pravilu postoji karakteristična akumulacija kontrastnog medija tumorom od periferije do središta.

MR: žarišno patološko oblikovanje nepravilno oblikovane heterogene strukture s neravnim rubovima. Kod T2-VI, hemangiom ima povećani intenzitet signala. Nakon poboljšanja kontrasta, dinamika je ista kao i za CT.

angiografija: detaljno se proučava vaskularna mreža patoloških obrazovanja.

Dinamička i statička scintigrafija s označenim eritrocitima: karakterističnu akumulaciju RFP u hemangiomu (vidi sliku 11.17 na umetak u boji). adenom

CT, MRI: slika slična hemangiomi, ali nakon što se poboljšava kontrast adenoma nakuplja kontrastni agens na isti način kao i nepromijenjena parenhima jetre ili još manje.

Maligni tumori jetre

Maligni tumori jetre mogu biti primarni (hepatocelularni karcinom) ili sekundarni (metastaza malignih tumora u jetri).

Hepatocelularni karcinom češći kod muškaraca, predisponirajući čimbenici uzimaju u obzir cirozu i hepatitis B.

ultrazvuk: zona neravne ehogenosti s neravnim konturama, i hiper- i hipo-ehogenskim područjima.

CT, MRI: oštećenje fokalne jetre heterogene strukture s neravnim konturama; gustoća i struktura obrazovanja mogu varirati. Upotreba tehnika poboljšanja kontrasta značajno poboljšava točnost dijagnoze.

Scintigrafija s tumorotropnim RFP (67 Ga citrate), PET: fokalna akumulacija RFP po tumoru.

Metastaze malignih neoplazmi u jetri, u pravilu, višestruko. Oblik zračenja ovisi o broju i veličini lezija.

ultrazvuk: više hipo- ili hipereokusnih flastera, često heterogenih struktura (slika 11.18).

CT: fokalne promjene gustoće jetre. Dinamika akumulacije životopisa razlikuje se od akumulacije normalne parenhima jetre (Slika 11.19).

MR: područja promjene intenziteta MR signala. Kada se opaža poboljšanje kontrasta

Sl. 11.18. Ekogram. Rak debelog crijeva u jetri

intenzivna neuniformna akumulacija RFP-a. Akumulacija u obliku prstena je tipična, ali nije nužna (Slika 11.20).

Sl. 11.19. Računalni tomogram. Više metastaza maligne neoplazme u jetri

Sl. 11.20. MR-tomografija. Metastaza maligne neoplazme u jetri

PET: fokalna intenzivna akumulacija RFP-a s metastazama (vidi sliku 6.20-6.22.). Bolesti žučnog trakta Bolest žučnog kamenca

Stonovi u žučnjaku kod žena gotovo su dvostruko češći nego kod muškaraca. Razlikovati kolesterol, pigment, vapnenački i miješani kamen.

Sl. 11.21. Echogram žučnog mjehura. Bolest žučnog kamenca. U lumenu se pojavljuju višestruke hipereokogene formacije s gustom akustičnom sjenom

radiografija: 25-30% kamena sadrži kalcij, što nam omogućuje da ih identificiramo u slikama ankete u obliku kalcificirane strukture.

ultrazvuk: omogućuje otkrivanje konkrementa u žučni mjehur s promjerom do 1,5-2 mm i primarni je način ispitivanja ove bolesti (preciznost detekcije je 95-98%). Kamenje u koprodukcijama odražavaju se u obliku eho-pozitivne strukture s tipičnim "zvučnim zapisom" iza njega

cholecystography: žučni kamenci se definiraju kao nedostaci u kompletno-

u kontrastnoj žučni mjehur. Nedostatak metode leži u činjenici da je u patologiji žučnog mjehura njegova poremećena kontraktilnost, tako da nije neuobičajeno da takve bolesti mogu suprotno žučnjaku.

CT omogućuje pouzdano dijagnosticiranje konkretnih promjera do 1 mm, koji sadrže kalcij (hiperdenske inkluzije); Ako kalcij nije prisutan u kamenu, djelotvornost metode značajno se smanjuje.

MR: konkrementi daju hipotenzivni signal na T1-VI i T2-VI u šupljini žučnog mjehura (vidi sliku 11.22).

Sl. 11.22. MR-tomogrami u aksijalnim (a) i frontalnim (b) ravninama. Bolest žučnog kamenca. Stonovi u šupljini žučnog mjehura karakterizirani su hipo-intenzivnim signalom na T1 i T2-VI

Kamenje u extrahepatičnim žučnim kanalima

Sl. 11.23. MR cholangiogram. Kamen u choledochu (strelica)

MR: konkrementi daju signal za ukazivanje na T1-VI i T2-VI u lumenu kanala (vidi sliku 11.23).

ultrazvuk je nedjelotvorna (preciznost detekcije je 20-50%), budući da dio choledocha pokriva duodenum (intestinalni sadržaj i plin značajno smanjuju vizualizaciju žučnih kanala).

CT: Kalcij u sastavu kamena vam omogućuje dijagnosticiranje konkrementa bez obzira na njihovu lokaciju.

biligrafiju: ima visoku informativnost i točnost. Glavni nedostatak je invazivnost.

MR holangiopakreatikografiya omogućuje neinvazivnu vizualizaciju

niti stezanje žučnih kanala tijekom cijele njihove dužine. Akutni kolecistitis

ultrazvuk: Žučni mjehur je uvećan, zid je zadebljan, područje oko edema se određuje; često (90-95%) u lumenu mokraćnog mjehura, otkrivaju se konkrementi (kolešni kolecistitis). Neizravni znak akutne

kolecistitis je ograničena pokretljivost desne polovice kupole dijafragme tijekom disanja (Slika 11.24).

MRI, CT dopustiti prepoznavanje gore navedenih promjena.

Kronični kolecistitis Ultrazvuk, CT, MRI: Mjehur se obično povećava, ali se također može smanjiti (s naboranjem); zidovi su zadebljani, često deformirani, mokraćno tkivo koje okružuje žučnjak kompaktirano.

Hepatobiliarna scintigrafija: kršenje kontraktilne i koncentrirajuće funkcije žučnog mjehura različite težine.

Sl. 11.24. Echogram žučnog mjehura. Akutni kolecistitis. Debljanja zidova žučnih mjehura i poremećaji njihovih eokstruktura

BEAM SEMIOTIKA OŠTEĆENJA NA ŽIVOTINJE I BIRD WAY

Zatvorena oštećenja jetre

radiografija: slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, deformacija ili nejasnoća kontura sjena jetre.

ultrazvuk omogućuje prepoznavanje tekućine u trbušnoj šupljini, subkapsularnim i središnjim hematomima, mjestima rupture jetre.

CT: vizualizira modrice, subkapsularne suze i središnje hematome, znakove trajnog krvarenja; moguće je procijeniti količinu krvi u trbušnoj šupljini (slika 11.25).

Metoda daje detaljne informacije o stanju ne samo jetre nego i drugim organima abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Sl. 11.25. Računalni tomogrami: a) površinska ruptura jetre (strelica);

b) duboko raskidanje jetre

Lezije extrahepaticnih žučnih kanala

Takvi lezije su rijetke i nalaze se, općenito, u područjima za učvršćenje cijevi (iskorištenje mjesto kanala jetri iz jetre i mjesto ulaza u zajednički žučovoda iz gušterače glave). Ruptura žučnog trakta može biti djelomična ili potpuna. Obično se tijekom operacije otkrije prekid.

CT i ultrazvuk: znakovi nisu nespecifični. Ovo je edem hepatikus-dvanaest-prst ligamenta, slobodna tekućina u trbušnoj šupljini i oštećenja jetre ili duodenuma. Otkrivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini 3.-7. Dana nakon traume može ukazivati ​​na nastavak krvarenja. Šteta ekstrahepatičku žučnog sustava često popraćena traumatskog hemobilia (krv u bilijarnog trakta) i oštećenja žuč u obliku razbijanje ili razvoja posttraumatskog Kolecistitis. Traumatsko krvarenje s CT može se identificirati samo kada je krv lokalizirana u žučnjaku. Istovremeno, sadržaj u svom lumenu (mješavina žuči i krvi) ima neujednačenu strukturu i gustoću od +18 do +80 HU.

Ozljeda žučnog mjehura u slučaju ozljeda želuca

U pravilu, oni su rezultat prodorne ozljede ili jakog utjecaja na prednji zid abdomena izravno na području žuči. Specifični znakovi koji ukazuju na rupturu žučnog mjehura, ne postoje, kako bi se otkrilo kršenje integriteta njegovih zidova CT-om ili ultrazvukom, obično nije moguće. Međutim, otkrivanje krvi oko žučnog mjehura ili njegovog lumena, nejasne obrise njezinih zidova, kao i aspirirani žučni mjehur, mogu sumnjati u njezino puknuće.

Posttraumatski kolecistitis se, u pravilu, razvija u prva 3 dana od trenutka traume. Glavni znakovi njegovog razvoja: heterogenost sadržaja žučnog mjehura, zadebljanje njezinih zidova, nejasna kontura, povećanje veličine, kao i višeslojnost zidova.

Otvorena oštećenja jetre

CT omogućuje određivanje tijeka kanala rane, otkrivajući duž mjesta pucanja mekih tkiva, hematoma, mjehurića zraka i malih metalnih fragmenata (vidi sliku 11.26).

Gušterače gušterače i slezene

METODE RADIOLOŠKIH ISTRAŽIVANJA X-RAY METODA NATURAL X-RAY METODOLOGIJA

Rijetko se upotrebljava nativni rendgenski pregled gušterače i slezene, jer im je slika

normalno se ne mogu dobiti organi u anketama abdomena. Međutim, anketirane radiografije trbuha u bolesnika s znakovima akutne bolesti organa trbušne šupljine u nekim slučajevima omogućuju vizualizaciju radioloških simptoma koji ukazuju na patologiju gušterače ili slezene. U tom smislu, unatoč niskom sadržaju informacija, anketa rendgenskog snimka trbuha nije izgubila svoju važnost.

Sl. 11.26. Računalni tomogrami u aksijalnim (a), sagitalnim (b) i frontalnim (in) ravninama. Probijanje rane plućne trbušne šupljine, metak u desnu režnju jetre

Uobičajeni rendgenski pregled češće se provodi kod bolesnika s sindromom "akutnog abdomena". Na pregledu rendgenski snimci obratite pažnju na slobodni plin i tekućinu u abdomenu; razne kalcifikacije i konkrecije; stanje koštanih struktura; promjene u masnim međuslojima i mekim tkivima abdominalne stijenke.

Određene informacije o patologiji gušterače ili slezene mogu se dobiti ne samo pregledom radiografije trbuha, već i radiografijom na prsima. Često, u patologiji gušterače mogu se opaziti znakovi lijevog pleurizma, pneumonitis, atelektaza u plućima i ograničenje mobilnosti dijafragme.

POSEBNE METODE X-RAY-CONTRAST

u fluoroskopija želudac i duodenum mogu otkriti znakove patologije gušterače ili slezene. To uključuje pomicanja mjehurića plina želuca medijalno pomaka i udubljenja na veće zakrivljenosti i antralnom stražnju stjenku želuca, piloričkog stenoze, edema i sluznice upalnog odgovora. Može doći do širenja i preokreta potkovice dvanaesnika, neujednačene zadebljanja ili ispravljanja njezinog unutrašnjeg konture, krutosti zida i trajnog suženja lumena.

Funkcionalne promjene uključuju usporava ili ubrzava pražnjenje želuca, povećavajući njegovu peristaltiku, duodenostasis, dugo kašnjenje guste otopine barijevog sulfata zbog crijevne parezu.

Međutim, otkrivene promjene u trbuhu i duodenumu nisu patognomonične i javljaju se u drugim bolestima.

Mnogo više informacija može se dobiti pomoću posebne tehnike Istraživanje X-zraka. Ove metode uključuju, prije svega, endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatičnu atikografiju, angiografiju gušterače, fistulografiju, slezenu-noproografiju. Trenutno se rijetko koriste druge rendgenske tehnike, kao što je istraživanje gušterače pod retroplexperitoneumom.

Endoskopska retrogradna kolangiopankterografija odnosi se na jednu od najsigurnijih tehnika. Istraživanje se provodi kateterizacijom velike duodenalne papile pod kontrolom endoskopa i umetanjem gušterače i bilijarnih kanala PKC u sustav kanala. Nakon toga se izvodi rendgenska slika jetre i gušterače. Ova metoda nam omogućuje identificiranje anatomskog omjera žučnih i gušteračkih kanala, njihova deformacija, stezanje, lokalizacija i oblik kalkula. Tehnika omogućuje dobivanje slike male gušterače drugog reda, što je gotovo nemoguće postići uporabom drugih metoda dijagnoze zračenja. Ako se tijekom ove studije pronađe patologija, moguće je provesti terapijske mjere (papilotomija, uklanjanje kamena).

Ako nije moguće kateterizirati veliku duodenalnu papilom, perkutana transhepatska kolangiografija s odvodom i bez drenaže žučnih kanala. U ovoj studiji, tanka igla je umetnuta kroz kožu u žučne kanale i njihova slika je dobivena, nakon čega se formirani kanal može proširiti da uvede drenažnu cijev kroz vodič.

Međutim, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija treba klasificirati kao invazivne postupke. Ponekad je povezana s komplikacijama u obliku razvoja akutnog pankreatitisa. Glavni uzroci funkcionalnih i morfoloških promjena u gušterači tijekom takvih istraživanja su i iritirajući učinak PKC i uvođenje lijekova u kanale pod pretjeranim pritiskom.

ANGIOGRAFIJA PANCREA I SLEZENKE

Izravno uvođenje PKC u arteriju gušterače nije izvedivo u vezi s anatomskim obilježjima njegove opskrbe krvlju. S aortografijom, malih gauge plovila nisu dovoljno napunjene, a njihova slika preklapaju velike plovila obližnjih organa. S tim u vezi, koristi se selektivno sondiranje celijakoga prtljažnika, nakon čega slijedi kontrast. Prednost se daje digitalnoj oduzimanju angiografije, jer omogućava da odmah dobije sliku s visokom razlučivošću kontrasta.

Kada angiografija obično nije samo jedan metak, već cijeli niz. U ovoj seriji snimaka konzistentno se proučavaju tri faze prolaza PKC: arterijski, parenhimski i venski. Vrh akumulacije kontrastnog medija se opaža u arterijama, kapilarnama i venu gušterače.

U nekim slučajevima korisne informacije o stanju gušterače ili slezene mogu se dobiti ispitivanjem svog venskog sustava, za koji se izvodi hepatosplenography ili povratna portografija. Odredite tijek i prohodnost glavnih vena, kao i stanje njihovih zidova. Ova studija može ponekad biti komplicirana intra-abdominalnim krvarenjem, jer zahtijeva probijanje slezene.

Ultrazvuk je standardna metoda za ispitivanje bolesnika s patologijom abdominalnih organa. Ona se prije svega provodi metodama vizualizacije. Ultrazvuk je dostupan, može se brzo i ponoviti više puta. Ne zahtijeva pripremu pacijenta, dobro se podnosi i nema učinak zračenja.

Istraživanje gušterače mora započeti skeniranjem duž uzdužne osi uz vodoravni položaj pacijenta. Tijekom ispitivanja, dozirana kompresija, koristi se odgođeno disanje pacijenta na udisanje ili izdisanje. Glavna smjernica je splenova vena, čiji je prednji dio gušterača.

S teškoćom vizualizacije repa gušterače stvara umjetni akustični "prozor", sugerirajući da pacijent piju 800-1000 ml kuhane vode. Na ultrazvučnim slikama gušterače procjenjuju se njegova veličina, oblik, konture, homogenost strukture, echogenost parenhima i stanje okolnih organa.

Uobičajeno s ultrazvukom, gušterača ima oblik potkovice i jasne obrise. Normalno anteroposteriorne dimenzije glave gušterače su 20-25 mm, tijelo - 15-20 mm, rep - 25-35 mm. Struktura parenhima je fino zrnata i homogena.

Kanal gušterače normalno se može vizualizirati samo u trećini pacijenata. Obično se vidi kao linearna struktura debljine 2 mm u glavi i tijelu gušterače.

Slezena se nalazi u gornjem katu trbuha šupljine ispod kupole dijafragme, to je polumjesec oblika, s preciznim konturama i parenhima echogenicity malo većim echogenicity jetru. Uzdužna veličina slezene iznosi 8-12 cm.

Ako transabdominalno skeniranje nije dovoljno, može se upotrijebiti endoskopski senzor, s kojim se tijelo gušterače dobro vizualizira kroz stražnji dio trbuha.

X-RAY RAČUNALNI TOMOGRAFIJA

CT je od velike važnosti za ispitivanje bolesnika s bolestima pankreasa i slezene. U dijagnozi određenih stanja (trauma, akutni pankreatitis), to je metoda izbora. Brzo prikupljanje podataka na suvremenim računalnim tomografima dopušteno je smanjiti opterećenje zračenjem unatoč mnogo sitnijim dijelovima (1-2,5 mm).

Istraživanje se obično provodi prema općeprihvaćenoj metodologiji. Pacijentu se dozvoli piti 200-400 ml 3% CSW topljivog u vodi za suprotstavljanje lumenu želuca, duodenuma i tankog crijeva. Skeniranje se provodi u spiralnom modu od razine kupole dijafragme do gornjeg prednjeg dijela ilijalnih kostiju i, ako je potrebno, na razinu stidne simfize. Tehnika uključuje primjenu debljina od 5-8 mm. Međutim, ako se studija izvodi na tomografskom multislice računalu, koriste se tanke sekcije (1-2,5 mm), jer to povećava osjetljivost dijagnoze, posebno za otkrivanje malih lezija.

Kako bi se povećala kontrastna razlučivost metode intravenozno, bolesniku se daje 40-50 ml PKC. Mnogo više informacija za CT može se dobiti bolusnom intravenskom primjenom kontrastnog medija s automatskim ubrizgavanjem. 100 ml kontrastnog medija se primjenjuje intravenozno brzinom od 3-5 ml / s. Skeniranje odabranog područja započinje u trajanju od 25-30 sekundi i provodi se u nekoliko faza. Najbolja vizualizacija arterija je postignuta u ranoj arterijskoj fazi, slika parenhima gušterače i vene sustava portalne vene dobiva se u fazi portala. Ponekad, za procjenu dinamike promjena u akumulaciji CSW-a u patološkim žarištima, kasni skeniranje se vrši nakon 3-5 minuta.

Ova metoda dijagnoze zračenja postaje sve češća u proučavanju organa trbušne šupljine. Dobri rezultati vizualizacije gušterače i slezene mogući su u studijama s magnetnim rezonancijskim tomografima s jakim srednjim i visokim magnetskim poljem (0,5-1,5 T).

Da bi vizualizirali gornji abdomen, potrebno je dobiti T1-VI i T2-VI. Na T2-VI, sve patološke formacije koje sadrže tekućinu jasnije su vizualizirane, a T1-VI više odražavaju značajke anatomske strukture.

Kako bi se dobile slike abdomena, brzo se pulsne sekvence upotrebljava u jednom respiratornom zaustavljanju. Ove sekvence su imune na motorne i respiratorne artefakte, pružaju visoku rezoluciju i kontrast parenhima, mekih tkiva.

Postoje i protokoli bez odgađanja disanja. Dugo su (od 1,5 do 5 minuta) i izvode se prilikom usklađivanja s disanjem (za udisanje ili izdisanje).

Kontrastna magnetska rezonancija cholangiopancreatography. Bile u žučnom kanalu i žučni mjehur, kao i gušterača u pankreatičnom kanalu, praktički su nepokretni i imaju dugo T2 vrijeme opuštanja.

Sadržaj žučnih, žučnih i pankreatičnih kanala na tomogramima izgleda kao područja visokog intenziteta signala na pozadini signala niske intenziteta iz parenhimskih organa i krvi koja teče.

Ako je potrebno, ponašajte se dinamičko poboljšanje kontrasta, temelji se na sekvencijalnom primitku slika istog područja interesa koji prolazi kroz njega. Paragnetski kontrastni medij primjenjuje intravenski u dozi od 0,1 mmol / kg ili 0,2 ml / kg.

Kompjuterska tomografija jednokratne emisije fotona

Za dijagnosticiranje bolesti gušterače koriste se scintigrafija ili jednotonična emisijska tomografija s metioninom označenim s 75 Se. U gušterači sinteza različitih proteinskih spojeva obično je aktivna pa se u njoj akumulira RFP. U upalnim procesima, postoji značajna inhibicija funkcije sinteze enzima, koja je popraćena nižom akumulacijom RFP. Slične promjene opažene su u neoplazmi.

Osim gušterače scintigrafija sa „Se-me-thionine postoji niz metoda radionuklida studija posredno suditi o njezinu stanju da promijeni izlučivanje enzima gušterače i određivanje gušterače egzo- i endokrine funkcije. U isto vrijeme istražuju apsorpciju masti i sadržaju gastrointestinalnih hormona.

Leukociti obilježeni s Tc 99m ili 111 u, se koristi za dijagnozu ili apscesa infiltiranih pseudocista gušterače, jer mogu akumulirati u upalnom području fokusa. Kako bi se identificirali hormoni aktivni tumori i razjasnili njihovu lokalizaciju, koristi se 111-In-označeni oktetid.

18 F-FDG se često koristi za dijagnosticiranje raznih tumora gušterače, koji se mogu brzo akumulirati u područjima s in-

napeti metabolički procesi (tumori, upalne žarišta). Obično se skeniranje provodi 40-60 min nakon intravenozne injekcije od 250-400 MBq RFP. S odgođenim skeniranjem (nakon 2-3 sata) dolazi do značajnog smanjenja akumulacije RFP u upalnom fokusu u usporedbi s malignim tumorom.

Da bi se izvršila diferencijalna dijagnoza, PET se izvodi u dinamičnom načinu, koristeći natrijev butirat, označen s 11 C. U tu svrhu koristi se stupanj, uniformnost i dinamika akumulacije RFP-a pomoću tkiva gušterače. Kod određivanja akumulacije RFP, aktivnost u patološkoj formaciji se uspoređuje s aktivnošću jetrenog tkiva, zdravim dijelom parenhima gušterače ili okolnom parapankreatijskom celulozom. U tumorima gušterače postoji velika stopa metabolizma RFP u usporedbi s upalom.

RAY SEMIOTICS PANCREAS BOLESTI

Opstetrijska radiografija trbuha otkriva posrednih znakove akutnog pankreatitisa: mjehurića plina u projekciji gušterače, pareza tankog crijeva (plina i tekućine u lumenu), simptom „razdvojio debelog crijeva” (oštar prekid stupac plina u nabubrenom poprečno debelo crijevo na slezeni savitljivosti) u odsustvu plina spuštajući debelo crijevo.

ultrazvuk: lokalno ili difuzno povećanje gušterače. Uz edem, echogenicitet gušterače je smanjen; s nekrozom, mogu se otkriti područja povećane ehogenosti. Često postoje akumulacije tekućine u vrećici žlijezda, infiltracija parapankreatijskog masnog tkiva, zadebljanje nogu Herota (slika 11.27).

CT: akutni pankreatitis manifestira povećanje gušterače, nerazgovjetnost njegovih kontura,

Sl. 11.27. Ekogram. Akutni pankreatitis

lokalno ili difuzno snižavanje gustoće parenhima, edem okolnog parapankreativnog vlakna. Kada se intravenozno injicira kontrastni medij, njegova akumulacija parenhima gušterače se smanjuje. Nekroze izgledaju kao područja koja ne akumuliraju kontrastni agent. Često vizualizirana akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, infiltracija parapankreativnog tkiva, zadebljanje pojasa Heroja (slika 11.28).

MR: određuje se proširenje žlijezda, nejasna kontura, heterogenost signala iz njegove parenhima. U destruktivnom pankreatitisu, žarišta

nekroza može dati povećani signal. Također, vizualiziraju se edemi parapancreativnih vlakana, akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, zadebljanje pojasa Herote. Kad se paramagnetski kontrastni medij uvede u područja parenhimske nekroze, nema akumulacije (Slika 11.29).

Sl. 11.28. Računalni tomogram s poboljšanjem kontrasta. Akutni pankreatitis. Veličina žlijezde je povećana, njezine konture nisu jasne, struktura nije jednolična, akumulacija kontrastnog medija je smanjena, parapancreatična vlakna se zbije zbog infiltracije i edema (strelica)

Sl. 11.29. MR-tomografija. Akutni pankreatitis. Gušterača se povećava u veličini, parapancreatična vlakna se zbije zbog edema, infiltracije

i akumulacije tekućine

Ispitivanje rendgenskim pregledom: u proučavanju želuca i duodenuma identificirani su indirektni znakovi - pomicanje pojedinih dijelova dvanaesnika, pojava utisaka i krutih mjesta na srednjoj stijenki crijeva.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija: promjene u sustavu protoka u obliku neravne ekspanzije glavnog gušterače i njegovih grana.

ultrazvuk: povećanje ili smanjenje gušterače, heterogenost njegove eokstrukture zbog višestrukih mjesta zbijanja i cista.

CT: difuzni porast ili atrofija gušterače, depoziti vapna, heterogenost denzitometrijskih pokazatelja, višestruke ciste u parenhima gušterače; širenje glavnog kanala gušterače (vidi sliku 11.30).

MR: povećanje ili smanjenje žlijezde, neujednačeni intenzitet signala iz parenhima zbog višestrukih mjesta parenhima i zbijenosti cista. Često neravnomjerno širenje glavnog gušterače i njegovih pritoka otkrivaju se konkrementi u njihovom lumenu.

Zaseban oblik je pseudotemporozni pankreatitis, koji je

s ultrazvukom, CT i MRI izgledaju kao lokalno povećanje dijela organa, češće glava. Diferencijalna dijagnoza ovog oblika pankreatitisa i tumora gušterače i dalje je teška. Često je konačna dijagnoza uspostavljena tek nakon dugotrajnog dinamičkog promatranja ili uz pomoć ponovljenih biopsija.

Sl. 11.30. Računalni tomogram. Kronični pankreatitis. Gušterača je smanjena u veličini, glavni pankreški kanal nejednako je proširen (strelica)

Tumori pankreasa

X-zraka i radiografija: u kontrastu s proučavanjem želuca i dvanaesnika otkrivanje promjena njihovih obrisa, rigidnost zidova, nestanak karakterističnih sklopiva i klijavosti zidova pored potkove dvanaesnika - je neizravnih dokaza.

angiografija: promjena u krvnim žilama, pomicanje glavnih krvožilnih debla, kao i patoloških pleksusa i ruptura na periferiji fokalnog obrazovanja.

US: lokalno povećanje žlijezde hipo- geteroili gipereho gen-oblik s neravnim konturama, proširenje kanal-zavijanjem sustav Invazivni rast tumora u susjedna organa, ascites, što je povećanje od regionalnim limfnim čvorovima, formiranje jetre žarišta (metastaze) (Slika 11.31)..

CT, MRI: lokalno proširenje organa i promjenu konture žlijezde. Često kada je tumor lokaliziran u području glave, postoje znakovi bilijarne hipertenzije i at-

Sl. 11.31. Ekogram. Rak raka gušterače. Rep i tijelo gušterače povećavaju se segmentom zbog prisutnosti neoplazme

roffii tijelo i rep pankreasa. Intravenskim ubrizgavanjem RCC-a, u pravilu, struktura i konture tumora jasnije se vizualiziraju (Slika 11.32).

Sl. 11.32. Rak glave gušterače (strelice): a) kompjuterski tomogram s poboljšanjem kontrasta; b) MR-tomogram

RAY SEMIOTIKA BOLESTI BOLESTI

Opstetrijska radiografija trbuha: neizravni znak splenomegalije je pomicanje pluća pluća srednje i lijevog bubrega - dolje.

Ultrazvuk, CT, MRI: povećanje uzdužne dimenzije više od 12 cm (Slika 11.33).

Sl. 11.33. Splenomegalija s cirozom jetre: a) kompjuterski tomogram, višeslojna rekonstrukcija; b) MR-tomogram

angiografija: okluziju splenicne arterije ili njegovih grana.

ultrazvuk: hipoekološka regija na periferiji organa.

CT: žarištima niske gustoće različitih oblika, koji se nalaze ispod kapsule, a ne akumuliraju zračenje. Na mjestu srčanog udara nastaje cista ili fibroza (slika 11.34).

MR: Nedavni infarkti slezene na T1-VI imaju oblik oštećenja u obliku klinova s ​​niskim intenzitetom signala. Kod T2-VI, ovi nedostaci imaju signal visoke jakosti.

RAY SEMIOTIKA PANCREAS-ovih bolesti

Ozljeda gušterače

Oštećenje gušterače Sl. 11.34. Računalni tomogram

žlijezde se rijetko pojavljuju, s kontrastima ) dobitak. Srčani udar u selu. _ 1 ^ 'zenki (strelica) 1-2% svih zatvorenih ozljeda abdomena.

Gotovo sve štete gušterače pojavljuju se s kombiniranim ozljedama i mogu biti prikrivene simptomima oštećenja drugih organa.

Prema morfološkom znaku oštećenja gušterače klasificirani su kao modrice, modrice i praznine (potpune i nepotpune).

Opstetrijska radiografija trbuha otkriva nespecifične znakove, na primjer, reaktivnu paresis crijeva. Istodobno puknuće stražnje stijenke dvanaesnika postaje očito kada plin ulazi u retroperitonealni prostor nakupljanjem duž rubova velikog lumbalnog mišića ili u perikardijalnom prostoru.

ultrazvuk: povećanje gušterače kao rezultat edema ili hematoma u svom krevetu.

CT, MRI: prvi znakovi traumatskog pankreatitisa s povećanjem i bubrenjem žlijezde, kao i infiltriranjem okolne celuloze. Kada je ruptura označena nepotpuna ili potpuna kršenja integriteta organa u obliku linearnog nedostatka. Retroperitonealni hematom je čest nalaz u traumi gušterače. Povremeno se detektira hematoma mezenterija poprečnog debelog crijeva.

SAMIOTIJA SEMIOTIJE ŠTETE SLEZENKE

Slezena je jedan od najčešće oštećenih organa trbušne šupljine. Postoji nekoliko vrsta oštećenja na njega: slezene ili subkapsularni hematom, manje prekida u kombinaciji s rupture kapsule i nakupljanje tekućine perisplenalnym punom slezene rupture, avulzijske od stapke.

Opstetrijska radiografija trbuha: širenje sjene slezene, srednji pomak mjehurića želučanog plina, premještanje lijevog zavoja debelog crijeva.

angiografija Korisno je kod raskida vaskularne nogu, pri izvođenju naknadne embolizacije stomačne arterije.

ultrazvuk: tekućina oko slezene, u lijevom bočnom kanalu trbušne šupljine i u douglanskom prostoru. Kod subkapsularnog hematoma, kontura slezene može se spljoštiti ili deprimirati, a hematom najprije ima formu hiperehogenske formacije. Budući da je hematom organiziran kao posljedica resorpcije njezinog sadržaja, echogenost se smanjuje, a definirana je kao cista.

CT kada se sumnja na ozljedu slezene je metoda izbora. Intravenska injekcija RCC igra značajnu ulogu u dijagnozi hematoma i rupture slezene. Intraspinalni hematomi se pojavljuju kao formata niže gustoće od okolne parenhima. Suprakapsularne modrice izravnavaju se i pritišću konturu slezene. Prisutnost svježe i koagulirane krvi u hematomi uzrokuje različite koeficijente apsorpcije, što mu daje izgled "ljuštenja luka". Potpunu rupturu očituje nepravilna kontura slezene, tekućina oko nje i ne-homogenost strukture. Odvajanje peteljka uzrokuje djelomičnu povredu perfuzije, koji obično utječe na niže tri četvrtine slezene, jer mu je gornji dio je dodatno krovosnabzha etsya kratke želučani arterije.

Top