Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Koje će krvne testove pokazati jetru?
2 Recepti
Udaranje jetre prema Kurlovu
3 Ciroza
Oporavak jetre nakon kemoterapije
Glavni // Recepti

Nova medicina za hepatitis C


Strani R & D laboratorijima stalno rade na razvoju novih i učinkovitih lijekova protiv hepatitisa C. Mnogo godina kasnije bili su u mogućnosti za poboljšanje ozdravljenja formulu protiv hepatitisa lijekova, a time i smanjiti stopu smrtnosti od ove bolesti.

Učinkovitost kombiniranog liječenja

Hepatitis C je jedna od najčešćih virusnih bolesti diljem svijeta, a opasnost je da još nije moguće izmisliti lijek koji bi 100% jamčio da će se pacijent oporaviti.

Zašto je tako? Sve zato što ovaj virus u pacijentovom tijelu uzrokuje nepovratne promjene u jetri, a simptomi počinju manifestirati čak i kada nikakav tretman ne može vratiti normalno funkcioniranje tog organa. Učinkovitost liječenja, u ovom slučaju, ovisi samo o ozbiljnosti oštećenja bolesti i organa.

Trenutno, standardni tretmani za bolest uključuju uporabu dva lijeka: Interferon i Ribavirin. To su dva snažna antivirusna sredstva koja se najčešće koriste za liječenje bolesnika s hepatitisom C.

Važno! Kombinirani tretman s Interferonom i Ribavirinom pomaže u 25-75% slučajeva, dok se novi lijekovi izliječili u 95% slučajeva. Ali novi tretman se ne koristi uvijek, jer se standardne metode opravdavaju s umjerenim hepatitisom. A i moderne metode liječenja koštaju mnogo skuplje od onih standardnih.

Najčešći su:

  • pripravci alfa interferona: Interes, Roferon, Altevir, Laferon, Realdiron, Intron-A;
  • preparati gamma-interferona: Ingaron, PegIntron, Algeron, Pegaltvir;
  • pripravci Ribavirin: Rebetol, Arviron, Ribavirin, Ribamidil, Ribapeg, Trivorin i drugi.

Unatoč činjenici da najčešće u bolnicama konzervativna, a ne moderna, kombinirana terapija ima niz kontraindikacija.

Kontraindikacije u liječenju interferona i ribavirina

Postoje brojne kontraindikacije kod korištenja kombinirane terapije:

  • Koristite lijekove Interferona i Ribavirin ne za djecu mlađu od tri godine, trudnice i osobe koje su transplantirale organe;
  • Nemojte koristiti lijekove koji imaju pojedinačno netrpeljivost na komponente lijekova;
  • u bolestima štitnjače, kao što je hipertireoza;
  • s zatajivanjem srca, ishemijskom bolesti srca, dijabetesom melitusa
  • plućna bolest.

Unatoč prevalenciji i uspjehu kombinirane terapije, mora se pripremiti za niz nuspojava kao što su:

  • anemija, a smanjenje hemoglobina izravno je povezano s primjenom doze ribavirina;
  • disfunkcija štitne žlijezde. Povećanje ili smanjenje aktivnosti ovog organa uzrokuje Interferon;
  • gubitak kose. Ovo je privremeni fenomen odmah nakon liječenja;
  • poremećaji živčanog sustava: razdražljivost, depresivno stanje, nesanica;
  • simptomi akutnih respiratornih infekcija. Na početku liječenja pacijent može imati groznicu, zimicu, glavobolju, slabost.

Bolesnici će bolje tolerirati suvremene metode liječenja novim lijekovima i dati veće šanse za oporavak.

Novi tretmani

Do sada, moderna medicina smatra najučinkovitije sredstvo ribavirina i interferona, pa je nedavno izdao novi lijek, stvoren na temelju interferona alfa-fetoprotein, pod naslovom „Profetal”. Liječenje ovim lijekom traje oko godinu dana.

Ovi lijekovi se mogu nositi čak i kod onih slučajeva kada standardna pojačana terapija Interferonom i Ribavirinom nije donijela rezultate. Sofosbuvir je novi lijek koji se pokazao učinkovit u 99% hepatitisa C 1,2,4,5 i 6 genotipova.

Ovaj antivirusni lijek pomaže u liječenju čak i bolesnika u posljednjim fazama bolesti.

Ova dva lijeka nemaju toliko nuspojava, za razliku od kombinirane terapije. Tijekom testiranja tih sredstava, pacijenti su imali vrtoglavicu, umor i mučninu.

U novije vrijeme, djelotvorni lijek oslobođen je za liječenje hepatitisa C.

Važno! Cjelokupni program liječenja najnovijim lijekovima zahtijeva vrlo visoke financijske troškove od strane pacijenta, a nema koristi za kupnju tih sredstava.

Zepatir je nedavno odobren za liječenje hepatitisa C. To je kombinacija Albaswir i Grazoprevir. Utvrđeno je da također pomaže u liječenju ciroze jetre. U 2013. godini završen je novi test za liječenje bolesti jetre na temelju Ladispavira i Sobosfouviera.

Nakon 12 tjedana terapije, 97% bolesnika potpuno se oporavilo od virusne bolesti. A učinkovitost tih lijekova bila je ista bez obzira na genotip virusa.

Bez sumnje, Sovaldi je jedan od najboljih stranih najnovijih droga. Programeri tvrde da je ovaj alat sposoban izliječiti hepatitis C u roku od 12 tjedana. U središtu ovog lijeka je kombinacija Sofosbuvira i Ladipasvire. Naravno, Sovaldi je još uvijek dostupan samo bogatim pacijentima, jer je cijena jedne pilule oko 1000 dolara.

Za liječenje bolesnika s prvim genotipom virusa, koriste se novi pripravci Telaprevira i Bocepreviira. Štoviše, liječenje pomoću ovih lijekova uključuje dodatno uzimanje Ribavirin i Peginterferon za povećanu učinkovitost.

Unatoč nastanku novih snažnih lijekova i metoda liječenja takve velike virusne infekcije kao hepatitisa C, u bolnicama se još uvijek primjenjuje tradicionalna terapija Interferonom i Ribavirinom. Riječ je o visokim troškovima novih lijekova stranih farmaceutskih tvrtki koje nisu dostupne našim građanima. Na saveznoj razini, postoje poticaji za kupnju preparata Interferon i Ribavirin, unatoč ogromnom broju kontraindikacija i nuspojava.

Zbog nedostupnosti visoko učinkovitih inozemnih sredstava iz hepatitisa C, veliki broj ljudi, uključujući djecu i trudnice, i dalje umire i postaje zaraženo svake godine.

Klasična i najnovija metoda liječenja hepatitisa C

Hepatitis C otkrio se ne tako davno - bolest je poznata javnosti od 1989. Priroda hepatitisa je virusna, glavna je opasnost oštećenja jetre i posljedice infekcije, ciroze i onkologije ovog organa. S pravodobnom i kompetentnom terapijom, većina žrtava oporavila se, a to su antivirusni lijekovi za liječenje hepatitisa.

S obzirom na opasnost od bolesti s hepatitisom C, uvijek postoji novo mjesto u liječenju - farmaceutska industrija i dalje razvija i proizvodi lijekove koji učinkovito suzbijaju patologiju. Osim toga, postoje i nove metode liječenja usmjerene na uklanjanje virusa i posljedice njegovog utjecaja.

Opasnosti od bolesti: zašto je potrebno liječiti patologiju

Ako uzmemo u obzir cijelu populaciju planeta, a prema podacima WHO-a, virus je prisutan u 150-185 milijuna žrtava. Svake godine od komplikacija izazvanih bolesti, oko 350 tisuća ljudi umre. U Rusiji službene statistike nisu dostupne, ali se procjenjuje da su 2,5% Rusa nositelji virusa, koji je između 5 i 7 milijuna.

U hepatitisu C dolazi do zamjene zdravih jetrenih stanica s vezivnim tkivom, što rezultira funkcijom organa koji se prekida i postupno umire. Ako se bolest liječi pravodobno, koristeći obje vremenski testirane i napredne moderne tehnike, mogućnost potpunog oporavka je 50 do 90% i ublažava pacijenta rizik od razvoja ciroze.

Cilj terapije patologije je:

  • Uklanjanje upalnog procesa ili njegovo smanjenje u organu.
  • Spriječiti razvoj bolesti prije faze ciroze ili raka.
  • Uklanjanje ili smanjenje količine virusa.

U nekim slučajevima, u prisustvu jakog imunološkog odgovora, samoizliječenje organizma iz virusa nije isključeno. U krvi nakon toga, promatrana su specifična antitijela, hepatitis se ne aktivira, razina imuniteta nije važna. Ali ne možete računati na takvu sreću, mnogo je pouzdanije konzultirati iskusnog specijalista zaraznih bolesti, provoditi dijagnostičke aktivnosti, uključujući isporuku testova i ultrazvuka, a zatim primijeniti moderne metode liječenja koje će učinkovito riješiti problem.

Treba imati na umu da mnogi prijevoznici ne znaju da su zaraženi i zarazni, budući da znakovi bolesti nisu uvijek očiti.

Klasične terapijske metode

Prije procjene suvremenih lijekova i njihovih učinaka na tijelo razmislite o standardnoj opciji - uporabi Interferona s Ribavirinom. Ti lijekovi za hepatitis imaju pozitivan učinak u 25-40% slučajeva, pri čemu bi trebalo biti integrirano korištenje lijekova. Najnoviji derivati ​​temeljeni na Interferonu i Ribavirinu imaju različite nazive, budući da ih izdaju različite tvrtke.

  • Pripravci tipa alfa-interferona, koji uključuju Roferon, Laferon, Inter, Intron-A.
  • Sredstva gamma-interferona, uključujući Pegaltvir, Ingaron, Algeron.
  • Lijekovi koji se temelje na Ribavirin - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.

U nekim slučajevima liječenje oba lijeka je kontraindicirano, tada se može propisati monoterapija, što odmah smanjuje učinkovitost liječenja na 12%. Unatoč činjenici da terapija lijekovima na bazi ribavirina, interferon je vremenski testiran, brojne reakcije na njihovu upotrebu, a postoji i niz kontraindikacija za upotrebu. Ove metode liječenja hepatitisa zahtijevaju dodatno imenovanje hepatoprotektora, čiji je zadatak podupiranje jetre. Obično ih treba uzimati najmanje godinu dana, au nedostatku očekivanog pozitivnog učinka može se povećati trajanje razdoblja.

Ako liječite hepatitis s novim lijekovima, šanse za uklanjanje patologije su znatno veće, a sami lijekovi mnogo bolje podnose pacijenti.

Osim poteškoća u liječenju, postoje određene kontraindikacije za korištenje kombiniranoj tehnici - ribavirina interferonom nisu dodijeljeni djeci čija dob nije dosegla tri godine, žene koje nosi dijete, oni koji su presadili organe. Ta sredstva su kontraindicirana za osobe s individualnom netolerancijom, s bolesti štitnjače, u prisutnosti zatajenja srca i ishemije, dijabetesa i patologija pluća. Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost nuspojava, popis uključuje:

  • anemija;
  • smanjena funkcija štitnjače;
  • gubitak kose;
  • poremećaja u funkcionalnosti živčanog sustava;
  • depresija, razdražljivost i pojava nesanice;
  • znakovi ARVI;
  • eventualno groznicu, zimice, slabost i glavobolje, ali ova simptomatologija se često razvija na početku terapije.

Prvi koji je zamijenio ispitivanu metodu došao je tijekom terapije pomoću pegiliranih interferona. Njihov učinak bio je izraženiji, jer su ostali u krvi oko tjedan dana. Prema tome, lijek je bio potreban jednom u sedam dana. Međutim, lijek je još trebao biti dopunjen ribavirinom, iako je postotak onih koji su se oporavili bio blizu 70, a trajanje terapije bilo je najmanje godinu dana.

Moderni lijekovi

Unatoč tome što ruska i inozemna medicina nastavlja razvijati najučinkovitije lijekove, Ribavirin i Interferon ostaju najpopularniji lijekovi. Stoga je nedavno puštena droga pod nazivom "Prophetal" stvorena na temelju interferona s alfa-fetoproteinom. Međutim, trajanje liječenja s lijekom je najmanje godinu dana. Razmotrimo i druge novosti koje se nude za uklanjanje virusa:

  • U slučajevima gdje kombinacija preparata Interferon i Ribavirin ne daju očekivani učinak, koristite Sofosbuvir i Daklatasvir. Prva droga nakon testa potvrdila je učinkovitost od 99%, dok je bila korištena na 1,2, 4, 5, 6 genotipova C-hepatitisa. Iskustvo je pokazalo da lijek omogućuje eliminirati bolest, čak i kada je bolest u završnoj fazi. Nova terapija je dobra jer u usporedbi s prethodno korištenom tehnikom nuspojava nije toliko. Tijekom testiranja nove negativne manifestacije bile su umor, osjećaj mučnine i vrtoglavice.
  • Još jedan novi lijek, koji se preporučuje da se koristi zajedno s Daklatasfir i Sofosbuvir - Ladipasvir. Njegov je test završen krajem 2013. Kombiniranom upotrebom lijekova postiže se izravni učinak, što omogućava uklanjanje virusa u 98%.
  • Pozornost treba posvetiti Simepreviru, koji pripada novoj generaciji izravnih antivirusnih lijekova. Kompleksno liječenje pretpostavlja njegovu upotrebu s Ribavirinom, Interferonom u slučaju stvaranja bolesti genotipa 1B. Ovaj lijek se razlikuje od sličnih lijekova s ​​učinkovitosti i sigurnosti. Pozitivnim svojstvima može se pripisati i pogodno doziranje, mogućnost razvijanja pojedinačnih terapijskih shema. U Rusiji je lijek odobren za upotrebu u prvim danima 2014.
  • U prisutnosti 1 genotipa, koristi se Telaprevir (Incivo), zajedno s Boceprevirosom. Istovremeno, učinkovita terapija pretpostavlja prisutnost trećeg lijeka u shemi - Ribavirin ili Peginterferon. Uspjeh oporavka u rasponu od 70 do 80% - primarni pacijenti SVR je oko 79% nula odgovora - do 41%, djelomičan odgovor - oko 61%, pretrpjeli učinkovitost relapsa za 86%. "Triple" liječenje hepatitisa uz korištenje tih lijekova u određenim slučajevima omogućilo je smanjenje trajanja izloženosti od 48 do 24 tjedna. U isto vrijeme takva shema je postala uzrok porasta nuspojava - pojave osipa i anemije, uzrokovane mnoge žrtve prekinuti tijek primjetan porast troškova, uzimajući u obzir kupnju dodatnih lijekova za ublažavanje simptoma.

U 2013. - 2014. američki su farmaceuti razvili inovativne proizvode tvrtke Sowaldi i Harvoni. Princip djelovanja je sličan, ali nije vrijedno razmotriti ih analognim, pogotovo jer se za svaki od njih određuju određeni obrasci upotrebe i indikacije. Harvoni se mogu koristiti kao mono-terapeutska metoda, a njegova učinkovitost se dokazuje samo u slučaju 1 genotipa hepatitisa C. Sovaldi se smatra gotovo najboljim lijekom stranog podrijetla. Prema tvorcima, lijek može izliječiti bolest u roku od 12 tjedana. Lijek se temelji na kombinaciji lijekova Ladypasvira, Sofosbuvira. Problem s tim je trošak lijeka - po cijeni tablete nisu dostupne svakom pacijentu. Također, ne smijemo zaboraviti na kontraindikacije:

  • Preosjetljivost na lijek ili njegove pojedinačne komponente.
  • Dojenje i dojenje.
  • Djeca mlađa od 18 godina, jer reakcije tijela na droge u ovoj dobnoj kategoriji nisu proučavane.

Postoji niz nuspojava, što uključuje nesanicu, pojavu migrene i glavobolja, depresivnih stanja, razdražljivosti. Na recepciji mogu biti grčevi, emetički napadi, problemi s stolicom, suhoća u usnoj šupljini. U tom slučaju, ne postoji lijek protiv droge, tako da je uklanjanje negativnih pojava isključivo simptomatsko.

U Rusiji i zemljama ZND-a, pripreme za liječenje virusnog hepatitisa uglavnom predstavljaju Sofosbuvir, Daklatasfir i Ladipasvir. Istodobno, na farmaceutskom tržištu pojavljuju se brojne krivotvorine, a liječnici preporučuju kupnju lijekova izravno od tvrtki koje su spremne davati dozvolu i popratnu dokumentaciju.

Ljekoviti pripravci 2016. godine

Razmotrimo još nekih agenata koji predstavljaju najnoviji tretman virusa hepatitisa. Jedan od njih - lijek Zepatir izrađene na Elbasvira i Grazoprevira. Njezina je upotreba odobrena 28. siječnja 2016., dok se lijek može koristiti i u monoterapijskim režimima, te u kombinaciji s ribavirinom. Primijenite lijek na 1 i 4 genotipove patologije, postavljajući ga isključivo odraslim osobama.

Sigurnost i učinkovitost lijeka potvrđuju kliničke studije u kojima je sudjelovalo 1.373 žrtava. Sudionici u istraživanju uzimali su Zepatyr dnevno za 1 tabletu 12 ili 16 tjedana. Ukupni održivi virološki odgovor bio je 94% do 97% u bolesnika s 1 genotipom. U bolesnika s 4 genotipa, SVR je bio 97-100%. Ali ovaj lijek za hepatitis C nije bez nuspojava, uključujući mučninu, glavobolje i umor. Ako govorimo o kombinaciji Zepatyr + Ribavirin, glavna negativna manifestacija je anemija i migrena.

Postoji također i posebno upozorenje naznačeno u službenoj uputi - u 1% pacijenata tijekom studija na 8. tjednu terapije, prirodna razina jetrenih enzima bila je prekoračena. Prema tome, prije početka terapije potrebna je krvna ispitivanja za određivanje jetre tijekom liječenja potrebne su kontrolne mjere. Zabranjeno je koristiti žrtve s umjerenim ili teškim oštećenjem organa.

Još jedan novi lijek protiv hepatitisa C koji se pojavio na prodaji u prvim mjesecima 2016. znači Hepcinat LP. Prema riječima liječnika, lijek brzo uništava virus. Svaka tableta sadrži 90 mg Ladipasvir u kombinaciji s 400 mg Sofosbuvir. Lijek treba koristiti u liječenju kroničnog C-hepatitisa s 1 genotipom. Sada razmotrite trajanje liječenja:

  • Za primarne pacijente sa ili bez ciroze trajanje tečaja je 12 tjedana.
  • Za one s prethodno liječenom patologijom bez ciroze, tečaj traje 12 tjedana.
  • Ako je prisutna ciroza u bolesnika s prethodno prisutnom terapijom, trajanje liječenja s lijekom je 24 tjedna.

Neke zabrinutosti mogu proizaći iz točke uputa o kontraindicijama - prema njemu, takve studije nisu provedene. Što se tiče nuspojava, kada se koristi lijek, mogu se pojaviti glavobolje, opažen je opći zamor. Međutim, taj učinak opažen je kod onih pacijenata koji su uzimali lijek 8-24 tjedna.

Još jedan bonus je da se lijek može pripisati proračunskim sredstvima. Godine 2016. tijek liječenja u trajanju od 90 dana koštao je oko 1500 USD. Ova se količina čini velikom, ali ako ga usporedite s drugim analogima, možete dati prednost Hepzinat LP-u.

Značajke terapije modernim lijekovima

Ako uzmemo u obzir moderni tretman hepatitisa C uz korištenje najnovijih dostignuća, treba uzeti u obzir vrlo visoku cijenu terapije. Prema najkonzervativnijim procjenama, tromjesečni tečaj košta najmanje 50.000 eura, što je za mnoge žrtve troškovno prepreka. Istodobno, većina novih lijekova ne prati koristi za njihovu kupnju.

Međutim, treba uzeti u obzir još jedan faktor: lijekovi protiv hepatitisa C stalno se poboljšavaju, sve se više noviteta pojavljuje na farmaceutskom tržištu, izbor postaje raznovrsniji. U skladu s tim, pad je vrijednosti, čak i kada je riječ o razvoju 2016. godine. Pri odabiru lijekova genotip virusa također je od velike važnosti.

S hepatitisom od jednog tečaja liječenja ne postoji - izbor lijekova je individualan, kao i njihove doze. Kombinirano liječenje za većinu pacijenata teško je podnijeti jer je razina nuspojava od gubitka kose i depresije do problema s disanjem, štitnjačom i vizija visoka.

Važno je zapamtiti da liječenje hepatitisa C treba provesti pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka. Formulacija kompetentne dijagnoze zahtijeva detaljno ispitivanje i isporuku brojnih analiza. U ovom slučaju, svijetla simptomatologija u slučaju C-hepatitisa može biti odsutna, često se problem slučajno dijagnosticira.

Najučinkovitiji tretman za hepatitis C

Ova knjiga nije udžbenik o medicini. Sve preporuke trebaju biti dogovorene s liječnikom.


Poglavlje 1. Struktura i funkcija jetre


Struktura jetre

Jetra je najveća žlijezda u tijelu kralježnjaka, uključujući i ljudsko tijelo. Ovaj neupadljiv organ je jedinstven i nezamjenjiv: nakon uklanjanja jetre, za razliku od, primjerice, slezene ili želuca, osoba ne može živjeti, a nakon 1-5 dana neizbježno umre. Posljedično tome, bolesti ili kršenja funkcije jetre mogu biti smrtonosne, i u svakom slučaju ih ignorirati nemoguće. Međutim, jetra ima ogromnu unutarnju rezervu, ima nevjerojatnu sposobnost da se oporavi od oštećenja, tako da osoba i drugi sisavci mogu preživjeti čak i nakon uklanjanja 70% tkiva jetre.

Sam naziv "jetra" dolazi od riječi "pećnica". Doista, jetra ima najvišu temperaturu svih organa ljudskog tijela. To je najvjerojatnije zbog činjenice da se u jetri po jedinici mase generira najveća količina energije. Do 20% mase jetrenih stanica sastoji se od mitohondrija, nazvanih "staničnih elektrana". Oni kontinuirano proizvode adenozin trifosforne kiseline (ATP), čije jedinstvene molekule zadržavaju biološku energiju unutar sebe. Ove molekule se distribuiraju po cijelom tijelu.

Jetra se nalazi u desnom gornjem dijelu trbušne šupljine i pričvršćena na membranu, abdominalnu stijenku, želudac i crijeva. Jetra se obično sastoje od četiri dijela: velikog desnog režnja, manjeg lijevog i mnogo manjeg repa i kvadratnog režnja, stvarajući njegovu stražnju donju površinu. Jetra je prekrivena tankom vlaknastom membranom, takozvanom glisonskom kapsulom. Konzistencija jetre je meka, ali gusta, boja je crvenosmeđa. Na gornjoj strani jetre postoji slaba konkavnost. Stvara se kao rezultat tlaka srca na jetri kroz membranu. Ljudska jetra zauzima oko 2,5% tjelesne težine. Njegova je težina u prosjeku 1,5 kg kod odraslih muškaraca i 1,2 kg kod žena.

Do 60% mase jetre sastoji se od posebnih stanica jetre, nazvanih hepatocitima. Oni su odgovorni za sve specifične radove jetre. Stanice čine hepatičke lobule promjera od 1-1,5 mm i visine od 1,5 do 2 mm, koje se nalaze oko središnje vene u obliku radijalnih greda. Osim toga, sami zidovi svake stanice jetre imaju složenu strukturu i izvode nekoliko funkcija. Također je zanimljivo da stanice istog tipa koje čine jetreno tkivo mogu se razlikovati u svojoj unutarnjoj strukturi, ovisno o njihovoj lokaciji u ovom organu.

Jetra, kao i ostali organi, dobiva kisikovu krv iz srca, koja u biti pokriva svoje potrebe u ovoj najbitnijoj supstanci za život. Najvažnija posuda jetre je portalna vena, kroz koju hranjive tvari i toksini iz probavnih organa ulaze u jetru. U jetri se odvija filtracija: sve su korisne tvari odvojene i uništeni toksini. Nakon filtracije, neke hranjive tvari se digestiraju u jetri, dok druge, kroz jetrene vene koje provode odljevi krvi iz jetre, raspoređuju se u cijelom tijelu.

Osim krvnih žila u jetri, tu su i žučni kanali. Oni počinju s bilijarnim tubulama, koji odstupaju od svake stanice jetre. Lamele su spojeni interloburalnih kanala, koji sa svoje strane su kombinirani u septuma kanale koji spajaju da tvore intrahepatičkih kanale. Na vratima prava jetre i ostavili jetrenih vodova spojeni, stvarajući zajednički žuči, u kojem su svi radili u žuči jetre ulijeva žuč, gdje je akumulacija. Žučni mjehur nalazi se u desnoj uzdužnoj pukotini jetre. Ono razlikuje nekoliko dijelova: dno, tijelo i vrat. Krv u njoj dolazi od posebnog cistične arterije, koji se proteže od velikog jetrene arterije. Žučni mjehur zajedno s žučnim kanalima tvori žučni sustav. Njihovi zidovi imaju mišiće, koji, kada su ugovoreni, osiguravaju napredovanje žuči. U nekim mjestima, mišićni sloj je obložen i čini tzv sfinktere - neka vrsta „gateway” za žuč.

Dok osoba ne jede, žuči nisu potrebni, a zatvaraju se sfinkteri. No, već deset minuta nakon početka recepcije hrane počinje se dodijeliti žuč. Žučni mjehur, ugovaranje, gura je u kanale. Istodobno se otvaraju mišićni otvori, a žuč brzo prelije u duodenum. Ako žučni sustav djeluje dobro i glatko, onda je sve normalno u tijelu. Ali kad je proces razbijen, dolazi do diskinezije žučnog trakta. Drugim riječima, postoji poremećaj sustava izlučivanja žuči, uzrokovan kršenjem motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnih kanala u odsustvu organskih promjena u njima.


Funkcije jetre

Općenito, jetra izvodi više od 500 različitih funkcija, a njegove aktivnosti još se ne mogu reproducirati umjetno. U općenitom obliku, mogu se razlikovati sljedeće osnovne funkcije jetre:

5) hormonska izmjena.

Detoksikacija funkcije jetre sastoji se u neutralizaciji kao rezultat procesa biosinteze tvari otrovnih za ljudsko tijelo koje se javljaju u jetri. Ponekad postaju bezopasni ili čak neutralni organski spojevi, najčešće - proteini. To se događa oksidacijom, redukcijom, metiliranjem, acetiliranjem i spojevima s određenim tvarima. Jetra također aktivno sintetizira "zaštitne" tvari, na primjer, sintezu uree. S njegovom pomoći, vrlo toksičan amonijak je bezopasan.

Parovi se također oblikuju u jetri. Za toksine koji se ne eliminiraju sami, vezana je određena tvar, uz koju se lako uklanjaju iz tijela kroz bubrege. Primjer je neutralizacija tvari kao što su fenol, krezol, scatol i indol, nastali kao posljedica putrefaktivnih procesa koji se javljaju u crijevu. Ove štetne tvari se apsorbiraju i prelijevaju u jetru krvotokom, gdje se neutraliziraju formiranjem spojeva s sumpornim ili glukuronskim kiselinama.

Glukuronska kiselina je uključena ne samo u uklanjanju raspadanja produkata nastalih protein tvari u crijevima, ali u vezanju nekih drugih toksičnih spojeva, koji rezultira iz razmjene tkiva. Posebno, uz značajnu toksičnost slobodnom ili neizravnu bilirubin, mono- jetre interakciji s glukuronskom kiselinom, i tvori diglucuronide bilirubin.

Pored toga, jetra sudjeluje u smanjenju aktivnosti različitih hormona. Uz protok krvi, hormoni ulaze u jetru, dok je njihova aktivnost u većini slučajeva oštro smanjena ili potpuno izgubljena. Stoga, steroidni hormoni, podložni mikrosomskoj oksidaciji, smanjuju njihovu aktivnost, a zatim se pretvaraju u odgovarajuće glukuronide i sulfate.

Izlučujuća funkcija jetre posljedica je lučenja žuči. Bile se proizvodi kontinuirano i tijekom cijelog dana. Njegov dnevni iznos, proizveden od jetrenih stanica, u prosječnoj osobi iznosi od 0,5 do 1 litre. Bile je 82% vode, 12% žučnih kiselina, 4% lecitina i drugih fosfolipida, 0,7% kolesterola, ostatak sadrži bilirubin i druge tvari. Nakon jela, sekrecija žuči refleksno se reflektira nakon 3-12 minuta, a jedan od podražaja koji utječu na ubrzanje ovog procesa je sam žuč.

Žučnih soli i slobodne žučne kiseline se emulgira (podijeljena u sitne kapljice) masti od olakša njihovo probavljanje. Oni također pružaju apsorpciju u tankom crijevu netopive masnih kiselina, kolesterol, vitamina D, K, E i kalcijeve soli. Žučne stvara povoljne uvjete za probavu u tankom crijevu, poboljšava razgradnju proteina i ugljikohidrata, olakšava asimilaciju svojih proizvoda, stimulira motilitet tankog crijeva, sprečava trule procese u crijevima, pružajući antimikrobnu aktivnost, stimulira izlučivanje soka i zhelcheobrazovatelnuyu funkciju gušterače same jetre.

Bile, formiran u stanicama jetre, najprije uz kapilarne žile, a zatim kroz žučne kanale ulazi u kanalizaciju jetre. Nadalje, njezin put ovisi o prisutnosti ili odsutnosti u trenutku procesa digestije. Ako nije prisutan, žuč iz kanala jetre usmjerava se izravno u žučni mjehur; kada postoji probava, žuč kroz zajednički žučni kanal ulazi u duodenum, zaobilazeći žučni mjehur. Kada žuč iz jetre ulazi u žučni mjehur, ona se mijenja i fizički i kemijski. Prvo, postaje sve teže, koncentracija dnevno može porasti za 7-10 puta, drugo, potamni, a treće, promjene kemijske aktivnosti.

Uz žuč izlučuje jetra Izvedene neutralizira štetnih i otrovnih tvari, urea, Neprobavljeni droge, krajnji produkti metabolizma kolesterola u obliku žučnih kiselina, i krajnjih produkata metabolizma hemoglobina kao žučnih pigmenata - bilirubin i biliverdin. U jetri dolazi do uništenja zastarjelih eritrocita.

Unatoč reverznoj apsorpciji u crijevima, većina tvari koje otpušta jetra, ostavlja naše tijelo masnim masnim tkivom. S obzirom na činjenicu da svake minute se pumpa kroz jetru, u prosjeku 1,5 litara krvi, očito je da naše tijelo može normalno funkcionirati samo kada je jetra zajedno s trenutnim vremenom i žuč će redovito izlaz šljaka. A za tu čistoću i prohodnost žučnih kanala potrebni su.

Sintetička funkcija je jedna od najvažnijih, budući da jetra sudjeluje u razmjeni proteina, masti i ugljikohidrata.

Uloga metabolizma proteina u jetri je podijeliti i „pregrađivanja” amino kiseline, za formiranje toksični amonijak organizma kemijski neutralna uree, kao i sinteza proteinskih molekula.

Pomoću metoda izotopa ustanovljeno je da se u ljudskom tijelu 80-100 g proteina cijepa i sintetizira dnevno, a približno polovica toga se transformira u jetri. Kada je oštećena jetra, javljaju se kvalitativne i kvantitativne promjene u sintezi proteina i drugih tvari potrebnih za tijelo, što dovodi do poremećaja u radu drugih organa. Na primjer, proizvodnja bjelančevina jetre kao što su haptoglobin i albumin se smanjuje što dovodi do smanjenja njihove koncentracije u krvi. Također se smanjuje koncentracija kolesterola i uree u krvi. Čak iu jetri, sinteze proteina i drugih tvari odgovornih za zgrušavanje krvi, pa stoga kršenje funkcije jetre dovodi do usporavanja ovog važnog zaštitnog procesa. Ako se uskoro obnovi normalna funkcija jetre, malo kašnjenje u sintezi proteina nije strašno. Međutim, u slučaju produljene i teške bolesti jetre, smanjenje koncentracije proteina bit će značajno i već će ozbiljno utjecati na zdravstveno stanje.

Vezi metabolizma lipida u stanicama jetre - hepatocitima - sadrže lipide ugljikovodika koji dolaze iz hrane proizvedene te luči u krvotok i žuči kolesterola. Sam kolesterol djeluje kao plastični materijal. Dakle, iz njega se u jetri formiraju žučne kiseline, koje daju topljivost u žuču kolesterola. Također ga koristi tijelo u sintezi hormona, biološki aktivnih tvari, staničnih membrana.

U metabolizmu ugljikohidrata u jetri dolazi kako slijedi. Kao rezultat cijepanja raznih disaharida, formiraju se monosaharidi poput glukoze, fruktoze i galaktoze koji se apsorbiraju u probavnom traktu. Uđu u jetru, gdje se fruktoza i galaktoza pretvaraju u glukozu, nakupljaju u obliku glikogena. Kasnije jetra opet glikogenom pretvori u glukozu, a zatim koncentracija glukoze u krvi koja napušta jetru postaje veća nego u krvi koja ulazi u jetru. Na taj način, jetra održava koncentraciju glukoze u krvi na relativno konstantnoj razini u bilo koje doba dana. Kada protein uđe u tijelo u dovoljnoj količini, jetra može pretvoriti do 60% aminokiselina hrane u glukozu.

Jer glukoza je glavni izvor energije za sve stanice, njegova koncentracija u krvi mora biti iznad određene minimalne razine od oko 60 mg na 100 ml krvi. U jesen glukoze ispod ove razine prvo počinje patiti mozak, kao i njegovih stanica, za razliku od većine drugih stanica u tijelu nije u mogućnosti pohraniti značajnu količinu glukoze i ne može se koristiti kao mast izvori energije i aminokiselina. To dovodi do zamračenja svijesti, konvulzija, gubitka svijesti, pa čak i smrti.

Jetra je organ koji utječe na sve procese koji se javljaju u normalno funkcioniranju organizma. To je glavni regulator metabolizma i energetske ravnoteže. Budući da se pojedinačno uzimane stanice ne mogu pružiti sve što je potrebno za normalan život, trebaju tzv. Vanjski izvor napajanja koji stalno može opskrbljivati ​​stanice potrebnom energijom. Jetra u tom smislu služi i kao glavni izvor i spremište rezervi energije. U njemu sve što je potrebno je sadržano u obliku raznih kemikalija. Tako, na primjer, rezerve glikogena u jetri omogućuju brzo stvaranje glukoze u tijelu. Druga tkiva, poput mišića i masti, proteini za skladištenje i triglicerida, a može, ako je potrebno, kao što je za vrijeme posta, postati dodatni izvor hranjivih tvari i energije.

Jedna od funkcija jetre je razmjena hormona. Ako je jetra razbijena u tijelu, sadržaj hormona nadbubrežnog korteksa prvo se povećava, što se ne podvrgava potpunom cijepanju. Stoga postoji mnogo različitih bolesti. Najviše od svega u tijelu akumulira aldosteron - mineralokortikoidni hormon, čiji višak dovodi do odgađanja natrija i vode u tijelu. Kao rezultat toga, oteklina se razvija, krvni tlak raste, itd.

U akutnim procesima karakteristični simptomi poremećaja hormonskog metabolizma nisu vrlo primjetni, ali u kroničnim bolestima, osobito cirozom jetre, prilično su živo izražene. Konkretno, kršenje metabolizma spolnih hormona utječe na razvoj takvih simptoma kao što su uočena eritema dlanova, ginekomastija kod muškaraca, kao i paukove vene na koži. Koncentracija hormona na periferiji jetre utječe na manju razinu.


Poglavlje 2 Dijagnoza bolesti jetre


Najčešći znakovi bolesti jetre

Sve bolesti jetre mogu se podijeliti u dvije skupine - difuzne bolesti, kada pogođen upalnom procesu cijelu masu tkiva jetre (npr akutni virusni hepatitis i ciroza), te središnjih procesa - tumora, ciste. Osim toga, bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala neraskidivo su povezane s jetrenim bolestima. Ali podjela na pojedinačne bolesti ovdje je čisto uvjetovana, budući da jetra, žučni mjehur i žučni sustav ne mogu normalno funkcionirati ako barem jedan od tih organa ne funkcionira. Bolest jednog od njih podrazumijeva promjene u drugima. Ali upalni proces počinje najčešće u jetri.

Većina nas živi po načelu: ako ništa ne povrijedi, to znači da nema ništa za brinuti i ništa za brinuti. No, jetra je takav organ da njezine moguće bolesti nisu uvijek bolne pa im nije moguće odmah identificirati i početi pravodobno liječenje. Ponekad bolest prolazi tako daleko da više nije moguće učiniti ništa. Ali, srećom, postoje vanjski znakovi, pomoću kojih možete odrediti da jetra nije u redu. Samo trebaš biti oprezniji u svom zdravlju.

Simptomi činjenice da nešto nije u redu s jetrom je dosta. Posebno, znakovi bolesti jetre vrlo su slični simptomima influence i prekomjernog rada. To se očituje u brzom umoru, slabosti, apatiji, oštećenju pamćenja i sposobnosti koncentriranja pažnje, nesanice. Uzrok takvih simptoma je samo-trovanja tijela, uključujući osjetljive moždane stanice. Otrovanje se javlja zbog kršenja funkcije jetre kako bi se neutralizirali proizvodi metaboličkih procesa, kao i otrovi koji dolaze izvana. Stoga, ako ste umorni od svih djela, često pada u letargiju, skloni nesvjestice, doživljava glavobolju, možete osjetiti gorčinu u ustima, ili žgaravicu i nelagodu u području jetre, onda morate posjetiti liječnika na pregled.

Točan pokazatelj kroničnih neuspjeha u jetri je konstantna žućkasta boja očnih bjelančevina. Pa, ako bijeli vjeverice odjednom postanu žuti, hitno morate potražiti liječnika. Ovo je jedan od karakterističnih znakova takve bolesti jetre kao virusni hepatitis.

Boja kože u žutoj ili žutici također je jasan znak bolesti jetre. S produljenom žuticom, zbog činjenice da štetne i otrovne tvari ulaze u krv, a zatim u kožu, postoji svrbež kože. To ukazuje na kršenje detoksikacijskih i ekskretornih funkcija jetre i povećanje krvnih komponenti žuči. Često postoje krvarenja na koži.

Karakteristične vaskularne zvjezdice na tijelu također se nazivaju znakovi koji ukazuju na dalekosežne patološke procese pre-ciroze ili ciroze jetre. Stars modricu dodatak kože lako, to je posljedica lošeg zgrušavanja krvi, jer zbog bolesti u jetri ne može proizvesti potrebnu količinu supstance koja kontrolira taj proces.

Čak i kod bolesti jetre, možete osjetiti osjećaj težine u gornjem gornjem kvadrantu ili stalnu bolnu bol. Ove se bolove intenziviraju tjelesnom aktivnošću, tresu u transportu, jedu čistu i prženu hranu. Obično, bol je popraćena gubitkom apetita, belchinga, gorčine, žgaravice, mučnine, povraćanja. Prolazeći bol u stanju odmora.

Problemi u radu jetre uvijek se odražavaju u stanju žučnog mjehura i žučnih kanala. Uz kršenje procesa stvaranja i izlučivanja žuči, postoje promjene u probavi. Masti se ne mogu potpuno probaviti i djelomično ostaviti crijeva nepromijenjenima. Budući da žučni pigmenti također ne ulaze u crijevo, izlučivanje izmeta, izmet postaju boje kitova ili čak bijele boje. No, stolica može biti crna, ako je bolest komplicirana krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i gornjeg trbuha. Urin, za razliku od izmeta, s jetrenim bolestima, naprotiv, tamne i dobiva boju od tamno žute do tamno smeđe. Žene mogu imati menstrualne nepravilnosti, kod muškaraca - impotencija.

Važno je napomenuti da se gotovo svi navedeni simptomi manifestiraju u kasnim fazama patološkog procesa u jetri. Češće početne faze razvoja patologije jetre karakteriziraju odsutnost bilo kakvih simptoma. No, rezultati liječenja bolesti jetre uvelike ovise o stupnju bolesti. Što je početak liječenja započeo, to je optimističniji rezultat koji se može očekivati.


Način provjere znanja

Primarni pregled bolesti hepatitisa, bez obzira na njegovu raznolikost, započinje isporukom krvi i urina i općim pregledom. U analizi urina utvrditi promjenu u boji, u analizi krvi - broj bijelih krvnih stanica, limfocita i sedimentacija eritrocita, a kada se gleda od liječnika otkriva prisutnost žutice, proširene i zapečaćene, ako postoji jetre i povećana osjetljivost na bol, ako je donji rub.

Ako se sumnja na hepatitis, slijedi daljnje preglede. Da bi se procijenio stupanj oštećenja jetre i utvrdili je li žutica povezana s upalom jetre, potrebni su biokemijski testovi krvi i urina. Analize određuju razinu žučnog pigmenta bilirubina koji nastaje u jetri kao rezultat raspada crvenih krvnih stanica. Kada je koncentracija slobodnog hepatitis i konjugiranog bilirubina u krvi naglo raste, a kada razina bilirubin veća od 200-400 mg / L, a naznačen time, da su znakovi žutice, tada siguran znak hepatitisa.

Drugi pokazatelj ozbiljnosti virusnog hepatitisa je promjena indeksa protrombina. Određuje se timolskim testom. Ipak, moguće je uz pomoć proteina, sintetiziranih jetrom, provoditi posebne testove za zgrušavanje krvi. Ovdje je dijagnoza pozitivna reakcija urina na urobilin.

Zasebna vrsta dijagnoze virusnog hepatitisa je serološka metoda. Pomoću njih otkrivaju protutijela i antigene u krvi i drugim tjelesnim tekućinama. Jedna od takvih metoda je enzimska imunoanaliza (ELISA).

Imunoenzimatska analiza je univerzalna, široko primijenjena metoda dijagnoze hepatitisa u praksi. Osmišljen je za otkrivanje virusnih proteina ili antigena koje proizvodi imunološki sustav nakon što virus uđe u ljudsko tijelo. Prisutnost ovih proteina omogućuje vam da precizno dijagnosticiraš procjenu prirode bolesti i pomognete liječniku da izabere točnu metodu liječenja.

Kako bi se identificirali antigeni, postoje takozvani testni sustavi proizvedeni u obliku polistirenske ploče s 96 rupe. Na dnu bunara, antitijela na jedan ili drugi antigen hepatitis-patogena su unaprijed unaprijeđena. U prvom koraku, na primjer, krvni serum pacijenta u različitim koncentracijama, koji sadrži nespecifični virusni antigen, dodaje se u svaku jažicu. Ako se taj antigen podudara s antitijelom, onda se njihovo vezanje odvija. Da bi se utvrdio rezultat, poseban enzim se zatim dodaje u jažice, što mrlje otopinu u žuto-smeđoj boji. Nakon toga, ploča se ispire i iz onih bunara gdje je antigen potpuno vezan za antitijelo i više ne može stupiti u interakciju s dodanim spojem, lako se isprati. Zato saznajte koji antigen virusa se nalazi u pacijentovoj krvi.

Vrijednosti ove metode uključuju jednostavnost tehnike, visoku osjetljivost i mogućnost istodobnog ispitivanja velikog broja pacijenata. Kao nedostatak, može se zabilježiti potreba za posebnom skupom opremom i kvalificiranim osobljem.

Primarna metoda kliničkog ispitivanja jetre je palpirati jetru svojim prstima, odmah ispod rebara. Unatoč jednostavnoj jednostavnosti, ova metoda je vrlo važna jer služi kao polazna točka za imenovanje daljnjih studija o statusu jetre. Za palpaciju bolesnika često se traži da leži na leđima, ali to možete učiniti u stojećem položaju. U nekim slučajevima pacijent može ležati na svojoj lijevoj strani.

Prije početka postupka pacijent mora opustiti trbušne mišiće. Kada se to dogodi, liječnik bi trebao palpate jetra je ispod morskog luka na desnoj midclavicular linije, i sa dubokim dahom donjem granica se spušta po 1-4 cm. Ako je sve jetre je normalno, površina mu je glatka, dno ili oštrica malo sužena, konzistencija je meka, a sam postupak je bezbolan.

Granice jetre mogu se odrediti udaranjem, tj. Udarcem. Da biste to učinili, liječnik primjenjuje srednji prst jedne četke na površinu tijela u području pravog hipohondrija i srednji prst drugog četkice ga udari. Spušteni položaj donjeg ruba jetre ukazuje na njegov porast ili smanjenje, što zauzvrat može biti posljedica fokalne bolesti, na primjer, pojave tumora. Tuberna površina jetre također govori o njegovoj fokalnoj leziji. Nejasan zvuk prilikom prisluškivanja ukazuje na porast jetre i mogućeg akutnog hepatitisa.

S venskom stazom i amiloidozom, rub jetre može biti okrugli, s cirozom - akutnom. U akutnom hepatitisu i venskom stazu konzistencija jetre je gusta, elastična; s cirozom jetre - gusto, neelastično; s infiltracijom tumora - kamenito. Blage bolne senzacije tijekom palpacije jetre imaju hepatitis, teže - s gnojnim procesima. Od velike važnosti je i određivanje veličine slezene, jer u nekim bolestima jetre može se povećati.

Hepatska baterija

Za primarno prepoznavanje bolesti jetre obično se izvodi cijeli niz krvnih testova, tzv. Baterija uzoraka jetre. To je zbog izvanredne raznolikosti funkcija jetre, kršenja u kojima se uz pomoć jednog ili dva testa prepoznaju potpuno nemoguće. Kao rezultat niza testova mogu se identificirati sljedeće abnormalnosti funkcije jetre.

• Smanjenje ukupnog sadržaja proteina u krvi, mala protein albumin, kolesterol, bilirubin i povećana ukazuju na moguću prisutnost akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre i produljeno žutica.

• Povećanje razine u krvi bilirubina i otkrivanje tzv direktnog bilirubina, koja je inače u krvi nema povećanja aktivnosti enzima alkalne fosfataze i povećan sadržaj kolesterola govori o mogućoj prisutnosti žutice, stagnaciju žuči žučnih unutar i izvan jetre i neoplastičnih lezija jetre, žučni mjehur i gušterača.

• Povećana aktivnost enzima alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (ACT) - znak uništenja jetrenih stanica. To je moguće s akutnim i kroničnim hepatitisom, cirozom jetre i toksičnim učincima na jetru raznih štetnih tvari, kao što su alkohol, nitro-bojilo ili lijekovi.

• Povećanje gama-globulina znak je upalnog procesa povezanog s kršenjem imunološkog sustava.

Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR)

Sa svojom pomoći, moguće je pronaći nukleinske kiseline u tijelu DNA i RNA, a zatim provesti izravnu identifikaciju infektivnog agensa ili genetske mutacije u bilo kojem biološkom okruženju. S gledišta kliničke medicine, otkrivanje nukleinske kiseline u istraživanom objektu ekvivalentno je otkrivanju uzročnika bolesti tamo. Teoretski, PCR omogućuje otkrivanje čak jedne željene molekule nukleinske kiseline među milijunima drugih. PCR metoda također pruža mogućnost procjene kvalitete liječenja praćenjem prisutnosti ili odsutnosti agensa.

Metoda lančane reakcije polimeraze temelji se na sposobnosti DNA i RNA da se reproduciraju. U slučaju sumnje na virusni hepatitis, pacijent uzima uzorak tkiva i prvi ekstrakti nukleinsku kiselinu koja ima svoj jedinstveni nukleotidni slijed, od kojeg se sastoji. Za svakog patogena bolesti napravljena je jedinstvena testna kartica. Osim toga, za PCR, potrebni su primeri - kratki dijelovi DNA koji odgovaraju područjima nukleinske kiseline izolirane iz uzorka. Primeri pružaju mogućnost i specifičnost reakcije. Još uvijek trebaju posebni enzimi ili polimeraze, uz pomoć kojih je reakcija nemoguća.

PCR testovi se izvode u nekoliko koraka, po njihovom završetku, dobivajući točne kopije prepoznatljive regije matriksne nukleinske kiseline. Broj stupnjeva je od 30 do 50 u skladu s navedenim programom. Krajnji produkt reakcije prepoznat je elektroforezom izvedenim u gelu.

Za svaku vrstu je uzročnik hepatitisa dizajnirani test sustavu, ali najbolji način za PCR dijagnosticiranje virusa hepatitisa B, C i D, i hepatitisa G je uglavnom samo mogućnost detektirati. Za dijagnosticiranje hepatitisa B PCR metoda je također važno, jer među mnogim sorti virusa postoje neki koji nisu definirani drugim serološkim testovima. Što se tiče hepatitisa C, za njegovo otkrivanje upotreba PCR-a bila je doista bogoslovlje. Metoda omogućuje otkrivanje virusa hepatitisa C u najranijoj fazi bolesti. Već tjedan dana nakon infekcije virus hepatitisa C može se otkriti u krvnom serumu. Također možete prepoznati genetske varijante ovog virusa, koji će omogućiti liječniku da propisuje pravu terapiju.

Biokemijske studije zauzimaju najvažnije mjesto u dijagnostici bolesti jetre i žuči, iako rezultati testiranja nisu strogo specifični i ne dopuštaju točnu dijagnozu u svim slučajevima. Međutim, ove metode omogućuju potvrdu lezije organa koji se istražuju, procjenu njihovog operativnog stanja i zaključivanje o stupnju patoloških promjena.

Među brojnim biokemijskim testovima najvažnije su studije metabolizma pigmenata, funkcije ekskretora i detoksikacije metabolizma jetre, bjelančevina, masti i ugljikohidrata, kao i enzimske aktivnosti. Osim toga, puno informacija daje biokemijski test krvi. Uz pomoć, povećavaju jetrene enzime, povećavaju količinu bilirubina, sadržaj krvi ukupnog proteina, glukozu i kolesterol. Krv za biokemijsku analizu treba dati samo na praznom želucu, nakon 12-satnog posta.

Nedavno je imunološka istraživanja bolesti jetre je naglašena, jer se mogu koristiti za provođenje istraživanja za specifične dijagnoze virusnog hepatitisa, otkrivanje autoimune bolesti jetre, kao i predvidjeti tijek i ishod bolesti. Ova metoda omogućava da se odredi prisutnost specifičnih antigena jetre, čija pojava ukazuje na negativan učinak na stanice hepatocita virusa jetre, alkohol i toksični, uključujući lijekove, tvari. Ako vrijeme ne otkrije takav učinak, može doći do sindroma imunološke upale.

Metode istraživanja radionuklida koriste se za identifikaciju morfoloških promjena u jetri i procjenu njegovog učinka. Velika prednost ovih metoda je njihova potpuna sigurnost za pacijenta, jer je veličina opterećenja zračenja u većini slučajeva neizmjerno manja nego u proučavanju jetre s konvencionalnim aparatom za rendgenske snimke.

Ovisno o svrsi istraživanja, koriste se slijedeće metode: hepatologija, radiografija i radionuklidno skeniranje jetre.

Gepatografiya Koristi se za proučavanje apsorptivnih i ekskretornih funkcija jetre uz pomoć radioaktivnog pripravka koji se daje u venu. Oko 95% lijeka ubrizgavanog u krvotok zarobljeni su hepatocitima i izlučuju se u tankom crijevu žuči. Za mjerenje radioaktivnog zračenja ugrađuju se tri senzora: u srcu, jetri iu blizini pupka. Senzori omogućuju otkrivanje promjena u radioaktivnosti krvi, jetre i tankog crijeva. Kontinuirano snimanje se izvodi u roku od 60-90 minuta. Značajna promjena u tim pokazateljima ukazuje na različite bolesti jetre. Za difuzne bolesti, kao što su akutni i kronični hepatitis i ciroza, karakteristično je usporavanje apsorpcije i izlučivanja radioaktivnog izotopa. Na zaslonu uređaja, krivulje imaju blagi i produženi porast i pad. U bolesnika s kolestatskim hepatitisom i primarnom bilijarnom cirozom najznačajnija je funkcija izlučivanja jetre. Uz različite varijante mehaničke žutice, pretežno dolje zavoj hepatograma je izdužen, dok se koljena krivulje koja se diže i vrijeme do maksimalne radioaktivnosti gotovo ne mijenjaju.

Radio-portografija Je li metoda radionuklidnih studija stanja cirkulacije krvnih stanica? U tu svrhu, humani serum albumin obilježen s izotopima ubrizgava se intravenozno. Posebni senzori instalirani na tijelu u području srca i jetre, omogućuju da se na zaslonu registriraju i odgovarajuće krivulje promjene radioaktivnosti. Da bi se karakterizirala cirkulacija portala, izračunava se tzv. Cardioportal vrijeme - vrijeme između maksimalne krivulje aktivnosti zabilježene iznad područja srca i maksimalne krivulje aktivnosti iznad jetre. Vrijeme od 23 do 29 sekundi smatra se normom. Značajno povećanje kardio-kapitalnog vremena opaženo je kod kroničnog hepatitisa, ciroze jetre i drugih bolesti. Uz albumin koriste se i druge tvari, na primjer koloidno zlato (198Ai), ali imat će i vlastiti cardioportal vrijeme.

Radionuklidno skeniranje jetre - dovoljno je informativan metoda procjene vrijednosti, oblik i struktura jetre proučavanjem karakter radionuklida distribucije u tkaninu. Za istraživanje koristite otopinu koloidnog zlata ili drugih radionuklidnih pripravaka. Nakon intravenske primjene, selektivno apsorbiraju retikuloendotelne stanice jetre. Nakon intravenske primjene radioaktivnog pripravka, koristeći posebne gama kamere, dinamika akumulacije u jetri zabilježena je tijekom 60-90 minuta. Uz razne žarišne lezije jetre na skenira, otkrivaju se nedostaci u akumulaciji lijeka. To treba imati na umu, međutim, da je rezolucija od radionuklida skeniranje identificirati žarišne lezije jetre niže nego u kompjutorizirane tomografije: samo jasno vidljiv žarišta veće od 30-40 mm. U tim je slučajevima osjetljivost metode 65-90%.

Kod difuznih lezija jetre, kontrast slike prvenstveno se smanjuje zbog smanjenja apsorpcije izotopa stanicama jetre zbog pogoršanja rada. Osim toga, skeniranje otkriva povećanje veličine jetre i kršenje njegove konfiguracije. U većini slučajeva, za cirozu jetre karakterizira nejednako povećanje desnih i lijeva režnja jetre. No češće se lijevi režanj povećava, a takvo kršenje konfiguracije organa i dalje postoji čak i uz značajno smanjenje ukupne veličine jetre. U kroničnom hepatitisu postoji i porast jetre, ali se oblik i konfiguracija tijela u cjelini ne mijenjaju. U slučaju malog i grubog čvorova ciroze jetre, raspodjela izotopa u jetrenom tkivu potpuno je neujednačena. Radionuklid je gotovo potpuno odsutan oko periferije organa. Uz sve oblike ciroze postoji i povećana nakupina koloidnog zlata u slezeni koja nije karakteristična za pacijente s kroničnim hepatitisom.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre daje liječnicima vrijedne informacije. S ultrazvukom, možete vidjeti što se događa s jetrom u ovom trenutku. Na primjer, ultrazvuk može otkriti početne znakove ciroze jetre, tumore jetre, promjene u hepatitisu, ozljede jetre. Sve to omogućava pacijentu i liječniku početak liječenja na vrijeme. Osim toga, ultrazvučna metoda pomaže razlikovati koja od dvije uvjetne skupine uključuje otkrivenu bolest jetre. U budućnosti, ako je potrebno, mogu se dodijeliti dodatne metode istraživanja. Preporučljivo je napraviti ultrazvuk 1-2 puta godišnje.

Ovo je najpouzdaniji način utvrđivanja stanja organa, osobito jetre. Uz pomoć biopsije moguće je procijeniti veličinu oštećenja jetre i dijagnosticirati u slučaju kroničnog virusnog hepatitisa. Metoda je sljedeća: pod lokalnom anestezijom posebni dio jetre uzima dio jetre radi detaljne studije. Metoda je sigurna, ali vrlo bolna pa je biopsija propisana samo u slučaju povišenih razina enzima nekoliko mjeseci.

Obično se radi o biopsiji jetre na izvanbolničkoj osnovi, rezultati su spremni za 5-6 sati. Prije provođenja studije, liječnik mora provjeriti vrijeme zgrušavanja krvi kako bi smanjio krvarenje. Tijekom postupka pacijent leži na leđima. Mjesto ubacivanja igle određeno je ultrazvukom. Liječnik pita pacijenta da zadrži dah i brzo ulazi u jetru i izvadi posebnu iglu. Na kraju je uzorak tkiva jetre, koji se ispituje pod mikroskopom. U studiji postoje različite promjene stanica koje ukazuju na prisutnost upale, nekroze ili fibroze.

Uz biopsiju jetre, mogu postojati neke potencijalne komplikacije. Oko 20% pacijenata ima bol u mjestu piercing igle ili na desnoj strani. Ali fenomen je privremen i brz, bez problema prolazi. Također u jetri uvijek postoji blagi krvarenje s formiranjem hematoma, koji se rješava. Međutim, manje od 1% pacijenata može imati više krvarenja u jetri, epitelu ili abdominalnoj šupljini. Ova komplikacija zahtijeva hospitalizaciju i praćenje. Potrebna je transfuzija krvi.

U nekim slučajevima, možda je poželjno napraviti biopsiju prije početka antivirusne terapije. Biopsija je kontraindicirana u hemofiliji i teško decompensated ciroze jetre.


Razvrstavanje hepatitisa

Hepatitis (grčki.. od grčke.., "Liver") je čest naziv za akutne i kronične difuzne upalne bolesti tkiva jetre uzrokovane virusima, toksinima i drugim čimbenicima.

Suvremena medicina koristi klasifikaciju hepatitisa zbog bolesti. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste hepatitisa.

1. Virusne ili infektivne vrste hepatitisa:

Top