Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Liječenje parenhima jetre
2 Giardia
Dyskinezija žučnih kanala, simptomi i režim liječenja kod odraslih osoba
3 Žutica
Ultrasonografija žučnog mjehura
Glavni // Giardia

Manifestacije hepatitisa B tijekom trudnoće su njegov tretman


Bolesti trudnice mogu nepovoljno utjecati ne samo na njeno zdravlje već i na razvoj djeteta. A hepatitis B tijekom trudnoće vrlo je opasna bolest koja zahtijeva posebnu kontrolu i pažnju liječnika. Stoga je važno najranije vrijeme da se registrirate u konzultacijama sa ženama i podvrgnete potpunom pregledu koji će ukazati na prisutnost ili odsutnost bolesti u trudnica kako bi kompetentno izgradio plan promatranja ili liječenja liječnicima.

Hepatitis B je ozbiljna bolest koja predstavlja ozbiljan problem širom svijeta zbog kontinuiranog povećanja broja slučajeva, kao i prilično čestog razvoja komplikacija u obliku ciroze jetre, karcinoma i kroničnog ili aktivnog oblika bolesti.

Razdoblje inkubacije bolesti traje prosječno 12 tjedana, ali u nekim slučajevima može trajati od 2 mjeseca do 6 mjeseci. Od trenutka kada virus uđe u krv, počinje aktivna reprodukcija. Hepatitis B ima akutni i kronični oblik bolesti. Ovo potonje nije izliječeno - osoba mora živjeti s njom tijekom života i akutnu terapiju i dolazi do potpunog oporavka razvojem trajne imunosti ovom virusu.

Prema statistikama, od tisuća trudnica do 10 žena pati od kroničnih i 1-2 akutnih oblika bolesti.

Hepatitis B je infektivna bolest, tako da kod trudnoće postoji rizik vertikalnog prijenosa infekcije - od majke do djeteta. U većini slučajeva, infekcija se ne pojavljuje u uteri (vjerojatnost toga je vrlo niska - oko 3-10% slučajeva), ali u vrijeme isporuke, budući da postoji kontakt s inficiranom krvi i cervikalnim sekretima. Kada je zaražena tijekom trudnoće ili porođaja, dijete ima veliku vjerojatnost da postane kronični nosači virusa. U maloj djeci, vjerojatnost prijelaza bolesti u kronično stanje doseže 95%, dok se kod zaraženih u odrasloj dobi apsolutna većina bolesnika oporavlja.

Kako se pojavljuje zaraza?

Grupa B hepatitisa prenosi se iz zaražene osobe kroz krv.

Najčešći načini prijenosa virusa su:

  • Transfuzija krvi. Zbog činjenice da ova metoda ima visoku vjerojatnost infekcije hepatitisom B (do 2% donatora su nositelji bolesti), krvi se provjerava na prisustvo virusa prije postupka infuzije.
  • Upotreba ne sterilnih igala, dodataka za manikuru i drugih stvari na kojima bi krv mogla ostati (čak i u suhom stanju). Upotreba jedne šprice od nekoliko ljudi je najčešći način infekcije među ovisnicima o drogama.
  • Seksualni kontakt. Svake godine ovaj način zaraze postaje sve češći.
  • Od majke do djeteta. Infekcija se može pojaviti i kod utrobe iu vrijeme prolaska rodnog kanala. Posebno je vjerojatnost infekcije posebno visoka ako se aktivni virus detektira kod majke ili ako je njegov oblik akutan.

Nije uvijek moguće točno znati kako se infekcija dogodila, u oko 40% slučajeva metoda infekcije ostaje nepoznata.

Simptomi bolesti

Ako je bolest stečena prije trudnoće ili žena saznala o tome, tada se prisutnost hepatitisa B obično priznaje pri uzimanju krvnih testova neposredno nakon registracije. Analiza za ovu bolest je obavezna za vrijeme trudnoće, obavlja se na prvom pregledu žene, a ako se pokaže pozitivnim, to nije nužno pokazatelj kroničnog hepatitisa.

Pozitivan rezultat analize je razlog za traženje savjeta od hepatologa koji nakon određenog ispitivanja može utvrditi je li virus aktivan. Ako je aktivnost virusa potvrđena, potrebno je liječenje, što je kontraindicirano u trudnoći, budući da antivirusni lijekovi utječu na fetus. Budući da rizik intrauterine infekcije nije velik, stanje žene se promatra do isporuke, a dijete se odmah cijepi nakon hepatitisa B nakon hepatitisa B.

Kronični hepatitis B (CHB) u trudnoći i bez njega u većini slučajeva potpuno je asimptomatski, pa je važno podvrgnuti pregledu za otkrivanje bolesti. I akutni oblik bolesti ima razdoblje inkubacije od 5 tjedana do šest mjeseci i može se očitovati simptomima kao što su:

  • Mučnina i povraćanje (oni su glavni znak toksikoze, tako da mogu samo svjedočiti na hepatitis u kombinaciji s drugim simptomima);
  • Opća slabost povezana s nedostatkom apetita i groznice;
  • Promjena boje urina (postaje znatno tamnija od uobičajene - tamno žuta);
  • Svjetlosni izmet;
  • Bolni osjećaji u zglobovima;
  • Povećana količina jetre;
  • Bol u trbuhu ili nemir u desnom gornjem kvadrantu;
  • Žuljevlje kože i očiju koje su vidljive golim okom;
  • Brzi zamor;
  • Poremećaji spavanja;
  • U nekim slučajevima zbunjena svijest.

Ako trudnica pronađe takve simptome u svom tijelu nakon primanja negativnih rezultata analize u prvoj polovici trudnoće, potrebno je obavijestiti svog ginekologa i podvrgnuti se pregledu hepatitisa. To će pomoći smanjiti vjerojatnost komplikacija, kao i smanjiti rizik od infekcije djeteta tijekom porođaja.

Porođaj s hepatitisom

Ako se pronađe hepatitis B, onda žena ima razumno pitanje - kako se u ovom slučaju događa rođenje. Budući da u prirodnom isporuke rizik od infekcije fetusa je 95% zbog bliskom kontaktu sa zaraženim krvi i vaginalnih izlučevina majke, liječnici preporučuju carski rez, jer donekle smanjuje vjerojatnost prijenosa virusa na dijete. Rizik od infekcije djeteta izravno ovisi o aktivnosti virusa - to je niža, to je vjerojatnije da će se zdravo dijete roditi.

Rođenje jedne žene s takvom bolesti događa se u posebnim bolestima infektivne maternice, gdje se stvaraju posebni uvjeti za primanje bolesnika s hepatitisom i drugim virusima. Ako u gradu nema sličnih bolnica, porođaj uđe u rodilište zarazne bolnice s isporukom odvojene kutije ili odjeljenja majci.

Hepatitis B nije kontraindikacija za dojenje, suprotno mišljenju većine žena. Važan uvjet je integritet bradavica - pri stvaranju pukotina iz hranjenja treba se suzdržati (u ovom slučaju ne možete dati dijete i izraženo mlijeko koje bi moglo dobiti krv).

Što učiniti ako se hepatitis B detektira tijekom trudnoće?

Dijagnoza bolesti tijekom trudnoće provodi se tri puta analizom HBsAg. U slučaju pozitivnog testa obično se ponovno analiziraju kako bi se izbjegli pogrešni rezultati. Ako je potvrđeno hepatitis B tijekom trudnoće, žena je poslana da vidi hepatologa. Provodi potpuniji pregled kako bi se identificirao oblik bolesti (kronični ili akutni) uz pomoć enzimskih imunoanaliza i stanje jetre obavljajući ultrazvuk. Liječnik također daje savjete o porodu i trudnoći. Kada se ženi dijagnosticira bolest, žena treba analizu HBsAg-u prenijeti partneru, kao i svim članovima obitelji.

"Virus hepatitisa B prilično je otporan na visoke i niske temperature, na primjer, na + 30 ° C zadržava zaraznu aktivnost do šest mjeseci".

Posebno akutni akutni hepatitis B u trudnica jer postoji velika količina jetre. Kada je zaražena tijekom tog razdoblja, bolest se razvija vrlo brzo, što je prepuna komplikacija, pa je posjet hepatologu preduvjet za pozitivnu analizu. Kronični oblik bolesti se rijetko manifestira zbog pogoršanja tijekom trudnoće, a opasnost je samo u mogućoj infekciji djeteta.

Liječenje i moguće komplikacije

Liječenje hepatitisa B tijekom trudnoće značajno se razlikuje od terapije u drugim slučajevima. Svi antivirusni lijekovi koji rješavaju problem ove bolesti imaju teratogeni učinak, tj. Dovode do intrauternih fetalnih patologija. Stoga, razdoblje djeteta odgađa antivirusnu terapiju prije isporuke, osim za situacije s upalom u jetri, potvrđene ultrazvukom. Tijekom trudnoće, liječniku se može dodijeliti hepatoprotektor za održavanje normalne funkcije jetre. Ono što se točno od takvih priprema primjenjuje, imenuje liječnika ovisno o svojstvima žene i njenom statusu. Također se može propisati terapija vitaminom.

Tijekom tog razdoblja primjenjuje se taktika nadzora i kontrole za liječenje hepatitisa. Terapija bolesti tijekom trudnoće usmjerena je na smanjenje vjerojatnosti komplikacija. Sve žene s ovim virusom propisuju obvezno ležaj za odmor do isporuke. Hospitalizacija nije potrebna ako je stanje trudnice stabilno. Treba biti značajno ograničena na bilo koju vrstu tjelesne aktivnosti.

Također je važno slijediti određenu prehranu tijekom cijele trudnoće, kao i nakon njega. Takva prehrana ima za cilj održavanje funkcije jetre i sastoji se od sljedećih načela:

  • Dijeta traje najmanje 1,5 godine;
  • Hrana mora nužno biti podijeljena 5 puta dnevno s intervalom između obroka oko 3 sata;
  • Dnevni unos ne smije prelaziti 3 kg hrane, a za osobe koje pate od pretilosti ili blizu nje - 2 kg;
  • Kalorijski sadržaj prehrane ne bi smio premašiti 2500-3000 kcal;
  • Ograničenje unosa soli;
  • Dovoljna tekućina koja ne prelazi 3 litre;
  • Isključenje pržene, dimljene i svake konzervirane hrane;
  • Da biste isključili masnu hranu, za pripremu jela zabranjeno je koristiti svinjetinu i ovčetinu;
  • Zabranjeni proizvodi uključuju sve grah, gljive, duhovit začina, svježe pečene robe (kruh može se jesti jučer), gljive, pržene ili tvrdo kuhana jaja, kiselo skuta, slatke namirnice, kava,
  • Kategorički zabranjen alkohol.

Potrebno je napraviti cjelovitu ravnotežu i raznovrsnu prehranu od dopuštenih proizvoda za svaki dan, ne samo da pomažu jetri, nego također daju djetetu sve potrebne vitamine i elemente u tragovima. Preporuča se odabrati vrste mesa s niskim udjelom masnoća i jesti velik broj svježeg povrća. Ispravak prehrane propisano je iu slučaju kroničnog hepatitisa u trudnoći, iu akutnim oblicima bolesti.

Ako trudnica pokazuje razvoj koagulopatije, liječnici propisuju transfuziju svježe smrznute plazme i krioprecipitata.

Nakon rađanja, preporuča se da se ženi ponovno kontaktira s hepatologom radi boljeg liječenja hepatitisa B, koji se provodi s ozbiljnim lijekovima protiv virusa. Takvi lijekovi također su kontraindicirani kod dojenja, pa ako nema hitne potrebe za liječenjem, terapija se odgađa do dojenja.

Stroga usklađenost sa svim propisima i preporukama liječnika, stanje trudnice se ne pogoršava, a komplikacije se ne razvijaju.

Apsolutno sve novorođene majke nosača virusa odmah nakon isporuke cijepljene su protiv hepatitisa B.

Suprotno mišljenju većine ljudi, moguća je trudnoća i porođaj s hepatitisom B, budući da bez obzira na oblik bolesti, ne uzrokuje razvoj patologija fetusa. Također, bolest ne povećava rizik od spontanog pobačaja ili mrtvorođenja. Jedina zajednička posljedica hepatitisa kod majke za dijete je povećana vjerojatnost prijevremenog porođaja. Mnogo rjeđe fetus može doživjeti hipoksiju ili razviti fetoplaznu insuficijenciju.

Posebna opasnost je akutni hepatitis B, jer se s tim oblikom stanje zdravlja trudne žene znatno pogoršava, a uporaba potrebnih lijekova je nemoguća zbog rizika od ozljeda fetusa. S ovim oblikom bolesti može doći do teških krvarenja, uključujući odmah nakon porođaja, i može se razviti akutno zatajenje jetre.

U slučaju kritičnog pogoršanja stanja trudne žene, ona može biti hospitalizirana u infektivnoj bolnici, kao i hitan carski rez.

Cijepljenje protiv hepatitisa

Budući da trudnoća i hepatitis B nisu najbolja kombinacija za zdravlje majke i bebe, u nekim je slučajevima poželjno cijepiti protiv ovog virusa. Cjepivo se daje u slučaju da trudnica ima dovoljno visoki rizik od infekcije. U tom slučaju potrebno je podvrgnuti konzultaciji imunologa koji će, prema rezultatima testova, omogućiti cijepljenje ili davati medicinski vodič od nje.

Ako se ženi dijagnosticira hepatitis B test u vrijeme trudnoće, može se naznačiti injekciju imunoglobulina kako bi se smanjila vjerojatnost zaraze fetusa.

Preventivno održavanje bolesti u trudnoći

Budući da je hepatitis B tijekom trudnoće vrlo ozbiljna bolest s rizikom od infekcije djeteta, važno je slijediti preventivne mjere koje će vam pomoći u izbjegavanju infekcije. Infekcija s hepatitisom javlja se kroz različite biološke tekućine - sline, krv, sjeme, pa je stoga potrebno izbjegavati sve stvari koje mogu sadržavati takve čestice, čak iu suhom stanju.

Stoga, u svakodnevnom životu treba paziti kada koristite stvari druge osobe koja može sadržavati sline ili krv. Dakle, nikada ne biste trebali četkati zube s tuđom četkom, a također biste trebali izbjegavati upotrebu vlastitih škarica za manikuru. Posebna pažnja treba biti provedena u slučaju da nema povjerenja u zdravlje osobe kojoj to pripadaju. Manikura i pedikura trebalo bi se obavljati u salonima, gdje se strogo poštuju uvjeti sterilizacije uređaja.

Poštivanje osnovnih pravila opreza omogućava uživanje trudnoće, a hepatitis B neće uzrokovati brigu za buduću majku.

Ako žena ima takvu bolest prije začeća, važno je ispravno planirati rođenje djeteta, tada će se vjerojatnost infekcije značajno smanjiti. Tražeći pomoć od hepatologa i ginekologa, otkrivat će stupanj aktivnosti bolesti i njenog oblika, kao i tretman prije začeća. U tom slučaju, hepatitis B i trudnoća prestaju izazivati ​​veliku zabrinutost liječnicima i ženi.

Hepatitis B nije striktna kontraindikacija za početak trudnoće i poroda, ali vrijedno je obratiti posebnu pozornost na svoje zdravlje tijekom tog perioda kako bi se izbjegle komplikacije za majku i infekcija djeteta. Poštivanje svih preporuka liječnika i preventivnih mjera pomoći će u izbjegavanju bolesti ili se uspješno nositi s njom tijekom trudnoće.

Hepatitis B u trudnoći

Planiranje djeteta ili trudnoća, žena gotovo uvijek podvrgava cjelovitom liječničkom pregledu. Rezultati su često šokantni. Na primjer, pozitivna reakcija na hepatitis B. Možete živjeti sa svojim životom bez ikakvih vidljivih posljedica i simptoma infekcije. Druga stvar je ako se hepatitis B detektira tijekom trudnoće.

Uzročnik ove infekcije je virus obitelji Hepadnaviridae. Ono se odlikuje njezinom stabilnošću u vanjskom okruženju i visokim stupnjem infektivnosti. Bolest može biti zahvaćena kontaktom s bilo kojom biološkom tekućinom zaraženih.

Što učiniti

Ako rezultat nije lažno pozitivan (što se događa u 10-15%), žena i liječnici morat će poduzeti određene mjere.

  • Prvo, trudnica će imati redovite testove za praćenje funkcije jetre.
  • Drugo, trudnice s hepatitisom B rađaju se isključivo putem carskog reza i samo u infektivnim jedinicama. Takve mjere su potrebne kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta (od 90 do 2-10%).
  • Vrlo je važno usaditi dijete u prvih 48 sati, tako da ne postoji druga infekcija. Nakon toga postaje moguće dojiti.

Poseban tretman tijekom trudnoće se ne provodi. Nakon - prema svjedočenju.

Opće informacije

Hepatitis B je virusna zarazna bolest jetre. Uzrok je virus koji sadrži DNA koji je vrlo stabilan u vanjskom okruženju. U kapi suhe krvi zadržava održivost najmanje 7 dana. Poslano kontaktom sa zaraženom slinom, spermom, mjesečnim vaginalnim iscjetkom i drugim tjelesnim tekućinama.

Prevladava put infekcije je seksualno, s nezaštićenim kontaktom. Osim toga, možete dobiti zaraženo ako koristite unsterilni instrument u bolnici, salonu za uljepšavanje, tetoviranom salonu, s transfuzijom krvi.

Razdoblje inkubacije bolesti može varirati od 30 do 180 dana. Međutim, infekciju možete odrediti već 10-30 dana. Hepatitis B može razviti i akutni i asimptomatski. U zaraženi mogu doživjeti sljedeće prigovore: žutilo kože i bjeloočnica, u desnom gornjem boli kvadranta, tamni urin, svjetla stolica, groznica, slabost, smanjena učinkovitost, bol.

U većini odraslih osoba bolest se izliječi sama, 10% razvija u kronični oblik, u pojedinačnim slučajevima smrtonosna. Istodobno, za ostatak života, osoba ostaje nosač, antitijela na hepatitis B se nalaze u njegovoj krvi. Prijevoznici onih koji nisu cijepljeni su zarazni, ali mnogo manje od bolesnika s aktivnim ili kroničnim oblikom bolesti.

Ako je otkriven hepatitis B, pacijent mora biti registriran na obaveznoj osnovi. Specifično liječenje je rijetko, samo u slučaju aktivne infekcije i teškog oštećenja jetre. Najučinkovitiji lijekovi smatraju se interferonima i nukleozidnim analogima. Antivirusna terapija (PVT) može izazvati nuspojave. Tijekom trudnoće se ne provodi.

Svi pacijenti s hepatitisom B trebali bi redovito pregledati (jednom svaka 3-12 mjeseca) kako bi kontrolirali tijek bolesti.

Tijek trudnoće u hepatitisu B

Sve trudnice podvrgnu se studiji o prisutnosti HBsAg u krvi. Međutim, vrlo malo ljudi zna što je to. Površina hepatitisa B Antigen se prevodi kao "površinski antigen virusa hepatitisa B", koji je također poznat kao "australski antigen".

To je prazna ljuska virusa. Ako je rezultat analize pozitivan, došlo je do infekcije. Međutim, nemoguće je prosuditi aktivni proces prisustvom HBsAg. Da bi se utvrdilo je li pacijent trudna s hepatitisom ili je jednostavno nositelj, potrebna su dodatna istraživanja:

  • PCR (lančana reakcija polimeraze), kvantitativna analiza;
  • Ultrazvuk jetre;
  • biokemijski test krvi;
  • Analiza na prisutnost HBeAg, HBcAg, anti-HBc (ukupno) (HBcAg), IgM anti-HBc (HBcAg IgM), anti-anti-HBe HBe () antiHBs (anti-HBs) i HBV-DNA.

Najčešće u trudnica postoji asimptomatski transport ili je test lažno pozitivan. U ovom slučaju ni majka ni dijete nisu u opasnosti. No, žena bi trebala proći dodatna ispitivanja, pratiti jetru.

Ako trudna drugi testovi nisu baš dobri, npr PCR 150 IU / ml, ili koncentracija ALAT / ACAT prelazi normu, onda je dodijeljen recepcija hepatoprotectors, vitamine i minerale, strogu dijetu.

Hepatitis B nije znak za pobačaj. Djeca takvih majki rađaju se zdrava, iznimke se javljaju tijekom infekcije tijekom trudnoće (3-10%) ili porođaja (2-90%). Specifično antivirusno liječenje provodi se samo u 10 slučajeva od 100 i samo nakon rođenja djeteta.

Pažnja molim te! Ako se infekcija žene dogodila već tijekom trudnoće, rizik od infekcije fetusa se povećava s 10% u prvom tromjesečju na 70% u trećem.

Dojenje i dojenje

U 90% slučajeva, infekcija djeteta događa se kada dođe u dodir s majčinskom krvi i vaginalnim sekretima tijekom prirodnog porođaja. Stoga žene s hepatitisom B rađaju se isključivo putem carskog reza u infektivnim bolnicama ili odjelima za majčinstvo. Također je važno uzeti u obzir da se kod takvih trudnica preuranjena isporuka događa tri puta češće nego kod drugih žena i preporučuje se da unaprijed odlaze u bolnicu.

Čak i nakon rođenja, liječnici poduzimaju mjere kako bi osigurali zaštitu novorođenčadi. U prvih 12 sati pokazalo se uvođenje anti-B-seruma. Ponovljeno cijepljenje se provodi pri 3 i 6 mjeseci. Učinkovitost takvih mjera iznosi 95%. Necijepljena djeca postaju zaražena kontaktom s majkom u 95% slučajeva, u 80% slučajeva kroničnog hepatitisa. Dojenje djeteta nakon cijepljenja je moguće, ako nema drugih kontraindikacija i stanje majke nije teško.

Ukratko, sa sigurnošću možemo reći da su hepatitis B i trudnoća kompatibilni. S ovim virusom možete uspješno podnijeti i roditi dijete. Štoviše, većina žena s hepatitisom živi dugo normalnim životom, bolest ne utječe na njihovo zdravlje. Ali, naravno, svaki slučaj je individualan. Potrebno je slušati liječnika i ne oslanjati se isključivo na informacije s interneta.

Hepatitis i trudnoća

Upala tkiva jetre zove se hepatitis, i može biti akutna i kronična. Postoji mnogo uzroka hepatitisa (virusa, bakterija, alkohola, autoimunih bolesti i drugih). Za buduće majke je od interesa upala jetre uzrokovane virusima, jer pod određenim uvjetima ti virusi mogu biti opasni za buduće dijete i novorođenče.

Postoji 5 glavnih tipova virusnog hepatitisa, ovisno o vrsti virusa koji uzrokuje upalu jetre: hepatitis A, B, C, D i E. Iako se ti virusi nazivaju hepatitis virusi, neki od njih mogu utjecati na druge organe i organske sustave. Hepatitis može izazvati druge viruse: adenovirusa, Epstein-Barr virusa, citomegalovirusa, pa čak iu rijetkim slučajevima herpes simplex virusa. Do 95% svih akutnih slučajeva virusnog hepatitisa javlja se zbog infekcije virusima hepatitisa. Svaki virus prenosi se na različite načine, tako da se svi virusi ne mogu prenositi od majke do fetusa. Virus hepatitisa B, D i C prenosi se seksualno i kroz placentu djetetu - najčešće se prenosi virus hepatitisa B.

U prošlom stoljeću, više od polovice stanovništva u mnogim zemljama, posebno tinejdžera i mladih odraslih osoba su zaražene hepatitisom A. Gotovo svi znaju takve bolesti kao što su žutica ili zarazne bolesti. Dok žutica se može dogoditi iz raznih razloga, ali kod ljudi ispod 20 godina je bio uzrok žutica hepatitis A. Uz poboljšanje sanitarnih uvjeta života većine ljudi, slučajevi hepatitisa A je manje i manje često moraju zadovoljiti. Virus hepatitisa A najčešće se prenosi prljavim rukama i kontaminiranom hranom i vodom. U većini slučajeva, hepatitis A se sam liječi u roku od nekoliko tjedana i nije opasan za ljude. Nakon prvog kontakta s virusom hepatitisa A, u životu se javlja cjeloživotno imunološka obrana. Medicina zna samo jedan dokumentirani slučaj akutnog hepatitisa A u trudnica, kad je dijete također bio zaražen hepatitisom A.
Veliki rizik za buduće majke je hepatitis B virus, koji se često naziva australskim antigenom. Do 1965. godine liječnici nisu znali ništa o tom virusu. Problem je u tome što se ova vrsta virusa može seksualno prenositi, a rizik od prijenosa od zaraženog partnera do zdravog partnera je skoro 25%. Vjerovalo se da je virusom hepatitisa B zaraziti uglavnom homoseksualci i narkomani, međutim, unatoč visokoj učestalosti hepatitisa B među ovom populacijom ljudi, još uvijek veliki broj nositelja virusa promatranom među odraslima tradicionalne spolne orijentacije, kao i među djecom. Ovaj virus se može prenijeti s majke na dijete, te u većini slučajeva dominantan tijekom porođaja, a preko krvnih proizvoda (intravenske infuzije plazme, krv, itd), korištenje višekratnu upotrebu igala za injekcije alata.
90-95% ljudi zaraženih virusom hepatitisa B ima potpun povratak bez opasnosti od ozbiljnih komplikacija, ali ako se infekcija dogodila tijekom rada, samo 5% novorođenčadi će se oporaviti. Stoga, u mnogim zemljama svijeta, trudnice se testiraju za nositelja hepatitisa B virusa.
Samo oko 2-5% odraslih osoba može imati duže razdoblje s periodičnim reaktivacijom, a 15-40% tih bolesnika je izloženo riziku razvoja cireze i raka jetre.
Zbog intenzivnog cijepljenja protiv ove vrste virusnih bolesti, osobito u područjima svoje izražene distribucije (zemlje Azije i Afrike), Novi slučajevi hepatitisa B su postali vrlo rijetki. Ipak, u razvijenim zemljama 1-3 trudnice na 1000 osoba bit će zaražene virusom hepatitisa B.
Iako literature možete naći puno informacija da hepatitis B virus se prenosi s majke na dijete, važno je razumjeti da je u većini slučajeva radi se o prijenosu tijekom poroda. Sa "tihim" nosačem virusa, kada se ne nalazi u krvi, u 10-20% slučajeva dijete može postati zaraženo tijekom rada. Ako reaktivacija virusnih infekcija kroničnih nositelja virusa, prijenos virusa hepatitisa B u dijete tijekom poroda ili tijekom prvih dana nakon rođenja (putem ljubljenja, majčino mlijeko, u blizini kontakt) zabilježen je u gotovo 90% slučajeva. Istu visoku razinu infekcije i kada primarna infekcija javlja kod žena, osobito bliže porodu.
Srećom, prijenos HBV s majke na fetus je visoka samo u teoriji, ali u praksi registrirani izoliranih slučajeva fetusa hepatitis B virusa placenta barijera obavlja izvrstan ulogu u odnosu na zaštitu djece od ove vrste infekcije. Stoga je glavna pozornost liječnika usmjerena na sprečavanje infekcije djeteta u porođaju.

Sve trudnice preporučuje se testirati na definiciju nosača virusa hepatitisa B koji se provodi u mnogim klinikama. No, najviše od svega, ni liječnici, ni one same ne znaju što je to treba utvrditi u krvi, kada je u pitanju hepatitis B. Hepatitis B virus zvan antigena (Australski antigen), ali je struktura kompleksnog tako izoliranom HBsAg površinskog antigena i jezgre HBcAg, Ovi antigeni mogu se naći u serumu, ali ne u svim razdobljima infekcije. Tu je i HBeAg antigen, ali se ne pojavljuje uvijek u krvi zaražene osobe. Za sve vrste antigena proizvedena su protutijela (imunoglobulini) kako bi neutralizirali virus.
Prvo se pojavljuje IgManti-HBc. Zatim postoje IgG imunoglobulini: anti-HBc i anti-HBs. Budući da postoji nekoliko podklasa IgG, mogu se proizvesti različita antitijela (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4) kod virusa zaraženih hepatitisom, što u određenoj mjeri otežava dijagnozu. Mnogo ljudi može otkriti anti-Hbe, ali budući da svi virusi ne sadrže ovu vrstu antigena, tada svi ljudi ne mogu otkriti ta antitijela.
Najčešće kada se otkrije jedna vrsta antitijela, cijeli arsenal lijekova koji nisu povezani s liječenjem virusnog hepatitisa. Budući da je ova industrija je vrlo novih zaraznih bolesti u medicini i virusnog hepatitisa su više pažnje u zadnjih 10-15 godina (u stvari, s razvojem cijele grane medicine za oboljele od HIV-a i AIDS), mnogi liječnici imaju površno znanje o virusnim hepatitisom. Stoga, u svakom slučaju, otkrivanje bilo kakvih antitijela poželjno je podvrgnuti savjetovanju visoko kvalificiranog liječnika zaraznih bolesti.
Najoptimalniji i racionalniji tip ispitivanja bit će odgovor na pitanje je li žena zaražena virusom hepatitisa B i je li infekcija aktivna. Da biste to učinili, morate znati je li virus hepatitisa prisutan u serumu, i stoga, da se utvrdi prisutnost HBsAg antigena. To je važno znati kako bi se spriječilo infekcije novorođenčadi, kao i osobe koje su u bliskom kontaktu sa ženom.
Ako je rezultat u prvoj polovici trudnoće negativan, obično ponovite ovaj test u drugoj polovici trudnoće. Ako je rezultat pozitivan, žena ponudila tzv Test panel za hepatitis B. Obično uključuje određivanje drugih vrsta virusa hepatitisa C antigena i antitijela u ovim antigenima: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Problem je u tome što mnogi liječnici ne znaju što je to odrediti u serumu žene i kako interpretirati rezultate. Ono što se savjetuje da žena prijeđe, osobito s obzirom na liječenje, često nije uloženo u bilo koji okvir moderne medicine.

Tablica u nastavku prikazuje kombinacije rezultata i objašnjenja kako ispravno tumačiti značenje tih rezultata. Navodim ovu tablicu jer su dobili toliko pisama od tjeskobne žene koje razvijaju stanju šoka nakon što su otkrili nešto u obliku „Australian antigena”, a liječnici odmah uplašiti ženu je izuzetno teške posljedice. Kad sam ažurirati ono što su utvrdili koji od pokazatelja, kako provesti anketu, u 99% slučajeva - gustu šumu: anketa provedena ispravno, loše kvalitete i vrlo površno. No, zaključci su vrlo strašni, kao i arsenal tretmana, koji ja nazivam "zveckanje mješavina", je imenovan.
Moderne "dijagnostičke ploče za virus hepatitisa B" uključuju niz klasa i podklasa protutijela, pa najčešće u smjeru i rezultatima nije navedeno. Na primjer, neki komercijalni testovi koji sadrže anti-HBc mogu uključivati ​​nekoliko podklasa IgG (IgG 1, IgG 3), pa čak i druge klase protutijela (IgM, IgA 1). Stoga je osjetljivost takvih dijagnostičkih metoda niža od specifičnih testova brzine koji su već razvijeni, testirani su i postupno uvedeni u praksu. Zato razmotrimo što se određuje u odnosu na dijagnozu hepatitisa B i što to znači rezultati: tablica za ispravno tumačenje rezultata hepatitis B test ploče.

Što se tiče predviđanja ishoda trudnoće, samo ćemo biti zainteresirani rezultatima tog spajanja, gdje postoji aktivna infekcija, jer je velika vjerojatnost prijenosa na novorođenče tijekom poroda, a od virusa, jer je aktivacija infekcije mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće. Međutim, to ne znači da se tijekom trudnoće svaki mjesec treba provjeriti kronični nosači hepatitisa B virusa. Virus hepatitisa B praktički se ne prenosi, a opasnost je prijenos tijekom rada. Stoga se testiranje za određivanje aktivnosti procesa provodi na kraju trećeg tromjesečja.

Novorođenčad, u kojoj su majke nositelji virusa hepatitisa B, neposredno nakon isporuke, antitijela (imunoglobulini) su uvedena i dano je antivirusno cijepljenje. Takve mjere omogućuju značajno smanjenje rizika od infekcije djeteta virusom hepatitisa B.

Liječenje akutnih slučajeva hepatitisa B s antivirusnim lijekovima vrlo je rijetko, i u većini slučajeva, terapija održavanja propisana je drugim vrstama lijekova. Interferon, koji se počeo primjenjivati ​​u liječenju agresivne kronične infekcije (s čestim recidivima), ne koristi se u opstetriku, jer njegov učinak na fetus nije već proučavan. Drugi antivirusni lijekovi propisani su u drugoj polovici trudnoće vrlo rijetko kako bi se spriječila infekcija fetusa tijekom rada, međutim uspjeh takve terapije je zanemariv.

Virus hepatitisa C prenosi se kroz krv, tj. hematogeno, kada se proizvodi krvi ubrizgavaju u tijelo (injekcije, transfuzije), kontaminirane stranom krvlju i rijetko seksualno. Zbog stroge kontrole čistoće od krvi i instrumenata, infekcija virusom hepatitisa C je vrlo rijetka, i uglavnom je u zatvorenika, ovisnika o drogama, pacijenata koji koriste hemodijalize, česte transfuzije krvi. Prijenos virusa hepatitisa C u utero praktički se ne opaža, iako teoretski postoji rizik. Do 8% novorođenčadi je zaraženo u radu ako majka ima aktivnu infekciju.

Hepatitis D virus prenosi se virusom hepatitisa B, a često se pojavljuje infekcija s tim dvama vrstama virusa u zemljama Afrike i Azije, a vrlo rijetko u drugim zemljama svijeta. U posljednjem desetljeću pažnja liječnika i znanstvenika privukla je virus hepatitisa E, budući da je tijekom hepatitisa E u trudnica praćen ozbiljnim komplikacijama.

Trudnoća i hepatitis B

Hepatitis B je vrlo ozbiljna i opasna bolest čiji uzročnik je virus koji sadrži DNA. Nositelji HBV virusa su 350 milijuna stanovnika svijeta. Bolest također utječe na trudnice. Prema istraživanjima u tisuću trudnoća račun za 1-2 slučajeva akutnog hepatitisa i 5-10 - kronična, iako čini se, hepatitis B i trudnoća - pojmovi koji nisu kompatibilni.

Kako je zaraziti hepatitis B?

Izvori infekcije u hepatitisu B su bolesni ljudi i prijenosnici virusa. Virus se nalazi u raznim biološkim tekućinama: krv, sjeme, vaginalno izlučivanje, itd. Glavni načini prijenosa bolesti:

  • seks;
  • parenteralno (s injekcijama, transfuzijom krvi, izvođenjem operacija, kozmetičkim i stomatološkim postupcima);
  • kroz posteljicu tijekom trudnoće ili tijekom prolaska kroz rodni kanal;
  • prijenosni put kontakta-domaćin je moguć, na primjer, pomoću jednog britva na kojem je pale krv koja je kontaminirana virusom.

Simptomi hepatitisa B

Hepatitis B može biti asimptomatski, pa neki ljudi ne znaju da su virusni nosači. U 25% pacijenata s kroničnim hepatitisom dolazi do ozbiljnih promjena jetre, što može dovesti do smrti. U 20% zaraženih, pojavljuje se rak jetre.

Hepatitis B u trudnica manifestira se sljedećim simptomima:

  • opća slabost, groznica, gubitak apetita;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu i zglobovima;
  • žutica;
  • zamračivanje urina, fekalna obezbojenost;
  • povećanje jetre.

Kako je dijagnosticiran hepatitis B tijekom trudnoće?

Da bi dijagnosticirali ovu bolest, krv se uzima iz vene svih trudnica. Određuje prisutnost antigena ili antitijela na virus hepatitisa.

Što ako je rezultat analize za hepatitis B pozitivan?

Prije svega, bit će vam dodijeljena ponovljena analiza kako biste potvrdili dijagnozu. Ako se također pokaže da je pozitivno, potrebno je provesti istraživanje za procjenu stanja jetre hepatologa. Dobit ćete terapiju održavanja. Vaši rođaci i suprug također će proći test za hepatitis.

Dijete će biti cijepljeno protiv hepatitisa B u prvih 12 sati nakon rođenja, a drugo i treće cijepljenje će se provesti prema kalendaru u uvjetima poliklinike. I odmah nakon rođenja, ubrizgat će se antitijela protiv hepatitisa ("Hepatekt"). Ove mjere će štititi dijete od bolesti za 90%. U postpartum periodu, morat ćete nastaviti liječenje bolesti.

Značajke tijeka hepatitisa tijekom trudnoće

Akutni hepatitis B tijekom trudnoće može imati fulminantni tečaj s razvojem teških oštećenja jetre, osobito ako se infekcija dogodila izravno u razdoblju djeteta.

Također je potrebno spomenuti problem kao što je kronični hepatitis B i trudnoća. Kronični oblici bolesti se obično javljaju gotovo bez egzacerbacija. Međutim, ako žena razvije ciroza jetre kao komplikaciju hepatitisa B, manje je vjerojatno da će zatrudnjeti zbog poremećaja jajnika. Kada se trudnoća u takvim pacijentima još uvijek pojavi, preporučuje se rano prekidanje zbog visokog rizika od komplikacija.

Koji je rizik od ugovaranja hepatitisa za buduće dijete?

Infekcija fetusa u 90% slučajeva događa se u kontaktu s majčinskom krvlju, vaginalnim iscjetkom tijekom prolaska kroz rodni kanal ili gutanjem tih sekreta. U 2-10% djeteta može postati zaraženo placentom ili dojenjem. Ako je infekcija trudnice nastala u prvom ili drugom tromjesečju, rizik od ugovaranja bebe je samo oko 10% ako je majka bolestana u trećem tromjesečju - 70%.

Prisutnost hepatitisa B u ženskom tijelu ne utječe na stopu mrtvorođenja i prisutnost malformacija kod djece. Međutim, rizik od prijevremenog rada se utrostručio. Pravovremeno uvođenje cjepiva i protutijela u prvih 12 sati nakon rođenja daju zaštitu djetetu. U većini zaraženih beba hepatitis se pojavljuje u kroničnom obliku. Dojenje pod pravim cijepljenjem nije kontraindicirano.

Gdje roditi hepatitisom B?

Često trudnice postavljaju pitanje: gdje se roditi s hepatitisom B? Bolesne žene rađaju u porodničkim odjelima zaraznih bolnica ili specijaliziranih službi majčinskih bolnica - promatranja. Zabranjeno je posjetiti žene u radnom odnosu. Liječnici preporučuju dostavu carskim rezom.

Zahvaljujući postignućima moderne medicine i racionalnoj imunizaciji, pojmovi virusnog hepatitisa B i trudnoće postali su kompatibilni.

Porođaj s hepatitisom

Hepatitis B - virusna infekcija, koja teče u primarnom lezijom i polimorfizma jetre kliničke manifestacije akutne faze infekcije virusom i progresiju kronične i ishod kod ciroze jetre i hepatocarcinoma. Hepatitis s hemocontact prijenosom patogena. sinonimi

Hepatitis B, hepatitis u serumu, hepatitis šprice.
MKB-10 KOD
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

epidemiologija

Hepatitis B - akutna antroponosna. Rezervoar patogena i izvor bolesnika infekcije s akutnim i kroničnim hepatitisom B, virus nosača (ovo je također pacijenti s neodređenog oblika bolesti, od kojih je broj 10-100 puta veći nego kod pacijenata s manifestnim oblicima infekcije). Potonji predstavljaju najveću epidemiološku opasnost za druge. U akutnom hepatitisu B pacijent je zarazan od sredine razdoblja inkubacije do vrhunca i potpuno oslobadanje tijela od virusa. U kroničnim oblicima bolesti, kada je zabilježena cjeloživotna upornost patogena, pacijenti predstavljaju konstantnu opasnost kao izvor zaraze.

Mehanizam infekcije je hemocontact, ne-transmissible. Postoje prirodni i umjetni načini infekcije.

Prirodni putovi - seksualni i vertikalni. Seksualni put omogućuje brojanje hepatitisa B STI. Vertikalni je način realiziran uglavnom tijekom poroda, oko 5% plodova je inficirano u uteri. Kada je žena zaražena u trećem tromjesečju trudnoće, rizik od stjecanja djeteta doseže 70%, dok HBSAg nosi 10%.

Najveći rizik od prijenosa virusa s majke na fetus može pojaviti ako i prisutnost u krvi trudna HBsAg i HBeAg (replikativnoga faze infekcije), visoke viremije. Mogući prijenos virusa kućanstvo bloodborne (korištenje zajedničkih britve, škare, četkica za zube i druge predmete koji mogu biti kontakt s krvlju pacijenta).

Do umjetno (umjetni) načine prijenosa hepatitisa B uključuju transfuzije krvi i njegovih komponenti (vrijednost ovog puta u posljednjih nekoliko godina pada), invazivna dijagnostička i terapeutska manipulacija alat, slabo sterilizirani, odnosno kontaminirana krv. U posljednjim desetljećima došli su na čelu ne-medicinske parenteralne intervencije - intravenozna uporaba droga i surogatni lijekovi. Značajna opasnost uzrokovana je primjenom tetovaža, svih vrsta rezova, obrezivanja itd.

Glavni čimbenik prijenosa virusa hepatitisa B je krv; za infekciju od pacijenta, dovoljno je u tijelo osjetljivog čovjeka uliti minimalnu zaraznu doza krvi (7-10 ml). Kauzalno sredstvo hepatitisa B može se otkriti u drugim biološkim tekućinama (genitalni trakt) i tkiva.

Osjetljivost na hepatitis B je visoka u svim dobnim skupinama. Skupine visokog rizika od infekcije uključuju:
· Primatelji transfuzije krvi (hemofiličare i druge hematološke bolesti, pacijente na kroničnoj hemodijalizi bolesnika koji su primali presađivanja organa i tkiva, pacijenti s ozbiljnim popratnim bolestima, koji su brojne i različite parenteralnu intervencije);
· Intravenski korisnici droga;
· Muškarci s homo i biseksualnom orijentacijom;
· Predstavnici komercijalnog spola;
· Osobe s brojnim i promiskuitetnim seksualnim odnosima (promiskuitet), osobito onima s STI;
· Djeci prve godine života (kao rezultat moguće infekcije majke ili zbog medicinske manipulacije);
· Medicinsko osoblje koje ima izravan kontakt sa krvlju (rizik od infekcije na radnom mjestu doseže 10-20%).

Sezonske fluktuacije za hepatitis B nisu karakteristične. Širenje infekcije je sveprisutno. Incidencija se jako razlikuje. Rusija pripada području umjerenog intenziteta hepatitisa B. Više od 2/3 svih ljudi zaraženih hepatitisom B živi u azijskoj regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima širok spektar kliničkih manifestacija. Razliku: (ciklički akutne samoograničavajuća) hepatitis B (subkliničke ili neodređenog, anicteric, ikteričan s prevladavanje citolizom kolestaza ili oblik); akutni aciklički progresivni hepatitis B (fulminantni ili fulminantni, maligni oblik).

Po težini protoka, izolirani su lagani, srednji i teški oblici.

Kronični hepatitis B može imati dvije faze - replikativne i integrativne s različitim stupnjevima morfološke i kliničko-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B također uključuje cirozu jetre i primarni hepatocelularni karcinom. Neki autori više vole nazvati posljednja dva oblika ishoda kroničnog hepatitisa B.

Etiologija (uzroci) hepatitisa B

Patogena Hepatitis B virus (HBV) - sadržava DNA virus (virion - Dane čestice) ima složenu strukturu antigene. Dobije antigeni sustav virion: HBsAg (nalaze u krvi, hepatociti, sjeme, vaginalnom iscjetku, cerebrospinalna tekućina, sinovijalne tekućine, majčino mlijeko, slina, suze, urin); srcoliki Ag - HVcAg (određeno u jezgrama hepatocitima i perinuclear području, nije u krvi); HBeAg je prisutan u krvi i potvrđuje prisutnost HBcAg u jetrenim stanicama.

Opisane su različite antigene varijante HBV, uključujući mutante sojeva patogena, otporne na antivirusnu terapiju.

Virus hepatitisa B stabilan je u vanjskom okruženju. Inaktivacija tijekom autoklaviranja (30 min), sterilizacija na suhoj paru (160 ° C, 60 min).

patogeneza

Od ulazna vrata hematogenically virus hepatitisa B ulazi u jetru, gdje replikaciju patogena i njegove Ag. HBV ne posjeduje, u izravnom kontrastu s HAV-om i HEV-om, direktno citopatski učinak; imunološki posredovanog oštećenja jetre javlja, njegov stupanj ovisi o mnogim čimbenicima koji su povezani s dozom, infektivnog genotip virulencije, kao immunogenetic stanju organizma, aktivnost interferona i drugih elemenata specifične i nespecifične obrane. Kao rezultat, u jetri i razvoj necrobiotic upalne promjene odgovarajućih mezenhimalnovospalitelnomu, kolestatičke sindroma, sindroma i citolizu.

Akutni ciklički oblik hepatitisa B odgovara normalnom odgovoru na agresiju patogena. Nestanak virusa iz tijela i, stoga, oporavak je rezultat uništavanja svih zaraženih stanica i suzbijanja svih faza replikacije patogena interferonom. AT se istovremeno akumulirati Ar virusa hepatitisa B. Nastali imuno komplekse (Ar virus antitijela uz njih, C3 komponentu komplementa) phagocytized makrofagi, pri čemu se ostavlja pobudni tijelo pacijenta.

Fulminantni (aciklički, maligni) oblici hepatitisa B prvenstveno su zbog genetski određenog hiperergijskog odgovora imunoloških stanica na antigene strane viruse s niskim interferonskim odgovorom.

Mehanizmi i kronične progresije povezane s neadekvatnim imunog odgovora protiv visokog replikativni aktivnost replikacije virusa ili niske aktivnosti s integracijom genetskog materijala u genom HBV hepatocita; mutacija virusa, smanjena sinteza a-interferona, autoimune reakcije, obilježja ustavnog imuniteta.

Razvijanje u nekim slučajevima, autoimuni mehanizmi povezani su s uplitanjem virusa specifičnih proteina virusa i strukturnih podjedinica hepatocita.

Uz napredovanje teških oblika akutnog i kroničnog hepatitisa B može razviti toksični distrofija, masivni jetri i nekrozu submassive akutne insuficijencije jetre, što utječe na sve vrste metabolizma ( „metaboličkim oluje”). Kao rezultat toga nastaje encefalopatija, masivni hemoragijski sindrom, koji uzrokuje smrt pacijenata.

Druga mogućnost za progresiju hepatitisa B je razvoj fibroze jetre na pozadini raznih stupnjeva aktivnosti hepatitisa, s daljnjom evolucijom do ciroze, a potom do primarnog hepatocelularnog karcinoma.

U pogođenim hepatocitima sa svim oblicima hepatitisa B, HBV i njegova Ar (imunofluorescentna metoda, bojanje s orcinom, PCR) često su otkriveni.

Patogeneza komplikacija gestacije

Teški metabolički poremećaji u teškom hepatitisu B glavni su uzrok komplikacija gestacije.

Najčešći od njih - opasnost od raskida i ranog spontanog pobačaja, pogotovo usred bolesti te u tromjesečju trudnoće III. Prijevremenog porođaja hepatitis B točka je 1,5 puta više nego za hepatitis A. hepatitis B, kao i drugih hepatitis se ubrzava ili pogoršava za preeklampsije kod trudne, prijevremene rupture ili ranog OM, nefropatije kod poroda. Posebna pažnja zahtijeva fetus bolesne majke zbog mogućnosti hipoksije, ZRP. Na rođenja hepatitis B usred novorođenčadi manje prilagođenih Izvanmaterična život, oni imaju tendenciju da bi se otkrilo više niski Apgar rezultate. Tijekom rada tijekom oporavka hepatitisa B, komplikacije gestacije gotovo su odsutne. To se odnosi na majku, fetus i novorođenče. Kod kroničnog hepatitisa, učestalost i težina komplikacija gestacije znatno je manja.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITIS B U PREZENTIRANIM ŽENAMA

Najčešći među različitim manifestnim oblicima hepatitisa B je akutni ciklički icterijski hepatitis s cikličkim sindromom.

Razdoblje inkubacije s ovim oblikom hepatitisa B varira od 50 do 180 dana i nema kliničkih znakova. Prodromno razdoblje (prežvakana) nastavlja se u prosjeku 4-10 dana, vrlo rijetko se povećava za 3-4 tjedna. Simptomatologiji tog perioda, u osnovi je isti kao u hepatitisa A. Properties - rjeđe na hepatitis B febrilne reakcije, često razvoj artralgije (prodrom artralgichesky izvedbi). Postoji (5-7%) i latentna varijanta tog razdoblja, kada žutica postaje prva klinička manifestacija bolesti.

Na kraju prodrome, jetra se povećava i, rjeđe, slezena; tamni urin, izmet izblijedi, urolitibin se pojavljuje u urinu, ponekad i žučnim pigmentima, povećava se aktivnost HBs-Ag i ALT u krvi.

Iterijski period (ili razdoblje vrhunca) traje, u pravilu, 2-6 tjedana s mogućim oscilacijama. Ona teče kao u hepatitisu A, ali opijenost u većini slučajeva ne samo da ne nestaje niti ne omekšava, već može i povećati.

Jetra i dalje rastu, tako da težina i bol u pravom hipohondriju i dalje postoje. Ako postoji kolestatska komponenta, može doći do svrbeža.

Opasan simptom je smanjenje veličine jetre (do opsega "praznog hipohondrija"), koji sa očuvanjem žutice i opijenosti ukazuje na početak akutnog zatajenja jetre.

Postupno konsolidiranje jetre, oštrenje njezina ruba i trajna žutica može biti znak kroničnog hepatitisa B.

Razdoblje rekvalvciranja odvija se na različite načine: od 2 mjeseca s glatkim tijekovima infekcije do 12 mjeseci s razvojem kliničko-biokemijskih ili biokemijskih relapsa.

U trudnica hepatitis B nastavlja se na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, ali imaju čestu bolest (10-11%).

Najopasnija komplikacija teških oblika hepatitisa B i izvan i za vrijeme trudnoće je akutna insuficijencija jetre ili hepatička encefalopatija. Postoje četiri faze akutne hepatičke insuficijencije: precoma I, precoma II, koma, duboka koma s isfleksijom. Njihovo ukupno trajanje varira od nekoliko sati do nekoliko dana.

Prvi opasne razvoj simptoma prema zatajivanja akutne jetrene su progresivni hiper (zbog konjugirano dio i posredni dio rasta, bez bilirubin) uz smanjenje ALT aktivnosti, oštar (45-50%) u nastavku smanjenje protrombina i drugih faktora zgrušavanja krvi, povećanje i leukocitozu trombocitopenija.

Akutno zatajenje jetre potpuno dominira kliničkom slikom fulminantnog oblika hepatitisa B, koji počinje i razvija se nasilno i završava smrću pacijenata u roku od 2-3 tjedna.

U 10-15% bolesnika s akutnim hepatitisom B razvija kronični hepatitis, koji se dijagnosticira obično nakon 6 mjeseci kliničkih i biokemijskih manifestacija bolesti. U nekim slučajevima (kada nije prepoznat akutno razdoblje bolesti u nevidljiva, tvori anicteric hepatitisa B) Dijagnoza kroničnog hepatitisa postavljena već na prvom pregledu pacijenta.

Kronični hepatitis kod mnogih bolesnika je malosimptomatski; često se otkrije u slučaju "nejasne dijagnoze" na osnovi biokemijske analize (povećana ALT, proteinemija, HBV markeri itd.). S adekvatnim kliničkim pregledom u takvim bolesnicima može se odrediti hepatomegalija, gusta konzistencija jetre, točkasti rub. Ponekad primjećuju splenomegaliju. Kada bolest napreduje, pojavljuju se ekstra-hepatični znakovi - telangiectasias, palmar erythema. Postupno razvija hemoragični sindrom (hemoragije u koži, prvo na mjesta ubrizgavanja, krvarenje desni, nazalni i drugi krvarenje).

Uključivanjem autoimunih mehanizama nastaju vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrini i drugi poremećaji. Budući da se kronični hepatitis B razvija, postoje znakovi formiranja ciroze jetre - portalne hipertenzije, osteoporoze, hipersplenizma i drugih.

Tzv nosač HBsAg smatra se jednim od kroničnog hepatitisa B s minimalnim aktivnost patoloških procesa supkliničkih infekcija u integrativne fazi. Pogoršanja kroničnog hepatitisa B pokazuje intoksikaciju, obično s povećanjem tjelesne temperature za nešto povišenu vrijednost astenovegetativnogo simptoma žuticu (umjereno u većini slučajeva) hemoragijski sindrom, povećana ekstrahepatičkom znakove. 30-40% slučajeva hepatitisa B replikacije u krajnjoj fazi ciroze i primarni karcinom jetre, u isto vrijeme u krvi i u jetri može se detektirati markeri HBV.

U bilo kojoj fazi kroničnog hepatitisa B može razviti akutno zatajenje jetre, portalnu hipertenziju, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, često bakterijske flore s razvojem, naročito, celulitis crijeva.

U trudnica kronični hepatitis B nastavlja se na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, s istim komplikacijama i ishodima. Glavni uzrok smrti trudnica s hepatitisom B je akutno zatajenje jetre, točnije, njezina završna faza - hepatička koma. Smrtnost trudnica s akutnim hepatitisom B je 3 puta veća od one koja nije trudna i češća je u trećem tromjesečju trudnoće, osobito u pozadini postojećih opstetrnih komplikacija trudnoće.

KOMPLIKACIJE GESTANJA

Priroda i raspon komplikacija gestacije u hepatitisu B isti su kao i kod drugih hepatitisa. Najopasniji intrauterina smrt fetusa (na visini od opijenosti i žutice u majke), mortvorozhdenie, pobačaja i prijevremenog poroda, što može dovesti do kritične pogoršanja pacijenta, prijenos hepatitisa B. U teškog oblika kroničnog hepatitisa B pobačaj rijetko poštuje. U porođaju na vrhuncu bolesti, postoji velika vjerojatnost masivnog krvarenja, kao u postpartum periodu. U slučaju vertikalnog prijenosa HBV-a od majke do fetusa, 80% novorođenčadi razvija kronični hepatitis B.

DIJAGNOSTIKA HEPATITISA B U PREZENTU

povijest

Prepoznavanje hepatitisa B doprinosi pravilno i pažljivo prikupljaju epidemiološko povijest, omogućujući pacijentu da nose, uključujući i trudnicu, na visokim rizikom od dobivanja hepatitisa B (vidjeti. Gore).

Od velike važnosti je anamnestička metoda koja omogućuje određivanje periodičnosti razvoja bolesti i pritužbi karakterističnih za svako razdoblje bolesti.

Fizički pregled

Potvrđuju prisutnost pacijenta hepatitisa žutice hepatomegaliju, jetre, slezene osjetljivost. U kroničnim hepatitisom B dijagnoza se temelji na definiciji hepatosplenomegalija, konzistencije jetre značajke, stanje rubovima, astenovegetativnogo sindrom, žutica, telangiectasia, eritema dlana i u naprednim stadijima - portalne hipertenzije, edematozni-ascitesa sindroma, hemoragične manifestacija.

Laboratorijsko istraživanje

Abnormalna funkcija jetre određuje biokemijskim metodama (karakterizira povišen ALT, povećanje koncentracije konjugirane bilirubin, smanjenja ukupnih proteina i albumina, Dysproteinemia, hipokolesterolemiju, poremećaji sistema za koagulaciju krvi).

Hepatitis B provjera provodi pomoću reakcije granulocita oštećenja indirektnim hemaglutinacije reakcije, brojač immunoelectrophoresis, i često nisu ELISA (tablice. 48-13).

Tablica 48-13. Dijagnostička vrijednost HBV markera

Top