Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Bol u jetri
2 Steatoza
Dijetornu prehranu u bolesti jetre i gušterače
3 Recepti
Droga i hrana opojna jetra: glavni simptomi i metode liječenja
Glavni // Ciroza

Rupture jetre


Ruptura jetre je ozbiljna trauma koja zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Nakon oštećenja ovog važnog organa pojavljuju se šokovi i obilna krvarenja. Stoga žrtva treba hitno hospitalizirati.

Prema medicinskoj statistici, ozljede zatvorenog tipa dijagnosticirane su češće nego otvorene. Vjerojatnost rupture jetre postoji u svim pacijentima, bez obzira na dob i spol. Prognoza traume ovisi o stupnju oštećenja žlijezde i obližnjih organa. Osim toga, rizik od komplikacija nakon ozljede ili u postoperativnom razdoblju je visok.

Opis ozljede

Oštećenje, koja krši integritet glisonske kapsule (vanjska ljuska žlijezda) i struktura tijela, naziva se ruptiranje jetre. Uobičajeni znakovi takvih ozljeda uključuju disocijaciju i odvajanje mjesta jetre s formiranjem utora sličnog prostoru.

Ovo je hitna situacija, koju pokreće traumatizirani trbušni prostor zatvorenog ili otvorenog tipa. Nakon oštećenja, masivni krvarenje gotovo uvijek otvara, oštra, snažna bol na desnoj strani ispod rebara i ispod nje. Komplikacije ozljede uključuju peritonitis, bilijarnu fistulu, sekvestraciju žlijezde (nekroza tkiva nakon neuspjelog rada) itd.

Prema medicinskoj statistici, oštećenja žlijezda dijagnosticira se u 25% slučajeva svih ozljeda abdominalnog prostora. U ovom slučaju, praznine zatvorenog tipa nalaze se 5 puta češće otvorene. Ruptura žlijezde kao nezavisna bolest rijetko se bilježi (oko 8% slučajeva), u 92% slučajeva oštećenje organa kao rezultat drugih patologija. Traume se mogu pojaviti na pozadini rupture slezene, crijeva, modrice bubrega, prijeloma kostiju, potres mozga, itd.

U 56% slučajeva dođe do oštećenja desni režanj jetre, 16% - na terenu prije početka utakmice režanj tijela od 10% - oštećenu vrata žlijezde i 7% - ligamenata.

S otvorenim rupture, integritet trbuha je poremećen, i kada je zatvoren, br.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Pažnja molim. Stopa smrtnosti je 10,6%. U pravilu, žrtve umiru zbog teških krvarenja, zgrušavanja ili šoka nakon operacije.

razlozi

Postoje 3 vrste rupture jetre: zatvorene, otvorene, kombinirane.

Uzroci traume u žlijezdi:

  • Prekršaj.
  • Pad s visine.
  • Nesreća na cesti.
  • Torzo s obje strane s masivnim predmetima.

Najčešće, organ je oštećen zbog nesreće, a izravna šteta je promatrana. Zbog utjecaja u pravom hipokondrijumu ili modricu žlijezde, krši se integritet donje površine, nešto rjeđe - niže i gornje.

Kada je tijelo komprimirani (pogotovo prsa i trbuh) na raznim katastrofama (.. Razaranje zgrada, drvo kolaps, itd) češće ozlijeđen gornju površinu, najmanje - niže. Ponekad postoji veliko uništavanje tkiva žlijezda s odstranjivanjem parenhima.

Ruptiranje jetrenog tkiva načelom šoka javlja se nakon pada s visine. U tom slučaju, prednja površina organa pati češće, organ je rjeđe potpuno ili djelomično odvojen od ligamenta. Ponekad nakon pada raspada rane, onda kraj oštećene kosti dodatno ozlijedi jetru.

Kombinirani praznine kombiniraju otvorene i zatvorene ozljede jetre.

Visoka vjerojatnost oštećenja prostate, s malo fizičkog napora (sportski trening, poroda i t. D.) kod pacijenata koji pate od amiloidoze (taloženje hepatocita specifični protein ugljikohidrata kompleksa), policistične (više ciste), hepatitis, alkoholizma i parazitskih bolesti jetre (ehinokokoza ili alveokokoza). U pozadini morfoloških promjena, otpor žlijezde se smanjuje. Tada čak i minimalna ozljeda može izazvati lom.

Prekapsularna ruptura jetre i slezene javlja se zbog zatvorene ozljede abdomena. Zatim nastaju hematomi unutar organa.

U prisutnosti hemangioma jetre (vaskularna šupljina napunjena krvlju), povećava se vjerojatnost rupture žlijezde. Priroda obrazovanja još je nepoznata (osim parazitskih cista), obično se nalaze tijekom slučajne dijagnoze. Hemangioma se povećava, na kraju može doseći veličinu 1 režnja organa. Neoplazma oblaže okolna tkiva, izazivajući rupturu žlijezde. U udaru ili kompresiji postoji vjerojatnost rupture samog hemangioma, zbog onoga što postoji masivna krvarenja i upaljena lišća peritoneuma.

Važno je. U nekim slučajevima dolazi do spontane rupture organa.

Postoje slučajevi spontane traume kod trudnica, osobito kod gestoze (ozbiljne komplikacije kasne trudnoće). Ta vjerojatnost raste u trećem tromjesečju trudnoće, tijekom ili nakon porođaja.

U djece ili starijih osoba otpornost tkiva prostate je niska, tako da je rizik od teških oštećenja je visoka. Postoje slučajevi u kojima se u jetri rastrgan novorođenčadi tijekom poroda ili patološke protoka tijekom CPR (kardiopulmonalne reanimacije).

Klasifikacija ruptita jetre

Ovisno o dubini do oštećenja jetre podijeliti u sljedeće vrste: površinu (mala razlika nastaje zbog ozljede), duboka (često se pojavljuju nakon RTA).

Štete mogu izazvati različite štete, koje imaju mnoge mogućnosti razvoja:

  • Ozljeda zbog istezanja žlijezda tkiva. Uzroci - infleksije organa ili odjeljivanje njegovih dijelova, koji su pored ligamenta. Nakon oštećenja jetra se savijala, a rubovi su urezani.
  • Štete zbog stiskanja prtljažnika. Razmak od proreza postavljen je pod kutom, rubovi su neravni, ima drobljenje. Postoji trauma zbog intenzivnog stiskanja žlijezde na kralježnicu ili bubrege.
  • Blunt trauma na organ (udarac s tupim predmetom). Postoje pušci, postoji opasnost od odvajanja vanjske ljuske. Dubina rane doseže 6 cm.
  • Zatvorena oštećenja jetre. Trauma se javlja nakon lomljenja rebara, koje razdiru žlijezdu. U izgledu, ovo je duboka rana koja ima čak rubove.
  • Oštećenje žlijezde zbog pomicanja prednjeg ruba i produžetka kružnog ligamenta. Ruptura se javlja nakon snažnog udara na abdomen, nesreće, reanimacije.

S centralnim rupture tijela nastaju hematomi. Oni nastaju zbog pada s visine ili snažne kompresije prtljažnika. Nakon ozljede, tkiva žlijezde su rastegnuta, a njezine površine pomaknute u suprotnim smjerovima.

Ovisno o području oštećenja, diskontinuiteti su podijeljeni na sljedeće:

  • Podkapsulnye, u kojem nastaju hematomi.
  • Capsular (stvaranje pukotina u gornjim tkivima).
  • Ozljede, tijekom kojih se žučni mjehur i njegovi kanali oštećuju.

Postoji nekoliko ozbiljnih klasifikacija traume žlijezde, od kojih će jedna biti prikazana u nastavku:

  • dubina - od 3 cm ili više;
  • duljina - više od 10 cm;
  • višestruko krvarenje u hepatijsko tkivo.

Razina opasnosti kod svakog tipa rupture ovisi o ozbiljnosti ozljede i procjenjuje se u točkama.

Kod 1 stupnja integritet kapsule nije oštećen:

  • mali krvarenje u jetrenom tkivu - 0 bodova;
  • ograničeno nakupljanje krvi ispod membrane čiji je promjer - oko 3 cm - 2 boda;
  • kapsula odvajanja, krvarenje - 4 boda;
  • središnji razmak manji od 2 cm - 6 bodova;
  • središnja oštećenja od 2 cm ili više - 8 bodova.

Kod 2 stupnja oštećena je vanjska školjka:

  • integritet jetrenog tkiva nije razbijen - 1 bod;
  • dubina ozljede do 2 cm - 4 boda;
  • dubina pukotine od 2 cm do 8 boda;
  • kroz ranu - 10 bodova;
  • oštećeno područje žučnog mjehura (HP), extrahepatički žučni kanali - 4 boda;
  • ozljeda tkiva žlijezda, HP, njezini kanali - 4 boda;
  • veliko uništavanje organskih tkiva s gubitkom održivosti - 14 bodova.

U trećoj razini, cjelovitost žlijezda ligamenta je razbijena:

  • Ograničeni ugrušci krvi u ligamentima - svaki po 0,5 bodova;
  • izobličenje - 1 bod;
  • odvajanje ligamenta - 2 boda;
  • odvajanje žlijezde od ligamenta - 14 boda.

Na 4 stupnja su krvne žile organa:

  • odvajanje donjeg vena cave - 11 bodova;
  • odvajanje portalne vene - 11 bodova;
  • odvajanje venske žile žlijezde - 11 bodova;
  • Celijakski trunk i njezine grane rastrgane su - 11 bodova.

simptomi

Neke lezije žlijezde nisu popraćene teškim simptomima. Prvi znakovi se manifestiraju kada stanje pacijenta pogorša uslijed blage tjelesne aktivnosti. To je zbog činjenice da je ozljeda pogoršana, a subkapsularni hematomi su slomljeni, uzrokujući krvarenje.

Kako bi se otkrilo da je jetra ruptured može biti na sljedećim osnovama:

  • povećana brzina otkucaja srca, puls;
  • ponekad se palpacija usporava uslijed zagušenja žuči;
  • dubina disanja je ispod normalnog;
  • mučnina, erupcija povraćanja.
  • blanširanje kože i vidljive unutarnje membrane;
  • raspodjela hladno znoj;
  • snažno smanjenje pritiska;
  • vrtoglavica.

Zbog prekomjernog gasa crijeva i krvnih ugrušaka povećava se opseg abdomena, povećava se mišićni ton trbušne stijenke. Iako posljednji simptomi mogu biti odsutni. Žrtva nema jasnoću i jasnoću misli, što povećava vjerojatnost komete. Dijete ima iste simptome kao kod odraslih bolesnika.

Dijagnostičke mjere

Nakon vizualne provjere pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi. Klinički krvni test će pokazati smanjenje koncentracije eritrocita, hemoglobina, povećanje razine retikulocita. Značajno je smanjen broj bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi.

Kiselost urina pri rupturi žlijezde se mijenja, a zatim reakcija postaje alkalna ili neutralna. Broj stanica ravnog epitela u mokraći se povećava.

Biokemija krvi pokazuje sljedeće patološke promjene:

  • količina ukupnog proteina smanjuje;
  • smanjuje koncentraciju albumina;
  • razina glukoze smanjuje;
  • povećava se količina bilirubina (pigmenata žuči);
  • povećava se koncentracija jetrenih enzima (ALT, AST, alkalna fosfataza).

Indeks koagulacija protrombin pokazuje pad, adheziju (lijepljenja) trombocita, produženo trajanje APTT (aktivni parcijalno tromboplastinsko vrijeme).

Radiografija može otkriti tekućinu u trbušnom prostoru i traumu u žlijezdi. CT i MRI smatraju se informativnima, jer im je pomoću njih moguće procijeniti stupanj težine rupture, svojstva lezije i volumen krvi u trbušnoj šupljini.

Pomoć. Laparotomija je najučinkovitija metoda istraživanja, koja vam omogućuje vizualno procijeniti stanje žlijezde kroz male rezove u trbušnom zidu. Osim toga, nakon dijagnoze odmah možete obaviti liječenje.

Metode liječenja

Osoba s simptomima rupture žlijezde treba dati prvu pomoć. Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć.

Oprez! Oštećenu osobu zabranjeno je kretanje, jer se povećava opasnost od povećane hemoragije.

Na desnoj hipokondriji primjenjuje se hladno oblog. Osim toga, treba obratiti pažnju na puls i respirator. Važno je stalno razgovarati s pacijentom kako ne bi izgubio svijest.

Po dolasku, liječnici hitne pomoći primjenjuju se na oštećenu površinu leda i ubrizgavaju adrenalin (ne više od 1 ml). Nemojte preporučiti bolove, jer oni mogu "podmazati" simptomatologiju.

U pravilu je pacijentu pružena hitna medicinska njega. Taktike očekivane su prikladne samo s stabilnim parametrima hemodinamike (protok krvi) i slobodnim volumenom krvi do 150 ml. Istodobno, jaz bi trebao biti nejasan, zatvoren lik.

Pomoć. Ozlijeđeni su propisan hemostatički lijekovi: Etamsilat, Vikasol, aminkaproična kiselina. Obrada infuzije omogućuje vam da vratite i održavate volumen i kvalitetu krvi.

S nestabilnim parametrima hemodinamike, liječnici propisuju laparotomiju. Operacija se obavlja pod općom anestezijom nakon intubacije (umetanje cijevi u grkljan i dušnik) i injekciju mišićnih relaksanata (lijekova koji smanjuju napetost mišića). Liječnici ulaze u venske katetere kroz koje se daju fiziološka otopina, Ringer-Lock, otopina reopolyglucina, glukoza. Također se provodi transfuzijska koncentracija trombocita, plazma, krioprecipitat (sediment iz svježe smrznute krvne plazme).

Koristi se laparotomija gornjeg medijana ako operacija nije hitna ili ako liječnici još nisu uspostavili točnu dijagnozu. Nakon pregleda organa trbušnog prostora i utvrđivanja stupnja oštećenja pristup se proširuje. Zatim, oštećeno tkivo žlijezde i posude se šavaju. Ako se dio jetre mora ukloniti, propisuje se torakofrenolaparotomija.

Kako bi spriječili krvarenje, kirurzi će pronaći oštećenu posudu, uhvatiti njezine krajeve, popraviti ga isječkom ili ga šivati. Mrtva područja uklanjaju se pomoću ultrazvučnog skalpela. Poseban izolator fibrina pomoći će u zaustavljanju krvi.

Kada se posuda zatvori, koristi se poseban biorazgradivi materijal. Za šivanje koristite dosadnu zakrivljenu iglu.

Komplikacije i prognoza

Liječnici prepoznaju sljedeće posljedice rupture jetre:

  • Hemobiologija - stanje u kojem krv izlučuje žučom u crijevu. Ovo stanje popraćeno je gastrointestinalnim krvarenjem, kolikom, žutjelom kože i sluznice.
  • Masivna krvarenja.
  • Formiranje u jetrenom tkivu šupljine s purulentnim sadržajem (apsces).
  • Pojava neoplazmi (ciste, fistula).

Pažnja molim te! Prema medicinskoj statistici, smrt se javlja tijekom operacije u 8% slučajeva, a kao posljedica kombiniranih ozljeda - u 23%.

Prognoza za rupturu žlijezde ovisi o dobi žrtve, količini gubitka krvi, vrijeme liječenja, prisutnosti kombiniranih ozljeda. Tijelo novorođenčadi i starijih osoba često se ne može nositi s teškim oštećenjem.

Ruptura jetre je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se pojave određeni simptomi, morate odmah hospitalizirati žrtvu, inače će umrijeti od masivnog krvarenja i šoka.

Ruptura jetre: kliničke manifestacije i komplikacije

Ruptura jetre rezultat je traumatskog djelovanja na područje organa. Takva trauma može dovesti do ozbiljnih udaraca, ozljeda, padova, prekomjernog stresa s pokušajima, trčanja, kašljanja, povraćanja, ozljede penetrirajućeg karaktera i tako dalje. Rana je otvorena ili zatvorena.

Kliničke manifestacije

Često se pojavljuje dvostupanjsko ruptanje jetre, u kojem se parenhim organa najprije razgrađuje i krv se nakuplja u kapsuli. Nakon toga, malo fizičko opterećenje dovodi do puknuća kapsule i krv prodire u trbušnu šupljinu.

Kada je jetra rupturirana, žrtva je u izuzetno teškom stanju. Pogotovo ako je uzrok ozljeda šteta od pucnjave. Prije svega, šokne manifestacije se razvijaju, a zatim znakovi peritonitis. U vrlo rijetkim slučajevima, odmah nakon ozljede jetre, žrtva može ustati i poduzeti sve pokrete, ali nastaju daljnji simptomi intraabdominalne krvarenja. Traume do jetre zatvorenog karaktera često se očituju samo anemizacijom kože, nema tragova oštećenja.

Također se manifestiraju simptomi rupture jetre:

  • čest, slab puls, ali u abdominalnoj šupljini, zbog rupture žučnih kanala, žuč se može nakupiti i apsorbirati što doprinosi razvoju bradikardije;
  • površno, slomljeno disanje;
  • mučnina, povraćanje;
  • pojava boli tijekom palpacije trbuha, kao i u bočnim dijelovima trbušne šupljine, lako se određuje prisutnost tekućine (krv, žuči).

Mjere liječenja

Oštećenje ove vrste dovodi do teških krvarenja, koje se ne mogu zaustaviti. Stoga, ako postoji sumnja na rupturu organa, potrebna je hitna kirurška intervencija. Izuzetno je važno normalizirati volumen krvi u tijelu. Rana jetre tijekom operacije je šavana, primjenom Kuznetsov-Pensky suture, ako postoje ozbiljne ozljede, izvršiti tamponadu rane stranice s omentum na nozi.

Uz pomoć živaca, hemostatičnih spužvi i hemostatične gaze, krvarenje iz malih žila zaustavlja se.

pogled

S umjerenim krvarenjem, prognoza je povoljna u nekim situacijama. U slučaju ozbiljnih oštećenja nastanka opsežnih lacerata u kojima se dijagnosticira pukotina i nekroza parenhima, ishod je često koban. Iscrpno krvarenje može dovesti do smrti u prvih nekoliko sati nakon ozljede.

komplikacije

Posljedica rupture jetre često je sekvestracija organa. Takva komplikacija može rezultirati traumama jetre, otvorenim i zatvorenim. Zbog značajne štete na tkivu tijela, formira se nekrotično tkivo, s postupnim odbacivanjem, nastaje šupljina koja sadrži sekvestra. U slučaju odbacivanja sekvestra, dolazi hemobiologija - krvarenje u formiranu šupljinu i u žučne kanale. Kada se krši veliki žučni kanal, sekvestrum može prodrijeti u žučne kanale, što rezultira kratkom žuticom. Za sekvestraciju jetre često je povezana s infekcijom, u kombinaciji s nekrozom parenhima to dovodi do teške opijenosti.

Sequestration počinje pojavljivati ​​7-14 dana nakon oštećenja jetre.

Stanje žrtve znatno se pogoršava, izraženo u:

  • početak zimice;
  • povećanje tjelesne temperature do 39ºC;
  • intenziviranje ili pojava boli u jetri, ali s odvojenom boli svibanj biti odsutan.

Također, krvni test pokazuje prisutnost leukocitoze, anemije. Često sekvestraciju prati umjerena hipoalbuminemija, lagano povećanje koncentracije bilirubina u krvi, povećanje alkalne fosfataze (do 5-10 jedinica). Dinamičko promatranje pokazuje smanjenje razine protomorba, u nekim slučajevima značajno. Kada se radi o pregledu rendgenskih zraka, može se zaključiti da desna kupola dijafragme nije dovoljno pokretna. Polipozitsionnoe skeniranje oštećenog organa koristeći radioaktivni zlato u sekvestracijskom području omogućuje dijagnosticiranje patologije akumulacije izotopa.

Da bi se takve komplikacije liječile, upotrebljava se samo kirurška metoda u kojoj se uklanja sekvestrira i ispraznite šupljinu. Pod uvjetom da je adekvatna i pravovremena medicinska intervencija, prognoza je povoljna.

Ozljeda jetre

Ozljeda jetre - jedna od najtežih, teških dijagnoza i ozljeda abdomena ugrožavajući život. Obično prati masivno krvarenje iz tkiva heparativne parenhima i velikih posuda jetre. Također je moguće izlijevanje žuči u trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem bilijarnog peritonitisa. Razlog za takav ozljede mogu biti prometnu nesreću, pad s visine, udario u trbuh, nož ili rane od metka, i tako dalje. D. Promatrano simptome akutnog gubitka krvi u kombinaciji s boli i napetosti mišića na desnoj hipohondrija. Sumnja o oštećenju jetre znak je za neposrednu dostavu pacijenta u bolnicu. Kirurško liječenje se izvodi u hitnim slučajevima. Količina operacije i prognoze ovisi o prirodi i ozbiljnosti ozljede jetre.

Ozljeda jetre

Ozljeda jetre je životno ugrožavajuća ozljeda, praćena unutarnjim krvarenjem. U nedostatku specijalizirane skrbi, smrt u većini slučajeva proizlazi iz gubitka krvi. S malim krvarenjem nakon nekog vremena razvija peritonitis, obično kamenci. Najmanji sumnja na ozljedu jetre je znak za hitan prijevoz pacijenta u specijalizirani med. ustanovu, detaljan pregled i, uz potvrdu dijagnoze - hitni kirurški tretman.

Ozljede jetre čine nešto više od 20% ukupnog broja ozljeda trbušnih organa. Od toga 18,7% je zaračunalo zatvorene ozljede i 81,3% za otvorene. Oštećenje jetre rijetko je izolirano i, u pravilu (u 77,6% slučajeva), postoji višestruka ili kombinirana ozljeda.

Razvrstavanje ozljeda jetre

Stručnjaci iz područja traumatologije, sve ozljede jetre podijeljene su na otvorene i zatvorene.

Zatvorena šteta zauzvrat je podijeljena u nekoliko skupina:

S obzirom na mehanizam ozljede: Rezultat je izravan udarac abdomena, ozljeda na cesti, pad s visine i stisak između dva objekta. Pored toga, ta skupina uključuje praznine koje proizlaze iz soja abdominalnog tiska - ta se patologija može promatrati kod novorođenčadi, kao i kod bolesnika s patološki promijenjenom jetrom.

S obzirom na prirodu oštećenja: chrezkapsulyarnye diskontinuitet (oštećenja kršenja integriteta kapsule), supkapsularnu diskontinuiteta (supkapsularnu ozljede), hematom jetre ili središnje diskontinuiteta (Povreda integriteta materijala u središnjoj tijelu na perifernom dijelu nemodificirani), jetre vaskularne i ekstrahepatičku bilijarnu trakta.

S obzirom na stupanj oštećenja: dubina diskontinuiteta na dva centimetra i pukotina na površini, pukne dubina manja od polovice debljine jetre diskontinuiteti dublje od polovice debljine jetre, višestruke frakture uz disekciju tijela u komadiće i drobljenje dijelove tijela.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost oštećenja intrahepatičnih struktura: s ili bez poraza žučnog kanala, intra- i extrahepaticnih žila.

Osim toga, zatvorena ozljeda jetre klasificirana je s obzirom na mjesto lezije (poremećaj integriteta segmenata ili režnjeva).

Otvorene ozljede jetre, poput zatvorenih, podijeljene su u skupine uzimajući u obzir prirodu, lokalizaciju i količinu oštećenja. Nadalje, u ovom slučaju smatra tipa rana: Piercing, rezanje, mljeveno, vatreno oružje (metak, metak ili šrapnel), itd Tipično, oni su u kombinaciji oštećenja jetre uz oštećenja drugih organa trbušne šupljine...

Zatvorena ozljeda jetre

Značajke oštećenja ovise o mehanizmu ozljede. S izravnim udarcem dolazi do diskontinuiteta donje površine ili, istovremeno, donje i gornje površine. Sa kompresijom i šokom, gornja površina organa pati češće. U ovom slučaju, kompresija karakterizira ne samo višestruki linearni diskontinuitet, nego i žarišni udar drobljenja.

Pri prijelomima rebra na donjem desnom dijelu moguće je uništiti dio jetre fragmentom koji je ušao u nju. Padanje s visoke nadmorske visine može uzrokovati da orgulje odstupi od svog aparata za ligament. Središnji i subkapsularni hematomi nastaju uglavnom s oštrim zavojem ili strmim okretanjem prtljažnika.

Stanje pacijenata je teška i brzo se pogoršava. Postoje znakovi traumatskog šoka i unutarnjeg krvarenja. Dah na prsima, koža je blijeda, obilježena letargija, hladna znoj, snižavanje krvnog tlaka i tahikardija. U tom slučaju, brz porast tahikardije prognostički je nepovoljan znak.

Pacijentica se žali na povećanju boli u desnom gornjem kvadrantu. Zračenje se često zapaža u pravoj supraklavikularnoj regiji. Ozbiljni sindrom boli u prvim satima nakon ozljede izoliranih ozljeda jetre nije karakterističan - njegova prisutnost može ukazivati ​​na istodobno kršenje cjelovitosti šupljeg organa.

Palpacija pravog hipohondrija je bolna, umjerena napetost mišića i tupost s udaraljkama. Određuje se pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga. U krvnim testovima - povećanje anemije s brzim povećanjem broja leukocita.

Bez hitne medicinske skrbi, pacijent obično umre od krvarenja u prvim satima ili danima nakon ozljede jetre. S manjim ozljedama, pacijent može preživjeti, ali 2-3 dana u takvim slučajevima razvija peritonitis, uzrokovan protjecanjem žuči ili krvi u trbušnu šupljinu.

Srednji i subkapsularni hematomi u početnoj fazi su povoljniji. Međutim, za 1-3 dana hematoma može prsnuti, što podrazumijeva iscrpljujuće krvarenje u trbušnoj šupljini. Takve ozljede jetre nazivaju se dvofazne rupture.

Dijagnoza zatvorenih ozljeda jetre prilično je komplicirana, osobito kada se kombiniraju i višestruke ozljede, kada postoje druge, vidljive lezije koje uzrokuju krvarenje i razvoj traumatskog šoka. Drugi faktor koji komplicira dijagnozu je kršenje svijesti uzrokovano jakim šokom, masivnim gubitkom krvi, ozljedama glave ili alkoholnim opijanjem.

Dijagnoza se temelji na pacijentovom pregledu, krvnim testovima i dodatnim studijama. Za otkrivanje oštećenja, može se koristiti ultrazvuk, računalna tomografija i angiografija. Najpoznatija metoda istraživanja je laparoskopija. Tijekom ovog postupka, trbušne šupljine kroz mali rez endoskop je uveden, kroz koje se izravno mogu istraživati ​​različite organe, utvrditi činjenicu krvarenja i identificirati svoj izvor, kao i procjene iznosa gubitka krvi.

Liječenje zatvorenih ozljeda jetre je brz, provedeno u hitnim slučajevima. Taktike očekivanja koriste se samo u onim rijetkim slučajevima kada se šteta ne može jasno dijagnosticirati, gubitak krvi je neznatan i ne povećava se.

Tijekom operacije vrši se revizija jetre. Mali štipovi i pukotine su šivan. Uz duboke rupture i krvavo krvarenje, obavlja se rana. Kada se drobi, jetra se resetira. Ako se krvarenje teško zaustavi, tamponada se izvodi pomoću mišića ili omentuma pacijenta ili hemostatske spužve. Trbušna se šupljina oprani, rana je šavana.

Kirurška intervencija provodi se na pozadini transfuzije krvi i nadomjestaka krvi. Ako unutarnji organi nisu oštećeni, moguće je transfuzije sakupljenih u trbušnoj šupljini i pred-filtrirana krv.

Otvorena ozljeda jetre

Otvorene ozljede jetre često se kombiniraju s oštećenjem drugih organa (pluća, želuca i poprečno debelo crijevo). Za zdrobljene i izrezane rane, postoji obilje vanjskih krvarenja, za pucanj - masovno oštećenje s rupture i kontuzija organa u znatnoj mjeri. Krvarenje s otvorenim ozljedama jetre obično je intenzivnije nego kod zatvorenih. Prognoza je nepovoljna, osobito s opsežnom traumom, usporenom specijaliziranom skrbi i istovremenim oštećenjem pluća.

Označena je hitna kirurška intervencija. Operacija se izvodi odmah, bez čekanja na olakšanje simptoma traumatskog šoka. Tijekom transfuzije obavlja se transfuzija krvi.

Kada su izbodene i izrezane rane, rane jetre su šavane. Kada se rane iz vatrenog oružja uklone strano tijelo i izbaci neprobavljive dijelove heparativne parenhima s naknadnim šavovima.

Ruptura jetre

rupture jetre - to je hitna stanja koja se razvija kao rezultat otvorenim ili zatvorenim ozljede abdomena i karakteriziran pojavom intenzivne oštrog, bol u desnom gornjem kvadrantu i velikim krvarenjima.

Bolest je široko rasprostranjena svuda, spol i dob nisu pod utjecajem učestalosti ovog stanja. U prosjeku, zatvorene rupture jetre pojavljuju se 5 puta češće od otvorenih.

Rupture jetre kao nezavisni bolesti rijetko u približno 7,6% slučajeva, preostalih 92,4% je diskontinuitet jetre koje je popraćeno neke druge patologije unutarnjih organa ili mišićno-koštanog sustava (rupture slezene, crijeva, ozljede bubrega, prijeloma udovi, potres mozga, itd.).

Najviše oštećenih desni režanj jetre (56,2%), najmanje utakmice jetreni režanj (16.3%), vrata jetre (10,9%) i naprave ligamentous jetre (6,8%).

Prognoza za ovu bolest je upitna i određena je ozbiljnošću oštećenja jetre i popratnim unutarnjim ozljedama. Mortalitet u rupturu jetre doseže 10,6%. Uzroci smrti su masivni gubitak krvi, poremećaji šoka i koagulacije, koji se mogu pojaviti u postoperativnom razdoblju.

uzroci

Zbog rupture, jetra se dijeli na zatvorene, otvorene i kombinirane.

Puknuće jetrenih jetri uzrokovano je:

  • šok;
  • pada s visine;
  • ozljeda na cesti;
  • kompresija tijela između dva objekta.

Otvorena ruptura jetre javlja se zbog:

  • pljuvačke rane;
  • ubodne rane, uz upotrebu hladnog oružja.

Kombinirano ruptiranje jetre kombinira otvorenu i zatvorenu traumu jetre.

Slično se identificira skupina rizika koja može imati rupture jetre uslijed manjih prekomjernih razmaka (vježbanja, porođaja itd.):

  • osobe koje pate od amiloidoze jetre;
  • osobe koje pate od policistične jetre;
  • osobe koje pate od ehinokokoze i alveokokoze jetre.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija rupture jetre, što također može otkriti težinu procesa zbog rezultata lopte:

Klasifikacija koju je razvila Litvinova NA i Naidov GI. u 1999. godini:

  • I stupanj - središnja ili periferna krvarenja ispod kapsule jetre do 3 cm dužine, promjera ne većeg od 10 cm.
  • II stupanj - središnji linearni diskontinuitet duži od 3 cm s razvojem krvarenja, koji premašuje promjer 10 cm.
  • III stupanj - drobljenje desnog ili lijevog režnja jetre. Višestruke praznine obiju dionica.
  • IV stupanj - drobljenje obje polutke jetre, parenhima kompresija organa, stranice nekroze, jetrenih oštećenja arterije i portalne vene.

ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije):

  • I stupanj - rana na jetri duboka 1 cm i prisutnost krvarenja ispod kapsule organa ne više od 10 cm u promjeru - 2 boda.
  • II stupanj - rana na dubini jetre manje od 3 cm i dužine od 10 cm, su prisutni u parenhima krvarenja organu zauzima 10 - 50% od ukupne jetre su krvarenja - 2 boda.
  • III stupanj - rana na jetru dublje od 3 cm i 10 cm, krvarenje, krvarenje u prisustvu više organa parenhima - 3 boda.
  • IV stupanj - uništavanje jednog od režnjeva jetre za 25-50% s razvojem masivnog krvarenja - 4 boda.
  • V stupanj - uništavanje jednog od režnja jetre za više od 50% uz razvoj masivnog krvarenja - 5 bodova.
  • Stupanj VI - uništavanje oba režnja jetre s razvojem masivne krvarenja - 6 bodova.

Vlastita klasifikacija rupture jetre:

Ja stupanj - kapsula jetre nije slomljena:

  • Kontuzija jetre s krvarenjem u malim točkama u organskom parenhimu (0 balkona)
  • Kontuzija jetre s prisustvom hematoma ispod kapsule organa do promjera 3 cm (2 boda)
  • Zagušenost jetre, koja je popraćena odstranjivanjem kapsule organa s prisutnošću krvarenja u parenhima od 3 do 10 cm promjera (4 boda)
  • Srednja ruptura jetre:
    • promjera do 2 cm (6 boda)
    • promjera preko 2 cm (8 bodova)

II stupanj - s kršenjem integriteta kapsula jetre.

  • Izolirane ruptirane kapsule jetre bez oštećenja organa parenhima. (1 bod)
  • Pravi rupturu parenhima jetre:
    • površinska ruptura jetre - do 2 cm; (4 boda)
    • duboko ruptiranje jetre više od - 2 cm; (8 bodova)
    • rupture parenhima kroz cijelu debljinu jetre. (10 bodova)
  • Izolirana ruptura velikih izvanhepatičnih kanala i žučnog mjehura. (4 boda)
  • Rupturu parenhima jetre, koja se kombinira s puknućom žučnog mjehura i extrahepatijskim žučnim kanalom. (4 boda)
  • Raspadanje ili drobljenje jetre. (14 bodova)

III stupanj - Rupture jetre, uz oštećenje ligamenta organskih aparata:

  • Hemorrhage s formiranjem hematoma u debljini ligamenta jetre. (0,5 bodova za svaki paket)
  • Svrstavanje ligamentnog ligamenta. (1 bod za svaki paket)
  • Odvajanje ligamenta jetre. (2 boda za svaki paket)
  • Odvajanje jetre. (14 bodova)

IV stupanj - Ruptura jetre, koja je popraćena raskidom krvnih sudova organa:

  • Portal vena. (11 bodova)
  • Donja vena cava. (11 bodova)
  • Jetrene vene. (11 bodova)
  • Celijakov trunk i njegove grane. (11 bodova)

Tumačenje ozbiljnosti rupture jetre biranim kuglicama:

I stupanj - lako - do 3 boda.

II stupanj - srednja težina - 4 - 7 bodova.

III stupanj - teška - 8 - 10 bodova.

IV stupanj - iznimno teško - 11 - 14 bodova.

V stupanj - nespojiv s životom - više od 14 bodova.

Simptomi rupture jetre

  • bol u pravom hipohondriju, što se povećava promjenom položaja tijela;
  • povraćanje s krvlju ili intestinalnim sadržajima;
  • oštra vrtoglavica;
  • opća slabost;
  • dispneja u mirovanju;
  • povećana frekvencija brzine otkucaja srca;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • nadutost crijeva;
  • zadržavanje mokrenja;
  • nedostatak stolice.

Kod ispitivanja takvih pacijenata, primjećuje se:

  • inhibicija svijesti;
  • kršenje orijentacije u svemiru i vremenu;
  • koma;
  • bljedilo kože i sluznice;
  • povećanje trbuha zbog nakupljanja u abdominalnoj šupljini krvi - hemoperitoneum;
  • dolkoobrazny želuca - intenzivna napetost mišića abdominalnog tiska zbog iritacije letaka peritoneuma prisutnošću krvi;
  • pozitivan simptom Schetkina-Blumberg - oštar porast boli s brzim uklanjanjem ruke s prednjeg trbušnog zida nakon pritiska.

Komplikacije rupture jetre od moždanog udara i nesreće

Među ozbiljnim i opasnim ozljedama unutarnjih organa uključuju rupturu jetre. Tijelo obavlja puno vitalnih funkcija, a njegova šteta stvara stvarnu prijetnju smrti za osobu. Traumatski učinci na jetru gotovo uvijek podrazumijevaju brojne komplikacije, tako da pružanje medicinske pomoći žrtvi mora biti hitno provedeno.

klasifikacija

Traumatsko oštećenje jetre klasificirano je na temelju brojnih svojstava - vrste ozljeda, stupnja integriteta organa, prisutnosti komplikacija. Oštećenje jetre s rupture može biti zatvorene prirode - kada koža pokriva integritet i otvoriti - uz kršenje integriteta kože. Traumom jetre s rupture može se izolirati ili nositi kombinirani karakter (u prisutnosti ozljeda slezene, prsnog koša, glave).

Osim toga, rupture jetre klasificirane su na temelju karakteristika traumatskog procesa:

  • Podkapsularno rupture. Kršenje cjelovitosti tijela događa se s oštrim zavojima i nagibima tijela. Kao rezultat toga, akumulacija krvi nastaje ispod kapsularne membrane jetre u obliku hematoma. Ponekad, hematomi pokazuju čestice tkiva parenhima. Subkapsularna ruptura često se pojavljuje kod novorođenčadi, kada je jetra traumatizirana kada dijete prolazi uskim ženskim kanalom.
  • Parinham rift. Meko tkivo jetre oštećeno je stvaranjem dubokih pukotina, ruptura, drobljenja. Ponekad tijekom parinemijske rupture jetre, njegove čestice su odvojene.
  • Ruptura s oštećenjem žučnog mjehura. Jedan od opasnih stanja zbog rizika od izljeva bilijarne tajne u peritonealnu šupljinu i parenhima jetre. U takvom slučaju, rizik od peritonitis i opijenost raste.
  • Spontana ruptura. Se javlja na pozadini upalne i onkoloških bolesti jetre (hepatitis, ciroza, rak, masna degeneracija) kada parinhema gubi elastičnost i otpornost. Ponekad je tijelo slomljeno spontano tijekom trudnoće.

Klasifikacija ruptita jetre u skladu s ICD-10 temelji se na ozbiljnosti oštećenja žlijezde:

  • 1 stupanj - površina rane na jetri nije dublje od 10 mm, a krvarenje ispod kapsularne membrane je beznačajno;
  • 2 stupnja - velika krvarenja ispod parenhima, na području od najmanje 50% cijele žlijezde; Dubina oštećenja nije više od 30 mm; stanje je komplicirano krvarenjem;
  • 3 stupnja - potpuno uništenje jednog od režnja jetre za manje od 50%, hematološki ligamenti su uključeni u traumatski proces;
  • 4 stupnja - jedan od režnja jetre je oštećen više od 50%, krvarenje je opsežno; Ponekad je stanje komplicirano raskidom jetrenih vene i arterija;
  • 5 stupnjeva - jetra je uništena više od 80-90%, priroda krvarenja je velika, često nespojiva sa životom.

simptomi

Kliničke manifestacije rupture jetre razlikuju se ovisno o vrsti ozljede. Ako se ruptura dogodila u pozadini zatvorene trbušne traume (od modrica, pada, stiskanja), znakovi anksioznosti postupno rastu. Pacijent razvija niz simptoma:

  • osjećaj utrnulosti kože na području traume;
  • bolna senzacija, pojačavanje pokreta, kutovi prtljažnika, okreće;
  • pad krvnog tlaka;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Kada razbiti jetru na pozadini zatvorenog trbuhu ozljede parinhema poderani, krv se nakuplja ispod kapsuli, što uzrokuje da se protežu. Kao rezultat, kapsula se prekida i krv ulijeva u peritonealnu šupljinu. Znakovi koji ukazuju na rupturu jetre komplicirano unutarnjim krvarenjem:

  • pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, koji ukazuje na upalu peritoneuma;
  • povećanje temperature do subfebrile pokazatelja;
  • nadutost;
  • difuzna bol koja nema jasnu lokalizaciju;
  • hepatomegalija;
  • čarter kože.

Kada se jetra razbije na pozadini otvorene traume (probadanje, pucanje), kliničke manifestacije se brzo razvijaju i imaju specifičan karakter:

  • blijedo-cyanotic koža;
  • brzo disanje;
  • slaba palpacija;
  • šok stanje;
  • mučnina i povraćanje;
  • masivno krvarenje iz rane s uključivanjem tragova žuči;
  • nacrtani trbuh u trbuhu;
  • Nepodnošljiva bol kada palpaže trbuh i mijenja položaj tijela.

Komplikacije oštećenja

Ozbiljne komplikacije mogu se pojaviti na pozadini rupture jetre. Najopasnije - opsežno krvarenje, koje se razvija izravno iz žlijezde i drugih ozlijeđenih organa (crijeva, trbuh, slezena). U 10% bolesnika s oštećenom jetrom, smrt je rezultat gubitka krvi.

Ako je jetra rupturirana, povećava se rizik od infekcije, što je osobito karakteristično za otvorene lezije. Pacijent može razviti apscese u jetri i cisti. Vrućica je česta komplikacija rupture jetre.

Druge komplikacije ruptiranja jetre uključuju:

  • peritonitis;
  • sekvestracija jetre;
  • žučni pleurizam;
  • traumatska distrofija;
  • dijelovi hepatične kolike;
  • bubrežne i jetrene insuficijencije;
  • nekroza.

dijagnostika

Pacijent s ruptiranjem jetre podložan je hitnoj hospitalizaciji. Ako je rana peritoneuma otvorena, nije teško utvrditi činjenicu da je orgulja ruptura. Dijagnoza s zatvorenim ozljedama je dulja. Popis laboratorijskih ispitivanja potrebnih za isporuku pacijenata sa sumnjom na rupturu žlijezde uključuje:

  • opći i detaljni test krvi;
  • opća analiza urina;
  • krv na jetrenom profilu;
  • test krvi za koncentraciju kolesterola;
  • koagulacije.

Instrumentalne dijagnostičke metode mogu točno potvrditi dijagnozu:

  • Radiografija. Omogućuje određivanje stupnja oštećenja jetre. Osim toga, volumen nakupljene tekućine u peritonejskoj šupljini određuje se rendgenskim zrakama.
  • CT i MRI. Dopustite otkriti prisutnost hematoma jetre, veličinu i dubinu rupture. Tomografija se također koristi za procjenu količine krvi akumulirane u peritonealnoj šupljini.
  • Probijanje trbuha. Odnosi se na vrlo učinkovite i niske traumatske dijagnostičke postupke. Manipulacija se provodi korištenjem klorovinil katetera, koji omogućuje otkrivanje velikih i malih praznina s progresivnim krvarenjem.
  • Paracenteza igle. Metoda dijagnoze, kojom se određuje količina krvi izlijevanja u peritonealnu šupljinu u bolesnika bez svijesti.

Među najučinkovitijim invazivnim metodama su laparotomija. Određivanje stupnja rupture jetre vrši se vizualno, kroz peritonealni rez. Liječnik pregledava stanje žlijezde, susjednih organa i provodi operaciju.

Mjere liječenja

Liječenje jetre pauze provedenih hitno i samo u bolnici. medicinske manipulacije uspjeh u velikoj mjeri ovisi o tome koliko brzo pacijent odveden u bolnicu nakon nesreće, pada, itd Jednako je važno u očuvanju života povuče prvu pomoć..:

  • ozlijeđenima s traumom jetre pripojiti položaj polusidja, noge su savijene;
  • hladnoća se primjenjuje na područje pravog hipohondrija;
  • unos hrane i bilo koje tekućine strogo je zabranjeno;
  • ako je moguće - ubrizgajte adrenalin.

Liječenje ruptita jetre u bolničkim uvjetima je kirurško, u kombinaciji s podrškom lijekovima. Tijekom operacije kirurg obavlja resekciju devitaliziranog jetrenog tkiva nakon vađenja iz površinu rane krvnih ugrušaka, ostacima odjeće. Nakon toga, suze i pukotine su šivan, krv i tekućina uklonjeni su iz abdominalne šupljine. U završnoj fazi operacije, kirurg šava rez na abdomen i izvadi odvodne cijevi.

Istodobno se provodi intenzivna terapija čija je svrha spasiti život osobe. Od označenih lijekova:

  • Albumin intravenozno - za stabilizaciju krvnog tlaka i povećanje zaliha proteinske prehrane tkiva i organa.
  • Poliglukin intravenozno - da se obnovi volumen cirkulirajuće krvi i povećava opskrba krvlju tkiva.
  • Gelatinol intravenozno ili intraarterijalno - da se zaustavi krvarenje i detoksikacija.
  • Droperidol intramuskularno ili intravenozno - za uklanjanje bolesnika iz stanja šoka.

Za povratak sastava krvi, pogođena osoba injicirana je s plazmom, trombocitima i eritrocitnim masama. Ako je gubitak krvi nakon rupture jetre i tijekom operacije značajan - proizvesti transfuziju. Ako je respiratorna aktivnost slaba, upotrijebite umjetnu ventilaciju ili inkubaciju traheje. Antibiotska terapija je naznačena tjedan dana nakon operacije.

Duljina rehabilitacije u postoperativnom razdoblju ovisi o jačini rupture jetre. U ranim danima pacijent prima parenteralnu prehranu. Zatim se hrana proizvodi kroz cijev - koristite posebne tekuće mješavine obogaćene hranjivim tvarima. Takva prehrana je nužna za vraćanje tijela i sprječavanje atrofije.

pogled

Prognoza za ruptiranje jetre ovisi o brojnim čimbenicima, među kojima su najznačajnija ozbiljnost ozljede, opće fizičko stanje pacijenta i dob. Novorođenčad i dojenčad, ljudi starosti zbog fizioloških svojstava tijela, čak i male ozljede jetre teško mogu tolerirati. Nepovoljna je prognoza s velikim ozljedama i drobljenjem organa, a prerana prva pomoć - do 60% pacijenata umire od gubitka krvi i udara boli.

Nepovoljni ishod je moguć uz kiruršku intervenciju iu dugoročnom razdoblju. Smrt tijekom i nakon operacije proizlazi iz krvarenja zbog labavo povezanih šavova ili od sepsa, peritonitis. Negativne posljedice ne mogu se pojaviti ako je operacija izvršena na vrijeme od strane kvalificiranog kirurga, a poslijeoperacijska skrb se vrši kvalitativno.

Ako je žrtva s ruptiranjem jetre primila modernu medicinsku njegu, a organ je oštećen ne više od 60% - prognoza je povoljna. Jetra se s vremenom oporavlja, što je potrebno od 2 mjeseca do 2 godine.

Oštećenje jetre - klinička slika rupture jetre

Ozljeda jetre odnosi se na izvanredne stanja u medicini. Gotovo uvijek komplicirano intra-abdominalnim krvarenjem, često masivnim, a također i šokom. Među posljedicama je i razvoj peritonitisa i smrti.

Ako postoje bilo kakve znakove koji ukazuju na oštećenje jetre, žrtva mora hitno uzeti u najbližu bolnicu kirurškog daljnje dijagnostike i provođenje hitne i kritične operacije skrbi.

Prema statistikama, ozljede jetre pojavljuju se u gotovo 25% slučajeva ozljeda abdomena. Istodobno, zabilježeni su zatvoreni slučajevi u 30-50% žrtava, ubod - u 45-70% slučajeva, ozljede od puške - do 5-7%.

Gotovo četverostruko češće je snažan seks koji prima različite lezije jetre, a najčešće su otvorene rane - ubod ili pucanj. Zatvorene ozljede, često s nesrećom, žene su.

Dakle, postoje zatvorene i otvorene štete. Sa zatvorenim ozljedama, integritet trbušne stijenke nije razbijen, a otvoreni, odnosno, prodiru.
Razmotrimo ove ozljede detaljno.

Zatvorena ozljeda jetre

Uzroci su: izravni šok na jetru, kompresiju ili šok.
Najčešći uzrok oštećenja jetre u naše vrijeme je prometna nesreća (40-45% slučajeva). U tom slučaju, vrlo često šteta je izravna, ovisno o vrsti moždanog udara ili modricu.

S izravnim utjecajem na jetru ili kontuzije, suze se uglavnom javljaju na donjoj površini organa, ponekad na gornjoj i donjoj. Na izuzetno visokoj površini izuzetno je rijetka.

Kada se stisne prtljažnik, posebno u prsima i trbuhu, između dvaju ravnina, s različitim vrstama katastrofa, uništavanjem zgrada itd., Ponekad dolazi do ozbiljnih oštećenja organa. Oštećenja u ovom slučaju najčešće se nalaze na gornjoj površini, rijetko na donjoj površini. Ponekad može doći do lomljenja tkiva jetre, odvajanja njegove parenhima.

Kada padne s visine na donjih ekstremiteta ili područja zdjelice, oštećenje jetre odvija se na principu šoka. U tom slučaju, lezije se najčešće javljaju na gornjoj površini organa. Ponekad postoji potpuna ili djelomična odstranjivanja organa iz njegovih ligamentarnih aparata.
Ako se prijelom rebra javlja paralelno, kraj oštećenog rebra ponekad prodire u tkivo jetre i uzrokuje dodatnu ranu.

Kod nekih bolesti (alkoholizam, hepatitis, amiloidoza, novotvorine itd.) Javlja se morfološka promjena u parenhim koja pogoršava otpornost na jetrenom tkivu. U tim slučajevima čak i najmanje ozljede jetre uzrokuju ozbiljnu štetu. Ponekad postoji čak i spontano raskidanje organa.

Opisane su slučajevi spontane rupture jetre kod trudnica, posebno u prisutnosti teške kasne gestoze. To se može dogoditi u posljednjim mjesecima trudnoće, tijekom rada ili nakon njih.

U djece i starijih osoba, otpor tkiva jetre također je prilično nizak. Na primjer, kod novorođenčadi može doći do ozbiljnih oštećenja pri provođenju kardiopulmonalne reanimacije (s asfiksom), pa čak i poroda - u patološkom tijeku njihovog tijeka.

Postoje rupture jetre:

  1. Podkapsularno rupture. Formirani hematomi, koji se mogu nalaziti tamo, subkapsularni ili se nalaze dublje u središtu. Hematomi, koji se nalaze u dubljim slojevima, često se javljaju s oštrim zavojem ili okretanjem prtljažnika.
  2. Otvori u kojima je oštećen cjelovitost kapsule. U ovom slučaju nastaju pukotine u parenhimu: jedan ili više. Pukotine se mogu kombinirati s dovoljno dubokim rupturama tkiva. Ponekad dolazi do drobljenja parenhimskih mjesta, i oni mogu ostati povezani s organom ili se odvija potpuno odvajanje tih područja.
  3. Ruptura jetre, popraćena traumom žučnog mjehura i žučnog trakta.

Rijetko, postoje rupture koje prodiru kroz cijelu debljinu organa.

Detaljnija i jedinstvena klasifikacija predložila je I.A. Krivorotov još 1949. godine:

  • modrice s malim krvarenjem u kapsuli i ispod nje bez da ometaju parenhim;
  • modrice s krvarenjem ispod kapsule, kao iu parenhimu;
  • površinske rupture kapsule bez oštećenja parenhima;
  • površinska ruptura parenhima;
  • duboke parenhimske rupture s oštećenjem žučnih kanala jetre;
  • rupture i krvarenja u središtu organa s manjim ozljedama na površini;
  • modrice i rupture jetre istodobno s rupture mokraćnog mjehura;
  • modrice i rupture jetre istodobno s rupturama jetre i zajedničkog žučnog kanala;
  • izolirani ruptured žučni mjehur.

Otvorena ozljeda jetre

Obično se kombiniraju s drugim susjednim organima (dijafragma, pluća, želudac, itd.).

Kada je hladno oružje oštećeno (ubodne rane), površina rane je glatka, glatka i dolazi do ozbiljnog vanjskog krvarenja. U ogromnoj većini slučajeva, pogođena je donja površina jetre.

Kada se ozlijedi vatrenim oružjem, štete su često slične onima s zatvorenim ozljedama: masivne lezije s rupturama i kontuzija (modrica) organa.
dijagnostika

Prije svega, trebali biste otkriti anamnezu. U pravilu, postoje naznake traumatskog agensa: modrica u jetri, udarac u jetru, modricu prednjeg trbušnog zida, pad, nesreća itd.
Ponekad je dijagnoza teško za višestruke i kombinirane lezije, tešku alkoholizaciju, teške traumatske ili hemoragične šokove itd.

Zajedničko svim simptomima jetri oštećenja su blijede kože i sluznica, ubrzani puls, hladno znojenje, pad krvnog tlaka, odnosno, simptomi koji upućuju na akutnu značajnog gubitka krvi...

Položaj pacijenta obično je prisilno nepokretan zbog jakog sindroma boli. Također, bol i mišićna zaštita otkriveni su u studiji palpacije u pravom hipohondrijumu, pozitivni simptomi iritacije peritoneuma.

Kod zatvorenih lezija dolazi do brzog napredovanja i povećanja simptoma masivnog krvarenja. Postoji izravan odnos između napredovanja povećanja broja srčanih kontrakcija (tahikardija) i negativnih posljedica.

Bol u pravom hipohondriju obično raste postupno. U akutnoj i teškoj boli u prvih nekoliko minuta nakon ozljede treba sumnjati na istodobno raskidanje nekih šupljih organa trbušne šupljine. U svim slučajevima se ne mogu otkriti simptomi iritacije peritoneuma.

Ponekad je teško dati ispravnu procjenu stanja pacijenta s ispravnom dijagnozom zatvorenih ozljeda jetre, unatoč prilično karakterističnim znakovima. Međutim, ako u prvih nekoliko sati nema pomoći, a pacijent ne umre od teških krvarenja, u trajanju od 1-3 dana dolazi do razvoja peritonitis, u većini slučajeva - žučni kamen.

Također postoje takozvane bifazne rupture jetre - s krvarenjem neprepoznatog hematoma 1-4 dana nakon incidenta. To je zbog smanjenja krvnog tlaka u prvom trenutku nakon ozljede, kada je kao rezultat suzbijanja suženja plovila privremeno zaustavljanje krvarenja. Tada se obnavlja, ponekad s većim intenzitetom.

Otvorene ozljede jetre, u pravilu, ne predstavljaju poteškoće za dijagnozu. Treba napomenuti da je krvarenje u tim ozljedama mnogo bogatije, a simptomi akutnog gubitka krvi su teži i razvijaju se brže, pogotovo kada se kombiniraju oštećenja na više organa.
U analizi periferne krvi postoji povećana anemija i leukocitoza.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk, računalna tomografija, magnetska nuklearna tomografija. U spornim slučajevima koristi se dijagnostička laparoskopija koja vam omogućuje da točno utvrdite dijagnozu.

liječenje

Liječenje gotovo svih ozljeda jetre je samo hitno.
Vrlo je rijedak taktika eksplicitnih, kad nema čvrstog uvjerenja u prisustvo rupture jetre, bez akutnog ili bez krvarenja ili malog i naprednog. Naravno, promatranje se provodi samo u bolnici.

Operativni tretman se provodi u obliku laparotomije za nuždu. Glasnoća operacije često je ograničena na šivanje rana jetre. Ako se vizualiziraju velika fragmentirana područja parenhima, uklanjaju se unutar zdravog tkiva. Također, prolivena krv uklanja se iz abdominalne šupljine.

S otvorenim traumama liječenje je izuzetno brz. Šivanje rane jetre, s kombiniranim ranim - i drugim povrijeđenim organima. Kada se pucaju rane, liječenje je započeto što je prije moguće. Izraditi temeljitu reviziju jetre zbog prisustva stranih tijela u svojim tkivima, neprobavljivih, zgnječenih parenhimskih mjesta itd. U slučaju njihovog otkrivanja izvodi se izrezivanje i uklanjanje.

Paralelno se provode protuokusne mjere, transfuzija krvi od krvi davatelja ili njezine komponente. U nedostatku oštećenja unutarnjih šupljih organa prikuplja se i nakuplja krv u trbušnoj šupljini i koristi se za autohemotransfuziju.

pogled

Prognoza ozljeda jetre ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • Starost pogođenih - čak i male ozljede su teže za djecu i starije osobe;
  • Ozbiljnost krvarenja;
  • Pravovremenost kirurškog liječenja - osobito ne možete odgoditi s otvorenom traumom;
  • Prisutnost ili odsutnost kombiniranog oštećenja drugih organa.
Top