Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Norme veličine jetre
2 Žutica
Kakav liječnik trebam konzultirati ako mi boli jetra
3 Giardia
Liječenje jetre s narodnim lijekovima
Glavni // Žutica

Rupture jetre


Ruptura jetre je ozbiljna trauma koja zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Nakon oštećenja ovog važnog organa pojavljuju se šokovi i obilna krvarenja. Stoga žrtva treba hitno hospitalizirati.

Prema medicinskoj statistici, ozljede zatvorenog tipa dijagnosticirane su češće nego otvorene. Vjerojatnost rupture jetre postoji u svim pacijentima, bez obzira na dob i spol. Prognoza traume ovisi o stupnju oštećenja žlijezde i obližnjih organa. Osim toga, rizik od komplikacija nakon ozljede ili u postoperativnom razdoblju je visok.

Opis ozljede

Oštećenje, koja krši integritet glisonske kapsule (vanjska ljuska žlijezda) i struktura tijela, naziva se ruptiranje jetre. Uobičajeni znakovi takvih ozljeda uključuju disocijaciju i odvajanje mjesta jetre s formiranjem utora sličnog prostoru.

Ovo je hitna situacija, koju pokreće traumatizirani trbušni prostor zatvorenog ili otvorenog tipa. Nakon oštećenja, masivni krvarenje gotovo uvijek otvara, oštra, snažna bol na desnoj strani ispod rebara i ispod nje. Komplikacije ozljede uključuju peritonitis, bilijarnu fistulu, sekvestraciju žlijezde (nekroza tkiva nakon neuspjelog rada) itd.

Prema medicinskoj statistici, oštećenja žlijezda dijagnosticira se u 25% slučajeva svih ozljeda abdominalnog prostora. U ovom slučaju, praznine zatvorenog tipa nalaze se 5 puta češće otvorene. Ruptura žlijezde kao nezavisna bolest rijetko se bilježi (oko 8% slučajeva), u 92% slučajeva oštećenje organa kao rezultat drugih patologija. Traume se mogu pojaviti na pozadini rupture slezene, crijeva, modrice bubrega, prijeloma kostiju, potres mozga, itd.

U 56% slučajeva dođe do oštećenja desni režanj jetre, 16% - na terenu prije početka utakmice režanj tijela od 10% - oštećenu vrata žlijezde i 7% - ligamenata.

S otvorenim rupture, integritet trbuha je poremećen, i kada je zatvoren, br.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Pažnja molim. Stopa smrtnosti je 10,6%. U pravilu, žrtve umiru zbog teških krvarenja, zgrušavanja ili šoka nakon operacije.

razlozi

Postoje 3 vrste rupture jetre: zatvorene, otvorene, kombinirane.

Uzroci traume u žlijezdi:

  • Prekršaj.
  • Pad s visine.
  • Nesreća na cesti.
  • Torzo s obje strane s masivnim predmetima.

Najčešće, organ je oštećen zbog nesreće, a izravna šteta je promatrana. Zbog utjecaja u pravom hipokondrijumu ili modricu žlijezde, krši se integritet donje površine, nešto rjeđe - niže i gornje.

Kada je tijelo komprimirani (pogotovo prsa i trbuh) na raznim katastrofama (.. Razaranje zgrada, drvo kolaps, itd) češće ozlijeđen gornju površinu, najmanje - niže. Ponekad postoji veliko uništavanje tkiva žlijezda s odstranjivanjem parenhima.

Ruptiranje jetrenog tkiva načelom šoka javlja se nakon pada s visine. U tom slučaju, prednja površina organa pati češće, organ je rjeđe potpuno ili djelomično odvojen od ligamenta. Ponekad nakon pada raspada rane, onda kraj oštećene kosti dodatno ozlijedi jetru.

Kombinirani praznine kombiniraju otvorene i zatvorene ozljede jetre.

Visoka vjerojatnost oštećenja prostate, s malo fizičkog napora (sportski trening, poroda i t. D.) kod pacijenata koji pate od amiloidoze (taloženje hepatocita specifični protein ugljikohidrata kompleksa), policistične (više ciste), hepatitis, alkoholizma i parazitskih bolesti jetre (ehinokokoza ili alveokokoza). U pozadini morfoloških promjena, otpor žlijezde se smanjuje. Tada čak i minimalna ozljeda može izazvati lom.

Prekapsularna ruptura jetre i slezene javlja se zbog zatvorene ozljede abdomena. Zatim nastaju hematomi unutar organa.

U prisutnosti hemangioma jetre (vaskularna šupljina napunjena krvlju), povećava se vjerojatnost rupture žlijezde. Priroda obrazovanja još je nepoznata (osim parazitskih cista), obično se nalaze tijekom slučajne dijagnoze. Hemangioma se povećava, na kraju može doseći veličinu 1 režnja organa. Neoplazma oblaže okolna tkiva, izazivajući rupturu žlijezde. U udaru ili kompresiji postoji vjerojatnost rupture samog hemangioma, zbog onoga što postoji masivna krvarenja i upaljena lišća peritoneuma.

Važno je. U nekim slučajevima dolazi do spontane rupture organa.

Postoje slučajevi spontane traume kod trudnica, osobito kod gestoze (ozbiljne komplikacije kasne trudnoće). Ta vjerojatnost raste u trećem tromjesečju trudnoće, tijekom ili nakon porođaja.

U djece ili starijih osoba otpornost tkiva prostate je niska, tako da je rizik od teških oštećenja je visoka. Postoje slučajevi u kojima se u jetri rastrgan novorođenčadi tijekom poroda ili patološke protoka tijekom CPR (kardiopulmonalne reanimacije).

Klasifikacija ruptita jetre

Ovisno o dubini do oštećenja jetre podijeliti u sljedeće vrste: površinu (mala razlika nastaje zbog ozljede), duboka (često se pojavljuju nakon RTA).

Štete mogu izazvati različite štete, koje imaju mnoge mogućnosti razvoja:

  • Ozljeda zbog istezanja žlijezda tkiva. Uzroci - infleksije organa ili odjeljivanje njegovih dijelova, koji su pored ligamenta. Nakon oštećenja jetra se savijala, a rubovi su urezani.
  • Štete zbog stiskanja prtljažnika. Razmak od proreza postavljen je pod kutom, rubovi su neravni, ima drobljenje. Postoji trauma zbog intenzivnog stiskanja žlijezde na kralježnicu ili bubrege.
  • Blunt trauma na organ (udarac s tupim predmetom). Postoje pušci, postoji opasnost od odvajanja vanjske ljuske. Dubina rane doseže 6 cm.
  • Zatvorena oštećenja jetre. Trauma se javlja nakon lomljenja rebara, koje razdiru žlijezdu. U izgledu, ovo je duboka rana koja ima čak rubove.
  • Oštećenje žlijezde zbog pomicanja prednjeg ruba i produžetka kružnog ligamenta. Ruptura se javlja nakon snažnog udara na abdomen, nesreće, reanimacije.

S centralnim rupture tijela nastaju hematomi. Oni nastaju zbog pada s visine ili snažne kompresije prtljažnika. Nakon ozljede, tkiva žlijezde su rastegnuta, a njezine površine pomaknute u suprotnim smjerovima.

Ovisno o području oštećenja, diskontinuiteti su podijeljeni na sljedeće:

  • Podkapsulnye, u kojem nastaju hematomi.
  • Capsular (stvaranje pukotina u gornjim tkivima).
  • Ozljede, tijekom kojih se žučni mjehur i njegovi kanali oštećuju.

Postoji nekoliko ozbiljnih klasifikacija traume žlijezde, od kojih će jedna biti prikazana u nastavku:

  • dubina - od 3 cm ili više;
  • duljina - više od 10 cm;
  • višestruko krvarenje u hepatijsko tkivo.

Razina opasnosti kod svakog tipa rupture ovisi o ozbiljnosti ozljede i procjenjuje se u točkama.

Kod 1 stupnja integritet kapsule nije oštećen:

  • mali krvarenje u jetrenom tkivu - 0 bodova;
  • ograničeno nakupljanje krvi ispod membrane čiji je promjer - oko 3 cm - 2 boda;
  • kapsula odvajanja, krvarenje - 4 boda;
  • središnji razmak manji od 2 cm - 6 bodova;
  • središnja oštećenja od 2 cm ili više - 8 bodova.

Kod 2 stupnja oštećena je vanjska školjka:

  • integritet jetrenog tkiva nije razbijen - 1 bod;
  • dubina ozljede do 2 cm - 4 boda;
  • dubina pukotine od 2 cm do 8 boda;
  • kroz ranu - 10 bodova;
  • oštećeno područje žučnog mjehura (HP), extrahepatički žučni kanali - 4 boda;
  • ozljeda tkiva žlijezda, HP, njezini kanali - 4 boda;
  • veliko uništavanje organskih tkiva s gubitkom održivosti - 14 bodova.

U trećoj razini, cjelovitost žlijezda ligamenta je razbijena:

  • Ograničeni ugrušci krvi u ligamentima - svaki po 0,5 bodova;
  • izobličenje - 1 bod;
  • odvajanje ligamenta - 2 boda;
  • odvajanje žlijezde od ligamenta - 14 boda.

Na 4 stupnja su krvne žile organa:

  • odvajanje donjeg vena cave - 11 bodova;
  • odvajanje portalne vene - 11 bodova;
  • odvajanje venske žile žlijezde - 11 bodova;
  • Celijakski trunk i njezine grane rastrgane su - 11 bodova.

simptomi

Neke lezije žlijezde nisu popraćene teškim simptomima. Prvi znakovi se manifestiraju kada stanje pacijenta pogorša uslijed blage tjelesne aktivnosti. To je zbog činjenice da je ozljeda pogoršana, a subkapsularni hematomi su slomljeni, uzrokujući krvarenje.

Kako bi se otkrilo da je jetra ruptured može biti na sljedećim osnovama:

  • povećana brzina otkucaja srca, puls;
  • ponekad se palpacija usporava uslijed zagušenja žuči;
  • dubina disanja je ispod normalnog;
  • mučnina, erupcija povraćanja.
  • blanširanje kože i vidljive unutarnje membrane;
  • raspodjela hladno znoj;
  • snažno smanjenje pritiska;
  • vrtoglavica.

Zbog prekomjernog gasa crijeva i krvnih ugrušaka povećava se opseg abdomena, povećava se mišićni ton trbušne stijenke. Iako posljednji simptomi mogu biti odsutni. Žrtva nema jasnoću i jasnoću misli, što povećava vjerojatnost komete. Dijete ima iste simptome kao kod odraslih bolesnika.

Dijagnostičke mjere

Nakon vizualne provjere pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi. Klinički krvni test će pokazati smanjenje koncentracije eritrocita, hemoglobina, povećanje razine retikulocita. Značajno je smanjen broj bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi.

Kiselost urina pri rupturi žlijezde se mijenja, a zatim reakcija postaje alkalna ili neutralna. Broj stanica ravnog epitela u mokraći se povećava.

Biokemija krvi pokazuje sljedeće patološke promjene:

  • količina ukupnog proteina smanjuje;
  • smanjuje koncentraciju albumina;
  • razina glukoze smanjuje;
  • povećava se količina bilirubina (pigmenata žuči);
  • povećava se koncentracija jetrenih enzima (ALT, AST, alkalna fosfataza).

Indeks koagulacija protrombin pokazuje pad, adheziju (lijepljenja) trombocita, produženo trajanje APTT (aktivni parcijalno tromboplastinsko vrijeme).

Radiografija može otkriti tekućinu u trbušnom prostoru i traumu u žlijezdi. CT i MRI smatraju se informativnima, jer im je pomoću njih moguće procijeniti stupanj težine rupture, svojstva lezije i volumen krvi u trbušnoj šupljini.

Pomoć. Laparotomija je najučinkovitija metoda istraživanja, koja vam omogućuje vizualno procijeniti stanje žlijezde kroz male rezove u trbušnom zidu. Osim toga, nakon dijagnoze odmah možete obaviti liječenje.

Metode liječenja

Osoba s simptomima rupture žlijezde treba dati prvu pomoć. Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć.

Oprez! Oštećenu osobu zabranjeno je kretanje, jer se povećava opasnost od povećane hemoragije.

Na desnoj hipokondriji primjenjuje se hladno oblog. Osim toga, treba obratiti pažnju na puls i respirator. Važno je stalno razgovarati s pacijentom kako ne bi izgubio svijest.

Po dolasku, liječnici hitne pomoći primjenjuju se na oštećenu površinu leda i ubrizgavaju adrenalin (ne više od 1 ml). Nemojte preporučiti bolove, jer oni mogu "podmazati" simptomatologiju.

U pravilu je pacijentu pružena hitna medicinska njega. Taktike očekivane su prikladne samo s stabilnim parametrima hemodinamike (protok krvi) i slobodnim volumenom krvi do 150 ml. Istodobno, jaz bi trebao biti nejasan, zatvoren lik.

Pomoć. Ozlijeđeni su propisan hemostatički lijekovi: Etamsilat, Vikasol, aminkaproična kiselina. Obrada infuzije omogućuje vam da vratite i održavate volumen i kvalitetu krvi.

S nestabilnim parametrima hemodinamike, liječnici propisuju laparotomiju. Operacija se obavlja pod općom anestezijom nakon intubacije (umetanje cijevi u grkljan i dušnik) i injekciju mišićnih relaksanata (lijekova koji smanjuju napetost mišića). Liječnici ulaze u venske katetere kroz koje se daju fiziološka otopina, Ringer-Lock, otopina reopolyglucina, glukoza. Također se provodi transfuzijska koncentracija trombocita, plazma, krioprecipitat (sediment iz svježe smrznute krvne plazme).

Koristi se laparotomija gornjeg medijana ako operacija nije hitna ili ako liječnici još nisu uspostavili točnu dijagnozu. Nakon pregleda organa trbušnog prostora i utvrđivanja stupnja oštećenja pristup se proširuje. Zatim, oštećeno tkivo žlijezde i posude se šavaju. Ako se dio jetre mora ukloniti, propisuje se torakofrenolaparotomija.

Kako bi spriječili krvarenje, kirurzi će pronaći oštećenu posudu, uhvatiti njezine krajeve, popraviti ga isječkom ili ga šivati. Mrtva područja uklanjaju se pomoću ultrazvučnog skalpela. Poseban izolator fibrina pomoći će u zaustavljanju krvi.

Kada se posuda zatvori, koristi se poseban biorazgradivi materijal. Za šivanje koristite dosadnu zakrivljenu iglu.

Komplikacije i prognoza

Liječnici prepoznaju sljedeće posljedice rupture jetre:

  • Hemobiologija - stanje u kojem krv izlučuje žučom u crijevu. Ovo stanje popraćeno je gastrointestinalnim krvarenjem, kolikom, žutjelom kože i sluznice.
  • Masivna krvarenja.
  • Formiranje u jetrenom tkivu šupljine s purulentnim sadržajem (apsces).
  • Pojava neoplazmi (ciste, fistula).

Pažnja molim te! Prema medicinskoj statistici, smrt se javlja tijekom operacije u 8% slučajeva, a kao posljedica kombiniranih ozljeda - u 23%.

Prognoza za rupturu žlijezde ovisi o dobi žrtve, količini gubitka krvi, vrijeme liječenja, prisutnosti kombiniranih ozljeda. Tijelo novorođenčadi i starijih osoba često se ne može nositi s teškim oštećenjem.

Ruptura jetre je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se pojave određeni simptomi, morate odmah hospitalizirati žrtvu, inače će umrijeti od masivnog krvarenja i šoka.

Oštećenje jetre - klinička slika rupture jetre

Ozljeda jetre odnosi se na izvanredne stanja u medicini. Gotovo uvijek komplicirano intra-abdominalnim krvarenjem, često masivnim, a također i šokom. Među posljedicama je i razvoj peritonitisa i smrti.

Ako postoje bilo kakve znakove koji ukazuju na oštećenje jetre, žrtva mora hitno uzeti u najbližu bolnicu kirurškog daljnje dijagnostike i provođenje hitne i kritične operacije skrbi.

Prema statistikama, ozljede jetre pojavljuju se u gotovo 25% slučajeva ozljeda abdomena. Istodobno, zabilježeni su zatvoreni slučajevi u 30-50% žrtava, ubod - u 45-70% slučajeva, ozljede od puške - do 5-7%.

Gotovo četverostruko češće je snažan seks koji prima različite lezije jetre, a najčešće su otvorene rane - ubod ili pucanj. Zatvorene ozljede, često s nesrećom, žene su.

Dakle, postoje zatvorene i otvorene štete. Sa zatvorenim ozljedama, integritet trbušne stijenke nije razbijen, a otvoreni, odnosno, prodiru.
Razmotrimo ove ozljede detaljno.

Zatvorena ozljeda jetre

Uzroci su: izravni šok na jetru, kompresiju ili šok.
Najčešći uzrok oštećenja jetre u naše vrijeme je prometna nesreća (40-45% slučajeva). U tom slučaju, vrlo često šteta je izravna, ovisno o vrsti moždanog udara ili modricu.

S izravnim utjecajem na jetru ili kontuzije, suze se uglavnom javljaju na donjoj površini organa, ponekad na gornjoj i donjoj. Na izuzetno visokoj površini izuzetno je rijetka.

Kada se stisne prtljažnik, posebno u prsima i trbuhu, između dvaju ravnina, s različitim vrstama katastrofa, uništavanjem zgrada itd., Ponekad dolazi do ozbiljnih oštećenja organa. Oštećenja u ovom slučaju najčešće se nalaze na gornjoj površini, rijetko na donjoj površini. Ponekad može doći do lomljenja tkiva jetre, odvajanja njegove parenhima.

Kada padne s visine na donjih ekstremiteta ili područja zdjelice, oštećenje jetre odvija se na principu šoka. U tom slučaju, lezije se najčešće javljaju na gornjoj površini organa. Ponekad postoji potpuna ili djelomična odstranjivanja organa iz njegovih ligamentarnih aparata.
Ako se prijelom rebra javlja paralelno, kraj oštećenog rebra ponekad prodire u tkivo jetre i uzrokuje dodatnu ranu.

Kod nekih bolesti (alkoholizam, hepatitis, amiloidoza, novotvorine itd.) Javlja se morfološka promjena u parenhim koja pogoršava otpornost na jetrenom tkivu. U tim slučajevima čak i najmanje ozljede jetre uzrokuju ozbiljnu štetu. Ponekad postoji čak i spontano raskidanje organa.

Opisane su slučajevi spontane rupture jetre kod trudnica, posebno u prisutnosti teške kasne gestoze. To se može dogoditi u posljednjim mjesecima trudnoće, tijekom rada ili nakon njih.

U djece i starijih osoba, otpor tkiva jetre također je prilično nizak. Na primjer, kod novorođenčadi može doći do ozbiljnih oštećenja pri provođenju kardiopulmonalne reanimacije (s asfiksom), pa čak i poroda - u patološkom tijeku njihovog tijeka.

Postoje rupture jetre:

  1. Podkapsularno rupture. Formirani hematomi, koji se mogu nalaziti tamo, subkapsularni ili se nalaze dublje u središtu. Hematomi, koji se nalaze u dubljim slojevima, često se javljaju s oštrim zavojem ili okretanjem prtljažnika.
  2. Otvori u kojima je oštećen cjelovitost kapsule. U ovom slučaju nastaju pukotine u parenhimu: jedan ili više. Pukotine se mogu kombinirati s dovoljno dubokim rupturama tkiva. Ponekad dolazi do drobljenja parenhimskih mjesta, i oni mogu ostati povezani s organom ili se odvija potpuno odvajanje tih područja.
  3. Ruptura jetre, popraćena traumom žučnog mjehura i žučnog trakta.

Rijetko, postoje rupture koje prodiru kroz cijelu debljinu organa.

Detaljnija i jedinstvena klasifikacija predložila je I.A. Krivorotov još 1949. godine:

  • modrice s malim krvarenjem u kapsuli i ispod nje bez da ometaju parenhim;
  • modrice s krvarenjem ispod kapsule, kao iu parenhimu;
  • površinske rupture kapsule bez oštećenja parenhima;
  • površinska ruptura parenhima;
  • duboke parenhimske rupture s oštećenjem žučnih kanala jetre;
  • rupture i krvarenja u središtu organa s manjim ozljedama na površini;
  • modrice i rupture jetre istodobno s rupture mokraćnog mjehura;
  • modrice i rupture jetre istodobno s rupturama jetre i zajedničkog žučnog kanala;
  • izolirani ruptured žučni mjehur.

Otvorena ozljeda jetre

Obično se kombiniraju s drugim susjednim organima (dijafragma, pluća, želudac, itd.).

Kada je hladno oružje oštećeno (ubodne rane), površina rane je glatka, glatka i dolazi do ozbiljnog vanjskog krvarenja. U ogromnoj većini slučajeva, pogođena je donja površina jetre.

Kada se ozlijedi vatrenim oružjem, štete su često slične onima s zatvorenim ozljedama: masivne lezije s rupturama i kontuzija (modrica) organa.
dijagnostika

Prije svega, trebali biste otkriti anamnezu. U pravilu, postoje naznake traumatskog agensa: modrica u jetri, udarac u jetru, modricu prednjeg trbušnog zida, pad, nesreća itd.
Ponekad je dijagnoza teško za višestruke i kombinirane lezije, tešku alkoholizaciju, teške traumatske ili hemoragične šokove itd.

Zajedničko svim simptomima jetri oštećenja su blijede kože i sluznica, ubrzani puls, hladno znojenje, pad krvnog tlaka, odnosno, simptomi koji upućuju na akutnu značajnog gubitka krvi...

Položaj pacijenta obično je prisilno nepokretan zbog jakog sindroma boli. Također, bol i mišićna zaštita otkriveni su u studiji palpacije u pravom hipohondrijumu, pozitivni simptomi iritacije peritoneuma.

Kod zatvorenih lezija dolazi do brzog napredovanja i povećanja simptoma masivnog krvarenja. Postoji izravan odnos između napredovanja povećanja broja srčanih kontrakcija (tahikardija) i negativnih posljedica.

Bol u pravom hipohondriju obično raste postupno. U akutnoj i teškoj boli u prvih nekoliko minuta nakon ozljede treba sumnjati na istodobno raskidanje nekih šupljih organa trbušne šupljine. U svim slučajevima se ne mogu otkriti simptomi iritacije peritoneuma.

Ponekad je teško dati ispravnu procjenu stanja pacijenta s ispravnom dijagnozom zatvorenih ozljeda jetre, unatoč prilično karakterističnim znakovima. Međutim, ako u prvih nekoliko sati nema pomoći, a pacijent ne umre od teških krvarenja, u trajanju od 1-3 dana dolazi do razvoja peritonitis, u većini slučajeva - žučni kamen.

Također postoje takozvane bifazne rupture jetre - s krvarenjem neprepoznatog hematoma 1-4 dana nakon incidenta. To je zbog smanjenja krvnog tlaka u prvom trenutku nakon ozljede, kada je kao rezultat suzbijanja suženja plovila privremeno zaustavljanje krvarenja. Tada se obnavlja, ponekad s većim intenzitetom.

Otvorene ozljede jetre, u pravilu, ne predstavljaju poteškoće za dijagnozu. Treba napomenuti da je krvarenje u tim ozljedama mnogo bogatije, a simptomi akutnog gubitka krvi su teži i razvijaju se brže, pogotovo kada se kombiniraju oštećenja na više organa.
U analizi periferne krvi postoji povećana anemija i leukocitoza.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk, računalna tomografija, magnetska nuklearna tomografija. U spornim slučajevima koristi se dijagnostička laparoskopija koja vam omogućuje da točno utvrdite dijagnozu.

liječenje

Liječenje gotovo svih ozljeda jetre je samo hitno.
Vrlo je rijedak taktika eksplicitnih, kad nema čvrstog uvjerenja u prisustvo rupture jetre, bez akutnog ili bez krvarenja ili malog i naprednog. Naravno, promatranje se provodi samo u bolnici.

Operativni tretman se provodi u obliku laparotomije za nuždu. Glasnoća operacije često je ograničena na šivanje rana jetre. Ako se vizualiziraju velika fragmentirana područja parenhima, uklanjaju se unutar zdravog tkiva. Također, prolivena krv uklanja se iz abdominalne šupljine.

S otvorenim traumama liječenje je izuzetno brz. Šivanje rane jetre, s kombiniranim ranim - i drugim povrijeđenim organima. Kada se pucaju rane, liječenje je započeto što je prije moguće. Izraditi temeljitu reviziju jetre zbog prisustva stranih tijela u svojim tkivima, neprobavljivih, zgnječenih parenhimskih mjesta itd. U slučaju njihovog otkrivanja izvodi se izrezivanje i uklanjanje.

Paralelno se provode protuokusne mjere, transfuzija krvi od krvi davatelja ili njezine komponente. U nedostatku oštećenja unutarnjih šupljih organa prikuplja se i nakuplja krv u trbušnoj šupljini i koristi se za autohemotransfuziju.

pogled

Prognoza ozljeda jetre ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • Starost pogođenih - čak i male ozljede su teže za djecu i starije osobe;
  • Ozbiljnost krvarenja;
  • Pravovremenost kirurškog liječenja - osobito ne možete odgoditi s otvorenom traumom;
  • Prisutnost ili odsutnost kombiniranog oštećenja drugih organa.

Ozljeda jetre

Opis:

ozljeda jetre povezane s najozbiljnijim detekcije i liječenja bolesti gravitacije složenost. Prema našim podacima, incidencija zatvorenih i otvorenih oštećenja jetre s abdominalnom traumom iznosi 20,5%. Samo zatvorene lezije jetre javljaju se u 18,7% bolesnika u istoj skupini. Izolirana oštećenja jetre su rijetki (7,6%) u većini slučajeva (77,6%) od oštećenja jetre su višestruki i kombinirani (ozljeda na druge organe u trbušnoj šupljini, lokomotornog sustava, lubanje, itd).

Simptomi ozljede jetre:

Klinička slika zatvorene traume jetre određena je prirodom oštećenja samog jetre i istodobnom oštećenju drugih organa.

Uzroci ozljeda jetre:

Ozljede jetre rezultat su mehaničkog utjecaja izvana - pada, udaraca, itd.

Liječenje ozljede jetre:

Nema temeljne razlike u taktici kirurga s zatvorenim i otvorenim ozljedama jetre. U oba slučaja, liječenje može biti samo brz, a ranije je operacija izvedena, to je bolji rezultat. Rad tijekom oštećenja jetre ima tri cilja: pružanje dobar pristup oštećene liječenje organa oštećenja jetre (hemostaze), i sprječavanje komplikacija (razvoj peritonitisa, istjecanje žuči i krvarenje poslije). Poželjno je da operacija pod anestezijom s dušnika miorelaksanata provodi tim od tri kirurga.

Operativna intervencija s tupom traumom jetre

Ruptura jetre

rupture jetre - to je hitna stanja koja se razvija kao rezultat otvorenim ili zatvorenim ozljede abdomena i karakteriziran pojavom intenzivne oštrog, bol u desnom gornjem kvadrantu i velikim krvarenjima.

Bolest je široko rasprostranjena svuda, spol i dob nisu pod utjecajem učestalosti ovog stanja. U prosjeku, zatvorene rupture jetre pojavljuju se 5 puta češće od otvorenih.

Rupture jetre kao nezavisni bolesti rijetko u približno 7,6% slučajeva, preostalih 92,4% je diskontinuitet jetre koje je popraćeno neke druge patologije unutarnjih organa ili mišićno-koštanog sustava (rupture slezene, crijeva, ozljede bubrega, prijeloma udovi, potres mozga, itd.).

Najviše oštećenih desni režanj jetre (56,2%), najmanje utakmice jetreni režanj (16.3%), vrata jetre (10,9%) i naprave ligamentous jetre (6,8%).

Prognoza za ovu bolest je upitna i određena je ozbiljnošću oštećenja jetre i popratnim unutarnjim ozljedama. Mortalitet u rupturu jetre doseže 10,6%. Uzroci smrti su masivni gubitak krvi, poremećaji šoka i koagulacije, koji se mogu pojaviti u postoperativnom razdoblju.

uzroci

Zbog rupture, jetra se dijeli na zatvorene, otvorene i kombinirane.

Puknuće jetrenih jetri uzrokovano je:

  • šok;
  • pada s visine;
  • ozljeda na cesti;
  • kompresija tijela između dva objekta.

Otvorena ruptura jetre javlja se zbog:

  • pljuvačke rane;
  • ubodne rane, uz upotrebu hladnog oružja.

Kombinirano ruptiranje jetre kombinira otvorenu i zatvorenu traumu jetre.

Slično se identificira skupina rizika koja može imati rupture jetre uslijed manjih prekomjernih razmaka (vježbanja, porođaja itd.):

  • osobe koje pate od amiloidoze jetre;
  • osobe koje pate od policistične jetre;
  • osobe koje pate od ehinokokoze i alveokokoze jetre.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija rupture jetre, što također može otkriti težinu procesa zbog rezultata lopte:

Klasifikacija koju je razvila Litvinova NA i Naidov GI. u 1999. godini:

  • I stupanj - središnja ili periferna krvarenja ispod kapsule jetre do 3 cm dužine, promjera ne većeg od 10 cm.
  • II stupanj - središnji linearni diskontinuitet duži od 3 cm s razvojem krvarenja, koji premašuje promjer 10 cm.
  • III stupanj - drobljenje desnog ili lijevog režnja jetre. Višestruke praznine obiju dionica.
  • IV stupanj - drobljenje obje polutke jetre, parenhima kompresija organa, stranice nekroze, jetrenih oštećenja arterije i portalne vene.

ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije):

  • I stupanj - rana na jetri duboka 1 cm i prisutnost krvarenja ispod kapsule organa ne više od 10 cm u promjeru - 2 boda.
  • II stupanj - rana na dubini jetre manje od 3 cm i dužine od 10 cm, su prisutni u parenhima krvarenja organu zauzima 10 - 50% od ukupne jetre su krvarenja - 2 boda.
  • III stupanj - rana na jetru dublje od 3 cm i 10 cm, krvarenje, krvarenje u prisustvu više organa parenhima - 3 boda.
  • IV stupanj - uništavanje jednog od režnjeva jetre za 25-50% s razvojem masivnog krvarenja - 4 boda.
  • V stupanj - uništavanje jednog od režnja jetre za više od 50% uz razvoj masivnog krvarenja - 5 bodova.
  • Stupanj VI - uništavanje oba režnja jetre s razvojem masivne krvarenja - 6 bodova.

Vlastita klasifikacija rupture jetre:

Ja stupanj - kapsula jetre nije slomljena:

  • Kontuzija jetre s krvarenjem u malim točkama u organskom parenhimu (0 balkona)
  • Kontuzija jetre s prisustvom hematoma ispod kapsule organa do promjera 3 cm (2 boda)
  • Zagušenost jetre, koja je popraćena odstranjivanjem kapsule organa s prisutnošću krvarenja u parenhima od 3 do 10 cm promjera (4 boda)
  • Srednja ruptura jetre:
    • promjera do 2 cm (6 boda)
    • promjera preko 2 cm (8 bodova)

II stupanj - s kršenjem integriteta kapsula jetre.

  • Izolirane ruptirane kapsule jetre bez oštećenja organa parenhima. (1 bod)
  • Pravi rupturu parenhima jetre:
    • površinska ruptura jetre - do 2 cm; (4 boda)
    • duboko ruptiranje jetre više od - 2 cm; (8 bodova)
    • rupture parenhima kroz cijelu debljinu jetre. (10 bodova)
  • Izolirana ruptura velikih izvanhepatičnih kanala i žučnog mjehura. (4 boda)
  • Rupturu parenhima jetre, koja se kombinira s puknućom žučnog mjehura i extrahepatijskim žučnim kanalom. (4 boda)
  • Raspadanje ili drobljenje jetre. (14 bodova)

III stupanj - Rupture jetre, uz oštećenje ligamenta organskih aparata:

  • Hemorrhage s formiranjem hematoma u debljini ligamenta jetre. (0,5 bodova za svaki paket)
  • Svrstavanje ligamentnog ligamenta. (1 bod za svaki paket)
  • Odvajanje ligamenta jetre. (2 boda za svaki paket)
  • Odvajanje jetre. (14 bodova)

IV stupanj - Ruptura jetre, koja je popraćena raskidom krvnih sudova organa:

  • Portal vena. (11 bodova)
  • Donja vena cava. (11 bodova)
  • Jetrene vene. (11 bodova)
  • Celijakov trunk i njegove grane. (11 bodova)

Tumačenje ozbiljnosti rupture jetre biranim kuglicama:

I stupanj - lako - do 3 boda.

II stupanj - srednja težina - 4 - 7 bodova.

III stupanj - teška - 8 - 10 bodova.

IV stupanj - iznimno teško - 11 - 14 bodova.

V stupanj - nespojiv s životom - više od 14 bodova.

Simptomi rupture jetre

  • bol u pravom hipohondriju, što se povećava promjenom položaja tijela;
  • povraćanje s krvlju ili intestinalnim sadržajima;
  • oštra vrtoglavica;
  • opća slabost;
  • dispneja u mirovanju;
  • povećana frekvencija brzine otkucaja srca;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • nadutost crijeva;
  • zadržavanje mokrenja;
  • nedostatak stolice.

Kod ispitivanja takvih pacijenata, primjećuje se:

  • inhibicija svijesti;
  • kršenje orijentacije u svemiru i vremenu;
  • koma;
  • bljedilo kože i sluznice;
  • povećanje trbuha zbog nakupljanja u abdominalnoj šupljini krvi - hemoperitoneum;
  • dolkoobrazny želuca - intenzivna napetost mišića abdominalnog tiska zbog iritacije letaka peritoneuma prisutnošću krvi;
  • pozitivan simptom Schetkina-Blumberg - oštar porast boli s brzim uklanjanjem ruke s prednjeg trbušnog zida nakon pritiska.

Oštećenje jetre. Ozljeda jetre

Ozljeda jetre odnosi se na najozbiljnije u težini, poteškoće pri prepoznavanju i liječenju bolesti. Prema našim podacima, incidencija zatvorenih i otvorenih oštećenja jetre s abdominalnom traumom iznosi 20,5%. Samo zatvorene lezije jetre javljaju se u 18,7% bolesnika u istoj skupini. Izolirana oštećenja jetre su rijetki (7,6%) u većini slučajeva (77,6%) od oštećenja jetre su višestruki i kombinirani (ozljeda na druge organe u trbušnoj šupljini, lokomotornog sustava, lubanje, itd).

Postoji nekoliko klasifikacija ozljeda jetre koje uzimaju u obzir vrstu ozljede, stupanj oštećenja jetre i prirodu oštećenja vanjske i intrahepatične žile i kanala. Najbolje je, s naše točke gledišta, klasifikacija predložena znanstvenicima:

I. Zatvorena oštećenja jetre:

1. o mehanizmu ozljede: neposredni učinak; pada s visine; kompresija između dva objekta; ozljeda na cesti; prekida napetosti trbušnog tiska; u novorođenčadi, kao i patološki promijenjena jetra.

2. Prema vrsti ozljede: ruptura jetre s oštećenjem kapsule (crenicapsularna ruptura jetre); subkamularni hematomi; središnje rupture ili hematoma jetre; oštećenje extrahepaticnog žučnog trakta i krvnih žila jetre.

3. Prema stupnju oštećenja: površinske pukotine i rupture dubine do 2 cm; pauze do polovine debljine organa; dubina rupture veća od polovice debljine organa i kroz praznine; fragmentacija dijelova jetre ili raslojavanje u odvojene fragmente.

4. Lokalizacija: oštećenje režnjeva ili segmenta jetre.

5. Po prirodi: lezije s lezijom izvan i intrahepatičnih žila i žučnih kanala.

II. Otvorena oštećenja jetre (Ranjeni):

1. Ubojica: metak, fragmentacija, metak.

2. Provedeno hladnim oružjem: sjeckani.

III. Kombinacija tupih ozljeda jetre s ozljedom.

Zatvorena oštećenja jetre. Uzroci ozljede su različiti: pada s visine, kompresije, izravnog utjecaja u želudac.

Vrsta oštećenja jetre ovisi o mehanizmu ozljede. Brz i teški udar (udar) na ograničenom području jetre uzrokuje oštećenja u obliku žarišta drobljenja i pukotina. Jaki učinak na značajno područje jetre (kompresija pri klizi, puškama vagona itd.) Dovodi do opsežnog drobljenja organa.

Zatvoreni oštećenje jetre često (58,5%), u kombinaciji s oštećenjem rebrima, više V- VIII desno, stanje pacijenta se pogoršava, pogotovo ako je oštećena organa prsne šupljine (43,2%).

Desna strana jetre češće je oštećena (56,2%), rjeđe lijevu (16,3%), jetrenih vrata (10,9%), ligamenti (6,8%).

Za zatvorene ozljede jetre karakterizirana prekida parenhima oštećenje kapsule (jednom ili više pukotina, udarna ozljeda individualnih sekcija parenhim simultano oštećenja jetre, žučnog mjehura i žučnog kanala vanjski). Rijetko je ruptura tkiva unutar jetre sa sačuvanom kapsulom (nastanak subkapsularnog hematoma).

Pojava pukotina, ruptura, krvarenja dovodi do stvaranja žarišnih nekroza parenhima jetre.

U literaturi postoje izvještaji o "eksplozivnoj traumi pečenja" traumatske hemobiologije. " Obje ove komplikacije posljedica su akumulacije krvi u dubini parenhima jetre i obično ugrožavaju život pacijenta (letalnost od 32 do 50%).

Klinička slika zatvorene ozljede jetre određuje se prirodom oštećenja samog jetre i istodobnom oštećenju drugih organa.

Ako je sama jetra najčešće oštećena, simptomi unutarnjeg krvarenja. Oni su najizrazitije s masivnim gubitkom krvi, što ovisi o prirodi i lokalizaciji rupture organa.

S kombiniranim oštećenjem jetre i šupljeg organa, razvija se slika unutarnjeg krvarenja i peritonitis. Istodobno, nije moguće izolirati bilo kakve patognomonične simptome, osobito kod osoba s teškim popratnim traumama.

Uz izoliranu zatvorenu traumu jetre moguće su dvije kliničke varijante struje - relativno jednostavne i teže.

Kad mali subkapsularne hematomi i ozljede na kršenje integriteta kapsule pacijent je relativno zadovoljavajući. Sa značajnim ili više fragmenata drobljenje i breakaways jetre unutarnje krvarenje i uzrokovati ozbiljne traumatski šok stanje bolesnika, osobito kada je u kombinaciji oštećenje jetre.

Prva i karakteristična simptom ozljede jetre - Bol, od jedva vidljivih do oštrih, u pravom hipokondriju ili na mjestu modrice. Jasno je da se dramatično povećava u višestrukim traumama, kao i traumu nekoliko organa trbušne šupljine. S izoliranim oštećenjem jetre, rijetko je prisiljeni položaj (sjedeći), s promjenom čega se bol pojačava.

Velike poteškoće u utvrđivanju dijagnoze javljaju se s značajnim intraperitonealnim krvarenjem i šokom II - III stupnja, kada simptomatologija nije prisutna ili je izglađena. Temeljito ispitivanje pacijenta omogućuje prepoznavanje lokalnih ozljeda (abrazije, krvarenja, odnosno projekcija jetre, prijelom rebara) i pomaže razjasniti dijagnozu.

Učestalost i napunjenost pulsa sa zatvorenom izoliranom traumom jetre značajno se razlikuju što može dovesti do netočne procjene stanja žrtve. Važno je dinamičko praćenje učestalosti i punjenja impulsa, kao i integrirana procjena s drugim pokazateljima; naročito s arterijskim tlakom.

Arterijski tlak obično raste u prvih nekoliko minuta nakon ozljede, s povećanim krvarenjem - pada. Znanstvenici vjeruju da se pad krvnog tlaka javlja nakon gubitka od 800-1500 ml krvi.

Kad se promatra neposredno nakon ozljede, ustanovljeno je sljedeće: trbuh se uvlači u disanju ograničen play (kasnije pristupanje crijevna pareza želudac često oticanje), bol na palpaciju i stresa, osobito na desnoj hipohondrija. Kada se krvari, otkriva simptom Kulenkampf (bolnost s mekim ili blago zategnutom abdominalnom zidu). Simptom Shchetkin-Blumberg je karakterističan za kasno razdoblje, u prvim satima otkriveno je samo u 30% bolesnika. Nenapadnost udarnog zvuka u nagnutim područjima trbuha također se pojavljuje u prvim satima nakon ozljede zbog nakupljanja krvi.

Češće, fenomen pokreta tekućine u trbušnoj šupljini. Znanstvenici vjeruju da zbog svoje manifestacije zahtijeva nakupljanje najmanje 1 litre krvi. Međutim, zbog teškog stanja pacijenta, nije uvijek moguće otkriti taj simptom.

Fraktura donjih rebara s desne strane s oštrom bolom u pravom hipokondriumu i izrazitom mišićnom zaštitom može simulirati oštećenje jetre.

Poseban predmet razmatranja oštećenje jetre uz tvorbu intrahepatičnog ili supkapsularnu hematoma i zatim rupture kapsule i krvarenje u trbušnu šupljinu. To su dvostupanjske ili dvostupanjske rupture jetre, koje su se pozvale u stranoj literaturi usporile.

Podkapsularni hematomi su rijetki. Oni se stvaraju kapsulom (krvarenje iz malih posuda), češće na membranskoj površini jetre.

Isprva, pacijenti se bave samo bolom u području modrice, stanje je zadovoljavajuće, nema simptomatologije. Bolovi nakon 2-3 dana mogu se smanjiti, ali zbog hematoma, jetra ostaje povećana, izbočena iz hipohondrija. Za ovo razdoblje karakterizira temperatura subfebrila, leukocitoza, a ponekad blaga žutica. Uz nastavak subkapsularnog krvarenja, najmanji fizički napor, kapsula se prekida i hematoma se isprazni u trbušnu šupljinu. Postoje simptomi intra-abdominalnog krvarenja. Dijagnoza hematoma je teška, od vremena kada je formirana do pauze, može potrajati nekoliko dana.

Naravno, razbijanje je apsolutna naznaka za operaciju. Opisani su pojedinačni slučajevi subkapsularnih diskontinuiteta.

Dijagnoza oštećenja jetre predstavlja poznate poteškoće, osobito s povezanim ozljedama (kraniocerebral, kralježnica, prsa, zdjelica, udovi). Broj dijagnostičkih pogrešaka je 20 -25%. Pojavom laparocenteza, laparoskopije i drugih metoda ispitivanja, pogreške su uočene mnogo rjeđe.

Dijagnoza oštećenja jetre poboljšana je s pojavom skeniranja i angiografije jetre, osobito informativne s centralnim hematomima.

Eksperimentalna i klinička ispitivanja su pokazala da je akutna proces ili fokalne lezije jetre, teku cirkulaciju krvi, postoji veliko povećanje aktivnosti fruktoza-1-fosfataldolazy i aminotransferaze serumu, što ovisi, prema autorima, oštećenja neke stanice i cirkulatorni poremećaji u drugi, Zabilježeno je povećanje aktivnosti ornitin-karbamoil transferaze čak 15 minuta nakon ozljede. Treba naglasiti da je povećanje aktivnosti ovih enzima, krvni serum promatra ne samo u velikim, nego iu manje oštećenje jetre, gdje hemodinamski parametri, broj hemoglobina i crvenih krvnih stanica ostaju gotovo nepromijenjeni.

U posljednjih nekoliko godina, u teškim slučajevima, dijagnoza oštećenja jetre (mali prolaz sa sporo progresivan gubitak krvi ili teške kombinirane traume, šoka) su uspješno koristi dijagnostička punkcija trbuha nakon čega slijedi uvođenje „čeprka” vinil klorida katetera. Ova metoda je smanjila broj dijagnostičkih pogrešaka za 6 puta. Točna dijagnoza može se utvrditi 98% bolesnika.

Kod zatvorene oštećenja jetre upotrebljava se igličasti paracenteza, što je osobito indicirano kod bolesnika s teškom kombiniranom traumom koja je bez svijesti. Metoda paracenteze u rupturu jetre može otkriti krv u trbušnoj šupljini. Pjegav dobiti, sastav koji je hitno istražuju (hemoglobina, broj eritrocita, bilirubin, zgrušavanja krvi), što vam omogućuje da ispravno postavljanje dijagnoze u 85-90% slučajeva.

Međutim, najsigurnija i objektivna metoda za dijagnosticiranje dvaputnih ruptura jetre ili subkapsularnih hematoma je laparoskopija.

Rane u pucnjavi uzrokuju ozbiljne oštećenje jetre i popraćene su velikom smrtonosnošću.

Priroda oštećenja jetre ovisi u određenoj mjeri o volumenu ozlijeđenog tijela, prirodi njezina kretanja, o kutu pri kojem školjka ulazi u površinu organa, a također i na funkcionalno stanje jetre.

Velika brzina projektila tijekom određenog stanja jetre, kao na primjer kad značajni rezultati za punjenje u krvi u masivnom razaranja tkiva i stoga je teško odrediti smjer metka ili fragmenta.

U prvim satima nakon ozljede sam defekt i nastale pukotine napunjene krvlju, koja se brzo koagulira, stvarajući labave, crvene, lako nadoknadive mase. U ranom kanalu nalaze se komadići jetre i odjeće.

Morfološki znakovi nekroze hepatocita počinju se pojavljivati ​​6-8 sati nakon ozljede, a nakon 10-12 sati rubna nekroza u rani već je dobro prepoznatljiva.

Liječenje malih rana jetre događa se kao rezultat nastanka ožiljaka. Velike šupljine rane nisu potpuno ispunjene granulacijskim tkivom, pokriva samo zapešće rane. Kako se granulacija sazrijeva, formira se gusti kruti prsten.

U uvjetima kradičarne transformacije dubokih slojeva vezivnog tkiva i osiromašenosti njegovih posuda, daljnji rast granulacija usporava i može se potpuno zaustaviti. Ostaje duboka niša na koju se izvlači obližnji organ ili je ispunjen šiljcima. Također je moguće formiranje traumatskih cista uslijed taljenja i zatvaranja nekrotičnih masa.

Izrežene rane jetre karakterizira stvaranje rane kanala s ravnim rubovima, okolna tkiva ne pate, ako lobarna ili segmentna posuda nisu oštećena. Na raskrižju tih posuda udio ili segment je lišen opskrbe krvlju, koji prolazi nekrozom.

Tijekom rane kanal može formirati hematom, dajući tipične komplikacije za to.

Kliničke manifestacije izolirane ozljede jetre približile su se sloju zatvorenih ozljeda i ovise o prirodi ozljede, količini gubitka krvi i vremenu od trenutka ozljede.

Pacijent doživljava oštre bolove u području rane, popraćeno bljeduljom, hladnim ljepljivim znojem, čestim žilavim pulsom, niskim arterijskim pritiskom, štedi brzo disanje. Uz palpaciju trbuha određena je bolnost i napetost abdominalnog zida, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg. Krv je prolivena iz rane, ponekad s mješavinom žuči. Kada krv teče u trbušnu šupljinu, zvučni udar udaraljka zabilježen je u zaštićenim mjestima trbuha.

Klinička slika s kombiniranim thoracoabdominalnim ozljedama sastoji se od simptoma karakterističnih za oštećenje jetre i znakova oštećenja pojedinih organa prsne ili trbušne šupljine.

Prethodna dijagnoza ozljede jetre može se postaviti na mjesto ubodne rane. Prisutnost rane kože u jetri i simptomima unutarnje projekcije krvarenja (povećanje slabost, tupost u kosim područja trbuha) omogućuju većinu ranjenog osumnjičenika oštećenja jetre. Rane u epigastričnom i mezogastrijskom području ukazuju na oštećenje donje površine jetre. Te ozljede često su višestruke, popraćene oštećenjem probavnog trakta, češće želuca. Lokalizacija i priroda oštećenja jetre uspostavljaju se laparotomijom.

Veličina rane kože u većini žrtava odgovara veličini rane jetre. Dubina koloniziranih rana može biti drugačija. Kada su glavne posude ozlijeđene u jetri, postoje ogromni fokusi ishemije, otkriveni promjenom boje. Angiografija se može koristiti za određivanje lokalizacije oštećenja krvnih žila. Uvođenje kontrastnog sredstva (76% otopina verografin) u gastrointestinalnom - punjenja, pupčane vene ili izravno u portalnu venu sa istovremenim X-zrakama ukazuje otvorenog krvnih žila sustava portala, nakupljanje kontrastnog materijala iz vaskularnog krevet ili je širi izvan jetre.

Nakon uvođenja kontrasta u sustav portalne vene, ligament-duodenalni ligament se stisne zajedno s plovilima koja prolaze kroz njega. To omogućuje kontrast kontrastnim sustavom jetre bez korištenja seriografa.

Nema temeljne razlike u taktici kirurga s zatvorenim i otvorenim ozljedama jetre. U oba slučaja, liječenje može biti samo brz, a ranije je operacija izvedena, to je bolji rezultat. Rad tijekom oštećenja jetre ima tri cilja: pružanje dobar pristup oštećene liječenje organa oštećenja jetre (hemostaze), i sprječavanje komplikacija (razvoj peritonitisa, istjecanje žuči i krvarenje poslije). Poželjno je da operacija pod anestezijom s dušnika miorelaksanata provodi tim od tri kirurga.

oštećenje jetre često je složen traumatskog šoka, u kojem postoji disfunkcija od brojnih vitalnih organa :. središnjeg živčanog sustava, krvotoka organa, dišnih, endokrini sustav, itd U tom pogledu, primarni cilj kirurga i oživljavanje je obnoviti narušene funkcije tih sustava.

Prije svega, hitno je vratiti središnju cirkulaciju - zamijeniti izgubljeni volumen cirkulirajuće krvi (eliminirati oligemiju i poboljšati funkciju transporta kisika u krvi). Uz šok i nastavak krvarenja, oživljavanje kirurga sastoji se u neposrednom zaustavljanju krvarenja, što se postiže kirurškim zahvatom.

Prije operacije potrebno je napraviti kanila s najmanje 2 vene, od kojih je jedna - subklavska - punkcija, a druga - gornja vena cava - umetanjem polivinilkloridnog katetera u nju. Kroz ove kanulirane vene izvodi se infuzijska-transfuzijska terapija.

U nedostatku učinka trajne reanimacije inicirane intravenskim putem, treba usvojiti intraarterijsku metodu.

U slučaju jakog udara, potrebno je koristiti jednu od uparenih perifernih arterija - radijalni ili stražnji tibij. Arterija je izložena i odvedena u držač. Kateter je umetnut u mjehur za mjerenje izlaznog sata urina (normalno za 1 sat, 40 do 50 ml urina se izlučuje).

Operativni pristup. Kada dođe do oštećenja jetre Predloženi su mnogi operativni pristupi, ali samo je nekoliko njih naširoko korišteno. Izbor pristupa ovisi o lokalizaciji oštećenja jetre i opsegu kirurške intervencije, teško je odrediti prije operacije, tako da u smislu hitne operacije često je potrebno raditi pacijenta s vjerojatne dijagnoze. U tim slučajevima, poželjno je započeti operaciju s laparotomijom gornjeg medijana. Nakon trbuhu revizija postavljanja lokalizaciju oštećenja jetre i određivanja iznosa operacije, ako je potrebno, mogu pristupiti medijalni rez od prsne kosti proširiti prema gore (Nizhnesredinnaya sternomediastinotomiya) ili desno, pretvarajući ga u patchwork dijelu uz Rio Branco.

Ako je kirurg prethodno siguran da je jetra oštećena, bolje je koristiti posebne rezove za lakši pristup jetri.

S masivnim drobljenjem desnog režnja jetre i teškim krvarenjem, kada je neophodna radikalna operacija (hemihepatectomy), treba koristiti torakophrenolapotomiju.

Ovaj pristup uživao nakon preliminarne revizije malog abdominalne osi u trbuhu rez, rez se tada pretvara u torakofrenolaparotomiyu (tip Reiferscheid ili Quinn), ako je to potrebno.

Obično, kada to pristup rez početak sedmog - osmi interkostalnog prostora na desnoj strani prednje ili stražnje aksilarne linije, izvodi se koso prema dolje do sredine trbuha. U tom slučaju, interkostalni mišići, rebra, trbušni zid i dijafragma se sukcesivno razvrstavaju.

Metode za liječenje rana jetre. Bolesnike s oštećenjem jetre treba hitno raditi. Ishod operacije ovisi o vrsti oštećenja jetre i stupnju gubitka krvi, kao io vremenu proteklog vremena od ozljede prije operacije. Traumatski šok koji se opaža tijekom ozljede uvijek protječe u pozadini krvarenja, što otežava ozbiljnost šoka. Često se ozljeda jetre kombinira s oštećenjem šupljih organa, postoji opasnost od infekcije.

Trenutno, većina kirurga pridržava se aktivnih operativnih taktika. Rad se pokreće u pozadini terapije radi uklanjanja pacijenta iz šoka, bez čekanja potpune stabilizacije hemodinamike. Prema VS Shapkinu, "težina pacijenta, pa čak i stanje terminala, bez obzira što su uzrokovane - šok, gubitak krvi, višestruke ozljede, također ne bi trebalo odvratiti kirurga od miješanja".

Oštećenje jetre, na prvi pogled naizgled beznačajno, treba pažljivo ispitati primjenom angio- i kolangiografije. Tek nakon ove istrage možemo procijeniti ozbiljnost ozljeda i prirodu oštećenja intraoralnih plovila i kanala.

Kirurg koji radi na jetri mora poznavati arhitektoniku cjevastih struktura unutar organa.

Priroda operacije jetre ovisi o vrsti oštećenja. Kada ubodne rane s glatkim rubovima, ako ne i oštećena glavna žila i žučnih vodova režnjeva i segmenata ponekad se šavovi jetre rane bez izrezivanja rubove. Crush rane i pucanj oštećenje jetre zatvorena sadrže fragmente neviiabilni tkiva ili stranih tijela. Ove rane bez kirurškog liječenja često je apsces i liječiti druge namjere, što uzrokuje pojavu raznih komplikacija (apscesa, peritonitis, anaerobne infekcije, krvarenja kasnije). U tom smislu, znanstvenici preporuča nakon temeljitog ispitivanja od oštećenja jetre ukloniti oštrom žlicom Volkmann stranih tijela, krvnih ugrušaka i dijelove koji nisu održive tkiva.

Postupak za kirurško liječenje ozljede jetre počela se poboljšavati u poslijeratnim godinama, kada je postalo moguće kontrastirati vaskularne i kanale.

Nakon intraoperativnog angiografski ili holangiograficheskogo studija s mokrim gaze brisa rane jetre očistiti od zgrušane krvi, strana tijela i odbacuje parcele. Zdrobljeni rubovi rane su pažljivo izrezani s skalpelom, vješalice od tkiva su odrezane škarama. Nakon daljnjeg pregleda, rane otkrivaju krvne žile s prstom, a zatim ih povezuju. Rana jetre ušivena je s catgutom s velikom okruglom iglom, primjenjujući čvorne i U-šavove. U tom slučaju, igla uboda i teren proizvode napravio 1,5-2 cm od rubova rane, dosegnuvši svoje dno, ne ostavljajući slijepe džepove. Tijekom spajanja šavova, rubovi rane moraju se spojiti. Šavovi su pažljivo zategnuti sve dok se rubovi rane ne uspoređuju, pokušavajući ne izrezati kroz jetreno tkivo.

jetra površne rane ne uzrokuje previše poteškoća u rukovanju i dobro šivane čvora žica šavovima ili jednostavno sakriti iza te uključivanjem žlijezda nogu. Za prevenciju erupcija šavova jetre iz njih zatvoriti bravu brtvenice na nozi ili dijelova izolira omentuma, manje komada mišića, parijetalni peritoneum, fascija, spletove žica ili sintetičke tkanine (najlona, ​​poliuretanska pjena). Neki autori ne preporučuju uporabu sintetičkih tkiva, koja su strano tijelo, što često dovodi do zaraznih komplikacija.

Ako je nemoguće prekriti ranu jetru zbog ozbiljnog stanja pacijenta, potrebno je tampon ranu s limom epiplona na poluzi s preklapanjem krovišnih šavova preko omentuma. Ista metoda se koristi za zaustavljanje parenhimalnog krvarenja iz ozljede jetre.

U dubokih rana, uklesan i pauze jetre, ako velike brodove režnjeva i segmenti nisu oštećeni, ne može sašiti ranu jetre tijekom cijelog dubine, ali ispod donjeg šava da se rana donijeti gumenu cijev sa bočnim otvorima. Cijev se izvadi iz rane ili protu-peristora i fiksira na kožu. Na cijevi u prvih 2-5 dana se dodjeljuje od 50 do 150 ml krvave tekućine s mješavinom žuči. Odvodnja se uklanja 4.-5. Dana.

Nakon otkrivanja krvarenja tijekom operacije oštećenja jetre potrebno je privremeno čvrsto mrlja gaze, kirurški pristup za poboljšanje uvjeta u odsutnosti oštećenja šupljih tijela za prikupljanje krvi iz trbušne šupljine za infuzije. Reinfuzioni se izvode u prvim satima nakon ozljede.

Kontraindikacije reinfuzije su značajna hemoliza (određena centrifugiranjem), oštećenje šupljih organa i kasni rad.

Krv sakupljena u sterilnoj posudi filtrira se kroz osam slojeva gaze, doda se 5.000 jedinica heparina po litri, nakon čega se pacijent izlije. Možete sipati prolivenu krv u trbušnu šupljinu i otvorenu ranu jetre, pod uvjetom da se dodaju antibiotici u prikupljenu krv.

Ako jaka vrijeme krvarenja može se koristiti (5-10 min) izvan jetre iz krvi stezni hepatoduodenal ligament koji se pruža u njima sa zajedničkim jetrene arterije i portalne vene. Da bi to učinili, drugi prst lijevog kraka je umetnut u otvor otvora i pritisnut prema prvom prstu iznad ligamenta. U istu svrhu također možete koristiti Bleloka bočicu i mekanu intestinalnu pulpu s gumenim cijevima pričvršćene na čeljusti. Ova metoda smanjuje vrijeme operacije i smanjuje gubitak krvi.

Često, kada utjecati metka rana zatvorena i abdominalna trauma opaženo veliko oštećenje jetre: lomi dubokim parenhim s više pukotina, djelomičnog odvajanja njenih pojedinih fragmenata i drobljenje. U tim se slučajevima provodi opsežniji kirurški zahvat - resekcija jetre, sva neizlječiva organska tkiva.

Ponovno liječenje jetre počinje s dubljim slojevima rane. Plovila i žučni kanali, prolazeći na oštećenoj površini i povezani s organom u obliku mosta, izvađeni su tupim stazom (prsti, poseban instrument), povezujući ih i prelazeći.

Nakon resekcije jetre i pažljivog zaustavljanja krvarenja, površina rane je prekrivena žlijezdom na nozi i cijev je umetnuta na ovo mjesto kako bi se iscrpili ranjeni i injicirani antibiotici. Diferencijalni kraj cijevi se povlači kroz dodatno rezanje u hipohondrijumu u prednjoj aksilarnoj liniji, ovisno o tome koji je udio jetre oštećen. Na primjer, dajemo medicinsku povijest.

Sve do nedavno, ukoliko je bilo potrebno ukloniti ne-održive dijelove jetre u njezinoj traumi, korišteni su atipični resekti. Trenutno, u vezi s razvojem operativnih metoda za liječenje bolesti jetre na osnovi segmentalne strukture, kirurzi preferiraju tipične (anatomske) resekcije ovog organa kada su oštećeni.

Indikacije za resekciju jetre s ozljedama su: 1) rupturirane povrede rana i rupture s velikom zonom jetre; 2) ozljede jetre s oštećenjem dijela i segmentnih žila što dovodi do nekroze odgovarajućih mjesta. U takvim slučajevima, uklanjanje ne-održivih područja jetre sprječava razvoj zatajenja jetre bubrega, što se javlja zbog nekroze i autolize oštećenih dijelova organa.

U nekim slučajevima oštećenje jetre uzrokovano je hepatopeksijom. Bit ove operacije je taj što stvara zatvoreni subdiafragmatički prostor. Pokazatelji za to su slučajevi u kojima je rana ili; Ruptura se nalazi na membranskoj ili donjoj dorzalnoj površini jetre i nema oštećenja velikih intragonalnih posuda.

Također, hepatopeksi se izvodi kada je desni režanj jetre ozlijeđen. Operacija se povoljno odstupa od drugih postupaka i izvodi se od pristupa laparotomije. tehnika miješanje smanjuje na taj ozljede ili prekida leđnog dijela donje površine pokrovnog jetre peritoneum koji šavom na stražnjem rubu donje površine jetre kako bi se zatvoriti i izolirati površinu rane od ostatka trbušne šupljine. Nakon operacije između listova koronarne ligamenta, rub dorzalnoj i donje površine jetre formira proreza kao zatvorena šupljina. Rubovi rane ili rupture jetre zbliženi su što bliže usporedbi. Na područje rane, u izoliranu šupljinu umetnuta je drenažna cijev za preusmjeravanje rane odvojive i lokalne antibiotske terapije. Cijev se izvodi kroz bočnu punkturu trbušne stijenke. Ova metoda rada, za razliku od hepatopeike prema Chiari-Alferov-Nikolaev, naziva se hepatopeksija niže tromosti. Operacija nije traumatska, traje nekoliko minuta i funkcija izbora u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta.

S centralnim hematomima jetre može se razviti hemobiologija.

Prevencija traumatske hemobiologije sastoji se u ispravnom šavu rupture jetre (do pune dubine) tijekom primarne operacijske intervencije. Kada je već razvio hemobilia to liječiti pomoću raznih operativnih zahvata: šivanje rana ili oblikovan kao rezultat nazvani jetre šupljine vaskularnih vezivanja; tamponada i drenaža jetre; vezanje zajedničke arterije jetre ili njezinih grana; dekompresiju žučnog trakta; resekcija režnja ili segmenta jetre; Kombinacija nekoliko vrsta operacija, kao što su šivanja rane ili jetre tamponski šupljine s drenažom bilijarnog trakta, tamponadom, odvodnje kanalizacije i podvezivanja zajedničke jetrene arterije i drugi.

Često u teške traume razviti spazam jetre sfinktera za Oddi (sfinktera jetre gušterače ampula) i žuči hipertenzija sindrom koji se dovesti do pojave kolangitis, infiltracija žuči neuspjeha u trbušnu šupljinu, jetru bubrega. U takvim slučajevima, postaje neophodno za dekompresiju bilijarnog trakta, koja može se postići cholecystostomy, holedohostomiey i transhepatic drenažu zajedničkog žučovoda. Smanjenje tlaka u kanalima poboljšava funkcionalno stanje jetre, sprječava razvoj ozbiljnih komplikacija i smanjuje postoperativnu letalnost.

Postoperativno razdoblje. Prvi zadatak u postoperativnom razdoblju je uklanjanje oligemije, nadopunjavanje krvotoka tekućinom. Taj se cilj postiže uvođenjem u dovoljne količine koloidnih nadomjesaka krvi ili otopina elektrolita.

Za brže iznosima naknade izgubljene krvi se koristi kao koloidne otopine proteina podrijetla (albumina, proteina, itd) i ne-proteina (polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol). Od ne-proteinski rješenja (dekstran) polyglukin je najbolji medij, 50% zbog svoje relativno visoke relativne molekularne mase se zadržava u krvi za 12 sati, a potpuno napušta tijelo tek nakon 3 dana.

Poliglukin smanjuje viskozitet krvi, poboljšava mikrocirkulaciju, ima malo utjecaja na sustav zgrušavanja krvi pod uvjetima postojećeg hipoagulacije u šoku, može se sipati u velike količine.

Reopoliglyukin, posjeduje gotovo sve osobine poliglukina, ima neke osobitosti. Brzo se izlučuje iz tijela (nakon 5-6 sati), ima hipookagulansna svojstva koja služe kao kontraindikacija u njenoj primjeni s neriješenim krvarenjem.

Želatina povećava agregaciju krvnih stanica, potiče oslobađanje histamina, stoga treba koristiti oprez u ovom šoku.

Koloidnih proteinskih pripravaka, albumin i proteini bili su naširoko korišteni. Albumin zahvaljujući dugotrajnim svojstvima zadržanim u tijelu, poboljšava reološka svojstva krvi, dajući bolji terapeutski učinak od proteina. Transfuziju proteina često prati temperaturna reakcija.

U teškom šoku i oligamiji, albumin se primjenjuje u količini od 1-2.5 litara, a proteina 2.5 litara.

Otopine elektrolita (izotonična otopina natrijevog klorida, Ringer-Locke, Hartmann otopine, laktasol) poboljšavaju hemodinamiku i diurezu. Ove su otopine sigurne za pacijenta, mogu se davati na bilo koji način u velikim količinama.

Kod uvođenja otopina elektrolita u velike količine, neki od njih (laktasol), kao dobra energetska komponenta, smanjuju metaboličku acidozu.

Transfuzija krvi cijele davateljice u slučaju traumatskog šoka i gubitka krvi je razumna, no može doći do nekih komplikacija povezanih s promjenama u kvaliteti krvi. Kao rezultat skladištenja krvi konzervirane krvi, pH se smanjuje, koncentracija kalija značajno raste, hemoliza se djelomično formira. Prema istraživanjima znanstvenika, crvene krvne stanice donorske krvi nakon samo 3 dana skladištenja mogu odustati od tkiva apsorbira u plućima polovicu kisika.

Masivna transfuzija donorske krvi je toksična zbog natrijevog citrata u njemu. Donorska krv povećava viskozitet krvi primatelja, povećavajući svojstva agregacije.

Transfuzija velike količine hladne krvi ponekad dovode do hladnog šoka i kardiovaskularnog zbog neravnomjernog hlađenja srca (desna polovica se hladi preko lijeve strane) može uzrokovati treperenje klijetke i srčani zastoj.

Često (5%) nakon transfuzije krvi, primjećuje se serumski hepatitis, uzrokovan australskim antigenom.

U izvođenju pacijenta od teškog šoka liječenje treba započeti uz infuzije malih doza (200-250 ml) koloidnog rješenja koja potiču ubrzano eliminacije oligemii, zatim premjestiti na uvođenje otopinama elektrolita (kao što Ringer-Locke) reoloških krvi poboljšivača. Donatorsku krv treba davati ovisno o stupnju šoka. Kad se daje stupanj 27% od ukupnog volumena infuzije u II - 36%, s III-ne više od 42%.

S nemjerljivim arterijskim tlakom infuzijski medij mora se injektirati pri brzini protoka od 300-500 ml po satu. Nakon normalizacije arterijskog tlaka i impulsa ne može se ubrizgavati više od 100 otkucaja u minuti.

Za brže podizanje razine hemoglobina nije preporučljivo transfuziju pune krvi donacije i njegovih komponenti: upakirana crvena krvna zrnca ili crvene krvne stanice se peru posebno odabrana. Kako bi se uklonila faktora boli i negativne posljedice na pacijenta primjenjuje psihe anestetici, sredstva za intravenozno (1 ml i 1 ml promedola atropin) ili intramuskularno (Analgin u kombinaciji sa antihistaminicima).

Droperidol se primjenjuje samo ako arterijski krvni tlak raste na 80-90 mm Hg. Čl. i čvrsto se drži na tim brojkama.

Teške šok neki istraživači preporučuju korištenje neyroleptanalgezii ubrizgavanjem male doze droperidol (2.5-5 mg) i malu dozu fentanila (0.05-0.1 mg), u kombinaciji s dušikovog oksida. Isključiti svijest koja se koristi u malim dozama talamonalnih (2,5-10 mg).

U teškom šoku, najčešće se mogu pojaviti respiratorni poremećaji uslijed blokiranja gornjeg respiratornog trakta s mukom ili povraćanjem. Terapijske mjere trebaju početi s otpuštanjem gornjeg dišnog trakta od sluzi i povraćanja. U tu svrhu, sadržaj traheje ispumpava se pomoću gumenog katetera umetnutog u njega, pričvršćenog na usisavanje vakuuma. Ponekad se kroz kateter injektira 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida s trakolina i antibiotika da se razrjeđuje sekrecija u trahealnu šupljinu.

Oštrim respiratorna depresija i dispneju do 40 udisaja u 1 m ili više, smanjujući koncentraciju 70-80% oksihemoglobina, respiratornih ili metabolička acidoza pokazuje dušnika intubaciju i umjetno disanje.

Liječenje endokrinih poremećaja provodi u šok davanje velikih doza hidrokortizon (¡ê1000 1500 mg), što kortikoidnog izlučivanja, posebno kada žestoko šok nastoji smanjiti.

Progresivnom smanjenje krvnog tlaka i bez učinka intenzivnog liječenja provedena unatoč napuniti gubitka krvi, norepinefrina se daje u dozama od 2 do 10 mg, pripremljen je u izotoničnoj natrijevim kloridom ili 5% otopina glukoze. Noradrenalin olakšava oporavak pohranjena krv u krvotok (povećana BCC). Za male lezije jetre, s glatkim postoperativnom razdoblju sljedećeg dana nakon operacije pacijent je dozvoljeno piti (borzhom, čaj s limunom), a na 2. dan, možete napraviti juhe, kašu, puding.

Komplikacije, letalnost. Postoperativnih komplikacija oštećenja jetre javljaju vrlo često (u 25-40% slučajeva, tvrde znanstvenici Uočili smo sljedeće postoperativnih komplikacija. Hemoragija (3%), zatajenje bubrega (2,6%), upala pluća (17,9 %), peritonitis (3,4%), upala pluća (1,5%).

Što se tiče komplikacija kao što je postoperativno krvarenje, to može biti uzrokovano neadekvatnom operacijom odmah nakon ozljede, hemobolizma, nedostatka vitamina. K, kršenje funkcije oblikovanja protrombina jetre.

Prevencija komplikacija treba provoditi i tijekom kirurškog zahvata (resekcija neviiabilni tkiva i hemostaze, pažljivom dekompresije žučnog sustava nakon ozbiljne ozljede), i u postoperativnom periodu (vitamin terapije, transfuzije krvi, davanje amino kapronska kiselina, TrasylolR).

Od prvih dana nakon operacije, potrebno je provesti mjere za sprječavanje zatajenja jetrenog sustava.

Odgovarajuća operacija, brzo zaustavljanje krvarenja i nadopunjavanje gubitka krvi sprečavaju u nekoj mjeri nekrozu i autolizu jetrenog tkiva. Važna mjera u prevenciji zatajenja bubrega jetre je dekompresija žučnog kanala nakon teške operacije jetre.

Liječenje oštećenja jetre preporuča se započeti s obnovom funkcije hepatocita i poboljšati protok krvi u jetri. Najučinkovitija metoda je primjena lijekova (glukoza s inzulinom, antibioticima, itd.) Izravno u krvne žile jetre, vrata.

Uvođenje lijekova u portalnu venu omogućava nadopunjavanje energetskog deficita poraženih hepatocita i zaštitu od progresivne degeneracije. Terapijski učinak lijekova primijenjen intraportalne povezan uglavnom sa aktivacijom metaboličkih procesa u jetri, naročito same stabilizaciju nukleinske kiseline i sintezu proteina u hepatocitima.

Treba napomenuti da se metabolički proizvodi akumuliraju u krvotoku tijekom zatajenja jetre ne mogu se ukloniti samo uvođenjem gore navedenih lijekova u portalni sustav. U takvim se slučajevima koristi dodatna apsorpcija iz krvotoka amonijaka, bilirubina i otrovnih tvari, peritonealna dijaliza i ekstrakorporealna hemosorbacija. Unatoč značajnim napretcima u kirurgiji postignutim u posljednjim desetljećima, smrtnost s oštećenjem jetre i dalje je visoka, osobito s zatvorenom traumom. Glavni uzroci smrti žrtava u prvom danu su šok i gubitak krvi. U narednih 24 sata smrtonosni ishodi uzrokovani su insuficijencijom jetre i bubrega i supstruktivnim komplikacijama.

Postoperativna smrtnost s ozljedom jetre ovisi o trajanju kirurške intervencije, o stupnju oštećenja i osobito o povećanju oštećenja jetre u kombinaciji s drugim organima. Smrtnost je veća, to je veći gubitak krvi, niži krvni tlak i češći puls.

Top