Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje
2 Žutica
steatoza
3 Žutica
Postoje li kamenje u jetri kod ljudi?
Glavni // Ciroza

Udaranje slezene


Percussion of slezena koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent u ovom slučaju može biti u okomitom položaju raširenih ruku ili horizontalno, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desne ruke - pod glavu, desna noga produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Granica je označena jasnim zvukom.


Sl. 64. Perkusija slezene:
a - položaj prst-plessimetra u određivanju gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granica se izvlači sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Oznaka se postavlja na stranu jasnog zvuka. Obično prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.


Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim, mjerenje udaljenosti između gornjih i donjih granica slezene, t. E. Njegova širina koja je smještena između IX i XI rebara i normalno iznosi 4-6 cm. Zatim izmjerite razmak između prednjih i stražnjih granica slezene, t. E. Dlinnika vrijednosti, što je obično 6-8 cm (slika 65).

Povećanje širine i duljine slezene slezene ukazuje na porast slezene. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), metabolički poremećaji (dijabetes, amiloidoza et al.), poremećaja u krvi (tromboza portala ili slezene vena) s slezene lezije (upalnih, traumatska ozljeda, tumora, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično blagu konzistenciju (osobito s sezom). Kod kroničnih infektivnih bolesti, bolesti krvi, portalne hipertenzije, postaje gušća, posebice kod amiloidoze, raka. S ehinokokozom, cistima, sifiliziranim gumama, infarktima slezene, njena površina postaje neujednačena.

Bolovi slezene zapaženi su upalom, srčanim udarom, ali i trombozom splenicne vene.

Udaranje i palpacija slezene

Pri dijagnosticiranju bolesnika s sumnjama na bolesti probavnog sustava provodi se palpacija slezene. Ovaj organ nalazi se u hipohondrijumu s lijeve strane. Ako je slezena neznatno povećana i nije lako opipljiva, liječnici propisuju ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili opovrgali preliminarnu dijagnozu kod djece i odraslih.

Postoje mnoge metode taktilnog pregleda koje ne uzrokuju očitu štetu pacijentu.

Vanjski pregled trbuha

Ako imate bilo kakve sumnjive simptome, pacijent treba konzultirati liječnika. Prije pregleda, stručnjak traži pacijenta i određuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao traumu i operaciju. Nakon toga počinju ispitivati ​​želudac. Takav će pregled odrediti postoji li blaga kože, povećano znojenje.

Površinska palpacija

U slučaju da granica tijela ne odgovara normi i ona se povećava, lako se utvrđuje tijekom površinske palpacije. Ova vrsta palpacije također se naziva orijentacija. Ovom tehnikom možete provjeriti mišićni ton trbušne stijenke kod odraslih i djece, otpor mišića na sondiranje, bolna područja, divergentnost mišića oko pupka, ravne mišiće. Prije pregleda pacijent bi trebao ležati na leđima, staviti ruke na tijelo i podesiti noge. Da bi se odredila duljina, promjer orgulja se također može napraviti palpacijom. Da biste saznali više o stanju duljine i širine, osoba se ispituje kada leži na leđima ili na njegovoj strani.

Važno je da krevet nije jako mekan i s niskom naslonom za glavu. Stručnjak bi trebao sjesti pored pacijenta i okrenuti mu se s desne strane (lijeva ruka bi trebala sjesti na lijevu stranu ležišta). Međutim, potrebno je da stolica na kojoj liječnik sjedi je otprilike na istoj razini s pacijentovim zglobom kuka. S druge strane, visina sjedala bi trebala biti ista s visinom kreveta. Potrebno je da ruke stručnjaka za vrijeme palpiranja slezene ili jetre budu tople, nokti su kratkotrajni. Da bi zagrijali ruke, liječnik ih može trljati ili ih oprati toplom vodom.

U pravilu se trbušna šupljina i jetra opipavaju na prazan želudac. Tako crijevo treba isprazniti. Tijekom postupka pacijent treba disati kroz usta, duboko udahnuti, ali istodobno nemojte previše zategnuti stijenku trbuha. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može staviti ruku na pacijentovu trbušnu šupljinu - to će pomoći smanjiti napetost mišića. Istodobno treba obratiti pažnju na razinu u kojoj sudjeluju različiti dijelovi trbušne šupljine u procesu disanja. Osim toga, trebali biste provjeriti da li je pacijent u stanju disati, koriste dijafragmu: udisaju dlan stručnjaka, koji se nalazi na prednjem zidu trbuha raste, kao što uzdisati - je izostavljen.

Duboka metodička palpacija za Obraztsov-Strazhesko

Ova se tehnika koristi za određivanje bolesti organa gastrointestinalnog trakta. Tijekom ispitivanja palpacije, gušterača, slezena nisu izložena. Jedan od crijeva (sigmoidalne) bi trebao biti prepoznatljiv u zdjelične regije na lijevoj strani, slijepa provjera s desne strane, a poprečno debelo crijevo proučavaju par centimetara ispod pupka. Intestini imaju gustu konzistenciju, oni su bezbolni, ne bi trebali udarati. Dodatak tijekom postupka nije opipljiv. Tijekom postupka pregledava se zakrivljenost trbušne šupljine. Oblik oblika, debljina je 1 centimetar u blizini pupka. Mesentericni limfni čvorovi nisu ispitani tijekom ispitivanja.

Dodirivanje slezene

U anketi radu krvotvornog sustava slezena udaraljke (prislušni) igra važnu ulogu: ona je samo nastavila odrediti približnu veličinu jetre i slezene kod djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, udaraljke proizvode glasne zvukove. Stoga je nemoguće točno odrediti veličinu i perkutane granice slezene zbog primjene ove metode. Određivanje bolesti kod udaranja provodi se kada pacijent staja ili leži na svojoj strani. Da bi se postigao bolji rezultat, bolje je koristiti metodu VP Obraztsova.

Udaranje slezene prema MG Kurlovu

Pacijent bi trebao leći na desnoj strani. Stručnjak propisuje interkostalni prostor i rebara (počnite s V). Pomoću udaraljki postavljena je gornja granica (u području udaranja). Nakon toga, liječnik postavlja prst na sličan red i procjenjuje prema gore, čime se popravlja donje granice. Zatim izmjerite jaz između obje granice. Da biste utvrdili je li norma granice tijela, potrebno je pronaći X rub. Da biste to učinili, udaraljke su okomite na navlaku prema rebrici i višoj. Nakon toga pronađite leđa i prednje granice. S druge strane, ispitivanje jetre treba početi s oznakom gornje granice organa.

Palpacija slezene

Palpacija gornje i donje granice organa treba obaviti kada pacijent leži na leđima ili na njegovoj strani (s desne strane). Ako pacijent leži na leđima, trebao bi pružiti ruke i noge. U tom slučaju, glava kreveta bi trebala biti niska. Ako se pacijent ispituje na desnoj strani, trebao bi lagano zavijati glavu i savijati lijevu ruku. Istodobno, lijevu nogu treba savijati, a desnu nogu treba izvaditi. Taj položaj tijela će vam omogućiti postizanje maksimalne relaksacije tiska, lagano pomaknuti slezenu prema naprijed. Stoga je liječniku lakše odrediti granice organa uz pomoć palpacije, čak i ako je malo povećana. Specijalist sjedi s desne strane pacijenta. Liječnik stavlja lijevu ruku na prsima s lijeve strane između dviju rebra (X i VII) i lagano cijepa prsni koš, ograničavajući pokrete tijekom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Orgulja postaje opipljiva samo uz primjetan pad i očito povećanje. U slučaju razvoja zaraznih bolesti, gustoća organa smanjuje se. Ona postaje blaga ako osoba pati od sepsa. Kod kroničnih oblika zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. Uz razvoj većine bolesti, palpacija ne uzrokuje bolne senzacije. Bol se pojavljuje u slučajevima srčanog udara i perisplenitisa.

Slezena (udaraljke na Kurlov)

Položaj pacijenta je s desne strane. Prstenasti mjerač nalazi se okomito na srednju aksilarnu liniju na V-rebro razini. Udaraljke od vrha do dna na rebrima i međusobnim prostorima. Odredite gornju granicu organa (zona zagušenja). Zatim, nakon što je na istoj liniji postavljen prst-pleximetar, ali upravo iznad krila jezika, prosijite odozdo prema gore, određujući donju granicu organa. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice - poprečna dimenzija.

Da biste odredili prednju i stražnju veličinu slezene, pronađite rebro X. Plessimeter prsta se postavlja na bijeloj liniji abdomena i udaraljke duž pupčane linije (okomito na nju) u X smjeru rebra (dalje njome). Pronađite prednju granicu organa. Zatim postavite prstni mehanizam duž paravertebralne linije i udarajte po X-rebro (do slobodnog ruba). Odredite stražnju granicu organa. Izmjerite udaljenost između prednjih i stražnjih granica - longitudinalna dimenzija.

Normalno, veličina slezene iznosi oko 6 cm, odnosno 8 cm. U djece mlađe od 7 godina, obje veličine su jednake, kasnije je uzdužna veličina dominirala.

U nekim ustanovama usvojen takav oblik za snimanje, na primjer 1, pri čemu 1 14/7 (int) - dimenzija ide iznad morskog luka dijela žlijezde 14 (brojač) - uzdužna dimenzija, 7 () - nazivnik poprečna dimenzija.

Za proučavanje preostalih organa udarne udarne šupljine ne koristi se.

Datum slanja: 2015-09-27 | Pregleda: 603 | Kršenje autorskih prava

Dimenzije slezene

Udaranje slezene.

Percussion of slezena koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent u ovom slučaju može biti u okomitom položaju raširenih ruku ili horizontalno, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desne ruke - pod glavu, desna noga produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Granica je označena jasnim zvukom.

Sl. 64. Perkusija slezene:
a - položaj prst-plessimetra u određivanju gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granica se izvlači sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Oznaka se postavlja na stranu jasnog zvuka. Obično prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim, mjerenje udaljenosti između gornjih i donjih granica slezene, t. E. Njegova širina koja je smještena između IX i XI rebara i normalno iznosi 4-6 cm. Zatim izmjerite razmak između prednjih i stražnjih granica slezene, t. E. Dlinnika vrijednosti, što je obično 6-8 cm (slika 65).

Povećanje širine i duljine slezene slezene ukazuje na porast slezene. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), metabolički poremećaji (dijabetes, amiloidoza et al.), poremećaja u krvi (tromboza portala ili slezene vena) s slezene lezije (upalnih, traumatska ozljeda, tumora, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično blagu konzistenciju (osobito s sezom). Kod kroničnih infektivnih bolesti, bolesti krvi, portalne hipertenzije, postaje gušća, posebice kod amiloidoze, raka. S ehinokokozom, cistima, sifiliziranim gumama, infarktima slezene, njena površina postaje neujednačena.

Bolovi slezene zapaženi su upalom, srčanim udarom, ali i trombozom splenicne vene.

Palpacija gušterače.

Gušterača je opipljiva samo kad se povećava i zbije. Palpacija (Slika 62) treba izvesti na prazan želudac, s praznim želucem. Preliminarno je potrebno palpirati veću zakrivljenost želuca i poprečno debelo crijevo da se isključi mogućnost njihova preuzimanja preko gušterače i odrediti lokalizaciju potonjeg. Prsti opipljive desne ruke postavljeni su vodoravno, paralelno s uzdužnom osi gušterače, 2-3 cm iznad velike zakrivljenosti trbuha. Njihovi pokreti tijekom nadahnuća stvaraju kožu. Zatim, s svakim izdahom, prsti postupno potonu u trbušnu šupljinu do stražnjeg zida i klize dolje s vrha.

Gušterače normalne palpated kroz želudac u obliku meke horizontalno pozicioniranje, bezbolnu, fiksirana s nejasnim konturama cilindara promjera 1,5-2 cm.

Sl. 62. Palpacija gušterače u položaju pacijenta na stražnjoj i desnoj strani.

Kod kroničnog pankreatitisa, gušterača se povećava, zgusne, postaje bolna i stoga lako palpa. S tumorima, ciste, također se povećava, postaje tuberkulozno, bolno, često mijenja oblik trbuha. Treba napomenuti da su tumori glave i repa pankreasa lakše opipljivi od onih tijela.

Palpacija žučnog mjehura.

Žučnjak se obično ne palpa, jer je mekan i gotovo ne izlazi iz jetre (ne više od 1 cm). S povećanjem (kapljom, gnusnom upalom, prisutnošću kamenja, itd.) Ili zadebljanjem zidova, postaje dostupna palpaciji. Međutim, palpacija žučnog mjehura bi se trebala provoditi u svim slučajevima bez iznimke, budući da postoji niz palpatornih znakova (bol, itd.) Koji ukazuju na njegovu promjenu, čak i ako nije opipljiv.

Palpacija žučni mjehur proizveden u području njenog izbočenja (točka rectus vanjski rub presjeka i morskog luka ili malo ispod, ako je postavljena proširenja jetre), u istom položaju pacijenta i prema ista pravila kao palpacijom jetre.

Povećani žučni mjehur može biti palpiran u obliku oblika kruške ili jajeta, priroda površine i konzistencija ovise o stanju zida mokraćnog mjehura i njegovom sadržaju.

U slučaju spajanja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučni mjehur relativno rijetko doseže veliku veličinu, jer rezultirajući dugotrajni spor upalni proces ograničava proširivost zidova. Oni postaju neravan i bolan. Slični su fenomeni promatrani s tumorom žučnog mjehura ili prisutnošću kamenja u njemu.

Sonda balon u obliku glatke elastičnog, kruške obliku tijela može biti, u slučaju je izlazna opstrukcija mjehura (npr kamen ili Empijem s edema žučnog mjehura, zajednički žučnih kompresiju, na primjer, karcinom pankreasa glavom - Guerrier - Courvosier simptoma).

Značajno veću vjerojatnost da ne otkriva palpacijom žučnog mjehura, te bol i simptomi točke karakteristične upalnog procesa u sebi ili žučnih vodova. Na primjer, upalne lezije žučnog mjehura pokazuje simptom Ortner (izgled boli s nježnim pritiskom na rubu ruci morskog luka u regiji svoje mjesto). U tom slučaju, možete identificirati i Zakharyin simptomi (oštru bol tijekom effleurage u području žučnog mjehura), Vasilenko (oštru bol tijekom effleurage u žučni mjehur na visini od udisanja), Obraztsova - Murphy (nakon sporog i dubokog uranjanja ruke u pravom hipohondrija na izdah pacijent ponuditi duboko udahnuo, na kojem trenutku postoji oštra bol ili pojačana).

Sl. 61. Bolovi upućuju na bolesti bolesti žuči.

U bolestima žučnog mjehura, boli se također otkrivaju na drugim mjestima (slika 61). Često je označena na desnoj X-XII torakalnog kralješka priljubljivanje, te pritiskom na rub ili malo četkom pritiskom na desno od kralježnice IX-XI torakalnog kralješka. Također je moguće identificirati frenicus-simptom (bolnost kod prešanja između nogu desnog sternocleidomusterus mišića).

Percutalno, žučni mjehur, u pravilu, također nije određen. To je moguće samo uz značajan porast (primjenjuju se vrlo tihi udaraljke).

Palpacija jetre.

Prije palpiranja jetre, preporuča se perkutano odrediti njezine granice. To omogućuje ne samo prosuđivanje veličine jetre, već i određivanje od kojeg mjesta je potrebno započeti palpaciju. Jetra udaraljke daje tupi zvuk, nego zato što je donji rub pluća djelomično pokriva SE, moguće je definirati dva gornju granicu jetre tupost: relativnu (pravi) i apsolutnu. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Kada palpate jetru, morate slijediti određena pravila i tehnike izvedbe. Pacijent bi trebao ležati na leđima s malo podignutom glavom i ravnajući ili lagano savijenim nogama u zglobovima koljena. Njegove ruke trebale bi ležati na prsima (ograničiti pokretljivost prsnog koša na inhalaciji i opuštanju mišića trbuha). Istraživanje sjedi s desne strane pacijenta prema njemu, dlan desne ruke sa lagano savijenim prstima ležao ispružen na trbuhu na pravom hipohondrija, 3-5 cm ispod granice jetre, naći udaraljke, a njegova lijeva ruka pokriva donji dio desne polovine grudnog koša, s 4 prsta na leđima, a palac na obodnom luku (slika 59, a). To ograničava pokretljivost (širenje) grudi tijekom nadahnuća i jača dijafragmu prema dolje. Kao što uzdisati, pacijent istražitelj površina pokret vuče koža dolje, stavlja prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i pita pacijenta da duboko udahnuti. Istodobno, donji rub jetre, koji pada, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izlazi ispod njih. Rana palpacije ostaje nepomično cijelo vrijeme. Ako donji rub jetre nije mogao biti ispitan, manipulacija se ponavlja, pomičući prste do 1-2 cm prema gore. To je učinjeno sve do tada, uzdižući se sve više dok se donji rub jetre ne opusti ili desna ruka dosegne obodni luk.

Sl. 59. Palpacija jetre:
a - običan;
b - jerky.

Palpacija donjeg ruba jetre se obično izvodi na desnoj median-klavikularnoj liniji ili duž vanjskog ruba desnog mišića rektuma abdominisa. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati na svih 5 redaka, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući s lijevom prednjem torakalnom linijom.

Kada se akumulira u trbušnoj šupljini, znatna količina palpiranja tekućine jetre je teška.

U tom se slučaju može proučiti palpirana glupana (slika 59, b). Zatvoreni drugi, treći, četvrti prsti desne ruke uzrokuju nagle poteze u prednjem abdominalnom zidu od dna do obalnog luka sve dok se ne nađe gusti tijelo - jetra. Na trzaj, prvo se kreće do dubine trbušne šupljine, a zatim se vraća i udara prstima, tj. Postaje opipljiv (simptom "plutajućeg leda").

Uobičajeno, jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalne arke, uz desnu median-klavikularnu crtu. Meka je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna, lako je zamotana kada se palpa.

Mjesto jetre ispod ruba obalne arke ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. Riješite ovo pitanje samo pri određivanju položaja svojih granica, što udaraljke.

Ako je veličina jetre ne mijenjaju, onda je pomak donje granice tupost jetre koji se javlja istovremeno s jednosmjernim raseljavanja svom gornjem granice, govori samo o propustu jetre. Uz povećanje jetre samo je donja granica pomaknuta prema dolje. To se promatra u venskoj krvi zastoj u jetri (kongestivni jetra), upala jetre i žučnog trakta, u nekim akutnih zaraznih bolesti (dizenterija, tifus, kolera, malarije), u početnoj fazi ciroze jetre i tako dalje. D.

Pomicanje samo donje granice jetre može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u završnoj fazi ciroze poremećaja).

Pomak gornje granice jetre (gore ili dolje) relativno je rijetko uzrokovano sama lezija jetre (gornja granica može pomaknuti prema gore raka ili jetre ehinokokoza). Najčešće, to se događa zbog drugih razloga (visoke stoji dijafragma nadutošću, ascites, trudnoća, nisko - u emfizem, pneumotoraks, visceroptosis; svrgavanju jetru od dijafragme u slučaju nakupljanja plina ispod dijafragme). Za lijevoj pleuralni izljev, upale pluća, plućna miokarda, atrofije donje režnju desnog pluća može očito pomak gornje granice jetre tuposti gore.

Sl. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre, već i dio nje (prsti se postavljaju neposredno ispod pravog obodnog luka i, lako pritiskanje na abdominalnu stijenku, slažu preko površine jetre). U ovom slučaju, značajke njegove površine razjasniti (glatka, glatka, neravan), konzistencija (mekana, gusta), otkriva prisutnost bol, itd.

Glatka, i površine myagkovataya jetra sa zaobljenim rubom, osjetljivost promatrana u upalnim procesima u kanala jetre i intrahepatičkog žučnih, kao i u akutnoj stagnaciju krvi na temelju zatajenja srca.

Gumena površina, neravnina i zgušnjavanje donje margine zabilježena je sifilnim oštećenjem jetre, ehinokokoza. Posebno je vidljiva oštra gustoća ("drvena") s kanceroznom lezijom jetre.

Zbijanje ruba jetre se javlja kod hepatitisa, ciroze (neujednačena površina je zabilježena).

Bolnost jetre tijekom palpacije opažena je u upalnom procesu ili u njegovom produženju (npr. Ustajala jetra).

Dimenzije jetre određene su metodom Kurlov (slika 60). Za to mjerenje udaljenosti između gornjeg (pronađeno udaraljke) i donji (nalazi udaraljke i palpaciju jetre) granice na desnoj strani sredine klavikularni i prednju medijan linija i na lijevom morskog luka (udaljenost između zadane točke na lijevom obalnom luk i uvjetnog gornje granice jetra duž prednje središnje linije - kosa veličina). Jetra normalnih dimenzija sredinom klavikularni skladu prosjek ± 9 1-2 cm, prednju sredini - 8 ± 1-2 cm, na lijevoj morskog luka - 7 ± 1-2 cm.

Udaranje jetre.

Jetra udaraljke daje tupi zvuk, nego zato što je donji rub pluća djelomično pokriva, moguće je definirati dva gornju granicu jetre tupost: relativnu (pravi) i apsolutnu. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Kada udarane jetre, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Prstenasti sloj se nalazi paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutne gluposti jetre se može odrediti na svim linijama koje se koriste kako bi pronašli donji rub svjetla, ali to je obično ograničena na udaraljke na desnoj okologrudinnoy, srednje klavikularni i prednjih aksilarne linije. U isto vrijeme koristite tihi udaraljke. Od vrha prema dnu, od čistog do tupog. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstena, tj. Sa strane jasnog zvuka. Inače, gornja granica apsolutne tupost jetre je na okologrudinnoy i srednje linije klavikularni odnosno na gornjim i donjim rubovima rebara i VI u prednjem aksilarnoj liniji na rub VII. Gornja granica relativne tuposti leži na rubu iznad. Da bi se to odredilo, koristi se udar snage srednje.

Donja granica apsolutne gluposti jetre određena je iz prednje strane aksilarne, srednje klavikularne i pericarpinalne linije desno, duž prednje središnje linije, lijevo - duž peri-prsa. Probajte odozdo prema gore od tamponijskog zvuka tupim.

Sl. 58. Udaranje jetre:
a - shema za određivanje gornjih (1) i donjih (2) granica apsolutne gluposti jetre (prema VX Vasilenko, AL Grebenev, 1982);
b, c - definiranje gornje i donje granice jetre duž srednje klavikularne linije;
g, d - definicija donje i gornje granice jetre duž središnje linije;
e - definicija donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Otkrivena granica je označena na koži po točkama duž donjeg ruba prstena, tj. Sa strane tympanitisa.

U zdravom ljudsko tijelo normosthenic donje granice jetre tupost na lijevoj okologrudinnoy linije nalazi se na donjem rubu lijeve obalne luk, na prednjoj sredini - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od sabljast proces do pupka, na desnoj okologrudinnoy - 2-1,5 cm ispod donjeg ruba desne morskog luka, na sredine klavikularni - uz donji rub desnog obalnog luka, prednja aksilarne linije - X sa donjeg ruba rebra.

Kod osoba s asteničkim ustavom, donji rub jetre je nešto niži, a hipersensko je viši od normostenika, ali se to uglavnom odnosi samo na granicu smještenu uzduž prednje središnje linije. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomakne prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre također se mogu odrediti metodom Kurlov. U tu svrhu, sredinom klavikularni linija na desnoj su gornja granica apsolutne tupost jetre, kao i njegov donji rub (Sl. 58 b, c), a na prednjoj sredine odrediti donju granicu (na Sl. 58 i). Gornja granica na ovoj liniji je uvjetovana (to je nemoguće utvrditi, jer ovdje jetra graniči na srcu, što također daje nejasan zvuk tijekom udaraljke). Za određivanje te granice kroz točke na srednjoj liniji klavikularni i odgovarajuće razine gornjeg ruba apsolutne jetre tupost provodi na horizontalnu liniju presjeka s prednjoj srednjoj liniji (Sl. 58, d). Mjesto sjecišta bit će gornja granica jetrenog tjeskobe duž prednje središnje linije.

Zatim, granice jetre određuju lijevi obalni luk. U tu svrhu, mjerač prsta se postavlja okomito na donji rub lijevog obodnog luka, nešto iznutra prema prednjoj aksilarnoj liniji (slika 58, e). Udarac se izvodi uz obalni luk sve dok se neizdani zvuk pojavi i stavlja točku. To će biti granica jetre na području lijevog obalnog luka.

Odredite veličinu jetre moguće je tek nakon palpacijom donjeg ruba, koji omogućuje da odredite svoje mjesto, a kako bi dobili ideju o obliku, obliku, tekstura, nježnost i karakteristikama površine same jetre.

Percussion of slezena koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent u ovom slučaju može biti u okomitom položaju raširenih ruku ili horizontalno, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desne ruke - pod glavu, desna noga produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Granica je označena jasnim zvukom.

Sl. 64. Perkusija slezene:
a - položaj prst-plessimetra u određivanju gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granica se izvlači sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Oznaka se postavlja na stranu jasnog zvuka. Obično prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.


Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim, mjerenje udaljenosti između gornjih i donjih granica slezene, t. E. Njegova širina koja je smještena između IX i XI rebara i normalno iznosi 4-6 cm. Zatim izmjerite razmak između prednjih i stražnjih granica slezene, t. E. Dlinnika vrijednosti, što je obično 6-8 cm (slika 65).

Povećanje širine i duljine slezene slezene ukazuje na porast slezene. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), metabolički poremećaji (dijabetes, amiloidoza et al.), poremećaja u krvi (tromboza portala ili slezene vena) s slezene lezije (upalnih, traumatska ozljeda, tumora, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično blagu konzistenciju (osobito s sezom). Kod kroničnih infektivnih bolesti, bolesti krvi, portalne hipertenzije, postaje gušća, posebice kod amiloidoze, raka. S ehinokokozom, cistima, sifiliziranim gumama, infarktima slezene, njena površina postaje neujednačena.

Bolovi slezene zapaženi su upalom, srčanim udarom, ali i trombozom splenicne vene.

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površina palpacija za jetru može otkriti nježnost zonu u pravom hipohondrija i epigastričan regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u projekcijskom prostoru žučnog mjehura je promatrana u akutnoj Kolecistitis i bilijarne kolike. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Načelo metode je to što duboko nadahnuće donji rub jetre spušta prema palpiranim prstima, a zatim se bumping u njima i klizeći od njih postaje opipljiv. Poznato je da jetra zbog bliske blizine dijafragme ima najveću pokretljivost dišnih putova među organima abdominalne šupljine. Posljedično, s palpiranjem jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj dišnim pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom osjeta crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi općim pravilima palpaciju, a najviše od svega obratiti pozornost na anteroinferior ruba jetre za koju su svojstva (konture, oblik, nježnost, tekstura) suđeni na fizičkom stanju same jetre, svog položaja i oblika. U mnogim slučajevima (posebno kada brisanje ili povećanje tijelo), osim ruba jetre, koja može pratiti palpacijom često s lijeva na desno hipohondrija, a verhneperednyuyu moguće sonda površine jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, ometanje širenje prsnog koša tijekom inspiracije, pomaže ojačati izleti pravu kupolu dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se stan, lagano savijene prste o pacijentovom abdomenu neposredno ispod morskog luka na srednje klavikularni linije i lagano pritisnite dolje s prstima na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruke, subjektu se traži da duboko udahne; jetre, pada, prvo dolazi do nožnih prstiju, a zatim ih zaobići i gaćice iz pod prstima, t. e. otkriti. Ručni upoznavanje cijelo vrijeme ostaje fiksna, prijem se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je prvo utvrditi položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema VP Obraztsov, normalna jetra se istražuje u 88% slučajeva. Palpatorni osjećaji dobiveni donjim rubom jetre omogućuju nam da odredimo njezina fizička svojstva (mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, koji se opipava na kraju dubokog daha, je 1 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lako okretan i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre je obično jasan na desnoj sredine klavikularni linije; Desno od nje sonde jetre nije moguće, jer je skriven supkostalna luk i ostavili palpaciju često teško zbog ozbiljnosti trbušne mišiće. Uz povećanje jetre i pečat moguće ispitati sve do kraja. Bolesnici s trbušne rastegnutost preporučljivo učiti na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites) palpate jetru pacijenta u vodoravnom položaju nije uvijek moguće. U tim slučajevima primjena spomenutih tehnika, ali palpacijom se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju bolesnika na lijevu stranu. Kada se nakuplja vrlo velika količina tekućine, preliminarno se oslobađa paracentezom. Ako postoji veliki trbuhu nakupljanje tekućine, jetra i uvertira grčevito trčanje preko palpaciju. Da biste to učinili, desnom rukom lagano savijena II IV prsti postavljeni na dnu desne polovice trbuha, okomita na namjeravanu donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalni oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili da se proteže (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupan na palpaciju, ima mekan, hepatitis, gepatoze, srčane dekompenzacije, to je gušća. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Udaljenost donjeg ruba povećane jetre određuje se s obzirom na obodni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini strijca i lijevog obruča. Podaci o palpaciji pojašnjavaju pojam veličine jetre, dobivenih udaraljkama.

Žučna kesica nije normalno otkriti, kuka jer je mekan i jedva viri iz ruba jetre. No, s povećanjem žučnog mjehura (vodenu bolest, punjenje kamenja, rak, itd) postaje dostupna palpacija. Sondiranja mjehur su u istom položaju pacijenta, kao što je „palpacija jetre. Nađi rub jetre i izravno ispod vanjskog ruba desne rectus skladu s pravilima sondiranja Jetra palpaciju žučnog mjehura. Najlakši način da se to može naći kada se kreće prste poprečno na os žučni mjehur. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća kvrgav mjehurić na neoplazmi u svom zidu, prelijevanje kamena, upale zida i dr.). Povećana mokraćna mjehur je pokretljiva s disanjem i pomiče ljuljinu. Mobilnost žučnog mjehura je izgubio s upalom peritoneum pokriva to pericholecystitis. Kolecistitis i kolelitijaza i oštra bol refleks napetost mišića prednjeg trbušni zid u pravu hipohondrija teškom palpaciju.

Ova tehnika palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Poteškoća palpiranja i istodobno svijest koja nam samo omogućava da dobijemo vrijedne podatke za dijagnozu napravljena je kako bismo tražili najbolji način palpacije. Predložene su različite metode koje se uglavnom svodi na različite položaje ruku istražitelja ili na promjenu položaja istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nisu od koristi u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživanja i sustavnog provođenja plana za proučavanje trbušne šupljine kao cjeline.

Način udaranja omogućuje vam određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion određuje gornju i donju granicu jetre. Postoje gornje granice dvaju tipova jetrene tjeskobe: relativna tupost koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj gluposti, tj. gornja granica dijela prednje površine jetre koja je izravno pričvršćena na prsni koš i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavamo na određivanju samo granica apsolutne gluposti jetre, budući da je položaj gornje granice relativne gluposti jetre varijabilan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini desne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre vrlo je duboko skriven ispod pluća i teško je odrediti gornju granicu relativne gluposti jetre. Na kraju, gotovo u svim slučajevima, povećanje jetre se događa uglavnom dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne gluposti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog iz jetre. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba pleximetra prsta na svakoj vertikalnoj liniji. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, ali obično su ograničeni na određivanje samo tri navedene linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja poteškoće zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva) daje udaraljke visoke tympanitis, prikrije zvuk jetre. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtišu udaraljku, ili čak i bolje, koristiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztsovoj metodi. Udarno donja granica apsolutna dosada jetre Obraztsova Strazhesko započeti na desnoj polovici trbuha iz desnog prednjeg aksilarnu linije u horizontalnom položaju pacijenta. Hvatač postavljeni paralelno plessimetr namijenjen položaj donjeg jetre i na takvoj udaljenosti od ruba toga, tako da kada zvuk udarnim čuo timpanichesky (npr, na ili ispod razine pupka). Postupno se pomakne prstometar prema gore, doći do granice prijelaza timpanskog zvuka u apsolutno glupo. U ovom trenutku na svakom vertikalne linije (desno sredinom klavikularni linije, zar okologrudinnoy linije, prednja srednja linija), uz znatan porast u jetri i na lijevoj okologrudinnoy linije napraviti trag na koži, ali na donjem rubu prsta plessimetra

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk na prednjoj sredini linija 3 od 6 cm od donjeg ruba sabljast procesa (na granici gornjoj trećini udaljenosti od baznog sabljast za pupkovine), lijevi ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba normalne jetre i mogu se razlikovati ovisno o obliku grudi ljudske ustava, ali se očituje uglavnom samo na svojoj razini položaja prednjeg sredini. Tako, kada je toraks hypersthenic donji rub jetra se nalazi malo iznad navedenog razine, i asteničnih prsa ispod približno na sredini između baze sabljast procesa u pupka. Offset od donjeg ruba jetre do 1 - 1,5 cm označen uspravni pacijenta. Uz povećanje granične jetre položaju se mjeri od donjeg ruba morskog luka i sabljast proces; Granica lijevog režnja jetre određuje s desne okologrudinnoy dolaznu vezu od morskog luka i lijevom rubu linije (duž morskog luka).

Podaci dobiveni jetre udaraljke može odrediti visinu i veličinu jetre tupost. U tu svrhu, okomite crte za mjerenje udaljenosti između dviju odgovarajućih točaka gornjih i donjih granica apsolutne tuposti jetre. Ova visina je obično u pravu prednji aksilarne linije je 10 - 12cm. s desne sredine klavikularni linije 9-11 cm, a sa desne strane okologrudinnoy 8 -11 cm, iza odrediti tupost udarno područje jetre je teško (objedinjuje s tupim zvukom zona formirana debelim slojem lumbalnog mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad ne u obliku trake od 4 do 6 cm. Time se izbjegavaju pogrešne zaključke o povećanju jetre kad se spusti i iz pod pravom obalne luk, a nekoliko rotira oko svoje osi ispred zatim stražnji pojas otupjela zvuk postaje.

Udaranje jetre prema Kurlovu. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija duž ruba rebra (u normi 6 8 cm).

Određivanje udarnih granica jetre i njezine dimenzije dijagnostičke su važnosti. Međutim, gornja granica od pomicanja (gore ili dolje) povezan je s najviše izvan jetre promjene (visoke ili niske stoji dijafragme) prisutnost subdiaphragmatic apsces, pneumotoraks, eksudativna upala pluća). Samo s ehinokokoza i raka jetre, gornja granica može se pomaknuti prema gore. Pomak donje granice jetre gore pokazuje smanjenje svoje veličine, ali isto tako može se vidjeti u nadutost i ascitesom, jetra je gurnula prema gore. Pomak donje granice dolje jetre se promatra, obično s povećanjem u tijelu od strane različitih patogenih procesa (hepatitis, ciroza, rak, Echinococcus, krvni zastoj u zatajenja srca i drugi.), Ali ponekad zbog niske stojećem dijafragmu. Sustavno promatranje udaraljke granice promjene jetre jetre visine tuposti daje naznaku povećanja ili smanjenja tijela u tijeku bolesti.

Udaranje žučnih mjehura obično nije određeno, ali s značajnim povećanjem može se odrediti uz pomoć vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Effleurage (succusio) s desne morskog luka također uzrokuje bol u bolesti jetre i žučnog trakta, naročito u kolelitijaza (Ortner simptoma).

Palpacija slezene provodi se u poziciju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju, pacijent leži na krevetu s niskim uzglavljem, a ruke ispruži uz tijelo, noge i druge. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, a glavu lagano nagnut prema naprijed na prsima, lijeva ruka, savijena u laktu, nalazi se na prednjoj površini prsa, desne noge druge, lijeve savijen na koljena i kukova. U tom položaju maksimalno opuštanje postignut u trbuhu i slezena pomaknut bliže anteriorno. Sve to olakšava njegovo određivanje palpiranjem, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Lijeva ruka ima liječnika na lijevoj strani prsnog koša pacijenta između VII i X rebra na aksilarne linije i nekoliko stiskanja njega, ograničava svoje kretanje tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim izdahnite na desnu ruku pacijenta liječnik nježno pritišće trbušni zid da oblikuju džep; Nadalje liječnik upućuje pacijenta da duboko udahne. U trenutku inspiracije, ako slezena je dostupna palpacija, a to se provodi ispravno, slezena, kreće prema dolje silazi dijafragmu anteroinferior njegov rub bliže prstima desne ruke liječnika, počiva na njima i dalje svoje kretanje slajdove ispod njih. To se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti sve dostupne marginu slezena palpaciju. U isto vrijeme obratiti pažnju na veličinu, osjetljivost gustoće (dosljednosti), oblik, pokretljivost slezene, utvrditi prisutnost isječci na čelu. Karakterističan određen za veliki porast u slezeni za jedan ili više isječaka na čelu. Oni omogućuju razlikovati od drugih slezene povećanim trbušnim organima, kao što lijevom bubregu. Kada je značajno povećanje slezene također je moguće istražiti svoju prednju površinu koja se proteže od obalne luk.

Normalno, slezena se ne provodi. To postaje dostupan palpaciju samo kada je značajan propust (rijetko s ekstremnim visceroptosis), češće ako povećavanje. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajan povećanje slezene zove splenomegalija (od grčkog Splen. - slezena, mega - velika). Najveći povećanje slezene zabilježen je u završnoj stadiihronicheskogo mijeloične leukemije, u kojoj se često zauzima cijelu lijevu stranu trbuha, a njezin donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je niska; posebno meka, konzistencija testisa slezene pri sepsi. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Vrlo je gusta u amiloidozi.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno kada infarkt slezene episplenitis iu slučaju naglog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, u mirovanju u njemu venske tromboze slezene venu. Površina slezene obično glatka, neravna površina i rubovi su definirani na episplenitis i starih miokarda (dostupan vtjazhenija), njegova hrapavost površine uočava se na syphiloma i hydatidosa ciste i druge iznimno rijedak tumor slezene.

Mobilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničeno je na primrisplenit. Oštro povećana slezena ostaje nepomična pri disanju, no obično je još uvijek moguće pomicati rukom tijekom palpacije. Često kada leukemija povećava ne samo slezenu, već i jetru (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju hematopoetskog sustava udaraljke su ograničene važnosti: koristi se samo za približnu određivanje veličine slezene. S obzirom na činjenicu da je slezena je okružena šupljih organa (želuca, crijeva), koji je ispunjen zrakom i davanje glasno timpanealna za udaraljke zvuka, odrediti njegovu veličinu i granice ove metode je nemoguće.

Udaranje se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Perkutanje mora biti vrlo tiho od jasnog zvuka tupim; najbolje je koristiti Obraztovovu metodu. Odrediti promjer slezene mrtvila udaraljke vode kroz, koji se nalazi u 4 cm bočne lijeve krajnje zglobom linije (to linija spaja sternoclavicular spoj sa slobodnom rubova XI). Uobičajeno je da je slezena debljina između IX i XI rebra: veličina je 4,6 cm. Slezina se produljuje medijalno na obodnoj zglobnoj liniji; Perutativna glupost duljine slezene je 6-8 cm

Top