Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Laparoskopija (uklanjanje) žučnih kamenaca
2 Žutica
Koji je raspored i raspored cijepljenja hepatitisa B u odraslih osoba?
3 Ciroza
Obustavljen u žučnjaku
Glavni // Proizvodi

Dimenzije jetre prema Kurlovu (normi)



Obično se veličina jetre razmatra u slučaju kada je donji rub jetrenog dijela s desne strane približno paralelan s obodnim lukom. Istovremeno, on može tražiti nekoliko centimetara na srednemlyuchichnoy strani, kao i na srednjoj granici do šest centimetara. U slučaju da se važan organ ne povećava, tada jetra može pasti kada osoba ima bronhalnu astmu ili masivnu pleuriju.

Također treba napomenuti da jetra može biti smještena veća nego što bi trebalo, ali samo u slučaju resekcije pluća. Normalni organ ima kut od oko 29 stupnjeva na lijevoj strani, a desni ima 74 stupnja. U tom slučaju, bol jetre s bilo kojim upalnim procesom određuje se za početak u procesu palpacije, zatim se određuju veličine jetre prema Kurlovu čija će se norma opisati u nastavku.

Prema stručnjacima, poznato je da veličina desne strane jetre može biti 14 centimetara, a visina u ovom slučaju oko 10 do 11 centimetara u zdravih osoba. Lijevi dio će biti visok 10 cm, ali ne više. Debljina desne strane je 11 - 12 cm, a lijeva strana 6 - 8 cm.

Koje veličine jetre prema Kurlovu smatraju normom?

Nakon izvođenja ispitivanja palpiranja, stručnjaci postavljaju dimenzije gluposti jetre. Istovremeno se uspostavljaju vertikalne granice, koje su dimenzije između gornjeg i donjeg dijela apsolutne gluposti važnog organa. U takvoj situaciji, znanstvenici koriste posebnu tablicu veličine jetre prema Kurlovu, čija je norma izračunata na desnoj medijan-klavikularnoj granici. I pogreška može biti ± 2 centimetra. Prema tome, normu se uzima u obzir ako je središnja linija medusa 8 cm i 7 cm na lijevoj strani.

U slučaju povijesti pacijenta Dimenzije prema Kurlovama napisane su ovako: od 9 do 7 cm. Dimenzije koje su gore provedene samo su prosječne vrijednosti duljeg rada jetre. Općenito, oni se mogu razlikovati u svakom pojedinačnom slučaju. Sve ovisi o tijelu pacijenta, njegovoj visini i težini. Mnogi drugi čimbenici utječu na to. Stoga je važno da liječnik pregleda maksimalno ljudsko tijelo kako bi razumio je li normalno za osobu imati, na primjer, malo povećanu jetru. U slučaju da tijelo viri iz ruba luka, liječnik nakon prvog zabilježenog veličine jetre u zagradama dodatno zabilježenih u jetri obavlja mnoge centimetara. U svakom slučaju, koristite Kurlov stol kako biste odredili točnu veličinu.

Također je vrijedno napomenuti da u normi ovaj organ ima sitnozrnati parenhim strukturu. Pomoću nje možete vidjeti žučne kanale, kao i vaskularnu mrežu u obliku posebnih cjevastih struktura. Važno je razumjeti da osim veličine jetre, liječnici također određuju veličinu vene ovog unutarnjeg organa. Kao primjer, možemo navesti slučaj u kojem se stanje vena slezene uspostavlja tijekom analize portalnog sustava jetre. To uključuje analizu mesenterijske gornje vene. Prva vrsta vena nalazi se na stražnjem dijelu gušterače. Kada bolesnik udahne, razmak ove vene je 8 do 10 cm, a tijekom izdisaja ta veličina je približno 5 mm. Druga vrsta vene s nadahnućem = oko 10 cm, a uz izdisanje = oko 5 cm. Vene samog jetre su prilično velike prtljažnice i grane. U tom slučaju, unutarnja kontura vene važnog organa treba biti ravnomjerna.

Na videu možete vidjeti kako veličina jetre određuje udaraljke:

Norma granica jetre prema Kurlovu - udaranje i palpacija, tablica

Jetra je najveća žlijezda probave. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u području pravog hipohondrija. Njegova veličina određuje se palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi možete točno utvrditi dijagnozu i propisati prikladnu terapiju. Metoda, koja omogućuje poznavanje dimenzija jetre prema Kurlovu, smatra se jednim od najučinkovitijih i informativnijih.

Opći opis

Jetra imaju dvije površine - visceralne i dijafragme, koje čine donji rub organa. A gornja granica određena su s tri okomite crte koja prolaze pod peritometrijskim, prednjim aksilarnim i srednjim lukovima rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa ipak su određene promjenama u donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

  • metabolizam;
  • neutralizacija toksina;
  • proizvodnja žuči;
  • Neutralizacija neoplazmi.

U početnoj fazi bolesti jetre, ne mogu biti vidljivi simptomi ili promjene u strukturi hepatocita. Ali s povećanjem veličine tijela, bol se javlja zbog istezanja njezine ljuske.

Na primjer, s infekcijom virusnim hepatitisom, inkubacijska faza može trajati i do 6 mjeseci. Istovremeno, ne postoje neugodni znakovi bolesti, ali se struktura tkiva već mijenja.

Palpiranjem i udaraljkama možete prepoznati prisutnost bolesti jetre u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućuju nam prepoznavanje granica organa, promjene njegove strukture i funkcioniranja. Uz širenje jetre ili njegovo pomicanje može se govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpatorsko-udaraljke za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i metodologija MG-a. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov predložio je tehniku ​​za izračunavanje veličine organa koji se sastojao od određivanja pet točaka udaranjem. Njihove parametre također utječu pojedinačne osobine ljudi. Ova metoda je relevantna, jer omogućuje razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno utvrđena dijagnoza prvi je korak na putu oporavka.

Ova tehnika omogućuje nam da prepoznamo Kurlovove ordinate, koji zatim određuju veličinu jetre:

  • 1 bod - gornja granica tupog ruba jetre, koja bi trebala biti smještena pored donjeg ruba 5. reda.
  • 2 točke - donja granica tupog ruba orgulje. Obično bi trebao biti smješten na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalne arke.
  • 3 točke - na razini od 1 točke, ali na razini prednjeg središnje linije.
  • 4 točke - donja granica organa, koja bi trebala biti na spoju srednje i gornje trećine segmenta od xiphoid segmenta do pupka.
  • 5 bod - niži akutni rub jetre, koji bi trebao biti na razini 7-8 rebara.

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se na desnoj strani donjeg dijela prsnog koša. Njegove funkcije su raznovrsne. To je "filtar" tijela koji održava postojanost unutarnjeg okruženja. Metoda koja vam dozvoljava da znate dimenzije jetre prema Kurlovu, dakle, za procjenu funkcija, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Dopušta preuzimanje dijagnoze već u ranoj fazi bez dodatnih pregleda.

Bit Kurlovove metode

Ljudska tkiva imaju različite gustoće. Kada udaraljke, to je udaranje u zoni projekcije određenog dijela tijela, pojavljuju se različiti zvučni fenomeni. To je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu. Istraživanja mogu biti izravna, kada se udarci primjenjuju s prstima jedne strane, i osrednji. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke pritišće se duž središnje fantaxa istog prsta lijeve ruke.

Perkusiju treba izvoditi na leđima. Prvo, srednja klavikularna crta određena je desno. Prolazi usred kljuĉaste kosti, a zatim na bradavice muškaraca. U žena, bradavice ne bi trebale biti usmjerene, jer dojke imaju različite oblike. Tada su prednji medijan, koji se proteže duž središta strijca, a lijevi obalni luk.

Gornja granica žlijezde probija se od vrha prema dolje kroz središnju clavikularnu crtu. S glatkim udaraljkama, čisti plućni zvuk se čuje od vrha do dna duž dijagonale medijan-klavikularni, što je zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, a tada je zvuk odmotan. Ovo je gornja projekcija organa. Uvjetno, ta se projekcija vodoravno prevodi u sredinu. Uz obalni luk, gornja projekcija nije određena.

Donja granica dijela tijela se ispituje na sva tri reda. U ovom slučaju, postoji prijelaz s tamponskog zvuka (sličan zvuku bubnja, također nastaje iz sadržaja zraka u crijevima, ali u manjoj količini nego u plućima) do tupog.

Dimenzije u djece

Veličina organa u dojenčadi i školskoj djeci vrlo je različita. Uostalom, do kraja škole organizam u prostornom planu je potpuno formiran, već odgovara veličini i omjerima onih odraslih. U dojenčadi je veća, zauzima 4,2% tijela, au odrasloj dobi je samo 2,7%.

Tablica težine prema dobi:

U dojenčadi, najvažniji dio tijela još uvijek nema lobed strukturu, i njegova aktivnost je još uvijek nesavršena. Do godine stječe dionice, a najveći dio čine odgovarajući računi. Do osamnaest godina, počeo je potpuno obavljati sve funkcije, jer se stanice jetre poboljšavaju, stječu karakteristični radijalni položaj.

Granice jetre kod djece do 6-8 godina značajno se razlikuju od starijih. Kada se metoda udaraljke Kurlova donju granicu na sve tri linije će biti manja za 2-4 cm. Ukupna težina uvelike je povećana u djece s zaraznih bolesti, poremećaje probavnog trakta. Pridržavanje tih bolesti lako je objašnjeno.

Stanice u lobulima nastavljaju diferencijaciju na 8-10 godina i do tada ne mogu obavljati detoksikaciju bakterijskih toksina. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Dimenzije u odraslih osoba

U odraslih osoba jetra je normalno u epigastričnom području u pravom hipohondriju, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri dijela: kvadrat, rep, desno i lijevo. Potonji dio djelomično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svake frakcije određuje se unutar centimetra ultrazvukom.

Granice parenhimskog organa na vrhu dosežu hrskavicu petog rebra s desne strane, gdje je organ prekriven dijafragmom, a lijevo od šestog rebra. Donji rub jetre ne bi trebao normalno proteći dalje od obalne arke, a na lijevoj strani bi se trebao protezati ispod spoja hrskavice sedmog i osmog rebra. Prednja linija je između gornje i srednje treće udaljenosti od pupka i xiphoid procesa, te uz lijevi obalni luk - na rubu strijca.

Ukupna masa "filtera" tijela varira ovisno o strukturi osobe, a također se lako mijenja s raznim bolestima. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina je oko 28 centimetara, visina lijevog režnja je 15 cm, a suprotna je 20-21 cm.

Norme prema Kurlovovoj metodi u odrasloj osobi:

Udaranje jetre

Udaranje jetre stvara nejasan zvuk. Najveće željezo djelomično je prekriveno svjetlom, tako da postoje 2 čaše: apsolutni i relativni. Obično za orijentaciju postoji definicija apsolutne tuposti. U ovoj studiji, osoba bi trebala biti u horizontalnom položaju, a ruka mora biti paralelna s projekcijom. Također treba uzeti u obzir tehniku. Tipkanje može biti glasno, tiho i tiho. U proučavanju ovog dijela tijela primjenjuju se miran udaraljke, primjenjujući udarce prsta srednje jakosti.

Najčešći način određivanja veličine žlijezda je gornji postupak. Metoda određivanja zagušljivosti jetre prema Obraztsovu nije izgubila značaj. Gornja granica apsolutne tuposti je fiksirana duž tri linije: parasternal, median-clavicular i anterior axillary. Niži udaraljke na svih pet, uključujući prednju srednju liniju i obodni luk. Tehnika je slična onoj koja je gore opisana.

Dimenzije Obraztsova su normalne:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površna i duboka. S površinskom palpacijom, ruka daje lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području kod bolesti žlijezde. Snažne bolove govore o peritonitisu, akutnom kolecistitu i kolelitijazama. Blaga ili umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija temelji se na činjenici da se sadržaj abdominalne šupljine s dubokim dahom spušta i možete osjetiti s jastučićima 2-5 prstiju donji rub dijela koji se ispituje.

Prema metodi, potrebno je sjesti dolje desno od osobe koja se ispituje i lijevom rukom za zagrljaj rebra. U tom je slučaju palac ispred, a ostala četiri na lumbalnom području. To ga čini otežanim proširiti rebra tijekom inspiracije i potiče protjerivanje parenhimnog organa dijafragmom. Četiri prsta desne strane stavljaju se na hipohondrij. Zatim istraživač treba duboko udahnuti u trbuhu. Rub kapsule trebao bi biti glatka, zaobljena, bezbolna i nepropusna. Palpacija može biti teška za osobe s teškom pretilosti, kao i za sportaše s dobro razvijenim mišićima rektuma.

Ozbiljno stezanje tkiva događa se kod raka, ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće s desne ventrikularne insuficijencije srca, bolesti krvi, poput leukemije, anemije, zaraznih bolesti, hepatitisa i ciroze. Uz to je i teška bol zbog širenja kapsule, s izuzetkom ciroze.

Tuberoznost površine i ruba ukazuje na rak ili echinococcus infekciju.

Naravno, u suvremenom svijetu se koriste funkcionalne metode istraživanja, kao što je ultrazvuk (ultrazvuk), MRI (magnetska rezonanca), CT (kompjutorizirana tomografija), scintigrafiju, ali svi oni zahtijevaju financije i vrijeme. Međutim, Kurlovova metoda nije izgubila relevantnost do današnjeg dana, budući da se može koristiti već na početnom ispitivanju, kako bi pomogla u dijagnosticiranju, uzimajući u obzir ustavne osobine neke osobe.

36. Udaranje jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) su normalne iu patologiji. Klinički značaj promatranih promjena.

Pomoću udaraljki moguće je procijeniti veličinu jetre čiji se rast ponajprije očituje pomicanjem donje granice i samo u rijetkim slučajevima (apsces, velika cista, veliki tumorski čvor) - gornji rub. Gornja granica jetre obično se podudara s donjom granicom desnog pluća; Perkutano određivanje mjesta donje granice jetre pomaže u budućnosti da provede njezinu palpaciju.

Donja granica jetre određena je uz pomoć tihih udaraljki. Polazi od područja pužnog zvuka na razini pupka ili niže, postupno preuređujte prstimetar prema gore dok se ne pojavi mutan zvuk koji će odgovarati donjoj granici jetre. Normalno, jetra ne izlazi ispod rubnog luka. S dubokim nadahnućem iu vertikalnom položaju tijela donja granica jetre se pomiče prema dolje za 1-1,5 cm.

U kliničkoj praksi, perkutano određivanje granica jetre prema Kurlovu je široko rasprostranjeno. Utvrđene su tri udarne veličine jetre:

- Pravo midclavicular linija proizvodi udaraljke od pupka do donjeg ruba jetre i pluća iz čistog zvuka niz interkostalnog prostora do tupost jetre (treba napomenuti da je jasna granica prijelaz ili timpanealna zvuk u dosadnom točku na vanjskom rubu prsta - plessimetra, odnosno s bočni jasan ili tamponski zvuk). Spajanjem dvije točke, izmjerite prvu veličinu jetre prema Kurlovu. Obično je 9 cm. Gornja granica gluposti jetre koristi se za određivanje dvije druge dimenzije.

- Srednja linija abdomena je udarena do pojave jetrenih dulja. Gornja granica za središnjicu je teško odrediti zbog položaja pod kožu guste prsne kosti gašenje udaraljke zvuka, tako da je gornja točka veličine uobičajeno uzeti bod leži u ravnini s gornjom granicom od prva veličine jetre tupost (kroz te točke horizontalne do raskrižja s srednja linija). Spajanjem tih točaka izmjerite drugu veličinu jetre prema Kurlovu, obično 8 cm.

- Treća veličina kurlove jetre određena je udarcem u blizini lijevog rebra paralelnog s njim, započinjući udaraljke približno od prednje aksilarne linije. Gornja točka odgovara gornjoj točki druge veličine jetre prema Kurlovu. Treća dimenzija je općenito 7cm Ako je jetra povećana, prvi visoke rezolucije označavaju dio u kojem je brojnik -. Ukupna veličina desne midclavicular linije, a nazivnik - dio koji odgovara veličini izvan luka oštrice dolje.

37. Istraživanje slezene. Provjera područja slezene. Postupak za određivanje perkutane granice slezene. Perkutane granice i veličine slezene su normalne. Palpacija slezene. Redoslijed liječničkih postupaka tijekom palpacije. Promjene u slezeni u patologiji (fizički definirane). Klinički značaj promatranih promjena.

Postoje mnoge metode udaranja slezene, što se može objasniti poteškoćama pri odabiru optimalnih anatomsko-topografskih orijentira. Jedna od najpoželjnijih metoda je topografsko udaranje slezene prema Kurlovu. Drži se u položaju pacijenta koji leži s nepotpunim skretanjem na desnu stranu.

Perkusija se izvodi na 10. međukontnom prostoru, počevši od kralježnice; na granicama odbljeska određuje uzdužnu dimenziju (dinnik) slezene - u zdravih pojedinaca, u pravilu, ne prelazi 8-9 cm. U slučaju da se slezena pojavljuje ispod rubova rubnog luka (koja se može promatrati ili s povećanjem ili spuštanjem), duljina izbočenog dijela uzima se u obzir posebno. Širina (promjer) slezene (normalno do 5 cm) određena je udarima odozgo prema prednjoj aksilarnoj liniji (okomito na sredinu duguljaste duljine slezene). Dobiveni rezultati se izražavaju u smislu frakcija čiji su numeratori označeni duljinom, a nazivnik je širina slezene. Normalno, slezena se najčešće nalazi između 9 i 11 rebra. Točnost određivanja udarnih udaraca slezene je mala; to je zbog osobitosti njegovog anatomskog položaja, blizine šupljih organa (želudac, debelo crijevo), što može značajno narušiti rezultate studije.

Palpacija slezene provodi se u skladu s općim pravilima duboke klizne palpacije. Pacijent bi trebao ležati na desnoj strani s ispravljenim desnim i lagano savijenim zglobovima kuka i koljena lijevom nogom. Slično tome, palpacija jetre, s dubokim nadahnućem, povećana slezena spušta se i "pomiče" kroz prste istražitelja. S značajnim povećanjem slezene, donji rub spušta se na lijevu hipohondriju, au ovom slučaju moguće je proučiti površinu slezene, karakterističnog rezka, kako bi se utvrdila konzistencija i bol. Normalno, slezena se ne može ispitivati. U nekim je slučajevima poželjno palpirati slezenu na položaj i na desnoj strani i na leđima.

U gornjem lijevom kvadrantu trbuha, osim slezene, ponekad se nalaze drugi organi (bubrega, lijevog režnja jetre, povećane gušterače, savijanje debelog crijeva slezene). Ponekad ih je teško razlikovati od slezene, t u tim slučajevima, ultrazvukom i drugim metodama treba se koristiti za prepoznavanje tlapnje. 38. Provjera područja bubrega. Način palpiranja bubrega (laganje i stojeći). Simptom Pasternatskog. Klinički značaj promatranih promjena. Počinje pregled bubrega inspekcija. Prilikom ispitivanja prednjeg zida trbuha ponekad se određuje izbočina u području hipohondrija zbog povećanog bubrega (hidronefroza, oteklina, itd.). S velikim tumorima bubrega, potkožne vene odgovarajuće polovice trbuha su ponekad proširene. S paranephritis, ponekad bubri u odgovarajućoj polovici lumbalne regije. Kada se promatra, vidjet ćete kružnu izbočinu iznad pubisa ili donjeg trbuha, što se odnosi na prelijevanje mokraćnog mjehura s zadržavanjem urina.

palpacija bubrezi su proizvedeni bimanally u pacijenta poziciju na leđa, na strani i stoji. Pacijent opušta abdominalne mišiće, diše ravnomjerno i duboko. Kada se ispituje desni bubreg, lijeva ruka se postavlja pod lumbalnu regiju pacijenta s dlanom, između kralježnice i rebra XII, a desne ruke - na prednjoj stijenki abdomena ispod rebra. Tijekom izdisaja prstiju obiju ruku spajaju se: prsti gornje desne ruke su što dublje u hipohondriumu, a lijevom rukom lagano guraju područje bubrega anteriorno. U zdravih bubrega, u pravilu, nisu ispitani. Tanki ljudi, osobito žene, ponekad uspijevaju osjetiti donji rub desnog bubrega koji se nalazi niže od lijeve. Lijevi bubreg se ispituje na isti način, ali desna ruka se unosi ispod lumbalne regije, a lijeva se stavlja na prednji trbušni zid. Palpacija bubrega sa strane posebno je indicirana u bolesnika s znatno razvijenim potkožnim slojem prednjeg trbušnog zida. Pacijent leži na desnoj strani dok pregledava lijevu i lijevu stranu dok pregledava desni bubreg. Na istraživanoj strani noga je malo savijena na zglobovima koljena i kuka. Položaj liječničkih ruku je isti kao u studiji na leđima. Prilikom ispitivanja pacijenta u stajaćem položaju kako bi opustili trbušne mišiće, malo se nagne naprijed. Osjećaji boli uzrokovani nestankom lumbalne regije u kutu između rebra XII i vanjskog ruba dugih leđa (simptom Pasternatskog) ukazuju na bolest bubrega ili bubrežnog zdjelice.

39. Žalbe pacijenata s oboljenjima dišnog sustava, njihovu patogenezu. Pomanjkanje daha (dispneja) - osjetilnih teškoće disanja, u pratnji objektivne promjene svoje frekvencije, dubinu i brzinu, trajanje udisanja ili izdisaja. Subjektivna senzacija kratkog daha ne podudara se uvijek s njegovim objektivnim karakteristikama. Dakle, na konstantnoj otežano disanje pacijent navikne na to i prestane osjećati, iako su simptomi otežano disanje ne nestane (a bori pacijenata, često se uzima dah tijekom razgovora), a postoje značajne povrede dišne ​​funkcije. S druge strane, u nekim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka u nedostatku objektivnih dokaza o dispneju, to jest oni imaju lažni osjećaj kratkoće daha. S obzirom na pojedine faze vanjskog respiratornog dispneju može udisaja (inhalacijom), teško expiratory (teško) i pomiješa ekspiratornog (poremećenom udisanja i izdisanja). Ekstremni stupanj dispneje je gušenja. Što se tiče ovaj simptom svakako trebali saznati što je razlog njegove paroksizmalne prirodi, trajanju, komunikacije s kašlja i iskašljavanja, kako pacijent uklanja napad i drugi. Gough kao obrambena reakcija u većini slučajeva je uzrokovana iritaciju receptora dišnog sustava i pleure. Najosjetljiviji refleksne zone koje se nalaze na mjestima bronhijalne grananja u dušnika bifurkacijskoj i mezhcherpalovidnom larinksa prostora. Rjeđe kašalj povezan sa stimulacijom središnjeg živčanog sustava, s sluznicu nosa i grla, itd Prema tome izolirani kašalj središnji podrijetla (uključujući kašalj kao manifestacija neuroze ili neurotična) i refleks kašalj izazvanog nadražajem dišnih puteva je receptor (slušni meatus, jednjaka, itd.) U odnosu na dijagnostičke kašalj sebi nije specifičan simptom bolesti pluća, ali njegova vrijednost kao simptom značajno povećanje u procjeni prirode i obilježja zaslona. Kašalj ima svoja specifična obilježja: priroda (stalni ili paroksizmalne), trajanje, vrijeme pojave (jutro, popodne, noćni), volumen i ton. Kašalj je česta i rijetka, slaba i jaka, bolna i bezbolna, trajna i isprekidana. Ovisno o produktivnosti, tj. prisutnost ili odsutnost lučenja, razlikuju kašalj suho i mokro - s ispuštanjem iskašljavanja. U potonjem slučaju potrebno je navesti broj i prirodu sputuma (sluzi, gnoj, itd.), Boja, miris, neke značajke svog odjeljka (npr pljuvanje ili „puna usta” u poziciji odvod, itd). Proizvodni kašalj, u kojemu se sputum odvaja, razlikuje se od suhe boje i boje. Posebnu boju mokri kašalj ovisi o činjenici da je buka pomiješa kašljati buke sekreciju iz pokreta. Prepoznati kašalj boju potrebne, jer nisu svi pacijenti dobivaju flegma prema van, neki ga (oslabljenih pacijenata, djecu) progutati. U tom smislu, kašalj se može pogrešno pojaviti suhim. Na ispitivanju treba biti da saznate čimbenike koji uzrokuju ili pogoršavaju kašalj (miris, fizičku aktivnost, i drugi.), Koji je u pratnji (dispneja, mučnina, povraćanje, nesvjestica, gubitak svijesti, epileptična napadaje, i drugi.), Od kojih se smanjuje ili nestaje (čist zrak, uzimanje bilo kakvih lijekova, itd.). Hemoptiza i plućni krvarenje je opasna komplikacija bolesti bronha, pluća i srca. Hemoptiza - odabir (kašalj) sputum krvlju u obliku pruga i točke inkluzija zbog dijapedezom eritrocitima u povećanoj permeabilnosti na stijenke krvnih žila i kapilara raspor. Ponekad je ispljuvak u boji ružičasto-crveno. Plućne krvarenje - odabir (kašalj) kidanjem zidova krvnih čist, grimizno pjenasti krv u količini od 5 - 50 ml i više. Varirati mali (100 ml), srednje (500 ml) i veliki, rasipan (500 mL) plućna krvarenja. Krv oslobađa tijekom kašlja uz iskašljavanje, može biti svježe (grimizna) ili mijenjati, ako je došlo do propadanja eritrocita i Hemosiderin pigment je formirana (primjerice „zapušten sputuma” Pacijenti lobarna upale pluća). Hemoptiza i plućna hemoragija treba razlikovati od ispuštanja krvi iz usta, nosa, jednjaka, želuca krvarenja.

Bol u prsima Bolovi u prsima razlikuju se po lokalizaciji, prirodi, intenzitetu, trajanju, ozračenju, u vezi s disanjem i položajem prtljažnika. Bol u prsima može biti površna ili duboka. Površna bol - torakalgii - obično povezana s porazom mišića kože na prsima, rebra, hrskavice, zglobova, interkostalnih živaca, tetiva, kralježnice. Lokalizacijom su podijeljeni u prednji (stern, clavicular, pectoral, itd.) i straga. Stražnji torakalgii nastaju u području lopatice, zove skapalgiyami (ili skapulalgiyami) i podrijetlom iz torakalne kralježnice - dorsalgia. Takve boli prepoznate su pažljivim pregledom i palpiranjem prsa, što otkriva lokalnu bol i napetost mišića. Ovi bolovi se često bolan ili ubadanje karaktera, često intenzivna i dugotrajna, otežan leže na zahvaćene strane, s oštrim pokretima tijela. Površna bol može biti uzrokovana i sekundarni refleksne NEURODYSTROPHIC lezija uzorci rezultirati prsima bolesti unutarnjih organa susjednim - pluća i pleure, srce, jednjaka, želuca, jetre, mokraćnog mjehura, itd Sekundarni i neurovaskularni neurodystrophic promjene u mišićima, tetivama, ligamentima, peraje, hrskavice i zglobova u prsima je ponekad pogrešan za primarni liječnik i nije dijagnosticiran primarni visceralnog patologiju. Duboka bol u prsima povezane s porazom pluća, pleura, medijastinalnih organa. Ove se bolove povećavaju disanjem, kašljem, kao da su lokalizirane bolesnima. Iritacija sluznice malih bronha i plućne parenhima bilo kojim postupkom ne uzrokuje boli pacijenta. Upala plućne parenhima prati bol samo u slučajevima kada je parietalni pleuralni dio uključen u patološki proces. Dodatne ili opće pritužbe kod bolesnika s respiratornim bolestima uključuju vrućicu, znojenje, opću slabost, povećanu umor, razdražljivost, smanjenje apetita itd. Ove pritužbe ne dopuštaju lokalizaciju patološkog procesa (stoga su uobičajene), ali značajno dopunjuju sliku plućne bolesti (tzv. Dodatne) i karakteriziraju ozbiljnost stanja pacijenta. Pacijenti s respiratornim bolestima ove dodatne pritužbe obično imaju puno veću važnost, jer značajno ograničavaju njihov rad i sposobnost za rad. Uobičajene, ili dodatne, pritužbe najčešće odražavaju zarazno-upalne i intoksicijske procese. Stoga se u večernjim satima obično povećava tjelesna temperatura u plućnim bolesnicima, dosegne brojne febrilne znamenke (tj. Iznad 38 ° C) i praćeno je zimicama. Znojenje, u pravilu, zapaženo je u mirovanju, tijekom spavanja i prisiljava pacijenta da promijeni donje rublje nekoliko puta preko noći. Osjećaj opće slabosti u plućnim pacijentima kombinira se s dovoljnom fizičkom snagom.

40. Žalbe bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava, njihovom patogenezom. Glavne pritužbe - bol u lijevoj strani prsa (područje srca), otežano disanje (kratkoća daha), palpitacije i nepravilnosti u srcu, oticanje, nesvjestica i iznenadni gubitak svijesti. Bol u području srca može biti produženo, kronično i akutno, vrlo snažno, iznenada proizlazi. Kronična bol je obično niska ili srednja jakost, pojavljuje se u lijevoj prednjoj polovici prsnog koša ili iza prsne kostiju, dobiva lijevu ruku, lijevu škapulu. Bol može biti - glupa, bolna, stiska, hvatajući, pritiskom; konstantno, periodično i paroksizmalno. Najčešće nastaju u vezi s fizičkim ili psihoemotijskim opterećenjem. Oslobađanje boli s nitroglicerinom, validolom ili "srcanim kapljicama" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. U korist "srčane" prirode, bolovi su naznačeni njihovom kombinacijom s drugim pritužbama karakterističnim za bolesti kardiovaskularnog sustava - kratkoća daha, palpitacija, osjećaj poremećaja, vegetativni poremećaji. Osjetljivi završetak aktivira se u srcu - receptori, od njih dolazi prvi signal u kralježničnu moždinu, zatim u moždani korteks i postoji osjećaj boli. Prvo, bolovi se javljaju zbog ishemije - smanjenje protoka krvi na određena područja miokarda. Potreba za povećanim protokom krvi događa se tjelesnim naporom, emocionalnim stresom. Zbog toga se takve boli karakteriziraju pojava napada tijekom hodanja, emocionalnih poremećaja, prestanka boli u mirovanju, brzo uklanjanje s nitroglicerinom.

Drugi mehanizam boli uzrokuje nakupljanje metaboličkih proizvoda u miokardu zbog upalnih i degenerativnih promjena, s medicinskim djelovanjem. Bol u takvim situacijama je duga, pokrivaju široku zonu, nitroglicerin ih obično ne uklanja.

Treći mehanizam boli kod bolesti srca - upalne promjene u vanjskoj ljusci srca - perikardija. U tom slučaju, bol je obično duga, javlja se iza prsne kosti, pojačava disanje i kašlja. Nitroglicerin ih ne uklanjaju, oni mogu biti oslabljeni nakon imenovanja anestetičkih lijekova.

Četvrti mehanizam boli zbog smanjenja „pragu boli” u središnjim dijelovima živčanog sustava u sustavu kada su „normalne” impulsi iz srca uzrok boli. To može biti dosadno, bolan, dugotrajan bol, ili kratko „sekundi” ubadanje bol nije povezana s fizičkom aktivnošću, ponekad nakon umetanja oslabevayut.Boli bol u pratnji umor, nesanica, a ponekad i blagi porast temperature.

Za bolesnika i liječnika, bol povezan s kardijalnom disfunkcijom mora biti posebno alarmantan, nema potrebe da oklijevaju liječnikovom imenovanju, pregledu i liječenju.

Pomanjkanje daha - jedan od najčešćih simptoma bolesti srca. Pacijentica se žali na kratkoću daha, osjećaju nedostatka zraka. Dišem je gore s tjelesnom aktivnošću, ležeći. Oslabljuje se u mirovanju, kad se seli na sjedeći položaj. Dyspnoja je u velikoj većini slučajeva posljedica stalne stagnacije krvi u plućima, povećanog pritiska u plućnih kapilara.

otkucaj srca pacijent osjeća kao česti kontrakcija srca; Ponekad pacijenti opisuju ga kao "udaranje", "drhtanje" srca, često prekide u aktivnosti srca. Heartbeats može doživjeti zdravi ljudi tijekom tjelesnog rada, emocionalni stres, ali se brzo odlazi kad se osoba smiri. U svim drugim situacijama, ovo je simptom koji ukazuje na prisutnost srčane disfunkcije.

oteklina s bolestima srca znak su zatajivanja srca. U početku se pojavljuju na gležnjevima, a zatim se sjenice pojačavaju prema večeri (cipele postaju čvrsto), nestaju ili se smanjuju ujutro.

41. Žalbe pacijenata s gastrointestinalnim traktima, njihovu patogenezu. Glavne pritužbe bolesnika s bolestima probavnog sustava:

- Poremećaj prolaska hrane kroz jednjak

- Mučnina i povraćanje

Poremećaji prolaska hrane kroz jednjak

U bolestima jednjaka, glavne žalbe će biti poteškoće pri prolasku hrane kroz jednjaka (disfagija) i boli duž jednjaka (iza strijca). Bol u abdomenu - jedna od najčešćih pritužbi. Ovo je znak problema u probavnom sustavu. pojavljuju se bolovi kad u organima kao što su želudac, crijeva, grčeva žuči, teške spastična kontrakcija, ili obrnuto, kada su ti organi pruži hranu, plinove, kada smanjen njihov tonus mišića. Ponekad je tijelo pruži izvana priraslice koje tvore nakon operacije na trbušnih organa. Kada su grčevi boli jaki, oštri, kada se protežu, povlače, boluju. Bolesti jetre, gušterače - čvrste organe, bez šupljine, obično dovodi do povećanja u tim organima, kapsule rastezljiv pokriva njegov površinu, također uzrokuje bol i napetosti. belching - jedna od čestih manifestacija oštećene motoričke funkcije želuca. U mjestu prolaska jednjaka u želudac je vrsta mišićnog ventila - srčani sfinkter. Isti ventil se nalazi na izlazu u trbuhu, na mjestu njezina prolaska u 12-debelog crijeva. U normalnim uvjetima, oba su zatvorena, što osigurava dovoljno dugoročno pronalaženje hrane u želucu zbog probave. Ventili se otvaraju u vrijeme prolaska hrane u želudac iu vrijeme izlaza iz njega. Eructation je kao obrnuti vrlo mali put iz želuca najčešće u zraku da osoba proguta s hranom, a rjeđe hrana sama. Može biti fiziološka, ​​tj. normalno, javlja se nakon jela, osobito u izobilju, pije gazirana pića. U takvim situacijama, zbog otvaranja srčanog sfinktera, izjednačava se intragastrični tlak. Fiziološka erucija je obično pojedinačna. Višestruka erupcija smeta pacijentu. To je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Mogu se pojaviti u bolestima želuca i ostalim organima probavnog sustava, koji utječu na refleksne učinke srčanog sfinktera. Jesti trulo (sumporovodik) ukazuje na kašnjenje hrane u želucu. Kiselo erucijacija nastaje kada se kiselost želučanog soka povećava. Gorko erucijacija je uzrokovana prijenosom žuči iz duodenuma u želudac i dalje u jednjak. Smetnja rancid maslac može ukazivati ​​na smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline i kašnjenje u pražnjenju želuca. gorušica - Ovaj neugodan neobičan gori osjećaj u projekciji donje trećine jednjaka iza strijca. Pobrinite se da osoba stvarno osjeća žgaravicu, ako možete napraviti jednostavan test. Morate piti pola čajne žličice sode, otopljene u 100 ml vode, gorušica vrlo brzo prolazi. Žgaravica je uzrokovana preokrenutim lijevanjem sadržaja želuca u jednjak zbog slabljenja tonusa srčanog sfinktera želuca. Ovo se stanje naziva nedostatak srca. To može biti manifestacija funkcionalnog poremećaja ili organske lezije želuca. Žgaravica može biti na bilo kojoj razini kiselosti želučanog soka, ali relativno češće se događa s povećanom kiselinom. Uporni višestruki žgaravica, povećavajući se u vodoravnom položaju pacijenta, pri radu s nagibom torza prema naprijed koji je karakterističan za upalnu bolest jednjaka. S peptičnim ulkusom, žgaravica može biti ekvivalentna ritmičkoj boli. Mučnina i povraćanje - usko povezane pojave, oboje nastaju kada je središte povraćanja uzbuđeno, što je u sredini oblongata. Signali koji aktiviraju centar za povraćanje, mogu ići iz trbuha kada ulaze u lošu hranu, kiseline, lužine. Mogu se pojaviti u drugim organima probavnog ili drugog sustava u teškim bolestima. Poraz samog mozga, na primjer, treseći se s traumom, također dovodi do aktivacije centra za povraćanje. Konačno, ako otrovne, otrovne tvari ulaze u krvotok, centar za povraćanje se isprati krvlju i također se aktivira. Iz središta povraćanja dolazi do signala u trbuh, mišići se znatno smanjuju, ali kao da su u suprotnom smjeru i sadržaj želuca izbačen. Obično, prije povraćanja, osoba osjeća mučninu. Posebni alarm treba izazvati povraćanje, ako je povraćanje tamnom bojom ("zemlja kave") ili imaju krvne žile ili samo crvenu krv. To se događa s krvarenjem iz jednjaka ili želuca. U takvim situacijama nužno je hitno liječnički pregled.

u trbuhu rastegnutost Dents i, zajedno s njim, brujanje u abdomenu nazivaju se crijevna dispepsija. Njihovo dugo postojanje svjedoči o kršenju temeljnih funkcija crijeva. Ovi se znakovi intenziviraju u drugoj polovici dana, nakon jela mlijeka, hrane bogate biljnim vlaknima. Nakon što se plinovi pobjegnu, privremeno se smanjuju. U mnogim ljudima bubanj i oteklina jasno su povezani s negativnim emocijama, nemaju nikakvih organskih uzroka. Pojava bubuljica i nadutosti u obliku napada relativno kratkog vremena je alarmantan simptom, jer se može pretpostaviti da postoji mehanička prepreka na putu evolucije plina. Proljev - to je porast pokreta crijeva (defecations) tijekom dana i istodobno promjena konzistencije stolice, postaje tekućina i gusti. U zdravih osoba, crijeva se prazni 1-2 puta dnevno, stolica je gusta konzistencija. To je zbog činjenice da postoji ravnoteža između količine tekućine koja ulazi u šupljinu sa zida i količine tekućine apsorbirane u zid crijeva. Pored toga, postoje normalne kontrakcije (peristaltika) crijeva. Ovi peristaltski pokreti, kao takvi, odgađaju kretanje u crijevima, pridonoseći stvaranju izmeta. Uz proljev su kršeni ti uvjeti - izlučivanje tekućine se povećava, ulazi u crijevnu šupljinu, apsorpcija se smanjuje, a peristaltika slabi (vidi dijagram). Kao rezultat, stolica postaje tekućina i češće se oslobađa - 4-5, a još češće jedanput dnevno. Kada proljev uzrokuje bolesti debelog crijeva, stolica je obično vrlo česta, ima malo izmeta, često otkriva sluz, ponekad krvne žile. Uzroci proljeva su brojni. To su crijevne virusne i bakterijske infekcije, trovanja hranom, kronične bolesti malog i debelog crijeva. Zatvor - to je smanjenje pokreta crijeva (stolica), zadržavanje stolice dulje od 48 sati. Izluci su tvrdi i suhi, nakon stolice nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Na konstipaciju, stoga, treba pripisati ne samo kašnjenju stolice, nego i situacijama kada je stolica dnevno, ali u iznimno malom volumenu. Uz konstipaciju, dotok tekućine u crijevnu šupljinu se smanjuje, apsorpcija (izlaz iz crijevne šupljine do crijeva) povećava se, aktivnost crijeva postaje aktivnija i povećava se vrijeme pokretanja crijeva. Relativno češće dolazi do opstipacije kod bolesti debelog crijeva, njihovi uzroci mogu biti funkcionalni i organski. Krv u stolici Pojava krvi u stolici jedan je od najozbiljnijih i najopasnijih znakova crijevnih bolesti. Krv u izmetu je znak kršenja integriteta sluznice i posuda crijeva.

Crvena krv, koja nije pomiješana s izmetom. To je karakteristično za unutarnje hemoroide, anus pukotine. Crvena krv na toaletnom papiru. Tipičan za unutarnje hemoroide, analne pukotine, rak rektuma. Krv i sluz na praonici. Karakterističan za kasne faze hemoroida, prolapsanje rektuma. Krv na praonici bez sluzi. To je tipično za rak rektuma.. Krv i sluz, pomiješana s izmetom. To je karakteristično za ulcerozni kolitis, proktitis, polipi i tumori rektuma. Masivna krvarenja. Možda s divertikulozom debelog crijeva, ishemični kolitis. Cal je crna (melena). Karakteristično je za krvarenje iz proširenih vene jednjaka s cirozom, čirima i rakom želuca. U većini slučajeva uzroci krvi u stolici su relativno benigni - s hemoroidima, pukotinama anusa. Ali to može biti manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti - polipa, crijevnih tumora.

žutica Prigovor o pojavljivanju žute boje kože jedan je od rijetkih koji je karakterističan za oštećenje jetre. U početku, pacijenti ili njihovi najbliži mogu primijetiti klitoris sclera, a zatim kožu. Istodobno, mogu postojati naznake promjena u boji urina ("boja piva"), obezbojenosti izmeta. Istovremeno s žuticom može biti svrbež kože.

Palpacija i udara jetre: tehnika izvođenja, dekodiranje

Jetra, koja obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu, najveća je (masa muškaraca od jedne do pola do dva kilograma) s žlijezdom probavnog sustava.

Funkcije jetrenog tkiva

Strukture ovog tijela provode:

  • Bile proizvodnja.
  • Neutralizacija toksičnih i stranih tvari koje ulaze u tijelo.
  • Razmjena hranjivih tvari (predstavljeni su vitaminima, mastima, proteinima i ugljikohidratima).
  • Akumulacija glikogena, što je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Odgođeno u citoplazmi stanica jetre, glikogen je energija rezerva, koja, ako je potrebno, može brzo preživjeti akutni nedostatak glukoze.

Bolni osjećaji, u pravilu, pojavljuju se zajedno s porastom tijela i kapsulama koje izazivaju. Konkretno, trajanje razdoblja inkubacije hepatitis viralne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

Klinički simptomi u ovoj fazi još uvijek nisu prisutni, ali patološke promjene u strukturama jetre već se odvijaju.

Prva zadaća liječnika je pažljivo prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta, što zahtijeva obaveznu izvedbu udarnih udaraca i palpacije jetre.

Te dijagnostičke tehnike, koje ne zahtijevaju vremena i ne zahtijevaju preliminarnu pripremu pacijenta, pomažu u utvrđivanju stvarne veličine pogođenog organa, što je iznimno važno za pravovremenu dijagnozu i imenovanje ispravnih taktika liječenja.

S obzirom na veliku prevalenciju bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnostike i dalje ostaje relevantan u našim danima. Najznačajniji doprinos razvoju tehnika za palpaciju i udaraljke u jetri napravili su terapeuti Obraztsov, Kurlov i Strazhesko.

perkusija

Način udaranja, koji omogućuje uspostavljanje položaja, stanja i raznih poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa, sastoji se od udaranja trbušne šupljine ili prsnog koša. Različita priroda zvukova koji nastaju u ovom slučaju posljedica je različite gustoće unutarnjih organa.

Od sposobnosti liječnika da ispravno analizira informacije dobivene tijekom izvedbe udaraljki, ovisi o postavljanju preliminarne dijagnoze.

Postoje dvije vrste udaraljki:

  • Neposredno, što se sastoji u provođenju prisluškivanja na površini prsa ili zida abdominalne šupljine.
  • Mediocre, izveden uz pomoć plemetrice, čija uloga može igrati posebnom pločom (metalom ili kosti) ili prstima samog liječnika. Cijelo vrijeme mijenja amplitudu udarnih manipulacija, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji leže na dubini do sedam centimetara. Na rezultate udarnog pregleda mogu utjecati čimbenici kao što su: debljina prednjeg trbušnog zida, akumulacija plinova ili slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Uz udar na jetru, klinički je važno odrediti apsolutnu glupost onih dijelova koji nisu obuhvaćeni plućnim tkivima. Određujući granice organa koji se ispituju, liječnik je vođen promjenom prirode udaraljki, čiji se raspon može razlikovati od čistog (plućnog) do tupog.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, kao vizualni referentni stručnjak koristi tri vertikalne linije:

  • prednja aksilarna;
  • okologrudinnoy;
  • Sredinom klavikularni.

Osoba koja normostenicheskaya stas i da nema vanjskih znakova unutarnjeg organa, tupost apsolutna faza može biti otkrivena putem prednjeg aksilarne linije: to će biti lokaliziran na desnoj strani na oko desetog rebra.

Sljedeći orijentir - srednja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba pravog obalnog luka. Nakon što stigne do sljedećeg retka (desno okolohradinnoy), ona će se spustiti nekoliko centimetara ispod navedene oznake.

Na mjestu križanja s prednjom srednjom linijom, granica organa ne doseže nekoliko centimetara do kraja xiphoid procesa. Na mjestu presijecanja s peritometrijskom crtom, granica jetre, koja se kreće na lijevu polovicu tijela, doseže razinu lijevog obalnog luka.

Prilikom analize rezultata udaraljki potrebno je uzeti u obzir starost pacijenta, budući da se kod malih pacijenata sve granice pomaknu prema dolje.

Na primjer, u odraslom pacijentu jetra iznosi najviše 3% ukupne tjelesne težine, dok je u novorođenčadi ta brojka najmanje 6%. Dakle, mlađi dijete, to je veći mjesto u trbušnoj šupljini zauzima organ od interesa za nas.

Videozapis prikazuje tehniku ​​udaranja jetre prema Kurlovu:

Dimenzije Kurlova

Postupak Kurlova namijenjen za određivanje veličine jetre je sljedeća: granica i dimenzije tijela su otkrivena sa udarnim - dijagnostički manipulacija, što smanjuje na tapkanja tijela i nastajanju analize s zvučne efekte.

Zbog velike gustoće jetre i nedostatka zraka u svojim tkivima nastaju dosadni zvukovi tijekom udaraljki; kada se tapkaju dio tijela, prekriveno plućnim tkivom, zvuk udaranja znatno se skrati.

Kurlovova metoda, koja je najsigurnija metoda za određivanje granica jetre, temelji se na identifikaciji nekoliko točaka koje nam omogućuju prepoznavanje njegovih istinitih dimenzija:

  • Prva točka, što ukazuje na gornju granicu jetrenih dulja, treba biti na donjem rubu petog rebra.
  • Drugi točka koja odgovara donjoj granici jetrenih dlačljivosti lokalizirana je bilo na razini ili centimetru iznad obalnog luka (u odnosu na srednju clavikularnu liniju).
  • Treći točka mora odgovarati razini prve točke (u odnosu na prednju središnju liniju).
  • četvrta točka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na granici gornje i srednje trećine segmenta između pupka i xiphoid segmenta.
  • peti točka koja označava donji rub konusnog sužavajućeg organa treba biti smještena na razini sedmog osmog rebra.

Nakon što su navedene granice položaja gore navedenih točaka, počinju odrediti tri veličine organa pod istragom (ova tehnika se obično primjenjuje na odrasle i djecu starije od sedam godina):

  • Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih osoba varira između devet i jedanaest, u predškolskoj djeci - šest do sedam centimetara.
  • Druga veličina, određena razlikom u prirodi udarnih zvukova, daje udaljenost između treće i četvrte točke. U odrasloj dobi ima osam ili devet, predškolski odgajatelji imaju pet do šest centimetara.
  • Treća - kosa - veličina se mjeri dijagonalno, povezujući četvrti i peti bod. Kod odraslih bolesnika obično je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

Norme u djece i odraslih

U modernim klinikama rezultati dobiveni tijekom palpacije i udaranja jetre mogu se razjasniti uz pomoć visoko tehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetsku rezonancu i kompjutorsku tomografiju.

Svi ti postupci pružaju iscrpne informacije o granicama, veličini, opsegu organa pod istragom i mogućim kršenjima u svom radu.

Mjerenje desne i lijeve rešetke jetre izvodi se odvojeno, dok se vode tri glavna pokazatelja: kosa vertikalna veličina, visina i debljina.

  • Anteroposteriorna veličina (debljina) lijevog režnja organa u zdravih odraslih osoba ne smije prelaziti osam centimetara, desno od dvanaest.
  • Kraniokaudna dimenzija (visina) desnog režnja može varirati unutar 8,5-12,5 cm, a lijevi - 10 cm.
  • Vrijednost krilne vertikalne dimenzije jer desni režanj tijela normalno je petnaest centimetara, za lijevu - ne više od trinaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih odrasle osobe. Dimenzije oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) stalno se mijenjaju rastom njegovog tijela.

Na primjer, duljina desnog režnja jetre u jednomodišnjem djetetu iznosi šest, lijevi režanj iznosi tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti u rasponu od tri do pet centimetara. U dobi od petnaest godina (u to doba, rast žlijezda je završen), ovi parametri su, dakle, dvanaest, pet i sedam do dvanaest centimetara.

Priprema za sondiranje

U ruskim medicinskim ustanovama palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće se provodi prema klasičnoj Obraztsov-Strazhesko tehnici. Naziva se bimanualna palpacija, ova tehnika temelji se na osjećanju donjeg ruba jetre u doba duboke inspiracije.

Prije provođenja ovog istraživanja liječnik treba pravilno pripremiti pacijenta (posebno malog djeteta), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, uklanjajući napetost od trbušnih mišića. S obzirom na visoki morbiditet pogođenog organa, to uopće nije lako.

Palpacija jetre može se provesti i sa vertikalnim i vodoravnim položajem pacijenta, no nakon zauzeća položaja koji se nalazi na leđima, osjećat će se ugodno. Ova izjava je osobito istinita u odnosu na malu djecu.

  • Prije izvođenja palpacije jetre, stručnjak bi trebao biti smješten s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu.
  • Pacijentu se nudi ležanje na leđima (na kauču s malo podignutom glavom). Njegovi podlaktice i ruke trebali bi ležati na prsima; noge mogu biti izravnute ili polu-savijene.
  • Lijeva ruka specijalista koja obavlja palpaciju trebala bi popraviti donji dio desne polovice pacijentovog prsnog koša. Držeći obalni luk i time ograničavajući svoj izlet u vrijeme inspiracije, liječnik izaziva veći pomak organa koji se istražuje prema dolje. Plošni (desni) ruki stan odgovara razini pupka na desnoj strani prednjeg trbušnog zida, malo prema strani vanjskog ruba rektuma mišića. Srednji prst desne ruke trebao bi biti lagano savijen.

Tehnika za obavljanje palpacije jetre

Istražujući pacijentovu jetru, liječnik koristi tehnike duboke palpiranja primijenjene na organe trbušne šupljine.

Za palpaciju, pacijent najčešće zauzima položaj koji se odmakne, mnogo rjeđe se provodi s vertikalnim položajem tijela.

Neki stručnjaci prije palpacije sjedaju na pacijentima ili leže na lijevoj strani. Razmotrimo više metoda palpacije.

  • Palpacija jetre, izvedena u položaju pacijenta koji leži, se obavlja sinkronizirano s disanjem pacijenta (detaljan opis položaja pacijenta i položaj liječničkih ruku naveden je u prethodnom dijelu našeg članka). U fazi njegova izdisaja, liječnik uranja u opipljivu ruku pacijenta u trbušnu šupljinu, držeći ga okomito na prednji zid abdomena i paralelno s rubom jetre.

Zbog pravilno provedene pripreme pacijenta, liječnik uspijeva postići maksimalni pomak proučavane žlijezde tijekom dubokog nadahnuća i izlazak iz područja hipohondrija, što organ čini dostupnije studiji.

Tijekom faze inspiracije, ručna palica se pomiče prema naprijed i prema gore, formirajući kožni omot nazvan "umjetni džep". U vrijeme vrlo opreznog i postupnog uranjanja prsta duboko u trbušnu šupljinu, liječnik traži pacijenta da izvede polagane dahove i izdisaja prosječne dubine.

Svakim izdahom prsti istraživača se stalno kreću prema dolje i lagano naprijed - pod ispitivanom žlijezdom. U vrijeme inspiracije, prsti liječnika, koji se odupiru uzlaznoj stijeni trbuha, ostaju uronjeni u područje pravog hipohondrija.

Nakon dva ili tri ciklusa disanja dolazi do kontakta s rubom organa koji se istražuje, zahvaljujući kojem stručnjak može dobiti informacije o obrascima, granicama, dimenzijama i kvaliteti površine.

  • Rub zdrave bezbolne žlijezde, koji ima ravnu površinu i meku elastičnu konzistenciju, trebao bi biti smješten na razini obalne arke.
  • Izostavljanje jetre podrazumijeva pomak i gornju granicu, određenu za udaraljke. Taj fenomen obično prati proširenje žlijezde koja se javlja kod pacijenata koji pate od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnog kanala, ciroze, cista i tumorskih lezija jetre.
  • Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštar ili zaobljen rub.
  • Pacijenti s cirozom ili kroničnim hepatitisom su vlasnici žlijezde s gustom, šiljastom, bolnom i neujednačenom rubu.
  • Prisutnost tumora izaziva stvaranje sklupčastog ruba.
  • U bolesnika s brzom razvoju hepatom (primarni maligni tumor organa pod istragom) ili prisutnost metastaza, palpacija otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
  • Prisutnost dekompenzirane ciroze dokazuje mala veličina znatno zbijenog organa s gubavom površinom. Palpacija je izuzetno bolna.
  • Zrnata površina zahvaćenog organa promatra se tijekom razvoja apscesa i kod pacijenata koji pate od sifilisa ili atrofične ciroze.
  • Ako se nastavlja brzo smanjenje jetre i neko vrijeme kasnije, liječnik može napraviti pretpostavku o razvoju teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Gore opisana palpacijska tehnika se primjenjuje više puta, postupno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, preporučljivo je istražiti rub organa od interesa za nas kroz cijelu dužinu.

Ako, unatoč svim nastojanjima, da ne ugušiti rub žlijezde nije moguće, morate promijeniti položaj prstiju tlačne ruke, malo pomicanjem gore ili dolje. Na taj način možete palpirati jetru u gotovo 90% savršeno zdravih ljudi.

Nakon postupka palpacije, pacijent neko vrijeme treba držati u ležećem položaju, a zatim ga lagano i polako pomažu da se digne. Starije osobe koje su podvrgnute ovom postupku savjetovale su neko vrijeme sjediti: to će spriječiti vrtoglavicu i druge negativne posljedice.

  • Palpacija jetre je također moguća kod pacijenta koji ima sjedeći položaj. Kako bi se povećala opuštanje mišića trbuha, trebao bi se lagano nasloniti na leđa, odmarajući ruke na rub tvrde stolice ili kauča.

Nakon što stigne do stražnjeg zida, stručnjak pita pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina orgulja koja se ispituje leži na dlanu liječnika, pružajući mu priliku da temeljito osjeti njegovu površinu. Malo savijanje prstiju i njihovo klizanje, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i karakter njegovog ruba i donje površine.

Palpacija provodi u sjedećem položaju (za razliku od klasične gore opisanom metodom, dajući priliku dotaknuti jetre većina samo vrhovima prstiju), omogućuje liječniku da palpate žlijezda koja nas zanima cijelu površinu krajnjih falangi, obdareni maksimalnu osjetljivost za ljude.

  • U bolesnika s teškimascites (patološko stanje uz nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće postići palpaciju jetre s gore opisanim metodama. U takvim slučajevima, stručnjaci primjenjuju tehniku ​​palpiranja jerky (ili "balloting").

Stiskanje s tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), doktor stavlja ih na trbušni zid - mjesto lokalizaciju jetre - i čini niz kratkih grčevit pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju treba biti od tri do pet centimetara.

Počevši od studije s donjom trećinom abdomena, liječnik postupno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, napreduje prema jetri.

U trenutku udara na prstima znanstvenici osjetiti prisutnost gustom tijelu, lako tone u ascites tekućini, a uskoro se vraća u svoj prvobitni položaj (ovaj fenomen je dobio ime „plutajući komadi leda” simptoma).

Jerk poput palpacije može se primijeniti i na bolesnike koji nemaju ascites, ali koji imaju povećanu jetru i vrlo slabu stijenku abdomena, kako bi otkrili rub pogođenog organa.

Čvrsto stezanje dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzavice ili klizne pokrete od kraja xiphoid procesa i od ruba obalne arke. U slučaju sudara s jetrom, prsti će osjetiti otpor, u trenutku njegova prestanka, prsti, bez ikakvih otpora, jednostavno upadaju u dubinu trbušne šupljine.

Videozapis prikazuje tehniku ​​palpiranja jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Koje su bolesti označene mijenjanjem granica?

Može se izazvati pomicanje gornje granice jetre prema gore:

  • tumor;
  • visoka razina dijafragme;
  • ehinokokna cista;
  • subdiafragmatički apsces.

Premještanje gornje granice organa može se pojaviti zbog:

  • pneumotoraks - akumulacija plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
  • emfizem pluća - kronična bolest koja dovodi do patološke ekspanzije distalnih grana bronha;
  • visceroptosis (sinonim - splanchnoptosis) - izostavljanje organa trbušne šupljine.

Premještanje donje granice jetre može biti posljedica:

  • akutna distrofija;
  • atrofija tkiva;
  • ciroza jetre koja dopire do krajnje faze;
  • ascite (abdominalna kapljica);
  • povećana nadutost.

Donja granica jetre može se kretati dolje u bolesnika koji pate:

  • zatajenje srca;
  • hepatitis;
  • karcinom jetre;
  • oštećenja jetre uzrokovana stagnacijom krvi kao rezultat povećanog tlaka u desnom atriju (ta se patologija naziva "stagnacijska" jetra).

Krivci značajan porast jetre mogu biti:

  • kronične zarazne bolesti;
  • desni ventrikularni zatajenje srca;
  • različite vrste anemije;
  • njezine kronične bolesti;
  • ciroza;
  • Hodgkinovu bolest;
  • maligne novotvorine;
  • leukemija;
  • poremećaji protoka žuči;
  • hepatitis.
Top