Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Kamenje u žučni mjehur - uzroci, simptomi i liječenje
2 Steatoza
Koji je raspored i raspored cijepljenja hepatitisa B u odraslih osoba?
3 Žutica
Kako liječiti hepatitis B?
Glavni // Recepti

Biopsija punkture jetre: vrste, komplikacije, procjena rezultata


Biopsija jetre (BP) - ekstrakcija malog dijela jetrenog tkiva kako bi se ustanovila ili razjasnila dijagnoza. BP se može provesti histološkim (tkivnim), citološkim (staničnim) i bakteriološkim studijama. Glavna vrijednost biopsije je sposobnost prilično točno određivanja etiologije (uzroka) bolesti, stupnja upale jetre, razine oštećenja i veličine fibroze.

Vrste biopsije jetre:

  • Biopsija jetre perkutane bušenja (CHKBP);
  • Fine aspiration igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvuka ili CT;
  • Transgularna (transvenous) biopsija jetre (TBP);
  • Laparoskopski BP (LBP);

Priprema za biopsiju jetre

Pripremite se unaprijed za ovu dijagnostičku vježbu kako bi rezultati bili što precizniji i nema posljedica za tijelo.

Približna shema aktivnosti je sljedeća:

  1. Sedam dana prije studije preporuča se prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), osim ako liječnik ne propisuje drugačije.
    Obavezno upozoravajte svog liječnika o uzimanju antikoagulanata!
  2. Tri dana prije studije potrebno je isključiti hranu koja stimulira stvaranje plina (crni kruh, mlijeko, sirovo voće i povrće) iz prehrane. Ako imate problema s probavom, možete uzimati enzime, preporuča se 2-4 kapsula "Espomizana" kako bi se osiguralo odsutnost otekline.
  3. Uoči postupka, posljednji obrok mora biti najkasnije do 21:00 (lagana večera). Najčešće, liječnici preporučuju da učinite klistir u večernjim satima.
  4. Na dan kirurškog zahvata pacijentu se uzima cjelokupni test krvi i koagulabilnost, izvršiti kontrolni ultrazvuk za konačno određivanje mjesta biopsije.
  5. Biopsija jetre vrši se strogo na prazan želudac. Ako redovito uzimate lijekove koji se ne smiju propustiti, posavjetujte se s liječnikom ako ujutro možete popiti lijekove.

Percutaneous biopsija igle jetre (CHKBP)

CHKBP se obavlja u samo nekoliko sekundi i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Dakle, postupak ne uzrokuje posebnu neugodnost i bol pacijentu.

Trenutačno postoje dvije glavne metode za njegovo vođenje:

  1. Klasična "slijepa" metoda, kada se koristi aparat ultrazvuka jednostavno izabrati mjesto za probijanje;
  2. Uz pomoć ultrazvuka ili CT izravno nakon igle za probijanje. Učinkovitost perkutane punkcije jetre pod ultrazvučnom kontrolom je 98,5%.

Za analizu uzeti uzorke duljine tkiva jetre od 1-3 cm i 1,2-2 mm u promjeru - ovo je samo oko 1/50 000 ukupne tjelesne težine. Razmatra se informativna biopsija koja sadrži najmanje 3-4 portala.

Da biste pravilno odredili stupanj fibroze, uzmite kolonu tkiva dužeg od 1 cm. Međutim, čak i uz sve zahtjeve za uzimanje biopsijskog materijala, mora se imati na umu da je to još uvijek mali dio najvećeg ljudskog organa. Zaključak histologa temelji se na proučavanju tog malog uzorka koji se može uhvatiti s iglom za probijanje. Nije uvijek moguće izvesti točne zaključke o stvarnom stanju jetre kao cjeline za takvo mjesto tkiva.

Indikacije za imenovanje PKKB

Ova vrsta istraživanja dodjeljuje se pod sljedećim uvjetima:

  • Hepatolenalni sindrom (povećana jetra i slezena) nepoznate etiologije;
  • Žutica nepoznatog podrijetla;
  • Dijagnoza bolesti viralne prirode (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Dijagnoza ciroze jetre;
  • Izuzetak i diferencijalna dijagnoza popratne patologije jetre (autoimune lezije, hemokromatoza, alkoholna bolest jetre, itd.);
  • Dinamika liječenja virusnog hepatitisa;
  • Dijagnoza tumorskih procesa u organu;
  • Praćenje jetre nakon transplantacije i procjena stanja organa donatora prije transplantacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije na takvu dijagnostiku mogu biti apsolutne i relativne.

Biopsija jetre (probijanje)

Biopsija je metoda istraživanja, u kojoj se tkivo organa uzorkuje dodatnim istraživanjem svojih morfoloških podataka. Postupak se smatra relativno ozbiljnom i složenom metodom dijagnoze, pa prije imenovanja stručnjaci vrednuju sve indikacije i kontraindikacije za svaki pojedini klinički slučaj.

Indikacije za postupak

Većina pacijenata vjeruje da se biopsija jetre probavnog trakta izvodi samo u slučaju sumnje na rak. Ovo je zabluda. Postoji značajan popis uvjeta koji su indikacije za dijagnozu:

  • diferencijaciju malignih procesa i benignih promjena u tkivima;
  • otkrivanje metastaza u jetri tijekom procesa karcinoma drugih organa;
  • otkrivanje histoloških znakova ciroze, fibroze, steatoze, itd.;
  • pojašnjenje težine patologije;
  • kontrola nad dinamikom rezultata terapije;
  • procjena stanja organa nakon transplantacije.

Istraživanje se također provodi kako bi se isključilo virusno podrijetlo patološkog stanja. Obično se propisuje takav postupak ako se pacijent žali na groznicu nepoznatog podrijetla, a biokemijska analiza pokazuje povećanje razine ALT, AST, alkalne fosfataze.

Bolesti koje su naznačene za biopsiju jetre su:

  • virusni upalni procesi jetre;
  • ciroza;
  • hepatoza i steatoza bezalkoholnog podrijetla;
  • hemokromatoza;
  • Wilson-Konovalov bolest;
  • Gaucherova bolest;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • sclerosing cholangitis.

kontraindikacije

Svakom pacijentu nije dodijeljena dijagnoza. Postoje brojni uvjeti koji su kontraindikacije, jer protiv njihove pozadine svaka invazija jetrenog tkiva može biti ispunjena krvarenjem i drugim ozbiljnim komplikacijama. To su nasljedne bolesti krvi (na primjer, hemofilija), gastrointestinalno krvarenje, pronalaženje pacijenta u komi, ascites.

Popis zabrane i upozorenja nastavlja završne faze zatajivanja jetre i bubrega, dekompenzacije miokarda i dišnog sustava, ciroze u fazi dekompenzacije, koja je nastala protiv malignih procesa.

Dijagnoza hemangioma (benigni tumor krvožilnog sustava) ne dopušta uvijek ponašanje biopsije jetrenih jetara. Istraživanje se provodi samo u ekstremnim slučajevima kada je nužno histološka diferencijacija tumora s malignim postupkom, budući da bušenje može izazvati krvarenje.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Važno! Stručnjak procjenjuje sve prednosti i nedostatke prije dodjele dijagnoze.

Vrste i metode

Postoji nekoliko osnovnih tehnika za ispitivanje tkiva jetre, koje se međusobno razlikuju informativnošću dobivenih rezultata i tehnikom postupka.

Perkutana biopsija

Perkutana bušenje se obično radi ujutro. Pacijentu je dopušteno uzeti lagani doručak. To je nužno radi smanjenja volumena žučnog mjehura. Postupak se provodi 2-2.5 sati nakon unosa hrane u tijelo.

Specifičan uređaj koji se koristi je Mengini igla ili Tru-cut. Pacijent leži na leđima tijekom postupka, tijelo je malo savijeno na lijevoj strani, a desna ruka je bačena iza glave. Liječnik metodom udaraljke određuje granice organa, približno je odabrana točka probijanja biopsije. Zatim, uz pomoć ultrazvučnog uređaja, područje se pregledava. Stručnjaku je potrebno osigurati da u zoni nema velikih plovila, čija oštećenja mogu izazvati krvarenje.

Kako napraviti biopsiju jetre više:

  1. Pokrivači kože tretirani su antisepticima.
  2. Provedena je lokalna anestezija. Rješenje za anesteziju unosi sloj po sloju.
  3. U VIII-IX interkostalnom prostoru, između prednje i srednje aksilarne linije, mali je rez na koži s skalpelom načinjen uz gornji rub donjeg rebra.
  4. Uvesti iglu za probijanje u trenutku kada pacijent izlazi.
  5. U štrcaljki na kojoj se nalazi Mengini igla mora postojati mala količina slane otopine. Gura se (oko 2 ml) u trenutku prodiranja vrpce, tako da kraj igle nije slobodan od obližnjih tkiva.
  6. Dok je igla postavljena na površini tijela iz kojeg bi se materijal za istrage, klip se povuče na sebe, stvara vakuum, a sama igla je gurnula u isto vrijeme 3-4 cm u tkivo jetre, a onda se vraća oštro.
  7. Ako se koristi igla tipa Tru-cut, njegovo uvođenje u tkivo popraćeno je otpuštanjem uređaja za rezanje pomoću kojeg se uzima biomaterijal.

Postoji još jedan uređaj koji pomaže uzeti dio organskog tkiva, bez kršenja njezine cjelovite arhitekture. To se zove trefij, a tip studije je trepanobiopsia.

Važno! Ako je jetra ogromna, postupak se provodi kroz prednji trbušni zid. Negativne posljedice s takvim pristupom su manje uobičajene.

Pacijent bi trebao ležati najmanje 8-10 sati nakon manipulacije. Obavezno pratite stanje organa uz pomoć ultrazvučnog stroja i pokazatelja UAC-a. U nekim slučajevima stručnjak koristi ultrazvuk, CT ili MRI za kontrolu ograde materijala. Za takve postupke potrebne su posebne igle koje imaju uočke koje su jasno vidljive na zaslonu ultrazvuka ili CT stroja.

Biopsija s lokalnom hemostazom

Ova metoda je indicirana pacijentima koji imaju poremećaje krvarenja i druge metode probijanja smatraju nemogućim. Postupak je kako slijedi. U trenutku izdaha, u tkivo jetre uvede se štapić i igla, koja ima rezni dio. Nakon što je izrezati komad tkanine, to je uklonjena zajedno s iglom i vodice se daju poseban hemostatskog rješenje, koje kao da su „puni” nedostaje dio.

Transjugularna metoda

Postupak se izvodi u angiografskoj sobi opremljenoj defibrilatorom. Pacijent je probušen unutarnjom jugularnom venom, kroz njega se umetne kateter (duljina preko 45 cm). Ovaj kateter prolazi kroz srce i doseže nižu venu cavu. Sve manipulacije kontroliraju se rendgenskim zrakama. Kateter je smješten u venu jetre, kroz njega je umetnuta igla za probijanje. Na pozadini izdisaja, sudjelujte u organskom tkivu.

Laparoskopska biopsija

Obično se izvodi u onim slučajevima kada je tijekom laparoskopske intervencije iznenada pronađena neoplazma u tkivu jetre. Također, indikacije za provođenje su kršenje koagulabilnosti krvi, ako nema mogućnosti provođenja transjugularne metode. Laparoskopska biopsija vrši se samo pod anestezijom.

Moguće komplikacije

Nakon biopsije jetre, kao i nakon bilo koje druge invazivne intervencije, može se razviti niz komplikacija. Mogu se razviti iu ranom razdoblju i nekoliko mjeseci nakon dijagnoze.

Smrtnost i njezini uzroci

Česti uzrok smrti kao rezultat komplikacija je unutarnje krvarenje. Također poznat slučaj u kojem pacijent umro od slučajnog oštećenja žučni mjehur i daljnji razvoj peritonitisa na pozadini izlijevanju žuči u trbušnu šupljinu. Neposredna konzultacija s kirurgom je neophodna ako je probijanje jetre izazvalo pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • povećanje temperature;
  • bol sindrom;
  • odsutnost intestinalne peristalzije;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • bljedilo kože u kombinaciji sa značajnim znojenjem;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Sindrom boli

Pacijenti se često žale da boli na području probijanja, daju neugodne senzacije vratu, rame desno. Sindrom boli može pokriti područje oko pupka, epigastrične zone. Problem je riješen pomoću analgetika, ponekad - Atropina.

Subcapsular hematoma

Ova komplikacija se javlja u svakom četvrtom bolesniku. U pravilu, liječnik otkrije problem u tkivu jetre, ispitujući područje na kojem se uzorkuje materijal 24 sata nakon manipulacije pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

Važno! Komplikacija je opasna jer simptomi i znakovi patologije nisu odsutni jer pacijent nema značajni gubitak krvi.

Oštećenje susjednih organa

One su rijetke. Visoka kvalifikacija stručnjaka koji provodi postupak pomaže spriječiti moguću komplikaciju. Međutim, u kliničkoj praksi još uvijek postoje slučajevi probijanja drugih organa:

  • zidovi debelog crijeva;
  • bubrega;
  • pluća s daljnjim razvojem pneumotoraksa;
  • žučni mjehur.

Statistike pokazuju da je to daleko od svih posljedica koje pacijent može očekivati. Poznato je da su došlo do pucanja igala, koje su se koristile za bušenje jetre, formiranje fistuliranih tečajeva, alergijske reakcije kao odgovor na pripravke za anesteziju.

Kako pripremiti pacijenta za istraživanje

Prije izvođenja bušenja jetre obavezno je pregled unutarnjih organa ultrazvukom, žene pregledavaju ginekolog. Osim opće kliničke analize, provode se biokemija i određivanje tipa krvi, Rh faktora, HIV i virusnih hepatitisa.

Liječnik treba ograničiti upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i onih koji razrjeđuju krv, 7-10 dana prije manipulacije. Ako je pacijent alergičan ili preosjetljiv na bilo koji lijek, važno je obavijestiti liječnika o tome. Ovisno o izboru metode i metode biopsije jetre, posljednji obrok bi trebao biti u 2-10 sati. Prije pucanja, trebate ponuditi pacijentu da ispraznite mjehur.

Značajke postupka

Prije bilo kakvog invazivnog postupka, liječnik mora obavijestiti pacijenta o potrebi manipulacije i dobiti njegovo pismeno dopuštenje. Specijalist govori pacijentu o esenciji dijagnoze, njegovim stadijima, mogućim komplikacijama i rezultatima. Na dan postupka, ako je pacijent previše uzbuđen, vrši se premedikcija.

Dan prije se provjerava krvna skupina bolesnika i njegov Rh faktor. Svježe smrznuta plazma treba biti spremna, što bi se moglo koristiti ako se hemodinamski parametri pogoršaju. Također su navedeni parametri zgrušavanja krvi.

Nakon postupka, broj pacijenata podvrgnut je tijeku antibiotika kako bi se spriječila sepsa i bakterijska infekcija biomaterijalne zone uzorkovanja. Antibiotska terapija se smatra obveznom u prisutnosti patologija srca i sepsa u prošlosti. Za gledanje tijekom bolovanja nakon dijagnoze, jer su kliničke studije pokazale su da tijekom prva 3 sata nakon zahvata komplikacije se javljaju u 80% bolesnika u roku od 24 sati - 90%.

Metode za proučavanje dobivenih biomaterijala

Materijal koji se dobiva putem biopsije zove se biopsija. Poslan je u laboratorij gdje se ispituje pomoću nekoliko metoda.

  • Pathomorphološka dijagnostika - stanje stanice i tkiva organa procjenjuje se, najčešće se koristi.
  • Analiza biološke kulture - metoda koja pokazuje što uzrokuje infekciju u tkivu jetre, određuje vrstu patogena, određuje njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Imunohistokemijska metoda - se koristi za procjenu prisustva patoloških inkluzija i depozita u hepatocitima tvar koja se opaža, na primjer, Wilsonovu bolest.

Često postavljana pitanja

Koliko je opasna procedura? - Pažljiva priprema pacijenta i pridržavanje preporuka stručnjaka smanjuju rizik od komplikacija. Govoreći o onkologiji, biopsija ne promiče širenje tumorskih stanica kroz tijelo, tj. Nove metastaze nisu formirane zbog postupka.

Je li pukotina izvedena na izvanbolničkoj osnovi? - Odmah nakon biopsije, ne možete otići kući. Pacijent je pod nadzorom liječnika 6-8 sati, ako je potrebno - do 24 sata.

Kako se djeca održavaju? - Dijete prolazi dijagnozu na isti način kao i odrasla osoba. Metode i metode su slične, anestezija je odabrana pojedinačno.

Zašto utvrditi prisutnost bakra u biopsiji? - Ovaj je postupak nužan za diferencijaciju Wilson-Konovalovove bolesti. Provodi se kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta i odabir daljnje terapije.

Recenzije

Biopsija punkture, nažalost, obvezna je studija na temelju mnogih patoloških stanja. Ali ne biste se trebali bojati toga. Važno je pronaći kvalificiranog stručnjaka i jasno slijediti njegove savjete. U tom slučaju, rizik od komplikacija je minimiziran.

Biopsija jetre

Nudimo Vam da pročitate članak na temu "Biopsija jetre" na našoj web stranici posvećenom liječenju jetre.

Biopsija jetre (BP) - ekstrakcija malog dijela jetrenog tkiva kako bi se ustanovila ili razjasnila dijagnoza. BP se može provesti histološkim (tkivnim), citološkim (staničnim) i bakteriološkim studijama. Glavna vrijednost biopsije je sposobnost prilično točno određivanja etiologije (uzroka) bolesti, stupnja upale jetre, razine oštećenja i veličine fibroze.

Vrste biopsije jetre:

  • Biopsija jetre perkutane bušenja (CHKBP);
  • Fine aspiration igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvuka ili CT;
  • Transgularna (transvenous) biopsija jetre (TBP);
  • Laparoskopski BP (LBP);

Priprema za biopsiju jetre

Pripremite se unaprijed za ovu dijagnostičku vježbu kako bi rezultati bili što precizniji i nema posljedica za tijelo.

Približna shema aktivnosti je sljedeća:

  1. Sedam dana prije studije preporuča se prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), osim ako liječnik ne propisuje drugačije.
    Obavezno upozoravajte svog liječnika o uzimanju antikoagulanata!
  2. Tri dana prije studije potrebno je isključiti hranu koja stimulira stvaranje plina (crni kruh, mlijeko, sirovo voće i povrće) iz prehrane. Ako imate problema s probavom, možete uzimati enzime, preporuča se 2-4 kapsula "Espomizana" kako bi se osiguralo odsutnost otekline.
  3. Uoči postupka, posljednji obrok mora biti najkasnije do 21:00 (lagana večera). Najčešće, liječnici preporučuju da učinite klistir u večernjim satima.
  4. Na dan kirurškog zahvata pacijentu se uzima cjelokupni test krvi i koagulabilnost, izvršiti kontrolni ultrazvuk za konačno određivanje mjesta biopsije.
  5. Biopsija jetre vrši se strogo na prazan želudac. Ako redovito uzimate lijekove koji se ne smiju propustiti, posavjetujte se s liječnikom ako ujutro možete popiti lijekove.

Percutaneous biopsija igle jetre (CHKBP)

CHKBP se obavlja u samo nekoliko sekundi i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Dakle, postupak ne uzrokuje posebnu neugodnost i bol pacijentu.

Trenutačno postoje dvije glavne metode za njegovo vođenje:

  1. Klasična "slijepa" metoda, kada se koristi aparat ultrazvuka jednostavno izabrati mjesto za probijanje;
  2. Uz pomoć ultrazvuka ili CT izravno nakon igle za probijanje. Učinkovitost perkutane punkcije jetre pod ultrazvučnom kontrolom je 98,5%.

Za analizu uzeti uzorke duljine tkiva jetre od 1-3 cm i 1,2-2 mm u promjeru - ovo je samo oko 1/50 000 ukupne tjelesne težine. Razmatra se informativna biopsija koja sadrži najmanje 3-4 portala.

Da biste pravilno odredili stupanj fibroze, uzmite kolonu tkiva dužeg od 1 cm. Međutim, čak i uz sve zahtjeve za uzimanje biopsijskog materijala, mora se imati na umu da je to još uvijek mali dio najvećeg ljudskog organa. Zaključak histologa temelji se na proučavanju tog malog uzorka koji se može uhvatiti s iglom za probijanje. Nije uvijek moguće izvesti točne zaključke o stvarnom stanju jetre kao cjeline za takvo mjesto tkiva.

Indikacije za imenovanje PKKB

Ova vrsta istraživanja dodjeljuje se pod sljedećim uvjetima:

  • Hepatolenalni sindrom (povećana jetra i slezena) nepoznate etiologije;
  • Žutica nepoznatog podrijetla;
  • Dijagnoza bolesti viralne prirode (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Dijagnoza ciroze jetre;
  • Izuzetak i diferencijalna dijagnoza popratne patologije jetre (autoimune lezije, hemokromatoza, alkoholna bolest jetre, itd.);
  • Dinamika liječenja virusnog hepatitisa;
  • Dijagnoza tumorskih procesa u organu;
  • Praćenje jetre nakon transplantacije i procjena stanja organa donatora prije transplantacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije na takvu dijagnostiku mogu biti apsolutne i relativne.

ispod desne površine dijafragme

komplikacije

BP se smatra sigurnim postupkom kada ga obavlja iskusan liječnik. Krvarenje se može pojaviti kao posljedica perforacije grana portalskih vena. Ta se komplikacija javlja u oko 0,2% i obično se javlja u prva 2 sata nakon biopsije.

Prolazna bol nakon postupka javlja se u oko 3 bolesnika. Najčešće je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu abdomena, desnog ramena ili u epigastričnom području. Nakon imenovanja analgetika, u pravilu, bol brzo prolazi.

Hemobiologija se može javiti između 1 i 21 dan nakon BP i manifestira se boli, žutica i melena (stolica slična stolici).

Najveći rizik je perforacija debelog crijeva, a brzo se prepoznaje sadržaj igle nakon BP. Perforiranje drugih organa priznaje se mikroskopijom uzorka biopsije.

Aspiracija fine igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a

Područje ubacivanja igle anestezira se s lokalnim anestetikom. TIBP omogućuje dobivanje materijala za citološku istragu u žarišnim lezijama jetre, uključujući malignu prirodu. Informativnost studije ovisi o iskustvu morfologa koji procjenjuje dobiveni materijal.

Treba imati na umu da odsutnost atipičnih stanica ne dopušta isključivanje zloćudne prirode oštećenja jetre u 100%. Ovaj postupak je siguran za pacijente s rakom, jer isključuje "raspršenje" atipičnih stanica. Osim toga, TIBP je siguran za vaskularne i ekinokokne lezije jetre.

Transgularna (transvenous) biopsija jetre (TBI)

Poželjno je za bolesnike s poremećajima krvarenja ili hemodijalizom. TBD postupak uključuje probijanje jugularne vene, kroz koji se kateter uvodi u pravu jetrenu žilu pod kontrolom fluoroskopa, a igla za BP se umetne kroz kateter.

Postupak traje od 30 do 60 minuta. Tijekom postupka elektrokardiografsko praćenje je obavezno jer postoji rizik od aritmija u vrijeme kada je kateter u desnom atriju. Učinite s lokalnom anestezijom. Tijekom postupka pacijent može osjetiti bol u desnom ramenu ili na mjestu biopsije.

TBD vam omogućuje da dobijete biopsiju jetre kroz vaskularni sustav jetre, što smanjuje rizik od krvarenja nakon postupka.

Indikacije za određivanje TBD-a

  1. Izražene povrede hemokoagulacije (zgrušavanje);
  2. Izražene ascite;
  3. Izražena pretilost;
  4. Potvrđeni vaskularni tumor ili pelogeni hepatitis;
  5. Potreba za drugim vaskularnim postupcima (SAVJETI, VENGGIA, itd.);
  6. Neuspješan TIBP.

kontraindikacije

  1. Neuspjeh pacijenta;
  2. Povećanje intrahepatičnih kanala;
  3. Bakterijski kolangitis;
  4. Cistične lezije;
  5. Povrede koagulacije;
  6. Bad Buddyov sindrom (tromboza hepatičnih vena);

komplikacije

Najučinkovitija komplikacija TBI je masivno intraperitonealno krvarenje koje se može pojaviti kao rezultat perforacije kapsula jetre. Međutim, uobičajeni nerazvijeni sindrom boli nakon TBI. Preostale komplikacije (bolovi u trbuhu, hematomi na vratu, pneumotoraksa, disfonija itd.) Javljaju se u manje od 1% slučajeva.

Laparoskopski BP (LBP)

Izvede ih kirurzi za dijagnozu različitih patoloških stanja trbušne šupljine, s ascite nepoznate etiologije, za određivanje stupnja rasta tumora. Postupak se provodi pod općom anestezijom.

Indikacije za recept

  • Određivanje stupnja rasta tumora;
  • Ascites nejasne etiologije;
  • Peritonealna infekcija;
  • Neobjašnjena hepatosplenomegalija;
  • Procjena formacija u trbušnoj šupljini.

kontraindikacije

Komplikacije s LBT

Krvarenje, hemobiologija, izlučivanje escitic tekućine, hematoma prednjeg abdominalnog zida, ruptura slezene, produljeni sindrom boli, vaskularne reakcije.

Ponašanje nakon studija

Nakon biopsije, potrebno je oko 2 sata da leže na desnoj strani kako bi pritisnuli mjesto bušenja. Na dan bušenja, jetra mora biti strogo u skladu s krevetom za spavanje, izbjegavati jesti vruću hranu.

Jednostavno unos hrane je dopušteno 2-4 sata nakon postupka.

Procjena rezultata

Za procjenu rezultata BP-a koristi se nekoliko različitih metoda. Metar Metavir često se koristi za dijagnosticiranje bolesti jetre kod bolesnika s hepatitisom C, a svojim je pomoćom utvrdio kako je upaljena i utjecala na organ. Metoda Knodel se smatra točnijom i detaljnijom, omogućuje određivanje razine upale i stupnja oštećenja jetre.

Knodellova ljestvica

Odražava stupanj upalne aktivnosti (IGA - indeks histološke aktivnosti) i stupanj kroničnog hepatitisa (fibroza). Kvantitativna mjerna vrijednost Knodell procjenjuje:

  • korak i slično poput nekroze od 1 do 10 boda;
  • intralobularna distrofija i fokalna nekroza od 1 do 4 boda;
  • VITT ovisno o broju infiltriranih portalskih traktata (PT) u BT od 1 do 4 boda;
  • fibroza od 1 do 4 boda.

Na preporuku autora, trebalo je sažeti indekse u 4 kategorije, koje su dale kvantitativnu procjenu tzv. Histološkog indeksa aktivnosti (HAI).

Procjena METAVIR-a

Stadij fibroze jetre na METAVIR skali procjenjuje se prema sljedećim kategorijama:

Radi se biopsija jetre kako bi se utvrdilo stanje organa koji je u procesu upale. Postupak se sastoji u tome da posebna čine kože iglu, potkožnog tkiva i jetre, dobije ograde materijal za studiju - mali komad organa (biopsijom) oko 2 cm u promjeru i duljini 1 mm. Dobiveni fragment jetre prenese se do stakla i proučava se pod mikroskopom. Ponekad je potrebna biopsija veće veličine za dijagnozu, za koju se obavlja biopsija u klinastom obliku - izrezana je klinasti oblik jetre.

Biopsija punkture jetre je bolna, može uzrokovati komplikacije, tako da se često ne preporuča da ga provede. Iz tog razloga postoji selektivan pristup dijagnostičkom postupku. U nekim bolnicama biopsija se izvode za sve, bez izuzetka, pacijenti zaraženi hepatitisom C, a neke - samo oni koji su otkrili virus genotip 1: ovi pacijenti samo 50% slučajeva uspješno izliječiti interferona (za razliku od onih genotipova zaraženih virusom 2 i 3), stoga je potrebno održavati jetru pod kontrolom i pravilno prilagoditi terapijski režim.

Nije se smatralo poželjnim dodijeliti biopsiju jetrene bakterije pacijentima koji su s dijagnozom zanemarenog oblika bolesti. Postupak je traumatičan i može pogoršati stanje bolesnika. Dijagnoza i liječenje u ovom slučaju provodi se na temelju rezultata biokemijskog, općeg krvnog testa, analize leukocitne formule.

Nema potrebe za biopsijom jetre nakon liječenja hepatitisom C.

Kako se izvodi biopsija jetre bakterija?

Prije početka postupka, liječnik mora detaljno obavijestiti pacijenta o tome kako će se dogoditi biopsija jetre i kakve se komplikacije mogu dogoditi. Kako bi točno označili mjesto za bušenje, u nekim se slučajevima propisuje preliminarni ultrazvučni pregled.

Biopsija jetre izvodi se na sljedeći način:

  • pacijent leži na leđima, stavlja desnu ruku iza glave. Tijekom prikupljanja biopsije mora ostati mirna.
  • Osigurati psihološku udobnost pacijentu može dati slab sedativ.
  • Mjesto bušenja prije postupka je dezinficirano, anestezirano, nakon čega je napravljen mali rez i umetnuta igla za biopsiju, uzima se mali komad jetrenog tkiva.

Nakon biopsije jetre pacijenta, treba promatrati još četiri sata, jer on svibanj osjetiti nelagodu i bol, i on svibanj potreba lijekova protiv bolova. Dokle god osam sati nakon postupka, pacijentu se ne savjetuje da sjedne za volanom i da se vrati u aktivnosti vezane uz upravljanje složenim mehanizmima. Dan nakon biopsije pacijent ne bi trebao ući u sport. Tijekom tjedna nakon biopsije jetre, ne biste trebali uzimati aspirin i acetilsalicilnu kiselinu koja sadrži preparate, protuupalne lijekove: motrin, advil, ibuprofen, naprosin, indocin.

Komplikacije nakon biopsije

Vara biopsije jetre smatra male operacije, vjerojatnost komplikacija je mala - samo 1%: slučajno punkcija žučnog mjehura, pluća, bubrega ili crijeva se može izvesti tijekom postupka, abdominalna šupljina infekcija može doći. Postoje i slučajevi krvarenja iz jetre. Za liječenje se obavlja operacija ili transfuzija krvi. Vjerojatnost smrti nakon biopsije jetre - 0.1% (u jednom slučaju promila).

Ako nakon tri dana nakon zahvata nastupi vrućica, mučnina, zimica, slabost, poteškoće s disanjem, akutna bol u prsima, jetri, ramenima i peritoneumu, potražite liječničku pomoć.

Vrste biopsije

Uz biopsiju jetrenih bakterija, u nekim se slučajevima može izvesti laparoskopska ili transvenozna biopsija.

Kada se laparoskopska biopsija izvodi u trbušnoj šupljini, izrezana je crijeva, s njom je umetnuta cijev s kamerom, a liječnik gleda sliku prenesenu na monitor i uzima potrebne fragmente jetre. Laparoskopska dijagnoza se koristi u tim slučajevima kada žele proučiti određeni fragment iz određenog dijela organa.

Biopsija jetre Transvenous provesti kada je abdominalna šupljina je tekućina ili pacijent minimiziran loše krvi u vene kateter na vrat s iglom, ona je pojačana kroz vene u jetri, a provodi ograde materijala.

Rezultati biopsije jetre

Postoji nekoliko načina za procjenu rezultata biopsije. Najčešći su:

  • Metavir. Osmišljen je za tumačenje rezultata biopsije pacijenata s hepatitisom C. Tijekom analize utvrđuje se stupanj i stupanj upale. Ovisno o stupnju određenih točaka - 0-4: „0” - nema upala i točke „3” i „4” - teška upala. Faza upale omogućuje zaključivanje ožiljke i količine vlaknastog tkiva u jetri. Faze fibroze također se procjenjuju na skali 0-4: "0" - bez ožiljaka; "1" - ožiljci su minimalni; "2" - ima ožiljaka i nadilazi granice organa; "3" - širenje fibroze poput mosta (područja zahvaćena fibrozom međusobno su povezana); "4" - duboko ožiljka ili ciroza.
  • Metoda Knodel. Na temelju rezultata biopsije dodjeljuju se četiri zasebne točke, koje se kombiniraju u jedan indeks. Prva komponenta pokazatelja ukazuje na premošćenu i periportalnu nekrozu, mjeri se na skali od 0 do 10. Dvije dodatne komponente indeksa, koje odražavaju upalu prostorije i nekrozu režnje jetre, kreću se od 0-4. Kombinacija ovih pokazatelja odražava stupanj upale jetre: "0" - nema upale; "1-4" - upala je minimalna; "5-8" - mala upala; "9-12" - upala je umjerena; "13-18" - upala je značajna. Četvrta posljednja komponenta odražava stupanj ožiljaka organa unutar 0-4 ("0" scarring nije prisutna - "4" ciroza i opsežna scarring).

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • Značajke biopsije
  • Biopsija jetre bakterija s hepatitisom C
  • Kako bušiti biopsiju jetre?

Što je biopsija jetre? To je takva medicinska metoda za proučavanje jetre, u kojoj se jetra uzima iglom, nakon čega se provodi laboratorijski test. Taj se postupak smatra vrlo složenim i upotrebljava se u medicini od sredine 20. stoljeća.

Biopsija se izvodi s iglom za biopsiju i zbog lokalne anestezije smatra se bezbolnom. Tijekom dana nakon analize osoba treba biti u krevetu, a zatim se može vratiti u svoj uobičajeni život.

Mali komad tkiva jetre, koji je dobiven u procesu biopsije, proučava se za promjene koje su se dogodile u ovom organu. U procesu proučavanja, navedene su razine aktivnosti bolesti, širenje fibroze, ciroze i drugih bolesti. Zahvaljujući poboljšanju instrumentalnih metoda istraživanja, zamjetljiv je pad indiciranja ovog postupka.

Vrlo često postoji potreba za ponovljenim bušenjem. U slučaju da kasniji pokušaji nisu uspješni, biopsija se zamjenjuje ultrazvukom ili CT-om. Najučinkovitiji kontrolirani biopsija. Ovaj postupak je vrlo učinkovit tijekom fokalnih lezija, kao i kod bolesti. Za zaštitu plovila od pretjerane traumatizacije koristite ultrazvuk ili CT.

Zahvaljujući najnovijim tehnologijama i suvremenoj opremi, ovaj postupak se može provesti kvalitativno, tako da ga liječnici odobravaju. Izravno liječnik propisuje biopsiju jetre iz nekoliko razloga: pravilnu dijagnozu, razne kontroverzne situacije tijekom liječenja. Posebice, ispravna dijagnoza postaje vrlo važna u prisutnosti bilo koje popratne bolesti.

Danas takve dijagnoze kao latentni hepatitisa B, bezalkoholno masnom i hemokromatoza, postavljen pomoću biopsija. Ne zaboravite da su osnovna vrijednost za dijagnozu i liječenje podaci dobiveni kao rezultat postupka. Glavna vrijednost ovog postupka je sposobnost otkrivanja oštećenja jetre i prisutnosti fibroze.

Kao što je poznato, biopsija jetre izvodi se na izvanbolničkoj osnovi u bolničkom okruženju. Najčešće se koristi perkutani postupak. To se provodi pomoću posebne tanke igle. Kako bi se utvrdilo mjesto zaraženog fragmenta organa i precizno usmjeravanje igala, ultrazvuk se često propisuje. Pacijenti pokušavaju koristiti sedative kako bi ublažili psihičku nelagodu. Ali ne smijemo zaboraviti činjenicu da bolesnici moraju biti svjesni kako bi izbjegli komplikacije na vrijeme.

Tijekom ovog postupka obično se koriste tri vrste igala: aspiracija, rezanje i proljetne igle. Prije ulaska u iglu mjesto gdje je umetnuto zahtijeva lokalnu anesteziju. Trajanje biopsije je samo nekoliko sekundi. Duljina fragmenta jetrenog tkiva je od 1 do 3 cm, promjer je 1-2 mm, što je približno 0,002% od ukupne veličine jetre.

Povratak na sadržaj

Biopsija jetre bakterija s hepatitisom C

Ovaj se postupak provodi u bolnicama i gastroenterološkim jedinicama. U pravilu, biopsija jetre provodi se s hepatitisom C u mirnom, mirnom okruženju. To se događa u postupku ili odijevanju. Prvo, pacijent se identificira s krvnom grupom, nakon čega slijedi probijanje. Većina pacijenata odlazi na biopsiju u bolnici. Nakon izvršenja takvog postupka pacijent je doveden u odjel na garaži.

Igle Mengini duljine 7 do 10 cm i promjer od 1,4 do 1,6 mm koriste se za izvođenje biopsije probijanja. Silvermanove igle se koriste mnogo rjeđe zbog mogućeg razvoja komplikacija. Tijekom ovog postupka obično se koristi bočni pristup (između srednje i prednje aksilarne linije oko 7-9 interkostnih prostora).

Prije početka pucanja treba odrediti broj trombocita i protrombinskog indeksa. Postoje slučajevi kada pacijent ima ove brojke podcijenjen, pa trebate napraviti koagulogram krvnog seruma i odrediti vrijeme krvarenja. Probijanje jetre može se izvoditi samo po dobrim stopama.

Prije početka biopsije jetre, liječnik mora identificirati moguće kontraindikacije pacijenta. Pojačano krvarenje je jedna od kontraindikacija za obavljanje ovog postupka. To uključuje ozbiljno stanje pacijenta, ehinokokoza, izraženu psihopatiju. Uske rupa između rebara kompliciraju probijanje. U takvoj situaciji samo iskusni i kvalificirani liječnik ima pravo izvršiti probijanje. Ako postoji sumnja na apsces, tada se postupak treba provesti pod uvjetima u kojima je naknadno odobrena hitna operacija.

Povratak na sadržaj

Kako bušiti biopsiju jetre?

Na početku postupka liječnik komunicira s pacijentom i detaljne razgovore o samoj proceduri, njegovu primjenu i mogućih komplikacija nakon toga. Prvo se obavlja ultrazvučni pregled kako bi točno odredili mjesto za probijanje.

Probijanje se provodi kako slijedi:

  1. Pacijent leži na leđima, njegova desna ruka - glave, jer je u vrijeme fragmenta jetre ograde osoba mora biti u stanju mirovanja.
  2. Pacijent dobiva slabe sedative za normalnu psihološku udobnost.
  3. Prije nego što je potrebno taj postupak dezinficirati mjesto puknuća, i zanijemio, a tek onda napraviti mali rez, koji će biti predstavljen biopsija iglom. Nakon toga, uzmite mali dio tkiva jetre.

Ova operacija ne smije biti prevelika, jer je vrlo bolna i povremeno uzrokuje komplikacije.

Zbog toga se u dijagnostičkom postupku primjećuje selektivni pristup. U većini bolnica jetrena biopsija se provodi sve bolesnika s hepatitisom C, barem - samo pacijenti s genotipom 1. Približno polovina pacijenata tretiranih s interferonom, a time i stanje jetre stalno prati i modificirati režim liječenja za pojedinog pacijenta.

Koje komplikacije mogu nastati nakon biopsije? Kada su tijekom biopsije korištene Silvermanove igle, u 0,15% slučajeva zabilježene su smrti. Koristeći Menginijeve igle, smrtnost je smanjena faktorom od 100. Na temelju analize smrti nakon biopsije, može se zaključiti da su kobni ishodi uglavnom bili pod utjecajem grubih kršenja vezanih uz skrb pacijenata nakon samog postupka. Prema podacima, u ovom trenutku, sa svim strogost poštivanja svih pravila, rizik od komplikacija opasnih za život je 1: 18000.

Kako se izvodi biopsija jetre bakterija?

Postoji perkutana bušenje jetre i cilja, pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvuka. Probijanje jetre pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvuka najučinkovitiji je u fokalnim lezijama jetre. U difuznih promjena u tkiva se može koristiti „slijepi” biopsija, i iako je mjesto primitka tkiva jetre u isto vrijeme nije moguće odrediti, visok postotak pozitivnih rezultata i jednostavnost implementacije čini pristupačnim za bilo Hepatology odjela.

Kada zgrušavanja poremećaj, masivne ascites, jetri male veličine ili odsustva kontaktu s pacijentom, kao i u fulminantnog zatajenja jetre pomoću transyugulyarnaya biopsiju jetre pomoću Trucut igla postavljena u kateter uveden kroz vratnu venu jetre venu.

najšire Menghini igle i igle Trucut (modifikacija Silverman igla) Među uboda igle sustava. Također se koristi i niz drugih sustava.

Biopsija jetre bakterija izvodi se u pacijentovom položaju na leđima. Koža na mjestu uboda (obično deveta i deseta interkostalnog prostora između prednjih i pravim srednje aksilarne linije) se tretira sa antiseptik rješenje. Nakon toga, 2% otopine novokaina izvodi se lokalnom anestezijom kože, potkožnih masnoća i jetrenih kapsula.

Bušiti čine vodicu, je uvedena do dubine od 2-4 mm onda igla Menghini probijanje (pedijatrijski kraće igla se koristi) umetnut kroz vodice spojenog na 10-gramskoj štrcaljku od sadrži 4,6 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Igla se provodi u kapsuli jetre i oslobađanje 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida iskočiti od igličastih komada masnog tkiva. Igla se ubrizgava u parenhima jetre i komadi organskog tkiva se usisavaju pomoću štrcaljke. Nakon završetka manipulacije, nanosi se sterilna naljepnica i umjesto puknuća stavlja se mjehurić s ledom. U roku od 24 sata bolesnik ostaje u krevetu.

Nije praktično provesti punkcija jetre u kongestivnog žutice, pustular erupcije na koži (posebno u namjeravanom uboda). Nemojte obavljati biopsiju jetrenih otvora na pozadini akutne bolesti dišnog sustava, angine, drugih akutnih infekcija.

Do tkiva stup, što je rezultiralo jetre biopsija može biti suđeni na promjene u cijelom tijelu, posebno u difuznim procesima (virusni hepatitis, steatoza, retikuloze, ciroze i dr.). ali biopsija ne dopušta uvijek dijagnosticirati žarišne lezije jetre (granulom, tumor, apsces itd.). Uzrok uninformative biopsija može biti i nedostatak biopsije portala puteva, i mala veličina uzorka tkiva.

Visina stupca tkiva je 1-4 cm i njegova masa je 10-50 mg. Uzorak tkiva se obično fiksira u 10% formalinskoj otopini u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Pripravci su obojeni hematoksilinom i eozinom za prisutnost veznog tkiva provodi Schick reakcije i drugi. Osim toga, u stupcima tkiva dobivenog iz parafinskih blokova, može se podvrgnuti retrospektivna studija. Za adekvatno tumačenje rezultata, uzorak tkiva mora biti dugačak najmanje 2 cm i sadržava četiri trake portala.

Biopsija jetre

Što je biopsija jetre?

Biopsija jetre je metoda dobivanja vrlo malog dijela jetrenog tkiva. Ovo je rutinska metoda istraživanja koja je korištena u hepatologiji od sredine prošlog stoljeća. Biopsija se izvodi pomoću posebne igle biopsije. Lokalna anestezija čini postupak bezbolnim. Punkcija je napravljena u međukonturnom prostoru s desne strane. Nakon biopsije tijekom dana trebalo bi slijediti ostatak ležaja, nakon čega se pacijent vraća u svoj uobičajeni način života.

Rezultirajući dio tkiva koristi se za proučavanje promjena u jetri - razjašnjenjem uzroka, stupnja aktivnosti, težine fibroze, prisutnosti stadija ciroze.

Posljednjih godina, kao razvoj posebnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, indikacije biopsije jetre su ograničene.

Indikacije za biopsiju jetre određuje hepatolog.

Biopsija jetre se smatra većina specifičan alat za procjenu prirode i ozbiljnosti oštećenja jetre uzrokovanog hepatitis C. Važnost ovog postupka je zbog mogućnosti točne dijagnoze i isključiti druge bolesti istodobna jetre, odrediti stupanj i stupanj hepatitisa C, odlučiti što tretman dodijeljen. Biopsija dopušta liječniku i pacijentu da provjerava ispravnost dijagnoze. Osim toga, biopsija je polazna točka u predviđanju razvoja bolesti.

Prije početka postupka

Prije biopsije provjerava se krv za zgrušavanje. Vrlo je važno prestati uzimati lijekove koji povećavaju rizik od krvarenja. Vaš liječnik će objasniti kada točno prestati uzimati ove lijekove prije postupka i nakon što bi nakon biopsije mogli nastaviti.

Postupak biopsije

Biopsija se obično izvodi na ambulantnoj osnovi u ordinaciji ili klinici. Najčešći tip biopsije jetre je perkutana biopsija. Proizvodi ga posebnom iglom. Ponekad se obavlja ultrazvuk prije postupka biopsije kako bi se pronašlo zahvaćeno područje jetre i točno vodilo iglu. Kako bi se izbjegle moguće neugodnosti, neki pacijenti preferiraju blagi sedativ. Međutim, pacijent mora biti u punoj svijesti kako bi spriječio moguće komplikacije.

Postoje tri različite vrste igala za biopsiju jetre: usisavanje, rezanje i opruživanje. Neposredno prije biopsije, mjesto umetanja igle podliježe lokalnoj anesteziji. Sam postupak je vrlo brz, obično desetine sekunde. Uzorci jetrenog tkiva mogu biti duljine od 1 do 3 cm i promjera 1,2 do 2 mm. To je otprilike 1 / 50.000 ukupne mase jetre.

Nuspojave i komplikacije s biopsijom jetre

Najčešća nuspojava je bol. Oko 30% pacijenata ima blage do umjerene boli tijekom i nakon postupka. Ozbiljnije bolove opaženi su mnogo rjeđe.

Komplikacije nakon biopsije su također rijetke. Prema nekim procjenama, oko 1 biopsija na 1000 pojavljuje se s komplikacijama i 1 po 10000 krajeva u kobnom ishodu.

Značaj biopsije jetre

Biopsija jetre propisuje se iz raznih razloga, od dijagnoze do pojašnjenja kontroverznih točaka u liječenju. U prisutnosti istodobnih bolesti jetre, ispravna dijagnoza je izuzetno važna. Na primjer, dijagnoze hemokromatoze, latentnog hepatitisa B i bezalkoholne steatoze mogu se napraviti samo na temelju biopsije jetre i mogu biti kritične za liječenje i prognozu.

Najvažnija vrijednost biopsije je sposobnost određivanja stupnja upale jetre, stupnja njegove oštećenja i veličine fibroze. Poznato je da količina RNA virusa hepatitisa C (virusni opterećenje) ne korelira s razvojem ili ozbiljnošću bolesti. Za praćenje bolesnika s hepatitisom C su vrlo široko koristi alanin razina aminotransferaze (ALT), ali ovaj test nije specifičan biljeg oštećenja jetre, i točno odražavaju štete uzrokovane hepatitisom C. U stvari, oko 30% osoba s hepatitisom C imaju normalne razine ALT. Većina bolesnika s normalnim ALT razinama ima minimalnu fibrozu i nižu stopu razvoja bolesti u usporedbi s onima s povišenim razinama ALT. Međutim, oko 3-5% bolesnika s normalnim ALT-om pate od ciroze.

Zajedno s ALT, ostali biokemijski testovi za procjenu težine hepatitisa, kao što je određivanje omjera ALT / AST (aspartat aminotransferaza), markera trombocita i VI (protrombinsko vrijeme). Međutim, nedavna studija pokazala je da 20% bolesnika s cirozom nema tih specifičnih markera. Ako nije postojala biopatija, ciroza u tim slučajevima ne bi bila dijagnosticirana.

Gradacija i postavljanje

Postoje različiti načini tumačenja rezultata biopsije. Najčešći su indeksi METAVIR, Ishak (Ishak) i Knodell (Knodell). Treba naglasiti da duljina uzorka može znatno utjecati na rezultat biopsije. Osim toga, izuzetno je važno interpretirati rezultate profesionalno.

Sljedeći korak

Sposobnost za precizno određivanje stupnja oštećenja jetre vrlo je važna za procjenu brzine hepatitisa. Mnogi pacijenti mogu pretpostaviti kada se dogodila infekcija temeljena na čimbenicima rizika, kao što je transfuzija krvi ili uporaba droga za ubrizgavanje. Poznavanje trajanja bolesti i stupnja oštećenja jetre daju dobru procjenu brzine hepatitisa. Na primjer, ako je osoba ugovorena prije 20 godina i dijagnosticirana je fibroza faze 1, on može osjetiti da se njegova bolest polako razvija. To se može potvrditi serijom biopsija s intervalom od 3-5 godina. S druge strane, ako pacijent vjeruje da je preuzeo prije dvije godine, a biopsija pokazuje prisutnost fibroze razreda 3, potreban je agresivan pristup liječenju. Ove informacije su vrlo važne za pacijenta i liječnika, a drugi je alat za suzbijanje hepatitisa.

Trenutno se provode brojne studije za određivanje oštećenja jetre rezultatima krvnog testa. Međutim, dok se ti testovi ne poboljšaju, biopsija jetre je standardna metoda za dijagnozu i liječenje hepatitisa.

Probijanje transkutane (slijepe) biopsije jetre

Od početka šezdesetih godina prošlog stoljeća, od pojavljivanja Menginijevih igala, došlo je do širenja raširenosti biopsije jetara. Ovo je vrijedna, relativno jednostavna i relativno sigurna metoda instrumentalno-morfološke dijagnostike. Gotovo istovremeno, test aminotransferaze bio je još naširoko korišten. Oba su metoda obilježila novo doba u razvoju hepatologije. Na temelju tih studija je nekoliko godina kasnije (1967-1968) razvila prva klasifikacija kroničnog hepatitisa. Kasnije je zbog biopsijskih podataka moguće dijagnosticiranje većine kroničnih bolesti jetre.

Biopsija jetre punkture treba provoditi u svakoj velikoj bolnici, osobito ako postoji gastrointestinalni odjel. U našoj zemlji ova metoda nije dobila dovoljno razmnožavanja.

Indikacije za biopsiju jetre:

  1. sumnja na kronični hepatitis i ciroza jetre (prvenstveno virusna priroda);
  2. sumnja na alkoholnu štetu jetre;
  3. sumnja na bolest jetre;
  4. Hepatomegalija, hiperamintransferaza i hipergammaglobulinemija nepoznatog podrijetla;
  5. žutica nepoznatog porijekla bez proširenja žučnog kanala;
  6. sumnja na obitelj, genetski uzrokovana bolest jetre.

Biopsija se izvodi u opuštenoj sredini, u dobro opremljenom odijelu ili postupku. Prije probijanja pacijentu je dodijeljena krvna skupina. Na dan bušenja u bolnici bi trebale biti ampule krvi monogroupa.

U našoj praksi strogo se pridržavamo pravila: pacijent mora sam doći do postupka. Nakon izvođenja probijanja, pacijent je prebačen na odjel na gurney (nosila).

Najčešće se provodi biopsija jetre punkture igle Mengini promjer 1,4-1,6 mm, duljina 7-10 cm (zadnja duljina je poželjna). Zbog razvoja komplikacija, Silverman iglice se koriste rjeđe.

Kada se provodi biopsiju jetre obično koristi bočni pristup - između srednjeg i prednjeg aksilarne linije na razini sedmog do devetog interkostalnog prostora u zoni apsolutne jetre tupost.

Prije bušenja potrebno je prvo utvrditi protrombinski indeks i broj trombocita. Ako su ovi pokazatelji smanjeni kod bolesnika, preporučuje se napraviti koagulogram krvnog seruma i provjeriti vrijeme krvarenja; kod normalnih parametara moguće je provesti bušenje jetre.

Osim bilo kakvih manifestacija povećanog krvarenja, kontraindikacija na probijanje je sumnja na ehinokokozu, opće teške bolesti, izraženu psihopatiju. Kontraindikacije uključuju zarazni proces u pravoj pleuralnoj šupljini, purulentni kolangitis, intenzivan acitum, izražene oblike subhepatske žutice. Teško je izvršiti bušenje vrlo uskih interkostalnih prostora. U takvim uvjetima, probijanje može obaviti samo liječnik s velikim iskustvom. Ako se sumnja na apsces, probijanje se izvodi samo pod uvjetima koji omogućavaju neposrednu operaciju u budućnosti.

Uz strogu primjenu kontraindikacija, metoda biopsije jetre bakterija je prilično sigurna. Na više od tisuću biopsija jetre, nismo imali nikakvu ozbiljnu komplikaciju, niti jedan pacijent nije prebačen nakon kirurga.

Treba naglasiti da strogo pridržavamo univerzalno priznata pravila za promatranje režima i praćenje pacijenta nakon probijanja. Oni se svode na sljedeće:

  1. Tijekom 20-22 h pacijent mora biti u skladu s ležaju u krevetu pod nadzorom medicinskog osoblja;
  2. liječnik bi trebao pregledati pacijenta 4, 8 i 20 sati nakon probijanja, nužno određujući pulse;
  3. sestra bi tijekom tih 20 sati trebala pristupiti ili udovoljiti 3 puta pacijentu i upoznati se s njegovom zdravstvenom stanju.

Komplikacije nakon probijanja. Kod bušenja jetre Silvermanovim iglama, smrtnost je zabilježena u 0,15-0,17% slučajeva (1: 600). Nakon prebacivanja na bušenje s Mengini iglama, smrtonosni su rezultati znatno rjeđi (u 0.015-0.017% slučajeva, 1: 6000). Analiza smrti pokazuje da su oni povezani s grubom kršenjem promatranja nakon bušenja ili zanemarivanjem kontraindikacija za postupak. Stoga, uz strogu sukladnost sa svim potrebnim uvjetima, rizik od razvoja komplikacija koje ugrožavaju život približno je 1:18 000.

Izvor krvarenja često je grananje intrahepatičnih žila, rijetko - interkostalne arterije. Obično je klinička slika krvarenja jasno vidljiva u narednih nekoliko sati, a tijekom 4-satnog pregleda liječnik opaža slabost, blagu kožu, tahikardiju. Međutim, opisani su izolirani slučajevi, čak i kada nije bilo znakova krvarenja ni u roku od 8 sati. Nastali su samo ujutro, a liječnik ih je izjavio tek nakon pregleda 20 sati nakon probijanja.

Bilo je to kasno, vrlo rijetko krvarenje koje je služilo kao osnova za ukidanje ambulantnih pukotina. Tijekom proteklih godina, ambulantna bušenja jetre prakticirala se u mnogim zemljama. U isto vrijeme pacijent je bio zadržan u poliklinici za 4-8 sati, a zatim pušten kući. Trenutno se smatra obveznim boraviti u zdravstvenoj ustanovi najmanje 22 sata, a tek nakon toga pacijent može biti pušten kući ili prebačen u opći režim bolnice.

Najčešća komplikacija biopsije je traumatski pleuris i perihepatitis. U sljedećih nekoliko sati ili dana nakon biopsije, postoje bolovi u području probijanja. Obično je njihovo uklanjanje dovoljan prijem analgetika. Poželjno je provesti istraživanje rendgenskih zraka kako bi se isključio izljev u pleuralnu šupljinu i pneumotoraksa. Vrlo rijetko su intrahepatični hematomi, obično ne zahtijevaju kirurške intervencije. Izuzetno rijetko je odljeva žuči u trbušnoj šupljini s razvojem bilijarne peritonitis; s takvim komplikacijama potrebno je kirurško liječenje. Nađeno je, u pravilu, u bolesnika s subhepaticnim (obturativnim) žuticama.

Dijagnostički rezultati biopsije jetre bakterija. Postoji visoka (gotovo 100%) dijagnostička učinkovitost ove metode za masnu jetru i uporni hepatitis. Manje manje često (oko 80%) vrijedne dijagnostičke informacije mogu se dobiti s cirozom jetre. Posebno je važna uloga biopsije jetre u dijagnozi kroničnog aktivnog hepatitisa. Samo u slučaju morfološke potvrde dijagnoze može se započeti imunosupresivna terapija. Biopsija punkture je obavezna za ispitivanje bolesnika s kroničnim bolestima jetre.

Posljednjih godina važnost biopsije probijanja povećala se u otkrivanju pretkanceroznih stanja - mikroadenomatoze i tzv. Prekancerozne displazije jetre.

Vrijednost zaključaka ovisi o sposobnosti morfologa koji su proveli ispit biopsije. Dakle, češki znanstvenici V. Sosovec i S. Fucal (1972) daje dvije biopsije iz morfologije jetre te u 48% slučajeva su dobili i zatvor. Bianchi L. (1978) uočili su normalan morfološki izgled biopsije jetre na fermentopaticheskih hiper i geyatomegaliyah hypertransaminasemia i srodnih alkoholnom indukcije mikrosomalnih enzima. Također je (1987) rekao da je važnost biopsije jetre precijenjena; vrijednost biopsije jetre nije više od laboratorijskih testova (što znači funkcionalne testove jetre), koje donose informacije koje određuju usvajanje terapijskih rješenja. Valjanost ove posljednje primjedbe je relativna, a vrijednost metode u kliničkoj hepatologiji još uvijek je visoko procijenjena.

I dalje, AS Loginov i LI Aruin (1985) imaju pravo, tvrdeći da konačna dijagnoza nije jednaka morfološkoj dijagnozi. Morfološke promjene u tkivu jetre, u pravilu, stereotipne su i ograničene u njihovim manifestacijama.

Kritičke primjedbe morfologa L. Bianchija, L. I. Aruina i drugih trebalo bi prije svega shvatiti kao neslaganje s apsolutizacijom morfološke metode, s pojmovima vrhunske uloge morfologije.

Apsolutno pouzdane metode dijagnostike nisu prisutne, niti u dijagnostici ne mogu biti visoke uloge. Međutim, morfološka metoda je vrlo pouzdana i, kada vješto uspoređuje s drugim istraživačkim metodama, često pruža jedinstvenu informaciju.

Zato je moguće provesti punopravno ispitivanje pacijenata s jetrenim bolestima u gastroenterološkoj (hepatološkoj) bolnici samo ako se tamo provode morfološke studije jetre.

Perkutana perkutana (ciljana) biopsija jetre

Uz slijepe biopsije jetre, posljednjih godina, upotreba Shiba igala sve se više koristi za provođenje ciljane (pod ultrazvukom i CT) biopsijom jetre. Glavna naznaka za ovu vrstu biopsije su žarišni procesi u jetri, uključujući slučajeve koji su sumnjičavi za žarišni oblik masne jetre. Metoda se sve više koristi. Imajući u vidu da je za tehničku provedbu vrlo blizu bušenja žučnog mjehura, možemo pretpostaviti da se njemu širi u narednim godinama.

(upotrijebljeni materijali iz knjige Vodič za gastroenterologiju. Volumen 2. Komarov FI, Grebenev AL)

Top