Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Cijepljenje za djecu od hepatitisa A
2 Žutica
Biopsija punkture jetre: vrste, komplikacije, procjena rezultata
3 Ciroza
Cijepljenje protiv hepatitisa B kod odraslih
Glavni // Steatoza

Biopsija jetre (probijanje)


Biopsija je metoda istraživanja, u kojoj se tkivo organa uzorkuje dodatnim istraživanjem svojih morfoloških podataka. Postupak se smatra relativno ozbiljnom i složenom metodom dijagnoze, pa prije imenovanja stručnjaci vrednuju sve indikacije i kontraindikacije za svaki pojedini klinički slučaj.

Indikacije za postupak

Većina pacijenata vjeruje da se biopsija jetre probavnog trakta izvodi samo u slučaju sumnje na rak. Ovo je zabluda. Postoji značajan popis uvjeta koji su indikacije za dijagnozu:

  • diferencijaciju malignih procesa i benignih promjena u tkivima;
  • otkrivanje metastaza u jetri tijekom procesa karcinoma drugih organa;
  • otkrivanje histoloških znakova ciroze, fibroze, steatoze, itd.;
  • pojašnjenje težine patologije;
  • kontrola nad dinamikom rezultata terapije;
  • procjena stanja organa nakon transplantacije.

Istraživanje se također provodi kako bi se isključilo virusno podrijetlo patološkog stanja. Obično se propisuje takav postupak ako se pacijent žali na groznicu nepoznatog podrijetla, a biokemijska analiza pokazuje povećanje razine ALT, AST, alkalne fosfataze.

Bolesti koje su naznačene za biopsiju jetre su:

  • virusni upalni procesi jetre;
  • ciroza;
  • hepatoza i steatoza bezalkoholnog podrijetla;
  • hemokromatoza;
  • Wilson-Konovalov bolest;
  • Gaucherova bolest;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • sclerosing cholangitis.

kontraindikacije

Svakom pacijentu nije dodijeljena dijagnoza. Postoje brojni uvjeti koji su kontraindikacije, jer protiv njihove pozadine svaka invazija jetrenog tkiva može biti ispunjena krvarenjem i drugim ozbiljnim komplikacijama. To su nasljedne bolesti krvi (na primjer, hemofilija), gastrointestinalno krvarenje, pronalaženje pacijenta u komi, ascites.

Popis zabrane i upozorenja nastavlja završne faze zatajivanja jetre i bubrega, dekompenzacije miokarda i dišnog sustava, ciroze u fazi dekompenzacije, koja je nastala protiv malignih procesa.

Dijagnoza hemangioma (benigni tumor krvožilnog sustava) ne dopušta uvijek ponašanje biopsije jetrenih jetara. Istraživanje se provodi samo u ekstremnim slučajevima kada je nužno histološka diferencijacija tumora s malignim postupkom, budući da bušenje može izazvati krvarenje.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Važno! Stručnjak procjenjuje sve prednosti i nedostatke prije dodjele dijagnoze.

Vrste i metode

Postoji nekoliko osnovnih tehnika za ispitivanje tkiva jetre, koje se međusobno razlikuju informativnošću dobivenih rezultata i tehnikom postupka.

Perkutana biopsija

Perkutana bušenje se obično radi ujutro. Pacijentu je dopušteno uzeti lagani doručak. To je nužno radi smanjenja volumena žučnog mjehura. Postupak se provodi 2-2.5 sati nakon unosa hrane u tijelo.

Specifičan uređaj koji se koristi je Mengini igla ili Tru-cut. Pacijent leži na leđima tijekom postupka, tijelo je malo savijeno na lijevoj strani, a desna ruka je bačena iza glave. Liječnik metodom udaraljke određuje granice organa, približno je odabrana točka probijanja biopsije. Zatim, uz pomoć ultrazvučnog uređaja, područje se pregledava. Stručnjaku je potrebno osigurati da u zoni nema velikih plovila, čija oštećenja mogu izazvati krvarenje.

Kako napraviti biopsiju jetre više:

  1. Pokrivači kože tretirani su antisepticima.
  2. Provedena je lokalna anestezija. Rješenje za anesteziju unosi sloj po sloju.
  3. U VIII-IX interkostalnom prostoru, između prednje i srednje aksilarne linije, mali je rez na koži s skalpelom načinjen uz gornji rub donjeg rebra.
  4. Uvesti iglu za probijanje u trenutku kada pacijent izlazi.
  5. U štrcaljki na kojoj se nalazi Mengini igla mora postojati mala količina slane otopine. Gura se (oko 2 ml) u trenutku prodiranja vrpce, tako da kraj igle nije slobodan od obližnjih tkiva.
  6. Dok je igla postavljena na površini tijela iz kojeg bi se materijal za istrage, klip se povuče na sebe, stvara vakuum, a sama igla je gurnula u isto vrijeme 3-4 cm u tkivo jetre, a onda se vraća oštro.
  7. Ako se koristi igla tipa Tru-cut, njegovo uvođenje u tkivo popraćeno je otpuštanjem uređaja za rezanje pomoću kojeg se uzima biomaterijal.

Postoji još jedan uređaj koji pomaže uzeti dio organskog tkiva, bez kršenja njezine cjelovite arhitekture. To se zove trefij, a tip studije je trepanobiopsia.

Važno! Ako je jetra ogromna, postupak se provodi kroz prednji trbušni zid. Negativne posljedice s takvim pristupom su manje uobičajene.

Pacijent bi trebao ležati najmanje 8-10 sati nakon manipulacije. Obavezno pratite stanje organa uz pomoć ultrazvučnog stroja i pokazatelja UAC-a. U nekim slučajevima stručnjak koristi ultrazvuk, CT ili MRI za kontrolu ograde materijala. Za takve postupke potrebne su posebne igle koje imaju uočke koje su jasno vidljive na zaslonu ultrazvuka ili CT stroja.

Biopsija s lokalnom hemostazom

Ova metoda je indicirana pacijentima koji imaju poremećaje krvarenja i druge metode probijanja smatraju nemogućim. Postupak je kako slijedi. U trenutku izdaha, u tkivo jetre uvede se štapić i igla, koja ima rezni dio. Nakon što je izrezati komad tkanine, to je uklonjena zajedno s iglom i vodice se daju poseban hemostatskog rješenje, koje kao da su „puni” nedostaje dio.

Transjugularna metoda

Postupak se izvodi u angiografskoj sobi opremljenoj defibrilatorom. Pacijent je probušen unutarnjom jugularnom venom, kroz njega se umetne kateter (duljina preko 45 cm). Ovaj kateter prolazi kroz srce i doseže nižu venu cavu. Sve manipulacije kontroliraju se rendgenskim zrakama. Kateter je smješten u venu jetre, kroz njega je umetnuta igla za probijanje. Na pozadini izdisaja, sudjelujte u organskom tkivu.

Laparoskopska biopsija

Obično se izvodi u onim slučajevima kada je tijekom laparoskopske intervencije iznenada pronađena neoplazma u tkivu jetre. Također, indikacije za provođenje su kršenje koagulabilnosti krvi, ako nema mogućnosti provođenja transjugularne metode. Laparoskopska biopsija vrši se samo pod anestezijom.

Moguće komplikacije

Nakon biopsije jetre, kao i nakon bilo koje druge invazivne intervencije, može se razviti niz komplikacija. Mogu se razviti iu ranom razdoblju i nekoliko mjeseci nakon dijagnoze.

Smrtnost i njezini uzroci

Česti uzrok smrti kao rezultat komplikacija je unutarnje krvarenje. Također poznat slučaj u kojem pacijent umro od slučajnog oštećenja žučni mjehur i daljnji razvoj peritonitisa na pozadini izlijevanju žuči u trbušnu šupljinu. Neposredna konzultacija s kirurgom je neophodna ako je probijanje jetre izazvalo pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • povećanje temperature;
  • bol sindrom;
  • odsutnost intestinalne peristalzije;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • bljedilo kože u kombinaciji sa značajnim znojenjem;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Sindrom boli

Pacijenti se često žale da boli na području probijanja, daju neugodne senzacije vratu, rame desno. Sindrom boli može pokriti područje oko pupka, epigastrične zone. Problem je riješen pomoću analgetika, ponekad - Atropina.

Subcapsular hematoma

Ova komplikacija se javlja u svakom četvrtom bolesniku. U pravilu, liječnik otkrije problem u tkivu jetre, ispitujući područje na kojem se uzorkuje materijal 24 sata nakon manipulacije pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

Važno! Komplikacija je opasna jer simptomi i znakovi patologije nisu odsutni jer pacijent nema značajni gubitak krvi.

Oštećenje susjednih organa

One su rijetke. Visoka kvalifikacija stručnjaka koji provodi postupak pomaže spriječiti moguću komplikaciju. Međutim, u kliničkoj praksi još uvijek postoje slučajevi probijanja drugih organa:

  • zidovi debelog crijeva;
  • bubrega;
  • pluća s daljnjim razvojem pneumotoraksa;
  • žučni mjehur.

Statistike pokazuju da je to daleko od svih posljedica koje pacijent može očekivati. Poznato je da su došlo do pucanja igala, koje su se koristile za bušenje jetre, formiranje fistuliranih tečajeva, alergijske reakcije kao odgovor na pripravke za anesteziju.

Kako pripremiti pacijenta za istraživanje

Prije izvođenja bušenja jetre obavezno je pregled unutarnjih organa ultrazvukom, žene pregledavaju ginekolog. Osim opće kliničke analize, provode se biokemija i određivanje tipa krvi, Rh faktora, HIV i virusnih hepatitisa.

Liječnik treba ograničiti upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i onih koji razrjeđuju krv, 7-10 dana prije manipulacije. Ako je pacijent alergičan ili preosjetljiv na bilo koji lijek, važno je obavijestiti liječnika o tome. Ovisno o izboru metode i metode biopsije jetre, posljednji obrok bi trebao biti u 2-10 sati. Prije pucanja, trebate ponuditi pacijentu da ispraznite mjehur.

Značajke postupka

Prije bilo kakvog invazivnog postupka, liječnik mora obavijestiti pacijenta o potrebi manipulacije i dobiti njegovo pismeno dopuštenje. Specijalist govori pacijentu o esenciji dijagnoze, njegovim stadijima, mogućim komplikacijama i rezultatima. Na dan postupka, ako je pacijent previše uzbuđen, vrši se premedikcija.

Dan prije se provjerava krvna skupina bolesnika i njegov Rh faktor. Svježe smrznuta plazma treba biti spremna, što bi se moglo koristiti ako se hemodinamski parametri pogoršaju. Također su navedeni parametri zgrušavanja krvi.

Nakon postupka, broj pacijenata podvrgnut je tijeku antibiotika kako bi se spriječila sepsa i bakterijska infekcija biomaterijalne zone uzorkovanja. Antibiotska terapija se smatra obveznom u prisutnosti patologija srca i sepsa u prošlosti. Za gledanje tijekom bolovanja nakon dijagnoze, jer su kliničke studije pokazale su da tijekom prva 3 sata nakon zahvata komplikacije se javljaju u 80% bolesnika u roku od 24 sati - 90%.

Metode za proučavanje dobivenih biomaterijala

Materijal koji se dobiva putem biopsije zove se biopsija. Poslan je u laboratorij gdje se ispituje pomoću nekoliko metoda.

  • Pathomorphološka dijagnostika - stanje stanice i tkiva organa procjenjuje se, najčešće se koristi.
  • Analiza biološke kulture - metoda koja pokazuje što uzrokuje infekciju u tkivu jetre, određuje vrstu patogena, određuje njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Imunohistokemijska metoda - se koristi za procjenu prisustva patoloških inkluzija i depozita u hepatocitima tvar koja se opaža, na primjer, Wilsonovu bolest.

Često postavljana pitanja

Koliko je opasna procedura? - Pažljiva priprema pacijenta i pridržavanje preporuka stručnjaka smanjuju rizik od komplikacija. Govoreći o onkologiji, biopsija ne promiče širenje tumorskih stanica kroz tijelo, tj. Nove metastaze nisu formirane zbog postupka.

Je li pukotina izvedena na izvanbolničkoj osnovi? - Odmah nakon biopsije, ne možete otići kući. Pacijent je pod nadzorom liječnika 6-8 sati, ako je potrebno - do 24 sata.

Kako se djeca održavaju? - Dijete prolazi dijagnozu na isti način kao i odrasla osoba. Metode i metode su slične, anestezija je odabrana pojedinačno.

Zašto utvrditi prisutnost bakra u biopsiji? - Ovaj je postupak nužan za diferencijaciju Wilson-Konovalovove bolesti. Provodi se kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta i odabir daljnje terapije.

Recenzije

Biopsija punkture, nažalost, obvezna je studija na temelju mnogih patoloških stanja. Ali ne biste se trebali bojati toga. Važno je pronaći kvalificiranog stručnjaka i jasno slijediti njegove savjete. U tom slučaju, rizik od komplikacija je minimiziran.

Biopsija punkture jetre: vrste, komplikacije, procjena rezultata

Biopsija jetre (BP) - ekstrakcija malog dijela jetrenog tkiva kako bi se ustanovila ili razjasnila dijagnoza. BP se može provesti histološkim (tkivnim), citološkim (staničnim) i bakteriološkim studijama. Glavna vrijednost biopsije je sposobnost prilično točno određivanja etiologije (uzroka) bolesti, stupnja upale jetre, razine oštećenja i veličine fibroze.

Vrste biopsije jetre:

  • Biopsija jetre perkutane bušenja (CHKBP);
  • Fine aspiration igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvuka ili CT;
  • Transgularna (transvenous) biopsija jetre (TBP);
  • Laparoskopski BP (LBP);

Priprema za biopsiju jetre

Pripremite se unaprijed za ovu dijagnostičku vježbu kako bi rezultati bili što precizniji i nema posljedica za tijelo.

Približna shema aktivnosti je sljedeća:

  1. Sedam dana prije studije preporuča se prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), osim ako liječnik ne propisuje drugačije.
    Obavezno upozoravajte svog liječnika o uzimanju antikoagulanata!
  2. Tri dana prije studije potrebno je isključiti hranu koja stimulira stvaranje plina (crni kruh, mlijeko, sirovo voće i povrće) iz prehrane. Ako imate problema s probavom, možete uzimati enzime, preporuča se 2-4 kapsula "Espomizana" kako bi se osiguralo odsutnost otekline.
  3. Uoči postupka, posljednji obrok mora biti najkasnije do 21:00 (lagana večera). Najčešće, liječnici preporučuju da učinite klistir u večernjim satima.
  4. Na dan kirurškog zahvata pacijentu se uzima cjelokupni test krvi i koagulabilnost, izvršiti kontrolni ultrazvuk za konačno određivanje mjesta biopsije.
  5. Biopsija jetre vrši se strogo na prazan želudac. Ako redovito uzimate lijekove koji se ne smiju propustiti, posavjetujte se s liječnikom ako ujutro možete popiti lijekove.

Percutaneous biopsija igle jetre (CHKBP)

CHKBP se obavlja u samo nekoliko sekundi i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Dakle, postupak ne uzrokuje posebnu neugodnost i bol pacijentu.

Trenutačno postoje dvije glavne metode za njegovo vođenje:

  1. Klasična "slijepa" metoda, kada se koristi aparat ultrazvuka jednostavno izabrati mjesto za probijanje;
  2. Uz pomoć ultrazvuka ili CT izravno nakon igle za probijanje. Učinkovitost perkutane punkcije jetre pod ultrazvučnom kontrolom je 98,5%.

Za analizu uzeti uzorke duljine tkiva jetre od 1-3 cm i 1,2-2 mm u promjeru - ovo je samo oko 1/50 000 ukupne tjelesne težine. Razmatra se informativna biopsija koja sadrži najmanje 3-4 portala.

Da biste pravilno odredili stupanj fibroze, uzmite kolonu tkiva dužeg od 1 cm. Međutim, čak i uz sve zahtjeve za uzimanje biopsijskog materijala, mora se imati na umu da je to još uvijek mali dio najvećeg ljudskog organa. Zaključak histologa temelji se na proučavanju tog malog uzorka koji se može uhvatiti s iglom za probijanje. Nije uvijek moguće izvesti točne zaključke o stvarnom stanju jetre kao cjeline za takvo mjesto tkiva.

Indikacije za imenovanje PKKB

Ova vrsta istraživanja dodjeljuje se pod sljedećim uvjetima:

  • Hepatolenalni sindrom (povećana jetra i slezena) nepoznate etiologije;
  • Žutica nepoznatog podrijetla;
  • Dijagnoza bolesti viralne prirode (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Dijagnoza ciroze jetre;
  • Izuzetak i diferencijalna dijagnoza popratne patologije jetre (autoimune lezije, hemokromatoza, alkoholna bolest jetre, itd.);
  • Dinamika liječenja virusnog hepatitisa;
  • Dijagnoza tumorskih procesa u organu;
  • Praćenje jetre nakon transplantacije i procjena stanja organa donatora prije transplantacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije na takvu dijagnostiku mogu biti apsolutne i relativne.

Kako i za što bučenje jetre?

Laboratorijska analiza uzoraka tkiva omogućava uspostavljanje točne dijagnoze, potvrdu ili uskraćivanje prisutnosti bolesti, procjenu učinkovitosti liječenja. Odabir stanica za istraživanje smatra se jednim od najvažnijih informativnih i pouzdanih metoda dijagnoze. Za uzimanje uzoraka mekog tkiva koristi se biopsija za probijanje. Laparoskopija jetre provodi se pod kontrolom ultrazvuka i omogućuje pravovremeno otkrivanje bolesti tijela, propisivanje učinkovitog liječenja, određivanje stadija razvoja tumora i stupnja zrelosti metastaza.

Što je pukotina: kontraindikacije

Prošivanjem (lat punctio -, injekcija) - to manipulacija, čija srž sastoji u punkcijom tkiva stijenke posuda šupljeg tijela ili patološko stvaranje posebne igla kirurški instrument (trocar) za dijagnostičke ili terapijske svrhe. Ako tijekom postupka pacijentu dobiju nadomjeske krvi, ljekovite supstance u tkivu, patološki fokus, ekstrahiraju višak tekućine, čine lokalnu anesteziju, onda se ne smatra dijagnostičkim, već ljekovitim. Uz pomoć prve odrediti:

  • prisutnost purulentnog oteklina, primanje podataka za izbor liječenja, mogućnost provođenja bakteriološke studije;
  • funkcije tijela;
  • volumen cirkulirajuće krvi ili njegovih komponenti;
  • pritisak u plućima, šupljine srca, lubanja.
  • omogućava uvođenje kontrastne medije, plina, posebni lijekovi u posudu, koštana šupljina otkriti tumora, upalnih procesa, i njihove lokalizacije u mekom tkivu, te ukloniti gnoj, krvi, itd.
  • osigurava uvod u šupljinu optičkih naprava za ispitivanje organa (npr. torakoskopija - pregled pleuralne šupljine posebnim instrumentom kroz probijanje u prsima), otkrivanje tumora;
  • omogućuje uvođenje hranjivih tvari intravenoznom infuzijom (tj. zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

Uzimanje buci jetre pod nadzorom ultrazvuka

Biopsija jetre koristi se za potvrđivanje, promjenu kliničke dijagnoze, određivanje aktivnosti, ozbiljnosti i oblika oštećenja organa tumora, dijagnosticiranje sustavnih bolesti i procjenu liječenja. Također pomaže u otkrivanju metaboličkih poremećaja, uzroku promjena u uzorcima jetre, groznici nepoznatog porijekla itd. Šupljina se uvijek propisuje ako je njegova dijagnostička vrijednost veća od mogućih rizika.

Apsolutne kontraindikacije u postupku su:

  • odbijanje pacijenta;
  • nedostatak sigurnog pristupa jetri (akustični prozor), ova patologija je vrlo rijetka;
  • nesvijest, duševna bolest, kada se pacijentov pristanak ne može dobiti.

Među relativne izolirani sljedećih: slaba zgrušavanja krvi, nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites), bolesti koje su praćene raskidanjem vaskularne propusnosti (zidova varikozitete, hipertenzija, ateroskleroza). Također u ovoj kategoriji su alergijske reakcije na anestetike, pyoinflammatory bolest tijela, bilijarna ciroza.

Postupak bi trebao biti proveden u skladu s pravilima asepsije, antisepticima u uvjetima liječnika postupka ili specijalista određenog profila (s iznimkom uzimanja krvi iz vena, davanjem lijekova kroz nju).

Specifičnost postupka

Tijekom bušenja jetre, liječnik uzima dio organskog tkiva za ispitivanje u laboratoriju. Prije početka postupka pacijent leži.

Specijalist čisti i boluje na željeno područje. Tada izrezuje na koži nekoliko milimetara i koristi posebnu štrcaljku za uzimanje komada tkiva. Da biste to učinili, koristite iglu-trepan sa promjerom od 16 G (1,6 mm), dužinom od 150 do 200 mm s mehanizmom za rezanje materijala. Tijekom manipulacije, liječnik traži od pacijenta da slijedi određene upute, na primjer, disati - ne disati, okretati se. Nakon uzimanja uzorka jetre, na koži se fiksira sterilna krpa. U prosjeku, postupak traje 15-30 minuta.

Vijeće: na dan biopsije ne možete uzeti vrući tuš, kadu i nekoliko dana nakon što ne bi trebao dizati utege.

Često se izvodi, čak i ako je otkriven tumor, ali nužno pod nadzorom ultrazvuka. Važno je odabrati iskusnog liječnika koji može odrediti siguran akustični prozor za probijanje. Reakcija jetre (uklanjanje dijela organa zajedno s zahvaćenom površinom) može se provesti samo ako je tumor mali i organ normalno funkcionira kako bi se izbjegao razvoj zatajenja jetre.

Obvezno stanje: na kraju postupka morate leći 4-6 sati. Pacijent ovaj put provodi u bolnici, led se nalazi na području rane za anesteziju. Neko vrijeme (do 2 dana) s nadahnućem može se osjetiti bol na desnoj strani, ramena, natrag, ponekad i krvi u urinu.

Priprema za biopsiju jetre

Prije izvođenja bušenja, trebate uzeti testove

Prije uzimanja puknuti, liječnik propisuje krvne pretrage (osobito, razina zgrušavanja, grupa, Rh faktor). Važna je točka kontrole uzimanja lijekova koji mogu izazvati pogrešne rezultate, usporiti koagulaciju: aspirin, varfarin, ibuprofen. Tjedan dana prije početka postupka treba ih prekinuti. Ako pacijent ima alergiju anestetici, svakako recite specijalistu.

Pripravci za liječenje jetre slijedeći uklanjanje žučnog mjehura (cholecystectomy) smanjuju žuč zastoj (kolestaza sindrom) u tijelu kanala primanjem koleretik sredstva, enzimi, hepatoprotectors. Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura može se obaviti upotrebom zatvorenog ili neinvazivnu abdominalne kirurgije od: otapanje lijekova terapije koristeći laser, ultrazvučnih valova, kemikalije, kao što je metil-tercijarni butil eter. Intervencije obavlja nekoliko tehnika, ovisno o stanju pacijenta, vrijeme trajanja bolesti, težini upalnog procesa.

Vijeće: ako nakon uzimanja uzoraka pacijent osjeti vrtoglavicu, tešku bol, to se hitno treba prijaviti liječniku ili medicinskoj sestri. U ovom slučaju, liječnici moraju nužno provjeriti krvni tlak, pratiti stanje i, ako je potrebno, dati anestetiku, poduzeti testove.

Rizici i komplikacije

Korištenje suvremenih tehnologija tijekom postupka pod kontinuiranim praćenjem ultrazvuka gotovo eliminira pojavu komplikacija. Ali morate znati o svim rizicima. Nakon manipulacije, može se pojaviti upala rane, krvarenje (uključujući unutarnju ozljedu), žučni peritonitis, postoji mogućnost oštećenja susjednih organa, traumatizacija velikih krvnih žila.

Kako bi se spriječio pojava i razvoj komplikacija, postupak treba obaviti u stacionarnom okruženju s kvalificiranim stručnjakom. Važno je inzistirati na praćenju ultrazvučnih ispitivanja intervencijske zone pomoću metoda Doppler metode (oni se izvode pomoću posebnih ultrazvučnih uređaja nove generacije).

Biopsija jetre jedna je od najdjelotvornijih informativnih metoda za dijagnosticiranje mnogih bolesti, procjenu razvoja tumora i učinkovitost liječenja. Postupak pod kontinuiranim praćenjem ultrazvuka omogućava ga što je moguće sigurnije, značajno smanjiti popis kontraindikacija i poboljšati kvalitetu uzimanja uzorka.

Probijanje jetre pod kontrolom uzi

Uz primjenu u medicinskoj praksi je vrlo invazivne i vrlo informativan X-ray metode istraživanja, koje, na žalost, nisu sigurni za ljudsko zdravlje, značajan napredak u otkrivanju žarišnih lezija (krutih i tekućih) donio ultrazvuka, posebno u realnom vremenu. Pokazalo se da je to najjeftiniji, sigurniji, brz i visoko informativan način istraživanja, nadilazeći u mnogim slučajevima invazivnim metodama. Međutim, treba napomenuti da je ultrazvuk nije panaceja, u praksi se pokazalo da je echographic informacije o položaju, veličini, obliku i strukturi identificiranog patološke formacije mogu biti slični s prostorno zauzima lezijama različitog porijekla, uključujući i rak, koja i dalje otežavaju diferencijalnu dijagnozu.

Biopsija pod nadzorom ultrazvuka

Prije uvođenja ultrazvuka poboljšati dijagnozu raznih bolesti unutarnjih organa se koristi opsežno slijepo metoda biopsije pomoću laparoskopiju, što često dovodi do ozbiljnih komplikacija, ili metodu pod kontrolom radiološke kompjutorizirane tomografije, koji je komplicirano za implementirati, posebno kada su žarišne promjene ubodne nalazi duboko u parenhima organa i pomicanja tijekom disanja. Njegova je upotreba također ograničena zbog opterećenja zračenja liječniku.

Prestiž ekaografije značajno se povećao kada su, pod vizualnom kontrolom, naširoko korišteni dijagnostički i terapijski pukotine različitih organa i na različitim dubinama. Prednost echografske vizualne metode kontrole probijanja na druge metode očita je i sastoji se u činjenici da omogućava opsežno manevriranje i prilično precizno dobivanje biopsije iz željenog patološkog mjesta.

Ova tehnika se poboljšava uz ultrazvučnu tehnologiju. Tako je u prvom ultrazvučnom aparatu moguće dobiti samo statičku sliku organa u proučavanju i služila je kao vodič za probijanje. Glavni nedostaci bili su nemogućnost praćenja napretka igle u tkivima i značajnih poteškoća u diferencijaciji vaskularnih formacija, čije bušenje može dovesti do krvarenja.

S uvođenjem modernih ultrazvučnih uređaja koji rade u stvarnom vremenu, opremljena s raznim senzorima koji imaju različite generiranje frekvencija ultrazvuk i pregled prostora dobiva se vizualizirati na monitoru nižu putanju napreduje zaslon iglu u tkivima i po želji također točkasta crta označava granice područja zone zahvaćene, koji će pomaknite iglu i napravite probijanje. Tehnika je naširoko korištena samo s uvođenjem tankih, gotovo atraumatičnih igle za ubod Chiba.

Njihov promjer ne prelazi 1 mm. Ove iglice su vrijedne jer omogućuju simultano dobivanje materijala za citološko i histološko ispitivanje.

Probijanje pod vizualnom kontrolom ultrazvuka izvodi se u terapeutske i dijagnostičke svrhe. Mnogi moderni uređaji opremljeni su posebnim adaptorima koji vam omogućuju da fiksirajte položaj igle na vidnom polju.

U nedostatku takvih, možete ih napraviti sami.

Biopsija aspirata punkcije pod nadzorom ultrazvuka izvodi se u dijagnostičke i terapeutske svrhe.

indikacije:

  • primjena s dijagnostičkom svrhom u prisutnosti žarišne tekućine i gustih promjena:

- u mekim tkivima (kože, potkožnog masnog tkiva, limfnih čvorova itd..);

- u površinski smještenim organima (štitnjače, paratiroide, mliječne i žlijezde slinovnice, skrotum, testis i njezine dodatke);

- u organima trbušne šupljine (jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene i tumora koji se nalaze na vanjskom zidu crijeva);

- u organima male zdjelice (mjehur, maternica, dodir);

- u organima retroperitonealnog prostora (bubrega i nadbubrežne žlijezde);

- u anatomskim prostorima (abdominalno, pleuralno, retroperitonealno i perikardijalno, okluzivno);

  • tijekom provođenja rendgenske studije, perkutane i transhepatske kolangiografije, fistulografije, kontrastne studije gušterače, kao i zdjelice i čašice, itd.;
  • s terapijskom svrhom;
  • kada se isušuju apscesi, zgrušavaju hematomi, ciste i druge formacije;
  • kod sklerozirane terapije cista bubrega, gušterače, jajnika i drugih organa, dekompresije žučnog trakta kod bolesnika s mehaničkom žuticom starom više od mjesec dana itd.

kontraindikacije:

- preosjetljivost ili netoleranciju na novokain, jod ili kontrastne agense;

- nedostatak suglasnosti pacijenta na postupak;

- komatozno stanje pacijenta;

- hemofilija, Werlhofova bolest i druge bolesti koje se javljaju kod kršenja koagulacijskog sustava krvi, povećane propusnosti krvnih žila, bolesnika s protetskim srčanim ventilima, stalno uzimanje antikoagulantnih lijekova;

- vaskularni tumor (hemangiom);

- aktivna ehinokokna cista (iako je nedavno ovaj postupak izveden s terapeutskom svrhom).

Tehnika provođenja PAP-a (biopsija aspirata probijanja) pod nadzorom ultrazvuka

Prije provođenja PAC-a potrebno je razgovarati s pacijentom kako bi se postigla dogovor i razjašnjenje svih faza probijanja, moguće komplikacije i prepoznavanje alergijske povijesti bolesti. Ako je potrebno, napravljen je uzorak za podnošljivost anestetika, krvnu skupinu i vrijeme zgrušavanja, određivanje krvnog tlaka i elektrokardiografska studija. Prije probijanja potrebna je ponovljena ultrazvučna ispitivanja kako bi se razjasnila lokacija patološkog fokusa, njegova refleksija odjeka i odnos sa susjednim organima. Postupak se provodi u sterilnom okruženju u sanitarnoj sobi, uz sterilizaciju instrumenata i ruku liječnika.

oprema

Obvezni set instrumenata za bušenje uključuje:

Ultrazvučni uređaj sa skupom senzora od 3,5 do 7,5 MHz, opremljen s adaptera, igle vodice s različitim kalibra, promjera i dužine štrcaljki i uvođenje evakuacije sklerozirajući sredstava, sterilnu gazu, skalpel, kliješta i odvodnih cijevi. Za popravak biopsijskog materijala potrebni su bočice formalin i odmašene slajdove, centrifuga i bočica. Izbor senzora ovisi o dubini patološkog fokusa.

Tako, za puknuća kože, potkožno masno tkivo i organe koristiti površinski senzora 5 i 7,5 MHz ima maksimalnu rezoluciju i bez mrtvih zona, čime se vizualizirati tkiva u izravnom kontaktu s akustičnom leće.

Za PAS duboko lociranih abnormalnih žarišta trbušne šupljine, zdjelice i retroperitonealnog prostora koriste se senzori s frekvencijom od 3.5-4 MHz.

Izbor promjera igle ovisi o veličini fokusa, dubini mjesta od površine tijela, akustičnom uzorku i korištenoj tehnici.

PAB pod nadzorom ultrazvuka može se provesti u dvije verzije.

Prva opcija (metoda slobodne ruke)

Metoda se sastoji u činjenici da u jednoj ruci stručnjak drži senzor i određuje zahvaćeno područje, a drugo - igla. Zbog velike manevarivosti igle tijekom probijanja, neki stručnjaci koriste ovu tehniku ​​vrlo opsežno. Međutim, metoda ima nekoliko nedostataka:

- nedostatak sposobnosti popravljanja igle, u vezi s kojim se često koriste guste i tvrde igle;

- nemogućnost vizualizacije igle tijekom cijelog postupka u ravnini skeniranja pomoću senzora;

- nemogućnost fiksiranja kuta ulaska igle, nemoguće je koristiti oznaku biopsijskog kanala koji se prikazuje na monitoru za odabir optimalnog pristupa.

Točnost metode niža je od korištenja adaptera. To omogućava probijanje samo oblikovanja promjera većeg od 4 cm. Metoda se uglavnom koristi za bušenje pleuralnih šupljina, mekih tkiva, laktala i štitnjače.

Druga opcija

To je metoda PAS-a pod nadzorom ultrazvuka pomoću posebnih senzora opremljenih adapterima s središnjim kanalom za umetanje igala ili adapterom koji je pričvršćen na stranu senzora. Po prvi puta Helm, tada su Polloch i Gdaberg (1972) predložili perforatorsku tehniku ​​za senzor, u kojem je echoscanization proveden u B modu, a promatranje igle tijekom bušenja provedeno je u A modu.

Ova se metoda pokazala optimalnom samo za probijanje cističnih formacija i nedostupnost gustim formacijama. Uvođenje elektronskog linearnog senzora s središnjim kanalom za ubacivanje igle omogućilo je promatranje igle u projiciranju bušenja u stvarnom vremenu u obliku pojačane eho signala na kraju odabrane trajektorije. Da bi provjerili mjesto probijanja prije umetanja igle, neki autori preporučuju ubrizgavanje 0,5-0,7 ml zraka, što je dobro vizualizirano na ekranu kao ehoopozitivno uključivanje, što ukazuje na mjesto gdje je igla dostigla.

Prilikom provođenja PAP-a pod nadzorom ultrazvuka, osobito duboko usađenih organa, treba poštovati sljedeća pravila:

- za probijanje, osigurana je najkraća, najdostupnija i informativnija ekografska prozor;

- položaj senzora treba biti optimalan kako bi spriječio ulaz igle u intestinalne petlje ili u velike plovne površine;

- oznaka umetanja igle mora biti postavljena tako da igla zadovoljava pokazni organ;

- za probijanje, odabire se optimalni položaj pacijenta u kojemu je kretanje organa zbog pokretljivosti veziva, plovila, vlakana i pokreta disanja minimalna.

Biopsija pod kontrolom ultrazvuka - jetra

Kod bušenja jetre primjenjuju se dvije vrste načina: položaj na leđima i na lijevoj strani.

Položaj na poleđini se koristi ako je fokus u lijevom režnju iu četvrtim segmentima desnog režnja. Senzor se uvijek nalazi u poprečnom položaju.

Položaj s lijeve strane se koristi kada se fokus nalazi u desnom režnju jetre. U tom položaju, pod vlastitom težinom, jetra se proteže više od obalne arke. Senzor je postavljen koso uz međukontinentalne prostore, što smanjuje rizik od oštećenja crijevnih petlji, zidova žuči žuči i dijafragme.

Biopsija pod nadzorom ultrazvuka - žučni mjehur i žučni kanali

Probijanje žučnog mjehura s dijagnostičkim i terapijskim ciljem provodi se samo kroz jetru kako bi se izbjegao protok žuči u trbušnu šupljinu i pojavu žučne peritonitis.

S dijagnostičkom svrhom, probijanje buci žučnog mjehura se izvodi u prisutnosti tumora. Da bi to učinili, pod ešokopskom kontrolom, vrat mjehura je okrenut i radiocontrast se ubrizgava.

S terapeutskom svrhom, PAB se koristi u akutnim destruktivnim oblicima kolecistitisa (empiema i gangrena) žučnog mjehura u oslabljenim bolesnicima s povećanim operativnim rizikom za dekompresiju i ispiranje mokraćnog mjehura.

Biopsija pod nadzorom ultrazvuka - gušterača

Način pucanja gušterače ne razlikuje se od onog za bušenje jetre i provodi se u svrhu diferencijalne dijagnostike žarišnih promjena benigne i maligne prirode i terapeutske svrhe pri dekompresiji i sanitiranju velikih pseudocista. Položaj bolesnika s PAS-om gušterače ovisi o položaju lezije.

Dakle, na mjestu tumora u glavi gušterače i senzora tijelo regiji stavljena u epigastričan regiji u poprečnom smjeru, a na mjestu tumora u bolesnika rep regiji gušterače nalazi se na desnoj strani, a senzor je smješten u kosoj ravnini pod kutom od 45% duž međurebreni prostor,

Biopsija pod nadzorom ultrazvuka - Slezena

Slezena slezena može se provesti u položaju pacijenta na leđima, ako je slezena velika, a na desnoj strani - s normalnim ili smanjenim veličinama slezene.

Biopsija pod nadzorom ultrazvuka - Gastrointestinalni trakt

Probijanje se provodi samo dijagnostičkom svrhom infiltrativnih procesa zidova gastrointestinalnog trakta neobjašnjivog prirode, kao i ne-otpornih na protuupalno liječenje. U većini slučajeva, ciljana biopsija igle ključna je za prepoznavanje malignog rasta u zidovima gastrointestinalnog trakta.

Biopsija pod nadzorom ultrazvuka - Limfni čvorovi abdominalne šupljine

Indikacije za probijanje su prošireni limfni čvorovi u trbušnoj šupljini u svrhu provjere zloćudnih tvorbi ili prisutnosti metastaza u njima u slučaju rekurencije raka. Tehnika bušenja ne razlikuje se od onoga od bušenja bilo kakve guste formacije trbušne šupljine.

Bubrežni bubreg se provodi uglavnom u položaju pacijenta na abdomenu.

Sa PAS zdjeličnih organa, pacijent je postavljen na leđima.

Sa PAD mekim tkivom, štitnjačom, mliječnim žlijezdama, limfnim čvorovima i drugim dijelovima tijela, pacijent se postavlja na leđima ili na drugi prikladan položaj, ovisno o mjestu tumora.

Kada se provodi pacijenata PAB s Upala pluća pacijenta u sjedeći položaj, a igla na jednom interkostalnog prostora iznad ili ispod razine tekućine, jer se lako evakuacije nekoliko zaljubljivanja i povećava rizik od oštećenja membrane i primanje pneumotoraks.

Obrada dobivenog materijala za bušenje provodi se prema opće prihvaćenoj proceduri. Mnogi autori vjeruju da s PAD-om najvjerojatnije dobivaju pozitivni citološki rezultati iz tumorskih mjesta povećane ehogenosti, što očito proizlazi iz živih tumorskih stanica.

Najniža vjerojatnost postizanja pozitivnih rezultata iz slabih ili odjek negativnih područja (nekrotične zone). Ovo pravilo uglavnom je pogodno za guste tumore. U literaturi se daje podatak o proizvodnji stanica raka iz čisto tekućih formacija (ciste) jajnika ili drugih organa koji nisu eekografski različiti od jednostavnih retentiotičnih cista.

Valja napomenuti da, nažalost, moderna ekografija ne dopušta kvalitativnu razlikovnu procjenu tumora. Svi pokušaji kvalitativne diferencijacije tumora koriste moderni ultrazvuk uglavnom ograničeni na postojanje bilo ultrazvučnih znakova, navodno određenim i blizu histološke opisu, u stvari, u većini slučajeva puste želje.

Stoga, do danas, najdjelotvornija i pouzdanija metoda za dijagnosticiranje tumora treba smatrati PAB pod nadzorom ultrazvuka. Točnost dijagnoze je prilično visoka - od 67% za stručnjaka za početnike do 100% za stručnjaka s velikim iskustvom, s manjim komplikacijama koje ne zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Biopsija pod nadzorom ultrazvuka - PAB s terapeutskom svrhom

Pukotine s terapijskim ciljem pod nadzorom ultrazvuka mogu se provoditi u svim slučajevima gdje se može izbjeći operacija ili alternativna operacija, pogotovo ako operacija nije indicirana za stanje zdravlja. Kontraindikacije su jednake onima za PAB s dijagnostičkom svrhom.

Punkcija, pomoću fine igle pod ultrazvukom se može primijeniti kako bi se postigla konačni terapijski rezultat ili poliativnoy iscjedak kod mnogih bolesnih stanja, kada je pražnjenje i podešavanje peritonejsku, pleuralni šupljine, retroperitonealnog i zamatochnogo prostorima, apscesi trbušne šupljine, prsni, retroperitonealnog, štitnjače i mliječne žlijezde, testise i njegovi dodaci. U posljednjih nekoliko godina, ova tehnika je posebno koristi kada dezinfekciju formacija cistična bubrezi, gušterača i yaich čiji promjer je veći od 4 cm.

Za izvođenje puknuća bubrežnim cistama terapeutske svrhe potrebno je napraviti detaljnu studiju echographic ciste topografija stanje parenhima i pyelocaliceal sustava, bubrega, kao i stupanj mobilnosti u bolesnika ležećem i stoji. Postupak skleroze bubrežne ciste se određuje količinom formula elliposoida sadržaja ažurirati količinu tekućeg usisanog cista. Tako, E. Cancer (1990) je predložio da kada je veličina ciste aspirata 4 cm od njega 40 ml, 5 ml - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm ili više - 200 ml. Otopina sklerozirajući (1 dio 5% -tne otopine joda i 9 dijelova 96% etanola) se daje u skladu s volumnom omjeru od 1:10 cista. Iako ostale vrste popusta i sklerozirajući tekućine, uvođenje 96% etanola je najsigurniji i najpouzdaniji način - odvod, ali ova metoda je nezgodno jer se može primijeniti samo u stacionarnim uvjetima. Učinkovitost sklerozirajuće metode, prema informacijama različitih autora, iznosi od 10,6 do 85%. Dokazano je da, kada je količina cista na 6 cm jednim dovoljno postupka, više od 6 cm - moguće postupak ponovljen nakon 3-6 mjeseci.

Tehnika scleroznih cista u drugim organima ne razlikuje se od onog u bubrezima. Međutim, treba se zadržati na takvim postupcima za ciste pankreasa. U velikoj većini slučajeva, gušteračke ciste su upalne i jednostavna aspiracija rijetko vodi ka ljekovitom učinku. Stoga, ukoliko postoje znakovi upale u citološkom pregledu nakon udisanja sadržaja u šupljinu, potrebno je davati antibiotike i 10.000 jedinica. kontrikala, što često dovodi do potpune resorpcije. Ako cista nije potpuno resorbed, 3-4 ml 96% otopine etanola treba dati.

Uz apscese različitih organa i šupljina najbolji rezultati dobiveni su dreniranjem s višestrukim ispiranjem furacilinom i naknadnom primjenom antibiotika širokog spektra djelovanja. Nakon citološkog pregleda bolesnika s eksudativnim pleuritima, uvedeni su odgovarajući antibiotici.

Uboda ultrazvuka uspješno koristiti za poliativnyh istovara na hidronefroza treću fazu s oštra bol, s policistične bolesti bubrega s oštar porast u jednom od cisti s boli po svojim nadimanje, tijekom istovara žučnog trakta, a potom mehaničku žutica povezan s blokadu razina papila iz Vater kada istovar virzungova gušterače kanal kada blok povezan s lezije karcinoma glave pankreasa i drugih mehaničkih kompresije.

Biopsija pod nadzorom ultrazvuka - komplikacije u bušenju organa

U ponašanju PAS-a moguće su različite komplikacije, do smrtonosnog ishoda. Najčešći su:

- akutni kardiovaskularni neuspjeh,

- širenje stanica raka kroz kanal za probijanje, itd.

Brojni autori zabilježili su izravnu vezu između učestalosti komplikacija i promjera igle koja se koristi za probijanje, u vezi s kojima je postojala tehnika za probijanje organa i struktura sa samo tankim iglama. Međutim, pokazalo se da ova tehnika, pogotovo ako PA provodi neiskusni stručnjak, također može dovesti do gore spomenutih komplikacija. Stoga je potrebno raditi na daljnjem poboljšanju tehnike i igle za probijanje.

Unatoč svim nedostacima, LAB pod ultrazvuka je vrlo informativan, neinvazivna metoda za dijagnosticiranje poput tumora formacije različitih lokalizacije, omogućiti učinkovite postupke za liječenje i za rukovanje patoloških stanja povezanih s nakupljanja tekućine.

Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.

Podijelite "Biopsija aspirata punkcije pod nadzorom ultrazvuka"

Probijanje jetre pod nadzorom ultrazvuka

autor: liječnik ultrazvučne dijagnostike Bogdanova S.V.

Trenutno, vizualne dijagnostičke metode, kao što su ultrazvuk, rendgenski snimci, ostaju vrlo popularni i nužni za dijagnosticiranje i određivanje taktike za liječenje mnogih bolesti. Međutim, postoje situacije u kojima informacije dobivene ovim istraživanjima nisu dovoljne. Da bi razjasnili dijagnozu potrebno je proučiti morfološki sastav organa.

Vrste probada i njihovih ciljeva

Postoje dvije metode za dobivanje uzorka jetrenog tkiva kako bi se izbjeglo kirurški zahvat: biopsija jetre pod ultrazvukom (minimalno invazivne perkutana postupak) i laparoskopska (laparoscope ispitivanje pomoću trbušnu šupljinu kroz otvor u trbušnu stijenku).

Biopsija punkture može se izvesti u dijagnostičke i terapijske svrhe i manje invazivna od laparoskopije.

Biopsija aspirata fine igle

Fino igla aspiracija biopsija je važan pregled isključenja ili potvrde raka. Nadalje, uboda indikacija za dijagnozu jetre je specifikacija za bilo žarišna (tumora, hidatidnih ciste, lezijama nejasna podrijetla, metastaze) i difuzno (ciroza, virusni hepatitis, hepatitis nepoznatog porijekla, gepatozy) promjene jetre.

Kontraindicirani postupak za mehaničku žuticu, alergije na lokalnu anestetiku, koagulopatiju, purulentno upalne procese u abdominalnoj šupljini, jetri, ascites.

Priprema pacijenta

Priprema pacijenta prije pregleda sastoji se u isključivanju proizvoda koji stvaraju plin u prehrani 2-3 dana prije pregleda. Pucanj se izvodi na prazan želudac, ne možete koristiti tekućinu 2 sata prije postupka. Preliminarno je potrebno proći opću analizu urina i krvi (uključujući vrijeme krvarenja, vrijeme zgrušavanja, trombociti), koagulogram, da se podvrgnu ultrazvuku abdominalne šupljine.

Tehnika bušenja

Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Da bi se odredila optimalna putanja ubacivanja igle, liječnik provodi ponovljeni ultrazvučni pregled. Zatim se malim incizijom provede mali rez alata. Za biopsiju jetre koriste se aspiracija, rezanje i modificirane igle za usisavanje.

Igle za usisavanje se koriste za uzimanje uzoraka citoloških tkiva i tankoslojne kanule. Modificirane igle se koriste za aspiriranje materijala za citološko i histološko ispitivanje. Strojevi za rezanje su poluautomatski i automatski sustavi s posebnom tankom iglom, zahvaljujući kojoj je moguće histološki preglediti izmijenjeno područje jetrenog tkiva.

Probijanje pod kontrolom ultrazvuka

Sve manipulacije se provode pod nadzorom ultrazvuka. Tijekom postupka liječnik može vizualno pratiti moždani udar i vrh igle na monitoru.
U prisutnosti velikih tekućih formacija jetre (cista, apscesa) potrebno je odvajanje jetre. Probušavanje ovih formacija pod nadzorom ultrazvuka može ukloniti sadržaj tih šupljina i, ako je potrebno, primijeniti lijek.

Komplikacije ovog postupka (krvarenje, curenje žuči i drugih tekućina kroz prolaz igle) vrlo su rijetke.

Dakle, probijanje jetre pod nadzorom ultrazvuka može izbjeći dijagnostičke operacije, zamjenjujući ih minimalno invazivnim postupkom. Također pročitajte o novim metodama bušenja jetre transabdominalnih tipova intervencije.

Biopsija punkture jetre: kako napraviti, dešifrirati rezultat

Postoje bolesti u kojima rezultati krvnih pretraga i dijagnoza ultrazvuka nisu dovoljni za ispravnu dijagnozu, kako bi se utvrdilo opseg naknade za kronične patologije ili težinu upalnog procesa. U takvim slučajevima, pribjegavajte informativnim, ali složenijim instrumentalnim metodama istraživanja.

Punkcija jetre (biopsija) je primjer takve manipulacije. Ona se provodi radi razjašnjenja anatomske i fiziološke značajke žlijezda stanica, kao i otkrivanja zaraznih procesa. Postupak se sastoji u uzimanju dijela organskog tkiva i daljnjeg istraživanja. Biopsija se smatra sigurnom metodom dijagnoze, međutim, važno je da visoko kvalificirani stručnjak sudjeluje u ponašanju. Zatim istražujemo kako se radi biopsija jetre i koje su značajke postupka.

svjedočenje

Dijagnoza se provodi u nekoliko slučajeva: potvrđivanje klinički utvrđenih patologija i pretpostavljenih lezija žlijezde ili sumnje na brojne sustavne bolesti.

Biopsija jetre punkture potrebna je za sljedeće bolesti jetre:

  • povećanje veličine organa neobjašnjive etiologije;
  • povećanje kvantitativnih indeksa ALT, AST u krvi;
  • žućkanje kože i sclera nepoznatog podrijetla;
  • potvrda akutnog tijeka hepatitisa, njegov stupanj, uzrok, mogući ishod;
  • formiranje dijagnoze i određivanje kompenzacije za kronične upalne procese;
  • diferencijalna dijagnoza lezija koja su se pojavila u pozadini zlouporabe alkohola;
  • potvrda prisutnosti tumorskih procesa i njihovog zloćudnog tumora;
  • sumnja na lijek ili toksičnu štetu na žlijezdi;
  • kontrolu nad propisanom terapijom.

Probijanje organa obavlja se sustavnim patologijama:

  • hipertermiju neobjašnjive geneze;
  • prisutnost metastaza tumora drugih organa u jetri;
  • potvrda tuberkuloze, sarkoidoze;
  • bolesti hematopoetskog sustava nepoznatog podrijetla;
  • proširenje slezene neidentificiranog karaktera;
  • potvrda odbacivanja jetre tijekom transplantacije.

kontraindikacije

Punkcija biopsija jetre ne preporučuje u teškim koagulopatije (poremećaj zgrušavanja), niske stope trombocita, prisutnost ehinokokoza. Postupak se ne provodi u slučaju prospektivnog hematoma žlijezde, jer se može razviti krvarenje. Takvi uvjeti su apsolutne kontraindikacije.

Postoje patologije u kojima je zabranjena biopsija, međutim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, dopušteno je probijanje. To su abnormalno nakupljanje tekućine u abdomenu, upala pleure od desnog pluća, kolangitis, bilijarnog sustava začepljenjem elemenata bilo kojeg podrijetla.

Priprema za manipulaciju

Biopsija jetre punkture obavlja se nakon pripreme pacijenta u ambulantnom ili pacijentu. Prije postupka stručnjak prikuplja alergijsku povijest bolesti, pojašnjava prisutnost bolesti srca i bubrega. Ako tretman koristi lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, morate obavijestiti dijagnostičkog liječnika.

7 dana prije biopsije jetre treba odbiti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, no to je dopušteno samo na preporuku liječnika. Dan prije postupka ponovite krvne pretrage.

2-3 dana prije bušenja, odbijaju proizvode koji utječu na stvaranje plina u crijevima. Za prevenciju, možete uzeti Espomizan. Posljednji dolazak hrane u tijelo treba biti večer prije postupka. Ujutro, već nema vode, možete piti samo vodu (dopušteno s općom anestezijom, s općom anestezijom, čak i vodu treba odbaciti).

Perkutana biopsija

Manipulacija se odvija pod lokalnom anestezijom, trajanje - 5-10 minuta. Za perkutanu bušenja koriste se nekoliko metoda:

  • "Blind" probijanje nakon određivanja mjesta biopsije ultrazvukom;
  • izvršavajući odabir tkiva jetre pod kontrolom ultrazvučnog stroja tijekom cijele manipulacije.

Kako bi dijagnostički rezultati bili informativni, tkivo žlijezda treba biti 10-30 mm x 1.5-2 mm.

Liječnik anestezira potrebni međusobni prostor. Igla je umetnuta u ovaj jaz malo prednje strane srednje aksilarne linije na mjestu gdje se određuje najveća glupost tijekom izdaha tijekom udaranja. U ovom trenutku pacijent leži. Instrument je uredno, ali brzo umetnut u žlijezdu uz daljnju aspiraciju ili rezanje tkiva.

Probojna punkcija

Primjenjuje se na pacijente koji su na hemodijalizi (instrumentalni pročišćavanje krvi) ili onima koji imaju problema s pokazateljima koagulacije krvi. Kroz venu na vratu ili u prepone, stručnjak uvodi kateter. Pod kontrolom posebnog aparata, ona se prenosi na desnu jetrenu venu. Nadalje, materijal se provodi kroz kateter radi histološkog pregleda.

Ova manipulacija je dulja, može trajati do 1 sat. Tijekom uvođenja katetera i probijanja, nužno se prati stanje srca i ritam njegovih kontrakcija, jer je u ovom trenutku rizik aritmija vrlo visok.

Laparoskopska biopsija

Takav postupak bi trebao biti učinjen pod općom anestezijom. To se provodi pod sljedećim uvjetima:

  • potrebu za određivanjem malignosti i stadija tumorskog procesa;
  • nakupljanje abnormalne tekućine u trbušnoj šupljini nepoznatog podrijetla;
  • razvoj peritonealne infekcije;
  • istodobno povećanje jetre i slezene nepoznate geneze.

Kontraindikacije uključuju tešku srčanu ili plućnu insuficijenciju, razvoj bakterijske peritonitis, opstrukciju crijeva.

Liječnik čini rez 2-3 cm dugu i unosi laparoskop kroz nju. Ovo je poseban alat koji na kraju ima optiku. Kamera, smještena na istom mjestu, prikazuje sliku organa na zaslonu monitora. Nedaleko od prvog rezka, liječnik još 2 dodaje dodatne instrumente i unosi materijal. Nakon uklanjanja alata za jetreno tkivo uklanjaju se.

Nakon biopsije izvedene bilo kojom od metoda, subjekt bi trebao leći na desnoj strani još 2 sata. To će vam omogućiti da stisnete mjesto za probijanje kako biste smanjili rizik od krvarenja i drugih mogućih komplikacija. Nekoliko sati nakon manipulacije, liječnik obavlja kontrolni ultrazvučni pregled. Ako je sve dobro, pacijentu je dopušteno lagani obrok.

Nakon povratka kući:

  • ako pacijentu dobivaju sedativi, ne možete voziti;
  • do večeri je poželjno pridržavati se ležaja;
  • za 7 dana morate napustiti tjelesnu aktivnost;
  • pojasniti s dijagnostičarom ili liječnikom koji je pohađao kada je potrebno ponovno započeti upotrebu lijekova;
  • odredite kada možete uzeti vodene postupke, mokrirajte mjesto probijanja.

Rezultati su spremni za nekoliko tjedana.

Moguće posljedice

Rane komplikacije nastaju u prvih nekoliko sati nakon postupka. Ako je integritet grana portalne vene oštećen iglom, može se pojaviti krvarenje. Ovo se stanje javlja u 0,2% slučajeva biopsije probijanja. Svaki treći bolesnik žali na bolovima na mjestu unosa materijala. Bol može zračiti u području trbuha, desnog ramena. Zaustavlja se uobičajenim anestetikom.

Možda je razvoj stanja nazvanog hemobiologija. Ovo je krvarenje u crijevnom traktu iz žučnih kanala. Razvija se unutar tri tjedna nakon biopsije jetre. Pacijenti se žale na bol, žuticu, obezbojenost izmeta (postaje crnac).

Probijanje treba provoditi isključivo kvalificirani stručnjak, jer je mogući rizik oštećenja zidova debelog crijeva i susjednih organa dovoljno visok.

Potrebno je konzultirati liječnika kod razvoja hipertermije, zimice, otekline ili crvenila na području probijanja. Trebao bi biti na upozorenju snažna tuga, djelo mučnine i povraćanja, vrtoglavica, otežano disanje i kašalj.

Procjena rezultata

Kako bi se odredio stupanj upale i lezija žlijezde, koristi se Knodelova metoda. Dijagnostički kriteriji procjenjuju se na posebnom mjerilu:

  • prisutnost mrtvog tkiva (1-10 bodova);
  • distrofija unutar lobula žlijezde (1-4 boda);
  • prisutnost fibroze (1-4 boda);
  • kvantitativni pokazatelji infiltriranih portalnih trijada (1-4 bodova).

Metavirna skala

Koristi se za određivanje prisutnosti fibroze:

  • 1 - odsutnost patologije;
  • 2 - razvoj fibroze vrata;
  • 3 - patologija se proteže izvan portalnih trijada;
  • 4 - česta fibroza;
  • 5 - ciroza.

Rezultati tumače stručnjak za liječenje. Na temelju njih, dijagnoza se potvrđuje ili opovrgava, ako je potrebno, odabiru se taktika upravljanja pacijentima i režim liječenja.

Top