Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Ono što jetre voli ljudsku jetru i kako ga vratiti
2 Proizvodi
Koji je raspored i raspored cijepljenja hepatitisa B u odraslih osoba?
3 Giardia
Može li jetrena bolest?
Glavni // Ciroza

Kako prepoznati i liječiti rupturu žučnog mjehura


Ruptura žučnog mjehura je opasno stanje, najčešće se javlja na pozadini kronične upale organa. Brza dijagnoza omogućuje vam da poduzmete sve potrebne radnje kako biste spriječili komplikacije.

Koncept rupture žučnog mjehura

S produljenom upalom, dijelovi zidova organa su nekrotični i prestaju funkcionirati normalno. Poremećaj prehrane tkiva dovodi do stanjivanja zida na području oštećenja. Postupno se stvaraju pukotine kroz koje prolazi žuč. Prisutnost konkretnih elemenata u šupljini tijela povećava vjerojatnost rezanja oštrim rubom kamena.

Rizik od rupture žučnog mjehura kod bolesnika s kolecistitima ili kolelitijazom je slab, jer gutanje žuči u trbušnu šupljinu uzrokuje izraženu kliničku sliku. Pacijentica počinje brinuti češće napada kolicine jetre, što privlači pažnju liječnika.

Kršenje cjelovitosti žučnog mjehura je rijetko, mehanizam rupture povezan je s traumom ili se razvija kao rezultat kroničnih procesa koji se javljaju u organu.

Posljedice rupture žučnjaka manifestiraju se u nekoliko oblika, a njihovi simptomi ovise o vrsti patologije.

Perforacija mokraćnog mjehura često se pojavljuje kod ljudi starih godina, kada se izgubi elastičnost tkiva, sposobnost regeneracije i lakše je oštetiti organske strukture. Patologije koje olakšavaju pojavu rupture: ateroskleroza, dijabetes melitus, sustavne autoimune bolesti.

Komplikacije nakon rupture

Oštećenje žučnog mjehura uzrokuje otpuštanje žuči u trbušnu šupljinu - ta se komplikacija očituje akutnim, subakutnim ili kroničnim oblikom protoka.

S akutnim oblikom rupture, žuč struji u trbušnu (abdominalnu) šupljinu, nakon čega nastaje peritonitis. Inače, ovo stanje se zove upala peritoneuma. Uz to je oštra bol i pojava pozitivnih simptoma "akutnog trbuha".

Subakutni tok obilježen je stvaranjem apscesa na mjestu rupture - njezini simptomi su visoka vrućica, zimica, lokalna nježnost na području mokraćnog mjehura.

Perforacija se može manifestirati u kroničnom tijeku, a zatim se formira fistula između žučnog mjehura i crijeva.

Uzroci rupture žučnog mjehura

Izgled rupice u žučnjaku može biti posljedica nekoliko razloga:

  • trauma (nesreća, moždani udar, nožna rana);
  • akutni kolecistitis;
  • dugotrajna upala destruktivnog tipa.

Upala žučnog mjehura u 90% slučajeva popraćena je stvaranjem kamenja, što je dodatni traumatski čimbenik.

Manje je vjerojatno da će rasprsnuti kanal, uzrok takve štete je kolelitijaza.

Čimbenici koji izazivaju razbijanje su klupe, suženja u različitim dijelovima žučnih kanala - sve što sprječava prolazak žuči iz mokraćnog mjehura.

Kako netko može sumnjati u patologiju

Simptom rupture može se ponekad teško identificirati prije operacije. Razlog je u sličnosti simptoma s akutnim kolecistitisom.

Osumnjičiti da perforiranje žučnog mjehura može biti na sljedećim osnovama:

  • oštra bol na desnoj strani ispod rebara;
  • brzo pogoršanje stanja;
  • kada palpating (osjećaj), trbuh je tijesan;
  • bol nakon nekoliko sati prenosi se na cijelu trbušnu šupljinu;
  • brzo znakovi opijenosti;
  • povećava se tjelesna temperatura.

Manifestacije opijenosti su povećane brzine otkucaja srca, slabosti, suhe kože, žeđi. Rupturu prethodi gorčina usta, mučnina i povraćanje, labav stolicu, pa pacijent ima averziju na hranu.

Često neposredno nakon pauze dolazi do zamišljenog poboljšanja, kada bol postaje mnogo manji, a pacijent doživljava olakšanje. Već u idućih nekoliko sati stanje mu se opet oštro pogoršava.

Kada vidite pozitivan simptom, Shchetkin-Blumberg: ako liječnik stavlja rub dlana na pravi hipokondriju pacijenta, a zatim naglo ukloni, a nakon uklanjanja, osoba doživljava oštar porast boli.

Drugi pozitivni simptom "akutnog trbuha" - kada dodirom prednjeg trbušnog zida na desnoj strani određuje bol u svim točkama.

U subakutnom tijeku patologije, pacijent ima groznicu s povremenim epizodama oštrog porasta temperature do visokih indeksa na pozadini subfebrilnih vrijednosti. Povećanje broja otkucaja srca povećava se, a krvni tlak se smanjuje. Bol s subakutnim prijelomom je manje intenzivna, brine se ozbiljnost u pravom hipokondriju.

Kronični oblik je teško prepoznati, njegove manifestacije su beznačajne. Jedan od znakova odstupanja je odsutnost stolice zbog blokade od kamena koji izlazi iz žučnog mjehura, lumena crijeva.

Dijagnoza rupture žučnog mjehura

Da bi se utvrdilo da žučni mjehur ima prasak, postoji nekoliko načina:

  • prikupljanje pritužbi pacijenata;
  • analiza krvi, urina;
  • provođenje ultrazvuka;
  • dijagnostička laparoskopija.

Nakon intervjuiranja pacijenta i utvrđivanja ima li kronična bolest žučnjaka, liječnik dodjeljuje skup studija.

Analiza krvi pokazuje prisutnost znakova trovanja i akutnog zaraznog procesa - oni uključuju rast ESR-a i povećanje broja leukocita.

Ultrazvuk određuje prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, a tijekom proučavanja vidjet ćete područje na kojem se pojavio ruptura.

Laparoskopija se preporučuje u slučajevima kada nije moguće otkriti izvor pogoršanja stanja pacijenta - postupak je preporučljivo, ako se na temelju simptoma može sumnjati na vestigijsku fistulu.

Budući da se pacijentovo stanje oštro pogoršava i puknuće može biti kobno, važno je brzo odrediti je li žučni mjehur pušten.

Liječenje rupture

Hospitalizacija pacijenta u roku od 60 minuta nakon dijagnoze rupture smanjuje rizik od smrti. Ako se žučni mjehur perforizira, liječenje ovisi o obliku patologije koja se promatra u ovom slučaju, kao io stupnju oštećenja.

Kada je potrebno ruptura, organ se širi. Ako se peritoneum utječe i peritonitis nastaje, slobodna tekućina se uklanja iz trbušne šupljine, a unutarnja površina se dezinficira antiseptičkim otopinama.

Nakon operacije, propisan je antibiotik koji isključuje gnusnu upalu na mjestu uboda i rješava upalni proces.

Ako se tijekom ispitivanja pronađe velik broj žučnih kamenaca, možda je potrebno ukloniti. Kolecistektomija štedi organ od daljnjeg oštećenja i ponavljanja perforacije.

U slučaju kada pacijent ima acalculous kolecistitis, liječnici utvrđuju razloge za zaustavljanje protoka žuči. To može biti povećanje gušterače ili prisutnost fistula između tankog crijeva i žučnog mjehura.

Posljedica nepravilne intervencije nije ograničena na povećanje zone rupture ili pojavu komplikacija. U ovom slučaju, riječ je o spašavanju života osobe.

Simptomi rupture (perforacija) žučnog mjehura

Ruptura (perforacija) žučnog mjehura je hitno stanje u operaciji, što dovodi do prodiranja žuči u trbušnu šupljinu i razvoja, u pravilu, bilijarne peritonitis. Ruptura može biti akutna s ulazom žuči u trbušnu šupljinu, subakutnu s formiranjem apscesa i kroničnog, što dovodi do razvoja crijevne fistule.

Dakle, simptomi praznine ovise ne samo o dobi pacijenta, popratnoj patologiji i uzrocima bolesti, nego io vrsti perforacije.

Kako možete sumnjati na odmor?

Prije svega, vrijedno je obratiti pažnju na anamnezu bolesti. Gotovo uvijek perforiranje je posljedica kronične upale žučnih žlijezda, kolelitijaze ili akutnog kolecistitisa. Prema tome, pacijentica prije pauze će se žaliti na ozbiljnost ili bol u pravom hipohondrijumu, gorčini u ustima, mučninu, osobito nakon jedenja masne i pržene hrane. Može se javiti žutost kože ili sluznice na pozadini pojavljivanja bilijarne kolike s ozračenjem na leđima, desnom ramenu ili ruku.

Budući da je žuč odgovoran za razgradnju masti, kod bolesnika s kroničnom upalom žučnog mjehura, funkcija probavnog sustava može biti smanjena. Simptomi poremećaja uključuju zatvor ili proljev, nadutost, nedostatak probave masne hrane.

S obzirom da je žučovoda anatomija povezane s gušterače kanala, prigovor na njezin dio često je povezan sa simptomima Kolecistitis. Među njima, bol iznad pupka ili u polju, koji se mogu pokriti bočne dijelove želuca i puštanje u leđa (tzv pojas boli), oslabljen probavu hrane, težine u želucu nakon jela, podrigivanje, nadutost, proljev.

U rijetkim slučajevima žučni mjehur može prsnuti zbog teške trbušne traume, ali se simptomi neće razlikovati od onih koji su karakteristični za kolecistitis.

Što se bolesnik žali u akutnom obliku?

Akutna ruptura najčešće se opaža u pozadini akutnog kolecistitisa. Njezini su simptomi najizraženiji i sličniji onima upale žučnog mjehura:

  • povećanje temperature;
  • mučnina i povraćanje;
  • jaka bol pod pravim hipokondrijom s tipičnim zračenjem;
  • averzija prema hrani;
  • zalijevanje kože i sluznice (neprimjetno promatranje).

Posebnost akutnog perforacije je oštar porast bol u desnom gornjem kvadrantu i paralelno propadanje: širenje boli nakon projekcije žučnog mjehura, groznica, ponovio povraćanje, jaka slabost. Na pregledu, karakterizira prisutnost simptoma peritonejsku iritacije (Shchetkina-Blumberg, Mendel), tu je mišić na zahvaćena područja La Défense, oštra bol na palpaciju, to jest, postoje znakovi peritonitisa.

Znakovi subakutne rupture

Subakutni rupture žučnog mjehura dovodi do stvaranja subhepatic apsces, koji je u pratnji groznica prekidima prirode, zimice, težine i bol u desnom gornjem kvadrantu s tipičnim zračenja, palpitacije, smanjenje krvnog tlaka. Ponekad apsces uzrokuje prodiranje mikroorganizama u krv i razvoj sepsa. Manje često subhepatički apsces ima izbrisanu kliniku: subfebrilnu temperaturu, mučninu, nadutost i težinu u abdomenu.

Kako prepoznati kroničnu rupturu?

Kronična perforacija žuči dovodi do formiranja fistula u bilijarnom sustavu. Među njima najčešći su kolecistogastrična i kolecistododenaalna fistula. Simptomi nisu specifični, pa se precizna dijagnoza može napraviti tek nakon instrumentalne dijagnoze ili tijekom dijagnostičke laparoskopije žučnog mjehura. Često prvi simptom može biti crijevna opstrukcija uslijed ulaska velikog kamena u probavni trakt.

Zbog činjenice da crijeva nisu sterilni, mikroorganizmi koji iz njega izlaze kroz fistulu mogu prodrijeti u žučne kanale i izazvati upalu - akutni kolangitis. Njegovi simptomi uključuju oštar porast tjelesne temperature na febril, zimicu, znojenje, tešku glavobolju, mučninu i povraćanje, bol u jetri i žutici. Žuljanjem kože i sluznice prati kolestatički sindrom: bradikardija, arterijska hipotenzija, svrbež kože. Kronični kolangitis dovodi do simptoma sličnih kroničnom kolecistitu.

Što može dovesti do jaza?

Posljedice perforacije žučnog mjehura uglavnom ovise o vrsti rupture. Najteže su oni s akutnom varijantom, što često dovodi do razvoja bilijarnog peritonitisa. Klinički se manifestira s difuznim bolovima u trbuhu, neprozirnost svijesti, bljedilo kože, stanje šoka, razvijanje paralitične crijevne opstrukcije.

Žučan peritonitis odlikuje težini, trajanje tretmana: osim općim načelima infuzije, antibiotska terapija treba obaviti postavljanja stenta od žučnog trakta se spriječilo daljnju infiltraciju žuči u trbušnu šupljinu. S akutnim rupture odlučuje se pitanje hitne kolecistektomije.

Ozbiljna posljedica subhepatičkog apscesa može biti mehanička opstrukcija crijeva uzrokovana velikom veličinom apscesa. Svojim razvojem potrebno je hitno napraviti laparotomiju i ukloniti apsces, nakon čega slijedi drenaža njezine šupljine i provođenje masivne antibakterijske terapije.

Autocholecystoduodenostomy ponekad dovodi do izlaza iz velikog kamenja iz žuči u lumenu crijeva i razvoja raka debelog grč, što može dovesti do crijevne opstrukcije. Liječenje ove vrste opstrukcije je samo operativno: u pravilu, malo područje crijeva se uklanja prije i poslije mjesta grčeva s naknadnom plastičnom kirurškom zahvatom.

Dakle, perforiranje žuči je ozbiljan stanje s ozbiljnim posljedicama, stoga je važno obratiti pažnju na sprječavanje njene pojave pravovremenim liječenjem stanja koje pridonose razvoju rupture.

Ruptura žutog mjehura (perforacija)

Ruptura žučnog mjehura može se pojaviti pod utjecajem mnogih vanjskih i unutarnjih čimbenika koji djeluju na organ. Obično se pojavljuje ruptura (perforacija) kao posljedica kronične bolesti popraćene upalnim fokusom ili kao posljedica nekih patologija. To uključuje pojavu u mokraćnom mjehuru akutnog kamenja, na primjer, s kolelitijazom. Hitna kirurgija propisuje se u slučajevima kada je bolesnik bolestan gutljajućim, gangrenoznim, kompliciranim ili kroničnim kolecistitisom, a također i ako postoje kontraindikacije za otapanje ili lomljenje kamenja.

Žučni mjehur također može prsnuti od normalne ozljede, na primjer, kada je izložena tupom predmetu na abdomenu. Dijagnoza perforacije žučnog mjehura bi se trebala dogoditi samo u medicinskoj ustanovi, jer je nemoguće samostalno odrediti moguće oštećenje unutarnjih organa.

Uzroci praznine

Postoje određeni razlozi i uvjeti pod kojima može doći do perforacije žučnog mjehura ili njegovih kanala. Razlozi mogu biti:

  • produljena upala žuči, što dovodi do uništenja tkiva;
  • nakupljanje u žučni mjehur velikog broja kamena, što rezultira nekroza zidova;
  • Bilo koja ozljeda (među njima rana od metaka, nesreća), što je rezultiralo velikim utjecajem na područje žuči.

Ako je žučni mjehur bez ikakvih patologija, tada će bilo kakav utjecaj na njega biti praćen slobodnim gibanjem žuči iz mokraćnog mjehura u kanale. Stoga se ne može doći do razmaka ako ne postoje savijanja kanala, suženja i neke druge prepreke na putu protoka žuči.

U većini slučajeva, uzrok perforacije je akutni ili zanemaren upalni proces, povezan sa zidovima žučnog mjehura. Na primjer, to je kolecistitis koji nastaje uslijed zakašnjelog protoka žuči. Uzroci njezinog izgleda mogu biti: opstrukcija žučnih kanala, djelovanje patogenih mikroba, traume ili edema tkiva.

Kao rezultat rupture, žuč se izlučuje iz žučnog mjehura, ulazeći u trbušnu šupljinu, što uzrokuje bilijarni peritonitis, što je životno ugrožavajuće stanje koje često dovodi do smrti. Stoga, ako je organ ili peritonitis ruptured, hitna medicinska pažnja je potrebna.

Znakovi perforacije

Simptomi rupture žučnog mjehura uvijek su izraženi i manifestiraju se u obliku snažne, akutne boli u trbušnom području popraćene bolnim rezovima. Često simptom boli dovodi do pojave šokne države, od koje osoba može izgubiti svijest. U ovom trenutku, koža iznenada pali i stanje pacijenta brzo pogoršava. Kada se pojavi oštra bol, ne preporuča se pokušati ublažiti stanje žrtve, jer to je nemoguće.

Jedina pomoć koja se može osigurati prije dolaska liječnika je popustiti odjeću i stvoriti uvjete za potpuni odmor. Liječnici preporučuju da ne uzimaju položaj koji leži, ali čekaju dolazak, sjedeći na nečemu, bez pokušaja podizanja, a ne iznenadnih pokreta.
U slučaju da ruptura žuči nastaje zbog kolecistitisa, simptomi će biti sljedeći:

  1. Postoji oštra teška bol, dajući područje na ramenu ili ramenu.
  2. Napadi na mučninu i povraćanje ne dovode do poboljšanja u pacijentovoj dobrobiti.
  3. Tjelesna temperatura raste, ne može se spustiti.
  4. Povišena nadutost prolazi kroz proljev.
  5. Koža postaje blijeda s žućkastom bojom.
  6. Postoje znakovi teške trovanja (slabost, gubitak apetita, vrtoglavica).

Nakon što prasak žučnog mjehura, trenutni reljef dolazi, bol iznenada prolazi. Ovo stanje traje kratko vrijeme i proizlazi iz činjenice da, kada se rupture, receptori boli odmah umru i da postoji osjećaj olakšanja. Ti se simptomi ne mogu zanemariti, tako da osoba mora razumjeti ozbiljnost situacije i biti svjesna prijetnje vlastitom zdravlju.

Skup mjera za liječenje

Posljedice rupture organa mogu dovesti do smrti, stoga je potrebno zatražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom treba izvoditi u bolnici pod nadzorom liječnika. Uvjeti bolnice mogu spriječiti vjerojatnost raskida tkiva žučnoga mjehura i pojave upalnog fokusa u trbušnoj šupljini. Ako se jaz nije dogodio, možete to učiniti bez operacije. U takvim slučajevima se provodi dijagnoza i propisana je sljedeća terapija:

  • antibiotici, antispasmodici i lijekovi s protuupalnim učinkom;
  • olakšanje od šoka boli uz pomoć analgetika koji ne sadrže narkotičke tvari, jer mogu izazvati grč i sakriti sliku patologije;
  • prilagodbu ostatka i prehrambenog režima, koji se sastoji od jesti male količine u isto vrijeme.

Ako tijekom dijagnoze žučnih kamenaca nisu pronađeni, postoji potreba za proučavanjem sustava izlučivanja žuči, koji će pružiti priliku da se utvrdi primarni uzrok bolesti. Ponekad na pregledu, sitnim kamenjem ili upalnim procesima s tumorskim oblikovanjem, može doći do povećanja žučnih žlijezda, što uzrokuje stiskanje kanala žučnog mjehura. Ovo stanje prijeti pacijentu s zagušenjem žuči s naknadnim razvojem kolecistitisa. Vrijedno je znati da perforiranje žučnog mjehura nije zasebna patologija, već posljedice produljene upale u unutarnjim organima i nedostatak odgovarajućeg liječenja. Zato, uz najmanju sumnju na rupturu organa, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika.

Gastroenterolozi potvrđuju da će pravovremeno prepoznavanje simptoma bolesti, kao i dijagnoza i pravilno liječenje dati pozitivan rezultat. Trčanje oblika bolesti, u većini slučajeva, dovodi do pojave lomova, što zauzvrat završava s komplikacijama i smanjuje pacijentove šanse za uspješno liječenje.

Perforacija žučnog mjehura je ozbiljna komplikacija povezana s pojavom patoloških procesa u tijelu. Zbog toga nastaju sljedeće patologije: bilijarni peritonitis, apscesi i apscesi u organima. Simptomi patologije vrlo su slični manifestacijama kolelitijaze i zahtijevaju detaljno ispitivanje.

Ruptura žučnog mjehura

Puknuće ili perforacije žučnjaka žučnog mjehura događa kada su izloženi tijela raznih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Nisu mnogi ljudi s pojavom simptoma koji su karakteristični za patologiju, odmah pretpostavljamo upravo o rupturu organa. Najčešći uzrok rupture organa je kronična bolest koja se odvija na ovom području, koja ima upalni karakter.

Etiologija perforacije žučnog mjehura

Izbijanje žučnog mjehura i žučnih kanala može uzrokovati izravno izlaganje vanjskog čimbenika na trbušnu regiju, na primjer, kada se udari tup čovjek. Često se organ može prekinuti s razvojem akutnog kolecistitisa - bolesti u kojoj nastaje stvaranje kamenja. Analizirajući statistiku, oko 10% svih dijagnoza rupture smatra se rezultatom upravo ove bolesti. U ovom slučaju, spontani rupture organa dijele se u 3 oblika:

  • Tijelo besplatno jaz u trbušnoj odjelu koji slijede pojavu patologije kao što su žučne peritonitisa.
  • Subakutni oblik rupture organa, koji je popraćen lokalnim apscesom.
  • Kronični oblik rupture organa, koji prati izgled holističko-crijevne fistule.

Vrlo često patologija se dijagnosticira kod ljudi u srednjoj i staroj dobi koji pate od bolesti koje su sustavne prirode. Jedan od njih može se nazvati aterosklerotičnim vaskularnim lezijama, malignim karcinomima, sistemskim lupus eritematosusom.

Ruptura tijela za simptome koji nastaju lako se zbunjuje s drugačijom patologijom. Na primjer, može biti subkapsularna ruptura jetre ili perforacija žučnog mjehura. U takvim slučajevima postoji slična simptomatologija: bol i febrilni sindrom, mučnina i povraćanje.

Perforiranje žučnih kanala je fenomen rjeđi od perforacije žučnog mjehura, koji se javlja u pozadini patologija žučnih kanala, kao i akutnog i kroničnog kolecistitisa.

Ova je patologija vrlo teško dijagnosticirati prije kirurškog zahvata, što je neophodno za uklanjanje sasvim drugačije bolesti: akutni kolecistitis ili perforaciju mokraćnog mjehura. Također, uzroci rupture žučnih kanala mogu biti pokriveni u otvorenoj ili zatvorenoj traumi.

Koji su simptomi popraćeni rupture organa

Simptomatski razvoj svakog oblika rupture žučnog mjehura bit će drugačiji. Dakle, razmislite o osebujnim značajkama.

Akutni oblik bolesti

Akutni perforacija javlja u svezi s razvojem akutnog kolecistitisa, te je u pratnji simptoma: povećanje ukupne temperature, povraćanja, mučnina, sindrom bol jak intenzitet, koji pokriva gornji desni kvadrant, promjene u nijansi sluznice žute boje.

Subakutni oblik bolesti

Ako praska žučnog mjehura, može uzrokovati neželjeni čir, koji je karakteriziran pojavom febrilne sindrom, zimice, osjećaj težine u pravom hipohondrija, i bol u tom području. Pored takvih simptoma, dolazi do porasta pulsa, smanjenja krvnog tlaka. Tu je također i pomalo izraziti simptomi, ali rjeđe, pojava samo mučnine i težine u trbuhu. U nekim slučajevima, različiti patogeni mogu ući u tijelo kroz apsces, koji je zauzvrat uzrok sepsije.

Kronični oblik bolesti

U kroničnim oblicima patologije promatrana u izgledu fistula žučnih putova, koje su uzrok sljedećih simptoma: razvoja akutne kolangitis (upala žučnih vodova), groznicu, slabost, povraćanja, mučnina, bol u trbuhu, svrbež kože. Ako je kamen ušao u probavni trakt, dijagnosticira se crijevna opstrukcija.

Dijagnoza i liječenje rupture

Osim pregleda područja abdomena, liječnik također zahtijeva dodatne studije. To može uključivati ​​ultrazvuk, kao i analizu urina i krvne pretrage. To je ultrazvuk koji pomaže prepoznati kamenje u mjehuru i tekućini u trbušnom području.

Glavna i najopasnija posljedica je smrtonosni ishod. Ako je operacija uspješna, osoba će morati pridržavati određenih preporuka liječnika pod kojima možete smanjiti trajanje razdoblja oporavka:

  • biti u bolnici 2 tjedna;
  • ispravna briga za postoperativnu šav;
  • uzimanje antibiotika, koji su potrebni za smanjenje rizika od upale;
  • prijem vitamina i vitamina;
  • posebno je važno promatrati ispravnu prehranu u poslijeoperacijskom razdoblju.

Sprječavanje perforacije

Prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za sprečavanje povremenih bolesti. Glavna pravila za prevenciju takvih bolesti kao kolekistitisa uključuju:

  • pridržavanje ispravne prehrane;
  • uklanjanje prekomjerne težine;
  • prevencija zatvora;
  • poštivanje racionalne tjelesne aktivnosti.

Nemoguće je spriječiti svaku bolest koja se može razviti u tijelu. No, govoreći u bolnicu na vrijeme, možete povećati šanse za povoljan prognozu, kao i značajno smanjiti rizik od opasnih posljedica.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti ozbiljne bolesti žučnog mjehura?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Učinkovit alat za liječenje žučnog mjehura postoji. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Ruptura žutog mjehura (perforacija)

Poremećaj integriteta žučnog mjehura i žučnih kanala može biti posljedica traume u želudac ili posljedica akutnog kolecistitisa. Kao rezultat toga, može se pojaviti upala, može se razviti apsces ili čak fistula. Ova bolest je češća kod starijih osoba s teškim bolestima, kao što su aterosklerotske vaskularne lezije, onkologija raznih etiologija ili sistemski eritematozni lupus. Perforiranje žučnog mjehura ima sličan simptom kao i akutni kolecistitis, ali stanje zdravlja je mnogo teže i neznatno se mijenja s aktivnim medicinskim tretmanom liječnika. Nepodnošljiva bol u trbuhu ne odlazi nekoliko dana, tjelesna temperatura je visoka, opće stanje zdravlja pogoršava, a želja za jelom je izgubljena.

Ruptura je komplikacija bolesti povezanih s upalnim procesom u žučnjaku.

Koncept rupture žučnog mjehura

Perforacija ili rupture žučnog mjehura ozbiljna je komplikacija bolesti koje su povezane s upalom u žuč, što je dovelo do izlaza iz žuči i napredovanja u trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, žučni peritonitis ili čirevi nastali su apscesi u organima. Simptomatika je slična komplikaciji kolelitijaze i zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Rasprsnuti tijelo je sposobno iz raznih razloga, to je i trauma do trbuha i pogoršanje kolecistitisa. Otvori su vrlo opasni, pa kad se blister pojavi, treba odmah kontaktirati medicinsko osoblje. Nakon što mjehurić prasne žučom, osoba osjeća jaku bol, bol i iscrpljenost. Slabost kože postaje čest fenomen u ovom slučaju, pacijent gubi svijest.

uzroci

Izbacivanje mjehurića s žurom je sposobno iz raznih razloga. Postoji otvor u zidovima organa kao posljedica ozljeda, upalnih procesa, zbog kojih se tkivo razbija, s postojećim kamenjem u žučnom mjehuru.

Pršti mjehur je uglavnom na pogoršanje kolecistitis, koja pokazuje poboljšane bolne grčeve osjećaj u trbuhu odmah ispod rebara, mučninu s napadajima povraćati i groznice. Prepoznati kolecistitis kao razlog zbog kojeg se mjehurić s žuči može slomiti, moguće je zbog prisutnosti poremećaja stolice i nadutosti.

Simptomi i dijagnoza

Pacijenti s raskomadanom žučnjakom su u opasnosti, budući da organski orgulje mogu predstavljati prijetnju ljudskom životu i izazvati ozbiljne komplikacije. Stoga je važno da pacijent s bolnim žučnim mjehura zna simptome bolesti i ne zanemari ih, te odmah ode u medicinsku ustanovu.

Rana žuči prijeti da prenese sadržaj žuči u peritonealnu šupljinu, što podrazumijeva razvoj peritonitisa. Najčešće pate od osoba s dijabetesom ili kod osoba s naprednim oblicima bolesti. Pacijenti s rupture organa, u kojem se akumulira žuč iz jetre, osjećaju oštro pogoršanje općeg stanja, povećava se povećanje tjelesne temperature i povećava brzina otkucaja srca. Disanje postaje glasno i površno, javlja se bolna nadutost.

Kada se blister pojavi, liječniku je teško dijagnosticirati bolest, temeljeno na vanjskom pregledu pa pacijent šalje ultrazvukom, krvnim testovima i testovima urina. Pobrinite se da mjehurić praska, možete koristiti ultrazvučni uređaj koji može pokazati prisutnost ili odsutnost kamenja u tijelu tekućine u trbušnoj šupljini.

Analize omogućuju određivanje broja leukocita, što upućuje na upalni proces u tijelu i ubrzanje brzine sedimentacije eritrocita. Ako se na ultrazvučnom pregledu potvrdi dijagnoza, pacijent se odmah šalje u operacijsku sobu gdje će se izvoditi tampiranje rastvorenog tkiva žučnog mjehura i pročišćavanje abdominalne šupljine iz žuči.

liječenje

Kada se žučni ruptura, pacijent će primijetiti različite simptome, no samoregulacija je u ovom slučaju najopasnija jer je simptomatologija u ovom slučaju slična drugim bolestima. Posljedice perforacije organa mogu biti kobne pa se odmah morate obratiti medicinskom osoblju na prvu sumnju.

Liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom provodi se u pacijentovim uvjetima pod nadzorom medicinskog osoblja. Takvi uvjeti su neophodni zbog rizika mogućeg raskida zidova organa i razvoja upalnog procesa peritoneuma. Kako bi se izbjegla kirurška intervencija moguće je, ako se pauze još nisu dogodile, moguće je učiniti sljedeću terapiju:

  • uzimanje antispasmodika, antibiotika i lijekova s ​​protuupalnim djelovanjem;
  • bolni analgetici boli, koji ne uključuju narkotičke komponente, jer mogu izazvati grč i pogoršati situaciju;
  • usklađenost s pravilima prehrane i režima, što zahtijeva jedenje više puta dnevno u isto vrijeme iu malim obrocima.

Gledajući detaljnije o unosu hrane, valja napomenuti da ona mora biti ograničena u ranim danima i sastoji se isključivo od pijenja mineralne alkalne tekućine bez plinova.

Ako dijagnoza isključuje prisutnost kamenja, potrebno je provesti istragu žučnih kanala, što će vam pomoći u otkrivanju uzroka bolesti. U nekim slučajevima otkrivena su sitna kamenja ili upalni procesi s tumorima koji dovode do povećanja gušterače i stiskanja zajedničkog žučnog kanala. To prijeti pacijentu stagnaciju žuči, i kao posljedicu, pojavu kolecistitisa.

Važno je zapamtiti da rupture u žučnom traktu nisu zasebna bolest, već rezultat produljenog procesa upale unutarnjih organa. Stoga, s prvim simptomima pojave perforacije, odmah se obratite medicinskom osoblju.

Liječnici kažu da je pravovremena pozornost na simptomatologiju, dijagnosticiranje naknadnog liječenja, daje povoljan rezultat. Uz zanemarivanje bolesti javljaju se prekidi koji uzrokuju ozbiljne komplikacije, što znači da je vjerojatnost oporavka kod pacijenta zanemariva.

Spriječiti perforaciju žučnog mjehura pravodobnom pažnjom na simptome i rani tretman.

Perforiranje žučnog mjehura

Perforiranje žučnog mjehura - jedan od komplikacija upalnih bolesti žučnog mjehura, što dovodi do izlijevanja žučnih kamenaca i migracije u peritonealnu šupljinu, formiranje žučnih peritonitisa ili abdominalne apscesa. Simptomi su slični kolecistitu: bol u pravom hipohondriumu, groznica, mučnina i povraćanje. Dijagnoza se temelji na općim i biokemijskih testova krvi, ultrazvuk abdomena, utjecaj ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, žučnog trakta, kompjutorizirane tomografije. Liječenje samo operativno: otvorena kolecistektomija s revizijom abdominalne šupljine i odvodnjom apscesa.

Perforiranje žučnog mjehura

Perforacija žučnog mjehura je prilično rijetko stanje i u velikoj većini slučajeva dolazi zbog upalnog procesa u žučnjaku. Oko 60% bolesnika podvrgnutih ovu patologiju pretrpjela cholelithiasis ili calculous Kolecistitis, u drugim slučajevima, calculi u žučni mjehur nedostaje (u osnovi se stanje razvija u dijabetičkih bolesnika s kroničnom calculous Kolecistitis). U prethodnim godinama, istaknuo visoku smrtnost kod ove bolesti - jedan od pet pacijenata umire od prolijevanja žuči peritonitisa i teške intoksikacije, formirana na pozadini produženog konzervativno liječenje. Do danas je taktika rane intervencije razvijena s sumnjom na perforaciju žučnog mjehura, što je dovelo do smanjenja smrtnosti do 7%. Bolest muškaraca registrirana je 2,5 puta češće nego kod žena. Općenito, perforacija žučnog mjehura ne završava više od 1-3% svih slučajeva kolecistitisa.

Uzroci perforacije žučnog mjehura

Perforacije žučnjaka se često događa na štetu svojih zidina s gnojnim kolangitis, gnojni kolecistitis, kolelitijaza. Zbog izrečene upale (Empijem žučnog mjehura), pogotovo ako se liječenje ne pokrene na vrijeme, zid mjehura zadebljava impregniran gnoj nagrizati i ulcerisana, postaje ranjiv na bilo kakve štete. Do perforacije obično rezultira začepljenja mokraćnog mjehura ili usta cistične kanala računa, što uzrokuje žuč stagnira u šupljini žučnog mjehura i bakterije počinju aktivno razmnožavati. Upalni proces dovodi do povećane proizvodnje sluzi, eksudata i upale mokraćnog mjehura hiperinflacije zid, a daljnje - za probijanje žučnog mjehura.

Ako je rezultiralo perforacije kroničnog upalnog procesa oko žuč obično tvore adheziju okolne organe mu uzbuđenje ozbiljnim membranu, što dovodi do stvaranja čira na trbušnu šupljinu, subhepatic apscesa, lokalni peritonitis. Ponekad postoji perforacija i žučni mjehur s izlijevanjem žučnih kamenaca i migracije u jetri, jetrenu apscesa formirana, razvio zatajenje jetre.

Ne uvijek se perforacija žučnog mjehura događa u pozadini teškog upalnog procesa. Čak i blaga upala, u kombinaciji s velikim kamenca u žučnom mjehuru, može dovesti do stvaranja rana uslijed pritiska pod stijenu i progresivnog perforacije žučnjaka sa stvaranjem fistule. Fistula žučni mjehur može otvoriti u probavnom petlji nakon fistula concrements migrirati u šupljinu probavnog cijevi uzrokuje strano tijelo crijeva klinici opstruktivne ileus.

Rizična skupina uključuje pacijente s dijabetesom melitusom; starije osobe s poviješću kolelitijaze, ponovljene epileološke napadaje kolike; bolesnika s srpom i hemolitičkim anemijom, arteriosklerozom krvnih žila, teškim sustavnim bolestima.

Simptomi perforacije žučnog mjehura

Za perforaciju žučnog mjehura karakterizira razvoj kliničke slike, vrlo podsjećajući na akutni kolecistitis. Osumnjičena je mogućnost perforacije u prisutnosti dugotrajnog sindroma bez stanja boli, visoku temperaturu nekoliko dana, pojave simptoma akutnog trbuha.

Ako perforacija razvija na pozadini akutnog kolecistitisa, zabrinuti zbog intenzivne boli u desnu stranu, zrači na desnoj lopatici i na početku bolesti kod pacijenta. Bol obično traje najmanje 6 sati (s bilijarnom kolikom bol je jak, ali kratkoročno). Tijekom bolnog napada pacijent s prisiljenim položajem na svojoj strani s koljenima pričvršćen, lice ima bolan izraz. Na vrhuncu boli pojavljuje se mučnina, povraćanje žuči. Eksacerbacija kroničnog kolesterilnog kolecistitisa ima iste simptome, ali u većem obliku. Karakterističan znak perforacije žučnog mjehura je nedostatak pozitivne dinamike na pozadini konzervativne terapije.

Bile peritonitis obično prolazi nekoliko faza u svom razvoju: šok, sedacija, insuficijencija jetre i gnojne komplikacije. U fazi šoka stanje bolesnika pogoršava se zbog povećane boli u desnom gornjem kvadrantu, pojave neumoljivog povraćanja, toksične groznice, dispneje. Želuca postaje napeta. Ova faza traje od 6 sati do pola dana. U fazi imaginarni skrb (mirno) intenzivna bol i otežano disanje nestao, trbuh postaje meka, u ukupnu analizu krvi leukocitoza smanjen, iako ubodnih povećava smjeni. Postoji umjerena bol u palpaciji u pravom hipohondrijumu i na mjestu dodirne projekcije, što može dovesti do pretjerane dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva. Ova faza traje ne više od jednog dana. Zatim dolazi faza zatajenja jetre - pacijent postaje euforiju i depresiju, ponovo raste pojava dišnog i kardiovaskularnog zatajenja, hepatorenalnog sindroma razvija. Napredak fenomena akutnog trbuha, crijevne pareze i crijevne opstrukcije. U četvrtoj fazi, koja se javlja danom 6-7 od nastupa bolesti, pogođeni su svi organi i sustavi koji mogu dovesti do smrti pacijenta.

Apsorpcija trbušne šupljine mnogo je lakša od žučnog peritonitisa. Budući da se za perforaciju žučnog mjehura karakterizira stvaranje subhepatičkih, subdiafragmatičnih i jetrenih apscesa, koji su izbrisali simptomatologiju, pravilna dijagnoza se često provodi intraoperativno.

Dijagnoza perforacije žučnog mjehura

gastroenterolog konzultacije je potrebno za sve bolesnike koji su u liječenje gnojnih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta u kojima ne postoji pozitivna dinamika na pozadini konzervativne terapije. Stručnjak odrediti kompletnu krvnu (to će prepoznati visoku leukocitozu s probod pomaka anemija), biokemije i testovi funkcije jetre (u prisutnosti apscesa u jetri, poremećaj žučnih odljeva označena povećanje razina AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Pokazano je da svi pacijenti sa sumnjom na perforiranje žučnog mjehura imaju ultrazvuk žučnog mjehura (za otkrivanje konkrementa, izljev oko žučnog mjehura). Ultrazvuk trbušne šupljine pomaže u identificiranju intrahepatičnog apscesa, peritonitisa, međustaničnih apscesa. Izvođenje retrogradne kolangiopankreatografije s lomljenjem žučnog mjehura nije preporučljivo, jer je moguće da kontrastni materijal uđe u trbušnu šupljinu. Najcjelovitija slika bolesti, lezija unutarnjih organa dat će računalnu tomografiju žučnog trakta i MSCT organa trbušne šupljine.

Liječenje perforacije žučnog mjehura

Ako je pacijent s perforacijom žučnog mjehura bio u odjelu gastroenterologije, potrebno je odmah prenijeti u jedinicu intenzivnog liječenja ili operacijsku sobu. Liječenje perforacije žučnog mjehura je samo kirurško, ali stanje pacijenata zahtijeva veliku pripremu za operaciju. U jedinici intenzivne njege počinje infuzijska terapija, anestezija i uvođenje antibiotika širokog spektra djelovanja. Priprema za operaciju trebala bi biti usmjerena na kompenzaciju višestrukog neuspjeha organa. Kada se stabilizira stanje bolesnika, obavlja se operacija.

Metoda izbora je medijska laparotomija s otvorenim kolecistektomijom, sanacijom i odvodom abdominalne šupljine. Kirurg mora identificirati sve apscese, bubre i apsces, pažljivo pregledajte jetru. Ako nema žuči u abdominalnoj šupljini, gnoj, prisutnost zelenog bojenja u hematološkom ligamentu može govoriti o intrahepatičnoj perforaciji žučnog mjehura s formiranjem apscesa jetre.

Prognoza i prevencija perforacije žučnog mjehura

S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je obično prilično povoljna. Razvoj žučne peritonitis značajno pogoršava šanse za oporavak i povećava smrtnost u ovoj bolesti. Stvaranje intrahepatičkih apscesa dovodi do dugog zacjeljivanja rane, spora regres fenomena zatajenja jetre. Specifična prevencija perforacije žučnjaka ne postoji. Sekundarna prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti za koje je ova komplikacija karakteristična.

Perforiranje žučnog mjehura

Perforiranje žučnog mjehura opaženo je tijekom upalnog procesa. U tom se slučaju razvija peritonitis žuči. U pozadini akutnog kolecistitisa ima oštrih bolova koji se kasnije šire na desnu polovicu trbuha, postoje simptomi iritacije peritoneuma. Ako je klinička slika upitna, posvetite se dijagnostičkoj laparoskopiji. Pacijenti su podvrgnuti hitnoj operaciji.

Perforacija žučnog mjehura je prilično rijetko stanje i u velikoj većini slučajeva dolazi zbog upalnog procesa u žučnjaku. Oko 60% bolesnika podvrgnutih ovu patologiju pretrpjela cholelithiasis ili calculous Kolecistitis, u drugim slučajevima, calculi u žučni mjehur nedostaje (u osnovi se stanje razvija u dijabetičkih bolesnika s kroničnom calculous Kolecistitis). U prethodnim godinama bilo je visoke stope smrtnosti u toj bolesti - jedna od pet pacijenata umrla je od prolivenog peritonitisa žuči i teške trovanja, nastalih protiv pozadine produljenog konzervativnog liječenja. Do danas je taktika rane intervencije razvijena s sumnjom na perforaciju žučnog mjehura, što je dovelo do smanjenja smrtnosti do 7%. Bolest muškaraca registrirana je 2,5 puta češće nego kod žena. Općenito, perforacija žučnog mjehura ne završava više od 1-3% svih slučajeva kolecistitisa.

simptomi

Za perforaciju žučnog mjehura karakterizira razvoj kliničke slike, vrlo podsjećajući na akutni kolecistitis. Osumnjičena je mogućnost perforacije u prisutnosti dugotrajnog sindroma bez stanja boli, visoku temperaturu nekoliko dana, pojave simptoma akutnog trbuha.

Ako perforacija razvija na pozadini akutnog kolecistitisa, zabrinuti zbog intenzivne boli u desnu stranu, zrači na desnoj lopatici i na početku bolesti kod pacijenta. Bol obično traje najmanje 6 sati (s bilijarnom kolikom bol je jak, ali kratkoročno). Tijekom bolnog napada pacijent s prisiljenim položajem na svojoj strani s koljenima pričvršćen, lice ima bolan izraz. Na vrhuncu boli pojavljuje se mučnina, povraćanje žuči. Eksacerbacija kroničnog kolesterilnog kolecistitisa ima iste simptome, ali u većem obliku. Karakterističan znak perforacije žučnog mjehura je nedostatak pozitivne dinamike na pozadini konzervativne terapije.

Bile peritonitis obično prolazi nekoliko faza u svom razvoju: šok, sedacija, insuficijencija jetre i gnojne komplikacije. U fazi šoka stanje bolesnika pogoršava se zbog povećane boli u desnom gornjem kvadrantu, pojave neumoljivog povraćanja, toksične groznice, dispneje. Želuca postaje napeta. Ova faza traje od 6 sati do pola dana. U fazi imaginarni skrb (mirno) intenzivna bol i otežano disanje nestao, trbuh postaje meka, u ukupnu analizu krvi leukocitoza smanjen, iako ubodnih povećava smjeni. Postoji umjerena bol u palpaciji u pravom hipohondrijumu i na mjestu dodirne projekcije, što može dovesti do pretjerane dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva. Ova faza traje ne više od jednog dana. Zatim dolazi faza insuficijencije jetre - pacijent postaje euforijski ili depresivan, opet se pojavljuju pojave respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, razvija se hepatorenalni sindrom. Napredak fenomena akutnog trbuha, crijevne pareze i crijevne opstrukcije. U četvrtoj fazi, koja se javlja danom 6-7 od nastupa bolesti, pogođeni su svi organi i sustavi koji mogu dovesti do smrti pacijenta.

Apsorpcija trbušne šupljine mnogo je lakša od žučnog peritonitisa. Budući da se za perforaciju žučnog mjehura karakterizira stvaranje subhepatičkih, subdiafragmatičnih i jetrenih apscesa, koji su izbrisali simptomatologiju, pravilna dijagnoza se često provodi intraoperativno.

liječenje

Ako je pacijent s perforacijom žučnog mjehura bio u odjelu gastroenterologije, potrebno je odmah prenijeti u jedinicu intenzivnog liječenja ili operacijsku sobu. Liječenje perforacije žučnog mjehura je samo kirurško, ali stanje pacijenata zahtijeva veliku pripremu za operaciju. U jedinici intenzivne njege počinje infuzijska terapija, anestezija i uvođenje antibiotika širokog spektra djelovanja. Priprema za operaciju trebala bi biti usmjerena na kompenzaciju višestrukog neuspjeha organa. Kada se stabilizira stanje bolesnika, obavlja se operacija.

Metoda izbora je medijska laparotomija s otvorenim kolecistektomijom, sanacijom i odvodom abdominalne šupljine. Kirurg mora identificirati sve apscese, bubre i apsces, pažljivo pregledajte jetru. Ako nema žuči u abdominalnoj šupljini, gnoj, prisutnost zelenog bojenja u hematološkom ligamentu može govoriti o intrahepatičnoj perforaciji žučnog mjehura s formiranjem apscesa jetre.


Informacije iz ovog odjeljka namijenjene su medicinskim i farmaceutskim stručnjacima i ne smiju se koristiti samo liječenje. Informacije su dostavljene za vašu referencu i ne mogu se smatrati službenim.

Ruptura žučnog mjehura: klinički znakovi i metode liječenja

Jaz (u medicinskoj literaturi, to se zove sinonim s pojmom „kidanja” ili „probijanje”) i žučni mjehur je prilično rijetka bolest, u većini slučajeva, što je posljedica upalnog procesa koji je nastao u tijelu.

Približno 60% bolesnika koji se podvrgavaju ove patologije, su nositelji calculouse kolecistitisa ili kolelitijaza, u drugim slučajevima, perforaciju žučnog mjehura - u uvjetima potpune odsutnosti tamošnjim concrements - zapažen kod bolesnika koji boluju od kronične kolecistitis acalculous ili dijabetesa.

Tijekom proteklih desetljeća bolesti u svakom petom slučaju su fatalne: uzrok smrti pacijenata postati požuteo difuzni peritonitis i teške intoksikacije izazvao na pozadini duljeg konzervativno liječenje.

Danas - zahvaljujući ranijoj kirurškoj intervenciji u nazočnosti sumnji na rupturu žučnog mjehura - razina smrtnosti pala je na 7%. Kod muških bolesnika, patologija se bilježi 2,5 puta češće. Slučajevi kolecistitisa rezultiraju perforacijom žučnog mjehura u ne više od 3% slučajeva.

Simptomi rupture žučnog mjehura

U trenutku rupture žučnog mjehura, pacijent ima jaku bol, popraćenu rezom u abdomenu. U mnogim pacijentima, uočeno je sljedeće:

  • napad šokova boli praćen s syncope;
  • oštar blanširanje kože;
  • trenutačno pogoršanje.

Pacijent treba:

  • zadržati potpuni mir, izbjegavajući iznenadne pokrete;
  • da se riješite uske odjeće ili oslabijete;
  • uzeti sjedeći položaj (nemojte ići u krevet).

Perforiranje žučnog mjehura, izazvane kolecistitima, popraćeno je:

  • pojava nepodnošljive oštre boli ispod desnog rebra, koja daje područje desnog ramena ili ramena;
  • mučnina;
  • jaka povraćanja, ne donose olakšanje;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • pojava nadutosti;
  • nestabilna stolica (proljev);
  • simptomi teške trovanja;
  • označena bljedilo kože.

U trenutku rupture žučnog mjehura, često postoji paradoksalna situacija, koja se sastoji u značajnom smanjenju sindroma boli. Reljef je iluzoran. To je uzrokovano trenutačnom smrću receptora boli koji prestanu signalizirati bol.

Nakon kratkotrajnog olakšanja, stanje bolesnika opet se pogoršava. Simptomi opće opijanja tijela povezani su znakovima koji ukazuju na razvoj peritonitis. Kod bolesnika na taj način:

  • Usne i jezik suha;
  • ubrzani otkucaji srca;
  • razvija povraćanje;
  • povećava se tjelesna temperatura;
  • disanje postaje isprekidano, površno, popraćeno glasnim zvukovima;
  • pojavljuje se ozbiljno nadutost.

Pojava takve živopisne simptomatologije, koja je teško ne primijetiti, signalizira razvoj uvjeta koji ugrožavaju život i zdravlje pacijenta koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U slučaju kašnjenja, pacijent može razviti septičku štetu (infekciju krvi), ispunjenom pojavom smrtonosnog ishoda.

Uspostava točne dijagnoze moguće je samo nakon ultrazvuka. Kada se potvrdi sumnja na rupturu žučnog mjehura, pacijent se odmah smjesti u kirurški odjel i izvodi hitan zahvat.

Obrasci i njihovi znakovi

Ruptura žučnog mjehura može se pojaviti u jednom od tri oblika: akutnom, subakutnom i kroničnom.

akutan

Ovaj oblik bolesti, u pravilu, razvija se nakon akutnog kolecistitisa. Njegove kliničke manifestacije, koje su posebno svijetle, nalikuju simptomima upale žučnog mjehura. Kod pacijenta:

  • povećanje tjelesne temperature;
  • česti napadi mučnine;
  • povraćanje stječe periodički karakter;
  • postoji intenzivna bol u pravoj hipohondriji;
  • postoji averzija prema bilo kojoj hrani;
  • Koža i sluznice stječu icterus.

Na fizikalni pregled, pacijent sa akutnom perforacije žučnjaka liječnik će otkriti prisutnost simptoma u abdomenu Shchetkina-Blumberg, što se očituje naglim povećanjem boli nakon brzog uklanjanja ruku obavljaju palpaciju, s trbušne stijenke nakon pritiskom na njega.

Mišići koji se nalaze iznad mjesta patologije karakteriziraju povećana napetost i oštra bol kada se palpa.

subakutni

To je ovaj oblik perforacije žučnog mjehura koji dovodi do formiranja subhepatskog apscesa - sekundarne bolesti, koja je posljedica prenesenog kolekistitisa.

Klinička slika ovog oblika patologije uključuje prisutnost:

  • povremena (povremena) groznica;
  • zimice;
  • osjećaja težine i boli u pravom hipohondriju;
  • srčane palpitacije;
  • nizak krvni tlak.

U nekim pacijentima, ruptura žučnog mjehura može biti popraćena manje izraženom kliničkom manifestacijom, prikazanom:

  • mučnina;
  • prisutnost niske razine groznice;
  • nadutost i osjećaj težine u njemu.

Glavna opasnost od subakutnog puknuća žučnog mjehura je mogućnost prodiranja patogenih mikroflora iz apscesiranog organa u krv, zbog čega se sepsis može razviti.

kroničan

Ovaj oblik perforacije žučnog mjehura izaziva pojavu fistula u sustavu izlučivanja žuči. Najčešće nastaju čvrsti prolazi između duodenuma i žučnog mjehura ili između želuca i žučnog mjehura.

Budući da kliničke manifestacije ovog oblika patologije nisu specifične, točna dijagnoza može se utvrditi tek nakon dijagnostičke laparoskopije ili instrumentalnog dijagnostičkog pregleda.

Iz crijeva, koji nije sterilni organ, patogena mikroflora koja se uspinje kroz fistulalne prolaze prodire u žučne kanale, izazivajući njihovu upalu.

To je mehanizam nastanka akutnog kolangitisa, čije kliničke manifestacije su prikazane:

  • povećanu tjelesnu temperaturu do razine febrilnih (38 do 39 stupnjeva) vrijednosti;
  • povećano znojenje;
  • prisutnost zimice;
  • teške glavobolje;
  • napadaji mučnine;
  • povraćanje;
  • bol u jetri;
  • ortikalna sklera i kože, praćeni kolestatičkim sindromom. Ovaj se sindrom, pak, manifestira kao pojava bradikardije (smanjenje brzine otkucaja srca na 50-30 otkucaja u minuti), smanjenje arterijskog tlaka, pojava svrab kože.

razlozi

Ruptura žučnjaka može nastati iz:

  • Dugo postupku upalni procesi (kolelitijaza, Kolecistitis i gnojna gnojni kolangitis) izazvali su onemogućavale istjecanje žuči i nanose štetu zidovima.
  • Empiema žučnog mjehura - akutni upalni proces koji izaziva zadebljanje, impregniranje gljivama, eroziju i ulceraciju njezinog zida, postajući iznimno osjetljivi na oštećenja.
  • Blokovi kanala mjehura ili usta mjehura konkretno, što izaziva stagnaciju žuči u šupljini žučnog mjehura i aktivnu reprodukciju patogenih mikroflora. Početak upalnog procesa potiče povećanu proizvodnju eksudata i sluzi, punog prekomjernog rastezanja (i zatim perforacije) zahvaćene zidne ovojnice.
  • Prisutnost u žučnjaku puno konkretnih materijala, sposobnih izazvati nekrozu zidova vezikula (zbog pojave nekog oblika dekubitusa).
  • Razne ozljede: učinci nesreće, prostrijelne rane ili snop bilijarnog trakta, otvor na tijelu, kada je perkutana transhepatic biligrafiju ili biopsija jetre. Zbog obalne luk, pouzdano štiti žučni mjehur od grubih i dovoljno snažne učinke, slučajevi posttraumatskog perforacije tijela su relativno rijetka (oko 2 slučaja na 100 ozljeda). U načelu, kompresija savršeno zdravih organa ne može završiti s njezinim rupture, jer postoji slobodan protok žuči iz njega u žučne kanale. Perforacija žučni mjehur izazvan mehaničkim djelovanjem iznutra ili izvana, odvija se u prisustvu svih vrsta prepreka (tijelo savija i suženja mjehura, žučnih zavoja) na putu protoka žuči.
  • Čak i mala upala, zajedno s prisutnošću velikih kamenja u žuči i izazvati dekubitus na temelju ovog računa, može postati krivci postupno bušenje tijela sa stvaranjem fistule. Ova fistula može otvoriti pristup crijevnim petljama. Kroz fistule formirane kamenje mogu migrirati u šupljinu crijeva. To dovodi do kliničke slike opstrukcijske crijevne opstrukcije ili stranog tijela u crijevu.

Rizik perforacije žučnog mjehura je velik u bolesnika:

  • pate od šećerne bolesti;
  • starije osobe, koje imaju bol u mokraćnom mjehuru u povijesti i žale se na višestruke reakcije bilijarne kolike;
  • s teškim sustavnim bolestima;
  • pate od anemije i arterioskleroze krvnih žila.

efekti

Posljedice rupture žučnog mjehura uglavnom ovise o obliku u kojem patologija nastavlja.

Najteže se pojavljuju u akutnom obliku perforacije, što izaziva razvoj peritonitis žuči, ispunjen izgledom:

  • šok stanje;
  • kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije;
  • hepatorenalni sindrom;
  • paralitična crijevna opstrukcija;
  • polianorganska insuficijencija, koja može izazvati smrt pacijenta.
  • Subhepatički apsces može postati krivac mehaničke crijevne opstrukcije izazvane značajnom veličinom apscesa. Da bi se uklonio, zaustavlja se laparotomija (incizija trbušne stijenke) radi uklanjanja apscesa, čija se šupljina zatim ispušta i provodi se masivna antibakterijska terapija.
  • U slučaju autocholecystoduodenostomy mogući izlaz iz velikog skrućivanja iz žuči u lumenu crijeva koji mogu potaknuti crijeva grč i kasniji nastanak crijevna opstrukcija. Može se ukloniti samo operativno. Tijekom operacije izvadite mali komad crijeva (prije i poslije zone grčeva), a zatim izvadite plastiku preostalog dijela crijeva.

dijagnostika

Prva faza dijagnoze je konzultacija gastroenterologa. Prikazano je za sve pacijente koji pate od gnojnih bolesti žučnog mjehura i sustava izlučivanja žuči, čiji konzervativni tretman karakterizira nedostatak pozitivne dinamike.

Skup laboratorija obuhvaća sljedeće:

  • opći test krvi (pokazat će rast ESR-a, prisutnost anemije i pomicanje leukocitne formule lijevo, što znači visok sadržaj neutrofila);
  • Biokemijska analiza krvi i jetre uzoraka (s oštećenjem odljeva žući u jetri i apscesa otkrivaju povišene razine bilirubina, aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaze (ALT) i alkalna fosfataza);
  • opća analiza urina.

Kada se sumnja na perforaciju žučnog mjehura, pacijentima se dodjeljuju brojne instrumentalne studije:

  • Najsigurnija dijagnostička tehnika je ultrazvučni pregled žučnog mjehura koji može otkriti prisutnost kamenja i izljeva (klasteri biološke tekućine) oko tog organa.
  • Tijekom postupka ultrazvučnog pregleda organa trbušne šupljine mogu se pojaviti apscesi (intercelularni i intrahepatični) i peritonitis.
  • Postupci kompjutorizirana tomografija, bilijarnog trakta i višeslojna kompjutorizirana tomografija (CT), trbušnih organa, dajući najpotpuniji sliku oštećenja unutarnjih organa, provodi se kada postoje sumnje je staviti dijagnozu nakon provedbe drugih dijagnostičkih testova.

liječenje

Simptomatologija koja prati rupturu žučnog mjehura slična je manifestacijama mnogih bolesti.

Obzirom da je nepravilno pružanje medicinske pomoći u ovom slučaju ispunjeno smrtnim ishodom, iznimno je opasno da se uključe u samo-lijekove. Imajući na umu alarmantnu simptomatologiju, pacijent treba odmah obratiti kvalificiranom stručnjaku.

Ako se perforiranje žučnog mjehura dogodilo u pacijentu koji je podvrgnut liječenju na odjelu gastroenterologije, hitno je potrebno prenijeti u jedinicu intenzivnog liječenja. Taktika liječenja perforacije žučnog mjehura ovisi o obliku patološkog procesa i stupnju oštećenja organa i tkiva.

Složena priprema bolesnika za operaciju, dizajnirana za kompenziranje višestrukog zatajenja organa, omogućuje anesteziju, uvođenje infuzijske terapije, uvođenje antibiotika koji imaju širok spektar djelovanja.

Operacija kolecistektomije, izvedena samo pod općom anestezijom, može biti:

  • Otvori. Za pristup pogođenim organima, kirurg izvodi rez (duljina 15-30 cm) duž sredine trbuha, koji se proteže od pupka do strijca. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, krvarenje iz jetre uklanja se uz pomoć catgut-a, ultrazvuka i lasera, dezinfekciju i isušivanje abdominalne šupljine. Tijekom operacije, kirurg pažljivo pregledava jetru, otkriva prisutnost apscesa, apscesi i nabubri.
  • Laparoskopske, koje ne zahtijevaju izvođenje zarezivanja tkiva šupljine. U pupku, a nešto iznad nje s tročarima (kirurški instrumenti koji su šuplje cijevi unutar kojih se stavljaju posebni štapići), izrađuju se 3-4 probadanja različitih veličina. Kroz jednu od tih cijevi, video kamera povezana s laparoskopom umetnuta je u trbušnu šupljinu i omogućuje praćenje manipulacija na monitoru. Ostali trokari se koriste za umetanje stezaljki, škara, uređaja za primjenu kirurških isječaka. Odspojeno od jetre, žučni mjehur je uklonjen kroz cjevčicu trokara. Ukoliko promjer uklonjenog organa premašuje opseg trokara, iz njega se najprije izvlači kamenje, a zatim se mokraćni mjehur ukloni. Krvarenje iz jetre spriječeno je pomoću koagulacije, lasera ili ultrazvuka. Za sijanje velikih (10 mm) trokuta rana, koristi se resorbirajući šavni materijal, koji ne zahtijeva naknadno uklanjanje zglobova. Mali (ne više od 5 mm) slučajeva trokara zapečaćene su sterilnim trakama. Sve radnje liječnika bilježe se na videu. Najvažniji trenuci operacije su fotografirani.

Videozapis prikazuje laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura:

Top