Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Reaktivne promjene u jetri (reaktivni hepatitis) - kakva je to bolest?
2 Recepti
Alkoholni hepatitis
3 Ciroza
Je li ciroza jetre zarazna ili ne?
Glavni // Giardia

Kako prepoznati i liječiti rupturu žučnog mjehura


Ruptura žučnog mjehura je opasno stanje, najčešće se javlja na pozadini kronične upale organa. Brza dijagnoza omogućuje vam da poduzmete sve potrebne radnje kako biste spriječili komplikacije.

Koncept rupture žučnog mjehura

S produljenom upalom, dijelovi zidova organa su nekrotični i prestaju funkcionirati normalno. Poremećaj prehrane tkiva dovodi do stanjivanja zida na području oštećenja. Postupno se stvaraju pukotine kroz koje prolazi žuč. Prisutnost konkretnih elemenata u šupljini tijela povećava vjerojatnost rezanja oštrim rubom kamena.

Rizik od rupture žučnog mjehura kod bolesnika s kolecistitima ili kolelitijazom je slab, jer gutanje žuči u trbušnu šupljinu uzrokuje izraženu kliničku sliku. Pacijentica počinje brinuti češće napada kolicine jetre, što privlači pažnju liječnika.

Kršenje cjelovitosti žučnog mjehura je rijetko, mehanizam rupture povezan je s traumom ili se razvija kao rezultat kroničnih procesa koji se javljaju u organu.

Posljedice rupture žučnjaka manifestiraju se u nekoliko oblika, a njihovi simptomi ovise o vrsti patologije.

Perforacija mokraćnog mjehura često se pojavljuje kod ljudi starih godina, kada se izgubi elastičnost tkiva, sposobnost regeneracije i lakše je oštetiti organske strukture. Patologije koje olakšavaju pojavu rupture: ateroskleroza, dijabetes melitus, sustavne autoimune bolesti.

Komplikacije nakon rupture

Oštećenje žučnog mjehura uzrokuje otpuštanje žuči u trbušnu šupljinu - ta se komplikacija očituje akutnim, subakutnim ili kroničnim oblikom protoka.

S akutnim oblikom rupture, žuč struji u trbušnu (abdominalnu) šupljinu, nakon čega nastaje peritonitis. Inače, ovo stanje se zove upala peritoneuma. Uz to je oštra bol i pojava pozitivnih simptoma "akutnog trbuha".

Subakutni tok obilježen je stvaranjem apscesa na mjestu rupture - njezini simptomi su visoka vrućica, zimica, lokalna nježnost na području mokraćnog mjehura.

Perforacija se može manifestirati u kroničnom tijeku, a zatim se formira fistula između žučnog mjehura i crijeva.

Uzroci rupture žučnog mjehura

Izgled rupice u žučnjaku može biti posljedica nekoliko razloga:

  • trauma (nesreća, moždani udar, nožna rana);
  • akutni kolecistitis;
  • dugotrajna upala destruktivnog tipa.

Upala žučnog mjehura u 90% slučajeva popraćena je stvaranjem kamenja, što je dodatni traumatski čimbenik.

Manje je vjerojatno da će rasprsnuti kanal, uzrok takve štete je kolelitijaza.

Čimbenici koji izazivaju razbijanje su klupe, suženja u različitim dijelovima žučnih kanala - sve što sprječava prolazak žuči iz mokraćnog mjehura.

Kako netko može sumnjati u patologiju

Simptom rupture može se ponekad teško identificirati prije operacije. Razlog je u sličnosti simptoma s akutnim kolecistitisom.

Osumnjičiti da perforiranje žučnog mjehura može biti na sljedećim osnovama:

  • oštra bol na desnoj strani ispod rebara;
  • brzo pogoršanje stanja;
  • kada palpating (osjećaj), trbuh je tijesan;
  • bol nakon nekoliko sati prenosi se na cijelu trbušnu šupljinu;
  • brzo znakovi opijenosti;
  • povećava se tjelesna temperatura.

Manifestacije opijenosti su povećane brzine otkucaja srca, slabosti, suhe kože, žeđi. Rupturu prethodi gorčina usta, mučnina i povraćanje, labav stolicu, pa pacijent ima averziju na hranu.

Često neposredno nakon pauze dolazi do zamišljenog poboljšanja, kada bol postaje mnogo manji, a pacijent doživljava olakšanje. Već u idućih nekoliko sati stanje mu se opet oštro pogoršava.

Kada vidite pozitivan simptom, Shchetkin-Blumberg: ako liječnik stavlja rub dlana na pravi hipokondriju pacijenta, a zatim naglo ukloni, a nakon uklanjanja, osoba doživljava oštar porast boli.

Drugi pozitivni simptom "akutnog trbuha" - kada dodirom prednjeg trbušnog zida na desnoj strani određuje bol u svim točkama.

U subakutnom tijeku patologije, pacijent ima groznicu s povremenim epizodama oštrog porasta temperature do visokih indeksa na pozadini subfebrilnih vrijednosti. Povećanje broja otkucaja srca povećava se, a krvni tlak se smanjuje. Bol s subakutnim prijelomom je manje intenzivna, brine se ozbiljnost u pravom hipokondriju.

Kronični oblik je teško prepoznati, njegove manifestacije su beznačajne. Jedan od znakova odstupanja je odsutnost stolice zbog blokade od kamena koji izlazi iz žučnog mjehura, lumena crijeva.

Dijagnoza rupture žučnog mjehura

Da bi se utvrdilo da žučni mjehur ima prasak, postoji nekoliko načina:

  • prikupljanje pritužbi pacijenata;
  • analiza krvi, urina;
  • provođenje ultrazvuka;
  • dijagnostička laparoskopija.

Nakon intervjuiranja pacijenta i utvrđivanja ima li kronična bolest žučnjaka, liječnik dodjeljuje skup studija.

Analiza krvi pokazuje prisutnost znakova trovanja i akutnog zaraznog procesa - oni uključuju rast ESR-a i povećanje broja leukocita.

Ultrazvuk određuje prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, a tijekom proučavanja vidjet ćete područje na kojem se pojavio ruptura.

Laparoskopija se preporučuje u slučajevima kada nije moguće otkriti izvor pogoršanja stanja pacijenta - postupak je preporučljivo, ako se na temelju simptoma može sumnjati na vestigijsku fistulu.

Budući da se pacijentovo stanje oštro pogoršava i puknuće može biti kobno, važno je brzo odrediti je li žučni mjehur pušten.

Liječenje rupture

Hospitalizacija pacijenta u roku od 60 minuta nakon dijagnoze rupture smanjuje rizik od smrti. Ako se žučni mjehur perforizira, liječenje ovisi o obliku patologije koja se promatra u ovom slučaju, kao io stupnju oštećenja.

Kada je potrebno ruptura, organ se širi. Ako se peritoneum utječe i peritonitis nastaje, slobodna tekućina se uklanja iz trbušne šupljine, a unutarnja površina se dezinficira antiseptičkim otopinama.

Nakon operacije, propisan je antibiotik koji isključuje gnusnu upalu na mjestu uboda i rješava upalni proces.

Ako se tijekom ispitivanja pronađe velik broj žučnih kamenaca, možda je potrebno ukloniti. Kolecistektomija štedi organ od daljnjeg oštećenja i ponavljanja perforacije.

U slučaju kada pacijent ima acalculous kolecistitis, liječnici utvrđuju razloge za zaustavljanje protoka žuči. To može biti povećanje gušterače ili prisutnost fistula između tankog crijeva i žučnog mjehura.

Posljedica nepravilne intervencije nije ograničena na povećanje zone rupture ili pojavu komplikacija. U ovom slučaju, riječ je o spašavanju života osobe.

Može li žučni mjehur?

Kao i svaki drugi unutarnji organ, žučni mjehur (HP) može prasnuti, pitanje je, iz kojeg razloga se događa. Za razliku od jetre, čije ruptiranje može iznenada nastati zbog idiopatskih razloga (HELLP-sindrom), mehanička oštećenja žučnog mjehura prethode produljenom tijeku upalnog procesa. Najčešće se ponavljaju kolešni kolecistitis i kolelitijaza (SCI). Nije isključeno i pojava pukotina u zidu tijela zbog teških utjecaja ili nesreće.

Je li puna kamena?

Pod izrazom "pucanje žučnog mjehura", mnogi podrazumijevaju da je bio ispunjen konkretama ili žučom do te mjere da su mu zidovi oštećeni. Međutim, gotovo je nemoguće, jer čak i pola ispunjene konkrecije žučnog mjehura se osjećaju napadima hepatičnog kolike. Napokon, kada se kreće, kamenje u HP-u počinje migrirati i izlaziti u žučne kanale, uzrokujući opipljivu bol. Takvo stanje uvijek dovodi do konzultacije s liječnikom, a rezultati ultrazvuka mogu napraviti dijagnozu i propisati liječenje.

Mehanizam rupture organa u kolelitijazi je drugačiji: produljena upala uzrokuje "fekale" i nekroznu stijenku žučnog mjehura. Kao rezultat toga, u njemu se pojavljuju pukotine, kroz koje počinje zaraziti žuč u trbušnu šupljinu. Prisutnost konkretnih elemenata u HP-u ubrzava ovaj proces, jer formiranje kalcija može imati oštre rubove koji mogu oštetiti tkivo upaljenog zida. No, čak i to se rijetko primjećuje, budući da napadi na hepatičnom koliku prisiljavaju osobu da ide u bolnicu mnogo prije potencijalne opasnosti od rupture žučnog mjehura.

Traumatska oštećenja jetre opažena je kod 1 bolesnika od 1300 osoba s karakterističnim pritužbama. U tom slučaju najčešće se opaža istodobna trauma segmenata jetre i žučnog mjehura. Izolirana oštećenja HP-a javljaju se vrlo rijetko zbog duboke anatomske lokacije.

Ruptura (perforacija) žučnog mjehura je manje od 2% svih ozljeda organa probavnog trakta.

Što se događa kada se razbiješ?

Kod rupture HP-a, žuč struji u trbušnu šupljinu, eventualno zajedno s kalkulatorima. Koncentrirana kiselina dovodi do nekroze tkiva, koja je popraćena općim opijanjem i uzrokuje sepsu. Akutni peritonitis (upala peritoneuma) karakterizira sljedeća simptoma:

  • nepodnošljiva bol na desnoj strani, davanje škapuli, bedra i ramena;
  • jaka višestruka povraćanja bez osjećaja reljefa;
  • nadutost;
  • suhi jezik;
  • površinsko bučno disanje (nemogućnost duboke inspiracije zbog intenziviranja boli);
  • bljedilo kože;
  • srčane palpitacije.

Perforiranje je rijetko iznenadno. Obično postoji "curenje" žuči kroz male pukotine, što je popraćeno izraženom kliničkom slikom. S rupture HP-a, bol se malo smanjuje zbog činjenice da receptori boli umiru odmah. Ali ovo stanje vrlo brzo prolazi, ostavljajući način takvim bolovima da osoba izgubi svijest.

Puknuće žutog mjehura obično se pojavljuje kod ljudi koji su ozbiljno započeli zdravlje ili imaju teške sustavne bolesti (dijabetes, autoimuni sindromi, itd.).

liječenje

Osoba mora biti odvedena u bolnicu u roku od 30-60 minuta nakon puknuća HP-a, u protivnom će se povećati rizik od gubljenja abdominalnih tkiva i smrti. Liječenje uključuje operaciju kao hitnu stvar. Obavezno pranje trbušne šupljine i dezinfekciju antibiotika. Ako je ruptura prouzročena produljenom upalom u pozadini računalnog kolecistitisa ili CSF-a, većina kirurga uklanja pucanje organa kako bi se spriječilo povratak bolesti.

Ako se trauma dogodila na pozadini impotentnog kolecistitisa, tijekom operacije liječnici pokušavaju otkriti njegov uzrok. Na primjer, povećana gušterača može blokirati žučni kanal, što dovodi do kiselog stagnacije. Kronična upala također može biti uzrokovana bilio-digestirajućom fistulom, fistulom između tankog crijeva i FG-a.

Ruptura žučnog mjehura u avionu

Neki pacijenti doživljavaju zbog izjave da osobe s kamenjem u HP-u ne mogu letjeti na avionu, navodno pod pritiskom padne tijelo koje može prsnuti. Međutim, takav strah potpuno je neopravdan, jer žučni mjehur nije jedini šuplji organ, ali još uvijek ima želuca, zdjelicu bubrega i mokraćni mjehur. Osim toga, uz djelomično očuvanje kontraktilnosti tijela, putovanje zrakoplovom nije opasno. Ali ako je ispunjeno konkretnim udjelom više od 50%, tada oštre barometarske promjene mogu uzrokovati napad hepatičnog kolike, a to stanje zahtijeva liječničku pomoć.

Što se događa kada se žučni mjehur pukne

Ruptura žučnog mjehura

Izolirane rupture žučnog mjehura (i žučnih kanala) rijetko su posljedica činjenice da su ti organi uglavnom pod pokrovom obalne arke, jetre.

S obzirom na mehanizam ozljede u tupe traume abdomena, to je sugerirao da stvari smjer sila koja djeluje prema gore na udar, npr konjskih papaka u želucu, s padom u vodu, odjednom kompresija gornji dio trbuha kartice (u kontaktu s kotačima prijevoza).

Također se pretpostavljalo da se s normalnim mokraćnim mjehovima, njenom iznenadnom kontrakcijom prati prijelaz žuči u kanale. Klupe cističnog kanala ili suženja svojim spajanjima mogu spriječiti brzu prolasku žuči u kanale i uzrokovati rupturu mjehura.

Patološke promjene u tupoj traumi sastoje se od lomljenja lomljenja mokraćnog mjehura u području njezina dna ili u prolazu cerviksa u vezikularni kanal. Opisana je odvajanje žučnog mjehura od jetre koja je dovela do nekih kirurga da daju ime ovoj leziji "traumatskom kolecistektomijom". Nasuprot tom imenu treba prigovoriti jer ovdje nema "ektomije", budući da orgulje, odvojeno od svog kreveta u jetri, ostaje u trbušnoj šupljini.

Simptomi rupture žučnog mjehura

Simptomi oštećenja žučnog mjehura u tupe traume abdomena sastoji od udarnih pojava dolazi nakon ozljede, posljedice formiranja žučnih klastera iz jetre ili u drugim dijelovima trbuha i konačno vezanje abdominalne infekcije.

Štetu koja se opaža u literaturi u tupoj traumi trbuha povezanog sa zdravih ljudi, neinficirani žuč ušao je u trbušnu šupljinu.

Postupno ulazak sterilne žuči u trbušnu šupljinu prati razvoj žučnih ascitesa. Ulazak žuči u bolesnika zadovoljavajuće je toleriran, a proljev žuči kroz trbušnu šupljinu je loš. S polaganim razvojem simptoma oštećenja mokraćnog mjehura zapaženo je bojenje žutica bjeloočnice.

Dijagnoza izoliranih oštećenja organa je teška, au opažanjima koja su opisana u literaturi, preoperativna dijagnoza najčešće je nastojala oštetiti jetru ili oštetiti tankog crijeva.

MS Chugunova opisuje svoje prvo promatranje kako slijedi: bolesna 23 godina dobila je udarac u trbuhu tijekom borbe. Došao je kući. Otišao je u bolnicu samo kad je imao povraćanje i grčeve bolove u trbuhu. Po prijemu u bolnicu zabilježeno je stanje bolesnika zadovoljavajuće, koža je bila blijeda, a slobodna tekućina otkrivena je u abdomenu. Pacijent je odbio prijedlog operacije i dogovorio tek nakon 4 dana nakon ozljede. Tijekom operacije u abdominalnoj šupljini pojavio se oko 2 l žuči. Ruptura žučnog mjehura nalazi se na njezinom dnu. Proizvedena kolecistektomija. Oporavak.

Liječenje rupture žučnog mjehura

Najčešće je takva trauma izvedena kolecistektomijom. U mnogim slučajevima, liječenje ozljede žučnog mjehura je prekinuto uvođenjem dvosjeda ili tri reda šavova na ranu nakon čega slijedi oporavak.

Mortalitet nakon operacije rupture žučnog mjehura prije nego što su antibiotici postigli 25%. Nedavna zapažanja rezultirala su oporavkom pacijenata.

video:

Ruptura žutog mjehura (perforacija)

Poremećaj integriteta žučnog mjehura i žučnih kanala može biti posljedica traume u želudac ili posljedica akutnog kolecistitisa. Kao rezultat toga, može se pojaviti upala, može se razviti apsces ili čak fistula. Ova bolest je češća kod starijih osoba s teškim bolestima, kao što su aterosklerotske vaskularne lezije, onkologija raznih etiologija ili sistemski eritematozni lupus. Perforiranje žučnog mjehura ima sličan simptom kao i akutni kolecistitis, ali stanje zdravlja je mnogo teže i neznatno se mijenja s aktivnim medicinskim tretmanom liječnika. Nepodnošljiva bol u trbuhu ne odlazi nekoliko dana, tjelesna temperatura je visoka, opće stanje zdravlja pogoršava, a želja za jelom je izgubljena.

Ruptura je komplikacija bolesti povezanih s upalnim procesom u žučnjaku.

Koncept rupture žučnog mjehura

Perforacija ili rupture žučnog mjehura ozbiljna je komplikacija bolesti koje su povezane s upalom u žuč, što je dovelo do izlaza iz žuči i napredovanja u trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, žučni peritonitis ili čirevi nastali su apscesi u organima. Simptomatika je slična komplikaciji kolelitijaze i zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Rasprsnuti tijelo je sposobno iz raznih razloga, to je i trauma do trbuha i pogoršanje kolecistitisa. Otvori su vrlo opasni, pa kad se blister pojavi, treba odmah kontaktirati medicinsko osoblje. Nakon što mjehurić prasne žučom, osoba osjeća jaku bol, bol i iscrpljenost. Slabost kože postaje čest fenomen u ovom slučaju, pacijent gubi svijest.

uzroci

Izbacivanje mjehurića s žurom je sposobno iz raznih razloga. Postoji otvor u zidovima organa kao posljedica ozljeda, upalnih procesa, zbog kojih se tkivo razbija, s postojećim kamenjem u žučnom mjehuru.

Pršti mjehur je uglavnom na pogoršanje kolecistitis, koja pokazuje poboljšane bolne grčeve osjećaj u trbuhu odmah ispod rebara, mučninu s napadajima povraćati i groznice. Prepoznati kolecistitis kao razlog zbog kojeg se mjehurić s žuči može slomiti, moguće je zbog prisutnosti poremećaja stolice i nadutosti.

Simptomi i dijagnoza

Pacijenti s raskomadanom žučnjakom su u opasnosti, budući da organski orgulje mogu predstavljati prijetnju ljudskom životu i izazvati ozbiljne komplikacije. Stoga je važno da pacijent s bolnim žučnim mjehura zna simptome bolesti i ne zanemari ih, te odmah ode u medicinsku ustanovu.

Rana žuči prijeti da prenese sadržaj žuči u peritonealnu šupljinu, što podrazumijeva razvoj peritonitisa. Najčešće pate od osoba s dijabetesom ili kod osoba s naprednim oblicima bolesti. Pacijenti s rupture organa, u kojem se akumulira žuč iz jetre, osjećaju oštro pogoršanje općeg stanja, povećava se povećanje tjelesne temperature i povećava brzina otkucaja srca. Disanje postaje glasno i površno, javlja se bolna nadutost.

Kada se blister pojavi, liječniku je teško dijagnosticirati bolest, temeljeno na vanjskom pregledu pa pacijent šalje ultrazvukom, krvnim testovima i testovima urina. Pobrinite se da mjehurić praska, možete koristiti ultrazvučni uređaj koji može pokazati prisutnost ili odsutnost kamenja u tijelu tekućine u trbušnoj šupljini.

Analize omogućuju određivanje broja leukocita, što upućuje na upalni proces u tijelu i ubrzanje brzine sedimentacije eritrocita. Ako se na ultrazvučnom pregledu potvrdi dijagnoza, pacijent se odmah šalje u operacijsku sobu gdje će se izvoditi tampiranje rastvorenog tkiva žučnog mjehura i pročišćavanje abdominalne šupljine iz žuči.

liječenje

Kada se žučni ruptura, pacijent će primijetiti različite simptome, no samoregulacija je u ovom slučaju najopasnija jer je simptomatologija u ovom slučaju slična drugim bolestima. Posljedice perforacije organa mogu biti kobne pa se odmah morate obratiti medicinskom osoblju na prvu sumnju.

Liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom provodi se u pacijentovim uvjetima pod nadzorom medicinskog osoblja. Takvi uvjeti su neophodni zbog rizika mogućeg raskida zidova organa i razvoja upalnog procesa peritoneuma. Kako bi se izbjegla kirurška intervencija moguće je, ako se pauze još nisu dogodile, moguće je učiniti sljedeću terapiju:

  • uzimanje antispasmodika, antibiotika i lijekova s ​​protuupalnim djelovanjem;
  • bolni analgetici boli, koji ne uključuju narkotičke komponente, jer mogu izazvati grč i pogoršati situaciju;
  • usklađenost s pravilima prehrane i režima, što zahtijeva jedenje više puta dnevno u isto vrijeme iu malim obrocima.

Gledajući detaljnije o unosu hrane, valja napomenuti da ona mora biti ograničena u ranim danima i sastoji se isključivo od pijenja mineralne alkalne tekućine bez plinova.

Ako dijagnoza isključuje prisutnost kamenja, potrebno je provesti istragu žučnih kanala, što će vam pomoći u otkrivanju uzroka bolesti. U nekim slučajevima otkrivena su sitna kamenja ili upalni procesi s tumorima koji dovode do povećanja gušterače i stiskanja zajedničkog žučnog kanala. To prijeti pacijentu stagnaciju žuči, i kao posljedicu, pojavu kolecistitisa.

Važno je zapamtiti da rupture u žučnom traktu nisu zasebna bolest, već rezultat produljenog procesa upale unutarnjih organa. Stoga, s prvim simptomima pojave perforacije, odmah se obratite medicinskom osoblju.

Liječnici kažu da je pravovremena pozornost na simptomatologiju, dijagnosticiranje naknadnog liječenja, daje povoljan rezultat. Uz zanemarivanje bolesti javljaju se prekidi koji uzrokuju ozbiljne komplikacije, što znači da je vjerojatnost oporavka kod pacijenta zanemariva.

Spriječiti perforaciju žučnog mjehura pravodobnom pažnjom na simptome i rani tretman.

Može li žučni mjehur?

Kao i svaki drugi unutarnji organ, žučni mjehur (HP) može prasnuti, pitanje je, iz kojeg razloga se događa. Za razliku od jetre, čije ruptiranje može iznenada nastati zbog idiopatskih razloga (HELLP-sindrom), mehanička oštećenja žučnog mjehura prethode produljenom tijeku upalnog procesa. Najčešće se ponavljaju kolešni kolecistitis i kolelitijaza (SCI). Nije isključeno i pojava pukotina u zidu tijela zbog teških utjecaja ili nesreće.

Je li puna kamena?

Pod izrazom "pucanje žučnog mjehura", mnogi podrazumijevaju da je bio ispunjen konkretama ili žučom do te mjere da su mu zidovi oštećeni. Međutim, gotovo je nemoguće, jer čak i pola ispunjene konkrecije žučnog mjehura se osjećaju napadima hepatičnog kolike. Napokon, kada se kreće, kamenje u HP-u počinje migrirati i izlaziti u žučne kanale, uzrokujući opipljivu bol. Takvo stanje uvijek dovodi do konzultacije s liječnikom, a rezultati ultrazvuka mogu napraviti dijagnozu i propisati liječenje.

Mehanizam rupture organa u kolelitijazi je drugačiji: produljena upala uzrokuje "fekale" i nekroznu stijenku žučnog mjehura. Kao rezultat toga, u njemu se pojavljuju pukotine, kroz koje počinje zaraziti žuč u trbušnu šupljinu. Prisutnost konkretnih elemenata u HP-u ubrzava ovaj proces, jer formiranje kalcija može imati oštre rubove koji mogu oštetiti tkivo upaljenog zida. No, čak i to se rijetko primjećuje, budući da napadi na hepatičnom koliku prisiljavaju osobu da ide u bolnicu mnogo prije potencijalne opasnosti od rupture žučnog mjehura.

Traumatska oštećenja jetre opažena je kod 1 bolesnika od 1300 osoba s karakterističnim pritužbama. U tom slučaju najčešće se opaža istodobna trauma segmenata jetre i žučnog mjehura. Izolirana oštećenja HP-a javljaju se vrlo rijetko zbog duboke anatomske lokacije.

Ruptura (perforacija) žučnog mjehura je manje od 2% svih ozljeda organa probavnog trakta.

Što se događa kada se razbiješ?

Kod rupture HP-a, žuč struji u trbušnu šupljinu, eventualno zajedno s kalkulatorima. Koncentrirana kiselina dovodi do nekroze tkiva, koja je popraćena općim opijanjem i uzrokuje sepsu. Akutni peritonitis (upala peritoneuma) karakterizira sljedeća simptoma:

  • nepodnošljiva bol na desnoj strani, davanje škapuli, bedra i ramena;
  • jaka višestruka povraćanja bez osjećaja reljefa;
  • nadutost;
  • suhi jezik;
  • površinsko bučno disanje (nemogućnost duboke inspiracije zbog intenziviranja boli);
  • bljedilo kože;
  • srčane palpitacije.

Perforiranje je rijetko iznenadno. Obično postoji "curenje" žuči kroz male pukotine, što je popraćeno izraženom kliničkom slikom. S rupture HP-a, bol se malo smanjuje zbog činjenice da receptori boli umiru odmah. Ali ovo stanje vrlo brzo prolazi, ostavljajući način takvim bolovima da osoba izgubi svijest.

Puknuće žutog mjehura obično se pojavljuje kod ljudi koji su ozbiljno započeli zdravlje ili imaju teške sustavne bolesti (dijabetes, autoimuni sindromi, itd.).

liječenje

Osoba mora biti odvedena u bolnicu u roku od 30-60 minuta nakon puknuća HP-a, u protivnom će se povećati rizik od gubljenja abdominalnih tkiva i smrti. Liječenje uključuje operaciju kao hitnu stvar. Obavezno pranje trbušne šupljine i dezinfekciju antibiotika. Ako je ruptura prouzročena produljenom upalom u pozadini računalnog kolecistitisa ili CSF-a, većina kirurga uklanja pucanje organa kako bi se spriječilo povratak bolesti.

Ako se trauma dogodila na pozadini impotentnog kolecistitisa, tijekom operacije liječnici pokušavaju otkriti njegov uzrok. Na primjer, povećana gušterača može blokirati žučni kanal, što dovodi do kiselog stagnacije. Kronična upala također može biti uzrokovana bilio-digestirajućom fistulom, fistulom između tankog crijeva i FG-a.

Ruptura žučnog mjehura u avionu

Neki pacijenti doživljavaju zbog izjave da osobe s kamenjem u HP-u ne mogu letjeti na avionu, navodno pod pritiskom padne tijelo koje može prsnuti. Međutim, takav strah potpuno je neopravdan, jer žučni mjehur nije jedini šuplji organ, ali još uvijek ima želuca, zdjelicu bubrega i mokraćni mjehur. Osim toga, uz djelomično očuvanje kontraktilnosti tijela, putovanje zrakoplovom nije opasno. Ali ako je ispunjeno konkretnim udjelom više od 50%, tada oštre barometarske promjene mogu uzrokovati napad hepatičnog kolike, a to stanje zahtijeva liječničku pomoć.

Lyudmila Test krvi za testove jetre Moj muž povremeno daje testove na jetri. Od djetinjstva je povećao bilirubin. Ponekad žuti...

Nikita Alkoholna ciroza Neki ljudi koje pijem cijeli život i ne postoji ciroza. Mnogo ovisi o imunitetu i kvaliteti alkohola,...

Adriana Varela Najčešća bolest jetre Ultrazvučni pregled pomoći će razjasniti uzrok bilo koje bolesti, uključujući i jetru. Naravno, ima smisla...

Dasha Shepel Što trebam učiniti ako imam bolove u jetri nakon alkohola? Jetra je organ koji djeluje gotovo jednako kao i srce. Opterećenje na njemu...

Galina Gaidash Uzroci i posljedice žutice u novorođenčadi Iz nekog razloga bio sam siguran da ova bolest neće utjecati na mene i moje dijete. Ali na...

Pažnja molim te! Informacije o lijekovima i tradicionalnim lijekovima pružaju se samo za informacije. Nemojte upotrebljavati lijek ili ga davati svojim rođacima bez liječničkog savjetovanja! Samo-lijekovi i nekontrolirana uporaba lijekova opasni su za razvoj komplikacija i nuspojava! U prvom znaku bolesti jetre morate potražiti liječnika.

© - Urednički portal "O jetri."
Korištenje materijala na stranicama dopušteno je samo uz prethodnu suglasnost uredništva.

Perforiranje žučnog mjehura

Perforiranje žučnog mjehura - jedan od komplikacija upalnih bolesti žučnog mjehura, što dovodi do izlijevanja žučnih kamenaca i migracije u peritonealnu šupljinu, formiranje žučnih peritonitisa ili abdominalne apscesa. Simptomi su slični kolecistitu: bol u pravom hipohondriumu, groznica, mučnina i povraćanje. Dijagnoza se temelji na općim i biokemijskih testova krvi, ultrazvuk abdomena, utjecaj ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, žučnog trakta, kompjutorizirane tomografije. Liječenje samo operativno: otvorena kolecistektomija s revizijom abdominalne šupljine i odvodnjom apscesa.

Perforiranje žučnog mjehura

Perforacija žučnog mjehura je prilično rijetko stanje i u velikoj većini slučajeva dolazi zbog upalnog procesa u žučnjaku. Oko 60% bolesnika podvrgnutih ovu patologiju pretrpjela cholelithiasis ili calculous Kolecistitis, u drugim slučajevima, calculi u žučni mjehur nedostaje (u osnovi se stanje razvija u dijabetičkih bolesnika s kroničnom calculous Kolecistitis). U prethodnim godinama, istaknuo visoku smrtnost kod ove bolesti - jedan od pet pacijenata umire od prolijevanja žuči peritonitisa i teške intoksikacije, formirana na pozadini produženog konzervativno liječenje. Do danas je taktika rane intervencije razvijena s sumnjom na perforaciju žučnog mjehura, što je dovelo do smanjenja smrtnosti do 7%. Bolest muškaraca registrirana je 2,5 puta češće nego kod žena. Općenito, perforacija žučnog mjehura ne završava više od 1-3% svih slučajeva kolecistitisa.

Uzroci perforacije žučnog mjehura

Perforacije žučnjaka se često događa na štetu svojih zidina s gnojnim kolangitis, gnojni kolecistitis, kolelitijaza. Zbog izrečene upale (Empijem žučnog mjehura), pogotovo ako se liječenje ne pokrene na vrijeme, zid mjehura zadebljava impregniran gnoj nagrizati i ulcerisana, postaje ranjiv na bilo kakve štete. Do perforacije obično rezultira začepljenja mokraćnog mjehura ili usta cistične kanala računa, što uzrokuje žuč stagnira u šupljini žučnog mjehura i bakterije počinju aktivno razmnožavati. Upalni proces dovodi do povećane proizvodnje sluzi, eksudata i upale mokraćnog mjehura hiperinflacije zid, a daljnje - za probijanje žučnog mjehura.

Ako je rezultiralo perforacije kroničnog upalnog procesa oko žuč obično tvore adheziju okolne organe mu uzbuđenje ozbiljnim membranu, što dovodi do stvaranja čira na trbušnu šupljinu, subhepatic apscesa, lokalni peritonitis. Ponekad postoji perforacija i žučni mjehur s izlijevanjem žučnih kamenaca i migracije u jetri, jetrenu apscesa formirana, razvio zatajenje jetre.

Ne uvijek se perforacija žučnog mjehura događa u pozadini teškog upalnog procesa. Čak i blaga upala, u kombinaciji s velikim kamenca u žučnom mjehuru, može dovesti do stvaranja rana uslijed pritiska pod stijenu i progresivnog perforacije žučnjaka sa stvaranjem fistule. Fistula žučni mjehur može otvoriti u probavnom petlji nakon fistula concrements migrirati u šupljinu probavnog cijevi uzrokuje strano tijelo crijeva klinici opstruktivne ileus.

Rizična skupina uključuje pacijente s dijabetesom melitusom; starije osobe s poviješću kolelitijaze, ponovljene epileološke napadaje kolike; bolesnika s srpom i hemolitičkim anemijom, arteriosklerozom krvnih žila, teškim sustavnim bolestima.

Simptomi perforacije žučnog mjehura

Za perforaciju žučnog mjehura karakterizira razvoj kliničke slike, vrlo podsjećajući na akutni kolecistitis. Osumnjičena je mogućnost perforacije u prisutnosti dugotrajnog sindroma bez stanja boli, visoku temperaturu nekoliko dana, pojave simptoma akutnog trbuha.

Ako perforacija razvija na pozadini akutnog kolecistitisa, zabrinuti zbog intenzivne boli u desnu stranu, zrači na desnoj lopatici i na početku bolesti kod pacijenta. Bol obično traje najmanje 6 sati (s bilijarnom kolikom bol je jak, ali kratkoročno). Tijekom bolnog napada pacijent s prisiljenim položajem na svojoj strani s koljenima pričvršćen, lice ima bolan izraz. Na vrhuncu boli pojavljuje se mučnina, povraćanje žuči. Eksacerbacija kroničnog kolesterilnog kolecistitisa ima iste simptome, ali u većem obliku. Karakterističan znak perforacije žučnog mjehura je nedostatak pozitivne dinamike na pozadini konzervativne terapije.

Bile peritonitis obično prolazi nekoliko faza u svom razvoju: šok, sedacija, insuficijencija jetre i gnojne komplikacije. U fazi šoka stanje bolesnika pogoršava se zbog povećane boli u desnom gornjem kvadrantu, pojave neumoljivog povraćanja, toksične groznice, dispneje. Želuca postaje napeta. Ova faza traje od 6 sati do pola dana. U fazi imaginarni skrb (mirno) intenzivna bol i otežano disanje nestao, trbuh postaje meka, u ukupnu analizu krvi leukocitoza smanjen, iako ubodnih povećava smjeni. Postoji umjerena bol u palpaciji u pravom hipohondrijumu i na mjestu dodirne projekcije, što može dovesti do pretjerane dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva. Ova faza traje ne više od jednog dana. Zatim dolazi faza zatajenja jetre - pacijent postaje euforiju i depresiju, ponovo raste pojava dišnog i kardiovaskularnog zatajenja, hepatorenalnog sindroma razvija. Napredak fenomena akutnog trbuha, crijevne pareze i crijevne opstrukcije. U četvrtoj fazi, koja se javlja danom 6-7 od nastupa bolesti, pogođeni su svi organi i sustavi koji mogu dovesti do smrti pacijenta.

Apsorpcija trbušne šupljine mnogo je lakša od žučnog peritonitisa. Budući da se za perforaciju žučnog mjehura karakterizira stvaranje subhepatičkih, subdiafragmatičnih i jetrenih apscesa, koji su izbrisali simptomatologiju, pravilna dijagnoza se često provodi intraoperativno.

Dijagnoza perforacije žučnog mjehura

gastroenterolog konzultacije je potrebno za sve bolesnike koji su u liječenje gnojnih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta u kojima ne postoji pozitivna dinamika na pozadini konzervativne terapije. Stručnjak odrediti kompletnu krvnu (to će prepoznati visoku leukocitozu s probod pomaka anemija), biokemije i testovi funkcije jetre (u prisutnosti apscesa u jetri, poremećaj žučnih odljeva označena povećanje razina AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Pokazano je da svi pacijenti sa sumnjom na perforiranje žučnog mjehura imaju ultrazvuk žučnog mjehura (za otkrivanje konkrementa, izljev oko žučnog mjehura). Ultrazvuk trbušne šupljine pomaže u identificiranju intrahepatičnog apscesa, peritonitisa, međustaničnih apscesa. Izvođenje retrogradne kolangiopankreatografije s lomljenjem žučnog mjehura nije preporučljivo, jer je moguće da kontrastni materijal uđe u trbušnu šupljinu. Najcjelovitija slika bolesti, lezija unutarnjih organa dat će računalnu tomografiju žučnog trakta i MSCT organa trbušne šupljine.

Liječenje perforacije žučnog mjehura

Ako je pacijent s perforacijom žučnog mjehura bio u odjelu gastroenterologije, potrebno je odmah prenijeti u jedinicu intenzivnog liječenja ili operacijsku sobu. Liječenje perforacije žučnog mjehura je samo kirurško, ali stanje pacijenata zahtijeva veliku pripremu za operaciju. U jedinici intenzivne njege počinje infuzijska terapija, anestezija i uvođenje antibiotika širokog spektra djelovanja. Priprema za operaciju trebala bi biti usmjerena na kompenzaciju višestrukog neuspjeha organa. Kada se stabilizira stanje bolesnika, obavlja se operacija.

Metoda izbora je medijska laparotomija s otvorenim kolecistektomijom, sanacijom i odvodom abdominalne šupljine. Kirurg mora identificirati sve apscese, bubre i apsces, pažljivo pregledajte jetru. Ako nema žuči u abdominalnoj šupljini, gnoj, prisutnost zelenog bojenja u hematološkom ligamentu može govoriti o intrahepatičnoj perforaciji žučnog mjehura s formiranjem apscesa jetre.

Prognoza i prevencija perforacije žučnog mjehura

S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je obično prilično povoljna. Razvoj žučne peritonitis značajno pogoršava šanse za oporavak i povećava smrtnost u ovoj bolesti. Stvaranje intrahepatičkih apscesa dovodi do dugog zacjeljivanja rane, spora regres fenomena zatajenja jetre. Specifična prevencija perforacije žučnjaka ne postoji. Sekundarna prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti za koje je ova komplikacija karakteristična.

Uzroci rupture žuči i stvaranje fistula

Ruptura žučnog mjehura zove se perforacija. Kao posljedica oštećenja zidova ovog organa, žuč koja proizvodi jetra ulazi u trbušnu šupljinu, koja često uzrokuje peritonitis žuči. Takvo ruptiranje može biti akutno u obliku (u kojoj žučni ulazi u trbušnu šupljinu), subakutni oblik (pojava apscesa) i kronični oblik (tzv. Bilijarna fistula).

Klinička slika ove patologije izravno ovisi o vrsti perforacije, kao io dobi pacijenta, korijenu uzroka bolesti i prisutnosti istodobnih patologija.

simptomi

Vrlo je važno u ovom slučaju ispravno prikupljena anamneza. Gotovo uvijek, ova perforacija pojavljuje se kao rezultat kroničnog tijeka upalnog procesa u zidovima žučnog mjehura, akutnom obliku kolecistitisa ili kao posljedica kolelitijaze.

U pravilu, pacijenti prije pauze na prvo mjesto žale na osjećaj težine ili bol u sindromu pravo hipohondrija, kao i gorak okus u ustima i mučnine, koje su osobito vidljivo nakon konzumiranja masne, začinjene ili pržene hrane. U nekim slučajevima, postoje znakovi žutice u kojima je koža i bjeloočnice postaju žute boja, žučnih kolika zrači na leđa, pravo lopatice i ramena.

Pored toga, kronična upala žučnog mjehura uzrokuje kršenje normalnog probavnog procesa, budući da je žuč odgovoran za cijepanje teških lipida. Vanjski znakovi takvih poremećaja su abdominalna distenzija, poremećaji stolice (proljev naizmjence sa začepljenjem) zbog lošeg asimilacije masne hrane. S obzirom na činjenicu da su žučni kanali usko povezani s kanalom organa poput gušterače, simptomi patologije često se javljaju istodobno s znakovima kolecistitisa.

Bol u pupku u takvim slučajevima može također zgrabiti bočne dijelove trbuha, a također zračiti na leđima (bol sindrom okolne prirode). Postoji kršenje probavnog procesa, nakon što se jede u želucu, postoji ozbiljnost, postoji erucija, žgaravica, nadutost i proljev. Ponekad (međutim, to je dovoljno rijetko), perforiranje žučnog mjehura može biti uzrokovano ozbiljnom ozljedom peritoneuma, međutim, u ovom slučaju klinička slika će biti slična kolecistitu.

Vrste rupture žučnih mjehura i njihovi simptomi

Akutna perforacija

U akutnom obliku kolecistitisa javlja se akutna ruptura, u pravilu. Simptomi ove patologije se jasno manifestiraju i klinička slika kampanje za akutnu upalu žučnog mjehura:

  • opaža se porast tjelesne temperature;
  • postoji mučnina koja prolazi povraćanjem;
  • u pravom hipohondriju postoji snažan sindrom boli s tipičnom snimkom zračenja;
  • postoji averzija prema hrani;
  • sclera i koža postaju icteric (ne u svim slučajevima).

Glavni vanjski znak akutnog oblika perforacije ovog organa je oštar porast intenziteta sindroma boli na desnoj strani ispod rebara, dok se ukupni položaj organizma pogoršava. Bol se zrači izvan mjesta žuči, ima snažnu slabost, povećava se tjelesna temperatura, javlja se česte povraćanje. Na vanjskom pregledu pacijent ima izražene znakove iritacije peritoneuma, mišićnog defensisa lokaliziranog preko zahvaćene površine, a kad se opipaju oštri bolni osjećaji.

Sve su to znakovi peritonije žuči.

Subakutni nedostatak

Za ovu vrstu perforacije žučnjaka karakterizira formiranje apscesa, koji je u pratnji prekidima groznica, zimica, bol i osjećaj težine u pravom hipohondrija, zrači u karakterističnim regijama. Palpitations postaju češći, a indeks arterijskog tlaka pada. U nekim slučajevima, apsces vodi do ulaska patogenih mikroorganizama u krv, što uzrokuje sepsu. U više rijetkim slučajevima, ova opstruktivne apsces očituje izbrisani kliničku sliku, koja je karakterizirana vrućicom, mučnina i nadutost, kao i osjećaj težine u zahvaćenom području.

Kronična perforacija

Za takvo puknuće karakteristično je formiranje tzv. Fistula u bilijarnom sustavu. Najčešći su fistule kolecistogastričnog i kolecistododomnog tipa. Takav put patologije nema specifičnih simptoma, pa je u svrhu diferencijalne dijagnoze potrebno koristiti instrumentalne dijagnostičke tehnike ili dijagnostičku laparoskopiju ovog organa.

U mnogim slučajevima, prvi znak kronične perforacije je crijevna opstrukcija koju uzrokuje veliki kamenac koji je pao u probavni trakt.

Budući da okolina u crijevima nipošto nije sterilna, mikroorganizmi koji se nalaze unutar formirane fistule mogu ući u žučne kanale, što rezultira razvojem akutnog kolangitisa (upala žučnog trakta). U takvim slučajevima, patologija očituje oštar porast temperature, zimice, povećano znojenje, teške glavobolje, mučnina, povraćanje, bol u području jetre i znakovi žutice.

Žuljanjem sluznica i kože prati tzv. Kolestatički sindrom, kojeg karakterizira pojava bradikardije, arterijske hipotenzije i svrbež kože. Kronični tijek kolangitisa ima kliničku sliku sličnu onoj kroničnog kolecistitisa.

Fistula nakon uklanjanja žučnog mjehura može se formirati u žučnom kanalu, kao i tijekom kolecistektomije, moguće je njihovo mehaničko oštećenje.

Moguće posljedice rupture žučnog mjehura

Posljedice do kojih može doći do perforacije ovog organa ovise o vrsti rupture.

Najteže komplikacije su tipične za akutnu perforaciju, jer često uzrokuje peritonitis žuči.

Glavni simptomi žučne peritonitis:

  1. bol u abdomenu difuzna lokalizacija;
  2. zbunjenost svijesti;
  3. blanširanje kože;
  4. eventualno razvoj šokne države;
  5. paralitička opstrukcija crijeva.

Za žuč peritonitis bolest karakterizirana snažan tijek i dugog trajanja terapije koja, osim opće infuziju i antibakterijskog tretmana također zahtijeva bilijarnog stenta bi se spriječio ulazak žuči u trbušnu šupljinu.

Akutno ruptiranje žučnog mjehura često dovodi do hitne kolecistektomije (uklanjanje tog organa). Najopasnija komplikacija subakutnog rupture je mogući razvoj crijevne opstrukcije mehaničke prirode, što može biti potaknuto velikim apscesom.

Takav razvoj situacije zahtijeva hitnu intervenciju laparotomije kako bi se trošila apsces, a zatim isušila šupljinu, istodobno s aktivnom antibiotskom terapijom.

Fistula holetsistoduodenalnogo tipa u nekim slučajevima može dovesti do prodora u crijevni šupljine žučni kamenci velikih dimenzija koji može uzrokovati crijevnu grč i opstrukcije.

Takva se patologija, u pravilu, tretira samo operativnom metodom, što ukazuje na kirurško odstranjivanje malog područja crijeva (iznad i ispod mjesta lokalizacije spazma) s naknadnom intestinalnom plastikom.

Na temelju svega navedenog može zaključiti da ruptura takvog organa kao žučnog mjehura može izazvati vrlo ozbiljne posljedice. Stoga, kako bi se spriječilo nastanak takve patologije, potrebno je pravodobno i potpuno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati rupturu žučnog mjehura.

Ruptura žučnog mjehura: klinički znakovi i metode liječenja

Jaz (u medicinskoj literaturi, to se zove sinonim s pojmom „kidanja” ili „probijanje”) i žučni mjehur je prilično rijetka bolest, u većini slučajeva, što je posljedica upalnog procesa koji je nastao u tijelu.

Približno 60% bolesnika koji se podvrgavaju ove patologije, su nositelji calculouse kolecistitisa ili kolelitijaza, u drugim slučajevima, perforaciju žučnog mjehura - u uvjetima potpune odsutnosti tamošnjim concrements - zapažen kod bolesnika koji boluju od kronične kolecistitis acalculous ili dijabetesa.

Tijekom proteklih desetljeća bolesti u svakom petom slučaju su fatalne: uzrok smrti pacijenata postati požuteo difuzni peritonitis i teške intoksikacije izazvao na pozadini duljeg konzervativno liječenje.

Danas - zahvaljujući ranijoj kirurškoj intervenciji u nazočnosti sumnji na rupturu žučnog mjehura - razina smrtnosti pala je na 7%. Kod muških bolesnika, patologija se bilježi 2,5 puta češće. Slučajevi kolecistitisa rezultiraju perforacijom žučnog mjehura u ne više od 3% slučajeva.

Simptomi rupture žučnog mjehura

U trenutku rupture žučnog mjehura, pacijent ima jaku bol, popraćenu rezom u abdomenu. U mnogim pacijentima, uočeno je sljedeće:

  • napad šokova boli praćen s syncope;
  • oštar blanširanje kože;
  • trenutačno pogoršanje.

Pacijent treba:

  • zadržati potpuni mir, izbjegavajući iznenadne pokrete;
  • da se riješite uske odjeće ili oslabijete;
  • uzeti sjedeći položaj (nemojte ići u krevet).

Perforiranje žučnog mjehura, izazvane kolecistitima, popraćeno je:

  • pojava nepodnošljive oštre boli ispod desnog rebra, koja daje područje desnog ramena ili ramena;
  • mučnina;
  • jaka povraćanja, ne donose olakšanje;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • pojava nadutosti;
  • nestabilna stolica (proljev);
  • simptomi teške trovanja;
  • označena bljedilo kože.

U trenutku rupture žučnog mjehura, često postoji paradoksalna situacija, koja se sastoji u značajnom smanjenju sindroma boli. Reljef je iluzoran. To je uzrokovano trenutačnom smrću receptora boli koji prestanu signalizirati bol.

Nakon kratkotrajnog olakšanja, stanje bolesnika opet se pogoršava. Simptomi opće opijanja tijela povezani su znakovima koji ukazuju na razvoj peritonitis. Kod bolesnika na taj način:

  • Usne i jezik suha;
  • ubrzani otkucaji srca;
  • razvija povraćanje;
  • povećava se tjelesna temperatura;
  • disanje postaje isprekidano, površno, popraćeno glasnim zvukovima;
  • pojavljuje se ozbiljno nadutost.

Pojava takve živopisne simptomatologije, koja je teško ne primijetiti, signalizira razvoj uvjeta koji ugrožavaju život i zdravlje pacijenta koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U slučaju kašnjenja, pacijent može razviti septičku štetu (infekciju krvi), ispunjenom pojavom smrtonosnog ishoda.

Uspostava točne dijagnoze moguće je samo nakon ultrazvuka. Kada se potvrdi sumnja na rupturu žučnog mjehura, pacijent se odmah smjesti u kirurški odjel i izvodi hitan zahvat.

Obrasci i njihovi znakovi

Ruptura žučnog mjehura može se pojaviti u jednom od tri oblika: akutnom, subakutnom i kroničnom.

akutan

Ovaj oblik bolesti, u pravilu, razvija se nakon akutnog kolecistitisa. Njegove kliničke manifestacije, koje su posebno svijetle, nalikuju simptomima upale žučnog mjehura. Kod pacijenta:

  • povećanje tjelesne temperature;
  • česti napadi mučnine;
  • povraćanje stječe periodički karakter;
  • postoji intenzivna bol u pravoj hipohondriji;
  • postoji averzija prema bilo kojoj hrani;
  • Koža i sluznice stječu icterus.

Na fizikalni pregled, pacijent sa akutnom perforacije žučnjaka liječnik će otkriti prisutnost simptoma u abdomenu Shchetkina-Blumberg, što se očituje naglim povećanjem boli nakon brzog uklanjanja ruku obavljaju palpaciju, s trbušne stijenke nakon pritiskom na njega.

Mišići koji se nalaze iznad mjesta patologije karakteriziraju povećana napetost i oštra bol kada se palpa.

subakutni

To je ovaj oblik perforacije žučnog mjehura koji dovodi do formiranja subhepatskog apscesa - sekundarne bolesti, koja je posljedica prenesenog kolekistitisa.

Klinička slika ovog oblika patologije uključuje prisutnost:

  • povremena (povremena) groznica;
  • zimice;
  • osjećaja težine i boli u pravom hipohondriju;
  • srčane palpitacije;
  • nizak krvni tlak.

U nekim pacijentima, ruptura žučnog mjehura može biti popraćena manje izraženom kliničkom manifestacijom, prikazanom:

  • mučnina;
  • prisutnost niske razine groznice;
  • nadutost i osjećaj težine u njemu.

Glavna opasnost od subakutnog puknuća žučnog mjehura je mogućnost prodiranja patogenih mikroflora iz apscesiranog organa u krv, zbog čega se sepsis može razviti.

kroničan

Ovaj oblik perforacije žučnog mjehura izaziva pojavu fistula u sustavu izlučivanja žuči. Najčešće nastaju čvrsti prolazi između duodenuma i žučnog mjehura ili između želuca i žučnog mjehura.

Budući da kliničke manifestacije ovog oblika patologije nisu specifične, točna dijagnoza može se utvrditi tek nakon dijagnostičke laparoskopije ili instrumentalnog dijagnostičkog pregleda.

Iz crijeva, koji nije sterilni organ, patogena mikroflora koja se uspinje kroz fistulalne prolaze prodire u žučne kanale, izazivajući njihovu upalu.

To je mehanizam nastanka akutnog kolangitisa, čije kliničke manifestacije su prikazane:

  • povećanu tjelesnu temperaturu do razine febrilnih (38 do 39 stupnjeva) vrijednosti;
  • povećano znojenje;
  • prisutnost zimice;
  • teške glavobolje;
  • napadaji mučnine;
  • povraćanje;
  • bol u jetri;
  • ortikalna sklera i kože, praćeni kolestatičkim sindromom. Ovaj se sindrom, pak, manifestira kao pojava bradikardije (smanjenje brzine otkucaja srca na 50-30 otkucaja u minuti), smanjenje arterijskog tlaka, pojava svrab kože.

razlozi

Ruptura žučnjaka može nastati iz:

  • Dugo postupku upalni procesi (kolelitijaza, Kolecistitis i gnojna gnojni kolangitis) izazvali su onemogućavale istjecanje žuči i nanose štetu zidovima.
  • Empiema žučnog mjehura - akutni upalni proces koji izaziva zadebljanje, impregniranje gljivama, eroziju i ulceraciju njezinog zida, postajući iznimno osjetljivi na oštećenja.
  • Blokovi kanala mjehura ili usta mjehura konkretno, što izaziva stagnaciju žuči u šupljini žučnog mjehura i aktivnu reprodukciju patogenih mikroflora. Početak upalnog procesa potiče povećanu proizvodnju eksudata i sluzi, punog prekomjernog rastezanja (i zatim perforacije) zahvaćene zidne ovojnice.
  • Prisutnost u žučnjaku puno konkretnih materijala, sposobnih izazvati nekrozu zidova vezikula (zbog pojave nekog oblika dekubitusa).
  • Razne ozljede: učinci nesreće, prostrijelne rane ili snop bilijarnog trakta, otvor na tijelu, kada je perkutana transhepatic biligrafiju ili biopsija jetre. Zbog obalne luk, pouzdano štiti žučni mjehur od grubih i dovoljno snažne učinke, slučajevi posttraumatskog perforacije tijela su relativno rijetka (oko 2 slučaja na 100 ozljeda). U načelu, kompresija savršeno zdravih organa ne može završiti s njezinim rupture, jer postoji slobodan protok žuči iz njega u žučne kanale. Perforacija žučni mjehur izazvan mehaničkim djelovanjem iznutra ili izvana, odvija se u prisustvu svih vrsta prepreka (tijelo savija i suženja mjehura, žučnih zavoja) na putu protoka žuči.
  • Čak i mala upala, zajedno s prisutnošću velikih kamenja u žuči i izazvati dekubitus na temelju ovog računa, može postati krivci postupno bušenje tijela sa stvaranjem fistule. Ova fistula može otvoriti pristup crijevnim petljama. Kroz fistule formirane kamenje mogu migrirati u šupljinu crijeva. To dovodi do kliničke slike opstrukcijske crijevne opstrukcije ili stranog tijela u crijevu.

Rizik perforacije žučnog mjehura je velik u bolesnika:

  • pate od šećerne bolesti;
  • starije osobe, koje imaju bol u mokraćnom mjehuru u povijesti i žale se na višestruke reakcije bilijarne kolike;
  • s teškim sustavnim bolestima;
  • pate od anemije i arterioskleroze krvnih žila.

efekti

Posljedice rupture žučnog mjehura uglavnom ovise o obliku u kojem patologija nastavlja.

Najteže se pojavljuju u akutnom obliku perforacije, što izaziva razvoj peritonitis žuči, ispunjen izgledom:

  • šok stanje;
  • kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije;
  • hepatorenalni sindrom;
  • paralitična crijevna opstrukcija;
  • polianorganska insuficijencija, koja može izazvati smrt pacijenta.
  • Subhepatički apsces može postati krivac mehaničke crijevne opstrukcije izazvane značajnom veličinom apscesa. Da bi se uklonio, zaustavlja se laparotomija (incizija trbušne stijenke) radi uklanjanja apscesa, čija se šupljina zatim ispušta i provodi se masivna antibakterijska terapija.
  • U slučaju autocholecystoduodenostomy mogući izlaz iz velikog skrućivanja iz žuči u lumenu crijeva koji mogu potaknuti crijeva grč i kasniji nastanak crijevna opstrukcija. Može se ukloniti samo operativno. Tijekom operacije izvadite mali komad crijeva (prije i poslije zone grčeva), a zatim izvadite plastiku preostalog dijela crijeva.

dijagnostika

Prva faza dijagnoze je konzultacija gastroenterologa. Prikazano je za sve pacijente koji pate od gnojnih bolesti žučnog mjehura i sustava izlučivanja žuči, čiji konzervativni tretman karakterizira nedostatak pozitivne dinamike.

Skup laboratorija obuhvaća sljedeće:

  • opći test krvi (pokazat će rast ESR-a, prisutnost anemije i pomicanje leukocitne formule lijevo, što znači visok sadržaj neutrofila);
  • Biokemijska analiza krvi i jetre uzoraka (s oštećenjem odljeva žući u jetri i apscesa otkrivaju povišene razine bilirubina, aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaze (ALT) i alkalna fosfataza);
  • opća analiza urina.

Kada se sumnja na perforaciju žučnog mjehura, pacijentima se dodjeljuju brojne instrumentalne studije:

  • Najsigurnija dijagnostička tehnika je ultrazvučni pregled žučnog mjehura koji može otkriti prisutnost kamenja i izljeva (klasteri biološke tekućine) oko tog organa.
  • Tijekom postupka ultrazvučnog pregleda organa trbušne šupljine mogu se pojaviti apscesi (intercelularni i intrahepatični) i peritonitis.
  • Postupci kompjutorizirana tomografija, bilijarnog trakta i višeslojna kompjutorizirana tomografija (CT), trbušnih organa, dajući najpotpuniji sliku oštećenja unutarnjih organa, provodi se kada postoje sumnje je staviti dijagnozu nakon provedbe drugih dijagnostičkih testova.

liječenje

Simptomatologija koja prati rupturu žučnog mjehura slična je manifestacijama mnogih bolesti.

Obzirom da je nepravilno pružanje medicinske pomoći u ovom slučaju ispunjeno smrtnim ishodom, iznimno je opasno da se uključe u samo-lijekove. Imajući na umu alarmantnu simptomatologiju, pacijent treba odmah obratiti kvalificiranom stručnjaku.

Ako se perforiranje žučnog mjehura dogodilo u pacijentu koji je podvrgnut liječenju na odjelu gastroenterologije, hitno je potrebno prenijeti u jedinicu intenzivnog liječenja. Taktika liječenja perforacije žučnog mjehura ovisi o obliku patološkog procesa i stupnju oštećenja organa i tkiva.

Složena priprema bolesnika za operaciju, dizajnirana za kompenziranje višestrukog zatajenja organa, omogućuje anesteziju, uvođenje infuzijske terapije, uvođenje antibiotika koji imaju širok spektar djelovanja.

Operacija kolecistektomije, izvedena samo pod općom anestezijom, može biti:

  • Otvori. Za pristup pogođenim organima, kirurg izvodi rez (duljina 15-30 cm) duž sredine trbuha, koji se proteže od pupka do strijca. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, krvarenje iz jetre uklanja se uz pomoć catgut-a, ultrazvuka i lasera, dezinfekciju i isušivanje abdominalne šupljine. Tijekom operacije, kirurg pažljivo pregledava jetru, otkriva prisutnost apscesa, apscesi i nabubri.
  • Laparoskopske, koje ne zahtijevaju izvođenje zarezivanja tkiva šupljine. U pupku, a nešto iznad nje s tročarima (kirurški instrumenti koji su šuplje cijevi unutar kojih se stavljaju posebni štapići), izrađuju se 3-4 probadanja različitih veličina. Kroz jednu od tih cijevi, video kamera povezana s laparoskopom umetnuta je u trbušnu šupljinu i omogućuje praćenje manipulacija na monitoru. Ostali trokari se koriste za umetanje stezaljki, škara, uređaja za primjenu kirurških isječaka. Odspojeno od jetre, žučni mjehur je uklonjen kroz cjevčicu trokara. Ukoliko promjer uklonjenog organa premašuje opseg trokara, iz njega se najprije izvlači kamenje, a zatim se mokraćni mjehur ukloni. Krvarenje iz jetre spriječeno je pomoću koagulacije, lasera ili ultrazvuka. Za sijanje velikih (10 mm) trokuta rana, koristi se resorbirajući šavni materijal, koji ne zahtijeva naknadno uklanjanje zglobova. Mali (ne više od 5 mm) slučajeva trokara zapečaćene su sterilnim trakama. Sve radnje liječnika bilježe se na videu. Najvažniji trenuci operacije su fotografirani.

Videozapis prikazuje laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura:

Top