Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Pulsiranje u jetri
2 Giardia
Dijeta u jetrenoj cisti: izbornik
3 Recepti
Cijepljenje protiv hepatitisa B. Popis cjepiva
Glavni // Žutica

Što je hepatička insuficijencija i koji su njezini simptomi?


Neuspjeh jetre je medicinski pojam za kompleks simptoma koji se javljaju kao rezultat uništavanja parenhima jetre i poremećaja njegovih osnovnih funkcija. Ovo patološko stanje manifestira se trovanjem tijela, budući da jetra prestane obavljati funkciju detoksikacije, a štetne tvari nakupljaju u krvi i tkivima u visokim koncentracijama.

Kršenje jedne ili više hepatičkih funkcija dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, neispravnosti u radu živčanog sustava i mozga. Teški oblici zatajivanja jetre izazivaju nepovratne procese koji mogu dovesti do razvoja komplikacije jetre i smrti.

Svrha jetre

Jetra - pojedinačna organa, najveći i najvažniji endokrinih žlijezda, nalazi se u pravom hipohondrija. U našem tijelu ovo tijelo obavlja više od 500 najvažnijih funkcija. Navodimo glavne od njih:

  • u jetri se proizvodi žuč, koji je neophodan za cijepanje i daljnju apsorpciju lipida (masti) koje ulaze u tijelo s hranom;
  • ovo tijelo izravno sudjeluje u metabolizmu proteina, masnoća i ugljikohidrata;
  • koristi proizvode dekompozicije hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjajući ih iz tijela žuči;
  • neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovu eliminaciju iz tijela prirodnim putem;
  • depoziti depozita glikogena, vitamina i elemenata u tragovima;
  • sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge supstance uključene u proces probave;
  • osigurava cijepanje i korištenje višak hormona, enzima i drugih biološki aktivnih tvari.
Jetra su glavni filtar našeg tijela

Ovo tijelo je svakodnevno izložen visokim opterećenjima, što dodatno pojačan ako je pauza dijeta, jesti masnu, duhovit, pržene hrane, prejesti, alkoholu ili uzimanje lijekova slučajno s hepatotoksičnih učinaka.

U isto vrijeme, jetra - to je jedino tijelo u mogućnosti da se izliječi. Njegove stanice (hepatociti) su u stanju regenerirati zahvaljujući rastu i povećati njihov broj, pa čak i opsežne lezije (70%), jetra može u potpunosti oporaviti do originalnog volumena, ako bi se uklonili razloge koji izazivaju uništenje parenhima.

Brzina regeneracije jetre je prilično spora i ovisi uglavnom o dobi i individualnim karakteristikama pacijenta, kao io težini temeljne bolesti koja uzrokuje uništavanje hepatocita. Ubrzavanje obnove tijela može biti, ako vodite zdrav stil života i pridržavate se pravilne prehrane, tj. Smanjite opterećenje jetre. U tom slučaju trebate znati da je regeneracija jetre nemoguća ako je njegovo uništavanje uzrokovano aktivnim zaraznim procesom (na primjer, virusnim hepatitisom).

Vrste i oblici zatajivanja jetre

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, razlikuju se akutna i kronična insuficijencija jetre.

Akutno zatajenje jetre manifestira se na pozadini otrovnih organskih oštećenja (alkohol, lijek, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, zajedno s progresijom jetrenih patologija (ciroza, fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza insuficijencije jetre ili mehanizma razvoja bolesti podrazumijeva podjelu u nekoliko tipova:

  • Otklanjanje jetrenih stanica - razvija se kada su stanice tijela oštećene otrovnim tvarima (otrovi, virusi, alkoholni surogati). U tom slučaju, bolest se može pojaviti u akutnom obliku, popraćenu masovnom smrću hepatocita ili kroničnom, kada stanice polako umiru, a ozbiljnost simptoma se postupno povećava.
  • Portocavalov oblik - povezan je s kršenjem krvnog protoka jetre. Kao rezultat toga, krv, zasićena otrovnim tvarima, prolazi jetru i iz portalne vene ulazi odmah u opću cirkulaciju. Osim toga, s ovim oblikom nedostatka stanice jetre pate od hipoksije. Takvi poremećaji javljaju se zbog ciroze ili manevriranja za portalnu hipertenziju.
  • Mješoviti obrazac. U tom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, popraćeno smrću stanica jetre i ispuštanje krvi, zasićenih toksinima, u ukupni protok krvi.
Ovisno o stupnju razvoja, zatajenje jetre podijeljeno je na sljedeće vrste:
  • kompenzirana (početna faza);
  • dekompenzirani (izraženi oblik);
  • terminala (distrofična);
  • hepatičnog koma.

Na početnoj, kompenziranoj fazi, nema simptoma bolesti, očekivano trajanje života pacijenata je oko 20 godina.

U fazi dekompenzacije bolest nastavlja s izraženim simptomima i periodičnim relapsima.

Na terminalnoj (distrofičnoj) pozornici pacijent treba stalnu njegu i medicinski nadzor, a bolest se stalno napreduje.

Uzroci zatajenja jetre

Glavni uzroci koji dovode do razvoja insuficijencije jetre su zarazna oštećenja organa. Kao infektivni agensi su patogeni virusi, bakterije i paraziti. Dakle, uzroci koji uzrokuju bolest su:

  • parenhima infekcijom herpesovim virusom, Epstein-Barr, citomegalovirusom;
  • virusni hepatitis (C, D, B, G);
  • parazitne infekcije (alveokokoza, ehinokokoza);
  • toksično oštećenje jetre (alkoholna, medicinska, intoksikacija s otrovima);
  • povezane bolesti unutarnjih organa (kolecistitis, kolelitijaza, začepljenje žučnog kanala, zatajenje srca);
  • autoimune i endokrine patologije (sistemski lupus erythematosus, dijabetes melitus, hipotireoza, itd.);
  • kongenitalne bolesti povezane s oštećenim metabolizmom proteina, bakra, željeza;
  • kronične i akutne infekcije (tuberkuloza, sifilis, sepsa, influenca, veslanje);
  • tumorskih procesa i hepatosesa (distrofičke promjene) u jetri;
  • teški živčani stres;
  • Prejedanje, redovita uporaba masne, začinjene i teške hrane;
  • traumatični faktor povezan s opeklinama, opsežan gubitak krvi, septički šok, masivna transfuzija krvi.

Simptomi zatajenja jetre

U početnoj fazi bolesti, znakovi insuficijencije jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom unutarnjih organa. Stoga, sindrom zatajenja bubrega je tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Ljudi obično ne pridaju veliku važnost nedostatku apetita, slabosti, brzom umoru, otpuštanju slabosti zbog nakupljenog umora. No, kako bolest napreduje, bolest se manifestira kao netolerancija na određenu hranu i alkohol, poremećaj okusa, mučnina, povraćanje, probavni poremećaji i oštećenje funkcija živčanog sustava.

U kroničnom tijeku bolesti, tena postaje zemljani, žutica kože, znakovi beriberija, endokrini poremećaji, menstrualni poremećaji kod žena i impotencija kod muškaraca. Manifestacije jetrenih insuficijencija su mnogostruke, oni u velikoj mjeri ovise o obliku bolesti, obilježjima tijeka bolesti i izražavaju se u nastavku.

Značajke tijeka bolesti
  1. Sindrom kolestaza. Povezan je s kršenjem protoka žuči iz jetre i akumulacijom u krvi produkta razgradnje hemoglobina i bilirubina. Ova tvar pokazuje toksični učinak i postaje uzrok svrbeži kože i icterusa kože i sclere. Pored toga, kod kolestaze dolazi do pojašnjenja izmeta i zamračenja mokraće, koja dobiva tamu tamnog piva. Postoji crtež, bol koja boluje u pravom hipohondriju, povezanu s opstrukcijom žučnog trakta.
  2. Poremećaji dispepsije. Mučnina i povraćanje mogu se pojaviti povremeno nakon uzimanja određene hrane ili trajne prirode. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči, što je neophodno za potpunu probavu masti. Anoreksija, do iskrivljenja ukusa i želje za korištenje nekompatibilnih ili nejestive proizvode (kreda, tlo) povezane s opijenost tijela i živčanog sustava lezija na nekroze jetre pozadini. Zastoj jetre u razvoju je indiciran specifičnim mirisom jetre iz usta, crvenilom dlanova, gubitkom težine.
  3. Simptomi trovanja organizma. Stalno umor, razdražljivost, glavobolja, zglobovima i bol u mišićima, groznica, groznica, zimica, prekomjerno znojenje noću - ovi prikazi su posebno izražena u slučaju akutnog zatajenja bubrega u. Temperatura se može brzo dovesti do visoke vrijednosti ili dugotrajnog boravka na oko 38 ° C, uz veliku slabost i malaksalost izrazito negativan utjecaj na zdravlje i ukupnu dobrobit čovjeka.
  4. Heptička encefalopatija se manifestira kao kršenje funkcije živčanog sustava jer otrovne tvari i proizvodi degradacije nisu bezopasni od strane jetre i, djelujući na mozak, uzrokuju niz karakterističnih simptoma. Pacijenti se žale na vrtoglavicu, smanjenu koncentraciju, letargije, apatiju, inhibiciju, zbunjenost, dnevnu pospanost i nesanicu noću. S daljnjim razvojem bolesti dolazi do povećane anksioznosti, depresivnih stanja, prekomjerne ekscitabilnosti, konvulzija, gubitka svijesti, halucinacija.
  5. Simptomi srca i krvnih žila. Postoje skokovi u krvnom tlaku, promjene srčanog ritma (aritmije), kršenja opće cirkulacije.
  6. Pulmonarni simptomi. Od strane dišnog promatrane pojave kašlja, otežano disanje, lupanje srca ili otežano disanje na pozadini uspona plućni edem. Ovaj pacijent se boji ugušiti i prisilno sjedi. Pomanjkanje daha može povećati ne samo tjelesno naprezanje nego i odmor.
  7. Sindrom vrata hipertenzije izražava se ascitesom (povećanje volumena želuca zbog akumulacijske tekućine) i pojave vaskularnih zvijezda na površini trbuha i ramena. Drugi karakterističan simptom je povećanje veličine slezene i jetre, što se lako može odrediti palpiranjem abdomena.
  8. Slabost mišića (atrofija) razvija se u pozadini nedostatka glikogena, glavnog dobavljača energije za muskulaturu. Mišići postaju mlohavi, tromi, osoba se brzo umori i jedva da fizički rade.
  9. Povreda zgrušavanja krvi dovodi do gastrointestinalnog i nazalnog krvarenja. To se može dogoditi hematemeza ili krv da se pojavi u stolici (melena). To potiče razvoj krvarenja proširenih vena jednjaka, koji protiv portalne hipertenzije gubi svoju propusnost i pokretljivost.

Dakle, sa zatajivanjem jetre, apsolutno svi organi i sustavi ljudskog tijela pate. Stoga je važno započeti liječenje na vrijeme i ne dopustiti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Dijagnostičke metode

Pri dijagnosticiranju brojnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja koriste se. Pacijent mora proći niz testova:

  • proučavanje krvi (opća i biokemijska);
  • analiza urina (općenito);
  • analiza izmeta za okultnu krv;
  • test krvi za virusni hepatitis;
  • hepatički testovi.

Od suvremenih instrumentalnih metoda dijagnostike primjenjuju se ultrazvuk, CT ili MRI. Ove tehnike omogućuju procijeniti veličine jetre, strukturu, stupanj oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i bolestima povezanim s disfunkcijom bilijarnog sustava (prisutnost žučnih kamenaca, bilijarna kompresije).

Ako je potrebno, provesti skeniranje radioizotopa jetre ili napraviti biopsiju (ako se sumnja da je zlonamjerni proces) i poslati biopsiju na histološki pregled.
Dodatne metode ispitivanja tijela koriste se za procjenu stanja drugih organa i sustava, budući da cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu pacijent se upućuje na savjetovanje kardiologu, neurologu, gastroenterologu, endokrinologu i drugim uskim specijalistima.

liječenje

Liječenje insuficijencije jetre je složen i dugotrajan proces koji uključuje ne samo medicinsku terapiju, nego i prilagodbu cijelog načina života i prehrane. Pacijentu je odabrana određena dijeta s ograničenjem soli i bjelančevina, koja se mora pridržavati potpunog oporavka. Terapijske mjere sastoje se u detoksikacija, upotreba lijekova, čije djelovanje ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciji elektrolitički procesa, kao i postizanje acidobazne ravnoteže.

S razvojem akutnog zatajenja jetre, intenzivna terapija se provodi u uvjetima bolnice. Da bi se obnovio volumen cirkulirajuće krvi kap po metodi, slane ili druge slane otopine se ubrizgavaju u venu, dok kontroliraju izlučivanje urina.

Kada se hemoragijski sindrom zaustavlja krvarenje primjenjuju hemostatičke lijekove. Ako je njihova uporaba neučinkovita, oni se pribjegavaju transfuziji krvi.

Kako bi smanjili simptome intoksikacije davati lijekove čija je radnja usmjerena na povećanje pokretljivosti crijeva i čišćenja tijela. U svrhu obavljanja detoksikacija ili infuziju reosorbilakta neogemadeza.

Kako bi se poboljšala cirkulacija u jetri i smanjuju edem daju osmotske tvari (sorbitol), koji se koriste za sredstva za proširenje cijevi, kao što su aminofilin, thiotriazoline eliminirati hipoksiju propisanu kokarboksilazu ili citokrom. Istodobno, uz pomoć glukoze i albumina nadopunjuju energetske rezerve tijela. Da bi se ubrzali procesi regeneracije i oporavka stanica jetre, koriste se slijedeći lijekovi:

  • hepatoprotektorima (Essentiale, Essley Forte, Liv-52);
  • Arginine, Hepa-Merz (ti fondovi pomažu u stvaranju uree iz amonijaka);
  • aminokiseline, vitamini skupine B, PP.

Kako bi se održala funkcija mozga koji se koriste lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije (Aktovegin Cerebrolysin), diuretike (manitol, Lasix) i sedativa.

U kroničnom zatajenju jetre, prvo treba tretirati patologije koje su dovele do poraza jetrenih stanica. Uz uzimanje esencijalnih lijekova, trebate prilagoditi metabolizam na temelju podataka biokemijskih testova krvi, kao i slijediti određenu prehranu. Popis bitnih lijekova u liječenju kroničnih oblika zatajenja jetre uključuje:

  • antibiotici širokog spektra djelovanja, koji nemaju toksični učinak na jetru (neocin);
  • aminokiseline (glutaminska kiselina), koje vezuju amonijak i uklanjaju ga iz tijela;
  • pripravci laktuloze (Dufalac, Portalalac), suzbijanje patogenih mikroflora i uklanjanje intoksikacije amonijaka;
  • pripreme kalijuma, vitamina C, PP, skupine B - čine nedostatak kalijuma, poboljšavaju stanje plovila, aktiviraju regeneraciju jetrenih stanica, pokazuju antioksidacijska svojstva;
  • hepatoprotectors (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su građevinski materijal za jetrene stanice.

Ako je potrebno, detoksificirajte tijelo infuzijskim otopinama (glukoza, otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina). Kada se primjenjuje žučne stagnacije cholagogue (Allohol, holosas) na bolove u desno hipohondrija koriste spazmolitika (Nospanum, Drotavein) ili Baralgin.

U teškim slučajevima, u fazi hepatičnog koma, potrebni su postupci hemodijalize i plazmefere, koji osiguravaju pročišćavanje i filtriranje krvi od otrovnih tvari.

Dijeta i nutritivne značajke

U liječenju insuficijencije jetre, posebna je pažnja posvećena pravilnoj prehrani. Načela prehrambene prehrane u ovoj patologiji su kako slijedi:

  • prehrane potpuno isključuje ili minimizira proteinske proizvode;
  • naglasak je na frakcijskoj prehrani - morate jesti malo, ali često (5-6 puta dnevno);
  • u prehrani je potrebno povećati volumen vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
  • u prehrani bi trebala uključivati ​​malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatki plodovi i bobice), kao i hranu koja je bogata korisnim vitaminima i elementima u tragovima;
  • Dnevni kalorijski sadržaj prehrane je najmanje 1500 kcal, dok je potrebno pripremiti ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja, postupno se vratite na prethodnu prehranu i ući u izbornik prvih proteina povrća, a zatim mliječnih proizvoda. Uz dobru toleranciju takve prehrane uključuje se u prehrani bolesnika prehrambenim mesom.

Potrebno je promatrati ravnotežu vode, povećati unos tekućine, izbjeći teške tjelesne napore, normalizirati psihološko stanje, utvrditi ispravan način rada, odmor i spavanje.

Od recepcije alkoholnih pića treba potpuno odbaciti, kao i od nesustavne uporabe lijekova. Možete uzeti samo one lijekove koji su vam propisali liječnik. Kako se stanje popravlja, preporučljivo je premjestiti više i napraviti duge šetnje na svježem zraku.

Poremećaj jetre - simptomi, liječenje

zatajenje jetre - kompleks klinički simptomi proizlaze iz kršenja kompenzacijskih mogućnosti i funkcije u tijelu, uzrokujući jetre nije u mogućnosti održavati homeostazu u tijelu i daju to normalno metabolizam. Postoji mnogo razloga za razvoj zatajenja jetre, ali bez obzira na njih u jetrenim stanicama (hepatociti) uvijek postoje iste promjene. Hepatociti su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, pa se u određenim uvjetima zatajenje jetre može vrlo brzo razviti i dovesti do smrti.

Uzroci zatajenja jetre

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti, izolirano je nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom kolestaza

Taj se sindrom javlja kao posljedica kršenja izljeva žuči u žučnom traktu zbog njihove blokade, najčešće kamena ili tumora. Kao posljedica toga, jedna od najživljih manifestacija bolesti je žutica. Stupanj ozbiljnosti ovog simptoma ovisi o stupnju opstrukcije žučnih kanala. Koža, sclera i sluznica mogu dobiti različite nijanse, od blijedo žute do narančaste i zelenkaste. Uz dugi niz patoloških procesa, žutica ne mora biti.

Sindrom citolize

Ovaj se sindrom razvija kada su hepatociti oštećeni, što rezultira stanicama jetre koje ne mogu obavljati svoju funkciju ili umrijeti. Kao posljedica toga, veliki broj toksičnih tvari ulazi u krvotok, koji bi jetra trebala izgledati bezopasno. To je citolitički sindrom koji uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako postoji smrt hepatocita, pacijent počinje brinuti o groznici, slabosti, gubitku i perverziji apetita, mučnini, ponekad povraćanju. Jetra mogu rasti u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje lagana ili posve obezbojeno. Kardiovaskularni sustav pati, postoji tahikardija, može doći do arterijskog tlaka.

Uz produljeni kronični tijek bolesti, simptomi insuficijencije jetre rastu polako i često su maskirani znakovima bolesti. Postoje znakovi metaboličkih poremećaja, endokrinih poremećaja (menstruacijskih poremećaja kod žena, seksualne disfunkcije, ginekomastije kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti trom, letargičan, pospano, ali ponekad suprotno reakcija može dogoditi, što se izražava u obliku povećane podražljivosti, drhtanje udova i napadaje. Abnormalnosti u jetri za uključuju potpuno umanjenje funkcije bubrega, pri čemu štetnih tvari koje se obično izlučuju u urinu se akumulira u tijelu, što pridonosi simptomima opijenosti. Kao rezultat kršenja sinteze proteina, anemija se može razviti.

Sindrom vrata hipertenzije

Ovaj se sindrom javlja tijekom produženog procesa i praktički nije podložan korekciji. U venskom sustavu jetre, pritisak se povećava, što dovodi do edema i ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Tu je i prelijevanje površinskih venskih pleksusa na pacijentovom trbuhu, ovaj simptom se naziva "glava meduza". Također se javljaju proširene vene jednjaka, koje mogu uzrokovati krvarenje od njih. Na prsima i ramenima pacijenta pojavljuju se vaskularne zvijezde, privlače pozornost na eritem (crvenilo) dlanova.

S akutnom insuficijencijom jetre, simptomi rastu vrlo brzo, što može dovesti do smrti pacijenta. Tijekom kroničnog procesa razlikuju se nekoliko faza:

  1. Kompenziranu (početnu) fazu zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
  2. Dekompenzirani (označeni) stupanj karakterizira pojačavanje simptoma prvog stupnja. Simptomi bolesti se povećavaju, pacijenti se mogu ponašati neadekvatno, agresivno, dezorijentirani, govor postaje nejasan, spor, tremor (drhtanje) udova.
  3. Stupanj završne faze (distrofično) karakterizira stupor, pacijent se teško može probuditi, a apatija se zamjenjuje uzbuđenjem. Ponekad pacijenti su potpuno ne-kontakti, ali je reakcija na bol očuvana.
  4. Posljednja faza jetrene insuficijencije je hepatička koma. Pacijenti su u nesvjesnom stanju, nema reakcija na bolne podražaje, postoje konvulzije, patološki refleksi.

Liječenje oštećenja jetre

Liječenje te ozbiljne bolesti je vrlo složen proces, koji ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

  1. Pacijenti trebaju liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja insuficijencije jetre.
  2. Pacijenti se snažno preporučuju za održavanje prehrane s ograničenjem proteina na 40-60 g dnevno i sol soli do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prenose na prehranu sonde, kako bi se povećala kalorija dijeta može se koristiti masnoće emulzije.
  3. Antibiotska terapija je započela odmah po primitku pacijenta u bolnici, prije nego što su rezultati analize osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike koristi širokog spektra lijekova (najčešće iz cefalosporina skupini).
  4. Hypoammonemic lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz), pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
  5. Laksativi na bazi laktoze (Dufalac, Normaza) također pomažu smanjiti apsorpciju amonijaka u crijevima, a također potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Uz zatvor, bolesnici su također zarazili klice s magnezijevim sulfatom.
  6. Pacijenti mogu trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. Kada je krvarenje uvedeno vitamina K (Vikasol), s produljenom ili masivnom krvarenja intravenozno injektiranom plazmom.
  7. Vitaminoterapija i nadopunjavanje nedostataka mikronutrijenata. Uvedeni su B vitamini B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je primjenjivati ​​kalcij, magnezij i fosfor.
  8. Kada je prianjanje povezano s zatajenjem bubrega, pacijenti će možda trebati hemodijalizu kako bi uklonili amonijak i druge toksične tvari iz krvi pacijenta koji su normalno dezinficirani jetrom. U 3-4 faze bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
  9. Kada se izražava ascites, provodi se paracenteza radi evakuacije nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba obaviti samo kvalificirani stručnjak. Samozavaravanje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Kome se liječnik primjenjuje

Hepatsku insuficijenciju liječi hepatolog ili gastroenterolog. Dodatno dodijeljen konzultacija infektivne bolesti (virusni hepatitis) oncologist (rak jetre), kardiologa (srčana cirozu), neurolog (razvoj hepatične encefalopatije).

Hepatska insuficijencija: liječenje i simptomi

Kompenzacijske funkcije jetre važne su za ljudsko tijelo. Oni su odgovorni za metabolizam žučnih brzine sinteze, kolesterol, trag proizvodnju, uklanjanje stranih tvari. Poremećaji u radu ovih funkcija ukazuju na probleme jetre.

Što je hepatička insuficijencija?

Virusni hepatitis i trovanja u kombinaciji s nekontroliranom uporabom lijekova uvelike štete ljudskom tijelu. Posljedica takvih fenomena je sindrom zatajenja jetre. Bolest je popraćena masivnom nekrozom tjelesnih stanica i distrofnim promjenama u parenhima. Prepoznajte sindrom hepatocelularnog insuficijencije će EEG gepatostsintigrafiya je biokemijska analiza parametara krvi.

klasifikacija

Tijekom bolesti, izolirani su akutni i kronični oblici. Akutna encefalopatija jetre ima svoju klasifikaciju. Podijeljen je na male, oštre i teške. Ove vrste bolesti manifestiraju se na različite načine. U maloj akutnoj encefalopatiji dolazi do neznatne citolize jetre i kolecistitisa u kombinaciji s znakovima osnovne bolesti. Pacijent se primjećuje:

  • pospanost;
  • lagana mučnina;
  • smanjen apetit.

Ako je uzrok bolesti smanjenje broja crvenih krvnih stanica ili vazodilatacija, pacijentu se dijagnosticira poremećaj spavanja, svrbež i smanjenje volumena urina. Teška encefalopatija se razvija zbog virusnog hepatitisa i hepatocelularnog karcinoma u tri dana. U 80% slučajeva to je fulminantno i zahtijeva hitnu njegu. Pacijenti se opaža slabost, averzija prema hrani, oštećenje sposobnosti za rad. Simptomi se razvijaju u fazama.

Klasifikacija insuficijencije jetre po obliku bolesti uključuje endogenu i egzogenu bolest. Kada se endogeni oblik dijagnosticira masivna stanična citoliza jetre. Egzogenu bolest karakterizira unos toksičnih tvari iz tijela u krvotok. Akutno zatajenje jetre karakterizira simultano razvijanje ovih oblika s hepatitisom.

Faze

Kliničke manifestacije bolesti su formirane postupno i ovise o stupnju opijanja organizma. Zbog bolesti, ascites, dispeptički poremećaji, bolesti varicoza / icteria pojavljuju. U posljednjoj fazi bolesti, hepatarga se razvija s hepatičnom komatom. Postoje 3 faze zatajenja jetre:

  • kompenzirana;
  • dekompenziranoj;
  • dystrophic.

Početnu fazu karakterizira nesanica, slabost, promjene u apetitu. Kod označenog stupnja pacijent počinje manifestirati patološke reflekse, hipoproteinemički edem. Tijekom terminalne faze pacijenta je dijagnosticirana kaheksija, distrofične promjene u tkivu, gubitak svijesti, divergentni strabizam i nedostatak pupillarnih reakcija. Nestaje reakcija na bol kod spontanih pokreta.

Poremećaj jetre - simptomi

Priroda bolesti određena je dvama patološkim procesima: tkiva nekroza organa i sindroma kolestaze. Uz veliko uništavanje jetre, pacijent započinje groznicu, podiže pritisak, pojavljuje se tahikardija. Kolestaza je popraćena žuticom. Boja kože varira od zelene do narančaste, obzirom na stupanj diskinezije žučnih kanala. Intenzitet manifestacija ovisi o prirodi oštećenja tkiva, brzini razvoja bolesti. Opći znakovi insuficijencije jetre:

  • letargija ili hipereksibilnost;
  • pospanost;
  • mučnina;
  • ukočenost;
  • grčevi / podrhtavanje ekstremiteta.

Postupno se smanjuje sposobnost filtriranja bubrega, povećava se količina proizvoda degradacije u tijelu. S brzom razvoju hepatonecrosis, stanični metabolizam je ozbiljno umanjena. Vlakna proteina su uništena, što dovodi do plućnog edema, hemoragijske diateze, kolelitijaze. Osoba ima plantarne reflekse, hepatarhiju.

žene

Glavni znak bolesti je kršenje menstrualnog ciklusa. Također, simptomi zatajenja jetre kod žena uključuju emocionalne poremećaje, poremećaje spavanja, distrofne promjene u zdjelici i abdominalnu šupljinu. Ako je pacijent trudna, bolest je popraćena žuticom, cirozom, hepatitisom E, masnom hepatocitom.

U muškaraca

Prva manifestacija bolesti je oštar pad libida i nestabilnost psihe. Pacijent mijenja želje okusa, postoji averzija prema alkoholu i nikotinu, lice postaje sivkasto. Letargija i apatija zamjenjuju se rasprsnim radnim kapacitetom, grčevima udova. Simptomi zatajenja jetre kod muškaraca su brži nego kod žena.

djeca

Simptomokompleksna bolest je ista kao u odraslih osoba. Dijete postaje neaktivno, spava puno, postoji perverzija apetita. Dijagnoza zatajenja jetre kod djece može se obaviti CT, EEG i biokemijskim testovima krvi. Nakon otkrića bolesti, dijete je propisano laktuloza, folna kiselina, antibiotici, interferon, vitamin D. Potrebno je slijediti prehranu.

Liječenje oštećenja jetre

Terapija se izvodi u stacionarnoj postavci. Pacijenti redovito uzimaju krv i urin radi analize. Liječenje zatajenja jetre ima za cilj uklanjanje osnovne bolesti koja je utjecala na funkcionalnost organa i uklanjanje encefalopatije. Pacijenti su antibiotici dnevno, anaboličke steroide, pripreme svježe ekstrakata jetre, daje glukoza, inzulin, metionin, glukokortikoidni hormona. Ukoliko postoji značajno smanjenje broja proteinske frakcije u krvi, pacijenti su propisani za injekcije albumina ili transfuziju u plazmi.

dijeta

Izbornik pacijenta treba sadržavati puno ugljikohidrata. Proteini s mastima potpuno se eliminiraju iz hrane. Dijeta u zatajenju jetre sastoji se od velikog broja povrća, voća i mliječnih proizvoda. Marinirane, pržene, oštre, dimljene jela isključene su iz jelovnika. Ako se nakon terapije poboljšava stanje tijela, 40 g proteina se dodaje u dijetu.

video

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Neuspjeh jetre

Što je hepatička insuficijencija?

Postoje akutne i kronične insuficijencije jetre i 3 stadija: stadij I - početni (kompenzirani), faza II - izražena (dekompenzirana) i terminalna faza III (distrofična). Terminalni stupanj zatajenja jetre završava jetrenom komatom.

Godišnje u svijetu fulminantnog zatajenja jetre umire 2 tisuće ljudi. Smrtnost ovog simptoma je 50-80%.

Uzroci zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre može se pojaviti kada:

- teških oblika virusnog hepatitisa,

- otrovanja industrijskih (spojevi arsena, fosfora, itd.),

- povrće (nejestive gljive)

- drugi hepatotropni otrovi,

- neki lijekovi (ekstrakt muške peći, tetraciklin itd.)

- transfuzija krvne grupe i u brojnim drugim slučajevima.

Kronično zatajivanje jetre događa se s progresijom mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, malignih tumora, itd.).

Fulminantna insuficijencija jetre može biti posljedica virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, nasljednih bolesti (na primjer Wilson-Konovalov bolest); biti rezultat uzimanja lijekova (na primjer, paracetamola), izlaganja otrovnim tvarima (npr., blijedi toadstool toksini). U 30% slučajeva, uzrok fulminantnog zatajenja jetre nije definiran.

Manifestacije jetrene insuficijencije.

Simptomi, tečaj ovisi o prirodi oštećenja jetre, ozbiljnosti tijeka procesa.

Akutno zatajenje jetre razvija se brzo, nekoliko sati ili dana, a pravodobna terapija može biti reverzibilna. Kronično zatajenje jetre Ona se razvija postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, ali je pristupanje izazivanja čimbenika (konzumacija alkohola, jednjaka u želudac krvarenje iz varikozitete jednjaka, interkurentne infekcije, fizičke iscrpljenosti, uzimali visoke doze diuretika ili jednokratno uklanjanje velike količine ascitesa je, i tako dalje. Itd.) može brzo izazvati razvoj hepatičkog koma.

Zatajenje jetre pokazuje smanjenje i narušavanje apetita, averziju prema pušačima duhana, alkohola i netolerancije hrane, mučnina i slabost, smanjenje sposobnosti za rad i ostalih emocionalnih poremećaja.

Dugotrajno kronični Naravno označena zemljani sivi ton kože ili žutilo, značajke vitamine metabolički poremećaji (slabovidnosti u mraku i slično), endokrini poremećaji (ženski menstrualni ciklus, u muškaraca smanjen libido, impotencija, testisa atrofije, ginekomastija - povećanje benigne grudi i ženski tip pilosis), oštećenja kože (vaskularni „zvijezda”, erythema palme - jače crvenilo), krvarenje ili krvarenje (na primjer gastrointestinalni), edem, ascitesa - skopaljskom slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini i drugi. Općenito promatrana i simptomi glavne bolesti, uzrokovane zatajenja jetre. Otkriva raznolike promjene biokemijskih indeksa serumu (označen povišenja aktivnosti aminotransferaza bilirubin, gama-globulin, smanjenim albumin, faktore zgrušavanja, estera holesterola, a aktivnost kolinesteraze al.).

Simptomi Prve Faze mogu biti odsutni. Za fazi II karakteristične kliničke manifestacije: nemotivirani slabosti, smanjene radne sposobnosti, probavnih poremećaja (mučnina, povraćanje, proljev, žuta), izgled i progresiju žutice, hemoragijska dijateza (krvarenje), ascites, edem povremeno. U III ima duboki metabolički poremećaj u organizmu, degenerativne pojave ne samo u jetri, ali i u drugim organima (živčanog sustava, bubrega, itd...); u kroničnim bolestima jetre izražava se kaheksija (neishranjenost). Postoje znakovi približavanja jetrenog koma.

Koma jetre (Gepatargiya). U razvoju jetrenog koma ističu se faze prekoma, prijeteće komu i kome.

Tijekom perioda pre-koma obično se primjećuje progresivna anoreksija (nedostatak apetita), mučnina, smanjena veličina jetre, žutica, nagle promjene u biokemijskim testovima krvi.

U budućnosti, rastući neuropsihološki poremećaji, usporavanje razmišljanja, depresija, a ponekad i neka euforija. Raspoloženje je nestabilno, razdražljivo; memorija je slomljena, san je uznemiren. Lijepo je tremor (trzanje) ekstremiteta. Pod utjecajem aktivne terapije pacijenti mogu izaći iz ovog stanja, ali češće dolazi do teških ireverzibilnih promjena kometa jetre.

Tijekom kome se može uzbuđen, koji se potom slijedi depresija (tromost) i progresivni poremećaj stanja svijesti sve do ukupnog gubitka njega. Lice pacijenta potonuli, hladnih ekstremiteta, usta i kože dolazi od jetre karakterističnom slatkasti miris, pojačan hemoragijskih pojava (dermalno krvarenja, krvarenja iz nosa, zubnog mesa, jednjaka proširenih vena i tako dalje. D.).

Prevencija zatajenja jetre

Prevencija akutnog zatajenja jetre smanjena je na prevenciju zaraznih i toksičnih oštećenja jetre.

Profilaksa kroničnog zatajenja jetre je pravodobno liječenje bolesti jetre, što može poslužiti kao svoj uzrok.

Od velike važnosti je borba protiv alkoholizma.

pogled

Prognoza za pravodobno liječenje akutnog zatajenja jetre je povoljna.

Kod kroničnog zatajenja jetre, nepovoljno, ali u nekim slučajevima, komplikacija jetre može se regresirati (smanjiti) i ponovo se ponavljati nekoliko mjeseci (povratak).

Prognoza hepatičnog koma ovisi o svojoj dubini - u ranoj fazi s snažnim liječenjem moguće je oporaviti, u samom stadiju samog koma u većini slučajeva proces je nepovratan.

Što možete učiniti?

Ako se pronađu simptomi akutne bolesti jetre, odmah se posavjetujte s liječnikom i ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami izliječiti.

Što liječnik može učiniti?

Dijagnoza je uspostavljena na temelju kliničke slike i biokemijskih parametara. Liječenje se provodi samo u bolnici.

Liječenje zatajenja jetre bi trebalo početi što je ranije moguće, u početnim fazama patološkog procesa. Liječenje se provodi u nekoliko smjerova. U akutno zatajenje jetre došlo i jetrena koma je vrlo važno intenzivne terapijske mjere za održavanje života pacijenta u kritičnom razdoblju (dani) prije početka regeneracije jetre (stanice jetre su u mogućnosti da se oporavim za 10 dana, ako je uzrok bolesti).

Obaviti tretman za bolest koja je u osnovi, s toksičnim hepatocitima, mjere za uklanjanje toksičnog faktora.

U kroničnom zatajenju jetre liječi se glavna bolest i simptomatska terapija. Pacijenti s fulminantnim zatajivanjem jetre zahtijevaju transplantaciju jetre.

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre - akutna ili kronična sindrom koji nastaje krše jedne ili više funkcija jetre, uz metaboličkih poremećaja, intoksikacija, poremećaja središnjeg živčanog sustava i razvoj jetre kome. Bolest se javlja sa simptomima zatajenja jetre (žutica, hemoragijski, probavnih, edem-ascites sindrom, groznica, gubitak težine) i jetrene encefalopatije (emocionalna nestabilnost, apatija, poremećaja govora, tremor, ataksija). Ekstremni stupanj hepatičke insuficijencije je razvoj jetrenog koma. zatajenje jetre otkriti na temelju biokemijskih parametara u krvi, EEG, gepatostsintigrafii. Liječenje zatajenja jetre se odnosi na uklanjanje intoksikacije, normalizacije elektrolita abnormalnosti, obnavljanje kiselina-bazne ravnoteže.

Neuspjeh jetre

Jetrena insuficijencija razvija kada masivni distrofični, fibrozne ili nekrotično promjene u parenhimu jetre različitih etiologija. U gastroenterologiji i hepatologiji razlikuje se akutni i kronični tijek zatajenja jetre. Olovo patomehanizam zatajenje jetre veza je funkcija organa povrede detoksikacije, zbog čega toksičnih tvari (amonijak, γ-aminomaslačnu kiselinu, fenoli, merkaptani, masne kiseline i drugi.) Uzrok CNS oštećenja. Karakteristični razvoj poremećaja elektrolita (hipokalemija), metabolička acidoza. Smrtnost u insuficijenciji jetre doseže 50-80%.

Klasifikacija oštećenja jetre

Prema kliničkom tijeku razlikuje se akutna i kronična insuficijencija jetre. Razvoj akutnog zatajenja jetre javlja se najkasnije 2 mjeseca nakon trenutka ozljede jetre. Najčešće fulminantni (fulminantni) oblici virusnog hepatitisa, alkoholnih, medicinskih ili drugih toksičnih oštećenja jetre uzrokuju akutnu insuficijenciju. Kronična insuficijencija jetre uzrokovana je progresijom kroničnih bolesti jetre (tumori, fibroza, ciroza itd.).

Hepatska insuficijencija može se razviti endogenim, egzogenim ili miješanim mehanizmom. U srcu endogene insuficijencije nalazi se smrt hepatocita i deaktivacija preko 80% parenhima jetre, koja se obično promatra u akutnom virusnom hepatitisu, oštećenja toksičnih jetara. Razvoj egzogene jetrene insuficijencije povezan je s oštećenim krvnim protjecanjem jetre, što dovodi do unosa krvi zasićenih otrovnim tvarima iz portalne vene neposredno u opći krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam je češći kod manevnih intervencija za portalnu hipertenziju i cirozu jetre. Mješoviti zatajenje jetre javlja se u prisutnosti oba patogenetickog mehanizma - endogenog i egzogenog.

U razvoju insuficijencije jetre razlikuju se tri faze: inicijalni (kompenzirani), izraženi (dekompenzirani), terminalni distrofični i hepatički kom. S druge strane, hepatički koma se također odvija dosljedno i uključuje faze precoma, prijeteći komi i klinički izraženoj komi.

Uzroci zatajenja jetre

Pojava zatajenja jetre glavnoj ulozi glumi infekcija jetre virusa, bakterija, parazita. Najčešći uzrok zatajenja jetre strše virusni hepatitis: hepatitis B (47%), hepatitisa A (5%), hepatitis C, D i E. U pozadini virusne zatajenja hepatitis jetre često razvija kod starijih od 40 godina, koji imaju bolest jetre, zlostavljana alkohola i lijekova. Manje česta pojava insuficijenciju jetre zbog infekcije Epstein-Barr virus, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus, itd

Sljedeći najčešći etiološki čimbenici jetrene insuficijencije su lijekovi i toksini. Dakle, velike štete jetreni parenhim može uzrokovati prekomjernu dozu paracetamola, analgetici, sedativi, diuretici. Najjačim toksin uzrokuju zastoj jetre pojave služe otrov blijedo zlatača (amanitoksin) mikotoksinima gljiva roda Aspergillus (aflatoksina), kemijskih spojeva (ugljik tetraklorid, žuti fosfor, itd).

U mnogim slučajevima, zatajenje jetre može biti uzrokovano jetrenom hipoperfuzijom koja se pojavljuje u vezi s veno-okluzivnom bolesti, kroničnim zatajivanjem srca, Badd-Chiariovim sindromom, krvarenim krvarenjem. Matična insuficijencija može se razviti s masivnom infiltracijom jetre pomoću tumorskih stanica limfoma, metastaza raka pluća, raka gušterače.

Rijetki uzroci jetrene insuficijencije uključuju akutnu bolest masne jetre, autoimuni hepatitis, krvotvornog protoporphyria, galaktozemiju, tyrosinemia, i drugi. U mnogim slučajevima razvoja zatajenja jetre zbog kirurške intervencije (portacaval shunt, transyugulyarnym Intrahepaticni portosystemic shunt, resekcija jetre) ili tupe ozljede jetre,

Čimbenici koji uzrokuju neuspjeh kompenzacijskih mehanizama i razvoj jetrene insuficijencije mogu djelovati neravnoteža elektrolita (hypokalemia), povraćanje, proljev, interkurentne infekcije, alkoholizam, gastrointestinalno krvarenje, paracentezom, pretjeranog unosa proteina hrane i druge.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika insuficijencije jetre uključuje sindrome insuficijencije jetrenih stanica, hepatičke encefalopatije i komplikacijske hepatije.

Pozornica hepatocelularnog insuficijencija pojavljuje i napreduje žuticu, teleangiektazija, edem, ascites, fenomen krvarenje dijateza, dispepsija, bol u trbuhu, vrućica, gubitak težine. Kroničnog zatajenja jetre u razvoju endokrine poremećaje povezane s neplodnošću, smanjeni libido, testisa atrofija, ginekomastije, alopecija, atrofija maternice i mliječnih žlijezda. Kršenje metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojava mirisa jetre iz usta. Laboratorijska ispitivanja u ovom stadiju zatajenja jetre detektirati povećanje razine bilirubina, amonijaka i hipokolesterolemiju fenoli seruma.

U stadiju hepatičke encefalopatije zapažaju se mentalni poremećaji: moguća je nestabilnost emocionalnog stanja, anksioznost, apatija, poremećaj spavanja, orijentacija, ekscitacija i agresija. Neuromuskularni poremećaji manifestiraju se indistinktivnošću govora, kršenjem slova, "pljeskanjem" tremorima prstiju (asterixis), kršenjem koordinacije pokreta (ataksije), povećanim refleksima.

Terminalni stupanj zatajenja jetre je hepatička koma. U fazi precoma pojaviti pospanost, letargija, konfuzija, prolaznu uzbude, trzanje mišića, konvulzije, tremor, ukočenost u skeletnim mišićima, abnormalne reflekse, nekontrolirano mokrenje. Postoji svibanj biti krvarenje zubnog mesa, nosebleeds, hemorrhages iz probavnog trakta. Hepatični koma nastavlja s nedostatkom svijesti i reakcijom na bolne podražaje, izumiranje refleksa. Pacijentova lice postaje maska ​​poput ekspresije, učenici rastegnuti i ne reagira na svjetlost, smanjeni krvni tlak, postoji abnormalno disanje (Kussmaula, Cheyne-Stokes). U pravilu, u ovoj fazi zatajenja jetre dolazi do smrti pacijenata.

Dijagnoza zatajenja jetre

Kada prikupljanje povijest u bolesnika s sumnja zatajenje jetre zloupotrebe alkohola utvrditi činjenice su pretrpjeli virusnog hepatitisa, postojeći metaboličkih bolesti, kronične bolesti jetre, malignih bolesti lijekove.

Proučavanje kliničke analize krvi može otkriti anemiju, leukocitozu. Prema koagulograma, određeni su znakovi koagulopatije: smanjen PTI, trombocitopenija. Pacijenti s jetrenom insuficijencijom trebaju dinamičnu studiju biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalna fosfataza, gamma-glutamiltransferaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, CBS.

U dijagnostici jetrene insuficijencije uključuju ultrazvuk podataka trbuha: ehografija procijenjena je pomoću veličinu jetre, parenhima i vaskularni sustav državne portala isključene tumorskih procesa u trbušnoj šupljini.

Uz pomoć hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre, procjenjuje se stopa izlučivanja žuči. Ako je potrebno, pregled s zatajenjem jetre nadopunjuje se MRI i MSCT abdominalne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja hepatičke encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. Kada se hepatički koma razvija na EEG-u, usporava i smanjuje amplitudu valova ritmičke aktivnosti

Morfološki podaci biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Heptička encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Liječenje oštećenja jetre

U slučaju zatajenja jetre propisana je prehrana sa strogim ograničenjima ili uklanjanjem proteina; Prokomov ili parenteralna prehrana osigurana je u fazi precoma.

Liječenje zatajenja jetre uključuje mjere za detoksifikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i ravnoteža između kiselina i baze. U tu svrhu intravenozno se injektiraju velike količine 5% glukoze, kokarboxilaze, panangina, vitamina B6, B12, esencijalne lipoične kiseline. Kako bi se uklonila opijenost amonijaka i vezanje amonijaka stvorenog u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornitila.

Kako bi se smanjila apsorpcija toksičnih tvari, provodi se pročišćavanje crijeva uz pomoć laksativa i klistera; propisuju kratki tečajevi širokog spektra antibiotika i laktuloze, suzbijaju procese truljenja u crijevu.

Kod razvoja koma jetrenih stanica prednisolon je indiciran; s ciljem suzbijanja hipoksije, udisanja kisikom, hiperbarična oksigenacija je svrhovito.

Za kompleksnu terapiju zatajenja jetre, hemosorpacija, plazmafereza, hemodijaliza, NLO krvi.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

S pravodobnim intenzivnim liječenjem zatajenja jetre, oštećenja jetre su reverzibilna, prognoza je povoljna. Heptička encefalopatija u 80-90% prolazi u terminalnu fazu insuficijencije jetre - jetrenog koma. S dubokom komom obično se javlja smrtonosni ishod.

Da bi se spriječilo zatajivanje jetre, potrebno je pravodobno liječenje bolesti jetre, uklanjanje hepatotoksičnih učinaka, prekomjerne doze lijeka, trovanja alkoholom.

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre Je kompleks simptoma koji su karakterizirani kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra ne može održavati konstantnost unutarnjeg okruženja u tijelu zbog nemogućnosti pružanja metaboličkih potreba u unutarnjem okruženju.

Hepatična insuficijencija uključuje dva oblika: kronična i akutna. Ali ipak je moguće izdvojiti 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminalna), dekompenzirana (izražena), nadoknađena (početna). Nije isključeno razvoj brzog zatajenja jetre, u kojem je vjerojatnost smrtonosnog ishoda prilično visoka.

Bolest može izazvati razvoj encefalopatije - simptom-kompleks raznih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ovo je rijetka komplikacija, u kojoj smrtonosni ishod doseže 90%.

Patogenetski mehanizam hepatičke insuficijencije razlikuje:

- endogena insuficijencija jetre (hepatocelularno), koja prolazi, koja utječe na parenhim jetre;

- egzogeni (portocaval, portosystem). Toksini, amonijak, fenol, apsorbiraju se u crijevima, a zatim ulaze u ukupni protok krvi kroz portocavale anastomoze iz portalne vene;

- mješavina uključuje gore navedene mehanizme.

Poremećaj jetre uzroka

Razvoj akutnog zatajenja jetre najčešće je posljedica prisutnosti različitih bolesti jetre ili akutnog virusnog hepatitisa. Nastajanje encefalopatije jetre u akutnom obliku bolesti može se pojaviti vrlo rijetko, ali najkasnije do 8. tjedna od nastupa manifestacije prvog simptoma.

Najčešći uzroci formiranja zatajenja jetre nestanka njegovih lijekova munje oblik virusni hepatitis A, B, C, D, E, G, a također zbog trovanja ugljičnim dioksidom, aflatoksina, a mikotoksina, industrijska toksina, kada zlouporaba alkohola, droge recepcija, sepsa, Herpes simplex virus i zoster, infektivna mononukleoza, herpesa i citomegalovirus često izazivaju razvoj bolesti.

Kronično zatajivanje jetre nastaje u prisutnosti progresije kronične bolesti jetre (ciroza, maligne neoplazme). Najčešće se javlja ozbiljna insuficijencija jetre kod ljudi s hepatitisom A u dobi od više od 40 godina, koji su prethodno bili dijagnosticirani bolesti jetre (najčešće ovisnici o drogama). Najveća prijetnja je hepatitis E kod trudnica, jer se u 20% slučajeva razvija hepatijska insuficijencija.

Zarazne bolesti (tuberkuloza, žuta groznica), adenovirus, herpes simplex virus, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, a još manje može dovesti do zatajenja jetre.

U slučaju predoziranja lijekom može doći do propadanja jetre paracetamola. Što je niža doza lijeka, manje ozljeda jetre, a prognoza je povoljnija. Analgetici, sedativi, diuretici rijetko izazivaju razvoj hepatičke insuficijencije. Međutim, neke gljive (Amanita phalloides, itd.) Mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

Otrovanje s toksoidom može dovesti do formiranja insuficijencije jetre 4-8 dana, a smrtonosni ishod doseže 25% slučajeva. Također, trovanje s žutim fosfornim, aflatoksinima, ugljikovim tetrakloridom i drugim toksinima može uzrokovati bolest.

Smanjena propusnost jetre, koja se razvija nakon Budd-Chiarijev sindrom, venookklyuzionnoy bolesti, kroničnog zatajenja srca, može dovesti do razvoja zatajenja jetre. I pridonose razvoju bolesti masivnog infiltracija stanica tumora, metastaze ili limfoma (adenokarcinoma pankreasa, rak velikih stanica pluća), Wilsonova bolest i druge metaboličke bolesti jetre koje se manifestiraju sa simptomima zatajenja jetre.

Rjeđa uzrok zatajenja jetre su: toplinski šok nastao kao rezultat hipertermije, jetrene resekcije u ciroze, traume (tupog), kirurških intervencija (transyugulyarnoe intrahepatičnog portosystemic ili portocaval bypass operacije), Reyevog sindroma, akutni masna jetra trudnica, autoimunog hepatitisa, galaktozemije, tirozinemije, eritropoetičke protoporfirije.

Moguće je razvoj bolesti zbog poremećaji elektrolita (hypokalemia), stanja koje su popraćene povećanom sadržaja proteina u crijevu (dijeta s velikog broja proteina, gastrointestinalnog krvarenja).

Zatajenje jetre fulminantni uglavnom ishod nasljedne bolesti (Wilsonova bolest), autoimuni hepatitis i virusni i kao rezultat lijekova prijem (paracetamol), trovanja i toksičnih tvari (na primjer, toksine blijedo toadstools).

Zbog akutne metabolički stres, poremećaja metabolizma elektrolita, infekcije, krvarenja iz proširenih vena u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosystemic sporedne može hepatične encefalopatije. Uzrokuje nastanak jetrene encefalopatije može biti: paraabdominotsetez, hepatocelularni karcinom, povišena razina proteina u prehrani (ako postoji ozbiljna bolest jetre) progresiju kronične bolesti jetre, alkohola, prihvatnih lijekova (paracetamol, diuretici, sedativi, opioida, kodein), spontani peritonitis u prisutnosti ascites, zaraznih bolesti prsnog koša i organa mokraćnog trakta, jednjaka-gastro-intestinalnog krvarenja.

Nastajanje hepatičke encefalopatije u insuficijenciji jetre, vjerojatno je povezana s poremećajem krvnih elektrolita i kiselina-bazne ravnoteže (azotemijom, hypochloremia, hiponatrijemije, metabolička acidoza, hipokalijemijom, metaboličkih i respiratornih alkalozu). Također, ako zatajenje jetre promatra kršenje hemodinamike i homeostaze: hiper i hipotermija, promjena hidrostatskog i onkotskog tlaka, kolateralna krvi i portalne hipertenzije, dehidracija, hipovolemije, bacteremia, hipoksije.

Encefalopatija, prema teoriji razvija nakon izlaganja toksičnim tvarima (tirozin, fenilalanin, fenola, amonijaka) da prodiru kroz barijeru krv-mozak, nakuplja u mozgu, poremetiti funkciju stanica središnjeg živčanog sustava.

Simptomi hepatske nedostatnosti

U slučaju pogoršanih funkcija središnjeg živčanog sustava, bolesnici s jetrenom insuficijencijom pokazuju simptome encefalopatije. Najrjeđe manifestacije su manija i motorička anksioznost. Bolest je karakterizirana tremorom (lateralni pokreti prstiju se javljaju s oštrim kretnjama savijanja i ekstenzije u zglobu i metakarpophalangealnom zglobu). Simetrični će biti neurološki poremećaji. Kod pacijenata koji su u komi, pojavit će se simptomi oštećenja debla u mozgu nekoliko dana ili sati prije smrti.

U bolesnika s jetrenom insuficijencijom možete odrediti povećanu žuticu i neuritis. Moguće je povećanje tjelesne temperature i perifernih ascitesa i oteklina. Od usta će doći do specifičnog mirisa jetre, što je uzrokovano stvaranjem dimetil sulfida i trimetilamina. Možda manifestacija endokrini poremećaji ( „fenomen bijele nokta”, teleangiektazijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda, gubitak kose, ginekomastija, neplodnost, tekstikulyarnaya atrofije, smanjen libido).

Ispravljena faza insuficijencije jetre manifestira povećana žutica, vrućica, krvarenje, adinamika, poremećaji spavanja, raspoloženje i ponašanje.

Izraženo dekompenziranom neuspjeh faza jetre pokazuje simptome armiranog prethodni korak (znojenje, pospanost, „pljeskanje drhtanje”, nerazgovjetan govor i sporo, nesvjestica, vrtoglavica, konfuzija, moguća agresija, neprikladno ponašanje i dah jetre).

Terminalni stupanj jetrene insuficijencije manifestira se slomljenim kontaktom, zadržavajući odgovarajući odgovor na bol, zbunjenu svijest, plač, tjeskobu, uznemirenost, teškog buđenja, stupca.

Hepatički koma prati gubitak svijesti, pri prvoj spontanosti pokreti i reakciji na bol, koja i dalje potpuno nestaju. Postoji strabizam divergentan, pupillary reakcija je odsutna, postoji usporavanje EEG ritma, ukočenost i konvulzije. Kako koma postaje dublja, amplituda će se smanjiti. Jetrena encefalopatija očituje se klinički reverzibilne kognitivne funkcije poremećaja svijesti, discoordination pokreta, tremor, monotonim govora, pospanost.

0 stadij hepatičke encefalopatije se očituje minimalnim simptomima: bez tremor, minimalnim poremećajima koordinacije pokreta, kognitivnim funkcijama, koncentracijom pozornosti, smanjenjem memorije.

1. stupanj hepatične encefalopatije popraćena poremećaja spavanja i njegovog povredu ritma, povrede dodavanje obzir smanjena pažnje, odgođeno sposobnost obavljanja zadataka (inteligentna), razdražljivost i euforija.

U koraku 2 jetrena encefalopatija može promatrati malu dezorijentacija u prostoru i vremenu, poremećaja oduzimanje računa, ataksija, vrtoglavica, asterixis, nejasan govor, neprikladno ponašanje, apatija i letargija.

Faza 3 se očituje usporedbom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amneziji, disartriji, napadima bijesa.

U 4 stupnja hepatičke encefalopatije, koma se razvija kad je reakcija na stimulaciju boli potpuno odsutna.

Akutno zatajenje jetre

Pojava se kada jetra odjednom gubi sposobnost da obavlja svoje funkcije. Često se javlja polagano zatajenje jetre, međutim, akutni oblik bolesti nastaje tijekom nekoliko dana i ima teške komplikacije ili rezultate u smrtnom ishodu.

Akutno zatajenje jetre uzrokovano je:

- prekomjerne doze lijeka (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- Zlouporaba narodnih lijekova (biološki nadomjesci, trovanja s maršom, krumpir, cava, ephedra);

- Herpes virus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- Otrovanje raznim toksinima koji mogu neutralizirati kombinaciju jetrenih stanica (otrovnih gljiva);

- prisutnost autoimunih bolesti;

- bolesti vene jetre;

Simptomi akutnog zatajenja jetre uključuju mučninu i povraćanje, žutilo bjeloočnice oči, sluznicu i kožu, slabost, bol u desnom gornjem dijelu trbuha, dezorijentacija, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre

Kronična insuficijencija jetre proizlazi iz progresivnog poremećaja jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu, manifestiraju se simptomi temeljne bolesti. Pojavljuju se dispeptički fenomeni (proljev, povraćanje, anoreksija), vrućica, žutica, encefalopatija.

Teška zatajenje jetre javlja zbog bolesti žučnih kamenaca, tuberkuloza, helmintijaze, masnom, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima nastaje kronična insuficijencija jetre zbog genetskog metaboličkog poremećaja - glikogenaze, galaktosemije itd.

Simptomi kronične insuficijencije jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomatologija poremećene probave proizlazi iz korištenja dimljene hrane, pržene i masne hrane. Možda, izgleda valovita groznica, žutica, lezije kože (jetreni dlanovi, suhi i mokri ekcem, krvarenje). Rani znakovi bolesti su ascites i periferni edem.

Kronično zatajenje jetre očituje endokrini poremećaji: atrofiju maternice i mliječnih žlijezda, alopecija, atrofija ginekomastije, testisa, neplodnosti. Manifestiraju neuropsihijatrijskih poremećaja kao što su: razdražljivost, agresivnost, neprikladno ponašanje dezorijentiranost, tromost, periodično soporous stanju, tjeskoba, nesanica i pospanost, smanjena memorije, depresije.

Liječenje oštećenja jetre

Cilj liječenja je terapija temeljne bolesti koja je pridonijela razvoju insuficijencije jetre, kao i prevenciji i liječenju encefalopatije jetre. Također, terapija će u potpunosti ovisiti o stupnju zatajenja jetre.

Kod liječenja akutnog zatajenja jetre, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

- pojedinačno skrbničko mjesto;

- Praćenje urina, šećera u krvi i vitalnih funkcija svaki sat;

- prati kalij u serumu 2 puta dnevno;

- dnevni test krvi za određivanje razine albumina, kreatina, svakako provjerite koagulogram;

- fiziološka otopina koja se primjenjuje intravenozno je kontraindicirana;

Kod kroničnog zatajenja jetre potrebno je:

- aktivno praćenje općeg stanja, uzimajući u obzir povećane simptome encefalopatije;

- svakodnevno vaganje;

- svakodnevno izmjeriti dnevnu diurezu (omjer količine tekućine dodijeljene potrošenom);

- dnevni test krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- svaka dva tjedna razina albumina, bilirubinska aktivnost alkalne fosfataze, AlAT, AcAt;

- redovito provođenje koagulograma, mjerenje razine protrombina;

- u slučaju posljednje faze ciroze potrebno je uzeti u obzir mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kronične insuficijencije jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u dnevnoj prehrani pacijent je ograničen na unos soli i bjelančevina soli (ne više od 40 g / dan);

- Ciprofloksacin se intravenozno injektira (1,0 g 2 sata / dan), bez čekanja na određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove i rezultat bakteriološkog pregleda;

- Ornitina u prvoj fazi primjenjuje se 7 puta intravenozno (dnevna doza - 20 g), otapajući u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.

- U drugoj fazi liječenja, Hepa-Mertz se primjenjuje dva tjedna tri puta dnevno (18 g dnevno);

- Unutar 10 dana za 5-10 ml dva puta dnevno, Hofitol se primjenjuje;

- Normaza (Dyufaak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi uvodi se 9 ml s uzastopnim povećanjem razvoja malog proljeva. To pomaže smanjiti apsorpciju amonijaka;

- sa zatvorom je potrebno uz klistir magnezij sulfata (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenozno 3 puta na dan za 1 mg;

- s gubitkom krvi, potrebno je intravenozno ubrizgati svježe smrznutu plazmu u 4 doze, au slučaju produženog krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- uvođenje solnih otopina kategorički je zabranjeno;

- Potrebno je uzeti kompleks vitamina s dodatnim uvođenjem folne kiseline. Upravljanje magnezijem, fosforom i kalcijem pomaže u održavanju adekvatnog metabolizma minerala;

- Kvametel (famotidin) treba primijeniti intravenozno 3 r / dan, razrjeđivanje u 20 ml otopine soli do 20 mg;

- Za povećanje kaloričnog sadržaja hrane, potrebna je enteralna hranjenja kroz probu.

Za liječenje krvarenja, ne smijete provoditi arterijske punkcije i ubrizgati svježu smrznutu plazmu intravenozno, kao i famotidin 3 puta dnevno.

Da bi se izliječio infekcija, potrebna je antibakterijska terapija. Za pravilnu medicinsku selekciju, morate napraviti kulturu krvi i urina. Ako postoji kateter u venu, morate prikupiti materijal iz njega. Ciprofloksacin 2 puta dnevno primjenjuje intravenski u 1,0 g Kad kateterizacija mokraćnog mjehura nije isključena razvoj oliguriji ili anurija, u ovom slučaju, potrebno je 2 puta dnevno provesti uroseptiki navodnjavanje.

Postoje specijalizirani hepatološki centri u kojima su pacijenti s encefalopatijom u stadiju 3-4 kroz veliku poroznu membranu poliakrilonitrila podvrgnuti hemodijalizi. Zbog toga se odvijaju uklanjanje nisko molekularnih tvari (amonijaka i drugih otrova topivih u vodi).

S razvojem fulminantnog hepatitisa s hepatičkom encefalopatijom, transplantacija jetre provodi se ako:

- Pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti;

- u slučaju mogućnosti održavanja posttransfuzijskog režima dugo vremena u punom volumenu nakon transplantacije jetre.

Za liječenje encefalopatije jetre, prehrambena terapija prvenstveno se koristi za smanjenje razine amonijaka u krvi i bjelančevinama u prehrani. Povećani sadržaj proteina pomaže u pogoršavanju cjelokupnog stanja. U dnevnoj prehrani treba uključivati ​​biljne proizvode.

Kako bi se očistili crijeva, potrebno je uzeti laksative ili držati redoviti klistir. Treba uzeti u obzir da se 2 puta dnevno crijevo treba isprazniti.

Antibiotska terapija provodi se pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g neomicina 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako pacijent ima značajnu motoričku anksioznost. Kada je središnji živčani sustav oštećen, benzodiazepini se ne smiju davati.

Top