Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Smetnje s jetrenom cistom
2 Recepti
Što možete jesti s jetrenom bolešću
3 Ciroza
Proširenje jetre
Glavni // Žutica

Znakovi hepatitisa C


Ostavite komentar 1.104

U medicini, upalna oštećenja jetre nazivaju se hepatitis, ali također možete čuti naziv "ljubavni ubojica". To je povezano s činjenicom da su simptomi hepatitisa C u odraslih i djece nisu neposredni, u stvari, jedna osoba može živjeti s tom bolešću 25-35 godina i nije imao pojma da je zaražen te je nositelj zaraze. Stoga, kad god je to moguće kako bi zaštitili sebe i voljene od ove strašne bolesti, neophodno je znati uzroke hepatitis C i njegovih kliničkih manifestacija.

definicija

Teška i zarazna bolest upalna jetre - hepatitis C, ili post-transfuzijski hepatitis uzrokovan prodiranja s virusom hepatitisa C. ljudsko tijelo (HCV). Glavna opasnost od ove bolesti smatra se mogućim komplikacijama u obliku maligne jetre i ciroze. Virusni hepatitis C utječe na ljude iz cijelog svijeta i najčešće se potvrđuje u srednjovječnim ljudima. Danas u medicini nema cjepiva protiv HCV, stoga je moguće spriječiti razvoj hepatitisa samo uz pomoć kompetentne prevencije.

Uzroci i naravno

Kako virus prodire u ljudsko tijelo i počinje uništiti stanice jetre? Mogućnost HCV infekcije prvenstveno se povećava kod osoba u opasnosti, uključujući:

  • ovisnici o drogama;
  • stručnjaci iz područja kozmetologije, radeći bez rukavica;
  • donora;
  • liječnici i osoblje SES-a;
  • nosioci tetovaža;
  • ljudi koji imaju seks s mnogim partnerima.
Ljubitelji nošenja tetovaža su u opasnosti od ugovaranja hepatitisa putem inficiranog instrumenta kontaminiranog krvlju.

HCV se prenosi preko osobe koja je prijenosnik virusa, ili na sljedeće načine:

  • kada popunjavanje tetovaža, piercing piercing s kontaminiranim instrumentima s krvi zaražene osobe;
  • od majke do fetusa;
  • obavljanje manikure u salonu ljepote;
  • s zajedničkom uporabom higijenskih sredstava s nositeljem HCV;
  • s transfuzija krvi;
  • seksualno ako postoji nezaštićeni seks;
  • kada kontaktirate medicinsko osoblje s HCV-om zaraženom krvlju.

Kao i svaka virusna patologija, hepatitis C ima razdoblja:

  • inkubacije;
  • akutni;
  • oporavka;
  • kronični.

Razdoblje inkubacije HCV može trajati od 30 do 90 dana i istodobno ne biti popraćeno nikakvim kliničkim manifestacijama. Ali čak i nakon tog vremena virus se uvijek ne osjeća i često se otkriva slučajno tijekom drugih dijagnostičkih pregleda. Počnite manifestirati prve simptome hepatitisa, kada oštećenje jetre postaje previše očito.

Kako se očituju početni znakovi?

Kao što znate, tijekom perioda inkubacije, koji traje od 2 tjedna do 6 mjeseci, bolesnik ne gubi bilo kakvu simptomatologiju, ali na kraju toga pojavljuju se prvi znakovi HCV-a:

  • labave stolice;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • curenje iz nosa;
  • opća slabost;
  • pogoršanje apetita;
  • pad snaga;
  • kašalj;
  • apatija.

Osim toga, pacijent može povraćati, poremetiti bol u zglobovima, težinu na desnoj strani. Pojavljuje se hepatitis C s potamnjavanjem urina i pojašnjenjem stolice, jezika, bijelih očiju, ton kože uzimaju žućkastu boju. Primarni znakovi hepatitisa sličniji su akutnim inflamacijama dišnih puteva i stoga često pacijenti koji ih liječnici ne upućuju na HCV. Svi simptomi akutne faze očituju se za 180 dana, ovo je vrijeme potrebno za prijelaz akutne faze na kronični.

Razvoj simptoma hepatitisa C

Ozbiljniji simptomi s hepatitisom C pojavljuju se čak i kod značajnih poremećaja funkcije jetre, kada je oštećenje jetrenog tkiva nepovratno. Gotovo uvijek bolest ima kroničnu fazu i nešto je manje vjerojatno da će proći u cirozi. Očitaje hepatitisa u ovom slučaju postaje vidljiva kada postoje znakovi disfunkcije jetre, od kojih su glavni:

  • kršenje apetita;
  • mučnina;
  • smanjena učinkovitost;
  • proširenje potkožnih vena ispred trbuha;
  • konstantan zamor;
  • zbunjenost svijesti;
  • bolna senzacija na desnoj strani;
  • gubitak kose;
  • suhoće epidermisa i krhkost kose;
  • promjena boje urina;
  • razjašnjenje stolice;
  • značajno povećanje veličine trbuha;
  • nazalnog krvarenja.
Kronična virusna bolest bez pravilnog liječenja postupno se razvija u cirozu jetre.

Ako dugo vremena da zanemare što se simptomi pojave, oni mogu igrati s čovjekom loša šala i razvijati se u nepopravljive posljedice. Komplikacija simptomi kroničnih virusnih bolesti jetre strši cirozu, koja se javlja u 20% osoba s hepatitisom C, a izražen u smanjenju tjelesne težine, povećanje trbuhu i jetre organa u količinama umjerene pojave zheltushki et al. Ciroza može pogoršati, a zatim se regeneraciju jetre u malignih tumora.

dijagnostika

Dugo je bilo bolesno, bilo je neutemeljena slabost, izgubljeni apetit - što nije razlog da vidite liječnika? Suvremena dijagnostika omogućava identificiranje bolesti u kratkom vremenu, ali to će vas odvesti:

  • istraživanje i brojanje svih vrsta krvnih stanica;
  • biopsija jetre;
  • analiza za otkrivanje RNA virusa u krvnoj plazmi lančana reakcija polimeraze;
  • laboratorijski test za antitijela na HCV.
Za dijagnozu i imenovanje liječenja potrebno je ultrazvučno ispitivanje abdominalne šupljine.

Doktor dodijeliti terapijski tečaj za bolest koja rezultira od infekcije virusom hepatitisa C će trebati rezultate pregleda ultrazvukom u peritoneum. Na ultrazvuku se može utvrditi stupanj oštećenja jetre. Na kraju dijagnoze liječnika i opće stanje jetre, određuje razinu virusa u tijelu procesa, a tek onda odrediti individualni tretman, uspjeh koji će ovisiti o mnogim čimbenicima, ali prije svega - to je od svih pacijenta skladu s preporukama medicinskog profila.

Liječenje HCV

Što prije započne liječenje virusne bolesti jetre, to je bolji rezultat liječenja i rizik od komplikacija i negativnih posljedica. Uz uzimanje lijekova, pacijent mora slijediti posebnu prehranu, kao i potpuno suzdržati od konzumiranja pića koja sadrže alkohol. Terapijska prehrana temelji se na potrošnji hrane niske soli, što vam omogućuje da smanjite stagnaciju tekućine u tijelu. Pacijenti s hepatitisom C trebaju biti isključeni iz jelovnika masne i pržene hrane, a zatim su posuđene, pečene ili kuhane.

Lijek ne stoji mirno i liječenje virusne bolesti jetre se periodično preispituje. Prije toga, liječeni su interferonom s dnevnim injekcijama tijekom 48 tjedana. Nedavno uvedeni u terapeutski tijek suvremenih antivirusnih lijekova izravno djeluju, smatraju se učinkovitijima, manje opasnim i boljima od bolesnika od starih metoda liječenja. Zbog PPD-a, većina onih koji pate od HCV-a se izliječi, a vrijeme potpunog iscjeljenja traje do 12 tjedana. Tijekom cijelog liječenja pacijent će morati pratiti rezultate pretrage krvi kako bi se pratila dinamika oporavka.

Hepatitis C - prvi znakovi, simptomi, uzroci i liječenje hepatitisa C

Sretno vrijeme, dragi čitatelji!

U današnjem članku, nastavit ćemo uzeti u obzir hepatitis u svim njegovim aspektima i na liniji - hepatitis C, njegovih uzroka, simptoma, dijagnoze, liječenja i prevencije. Dakle...

Što je hepatitis C?

Hepatitis C (hepatitis C) - upalna zarazna bolest jetre koja je uzrokovana ulazom u tijelo hepatitis C virusa (HCV). Glavna opasnost koja se nalazi u hepatitisu C je patološki proces koji izaziva razvoj ciroze ili raka jetre.

Zbog činjenice da je uzrok ove bolesti virus (HCV), također se naziva - virusni hepatitis C.

Kako je zaraziti hepatitis C?

Infekcija s hepatitisom C obično se javlja kroz mikro-traumu na površini kože ili sluznice, nakon kontakta s njima kontaminirane (virusom zaražene) artikala. Sam virus hepatitisa prenosi se kroz krv i njegove komponente. Kada zaraženi objekt kontaktira ljudsku krv, virus prolazi kroz krvotok u jetru, gdje se smiri u svojim stanicama i počinje aktivno razmnožavati. Virus ne dugo umire, čak i ako se krv na kozmetičkim i medicinskim instrumentima isušuje. Također, ova infekcija je otporna na nepotrebnu toplinsku obradu. Dakle, može se otkriti da infekcija hepatitisa javlja na mjestima gdje postoji neka vrsta krvi - kozmetički saloni, tetoviranje, piercing, stomatološke ordinacije, bolnice. Također možete dobiti zaraženo zajedničkom uporabom higijenskih potrepština - zubnom četkicom, britvom. Većina onih zaraženih hepatitisom C su ovisnici o drogama, jer često koriste jednu špricu za nekoliko ljudi.

Kod seksualnih kontakata infekcija hepatitisom C je minimalna (3-5% svih slučajeva), dok postoji povećani rizik od infekcije virusom hepatitisa B. Međutim, s promiskuitetnim seksualnim životom, rizik od infekcije značajno raste.

U 5% slučajeva, infekcija HCV-a djeteta je vidljiva kod dojene od strane bolesne majke, ali to je moguće ako se dojke prekriju. Žena sama, ponekad dobiva zaraženo tijekom poroda.

U 20% slučajeva, metoda infekcije virusom HCV ne može se utvrditi.

Hepatitis C se ne prenosi kapljicama u zraku. Razgovor i kihanje sa sline u neposrednoj blizini, zagrljaji, rukovanje, zajednička jela, hrana nisu uzroci ili čimbenici za HCV infekciju. U domaćem okolišu može se zaraziti samo s mikrotraumom i njegovim kontaktom sa zaraženim objektom na kojem su prisutni ostaci zaražene krvi i njegovih čestica.

Najčešće, osoba uči o njegovoj infekciji tijekom testiranja krvi, bilo da je to rutinski liječnički pregled, ili djeluje kao krvni darivatelj.

Vrlo važna preventivna mjera je izbjegavanje posjeta neprovjerenih i slabo poznatih organizacija koje pružaju određene vrste ljepote i zdravstvenih usluga.

Razvoj hepatitisa C

Nažalost, hepatitis C ima ime - "ljubavni ubojica". To je zbog mogućnosti njegovog asimptomatskog razvoja i tečaja. Osoba možda čak ni ne sumnja u njegovu infekciju, živeći čak 30-40 godina. No, unatoč nedostatku jasnog znaka bolesti, on je nositelj infekcije. Istovremeno, virus se postupno razvija u tijelu, izaziva razvoj kronične bolesti jetre, polako ga uništava. Jetra je glavni cilj virusa hepatitisa.

Razdoblje inkubacije hepatitisa C (od trenutka infekcije do prvih znakova) u većini je slučajeva od 2 tjedna do 6 mjeseci.

Statistika bolesti

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), broj ljudi zaraženih virusom hepatitisa C je oko 150 milijuna ljudi. Godišnji broj smrti zbog bolesti jetre hepatitisa etiologije je oko 350 tisuća ljudi. Također, broj novih infekcija godišnje iznosi oko 3-4 milijuna ljudi. Naravno, stvarna statistika može biti mnogo gora od službene statistike.

Najčešće, hepatitis C pate od mladih ljudi koji se čine povezanima s jedne strane - nedostatak ljudskog znanja o metodama bolesti i infekcija, s druge strane - širenje ovisnosti o drogama, masu tetovaže i piercing, kao i izostanak stroge kontrole od strane raznih medicinskih i kozmetičke organizacije.

Vjerojatnost samoiscjeljivanja (bez vanjske intervencije) oporavka od hepatitisa C iznosi oko 20%, au drugim slučajevima bolest ima kronični karakter koji zahtijeva cjeloživotnu kontrolu jetre. Međutim, čak i nakon oporavka, prisutni su rizici od rekurentne bolesti hepatitisa C, tk. imunitet na hepatitis C virus nije proizveden.

Mnogi ljudi nakon infekcije postaju samo nositelji infekcije, što minimalno utječe na jetru, gotovo bez uzrokovanja patoloških procesa i kliničkih manifestacija.

Što trebate znati o virusu hepatitisa C?

Prvi put je započeo govor o hepatitis C virusu 1989. godine. Prije toga, nazvan je "hepatitis A ili B" (ne-A, ne-B hepatitis ili NANBH). Virus hepatitisa C (HCV) je obloženi genetički materijal, u obliku RNA. Veličina viriona je 30-60 nm, ima male izbočine od 6-8 nm. Virus hepatitisa C stalno mutira, dok imunološki sustav proizvodi protutijela za borbu protiv jednog genotipa navedene infekcije, virus već proizvodi drugi genotip s drugim antigeničkim svojstvima. Postoji 6 HCV genotipova i njih oko 90 podtipova. Imunost je vrlo teško nositi se s ovom infekcijom na vlastitu.

Poznato je da virus hepatitisa C, u suhoj krvi na sobnoj temperaturi, djeluje 4-5 dana.

Inaktiviranje infekcije (HCV) može:

  • dezinficirajuća otopina (deterdženti koji sadrže klor, klor vapno u omjeru 1: 100);
  • ispiranje na 60 ° C tijekom 30-40 minuta;
  • kipuće objekt 2-3 minute.

Hepatitis C - ICD

ICD-10: B17.1, B18.2
ICD-9: 070,4, 070,5

Simptomi hepatitisa C

Od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma hepatitisa C može proći od 14 dana do 6 mjeseci.

Prvi znakovi hepatitisa C su:

  • umor;
  • smanjeni mentalni kapacitet;
  • astenija.

Općenito, hepatitis C je pretežno asimptomatska bolest.

Glavni simptomi hepatitisa C su:

  • nedostatak apetita;
  • mučnina;
  • žućkanje kože i sluznice (žutica);
  • opća slabost, slabost;
  • bol u zglobovima;
  • povećanje jetre i slezene (izborno).

Komplikacije hepatitisa C

  • fibroza jetre;
  • steatohepatitis - masna degeneracija jetre;
  • ciroza jetre;
  • karcinom jetre (hepatocelularni karcinom);
  • portalna hipertenzija;
  • ascite (povećanje abdomena u volumenu);
  • varikozne vene (uglavnom u unutarnjim organima);
  • latentno krvarenje;
  • hepatična encefalopatija;
  • vezanje sekundarne infekcije - virus hepatitisa B (HBV).

Kod upotrebe alkoholnih pića, simptomatologija se pojačava, a patološki poraz jetre ubrzava se do 100 puta.

Uzroci hepatitisa C

Virus hepatitisa C prenosi se kroz krv. Prema tome, infekcija nastaje kada kontaminirana krv i njegove čestice ulaze u otvorenu ranu ili izrezane.

Najpopularniji uzroci hepatitisa C su:

  • Ubrizgavanje droga;
  • Piercing, tetovaža;
  • Injekcija s ne sterilnim iglama i štrcaljkama.
  • Kozmetičke usluge za manikuru / pedikuru;
  • Korištenje krvi i organa donatora;
  • Nepoštivanje pravila o osobnoj higijeni - uporaba drugih higijenskih sredstava (strojevi, škare, četkice za zube, ručnici itd.);
  • Random seksualni život;
  • Porođaj u nehigijenskim uvjetima.

Rizična skupina

Skupina s povećanim rizikom od ugovaranja virusa hepatitisa C uključuje:

  • Medicinski radnici i radnici SES-a;
  • Ljudi koji koriste lijekove u obliku injekcija;
  • Ljudi koji prolaze postupke hemodijalize;
  • Ljudi kojima su transplantirani organi;
  • Ljudi koji su primili krvnu davatelju, osobito prije 1992.;
  • Ljubavnici koji nose tetovaže na svojim tijelima;
  • Djeca rođena u nehigijenskim uvjetima, kao i dojenčad rođena od HCV-inficiranih majki;
  • Ljudi koji imaju promiskuitetni seksualni život;
  • Osobe zaražene HIV-om.

Vrste hepatitisa C

Hepatitis C može postojati u 2 oblika - akutnim i kroničnim.

Akutni hepatitis C. Vrlo je rijetko dijagnosticirana jer je asimptomatska i gotovo se uvijek pretvara u kronični oblik. Pravilnim liječenjem, u 20% slučajeva osoba se oporavi.

Kronični hepatitis C. Najveći dio hepatitisa događa se upravo u kroničnom obliku.

Neki bolesnici su nositelji infekcije, u kojima nema kliničkih manifestacija, no markeri za hepatitis pokazuju prisutnost infekcije u pacijentovom tijelu.

Većina ljudi zaraženih HCV-om pate od postupnog oštećenja jetrenih stanica, razvijaju fibrozu. S vremenom, ako patološki proces nije zaustavljen, rizik od razvoja ciroze ili raka jetre se povećava.

Dijagnoza hepatitisa C

Dijagnoza hepatitisa C uključuje sljedeće testove i metode ispitivanja:

  • povijest bolesti;
  • Biokemijski test krvi;
  • Analiza antitijela na hepatitis C virus (anti-HCV) i HCV-RNA;
  • Analiza antitijela klase IgM (anti-HCV IgM);
  • Opći test krvi;
  • Koagulogram (koagulacija krvi);
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk);

Uz to, može se davati biopsija jetre.

Liječenje hepatitisa C

Liječenje hepatitisa C počinje posjetom liječniku i temeljitom pregledu. To je nužno za točnu dijagnozu, uklanjanje sekundarnih bolesti, kao i raspored učinkovitog režima liječenja ove bolesti.

Liječenje hepatitisa C uključuje:

  • Antivirusna terapija;
  • Terapija usmjerena na održavanje zdravlja jetre;
  • Podržite imunološki sustav;
  • dijeta;
  • Puno odmora;
  • Dostojanstvena tjelesna aktivnost.

Antivirusna terapija

Hepatitis C, kao što smo već rekli, je zarazna bolest izazvana ingestije virusa hepatitisa C. Prema tome, kao i druge virusne bolesti, liječi se antivirusnim lijekovima.

Kao antivirusni lijekovi protiv hepatitisa C, "Interferon-alfa" i "Ribavirin" se dobro dokazali. Najbolja učinkovitost postiže se korištenjem u kompleksu. U slučaju alergijskih reakcija ili drugih kontraindikacija, mogu se uzimati zasebno. Doze i vrijeme prijema tih sredstava propisuje liječnik, a temelji se na dijagnozi, ali obično je tijek antivirusne terapije interferonom i ribavirinom oko 12 mjeseci.

Učinkovitost liječenja ovim lijekovima potvrđena je u slučaju smanjenja aktivnosti transaminaza i smanjenja razine HCV-RNA, što se vidi u općim i biokemijskim testovima krvi.

Među nuspojavama interferona dobivenih iz recepcije: porast tjelesne temperature na 38-39 ° C, zimice, bol mišića i zglobova, slabost i drugi simptomi slični gripe, depresija, gubitak kose, gubitak težine, suhoće kože. Slični uvjeti su zapaženi do 2-3 dana nakon uzimanja interferona. U roku od mjesec dana tijelo se prilagođava ovom lijeku, a praktički nema kliničkih manifestacija iz njegove primjene. Nakon 3-4 mjeseca, može biti nešto lošija kvaliteta krvi - sniženi broj bijelih krvnih zrnaca i trombocita. Ako prebrojavanje krvi postane previše nepovoljno, lijek se zaustavlja kratko vrijeme dok se krv ne oporavi. Znakovi komplikacija pri uzimanju interferona su krvarenje (hemoragijski sindrom) i vezanje bakterijskih infekcija.

Među nuspojavama izoliranog ribavirina: blagi stupanj dispepsije i hemolitičke anemije, povećana razina mokraćne kiseline u krvi i glavobolja.

Lijekovi koji izravno djeluju na HCV

Od 2002 Gilead je započeo razvoj najnovijeg lijeka protiv hepatitisa C - sophosbuvira (TM Sovaldi).

Do 2011. godine svi su testovi završeni, a već u 2013. američki Ministarstvo zdravstva odobrio je uporabu sophosbuvira u svim bolnicama i bolnicama u zemlji. Do kraja 2013. sophosbuvir je počeo upotrebljavati u klinikama u brojnim zemljama: Njemačkoj, Izraelu, Švicarskoj, Francuskoj, Danskoj i Finskoj.

No, nažalost, cijena je bila nedostupna većini stanovništva. Jedna tableta imala je cijenu od 1000 dolara, a cijeli tečaj košta 84.000 dolara. U SAD-u je 1/3 troška pokrivalo osiguravajuće društvo i država. subvencija.

U rujnu 2014. Gilead je najavio da će izdati dozvole za proizvodnju za neke zemlje u razvoju. U veljači 2015. prvi je analogni izdavač u Indiji od strane tvrtke Natco doo pod trgovačkim nazivom Hepcinat. 12-tjedni tečaj prodaje se u Indiji po preporučenoj maloprodajnoj cijeni od 880 do 1200 dolara ovisno o regiji.

Glavne komponente lijekova su sophosbuvir i daklatasvir. Ovi lijekovi su propisani sheme, ovisno o genotipu i fibroze, kao i omogućiti da biste dobili osloboditi od virusa hepatitisa C u 96% slučajeva, u usporedbi s konvencionalnim raspored terapija interferonom imaju samo 45-50% uspješna.

Pri liječenju ovih lijekova za boravak u bolnici nije potrebno, kao i prije. Lijek se uzima oralno.

Tijek liječenja je od 12 do 24 tjedna.

Jedna od prvih tvrtki koja isporučuje lijek iz Indije u Rusiju i druge zemlje svijeta je Hepatitis Life (http://hepatit.life), koja pripada najvećem indijskom trgovcu Hepatit Life-Group.


Antivirusni lijekovi izravnog djelovanja propisuju liječnik prema shemi, ovisno o genotipu hepatitisa C virusa.

Antivirusni lijekovi za izravno djelovanje u akutnom hepatitisu C: Sofosbuvir / Ladipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daklatasvir.

Tijek liječenja je od 12 do 24 tjedna. Kombinacije su učinkovite za različite genotipove HCV. Kontraindikacije u prisutnosti HIV infekcije tamo.

Antivirusni lijekovi izravnog djelovanja za kronični hepatitis C: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir", "sofosbuvir" / "Daklatasvir", "dasabuvir" / "Paritaprevir" / "Ombitasvir" / "Ritonavir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir" / „ribavirin ”.

Tijek liječenja je od 12 do 24 tjedna. Kombinacije su učinkovite za različite genotipove HCV. Ne postoje kontraindikacije HIV infekcije u kofosbuviru, kao i "interferon-rezistentni za IL28B gen.

Održavanje zdravlja jetre

Za održavanje zdravlja u jetri, kao i poboljšanu oporavak tkiva s antivirusnom terapijom primijeniti gepatoprotektory „Karsil” „lipoična kiselina” (vitamin N), «Silimar”, ‘Ursonan’, ‘Phosphogliv’, ‘Essentiale’.

Podržite imunološki sustav

Za jačanje imuniteta, kao i za jačanje adekvatnog odgovora tijela na virusnu infekciju, dodatno se koriste imunomodulatori: "Zadaxin", "Timogen".

Dijeta za hepatitis C

Kada se hepatitis C obično propisuje medicinski sustav za unos Pevznera - dijeta broj 5 (tablica broj 5). Ova dijeta je također propisana za cirozu i kolecistitis.

Osnova ograničenja prehrane utvrđene u prehrani masti, kao i oštre, slane, pržene, konzervansa i druge hrane koja može poboljšati izlučivanje probavnih sokova.

Svakodnevno se preporučuje piti puno vode - 2-3 litre dnevno. Korisno je za opće stanje tijela i voće svježe, koje ga može obogatiti izvrsnom ponudom vitamina i elemenata u tragovima.

Važno! Za hepatitis C, potrebno je potpuno eliminirati alkoholna pića iz prehrane.

Prognoza liječenja

Do sada, koristeći najnovije antivirusne lijekove, pozitivna prognoza za liječenje hepatitisa C je do 95%.

Ali čak i ako iz nekog razloga ne možete ući u ovaj postotak onih koji su izliječeni, nemojte očajavati. Uvijek postoji nada za Gospodina, koji, kako piše, "ne razočarava". Dakle, ne odgode slučaj, obrati Gospodinu, prije svega iskrenost, u molitvi i pitati ga za ozdravljenje i oprost njihovih prijestupa i Svemogući Stvoritelj, provjerite da li reagirati. Samo nemojte zaboraviti zahvaliti Njemu.

Troškovi liječenja hepatitisa C

Troškovi liječenja hepatitisa C, ovisno o klinici i proizvođaču antivirusnih lijekova, mogu biti od 6.000 do 30.000 USD. godišnje.

Liječenje hepatitisa C s narodnim lijekovima

Važno! Prije korištenja tradicionalnih metoda liječenja, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Sok od mrkve. Svakodnevno, ujutro, poslijepodne i večer, popiti čašu svježe stisnutog soka od mrkve, može se pomiješati s sokom od jabuka. Sok od mrkve je bogat vitaminom A, koji ima blagotvoran učinak na jetru, čišćenje i obnavljanje stanica.

Med. Otopiti 1 žlica. žlicu meda u čaši tople vode. Pijte ovaj lijek 1,5-3 sata prije jela, na salvu. Tijek liječenja je 2 mjeseca, 2 puta godišnje, u proljeće i jesen.

Biljna zbirka. Pomiješajte 10 g sljedećih biljaka - preslica, Salvia officinalis, veliki čičak lišće, stolisnika, buhač, Turica, čvor-trava, čičak korijen, elecampane korijena visoka, cvjetova kamilice, cvjetova i plodova iz Hypericum perforatum smeđe kukova. 4 tbsp. Žlicice mješavine uliti 1 litru kipuće vode, prekriti i pustiti stajati 3 sata. Hlađena infuzija se uzima 3 puta dnevno, za ½ ili 1/3 šalice.

Mlijeko čička. Grind 3 tbsp. žlice čičak sjeme, može biti u mlin za kavu, te ih s 500 ml kipuće vode, a zatim drže na alat u vodenoj kupelji do pola juha ispari, filtrirati i ostaviti da se ohladi. Uzmite ovaj narodni lijek za hepatitis 3 puta dnevno, 1 žlica. žlica, 1-2 mjeseca.

Kukuruzne stigme. 1 h. Žlica kukuruzni stigmas izlije 500 ml kipuće vode i staviti ih u kipućoj vodenoj kupelji tijekom 30 minuta, nakon toga infuziju odvojeno i sredstva za hlađenje. Izbjegavajte stigme potrebne 100 ml (pola stakla), 4 puta dnevno, do potpunog oporavka.

Liječenje hepatitisa C s biljnim pripravcima

Komentar phyto-terapeutskog stručnjaka Malgina AA: Biljni tretman (fitoterapija) ima neke izuzetne prednosti, na primjer:

  • fitoterapija uklanja uzroke bolesti,
  • bilje imaju minimalnu količinu kontraindikacija (obično je to pojedinačna netrpeljivost),
  • biljni tretman ima minimalnu količinu nuspojava,
  • bilja imaju u svom sastavu veliki broj vitamina i drugih hranjivih tvari koje, pored liječenja bolesti, pridonose i poboljšanju tijela kao cjeline,
  • pristupačnost cijena.

Fitoterapeuti nude gotova rješenja koja već uzimaju u obzir specifični sastav zbirke, doza, prioriteta itd. Tečajevi su razvili medicinski stručnjaci, temeljeni na dugogodišnjem iskustvu.

Sprječavanje hepatitisa C

Sprječavanje hepatitisa C uključuje sljedeće preventivne mjere:

  • Potpuno odstupiti od alkoholnih pića, uporabu opojnih droga;
  • Nemojte se tetovirati, piercing, to smanjuje mogućnost infekcije, jer Ne možete kontrolirati kvalitetu sterilizacije igala, koje čine podatke "ukras";
  • Pokušajte ne posjetiti neoznačene kozmetičke salone i medicinske ustanove, uklj. stomatološke ordinacije;
  • Ako je potrebno, napravite injekciju, koristite jednokratne štrcaljke s iglama, i ako je moguće, uzimajte lijekove usta;
  • Nemojte koristiti druge osobne higijenske predmete - četkica za zube, britva, ručnik itd.;
  • Odustani od promiskuitetnog seksualnog života, tako da ne samo da umanjujete rizik od ugovaranja virusne infekcije HCV-a, već i mnogih drugih smrtonosnih infekcija;
  • Djelotvorno cjepivo protiv virusa hepatitisa C još uvijek je u fazi razvoja, stoga cijepljenje s tom bolešću nije jamstvo bezbrižnog života. U nekim se ustanovama upotrebljava pripravak protiv virusa hepatitisa A i B kao cjepivo.

Ako obitelj ima osobu zaražena HCV-om:

  • Izbjegavajte kontakt otvorene rezove, abrazije zaražene osobe s kućnim predmetima u kući tako da njegova krv ne može ostati na onim stvarima koje drugi članovi obitelji koriste;
  • Nemojte koristiti opće higijenske predmete;
  • Nemojte koristiti tu osobu kao donatora.

Ako kap zaražene krvi ima na objekt, HCV infekcija može biti deaktivirana pomoću sljedećih metoda liječenja:

  • Deterdženti s sadržajem klora;
  • Otopina izbjeljivača (1: 100);
  • Kuhanje 3-4 minute;
  • Operite na 60 ° C 30-40 minuta.

Znakovi i simptomi hepatitisa C

Dijagnoza unutarnjih bolesti često je teška, prije svega, jer prvi znakovi bolesti možda nemaju specifičan karakter.

To vrijedi i za zaraznu bolest poput hepatitisa C, čiji se simptomi teško razlikuju ne samo od gastroenteroloških, već i od brojnih drugih bolesti.

U većini slučajeva, bez obzira na to mogu biti znakovi i simptomi hepatitisa C ne postoji, pogoršanje nije slučaj i pacijent može živjeti s infekcijom virusom već desetljećima. Kako poznajete neku osobu, kako se sama bolest manifestira?

Što je hepatitis C?

Prije nego što se prebacujemo na pitanje što se tradicionalno promatraju znakovi u hepatitisu C, razmotrit ćemo ono što utječe na njihovu manifestaciju. Ovo je pitanje važno jer su značajke manifestacije bolesti posljedica specifičnog ponašanja virusa u tijelu.

Replika virusnih čestica virusa C u ljudskom tijelu javlja se relativno polagano u usporedbi s ostalim hepatitisima. Iako virus ima citotoksični učinak (tj. Uništavanje stanica) na hepatocitima (stanice jetre), brzina tog postupka je također niska.

Ljudska jetra je veliki i jedinstveni organ:

  • njegova je težina veća od 1,5 kg;
  • ukupni broj hepatocita u jetri odraslih iznosi 100-250 milijardi;
  • Kada se ukloni 70% tijela, obnavlja se u roku od nekoliko tjedana.

Astronomski broj stanica u jetri, kao i njegova jedinstvena sposobnost za samoiscjeljivanje, dovode do pravovremene naknade za štetni učinak virusa. Budući da su simptomi hepatitisa C povezani s oštećenjem jetrenih stanica, kašnjenje procesa infekcije objašnjava zašto je u većini slučajeva nemoguće prepoznati bolest.

Ispada da ne postoji način kako identificirati hepatitis C u ranoj fazi? Da, potrebno je priznati da nema jasnih znakova, osim rezultata krvnog testiranja, a ne. Ali, ipak, na nekim neizravnim prikazima možemo izvući zaključak o mogućoj bolesti. Koji su simptomi hepatitisa C?

Prvi znakovi

Inkubacija HCV, što ovisi o količini virusa je ušla u krv i iz imunološku reaktivnost može trajati i do šest mjeseci, simptomi se ne očituje.

Prvi znakovi hepatitisa C povezani su s blagim pogoršanjem dobrobiti, i to:

  • fizička slabost;
  • teže se probuditi ujutro;
  • povećan umor tijekom dana;
  • pogoršanje apetita.

Ovi simptomi ukazuju na pogoršanje funkcije jetre, što može biti posljedica različitih patoloških procesa, uključujući virus C.

Kako su simptomi akutnog hepatitisa C?

Ne više od 1 od 5 zaraženih simptoma hepatitisa C očituje kliničku sliku, čiji se nastanak može pripisati akutnom tijeku bolesti. Tijekom hepatotropnih infektivnih procesa izoliran je pred-žutica i icterijska faza. Potonji je iznimno rijedak za spomenutu bolest. U velikom broju akutnih slučajeva dolazi se u icteric obliku. Kako hepatitis C manifestira u laganim i teškim uvjetima?

Anzheltenushnaya obrazac

Koji simptomi hepatitisa C mogu se opaziti u akutnoj fazi:

  • loše zdravlje;
  • slabost;
  • umor;
  • pogoršanje apetita;
  • svrbež kože, moguće je osip na koži;
  • izuzetno rijetko - povećanje tjelesne temperature;
  • bol u zglobovima (rijetko).

Važan znak hepatitisa C je simptom kao što je povećanje jetre, au nekim slučajevima - slezenu (blago).

Navedeni znakovi hepatitisa C traju oko 1 tjedan.

Teški oblik

Teški tijek bolesti vrlo je rijedak. U pravilu je to zbog oštećenja jetre već prisutne u vrijeme infekcije (fibroza, ciroza).

Koji simptomi hepatitisa C mogu se primijetiti u teškom obliku:

  • sve gore navedene, ali se intenzivnije manifestiraju;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina, povraćanje;
  • zamračivanje urina;
  • žutiranje kože, sluznice (rijetko).

Takav znak i simptom hepatitisa C, poput žutice, može trajati jako dugo - do mjesec dana. Istodobno se intenzitet depresivnih simptoma ne smanjuje: slabost i slabo stanje zdravlja prate osobu tijekom cijelog razdoblja bolesti.

Kako se pojavljuju simptomi kroničnog hepatitisa C?

I u odsutnosti simptoma akutne infekcije hepatitisom C procesa u 70% zaraženih ne potisnutim imunosnim sistemom i postaje kronična, t, E. virus počinje stalno prisutan u tijelu.

Simptomi hepatitisa C u kroničnom obliku mogu dugoročno biti odsutni. Infekcijski proces polako napreduje. Količina virusa u krvi može se povećati i spontano smanjivati, no te fluktuacije su beznačajne.

Simptomi uporno trajnog hepatitisa C kod odraslih mogu se očitovati sljedećim simptomima:

  • smanjena učinkovitost;
  • apatija;
  • smanjenje koncentracije pažnje tijekom budnosti, odsutnosti;
  • poremećaj spavanja (poteškoće s usnama, isprekidane, poteškoće s buđenjem);
  • pogoršanje apetita;
  • gorak okus u ustima;
  • mučnina;
  • težina, bol koja boluje u pravom hipokondriju, u stranu;
  • smanjena tolerancija na tjelesnu aktivnost;
  • smanjenje tolerancije prema alkoholu, uključujući ponderiranje i produljenje faze povlačenja;
  • promjene u izgledu kože, uključujući osip, "vaskularne klica", crvenilo dlanova;
  • svrbež;
  • smanjena tjelesna težina;
  • bol u zglobovima;
  • pogoršanje kognitivnih sposobnosti (pamćenje, pažnja, intelekt).

Simptomi pogoršanja

Uz povećanje virusne aktivnosti, kronična bolest može pogoršati. Simptomi hepatitisa C u razdoblju pogoršanja intenziviraju se i pojačavaju. U pozadini opće slabosti i boli u pravom hipohondrijumu često se povećava tjelesna temperatura.

Kako se dijagnosticira hepatitis C?

Očito je da gore navedeni simptomi hepatitisa C nisu specifični i mogu se primijetiti u raznim bolestima. U ovom slučaju, u svakom konkretnom slučaju, oni se često ne manifestiraju istodobno. Njihov intenzitet može biti varijabilan, tako da za neke od njih bolesnici dugo vremena ne obraćaju pažnju.

Na primjer, bol na desnoj strani, dispeptički simptomi, između ostalog, može govoriti o problemima s žučnim mjehura i sustavom žučnih kanala. Izbijanja kože i svrbež često "otpuštaju" alergijsku reakciju, dugu i bez uspjeha, tražeći njezin uzrok. Kako sigurno odrediti hepatitis C?

Korisni videozapis

Pročitajte više o znakovima i simptomima hepatitisa C na sljedećem videozapisu:

Hepatitis C - simptomi i liječenje, prvi znakovi

Hepatitis C je upalna bolest jetre, ona se razvija pod utjecajem virusa hepatitisa C. Učinkovito cjepivo koje bi moglo zaštititi od ovog virusa do sada ne postoji u prirodi i neće se pojaviti uskoro.

To može biti od dvije vrste - akutne i kronične. U 20% slučajeva ljudi s akutnim hepatitisom imaju dobre izglede za oporavak, au 80% pacijentovog tijela ne može nadvladati virus, a bolest postaje kronična.

Prijenos virusa događa se kroz infekciju kroz krv. Danas u svijetu postoji 150 milijuna ljudi koji su nositelji kroničnog hepatitisa C, a godišnje s smrtnim ishodom, hepatitis završava na 350.000 pacijenata.

U osnovi, prvi simptomi hepatitisa C pojavljuju se nakon 30-90 dana od vremena infekcije. Zato ako imate loše zdravstveno stanje, letargija, umor i ostale pojave neuobičajene za vaše tijelo, onda se bolje savjetujte s liječnikom. To je neophodno da liječnik izvrši točnu dijagnozu, a na njemu je odabrao najučinkovitiji tretman.

Kako se hepatitis C prenosi?

Što je to? Infekcija se javlja uglavnom u kontaktu s krvi zaražene osobe. Hepatitis C također se prenosi tijekom postupaka liječenja: skupljanje i transfuzijska krv, kirurške operacije, manipulacije sa stomatologom.

Izvor zaraze može biti instrumenti za manikuru, uređaji za stvaranje tetovaža, igala, škare, britve itd. Ako se koža ili sluznica razbije, može doći do infekcije ako dođe u dodir s krvlju zaražene osobe.

U rijetkim slučajevima hepatitis C prenosi tijekom spolnog odnosa. Trudnice koje su zaražene imaju rizik da je dijete također zaraženo virusom tijekom porođaja.

Najteže je tijek virusa:

  • ljudi koji zlostavljaju alkohol.
  • osobe koje pate od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući i drugi virusni hepatitis.
  • HIV-inficirane osobe.
  • starijih ljudi i djece.

Bolest hepatitis C ne prenosi svakodnevni kontakt zagrljajima rukovanja, u ovoj bolesti, možete koristiti zajedničke posuđe i ručnici, ali ne možete koristiti uobičajene osobne higijene stavke (britve, grickalica, četkice za zube). Mehanizam prijenosa bolesti je samo hematogen.

Simptomi hepatitisa C

U većini slučajeva, virusni hepatitis C polako napreduje, bez ozbiljnih simptoma, godinama bez dijagnosticiranja i očitovanja čak i uz značajno uništavanje jetrenog tkiva. Prvi put kod bolesnika se dijagnosticira hepatitis C, kada postoje znakovi ciroze ili hepatocelularnog karcinoma jetre.

Razdoblje inkubacije hepatitisa traje od 1 do 3 mjeseca. Čak i nakon kraja tog razdoblja, virus se ne manifestira na bilo koji način, sve dok oštećenja jetre ne postanu previše očita.

Nakon infekcije, 10-15% bolesnika prolazi kroz samoizlječenje, a preostalih 85-90% razvija primarni kronični hepatitis C bez ikakvih specifičnih simptoma (poput boli, žutice itd.). I samo u rijetkim slučajevima pacijenti razvijaju akutni oblik s žuticom i ozbiljnim kliničkim manifestacijama koje odgovarajućom terapijom dovode do kompletnog izlječenja bolesnika od hepatitisa C.

Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Dugo vremena, simptomi zapravo ne smetaju pacijentima. U akutnom razdoblju, bolest se manifestira samo u slabosti, umoru, ponekad se javlja pod maskom respiratorno-virusne infekcije boli u mišićima i zglobovima. To mogu biti prvi znak hepatitisa C kod žena ili muškaraca.

Žutica i bilo kakve kliničke manifestacije hepatitisa se razvijaju u vrlo malom postotku zaraženih (tzv. Icteric oblik bolesti). I ovo je izvrsno - pacijenti se odmah obrate specijalistima, a bolest ima vremena za izlječenje.

Međutim, većina zaraženih nosio je hepatitis C na njihovim nogama: uopće ne primjećuju ništa, niti otpuštaju slabost zbog prehlade.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnog hepatitisa C je latentni ili malosimptomatski tečaj dugi niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT i djelovati, identifikacija anti-HCV i HCV RNA u serumu za najmanje 6 mjeseci - sve glavne značajke ove kategorije bolesnika s kroničnim hepatitisom C najčešće otkrivaju slučajno tijekom pregleda prije operacije, tijekom prolaska liječnički pregled, itd,

Tijek kroničnog hepatitisa C može pratiti takve imuno-posredovane extrahepatične manifestacije kao mješovita cryoglobulinemia, crveni flat lichen, mesangiocapillary glomerulonephritis. porfirija kasne kože, reumatoidni simptomi.

Na fotografiji, oštećenje jetre s produženim hepatitisom.

oblik

Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:

Po trajanju struje.

  1. Akutno (do 3 mjeseca).
  2. Produljeno (više od 3 mjeseca).
  3. Kronični (više od 6 mjeseci).
  1. Oporavak.
  2. Kronični hepatitis C.
  3. Ciroza jetre.
  4. Hepatocelularni karcinom.

Prirodom kliničkih manifestacija akutne faze bolesti i atipičnih tipično razlikuju hepatitis C Tipični događaja uključuje sve bolesti popraćenih klinički vidljivog žutica, ali da atipični - anicteric i subkliničkih oblik.

Faze

Bolest je podijeljena u nekoliko faza, ovisno o tome koji je tretman propisan.

  1. Akutno - karakterizira asimptomatsko propuštanje. Čovjek često ne sumnja da je on nositelj virusa i izvor infekcije.
  2. Kronični - u velikoj većini slučajeva (oko 85%) nakon akutne faze počinje kronični tijek bolesti.
  3. Cirroza - razvija se s daljnjim napredovanjem patologije. To je ozbiljna bolest koja ugrožava život pacijenta i sama po sebi, te činjenica da ako postoji značajan porast rizika od drugih komplikacija - posebno raka jetre.

Značajka virusa je sposobnost genetskih mutacija, zbog čega u ljudskom tijelu mogu istovremeno otkriti oko 40 podvrsta HCV (unutar istog genotipa).

Genotipovi virusa

Ozbiljnost i tijek bolesti ovise o genotipu hepatitisa C koji je zaražen tijelom. Trenutno je poznato šest genotipova s ​​nekoliko podtipova. Najčešći su u krvi pacijenata virusi 1, 2 i 3 genotipova. Oni uzrokuju najizraženije manifestacije bolesti.

U Rusiji najčešći je genotip 1b. Manje često - 3, 2 i 1a. Hepatitis C, uzrokovan virusom lb-genotipa, karakterizira teži tečaj.

Dijagnoza hepatitisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje hepatitisa je odrediti prisutnost protutijela na hepatitis C virus (anti-HCV) i HCV-RNA. Pozitivni rezultati obaju ispitivanja potvrđuju prisutnost infekcije. Prisutnost protutijela IgM klase (anti-HCV IgM) omogućava razlikovanje aktivnog hepatitisa od nosača (kada IgM antitijela nisu prisutna i ALT je normalna).

PCR test za hepatitis C (lančana reakcija polimeraze) omogućuje određivanje prisutnosti hepatitis C RNA u krvi pacijenta. Provođenje PCR-a obvezno je za sve bolesnike s sumnjom na virusni hepatitis. Ova metoda je učinkovita od prvog dana infekcije i igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi.

Kada je hepatitis C teže liječiti?

Prema statističkim podacima, u muškaraca, ljudi starijih od 40 godina, teže liječiti hepatitis C u bolesnika s normalnom transaminaznom aktivnošću, s visokim količinom virusa, u genotipu 1b virusa. Naravno, prisutnost ciroze jetre u vrijeme početka liječenja pogoršava prognozu.

Učinkovitost antivirusnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Uz dugotrajni tijek hepatitis C, nije lako postići potpuni eradikaciju virusa. Glavni zadatak je usporiti proces aktivnog umnažanja virusa.

To je moguće u većini slučajeva kada se koriste moderni antivirusni terapijski režimi. U odsustvu aktivne reprodukcije virusa u jetri, težina upale pouzdano se smanjuje, fibroza ne napreduje.

Liječenje hepatitisa C

U slučaju hepatitisa C, standardni tretman kombinira se s interferonom alfa i ribavirinom. Prva priprema je dostupna kao hipodermna otopina pod trgovačkim nazivima Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferoni se uzimaju jednom tjedno. Ribavirin se proizvodi pod različitim markama i uzima se u obliku tableta dva puta dnevno.

  1. Interferon-alfa je protein koji tijelo sintetizira samostalno kao odgovor na virusnu infekciju, tj. to je zapravo sastavnica prirodne antivirusne zaštite. Osim toga, interferon-alfa ima antitumorsku aktivnost.
  2. Ribavirin kao samostalan tretman ima nisku učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno poboljšava njegovu učinkovitost.

Trajanje terapije može biti od 16 do 72 tjedna, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C, odgovor na liječenje, koji je u velikoj mjeri povezan s individualnim karakteristikama pacijenta, koji su određeni njegovim genomom.

Tijek antivirusne terapije pomoću "zlatnog standarda" može koštati pacijenta od $ 5000 do $ 30.000, ovisno o izboru lijekova i režimu liječenja. Glavni troškovi su za pripravke interferona. Pegilirani interferoni inozemne proizvodnje skuplji su od uobičajenih interferona bilo kojeg proizvođača.

Učinkovitost liječenja hepatitisa C procjenjuje se pomoću biokemijskih parametara krvi (smanjenje aktivnosti transaminaze) i prisutnosti HCV-RNA, kako bi se smanjila razina viralnog opterećenja.

Novo u liječenju hepatitisa

Novi razred lijekova za tretiranje inhibitora infekcije HCV čelika proteaze (inhibitori proteaze) - pripravke, od kojih se radnja usmjerena izravno na virus hepatitisa B, sa tzv direktnog antivirusnog učinka koji inhibiraju ili blokiraju glavne unutarstaničnih faze replikacije virusa.

Trenutno, SAD i EU odobrile su upotrebu dvaju takvih lijekova - Telaprevir (INCIVEK) i Bocepreviros (ViCTRELIS).

Prema rezultatima kliničkih ispitivanja u svibnju 2013., učinkovitost tih lijekova iznosi 90-95%, kao i kod standardnog liječenja, njegova učinkovitost ne prelazi 50-80%.

Nuspojave antivirusne terapije

Ako je indicirano liječenje interferonima, nuspojave se ne mogu izbjeći, ali su predvidljive.

Nakon prvih injekcija interferona, većina ljudi ima ORVI sindrom. Nakon 2-3 sata, temperatura se povećava na 38-39 ° C, može biti zimica, bol u mišićima i zglobovima, vidljiva slabost. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana. U roku od 30 dana tijelo se može naviknuti na uvođenje interferona, tako da ovaj put nestane sindrom sličan gripi. Postoji slabost, umor, ali to se mora tolerirati.

Što se tiče ribavirina, obično se dobro podnosi. Ali vrlo često u općoj analizi krvi, postoje fenomeni lakne hemolitičke anemije. Može biti blaga dispepsija, rijetko glavobolja, povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, vrlo rijetko je lijek netolerantan.

Koliko ljudi živi s hepatitisom C, ako se ne liječi

Kako bi bilo jasno koliko živjeti s hepatitisom C, kao i HIV infekcijom, to je vrlo teško. U prosječnom broju pacijenata, ciroza jetre može se razviti za oko 20-30 godina.

U omjeru postotka ovisno o dobi osobe, ciroza se razvija:

  • u 2% pacijenata zaraženih prije dobi od 20 godina;
  • 6% onih koji su primili virus u dobi od 21-30 godina;
  • 10% zaraženih ima 31-40 godina;
  • 37% onih koji su bolesni u dobi od 41 do 50 godina;
  • 63% zaraženih ima preko 50 godina.

Također, većina istraživanja pokazala je da razvoj fibroze ovisi o seksu. Kod muškaraca ova patologija se razvija mnogo brže i u teškom obliku, čak i ako se liječi.

Virusni hepatitis C: simptomi i znakovi kod žena i muškaraca

Virusni hepatitis C: simptomi i znakovi kod žena i muškaraca

Hepatitis C je bolest koja utječe na jetru. Ova bolest je uzrokovana virusom. Prenosi se od osobe do osobe kroz krv. Infekcija se može pojaviti na različite načine, primjerice intravenskom injekcijom lijekova ili spolni odnos.

Izraz hepatitis se koristi za upućivanje na različite oblike upale jetre. Hepatitis jednostavno znači "upalu jetre" (hepa- znači jetru, to znači upalu). Hepatitis može biti uzrokovan različitim čimbenicima, uključujući zlouporabu alkohola, visoke doze određenih lijekova, toksina i virusa, među njima hepatitis C virus.

Hepatitis C je uzrokovana virusom koji se prenosi od jedne do druge osobe putem krvi i tjelesnim tekućinama, uključujući upotrebu igle za intravenoznu primjenu, i medicinskih instrumenata, i za vrijeme trudnoće i porođaja.

U nekim ljudima, tijekom vremena, kronična infekcija virusom hepatitisa C može dovesti do oštećenja jetre i dovesti do ciroze jetre. Korištenje alkohola i prekomjerne težine povećava rizik od razvoja ciroze.

Kronični hepatitis C je najčešća bolest jetre i uzrokuje smrt 8-13 tisuća ljudi godišnje zbog ciroze jetre i drugih komplikacija. Većina slučajeva transplantacije jetre uzrokuje virusni hepatitis C.

Koji su simptomi virusnog hepatitisa C?

Neposredno nakon što virus uđe u tijelo razvija akutni hepatitis C. U ovoj fazi obično nema simptoma.

U 70-80% ljudi infekcija se pretvara u kronični oblik. Riječ "kronična" se koristi jer će infekcija dugo ili trajno postojati dok se liječenje ne ukloni virus iz tijela.

Većina ljudi inficiranih virusom hepatitisa C nema simptome, čak i ako je oštećenje jetre vrlo ozbiljno. Samo nekoliko njih može razviti blage simptome, tako da ljudi ne znaju uvijek da su zaraženi.

Nažalost, hepatitis C se praktički ne manifestira s bilo kojim simptomima, ali virus i dalje oštećuje jetru! Među svim mogućim, ali ne i obveznim simptomima umora od hepatitisa, umora, smanjenog učinka i gubitka apetita, nelagode u abdomenu i zglobovima. Općenito, vrlo česti simptomi, koji osim što nisu samo simptomi hepatitisa, mogu se pojaviti u mnogim drugim bolestima.

Među blagim simptomima mogu postojati opći simptomi kao što su umor i rijetka mučnina, smanjeni apetit, slabost, bol u mišićima ili zglobovima, gubitak težine.

U većini slučajeva hepatitis C traje mnogo godina. Takvo dugotrajno oštećenje jetre dovodi do razvoja ciroze jetre, u kojem također nema simptoma. Osobe s cirozom može pokazati povećanje obujma trbuha zbog nakupljanja tekućine u njoj, modrice, otežano disanje, osjećaj punoće u želucu, žutilo kože i očiju, nagli osjećaj zbunjenosti, pa čak i kome.

Kako hepatitis C postaje zaražen?

Virus hepatitisa C prenosi se kroz kontakt s krvlju.

krv

Hepatitis C najčešće se proširio transfuzijom kontaminirane krvi prije 1990. godine, kada donatorska krv još nije bila testirana na hepatitis. Kao rezultat toga, danas se krv uvijek testira i rizik od ugovaranja hepatitisa s transfuzija krvi je neznatan, približno 1 po 1,9 milijuna transfuzija krvi.

Virus hepatitisa C može se seksualno prenositi, iako je rizik od infekcije vrlo mali. Procjenjuje se da je rizik prijenosa virusa između homoseksualnih partnera (tj. Između partnera koji nemaju izravne seksualne odnose) 1 infekcija od 1000 na godinu. Zbog male mogućnosti zaraze, većina stručnjaka ne smatraju da je potrebno koristiti kondome kako bi se spriječio prijenos hepatitisa C kroz homoseksualnim odnosima.

Međutim, s heteroseksualnim odnosima (između muškarca i žene), obvezno je koristiti kondom. To štiti zdravog partnera od prijenosa virusa, kao i bolesnika s hepatitisom C od zaraze spolno prenosivim virusima.

Ostali transportni putovi

Nema dokaza da se virus može prenijeti ljubljenjem, ljubljenje, kihanje, kašljanje, povremeni kontakt, jedu iz istog tanjura, unos tekućine iz jedne čaše, kroz kuhinjski pribor i posuđe, ako nema kontakta s krvlju bolesnika s hepatitisom C

Međutim, NEMOJTE se koristiti pribor za brijanje, četkice za zube i druge predmete koji mogu biti kontaminirani krvi pacijenta. To se pravilo odnosi i na pribor za udisanje kokaina, kao i za igle i šprice za injekcije (injekcije).

trudnoća

Rizik prijenosa hepatitisa C djetetu tijekom trudnoće ovisi o količini virusa u krvi. Najčešće je taj rizik procijenjen na 5-6% (oko 1 na 12). Trudnice s hepatitisom C ili planiranje trudnoće trebaju razgovarati o riziku od infekcije djeteta s liječnikom.

Kako se dijagnosticira hepatitis C?

Najčešće se koristi krvni test za dijagnozu. To vam omogućuje da odgovorite na pitanja:

- Imate li hepatitis C?

- Koju vrstu virusa je otkriven?

- Koji će tretman biti najučinkovitiji?

Dijagnoza ili otkrivanje hepatitisa C je prilično jednostavna procedura, potrebno je samo proći krvni test za određivanje antitijela na virus hepatitisa C. Ova analiza rijetko daje lažne rezultate. Budući da je hepatitis C kronična bolest, a ne hitna i ne zahtijeva odmah hitnu dijagnozu, pitanje analize uglavnom počiva na vrijeme. Dakle, slobodna analiza može se obaviti u poliklinici u mjestu prebivališta, nakon što je primila uputnicu od terapeutskog terapeuta ili gastroenterologa. Ali najvjerojatnije neće biti brzo. Prebacivanje analize za vlastiti novac, dobit ćete rezultat u vrijeme prikladnom za vas.

Nema nikakvih kontroverznih problema u dijagnozi hepatitis C virusa.

Ako je rezultat analize negativan, pitanje je zatvoreno. Ali ako je to pozitivno, morat ćete proći dodatnu dijagnostiku. Većina laboratorija s pozitivnim rezultatom ispitivanja, odmah ga prerađuje s drugim potvrdnim postupkom iz istog uzorka krvi. I negdje opet morate donirati krv.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne testove, uključujući određivanje ostalih parametara krvi, pregled jetre s ultrazvukom i računalom tomografijom, biopsijom jetre i drugima.

Ispitivanje krvi

Dijagnoza hepatitisa C određuje se analizom krvi. U većini slučajeva koristi se takozvani test screeninga (određivanje specifičnih antitijela na virus). Provodi se ako postoji jedan ili više čimbenika rizika za zaraženost.

- kontakt s krvi pacijenta s hepatitisom C

- prije medicinskih postupaka

- pri otkrivanju bolesti jetre

- pri otkrivanju AIDS-a

- ako je prethodni seksualni partner otkrio hepatitis C

- nakon intravenozne uporabe droga

- nakon primjene hemodijalize (u liječenju bolesti bubrega)

- transfuzija krvi do 1992

Rjeđe, probiranje koristi kada hepatitis simptomi kao što su gubitak apetita, mučnine, simptomima sličnim gripe, žutica, bol u trbuhu, desno (u jetri).

Ako je probirni test za hepatitis C pozitivan, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se potvrdila prisutnost virusa u tijelu. Rezultati ovog testa također se koriste za određivanje vrste liječenja.

- RNA virusa hepatitisa C omogućuje određivanje količine virusa u krvi koja cirkulira. Određuje se u krvi nakon perioda od nekoliko dana do 8 tjedana nakon moguće infekcije

- Genotip virusa hepatitisa C omogućuje vam prepoznavanje određene vrste virusa. U bolesnika s hepatitisom C u Rusiji 1 genotip je najčešći. Postoje i 2 i 3 genotip virusa.

Biopsija jetre

Ovo je postupak za ispitivanje stanja jetre koja se obavlja u bolnici. U tom slučaju, koristeći posebnu iglu iz jetre, uzima se mali komad tkiva i ispituje se pod mikroskopom. Nakon proučavanja uzorka jetre dobiva se detaljan opis svih promjena koje se odvijaju u njemu.

Biopsija jetre nije potrebna za utvrđivanje dijagnoze hepatitisa C, ali vam omogućuje da procijenite promjene u samoj jetri i ispravno planirate liječenje. Rezultati ankete pomažu odrediti koliko je bolest i virus aktivni te da također čine dugoročnu prognozu.

Koje su komplikacije hepatitisa C?

Virus hepatitisa C uzrokuje oštećenje jetre, unatoč tome što se jetra može vratiti. Šteta se događa godinama.

U nekim ljudima, kao rezultat oštećenja, ožiljak (fibroza) akumulira se u jetri i može na kraju zamijeniti cijelu jetru, što dovodi do ciroze. Osobe s cirozom imaju teže oštećenje jetre, što dovodi do komplikacija.

Jedna od najstrašnijih komplikacija ciroze je razvoj raka jetre (također nazvan hepatocelularni karcinom). Oko 2% osoba s cirozom godišnje (1 od 50) razvija hepatocelularni karcinom. Posljedično, u većini osoba s hepatičnom cirozom zbog hepatitisa C, karcinom jetre se ne razvija.

Koji čimbenici doprinose razvoju ciroze?

Znanstvenici su proučavali velike skupine ljudi s hepatitisom C i otkrili što se događa nakon određenog vremena. Samo oko 20% (1/5) dobiva cirrozu unutar 20 godina od zaraze hepatitisom C. Većina drugih ima upalu u jetri, ali nemaju vremena za razvoj ciroze. Znanstvenici su također identificirali čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja ciroze nakon infekcije hepatitisom.

Pijenje alkohola

Osobe s hepatitisom C koje piju alkohol imaju veći rizik od razvoja ciroze. Količina alkohola, koja je manje sigurna za jetru u hepatitisu C, teško je procijeniti. Čak je i mala količina alkohola (društvene) povezana s povećanim rizikom od ciroze jetre. Potpuno isključivanje alkohola definitivno se identificira i preporučuje.

Pušenje marihuane

Korištenje marihuane dovodi do ubrzavanja oštećenja jetre i zamjene njezinog vlaknastog tkiva, pa se savjetuje osoba s hepatitisom C kako bi se izbjegla uporaba marihuane.

Prekomjerna težina i pretilost

Pretilost može dovesti do akumulacije i taloženja masti u jetri (steatosis), što povećava rizik od razvoja ciroze. Višak masnoća u jetri također pogoršava rezultate liječenja hepatitisa C.

Intenzitet oštećenja jetre

Povećanje intenziteta upale jetre čini ga osjetljivijom na oštećenja i daljnji razvoj fibroze i ciroze. Postoji mnogo metoda za određivanje koliko je jetra oštećena u hepatitisu C, uključujući testiranje krvi, specijalni ultrazvuk, biopsiju jetre. To je biopsija jetre koja je "zlatni standard" dijagnoze, iako se ne preporuča za apsolutno sve pacijente.

Koje su mogućnosti liječenja hepatitisa C?

U situaciji u kojoj je otkrivena virusna hepatitisa C potrebno je održavati sklonost i ne sudjelovati u neovisnom liječenju u svakom slučaju.

Najočitiji će odmah početi liječenje. U ranim fazama, hepatitis C tretira se lakšim, bržim, učinkovitijim od kasnih, kada je ciroza već razvila i potrebna je transplantacija jetre.

Naravno, bit će važno provesti proširenu i detaljnu dijagnozu s definicijom vrste virusa, njegovog broja i određenih gena u tijelu odgovornom za uspješnost liječenja. Ovisno o tim parametrima, odabrana je mogućnost i shema tretmana, kao i trajanje.

Medicinska znanost se brzo kreće naprijed, nove metode i metode liječenja se razvijaju. A ako se prije mislilo da je virusni hepatitis C neizlječiv. Sada možemo službeno objaviti izvrsne rezultate lijeka!

Obnova i zaštita jetre

U liječenju uvijek postoje dvije komponente: jedna od njih ima za cilj borbu protiv virusa, a druga je usmjerena na obnovu strukture i funkcije jetre. Za liječenje promjena uzrokovanih virusom koriste se lijekovi ursodeoksikolne kiseline (ursosan). To su visoko učinkoviti agensi koji stabiliziraju stanice jetre i štite ih od oštećenja. Za liječenje bolesti jetre, mnogi lijekovi se koriste, neki od njih pomažu samo kod određenih bolesti, drugi imaju općenitije djelovanje. Jedan od lijekova koji imaju univerzalni učinak, neovisan o uzroku oštećenja jetre, jest ursodesoksiholna kiselina (ursosan). Ona ima biološku prirodu i slična je sastavu metaboličkim proizvodima u ljudskom tijelu, pa je bezopasna i može se koristiti za prevenciju. Posljednjih godina provedeno je više od 200 kliničkih ispitivanja ursosan i njegovo zaštitno djelovanje protiv jetrenih stanica je dokazano. Štoviše, ima dokazani učinak u prevenciji razvoja fibroze i ciroze jetre. Lijek vraća hepatitis C hepatitis C mjesta jetre.

Antivirusno liječenje

Lijekovi koji se koriste za liječenje ovise o detektiranom genotipu virusa. U liječenju se obično koristi kombinacija 2 ili 3 lijekova, a trajanje je od 3 mjeseca do 1 godine.

Najčešći tretman za hepatitis C sastoji se od kombinacije 2 lijekova, injekcija interferona i ribavirinskih tableta. Obično preporučeno trajanje liječenja je 24 tjedna za 2 i 3 genotipova virusa. Prije toga, 1 genotip je tretiran u roku od 48 tjedana. Međutim, pojavili su se novi lijekovi, a trajanje liječenja ovisi o tome je li osoba ranije liječena i količina virusa u krvi tijekom liječenja.

Tijekom liječenja potrebno je periodično provjeriti količinu virusa u krvi, tzv. Virusni opterećenje. Cilj liječenja je potpuno osloboditi tijelo virusa. Liječenje se također može zaustaviti ranije ako virus nije uništen ili zbog trajnih nuspojava.

Obično, nuspojave se pojavljuju u 80% bolesnika koji se liječe interferonom i ribavirinom. Najčešći su simptomi slični gripi, smanjenje crvenih i bijelih krvnih stanica, depresiju i umor. Dodatni tretman smanjuje simptome.

Inhibitori proteaze

Pacijenti s 1 genotipom virusa mogu se također liječiti s inhibitorima proteaze uz interferon i ribavirin. Ti lijekovi dostupni su od 2013. godine, tako da prethodno liječeni bolesnici nisu primali ove lijekove.

Inhibitori proteaze ne rade sami po sebi, jer virus brzo stječe otpor prema njima. Međutim, njihova simultana primjena zajedno s interferonom i ribavirinom čini liječenje uspješnim. Ove tablete bociprevira i telaprevira koriste se u bolesnika s 1 genotipom virusa. Vrijeme tretmana s upotrebom ovih lijekova reducirano je na 12 ili 24 tjedna. Od najčešćih nuspojava treba zabilježiti svrab kože i anemija.

Novi tretmani

U 2014. godini novi se regije liječenja pojavljuju bez (i već ih koristimo) bez upotrebe interferona. Imaju znatno manje nuspojava i vrlo visoku učinkovitost. To vam omogućuje postizanje potpune uklanjanja virusa bilo kojeg genotipa unutar 12 tjedana liječenja, a učinkovitost doseže više od 90%.

Trošak liječenja

Nove mogućnosti liječenja su vrlo učinkovite, nemaju nuspojave, ali su skupe. Ovo je njihov glavni nedostatak. Tijek liječenja može koštati oko 500 tisuća rubalja ili više. Nemaju drugih nedostataka. Hepatitis C se brzo tretira, s dobrim rezultatima i bez nuspojava.

Stare mogućnosti liječenja do danas ostaju u potražnji i učinkovite. To je zbog visokih troškova novih lijekova za liječenje. Glavna prednost stare sheme za obradu je niska cijena, mjesečna stopa košta oko 30-50 tisuća rubalja. I glavni nedostatak - veliki broj nuspojava i dugo trajanje terapije (oko 1 godine).

C postoje regionalni programi za liječenje hepatitisa C, u kojem se lijekovi za terapiju pružaju besplatno. Najčešće se nude samo moderni lijekovi za povlašteno liječenje... Osim toga, kvota za broj mjesta je ograničena. Opcije su kao i obično dvije. Ili pričekajte uključivanje u skupinu besplatnih lijekova i razvoj ciroze (nije poznato što će se dogoditi prije), ili sami kupujte lijekove.

Moram li se liječiti?

Odluka o tome hoćete li započeti liječenje hepatitisa C preuzima vaš liječnik na temelju mnogih navedenih činitelja. Liječenje se ne preporučuje svima, liječnik će procijeniti potencijalni rizik i imati koristi od početka liječenja.

Nemoguće je samostalno odabrati mogućnost liječenja, treba odrediti liječnik, a također i s određenom periodicnošću za praćenje postupka liječenja i rezultata krvnih testova.

Je li moguće liječiti hepatitis C?

Mogućnosti potpunog oporavka od hepatitisa C ovise o genotipu virusa. U prosjeku, to je oko 70-80% za osobe s 1 genotipom virusa (ako uzimaju sve lijekove) i 80% ili više za osobe s 2 i 3 genotipova virusa. Šanse za liječenje 4 genotipa kreću se od 50 do 70%. Moderni lijekovi omogućuju vam potpunu uklanjanje virusa hepatitisa C za manje od 3 mjeseca s vjerojatnosti da se izliječi 96-98%!

Utvrdite je li lijek u potpunosti dogodio 6 mjeseci nakon završetka lijeka. Vjeruje se da je virus potpuno napustio tijelo, ako se 6 mjeseci nakon prestanka liječenja ne otkrije. Istraživanja pokazuju da nakon toga više od 10 godina nema tragova virusa u tijelu.

Što ako virus ne napusti tijelo?

Za one ljude čije je prethodno liječenje bilo neučinkovito i nisu dovele do uklanjanja virusa, postoji nekoliko dodatnih mogućnosti liječenja. Odabir najbolje opcije ovisi o tome koji je tretman bio korišten prije, kako je ovaj tretman prenesen, iz trenutnog stanja jetre i drugih čimbenika.

Dodatne mogućnosti liječenja uključuju, između ostalog, očekivanje novih tretmana, korištenje drugih terapijskih režima, te sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima. Razgovarajte sa svojim liječnikom o drugim načinima i mogućnostima liječenja.

Što mogu učiniti kako bih zaštitio jetru?

Potrebno je izbjegavati uporabu alkohola i marihuane, voditi zdrav stil života, cjepiti protiv hepatitisa A i B, upale pluća, gripe i drugih bolesti.

Također je potrebno razgovarati s liječnikom o mogućnosti uzimanja lijekova koji mogu imati nuspojave na jetru.

Što ako želim zatrudnjeti?

Taj se problem treba detaljno raspraviti sa svojim liječnikom. Oko 1 žene od 20 osoba koje imaju hepatitis C mogu ga prenijeti djetetu tijekom trudnoće.

Što trebam učiniti ako imam hepatitis C dugo vremena?

Testovi probira

Ako osoba ima hepatitis C i cirozu, mora redovito podvrgavati testove i podvrgnuti testovima kako bi identificirali rak jetre. Ove pretrage obično uključuju ultrazvuk jetre 2 puta godišnje. Liječnik će također propisati krvne testove (za mjerenje razine alfa-fetoproteina).

Osim toga, gastroskopija je neophodna za otkrivanje proširenih venusa jednjaka. Mogu se pojaviti u oko 50% osoba s cirozom.

dijeta

Nema specifične prehrane koja bi poboljšala znakove i simptome hepatitisa C. Najbolja preporuka za hepatitis C je da slijedi normalnu zdrava uravnotežena dijeta. Opravdano je uzimati multivitamine bez željeza. Sigurno je korištenje kave, studije su potvrdile pozitivan učinak kave na jetru. Pijenje alkohola strogo je zabranjeno zbog povećane štetnosti jetre. (vidi tablicu broj 5)

cijepljenje

Svi oni koji su zaraženi hepatitisom C trebaju biti cijepljeni protiv hepatitisa A i B, prije stvaranja stabilnog imuniteta. Test krvi će pokazati je li ranije bilo cijepljenje. Cijepljenje se preporučuje za prevenciju upale pluća, godišnje cijepljenje protiv gripe, preporučljivo je da se svakih 10 godina uzme sva rutinska cjepiva, uključujući difteriju i tetanus.

Tjelesna aktivnost i sport

Fizička aktivnost ima opći pozitivan učinak na zdravlje, ali ne utječe na virus hepatitisa C.

Lijekovi

Jetra obrađuje mnoge lijekove, uključujući aditive za hranu i biljne pripravke. Prije uporabe lijekova obratite se svom liječniku. Mnogi lijekovi su apsolutno sigurni za jetru.

Jedna od važnih izuzetaka je paracetamol. Maksimalna doza nije veća od 500 mg. Neki lijekovi za prehladu, febrifugal, analgetik, protuupalni lijek također se ne preporučuju za hepatitis C.

Biljni lijekovi

O mnogim biljnim lijekovima tvrde da oni "liječe" ili "vraćaju" jetru hepatitisom C. Nijedna od ovih tvrdnji nije potvrđena. Osim toga, biljni lijekovi mogu čak uzrokovati ozbiljne oštećenja jetre.

Što cjepiva trebam učiniti s hepatitisom C?

Osobe s virusnim hepatitisom C trebaju biti cijepljene više od drugih. Potrebna je cijepljenje protiv sljedećih infekcija.

Hepatitis A

Osobe s hepatitisom C trebale bi primiti 2 doze cjepiva u određeno vrijeme. Ali cijepljenje nije potrebno ako je osoba već zaštićena od hepatitisa A.

Hepatitis B

Osobe s hepatitisom C trebaju dobiti 3 doze cjepiva za određeno vrijeme. Ali cijepljenje nije potrebno ako je osoba već zaštićena od hepatitisa B.

upala pluća

Osobe s hepatitisom C trebale bi primiti 1 ili 2 doze pneumokoknog cjepiva u dobi od 19 do 64 godine. Također mogu napraviti još jedno cijepljenje nakon 65 godina, ako je prošlo više od 5 godina od posljednjeg cijepljenja.

gripa

Osobe s hepatitisom C trebale bi primiti 1 dozu cjepiva godišnje.

Difterija i tetanus

Osobe s hepatitisom C trebaju primiti jednu dozu cjepiva svakih 10 godina.

hripavac

Osobe s hepatitisom C trebaju primiti jednu dozu cjepiva tijekom života.

Zašto bih dobio cijepljen hepatitisom C?

Infekcije mogu biti teže kod ljudi koji već imaju neku drugu infekciju. Osobe s hepatitisom C već imaju infekciju uzrokovanu virusom hepatitisa C.

Ako je otkriven hepatitis C, pridruživanje drugoj infekciji može ozbiljno pogoršati stanje. Zbog činjenice da je jetra oštećena i ne može u potpunosti ispuniti svoju funkciju, dodavanje druge virusne infekcije može potpuno "isključiti" jetru. Prisutnost druge infekcije može pogoršati tijek hepatitis C. To smanjuje funkciju imunološkog sustava, koji zapravo i rezistira virus. Ne može ispravno raditi zbog prisutnosti virusnog hepatitisa.

Cjepivo može imati nuspojave, međutim, nisu intenzivne i ne produljene. Prednosti hepatitisa su vrlo visoke.

Top