Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Crvenilo dlana s cirozom jetre
2 Giardia
Simptomi infekcije žučnog mjehura i načine liječenja anomalija njenog razvoja
3 Recepti
Izljev na koži s jetrenom bolešću
Glavni // Žutica

Prvi znakovi hepatitisa C, prema kojemu možete prepoznati bolest


Takva opasna i teška bolest jetre kao što je hepatitis C važna je u trenutku primijetiti, pravovremenost početka liječenja hepatitisa izravno ovisi o rezultatima poduzetih mjera i njihovoj trenutnoj učinkovitosti.

Razdoblje inkubacije: nakon čega možemo govoriti o prvim simptomima?

Razdoblje inkubacije za hepatitis C obično traje od 20 do 140 dana, u prosjeku simptomi počinju poremetiti nakon 50-60 dana. Također nije neuobičajeno za situaciju kada se simptomi hepatitisa C ne pojavljuju apsolutno, dopuštajući bolest da napreduje do ciroze jetre.

Simptomi hepatitisa C

Najčešći simptomi hepatitisa C, na koji se pacijenti žale, su brzi zamor, nelagoda u desnom gornjem kvadrantu i konstantan osjećaj slabosti. No, budući da takvi znakovi još uvijek nisu otvoreno govori o hepatitisu, među specifičnim simptomima češće se pojavljuju drugi:

  • žutica,
  • povećanje broja vaskularnih zvijezda na koži.

Budući da je hepatitis dviju vrsta, uobičajeno je izolirati simptome akutnih i kroničnih faza.

· Poremećaj spavanja, nesanica ili trajna pospanost,

· Osjećaj težine, raspiraniya i podnošljiv, ali nametljiv boli u pravom hipokondriju i donjem dijelu leđa,

· Osip na koži, koji u početku može izgledati kao alergija,

· Česta vrućica niske razine,

· Kršenje apetita, ponavljajući averziju na hranu,

· Česta mučnina, koja povremeno dovodi do povraćanja,

· Također se utvrdi akutni hepatitis kada urin bolesnice zatamni, a izlučeni fekali se posvijetle.

Promjena boje mokraće i izmeta,

· Razlikuje kronični oblik hepatitisa od akutnog produženog ne prolazi osip na tijelu,

· Gubitak težine protiv odbijanja hrane,

· Također, o degeneraciji bolesti u fazi kroničnog hepatitisa može biti znak dugotrajne boli u pravom hipohondrijumu s osjećajem pucanja i težine na ovom području.

Kakva se bolest može zbuniti s hepatitisom?

Slični simptomi mogu se pojaviti kada bilo koja druga bakterijska ili virusna infekcija uđe u tijelo. Takvi uvjeti uvijek prate trovanja, a time i slični simptomi. Stoga je važno pravovremeno konzultirati liječnika za pomoć i provesti sve potrebne testove kako biste utvrdili uznemirujuće stanje, jer simptomi obične prehlade mogu biti virus hepatitisa C.

Koji su prvi znakovi sumnje na hepatitis C?

Nažalost, ljudi rijetko tretiraju znakovima sumnje na hepatitis C, dijagnoza se često vrši nakon liječenja iz drugih razloga ili na fizičkim pregledima na mjestu rada. I tek tada dolazi do otkrivanja virusa hepatitisa ili, sa šutljivost bolesti, otkrije njegov kronični oblik ili već razvio cirozu jetre. Prvo "zvono" za liječnika je povećanje ALT-a u krvi, vrijednost je povećana, praktički 10 puta veća od norme, dok se vanjske manifestacije bolesti ne mogu promatrati.

Što je prije moguće, poslije nastupa potrebno je posavjetovati se s liječnikom:

  • promjenjivost raspoloženja, apatije i depresivnog stanja,
  • stalna slabost i umor,
  • bol u zglobovima,
  • nedostatak želje za jesti, gubitak težine u pozadini odbijanja od prehrane,
  • iterus kože, sclera očiju, sluznice,
  • povećanje tjelesne temperature.

Zašto se bolest pojavljuje? Uzroci hepatitisa C

Bolest se pojavljuje kao posljedica kontakta zdrave osobe s krvi nosača virusa.

Virus hepatitisa C prenosi se:

  • ako se ne poštuje sterilnost medicinskih instrumenata koji uzrokuju probijanje kože i uzimanje krvi (šprice, scarideri);
  • s ne sterilnošću uređaja za manikiranje, alata za piercing, stomatoloških postupaka;
  • ako su prekršene norme transfuzije krvi, njegove komponente ili hemodijaliza;
  • seksualni kontakt s nezaštićenim kontaktom s nosačem virusa;
  • od prijenosnika majčinog virusa do bebe, vrlo rijetko tijekom trudnoće i najčešće u procesu rađanja.

Usput, vjerojatnost da će virus hepatitisa C biti spolno prenesen je mali - samo 5%, pri čemu je prijenos virusnog hepatitisa B veći, no antisocijalni način života udvostručuje taj mali broj. Također, u 5% slučajeva majke dojenčadi zaražene su dojenjem, ali sama žena dobiva 2-3% hepatitisa C u porodu.

Petina slučajeva dijagnoze bolesti ostaje bez određivanja putanja infekcije, jer točan put prijenosa nije moguće utvrditi.

Tko ima priliku dobiti hepatitis C?

Nažalost, svaka osoba ima priliku postati zaražena, ali je osobito visoka vjerojatnost da pojedinci vode antisocijalno ponašanje, posebno ovisnici o drogama koji koriste ubrizgavanje droga i ljudi promiskuitetom.

Također je manje vjerojatno da će zdravstveni radnici u kontaktu s krvlju, klijenti kozmetičkih salona, ​​urede za tetoviranje i piercing, kozmetičke ordinacije. Na području bivšeg Sovjetskog Saveza, osobe koje su prije 1987. ili prije 1992. godine bile transfuzijske krvi, a koje nisu testirane na donorskoj studiji za hepatitis C, redovito su podvrgnute istraživanju.

Kako se hepatitis C ne prenosi?

Virus hepatitisa C ne prenosi putem:

  • držeći ruke,
  • zagrljaji,
  • plitki poljubac,
  • zrak-kapanje način,
  • korištenje jela (ako krv pacijenta nema).

Dijagnoza hepatitisa C

Dijagnoza virusnog hepatitisa C provodi se na nekoliko načina. Pouzdani rezultati dobiveni su na osnovu pregledane krvi pacijenta, koja se ispituje metodom "testova jetre" i specifičnim uzorcima za hepatitis C.

Ispitivanja jetre omogućuju vam da odredite:

  • razina bilirubina;
  • razina ALT i AST, GTTP;
  • granice albumina;
  • stupanj povećanja alkalne fosfataze;
  • protrombinskog indeksa.

U akutnoj fazi viralnog hepatitisa, te vrijednosti jasno upućuju na početak upalnog procesa, ali u kroničnoj fazi promjena, analiza se možda neće pokazati.

Jednodijelni odgovor može se dobiti davanjem specifičnog HCV testa. To se provodi na jedan od tri načina:

  • lančana reakcija polimeraze (PCR);
  • serološki pregled;
  • kao i korištenjem home express testa.

PCR dijagnoza i serološki pregled

PCR dijagnostika karakterizira visoka točnost dobivenih rezultata, ova metoda istraživanja omogućuje dijagnosticiranje bolesti u bilo kojoj fazi prije pojave vidljivih simptoma.

Serološki tip istraživanja temelji se na prirodnoj interakciji protutijela s antigenom. Ova metoda služi kao jamstvo prisutnosti protutijela na hepatitis C u ljudskoj krvi.

Za obavljanje takvih testova, morate uzeti vensku krv u laboratoriju. Liječnik će odabrati vene na unutarnjem dijelu lakta za uzimanje krvi, u krajnjem slučaju, krvne žile smještene na poleđini ruke pacijenta će stati. Odabrano mjesto je dezinficirano, na podlakticu je pričvršćena elastična zavoja ili klasični zahvat za priljev i nakupljanje krvi. Uz iglu s štrcaljkom, probijena vena je probušena, liječnik laxes zavoj ili ožiljak i dobiva krv. Nakon prikupljanja dovoljne količine materijala za ispitivanje, laboratorijski radnik može uzeti u obzir zbirku krvi da bude potpuni, a vuna od antiseptičkog ili alkoholnog napitka se primjenjuje da se zaustavi protok krvi na mjestu probijanja.

Pozitivan ili negativan rezultat analize bit će naznačen odgovarajućim natpisom na obrascu s datumom studija i nazivom laboratorija koji je proveo studiju. Bez sumnje, prisutnost hepatitisa C virusa u krvi je indicirana pozitivnim rezultatima:

  • anti-HCV test;
  • analiza za HCV RNA;
  • i pozitivan IgM anti-HCV određuje akutni hepatitis C, isključujući njegov kronični oblik.

Express test

Izraziti se test može provesti iu uvjetima poliklinike i kod kuće. Preuzmite test u bilo kojoj ljekarni, pregledavajući pakiranje zbog oštećenja.

Pakiranje kartona sadrži:

  • antiseptički napitak;
  • skarifikator;
  • posebni reagens;
  • tableta s indikatorom;
  • pipeta;
  • upute o primjeni testa.

Prije uporabe liječnici preporučuju da se ispitne komponente prilagode sobnoj temperaturi u području od 20 minuta.

Kako bi se pravilno provodili test krvi i dobili pouzdani rezultat, dalje je neophodno:

  1. Otpakirajte jednokratni salvete, protrljajte njezinu kožu na prst lijeve ruke, koji je odabran za uzimanje krvi
  2. Bez korištenja obrađenog prsta, otvorite paket za raspršivanje
  3. S oštrim pokretom, probodite kožu prsta i pritisnite na njega tako da krv
  4. Prikupiti izvađenu krv pipetom, za analizu je dovoljan samo jedan veliki kap
  5. Obrišite prst iz krvi
  6. Izvadite prikupljenu krv iz pipete u okrugli prozor i dodajte 2 kapi priloženog reagensa
  7. Pričekajte 10 sekundi da biste ocijenili rezultat testa, maksimalno vrijeme za procjenu je 20 sekundi, kasnije se rezultat može smatrati nevažećom.
  8. Dvije trake na zaslonu tablete - ovo je pozitivan rezultat analize, što znači prisutnost virusa hepatitisa C u krvi
  9. Jedna traka nasuprot pokazivaču "C" je negativan rezultat, što znači da osoba nije zaražena hepatitisom
  10. Jedna traka pored pokazivača "T" ukazuje na neispravno pohranjivanje ili primjenu testa, što znači da je rezultat nevažeći.

Može li biti lažan pozitivan rezultat i kako to spriječiti?

Izgled lažnog pozitivnog, kao i lažnog negativnog rezultata nije isključen, pa će se prvenstveno pozitivno ili upitno negativno krvno testiranje anti-HCV dodatno potvrditi drugim testovima krvi.

Da bi rezultat bio istinit, 8 sati prije davanja krvi, nemojte jesti hranu i moćne lijekove, pa se krvni test uzima od jutra na prazan trbuh. Nemojte piti alkoholna pića dan prije testa.

Što učiniti ako je test pozitivan?

Dobiveni pozitivni rezultati analize i slični gore navedenoj simptomatologiji znače prisutnost virusa hepatitisa C u krvi. Ponovljeni pozitivni rezultat u provedbi svih preporuka liječnika govori o pouzdanosti osumnjičene države.

Prvo, važno je proći sve dodatne obveze i konzultacije. Također, ne treba se pribjeći alternativnoj medicini, ona nije u mogućnosti liječiti hepatitis, osim ako ne ublaži neke manje simptome. Za potpuno učinkovito liječenje hepatitisa važno je slijediti preporuke liječnika o propisanim lijekovima, njihovu dozu i interval između doza.

Nažalost, ne može se potpuno izliječiti hepatitis C, ali vrlo je vjerojatno da će potisnuti virus tako da ga neće otkriti niti u krvnim testovima. To će zahtijevati maksimalnu odgovornost pacijenta i profesionalnost liječnika. Trenutačno liječenje virusnog hepatitisa C provodi se sljedećim lijekovima:

  • koji sadrže alfaferone, na primjer, Peginterferon Alpha;
  • s inhibitorima proteaze, osobito Telaprevirom;
  • ribavirin;
  • kao i hepatoprotectors za dodatnu zaštitu jetre.

Njihov tečaj i doziranje propisuje samo liječnik, samo-lijekovi s tim lijekovima neće biti moguć, jer oni su pušteni iz ljekarne samo na recept.

Također, zajedno s liječničkim savjetima, važno je slijediti sigurnosne mjere opreza koje upozoravaju druge članove obitelji na daljnji prijenos virusa.

Posljedice bolesti

Među opasnim posljedicama virusnog hepatitisa C, liječnici označavaju cirozu jetre i njegove kancerozne tumore. U cirozi se bolest degenerira u 20% slučajeva bez adekvatnog liječenja.

Cirroza je bolest jetre sa stabilnom degeneracijom svojih prirodnih tkiva u fibroide s pojavom ožiljaka i ozbiljnim kršenjem strukture i funkcija organa. Izražava se simptomi slični simptomima virusnih hepatitisa, a osobito: poremećaji apetita, gubitak težine impresivnih, svrbež osip kože, ikteričan pojava i povećava volumen želuca zbog ascitesa u razvoju.

Također, stanje bolesnika je komplicirano oteklima i varikoznim žilama u jetri, jednjaku i rektumu, što prijeti rupturu upaljenih krvnih žila i dovodi do smrti. Na pozadini razvijenog cirozu i zatajenje jetre pojavljuje simptomi encefalopatije, te zatajenje jetre na funkcijama može izazvati nakupljanje toksičnih tvari, a kao posljedica oštećenja mozga.

Statistika ove bolesti govori o takvim opažanjima liječnika:

  • u 55 ili 85 slučajeva bolesti od 100, najvjerojatnije je da nositelji virusnog hepatitisa C čekaju prijelaz na fazu kroničnog hepatitisa. Stjecanje kroničnog hepatitisa događa se kroz različite duljine vremena, još nije moguće utvrditi karakteristične vrijednosti za bolest;
  • 70 pacijenata iz sličnog broja podnositelja prijave saznaju o bolesti koja se već odvija u kroničnoj fazi;
  • 5 do 20 osoba će biti dijagnosticirana ciroza jetre, razvijena na pozadini virusnog hepatitisa C;
  • od jednog do pet pacijenata, od ispitivanog broja oboljelih, čekajući smrt od posljedica virusa (ciroza ili karcinom jetre).

Sprječavanje hepatitisa C

Sprečavanje hepatitisa C usmjereno je na izbjegavanje načina prijenosa virusa ove bolesti. Ovo je skup pravila, upozoravajući kontakt s krvlju pacijenta i njegovim drugim sekrecijama, noseći uzročnik ove bolesti.

  1. Važno je napustiti lijekove za ubrizgavanje i podvrgnuti liječenju ovisnosti o drogama.
  2. Ne koristite tuđe higijenu i manikura, posebno četkice za zube, britvice, epilators, škare, škare ili drugih objekata, koji mogu biti druge osobe u krvi.
  3. Koristiti usluge samo onih kozmetičkih salona i stomatoloških ureda u kojima postoje sterilizatori, a postoji mogućnost osiguranja dovoljne sterilizacije opreme, kao i mjera za korištenje jednokratnih predmeta.
  4. Majstor tetoviranja treba koristiti jednokratne sterilne rukavice, dezinfekcijske otopine i ispisati novi set igala iz pakiranja.
  5. Kod seksualnih kontakata kako bi se koristili kondomi, kako u novim stavovima, tako iu stalnim kontaktima s partnerom, koji autentično imaju virus hepatitisa sa krvlju.

Simptomi i znakovi hepatitisa C (C)

Budući da su simptomi hepatitisa s malo izgovara svoju dijagnozu, u većini slučajeva, postoji mogućnost, često kada se govori bolesnika u bolnicu za dijagnozu ili sumnje na druge bolesti. Hepatitis C je bolest uzrokovana specifičnim virusom koji utječe na jetru.

Značajke bolesti

Govoreći o karakteristikama ove bolesti, prije svega, trebate razmotriti razloge zbog kojih se može pojaviti. Njegov uzročnik je virus koji ulazi u tijelo pacijenta kroz krv.

Mehanizam infekcije je jednostavan. Krv pacijenta dobiva na oštećene sluznice zdrave osobe ili se miješa sa svojom krvlju, nakon čega se virus počinje razvijati u novom organizmu. Njegov štetan učinak proteže se samo do jetre.

Zbog toga su stanice jetre počinju raspadati, na njihovo mjesto ima ožiljak ili, kao u medicini, vezivno tkivo koji blokira jetre, i, u najgorem slučaju, virus dovodi do stvaranja ciroza jetre, karcinoma ili raka.

U nekim slučajevima pacijenti mogu patiti od te bolesti, bez ikakvih ozbiljnih posljedica ili postati nositelj virusa koji će prenijeti drugima bez štetnih posljedica za njihovo tijelo.

Ova bolest jednako je raspoređena ne samo u odrasloj populaciji, nego iu djece. U tom slučaju, simptomi hepatitisa C kod odraslih su manje izraženi i opasniji od prvih simptoma kod djece.

Razdoblje inkubacije ove bolesti za svaku osobu može biti različito i ovisi o fizikalnim podacima organizma. Njegovo trajanje može trajati od dva do tri tjedna, ponekad ovo razdoblje može varirati od šest do dvanaest mjeseci.

Važno je znati da je cjepivo protiv ove bolesti ne postoji, jer se virus ima mutaciju imovine, što ga čini genome (podtip) da se prilagode lijekova (antibiotika i antivirusnih agenata).

No, moderna medicina razvila je komplekse lijekova koji se uspješno nose s njim i dovode pacijente do potpune oporavka. Ali nemoguće je vratiti jetru koja će biti potpuno oštećena pa bi liječenje trebalo početi na vrijeme.

Simptomi hepatitisa C

Da bi se jasno odredila koja su simptomi hepatitisa c, prvo morate razumjeti tijek bolesti. Može biti dvije vrste.

Te struje imaju svoje osobine i simptome, znajući što je lako odrediti koji se put bolesti promatra u pacijenta.

Akutni simptomi karakteriziraju sljedeći simptomi (kliničke manifestacije):

  • Prije svega, to su bolovi u velikim zglobovima bez njihovih ozljeda i upala;
  • pogoršanje se odlikuje oštrim potamnjavanjem urina, au nekim slučajevima taj simptom treba biti signal da trebate vidjeti liječnika;
  • postoji slabost, poremećaj spavanja, gubitak apetita;
  • pogoršanje bolesti popraćeno je icteric znakovima, tj. yellowing na koži i sclera oči;
  • postoji osjećaj težine i boli u pravom hipohondrijumu;
  • mogu se otkriti takvi simptomi hepatitisa c, kao bol u lumbalnoj regiji, koja daje u bubrege;
  • povremeno mučninu i povraćanje.

Za kroničnu fazu bolesti, karakteristični su sljedeći simptomi (kliničke manifestacije):

  • opća slabost koja smeta san;
  • izmet postaje svjetlo;
  • Možete osjetiti težinu i laganu bol u pravom hipokondriumu;
  • pojavljuje se osip na tijelu, koji je sličan alergiju;
  • povećanje tjelesne temperature koja se javlja povremeno tijekom dana;
  • apetit je uznemiren, postoji averzija prema hrani.

Ako se ta bolest ne počnu liječiti na vrijeme, onda se s vremenom može razviti u ozbiljni oblik koji može dovesti do smrti.

Prepoznajte komplikacije sljedećih simptoma:

  • počinje snažna pogoršanja, koju karakterizira oticanje trbuha općim gubitkom težine, kao što u trbušnoj šupljini počinje akumulirati vodu;
  • jetra je prekrivena ožiljcima (vezivno tkivo);
  • na tijelu se pojavljuju tzv. zvjezdice, venske vene.

Pojava gore navedenih znakova i promjena u tijelu signal je osobi koja se mora provjeriti i započeti pravodobno liječenje. Važno je znati da je moderna medicina je u mogućnosti da biste dobili osloboditi od gotovo svih bolesnika s ovom bolešću, ali se tretman primjeni, ovisno o tome što vremensko razdoblje je prošlo nakon infekcije, kao što je razdoblje bolesti (akutne ili kronične).

U slučaju kada je bolest već počela, a počela nepovratne promjene u jetri, može produžiti život pacijenta, ali ako se ne presađuje jetru, njegov oporavak neće biti, tako da je najbolje da se zaštitite od takvih ekstrema.

Kako prepoznati ovu bolest

Kao što je gore spomenuto, razdoblje inkubacije bolesti u različitim ljudima ima svoje razdoblje. Za neke, to je od dva do tri tjedna, za druge nekoliko mjeseci.

U prvim danima pacijent, općenito, neće primijetiti nikakve poremećaje u svom zdravstvenom stanju i voditi uobičajen način života.

Praksa pokazuje da je moguće odrediti ovu bolest u razdoblju inkubacije samo ako osoba prolazi liječnički pregled i prolazi testove, kao što to u većini slučajeva.

Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da u nekim bolesnicima akutne i kronične faze mogu proći bez ikakvih simptoma, a nakon nekog vremena takvi će se ljudi općenito riješiti virusa i na bilo koji način neće utjecati na jetru.

Bolest možete identificirati na sljedeći način.

  1. Prva stvar koju trebate obratiti pozornost je simptomi koji su gore navedeni. Čak iu razdoblju inkubacije možete doživjeti neke od njih, osobito groznicu, jer virus, koji ulazi u tijelo, ispunjava otpor imunološkog sustava. Ovo su prvi znakovi.
  2. Kada se prvi znakovi pojave, trebali biste odmah otići u medicinsku ustanovu i testirati. Pacijent će odmah uzeti test jetre (krv iz vena) koja će nedvosmisleno odrediti prisutnost virusa u krvi. Također je moguće izvesti ultrazvučni pregled trbušnih organa, koji će također otkriti promjene u jetri, ali s razdobljem inkubacije, ultrazvuk neće dati rezultate.
  3. U najnaprednijim stadijima bolesti, biopsija će pomoći identificiranju raka, karcinoma ili ciroze. Ova se analiza provodi kako slijedi. Igla se umetne u trbušnu šupljinu, uz pomoć kojih se uzima uzorak tkiva jetre, koji se šalje na pregled u specijalni laboratorij. Nakon nekog vremena, liječnici određuju karcinom, rak ili promjene u jetrenom tkivu.
  4. Neki liječnici mogu propisati računalno skeniranje tomografije koja obavlja iste funkcije kao ultrazvučni pregled.

Kada se virus "hepatitis ts" detektira u tijelu, a simptomi su naznačeni, stručnjak odmah propisuje neposredno liječenje raznim lijekovima.

Važno je znati da pravodobna dijagnoza ove bolesti, osobito ako se otkrije tijekom ranog razvoja, a imenovanje tečaja liječenja može je spasiti za život bez ikakve štete zdravlju.

Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da ona može pružiti najveću štetu djeci i starijima, čiji organizam ima najmanji otpor prema njemu.

Metode prijenosa hepatitisa C i koje su kategorije pojedinaca najosjetljivije na infekciju

Jedini način prijenosa ove bolesti je krv zaražene osobe. Mora biti u kontaktu sa sličnom biološkom tekućinom zdrave osobe ili sa oštećenim sluznicama.

  • pri uporabi opojnih droga intravenoznim i intramuskularnim injekcijama, kada ovisnici o drogama koriste istu špricu;
  • u medicinskim ustanovama s transfuzijom krvi iz jednog pacijenta na drugi, ali takvi slučajevi gotovo su potpuno isključeni, budući da donatori predaju obavezna ispitivanja;
  • u raznim salonima gdje se tetovaže i piercinga izrađuju pomoću igala i drugih uređaja koji probijaju kožu;
  • pri obavljanju hemodijalize (umjetni aparat bubrega koji čisti krv);
  • kada pomaže bolesniku s hepatitisom c, kada ima fizičku ozljedu kroz koju krv može dotaknuti oštećenu kožu ili sluznicu zdrave osobe;
  • pri obavljanju različitih kozmetičkih manipulacija (manikura, pedikura, male operacije);
  • pri uporabi pribora za brijanje i zaraženih četkica za zube;
  • s raznim injekcijama, koje se obavljaju u medicinskim ustanovama s dubokim ugledom.

Na temelju tih podataka možemo zaključiti da se proces infekcije s ovom bolešću javlja kroz krv zaražene osobe.

Postoje i drugi načini infekcije, ali stopa incidencije takvih kontakata je niska:

  • Seks bez kondoma s zaraženom osobom;
  • ljubljenje;
  • koristiti stvari bolesne osobe.

Sada moramo razgovarati o kategorijama ljudi koji imaju sve šanse za zarazu ove bolesti:

  • Prije svega, oni su ljudi koji koriste opojne droge;
  • medicinski radnici koji ne obraćaju dovoljno pozornosti na higijenu;
  • osobe koje vole posjećivati ​​često upitne salone za primjenu piercinga i tetovaža, kao i kozmetičke prostorije gdje se higijena ne obraća pozornost;
  • Najmanje pogođeni su oni koji vode promiskuitetni seksualni život;
  • članova obitelji koji imaju zaraženu osobu i koji ne udovoljavaju minimalnim zahtjevima pravila higijene.

Da ne padne u ovu kategoriju osoba, dovoljno je slijediti najjednostavnija pravila osobne higijene: brinuti se za svoje zdravlje i zaboraviti na loše navike. Potonji ne samo da doprinose dobivanju bolesti, nego također doprinose brzom napretku, budući da uništavaju jetru koja nije gore od virusa koji je ušao u tijelo.

Prevencija ove bolesti

Najvažnija stvar koju treba obratiti pažnju je način života onih koji nemaju tu bolest, kao i oni koji imaju virus "hepatitis C" i njeni simptomi već su se pojavili, a liječenje je započeto.

Pojedinci koji nisu zaraženi moraju se pridržavati sljedećih načela prevencije.

  1. Prije svega, morate jasno slijediti opća pravila higijene i pratiti svoje zdravlje.
  2. Oni koji imaju takve štetne navike kao što je ovisnost o drogama trebaju ih napustiti i započeti zdrav stil života.
  3. Nije potrebno posjetiti upitne salone, sobe za manikere i privatne medicinske ustanove, gdje pravila higijene nisu previše skrupula.
  4. Ne morate voditi promiskuitetni seksualni život, a ako to ne uspije, bolje je biti stalno zaštićen kako bi zaštitio svoj život ne samo od hepatitisa C nego i drugih bolesti.
  5. Nemojte upotrebljavati britve, četkice za zube i druge proizvode za osobnu njegu.
  6. Najnoviji je zdrav stil života, pravilna prehrana i povremeni pristup liječniku na pregled.

Takve metode prevencije dovest će do minimalnog rizika od bolesti, te u slučaju otkrivanja - do brzog oporavka.

Osobe koje su mogle dobiti hepatitis C trebale bi slijediti sljedeća pravila koja će vam pomoći da se riješite i počnete normalan život:

  1. Odbijanje svih loših navika koje utječu na funkciju jetre (alkohol, pušenje, uporaba droge).
  2. Sukladnost s prehranom, kao i jesti posebnu hranu koja vraća stanice jetre.
  3. Održavanje zdravog načina života, kao i stalna tjelovježba.
  4. Točno pridržavanje svih uputa liječnika.

Zdrav način života, kao i održavanje određenog načina života, jamstvo je da nikad ne može, općenito, znati kakva je bolest i kako se boriti protiv njega u budućnosti.

Unatoč činjenici da hepatitis C ima latentne simptome i ne manifestira se u ranom stadiju svog razvoja, može se dijagnosticirati na vrijeme, a za to treba provoditi periodične liječničke preglede. Ako ga ne pokrenete do ekstremne faze, možete se riješiti i voditi punopravni način života.

Koji su simptomi hepatitisa?

Ova bolest jetre je izuzetno opasna, kako bi se pravovremeno otkrila bolest i počelo liječenje, potrebno je znati koji se simptomi očituju u hepatitisu c. Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa C koji je, kada se unese u ljudsko tijelo, čvrsto utemeljen u stanicama jetre.

U ovom slučaju, sam virus nije razarač, djeluje u obliku parazita, stanice virusa se navikavaju na hepatase - hepatit. Što je aktivniji virus umnožava, više jetrene stanice su zaražene njome. Ljudski imunitet ne može točno utjecati na štetni virus, i bori se protiv ljuske u kojoj se naseljavaju, naime s vlastitim stanicama.

Reakcija imunosti

Zbog latentnog ponašanja virusa i neaktivnog djelovanja virusa na ljudsko tijelo, imunološki odgovor - pojava protutijela može se razviti u razdoblju od dva tjedna do pola godine. Ovisi o:

  • Genotip virusa;
  • Brzina njezina širenja;
  • Način života zaraženih (štetne navike, tjelesna aktivnost);
  • Stupanj prirodne zaštite tijela.

Uz aktivan rad imunološkog sustava, dolazi do napada zaraženih jetrenih stanica. Tkiva organa umiru, zamijenjena mastima i vezivnim tkivom. Što je veći dio jetre pogođen, to je više učitava preostale zdrave stanice organa. Kako bi u potpunosti izvršili svoje funkcije, jetrene stanice moraju povećati veličinu. Zato se kod upale tijela značajno povećava.

Ako je većina hepatitisa pogođena i organi praktički prestanu obavljati svoje funkcije, tada postoji ciroza jetre. To se događa s kroničnom bolešću i nedostatkom odgovarajućeg liječenja. Cirroza je gotovo ekstremni stupanj bolesti jetre, u kojem život osobe ne može više biti pun. U ovoj fazi, pacijentu je propisano miran životni stil s mnogim ograničenjima.

Postoje slučajevi kad pacijenti samostalno izliječe u akutnom stadiju bolesti. I saznajte o prenesenoj bolesti samo uz isporuku odgovarajućih analiza antitijela na virus hepatitisa. Znanstvenici i dalje ne daju točan odgovor o tome, i motiviraju proces samoizlječenja visokim stupnjem imunološke zaštite. Također, ostaje nejasno zašto neka antivirusna terapija pomaže nekome, ali netko ne.

Jedna stvar ostaje ista - pravi način života i nepostojanje takvih štetnih navika, poput alkohola i pušenja, značajno utječu na tijek bolesti. Važno je stalno pratiti vaše zdravlje, obratiti pažnju na slabost i popratne simptome. Važno je napomenuti da se simptomi virusnog hepatitisa C u akutnoj fazi značajno razlikuju od znakova kronične bolesti.

simptomi

Tijekom akutne faze bolesti, simptomi su vrlo slični onima prehlade. Akutna faza virusnih bolesti kod odraslih je manje znakovita nego kod djece. To je zbog jačeg organizma i potpuno formiranih sustava. Simptomi hepatitisa C u odraslih osoba:

  • Opća slabost;
  • Brzi zamor;
  • Lagano povećanje tjelesne temperature, uglavnom ne prelazi 37,5 stupnjeva;
  • Bol u mišićima i zglobovima (što je također navedeno u slučajevima infekcije gripe);
  • Glavobolja.

Najčešće ljudi ne obraćaju pažnju na ove simptome, vjerujući da je to prehlađena bolest. Ako, pored tih manifestacija, postoji osjećaj težine u pravom hipohondriju, bol na palpiranju jetre i potamnjenje mokraće, onda su to pravi znakovi oštećenja jetre. U tom se slučaju preporuča odmah konzultirati stručnjaka, proći test i položiti odgovarajuća ispitivanja.

Ako ova faza ostaje bez pažnje, tada se bolest najčešće pretvara u kronični. Kako osoba nastavlja mirno živjeti u neznanju i vodi uobičajeni način života, virus postupno uništava jedan od najvažnijih organa u tijelu.

Simptomatski kronični hepatitis sa

Hepatitis je jedna od najnadarenijih bolesti. Genotip virusa mutira prilično brzo, pa se sklonost imunološkog odgovora smanjuje. U kroničnoj ili latentnoj fazi, virus hepatitisa C može biti prisutan dugi niz godina u ljudskom tijelu, pa čak i desetljećima. Povremeno se može pogoršati i uzeti akutnu fazu, a kada se vrh ponovo usmjeri, smiruje se i tiho postoji u jetrenim stanicama. Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C:

  • Brzo zamor, smanjena tjelesna izdržljivost;
  • Povećana pospanost, osoba počinje provoditi više vremena za spavanje i opuštanje;
  • Poremećaj u probavnom traktu (mučnina, povraćanje, proljev, nadutost, nedostatak apetita);
  • Promjena boje kože i sluznice;
  • Tamna boja urina;
  • Nenapadanje izmeta;
  • Osjećaj težine i raspiraneya u pravom hipokondriju.

Potrebno je razumjeti da svi gore navedeni simptomi u skupini prate bolest već u kasnim fazama. Kada je jetra doživjela značajne promjene i nije u potpunosti izvršila potrebne funkcije.

Općenito, pacijenti imaju opće pogoršanje u fizičkom i emocionalnom stanju. Ljudi nastoje otpisati takve znakove problema na poslu, puno posla, a ne svi se ljudi obraćaju specijalistima za pomoć. Stoga, nakon dugog vremena od trenutka infekcije, uče o svojoj bolesti.

Kod hepatitisa C žene mogu doživjeti kvar menstruacije, bol u lumbalnoj regiji. Općenito, slabiji seks je mnogo pažljiviji prema njenom stanju i zdravlju, stoga se hepatitis C kod žena otkriva u ranijim fazama. Važno je napomenuti da je velika uloga u tome potrebno ispitati tijekom trudnoće. Također proći test za prisutnost virusa u krvi gura neke simptome u hepatitis sa ženama:

  • Povećani gubitak, lomljiva kosa;
  • Krhki nokti;
  • Promjena pigmentacije kože;
  • Varikozne vene.

Malfunkcije u tijelu se manifestiraju zbog kršenja metaboličkih procesa, nepravilnog rada jetre i probavnog trakta. Kao posljedica toga - tijelo ne prima odgovarajuću količinu vitamina i hranjivih tvari. Ovi simptomi hepatitisa C u žena su vidljiviji, jer pažljivo prate njihov izgled od muškaraca i takve manifestacije imaju veću vjerojatnost da se posavjetuju s liječnikom.

Dijagnoza i liječenje

Često se događa da ljudi otkrivaju slučajno prisutnost virusa u tijelu, otkrivaju se antitijela:

  • U pripremi za operacije;
  • Pri planiranju trudnoće i rutinskim testovima tijekom trudnoće;
  • S punim liječničkim pregledom;
  • Pri darivanju krvi.

Vrlo rijetko ljudi na vlastitu inicijativu idu i provjeravaju prisutnost ove ili one bolesti. Iako u ovom trenutku mogu biti nositelji virusa i predstavljaju prijetnju okolnim ljudima. Ako imate test antitijela na hepatitis C virus, nemojte odmah paničariti.

Postoje slučajevi lažne pozitivne analize, a kako bi se osigurala ispravnost analize, potrebno je ponovno vratiti analizu u drugoj klinici. Ako ponovljena analiza također daje pozitivan rezultat, kontaktirajte stručnjaka. Možete koristiti usluge plaćenih klinika ili se savjetovati s terapeutom u mjestu prebivališta.

Sve virusne bolesti liječi liječnik - specijalist zarazne bolesti, odnosno hepatitis c - hepatolog. Međutim, kako biste se izravno uputili liječniku uske specijalizacije, morat ćete dobiti uputnicu od terapeuta u vašem prebivalištu. I tek nakon toga možete dogovoriti sastanak s specijalistom zarazne bolesti ili hepatologom.

Na primarnom prijemu liječnik provodi vanjski pregled i ispitivanje pacijenta, provjerava stanje sluznice i jetre. Također, stručnjak treba zapisati upute pacijenta za sljedeća ispitivanja:

  • Markeri hepatitisa c;
  • Visokokvalitetni hepatitis c PCR;
  • Određivanje genotipa virusa;
  • Ultrazvuk jetre.

Da bi potvrdili dijagnozu, glavna analiza je lančana reakcija PCR-polimeraze. Može biti dvije vrste - kvalitativno i kvantitativno. Kvalitativna reakcija određuje prisutnost virusa u krvi i kvantitativno, njegov broj. Ako kvalitativno PCR daje negativan rezultat, to znači da je pacijent jednom imao virus i uspješno je nadvladao. U tom slučaju možete mirno disati, a protutijela u krvi mogu ostati još mnogo godina, čak i za ostatak svog života.

Kod pozitivnog PCR-a pacijent je registriran, podvrgava se dodatnim pregledima i testovima. Nakon određivanja genotipa i količine virusa u krvi, pacijentu se daje odgovarajuća terapija. Liječenje hepatitisa C je prilično skupo, ali postoji mogućnost liječenja na štetu države. Liječnik stavlja pacijenta u red za liječenje pod državnim programom, to je samo skretanje njegovih pacijenata mora čekati mnogo godina.

Znajući koji simptomi s hepatitisom c, lako možete sumnjati u prisutnost virusa u tijelu. Bolest, otkrivena u ranim fazama, donijet će mnogo manje oštećenja jetre i cijelog tijela u cjelini. I puno je lakše boriti se s njim. virus još nije čvrsto ukorijenjen u stanice jetre i nije ga počeo uništiti. Potrebno je voditi brigu o svom zdravlju, redovito pregledavati. Na ovome ne ovisi samo vaše zdravlje, već i zdravlje vaših najmilijih. Dakle, obvezna analiza za hepatitis C kod žena tijekom trudnoće može spriječiti infekciju fetusa.

Hepatitis C - simptomi i liječenje, prvi znakovi

Hepatitis C je upalna bolest jetre, ona se razvija pod utjecajem virusa hepatitisa C. Učinkovito cjepivo koje bi moglo zaštititi od ovog virusa do sada ne postoji u prirodi i neće se pojaviti uskoro.

To može biti od dvije vrste - akutne i kronične. U 20% slučajeva ljudi s akutnim hepatitisom imaju dobre izglede za oporavak, au 80% pacijentovog tijela ne može nadvladati virus, a bolest postaje kronična.

Prijenos virusa događa se kroz infekciju kroz krv. Danas u svijetu postoji 150 milijuna ljudi koji su nositelji kroničnog hepatitisa C, a godišnje s smrtnim ishodom, hepatitis završava na 350.000 pacijenata.

U osnovi, prvi simptomi hepatitisa C pojavljuju se nakon 30-90 dana od vremena infekcije. Zato ako imate loše zdravstveno stanje, letargija, umor i ostale pojave neuobičajene za vaše tijelo, onda se bolje savjetujte s liječnikom. To je neophodno da liječnik izvrši točnu dijagnozu, a na njemu je odabrao najučinkovitiji tretman.

Kako se hepatitis C prenosi?

Što je to? Infekcija se javlja uglavnom u kontaktu s krvi zaražene osobe. Hepatitis C također se prenosi tijekom postupaka liječenja: skupljanje i transfuzijska krv, kirurške operacije, manipulacije sa stomatologom.

Izvor zaraze može biti instrumenti za manikuru, uređaji za stvaranje tetovaža, igala, škare, britve itd. Ako se koža ili sluznica razbije, može doći do infekcije ako dođe u dodir s krvlju zaražene osobe.

U rijetkim slučajevima hepatitis C prenosi tijekom spolnog odnosa. Trudnice koje su zaražene imaju rizik da je dijete također zaraženo virusom tijekom porođaja.

Najteže je tijek virusa:

  • ljudi koji zlostavljaju alkohol.
  • osobe koje pate od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući i drugi virusni hepatitis.
  • HIV-inficirane osobe.
  • starijih ljudi i djece.

Bolest hepatitis C ne prenosi svakodnevni kontakt zagrljajima rukovanja, u ovoj bolesti, možete koristiti zajedničke posuđe i ručnici, ali ne možete koristiti uobičajene osobne higijene stavke (britve, grickalica, četkice za zube). Mehanizam prijenosa bolesti je samo hematogen.

Simptomi hepatitisa C

U većini slučajeva, virusni hepatitis C polako napreduje, bez ozbiljnih simptoma, godinama bez dijagnosticiranja i očitovanja čak i uz značajno uništavanje jetrenog tkiva. Prvi put kod bolesnika se dijagnosticira hepatitis C, kada postoje znakovi ciroze ili hepatocelularnog karcinoma jetre.

Razdoblje inkubacije hepatitisa traje od 1 do 3 mjeseca. Čak i nakon kraja tog razdoblja, virus se ne manifestira na bilo koji način, sve dok oštećenja jetre ne postanu previše očita.

Nakon infekcije, 10-15% bolesnika prolazi kroz samoizlječenje, a preostalih 85-90% razvija primarni kronični hepatitis C bez ikakvih specifičnih simptoma (poput boli, žutice itd.). I samo u rijetkim slučajevima pacijenti razvijaju akutni oblik s žuticom i ozbiljnim kliničkim manifestacijama koje odgovarajućom terapijom dovode do kompletnog izlječenja bolesnika od hepatitisa C.

Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Dugo vremena, simptomi zapravo ne smetaju pacijentima. U akutnom razdoblju, bolest se manifestira samo u slabosti, umoru, ponekad se javlja pod maskom respiratorno-virusne infekcije boli u mišićima i zglobovima. To mogu biti prvi znak hepatitisa C kod žena ili muškaraca.

Žutica i bilo kakve kliničke manifestacije hepatitisa se razvijaju u vrlo malom postotku zaraženih (tzv. Icteric oblik bolesti). I ovo je izvrsno - pacijenti se odmah obrate specijalistima, a bolest ima vremena za izlječenje.

Međutim, većina zaraženih nosio je hepatitis C na njihovim nogama: uopće ne primjećuju ništa, niti otpuštaju slabost zbog prehlade.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnog hepatitisa C je latentni ili malosimptomatski tečaj dugi niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT i djelovati, identifikacija anti-HCV i HCV RNA u serumu za najmanje 6 mjeseci - sve glavne značajke ove kategorije bolesnika s kroničnim hepatitisom C najčešće otkrivaju slučajno tijekom pregleda prije operacije, tijekom prolaska liječnički pregled, itd,

Tijek kroničnog hepatitisa C može pratiti takve imuno-posredovane extrahepatične manifestacije kao mješovita cryoglobulinemia, crveni flat lichen, mesangiocapillary glomerulonephritis. porfirija kasne kože, reumatoidni simptomi.

Na fotografiji, oštećenje jetre s produženim hepatitisom.

oblik

Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:

Po trajanju struje.

  1. Akutno (do 3 mjeseca).
  2. Produljeno (više od 3 mjeseca).
  3. Kronični (više od 6 mjeseci).
  1. Oporavak.
  2. Kronični hepatitis C.
  3. Ciroza jetre.
  4. Hepatocelularni karcinom.

Prirodom kliničkih manifestacija akutne faze bolesti i atipičnih tipično razlikuju hepatitis C Tipični događaja uključuje sve bolesti popraćenih klinički vidljivog žutica, ali da atipični - anicteric i subkliničkih oblik.

Faze

Bolest je podijeljena u nekoliko faza, ovisno o tome koji je tretman propisan.

  1. Akutno - karakterizira asimptomatsko propuštanje. Čovjek često ne sumnja da je on nositelj virusa i izvor infekcije.
  2. Kronični - u velikoj većini slučajeva (oko 85%) nakon akutne faze počinje kronični tijek bolesti.
  3. Cirroza - razvija se s daljnjim napredovanjem patologije. To je ozbiljna bolest koja ugrožava život pacijenta i sama po sebi, te činjenica da ako postoji značajan porast rizika od drugih komplikacija - posebno raka jetre.

Značajka virusa je sposobnost genetskih mutacija, zbog čega u ljudskom tijelu mogu istovremeno otkriti oko 40 podvrsta HCV (unutar istog genotipa).

Genotipovi virusa

Ozbiljnost i tijek bolesti ovise o genotipu hepatitisa C koji je zaražen tijelom. Trenutno je poznato šest genotipova s ​​nekoliko podtipova. Najčešći su u krvi pacijenata virusi 1, 2 i 3 genotipova. Oni uzrokuju najizraženije manifestacije bolesti.

U Rusiji najčešći je genotip 1b. Manje često - 3, 2 i 1a. Hepatitis C, uzrokovan virusom lb-genotipa, karakterizira teži tečaj.

Dijagnoza hepatitisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje hepatitisa je odrediti prisutnost protutijela na hepatitis C virus (anti-HCV) i HCV-RNA. Pozitivni rezultati obaju ispitivanja potvrđuju prisutnost infekcije. Prisutnost protutijela IgM klase (anti-HCV IgM) omogućava razlikovanje aktivnog hepatitisa od nosača (kada IgM antitijela nisu prisutna i ALT je normalna).

PCR test za hepatitis C (lančana reakcija polimeraze) omogućuje određivanje prisutnosti hepatitis C RNA u krvi pacijenta. Provođenje PCR-a obvezno je za sve bolesnike s sumnjom na virusni hepatitis. Ova metoda je učinkovita od prvog dana infekcije i igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi.

Kada je hepatitis C teže liječiti?

Prema statističkim podacima, u muškaraca, ljudi starijih od 40 godina, teže liječiti hepatitis C u bolesnika s normalnom transaminaznom aktivnošću, s visokim količinom virusa, u genotipu 1b virusa. Naravno, prisutnost ciroze jetre u vrijeme početka liječenja pogoršava prognozu.

Učinkovitost antivirusnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Uz dugotrajni tijek hepatitis C, nije lako postići potpuni eradikaciju virusa. Glavni zadatak je usporiti proces aktivnog umnažanja virusa.

To je moguće u većini slučajeva kada se koriste moderni antivirusni terapijski režimi. U odsustvu aktivne reprodukcije virusa u jetri, težina upale pouzdano se smanjuje, fibroza ne napreduje.

Liječenje hepatitisa C

U slučaju hepatitisa C, standardni tretman kombinira se s interferonom alfa i ribavirinom. Prva priprema je dostupna kao hipodermna otopina pod trgovačkim nazivima Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferoni se uzimaju jednom tjedno. Ribavirin se proizvodi pod različitim markama i uzima se u obliku tableta dva puta dnevno.

  1. Interferon-alfa je protein koji tijelo sintetizira samostalno kao odgovor na virusnu infekciju, tj. to je zapravo sastavnica prirodne antivirusne zaštite. Osim toga, interferon-alfa ima antitumorsku aktivnost.
  2. Ribavirin kao samostalan tretman ima nisku učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno poboljšava njegovu učinkovitost.

Trajanje terapije može biti od 16 do 72 tjedna, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C, odgovor na liječenje, koji je u velikoj mjeri povezan s individualnim karakteristikama pacijenta, koji su određeni njegovim genomom.

Tijek antivirusne terapije pomoću "zlatnog standarda" može koštati pacijenta od $ 5000 do $ 30.000, ovisno o izboru lijekova i režimu liječenja. Glavni troškovi su za pripravke interferona. Pegilirani interferoni inozemne proizvodnje skuplji su od uobičajenih interferona bilo kojeg proizvođača.

Učinkovitost liječenja hepatitisa C procjenjuje se pomoću biokemijskih parametara krvi (smanjenje aktivnosti transaminaze) i prisutnosti HCV-RNA, kako bi se smanjila razina viralnog opterećenja.

Novo u liječenju hepatitisa

Novi razred lijekova za tretiranje inhibitora infekcije HCV čelika proteaze (inhibitori proteaze) - pripravke, od kojih se radnja usmjerena izravno na virus hepatitisa B, sa tzv direktnog antivirusnog učinka koji inhibiraju ili blokiraju glavne unutarstaničnih faze replikacije virusa.

Trenutno, SAD i EU odobrile su upotrebu dvaju takvih lijekova - Telaprevir (INCIVEK) i Bocepreviros (ViCTRELIS).

Prema rezultatima kliničkih ispitivanja u svibnju 2013., učinkovitost tih lijekova iznosi 90-95%, kao i kod standardnog liječenja, njegova učinkovitost ne prelazi 50-80%.

Nuspojave antivirusne terapije

Ako je indicirano liječenje interferonima, nuspojave se ne mogu izbjeći, ali su predvidljive.

Nakon prvih injekcija interferona, većina ljudi ima ORVI sindrom. Nakon 2-3 sata, temperatura se povećava na 38-39 ° C, može biti zimica, bol u mišićima i zglobovima, vidljiva slabost. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana. U roku od 30 dana tijelo se može naviknuti na uvođenje interferona, tako da ovaj put nestane sindrom sličan gripi. Postoji slabost, umor, ali to se mora tolerirati.

Što se tiče ribavirina, obično se dobro podnosi. Ali vrlo često u općoj analizi krvi, postoje fenomeni lakne hemolitičke anemije. Može biti blaga dispepsija, rijetko glavobolja, povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, vrlo rijetko je lijek netolerantan.

Koliko ljudi živi s hepatitisom C, ako se ne liječi

Kako bi bilo jasno koliko živjeti s hepatitisom C, kao i HIV infekcijom, to je vrlo teško. U prosječnom broju pacijenata, ciroza jetre može se razviti za oko 20-30 godina.

U omjeru postotka ovisno o dobi osobe, ciroza se razvija:

  • u 2% pacijenata zaraženih prije dobi od 20 godina;
  • 6% onih koji su primili virus u dobi od 21-30 godina;
  • 10% zaraženih ima 31-40 godina;
  • 37% onih koji su bolesni u dobi od 41 do 50 godina;
  • 63% zaraženih ima preko 50 godina.

Također, većina istraživanja pokazala je da razvoj fibroze ovisi o seksu. Kod muškaraca ova patologija se razvija mnogo brže i u teškom obliku, čak i ako se liječi.

Virusni hepatitis C: simptomi i znakovi kod žena i muškaraca

Virusni hepatitis C: simptomi i znakovi kod žena i muškaraca

Hepatitis C je bolest koja utječe na jetru. Ova bolest je uzrokovana virusom. Prenosi se od osobe do osobe kroz krv. Infekcija se može pojaviti na različite načine, primjerice intravenskom injekcijom lijekova ili spolni odnos.

Izraz hepatitis se koristi za upućivanje na različite oblike upale jetre. Hepatitis jednostavno znači "upalu jetre" (hepa- znači jetru, to znači upalu). Hepatitis može biti uzrokovan različitim čimbenicima, uključujući zlouporabu alkohola, visoke doze određenih lijekova, toksina i virusa, među njima hepatitis C virus.

Hepatitis C je uzrokovana virusom koji se prenosi od jedne do druge osobe putem krvi i tjelesnim tekućinama, uključujući upotrebu igle za intravenoznu primjenu, i medicinskih instrumenata, i za vrijeme trudnoće i porođaja.

U nekim ljudima, tijekom vremena, kronična infekcija virusom hepatitisa C može dovesti do oštećenja jetre i dovesti do ciroze jetre. Korištenje alkohola i prekomjerne težine povećava rizik od razvoja ciroze.

Kronični hepatitis C je najčešća bolest jetre i uzrokuje smrt 8-13 tisuća ljudi godišnje zbog ciroze jetre i drugih komplikacija. Većina slučajeva transplantacije jetre uzrokuje virusni hepatitis C.

Koji su simptomi virusnog hepatitisa C?

Neposredno nakon što virus uđe u tijelo razvija akutni hepatitis C. U ovoj fazi obično nema simptoma.

U 70-80% ljudi infekcija se pretvara u kronični oblik. Riječ "kronična" se koristi jer će infekcija dugo ili trajno postojati dok se liječenje ne ukloni virus iz tijela.

Većina ljudi inficiranih virusom hepatitisa C nema simptome, čak i ako je oštećenje jetre vrlo ozbiljno. Samo nekoliko njih može razviti blage simptome, tako da ljudi ne znaju uvijek da su zaraženi.

Nažalost, hepatitis C se praktički ne manifestira s bilo kojim simptomima, ali virus i dalje oštećuje jetru! Među svim mogućim, ali ne i obveznim simptomima umora od hepatitisa, umora, smanjenog učinka i gubitka apetita, nelagode u abdomenu i zglobovima. Općenito, vrlo česti simptomi, koji osim što nisu samo simptomi hepatitisa, mogu se pojaviti u mnogim drugim bolestima.

Među blagim simptomima mogu postojati opći simptomi kao što su umor i rijetka mučnina, smanjeni apetit, slabost, bol u mišićima ili zglobovima, gubitak težine.

U većini slučajeva hepatitis C traje mnogo godina. Takvo dugotrajno oštećenje jetre dovodi do razvoja ciroze jetre, u kojem također nema simptoma. Osobe s cirozom može pokazati povećanje obujma trbuha zbog nakupljanja tekućine u njoj, modrice, otežano disanje, osjećaj punoće u želucu, žutilo kože i očiju, nagli osjećaj zbunjenosti, pa čak i kome.

Kako hepatitis C postaje zaražen?

Virus hepatitisa C prenosi se kroz kontakt s krvlju.

krv

Hepatitis C najčešće se proširio transfuzijom kontaminirane krvi prije 1990. godine, kada donatorska krv još nije bila testirana na hepatitis. Kao rezultat toga, danas se krv uvijek testira i rizik od ugovaranja hepatitisa s transfuzija krvi je neznatan, približno 1 po 1,9 milijuna transfuzija krvi.

Virus hepatitisa C može se seksualno prenositi, iako je rizik od infekcije vrlo mali. Procjenjuje se da je rizik prijenosa virusa između homoseksualnih partnera (tj. Između partnera koji nemaju izravne seksualne odnose) 1 infekcija od 1000 na godinu. Zbog male mogućnosti zaraze, većina stručnjaka ne smatraju da je potrebno koristiti kondome kako bi se spriječio prijenos hepatitisa C kroz homoseksualnim odnosima.

Međutim, s heteroseksualnim odnosima (između muškarca i žene), obvezno je koristiti kondom. To štiti zdravog partnera od prijenosa virusa, kao i bolesnika s hepatitisom C od zaraze spolno prenosivim virusima.

Ostali transportni putovi

Nema dokaza da se virus može prenijeti ljubljenjem, ljubljenje, kihanje, kašljanje, povremeni kontakt, jedu iz istog tanjura, unos tekućine iz jedne čaše, kroz kuhinjski pribor i posuđe, ako nema kontakta s krvlju bolesnika s hepatitisom C

Međutim, NEMOJTE se koristiti pribor za brijanje, četkice za zube i druge predmete koji mogu biti kontaminirani krvi pacijenta. To se pravilo odnosi i na pribor za udisanje kokaina, kao i za igle i šprice za injekcije (injekcije).

trudnoća

Rizik prijenosa hepatitisa C djetetu tijekom trudnoće ovisi o količini virusa u krvi. Najčešće je taj rizik procijenjen na 5-6% (oko 1 na 12). Trudnice s hepatitisom C ili planiranje trudnoće trebaju razgovarati o riziku od infekcije djeteta s liječnikom.

Kako se dijagnosticira hepatitis C?

Najčešće se koristi krvni test za dijagnozu. To vam omogućuje da odgovorite na pitanja:

- Imate li hepatitis C?

- Koju vrstu virusa je otkriven?

- Koji će tretman biti najučinkovitiji?

Dijagnoza ili otkrivanje hepatitisa C je prilično jednostavna procedura, potrebno je samo proći krvni test za određivanje antitijela na virus hepatitisa C. Ova analiza rijetko daje lažne rezultate. Budući da je hepatitis C kronična bolest, a ne hitna i ne zahtijeva odmah hitnu dijagnozu, pitanje analize uglavnom počiva na vrijeme. Dakle, slobodna analiza može se obaviti u poliklinici u mjestu prebivališta, nakon što je primila uputnicu od terapeutskog terapeuta ili gastroenterologa. Ali najvjerojatnije neće biti brzo. Prebacivanje analize za vlastiti novac, dobit ćete rezultat u vrijeme prikladnom za vas.

Nema nikakvih kontroverznih problema u dijagnozi hepatitis C virusa.

Ako je rezultat analize negativan, pitanje je zatvoreno. Ali ako je to pozitivno, morat ćete proći dodatnu dijagnostiku. Većina laboratorija s pozitivnim rezultatom ispitivanja, odmah ga prerađuje s drugim potvrdnim postupkom iz istog uzorka krvi. I negdje opet morate donirati krv.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne testove, uključujući određivanje ostalih parametara krvi, pregled jetre s ultrazvukom i računalom tomografijom, biopsijom jetre i drugima.

Ispitivanje krvi

Dijagnoza hepatitisa C određuje se analizom krvi. U većini slučajeva koristi se takozvani test screeninga (određivanje specifičnih antitijela na virus). Provodi se ako postoji jedan ili više čimbenika rizika za zaraženost.

- kontakt s krvi pacijenta s hepatitisom C

- prije medicinskih postupaka

- pri otkrivanju bolesti jetre

- pri otkrivanju AIDS-a

- ako je prethodni seksualni partner otkrio hepatitis C

- nakon intravenozne uporabe droga

- nakon primjene hemodijalize (u liječenju bolesti bubrega)

- transfuzija krvi do 1992

Rjeđe, probiranje koristi kada hepatitis simptomi kao što su gubitak apetita, mučnine, simptomima sličnim gripe, žutica, bol u trbuhu, desno (u jetri).

Ako je probirni test za hepatitis C pozitivan, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se potvrdila prisutnost virusa u tijelu. Rezultati ovog testa također se koriste za određivanje vrste liječenja.

- RNA virusa hepatitisa C omogućuje određivanje količine virusa u krvi koja cirkulira. Određuje se u krvi nakon perioda od nekoliko dana do 8 tjedana nakon moguće infekcije

- Genotip virusa hepatitisa C omogućuje vam prepoznavanje određene vrste virusa. U bolesnika s hepatitisom C u Rusiji 1 genotip je najčešći. Postoje i 2 i 3 genotip virusa.

Biopsija jetre

Ovo je postupak za ispitivanje stanja jetre koja se obavlja u bolnici. U tom slučaju, koristeći posebnu iglu iz jetre, uzima se mali komad tkiva i ispituje se pod mikroskopom. Nakon proučavanja uzorka jetre dobiva se detaljan opis svih promjena koje se odvijaju u njemu.

Biopsija jetre nije potrebna za utvrđivanje dijagnoze hepatitisa C, ali vam omogućuje da procijenite promjene u samoj jetri i ispravno planirate liječenje. Rezultati ankete pomažu odrediti koliko je bolest i virus aktivni te da također čine dugoročnu prognozu.

Koje su komplikacije hepatitisa C?

Virus hepatitisa C uzrokuje oštećenje jetre, unatoč tome što se jetra može vratiti. Šteta se događa godinama.

U nekim ljudima, kao rezultat oštećenja, ožiljak (fibroza) akumulira se u jetri i može na kraju zamijeniti cijelu jetru, što dovodi do ciroze. Osobe s cirozom imaju teže oštećenje jetre, što dovodi do komplikacija.

Jedna od najstrašnijih komplikacija ciroze je razvoj raka jetre (također nazvan hepatocelularni karcinom). Oko 2% osoba s cirozom godišnje (1 od 50) razvija hepatocelularni karcinom. Posljedično, u većini osoba s hepatičnom cirozom zbog hepatitisa C, karcinom jetre se ne razvija.

Koji čimbenici doprinose razvoju ciroze?

Znanstvenici su proučavali velike skupine ljudi s hepatitisom C i otkrili što se događa nakon određenog vremena. Samo oko 20% (1/5) dobiva cirrozu unutar 20 godina od zaraze hepatitisom C. Većina drugih ima upalu u jetri, ali nemaju vremena za razvoj ciroze. Znanstvenici su također identificirali čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja ciroze nakon infekcije hepatitisom.

Pijenje alkohola

Osobe s hepatitisom C koje piju alkohol imaju veći rizik od razvoja ciroze. Količina alkohola, koja je manje sigurna za jetru u hepatitisu C, teško je procijeniti. Čak je i mala količina alkohola (društvene) povezana s povećanim rizikom od ciroze jetre. Potpuno isključivanje alkohola definitivno se identificira i preporučuje.

Pušenje marihuane

Korištenje marihuane dovodi do ubrzavanja oštećenja jetre i zamjene njezinog vlaknastog tkiva, pa se savjetuje osoba s hepatitisom C kako bi se izbjegla uporaba marihuane.

Prekomjerna težina i pretilost

Pretilost može dovesti do akumulacije i taloženja masti u jetri (steatosis), što povećava rizik od razvoja ciroze. Višak masnoća u jetri također pogoršava rezultate liječenja hepatitisa C.

Intenzitet oštećenja jetre

Povećanje intenziteta upale jetre čini ga osjetljivijom na oštećenja i daljnji razvoj fibroze i ciroze. Postoji mnogo metoda za određivanje koliko je jetra oštećena u hepatitisu C, uključujući testiranje krvi, specijalni ultrazvuk, biopsiju jetre. To je biopsija jetre koja je "zlatni standard" dijagnoze, iako se ne preporuča za apsolutno sve pacijente.

Koje su mogućnosti liječenja hepatitisa C?

U situaciji u kojoj je otkrivena virusna hepatitisa C potrebno je održavati sklonost i ne sudjelovati u neovisnom liječenju u svakom slučaju.

Najočitiji će odmah početi liječenje. U ranim fazama, hepatitis C tretira se lakšim, bržim, učinkovitijim od kasnih, kada je ciroza već razvila i potrebna je transplantacija jetre.

Naravno, bit će važno provesti proširenu i detaljnu dijagnozu s definicijom vrste virusa, njegovog broja i određenih gena u tijelu odgovornom za uspješnost liječenja. Ovisno o tim parametrima, odabrana je mogućnost i shema tretmana, kao i trajanje.

Medicinska znanost se brzo kreće naprijed, nove metode i metode liječenja se razvijaju. A ako se prije mislilo da je virusni hepatitis C neizlječiv. Sada možemo službeno objaviti izvrsne rezultate lijeka!

Obnova i zaštita jetre

U liječenju uvijek postoje dvije komponente: jedna od njih ima za cilj borbu protiv virusa, a druga je usmjerena na obnovu strukture i funkcije jetre. Za liječenje promjena uzrokovanih virusom koriste se lijekovi ursodeoksikolne kiseline (ursosan). To su visoko učinkoviti agensi koji stabiliziraju stanice jetre i štite ih od oštećenja. Za liječenje bolesti jetre, mnogi lijekovi se koriste, neki od njih pomažu samo kod određenih bolesti, drugi imaju općenitije djelovanje. Jedan od lijekova koji imaju univerzalni učinak, neovisan o uzroku oštećenja jetre, jest ursodesoksiholna kiselina (ursosan). Ona ima biološku prirodu i slična je sastavu metaboličkim proizvodima u ljudskom tijelu, pa je bezopasna i može se koristiti za prevenciju. Posljednjih godina provedeno je više od 200 kliničkih ispitivanja ursosan i njegovo zaštitno djelovanje protiv jetrenih stanica je dokazano. Štoviše, ima dokazani učinak u prevenciji razvoja fibroze i ciroze jetre. Lijek vraća hepatitis C hepatitis C mjesta jetre.

Antivirusno liječenje

Lijekovi koji se koriste za liječenje ovise o detektiranom genotipu virusa. U liječenju se obično koristi kombinacija 2 ili 3 lijekova, a trajanje je od 3 mjeseca do 1 godine.

Najčešći tretman za hepatitis C sastoji se od kombinacije 2 lijekova, injekcija interferona i ribavirinskih tableta. Obično preporučeno trajanje liječenja je 24 tjedna za 2 i 3 genotipova virusa. Prije toga, 1 genotip je tretiran u roku od 48 tjedana. Međutim, pojavili su se novi lijekovi, a trajanje liječenja ovisi o tome je li osoba ranije liječena i količina virusa u krvi tijekom liječenja.

Tijekom liječenja potrebno je periodično provjeriti količinu virusa u krvi, tzv. Virusni opterećenje. Cilj liječenja je potpuno osloboditi tijelo virusa. Liječenje se također može zaustaviti ranije ako virus nije uništen ili zbog trajnih nuspojava.

Obično, nuspojave se pojavljuju u 80% bolesnika koji se liječe interferonom i ribavirinom. Najčešći su simptomi slični gripi, smanjenje crvenih i bijelih krvnih stanica, depresiju i umor. Dodatni tretman smanjuje simptome.

Inhibitori proteaze

Pacijenti s 1 genotipom virusa mogu se također liječiti s inhibitorima proteaze uz interferon i ribavirin. Ti lijekovi dostupni su od 2013. godine, tako da prethodno liječeni bolesnici nisu primali ove lijekove.

Inhibitori proteaze ne rade sami po sebi, jer virus brzo stječe otpor prema njima. Međutim, njihova simultana primjena zajedno s interferonom i ribavirinom čini liječenje uspješnim. Ove tablete bociprevira i telaprevira koriste se u bolesnika s 1 genotipom virusa. Vrijeme tretmana s upotrebom ovih lijekova reducirano je na 12 ili 24 tjedna. Od najčešćih nuspojava treba zabilježiti svrab kože i anemija.

Novi tretmani

U 2014. godini novi se regije liječenja pojavljuju bez (i već ih koristimo) bez upotrebe interferona. Imaju znatno manje nuspojava i vrlo visoku učinkovitost. To vam omogućuje postizanje potpune uklanjanja virusa bilo kojeg genotipa unutar 12 tjedana liječenja, a učinkovitost doseže više od 90%.

Trošak liječenja

Nove mogućnosti liječenja su vrlo učinkovite, nemaju nuspojave, ali su skupe. Ovo je njihov glavni nedostatak. Tijek liječenja može koštati oko 500 tisuća rubalja ili više. Nemaju drugih nedostataka. Hepatitis C se brzo tretira, s dobrim rezultatima i bez nuspojava.

Stare mogućnosti liječenja do danas ostaju u potražnji i učinkovite. To je zbog visokih troškova novih lijekova za liječenje. Glavna prednost stare sheme za obradu je niska cijena, mjesečna stopa košta oko 30-50 tisuća rubalja. I glavni nedostatak - veliki broj nuspojava i dugo trajanje terapije (oko 1 godine).

C postoje regionalni programi za liječenje hepatitisa C, u kojem se lijekovi za terapiju pružaju besplatno. Najčešće se nude samo moderni lijekovi za povlašteno liječenje... Osim toga, kvota za broj mjesta je ograničena. Opcije su kao i obično dvije. Ili pričekajte uključivanje u skupinu besplatnih lijekova i razvoj ciroze (nije poznato što će se dogoditi prije), ili sami kupujte lijekove.

Moram li se liječiti?

Odluka o tome hoćete li započeti liječenje hepatitisa C preuzima vaš liječnik na temelju mnogih navedenih činitelja. Liječenje se ne preporučuje svima, liječnik će procijeniti potencijalni rizik i imati koristi od početka liječenja.

Nemoguće je samostalno odabrati mogućnost liječenja, treba odrediti liječnik, a također i s određenom periodicnošću za praćenje postupka liječenja i rezultata krvnih testova.

Je li moguće liječiti hepatitis C?

Mogućnosti potpunog oporavka od hepatitisa C ovise o genotipu virusa. U prosjeku, to je oko 70-80% za osobe s 1 genotipom virusa (ako uzimaju sve lijekove) i 80% ili više za osobe s 2 i 3 genotipova virusa. Šanse za liječenje 4 genotipa kreću se od 50 do 70%. Moderni lijekovi omogućuju vam potpunu uklanjanje virusa hepatitisa C za manje od 3 mjeseca s vjerojatnosti da se izliječi 96-98%!

Utvrdite je li lijek u potpunosti dogodio 6 mjeseci nakon završetka lijeka. Vjeruje se da je virus potpuno napustio tijelo, ako se 6 mjeseci nakon prestanka liječenja ne otkrije. Istraživanja pokazuju da nakon toga više od 10 godina nema tragova virusa u tijelu.

Što ako virus ne napusti tijelo?

Za one ljude čije je prethodno liječenje bilo neučinkovito i nisu dovele do uklanjanja virusa, postoji nekoliko dodatnih mogućnosti liječenja. Odabir najbolje opcije ovisi o tome koji je tretman bio korišten prije, kako je ovaj tretman prenesen, iz trenutnog stanja jetre i drugih čimbenika.

Dodatne mogućnosti liječenja uključuju, između ostalog, očekivanje novih tretmana, korištenje drugih terapijskih režima, te sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima. Razgovarajte sa svojim liječnikom o drugim načinima i mogućnostima liječenja.

Što mogu učiniti kako bih zaštitio jetru?

Potrebno je izbjegavati uporabu alkohola i marihuane, voditi zdrav stil života, cjepiti protiv hepatitisa A i B, upale pluća, gripe i drugih bolesti.

Također je potrebno razgovarati s liječnikom o mogućnosti uzimanja lijekova koji mogu imati nuspojave na jetru.

Što ako želim zatrudnjeti?

Taj se problem treba detaljno raspraviti sa svojim liječnikom. Oko 1 žene od 20 osoba koje imaju hepatitis C mogu ga prenijeti djetetu tijekom trudnoće.

Što trebam učiniti ako imam hepatitis C dugo vremena?

Testovi probira

Ako osoba ima hepatitis C i cirozu, mora redovito podvrgavati testove i podvrgnuti testovima kako bi identificirali rak jetre. Ove pretrage obično uključuju ultrazvuk jetre 2 puta godišnje. Liječnik će također propisati krvne testove (za mjerenje razine alfa-fetoproteina).

Osim toga, gastroskopija je neophodna za otkrivanje proširenih venusa jednjaka. Mogu se pojaviti u oko 50% osoba s cirozom.

dijeta

Nema specifične prehrane koja bi poboljšala znakove i simptome hepatitisa C. Najbolja preporuka za hepatitis C je da slijedi normalnu zdrava uravnotežena dijeta. Opravdano je uzimati multivitamine bez željeza. Sigurno je korištenje kave, studije su potvrdile pozitivan učinak kave na jetru. Pijenje alkohola strogo je zabranjeno zbog povećane štetnosti jetre. (vidi tablicu broj 5)

cijepljenje

Svi oni koji su zaraženi hepatitisom C trebaju biti cijepljeni protiv hepatitisa A i B, prije stvaranja stabilnog imuniteta. Test krvi će pokazati je li ranije bilo cijepljenje. Cijepljenje se preporučuje za prevenciju upale pluća, godišnje cijepljenje protiv gripe, preporučljivo je da se svakih 10 godina uzme sva rutinska cjepiva, uključujući difteriju i tetanus.

Tjelesna aktivnost i sport

Fizička aktivnost ima opći pozitivan učinak na zdravlje, ali ne utječe na virus hepatitisa C.

Lijekovi

Jetra obrađuje mnoge lijekove, uključujući aditive za hranu i biljne pripravke. Prije uporabe lijekova obratite se svom liječniku. Mnogi lijekovi su apsolutno sigurni za jetru.

Jedna od važnih izuzetaka je paracetamol. Maksimalna doza nije veća od 500 mg. Neki lijekovi za prehladu, febrifugal, analgetik, protuupalni lijek također se ne preporučuju za hepatitis C.

Biljni lijekovi

O mnogim biljnim lijekovima tvrde da oni "liječe" ili "vraćaju" jetru hepatitisom C. Nijedna od ovih tvrdnji nije potvrđena. Osim toga, biljni lijekovi mogu čak uzrokovati ozbiljne oštećenja jetre.

Što cjepiva trebam učiniti s hepatitisom C?

Osobe s virusnim hepatitisom C trebaju biti cijepljene više od drugih. Potrebna je cijepljenje protiv sljedećih infekcija.

Hepatitis A

Osobe s hepatitisom C trebale bi primiti 2 doze cjepiva u određeno vrijeme. Ali cijepljenje nije potrebno ako je osoba već zaštićena od hepatitisa A.

Hepatitis B

Osobe s hepatitisom C trebaju dobiti 3 doze cjepiva za određeno vrijeme. Ali cijepljenje nije potrebno ako je osoba već zaštićena od hepatitisa B.

upala pluća

Osobe s hepatitisom C trebale bi primiti 1 ili 2 doze pneumokoknog cjepiva u dobi od 19 do 64 godine. Također mogu napraviti još jedno cijepljenje nakon 65 godina, ako je prošlo više od 5 godina od posljednjeg cijepljenja.

gripa

Osobe s hepatitisom C trebale bi primiti 1 dozu cjepiva godišnje.

Difterija i tetanus

Osobe s hepatitisom C trebaju primiti jednu dozu cjepiva svakih 10 godina.

hripavac

Osobe s hepatitisom C trebaju primiti jednu dozu cjepiva tijekom života.

Zašto bih dobio cijepljen hepatitisom C?

Infekcije mogu biti teže kod ljudi koji već imaju neku drugu infekciju. Osobe s hepatitisom C već imaju infekciju uzrokovanu virusom hepatitisa C.

Ako je otkriven hepatitis C, pridruživanje drugoj infekciji može ozbiljno pogoršati stanje. Zbog činjenice da je jetra oštećena i ne može u potpunosti ispuniti svoju funkciju, dodavanje druge virusne infekcije može potpuno "isključiti" jetru. Prisutnost druge infekcije može pogoršati tijek hepatitis C. To smanjuje funkciju imunološkog sustava, koji zapravo i rezistira virus. Ne može ispravno raditi zbog prisutnosti virusnog hepatitisa.

Cjepivo može imati nuspojave, međutim, nisu intenzivne i ne produljene. Prednosti hepatitisa su vrlo visoke.

Top