Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Hepatosis jetre - simptomi i uzroci. Kako liječiti hepatocenoza jetre i prehranu
2 Steatoza
Liječenje hepatitisa Sofosbuvirom
3 Giardia
Kako pravilno napraviti slijepe sondiranje s magnezijom, sorbitolom ili mineralnom vodom
Glavni // Recepti

Mehanička žutica


Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje

Sadržaj članka

  • Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje
  • Norma ALT i AST u krvi i razlozi povećanja indeksa
  • Kako dati aktivni ugljen novorođenčadi

Uzroci mehaničke žutice

Glavni uzroci mehaničke žutice mogu biti:



  • nedostatke intrauterinog razvoja;
  • progresivna kolelitijaza, kada kamenje ometa normalni izljev žuči i blokira hepatij i zajednički žučni kanal;
  • upalne bolesti duodenuma;
  • benigni ili maligni tumori;
  • stenoza i stezanja upalne prirode.

Simptomi mehaničke žutice

Kod mehaničke žutice, kanali su začepljeni, razmjena žučnih kiselina potpuno je uznemirena. Koža kože postaje žuta, svrbežna. Vitamini topljivi u mastima ne probavljaju, što rezultira hiperkolesterolemijom i hipoproteinemijom.

Funkcionalno stanje jetre potpuno je oštećeno, što može uzrokovati akutni zatajenje jetre i komu.

Dijagnoza mehaničke žutice

Klinički simptomi bolesti nisu dovoljni za ispravnu dijagnozu. Pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi. Ako bilirubina u serumu od 26 mmol po litri ili 1,5 mg na postotak liječnika točnije dijagnoze „žutica”.

Sljedeće pitanje koje stručnjak treba riješiti je uzrok patologije. Pored toga, bolesniku se daje endoskopska retrogradna pankreatokolangiografija, perkutana transhepatska kolangiografija, angiografija, skeniranje radioaktivnim zlatom, ultrazvučni pregled svih organa trbušne šupljine.

Liječenje mehaničke žutice

Mehanička žutica liječi se kirurškim zahvatom. U prvoj fazi, drenaža žučnih kanala izvodi se pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvučne dijagnoze. U drugoj fazi eliminira se uzrok patologije.

Ukoliko je radikalna kirurška intervencija pacijentu kontraindicirana, preporučuje se endoprotetika kanala. Važno je napomenuti da pacijent s mehaničkom žuticom treba odmah hospitalizirati. Gubitak vremena ugrožava nastanak hepatične komete i kobni ishod.

Uzroci razvoja mehaničke žutice

  • rak velikog duodenalnog papila, pankreasa, žučnog mjehura ili žučnih kanala;
  • primarnog i metastatskog karcinoma jetre.

hemostaza, hemodinamski obnova i održavanje učinkovitog prijenosa kisika u tkivima, kao glavni hitnih mjera uspješno provedena u prvim danima početka FCC treba premjestiti u liječenju anemije i bolesti koja je uzrokovala krvarenje. Njihov postupak se provodi.

Uklanjanje i naknadno ispitivanje limfnih čvorova zdjelice najprecizniji je način otkrivanja nodularnih metastaza u karcinoma urogenitalnih organa zdjelice. Ostale metode istraživanja, kao što su limfangiografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija.

Traumatskim retroperitonealnim hematom podrazumijeva se trajno ili zaustavljeno krvarenje u retroperitonealnom prostoru. Retroperitonealni hematom komplicira zatvorenu trbušnu traumu u 13-44%, a otvoreno - u 6% slučajeva. Uzroci njene pojave su različiti: često je oštećenje organa probavnog sustava.

Mehanička žutica: što je to, uzroci i liječenje

Žutica se naziva žuljevanje kože i sluznice, što se javlja uslijed povećanja koncentracije bilirubina u krvi (žučni pigment). Ovo stanje se smatra vrlo ozbiljnim, jer bilirubin ne mijenja samo boju kože, nego također ima uticaj trovanja cijelom tijelu - prvenstveno na mozgu.

Razviti žutica uzrok bolesti jetre, masivnog razaranja crvenih krvnih stanica, koja se javlja kod raznih bolesti i stanja praćenih oslabljen protočnost izvan jetre bilijarnog trakta. Posljednja skupina čimbenika izaziva nastanak mehanički oblik žutice.

Što je mehanička žutica

Normalno, kao rezultat razgradnje bjelančevina koji sadrže hemu (npr. Hemoglobin), vrlo toksični proizvod, indirektni bilirubin, oblikuje se u ljudskom tijelu. Jedna od funkcija jetre je uhvatiti ovu tvar iz krvi i pretvoriti ga u netoksični izravni bilirubin i ukloniti ga do žuči koja se uklanja iz tijela kroz crijeva. Put bilirubina od jetre do crijeva prolazi kroz bilijarni trakt. Ako im se nešto dogodi (na primjer, začepljenje, stiskanje, teška upala), žuč se odgađa i bilirubin počinje protjecati natrag u krv. Ovo stanje se naziva mehanička žutica.

Kada opstruktivna žutica u krvi povećava koncentraciju izravnog (netoksične) bilirubin, tako da glava za pacijenta ne pate od mozga, ali i druge neugodne posljedice na primjer, takve bilijarne ciroze, što se naziva sekundarna.

Uzroci mehaničke žutice

Mehanička žutica može biti posljedica raznih bolesti probavnog sustava. Među njima su zloćudne novotvorine, koje se u nekim slučajevima prepoznaju samo kada se prvo pojavljuje svjetlost, a kasnije i žutica kože i očiju. U tom smislu, nikada nećete zanemarivati ​​nikakve promjene u boji kože.

Ako govorimo o benignim bolestima, što je moguće etiološkim čimbenicima mehaničke žutice, onda uključuju sljedeće:

  • Bolest žučnog kamenca. S tom patologijom, kamenje ne samo da se potpuno ili djelomično preklapa žučni vodovi, već ih i ošteti, što u konačnici rezultira upalnim procesom i ožiljcima.
  • Kongenitalne bolesti sustava izlučivanja žuči.
  • Imunološkog sklerozirajućeg kolangitisa (patologija žučnog kanala uzrokovana autoimunim napadom).
  • Akutni i kronični pankreatitis. Želučani gušterače (gušterače) vrlo je blizu žučnih kanala, stoga, upaljene i natečene, jednostavno ih mogu iscijediti.
  • Ciste glave gušterače - mehanizam razvoja žutica, kao u prethodnom odlomku.
  • Paraziti (npr. Ehinokok), koji se mogu naseliti u bilijarnom traktu i time kršiti njihovu prohodnost.
  • Sužavanje i upala duodenalnog papila, patologija duodenuma, zbog čega žuč ne može napustiti žučni kanal i ući u crijeva.

Maligne bolesti uz mehaničku žuticu:

  • Tumori žučnog trakta.
  • Rak glave gušterače.
  • Rak jetre.
  • Velike metastaze u jetri.
  • Karcinom tankog crijeva, koji se nalazi u području velikog duodenalnog papila.

Dijagnoza mehaničke žutice

Nije teško sumnjati na žuticu - sve, kako kažu, na licu: žuta boja kože i očiju. No, kako bi se utvrdilo tip žutice i njeni uzroci potrebno je detaljnije ispitivanje koje ovisno o kliničkoj situaciji i tehničkim mogućnostima zdravstvene ustanove može uključivati:

  • Ispitivanje i ispitivanje pacijenta. Tijekom razgovora, liječnik je dužan postaviti pitanja o boji urina i fecesa, kao izmet bez boje (doslovno okrenuti bijeli) s opstruktivnom žuticom i urinu naprotiv, to je vrlo tamna.
  • Opći test krvi, da se isključi anemija, koja može biti popraćena žuticom.
  • Biokemijski test krvi. Liječnici osobito važni su sljedeći indikatori: ukupni bilirubin i njegove frakcije, ALT i AST, alkalna fosfataza. Kod mehaničke žutice, opći i izravan bilirubin, kao i alkalna fosfataza, znatno se povećava, dok ALT i AST ostaju unutar norme.
  • urina. Na mehaničkoj žutici praktički ne postoji urobilinogen (proizvod izmjene bilirubina).
  • Imunološka ispitivanja (provedena s sumnjom na imuni kolangitis).
  • Ultrazvuk unutarnjih organa. Pomoću ove studije moguće je detektirati promjene jetre, žučnih kanala, gušterače gušterače.
  • Endoskopska ultrazvuka - Relativno nova dijagnostička metoda koja kombinira mogućnosti ultrazvuka kako bi se vidjela duboko u tkivu i endoskopiju kako bi vidjela što je na površini. Tijekom ove studije, ultrazvučni senzor injektiran je izravno u probavni kanal, što značajno poboljšava dijagnostičku točnost metode.
  • fibrogastroduodenoscopy, što se nužno provodi kako bi se procijenilo stanje duodenuma, a naročito njegova velika papila.
  • Retrogradna kolangiopankreatografija - Druga kombinirana metoda. Bit je da se uz pomoć endoskopske opreme injektira kontrastna tvar u veliku bradavicu dvanaesnika, a zatim se stvara rendgenska slika abdominalne regije. Dakle, liječnici uspijevaju dobiti jasnu sliku žučnih i gušterača kanala.
  • Dijagnostička laparoskopija, što je prikazano u sumnjivim slučajevima, kada nema drugog načina za točnu dijagnozu.
  • CT i MRI s kontrastom.
  • Biopsija i citološki pregled tkiva, uzeti iz otkrivenih tumora.

I za pacijenta i za liječnika vrlo je važno odrediti što je uzrokovalo kršenje prolaska žuči. Dalje taktike liječenja žutice ovise o tome jer u nekim uvjetima može se upravljati konzervativnom terapijom, drugi zahtijevaju hitan zahvat.

Načela liječenja mehaničke žutice

Glavni cilj liječenja navedene patologije jest ukloniti opstrukciju u žučnoj stazi, tj. Vratiti ga u normalan prolaz. To se može učiniti na dva načina: uz pomoć lijekova ili operativnim putem. Na žalost, Samo mali dio uzroka mehaničke žutice može se izliječiti bez operacije. Iz takvih razloga nositi pankreatitis, helmintička invazija i upala duodenalnog papila. U tim bolestima, pacijenti odrediti specifični tretman (anti-upalne lijekove, enzimi, droge iz crva, itd) i nužno provedena detoksikaciju intravensku infuziju glukoze-fiziološkoj otopini ili drugim rješenjima projektirane za tu svrhu. Takva terapija provodi se samo u bolnici uz stalno praćenje biokemijskih krvnih parametara.

Kirurško liječenje

Postupak operacije odabire se ovisno o uzroku mehaničke žutice:

  • s kolelitijazom - je uklanjanje kamena;
  • s cista gušterače - njihovo izrezivanje;
  • ako je opstrukcija žučnog kanala njihova plastika ili protetika;
  • u malignim tumorima - uklanjanje radikala neoplazme s dijelom ili sa svih organskih i regionalnih limfnih čvorova.

S naprednim oblicima raka provode se operacije kako bi se uklonila mehanička žutica i povećala život pacijenta (oni se nazivaju palijativnim). I ovdje o liječenju u takvim slučajevima govor uopće ne ide.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski recenzent, epidemiolog

1,913 pogleda ukupno, 6 pregleda danas

Mehanička žutica: uzroci i liječenje

Vidljiva žutica kože uvijek je signal alarma. Ako pacijent ili njegovi suradnici otkriju taj simptom, ne možete odgoditi. Potrebno je odgoditi sve hitne poslove i odlaziti liječniku bez odlaganja. Uostalom, žutica se pojavljuje samo kod ozbiljnih bolesti. S većinom od njih, samo pravodobno kirurško liječenje može pomoći.

razlozi

Mehanička žutica može biti i benigna i maligna podrijetla. Njeni glavni uzroci su:

  • kolelitijaza (barijera ne samo žučni mjehur kamenje, ali također i one koje tvore na žučnog trakta, kao i ožiljaka na žučovoda - zbog njihove konstantne traume kamenja);
  • onkološkog patologija (tumori žučnog trakta, žučnog mjehura, jetre metastatski rak, kancerozni lezija glave pankreasa, tumora na papilarnom područja);
  • pseudotvorni pankreatitis (glava gušterače se povećava zbog upalnog izljeva i izvana cijevi žučni vodovi);
  • cista choledocha;
  • primarni sklerozantni kolangitis (bolest povezana s imunim kvarovima);
  • divertikulum duodenuma;
  • upala i ožiljak ili sklerotičke promjene velike duodenalne papige;
  • paraziti (opisthorchia, echinococcus, itd.);
  • kongenitalna opstrukcija žučnog trakta.

Kliničke manifestacije

Slika mehaničke žutice debi često se određuje njegovim uzrokom. Uz tumore i promjene u kostima, ona se može manifestirati i postupno raste. U slučaju kamena (posebno ventila, koji ponekad blokiraju lumen kanala, onda ne) žutica može pojaviti, rasti, a zatim smanjiti intenzitet ili potpuno nestati.

Promjena boje i kože, i dostupna za ispitivanje sluznice. Izmet postaje lagano, sivo ili obezbojeno. Boja urina nalikuje tamnom pivu. Pacijenti su mučeni pruritusom.

Nadalje, žutica, obično popraćena karakterističnom koji tako kliničkih znakova bolesti (bol, gubitak težine, povećanje trbuha nakupljene tekućine u njemu, groznica, smanjio al učinkovitosti.).

dijagnostika

Nakon rutinskog liječničkog pregleda, takav pacijent svakako treba ispitati kako bi točno odredio uzrok žutice. Zbog toga je:

  • biokemijska analiza krvi (bilirubin porasti zbog karakteristika izravnom ili konjugirane frakcije, alkalna fosfataza, Gama-Glutamil Transferaza);
  • analiza urina (za razliku od drugih žutica, mehanička opcija u urinu određuje nisku razinu specifičnih žučnih pigmenata ili negativni uzorak na njima);
  • hemogram (u slučaju raka, anemija, ubrzanje ESR);
  • Imunološke studije (s primarnim sclerosing cholangitis, specifična antitijela mogu se otkriti - pANCA);
  • ultrazvuk - ultrazvuk (Standardni omogućuje pregled utvrditi prisutnost kamenaca, tumora, upalnih procesa i ožiljci, ciste, povećana bilijarnog opstrukcija iznad njih);
  • endoskopska ultrazvuk (zbog usklađenje ultrazvučnog senzora na endoskop nadopunjuje konvencionalne metode ultrazvučnog, omogućuje pobliže procijeniti stanje bilijarnog sustava i tkiva gušterače proizvesti ograda po biopsija iglom);
  • citološki i histološki pregled (mikroskopska analiza uspostavlja benignu ili malignu genezu bolesti);
  • fibrogastroduodenoskopija (divertikula, dvanaesnih lezija papila, otkrivene su znakovi bolesti gušterače);
  • perkutana transhepatska kolangiografija - CHCHG (visoko informativna studija s izravnim kontrastom žučnih kanala, ali se rijetko koristi zbog prevalencije drugih dijagnostičkih tehnika);
  • endoskopska retrogradna cholangiopancreatography - ERCP (endoskopska kombinira vrijedna metoda i X-zrakama, precizno detektira kamenje, ožiljci, tumori, vam omogućuje da napravite neke medicinske manipulacije, ali često izaziva komplikacije);
  • CT s kontrastnom kolangiografijom i MR-kolangiopankreatografijom (dijagnostički postupci daju detaljne podatke o stanju sustava izlučivanja žuči ispod i iznad bloka);
  • duodenografija (rendgenski pregled omogućuje provjeru bolesti duodenata i pruža neizravne informacije o oštećenju glave gušterače);
  • radionuklidne studije sustava jetre i izlučivanja žuči (hepatoholecistografija, itd.);
  • angiografija (vaskularna studija informativno za žarišne lezije jetre, pojašnjava odnos tumorskih struktura s krvnim žilama);
  • laparoskopija (kroz probadanje u abdominalnom zidu omogućuje izravno pregledavanje unutarnjih organa pomoću endoskopskih instrumenata i izvođenje ciljane biopsije).

Naravno, sve spomenute metode nisu dodijeljene jednom pacijentu. Opseg ispitivanja ovisi o kliničkoj situaciji, stanju bolesnika i tehničkoj opremi klinike. Ponekad otkriju uzrok liječnika žutica dovoljno ultrazvuka i jednostavnih laboratorijskih testova. Ali u složenim dijagnostičkim slučajevima treba koristiti sve moguće tehnike visoke tehnologije.

liječenje

terapija lijekovima

Velika većina bolesnika s mehaničkom žuticom treba operaciju. Konzervativna terapija djeluje samo mali dio pacijenata (s pankreatitisom, papillitisom ili nekim helmintičkim infestacijama). Ovisno o bolesti, propisane su protuupalno, antiedemato, antiparazitski lijekovi, polienzimi, otopine za detoksikaciju. I liječenje se obavlja nužno pod strogim medicinskim nadzorom u bolnici.

Kirurško liječenje

Intervencija kirurga često učinkovito pomaže eliminirati žuticu, jer je usmjerena na:

  • uklanjanje mehaničke prepreke;
  • snižavanje tlaka u žučnim kanalima;
  • oporavak cholića.

Može se sastojati od pune radikalne kirurgije s rezom ili probijanjem trbušne stijenke ili ograničenim na kirurške endoskopske manipulacije. Odabir najprikladnijih tehnika provodi se nakon točno određivanja prirode opstrukcije žučnog trakta.

Nedavno, mehaničkom žuticom benignog porijekla, liječnici sve više koriste endoskopske metode. Oni su manje traumatski i lakše ih nositi. To uključuje:

  • papillosfinkterotomija (tijekom ERCP-a, sužena velika duodenalna papila se disektira);
  • endoskopska litotricija i / ili litotripsija (ERCP uklanja i / ili sruši ne-fiksne kamenje);
  • Bilijarna endoproteza (održava u tumorima i ožiljaka deformacije nakon prethodne papillosphincterotomy, proteze su cijevi izrađene od poliuretanske, teflon ili polietilen).

Uz minimalno invazivne metode se koriste i klasične kirurgije, za koje uklonjeni divertikula, kamenja iz žuči (cholecystectomy), cicatricial strikture od žučnih vodova. Uz onkološke bolesti resekcije, ne samo orgulje - mjesto opstrukcije, nego i susjedni limfni čvorovi, drugi organi ili dijelovi njih (crijeva, itd.) Su izloženi. Ako se izgubi vrijeme, a zatim se razriješi stanje i produžiti život pacijenata provedenih palijativne zahvate usmjerene na stvaranje novih mogućnosti za odlijevanje žuči (koji nastaje umjetno anastomoze između žučnih puteva i crijeva, itd..).

Kome se liječnik primjenjuje

Kada se pojavi žutica, potrebno je konzultirati terapeuta i sindrom boli - kirurgu. Osim toga, može se propisati konzultacija hepatologa, onkologa. Važnu ulogu u dijagnostici uzroka žutice igra liječnik ultrazvučne dijagnostike.

Uzroci mehaničke žutice

Mehanička žutica u akutnom pankreatitisu

Pomoćnik kirurškog odjela № 3 Medicinsko-profilaktičkog fakulteta VSMU, G. Vladivostok

Patologija pankreato-duodenalne zone tradicionalno i dalje zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta u odjelima općeg kirurškog profila. Analizirali smo 101 medicinsku dokumentaciju pacijenata koji su podvrgnuti bolničkom liječenju za akutni pankreatitis, kako bismo identificirali uobičajene obrasce medicinske i dijagnostičke taktike u slučajevima mehaničke žutice u pozadini navedene patologije.

Sindrom mehaničke žutice u akutnom pankreatitisu jedan je od vodećih i inferiorniji od učestalosti manifestacija samo bol. U ispitnoj skupini dijagnoza mehaničke žutice bila je 38,6% slučajeva, od kojih je velika većina žena iznad 50 godina (27,7%).

Tablica 1. Distribucija prema dobi bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Tablica 2. Distribucija prema dobi bolesnika s mehaničkom žuticom u akutnom pankreatitisu.

Kriteriji za dijagnozu bili su:

povećanje razine ukupnog bilirubina zbog udjela izravno više od 2 puta u usporedbi s normom;

pojava icterijskog bojenja kože i vidljivih sluznica;

pojava pacijentovih pritužbi na prisutnost obojenih izmeta i mokraće tamne boje.

Pored toga, kod akutnog pankreatitisa, žutica je u svim slučajevima bila popraćena sindromom boli i hiperamilazemijom karakterističnim za akutni pankreatitis.

Na temelju suvremenih dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, RHPG, CT) identificirali smo glavne uzroke mehaničke žutice kod akutnog pankreatitisa.

Jedan od razloga - povećanjem glave pankreasa više od 3,2 cm u promjeru, što dovodi do kompresije susjednog odjela zajedničkog žučovoda, o težini hiper izravno je proporcionalna stupnju povećanja gušterače glave. U našim opažanjima otkrila 23 slučaja povećanja glave gušterače u bolesnika koji boluju od opstruktivne žutice u akutnog pankreatitisa, što je iznosilo 58,9%. U isto vrijeme, bilo je navedeno da je 36 od 62 pacijenata anicteric obliku akutnog pankreatitisa imaju ultrazvukom znakove povećane glave gušterače. Kako objasniti rezultate? Objašnjenja mogu biti nekoliko:

anatomske značajke položaja choledochus u odnosu na glavu gušterače;

dopuštena pogreška u rasponu ultrazvukom metoda istrage, kada je iz raznih razloga teško je odrediti prave dimenzije ispitnog tijela (neadekvatnu pripremu pacijenta, niska rezolucija ultrazvučnog uređaja, izrazio giperpnevmatoz);

podcjenjivanje čimbenika koji se često javljaju u akutnom pankreatitisu, kompliciranu mehaničkom žuticom, koji su:

a) reaktivni hepatitis (18 slučajeva) - 78,2%;

b) prisutnost opipljivog infiltrata u projekciji gušterače (5 slučajeva) - 21,7%;

c) volumetrijsko stvaranje glave gušterače (4 slučaja) - 17,4%;

d) kolonoklititija (3 slučaja) - 13%;

e) širenje choledochus-a bez znakova prisutnosti u lumenu konkretnih, kao posljedica stezanja svog terminalnog odjela (11 slučajeva) - 47,8%.

Kada opstruktivna žutica, zbog povećanja glave pankreasa u akutnoj strategije pankreatitis liječenja je provesti infuzije s elementima prisilnog diureza, gdje pacijenti primali diuretike, poželjno K uštedu, postoji progresivna smanjenje edema glave pankreasa, potvrđujući ultrazvučnog i razine bilirubina serum približava normalne podaci za 13 dana nakon početka tretmana (38.4%), u 30,8% slučajeva to je za 3-6 dana ki, 8 39 bolesnika hyperbilirubinemia zaustavljena je nakon 10 dana (u 2 slučaja, razlog za to je choledocholithiasis oko koje su napravljene operativni tretman), u 3 slučaja, došlo je indurativnyy kronični pankreatitis; u 3 slučaja - zarazio hepatitisom, u pratnji visoke aktivnosti aminotransferaza.

Drugi uzrok mehaničke žutice kod akutnog pankreatitisa često je koledokolitika - 6 slučajeva (15,4%), što je očitovanje CLS-a. U našim opažanjima, dentogeni pankreatitis pojavio se u 79,5% slučajeva mehaničke žutice.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze su rezultati ultrazvuka, ERCP u 33,3% slučajeva potvrđeno u tijeku operacije. U tom slučaju, vrijednost stjecanja visoke dijagnostičke ERCP sa TPA, iako drži da endoskopske operacije nije uvijek siguran za akutnog pankreatitisa. U ispitnoj skupini RCCP je proizveden u 6 slučajeva mehaničke žutice: u 3 slučaja, s dijagnostičkom svrhom; u 3 slučaja - s terapeutski u 2 slučaja kad se koriste FCS popraviti uzrok žutica, širi terminalni dio zajedničkog žučovoda suženje, u slučaju 1 - uklanjanje kamenca Preostalo zajednički žučnog kanala kao pryavlenie PHES. U tim slučajevima nije bilo potrebna daljnja kirurška intervencija na žučni trakt. U 2 slučaja ERCP je prva faza tretmana i dijagnostičkih događaja na navedenom patologije, naznačen time, da je druga faza zatim laparotomije preklapanja biliodigestive anastomoza.

Operacije na bilijarnom sustavu akutnog pankreatitisa, komplicirane mehaničkom žuticom, imaju svoje osobitosti:

potrebno je provesti temeljitu reviziju extrahepatičnog žučnog trakta, koji se u svim slučajevima prikladno nadopunjuje intraoperativnom kolangiografijom;

bez obzira na prisutnost ili odsutnost lezija choledoch potrebno izvesti vanjski izlučivanje zajedničkog žučovoda, najčešće provodi Halstead-Pikovsky metoda batrljak kroz cistične kanala (naših promatranja na takav operacije se izvode u 5 bolesnika (38,5%);

u prisutnosti terminalnog dijela zajedničkog žučnih suženje potrebno oblože biliodigestive anastomoza. Studijska grupa u 3 slučaja operacije je prekrivena holedohoduodenoanastomoza Yurash u slučaju 1 - je prekrivena holedohoeyunoanastomoz Roux;

potrebno je napraviti temeljitu reviziju gušterače, uzimajući u obzir da se u 15,4% ispitivane skupine otkriva mala žarišna pankreatonija, koja zahtijeva dodatnu odvodnju vrećice žlijezda;

u svim slučajevima akutnog pankreatitisa u CHF, potrebno je izvršiti parapankreatijsku blokadu;

Potrebna je adekvatna infuzija i antibiotska terapija u postoperativnom razdoblju.

Analiza kliničkoj praksi liječenja akutnog pankreatitisa sa simptomima žutice pokazala da pridržavanje gornjih terapijskih i dijagnostičkih načela postiže poboljšanje kvalitete navedenu skupinu bolesnika, koji je izražen u smanjenju smrtnosti na nulu, smanjenje vremena hospitalizacije i smanjiti stopu komplikacija. Napomena: Izvor: www.medlinks.ru

Mehanička žutica- život opasno stanje koje se razvija kao posljedica povrede prirodnog prolaza žuči od jetre žučovoda kasnije u 12 duodenalni ulkus na bilo kojoj razini, očituje simptoma kompleksa (žute boje kože, sluznice, tamni urin, obezbojenje izmet, svrbežom, može doći do bol u trbuhu porast temperature tijela) nastaje kao komplikacija bolesti hepatopancreatoduodenal zone. Rezultat je brza progresija žutica razviti zatajenje jetre, te u nedostatku bilo kakve medicinske smrti skrbi.

Bolesti koje dovode do razvoja mehaničke žutice imaju tumor (maligni tumori se pojavljuju mnogo češće benigni) ili ne-tumorne prirode.

Uzroci mehaničke žutice

U fsi POMTS cijeli niz alata (ultrazvuk, CT, MR, Intraluminalni i intrakavitamog endoskopija viđenje biopsije unutarnjih organa pod ultrazvukom, biopsija sluznice žučnog kanala) ilaboratornoy dijagnostike (biokemijska i imunološka ispitivanja krvi) čime je utvrditi uzrok žutice i kako bi se utvrdilo taktike naknadnog liječenja.

Liječenje mehaničke žutice obično je pozornica. U prvoj fazi, zadatak liječenja je obnova koleretika iz jetre. Kako bi se riješio taj problem moguće je i tradicionalni kirurški način (operativna intervencija), uz pomoć minimalno invazivnih tehnologija. Rezultat liječenja je olakšanje žutice, zatajenja jetre, poboljšanja stanja pacijenta.

Zadatak drugog stupnja liječenja mehaničke žutice je uklanjanje (ako je moguće) uzroka koji je uzrokovala žuticu (na primjer, uklanjanje tumora ili kamena) i obnavljanje koleretika u crijevu.

Kirurška klinika FGU POMC FMBA je jedina u regiji u kojoj se prezentira i izvodi cijeli spektar kirurških tehnologija koji se koriste u liječenju mehaničke žutice, a akumulira se veliko iskustvo u liječenju ove kategorije pacijenata.

Dakle, postoji zatvoreni ciklus dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika s mehaničkom žuticom u FGU.

Da se zaustavi žutica u prvoj fazi, koriste se dekompresijski minimalno invazivni kirurški zahvati. Ove intervencije obavljaju se pod lokalnom anestezijom i ne slijede se u budućnosti s sindromom postoperativne boli, pacijenti dobro podnose. Ovisno o pristupu, oni su uvjetno podijeljeni na one za probijanje iz perkutanog pristupa (vanjski) i transpapilari, izvedeni uz pomoć fibrogastroduodenoskopa (unutarnjeg).

Izvršene intervencije probijanja:

1. Percutaneous puncture cholecystostomy (Ugradnja drenaže u šupljini žučnog mjehura).

2. Percutaneous puncture cholangiostomy (Ugradnja drenaže u intrahepatičnim žučnim kanalima).

Izvršene transpapilarne intervencije:

Endoskopska transpapilarna kolektoolekstrakcija.

Endoskopska nasofaringealna drenaža.

U drugoj fazi, nakon liječenja pacijenta je stabiliziran i razjasniti uzroke žutice riješiti problem daljnjem tretmanu pacijenta. U slučaju komplikacija kolelitijaza (prisutnosti žučovoda kamenja) može se provesti kao što je konvencionalni kirurškog zahvata i laparoskopske operacije (uklanjanje i žučni mjehur, uklanjanje kamenja iz žučovoda).

U slučajevima tumorskih bolesti koje su dovele do pojave mehaničke žutice, provodi se cijeli spektar radikalnih kirurških operacija:

Razdvajanje extrahepaticnih žučnih kanala.

Razdvajanje velike duodenalne bradavice (Operacija Brunshvig).

U slučajevima postoperativnih traume žučnih kanala obavlja se rekonstruktivna kirurgija na extrahepatičnim žučnim kanalima.

U slučaju tumorskih bolesti u kojima ostatak kirurško liječenje nije moguće u kirurškoj klinici FSI POMTS vrijede minimalno invazivna intervencijske radiološke tehnike (zahvat provodi pod kontrolom različitih vrsta vodstvom snopa - ultrazvuk i X-ray) koje poboljšavaju kvalitetu života bolesnika i osloboditi ih od dostupnosti COD prethodno je svrha dekompresija žučna umjetna fistule. Njihovo značenje je rekanalizacije (tj obnavljanje prohodnosti) blokiranog dijela bilijarnog sustava i implantacije u žučnih uklonjene ili stalnih cjevasti uređaja (drenaža, stentovi) koji su interni „okvira” daju nesmetan prolaz žuči.

Izvršene su sljedeće vrste intervencija:

Vanjska unutrašnja bilijarna drenaža.

Dilatacija balona i stentiranje žučnih kanala.

Prednost ovih intervencija je dobra podnošljivost pacijenata (ne postoji sindrom boli, nakon operacije pacijent nije ograničen u prehrani i tjelesnoj aktivnosti), mogućnost njihove uporabe starijih i oslabljenih pacijenata.

Kirurška klinika FGU POMC je jedina u regiji u kojoj se prikazuju glavni tipovi endealijarnih interventnih i radioloških intervencija vezanih uz medicinsku njegu visoke tehnologije.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju protoka žuči jetre kroz žučne kanale do duodenuma uslijed mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, resorptivna žutica, ekstrahepatska kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima mehaničke žutice izolirano je kolelitijaza (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi do 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzrok pojavljivanja žutica javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, mehanička žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci mehaničke žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci mehaničke žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu: hipoplazije i atresija žučnih kanala;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterače uzrokovane kolelitijazom: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza velikog duodenalnog papila (BDS), smještena unutar dolaznog dijela duodenuma; krovne strukture kanala; ciste; kronični inducibilni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Strukture glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Poraz jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, ekinokokna cista, itd.).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su tumorne neoplazme (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. Kod starijih osoba, uglavnom kalkuliranih (zbog žučnih kamenaca) i opstrukcije tumora u dobi mlađoj od 40 godina, uzrok je češći kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na vratima jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje unosa žuči u duodenumu) najčešće se javlja uslijed migracije konkretnih kanala u kanale iz žučnog mjehura. Formiranje konkretnih elemenata u samim kanalima znatno je rjeđe. Obično dolaze iz žučnog mjehura u holedoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada hepatičnog kolike. Zastoj kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz nju. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića, koji se nalazi u OBD-u), čak i mali kamen zaglavi se u terminalnom dijelu choledocha.

Prisutnost kamenja u kanalu dijagnosticira se u približno 20% bolesnika s kolelitijazom. Žutica s kolestaza, uzrokovana kolelitijazom, u 65% slučajeva je prolazna. Njezini simptomi slabe nakon prolaska kamenja u crijeva. Učestalost stenoze (suženja) OBD-a iznosi 25%.

Tumori pankreato-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Na prvom mjestu u frekvenciji postoji rak glave gušterače i BDS, na drugom tumorima glavnih bradavih načina i choli mjehurića. Tumori jetre i njegovi kanali su rijetki.

Simptomi mehaničke žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukošene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje rastu postupno;

Tamni urin i obezbojena, labav stolica;

Vlažnost kože, sluznica i sclera očiju; boja kože postupno pretvara zemljani ton;

Smanjen apetit, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada su konkretni dijelovi žučnih kanala oštećeni bolom, grčevito, naglo, mogu dati regiji prsnog koša, desnog pazuha i škapule. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se nakon 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije probed. Pritisak na područje desno ispod rebara uzrokuje nehotično odgađanje disanja. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, BDS-a, bilijarnog trakta, bol je dosadan, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Kada se pojavi palpacija, pronađen je produljeni žučni mjehur, pritisak na koji je bezbolan. Jetra se povećavaju, imaju elastičnu ili gustu konzistenciju, a imaju gnijezda strukturu u malignom procesu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež kože.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke znakove produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog preljeva s kongestivnim žučom i upalom žučnog trakta.

Povećanje žučnog mjehura je karakteristično za tumore OBD-a, glave gušterače i krajnjeg dijela choledochus. Proširenje jetre pojavljuje se u 75% bolesnika, povećanje žučnoga mjehura u 65%, no s laparoskopijom se dijagnosticira gotovo 100% pacijenata.

Svrbež kože često počinje brinuti prije pojave znakova žutice, osobito u tumorskoj genezi bolesti. On je jak, iscrpljujući, ne može se povući terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuje grebanje, nastaju mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža žuticom uzrokovanim tumorima raka.

Povećanje temperature uglavnom je povezano s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Duljeg temperatura je obilježje da razlikuje opstruktivne žutice virusnog hepatitisa, na koje su tijekom pojave znakova temperature žutica je reduciran u normalnom rasponu.

Prognoza mehaničke žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u tragovima do nekoliko mjeseci u tumorskim procesima. Prognoza mehaničke žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza mehaničke žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnostika uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode malo se koriste za ranu dijagnozu mehaničke žutice. Povećanje kolesterola, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze karakteristično je za intrahepatičnu kolestazu i za virusni hepatitis.

Stoga odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Otkriva proširenje žučnih kanala, prisutnost konkretnih i žarišnih oštećenja jetre u njima. Kada su kamenje lokalizirane u žučni mjehur, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Za rijetke pogreške je identificiranje tumora žučnog mjehura kao klastera kalkova.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u uvjetima umjetne hipotenzije. To se koristi za dijagnosticiranje simptoma Frostburg (unutarnje površine deformacije silazno dijela duodenuma, što je rezultiralo u njegov obris podsjeća na slovo „E”) i duodenalni divertikula. Simptom značajka Frostburg indurative gušterače ili raka gušterače sa metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada rezultati ultrazvuka nisu dovoljni, kada se sumnja na blokadu OBD-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih slika. HOM omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, radi provođenja citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazana je u blokadi žučnih kanala na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod nadzorom ultrazvuka kroz kožu i jetrenu tkivu u jednoj od kanala jetre uvodi se tanka igla s kontrastnim materijalom. Broj komplikacija s ovom metodom je veći nego kod RHPH (unutarnje krvarenje, curenje žuči, peritonitis).

Radiosotopno skeniranje jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveocokoza), kada je teško otkriti mehaničku opstrukciju u žučnim kanalima nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda, a koristi se kada se druge metode pokazale neučinkovite u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju u otkrivanju metastaza, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre u alveokokozi itd.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje poštivanje prehrane s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba podijeliti, jela - kuhana i obrisana. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena izvodi od glukoze, vitamina, Essentiale, metionin ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), menadion (kako bi se spriječilo krvarenje), Trental, glutaminska kiselina. Nužno imenovani antibiotika, Plazmafereza (pročišćavanja krvi), enterosorption (detoksifikacija postupka).

Operativno liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala mehaničku žuticu. Ovisno o tome, možete učiniti sljedeće:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske rupe u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Top