Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Kamenje u žučni mjehur - uzroci, simptomi i liječenje
2 Žutica
Brtvljenje zidova žučnog mjehura: što je to, uzroci, tretman
3 Steatoza
Koji su znakovi i simptomi bolesti jetre i glavne metode liječenja?
Glavni // Proizvodi

Fibroza i ciroza jetre


Jedan od fenomena koji se javlja u jetri s cirozom je fibroza - proliferacija vezivnog tkiva.

Ali sama fibroza ne može se smatrati cirozom jetre. Ova bolest je dodijeljena zasebnoj skupini.

Dakle, fibroza jetre povećava količinu vezivnog tkiva u jetri, koja se može pojaviti na jednom mjestu ili ravnomjerno raspoređena po tijelu.

Fibroza je jedan od najčešćih učinaka kronične bolesti jetre, ali postoje i drugi uzroci ovog stanja.

Uzroci fibroze jetre

Mogu se podijeliti na nekoliko:

  • Virusni hepatitis B, C, D
  • Metabolički poremećaji (nedostatak alfa-1-antitripsina, Wilson-Konovalov-ova bolest, hemokromatoza, galaktosemija itd.)
  • Kongenitalna fibroza jetre
  • Parazitske zaraze (ehinokokoza)
  • Bakterijske infekcije (bruceloza)
  • Poremećaji krvnog protoka jetre (zatajenje srca, komplikacija jetrenih vena iz bilo kojeg razloga)
  • Zlostavljanje alkohola
  • Toksične i medicinske supstance (soli teških metala, citostatici (metotreksat), metildopa, isoniazid itd.)

Mehanizam fibroze jetre

U jetri postoje stanice koje proizvode fibrozno tkivo i stanice koje utječu na njegovo uništenje i smanjenje proizvodnje. U normalnim uvjetima, ti čimbenici su u stanju ravnoteže.

Kada destruktivne tvari djeluju na stanice jetre (ili je njihov poremećaj porođaja), ta se ravnoteža krše. Za različite uzroke fibroze, mehanizam poremećaja je različit.

Dakle, kod virusnog hepatitisa utječe na upalu hepatocita: aktivira stanice koje potiču rast vlaknastog tkiva.

Kao rezultat toga, dolazi do začepljenja jetrenih posuda i stagnacije krvi u jetri. To dovodi do razvoja portalne hipertenzije, što zauzvrat vodi do drugih komplikacija: krvarenja, ascitesa.

Većina vrsta fibroze na kraju se pretvara u cirozu jetre.

Simptomi fibroze jetre

Nisu zabilježene nikakve promjene u općem stanju, pritužbe u bolesnika s fibrozom jetre prije pojave komplikacija.

S razvojem portalne hipertenzije pojavljuju se svi simptomi koji su karakteristični za ovo stanje: povećano krvarenje, proširene vene jednjaka, želudac, hemoroide, unutarnje krvarenje, ascite.

U većini slučajeva, ovo stanje dovodi do razvoja ciroze jetre.

Nonsirrogene fibroze gotovo se ne nalaze. Njihovi uzroci razvoja mogu biti: kronično zatajenje srca, shistosomiasis, bruceloza, ehinokokoza.

Do pojavljivanja komplikacija, te fibroze se također ne manifestiraju ni na koji način. S razvojem portalne hipertenzije mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Povećana slezena
  • Smanjenje hemoglobina, leukocita, trombocita u općem testu krvi
  • Znakovi portalne hipertenzije
  • Smanjena jetra
  • Biokemijski pokazatelji (transaminaze, bilirubin) obično su normalni, može se povećati alkalna fosfataza

U svakom slučaju, dijagnoza jetrene fibroze je teška. Ili proces se ne manifestira, ili zbog simptoma portalne hipertenzije, uzima se ciroza jetre.

Stoga, za ispravnu dijagnozu potrebno je koristiti druge metode ispitivanja.

Dijagnoza fibroze jetre

Na prvom mjestu, da se utvrdi prisutnost fibroze može biopsija jetre. Unatoč činjenici da je ova studija invazivna i povezana s različitim komplikacijama, odavno je jedina metoda dijagnosticiranja fibroze.

Na temelju rezultata biopsije i histološkog ispitivanja materijala može se otkriti lokalizacija i širenje fibroze jetre:

  1. U zidovima središnjih vena iu središtu jetrenih lobula (karakterističnije za alkoholnu fibrozu)
  2. Oko jetrene stanice (virusni, alkoholni uzroci fibroze)
  3. Oko žučnog kanala (fibroza virusne prirode)
  4. Oko portalne vene (virusni, alkoholni, autoimuni uzroci)
  5. Mješovite lokacije

U vezi s mogućnošću razvoja komplikacija biopsije do sada su razvijene metode koje se još razvijaju za dijagnozu fibroze jetre, koje ne predstavljaju rizik za pacijente. Ove metode će se raspravljati kasnije.

  1. Ultrazvuk - određuju se hiperehočna područja jetrenog tkiva.
  2. Elastografija jetre - upotreba uređaja "Fibroscan" određuje elastičnost jetrenog tkiva. Metoda se temelji na različitoj brzini prijenosa niskofrekventnih oscilacija tkiva različitih elastičnosti. Da bi se odredila ova karakteristika, pritisak se primjenjuje na jetru. Elastografija nije informativna u slučaju pretjeranih masnih naslaga i ascitesa.
  3. Snimanje magnetske rezonancije može odrediti gustoću jetre i usporediti ga s normalnim rezultatima.
  4. Biokemijski biljezi fibroze podijeljeni su u izravnu i neizravnu. Izravne se trenutno koriste u različitim znanstvenim studijama. Neizravni se koriste za dijagnozu i liječenje u klinikama.
  5. Fibroze određen je slijedećim parametrima: alfa-2-makroglobulin, Haptoglobin, apiloproteinu A1 gama GGT, ukupnog bilirubina, alanin aminotransferaze.

Liječenje fibroze jetre

Fibroza jetre, čak i pri prijelazu na cirozu, je reverzibilni proces. Na mnoge načine, njezina reverzibilnost ovisi o mogućnosti liječenja osnovne bolesti.

Dakle, uspješno liječenje hepatitisa C, prema istraživanju, fibroza se smanjuje. Liječenje uključuje korake:

  1. Dijeta, zaštita jetre od oštećenja: tablica broj 5
  2. Lijekovi koji smanjuju upalu jetre (ursodeoksiholna kiselina, glukokortikoidi)
  3. Smanjenje aktivnosti jetrenih stanica koje uzrokuju proizvodnju vlaknastog tkiva (alfa-interferon, vitamin E, Roncoleukin)
  4. Smanjenje sinteze vlaknastog tkiva (simvastatin, pentoksifilin, penicilamin, itd.)

Trenutno se razvijaju lijekovi koji će učinkovito utjecati na fibrozu jetre i ostati relativno sigurni, mnogi od gore navedenih agensa uzrokuju ozbiljne nuspojave s produljenim prijamom.

Karakteristike fibroze jetre, stupanj, liječenje i prognozu života

Jetra je često izložena negativnom učinku na pozadini raznih patologija. Jedna od najčešćih komplikacija jetre je fibroza ili jetreni fibroidi. Ona ne pripada neovisnim patologijama, već je formirana zbog patologija koje utječu na hepatatske strukture na određeni način.

patogeneza

Fibroza jetre odnosi se na kompenzacijske procese, kada su oštećena tkiva organa zamijenjena ožilnim tkivom. Slična je patologija u gotovo svim kroničnim hepatijskim bolestima, praćena sporim i progresivnim uništenjem organskih struktura.

Takve komplikacije su posljedica činjenice da vlaknasto tkivo prema definiciji nema nikakvu sposobnost funkcioniranja. Stoga, jetrena fibroza može se nazvati stanje u kojem je zdrava parenhima organa zamijenjena abnormalnim vlaknastim strukturama koje nemaju funkcionalnost.

Kada su hepatotrofični čimbenici kao što su patogeni mikroorganizmi ili lijekovi izloženi stanicama jetre, djelomično se javlja njihova oštećenja koja aktiviraju mehanizam specijaliziranih staničnih struktura.

Kao rezultat takvih procesa, postoji akumulacija vlaknastih tkiva koja potpuno zamjenjuju normalne stanice organa. To je aktivacija tih zvjezdanih stanica i pokretački je mehanizam razvoja hepatičnih fibroida.

razlozi

Za izazivanje fibrotičkih procesa u jetrenim tkivima može doći do raznih faktora koji uključuju:

  • Alkohol. Alkoholna fibroma obično se razvija na pozadini pretjerane konzumacije alkohola tijekom 7-8 godina.
  • Hepatitis virusnog podrijetla (D, C, B), u kojem nastaju akutne upalne lezije organskih tkiva.
  • Nasljedni čimbenici, za koje je tipična prisutnost fibroma u neposrednoj rodbini pacijenta.
  • Viralne patologije kao što su infektivna mononukleoza ili infekcija citomegalovirusom.
  • Imunološki neuspjeh, što uključuje autoimune uništavanje žučnih duktalnih struktura (primarna bilijarna ciroza lik), autoimuni hepatitis - kada su imunološke stanice počinju nemilosrdno ubijaju vlastite stanice jetre.
  • Hepatitis toksičnog podrijetla, u kojem jetru djeluje kemikalije, otrovi, otrovne tvari itd.
  • Patologije žučnog trakta, na primjer, kolelitijaza, sklerozirajući kolangitis primarnog tipa ili ekstrahepatska opstrukcija žučnih kanala.
  • Prijam lijekova s ​​hepatotropnim učincima. To uključuje antitumorske lijekove, retinol pripravke i retinoide, antireumatski lijekovi.
  • Venska kongestija u jetri.
  • Bolesti hipertenzivnog portala.
  • Neke genetski određene patologije, kao što je Wilson-Konovalovova bolest itd.

Kao što možete vidjeti, čimbenici koji mogu izazvati ovu patologiju su dovoljni, pa je najvažnije ispravno otkrivanje etiologije.

simptomi

U početnim fazama fibrotni hepatični procesi se ne izražavaju ni na koji način, obično se prva simptomatologija počinje pojavljivati ​​nakon 5 godina od početka razvoja, pa čak i kasnije. Samo opsežna i sveobuhvatna dijagnoza vam omogućuje pravilno utvrđivanje dijagnoze pacijenta.

Često je dovoljno uključiti slezenu u patološki proces, koji samo komplicira pouzdan dijagnozu.

Prve patološke manifestacije su znakovi brzog umora, nedostatka otpornosti na fizički i psihički stres te smanjene radne sposobnosti.

Tijekom vremena, pacijent primjećuje nenormalan smanjenje imunoloških snaga, formiran na površini tijela neobičnih modrica, pauk vene mogu se pojaviti Povraćanje krvi, što ukazuje na krvarenje iz jednjaka vene. Jetra se pojačavaju nepovratno i bez liječenja nastaje ciroza.

Simptomi hepatitisa C, B

Obično, s fibroznim lezijama protiv hepatitisa, progresija patologije je trajna i nepovratna.

U procesu razvoja patoloških procesa dolazi do promjene u hepatijskim strukturama, čiji ekstremni stadij je ciroza.

Prirodni tijek hepatitisa izravno ovisi o brzini razvoja fibrozne patologije. Virus ima značajan učinak na napredovanje patoloških procesa, koji se u svakom pacijentu mogu očitovati na različite načine, za nekoga se usporava razvoj nepovratnih promjena, a za nekoga se, naprotiv, ubrzava.

Ali u većini slučajeva patološka klinika brzo raste, ciroza se brzo razvija, što dodatno komplicira tijek hepatitisa.

Pacijenti se pojavljuju bolni nemir u hipohondrija pravo, stalno je mučila glavobolja, često prisutan pireksiju, težina smanjena, bjeloočnice i koža postaju žutilo, a na trbuh i noge su sve više očituje nakupljanje tekućine.

U muškaraca, protiv pozadine fibroze i hepatitisa, libido pada i ginekomastija se razvija. Postoje promjene u ponašanju, jetra se nastavlja ravnomjerno povećavati, promatra se varikoza na prednjem zidu peritoneuma, urin dobiva tamniju nijansu.

Mentalni poremećaji manifestiraju se u konstantnom pesimističnom raspoloženju, prekomjernoj razdražljivosti i anksioznosti. Pacijenti doživljavaju neobjašnjiv strah, spuštaju samopoštovanje i koncentraciju, često osjećaju bezgrešnu krivnju, nalaze se u otežanom stanju.

oblik

Fibroza, ovisno o etiologiji, lokalizacija patološkog procesa i njezina prevalencija razvrstava se u nekoliko kliničkih oblika:

  1. periportnom - ima parazitsko podrijetlo i javlja se u pozadini infekcije s trematodama, praćeno je stvaranjem vlaknastog tkiva oko žučnih kanala i hepatocita;
  2. srčani - razvija se zbog kardiovaskularnih patologija ili miokardijalne insuficijencije;
  3. urođen - genetički određene stvarne metaboličke poremećaje dovode do njega;
  4. žarišni - očituje se malim formama kostiju na mjestu jetrenih čvorova, što ukazuje na ranu detekciju fibroze;
  5. Septalni oblik karakterizirana masovnom nekrozom tkiva jetre s aktivnim stvaranjem slojeva vezivnog tkiva, što brzo dovodi do poremećaja proširene strukture organa;
  6. mješovit - javlja se češće, popraćena karakterističnim znakovima i promjenama svih postojećih vlaknastih oblika.

Stadija fibroze jetre

Hepatolozi razlikuju četiri uzastopne faze razvoja fibroze jetre:

  • Prvi stupanj karakterizirane manjim promjenama u parenhima organa, premda su već otkrivene male vanjske promjene u jetri, oblike vezivnog tkiva postaju vidljive. Ako se patologija otkrije u ovoj fazi, onda je prognoza za oporavak povoljna.
  • Drugi stupanj popraćena ozbiljnim promjenama, proširuju se strukture portala, što se odmah odražava na izgled organa. U nedostatku terapije, ova faza vodi do teških komplikacija.
  • Treći stupanj fibroza je karakterizirana aktivnom tvorbom struktura vezivnog tkiva. U ovoj fazi fibroza dobiva oblik sličan mostu. Izlasci mogu postati povoljni, pod uvjetom da tijelo reagira pozitivno na terapiju i strogo primjećuje sve medicinske preporuke.
  • U četvrtoj fazi patološkog procesa, koji se smatra konačnim, strukture ožiljaka u potpunosti privlače tkivo jetre, stvaraju se lažni režnja. Patologija liječenja sada će pomoći samo kirurškoj intervenciji, što implicira transplantaciju organa donatora.

Na Metavir skali

Na skali Metavir, fibroza jetre podijeljena je na pet stupnjeva:

  • F0 - nema fibroze;
  • F1 - nepotpuna funkcija jetre, poremećena je intercelularna razmjena između organa i krvi;
  • F2 - povećavaju se patološke promjene, povećava se površina lezije, bolest je teško liječiti;
  • F3 - formiraju se brtve u parenhimu tijela, predviđanja su nepovoljna, u odsustvu terapije, fibroza prelazi u terminalni stupanj;
  • F4 - razvija cirozu, bez transplantacije pacijent čeka fatalni ishod.

Ostale vage

Postoje i drugi stupnjevi određivanja težine vlaknastih lezija jetrenih tkiva, na primjer, Knodelovog sustava, prema kojem:

  • 0 - nema fibroze;
  • 1-4 - neznatan stupanj fibroze;
  • 5-8 - pojavu upalnih procesa;
  • 9-12 - umjerena težina upalnih lezija;
  • 13-18 - oštećenje organa je ozbiljno i nepovratno.

Na Iskhak skali, hepatična fibroma je klasificirana kao neaktivnae:

  • Stadij 0 - nije otkrivena fibroza;
  • Faza 1 - nastaje kratka septova s ​​manjim utjecajem na portalne načine;
  • Stadij 2 - napredovanje fibroze, pogođeni su značajni portalni prostori;
  • Faza 3 - poraz se proteže preko velikih područja;
  • Faza 4 - povećava broj septova;
  • Faza 5 - nepotpuna hepatična ciroza;
  • Stadij 6 - ciroza se razvija u punoj snazi.

Ispravna definicija fibrozne faze omogućava hepatologu da izabere najučinkovitiju terapiju.

dijagnostika

Dijagnostički testovi za fibrozne lezije jetrenih struktura su velikih razmjera i uključuju puno postupaka. Anamnestička analiza se provodi uz prikupljanje pritužbi pacijenata, analizu njegovog života i obiteljske nasljednosti.

Mentalna komponenta pacijenta nužno se procjenjuje kako bi se utvrdilo postoje li znakovi hepatičke encefalopatije zbog oštećenja moždanih stanica kod proizvoda propadanja.

Fibroza jetre

Fibroza jetre je bolest u kojoj je normalno parenhimalno tkivo jetre zamijenjeno vezivnim tkivom, što rezultira gubitkom funkcije jetre.

Bolest se dugo razvija asimptomatski. Time se otežava dijagnoza i liječenje.

Uzmimo u obzir detaljnije, što je fibroza i kako se nositi s njom?

Predisponirajući čimbenici

Uzroci fibroze jetre:

  • najosnovnije - alkoholizam, kao rezultat povećanog rada, jetra radi na trošenju i suzenju;
  • pothranjenost (pretjerana konzumacija masne i pržene hrane, brze hrane itd.);
  • dugoročno liječenje s jakim lijekovima;
  • trovanje kemikalijama;
  • virusni hepatitis (osobito C);
  • teške sustavne bolesti (dijabetes melitus, hipertireoza, kolelitijaza);
  • smanjen imunitet.

Zasebno razlikuju takvu bolest kao kongenitalna fibroza jetre. Ovo je ozbiljan, genetski uvjetovan proces, zbog čega ne samo da pati od jetrenog tkiva nego i žile i žučni kanali. Anomalije su nastale u jetri tijekom intrauterinog razvoja.

Opće informacije o bolesti

Prethodna fibroza je kronična upala organa.

Kako bi se razlikovao patogeni fokus, jetra počinje proizvoditi vezivno vlaknasto tkivo. To je gušća od parenhima jetre, dakle, ožiljci formiraju na organu.

Vezivno tkivo sadrži veliku količinu kolagena i međustanične supstance. Vlaknasto tkivo narušava sposobnost jetre da izvrši svoje funkcije, zbog čega cijelo tijelo pati.

Postoje tri vrste fibroze ovisno o podrijetlu:

  • primarni noncyrrotic - pojavljuje se na pozadini kroničnih bolesti srca, ehinokokoze i bruceloze. Postupak se očituje kršenjem prohodnosti posuda jetre, zbog čega nutricionizam organa pati;
  • periportnom - uzrokovano infekcijom tijela s helminths (schistosomiasis);
  • nasljedan fibroza (opisana gore).

Ovisno o lokaciji lezija, izolirana je fibroza:

  • venulami - žarišta u središtu jetre;
  • pericytial - oštećena je omota hepatocita (strukturna jedinica jetre);
  • zona - veliki žarišta fibroze, struktura cijelog organa je uznemirena, sastoji se isključivo od konopa vezivnog tkiva;
  • periductal - utječe tkivo blizu žučnih kanala;
  • mješovit fibroza.

Kako se bolest manifestira?

Nema specifične simptomatologije za fibrozu jetre. Najčešće se bolest dijagnosticira slučajno, tijekom pregleda susjednih organa.

S ovom bolesti moguće su sljedeće manifestacije:

  • težina i bol koja boluje u pravom hipohondrijumu;
  • smanjen apetit;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje);
  • poremećaji stolice;
  • slabost i pospanost;
  • razdražljivost;
  • glavobolje.

Svi ti simptomi pojavljuju se nakon 2-3 stadija fibroze. Oni mogu biti manifestacije druge bolesti, tako da je dijagnoza fibroze jetre znatno otežana.

U naprednim slučajevima (stupanj 3-4) pridružuje žutica, ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu), svrbež kože, promjene boje urina i fekalija, poremećaj stanja svijesti (jetrene encefalopatije).

Dijagnoza fibroze

Kada se pojave patološki simptomi, pacijent se okrene klinici. Liječenje i dijagnoza ove bolesti poduzima gastroenterolog ili liječnik-terapeut.

Da bi dijagnosticirao, liječnik provodi ispit. U početnim fazama neće biti informativan. Ali ako pacijent ima fibroze 3 ili 4 stupnja, onda će palpacija biti vidljiv porast veličine jetre, kao i njegova gusta struktura. Pacijent se može žaliti na bol kada se pritisne.

Dodatno za dijagnozu koristite:

  • opća analiza krvi - smanjenje hemoglobina, eritrocita, povećanje ESR;
  • opća analiza urina - prisutnost proteina, cilindara, bilirubina;
  • biokemijska analiza porasta krvi u aktivnostima svih parametara jetre (ALT, AST, bilirubin, APF, itd.);
  • Ultrazvuk jetre - tijekom testa tijelu može biti otkrivena, a povećanje veličine promijeniti svoju strukturu: vrpce vezivnog tkiva, fibroze lezije, parazitskog ekspanzije cista žučnog kanala i jetrenim plovila;
  • indirektna elastometrija - izvedena uz pomoć fibroskan, omogućuje procjenu strukture jetre bez ometanja integriteta kože. Uređaj procjenjuje elastičnost tkiva: vlaknasto tkivo je gusto od normalne parenhima jetre;
  • MRI, CT - određuje broj i kvalitetu fibroida.

Ali kako bi dijagnosticirali "fibrozu jetre", morate imati biopsiju. Tijekom pregleda s debelom trepanacionom iglom (pod nadzorom ultrazvuka), uzmite dio ozlijeđenog jetrenog tkiva za analizu.

Za procjenu stadija fibroze koristite sljedeću skalu:

Vlaknasta tkiva

  • 0 stupanj - bez fibroze;
  • fibroza 1 stupanj - oštećena funkcija jetre. Portal traktori su zvijezde. Ako se bolest detektira na vrijeme i liječenje započne, prognoza je povoljna;
  • fibroza 2 stupnja - povećava se broj fibrozičnih lezija. Pojavljuju se septa u hepatičkim režnjama. Uz pomoć lijekova, normalna funkcija jetre je moguća;
  • fibroza 3 stupnja - jetra je prožeta s konopcem vezivnog tkiva, njezine su dimenzije povećane, žučni kanali su povećani. Izgledi su nepovoljni. Terapija lijekovima pruža malo olakšanja.
  • 4 stupnja - bolest prolazi u cirozu, koja nije podložna liječenju. Jedini način preživljavanja takvom dijagnozom je transplantacija jetre.

Ako pacijent ima kontraindikacija za biopsiju (zgrušavanja smanjena krvi, parazitskih ciste, ozbiljno stanje pacijenta) s „fibroze jetre” dijagnoza se može postaviti na temelju elastometry.

Terapija bolesti

Postoji nekoliko smjera u terapiji:

  • utjecaj na uzrok bolesti (antivirusna, anthelmintska terapija);
  • uklanjanje upale;
  • inhibicija rasta fibroznog tkiva.

Za smanjenje upale koristite:

  • hormonalni protuupalni lijekovi - prednizolon, metilprednizolon;
  • gepatoprotektory - doprinosi obnavljanju tkiva jetre: Essentiale, Kars, Ursosan, Ursofalk, Geptral, Geptor, Ursol, Livodeksa (za mjesec dana);
  • antioksidanti - blokiraju oksidacijske procese u stanicama jetre: vitamini E, C, A;
  • imunosupresori - lijekovi koji inhibiraju patološko djelovanje imunološkog sustava: azatioprin;
  • citotoksične tvari, koje blokiraju brzu podjelu fibrotičkih stanica: metotreksat, metodika.

Za suzbijanje rasta vlaknastog tkiva imenuje:

  • imunomodulatori - Viferon, Ergoferon (trajanje prijema 10-14 dana);
  • tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju - Pentoksifilin;
  • antipoprefirativnye znači - smanjiti proizvodnju vezivnih stanica: Altevir.

Ispravljanje načina života je od velike važnosti. Pacijent treba potpuno napustiti alkohol, a također ograničiti uporabu hepatotoksičnih lijekova (NSAID, steroidi, itd.). Pazite da svoje težine unesete na normalne brojeve i prilagodite prehranu. U prehrani treba biti dovoljno svježeg povrća i voća, kao i niske masnoće mesa i ribe.

Profilaksa i prognoza

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, morate jesti, nemojte zloupotrijebiti alkohol i lijekove. Izbjegavajte stres i prekovremeni rad. Često idite na svjež zrak.

Koliko ljudi živi s fibrozom jetre? Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, vjerojatno je da će pacijent ostati star. S kasnom dijagnozom (faza 3-4), očekivana životna dob je 5-12 godina.

Kako bi se liječenje bolesti započelo s vremenom, prolazite preventivnim pregledom kod liječnika barem jednom godišnje.

Fibroza jetre 1 stupanj

Fibroza jetre naziva se patološka degeneracija hepatocita, u kojima su zamijenjene česticama vezivnog tkiva. Bolest je posljedica djelovanja na tijelu virusa hepatitisa (B, C ili D), toksičnih tvari, etanola itd. Fibroza jetre 1 stupanj - nepovratan proces koji može dovesti do ciroze. Pravodobna dijagnoza je vrlo važna jer omogućuje suspendiranje širenja bolesti, tj. Uvođenje pacijenta u produženu remisiju. Liječenje fibroze provodi se ovisno o tome što je postao etiološki čimbenik koji je postao uzrok patologije.

simptomi

Osobitost fibroze leži u početnom tijeku bez ozbiljnih simptoma. Dugo vremena (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) pacijent nema nikakvih subjektivnih pritužbi iz hepato-bilijarnog sustava. Možda izgled manjih manifestacija asteničnog sindroma. Međutim, češće takvi simptomi su minimalni ili potpuno odsutni.

Morfološki, 1 stupanj hepatične fibroze očituje uništavanje portalskih traktata. Postoji zamjena na staničnoj razini normalnog tkiva povezivanjem niti. Međutim, nastanak septs je odsutan.

Postoji niz nespecifičnih simptoma koji karakteriziraju rane promjene u jetri svojim fibrozom. Za takve znakove pripadaju:

  • emocionalna labilnost, kršenje sna, povećana razdražljivost, odsutnost, djelomična apatija;
  • povećana umor u odsustvu objektivnih razloga, smanjena sposobnost rada;
  • veliki broj hematoma, krvarenje, što je zbog nedostatka normalnog metabolizma hemoglobina;
  • anemija u analizi krvi;
  • niska razina stanične imunosti, povećana osjetljivost na virusne infekcije.

razlozi

Početni stupanj bolesti, u kojem nema pritužbi pacijenta, može trajati dosta dugo. Stoga je u nekim slučajevima teško odrediti što je točno uzrokovalo razvoj patologije. Jedan od čimbenika je latentna infekcija. Pacijent može imati asimptomatski oblik, nakon čega dolazi do spontane degeneracije normalnih hepatocita u stanice vezivnog tkiva.

Anomalija žučnih kanala

Čest uzrok fibroze je patologija žučnog trakta. Ako se u jetrenim kanalima pojavi tekuća stagnacija, može doći do zamjene normalnih stanica struktura vezivnog tkiva. Takav je proces nepovratan, već je nemoguće zaustaviti ego kada se pokrene mehanizam.

Čimbenik nasljeđivanja je također važan. Ljudi koji su skloni razvoju žučnog mjehura i bolesti žuči, rizik od fibroze je relativno povećan. Takvi pacijenti preporučuju se da se pridržavaju specifične prehrane (smanjuju masnu hranu na minimum) i vode aktivan način života.

Virusni i toksični hepatitis

Fibroza može biti posljedica razvoja hepatitisa u tijelu. Najčešće su to virusne bolesti. Oni nastaju nakon penetracije u tijelo čestica patogena, kao i njihove upornosti u stanicama. Od infekcije do pojave prvih vanjskih simptoma traje dugo (mjeseci ili čak godine), tako da su morfološke promjene vrlo primjetne.

Moguća pojava toksičnog hepatitisa. Ova vrsta posljedica je ulazak otrovnih tvari u ljudsko tijelo - stanice jetre bile su u stanju neutralizirati toksine, ali to je uzrokovalo njihovu patološku degeneraciju. Budući da je proces također nepovratan, koristi se terapija koja ima za cilj otklanjanje toksina i sprečavanje trovanja u budućnosti.

Autoimuni hepatitis

Razvoj jetrene fibroze također se javlja zbog autoimunog hepatitisa. Bolest je posljedica agresije ljudskog imunološkog sustava na vlastite stanice. Uzrok ove patologije najčešće je nepoznat, tj. Nemoguće je odrediti što je točno uzrokovalo degeneraciju stanica.

Patogeneza djelovanja autoimunog hepatitisa je uništavanje hepatocita od stanica imunološkog sustava. Uništene strukture zamjenjuju se vezivnim tkivom, što potiče napredovanje fibroze u budućnosti.

Alkoholni hepatitis

Jedan od glavnih uzroka jetrene fibroze je alkoholni hepatitis. Etil alkohol, koji sustavno ulazi u probavni trakt, uništava stanice jetre, dovodi do njihove deformacije. Početnu fazu karakterizira masna degeneracija organa, koja je karakterizirana pojavom žarišta taloženja lipocita. U budućnosti se javlja fibroza hepatocita. U stanju daljnjeg sustavnog utjecaja faktora stresa (alkohola) u budućnosti, pojava ciroze.

Obrasci fibroze

Govoreći o tome što je fibroza jetre od 1 stupnja, potrebno je zapamtiti njegove temeljne morfološke oblike, koji uključuju:

  1. Portal - začepljenje ili djelomična stenoza portalnog sustava jetre (portal, intrahepatične i splenicne vene). Posljedica ove patologije je poremećaj venske mreže jetre.
  2. Periportal - uzrokovan protozoalnom infekcijom (najčešće schistosomiasis) kompresijom portalne vene.
  3. Septal - sinteza međuslojeva fibrina između zdravih stanica, nekrotičnih žarišta.
  4. Pericelularne - čestice vezivnog tkiva sintetizirane su duž obale zdravih hepatocita.
  5. Priductal - pojava struktura vezivnog tkiva (uglavnom fibrina) u blizini malih posuda.
  6. Mješoviti - oblik koji uključuje morfološke značajke nekoliko prethodnih grupa (s prevladavanjem određenih svojstava).

Ova je podjela vrlo formalna.

Moguće je točno utvrditi pripadnost ovom ili onom obliku u patohanatomijskim istraživanjima. Gotovo je nemoguće odrediti oblik fibroze jetre 1 stupnjeva intravitalnog.

dijagnostika

Jetra nema živčane završetke, tako da sindrom boli manifestira samo kada je okolno tkivo uključeno u patološki proces (na primjer, membrane ili ligamenti jetre). Zbog toga je rana dijagnoza fibroze vrlo teška. Na ideji degeneracije hepatocita može se predložiti tendencija krvarenja i modrice na pozadini kroničnog umora. Pri prikupljanju anamneze vrijedi obratiti pažnju na prisutnost čimbenika rizika koji mogu uzrokovati napredovanje fibroze.

U laboratorijskim istraživanjima krvne pojave nespecifičnih prikaza moguće je. To, na primjer, povećava brzinu sedimentacije eritrocita (20 mm / h i više). Nespecifični simptom također je progresivna anemija. Smanjenje ukupnog hemoglobina javlja se u pozadini smanjenja broja crvenih krvnih stanica.

Među instrumentalnim studijama, ultrazvuk i biopsija jetre su indikativni. Dijagnoza ultrazvukom pomaže u uspostavljanju promjene u konturama ili ehogenosti organa. Biopsija uključuje uzimanje čestice oboljele jetre. U istraživanju ove vrste, moguće je odrediti prirodu lezije, kao i lokalizaciju.

Liječenje farmakoloških lijekova

Sva farmakoterapija s fibrozom ima 3 smjera. To su:

  • etiotropna terapija;
  • akcije koje su usmjerene na oblogu morfoloških promjena u stanicama;
  • simptomatska sredstva.

Liječenje fibroze jetre 1 stupanj uključuje upotrebu jedne skupine lijekova. To je zbog nedostatka značajnih morfoloških promjena u hepatocitima i simptomatskim manifestacijama. Etiotropni tretman će imati približno sljedeći algoritam:

  1. U slučaju patologije koja je posljedica uporabe alkohola, morate odmah prestati koristiti etanol. Moguća hospitalizacija u ordinacijskom odjelu za provođenje detoksikacijske terapije. Pacijent tada uzima hepatoprotectors.
  2. Ako je uzrok virusnog hepatitisa, pacijentu se dodjeljuje interferon. Smanjuje replikaciju virusa i ima imunostimulirajući učinak.
  3. S fibrozom, koja je postala posljedica toksičnog hepatitisa, potrebno je provesti terapijske postupke usmjerene na detoksikaciju. Preliminarno je potrebno ukloniti toksine iz tijela.
  4. U slučaju progresije autoimunog procesa, pacijent treba uzeti krug kortikosteroida (sintetički analog prednizolona). Cilj takve terapije je smanjiti napad hepatocita i djelomično suzbijanje imunološkog sustava.

Liječenje s narodnim lijekovima

Najčešći folklorni lijekovi su:

  • infuzija petroglobijela, koja usporava proces vlaknaste degeneracije;
  • sjemena, kao i tinktura mlijeka čička. Poboljšava ukupni odziv žuči i normalizira hepato-bisiar sustav;
  • izvarak mladih kukuruznog lišća. Ima koleretički učinak, djelomično pomaže otapanje malih konkrecija u bilijarnom traktu;
  • Mješavina meda i maslinovog ulja u jednakim omjerima. Briše kolagogske načine, usporava pojavu ožiljaka.

Sve folijske metode mogu se koristiti samo kao dodatne mjere utjecaja, a ne kao osnovne mjere. Za liječenje fibroze takvim sredstvima moguće je samo u početnim stadijima ili u razdoblju oporavka za njeno trajanje.

U zaključku treba napomenuti da je fibroza jetre ozbiljna bolest. Nemoguće je zaustaviti proces koji je započeo, jer je proces nepovratan. Uz pomoć liječenja, moguće je usporiti proces degeneracije hepatocita, odvajajući početak nekih posljedica. Rana dijagnoza od velikog je značaja za uspješno liječenje. Ako postoji sumnja na patologiju jetre, odmah se posavjetujte s liječnikom za specijalizirani pregled.

Fibroza jetre

Simptomi fibroze jetre

  • povećano umor;
  • smanjena učinkovitost;
  • smanjena sposobnost izdržavanja fizičkog i psihičkog stresa.

Tada se mogu dodati sljedeći simptomi:
  • anemija (anemija);
  • krvarenje iz proširenog jednjaka;
  • smanjeni imunitet;
  • sklonost stvaranju vaskularnih "zvijezda" i modrica po cijelom tijelu.

U ranim fazama fibroze nema simptoma bolesti, i prekomjerno nakupljanje vezivnog tkiva je otkriven samo histološke (proučavanje fragmenta tkiva pod mikroskopom) studija biopsija (Fragmenti tkiva uzeti za istraživanje).

Razdoblje inkubacije

oblik

  • venulami i perivaskularna fibroza - Utječu na središnji dio lobula jetre.
  • Pericelularna fibroza - promatrana oko hepatitisa (stanice jetre).
  • Septalna fibroza - karakterizira masivna nekroza (nekroza jetrenog tkiva). Se javlja stvaranje fibroznog aktivni zatvarač (vezivnog tkiva (kao što je na temelju vezivnog tkiva, a obavlja strukturalnu funkciju podršku u organizmu) slojeva), što daje strukture jetre lobules.
  • Peružna fibroza - karakterizirana koncentriranim rastućim fibroznim tkivom oko žučnog kanala.
  • Mješovita fibroza (najčešći oblik) - ima obilježja svih drugih oblika.

razlozi

  • Virusni hepatitis (B, C, D) - akutna upala tkiva jetre uzrokovane virusom hepatitisa B, virus hepatitisa C, hepatitisa D.
  • Ostale virusne bolesti:
    • citomegalovirusna infekcija je virusna infektivna bolest uzrokovana citomegalovirusom (varijanta herpes virusa);
    • infektivna mononukleoza je akutna virusna bolest uzrokovana virusom Epstein-Barr (vrsta herpes virusa).
  • Alkohol. Gotovo uvijek razvoj alkoholičke fibroze prethodi upotreba alkohola više od 7-8 godina.
  • Imuni poremećaji:
    • autoimuni hepatitis (bolest u kojoj imunološki sustav tijela počinje napadati vlastite stanice jetre);
    • primarna bilijarna ciroza (autoimuna lezija žučnih kanala).
  • Nasljeđe. U pravilu, u ovom slučaju, fibrozna jetra je također prisutna kod rođaka pacijenta.
  • Bolesti žučnog trakta:
    • izvanhepatska opstrukcija (blokada) žučnog trakta;
    • primarni sklerozni kolangitis (upala i ožiljak u žučnom traktu);
    • kolelitijaza (stvaranje kamenja u žučni mjehur).
  • Otrovni hepatitis (oštećenje jetrenog tkiva kao rezultat djelovanja otrova, toksina, kemikalija).
  • Lijekovi: antitumorski i antireumatski lijekovi, vitamin A i drugi retinoidi (analozi i derivati ​​vitamina A).
  • Portal hipertenzija (povećani pritisak u portalnoj veni (venski trunk kroz koji prolazi krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače).
  • Badda-Chiari sindrom (pojava venske zagušenja u jetri).
  • Neke nasljedne bolesti (na primjer, Wilson-Konovalov bolest (bolest u kojoj se bakar nakuplja u jetri zbog kvara u svom metabolizmu)).

Terapeutski liječnik će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) pojavila i da li su bolovi u trbuhu, pospanost, slabost, umor, moguće krvarenje, svrbež, oticanje nogu, s kojima je pacijent povezuje pojavu simptoma, otišao tamo u tropskim zemljama u posljednjih nekoliko godina ).
  • Analiza povijesti bolesti (bilo bolesti jetre, trovanje, kirurgija, drugih bolesti probavnog trakta (koje), što je priroda stolici (boja, tekstura, miris), da li pacijent ima loše navike, što su uvjeti rada i života).
  • Analiza obiteljske povijesti (prisutnost rodbine bolesti gastrointestinalnog trakta: kolelitijaza (stvaranje kamenja u žučni mjehur), hepatitis (upala jetre).
  • Inspekcija. Kada se ispituje, osjetljivost trbuha određena je palpacijom (palpacijom), češće u gornjem abdomenu, iznad pupka s desne strane. Moguća definicija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, moguća blaga žutica kože, proteini oka.
  • Procjena mentalnog stanja osobe za pravovremenu dijagnozu encefalopatije jetre (bolest koja se razvila kao posljedica toksičnog (trovanja) učinka propadanja proizvoda normalnih stanica jetre na tkivo mozga i poremećaje cirkulacije krvi).
  • Laboratorijske metode istraživanja.
    • Klinička analiza krvi (identificirati moguću anemiju (anemija), leukocitozu (povećanje bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih stanica, stanica imunološkog sustava) u krvi u upalnim bolestima).
    • Biokemijski test krvi (za kontrolu funkcije jetre, gušterače, sadržaj važnih elemenata u tragovima (kalij, kalcij, natrij) u krvi).
    • Biokemijski biljezi (indeksi) fibroze jetre - PGA indeks:
      • indeks protrobminovaka - indeks koagulabilnosti krvi (P) - s fibrozom se smanjuje;
      • gama-glutamil-transpcptidaza - biološki aktivna tvar normalno uključena u molekularne reakcije u tkivu jetre (G) - s povećanjem fibroze;
      • alipoprotein A1 - krvni protein koji je odgovoran za transport kolesterola (metaboličke i masne hrane) u tijelu (A), - s fibrozom se smanjuje.
      • Vrijednosti PGA kreću se od 0 do 12. Ako je PGA 9, vjerojatnost ciroze je 86%.
    • Koagulogram - procjena stanja koagulacije (sprečavanje krvarenja) krvnog sustava: u bolesnika s fibrozom, koagulabilnost će biti normalna ili neznatno smanjena. Studija je neophodna kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
    • Antimiokondrijska antitijela (indikatori karakteristični za autoimune bolesti (u kojima imunološki sustav počinje napadati vlastite stanice jetre) prirode jetrene fibroze). Studija je neophodna kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
    • Antiglavermuskularna antitijela (pokazatelji, otkriveni na oštećenju glatkih mišića organizma, karakteristični za autoimunu prirodu fibroze jetre). Studija je neophodna kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
    • Antinuklearna antitijela (indikatori karakteristični za uništavanje strukture jezgara stanica, s njihovim autoimunim oštećenjem). Studija je neophodna kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
    • Opća analiza urina (za kontrolu stanja urinarnih načina i organa urinogenitalnog sustava).
    • Krvni test za prisutnost virusnog hepatitisa.
    • Coprogram - analiza stolice (možete pronaći neprobavljene fragmente hrane, masti, grubog dijetalnog vlakna).
    • Analiza izmeta za jaja crva (okrutne šume, šumice) i organizmi najjednostavnijeg kraljevstva (ameba, lamblia).
  • Instrumentalne metode istraživanja.
    • Ultrazvučni pregled trbušnih organa za procjenu stanja žučnog mjehura, žučnih kanala, jetre, gušterače, bubrega, crijeva. Može otkriti žarište ožiljnog tkiva u jetri.
    • Gornja endoskopija - dijagnostički postupak u kojem liječnik ispituje i procjenjuje stanje unutarnje površine jednjaka (detektirati patološki (normalno), proširenih vena), želuca i dvanaesterca pomoću posebnog optički instrument (endoskopsku).
    • Računalna tomografija (CT) abdominalne šupljine za detaljniju procjenu jetre, otkrivanje teško dijagnosticiranih tumora, oštećenja, karakteristični čvorovi u jetrenom tkivu s cirozom kako bi se isključila ova dijagnoza.
    • Biopsija jetre - mikroskopski pregled tkiva jetre dobivenog tankom iglom pod nadzorom ultrazvuka) omogućuje vam da napravite konačnu dijagnozu, isključite proces tumora, cirozu.
    • Elastografija je studija jetrenog tkiva izvedena posebnim aparatom za određivanje stupnja fibroze jetre. To je alternativa biopsiji jetre.
  • Također je moguće konzultirati gastroenterologa.

Liječenje fibroze jetre

  • Etiropni (učinak na uzrok fibroze) liječenje:
    • antivirusna terapija - uzimanje antivirusnih lijekova (s virusnim hepatitisom - upala jetre);
    • odbijanje od upotrebe alkohola, uklanjanje ovisnosti o alkoholu;
    • ukidanje lijeka koji je prouzročio oštećenje jetre.
  • Patogenetski (koji utječu na procese u tijelu, koji se javljaju u fibrozi):
    • uklanjanje viška bakra (s Wilson-Konovalov bolest - bolest u kojoj se bakar akumulira u jetri uslijed kvara u svom metabolizmu);
    • imunodepresivna terapija (smanjenje odgovora imunološkog sustava na jetrene stanice);
    • liječenje kolestaza (stagnacija žuči u žučnom traktu).
  • Simptomatska (učinci na uzroke simptoma koji se manifestiraju u fibrozi). obrada:
    • encefalopatiju jetre (tjelesne ozljede mozga, normalno neutralizirane jetrom) (smanjenje proteina i povećanje biljne hrane u prehrani) i antibakterijski lijekovi;
    • sindrom, portalne hipertenzije (tlak raste u portalnu venu - venske složenu strukturu uključeni u cirkulaciju krvi i metaboličkih procesa u jetri), diuretici, lijekovi (stimuliraju renalnu funkciju odstranjivanja nagomilanih tekućine u trbušnoj šupljini).

Prije svega, potrebno je utvrditi uzrok koji je prouzročio fibrozu i, u skladu s tim, provesti terapiju.
Lijekovi koji se koriste za liječenje i ispravljanje kršenja sustava hepatobilijarnog sustava (jetra, žučni mjehur i žučni kanali).
  • Hepatoprotectors (lijekovi koji zadržavaju aktivnost jetrenih stanica).
  • Glukokortikosteroidi (hormoni), citostatici (lijekovi koji smanjuju stvaranje ožiljnog tkiva u jetri), ako postoji autoimuna bolest (s
    koje imunološki sustav tijela počinje napadati
    vlastite stanice jetre) komponenta početka fibroze.
  • Kolagog (povećava izlučivanje žuči), ako nema kamenja u žučnim mjehurima i žučnim kanalima.
  • Imunomodulatori (lijekovi koji potiču vaš imunološki sustav u borbi protiv bolesti).
  • Protuupalni lijekovi su upalni tkiva jetre.
  • Antioksidansi (lijekovi koji smanjuju i / ili uklanjaju štetni učinak toksičnih tvari i metaboličkih proizvoda u tijelu).

Također se primjenjuju:
  • dijeta broj 5 (hrana 5-6 puta dnevno, ograničenje proteina do 30-40 g dnevno uz razvoj hepatičke encefalopatije, isključivanje iz prehrane akutne, masne, pržene, dimljene soli);
  • recepcija vitamina (vitamina B, folna kiselina, askorbinska kiselina, lipoična kiselina) kompleksa tečajeva trajanja 1-2 mjeseca;
  • enzimski (probavni) lijekovi koji ne sadrže žuči.

Komplikacije i posljedice

  • Prijelaz fibroze na cirozu jetre (posljednja faza bolesti jetre).
  • Pojava ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini) i peritonitis (upala peritoneuma).
  • Varikozne vene (promjene u strukturi zida nastale povećanim venskim tlakom) širenje jednjaka, krvarenje iz ovih vena. Simptomi gastrointestinalnog krvarenja:
    • krvava povraćanje;
    • melena (crna stolica);
    • sniženi krvni tlak (manji od 100/60 mm Hg);
    • otkucaja srca više od 100 otkucaja u minuti (normalno - 60-80).
  • Zbunjenost, hepatička encefalopatija (neuropsychički sindrom, očitovan poremećajem ponašanja, svijesti, neuromuskularnih poremećaja, uzrokovan smanjenjem ili odsutnosti funkcije jetre).
  • Hepatocelularni karcinom (maligni (teško liječi, brzo progresivni) jetreni tumor koji se javlja s njegovim kroničnim oštećenjem (virusna i / ili alkoholna priroda).
  • Hepatorenalni sindrom - teško zatajenje bubrega (trajna ugnjetavanje funkcije bubrega, što dovodi do akumulacije toksičnih tvari u krvi zbog smanjene filtracije) u bolesnika s cirozom jetre.
  • Hepatog-plućni sindrom (nizak sadržaj kisika u krvi u bolesnika s cirozom, koji se razvija zbog promjena u cirkulaciji krvi u plućima).
  • Gastropatija jetre (bol u želucu uslijed oštećene funkcije jetre i promjena cirkulacije krvi).
  • Hepatska kolopatija (bolest debelog crijeva zbog smanjene funkcije jetre i promjena cirkulacije krvi).
  • Neplodnost.

Prevencija fibroze jetre

  • Ograničenje fizičkih i psihoemocionalnih opterećenja u prisutnosti hepatitisa (upala jetre).
  • Prevencija virusnog hepatitisa i njihovo pravodobno i potpuno liječenje.
  • Smanjenje ili isključivanje štetnih industrijskih i domaćih faktora, otrovnih (trovanje) lijekova jetre.
  • Racionalna i uravnotežena prehrana (odbijanje previše vruće, pušene, pržene i konzervirane hrane).
  • Umjerena tjelesna aktivnost, zdrav stil života.
  • Odbijanje od alkohola, pušenja i opojnih droga.
  • Redovito (barem jednom godišnje), endoskopija (zzofagogastroduodenoskopiya) - dijagnostički postupak u kojem liječnik ispituje i ocjenjuje stanje unutarnje površine jednjaka pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskop) želuca i dvanaesnika.
  • Pravodobno i adekvatno liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta:
    • hepatitis;
    • gastritis (upala želuca);
    • peptički ulkus želuca i duodenuma (stvaranje čira na želucu i duodenumu);
    • pankreatitis (upala gušterače);
    • kolecistitis (upala žučnog mjehura) i drugi.
  • Prijem multivitaminskog kompleksa.

dodatno

  • Izvori informacija
  • Ivashkin VT, Lapina TL (izd.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. GEOTAR-mediji. 754 s.
  • Aprosina ZG, Ignatova TM, Shekhtman M.M. Kronični aktivni hepatitis i trudnoća. Ter. Arch. 1987 8: 76-83.
  • Kochi MN, Gilbert GL, Brown JB, Klinička patologija trudnoće i novorođenčad. M.: Medicine, 1986.
Top