Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Dijeta i prehrana za rak jetre
2 Giardia
Hitna skrb za hepatičnu komu
3 Recepti
Najučinkovitiji lijekovi za liječenje hepatitisa C
Glavni // Proizvodi

Kamenje u žučni mjehur - uzroci, simptomi i liječenje


Žučni mjehur je organ u kojem se nakuplja žuči proizvedena jetrom. Potonji je potreban za probavu hrane. Ako je potrebno, baca se u duodenum. Bile je kompleksna tvar koja ima veliku količinu bilirubina i kolesterola.

Stonovi u žučnjaku nastaju uslijed stagnacije žuči, tijekom kojeg se kolesterol zadržava u mokraćnom mjehuru i precipitira. Ovaj se proces naziva procesom stvaranja "pijeska" - mikroskopskog kamena. Ako ne uklonite "pijesak", kamenje se međusobno prilijepljuju, čineći konkretne. Kamenje u kanalima žuči i žučnoga mjehura dulje vrijeme. To traje 5-20 godina.

Žučni kamenci mogu biti dugo vremena ne očituje, ali za početak je bolest još uvijek ne preporuča: kamen može ozlijediti zid žučnog mjehura i upala proširila na susjedne organe (pacijenti često pate i od gastritisa, čireva, upala gušterače). Što učiniti ako postoje kamenje u žuči, i kako liječiti ovaj problem bez operacije, razmotrit ćemo u ovom članku.

Kako se kamenje formira u žučni mjehur?

Žučni mjehur je mala vrećica, sadrži 50-80 ml žuči - tekućinu koja tijelo treba probaviti masti i održavati normalnu mikroflora. Ako žuči stagnira, njegove komponente počinju se istjecati i kristalizirati. Stoga se formiraju kamenčići koji tijekom vremena povećavaju veličinu i količinu.

Štoviše, jedan od najčešćih uzroka bolesti je:

  1. Teške upale žuči.
  2. Smanjuje kontraktilnost žučnog mjehura, zbog čega nastaje stagnacija žuči.
  3. Kada žuč sadrži veliku količinu kalcija, kolesterola, žučnog pigmenta, to je bilirubin koji je netopljiv u vodi.
  4. Najčešće, žensku bolest uzrokuje pretilost, veliki broj poroda, primanje hormona - estrogena.
  5. Nasljeđe. Stvaranje kamenja u žučni mjehur uzrokovano je genetskim faktorom. Ako su roditelji patili od bolesti, njihovo dijete također ima rizik od razvoja patologije.
  6. Lijekovi - Ciklosporin, Clofibrate, Octreotide.
  7. Način rada napajanja. Post ili dugački interval između obroka može uzrokovati žučni kamenci. Ne preporučuje se ograničavanje potrošnje tekućine.
  8. Kamenje u žučnjaku može nastati zbog dijabetesa, hemolitičke anemije, zbog Caroliovog sindroma, Crohnove bolesti, ciroze jetre.
  9. Kao posljedica prenesene operacije, u kojoj se uklanja donji dio crijeva.
  10. Alkohol. Zlostavljanje izaziva stagnaciju u mjehuru. Bilirubin kristalizira i pojavljuju se kalkulini.

Kao što znate, žuč se sastoji od različitih dijelova, tako da se kamenje može razlikovati u sastavu. Razlikuju se sljedeće vrste kamena:

  1. Kolesterol - zaobljeni oblik i mali promjer (oko 16-18 mm);
  2. Lime - sadrže puno kalcija i rijetki su;
  3. Mješoviti - razlikuju se u slojevitoj strukturi, u nekim se slučajevima sastoje od pigmentiranog središta i kolestične ljuske.

Osim toga, u žučnom mjehuru mogu se stvoriti bilirubinski kamenci koji imaju malu vrijednost i lokalizirani su i u vrećici iu kanalu. Međutim, kamenje se često miješa. U prosjeku, njihove veličine kreću se od 0,1 mm do 5 cm.

Simptomi žučnih kamenaca

Klinička slika simptoma s pojavom kamenja u žučni mjehur je vrlo različita. Simptomatologija ovisi o sastavu, količini i mjestu kamenja. Većina bolesnika s jednim velikim kamenom koji se nalazi izravno u žučni mjehur često ne zna ni o njihovoj bolesti. Ovo stanje se naziva latentni (latentni) oblik CSF-a.

S obzirom na specifične znakove, kamenje u žučnom mjehuru se osjeća po takvim simptomima:

  • bol u pravom hipohondriju (projekcija jetre i žučnih kanala) - intenzitet iz neobjašnjive nelagode do hepatičnog kolike;
  • dispeptički sindrom - manifestacije probavnih poremećaja - mučnina, nadutost, nestabilna stolica;
  • povećanje tjelesne temperature posljedica je vezanja sekundarne bakterijske infekcije.
  • ako se kamen spusti u žučni kanal, bol se nalazi u donjem dijelu trbuha, u prepone i daje u femoralni dio.

U 70% ljudi bolest apsolutno ne uzrokuju nelagodu, osoba počinje osjećati nelagodu samo kada su kamenje odrastao i začepljene žučnog kanala i tipičnu manifestaciju - žučne kolike, to je napad akutne boli u periodnom začepljenja žučovoda kamena. Ovaj napad akutne boli, odnosno kolike, može trajati od 10 minuta do 5 sati

dijagnostika

Liječnik-gastroenterolog se bavi dijagnostikom. Dijagnoza se utvrđuje kroz pritužbe pacijenata i neke dodatne studije.

Za početak pacijenta obavlja se ultrazvuk trbušne šupljine. - glavna i najučinkovitija metoda dijagnoze kolelitijaze. Otkriva prisutnost kamenja u žučni mjehur, zadebljanje zidova žučnog mjehura, njezina deformacija, ekspanzija žučnih kanala. Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (ne-traumatizam), sigurnost, pristupačnost i mogućnost ponovljenog izvršenja.

Ako je situacija ozbiljnija, onda liječnici pribjegavaju kolecistokolangiografiji (rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnog medija).

efekti

Tijek kolelitijaze može biti kompliciran sljedećim uvjetima:

  • žućkasto zid žučnog mjehura;
  • bilijarna fistula;
  • Mirizzi sindrom (kompresija zajedničkog žučnog kanala);
  • perforiranje žučnog mjehura;
  • bilijarni pankreatitis;
  • akutni i kronični kolecistitis;
  • edem žučnog mjehura;
  • intestinalna opstrukcija;
  • rak žučnog mjehura;
  • akutna gnojna upala (empiema) i gangrena žučnog mjehura.

Općenito, prisutnost kamena u mjehuru nije opasna dok ne začepi žučni kanal. Mali kamen obično izlazi sam po sebi, a ako je njihova veličina usporediva s promjerom kanala (oko 0,5 cm), a zatim s prolazom boli - kolike. Zrno "skliznulo" dalje u tankog crijeva - bol nestaje. Ako je kamen toliko velik da se drži, onda ova situacija već zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Kamenje u žučnjaku: liječenje bez operacije

Identifikacija žučnih kamenaca ne znači uvijek obveznu kiruršku intervenciju, u većini slučajeva je indicirano liječenje bez operacije. Ali nekontrolirano liječenje kod kuće je ispunjeno blokiranjem žučnih kanala i hitnim hitom na operacijskom stolu do dužeg kirurga.

Stoga je bolje ne koristiti upitne koktela strogo zabranjene choleretic bilja i biljnih ulja, koje se preporuča od strane nekih tradicionalnih iscjelitelja, i napraviti termin za gastroenterolog.

Za konzervativno liječenje kolelitijaze propisuju se sljedeći lijekovi:

  1. Pripravci koji promiču normalizaciju sastava žuči (ursofalk, lobil);
  2. Enzimski pripravci koji poboljšavaju probavni proces, osobito - procesi digestije lipida (creon).
  3. Za bolova uzrokovanih kontrakcije žučnog mjehura, bolesnici se preporuča razne opuštanje mišića (platafillin, drotaverin, ne-spa, metacin, pirentsipin).
  4. Stimulanse izlučivanja žučne kiseline (fenobarbital, zixorin).

Moderne konzervativno liječenje, koji omogućuje da se tijelo i njegove kanala, sastoji se od tri glavna postupka otapanja droge kamenje, drobljenje kamenja pomoću ultrazvučnog ili laserski i transdermalno holelitoliz (invazivna metoda).

Otpuštanje kamena (litolitička terapija)

Otpuštanje žučnih kamenaca s lijekovima pomaže kod izliječiti žučni kamenci bez operacije. Glavni lijekovi koji se koriste za otapanje kamenca u žučni mjehur su ursodeoksikolna kiselina (Ursosan) i kenodeoksikolna kiselina (Henofalk).

Litolitska terapija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  1. Kamenje je mala (5 do 15 mm) i ne popunjava više od 1/2 žučnog mjehura.
  2. Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, čistoća žučnih kanala je dobra.
  3. Kamenje imaju kolesterinsku prirodu. Kemijski sastav kamena može se odrediti uz pomoć dvostrukog sondiranja (duodenum) ili oralne kolecistografije.

Ursosan i Henofalk smanjuju u žuču razinu tvari koje potiču stvaranje kamenja (kolesterola) i povećava razinu tvari koje rastvaraju kamenje (žučne kiseline). Litolitska terapija djelotvorna je samo u prisutnosti sitnih kolesterola, u ranoj fazi bolesti. Dozu i trajanje unosa lijeka određuje liječnik na temelju podataka ultrazvuka.

Kamen drobljenje (ekstrapororealna litotripsija)

Ekstrakorporalni šok val litotripsija (pulverizacija) - tehnika se temelji na udarni val energije, što rezultira drobljenje kamena u više zrna. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitske terapije.

  1. Poremećaji zgrušavanja krvi;
  2. Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

Nuspojave ultrazvučnog lithotripsija uključuju:

  1. Rizik od začepljenja žučnog kanala;
  2. Oštećenje zidova žučnog mjehura zbog komadića kamenja kao posljedica vibracija.

Indikacija za ESWL je odsutnost kršenja prohodnosti žučnog trakta, pojedinačnih i višestrukih kolesterolnih kamenaca s promjerom ne većim od 3 cm.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Rijetko se koristi jer se odnosi na invazivne metode. U žučni mjehur, kroz kožu i tkivo jetre, uvodi se kateter, kroz koji se kaplje 5-10 ml smjese posebnih preparata. Postupak bi trebao biti ponovljen, tijekom 3-4 tjedna možete rastopiti do 90% konkretnih materijala.

Možete otopiti ne samo kolesterol, već i druge vrste žučnih kamenaca. Broj i veličina kamenja nisu važni. Za razliku od prethodne dvije, ova metoda može se koristiti ne samo kod osoba s asimptomatskom kolelitijazom, već iu bolesnika s ozbiljnim kliničkim manifestacijama bolesti.

Operacija za uklanjanje kamenca

Ipak, vrijedno je razumjeti da se ne može bez kirurškog tretmana učiniti kada:

  • česte bilijarne kolike;
  • "Disconnected" (izgubljena kontraktilnost) mjehurić;
  • velike konkrecije;
  • česte pogoršanje kolecistitisa;
  • komplikacije.

U većini slučajeva preporučuje se operacija uklanjanja žučnih kamenaca kod bolesnika s čestim recidivima, teškom boli, velikim kamenjem, visokom tjelesnom temperaturom, različitim komplikacijama.

Operativni tretman može biti laparoskopski i otvoren (kolecistolitotomija, kolecistektomija, papilosfinktomotomija, kolecistostomija). Varijanta operacijske intervencije određena je za svakog pacijenta pojedinačno.

Napajanje

Obično je dijeta propisana čim se pojave prvi znakovi kamenja u žučnjaku. Posebno je razvijen za takve bolesnike, naziva se terapeutska dijeta broj 5, mora se stalno pridržavati.

S kamenjem u žuči, uporaba takvih proizvoda nije preporučljiva:

  • masno meso;
  • razni dimljeni proizvodi;
  • margarin;
  • začinsko začini;
  • tvrdo kuhana jaja;
  • jaka kava;
  • konzervirano meso i ribu;
  • ukiseljeni proizvodi;
  • meso: meso, riba i gljive;
  • svježi kruh i kvasci;
  • gazirana pića;
  • alkohol.

Hrana se priprema kuhanje ili pečenje, istodobno morate jesti često - 5-6 puta dnevno. Dijeta s kamenjem u žučni mjehur trebala bi sadržavati najviše povrća i biljnih ulja. Povrće zbog biljnih bjelančevina stimulira cijepanje višak kolesterola, a biljna ulja poboljšavaju pokretljivost crijeva, pridonose smanjenju mokraćnog mjehura i time sprečavaju akumulaciju žuči u njemu.

Uzroci, simptomi i metode liječenja žučnih kamenaca

Što je kolelitijaza?

Bolest žučnog kamenca (SCI) je bolest koja je karakterizirana stvaranjem kamenja u žučnjaku i njegovim kanalom zbog kršenja određenih metaboličkih procesa. Drugi naziv za bolest je kolelitijaza.

Žučni mjehur je organ koji se nalazi uz jetru i služi kao rezervoar za tekuću žuči koju proizvodi jetra. Gallstones, ili concrements, mogu se naći i u žučnom mjehuru i njegovim kanalima, kao iu jetri i prtljažniku jetrenog kanala. Razlikuju se u sastavu i mogu imati različite veličine i oblike. Gallstoneova bolest često izaziva razvoj kolecistitisa (upala žučnog mjehura), jer kamenje iritira zidove.

Konfekcije u žučni mjehur formiraju se iz kristala kolesterola ili kalcijevog pigmenta i kalcijevnih soli (u rijetkim slučajevima). Biliarna kolika nastaje kada jedan od kamena ograđuje kanal kroz koji žuč iz mokraćnog mjehura teče u tankog crijeva.

Formiranje žučnih kamenaca - vrlo česta bolest, koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i SAD-u, te u dobnoj skupini iznad 70 godina, ta brojka doseže 30%.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća učestalost kirurških intervencija na žučnjaku nadilazi učestalost kirurških operacija za uklanjanje upala slijepog crijeva.

Bolest žučnih kamenaca uglavnom se nalazi u populaciji industrijaliziranih zemalja, gdje ljudi jedu velike količine hrane bogate životinjskim bjelančevinama i mastima. Prema statističkim podacima u žena, kolelitijaza se dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca.

Simptomi žučnih kamenaca

U većini slučajeva CSF je asimptomatski i nema kliničke manifestacije za nekoliko (obično pet do deset) godina. Pojava simptoma ovisi o broju kamenja, njihovoj veličini i lokalizaciji.

Glavni znaci CSW-a su:

Paroksizmalno bušenje ili šivanje bolova u području jetre i pravoga hipohondrija;

Mučnina, u nekim slučajevima, povraćanje;

Gorki okus u ustima uslijed protoka žuči u trbuhu, gušenja zrakom;

Izlivost, problemi s stolicom (konstipacija, proljev), fekalno obezbojenje;

Slabost, opća slabost;

Krvožilni sustav (jetra) obično se razvija nakon jedenja masne, teške hrane, oštre i pržene hrane, alkohola, te u uvjetima povećane fizičke ili stresne opterećenja. Bolni osjećaji počinju s desne strane rebra, mogu dati u desnu ruku (ramena i podlaktica), lopatice, donjeg dijela leđa, desnu polovicu vrata. Ponekad se bol može proširiti preko strijca, što je kao napad angine pektoris.

Bol se javlja zbog mišićnog spazma u žuči i kanalizacije, koja se javlja kao odgovor na stimulaciju zidnih kamenje mjehura, bilo zbog pretjeranog rastezanja zidovima mjehura kao posljedica viška nakupljenih žuči u njemu.

Snažan sindrom boli je također zabilježen kada se kamenje pomiče duž žučnih kanala, a kamenje je začepljeno lumenom žučnog kanala. Potpuna blokada dovodi do povećanja jetre i dilatacije kapsule koja uzrokuje konstantnu tupu bol i osjećaj težine u pravom hipohondrijumu. U tom se slučaju razvija opstruktivna žutica (koža i sclera oči dobivaju žutu boju), što je popraćeno obezbojenjem stolice. Ostali simptomi potpune blokade kanala mogu biti visoka temperatura, pretjerano znojenje, vrućica, konvulzije.

Ponekad bilijarni kolik prolazi sam po sebi, nakon što kameni prolazi kroz žučni kanal u tankog crijeva. Obično napad ne traje duže od 6 sati. Za olakšanje boli, moguće je primijeniti grijaći jastuk na područje pravog hipohondrija. U slučaju da kamen bude prevelik, ne može napustiti sam žučni kanal, daljnji odljevi žuči postaju nemoguć i bol se pojačava, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Česti simptom LBC-a je povraćanje s dodatkom žuči koja ne donosi olakšanje jer predstavlja reflektirajući odgovor na iritaciju određenih područja dvanaesnika.

Povećanje temperature do subfebrilnih vrijednosti (ne više od 37 ° do 37,5 ° C) ukazuje na vezanje infekcije i razvoj upalnog procesa u žučnjaku. Razvoj kolecistitisa prati smanjenje apetita i povećani umor.

Uzroci stvaranja gallstones

Zdrava žuči imaju tekuću konzistenciju i ne tvore kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihovo obrazovanje uključuju:

Povišeni kolesterol u žuči, koji mijenja svojstva;

Poremećaj odljeva i stagnacije žuči;

Ulazak u infekciju žučnog mjehura i kasniji razvoj kolecistitisa.

Glavni razlog za stvaranje konkretnih je kršenje sastava žuči - ravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina. Masa s viškom kolesterola i nedostatak žučnih kiselina naziva se litogenom.

Povišene razine kolesterola u žuči uzrokovane su sljedećim razlozima:

Prekomjerna potrošnja hrane s visokim kolesterolom (životinjske masti);

Poremećaji funkcije jetre, kada se smanjuje proizvodnja žučnih kiselina;

Prisutnost pretilosti, koja se opaža kod oko 2/3 pacijenata;

Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene (kod žena);

Prisutnost drugih bolesti, poput dijabetesa, hemolitičke anemije, ciroze jetre, alergija, Crohnove bolesti i drugih autoimunih stanja.

S smanjenjem kontraktilne funkcije žučnog mjehura, dolazi do flokulacije kolesterola, od kojih se naknadno stvaraju ugrušci - kolesterolni kamenci.

Sljedeći čimbenici su razlozi zbog složenog izljeva žuči i njezine stagnacije:

Prisutnost određenih bolesti: psorijaza (kontrakcijski poremećaji), žučnog sustava, nadutost (povišen tlak u gastrointestinalnom traktu komplicira žuči struje), te operacije na probavni trakt u povijesti (vagotomija itd);

Sjedeći način života;

Trudnoća (pritisak maternice na peritonealnim organima također sprječava odljeva žuči);

Nepravilna prehrana s značajnim intervalima između obroka, kao i gladovanje i iznenadni gubitak težine.

Osim funkcionalnog geneza (diskinezija) žuči zastoj može biti uzrokovan mehaničkim čimbenicima, odnosno postojanje prepreka na putu njegova kretanja:.. Ovdje su priraslica, tumor, edem zidova mjehura savijati ili sužavanje žučovoda, kao i kongenitalne ciste glavni žučovoda, divertikula (izbočina zidova) duodenuma.

Konačno, treća razlog - infekcije mokraćnog mjehura, koja se javlja od Z iz crijeva, ili putem krvi i limfe, a kao rezultat toga dovodi do kolecistitis (upala sluznice zida mokraćnog mjehura) i kolangitis (upale žučnih vodova). Kronični kolecistitis i kolelitijaza - je ovisni stanje kada je jedan od bolesti održava, ubrzava i komplicira za druge.

Postoje dvije vrste formiranja kamena:

Primarni kamen počinje se formirati u nepromijenjenom žučnom traktu i dugo vremena ne uzrokuju nikakve kliničke simptome.

Sekundarni litijaze nastaje protiv bolesti žuči odljeva: kolestaza (smanjuje volumen žuč ulaska u duodenum), žuči (hipertenzije tlak veći u zajedničkom žučovoda, što dovodi do njenog produženja); zbog začepljenja primarnog kamenca za žučni kanal. Nastajanje kvarcnih stenoza i lumena u žučnom traktu dovodi do uzlazeće infekcije od nižeg gastrointestinalnog trakta u žučni mjehur.

Dakle, pri nastanku primarnih konkretnih oblika, odlučujuća je uloga poremećaja strukturalnog sastava žuči. Nastajanje sekundarnih kamenaca rezultat je kolestaza i infekcije žučnog mjehura. Primarni kamen se formira uglavnom u žučni mjehur zbog stagnacije i guste konzistencije žuči. Sekundarne konkrementi mogu se formirati i u samom mjehuru, u kanalu, žuči i intrahepatičnoj.

Koliko su velike kamenje u žučni mjehur?

Žučni mjehur je šuplji organ smješten ispod jetre i namijenjen skladištenju žuči. Bile kontinuirano proizvodi jetra, koncentrira se u žučni mjehur i povremeno ulazi u duodenum kroz žučne kanale. Bile ima izravan dio u probavnom procesu i sastoji se od žučnih kiselina, pigmenata, kolesterola i fosfolipida. S produljenim zagušenjem žuha, precipitira se kolesterol, koji postupno dovodi do formiranja tzv. "Pijeska" čije čestice kasnije povećavaju veličinu i spajaju se u veće konkrecije.

Prema strukturi, žučni kamenci podijeljeni su u homogene i složene (sastoje se od jezgri, tijela i kore). Jezgra, u pravilu, sastoji se od bilirubina. Homogeni kameni obično se sastoje od čašica sluzi, čistog kolesterola i stranih predmeta (voćnih kostiju, itd.).

Po kemijskom sastavu razlikuju se kolesterol, vapnenačke, pigmentirane i mješovite konkrecije. Kamenje koje se sastoje od jedne komponente relativno su rijetke. Većina kamenja ima mješoviti sastav s dominantnim kolesterolom. Kameni s dominantnim pigmentima obično sadrže značajan udio mješavina kalcijevnih soli, pa se nazivaju soli pigment-vapno. Struktura kamenja može biti kristalna ili slojevita, konzistencija je tvrda ili voska. U većini slučajeva žučnjak jednog pacijenta sadrži kamenje s različitim sastavom i strukturom.

Veličina kamenja varira vrlo široko, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, i može doseći veličinu lješnjaka ili kokošjeg jaja. Ponekad jedan kamen zauzima cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura i ima težinu do 70-80 grama. Oblik gallstones također može biti bilo koji.

Kamenje s promjerom od 1 do 2 mm mogu proći kroz žučne kanale, u prisutnosti većih konkretnih oblika, do kojih dolazi gore opisane posljedice i simptomi. U medicini, činjenica je fiksna kada je jedan žučnjak sadržavao oko 7000 kamenja.

Moguće komplikacije

Blokiranje žučnih kanala s naknadnom infekcijom i razvoj kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa;

Perforacija (ruptura) žučnog mjehura i njene posljedice u obliku peritonitisa;

Ulazak velikih konkretnih elemenata u crijevne i crijevne opstrukcije;

Rizik od onkoloških procesa u žučnjaku.

Dijagnostika LSM-a

Prisutnost kamenja u žučnjaku utvrđuje se na osnovi ultrazvuka. Velike kamenje može se prepoznati pomoću dodir. Pomoću ultrazvuka određuje se broj, veličina i položaj kamena, te se dijagnosticira stanje žučnog mjehura (na primjer, zadebljanje zidova upućuje na upalni proces).

Ako dijagnoza je teško, korištenjem sofisticiranije metode, koje uključuju oralni cholecystography (radiološka istraživanja nakon oralne primjene lijekova, kontrast žuči), retrogradno cholangiopancreatography (rendgenski pregled i endoskopiju s kontrastnim uprave u žučne kanale).

Metode liječenja žučnih kamenaca

Moderne konzervativno liječenje, koji omogućuje da se tijelo i njegove kanala, sastoji se od tri glavna postupka otapanja droge kamenje, drobljenje kamenja pomoću ultrazvučnog ili laserski i transdermalno holelitoliz (invazivna metoda).

Otpuštanje kamenja uzrokovano lijekom (oralna litolitna terapija)

Otpuštanje kamenja obavlja se s lijekovima Ursosan (ursodeoxycholic acid) i Henofalk (chenodeoxycholic acid). Ovi lijekovi smanjuju razinu kolesterola u žuči i povećavaju sadržaj žučnih kiselina u njemu.

Litolitska terapija je naznačena u sljedećim slučajevima:

Kamenje imaju kolesterinsku prirodu. Kemijski sastav kamena može se odrediti uz pomoć dvostrukog sondiranja (duodenuma) ili oralne kolecistografije;

Kamenje je mala (5 do 15 mm) i ne popunjava više od 1/2 žučnog mjehura;

Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, čistoća žučnih kanala je dobra;

Pacijent može dugo trajati kiseline.

Paralelno, trebali biste prestati uzimati druge lijekove koji uzrokuju stvaranje kamenca: estrogeni uključeni u kontracepcije; antacidi, koji se koriste u čirima za smanjenje kiselosti i koji će ometati apsorpciju kiseline; Kolestiramin, namijenjen za vezanje i povlačenje kolesterola.

Kontraindikacije ove metode su većina bolesti probavnog trakta i bubrega. Doze i trajanje prijema imenuje liječnik pojedinačno. Tijek liječenja traje od 6 do 24 mjeseca (minimalno) i provodi se pod nadzorom ultrazvuka. Učinkovitost terapije ovisi o dozi lijeka i veličini kamenja i iznosi 40-80%. Paralelno, morate voditi ispravan način života i slijediti preventivne mjere kako biste spriječili nastajanje novih kamenja.

Ova metoda karakterizira visoka stopa recidiva nakon završetka liječenja (do 70%), budući da nakon zaustavljanja lijekova povećava se razina kolesterola u žuči. Stoga, kao prevencija, nastavit ćete uzimati niske (održavanje) doze tih lijekova.

Ultrazvučna ekstrakorporalna litotripsija

Ova metoda temelji se na brušenju pod utjecajem visokog tlaka, koji nastaje udarnim valom. Ultrazvuk uništava kamenje na manje čestice veličine do 3 mm, koje se zatim izlučuju kroz žučne kanale u duodenum.

U praksi, ekstrakorporalna litotripsi često se kombinira s prethodnom metodom, tj. Dobiveni mali kamen se otopi uz pomoć lijekova (Ursosana ili Genofalk). Na sličan način, laserska metoda djeluje kada se konkrementi u žučnom mjehuru slomaju laserom.

Ovaj postupak liječenja je pogodan za pacijente koji su otkrili da mala količina (do 4) relativno velike holesterola kamenje (do 3 cm), bez nečistoća vapna u njihovoj strukturi ili velike stijene. Obično se provodi od 1 do 7 sesija.

Poremećaji zgrušavanja krvi;

Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

Nuspojave ultrazvučnog lithotripsija uključuju:

Rizik od začepljenja žučnog kanala;

Oštećenje zidova žučnog mjehura zbog komadića kamenja kao posljedica vibracija.

Bilo koji od ovih učinaka može potaknuti razvoj upalne reakcije i kao posljedicu stvaranje adhezija. Ako su kanali blokirani, može biti potrebna operacija u slučaju nužde, a rezultati hitnih operacija obično su lošiji od planiranog, kada osoba prolazi preliminarnu provjeru i pripremu.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Ovo je invazivna metoda koja se rijetko koristi. Uz pomoć ne samo kolesterol kamenje su otopljeni, ali i bilo koji drugi. Ova metoda se može koristiti u bilo kojem stadiju bolesti i, za razliku od prethodnih dviju, ne samo u asimptomatskom tijeku bolesti, već iu prisutnosti njenih izraženih kliničkih znakova.

Holelitoliz je kako slijedi: kroz kožu i tkivo jetre uvodi u tanku žučnog mjehura katetera, na koji se uvodi u kapljicama 5,10 ml (posebne pripreme metil tercijarni butil eter) otapanje kamenje. Postupak se ponavlja nekoliko puta unutar 3-4 tjedna, tijekom tog vremena, do 90% kamenca se otopi.

Kirurško liječenje je indicirano u velikim konkretnim i čestim pogoršanjima, koje su popraćene teškom boli, visoku temperaturu i različite komplikacije. Kirurgija može biti laparoskopska ili otvorena.

Laparoskopija žučnih kamenaca

Ekstrakcija konkrementa laparoskopskom metodom nerijetko se prakticira, a samo u jednoj klinici. U toj operaciji, desno od rebra je do 1,5-2 cm ušiveno u peritoneum. Pomoću laparoskopa određuje se mjesto i dimenzije žučnog mjehura, stanje drugih organa trbušne šupljine.

Pod video nadzorom, žučni mjehur je privučen do prvog rezka, a na svojoj podlozi napravljen je rez 0,5-1 cm, kroz koji se proučava sadržaj mokraćnog mjehura. Zatim, kroz ovaj rez, umetnuta je posebna meka cijev u koju je uložen choledochoscope - to osigurava da zidovi mjehura nisu oštećeni od strane choledochoscopa.

Kamenje se izlučuje iz mjehura, dok velike konkrecije koje pada u kanal cijevi se smanjuju u manje. Nakon uklanjanja svih kamenaca uklanja se choledochoscope, zarez na mjehuru je upakiran apsorbirajućim nitima. Incizija na koži zapečaćena je medicinskim ljepilom.

Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija)

Trenutno, najčešći način liječenja kolelitijaza uz kolecistitis je uklanjanje žučnog kamenca zajedno s kamenjem. To se objašnjava činjenicom da uzrok računalnog kolecistitisa leži u metaboličkom poremećaju koji izravno utječe na sastav žuči, tako da mehaničko uklanjanje kamena neće riješiti problem, oni će se opet pojaviti.

U laparoscopic kolecistektomije, sam mjehurića je uklonjen putem male incizije do 1,5 cm na prednjoj površini trbuha pomoću laparoscope (kamera) cijevi.

Njegove prednosti u odnosu na otvorenu kolecistektomiju:

Brzo oporavak od operacije;

Nedostatak znatnih ožiljaka;

Smanjen rizik postoperativnih kila;

Niži troškovi.

Preveliki kamen;

Ona ima povijest operacija u želucu, slezena, crijeva i priraslica u trbušnoj šupljini;

Trudnoća kasno.

Posljedice uklanjanja žučnog mjehura

Kirurgija ne uklanja simptome kolelitijaze. Uklanjanje mjehura je zbog stvaranja kamenja u njemu, čiji je uzrok patološka promjena u kemijskom sastavu žuči, a nakon operacije taj razlog ostaje na snazi. Nakon kolecistektomije, pacijenti se često žale da bol u pravom hipohondrijumu i regiji jetre nastavi, gorka se često javlja u ustima, hrana ima metalni okus. Kumulativni učinci uklanjanja žučnog mjehura najčešće se nazivaju sindromom postkolekystektomije, koji uključuje skupinu simptoma koji su izravno ili neizravno povezani s izvršenom operacijom, kao i bolesti koje počinju napredovati nakon njega.

Cholecystectomy, prema nekim izvješćima, dovodi do povećanja volumena zajedničkog žučnog kanala. Ako je, u prisustvu žučnog mjehura, taj volumen 1,5 ml, zatim 10 ml nakon uklanjanja - 3 ml, a nakon godinu dana može doći do 15 ml. To je zbog potrebe za zalihe žuči u odsutnosti žučnog mjehura. Druga posljedica može biti sužavanje zajedničkog žučnog kanala zbog traumatizacije tijekom operacije. To će rezultirati ponavljajućim kolangitisom, stazom žuči i žutici.

Glavni problemi proizlaze iz jetre, gušterače i duodenuma. Budući da je rezervoar za sakupljanje žuve odsutan, započinje njen nekontrolirani ulazak u crijeva, dok se litogenost (kršenje kemijskog sastava) žuči očuva. Duodenum postaje dostupan bakterijama, što dovodi do poremećaja u metabolizmu žučnih kiselina, zbog čega snažno iritiraju crijevnu sluznicu. To doprinosi razvoju duodenitisa, ezofagitisa, enteritisa, kolitisa.

Dijeta s kolelitijazom

Sastav prehrane od velike je važnosti u ovoj bolesti. Preporuča se pridržavati frakcijske prehrane, uzimati hranu 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima koleretički učinak, pa unos male količine hrane u želucu istodobno potiče odljeva žuči i sprječava njegovu stagnaciju. No, s velikim udjelom hrane, žučni mjehur može se instinktivno sklopiti, a to će pogoršati.

U prehrani bi trebala biti dovoljna količina životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično slabo prenose, stoga preferirajte biljne masti. S kolelitijazom je korisno jesti namirnice bogate magnezijem.

Mršavo meso i riba;

Sir, sir, mlijeko s udjelom masti ne više od 5%;

Žitarice, osobito heljda i zobeno brašno;

Voće i povrće: bundeva, mrkve, tikvice, cvjetača, jabuka, lubenica, šljive;

Sastaviti, pića s voćem, mineralna voda, sok od borovnica, šipak, dunja.

Preporuča se isključiti sljedeću hranu i jela s jelovnika:

Masne mesa mesa (svinjetina, janjetina, govedina) i riba, kao i masline, jetra i ostalo;

Kobasice, dimljeni proizvodi, konzervirana hrana, kiseli krastavci;

Maslac (ograničite, po mogućnosti dodajte kašu);

Pržena, kisela i začinjena jela;

Kava, kakao i alkohol.

Sprječavanje kolelitijaze

Da biste spriječili stvaranje žučnih kamenaca, trebali biste:

Izbjegavajte obilnu hranu bogatu masnoćom i kolesterolom;

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilost, pratite nisku kalorijsku prehranu i vježbu, tako da se težina smanjuje postupno;

Normalizirajte metaboličke procese: smanjite proizvodnju kolesterola jetrom i stimulirajte izlučivanje žučnih kiselina. U tu svrhu propisuju se lijekovi poput zixorin, libiol.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Veličina gallstones varira u vrlo širokom rasponu, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima, jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura. Kamenje s promjerom od 1-2 mm mogu proći kroz žučne kanale.

U ljudskom tijelu proizvodi se nekoliko vrsta žučnih kiselina. U lijekovima kao što su Ursohol, Ursofalk i Ursosan djelujući supstanci djeluju ursodeoxycholic kiselina. Chenodeoksikolna kiselina tvori osnovu takvih lijekova kao što su Genohol, Henosan i Henofalk. Ti su lijekovi osmišljeni da se obnove.

Ciklus sirup. Potrebno je uzeti nekoliko glava repe, ukloniti kožu od njih i dobro isprati tekućom vodom. Repu treba rezati i kuhati dok juha ne postane sirup. Rezultirajući sirup treba uzimati oralno 0,5 puta 3 puta dnevno prije.

Kao kolagog, koristi se tinktura od anisa. Da biste to učinili, uzmite ih u količinama od 40 grama i stavite u votku. Njegov volumen trebao bi biti 250 grama. Inzistirati treba biti 10 dana. Nakon toga, jesti s hranom.

Izbornik treba sadržavati hranu bjelančevina. To je zato što žučni mjehur regulira metabolizam ugljikohidrata, no proteini ga ne mogu preopteretiti. Takva ulja kao što su povrće i vrhnja se ne preporučuje da se potpuno uklanjaju iz prehrane. Bit će to ispravno dodati već s kuhanom hranom.

Koji su uzroci žučnih kamenaca?

Kamenje u žučni mjehur - jedna od najčešćih patologija probavnog sustava, uzroci njihove pojave najčešće su kršenje metabolizma.

Struktura žučnog trakta

Izlučivanje žuči provodi strukturne stanice jetre - hepatocita, između kojih se nalazi tubularni sustav.

Tim unutarnjim žučnim kanalima ulazi i nakuplja u žučnjaku. U procesu probavljanja hrane izlučuje se u crijevu.

Bile je vodena otopina žučnih kiselina i pigmenata, fosfolipida, kolesterola. Pored ovih komponenti, također sadrži masne kiseline, proteine, elemente u tragovima, vitamini, hormoni, enzimi.

Bilirubin, žučne kiseline, kolesterol i fosfolipidi su u obliku specifičnog spoja - žučne micele. Njihov odgovarajući omjer osigurava dobru topljivost ovog kompleksa.

Bile igra vrlo važnu ulogu u procesu probave. Njegove komponente imaju takav učinak:

  • potiče izlučivanje enzima u gušterači;
  • emulgiraju masti, što olakšava njihovo daljnje cijepanje s pankreasnom lipazom i probavom;
  • neutraliziraju kiselinski sadržaj želuca prije nego što se dalje usredotoči na probavni trakt;
  • ukloniti one strane otrovne tvari koje su ušle u tijelo.

Žučni mjehur je ovalan ili fusiforman. Njegov volumen je od 50 do 70 ml. Struktura zida ovog organa uključuje tri membrane: unutarnju sluznicu, mišićnu i vanjsku serozu.

Epitel unutarnjeg sloja apsorbira vodu i druge komponente žuči. Stoga je u žučnjaku puno deblji i tamniji nego u unutarnjim kanalima jetre.

Mišićni sloj se sastoji od glatkog mišićnog tkiva. Posebno je razvijena u području vrata mokraćnog mjehura, gdje je muskulatura oblika sfinktera, kroz koju žuč prolazi kroz vanjski kanal u duodenum.

Kako je formiranje konkrementa

Gallstoneova bolest je treća najčešća patologija endokrinog i kardiovaskularnog sustava.

Kamenje u žučni mjehur

Ovisno o kemijskom sastavu, postoje tri vrste kamenja u žučni mjehur:

  • kolesterol, to su kružnice žućkaste boje, sadržaj kolesterola je veći od 80%;
  • Pigmentirani, koji se uglavnom sastoje od bilirubina. Ove su formacije tamnozelene, smeđe ili crne u nepravilnom obliku;
  • miješani, uz kolesterol u svom sastavu uključuju različite kalcijeve soli, oni su također nazvani vapnenca, mogu biti bilo kojeg oblika i veličine.

U velikom broju slučajeva, kolelitijaza je praćena pojavom kolesterola.

Vrlo često uzrok nastanka kamenca je disfunkcija vanjskog kanala i smanjenje kapaciteta evakuacije žučnog mjehura.

Ova patologija bila je nazvana diskinezija žučnog trakta. Uzrok ove bolesti je pogrešna prehrana, nedostatak unosa tekućine, stres.

Upalne ili virusne bolesti jetre i probavnog sustava, hormonski poremećaji također igraju važnu ulogu.

Koje se promjene događaju s ovom disfunkcijom? Izlučivanje žuči u hepatocitima je kontinuirano. Uobičajeno, kada jede pod utjecajem živčanog impulsa, ugovori žučnog mjehura i sfinkter se opuste.

U tom slučaju žuč se izlučuje u duodenum. Kod diskinezije pod utjecajem gore navedenih razloga, muskulatura žučnih kanala nije znatno smanjena.

Stajni se pojavi razvijaju u žučnjaku. Istodobno, stanice sluznice njezinog zida i dalje apsorbiraju vodu, tako da konzistencija žuči postaje gustoća.

Kisele micele, u kojima se kolesterol izlučuje, raspadaju i kristalizira. Isti se proces može pojaviti s bilirubinom i drugim solima. Tijekom vremena, takvi kristali se pretvaraju u kamenje.

Drugi uzrok bolesti žučnog kamenca je kršenje metabolizma kolesterola i bilirubina.

Bilirubin nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Iz krvne plazme ulazi u jetru, gdje, pod utjecajem posebnih enzima, tvori tzv. Konjugate.

To je spoj bilirubina s drugim tvarima. Oni su topivi u vodi i izlučuju se u crijevima sa žuči. Koncentracija bilirubina može se povećati s anemijom, cirozom jetre.

U ovom slučaju, dio nje ulazi u žučni mjehur u nekonjugiranom stanju. U ovom obliku lako se kristalizira. Taj je proces uzrok stvaranja crnih pigmentiranih kamena.

U smeđim pigmentnim kamenjem, osim bilirubina, značajne količine također sadrže soli kolesterola i kalcija. Najčešće se njihova pojava događa u žučnom kanalu.

Kolesterol igra vrlo važnu ulogu u životu tijela. Sudjeluje u sintezi mnogih enzima, vitamin D je komponenta staničnih membrana, u žučnoj kiselini ona promiče cijepanje lipida.

Ako njegova koncentracija ne prelazi normu, ona se kombinira s drugim komponentama žuči u micele i izlučuje se iz žučnog mjehura. Višak kolesterola dovodi do pojave takozvanih fosfolipidnih vezikula.

Oni su izuzetno nestabilni i lako su podijeljeni. Ovaj proces je glavni uzrok nastanka kolestičnih kamenaca u žučni mjehur.

Čimbenici koji doprinose nastanku kolelitijaze su:

  • dob. S dobi, stupanj kolesterola postupno raste, osim toga, motorni mišić mišića žučnih kanala smanjuje;
  • seks, žene imaju veći rizik od žučnih kamenaca, to je povezano s hormonskom pozadinom;
  • pretilosti;
  • hrana. Neodgovarajuća prehrana, neuravnotežena ishrana je glavni uzrok metaboličkih poremećaja;
  • Sjedila slika dovodi do stagnacije u žučni mjehur;
  • prijem hormonalnih lijekova;
  • predoziranje s pripravcima kalcija;
  • trudnoća;
  • kronični zarazni procesi u tijelu;
  • giardijaza. Ova parazitna bolest je uzrok pojave crnih pigmentiranih kamenaca.

Dijagnoza kolelitijaze

Najjednostavnija i najpreciznija metoda za dijagnosticiranje gallstones je ultrazvuk. Omogućuje procjenu veličine i oblika žučnih kanala, lokalizaciju kamenja, njihovog utjecaja na izlučivanje žuči.

Također se obavlja biokemijski test krvi. Postoji povećanje razine određenih enzima, bilirubina i kolesterola.

Oralna ili intravenska koleracija koristi se za određivanje točnog mjesta kamena. Za to se u tijelo ubrizgava kontrastni agens koji se izlučuje u žuči.

Zatim napravite seriju X-zraka ili MRI. Tomografija je svakako poželjna, budući da ova metoda daje detaljniju sliku.

Kako bi se procijenio rad muskulature žučnih kanala, provodi se prilično jednostavna studija. Od jutra na prazan želudac učiniti ili napraviti SAD.

Procjenjujte veličinu žučnog mjehura, njegov volumen i konture. Tada pacijentu daje sirovo jaje. To potiče funkciju evakuacije žučnog trakta. Nakon toga, ponovite ultrazvuk.

Normalno, veličina mjehura bi trebala biti smanjena za 50%. Odstupanje od ovog parametra ukazuje na pojavu diskinezije.

Ako ste već dijagnosticirali kolelitija s ultrazvukom ili MRI, tada možete odrediti vrstu kamena u uobičajenoj rendgenskoj snimci. Kolesterol kamenje na slikama nije vidljivo.

liječenje

Vrlo često kolelitijaza je asimptomatska.

Ako je uzrok njenog pojavljivanja diskinezija, tada je ovo stanje popraćeno gubitkom apetita, slabosti, brzog umora, može doći do bolova u pravom hipokondriumu ili u pupku.

Izbor liječenja

Međutim, ako kamen napusti žučni mjehur, može začepiti žučni kanal. To je uzrok bubrežne kolike.

Može izazvati masnu ili prženu hranu, alkohol. Obično počinje oštrim bolom na desnoj strani. Može postojati lagana vrućica, mučnina ili povraćanje. Često postoji gorčina gorčine.

Ako kršenje prohodnosti žučnih kanala nastavi dulje vrijeme, tada se razina bilirubina u krvi postupno povećava. To je uzrok razvoja mehaničke žutice.

Poznato je žuljevlje kože, sluznice i bijelih očiju. Obično se simptomi odlaze nakon obnavljanja normalnog rada žučnog trakta.

Bolest Gallstone ponekad uzrokuje dispeptički sindrom. Ovo stanje je popraćeno simptomima probavne smetnje, pacijentica često žali gorak okus u ustima.

Ako veličina kamenja u žučnjaku ne prelazi 1 cm, za liječenje se propisuju posebni litholytic lijekovi. Ponekad se ti lijekovi ubrizgavaju izravno u žučni mjehur.

Shot-wave litotripsi je vrlo uobičajen. U ovom slučaju, veliki kamen u žučnom mjehuru razbijaju se na manje, koje se bezbolno uklanjaju.

Ako postoji rizik od začepljenja žučnih kanala, propisani su litolitici za daljnje otapanje kamenja.

Budite sigurni da slijedite dijetu. Potrebno je podijeliti redovne obroke u malim obrocima, potrebno je isključiti iz prehrambenih proizvoda koji sadrže kolesterol, visoko kaloričnu hranu.

Međutim, za takve postupke liječenja postoje mnoge kontraindikacije. Prvo, terapija lijekovima je podložna samo kolesterolima.

Također, veličina kamena ne smije biti veća od 3 cm. U svim drugim slučajevima obavlja se operacija za uklanjanje žučnog mjehura.

Simptomi žučnih kamenaca, liječenje i odgovarajuću prehranu

Žučni kamenci - opasna patologija: s razvojem tih formacija može biti štetno za zdravlje, oštećenja zidova i uzrokuje upalu, koja ide na druge organe. Prilikom poremećaja u metabolizmu žučnih sastojaka, kolelitijaza se ne manifestira dugo u specifičnim simptomima.

Stoga se često dolazi kada se formacije već prodiru u kanale ili ih čak i začepljuju. Stanje obilježeno prisutnošću kamenja u žučni mjehur zove se kolelitijaza. U žena dijagnosticira se dva do tri puta češće nego kod predstavnika suprotnog spola. Takav fenomen liječnici nisu pronašli dovoljno opravdanja.

Uzroci stvaranja gallstones

Glavni razlog za stvaranje konkretnih je kršenje sastava žuči - ravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina. Masa s viškom kolesterola i nedostatak žučnih kiselina naziva se litogenom.

Zdrava žuči imaju tekuću konzistenciju i ne tvore kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihovo obrazovanje uključuju:

  • Povišeni kolesterol u žuči, koji mijenja svojstva;
  • Poremećaj odljeva i stagnacije žuči;
  • Ulazak u infekciju žučnog mjehura i kasniji razvoj kolecistitisa.

Sljedeći čimbenici su razlozi zbog složenog izljeva žuči i njezine stagnacije:

  • Prisutnost određenih bolesti: psorijaza (kontrakcijski poremećaji), žučnog sustava, nadutost (povišen tlak u gastrointestinalnom traktu komplicira žuči struje), te operacije na probavni trakt u povijesti (vagotomija itd);
  • Sjedeći način života;
  • Trudnoća (pritisak maternice na peritonealnim organima također sprječava odljeva žuči);
  • Nepravilna prehrana s značajnim intervalima između obroka, kao i gladovanje i iznenadni gubitak težine.

Povišene razine kolesterola u žuči uzrokovane su sljedećim razlozima:

  • Prekomjerna potrošnja hrane s visokim kolesterolom (životinjske masti);
  • Poremećaji funkcije jetre, kada se smanjuje proizvodnja žučnih kiselina;
  • Prisutnost pretilosti, koja se opaža kod oko 2/3 pacijenata;
  • Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene (kod žena);
  • Prisutnost drugih bolesti, poput dijabetesa, hemolitičke anemije, ciroze jetre, alergija, Crohnove bolesti i drugih autoimunih stanja.

treći razlog - infekcije mokraćnog mjehura, koji nastaje iz Z crijeva ili preko krvi i limfe, a kao rezultat toga dovodi do kolecistitis (upala sluznice zida mokraćnog mjehura) i kolangitis (upale žučnih vodova). Kronični kolecistitis i kolelitijaza - je ovisni stanje kada je jedan od bolesti održava, ubrzava i komplicira za druge.

Temeljem kemijskog sastava razlikuju se ove vrste kamenja u žučni mjehur:

  1. Bilirubin kamenje. Oni su formirani s promjenama u sastavu krvi i s nekim kongenitalnim anomalijama. Concrements ove vrste mogu se naći u žučni mjehur, kao i u odvodnim kanalima i jetre. Imaju gustu strukturu jer su kalcijeve soli prisutne u njihovom sastavu. To su mali kamenčići u žučni mjehur, čija veličina je centimetar, a ne više. Oni imaju nepravilan oblik i obično ih ima puno. Bilirubin kamenje može biti crno i smeđe, što je zbog dominantne komponente. Crni kamen sadrži kalcij bilirubinat, crni pigment, ne sadrži kolesterol. Brownovi se sastoje od manje polimeriziranog kalcijevog bilirubina i sadrže malu količinu proteina i kolesterola. Pigmentni kamenci su radiopak, što ih olakšava dijagnosticiranje.
  2. Kolesterol. Ovaj tip je najčešće pronađen i stoga proučen detaljnije od drugih vrsta kamenja u žučni mjehur. Njihova glavna komponenta su mikrokristali kolesterola, stoga imaju homogenu strukturu. Kolesterolski kamenci u žučnim mjehurima dostižu značajne veličine - do 2 cm. Imaju bijelu ili žućkastu boju, ovalni ili okrugli. Lokalizirao ove konkrecije u žučnom mjehuru, a ne u kanalima. Kolesterol kamenje ne može se otkriti pri izvođenju rendgenske snimke.
  3. Kalcesivna (kalcinirana). Pojavljuju se prilično rijetke, formirane od soli kalcija i kristala kolesterola. Žučna mjehur s takvim kamenjem obično ima upaljene zidove. Kalcinirani betoni imaju oblik zaobljenih formacija, pojedinačnih ili višestrukih. To može biti veliki kamen veći od 10 mm ili mali (manji od 10 mm u promjeru). Kalcinati se mogu detektirati pomoću X-zraka.
  4. Mješoviti. Složeni sastav konkrementa je zbog rast kalcinata na kolesterol i pigment kamenje. Kao rezultat toga, nastaju formacije s naglašenom slojevitom strukturom. Češće miješani kamen ima pigmentirani centar i kolesteridnu membranu.

Dakle, pri nastanku primarnih konkretnih oblika, odlučujuća je uloga poremećaja strukturalnog sastava žuči. Nastajanje sekundarnih kamenaca rezultat je kolestaza i infekcije žučnog mjehura. Primarni kamen se formira uglavnom u žučni mjehur zbog stagnacije i guste konzistencije žuči. Sekundarne konkrementi mogu se formirati i u samom mjehuru, u kanalu, žuči i intrahepatičnoj.

simptomi

Glavni znakovi kamenja u žučnjaku ovise o mjestu kamena - očitovanje SCI će biti povezano s veličinom i oblikom potonjeg. Simptomi koji se susreću sa svim bolesnicima s kamencima su sljedeći:

  • bol ispod rebra na desnoj strani (paroksizmalno, šivanje);
  • mučnina;
  • gorak okus u ustima;
  • nadutost i drugi problemi s crijevima;
  • belching s zrakom;
  • razvoj žutice.

Ponekad se također primjećuje simptomi poput groznice i zimice - to se može dogoditi kada kamen počinje kretanjem duž kanala. Međutim, najčešće, porast temperature ukazuje na infekciju i razvoj kolecistitisa, čiji simptomi su karakteristični za upalni proces.

Predisponirajući čimbenici koji uzrokuju hepatičnu koliku su stresni uvjeti i fizički prekomjerni uzgoj, jedenje akutne, masne i pržene hrane, pretjeranu konzumaciju alkohola.

Prvi simptomi bolesti su pogoršanje općeg blagostanja i boli, koji iako lokaliziran ispod rebra na desnoj strani, ali daje drugim dijelovima tijela. Bol se razvija jer kamen u žučni mjehur, koji počinje izlaziti, iritira i proteže zidove kanala. Ili bolni sindrom može biti uzrokovan prekomjernim rastom mjehura zbog akumulacije žuči u njemu.

Imajte na umu da su simptomi u slučaju začepljenja kanala su: bjeloočnice i koža požuti čovjeka, odmah ispod rebara osoba osjeća teška, tu je povraćanje žuči, ne donosi olakšanje. Ovo stanje je vrlo opasno, jer može dovesti do napadaja i kritičnog povećanja temperature.

dijagnostika

Često, kamenje u kanalima žučnog mjehura se slučajno otkriva tijekom ultrazvuka ili rendgenske snimke. Kvalificirani stručnjak za rezultate istraživanja će odrediti ne samo veličinu kamenja i prisutnost upale, već i odrediti približni sastav kamena, procijeniti rizik od razvoja bilijarne kolike.

Za više informacija o bolesti, može se propisati sljedeće:

  • krvne pretrage (opća i biokemijska);
  • cholecystocholangiography;
  • CT, MRI;
  • retrogradna kolangiorentgenografija (tijekom endoskopskog postupka liječnik može ukloniti male konkremente).

komplikacije

Ako ne poduzimate potrebne mjere za liječenje žučnih kamenaca, stanje bolesne osobe može biti pogoršano sljedećim komplikacijama:

  1. Kolecistitis u akutnom obliku.
  2. Blokiranje žučnog kanala, koji je osnova za razvoj infekcije, kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa.
  3. Ruptura žučnog mjehura i kao posljedica peritonitis.
  4. Penetracija velikih žučnih kamenaca u probavni sustav s kasnijim začepljenjem.
  5. Povećanje rizika od razvoja raka žučnog mjehura.

Kako liječiti kamenje u žučni mjehur?

Ako žučni kamen ima kamenje, ali nema značajnih kliničkih simptoma i komplikacija bolesti, nema potrebe za specifičnim liječenjem. Istodobno, stručnjaci zauzimaju taktike čekanja i vidljivosti. S razvojem teških akutnih ili kroničnih kolesteritisa, preporučuje se kirurško liječenje čiji je glavni cilj uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija).

Danas postoji nekoliko metoda za liječenje kamenaca u žučnim kamencima bez operacije, pomažu očuvanju cjelovitosti žučnog mjehura i kanala:

  1. To se postiže otapanjem kamenja uz pomoć posebnih preparata koji sadrže kiseline (henofalk, ursosan). Međutim, s takvim liječenjem nakon nekog vremena, kamenje u žučni kamen može ponovno nastati.
  2. Izvrsni kolabomi u žučnim mjehurima i žučnim kanalima udaraju val litotripsi. Ova metoda se najčešće koristi za brušenje jednog kamenca u bolesnika koji nemaju paralelnu upalu žučnog mjehura ili kanala.

Konzervativno liječenje holetsistolitiza u remisiji temelji na pravilnu prehranu i vrijeme, aktivan stil života, sustavno korištenje oralnih lijekova koji pridonose uništenju kamenja.

Za paralelno liječenje kolelitijaze propisuju se sljedeći lijekovi:

  • lijekovi koji promiču normalizaciju sastava žuči (ursofalk, lobil);
  • stimulanse izlučivanja žučne kiseline (fenobarbital, zixorin);
  • za bolove uzrokovane kontrakcije žučnog mjehura, bolesnici se preporuča razne opuštanje mišića (platafillin, drotaverin, ne-spa, metacin, pirentsipin).
  • enzimski pripravci, koji poboljšavaju probavni proces, osobito - procesi digestije lipida (creon).

Kako se povećava veličina kamenca u žučnjaku, preporučuje se lithotripsi (lijekovi, udarni val) ili kirurške intervencije za liječenje pacijenta. Indikacije za litotripsi su:

  • česti napadaji boli,
  • veliki i višestruki konkretni,
  • prisutnost popratnih bolesti

litotripsija droga obavlja henohol droge i Henofalk koje se mogu poduzeti dosta dugo - već desetljećima. U takvom tretmanu velikog kamenaca u žuči drobi u manje veličine, nakon čega su im ostaci otopljeni pomoću oralnih pripravaka ljekovitih (bi inače biti nekoliko tjedana prije udarni val litotripsija).

Izvankorpororni udarni val litotripsije

Extracorporeal wave litotripsy (pulverization) je tehnika koja se temelji na stvaranju udarnog vala, što dovodi do drobljenja kamena u mnoštvo zrna pijeska. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitske terapije.

Indikacija za ESWL je odsutnost kršenja prohodnosti žučnog trakta, pojedinačnih i višestrukih kolesterolnih kamenaca s promjerom ne većim od 3 cm.

Kontakt (lokalno) otapanje kamena

Kontakt litoliza je tehnika koja uključuje uvođenje posebnog organskog otapala (metil tertbutil eter ili propionat) u žučni mjehur ili žučni kanal. Učinkovitost ove metode je 90%, ali nakon otapanja konkretnih podataka pacijent treba terapiju održavanja. Uz pomoć kontaktne litholysis u oko 14-16 sati, kolesterol kamenje različitih veličina i količina potpuno otapati.

Kirurško liječenje

Prilikom izvođenja operacije, žučnjak se može ukloniti zajedno s kamenjem u njemu ili samo kamenjem. Trenutno u kirurškoj praksi u liječenju kolecistolitija koriste se nekoliko vrsta operacija:

  • klasična (otvorena) kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura);
  • laparoskopska kolecistektomija;
  • Laparoskopsko kolecistolitotomija (operacija koja štedi organa uklanjajući kamenje).

Dijeta i prehrambena pravila

Sastav prehrane od velike je važnosti u ovoj bolesti. Preporuča se pridržavati frakcijske prehrane, uzimati hranu 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima koleretički učinak, pa unos male količine hrane u želucu istodobno potiče odljeva žuči i sprječava njegovu stagnaciju. No, s velikim udjelom hrane, žučni mjehur može se instinktivno sklopiti, a to će pogoršati.

Preporuča se isključiti sljedeću hranu i jela s jelovnika:

  • Mravci, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;
  • Pržena, kisela i začinjena jela;
  • Punjena juha;
  • Masne mesa mesa (svinjetina, janjetina, govedina) i riba, kao i masline, jetra i ostalo;
  • Kobasice, dimljeni proizvodi, konzervirana hrana, kiseli krastavci;
  • Maslac (ograničite, po mogućnosti dodajte kašu);
  • Kava, kakao i alkohol.
  • Mršavo meso i riba;
  • Voće i povrće: bundeva, mrkve, tikvice, cvjetača, jabuka, lubenica, šljive;
  • Sir, sir, mlijeko s udjelom masti ne više od 5%;
  • Žitarice, osobito heljda i zobeno brašno;
  • Sastaviti, pića s voćem, mineralna voda, sok od borovnica, šipak, dunja.

U prehrani bi trebala biti dovoljna količina životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično slabo prenose, stoga preferirajte biljne masti. S kolelitijazom je korisno jesti namirnice bogate magnezijem.

Prevencija relapsa

Ako osoba započne patološki proces kalcifikacije u žučnjaku, vrlo je teško potpuno ga zaustaviti bez operacije. Pacijent nakon obaveznog liječenja redovito treba podvrgnuti preventivnom pregledu. Čak i nakon operacije, bolesnici su propisani tečajevi litolitskih lijekova.

Važan aspekt je korekcija načina života, posebice prehrane.

Borba protiv prekomjerne težine često pomaže da se minimizira rizik od ponovljenog stvaranja kamena i značajno smanjuje učestalost recidiva.

Top