Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Dijeta s bolesnom jetrom
2 Ciroza
Kako liječiti fibrozu jetre 2 stupnja?
3 Proizvodi
Kako liječiti rak jetre
Glavni // Proizvodi

Analgezija s žuticom


Ostavite komentar 7,423

Žutica je bolest u kojoj je značajno prekoračena proizvodnja bilirubina (tvar koja ima žuti pigment). Ako je to puno, tijelo nema vremena za uklanjanje pigmenta. Oslobađa se u organima i tkivima, a koža pacijenta i očnih jabučica stječu svijetlo žutu boju. Budući da je žuti pigment otrovan, štetan je za živčani sustav i druge unutarnje organe neke osobe. Da je liječnik utvrdio točnu dijagnozu i da je imenovao ili imenovao točan tretman, pacijentu na icterusu potrebno je pažljivo pregledati, predati analize.

Potvrdite da bolest žutice može biti učinjeno samo testiranjem.

Klinički test krvi za žuticu

Ispitivanje s žuticom je potrebno za provjeru stupnja leukocita u krvotoku pacijenta. U hepatocelularnoj varijanti bolesti, opći test krvi pokazuje leukocitozu na pozadini niske razine limfocita. Porast leukocita promatra se u slučaju akutnog kolangitisa i stvaranja tumora. Kod žutice zbog alkoholizma ili virusnog hepatitisa ukazuje polimorfonuklearna leukocitoza.

Klinička analiza urina

Obavezan za žuticu je opći urin test. Ova je analiza neobična pokazati ne samo sastav tekućine iz uretre već i boju. Ako ne odgovara dopuštenom, to ukazuje na kvar unutar tijela. S žuticom na temelju mrlja hepatitis urina u tamno smeđi ton, postaje kao jak čaj, plus počinje pjeniti snažno.

Zašto se mijenja boja urina?

Bilirubin je glavni sastojak žuči. Dio toga ulazi u krvotok u bubrege, a oni djeluje kao filtar - očistiti krv svih nepotrebnih tvari, uključujući i od žute toksina, koji se potom prikazuju na prirodan način tijekom mokrenja. Ovaj toksin mrlje žuti ton tekućine izlazi iz mjehura.

Kada je žuti toksin previše, urin će imati tamno žuto (bliže smeđe) nijansu. Svatko to može primijetiti bez oružanog oka. U toj fazi, toksin se zove urobilin. Detaljna studija urina s jetrenom bolesti pokazuje da pored povećane koncentracije bilirubina koeficijent eritrocita i proteina raste. Provjerite ispravnost navodne dijagnoze liječnika će vam pomoći s dodatnim testovima.

coprogram

Ova analiza je istraživanje stolice koja može odrediti stanje probavnog trakta, kao i dijagnosticirati parazitsku infekciju.

Nadalje uretre, žuta toksin izlučuje putem kolona, ​​transformaciju pred pigmenta tvari sterkobilin koji ukazuje na funkciju crijeva i unutarnjih mikrofloru.

Razlozi promjene boja stolice

Provjerite razinu sterkobilina u izmetu može se provesti kombiniranjem izmeta s dikloridnom živa. Kao rezultat toga, procjenjuju se boja formirane mase i intenzitet boje. Analiza se priprema tijekom dana (reagensi su potrebni za punu interakciju što je dulje moguće). Obično biste trebali dobiti ružičastu masu s manje ili više intenzivnog tona. Ako u ispitivanom izmetu nema sterokilina, tvar dobivena u reakciji će biti zelena.

Količina sterbilina se procjenjuje u slučaju kada su izmet blijedi. U ovoj izvedbi, izmet se kombinira s reagensom s paradimetilaminobenzaldehidom. Kao rezultat, treba dobiti mješavinu crvene boje, čija svjetlina označava višak sterkoblina u predmetnom defekacijskom proizvodu. Studija se provodi spektrofotometrijom.

Neuspjesi u radu jetre stvaraju uvjete u kojima tvari prerade padaju u stolice, bojajući ih.

U normalnim uvjetima, zdrava osoba s kalorijskom masom izlučuje do 350 ml sterokilina dnevno. Smanjenje ili pretjerivanje tvari signalizira prisutnost progresivnih bolesti unutar ljudskog tijela.

Nizak koeficijent sterokilina u fekalne mase ukazuje na razvoj hepatitisa. Ali ponekad s ovom dijagnozom može se promatrati rast tog parametra. To je zbog brzog razlaganja eritrocita u krvi. Često takvi procesi unutar tijela signaliziraju razvoj kongenitalne ili stečene hemolitičke anemije. Žutica hemolitičkog karaktera u isto vrijeme pokazuje žućkanje kože na cijelom tijelu pacijenta.

Ako se u proučavanju stolica neke osobe pokazalo da je sterbilin potpuno odsutan, sličan fenomen ukazuje na apsolutnu opstrukciju zajedničkog bilijarnog kanala. Često se javlja blokada zbog stiskanja otvora kanala pomoću tumora ili kamena. U takvoj situaciji, feces dobiva bijelu boju, a koža pacijenta postaje žuto-zelena.

Razlozi smanjenja pigmenta u izmetu često postaju takvi patološki procesi:

  • kolangitis, kolelitijaza;
  • hepatitis;
  • akutnog ili kroničnog pankreatitisa.

Biokemijski test krvi

Biokemija krvi omogućuje vam da vidite i procijenite cjelovitu sliku unutarnjih organa čovjeka, kako rade, u kakvom su stanju; kako bi se utvrdilo kako se metabolizam provodi (interakcija proteina, ugljikohidrata, lipida), kao i otkriti koje mikročestice treba pacijentovo tijelo.

  • Općeniti bilirubin u biokemijskim istraživanjima pokazuje prisutnost različitih patologija jetre i žučnog mjehura. Prekoračenje norme signala govori o:
  1. progresivni hepatitis;
  2. ciroza;
  3. hemolitička anemija (brz razgradnja eritrocita);
  4. neuspjeh od izljeva žuči (s kamenjem u žučni mjehur).

Pod prihvatljivim uvjetima, ukupni bilirubinski indeks iznosi 3,4-17,1 μmol / l.

  • Izravni bilirubin (koherentan ili konjugiran) dio je ukupnog, povećava se s žuticom, što je posljedica neuspjeha protoka žuči. Dopušteni pokazatelji: 0-7,9 μmol / l.
  • Neizravni bilirubin (slobodan, ne konjugiran) je prosjek ukupne i izravne podvrste. to prelazi u tijelu prethodi ubrzano raspadanje crvenih krvnih stanica, koje se pojavljuje u malarije, opsežan unutarnje krvarenje je hemolitička anemija.

U zdravoj osobi koeficijent ove supstancije je negativan.

Kako se žuta toksična supstanca ponaša kada se razvije žutica? Žutica je od 3 vrste:

  1. hemolitički (superhepatični);
  2. parenhima (jetra);
  3. mehanički (subhepatic).
U osoba s bolesnom jetrom, bilirubin se ne dijeli i cirkulira u krvi u velikim količinama.
  • Superhepatična žutica izravno ovisi o neizravnom bilirubinu. Nakon što se u tijelu za nekoliko razloga (na primjer, zbog trovanja toksinima, nekompatibilnost krvne grupe u transfuzije) javlja hemoliza (masovno razaranje crvenih krvnih stanica) koji stvaraju puno hemoglobina, koji je tada bio raspad pretvara u bilirubin. Iz tog razloga, neizravna bilirubin premašena, što nije topiv stoga ne filtrira putem bubrega u mjehur. Jetra nema vremena za obradu, a tvar prodire kroz sve kuteve tijela, bojanje kože žuto.
  • Hepatska žutica često se pojavljuje zbog progresivnog hepatitisa, ciroze, praćenog uništenjem jetrenog tkiva. Jetrene stanice gube sposobnost izravnog procesa bilirubina. Istodobno, zidovi krvnih žila i žučnih kanala su uništeni, a konjugirana supstanca ulazi u krvotok. Dosezanje bubrega, tamo je filtrirano u mjehur, bojanje sadržaja u tamnim tonovima, slično čaju ili jakom pivu.
  • Subhepatska žutica pojavljuje se kao rezultat kompresije ili preklapanja žučnih kanala i povećanja tlaka akumulirane žuči u sustavu protoka. Gallstones, pankreatitis i tumori gušterače (često maligne prirode) pomažu blokirati i suziti žučne kanale. Ovo stanje izaziva prijelaz konjugirane tvari iz žučnih kanala u krvne žile. U tom slučaju, bilirubin ne ulazi u crijeva, stoga nema sterokilina u rektumu, a izmet postaje obezbojen i postaje blijed. Iz istog razloga, urobilin se ne proizvodi.
  • AST (aspartat aminotransferaza) i ALT (alanin aminotransferaza) su među glavnim enzimima koje proizvodi jetra. Veća količina tih tvari u normalnim uvjetima je lokalizirana u jetrenim stanicama, au krvotoku bi trebalo biti nekoliko. Rast AST je moguć s patologijama jetre, srca, s produljenom uporabom aspirina i hormonskim kontraceptivnim pripravcima. Povišeni ALT svjedoči o zanemarenom zatajivanju srca, patologijama krvi, kao i opsežnom uništenju jetrenih stanica, što se događa kod hepatitisa, ciroze.

Prihvatljivi pokazatelji AST u žena - do 31 U / l, za muškarca - do 37 U / l.
Prihvatljivi ALT za žene je do 34 U / L, za muškarce - do 45 U / L.

  • Albumin se smatra najvažnijim proteinom krvi. Najveći dio proteina sirutke u tijelu sadrži albumin. Smanjenje tvari u krvi sugerira moguće patologije bubrega, crijeva i jetre. Preokrenuti proces signalizira vjerojatnost dehidracije. Norma albumina je 35-52 g / l.
  • Alkalna fosfataza je najsigurniji enzim u ljudskom tijelu. Istražujući biokemiju krvi, laboratorijski asistenti uglavnom obratite pažnju na aktivnost hepatičke i podvrste kostiju tog pokazatelja. U zdravih osoba, alkalna fosfataza je 30-120 U / l.
  • Serum leucin aminopeptidaza enzim je uglavnom koncentriran u bubrege, jetre, tankog crijeva. Povećanje onkologije s metastazama jetre, subhepatičkoj žutici, u manjoj mjeri - s cirozom, hepatitisom. Dopušteni indeksi aktivnosti ovog enzima su 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamiltransferaza je enzim koji proizvode stanice pankreasa i jetre. Njegovo povećanje je vjerojatno s disfunkcijom navedenih organa, plus tijekom stalne uporabe alkoholnih pića.

Pod prihvatljivim uvjetima, koeficijent gama-glutamil transferaze je:

  1. čovjek;
  2. žena.
Pokazatelji sastava krvi za patološke jetre mogu varirati ovisno o spolu, dobi i bolesnikovim ranijim bolestima.
  • Kolesterol je glavni lipid protoka krvi. Isporučuje se tijelu zajedno s hranom, interakciju s jetrenim stanicama. Omjer kolesterola koji odgovara normi iznosi 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombin je poseban protein koji promiče zadebljanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. On se pojavljuje u tkivu jetre tijekom aktivacije vitamina K. Indeks protrombina je jedan od glavnih pokazatelja zgrušavanja (istraživanje zgrušavanja sustav pod nazivom hemostaza). Norma protrombinskog indeksa je 78-142%.
  • Fibrinogen je prozirni protein koji se nalazi u tkivu jetre koja aktivno utječe na proces hemostaze. Pokazatelji tvari mogu se povećati:
  1. u posljednjem tromjesečju trudnoće;
  2. kod upale i infekcija u organizmu, ugnjetavanja funkcije štitne žlijezde;
  3. nakon operacija;
  4. s opeklinama;
  5. protiv pozadine upotrebe kontracepcije;
  6. na infarkt, moždani udar, tumori malignih porijekla.

Dopustivi indeksi fibrinogena u dojenčadi - 1,25-3 g / l, kod odraslih - 2-4 g / l.

  • Sedimentni uzorci: timol i sulemic. Oni su dizajnirani za proučavanje rada jetre. U prvoj varijanti, timol djeluje kao reagens. Norma je 0-6 jedinica. Prekoračenje ovih brojki ukazuje na razvoj malarije, hepatitisa A, ciroze jetre. Drugi pokus pokazuje vjerojatnost razvoja tumora, različitih infekcija, parenhimske žutice. Uobičajeno, ispitni uzorak je 1,6-2,2 ml.

Kako se urin i izmet mijenjaju bojom s žuticom

Boja izmeta s žuticom sklon je naglo promijeniti. To je zbog povećanja jetrenih enzima i nemogućnosti tijela da pravodobno uklone toksine. Razvoj žutice je povezan s nizom čimbenika izazivanja, koji se temelje na disfunkciji žučnog trakta. Kako patologija napreduje, dijagnosticiraju se očiti simptomi bolesti, uključujući promjenu prirodne sjene izmeta i urina. Intenzitetom boje, stručnjak određuje ozbiljnost bolesti.

Zašto se promjena mokraće mijenja?

Za sjenu mokraće odgovoran je sastojak jetre nazvan bilirubin. Ova komponenta je glavna komponenta žučnog ili žučnog pigmenta. Nastaje tijekom složenog kemijskog procesa cijepanja hemoglobina i drugih tvari koje se nalaze u jetri. Proizvodi propadanja akumuliraju se u žuči i izlučuju iz tijela zajedno s preostalim toksinima. Ovo je stalan proces, međutim, ako je funkcionalna funkcija jetre poremećena, zabilježena je akumulacija opasnih komponenti.

Bilirubin se nalazi u krvi osobe u maloj količini. Svako odstupanje od norme upućuje na razvoj patoloških procesa, osobito kvarova iz jetre i žuči. To potvrđuju i brojni laboratorijski testovi krvi i urina. S brzim povećanjem količine bilirubina, moguće je otkriti abnormalnosti u tijelu bez dodatnih studija.

Svi poremećaji su fiksirani sjenom urina. Povišeni bilirubin dovodi do visoke koncentracije druge komponente - urobilina. On je odgovoran za boju biološkog materijala, mijenjajući prirodnu boju u tamnu zasićenu nijansu. Prisutnost abnormalnosti na dijelu jetre indicira ne samo visoka razina bilirubina već i prisutnost eritrocita i proteina u mokraći. Da biste potvrdili žuticu, stručnjak preporučuje da uzmete dodatnu krvnu analizu.

Uzroci promjena u sjeni izmeta

Bilirubin utječe na boju izmeta. Akumulira se u crijevima u obliku stercobilina, što dovodi do jasne promjene u sjeni fekalne mase. Prisutnost ove komponente u izmetu verificira se kombiniranjem ispitivanog materijala s živa dikloridom. Studija se provodi tijekom dana, ovaj put dovoljno je za uvođenje stolice da reagira s reagensima. Dobiveni podaci se uspoređuju s laboratorijskim parametrima. Ako je osoba zdrava, ispitni materijal će uzeti ružičastu boju. Odsutnost stercobilina označena je zelenom bojom.

Neuspjeh u funkcioniranju jetre i gušterače stvaraju optimalne uvjete za akumulaciju opasnih i toksičnih komponenti u tijelu. Ušli u izmet, izazivaju njegovu promjenu. U normalnim uvjetima, dnevna količina izlučenog sterbilina iznosi 350 ml. Ako se određeni pokazatelj razlikuje u manjim ili većim pravcima, uobičajeno je dijagnosticirati intenzivan napredak bolesti u ljudskom tijelu.

Ako analiza za žuticu ukazuje na oštro smanjenje koeficijenta sterbilina, stručnjak popravlja akutno kršenje u funkcioniranju jetre. U rijetkim slučajevima, s hepatitisom, opaža se porast komponente. To je zbog brzog porasta broja crvenih krvnih stanica u krvi. U većini slučajeva, slični postupci upućuju na napredovanje hemolitičke žutice.

Ako tijekom studije nije otkriven sterbilin, specijalistička dijagnoza dovodi do potpune opstrukcije žučnih kanala. Opstrukcija kanala uzrokovana je kompresijom tumorom ili kamenom. U ovom slučaju, sjena izmeta s žuticom je bijela.

Važno: nije samo bolest jetre koja može utjecati na promjenu boje stolice. Slične kršenja zabilježene su s kolangitisom, pankreatitisom i kolecistitisom.

Kako vrsta žutice utječe na boju biološkog materijala?

Analiza urina može u potpunosti obilježiti stanje osobe, osobito ako postoji sumnja na žuticu. Prema brojnim studijama razlikuju se tri glavne vrste hepatitisa:

  • hemolitički (adrenalni);
  • parenhima (jetra);
  • mehanički (subhepatic).

Hemolitički hepatitis prati žutica kože i sluznice. Brzo povećanje razine bilirubina i nakupljanje toksina u tijelu dovodi do nemogućnosti jetre i bubrega da filtriraju opasne tvari. Rezultat ovog postupka je svijetla boja urina.

Parenhima ili hepatičnog hepatitisa, razvija se na pozadini ozbiljnih abnormalnosti u funkcioniranju jetre. Njegova progresija je posljedica zamjene zdravih stanica tijela vezivnim ili ožilnim tkivom. Taj je proces tipičan za ciroze. Jetra se ne može nositi s izravnom službom i gubi sposobnost obrade bilirubina. Tvar je u ogromnim količinama u krvi. Bilirubin je djelomično filtriran kroz bubrege, koji mijenja prirodnu boju urina u zasićenu tamnu nijansu. Na vanjskoj osnovi nalikuje jakom pivu ili čaju.

S mehaničkom žuticom, zabilježena je brza akumulacija žuči u sustavu protoka. Ovaj proces je uzrokovan spajanjem kanala zbog progresije benignih ili malignih oblika. Toksini se nakupljaju u žuči, što dovodi do otrovanja tijela. Dio proizvedenog bilirubina ulazi u crijeva, gdje se pretvara u sterokilin. Ova komponenta utječe na prirodnu boju izmeta. Sa subhepatic žutica, izmet uzeti blijeda ili bijela nijansa, s bojom urina postoje slične promjene.

Prema sjeni izmeta, stručnjak je u stanju napraviti preliminarnu dijagnozu. Međutim, koja vrsta žutice je fiksirana u osobi i što određuje njegov razvoj pomoći će odrediti dodatne laboratorijske i instrumentalne studije.

Opasne promjene u tijelu novorođenčeta

Promjene u boji urina i izmeta bilježe se u bilo kojoj dobi. Međutim, oni su posebno opasni za bebe. Odstupanja od norme karakteristična su za hemolitičku bolest novorođenčadi (GBH). Ovo je patološki proces, praćen brzim porastom razine bilirubina u tijelu. Razvija se u rhesusu sukoba između majke i fetusa, čak iu maternici. U većini slučajeva, završava smrću.

S prividnim Rh-sukobom povećava rizik spontanog pobačaja ili mrtvorođenih. Posljednjih godina smrtnost zbog razvoja hemolitičke bolesti bila je 80%. Razvoj patologije pokazuje svijetlo obojenje kože bebe. Dodatni kriterij evaluacije je promjena boje izmeta s žuticom, potrebno je svijetlo žuto nijansiranje. U medicinskoj je praksi ovo stanje nazvano nuklearnom žuticom.

Promjene boja urina i izmet postupno povećavaju, 3-4 dana nakon rođenja, dijete ima svijetlo žute stolice, s laganim zelenkastom bojom. U nedostatku kurativnih učinaka, akutna intoksikacija živčanog sustava i razvoj jezgre žutica (o intenzitetu njegove manifestacije označava fotografiju) događa se 5. dana. Ako dijete ne pruži pravovremenu pomoć, dolazi do smrti.

Važno: sve promjene u tijelu odrasle osobe i djeteta - izgovor za hitnu posjetu medicinskom ustanovu. Zanemarivanje očitih znakova abnormalnosti je opasno zbog razvoja teških komplikacija, uključujući kobne ishode.

žutica

Pojava žutice je uvijek povezana s hiperbilirubinemijom i javlja se u brojnim bolestima, ali s lezijama jetre i žučnog trakta - to je jedan od najvažnijih i tipičnih simptoma.

Žuta boja prvo se pojavljuje u krvnom serumu. Ako sumnjate na mogućnost žutice (na primjer, ako sumnjate na epidemijski hepatitis), uzmite 10 ml krvi iz vena i ostavite je u epruveti. Nakon nekog vremena, žuti obojeni tekući sloj bit će vidljiv iznad ugruška zgrušane krvi. Uz razvoj patološkog procesa žute boje je označena na bjeloočnice na području jezika uzde i mekog nepca, a onda cijeli koža postaje žuta, a intenzitet žutica može biti drugačiji na isti stupanj i trajanje odgode bilirubina u tijelu. Potonji je povezan s debljinom potkožnog sloja masti, razvojem muskulature. Uz umjetno osvjetljenje (osim svjetala za dnevnu svjetlost), žutica se ne može otkriti.

S ujednačenom iferičnom bojom kože, mogu se promatrati različite nijanse žutice. To može biti limun-žuta, crvenkasta, zelenkasta (od prijelaza pohranjena u bilirubina biliverdin kože), sivo-zelene, prolazi u crno. Takozvana crna žutica karakteristična je za dugotrajno zadržavanje žuči, najčešće na temelju raka u žučnom traktu. Najjednostavnija metoda za određivanje stupnja i djelomično žutica je laboratorijska metoda za određivanje bilirubina u krvi (vidi Erlich diazoreaction). Za diferencijalnu dijagnozu žutice potrebno je korištenje brojnih laboratorijskih, radiografskih, radio-indikativnih i drugih tehnika (vidi Liver, metode istraživanja).

Postoje hemolitička, hepatička i mehanička žutica (Sl. 9-11).


Sl. 9. Zaraza žutice (karcinom glave gušterače). Sl. 10. Parenhimalna žutica. Sl. 11. Hemolitički icterus. Ispod svakog crteža, boju mokraće (a) i izmet (b) prikazano je u skladu s tim.

Hemolitička žutica (sinonim: superhepatic, urobilinovaja) rezultat je prekomjerne tvorbe bilirubina pri jačanju krvarenja u organizmu.

To se događa u hemolitička anemija (cm.), Kao i sepse, lobarna upale pluća, Addisonova bolest - Biermer, malarije, endokarditis, septička dugotrajan, otrov intoksikacije, što uzrokuje hemolizu (hemolitička truje cm.).

Boja kože s hemolitičkom žutom žuticom. Pacijenti su blijedi od žute boje. Slike slobodnog bilirubina (vidi) u krvi su umjereno povišene. Žutica nije popraćena pruritusom. Može imati valovit karakter. Bradikardija je obično odsutna. S teškom anemijom možete slušati sistoličku buku. Jetra obično nije opipljiva, ponekad se može povećati. Funkcionalni testovi ne mijenjaju se. Slezena se obično povećava. Pigmentalni kamen može se formirati, a dodaje se i klinička slika kolelitijaze (vidi). Testovi urina pokazuju povećani sadržaj urobilina, a bilirubin je odsutan. U izmetu - povećani sadržaj sterbilina. U proučavanju krvno - hipokromne anemije tipa, snižavanja osmotskog otpornosti eritrocita i pozitivne Coombsove reakcije (vidi Coombsovu reakciju).

Hepatična žutica (sinonim: parenchymal, hepatocellular) je zapažen u lezijama jetrenog tkiva infektivne ili toksične prirode. Ako je jetrena stanica oštećena, funkcionalna sposobnost oslobađanja bilirubina iz krvi u žučni trakt se smanjuje.

U proučavanju seruma otkriven je povećani sadržaj vezanog i slobodnog bilirubina. U mokraći postoje bilirubin i žučne kiseline, broj postupno se povećava. Količina sterbilina u izmetu se smanjuje. Usred jetrene žutice u urinu ne postoji urobilin, a u izmetu - stercobilin. Sadržaji dvanaesnika su obezbojen. Kako se žutica smanjuje u urinu pojavljuje se urobilin, količina bilirubina u krvi počinje se smanjivati; duodenalni sadržaj i izmet dobivaju uobičajenu boju. Karakteristična značajka ove vrste žutice je promjena u svim funkcionalnim testovima jetre. Najosjetljiviji test za dijagnozu jetrene žutice je bromsulfalinski test.

Najtipičnija klinička manifestacija jetrene žutice je žutica u slučaju epidemijskog hepatitisa (vidi epidemiju hepatitisa).

Mehanička žutica (Sinonim: opstruktivna, kongestivni, opstruktivni) nastaje kao rezultat zatvaranja ili ukupnog jetre žučovoda (kamen, tumora, kompresija izvana, na primjer, tumor gušterače glave). Zbog mehanička prepreka u žučovoda povećava tlak u prekrivajući bilijarnog sustava, poremećena izlučivanje žuči bilirubina vezanog na kanalića. Kapilare žuči rastu, suze. Jetrene stanice ispunjene su žučom i ulaze u limfne pukotine i krv.

S mehaničkom žuticom, icterična boja kože postupno raste. Uz potpunu opstrukciju žučnih kanala, izmet je obezbojen, sterokilin je odsutan, urin je boja crnog piva, sadrži bilirubin u velikim količinama, urobilin je odsutan. Serum sadrži povećani sadržaj vezanog bilirubina, kolesterola, žučnih kiselina i povećava aktivnost alkalne fosfataze. Žutica je popraćena svrbežom, bradikardijom. Jetra se povećava. Ponekad se nalazi pozitivan simptom Courvoisier-Terrier (opipljiv rastegnuti žučni mjehur). Izražena kršenja funkcionalnih uzoraka jetre se obično ne promatraju.

S produljenom mehaničkom žuticom, koža dobiva sivo-zelenu boju, ponekad je hemoragijska erupcija povezana s nedostatkom vitamina K i promjenama u vaskularnom zidu. Smanjuje apsorpciju vitamina topljivih u mastima (A, D, K), kalcija, a sposobnost probavljanja mesa i masti u crijevima je smanjena.

  • Žutica kod trudnica i djece
  • Diferencijalna dijagnoza za žuticu

    Mehanička žutica

    Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

    Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

    Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

    Uzroci mehaničke žutice

    Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

    Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

    • kolecistitis;
    • kolangitis;
    • ciste žučnog trakta;
    • kolelitijaza;
    • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
    • hepatitis, ciroza;
    • pankreatitisa;
    • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
    • parazitske infestacije;
    • Mirizzijev sindrom;
    • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
    • kirurške intervencije na žučni trakt.

    Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

    Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

    Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

    Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

    Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

    • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
    • infekcije jetre i gušterače;
    • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
    • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

    Simptomi mehaničke žutice

    Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

    • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
    • povećana tjelesna temperatura;
    • slabost;
    • smanjen apetit;
    • glavobolja.

    Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

    Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

    • povećano umor;
    • pospanost;
    • koagulopatska krvarenja.

    Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

    Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

    dijagnostika

    Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

    Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

    Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

    Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

    • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
    • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
    • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
    • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

    Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

    Liječenje mehaničke žutice

    Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

    • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
    • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
    • perkutana bušenje žučnog mjehura;
    • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

    Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

    Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

    U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

    Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

    Dijeta s mehaničkom žuticom

    U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

    Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

    Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

    Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

    Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

    Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

    prevencija

    Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

    • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
    • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
    • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
    • aktivni životni stil;
    • normalizacija tjelesne težine.

    Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

    Moguće komplikacije

    S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

    • ciroza jetre;
    • bilirubin encefalopatija;
    • sepsa;
    • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

    Žutica: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, vrste žutice

    Žutica (icterus), tj. Bojenje s bilirubinskim pokrivačima, počinje s povećanjem bilirubina u krvi.

    Prije toga, žutica je objašnjena samo mehaničkim odgađanjem žuči u extrahepatičnim ili intrahepatičnim kanalima; kasnije, hemolitička žutica bez odgađanja u progresiji žuči postala je poznata. Trenutno, podrijetlo žutice ima značajnu važnost i oštećenja jetre.

    Pacijenti se rijetko žale na "zaleđivanje" kože, obično ovaj simptom opaža liječnik opće prakse tijekom općeg pregleda. Procjena kliničke slike u kombinaciji s laboratorijskim istraživanjima može dijagnosticirati uzrok žutice.

    Vrste žutice

    Mehanička žutica

    Žutica mehanička, ili opstruktivna jednostavno kopirati u pokusu na životinjama podvezivanja hepatičnu, ili zajedničkog žučovoda: žučne dalje izdvojiti jetra širi pod visokim ekstrahepatičkom tlakom i intrahepatičkih kanala, gdje se razgrađuje integritet stijenke žučne kapilarnog abnormalnog ulaska refluksa u limfnim načina i sastojaka krvne dijelovi žuči. U isto vrijeme u jednom danu porastao bilirubina u krvi, pa čak i nakon 2 dana i nalazi se na vidljivom žutica oka.

    Prolazna okluzija kamenih kanala, a također i zbog otekline sluznice mogu uzrokovati promjene boje 1-2 porcija izmeta, ali nije popraćen povišenom bilirubina u krvi sadržaja i više prividne žutica.

    Žutica često događa kada žučni kamenci, karcinom žučnog trakta, a glave pankreasa, kompresija ekstrahepatičkoj bilijarnoj su uvećane limfne čvorove upalnih ili tumora, kao i šiljci i naglo uvećani desni bubreg (posebno s hipernefroma).

    Kod mehaničke žutice, sadržaj bilirubina u krvi s potpunim produljenim blokiranjem doseže najvišu vrijednost - 10-20 mg% (pri brzini od 0,2-0,4 mg%). Žutica postaje izuzetno intenzivna, koža ima crnu hlad (melas icterus) ili zelenu (icterus viridis) zbog oksidacije bilirubina u biliverdin. Bilirubin krvi je hepatičan, tj. Daje izravnu reakciju s diazo-reaktantom (bez dodavanja alkohola) i lako se izlučuje u urinu; Potonja dobiva boju crnog piva s svijetlo žutim pjenom i oštro mrlja lan.

    Kašnjenje bilirubina u tijelu nije, međutim, svi toksični učinci. Povišene razine kolesterola u krvi, dostizanje 200-300 mg / o ili više (u odnosu na 125-170 mg% normalna), a koja nije povezana s kliničkim simptomima, osim u rijetkim slučajevima kada je stvaranje produljeno opstruktivnih žutica kolesterola depozita na kapke i drugih dijelovi kože u obliku žutih čvorova - ksantelazam. Nakupljanje žučne kiseline u krvi pacijenata sa žutice objasniti bradikardija; koža je svrbež i krvarenje žuticu, svakako drugi, složeniji podrijetlo.

    Tijekom dužeg opstruktivne žutice, vjerojatno zbog uništavanja stanica jetre stvaranje žučnih kiselina pada naglo, i svrab može nastaviti s istom snagom, često čineći najvažniji prigovor pacijenata (bilirubin kašnjenja bez odlaganja žučnih kiselina se ponekad naziva disocirane žutica). Krvarenje u žutice sada objasniti, kao što je gore spomenuto, nedostatak protrombinsko u krvi, rijetko ima nedostatak fibrinogena; može se utjecati na vaskularni zid. Žučne kiseline mogu se detektirati u urinu po kemijskim reakcijama i žučnih kiselina sposobnošću smanjenja površinske napetosti tekućine (povećavajući broj kapljica po jedinici volumena); Teže su savršene metode za određivanje sadržaja žučnih kiselina u krvi. Uz prisustvo u krvi žučnih kiselina veže i direktnog bilirubina reakcija, iako to pitanje ne može se smatrati konačno razjašnjeno.

    Kada je bila potpuna opstruktivna žutica žučne potpuno ude u duodenum, zbog duodenalni sok je bezbojna; čak i kada se primjenjuje kroz cijev dvanaesniku dvanaesterac otopinu refleks magnezij sulfat nije postignuta, i žučnog mjehura žučne u sondu nije primljena, i stoga može povratiti ne sadrži žuči.

    Sterkobilin (urobilin izmet) u izmetom potpunosti odsutnih, zbog toga što je dostava prestaje crijeva bilirubin, iz kojeg se formira urobilin se u slijepom crijevu kao posljedica crijevnih bakterija (samo u rijetkim slučajevima, kao što je stomatitisa kao posljedica primjenjuje često prethodno tretiraju u jetri bolesnika kalomel i kada nastane poremećaj ili cjelovitost krvnih žila kao posljedica krvarenja u gastrointestinalnom traktu, izmet može sadržavati tragove urobilin iz dotoka u crijeva, zajedno s bilirubina u krvi il i proizvodi upale).

    U urobilin mokraćnog opstruktivne žutice kada je potpuno odsutan ali pronađeno žučne pigmenti i žučne kiseline (za određivanje urobilin u urinu takvih pacijenata prvo mora taloži žučne pigment bilirubin-urina).

    Tijekom obnavljanja prohodnosti žučnih kanala, urin može sadržavati višak urobilina, koji se stvara u crijevima iz bilirubina koji je odgođen prije u tkivu.
    S nepotpunim ili povremenim začepljenjem kanala, urin sadrži, uz bilirubin, povećanu količinu urobilina.

    Mehanička žutica obično ne prati kršenje brojnih funkcija svojstvenih samoj stanici jetre. Međutim, s produljenom, višekratnom stagnacijom žuči, stanice jetre također su oštećene razvojem funkcionalne insuficijencije.

    Kada komplikacija mehaničke žutice intrahepatične infekcije razvija gnojni kolangitis s malim apscesima oko žučnih kanala i difuzne intrahepatske skleroze.

    Hepatski i parenhimski oblik žutice

    U hepatičnom ili parenhimskom obliku žutice veliki extrahepatični žučni kanali su prohodni, iako je na vrhuncu bolesti žučni mjehur prazan, a duodenalni sok ne sadrži žuč čak i nakon primjene sulfatne magnezije (refleks mjehurića nije prisutan). U krvi, sadržaj bilirubina se povećava, štoviše, jetreni (izravni u odnosu na reakciju s diazo-reagensom), tj. Prolaze kroz hepatijsku stanicu ili u krvi istodobno s žučnim kiselinama.

    Urin se općenito mijenja, kao u mehaničkoj žutici, tj. Sadrži bilirubin i žučne kiseline. Međutim, obično sadrži (samo ne na vrhuncu bolesti) i urobilin, koji se dugo vremena ne pojavljuje u mokraći s potpunom mehaničkom žuticom. Količina kolesterola u krvi se povećava u blagim slučajevima i smanjuje se u teže, kao i općenito s teškim oštećenjem jetre i kaheksičkim uvjetima. Pacijenti se žale na svrbež, slabost. Obojenje pokrivača često je tipična šafrana-žuta s crvenkastom bojom tonus-žutica ili bojom šipka.

    Suptilniji mehanizam žutice u lezijama jetre je teško.

    Stari autori vjeruju da u tim slučajevima postoji funkcionalni poremećaj protoka žuči kao rezultat gubitka jetrene stanice sposobnosti lučenja žuči u smjeru žučnih kanala i njegovog izravnog ulaska u krvne žile. Ovo učenje su podržavali i moderni autori, priznajući kršenje sposobnosti elemenata jetre da oslobađaju žučni pigment iz krvi. Međutim, ta se stajališta čini malo potkrijepljena.

    Većina trajne promjene u jetri u težim slučajevima, parenhimske nekroze žutica reducira u središnje prečke režnja koja ometa normalnu omjer, normalan barijeru između kapilara i limfnih žučnih kanala i dopušta obrnuto prijelaza žuči od stanica jetre u krv preko limfe. U blažim slučajevima nekroza nije pokazao, ali povreda integriteta jetrenih greda odvija u obliku razlike ( „diskompleksatsii”) pojedinačnih stanica.

    Početne promjene jetre žutica smanjen na terenu jetre stjenke kapilara pod djelovanjem raznih otrova (obscheinfektsionnyh, intestinalni). Limfni prorez izbijao veliki broj proteina plazme bogate, što dovodi do „gušenjem” u jetrenim stanicama (putem protein bogat tekućina gore prolazi kisik u stanice), da se njihove mehaničke odvajanja u osnovi isti način za kompresiju žučnog kapilare blizini izlaznih mjesta se iz snopa koji, tako mehanički promiče perverznu struju žuči u krvi. Serozni impregnaciju intersticijska plazme jetre stvara uvjete za klijanja vezivnog tkiva proteina bogatih tekućine. Dakle, tumačenje tog oblika žutice samo kao primarna lezija stanica jetre kao žutica „hepatocelularne” ili „parenhima” u užem smislu te riječi nije uvijek opravdana, a sudjelovanje mezenhimalnim strome plovila treba uzeti i jetrena žutica. U isto vrijeme, ispravno priključiti tzv ozbiljnim upala velike važnosti u nastanku svih znakova difuznog hepatitisa; S jedne strane, ozbiljan otek- banalna pojava, također primijetio na srednjim hepatitisa, ne dovodi do razvoja žutice; s druge strane, on svibanj biti odsutan u tipičnom parenhima hepatitis.

    U nekim slučajevima dugotrajne hepatičke žutice, pronađeni su bilijalni trombi i upalne promjene u zidu malih intrahepatičnih žučnih kanala. U takvim slučajevima, ideja hepatokonjularnog karaktera žutice jetre opravdana je.

    Stoga, kod pacijenata s ovom obliku rane žutice uočeno prehrambeni galactosuria, povišeno oslobađanje aminokiselina iz urina pozitivne magenta-sulemovaya reakcije, nedovoljna sinteza hipurnu kiselinu nakon natrijev benzoat i opterećenja t D.,; oštro izražena urobilinurija, čak i ako malo žuči ulaze u crijeva.

    U slučajevima gdje postoje ozbiljni oblici hepatičke žutice s značajnom nekrozom jetre, cjelovita slika fatalne kolemije može se rano razvijati.

    Hemolitički oblik žutice

    Kada je hemolitički oblik žutice povećano propadanje eritrocita uglavnom u slezeni, s izvanhepatičkom formiranjem bilirubina; izolacija jetre s bilirubinom čak se povećava prema normi, žučni kanali su prohodni, stanice jetre luče žuč u normalnom smjeru, njihova funkcija ne pati od drugih dijelova metabolizma.

    Može se reći o nekom kašnjenju bilirubina u krvi zbog prekomjerne tvorbe, unatoč povećanom izlučivanju u crijevu. Dvanaesniku sok sadrži višak bilirubin, izmet kao - povećanu količinu sterkobilin (urobilin) ​​-giperholichesky stolice. Krv se nakuplja hemolitička bilirubin, što neizravno reakcije sa diazoreaktivom i očito povezana s velikih molekula proteina zašto bilirubina u hemolitičke žutice i ne prelazi u mokraći. Ovo potonje može ovisiti, međutim, o odsutnosti kašnjenja u krvi žučnih kiselina; urin sadrži u suvišku urobilin odnosno obilatom formiranja potonjeg u crijevu (takozvani „žutica urobilinovaya” ili aholuricheskaya, t. npr. bez žuči bez bilirubina u urinu). Odstupane žučne kiseline i kolesterol u krvi se ne pojavljuju, a sadržaj bilirubina obično je malen, zašto boja poklopaca je samo žuta limuna.

    Pacijenti ne doživljavaju pruritus, kolemijska pojava, glikogen, protein, barijera (sintetička) funkcija jetre nije povrijeđena. Zapravo, sam jetra nije mnogo promijenila; čak i uz produljeno postojanje hemolitičke žutice, ne dolazi do nekroze ili ciroze. Obično, liječnik više privlači jetru nego slezenu: povećava se i povećava se hemolitička funkcija. Istina, hemolitička žutica može biti komplicirana žuticom mehaničkim ili jetrenim, no te komplikacije dramatično se promatraju i ne smanjuju praktično značenje opisanog sindroma hemolitičke žutice.

    Hemolitička žutica usko je povezana s krvnim bolestima, povećanom raspadom crvenih krvnih stanica, zašto su klinički oblici u kojima se ta vrsta žutice opažaju navedeni u nastavku, u dijelu bolesti krvi.

    Akutna žutica

    Žutica je žuta pigmentacija sklera i kože izazvane taloženjem bilirubina u tkivima. Tipično, bojenje s bilirubinom postaje vidljivo u oku kada njegova koncentracija prelazi 60 μmol / l. Sadržaj bilirubina u krvi se povećava uslijed intenziviranja procesa njegovog stvaranja ili smanjenjem izlučivanja hepatobiliara.

    Obavljanje kliničke procjene stanja pacijenata s novonastalom žuticom mora se odgovoriti na četiri pitanja:

    1. Kakvu žuticu?
    2. Koji je uzrok ili bolest koja je uzrokovala?
    3. Ako je žutica posljedica patološke jetre, je li to akutno ili pogoršanje kronične bolesti jetre?
    4. Postoje li znakovi zatajenja jetre?

    Na osnovu anamneze, pregleda i uobičajenih biokemijskih analiza, obično je moguće podijeliti pacijente s žuticom u tri skupine. U svakoj skupini razlozi za razmatranje države mogu biti vrlo različiti.

    Povreda formiranja bilirubina, njezina razmjena (hiperhepatična žutica)

    U ovom slučaju, uglavnom otkriti asimptomatski hiper s manjim fizičkih nalaza i normalne transaminaza [aspartatayinotransaminazy (ACT), alanin aminotransferaze (ALT)] i [kolestaza markeri alkalna fosfataza i γ-glutamil transpeptidase (GGT)].

    Bolesti jetre (žutica jetre)

    Uz kroničnu patologiju jetre, žutica može manifestirati uz ostale znakove dekompenzacije.

    Ovisno o uzroku oštećenja jetre promjene biokemijskih pokazatelja jetrene funkcije mogu biti različiti. Tako, ALT djelovanje više od 1000 U / L (U - jedinica aktivnosti) nije specifično za alkoholne bolesti jetre (čak i za alkoholnim hepatitisom) ili autoimune bolesti jetre (npr autoimuni hepatitis), pretpostavlja se akutno organa virusnih oštećenja (hepatitis A, itd), ishemije (eventualno nedavno epizoda dubokog arterijske hipertenzije) ili djelovanje lijeka (na primjer, paracetamol).

    Ne znajući uzrok akutne žutice, klinički je teško razlikovati akutni stres od pogoršanja kroničnog procesa. Povećanje aktivnosti enzima jetre ne može se smatrati pokazateljem smanjene funkcije jetre, pouzdanije kriterije su povećanje koncentracije bilirubina, smanjenje sadržaja albumina, povećanje PV. Visoka aktivnost alkalne fosfataze i GGT u odsutnosti širenja bilijarnog stabla ukazuje na intrahepatičnu kolestazu. Postoji mnogo mogućih razloga za to.

    Opstrukcija žučnog sustava (subhepatic žutica)

    Žutica je često popraćena svrbežom kože - akumulacija žučnih kiselina u koži ima izrazito nadražujuće djelovanje. Bol u abdomenu i mučnina mogu izazvati kamenje u žučnim kanalima, a povećana žutica bez boli ponekad je znak opstrukcije zbog malignog rasta. Anamneza je rijetko indikativna.

    U klasičnoj verziji povećane aktivnosti alkalne fosfataze i GGT su zabilježene u bolesnika s strikture u bilijarnog trakta, ali ako je popraćeno sa značajnim porastom transaminaza, a onda, najvjerojatnije, govorimo o opstrukcije bilijarnog stabla s kamenjem (choledocholithiasis).

    Žutica bez mijenjanja boje urina

    Karakteriziran je odsutnošću bilirubina u mokraći. Praćenje hemolitička anemija (anamnezi podatke, povećanje urobilinogen u urinu, slezene, retikulocitoza et al.), Ili je kongenitalna poremećaji konjugacija (Gilbert sindrom, promatrana u 2% ljudi). U bolesnika s Gilbert sindrom post (usisni manje od 400 kalorija) za 48-72 sati da se poveća koncentracija u krvi nekonjugiranog bilirubina (bilirubin rijetko poraste iznad 80 mmol / l).

    Uzroci žutice

    • Virusni hepatitis
    • Alkoholni hepatitis i ciroza
    • Ljekoviti hepatitis (na primjer, s predoziranjem paracetamola)
    • Konačne faze ciroze (alkoholna, s kroničnim virusnim hepatitisom, hemokromatoza, Wilsonova bolest, kriptogena ciroza itd.)
    • Hemolitička anemija
    • Gilbertov sindrom
    • Opstrukcija žučnog trakta (kamenom ili kao rezultat kompresije izvana)
    • Extrahepatic kolestaza, posljedice hepatitisa
    • Autoimuni hepatitis
    • Ishemijski hepatitis
    • sepsa

    Napomena: Odrasli rijetko vide hepatitis i žuticu uzrokovanu virusom Elstain-Barr i CMV.

  • Top