Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Normalna veličina jetre kod žena ultrazvukom
2 Ciroza
Jetra i kolesterola
3 Giardia
Glavni // Žutica

Biopsija punkture jetre: vrste, komplikacije, procjena rezultata


Biopsija jetre (BP) - ekstrakcija malog dijela jetrenog tkiva kako bi se ustanovila ili razjasnila dijagnoza. BP se može provesti histološkim (tkivnim), citološkim (staničnim) i bakteriološkim studijama. Glavna vrijednost biopsije je sposobnost prilično točno određivanja etiologije (uzroka) bolesti, stupnja upale jetre, razine oštećenja i veličine fibroze.

Vrste biopsije jetre:

  • Biopsija jetre perkutane bušenja (CHKBP);
  • Fine aspiration igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvuka ili CT;
  • Transgularna (transvenous) biopsija jetre (TBP);
  • Laparoskopski BP (LBP);

Priprema za biopsiju jetre

Pripremite se unaprijed za ovu dijagnostičku vježbu kako bi rezultati bili što precizniji i nema posljedica za tijelo.

Približna shema aktivnosti je sljedeća:

  1. Sedam dana prije studije preporuča se prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), osim ako liječnik ne propisuje drugačije.
    Obavezno upozoravajte svog liječnika o uzimanju antikoagulanata!
  2. Tri dana prije studije potrebno je isključiti hranu koja stimulira stvaranje plina (crni kruh, mlijeko, sirovo voće i povrće) iz prehrane. Ako imate problema s probavom, možete uzimati enzime, preporuča se 2-4 kapsula "Espomizana" kako bi se osiguralo odsutnost otekline.
  3. Uoči postupka, posljednji obrok mora biti najkasnije do 21:00 (lagana večera). Najčešće, liječnici preporučuju da učinite klistir u večernjim satima.
  4. Na dan kirurškog zahvata pacijentu se uzima cjelokupni test krvi i koagulabilnost, izvršiti kontrolni ultrazvuk za konačno određivanje mjesta biopsije.
  5. Biopsija jetre vrši se strogo na prazan želudac. Ako redovito uzimate lijekove koji se ne smiju propustiti, posavjetujte se s liječnikom ako ujutro možete popiti lijekove.

Percutaneous biopsija igle jetre (CHKBP)

CHKBP se obavlja u samo nekoliko sekundi i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Dakle, postupak ne uzrokuje posebnu neugodnost i bol pacijentu.

Trenutačno postoje dvije glavne metode za njegovo vođenje:

  1. Klasična "slijepa" metoda, kada se koristi aparat ultrazvuka jednostavno izabrati mjesto za probijanje;
  2. Uz pomoć ultrazvuka ili CT izravno nakon igle za probijanje. Učinkovitost perkutane punkcije jetre pod ultrazvučnom kontrolom je 98,5%.

Za analizu uzeti uzorke duljine tkiva jetre od 1-3 cm i 1,2-2 mm u promjeru - ovo je samo oko 1/50 000 ukupne tjelesne težine. Razmatra se informativna biopsija koja sadrži najmanje 3-4 portala.

Da biste pravilno odredili stupanj fibroze, uzmite kolonu tkiva dužeg od 1 cm. Međutim, čak i uz sve zahtjeve za uzimanje biopsijskog materijala, mora se imati na umu da je to još uvijek mali dio najvećeg ljudskog organa. Zaključak histologa temelji se na proučavanju tog malog uzorka koji se može uhvatiti s iglom za probijanje. Nije uvijek moguće izvesti točne zaključke o stvarnom stanju jetre kao cjeline za takvo mjesto tkiva.

Indikacije za imenovanje PKKB

Ova vrsta istraživanja dodjeljuje se pod sljedećim uvjetima:

  • Hepatolenalni sindrom (povećana jetra i slezena) nepoznate etiologije;
  • Žutica nepoznatog podrijetla;
  • Dijagnoza bolesti viralne prirode (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Dijagnoza ciroze jetre;
  • Izuzetak i diferencijalna dijagnoza popratne patologije jetre (autoimune lezije, hemokromatoza, alkoholna bolest jetre, itd.);
  • Dinamika liječenja virusnog hepatitisa;
  • Dijagnoza tumorskih procesa u organu;
  • Praćenje jetre nakon transplantacije i procjena stanja organa donatora prije transplantacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije na takvu dijagnostiku mogu biti apsolutne i relativne.

Biopsija jetre (probijanje)

Biopsija je metoda istraživanja, u kojoj se tkivo organa uzorkuje dodatnim istraživanjem svojih morfoloških podataka. Postupak se smatra relativno ozbiljnom i složenom metodom dijagnoze, pa prije imenovanja stručnjaci vrednuju sve indikacije i kontraindikacije za svaki pojedini klinički slučaj.

Indikacije za postupak

Većina pacijenata vjeruje da se biopsija jetre probavnog trakta izvodi samo u slučaju sumnje na rak. Ovo je zabluda. Postoji značajan popis uvjeta koji su indikacije za dijagnozu:

  • diferencijaciju malignih procesa i benignih promjena u tkivima;
  • otkrivanje metastaza u jetri tijekom procesa karcinoma drugih organa;
  • otkrivanje histoloških znakova ciroze, fibroze, steatoze, itd.;
  • pojašnjenje težine patologije;
  • kontrola nad dinamikom rezultata terapije;
  • procjena stanja organa nakon transplantacije.

Istraživanje se također provodi kako bi se isključilo virusno podrijetlo patološkog stanja. Obično se propisuje takav postupak ako se pacijent žali na groznicu nepoznatog podrijetla, a biokemijska analiza pokazuje povećanje razine ALT, AST, alkalne fosfataze.

Bolesti koje su naznačene za biopsiju jetre su:

  • virusni upalni procesi jetre;
  • ciroza;
  • hepatoza i steatoza bezalkoholnog podrijetla;
  • hemokromatoza;
  • Wilson-Konovalov bolest;
  • Gaucherova bolest;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • sclerosing cholangitis.

kontraindikacije

Svakom pacijentu nije dodijeljena dijagnoza. Postoje brojni uvjeti koji su kontraindikacije, jer protiv njihove pozadine svaka invazija jetrenog tkiva može biti ispunjena krvarenjem i drugim ozbiljnim komplikacijama. To su nasljedne bolesti krvi (na primjer, hemofilija), gastrointestinalno krvarenje, pronalaženje pacijenta u komi, ascites.

Popis zabrane i upozorenja nastavlja završne faze zatajivanja jetre i bubrega, dekompenzacije miokarda i dišnog sustava, ciroze u fazi dekompenzacije, koja je nastala protiv malignih procesa.

Dijagnoza hemangioma (benigni tumor krvožilnog sustava) ne dopušta uvijek ponašanje biopsije jetrenih jetara. Istraživanje se provodi samo u ekstremnim slučajevima kada je nužno histološka diferencijacija tumora s malignim postupkom, budući da bušenje može izazvati krvarenje.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Važno! Stručnjak procjenjuje sve prednosti i nedostatke prije dodjele dijagnoze.

Vrste i metode

Postoji nekoliko osnovnih tehnika za ispitivanje tkiva jetre, koje se međusobno razlikuju informativnošću dobivenih rezultata i tehnikom postupka.

Perkutana biopsija

Perkutana bušenje se obično radi ujutro. Pacijentu je dopušteno uzeti lagani doručak. To je nužno radi smanjenja volumena žučnog mjehura. Postupak se provodi 2-2.5 sati nakon unosa hrane u tijelo.

Specifičan uređaj koji se koristi je Mengini igla ili Tru-cut. Pacijent leži na leđima tijekom postupka, tijelo je malo savijeno na lijevoj strani, a desna ruka je bačena iza glave. Liječnik metodom udaraljke određuje granice organa, približno je odabrana točka probijanja biopsije. Zatim, uz pomoć ultrazvučnog uređaja, područje se pregledava. Stručnjaku je potrebno osigurati da u zoni nema velikih plovila, čija oštećenja mogu izazvati krvarenje.

Kako napraviti biopsiju jetre više:

  1. Pokrivači kože tretirani su antisepticima.
  2. Provedena je lokalna anestezija. Rješenje za anesteziju unosi sloj po sloju.
  3. U VIII-IX interkostalnom prostoru, između prednje i srednje aksilarne linije, mali je rez na koži s skalpelom načinjen uz gornji rub donjeg rebra.
  4. Uvesti iglu za probijanje u trenutku kada pacijent izlazi.
  5. U štrcaljki na kojoj se nalazi Mengini igla mora postojati mala količina slane otopine. Gura se (oko 2 ml) u trenutku prodiranja vrpce, tako da kraj igle nije slobodan od obližnjih tkiva.
  6. Dok je igla postavljena na površini tijela iz kojeg bi se materijal za istrage, klip se povuče na sebe, stvara vakuum, a sama igla je gurnula u isto vrijeme 3-4 cm u tkivo jetre, a onda se vraća oštro.
  7. Ako se koristi igla tipa Tru-cut, njegovo uvođenje u tkivo popraćeno je otpuštanjem uređaja za rezanje pomoću kojeg se uzima biomaterijal.

Postoji još jedan uređaj koji pomaže uzeti dio organskog tkiva, bez kršenja njezine cjelovite arhitekture. To se zove trefij, a tip studije je trepanobiopsia.

Važno! Ako je jetra ogromna, postupak se provodi kroz prednji trbušni zid. Negativne posljedice s takvim pristupom su manje uobičajene.

Pacijent bi trebao ležati najmanje 8-10 sati nakon manipulacije. Obavezno pratite stanje organa uz pomoć ultrazvučnog stroja i pokazatelja UAC-a. U nekim slučajevima stručnjak koristi ultrazvuk, CT ili MRI za kontrolu ograde materijala. Za takve postupke potrebne su posebne igle koje imaju uočke koje su jasno vidljive na zaslonu ultrazvuka ili CT stroja.

Biopsija s lokalnom hemostazom

Ova metoda je indicirana pacijentima koji imaju poremećaje krvarenja i druge metode probijanja smatraju nemogućim. Postupak je kako slijedi. U trenutku izdaha, u tkivo jetre uvede se štapić i igla, koja ima rezni dio. Nakon što je izrezati komad tkanine, to je uklonjena zajedno s iglom i vodice se daju poseban hemostatskog rješenje, koje kao da su „puni” nedostaje dio.

Transjugularna metoda

Postupak se izvodi u angiografskoj sobi opremljenoj defibrilatorom. Pacijent je probušen unutarnjom jugularnom venom, kroz njega se umetne kateter (duljina preko 45 cm). Ovaj kateter prolazi kroz srce i doseže nižu venu cavu. Sve manipulacije kontroliraju se rendgenskim zrakama. Kateter je smješten u venu jetre, kroz njega je umetnuta igla za probijanje. Na pozadini izdisaja, sudjelujte u organskom tkivu.

Laparoskopska biopsija

Obično se izvodi u onim slučajevima kada je tijekom laparoskopske intervencije iznenada pronađena neoplazma u tkivu jetre. Također, indikacije za provođenje su kršenje koagulabilnosti krvi, ako nema mogućnosti provođenja transjugularne metode. Laparoskopska biopsija vrši se samo pod anestezijom.

Moguće komplikacije

Nakon biopsije jetre, kao i nakon bilo koje druge invazivne intervencije, može se razviti niz komplikacija. Mogu se razviti iu ranom razdoblju i nekoliko mjeseci nakon dijagnoze.

Smrtnost i njezini uzroci

Česti uzrok smrti kao rezultat komplikacija je unutarnje krvarenje. Također poznat slučaj u kojem pacijent umro od slučajnog oštećenja žučni mjehur i daljnji razvoj peritonitisa na pozadini izlijevanju žuči u trbušnu šupljinu. Neposredna konzultacija s kirurgom je neophodna ako je probijanje jetre izazvalo pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • povećanje temperature;
  • bol sindrom;
  • odsutnost intestinalne peristalzije;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • bljedilo kože u kombinaciji sa značajnim znojenjem;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Sindrom boli

Pacijenti se često žale da boli na području probijanja, daju neugodne senzacije vratu, rame desno. Sindrom boli može pokriti područje oko pupka, epigastrične zone. Problem je riješen pomoću analgetika, ponekad - Atropina.

Subcapsular hematoma

Ova komplikacija se javlja u svakom četvrtom bolesniku. U pravilu, liječnik otkrije problem u tkivu jetre, ispitujući područje na kojem se uzorkuje materijal 24 sata nakon manipulacije pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

Važno! Komplikacija je opasna jer simptomi i znakovi patologije nisu odsutni jer pacijent nema značajni gubitak krvi.

Oštećenje susjednih organa

One su rijetke. Visoka kvalifikacija stručnjaka koji provodi postupak pomaže spriječiti moguću komplikaciju. Međutim, u kliničkoj praksi još uvijek postoje slučajevi probijanja drugih organa:

  • zidovi debelog crijeva;
  • bubrega;
  • pluća s daljnjim razvojem pneumotoraksa;
  • žučni mjehur.

Statistike pokazuju da je to daleko od svih posljedica koje pacijent može očekivati. Poznato je da su došlo do pucanja igala, koje su se koristile za bušenje jetre, formiranje fistuliranih tečajeva, alergijske reakcije kao odgovor na pripravke za anesteziju.

Kako pripremiti pacijenta za istraživanje

Prije izvođenja bušenja jetre obavezno je pregled unutarnjih organa ultrazvukom, žene pregledavaju ginekolog. Osim opće kliničke analize, provode se biokemija i određivanje tipa krvi, Rh faktora, HIV i virusnih hepatitisa.

Liječnik treba ograničiti upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i onih koji razrjeđuju krv, 7-10 dana prije manipulacije. Ako je pacijent alergičan ili preosjetljiv na bilo koji lijek, važno je obavijestiti liječnika o tome. Ovisno o izboru metode i metode biopsije jetre, posljednji obrok bi trebao biti u 2-10 sati. Prije pucanja, trebate ponuditi pacijentu da ispraznite mjehur.

Značajke postupka

Prije bilo kakvog invazivnog postupka, liječnik mora obavijestiti pacijenta o potrebi manipulacije i dobiti njegovo pismeno dopuštenje. Specijalist govori pacijentu o esenciji dijagnoze, njegovim stadijima, mogućim komplikacijama i rezultatima. Na dan postupka, ako je pacijent previše uzbuđen, vrši se premedikcija.

Dan prije se provjerava krvna skupina bolesnika i njegov Rh faktor. Svježe smrznuta plazma treba biti spremna, što bi se moglo koristiti ako se hemodinamski parametri pogoršaju. Također su navedeni parametri zgrušavanja krvi.

Nakon postupka, broj pacijenata podvrgnut je tijeku antibiotika kako bi se spriječila sepsa i bakterijska infekcija biomaterijalne zone uzorkovanja. Antibiotska terapija se smatra obveznom u prisutnosti patologija srca i sepsa u prošlosti. Za gledanje tijekom bolovanja nakon dijagnoze, jer su kliničke studije pokazale su da tijekom prva 3 sata nakon zahvata komplikacije se javljaju u 80% bolesnika u roku od 24 sati - 90%.

Metode za proučavanje dobivenih biomaterijala

Materijal koji se dobiva putem biopsije zove se biopsija. Poslan je u laboratorij gdje se ispituje pomoću nekoliko metoda.

  • Pathomorphološka dijagnostika - stanje stanice i tkiva organa procjenjuje se, najčešće se koristi.
  • Analiza biološke kulture - metoda koja pokazuje što uzrokuje infekciju u tkivu jetre, određuje vrstu patogena, određuje njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Imunohistokemijska metoda - se koristi za procjenu prisustva patoloških inkluzija i depozita u hepatocitima tvar koja se opaža, na primjer, Wilsonovu bolest.

Često postavljana pitanja

Koliko je opasna procedura? - Pažljiva priprema pacijenta i pridržavanje preporuka stručnjaka smanjuju rizik od komplikacija. Govoreći o onkologiji, biopsija ne promiče širenje tumorskih stanica kroz tijelo, tj. Nove metastaze nisu formirane zbog postupka.

Je li pukotina izvedena na izvanbolničkoj osnovi? - Odmah nakon biopsije, ne možete otići kući. Pacijent je pod nadzorom liječnika 6-8 sati, ako je potrebno - do 24 sata.

Kako se djeca održavaju? - Dijete prolazi dijagnozu na isti način kao i odrasla osoba. Metode i metode su slične, anestezija je odabrana pojedinačno.

Zašto utvrditi prisutnost bakra u biopsiji? - Ovaj je postupak nužan za diferencijaciju Wilson-Konovalovove bolesti. Provodi se kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta i odabir daljnje terapije.

Recenzije

Biopsija punkture, nažalost, obvezna je studija na temelju mnogih patoloških stanja. Ali ne biste se trebali bojati toga. Važno je pronaći kvalificiranog stručnjaka i jasno slijediti njegove savjete. U tom slučaju, rizik od komplikacija je minimiziran.

Biopsija jetre

Radi se biopsija jetre kako bi se utvrdilo stanje organa koji je u procesu upale. Postupak se sastoji u tome da posebna čine kože iglu, potkožnog tkiva i jetre, dobije ograde materijal za studiju - mali komad organa (biopsijom) oko 2 cm u promjeru i duljini 1 mm. Dobiveni fragment jetre prenese se do stakla i proučava se pod mikroskopom. Ponekad je potrebna biopsija veće veličine za dijagnozu, za koju se obavlja biopsija u klinastom obliku - izrezana je klinasti oblik jetre.

Biopsija punkture jetre je bolna, može uzrokovati komplikacije, tako da se često ne preporuča da ga provede. Iz tog razloga postoji selektivan pristup dijagnostičkom postupku. U nekim bolnicama biopsija se izvode za sve, bez izuzetka, pacijenti zaraženi hepatitisom C, a neke - samo oni koji su otkrili virus genotip 1: ovi pacijenti samo 50% slučajeva uspješno izliječiti interferona (za razliku od onih genotipova zaraženih virusom 2 i 3), stoga je potrebno održavati jetru pod kontrolom i pravilno prilagoditi terapijski režim.

Nije se smatralo poželjnim dodijeliti biopsiju jetrene bakterije pacijentima koji su s dijagnozom zanemarenog oblika bolesti. Postupak je traumatičan i može pogoršati stanje bolesnika. Dijagnoza i liječenje u ovom slučaju provodi se na temelju rezultata biokemijskog, općeg krvnog testa, analize leukocitne formule.

Nema potrebe za biopsijom jetre nakon liječenja hepatitisom C.

Kako se izvodi biopsija jetre bakterija?

Prije početka postupka, liječnik mora detaljno obavijestiti pacijenta o tome kako će se dogoditi biopsija jetre i kakve se komplikacije mogu dogoditi. Kako bi točno označili mjesto za bušenje, u nekim se slučajevima propisuje preliminarni ultrazvučni pregled.

Biopsija jetre izvodi se na sljedeći način:

  • pacijent leži na leđima, stavlja desnu ruku iza glave. Tijekom prikupljanja biopsije mora ostati mirna.
  • Osigurati psihološku udobnost pacijentu može dati slab sedativ.
  • Mjesto bušenja prije postupka je dezinficirano, anestezirano, nakon čega je napravljen mali rez i umetnuta igla za biopsiju, uzima se mali komad jetrenog tkiva.

Nakon biopsije jetre pacijenta, treba promatrati još četiri sata, jer on svibanj osjetiti nelagodu i bol, i on svibanj potreba lijekova protiv bolova. Dokle god osam sati nakon postupka, pacijentu se ne savjetuje da sjedne za volanom i da se vrati u aktivnosti vezane uz upravljanje složenim mehanizmima. Dan nakon biopsije pacijent ne bi trebao ući u sport. Tijekom tjedna nakon biopsije jetre, ne biste trebali uzimati aspirin i acetilsalicilnu kiselinu koja sadrži preparate, protuupalne lijekove: motrin, advil, ibuprofen, naprosin, indocin.

Komplikacije nakon biopsije

Vara biopsije jetre smatra male operacije, vjerojatnost komplikacija je mala - samo 1%: slučajno punkcija žučnog mjehura, pluća, bubrega ili crijeva se može izvesti tijekom postupka, abdominalna šupljina infekcija može doći. Postoje i slučajevi krvarenja iz jetre. Za liječenje se obavlja operacija ili transfuzija krvi. Vjerojatnost smrti nakon biopsije jetre - 0.1% (u jednom slučaju promila).

Ako nakon tri dana nakon zahvata nastupi vrućica, mučnina, zimica, slabost, poteškoće s disanjem, akutna bol u prsima, jetri, ramenima i peritoneumu, potražite liječničku pomoć.

Vrste biopsije

Uz biopsiju jetrenih bakterija, u nekim se slučajevima može izvesti laparoskopska ili transvenozna biopsija.

Kada se laparoskopska biopsija izvodi u trbušnoj šupljini, izrezana je crijeva, s njom je umetnuta cijev s kamerom, a liječnik gleda sliku prenesenu na monitor i uzima potrebne fragmente jetre. Laparoskopska dijagnoza se koristi u tim slučajevima kada žele proučiti određeni fragment iz određenog dijela organa.

Biopsija jetre Transvenous provesti kada je abdominalna šupljina je tekućina ili pacijent minimiziran loše krvi u vene kateter na vrat s iglom, ona je pojačana kroz vene u jetri, a provodi ograde materijala.

Rezultati biopsije jetre

Postoji nekoliko načina za procjenu rezultata biopsije. Najčešći su:

  • Metavir. Osmišljen je za tumačenje rezultata biopsije pacijenata s hepatitisom C. Tijekom analize utvrđuje se stupanj i stupanj upale. Ovisno o stupnjevima točke su naznačene - 0-4: "0" - nema upale, a točke "3" i "4" su teške. Faza upale omogućuje zaključivanje ožiljke i količine vlaknastog tkiva u jetri. Faze fibroze također se procjenjuju na skali 0-4: "0" - bez ožiljaka; "1" - ožiljci su minimalni; "2" - ima ožiljaka i nadilazi granice organa; "3" - širenje fibroze poput mosta (područja zahvaćena fibrozom međusobno su povezana); "4" - duboko ožiljka ili ciroza.
  • Metoda Knodel. Na temelju rezultata biopsije dodjeljuju se četiri zasebne točke, koje se kombiniraju u jedan indeks. Prva komponenta pokazatelja ukazuje na premošćenu i periportalnu nekrozu, mjeri se na skali od 0 do 10. Dvije dodatne komponente indeksa, koje odražavaju upalu prostorije i nekrozu režnje jetre, kreću se od 0-4. Kombinacija ovih pokazatelja odražava stupanj upale jetre: "0" - nema upale; "1-4" - upala je minimalna; "5-8" - mala upala; "9-12" - upala je umjerena; "13-18" - upala je značajna. Četvrta posljednja komponenta odražava stupanj ožiljaka organa unutar 0-4 ("0" scarring nije prisutna - "4" ciroza i opsežna scarring).

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Posljedice biopsije jetre

Podaci iz literature pokazuju da je broj učinaka biopsije jetre u prvih 10-15 godina široke uporabe bio znatno veći nego u kasnijim godinama.

Takve komplikacije su promatrane punkcija jetre - potkožnog emfizema, unutarnje krvarenje, hematom na biopsije stranice, kollaptoidnoe stanju, refleks crijevna pareza), ishod je bio povoljan u svim slučajevima.

Posebno je oštro smanjio broj komplikacija nakon uvođenja u praksu biopsije igle igle Menghini. Ovaj autor na materijalu od 10.000 bušotina koje je napravio nije primijetio ni jedan letalni ishod i nikakve komplikacije.

U suvremenim uvjetima može doći do neželjenih učinaka na biopsiji jetre, pa čak i više smrtnih slučajeva ili bilo neiskustvo operatora, ili u primjeni iglama prevelik, drugi kršenja tehnologije puknuća, ili, napokon, kao posljedica ignoriranja postojećih kontraindikacije za probijanje sasvim u potpunosti razvijen.

Kontraindikacije biopsije jetre temelje se na analizi nepoželjnih učinaka i uzroka njihovog pojavljivanja. Stoga je potrebno kratko odgovoriti na neželjene posljedice biopsije jetre i njegove komplikacije.

Najopasnija komplikacija biopsije jetre krvarenje - subkapsularno, u trbušne i pleuralne šupljine. Tijekom biopsije, krvarenje se dogodilo u 0,2% slučajeva. Uzrok krvarenja mogu biti napredni oštećenja jetre krvnih žila, poremećaji zgrušavanja krvi, kao i ubodne i angioma jetre Echinococcus mjehurića.

Rizik od krvarenja povećava se eksponencijalno s povećanim promjerom igle. Stoga je nakon uvođenja igala s promjerom manjim od 1 mm broj takvih komplikacija oštro smanjen. Međutim, čak i uz tanku iglu, može doći do kobnog krvarenja ako se probijanje izvodi u šupljini punoj krvi. Dakle, Vido, Micek, Langer opisao je slučaj smrti nakon što je igla za probadanje pogodila kancerozni čvor.

krvarenje opasnost također je povećana igala pomoću zašiljeni kraj, elongational intrahepatičnog faza bušenja i kod poremećaja zgrušavanja krvi u pacijenta (gipoprotrombipemiya, hypofibrinogenemia, trombocitopenija, vrijeme elongacije zgrušavanja i vrijeme krvarenja), za koje se zna da se često pojavljuje na duge žutice i teških oblika ciroze jetre.

Kako bi se spriječilo bolesnika krvarenje se potiče da nominiraju prije punkcije vitamina E, C i K, te je obavezno da se definicija glavnih pokazatelja zgrušavanja krvi (trombocita indeks protrombinsko, vrijeme krvarenja i vrijeme zgrušavanja krvi).

Razvijeno krvarenje zahtijeva hitno uvođenje hemostatičkih sredstava i prije svega transfuzije krvi. Ako se povećavaju simptomi unutarnjeg krvarenja, potrebno je napraviti laparotomiju.

Druga glavna neželjena posljedica biopsije jetre je žuč i žučljiv upala trbušne maramice, općenito promatrana je prilično rijetka. Najčešće se javlja peritonitis bola s probijanjem bolesnika s produljenom subhepatičkom žuticom.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, u svim slučajevima gdje je nemoguće čvrsto isključiti infekciju žučnog trakta, preporučuje se propisivanje antibiotika prije i nakon probijanja; Razvijena upala peritoneuma može zahtijevati kirurško liječenje.

Rijetka i obično prolazna posljedica biopsije jetre je pneumotoraks.

Ponekad nakon probijanja razvija se slika pleuralni šok. Obično, razlog šoka je nedovoljna priprema (psihološki i medicinski) pacijenata. S razvojem šoka ili kolapsa, pokazuju se analgetici, sedativi i vaskularni lijekovi; u teškim slučajevima - transfuzija krvi.

Od rijetkih učinaka biopsije jetre, moguće bušenje organa - pluća, crijeva, bubreg, žučna kesica.

Česta, ali ne i opasna i neposredna posljedica biopsije jetre jesu bol. Oni mogu biti lokalni (u pravom hipohondrijumu) i odraženi (u epigastričnom području, u desnom ramenu ili iznad kljuĉne kosti). Najčešće se javlja bol kod lošeg pripremanja pacijenata, povećane pobudnosti, nedovoljne anestezije ili grube manipulacije. Nijedan lijek, osim propisivanja analgetika, obično nije potreban.

HCV i LIFE

Komplikacije nakon biopsije jetre

Obavljanje bilo kakvih invazivnih dijagnostičkih postupaka, uključujući i biopsiju, popraćene određeni rizik od komplikacija. Izvedivost njegovu provedbu je odlučio nakon razmatranja svih argumenata u korist građe spermija jetrenog tkiva i njegov doprinos rješavanju specifičnih kliničkih problema i stupanj opasnosti za život pacijenta moguće komplikacije tijekom i nakon manipulacije.

Podaci koji odražavaju stopu smrtnosti nakon perkutane biopsije jetre znatno se razlikuju. To je zbog dijelom na činjenicu da je većina kliničkih studija koje se bave ovim pitanjem se provodi retroaktivno. Prema literaturi, najviša stopa smrtnosti zabilježena u tri mjeseca nakon biopsije bila je 19%. Treba napomenuti da je ova brojka ne odražava pravu stopu smrtnosti kao rezultat komplikacija same biopsije jetre, jer se većina smrtnih slučajeva su zbog tumora progresije bolesti jetre ili dekompenziranom ciroze. Samo mali dio smrti izravno je povezan s manipulacijom. Specijalizacija klinike u kojoj se izvode biopsije također utječe na stopu smrtnosti. Prema Mayo klinici, smrtnost od krvarenja nakon biopsije iznosila je 0,11%. Dok je u Londonu opće bolnice, isti pokazatelj kretao se od 0,13 do 0,33%. Prema S.Sherlock 1997 Prosječna smrtnost nakon biopsije jetre je 0,1 - 0,01%.

Uzroci smrtnosti nakon biopsije jetre:

Rezultati retrospektivne studije u Italiji, koji je uključivao 68.000 biopsija jetre, pokazali su da je uzrok svih šest smrtnih slučajeva krvarenje u trbušnu šupljinu. Tri od šest preminulih bolesnika, nakon biopsije, podvrgnuta su laparotomiji i pokušaju zaustavljanja kirurškog krvarenja. Svi bolesnici imali su ciroze klase B-C od strane Chaild-Pugh-a ili oštećenja jetre tumora. Među ostalim uzrocima smrti, u literaturi se opisuje bušenje žučnog mjehura s naknadnim razvojem bilijarnog peritonitisa.

Svi autori slažu da je krvarenje nakon biopsije glavni uzrok smrti. Poznavanje svih čimbenika u svom rizik postaje vrlo važno za kliničara zbog njihove prisutnosti u pojedinom pacijentu zahtijeva niz popravnih mjera kako bi se spriječile moguće krvarenje. Na primjer, klinički znakovi žuči peritonitisa (bol u trbuhu, vrućica, nedostatak pokretljivosti crijeva), zahtijevaju hitnu raspravu o mogućnosti laparotomije. Znakovi hemoragični šok (pad krvnog tlaka> 20 mmHg. V. i HB> 20 g / L, ubrzanje srčanog ritma> 20ud.min.) Zbog infuzije svježe smrznute plazme zahtijevaju hitnu konzultacija kirurg.

Posebna pažnja odlučujući biopsija identificirati bolesnika s teškim poremećajima hemostaze. U ovoj skupini bolesnika s mogućim smrtnim krvarenje, čak i kada se koristi tehnika pomoću lokalne hemostaze. Riley i njegovi kolege smrt od krvarenja nakon niza dvadeset biopsija s držanjem lokalne hemostaze. Prema Lebrec i suradnika koji je proveo tisuću biopsija transyugulyarnym metoda, došlo je do kobne, što je rezultiralo perforacije kapsule jetre i krvarenje u trbušnu šupljinu. Perforacije kapsule jetre, nije dovelo do razvoja velikog krvarenja dijagnosticirana je u 5 bolesnika, subkapsularne hematoma na mjestu kanila 10 pacijenata, pneumotoraks y 2, refleksna tahikardija je supraventrikularne u 6, bol u gornjem dijelu trbuha od različitog intenziteta u 74 bolesnika.

Teško je procijeniti učestalost i težinu komplikacija nakon biopsije, budući da su sve studije posvećene ovom problemu provedene retrospektivno. Slučajevi pojave, na primjer, simptoma boli koji su zahtijevali davanje analgetika, fiksirani su u kliničkoj dokumentaciji mnogo rjeđe nego što se dogodilo. Računovodstvo incidencije sindroma boli je otežano nedostatkom konsenzusa o načinu ublažavanja stupnja njegove težine. Taktika upravljanja pacijentima koji razviju subkapsularni hematom jetre nakon biopsije nije razvijen. Prema različitim autorima, broj neprepoznatljivih komplikacija biopsije iznosi 5,9%.

Sindrom boli nakon biopsije:

Biopsija jetre često prati razvoj boli. Pacijenti se mogu žaliti na bol u području probijanja. Ova bol može zračiti na desno rame i desnu polovicu vrata (s oštećenjem grana dijafragmatičnog živca). Manje često se pacijenti žale na bol u epigastričnom ili gotovo bulbovom području. Takve pritužbe zabilježene su tijekom i nakon svake treće manipulacije. Izražena bolna senzacija (koja zahtijeva uvođenje analgetika), prema različitim autorima, promatrana je u 1,5-3% slučajeva. Epizode refleksne hipotenzije uz mučninu i povraćanje uzrokovane vaskularno-vagalnim refleksima opažene su u 3% slučajeva. Ponekad razvoj takvih epizoda zahtijeva uvođenje atropina.

Subkapsularni hematomi jetre:

Kao što je gore navedeno, masivno krvarenje prijetnjom životu pacijenta opaženo je u 0,35 - 0,5% slučajeva biopsije. Subklinijski gubitak krvi i osobito oblikovanje subkapsularnih hematoma jetre mnogo su češći. Ova komplikacija se bilježi ponovljenim ultrazvukom unutar 24 sata nakon biopsije, a učestalost, prema različitim autorima, je> 23%. Nedostatak kliničkih simptoma koji upućuju na krvarenje, hematom subkapsularni otežava dijagnozu jer se obično sastoje od lokaliziranog nakupljanja krvi, kao što su gubitak krvi ne utječe na pacijentovo hemodinamski učinak. U literaturi postoje izvještaji ukazuju na mogućnost hemobilia i tromboza jetrene arterije nakon biopsije.

Oštećenje određenog broja pronađenih organa

Prema podacima različitih autora, rijetka je - 0,01% -0,1%. (- tkivo bubrega, u drugom - kolona tkiva) u privatnoj praksi deset biopsije umjesto tkiva jetre morfološke laboratoriju dva navrata tkiva susjedna tijela poslana. U oba pacijenta nisu zabilježene komplikacije nakon biopsije. Strani navode autori probija pluća s razvojem lokalne pnevmatoroksa, debelog crijeva, bubrega, žuči, razvoj potkožnog emfizema. Te komplikacije obično ne zahtijevaju dodatne terapeutske mjere. Vrlo rijetko nakon biopsije, moguće je razviti sepsu i alergijske reakcije na anesteziju. Moguće razbijanje igala biopsije tijekom manipulacije, kao i stvaranje intrahepatičnih arteriovenskih fistula. U našoj praksi, neposredno prije nego biopsija iglom puknuća, tu je bio slučaj s epileptičkim napadajem zahtijevaju prestanak manipulacije i uvođenje finlepsin. Ponovljena biopsija uspješno je provedena u tjednu. U tri slučaja, unatoč detaljnom povijesti uzimanja, gledali smo na razvoj alergijskih reakcija provesti lokalni anestetik prokain (mučnina, povraćanje, osip, ortostatska kolaps).

Biopsija jetre s rakom

Da bi se uspostavio točan stanični sastav tkiva jetre, liječnici koriste moderan pristup. Biopsija jetre omogućuje da se dijagnoza potpuno ustanovi, kada druge metode istraživanja ne daju pouzdane rezultate.

Što je biopsija i što to pokazuje?

Biopsija jetre je postupak za vađenje uzorka biopsije (uzorak tkiva jetre) kako bi se pojasnio ili ustanovio dijagnozu. BP može precizno odrediti uzrok bolesti, stupanj upale i stupanj oštećenja organa.

Mnoge bolesti jetre nemaju značajne znakove ili se manifestiraju kao nespecifični simptomi koji ne upućuju izravno na prisutnost patologije:

  • brz umor;
  • slabost;
  • slabost;
  • nelagoda u pravom hipokondrijumu itd.

Ponekad studije i analize ne daju potpunu sliku o stupnju oštećenja organa, intenzitetu bolesti i učinkovitosti terapije.

Da biste dobili pouzdane informacije o stanju upaljenog organa, liječnici koriste nekoliko metoda provođenja BP:

  1. Perkutana bušenja.
  2. Transvenous.
  3. Laparoskopska.

Laboratorijska biopsija omogućuje liječnicima da dostave konačnu dijagnozu i propisaju potrebnu terapiju.

Tko ima biopsiju jetre?

Glavna indikacija za BP je specifikacija značajki predložene bolesti. Ponekad se provodi manipulacija za procjenu učinkovitosti terapije za već dijagnosticiranu bolest ili za procjenu stanja organa prije liječenja lijekovima koji mogu uzrokovati hepatotoksičnost.

BP može biti izuzetno važan dijagnostički postupak za niz bolesti:

  • hepatitis: C, B, autoimun;
  • kršenje enzimske funkcije;
  • cirotična lezija;
  • kongenitalne anomalije.

Također, postupak pomaže u detaljanju rezultata ultrazvuka, MRI ili CT; To pomaže definirati uzroke povećanja jetre, žutica, varijacije u rezultatima testa na jetrenih enzima i slično. Nadalje, manipulacija se provodi pri sumnja lezije malignost na prisustvo metastaza na jetri.

kontraindikacije za

Ovisno o metodi BP, postoje opće i specifične kontraindikacije:

  1. Teška hemostaza.
  2. Kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija.
  3. Proširenje intrahepatičkih tokova.
  4. Intestinalna opstrukcija.
  5. Bakterijski peritonitis.
  6. Smanjena zgrušavanje krvi.
  7. Tromboza jetrenih vena.
  8. Sepsa.
  9. Ascites.

Manipulacija je kontraindicirana kod bolesnika s naprednim oblikom bolesti, tk. to je prilično traumatsko i postoji mogućnost pogoršanja zdravlja pacijenta nakon biopsije.

Postoje patologije u kojima je BP zabranjen, ali nakon normalizacije stanja pacijenta, dopušteno je probijanje. Takve patologije nose: kolangitis, upalu pleure pluća.

Kako se pripremiti za BP?

Prije postupka imenovanja pacijent mora proći kroz niz ispita:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • CT jetre s kontrastom;
  • općenita, biokemijska krvna ispitivanja.

U slučaju da pacijent uzima lijekove ili ima bilo kakve zdravstvene probleme (alergije na lijekove, pluća, srce, poremećaje zgrušavanja krvi i druge patologije) - potrebno je obavijestiti liječnika!

Postoji nekoliko obveznih uvjeta koje pacijent mora pridržavati prije BP-a:

  1. 7 dana prije manipulacije, prestanite uzimati lijekove koji utječu na cirkulaciju krvi, kao i protuupalni lijekovi;
  2. najkasnije 9 sati prije manipulacije za zaustavljanje uzimanja tekućina i hrane.

Također, uoči nije potrebno poduzeti postupke tople vode. Preporuča se dobro odmaranje i odricanje od teških tjelesnih napora.

Kako se izvodi biopsija jetre?

Perkutani BP se često koristi u hepatitisu. Metoda se smatra najmanje traumatičnim. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom i traje nekoliko sekundi pa ne uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu. Pomoću ultrazvuka ili CT-a, liječnici određuju mjesto uboda organa, dezinficiraju kožu i naprave bušenje prolazeći iglu za rezanje ili usisavanje biopsije. Nakon primitka uzorka biopsije nanosi se zavoj na ranu i pacijentu se dodjeljuje 6-satni odmor u krevetu.

Prednost se daje bolesnicima s slabom koagulacijom krvi, hemodijalizom ili prisutnošću tekućine u peritonejskoj šupljini. Postupak je pod anestezijom. Malo je rez na pacijentov vrat i kateter se umetne u jugularnu venu, koja se postupno pretvara u vene jetre. Koristeći posebnu iglu ulazi se fragment. Trajanje postupka traje od pola sata do jednog sata. Za to vrijeme elektrokardiografsko praćenje je obavezno. Ova metoda omogućuje dobivanje uzorka jetre kroz vaskularni sustav organa, što smanjuje vjerojatnost krvarenja.

Laparoskopski BP se izvodi pod općom anestezijom. Trbušne liječnici napraviti mali rez kroz koji se ubrizgava Optika senzor sa kamerom emitira sliku na monitoru, a posebni instrumenti: petlja ili pinceta, koje liječnici uzimaju fragment poseban ciljani organski stranice. Nakon toga se izvodi hemostaza - moxibustion. Metoda se ne preporučuje u prisutnosti problema s srcem, s respiratornim sustavom, s blokiranjem crijeva.

Bez obzira na metodu provođenja BP, tijekom postupka uzimanja uzorka tkiva pacijent treba ležati i biti u stabilnom psihoemocionalnom stanju.

Je li to bolno?

BP se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom, tako da pacijent neće osjetiti tešku bol. Tijekom postupka pacijent može osjetiti malu nelagodu na mjestu uboda: u pravom hipokondriumu, u epigastričnom području, iznad kljuĉne kosti ili na desnom ramenu. No, često je ova simptomatologija povezana sa slabom pripremom pacijenta, s povećanom ekscitabilnošću ili medicinskom pogreškom: grubom manipulacijom, nedovoljnom anestezijom.

Pri provođenju BP postoji rizik od komplikacija, stoga se postupak provodi u određenim slučajevima samo imenovanjem liječnika-hepatologa.

Moguće posljedice i sigurnosni postupci

Biopsija se smatra relativno sigurnim postupkom kada liječnik uzima u obzir sve moguće kontraindikacije, dostupnost suvremene medicinske opreme i visoku stručnu spremu medicinskog osoblja. Međutim, uvijek postoji nizak rizik od komplikacija nakon biopsije.

Najopasnije komplikacije nakon postupka su:

  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje susjednih organa;
  • žučni peritonitis;
  • pleuralni šok.

Postotak ozbiljnih komplikacija nakon biopsije je nizak - samo 1%. Glavne reakcije u tijelu su umjerene i slabe boli u pravoj hipohondrijskoj regiji, prisutnost hematoma. U 30% bolesnika primjećuje se ova klinička simptomatologija.

Oporavak nakon BP-a

Nakon 4-6 sati nakon postupka, liječnici promatraju stanje bolesnika, provode ultrazvuk, mjere krvni tlak. Ako tijekom prvih 72 sata pacijent ima groznicu ili ima sljedeće simptome: zimice; poteškoće s disanjem; akutna bol u jetri, ramenu, sternumu, abdominalnoj šupljini; pacijentu je potrebno hitno hospitaliziranje.

Prvi dan nakon što se BP preporuča napustiti vožnju i tjelesnu aktivnost. Također, u skoroj budućnosti potrebno je isključiti alkohol, uzimati protuupalne lijekove, primjenjivati ​​postupke tople vode, kao što su sauna, kupka, grijanje itd.

Trošak usluge može se značajno razlikovati, ovisno o klinici, regiji i načinu BP-a. Prosječna cijena BP u Rusiji je 1800 rubalja, u Ukrajini - 800 UAH.

Postupak se može provesti u medicinskim ustanovama različitih razina, tako da se troškovi manipulacije ne smiju uključiti u sljedeće usluge: anesteziju, skup instrumenata, preliminarni pregled, duljinu boravka u bolnici, histološki pregled.

nalazi

Odluka o provođenju ove manipulacije uzima se za svakog bolesnika samo pojedinačno. Biopsija je polazna točka u predviđanju razvoja bolesti. Postupak ima neporecive prednosti: sposobnost procjene stanja tijela, odabir prave metode liječenja i procjenu učinkovitosti terapije.

Biopsija jetre - jedna od najpreciznijih metoda istraživanja. Jednostavno je potrebno ako druge dijagnostičke metode ne dopuštaju pouzdanu dijagnozu.

Zdravlje, medicina, zdravi stil života

Komplikacije biopsije jetre

Mortalitet nakon biopsije, prema statističkim podacima, iznosi oko 0,01% (Tablica 3-3). Razvoj komplikacija se opaža kod 0,06-0,32% bolesnika [45].

17 godina, Kraljevska slobodna bolnica provela je oko 8000 biopsija jetre bakterija; fatalni ishod je zabilježen samo u dva slučaja: kod bolesnika s hemofilijom i kod bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom [44]. Bez obzira na nisku smrtnost i nisku učestalost komplikacija, biopsija jetre treba provesti samo ako se pacijent može osloniti na prednosti primljenih informacija i ako se te informacije ne mogu dobiti neinvazivnim istraživačkim metodama.

Pleurija i perihepatitis

Slijedeći dan nakon biopsije, može se čuti buka trenja peritoneuma ili pleure uslijed fibrinoznog perihepatitisa ili pleurisa. Ova komplikacija nema značajan značaj, bolovi se olakšavaju uzimanjem analgetika. Kada snimate prsa, možete otkriti blagu pneumotoraksa.

U nedavno provedenoj seriji od 9212 biopsija, krvarenje s fatalnim ishodom zabilježeno je kod 10 (0,11%) bolesnika, nefatalnih krvarenja - u 22 (0,24%) [31]. Čimbenici rizika za krvarenje uključuju maligni tumor, starije dob, ženski spol i više

stol 3-3. Litarstvo s biopsijom jetrenih bakterija

Europa (skupni podaci)

1. Zamcheck. N. Engl. J. Med. 1953; 249: 1020.

2. Zamcheck. N. Engl. J. Med. 1953; 249: 1062.

3. Thaler. Wien. Klin. Wschr. 1964; 29: 533.

4. Lindner. Dtsch. Med. Wschr. 1967 92: 1751.

5. Piccinino. J.Hepatol. 1986; 2: 165.

McGill. Gastroenterology 1990; 99: 1396.

pokušaji biopsije. Učestalost komplikacija je veća u bolesnika s krvnim bolestima nego u bolesnika s jetrenom bolesti. Krvarenje se obično razvija kada je najmanje očekivano, a rizik se čini neznatnim. To može biti posljedica drugih čimbenika, na primjer, koncentracije čimbenika zgrušavanja u parenhima jetre i nedovoljne mehaničke kompresije kanala za probijanje elastičnim tkivom jetre [13].

Krv obično unutar 10-60 godina s tankim cjevovodom izlazi iz bušotine; ukupni gubitak krvi je 5-10 ml. Ozbiljno krvarenje javlja obično u trbušnoj šupljini, ali s ozljedom interkostalne arterije može doći do intratorakalnog krvarenja. Krvarenje može proizaći iz perforacije proširenog porta ili jetrene vene ili atipično smještenih arterija. Nemoguće je izbjeći slučajnu ozljedu glavne intrahepatske posude. U nekim slučajevima oštećenje jetre posljedica je dubokog nadahnuća tijekom interkostalne punkcije.

Perforiranje kapsule s intraperitonealnim krvarenjem može komplicirati transgularnu biopsiju jetre.

Ako se krvarenje ne zaustavi spontano, koristi se angiografija s embolizacijom, što se obično dokazuje uspješnim (Slike 3-6 i 3-7).

Kod izražene hemotorakse, transfuzija krvi i drenaža pleuralne šupljine obično su učinkoviti.

Krvarenje se rijetko vidi kod bolesnika bez žutice.

Učestalost intrahepatičnih hematoma, detektiranih ultrazvukom 2-4 sata nakon biopsije, iznosi oko 2% | 20]. Ovaj pokazatelj vjerojatno je podcijenjen, budući da hematomi ostaju izoekološki prva 24 do 48 sati, a nisu otkriveni s ultrazvukom. Jedan dan nakon biopsije, hematomi (obično asimptomatski) otkriveni su u 23% bolesnika [34]. Uz razvoj hematoma, povezana je groznica, povećana aktivnost serumskih transaminaza, smanjenje hematokrita. Veliki hematomi mogu biti popraćeni povećanjem jetre i zbijenosti u pravom hipohondriju, određenom palpacijom. Hematomi se mogu otkriti u arterijskoj fazi dinamičkog CT u obliku trokutnih segmenata povećane gustoće. U nekim slučajevima, u istoj fazi, vidljive su distalne grane portalne vene. Ponekad u udaljenom razdoblju postoji ruptura hematoma s razvojem krvarenja.

Sl. 3-6. Računalni tomogram 4 sata nakon biopsije kod pacijenta s metastazama u jetri i žutici. Postoji hemoragija u jetri i oko nje.

Sl. 3-7. Jetreni arteriogram istog pacijenta, dobivenog digitalnom subtrakcijskom angiografijom (vidi sliku 3-6). Identificiran je izvor krvarenja blizu jetre (označen strelicom), koji je kasnije podvrgnut uspješnoj embolizaciji kroz hepatijsku arteriju.

Hemobiologija je posljedica krvarenja u žučni kanal iz oštećene jetrene arterije ili vene (Slika 3-8). Znakovi hemobiologije

Sl. 3-8. Hemobiologija zbog biopsije jetre bakterija. Nedostatci linearnog punjenja u zajedničkom žučnom kanalu s endoskopskim retrogradnim kolangiopankreatografijom.

su gallstones, uz povećanje i bol u jetri, a ponekad i povećanje žučnog mjehura [49]. Dijagnoza je potvrđena ultrazvukom ili endoskopskim retrogradnim kolangiopankreatografijom. Moguće je izvršiti embolizaciju jetrene arterije, ali češće se promatra spontana razlučivost.

Tvorba arteriovenske fistule, otkrivena u arteriografiji jetre, komplicira biopsiju jetre u 5,4% slučajeva (slike 3-9 i 3-10) [35 J.

Morfološko ispitivanje otkriva iskazanu sklerozu grana portalnih vena

Sl. 3-9. Arteriovenska fistula (označena strelicom) nakon biopsije jetre otkrivena u arteriografiji jetre.

Sl. 3-10. Uspješna embolizacija arteriovenske fistule (označena strelicom) u istom pacijentu (vidi sliku 3-9).

[18 |. Fistula se može spontano zatvoriti; U suprotnom, prikazana je izravna kateterizacija jetrene arterije i embolizacija oštećene arterije.

Žuta peritonitis je druga najčešća komplikacija biopsije nakon krvarenja. Postoji 49 slučajeva 123,000 biopsija sa 12 smrtnih slučajeva [49]. Obično žuč prolazi iz žučnog mjehura, koji se može atipično locirati, ili iz proširenih žučnih kanala. Uklanjanje žuči otkriveno je scintigrafijom žučnih putova [47]. U pravilu, potrebno je kirurško liječenje, no konzervativne mjere, uključujući intravenoznu primjenu otopina, primjenu antibiotika i praćenje u jedinici intenzivne skrbi [40], mogu biti uspješne.

Probijanje drugih organa

Uz biopsiju jetre moguće je slučajni bubreg ili velika intestinalna punkcija koja je rijetko klinički važna.

Prolazna bakteremija je relativno česta, posebno kod bolesnika s kolangitisom. Sepsis se rjeđe razvija; U kulturama krvi obično se nalazi Escherichia coli. Septične komplikacije u bolesnika s transplantiranom jetrom i isključene neurološkoj petlji na jejunumu nisu češće zapažene nego kod bolesnika s koledvocharoelastomozom [16].

Ova komplikacija može se pojaviti nakon perkutane biopsije [4].

Top