Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Bilje za liječenje jetre i čišćenje toksina i toksina
2 Giardia
Zašto se bolovi pojavljuju nakon uklanjanja žučnog mjehura?
3 Ciroza
Povećala jetru kod djeteta: je li to strašna hepatomegalija?
Glavni // Giardia

Hepatički koma


Hepatički koma javlja se s teškom insuficijencijom jetre kod bolesnika s hepatitisom, cirozom i akutnom atrofijom jetre. Bez obzira na etiologiju jetrene kome se temelji na metaboličkih poremećaja, smanjena antitoksičan funkciju jetre i nakupljanje amonijaka u tijelu, fenoli, tiramina i tserebrotoksicheskih proizvoda, poremećaji elektrolita. Postoje endogeni, miješani i egzogeni komati jetre. Endogena koma javlja se virusnim hepatitisom, toksičnom distrofijom jetre, kao i zamjenom jetrenog tkiva s tumorom ili ožiljnim tkivom s cirozom jetre.

egzogeni hepatičnog koma (portal-jetra, ili koma "odvojena jetra") je češća nego endogena. Razvija se kod kroničnih bolesti jetre (ciroza s sindromom portalne hipertenzije, države nakon nametanja portocavala anastomoze).

Mješovita koma obilježena je kombinacijom nekroze jetrenih stanica i kršenje biokemijskog sastava krvi. Endogena koma se brzo razvija i napreduje najteže. Postoji slabost, često razvija psihomotorna uznemirenost, nakon čega slijedi pospanost. Jetra je povećana i bolna na palpaciji. Postoji žutica, svrbež kože, dispeptički hemoragijski poremećaji. Učestalost i dubina disanja su povećana, njegov ritam je prekinut (dah Kussmaul, Cheyne-Stokes). Često se iz usta ima miris jetre. Tjelesna temperatura raste. Često se opaža nosna, želučana i krvarenja maternice. Mišićna hipertenzija, mišićna fascinacija, patološki refleksi, prošireni učenici, a zatim mišićna atonija, pojavljuju se flexi. Krvni tlak se smanjuje.

Egzogena koma se postupno razvija i ne doseže duboke faze. Uzbuna nije tipična, poremećaji disanja i miris jetre su odsutni. Postoje znakovi hipertenzije u portalnom portalu, ascite. Kod mješovitog koma postoje simptomi endogenih i egzogenih koma.

Tu su sljedeće promjene u laboratorijskim podacima: bilirubinemia, azotemijom, spuštanje razine protrombinsko glukoze i kolesterola, a ponekad - podizanje transferaza, alkalnu fosfatazu, uzorci jetre sedimentnih. Urin u pacijenata tamno žute boje, u njoj su urobilin, žučne kiseline. Cal je često izblijedio.

Prva pomoć provesti u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege. To ima za cilj poboljšanje funkcionalno stanje jetre, smanjuje toksičnost, vratiti vodu i ravnoteže elektrolita i poboljšati metabolizam proteina. Odmah intravenozno 500 ml 5% -tne otopine glukoze s 20 - 30 ml otopine ili panangina 1,5 g kalijevog klorida s 10-12 jedinica inzulina. Kako bi se smanjili nekrotični procesi u jetri, propisane su velike doze (200-1000 mg dnevno) prednizolona. Za poboljšanje funkcionalne sposobnosti jetre daje 10 ml otopine 1% intramuskularno nikotinske kiseline ili intravenozno, 3 ml otopine 1% riboflavina intravenozno, 4 - 5 ml otopine 5% piridoksin-hidroklorida, 5 ml otopine 5% tiamina klorida, 500-1000 mcg cijanokobalamin. Za suzbijanje acidozu intravenski 500 - 800 ml 4% otopine natrij hidrogen karbonata, 8,4 g unutra glutaminske kiseline. Kako bi smanjili toksičnost odrediti neokompensan (400 - 800 ml intravenozno), isključeni iz prehrane proteini daju klistir, gemosorbtsiyuo provedena u posljednjih nekoliko godina, lijekove koji se koriste u plasmapheresis umbilikalne vene kroz kateter. Kada uzbude i grčeva prikazani sibazon ili seduksen (0.02 g), intramuskularno ili intravenozno, lumbalna punkcija. Da bi se spasio život masline može se transplantacija jetre.

Hitna skrb za hepatičnu komu

simptomi

  • Prva faza (precoma 1): povećanje pospanosti, memorije, vrtoglavica, emocionalna nestabilnost (apatija, praćena euforijom, neadekvatna, agresivna ponašanja).
  • Druga faza (precoma II): konfuzija, sopor, hiperkineza, tremor.
  • Treća faza (zapravo koma): potpuni gubitak svijesti, prošireni učenici, ugnjetavanje gutanja, refleksija boli u rožnicama, u finalnoj fazi - arefleksija.

Prva pomoć

Prva pomoć

Medicinska hitna pomoć

Od svih kirurških instrumenata, možete napraviti setove koji će vam omogućiti da izvodite tipične kirurške zahvate. Na operacijskoj tablici operativne sestre, trebalo bi postojati "alat za uvezivanje" - tj. one s kojima djeluje samo operativna sestra: škare, anatomski mali pincet i tako dalje.

Za tumačenje promjena u analizi EKG-a bez pogrešaka, morate se pridržavati sljedeće sheme za njezino tumačenje.

Radi prikladnosti opisivanja značajki reljefa ili lokalizacije patoloških procesa, uobičajeno se razlikuju 5 površina zubne krune.

Pomoć kod jetrenog koma

Jetrena koma ili hepatička encelopatija - odnosi se na skupinu bolesti koje teško Postupajući popraćene velikim lezijama parenhima jetre (na primjer, njegova funkcionalna tkiva) i poremećaja središnjeg živčanog sustava koji dovodi do stanja kome.

Uzroci tog razvoja bolesti mogu poslužiti kao hepatitis u teškim oblicima razvoja i s brzim akutnim tijekovima, cirozom, raznim toksičnim otrovima i određenim zaraznim bolestima.

simptomi

Hepatični koma razvija se postupno: pacijent ima osjećaj neobjašnjive tjeskobe, tjeskobe, apatije, euforije. Tu je usporavanje razmišljanja, dezorijentacije, poremećaja spavanja u obliku aktivnosti noću i nepremostive pospanosti tijekom dana. Shuntova koma karakteriziraju prolazni poremećaji svijesti. Tada se simptomatologija pogoršava: um se zbunjuje, pacijent ponekad zavija ili plače, reagira na vanjske podražaje (bol nakon palpiranja jetre). Često se pojavljuje trzanje mišića lica i udova, trism (tonik spazam žvačne muskulature) čeljusti.

U klinici postoje meningealni simptomi Kerning i Brudzinsky, što je pozitivan simptom Babinskoga, a povećavaju se refleksi od tetiva. Postoje specifični simptomi: od usta "jetre" miris, žutica (svibanj biti odsutna s velikom nekroze parenhima), tremor ruku.

Hemoragijski sindrom izražava se petehijalnim (kapilarnim, točkastim) krvarenjem u sluznici usne šupljine i gastrointestinalnog trakta.

U trbušnoj šupljini nakuplja se tekuća tekućina - edematous ascites sindrom.

Uz opsežnu nekrozu parenhima jetre pojavljuje se jaka bol u desnom gornjem kvadrantu. Disanje Cheyne-Stokes, Kussmaul, razvija se.

Stupanj terminala karakterizira hepatička insuficijencija s vezivanjem infekcije i razvojem sepsa, povećava se razina ukupnog bilirubina. Nakon toga razvija se duboka koma. Pacijent postaje nepomičan, uzbuđenje motora prestaje, ponekad se opaža konvulzije, lice je masnoće. Učenici su rastegnuti, ne reagiraju na svjetlost.

Postoji lifleksija, krutost okcipitalnih mišića. Arterijski krvni pritisak je oštro smanjen, puls je končan, zvukovi srca gluhi, povećava se tahikardija. Refleksi na rožnicu su ugaseni, javlja se paraliza sfinktera, dišni zaustavljanje.

Klasifikacija tumora jetre po referenci.

razlozi

Stopa pojave patoloških stanja izravno je proporcionalna stupnju oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ne najmanje uloga igraju takvi toksini poput amonijaka, aromatskih kiselina, fenolnih derivata. Ove tvari utječu na mozak na toksičan način, što dovodi do smanjenja troškova energije, oštećenja neurotransmitera i promjena membranskog potencijala. A ako se opaža poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, kao u slučaju dehidracije, njihovo djelovanje je poboljšano. Nastajanje amonijaka iz uree provodi se mikroorganizmima u tankom crijevu. Njegov konačni metabolizam je uvijek u jetri i amonijak se ne bi trebao odrediti u krvi.

Hyperaminoacidemija i hiperammonemija objašnjeni su razvojem anastomoza u bolesnika s poviješću ciroze jetre, što dovodi do nemogućnosti stanice jetre da sintetiziraju ureu. Stoga je akumulacija produkata degradacije u tijelu od velike važnosti za razvoj patološkog stanja, što dovodi do metaboličke acidoze, s daljnjim prijelazom na alkalozu. Prema tome, liječnici razvrstavaju uzroke razvoj hepatičkog koma u endogene i egzogene.

Endogeni jetreni koma pojavljuje se kod osoba koje su se oporavile od akutnog virusnog hepatitisa, ili takozvane botkinove bolesti, koja uzrokuje nekrozu jetrenog tkiva. Endogeni uzrok može biti i uporaba velikih doza alkohola, zlouporaba droga ili konzumiranje otrovnih gljiva. To uključuje mehaničke uzroke, kao što je akutna tromboza jetrene jetre u akutnoj fazi, shistosomiasis ili pogreška tijekom operativne ligacije jetrene arterije. Manje uobičajene su hepatoza trudnica, karcinom jetre, hemotransfuziju krvi nespojive s grupnom pripadnošću i drugima.

Egzogeni komadi jetre pate od pacijenata s cirozom jetre pogoršane procesima cirkulacijskih poremećaja u portalnoj veni. Mješoviti hematski koma na etiologiji je relevantan kada se kombinira s tim i drugim čimbenicima.

Prva pomoć

Prije svega, potrebno je utvrditi faktor koji je izazvao razvoj hepatičkog koma, kako bi se eliminirao utjecaj tog faktora.

Infuzijska terapija - 50-100 ml / kg dnevno, uz kontrolu i ispravljanje ravnoteže elektrolita, stanje kiseline-baze.

Otopina glukoze iznosi 5-10 g / kg dnevno.

Mjere za smanjivanje razine amonijaka u krvi: imenovanje hepatoprotectors, lijekovi koji smanjuju razinu amonijaka u krvi i klistir sifon ispiranje želuca, davanje antibiotika smanjiti količinu proizvodnje i apsorpcije crijevnih razgradnje proteina proizvode.

Extracorporeal detoksikacija (hemosorption, hemodializa) prema indikacijama.

Antikonvulzivi, sedativi prema indikacijama.

Za bolesnike s teškom encefalopatijom jetre, koja nije podložna liječenju lijekovima, transplantacija jetre ostaje jedino učinkovito liječenje.

liječenje

Liječenje koma jetre provodi se u jedinici intenzivne njege i reanimaciju.

Iz prehrane potrebno je isključiti protein, kao i otkazati lijekove koji ometaju funkciju jetre (smirenje, hipnotici, analgetici, hidroklorotiazid, diakarb, hepatotoksičnih antibiotici).

Kako bi detoksifikirali tijelo, poduzimaju se sljedeće mjere:

dnevno ispranog želuca i crijeva;

Nekoliko puta dnevno, sadržaj želuca se filtrira kroz nasogastričnu cijev;

U crijevima se putem sonde uvode slabo apsorbirani antibiotici (neomicin, kanamicin, metronidazol);

koristiti laksative (magnezijev sulfat, sorbitol);

Da bi se inhibirala aktivnost bakterija koje stvaraju amonijak, da bi se smanjila apsorpcija i izlučivanje amonijaka, propisana je laktoza;

Za vezanje amonijaka u tijelu koristi ornitetil;

potiče vezanje toksina u crijevu enterodeze;

učinak detoksifikacije ima albumin, također povećava volumen cirkulirajuće krvi, stabilizira hemodinamiku;

Infuzijska terapija doprinosi detoksifikaciji tijela (koristite otopinu glukoze, fiziološke otopine natrijevog klorida, hemodeza, laktosola, trisola).

Kod komplikacije jetre, pacijentu morate osigurati dovoljnu energetsku vrijednost prehrane, potrebnu količinu tekućine, vitamina i koenzima. Putem sonde uvode se voćni sokovi (narančasta, šljiva, breskva), glukoza, fiziološka otopina. Koristi za parenteralnu prehranu Intralipid, infuzolipol primjenjuje vitamina (B1, B6, C), riboflavin (koenzima-mononukleotid, flavinat, piridoksal fosfatom, lipoična kiselina).

Kako bi se uklonila hipoglikemija, propisana je otopina glukoze.

U jetrene kome često razvijaju elektrolita poremećaji (hipokalemija hiponatrijemiju, chloropenia, hypocalcemia), kako bi se uklonili elektrolita neravnoteže, propisati odgovarajuće lijekove.

Aktivne metode liječenja koma jetre:

razmjena transfuzije krvi;

hemosorption - prijenos krvi pomoću posebnih tvari za filtriranje (sorbents), koji apsorbiraju otrovne tvari koje cirkuliraju u krvi pacijenata s hepatičnom komom;

limfosorpcija - prolaz limfe kroz sorbente;

plazmoferezu - uklanjanje plazme bolesnika i zamjena plazme donora;

hemodijaliza (metoda pročišćavanja krvi izvanstanične stanice) i peritonealna dijaliza.

Ako su gore navedene mjere neučinkovite, neki pacijenti prolaze kroz transplantaciju jetre.

Hepatska koma: prva pomoć, simptomi, liječenje

Hepatični koma je najteža faza jetrene encefalopatije. Razvija se na pozadini uništavanja jetre i posljedičnog poremećaja osnovnih funkcija organa, koji se često smatraju beznadnim stanjem, a završava smrću pacijenta. Hitna skrb za hepatičnu komu je jedina mjera spasenja. Većina pacijenata koji boluju od jedne ili druge bolesti jetre u postupnom obliku, u više navrata je suočen sa sličnim fenomenom, jer bliskih srodnika, i samo ljudi oko je važno znati sve o tome kako bi se takav pacijent prije dolaska liječnika. Coma je jedan od najozbiljnijih patoloških stanja.

razlozi

Neuspjeh jetre i buduća koma nastaju zbog razvoja akutnih i kroničnih bolesti unutarnjih organa. Patogeneza i etiologija bolesti dobro su proučavani, imaju sekvencijalni algoritam. Posebno, jedan od glavnih uzroka bolesti koji se razmatra je virusni hepatitis. Jetra također pati zbog teške toksične štete:

  • trovanje otrovnim kemikalijama, plinovima;
  • trovanja alkoholom;
  • opijenost tijela zbog upotrebe hrane loše kvalitete.

U mnogim slučajevima, zatajenje jetre uzrokovano je lijekovima za koje je pacijent razvio alergijsku reakciju koja se prije nije manifestirala.

U tijeku akutnog zatajenja jetre prvenstveno su zahvaćeni živčani završetak. Bolest u razvoju uzrokuje glavobolju, osoba izgubi svijest, rave. Jetra privremeno gubi sposobnost neutralizacije toksičnih proizvoda koji ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja, nastalog kao rezultat metabolizma.

Kada je kronična bolest jetre, a zatim je mali dio krvi može prenijeti iz vena u udubljenje, slično pogoršava intoksikaciju i, sukladno tome, sprečava uklanjanje pacijenta od koma.

Zdrava jetra se bori s većinom otrova. Na primjer, amonijak koji dolazi iz portalne vena pretvara se u ureu koja se tijekom uriniranja uklanja iz tijela. Bolesna jetra ne izvodi takvu funkciju, što dovodi do nakupljanja velike količine tog otrova u tijelu.

U hepatičnom komu tijelo se otrovi, s time da je CNS postao prvi zahvaćeni organ. Hepatska koma razvija se u trudnicama u 1 i 2 tjedna trudnoće, prethodno liječene zbog ozbiljnih su-morbiditeta, kao što je hepatitis različitih oblika. Kod ciroze jetre može se pojaviti koma nakon prekoračenja doze konzumiranog alkohola, hipokalemije, infekcije, uzimanja hepatotoksičnih lijekova i pogoršanja hepatitisa.

Ako pacijent ima čir na želucu i tako razvio unutarnje krvarenje, to može komplicirati dostupan cirozu, crijeva rangiran u krvi postaje amonijev izvor koji daje još veću metabolizam mjeri dušika dovodi do kome. Klasifikacija bolesti je teška.

simptomi

Klinika i simptomi jetre koma su isti, ne ovise o uzrocima koji su potaknuli razvoj bolesti, njegov oblik. glavni znakovi se pojavljuju postupno, najčešće s bočne strane središnjeg živčanog sustava. Pacijenti se žale:

  • teška i teška glavobolja;
  • pospanost tijekom dana;
  • apatije na sve što se događa;
  • nesanica noću;
  • opća slabost koja se svakodnevno povećava.

Ponekad postoji gorčina u ustima, okusi ne prestaju raditi na uobičajeni način, zbog čega se uobičajena hrana čini neukusnima, apetit nestaje, osoba neprestano povraća.

Ako gore opisani simptomi ne budu preokrenuti, opterećenje tijela je pogoršano, što se manifestira u obliku:

  • kršenje orijentacije u prostoru;
  • zbunjenost misli, osoba prestane razumjeti što se događa s njim, gubi suštinu razgovora;
  • delirij;
  • psihomotorna agitacija (pacijent se želi stalno kretati i učiniti nešto, ali budući da je njegova koordinacija već bila prekinuta, to je teško učiniti takvim postupcima);
  • uremija;
  • napadaji epilepsije različite težine.

Na pregledu, neurolozi imaju povišene reflekse u području tetive, simptom Babinsky (bilateralni), a rjeđe meningijski simptomi. Ruke, ali čak i mišići lica drhte, postoje konvulzije.

Kao pogoršanje stanja i blizine ušća pacijenta u komi, tetiva refleks nestaje, učenici raširiti, postati nepokretne, mentalno stanje vraća u normalu, što daje lažnu nadu u brz oporavak. Epileptički napadaji mogu i dalje postojati, a ponekad i konvulzije kontrakcija mišića i dalje postoje.

Važno! Poseban znak zatajenja jetre, a kasnije komete, isušen je miris iz usta. Također, urin i iscjedak znojnih žlijezda pacijenta su neugodni.

Preteča jetrenog koma je žutica bez karakterističnog svrbeža svrbeža. Jezik pada, karakterističan bijeli premaz nestaje. A trbuh pacijenta nabubri, on štucanje, doživljava stalno povraćanje. Moguće krvarenje iz uterusa i crijeva, osip na sluznici usta i genitalnih organa. Temperatura se povećava, promatra se hipertermija.

oblik

Patofiziologija hepatičkog koma predstavljena je sljedećim oblicima:

  • shunt hepatičnog koma;
  • spontana koma;
  • miješana koma;
  • uremski koma;
  • lažna koma.

Patofiziološka značajka razvoja koma nije dovoljno proučena.

Simptomi komete također su povezani s alkoholnom bolešću jetre, koja ima kod KQ 10 koda K70. Međunarodna klasifikacija koma ove vrste može biti nešto drugačija od domaće, ali u procesu pružanja prve pomoći također obratiti pažnju na izlučivanje alkohola iz tijela.

Prva pomoć

Ako se kod kuće nalaze znakovi bolesti, a ambulantno voze polako, pacijent mora biti prisiljen piti što je više moguće zaslađena voda ili čaj. Ako ponašanje osobe je neprimjereno, možete dati sedativ, ili pokušati ga držati na jednom mjestu prije dolaska liječnika (priložiti plahte za krevet, organizirati nešto okove), koma razvija kao posljedica ozbiljnih komplikacija jer se ustručavati nazvati liječnika ne bi trebalo biti, takvo stanje zahtijeva prva pomoć. Kada povraćanje treba osigurati pristup WC-u i slatkoj vodi.

Što više vode pije bolesnik, brže se uklanja želudac, otpuštaju se toksini, što znači da se opterećenje jetre smanjuje, a rizik od smrtonosnog ishoda bolesti se smanjuje.

Ako je pacijent jako uzbuđen, ako imate ampule s difenhidraminom u ormariću za kućnu medicinu, trebate napraviti intramuskularnu injekciju (2 ml 1% -tne otopine tvari). Ako se opaža vaskularna insuficijencija, intramuskularno ubrizgajte 2 ml kardiamina i 1 ml 1% otopine mezatona. Nažalost, liječenje počelo nakon pojave izraženih znakova zatajivanja jetre rijetko donosi pozitivne rezultate. Samo 20% bolesnika preživljava, stoga, u najmanju sumnju na probleme jetre kod osobe koja je prethodno pretrpjela od njega, potrebno je pozvati hitnu pomoć ili samostalno ići u medicinsku ustanovu. Na računu svake minute, čeka liječnička pomoć kod kuće ne vrijedi.

dijagnostika

Često, pacijenti dolaze do liječnika s drugim pritužbama. Bez medicinskog obrazovanja teško je utvrditi što točno i gdje to boli. Liječnik je zanimljiv, posebno povijest bolesti koje je bolesnik ranije susreo. Dakle, sa sumnjom zatajenja jetre i mogućeg komi pacijent je odmah određuje bolnicu i proizvesti uzorak krvi za određivanje razine bilirubina (hyperbilirubinaemia ili povišenim razinama bilirubina, je glavni simptom koma). Dijagnoza bilirubina temelj je za bolest poput "jetrenog koma".

Funkcionalni testovi jetre također su pozitivni. Mokraća se smanjuje, postaje gotovo narančasto-smeđa, pokazuje bjelančevine, bilirubin, urobilin, žučne kiseline. Izlučene maske nemaju boju, test sterbilina je pozitivan.

liječenje

Uzroci smrti kod jetrenih koma jesu teška trovanja, unutarnje krvarenje, edem mozga, patologija srca i krvnih žila. Moguće je uzeti u obzir učinkovit tretman započet tijekom "precoma". Trenutno nema jasnih znakova problema s jetrom, ali iskusni liječnik će moći odrediti buduće oštro pogoršanje stanja pacijenta. Ako postoji sumnja na nekoga, pacijenti su hospitalizirani u odjelu. U tom slučaju pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bez uporabe sedativa. U bolničkom odjelu bolnice može se dati pacijent:

  • izotonična otopina natrij klorida;
  • 5% -tna otopina glukoze;
  • gemodez.

Ti lijekovi su dio terapije za detoksikaciju, preporuku za njihovu upotrebu daje liječnik. U bolnici se pacijentu daje maksimalni odmor, daju se laksativi, dva puta dnevno čišćenje klizme. Nekim pacijentima ubrizgava se posebna sintetička tvar - laktoza, ulazi u debelo crijevo i propada u mliječne, mravljačke i octene kiseline. Glavni zadatak liječnika je očistiti tijelo višak dušika i amonijaka, što je moguće pri mijenjanju bakterijske flore crijeva u korist bakterija koje ne proizvode dušik. Metode i vrste liječenja ovise o individualnim karakteristikama bolesnika.

Lactulose se uzima oralno u 15-45 ml do 4 puta na dan, ali samo ako pacijent nema crijevne opstrukcije i ne razviju nuspojave tipične drugih sindroma bolesti. Među nuspojavama njegove primjene je suvišak natrija i proljeva. Lijek se također propisuje u obliku klistera. Oblik liječenja ovisi o fiziologiji.

Ni manje učinkovit u liječenju komplikacijskog antibiotika Neomicina. Lijek potiskuje proizvodnju amonijaka, dodjeljuje ga iznutra. Svi pacijenti bez iznimke su propisana vitaminska terapija za održavanje, staviti kapaljku.

Važno je to shvatiti Što ranije pacijent stigne u bolnicu, to je veći šanse za život, jer se nastojati nositi s znakovima zatajenja jetre vrlo je opasno. Osoba koja pada u komu u potpunosti gubi svijest, učenici prestanu reagirati na podražaje, širenje, rožnica i gubljenje refleksa je uznemiren, u ovoj fazi boli koju ne osjeća.

Posljednja faza je smrt. Posebno opasno je hepatička koma kod djece. Izrada malog djeteta o njegovu problemu je vrlo teško. Dijete se najprije intervjuira, a tek nakon toga izvodi neka istraživanja koja mu pomažu da se malo smiri.

Koja je hepatička koma i algoritam hitne njege s njom?

Patologija jetre danas je jedno od prvih mjesta u prevalenciji među stanovnicima naše zemlje. Najveća opasnost je komplikacija mnogih patologija, kao što je hepatička koma. Da bismo razumjeli što je to i koja je patologija opasna, potrebno je razlučiti razloge njegove pojave, mehanizam razvoja, otkriti je li moguće liječenje bolesti i kako povećati očekivano trajanje života pacijenata s tom dijagnozom

Specifičnost patologije

Coma je posljednja faza zatajivanja jetre. Zapravo, koma je patološka koma koja je povezana s potpunom inhibicijom funkcije jetre. Karakterizira ga pogoršanje stanja, nesvjestica, kršenje disanja, cirkulaciju krvi, smanjenje vitalne aktivnosti neke osobe. U većini slučajeva konačni ishod patologije je smrtonosan ishod.

razlozi

Hepatološki koma nije neovisna bolest, već postaje posljedica napredovanja postojeće bolesti. Za izazivanje pojave bolesti može biti toksična oštećenja tijela.

Uzrok komu može biti:

virusni hepatitis bilo kojeg tipa;

  • hepatička insuficijencija;
  • ciroza;
  • mononukleoza;
  • leptospiroza;
  • ospice;
  • herpesa;
  • jetreni apsces;
  • zarazna bolest jetre;
  • toksična oštećenja, opijenost tijela s otrovnim komponentama.
  • Glavni čimbenici patogeneze:

    1. Hipoglikemija. Povrijeđena glikogeneza i glikogenoliza.
    2. Acidoza. Konkretno, u metaboličkom obliku patologije. Uz progresiju, također se opažaju vrste kisele i respiratorne kiseline.
    3. Prekomjerna razina iona u pacijentovoj krvi iu stanicama organa.
    4. Otrovanje tijela (intoksikacija) metaboličkim proizvodima proteina i lipida, kao i bilirubinskih komponenti.
    5. Kršenje mikrocirkulacije (organsko tkivo, središte). Najčešće se javlja na pozadini zatajivanja srca.

  • Nedovoljan polianorganski tip. Kršio je funkcije dišnog sustava, srčanog mišića. Zatim dolazi do kršenja kardiovaskularnog centra, koji uzrokuje pojavu hipoksije, prestanka srca i zaustavljanje disanja, kao posljedica - smrti pacijenta.
  • Čimbenici razvoja patologije:

    • hepatička insuficijencija;
    • propadanje proteinskih proizvoda koji dolaze s hranom (amonijak je posebna prijetnja);
    • anastomoza (zaobilazeći filtriranje kroz jetru toksičnih, štetnih komponenti, koje nakon toga prodiru u krvotok).

    manifestacije

    Simptomi se mogu razlikovati ovisno o uzroku koji je utjecao na početak komete jetre. Patologija je karakterizirana općim simptomima:

    • nestabilna psihoemocionalna država;
    • poremećaj spavanja;
    • osjećaj povećanog umora, pospanost tijekom dana;
    • konvulzije;
    • iterus kože, sluznice, sclera očiju;
    • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj regiji);
    • modrica;
    • unutarnje krvarenje;
    • bolna senzacija u jetri;
    • zimice;
    • groznica;
    • visoka temperatura;
    • srčane palpitacije, često se pretvaraju u usporenu brzinu otkucaja srca;
    • Kritično nizak krvni tlak;
    • tremor ruke i noge.

    Koma s cirozom

    Hepatički koma je česta posljedica progresije ciroze. Pojavljuje se u teškom stadiju patologije, koji je karakteriziran kritičnim poremećajem u funkcioniranju jetre (osobito nemogućnosti sinteze proteina i neutralizacije toksičnih tvari koje prodiru u ljudsko tijelo).

    Prvi signali početne faze patologije na pozadini ciroze:

    povećanje veličine slezene, jetre;

  • osip kože;
  • tendencija krvarenja;
  • smanjen kolesterol;
  • smanjena zgrušavanje krvi;
  • visoke stope bilirubina;
  • povećana trombocita;
  • visoki sadržaj amonijaka u krvi;
  • dezorijentacija;
  • depresija;
  • delusionalno stanje;
  • nekontrolirani pokreti ruku, nogu, tijelu tijela.
  • Postupno se stanje bolesnika pogoršava. To može biti olakšano ne samo prirodnim negativnim procesima koji se javljaju u tijelu, već i nepovoljnim vanjskim čimbenicima (pretjerana konzumacija proteinske hrane, konzumacija alkohola, pojava zarazne bolesti). Postoje novi simptomi:

    • nesvjesticu;
    • odsutnost reakcije na vanjske podražaje, osobito na jarko svjetlo;
    • atrofija mišića, tako da lice izgleda kao maska;
    • respiratornog uhićenja i smrti.

    Vrste i faze razvoja

    Postoje dvije vrste koma:

    Shunt. Također se naziva zaobići koma. Uzrok patologije je kritična opijenost tijela s metaboličkim proizvodima i supstancama egzogene prirode koju jetra uklanja iz tijela tijekom normalnog funkcioniranja.

    S jetrenom insuficijencijom u zadnjoj fazi, te štetne ne neutraliziraju jetra, ulaze u krvotok, što dovodi do velikog opterećenja tijela.

  • Vrste hepatocelularne insuficijencije

    Parenhima. Često se takva koma naziva hepatocita. Kada se najveći dio jetre izgubi (zbog uklanjanja, nekroze, teške traume), organizam postaje opijen.

    Zbog toga prestaje djelovanje preostalog dijela tijela. Jetra u potpunosti gubi osnovne sposobnosti kao glavni filtar ljudskog tijela.

    Coma ima nekoliko faza razvoja:

    Predkoma. Pacijentica doživljava živčanu napetost, emocionalnu nestabilnost, oštru promjenu raspoloženja koja ne izazivaju vanjski, vanjski čimbenici. Stanje se mijenja od potpune apatije do nasilne agresije. Tu je i nesanica i pospanost tijekom dana.

    Teško je pacijentu usredotočiti, usredotočiti, svijest zamagljena, misaona aktivnost je otežana. Ovo stanje popraćeno je vrtoglavicom, glavoboljom, štucanjem, mučninom, povraćanjem, pretjeranim znojenjem i drhtavom ruku, nogama.

    Prijetnja fazi komete. Stanje pacijenta pogoršava, sve prateće simptome početne faze postaju sve gore. Pacijent je emocionalno nestabilan, pretjerano agresivan, stalno doživljava nervozu, tjeskobu, osjećaje nerazumnog straha.

    Druga faza patologije

    Mentalna aktivnost je gotovo potpuno atrofirana, tjelesne i ekstremitete nisu nerazumne, bez ciljne, kaotične. Napadi dezorijentacije često se javljaju ne samo u okolišu, već iu vremenu. Prag boli je smanjen.

  • Duboka faza koma. Pacijent ne može osjetiti nikakve emocije, ne reagira na okolne podražaje. Misaoni proces je potpuno zaustavljen. Krvotoka se usporava, palpacija praktički ne pojavljuje. Dah je nestabilan. Arterijski tlak dostiže kritično niske granice, vizija je oštećena, mišići su atrofirani, reflekti su odsutni.
  • Često su prve 2 faze patologije pogrešne za mentalne poremećaje. To značajno komplicira ispravnu dijagnozu. Ponekad blizu pacijenta, primijetivši karakteristične simptome, počinje samozdravu - dati antidepresive, psihostimulante. Ova pseudo-terapija samo pogoršava stanje bolesnika.

    Izbor metode liječenja

    Coma se određuje krvnim testom za biokemiju. Glavni znakovi patologije:

    • kritični višak bilirubina;
    • značajno povećanje sadržaja dušika;
    • niske razine lipida;
    • smanjena glukoza i protrombin.

    Također se analiziraju urina i izmet. Kada je bolest obilježena povećana razina urobilina i žučnih kiselina.

    U slučaju izvanrednog stanja kod kuće, hitna pomoć se sastoji od sljedećih aktivnosti:

    1. Okrenite žrtvu na lijevu stranu kako biste olakšali proces disanja.
    2. Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće. Prije dolaska liječnika, pacijenta ne bi trebalo dotaknuti, njegov položaj ne bi trebao biti promijenjen.
    3. Liječnici hospitaliziraju pacijenta u bolnici.
    4. Intravenska injekcija glukoze i Panangina, koja doprinosi aktivaciji mozga, obnavljanje cirkulacije krvi.
    5. Uvođenje fizičkog rješenja s inzulinom kako bi se uklonilo katatonsko stanje pacijenta.
    6. Tijekom prvih dana pacijent je aktivno uveden Prednizolon za neutralizaciju amonijaka i uklanjanje toksina iz tijela.
    7. Za vraćanje funkcija jetre uvedene su riboflavin, piridoksin, tiamin i nikotinska kiselina.

    Daljnji tretman se provodi u bolnici uz pomoć terapije lijekovima:

    • Za detoksifikaciju i vraćanje tijela uvedeni su: lipoična kiselina, glukoza, vitamini.
    • Da bi se spriječila infekcija, bolesnik je propisao antibiotike (azitromicin, Amikacin).
    • Lijekovi namijenjeni za ubijanje bakterija koje pridonose akumulaciji dušika (Vancomycin, Metronidazole).
    • Za pročišćavanje tijela toksina pacijentu je dodijeljen Dufalac.
    • Da bi se uklonio suvišak amonijaka, kako bi se spriječio nekrotični razvoj u jetri su prikazani prednizolon, ornitin, glutaminska kiselina.

    Hepatološki koma je patologija opasna s teškim posljedicama. Zapravo, koma nema komplikacija, ali cijela vitalna aktivnost tijela je poremećena. Patologija izaziva nepovratne poremećaje, što značajno pogoršava stanje bolesnika. Izuzetno visoki rizik od smrti.

    Što se tiče preživljavanja, to izravno ovisi o vremenu dijagnoze i pravilno propisanom liječenju. Kompletan oporavak nakon prenešene bolesti izuzetno je sumnjičav i praktički se ne pojavljuje u medicinskoj praksi.

    Vjerojatnost oporavka vitalne aktivnosti pacijenta u fazi pre-coma iznosi oko 20%, u drugoj fazi - ne više od 10%.

    Pacijenti u dubokoj komi rijetko ga ostave. Daju se samo u 1% svih registriranih kliničkih slučajeva. Šanse za preživljavanje povećavaju se kada je donatorska jetra transplantirana.

    Preventivne mjere u vezi s tom bolesti ne postoje. Možete samo pokušati spriječiti nastanak bolesti jetre zaustavljajući pušenje, pijenje alkoholnih pića i masne, pržene hrane.

    Stručni recenzije

    Coma jetra često se raspravlja među liječnicima. Slijedi nekoliko stručnih pregleda patologije:

    Martynov AK, liječnik: "Bolest je pametno prikrivena, prilično često se prvi simptomi percipiraju zbog poremećaja rada živčanog sustava, neuspjeha psihoemocionalnog stanja neke osobe. To je prije svega naznačeno dezorijentiranjem, a pacijent gubi ne samo osjećaj stvarnosti mjesta i vremena, već također ima poteškoća u određivanju vlastite osobnosti.

    Apatija, depresija, agresija, promjene raspoloženja - sve su to karakteristični simptomi poremećaja živčanog sustava. Kad se ovi znakovi manifestiraju, pacijentovi rodbina poslati ga neurologa, psihologa i psihoterapeuta za liječenje.

    I u ovom trenutku tijelo i dalje uništava pravi uzrok tog stanja - jetre komu. Nije uvijek moguće utvrditi ispravnu dijagnozu. Štoviše, u otkrivanju patologije u 15% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok njenog nastanka. "

    Filatova EN, liječnik: "Kava jetre je globalna opasnost koja može utjecati na osobu u bilo kojoj dobi. Prema statistikama i kliničkim podacima, odrasle osobe imaju više od 40 godina u određenoj skupini rizika. Ali najstrašnija stvar je da u istoj grupi postoje djeca mlađa od 10 godina.

    Učinkovita metoda spašavanja ljudskog života u slučaju patologije je transplantacija organa donatora. No, takva je operacija izuzetno opasna za dijete, osim toga, u ovom slučaju teško je pronaći odgovarajući donator. Kao rezultat toga, djetetovo tijelo ne može se nositi s takvim opterećenjem. Nažalost, u ovom trenutku još ne postoji štedljiva i pouzdana, učinkovita metoda liječenja patologije. "

    Matična koma je strašna prijetnja jetrom. Vrlo je teško zaštititi od nje, jer je to jedna od rijetkih bolesti koje je teško spriječiti preventivnim mjerama.

    Najpogodnija je opcija uvijek voditi brigu o vašem zdravlju, pratiti kvalitetu hrane, riješiti se loših navika, dati barem minimalnu tjelesnu aktivnost i hodati u zrak, što će vam pomoći u jačanju tijela. Možda su ti jednostavni savjeti koji će pomoći izbjeći smrtni ishod zbog ove bolesti.

    28. Hitni tretman za hepatičnu komu

    Prva pomoć: kisik - 5-6 l / min, 80-100 ml 40% glukoze s prijelazom na infuziju 5% -tne otopine glukoze ili slane otopine na 20-30 ml / kg (uz zatajenje srca smanjuje volumen za pola); Dodajte 100 mg tiaminklorida (25-50 mg / amp), 10.000 jedinica heparina, 800 mg kalij klorida (4% 20 ml) u kapaljku. Unesite furosemid - 1-2 mg / kg intravenozno. Arterijski tlak održava se uvođenjem tekućina.hospitalizacija: u gastroenterološkom, infektivnom, kirurškom ili toksikološkom odjelu, ovisno o uzroku komete, na nosilima, pacijent se okrene od pozicije na poleđini.

    29. Hitna skrb za anemsku komu

    Prva pomoć: 1) transfuzija krvi 400-500 ml ili eritrocitna masa 250-300 ml; 2) udisanje kisika; 3) 1 ml 10% otopine kofeina ispod kože, 2 ml 20% otopine kamfora ispod kože, 1 ml 25% -tne otopine cordiamina intramuskularno; 4) vitamin B12 300-500 Y intramuskularno; 5) Campolon 8-12 ml intramuskularno.

    30. Hitna skrb za autoimune hemolitičke krize u bolesnika s kroničnom limfatičnom leukemijom

    U svim oblicima hemolitičke anemije tijekom hemolitičke krize izrazili potrebu za hitnim mjerama usmjerenim na neutralizaciju i uklanjanje toksičnih tvari iz tijela, sprječava bubrežne jedinicu, poboljšanje hemodinamike i mikrocirkulaciju, ugrožena kao posljedica grča perifernih krvnih žila, ih začepljenja i strome elemenata microembolisms. U tu svrhu, masivni hemoliza primijeniti intravenski 5% otopinu glukoze, Ringerovu otopinu ili izotonične otopine od 500 ml otopine natrijevog gemodez, polyglukin reopoligljukin i 400 ml na dan, 10% na 100 ml otopine albumina. Kako bi se spriječilo nastajanje klorovodične kiseline u renalnim tubulima intravenske hematina alkalnih otopina (90 ml 8,4% -tne otopine natrijevog bikarbonata, 50-100 ml 2,4% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata puta do alkalne reakcije urina - pH 7,5-8),

    Dodijeliti kardiovaskularna sredstva za indikacije (kofein korazol et al.), Kao i lijekovi koji stimuliraju diureza (intravenozno 5-10 ml otopine 2,4% aminofilin, 2-4 ml 2% -tne otopine Lasix na 1-1, 5 g / kg manitola u 10-20% otopini). Potonje se ne bi trebalo koristiti s anurijom kako bi se izbjegla hipervolemija i dehidracija tkiva.

    U odsutnosti učinka i povećanju zatajenja bubrega, hemodijaliza je indicirana uz pomoć uređaja "umjetnog bubrega".

    U anemije proizvodi transfuziju crvenih krvnih stanica, su oprane eritrocita i ugrije na 150-300 ml, odabranog pojedinačno indirektnim Coombs test.

    U procesu hemolize, može se razviti simptom hiperkoagulabilne tromboze. U tim je slučajevima indicirano korištenje heparina prema shemi.

    Pacijenti s stečena hemolitička anemija (imuni osobito geneza) primjenjuje kortikosteroida (prednizolon brzinom od 1-1,5 mg po 1 kg tjelesne težine unutar ili parenteralno sa završnim sužavaju ili hidrokortizona 150-200 mg intramuskularno). Osim glukokortikoida u svrhu olakšanja imunološkog sukoba mogu koristiti merkaptopurin, azatioprin (azatioprin) 50-150 mg (1-3 tablete) na dan 2-3 tjedna pod kontrolom parametara krvi.

    Kada Marchiafava-Micheli bolest tijekom izražena krize hemolitička prikazano anaboličkih hormona (ili methandrostenolone Nerobolum) 20-40 mg na dan, retabolil 1 ml (0,05 g) je bio intramuskularno, antioksidanse (tokoferol-acetat 1 ml otopine 10-30%, Aevit 2 ml 2 puta dnevno intramuskularno). Kao transfuzijske eritrocita sadržaji preporučene težine 7-9 dana period skladištenja (u kojoj inaktiviranog properdin i smanjuje rizik od hemolizirajućeg pojačanje) ili eritrociti, ispere se tri puta s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Pranje pomaže ukloniti properdin i trombin, kao i leukociti i trombociti, koji posjeduju antigena svojstva. S tromboznim komplikacijama propisuju se antikoagulansi. Kortikosteroidi se ne prikazuju.

    Pacijenti hemolitička anemija zbog mogućnosti hemolize na tlo i česte transfuzije krvi hemosiderosis preporuča intramuskularno deferoksamin (desferola) - priprema za učvršćenje na sebe višak željeza te ih izlaza na 500-1500 mg 1-2 puta dnevno.

    Uz Minkowski-Schoffarovu bolest i autoimunu hemolitičku anemiju, splenectomija daje dobar učinak.

    Hitna skrb za hepatičnu komu

    Hepatički koma je patološko stanje koje karakterizira depresija svijesti koja se javlja uslijed teške opojnosti tijela. Harbingeri komete mogu biti mučnina, povraćanje, bolovi, grčevi, zbunjenost, tremor ekstremiteta. Hitna njega za hepatičnu komu treba dati u prvih nekoliko minuta.

    Simptomi jetre koma

    O hepatičnom komi kaže potpuni gubitak svijesti, ali organizam refleksno nastavlja reagirati na snažne podražaje. Postoji povećanje tonusa mišića zatiljka, nogu i nogu.

    Postoji povećanje simptoma kao što su žutica, hemoragijska dijaza, neugodan miris žuči iz usta.

    Hepatološki koma razvija se zbog akumulacije u tijelu metaboličkih proizvoda kao što su fenoli, masne kiseline, amonijak itd. Tvari nepovoljno utječu na središnji živčani sustav. Ova patologija je posljednja etapa hepatičke encefalopatije.

    Algoritam pružanja pomoći

    Algoritam za hitnu skrb za hepatičnu komu uključuje takve aktivnosti:

    Glavni cilj pre-bolničke aktivnosti u hepatičnom komu je osigurati normalan pristup kisiku za pacijenta.

    Algoritam za indirektnu masažu srca

    razlozi

    Hepatitis različitih oblika jedan je od najčešćih uzroka razvoja ovog patološkog stanja. U druge, ne manje rijetke, razloge su poremećaji u vezi s bolešću krvi u jetri. Protok krvi može biti poremećen zbog venske tromboze, ciroze jetre.

    Češće to dovodi do tromboze portalne vene i parazitske bolesti schistosomiase.

    Poremećaj metabolizma značajno ubrzava razvoj hepatičkog koma. Trovanje tvari za tijelo su aromatski, aminokiseline koje sadrže sumpor, amonijak, masne kiseline, formirane u debelom crijevu. Lipidi se oksidiraju, a to dovodi do povećanja propusnosti stanica, a proizvodi raspadanja stanica se akumuliraju u tijelu.

    Razvoj bolesti uključuje takve uvjete:

    • intravaskularna hiperkoagulabilnost;
    • oslabljena cirkulacija krvi;
    • cirkulacijska hipoksija.

    Nedostatnost jetre, hipoksija, kršenje hemodinamike, baze kiselina, ravnoteža vode i elektrolita pogoršavaju poremećaje središnjeg živčanog sustava u komi.

    Osobe koje pate od bolesti jetre trebaju pažljivo pročitati upute za lijekove. Ako je bolest u kontraindikacijama, zabranjeno je uzimati, inače će se razviti hepatni koma.

    liječenje

    Medicinska hitna pomoć u bolnici podrazumijeva sljedeće aktivnosti:

    • Pročišćavanje crijeva s laksativima, klistiri.
    • Antibakterijska terapija.
    • Svrha glukokortikoida.
    • Terapija detoksifikacije.
    • Svrha hemodijalize u zatajenju bubrega.
    • Opskrba kisikom u prisutnosti hipoksije.

    U 80-90% slučajeva završava smrtonosno.

    Hitna skrb za hepatičnu komu treba provesti do dolaska ambulante, što će povećati šanse za uspjeh.

    Matična koma: simptomi, hitan i liječenje

    Takav stanje kao komplikacija jetre napreduje u pozadini oštre nedostatnosti samog organa, što utječe na ljude s akutnom atrofijom organa, cirozom i hepatitisom.

    opis

    Hepatička koma je kompleks mentalnih i neuroloških poremećaja, Štete uzrokovane oštećenjem središnjeg živčanog sustava zbog bolesti jetre.

    Bez obzira na etiologiju, razvoj bolesti izaziva neravnotežu elektrolita, metabolizam, nakupljanje tiramina, fenola, amonijaka i drugih toksičnih proizvoda u tijelu.

    Bolest dovodi do promjena osobnosti, pacijent je smanjen kritičnost, ponašanje je poremećeno, pate od intelektualnih sposobnosti i razviju depresivno stanje.

    Ovo je jedna od najtežih komplikacija zatajenja jetre. Kada tijelo prestane raditi adekvatno, potrebna je hitna medicinska intervencija.

    Vrste i klasifikacija, faze bolesti

    Hepatična koma može se klasificirati na sljedeći način:

    • Egzogeni (amonijski, portalski-jetreni) - najčešći tip bolesti, nastalih na pozadini kroničnih oštećenja organa i kod pojedinaca s sindromom portalne hipertenzije. Pokusni faktor je ascites-peritonitis, alkohol, teški poremećaji hranjenja.
    • Endogeni. Bolest se razvija na pozadini otrovne organske distrofije, s virusnim hepatitisom, kada se stanice jetre degeneriraju u tumor ili ožiljak. Bolest je uzrokovana oštrom smanjenjem broja hepatocita, brzo napreduje i teško je.
    • mješovit. Ovaj tip karakterizira kompleks simptoma, u kojem je poremećen biokemijski sastav krvi i promatrana je nekroza hepatocita. Podjela hepatičkog koma na vrstu je relativno proizvoljna i odražava prevladavajuće značenje pojedinih poremećaja. S mješovitim tipom, postoji izraženo sudjelovanje svih simptoma.

    Faze bolesti:

    • Precoma. Pacijent ima blage simptome.
    • Coma je prijeteće. Razviti ozbiljnije poremećaje središnjeg živčanog sustava.
    • Coma je karakteristično potpuno odvajanje svijesti.

    razlozi

    Razlozi razvoja hepatičkog koma su sljedeći:

    • Virusni hepatitis (razvoj upalnog procesa).
    • Hepatitis alkoholni - pojavljuje se u pozadini zlouporabe pića koja sadrže alkohol.
    • Rak.
    • Inkubacija s farmakološkim lijekovima, toksini, lijekovi.
    • Ciroza, komplikacije ciroze.

    Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti:

    • Dugi zatvor (s zatvorom možete koristiti "Guttalax", nakon konzultacija sa svojim liječnikom).
    • Krvarenje.
    • Preveliki sadržaj bjelančevina u hrani čak i (potrebno je pravilno pridržavati se proteinske prehrane).
    • Infektivne lezije.
    • Ovisnost o alkoholu.
    • Operativna intervencija.
    • Predoziranje lijekova (može također razviti alergiju na lijekove).

    U dječjoj dobi, uzroci razvoja hepatičkog koma su sljedeći:

    • Uzimanje diuretika, sedativi.
    • Reyeov sindrom - posebna vrsta hepatičke encefalopatije koja izaziva razvoj komete kod djece. Bolest se javlja u pozadini uzimanja acetilsalicilne kiseline u liječenju virusnih bolesti.
    • Hepatitis.
    • Akutno trovanja.
    • Wilson-Konovalov bolest - kongenitalna bolest, povezana s kršenjima metabolizma bakra u tijelu.

    Simptomi i znakovi

    Simptomatska hepatička koma postupno se otkriva, kao skup psionuroloških poremećaja:

    1. Poremećaj svijesti. Pacijent može doživjeti početnu simptomatologiju ili ozbiljnu komu. Da biste lakše uklonili kršenje, uobičajeno je uključiti:
    • Gledajući jedan pogled.
    • Trajna sklonost spavanju.
    • Letargija.
    • Ako bolest napreduje, pacijent prestaje reagirati na taktilne, govorne stimulacije. Pitanja su odgovorena neprimjereno i uz duge pauze.
    1. inverzija - pospanost tijekom dana, noćna budnost.
    2. Poremećaji u ponašanju pacijent postaje neprirodno homoseksualan ili, naprotiv, razdražljiv. Gubitak interesa za poznati posao, obitelj, posao. Razvija se apatija. Slični znakovi govore o porazu frontalnih režnja mozga.
    3. Intelektualni poremećaji - kršenje pisma, odsutnost, zaborava.
    4. Monoton, ciklički govor.
    5. Povećanje karakterističnog mirisa "jetre" koji izlazi iz usta. Ambre podsjeća na miris sirove mesa.
    6. Simptom je bradikardija, ali ne uvijek.
    7. Tremor (asterixis) - brzo kretanje ekstenzije-fleksije prstiju, malih zglobova, zglobova ruku.
    8. Fluktuacije tjelesne temperature uzrokovane depresijom središta mozga termoregulacije.
    9. U žena i spolno zrele djevojke razvija amenoreju (poremećaji ciklusa).
    10. Poremećaj ritma, dubinu i učestalost disanja.
    11. Razvija mišićno trzanje s porastom hipertenzije mišića, nakon toga ton mišića se smanjuje.
    12. Dodatne značajke: epidermisa, mukoznih membrana, obojenih stolica, tamne boje urina.

    dijagnostika

    Dijagnostičke mjere raspoređene su kako slijedi:

    • Prikupljanje anamneze (pritužbe za pacijente, anamneza života).
    • Fizički pregled (miris iz usta, boja kože, tremor, oslabljena svijest, prisutnost reakcije na razne podražaje).
    • Palpacija. Kada se pregleda, vidljiva je bolna, proširena jetra. U komatoznim i prekomatnim uvjetima može se primijetiti progresivno smanjenje organa.
    • Laboratorijska dijagnostika (krvni test za anemija, hemoglobina, ESR, zgrušavanje krvi, biokemije, urina - za sumnje na zarazu spaja, plus kulture krvi).
    • Instrumentalno ispitivanje (MRI, ultrazvuk, CT). Otkrivene su promjene u jetri. Prema indikacijama, može se izvesti biopsija. Pacijent prolazi elektroencefalogram.
    • U djetinjstvu je pacijent poslan dječjim hepatologom, pedijatrom, gastroenterologom.

    liječenje

    Liječenje treba provesti odmah, na prvim manifestacijama bolesti. Ovisno o razlozima koji su doveli do razvoja koma, provode se sljedeće aktivnosti:

    • Terapija detoksifikacije (uklanjanje toksičnih tvari iz tijela).
    • Oporavak bilance elektrolita.
    • Ispiranje crijeva - kako bi se spriječilo asimilacija toksičnih tvari.
    • Suzbijanje patogenih mikroflora.
    • Pročišćavanje krvi (hemadsorption, plazmezhores, hemodializa).

    Provedene su mjere za uklanjanje čimbenika koji su potaknuli razvoj bolesti:

    • Uklanjanje krvarenja.
    • Blokiranje infektivnog procesa.
    • Sprječavanje razvoja patogenih mikroflora u debelom crijevu.

    Liječnička terapija

    Upotrijebljene skupine farmakoloških sredstava:

    • Pripreme "glukoze" "Kalij" "kokarboksilazu", "glutamina", "arginina", "Vitamin C", "Vikasol", "vitamin B12". Lijekovi se odmah primaju pacijentu - prema indikacijama - in / in.
    • "Levodopa" - uzimajući u obzir patogenetiku nedostatka CNS medijatora.
    • S razvojem acidoze unesite "Natrijev bikarbonat" - potrebno je kontrolirati pH.
    • Antibiotici. "Tetraciklin", "Kanamycin".
    • Hepatoprotectors. Essentiale, glutaminska kiselina.
    • Hormonalne pripravke. "Hydrocortisone", "Prednisolon" - blokira nekrotičke procese.
    • Laksativi. "Laktulóza" - prema indikacijama se uvodi kroz sondu. "Natrijev sulfat" u obliku klistera.
    • Djeca iz ranog doba ubrizgava se s "Gemodez" i "Neocomplexes", "Prednizolon".

    prevencija

    Preventivne mjere za odrasle su sljedeće:

    • Odbijanje od neograničene uporabe alkohola, pravodobno liječenje ovisnosti o alkoholu.
    • Ograničenje upotrebe farmakoloških sredstava koja mogu izazvati razvoj bolesti. To mogu biti diuretici, sedativi.
    • U odrasloj dobi i djetinjstvu važno je liječiti bolesti jetre na vrijeme.

    Zaključak i preporuke liječnika

    Bilo koja vrsta hepatičnog koma ima odnos s funkcionalnim nedostatkom. Prije svega, opaža se njegova antitoična funkcija.

    Razvojem takvih stanja potrebna je hitna medicinska intervencija.

    Obitelj bi trebala nazvati hitnu pomoć, stavite pacijenta na krevet, podignuvši glavu oko 20 stupnjeva (prevenciju moždanog edema) i pričekajte dolazak liječnika.

    Prva pomoć

    Događaji se održavaju u jedinici intenzivne skrbi ili u jedinici intenzivne njege. Kompleks medicinskih manipulacija je sljedeći:

    • Stabilizacija funkcionalnog stanja jetre.
    • Uklanjanje opijenosti.
    • Stabilizacija ravnoteže vode i elektrolita i metabolizma bjelančevina.
    • Neposredna primjena otopina "Glukoza", "Panangin", "Inzulin", "Kalijev klorid" IV.
    • Za obustavu nekroze imenuje "Prednizolon", primjenjuje se odgovarajuće liječenje.

    Za više informacija o znakovima oštećenja jetre, pogledajte videozapis u nastavku:

    Raspon medicinskih mjera ovisi o stvarnom stanju pacijenta. Moguće imenovanje dodatnih postupaka: kateterizacija, probavni sustav, itd.

    Top