Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Što je fibroza jetre i kako liječiti bolest?
2 Proizvodi
Kako se riješiti žučnih kamenaca bez operacije?
3 Proizvodi
Lijekovi za liječenje hepatitisa C
Glavni // Žutica

Laparoskopija žučnog mjehura


Žučni mjehur igra važnu ulogu u probavnim procesima. No, s patologijama upalne prirode, čiji se tok ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u definiciji intervencijskih taktika sve više vole laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopiju žučnog mjehura kao neku vrstu niske traumatske kirurške intervencije najprije je 1987. godine provodio francuski kirurg Dubois. U suvremenoj operaciji, udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50-90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je optimalna opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u naprednim fazama.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopske žuči razumjeti vrste kirurškog zahvata u kojem je oboljelih organ u potpunosti izreže, ili abnormalno stvaranje (kamenja) koji su akumulirani u šupljinu mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima niz značajnih prednosti:

  • manji trauma pacijentu - u usporedbi s otvorenim operativni zahvat u kojem se rez provodi tijekom peritonealnu stijenke zone tijekom laparoskopske pristup žuči za naknadno izrezivanja se postiže četiri punkcijom promjera većeg od 10 mm;
  • mali gubitak krvi (40 ml), a ne trpi ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine;
  • vrijeme rehabilitacije je skraćeno - pacijent je spreman za ispuštanje nakon 24-72 sata;
  • obradivost bolesnika se obnavlja tjedan dana kasnije;
  • bol nakon intervencije - slaba ili umjerena, lako uklonjena s konvencionalnim lijekovima protiv boli;
  • niska vjerojatnost komplikacija u obliku adhezije, što je posljedica nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogim pozitivnim trenucima, laparoskopija ima nedostatak - puno kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencije, dokazi

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko verzija - laparoskopsku kolecistektomiju, kolotektomiju i anastomozu. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije uz odstranjivanje žučnog mjehura. Glavne naznake intervencije su:

  1. kronični oblik kolecistitisa, kompliciran stvaranjem konkrementa u šupljini organa i kanala;
  2. lipoidoz;
  3. akutni oblik kolecistitisa;
  4. formiranje na zidovima višestrukih polipa.

Glavna indikacija za koledocotomiju je kolelitijaza. Tijekom intervencije, kirurg uklanja concretions koje su uzrokovane opstrukcija zhelchevynosyaschih trakta i žučne zastoj. Kolelitijaza Osim toga, ova vrsta laparoskopija se obavlja sužavanje lumena zajedničke žučovoda za izlučivanje žučnog promovira normalizaciju i ekstrakt nametnika žučnih (giardijaza, opistorhoze).

Indikacije za primjenu anastomoza su identične - kolelitijaza, u kojoj je mokraćni mjehur izrezan, a žučni kanal je ušiven s duodenumom. Odgovaraju na primjenu anastomoza u slučaju stenoze žučnih kanala.

Važnu ulogu u operaciji je dodijeljena dijagnostičkoj laparoskopiji žuči. Intervencija se provodi dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s protokom uporni kolecistitis nepoznate etiologije), žučnog kanala i jetre. Dijagnostička laparoskopija otkriva prisutnost tumora karcinoma u organima žučnog trakta, stupnju i stupnju klijavosti neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve su kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žuve podijeljene na apsolutno-kirurške intervencije strogo zabranjene; i relativno - kada se manipulacija može provesti, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura ne izvodi se kada:

  • teške kardiovaskularne patologije (akutni infarkt miokarda) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvi pacijenti zabranjeni su anesteziji;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • tumorskih tumora i lokalnih purulentnih formacija u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50-70% (razina 3-4);
  • smanjenje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini uzimanja lijekova;
  • stvaranje patoloških poruka (fistula) između žučnih kanala i tankog (debelog) crijeva;
  • ozljede tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirzzyov sindrom - upalni proces s uništenjem cerviksa žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, konstrikcije ili stvaranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine organa;
  6. stanje u akutnoj struji kolecistitisa ako je od početka razvoja upalnih promjena prošlo ili se dogodilo više od 72 sata;
  7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija izvedena manje od šest mjeseci).

Priprema za postupak

Laparoskopija žuči u velikoj većini slučajeva odnosi se na planirane intervencije. Kako bi unaprijed odredili moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent podvrgava pregledu i prolazi popis testova:

  • fizički pregled s kirurgom;
  • posjetiti stomatologa, terapeuta;
  • opća analiza urina, krvi;
  • biokemija krvi s uspostavom brojnih pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • uspostavljanje točne skupine krvi, Rh faktor;
  • krv za HIV i Wassermanovu reakciju, hepatitis virusi;
  • hemostasiogram s detekcijom aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog vremena i indeksa, fibrinogena;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni razmaz na mikroflori.

Operacija uklanjanja žuči pomoću laparoskopske metode izvodit će se samo s rezultatima gore navedenih analiza, što odgovara normi. Ako postoje abnormalnosti, pacijent će morati proći kroz tijek liječenja kako bi eliminirao nalaz. Ako pacijent ima patologiju respiratornog, probavni sustav, u dogovoru s operativnim liječnikom, tijek terapije lijekom moguće je ukloniti negativne simptome i stabilizirati stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkom odjelu uključuje niz uzastopnih aktivnosti:

  1. uoči operacije, pacijentova dijeta trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane, zadnjeg obroka - večere u 19,00, nakon uzimanja hrane koju ne možete; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
  2. dan kada je operacija zakazana, zabranjena je hrana i tekućina;
  3. s ciljem čišćenja crijeva, potrebno je napraviti čišćenje klizme - navečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzeti 24 sata prije operacije;
  4. Ujutro je potrebno voditi higijenske postupke - tuširati, koristiti britvu za uklanjanje dlaka na trbuhu.

Uoči operacije s pacijentom, liječnici, kirurg i anesteziolog razgovaraju o nadolazećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se održava u obliku savjetovanja - pacijent može postavljati pitanja od interesa. Nakon toga pacijent se pismeno slaže da provede intervenciju i uporabu anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurških manipulacija na žučni mjehur koristi se anestezija, a najbolja opcija je opća endotrahealna anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija. Anestezija u laparoskopiji žučnog mjehura provodi se injektiranjem plina kroz cijev. Nakon toga, IVL je organiziran kroz nju. U situacijama kada endotrahealna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se dobiva anestezijskim ubrizgavanjem povezivanjem ventilacije.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura, pacijent se stavlja na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopske metode provode se u dvije verzije - američki i francuski. Razlika leži u mjestu kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom, pacijent leži na leđima, noge su presavijene, a kirurg zauzima mjesto lijevo;
  • U francuskoj metodi, kirurg se nalazi između pacijentovih nogu, koje su proširene na stranama.

Nakon anestezije, operacija odmah započinje. Za izrezivanje žučnog mjehura u procesu laparoskopije na vanjskom zidu peritoneuma čine 4 protokola, slijed njihove primjene strogo je definiran.

  • Prva punkcija - samo ispod (ponekad - iznad) pupka, laparoskop se umetne kroz rezultirajuću rupu u peritonealnu šupljinu. Insuflator injektira ugljični dioksid u peritoneum. Daljnje probijanje liječnika, kontrolu procesa pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija se izvodi ispod strijca, u srednjem dijelu.
  • Treći je učinak 40-50 mm dolje od ekstremnih rebara s desne strane na imaginarnoj liniji nacrtanom kroz srednji dio kljuĉne kosti.
  • Četvrta punkcija nalazi se na sjecištu imaginarnih linija, od kojih jedan paralelno prolazi kroz pupak, drugi - okomito od prednjeg ruba aksile.

Ako je pacijent povećan jetra, potrebno je dodatno (5.) probijanje. U suvremenoj operaciji postoji posebna tehnika s kozmetičkim fokusom, kada se operacija izvodi s probijanjem u 3 boda.

Sekvenca uklanjanja organa:

  • Kroz probadanja u peritonealnoj šupljini uvedeni su trokari (manipulatori), liječnik ocjenjuje mjesto i oblik žučnog mjehura, ako postoje šiljci - oni se disciraju, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je napunjen i opterećen napet, u slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je pričvršćen, zajednički žučni kanal je odsječen, arterija mjehura je stegnuta i izrezana, oblikovani lumen je zatvoren;
  • nakon izlučivanja iz tijela cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučni kanal se odvaja od jetrenog doma; proces je spor, uz cauterization od oštećenih plovila;
  • nakon razdvajanja organa, nježno je izvađen iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura temeljito je ispitivanje peritonealne zone s cauterizacijom krvnih žila i arterija. U nazočnosti tkiva s znakovima uništavanja, ostatci želučane sekrecije uklanjaju se. Šupljina se opere antisepticima. Nakon pranja, tekućina se odsisa.

Šupljine ostavljene nakon intervencije su šivan ili zapečaćene. U jednom otvoru ostavite drenažnu cjevčicu 24 sata kako bi potpuno uklonili antiseptičku tekućinu. U nekompliciranih patologija s nedostatkom odljeva u peritoneum žuči, drenaža se ne stavlja. Na ovom uklanjanju tijela smatra se potpuna.

Intervencija za laparoskopsko izrezivanje bolesnog trajanja traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o vještini kirurga i stupnju težine patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni kamen s laparoskopijom za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomije

U kirurškoj gastroenterologiji često postoje situacije u kojima su nakon početka laparoskopije otkrivene komplikacije koje su prethodno bile skrivene. U takvim slučajevima, laparoskopija je zaustavljena i upletena je na otvoreni pristup.

Razlozi za prijelaz iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivna natečenost žuči, koja ne dopušta sigurno obavljanje laparoskopije;
  2. opsežan proces prianjanja;
  3. neoplazme raka mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  4. masivno krvarenje;
  5. oštećenja žučnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

U mnogim slučajevima uobičajeno podnosi laparoskopiju žučnog mjehura. Kompletan oporavak tijela od kirurškog zahvata u fizičkim i emocionalnim uvjetima traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent je vezan. Pojaviti se i pomicati osoba može nakon 4 sata rada ili 2 dana - sve ovisi o stanju zdravlja.

Gotovo 90% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopiji trebalo bi se otpustiti iz bolnice jedan dan nakon postupka. No, odaziv nakon tjedan dana za nadgledanje je neophodan. Obvezno je slijediti preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • 24 sata nakon laparoskopije, ne možete jesti hranu, možete piti još vode nakon 4 sata nakon manipulacije;
  • odbijanje seksualne aktivnosti za 14 do 28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna dijeta broj 5;
  • tijek terapije antibioticima prema propisima liječnika;
  • potpuno isključivanje tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene lagane vježbe, joge, plivanje.

Povećanje tereta pojedinaca koji su podvrgnuti izrezivanju žuči laparoskopijom trebao bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije je povećanje od najviše 3 kg. Tijekom sljedećih 2 mjeseca možete podići najviše 5 kg.

Na preporuku liječnika za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcije žučnog trakta može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti). Fizioterapija je propisana najranije mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će korisno tijek vitaminskog i mineralnog kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Sindrom boli nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura, zbog niskog traumatizma, ne uzrokuje intenzivnu bol nakon manipulacije. Sindrom boli ima slab ili umjeren karakter i uklanja se oralnom primjenom lijekova protiv boli (Ketorol, Naise, Baralgin). Obično trajanje uzimanja lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Za tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli poveća - to je alarmni signal, koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Kada sašivena pacijentu uboda regiji, nakon njihovog uklanjanja (dan 7-10) može doći do nelagode i neugodne senzacije tijekom fizičke aktivnosti i napetost mišića u tisku - u probavnom pražnjenja, kašalj, padinama. Takvi trenuci u potpunosti nestaju nakon 2-3 tjedna. Ako je bol i nemir traju preko 1-2 mjeseci, što ukazuje na prisutnost drugih patoloških stanja peritonejsku šupljinu.

dijeta

Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za bolesnike u razdoblju oporavka i za sljedeće dvije godine. Svrha prehrambene prehrane je uspostavljanje i održavanje optimalnog funkcioniranja jetre. Nakon uklanjanja važnih u probavnom traktu žučnog mjehura, proces izbijanja žuči se mijenja. Jetra proizvodi oko 700 ml izlučivanja žuči koja se u pojedinaca s udaljenim mokraćnim mjehurirom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, stoga je dijeta neophodna kako bi se smanjile negativne posljedice zbog nepostojanja žučnih kamenaca.

Prvi dan nakon intervencije, jelo je zabranjeno. Nakon 48-72 sata, pacijentova prehrana može uključivati ​​povrće. Dopušteno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Takva dijeta održava se 5 dana. 6. dan pacijent je prebačen na tablicu broj 5.

Smetnja s prehrambenim brojem 5 temelji se na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta na dan, malim dijelovima - 200-250 ml. Hrana se pažljivo slomiti, u obliku homogene pire. Važno je promatrati optimalnu temperaturu isporuke hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), pečenje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute bilijarnom laparoskopskom uklanjanju trebale bi izbjegavati upotrebu brojnih proizvoda:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, ribu s visokim udjelom masti, masti, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • svaka pržena hrana;
  • konzervirana hrana i marinade;
  • jela od nusproizvoda;
  • Začini i začini u obliku senfa, pikantnih ketchova, umaka;
  • pečena peciva;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Hrana koja se dopušta konzumirati:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (piletina, puretina, kunić), riba (pollock, šuga);
  2. polu-tekuće mrlje i ukrasi žitarica;
  3. Juhe na povrću ili sekundarnu mesnu juhu uz dodatak žitarica, tjestenine;
  4. povrće u kuhanom obliku;
  5. mliječni proizvodi - s nulom i nizak postotak masti;
  6. bijeli kruh u suhom obliku;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Dijeta se nadopunjuje uljima - povrćem (do 70 g dnevno) i kremasto (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, već se dodaju u gotove jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježa, ali jučer) ne smije prelaziti 250 g. Ograničenje šećera na 25 g dnevno. Da biste poboljšali probavne procese tijekom noći, preporučujemo uzimanje čaša kefira s masenim udjelom masti od najviše 1%.

Od pića je dopušteno kompot, žele od ne-kiselina bobica, sušeno voće. Pijenje način korigira na temelju aktivnosti izlučivanje putem žuči procesa - ako žuč ispušta u dvanaesnik prečesto, količina potrošene tekućine smanjuje. Smanjenom proizvodnjom žuči preporuča se popiti više.

Trajanje prehrane broj 5 za one koji su prošli laparoskopiju žuči je 4 mjeseca. Tada se dijeta postupno proširuje, usredotočujući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je konzumirati povrće bez toplinske obrade, meso u lumpy obliku. Nakon 2 godine možete ići na zajednički stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjena za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon izrezivanja žuč po laparoskopiju, mnogi bolesnici razviju postcholecystectomical sindrom - stanje povezano s povremenim isteka žučna sekrecija izravno u dvanaesnik. Sindrom postkolekystektomije pruža mnogo nelagode u obliku negativnih manifestacija:

  • bol sindrom;
  • napadi mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • povećanje plinova i oticanje;
  • labav stolice.

Eliminirati manifestacije postcholecystectomy sindrom je nemoguće zbog fiziološke karakteristike probavnog trakta, ali može ublažiti stanje podešavanjem napajanje (stolni №5), uzimanje lijekova (Duspatalin, Drotaverinum). Napadi na mučninu mogu se suzbiti unosom mineralne vode s alkalijskim sadržajem (Borjomi).

Operacija trovanja biljem laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije s laparoskopijom mogu se pojaviti tijekom intervencije i nakon postupka, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije nastale tijekom operacije:

  1. teški krvarenje javlja se kada traumatizira velike arterije i služi kao pokazatelj za otvorene intervencije; neobylno krvarenje zaustavlja se šavovima ili cauterization;
  2. odljeva žuči u trbušnu šupljinu zbog traume do žučnih kanala;
  3. oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojih je sporo krvarenje;
  4. Subkutani emfizem - stanje povezano s nastankom oteklina u trbušnom zidu; nastaje emfizem kada se trocar ubrizgava u supkutani sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. Perforiranje unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija nastalih nakon operacije i u dugoročnom razdoblju uključuje:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se pojavljuje kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom);
  • širenje malignog tumora kroz peritonejsku regiju i aktivacija metastaza moguća je u prisutnosti onkopatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog mjehura s laparoskopskim postupkom pozitivno reagiraju na postupak. Nizak traumatizam, oporavak u kratkom vremenu i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju optimalnim izborom za dijagnozu i liječenje patoloških žučnih mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji treba laparoskopiju je pažljivo pripremiti za nju i slijediti medicinske preporuke.

Kako se pripremiti za operaciju uklanjanja žučnog mjehura?

Žučni mjehur je šuplji kružni spremnik koji se nalazi ispod jetre i služi za nakupljanje žuči koju proizvodi, dovodeći je do potrebne koncentracije i unosom u duodenum kad hrana ulazi u probavni trakt. Bile sudjeluje u razgradnji hrane (posebice teških životinjskih masti), stimulira izlučivanje gušterače i ima antibakterijski učinak na crijevnu mikroflora.

Laparoskopija žučnog mjehura

Kao i svaki drugi unutarnji organ, žučni mjehur je također osjetljiv na različite patologije, od kojih se neke, nažalost, mogu izliječiti kirurškim zahvatom.

Takva se operacija naziva kolecistektomija, tijekom kojega se žučni mjehur potpuno uklanja.

Takva operacija pomaže uklanjanju kamenja iz žučnog mjehura (ako ih prirodno ne može povući iz tijela). Također je propisano kada postoje velike polipoze u žučni mjehur, s blokiranjem žučnih kanala, kroničnim kolesterilnim kolecistitisom i nekim drugim patologijama ovog organa.

Kolecistektomija je prilično uobičajena vrsta kirurške intervencije, a njegova je tehnologija dobro utemeljena. Ova operacija izvodi se pomoću tradicionalne metode šupljine ili pomoću minimalno invazivne tehnike - laparoskopije.

Prva metoda se koristi u pravilu u hitnim slučajevima ili kada je laparoskopija pacijentu iz nekog razloga kontraindicirana. Laparoskopska intervencija se koristi u planiranim operacijama ove vrste i sastoji se u resekciji organa uz pomoć posebnih cjevastih instrumenata umetnutih u operativno polje kroz male (oko centimetarske) probadanja u zidovima peritoneuma. Kirurg nadzire tijek operacije pomoću video kamere, koja je također ušla u radno polje.

Veća nježna laparoskopska tehnika je glavni način uklanjanja ovog organa, što može znatno skratiti razdoblje rehabilitacije i smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija. Zatim ćemo govoriti o tome što je priprema za laparoskopiju žučnog mjehura.

Odmah ćemo reći, da svakom pacijentu, ovisno o pojedinačnim značajkama svog organizma, liječnik imenuje preoperativnu pripremu, međutim postoje trenuci zajednički za sve na koje ćemo također platiti osnovnu pozornost u ovom članku.

Potrebne standardne studije prije kolecistektomije

Prije bilo kakve kirurške intervencije (uključujući i prije uklanjanja žučnog mjehura) potrebno je predati neke vrste laboratorijskih testova.

Takve analize uključuju:

  • test krvi (raspoređen, s odrazom brzine sedimentacije eritrocita);
  • opsežna analiza urina;
  • biokemijske analize (za ukupni sadržaj proteina, bilirubin i ukupni pokazatelj razine kolesterola, koncentracija uree, glukoza, kreatinin, itd.);
  • Analize za isključivanje HIV-a i sifilisa;
  • markere za hepatitis, određivanje krvne grupe i njegov Rh faktor;
  • hemostasiogram (omogućuje određivanje koagulabilnosti krvi pacijenta).

Uz ove testove, prije operacije uklanjanja žučnog mjehura, trebate proći pregled od terapeuta i stomatologa i dobiti njihove zaključke.

Ako je indikacija za uklanjanje žučnjaka je kolelitijaza je preoperativna priprema zahtijeva posebno pažljiv pristup, ne samo od strane medicinskog osoblja, ali i od strane pacijenta. Potrebno je uzeti ozbiljno isporuka laboratorijske testove i biti sigurni da prođe niz istraživačkih alata koji nam omogućuju da se utvrdi broj, prirodu, veličinu i lokalizaciju kamenaca u žučnom mjehuru i bilijarnog trakta, što omogućuje da odaberete odgovarajući način liječenja. U nekim slučajevima, kirurg tijekom laparoskopske minimalno invazivne operacije prekinuti i otići na tradicionalnom cavitary intervencije. Kako bi se smanjila vjerojatnost takvog postupka, potrebno je bolesnika pažljivo ispitati.

Prije kolecistektomije korištene su sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine. Ova tehnika omogućuje procjenu trenutnog stanja ne samo žučnog mjehura, već i jetre, gušterače i drugih organa. Uz pomoć kolelitijaze ili polipoze pomoću njegove pomoći, možete odrediti broj, mjesto i veličinu tumora u šupljini tijela. Međutim, ova tehnika ne omogućuje uvijek pronalaženje svih kamenja ili polipa, naročito ako se nalaze na kraju žučnog kanala;
  • MRI (magnetska rezonancija). Ovo detaljnije metoda dijagnoze, koji ne samo da omogućava da se utvrdi mjesto, veličinu i broj kamenja, ali i daje informacije o drugim patologijama (upala, ožiljaka, kontrakcije kanala i tako dalje);
  • CT (kompjutorska tomografija). Koristi se u slučajevima kada je, nakon prethodnih studija, liječnik ostao u nedoumici o točnosti i potpunosti podataka. Pomoću CT-a moguće je procijeniti stanje udaraca, otkriti prisutnost adhezija i također razjasniti trenutačno stanje unutarnjih organa;
  • nužno je imenovati preglede kardiovaskularnog sustava i dišnih organa (EKG, rendgenski plamen i tako dalje).

Ako su svi indeksi normalni, prije nego što se pacijent prihvati laparoskopiji. Ako postoje odstupanja, imenuje se terapija čija je svrha normaliziranje stanja pacijenta prije operacije.

Postupak pripreme za laparoskopsku kolecistektomiju u bolnici

Prvi korak je upozoriti liječnike o vašoj alergiji na bilo kakve lijekove.

Prije izvođenja ove operacije, anesteziolog i kirurg moraju nužno razgovarati s pacijentom. Tijekom ovog razgovora, stručnjaci bi trebali reći pacijentu o predstojećoj operaciji, o korištenoj narkoti i obavijestiti ga o mogućim komplikacijama i posljedicama resekcije žučnog mjehura. Osim toga, pacijentu treba obavijestiti o posebnoj prehrani i prehrani koju će morati slijediti nakon kolecistektomije. Kraj takvog razgovora je pacijentov potpisivanje suglasnosti za laparoskopsku intervenciju i uporabu opće anestezije.

Priprema za resekciju žučnog mjehura najbolje je započeti čak i prije ulaska u bolnicu. U pravilu se sastoji u poštivanju prehrane broj 5 i terapeutske gimnastike.

Ove mjere omogućuju bolju pripremu tijela za nadolazeću kiruršku intervenciju, a time i samu operaciju bit će lakše prenositi.

Preporuča se tri do četiri dana prije hospitalizacije da se prebaci na prehrambene proizvode koji isključuju pojavu nadutosti. Temelj dijetalne hrane trebao bi biti mliječni proizvodi s niskim udjelom masnoća, dijetalna jela (piletina, puretina, kunić ili teletina) i niske masti. Proizvodi koji mogu uzrokovati fermentaciju (voće, povrće, mahunarke, žitarice i kruh) trebaju biti isključeni iz prehrane.

Prije operacije liječnik bi trebao znati sve o:

  • pacijent ima alergijske reakcije na sve lijekove, uključujući anesteziju i antiseptičke lijekove;
  • slučajevi u kojima je pacijent imao gubitak krvi ili uzimanje lijekova koji povećavaju krv (npr. varfarin ili aspirin);
  • trudnoća (sadašnja ili planirana).

U bolnici, priprema za ovu operaciju je kako slijedi:

Neposredno nakon hospitalizacije, bolesniku se daje lagani obrok. Posljednja večera u sedam je navečer dana prije kolecistektomije. Nakon toga, nema više ništa jesti.

Na dan operacije, osim jela, morate odustati od pića. Nedostatak hrane u želucu smanjuje rizik od povraćanja tijekom i nakon intervencije.

Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, potrebno je konzultirati liječnika o mogućnosti uzimanja lijekova na dan operacije. Budući da se osobe s slabim trbušnim mišićima ili prekomjernom težinom nakon operacije često dodjeljuju zavojima, bolje je voditi brigu o tome da ih unaprijed stekne.

U večernjim satima prije dana operacije i ujutro dana postupka, bolesnik se tretira s čišćenim klistirima. Uvečer prije i ujutro na dan intervencije morate plivati ​​s posebnim antibakterijskim sapunom i brijati svoj trbuh i pubis.

Prije stavljanja pacijenta u operacijsku dvoranu potrebno je osigurati da je uklonio sve nakit, kontaktne leće, naočale, kao i uklonjive proteze. Prije operacije, medicinsko osoblje bi trebalo povezati elastične zavoje s donjim ekstremama operiranog pacijenta (od prstiju do najviše inguinalnih nabora). To će izbjeći komplikacije tromboembolijskog karaktera.

Kako se pripremiti za postoperativnu rehabilitaciju?

Što se tiče samo kolecistektomije i za oporavak nakon njega, potrebno je unaprijed pripremiti.

Nakon Laparoskopija pacijenti često su otpušteni iz bolnice na drugi ili treći dan, ali ako postoje komplikacije (vrućica, krvarenje, i tako dalje), razdoblje hospitalizacija može se produžiti.

U nekim slučajevima nužno je ponavljanje intervencije, a trajanje boravka u bolnici neprekidno povećava. Nemoguće je unaprijed predvidjeti rezultat bilo koje operacije, stoga se mora pripremiti za bilo kakav prijelaz događaja. Uzmite sa sobom u bolnicu pranje pomagala, odjeću, u kojoj ste najudobniji, knjige ili tablet, tako da u slučaju povećanja trajanja boravka u bolnici ste bili udobni i ne dosadni.

Prvoga dana nakon operacije nećete moći jesti ili piti. Budući da je anestetik usta osjećati jaku suhoću, neophodno je da se brine o pripremi biljnih infuzijama (kadulja, kamilica, itd) ili vode limun vlažiti usne i ispiranje usta. Također pripremite tampone za vlaženje usana.

Nakon laparoskopske kolecistektomije pacijent osjeća hladnoću. To je normalno, pa morate unaprijed pripremiti tople odjeće i deke.

Moramo biti spremni za to, nakon kratkog vremena nakon laparoskopije žučnog mjehura, morat ćemo početi raditi radi našeg oporavka. Da biste ubrzali rehabilitaciju tijela, morate se kretati. Izvedite respiratornu gimnastiku, izvodite različite jednostavne pokrete sa svojim nogama i rukama, ustajte i hodajte. Također je korisno lagano masirati područje prsnog koša radi vraćanja normalnog disanja, koje vaši rođaci i prijatelji lako mogu učiniti.

Nakon 12 sati (ili u danu), možete početi s disanjem gimnastike na krevetu. Učinite to polako, prekidajući odmor. Korisno je disati kroz cijev. Potapajte jedan kraj u čašu vode, a drugu u usta.

Polovica dana nakon laparoskopije može konzumirati nezaslađenu i mirnu vodu. Piti ne bi trebali žuriti, mali gutljaji.

Nakon 24-36 sati, ako nema komplikacija, možete i čak trebate ustati i statići, naslonjeni na krevet. Uz pomoć rođaka, možete pokušati hodati, promatrajući najveću pažnju. Stalno laganje - nije preporučljivo.

Čak i ako je operacija bila uspješna i brzo ste otpustili iz bolnice, nemojte zaboraviti na medicinske preporuke za uzimanje lijekova i pravilnu prehranu. Dijeta br.5 u nedostatku žučnog mjehura je najbolje promatrati ostatak života, postupno proširujući dijetu uz dopuštenje liječnika. Ograničite vježbu. Njihov intenzitet može se povećati tek nakon savjetovanja s specijalistom.

Tijek laparoskopije

Zaključno, želim reći da smo opisali samo opća načela pripreme za uklanjanje žučnog mjehura. Posebni zahtjevi za pred-i postoperativna razdoblja dodjeljuju liječnik. Slijedite sve njegove preporuke - i vaš život nakon kolecistektomije brzo će se vratiti na normalu. Budite zdravi!

Kako se pripremiti za laparoskopiju žučnog mjehura?

Žučni mjehur je kruškasti šuplji organ koji leži neposredno ispod jetre i služi kao rezervoar za koncentraciju i akumulaciju žuči. Sam bile se formira u jetri i igra važnu ulogu u procesu probave. Operacija uklanjanja žučnog mjehura zove se kolecistektomija. Radi se s ciljem otklanjanja žučnih kamenaca, kao iu liječenju određenih upalnih bolesti probavnog trakta. Cholecystectomy je jednostavna i zajednička operacija. Postoje dvije metode uklanjanja šupljeg organa: otvorena kolecistektomija i laparoskopija. Posljednja metoda je najnepovoljnija. U mnogim slučajevima pacijent odlazi kući dva dana nakon operacije.

U ovom članku ćemo pogledati pripremu za laparoskopiju žučnog mjehura. Naravno, preoperativnu pripremu imenuje liječnik na individualnoj osnovi. Uostalom, svaki organizam ima svoje osobine, čireve, nasljedstvo itd. Međutim, postoje zajedničke točke koje se tiču ​​svih, a one će se raspravljati upravo sada.

Standardni skup ankete

Dostava testova je potrebna prije bilo kakve operacije, a kolecistektomija nije iznimka

U nazočnosti indikacija za kolecistektomiju s LSM-om, priprema za operaciju treba obaviti pažljivo ne samo medicinsko osoblje nego i pacijent. Prva stvar koju trebaš proći je sveobuhvatni pregled i poduzeti testove. Ovo je neophodno kako bi moglo adekvatno procijeniti prirodu kamenja u šupljem organu i njegovim kanalima, te odabrati odgovarajuću metodu liječenja. Čini se da je propisana laparoskopija, ali u procesu kirurške intervencije postoji potreba za velikim rezom.

Tipično, pacijentu se dodjeljuje sljedeća serija ispita:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk) - pruža mogućnost analiziranja i procjene stanja organa: žučnjaka, jetre, gušterače, itd. Liječnik određuje prisutnost, položaj i veličinu kamenja. Ova metoda nije savršena jer nije uvijek moguće precizno odrediti prisutnost kamenja u posljednjem dijelu žučnog kanala.
  2. Magnetna rezonancija (MRI) - daje preciznije informacije o kamenci i drugim problemima: upala, ožiljci ožiljaka itd.
  3. Računalna tomografija (CT) - koristi se u nejasnim situacijama. Pruža jasnu predodžbu o perianbubble tkiva, razvoj adhezije i opće stanje organa.
  4. Ispitivanje srca, krvnih žila i dišnog sustava: elektrokardiografija (EKG), pluća X-zraka.
  5. Laboratorijsko istraživanje:
    • detaljan krvni test (osobito brzina eritrocita sedimentacije) i urina;
    • složene biokemijske analize, na primjer, ukupni protein, bilirubin, ukupni kolesterol, urea, glukoze, kreatinina (produkt metabolizma mišićnog), i drugi;
    • analize za sifilis, HIV, hepatitis markere, tip krvi i Rh faktor;
    • hemostasiogram (izveden radi proučavanja koagulacije krvi pacijenta);
    • terapeutski i dentalni zaključak.

Pacijent je primljen u laparoskopiju ako su rezultati njegovih ispitivanja unutar normalnog raspona. Ako postoje odstupanja, provodi se potreban teret liječenja, koji omogućuje normalizaciju stanja.

Priprema za laparoskopiju u bolnici

Obavijestite liječnike ako ste alergični na bilo kakve lijekove

Prije cholecystectomy u bolnici, kirurg i anesthesiologist pristup pacijenta. Oni govore o operaciji, anesteziji, daju informacije o tome što mogu biti posljedice i komplikacije kolecistektomije, govore o terapeutskoj prehrani. Na kraju razgovora traže potpisivanje obrasca za pristanak za laparoskopiju i anesteziju.

Poželjno je da se pacijent unaprijed pripremi za operaciju prije hospitalizacije u bolnici. Liječnik preporučuje odgovarajuću prehranu i gimnastiku, što olakšava prenošenje kirurške intervencije.

Vijeće: unutar 3-4 dana prije laparoskopije preporuča se jesti hranu koja ne uzrokuje nadutost. Dakle, hrana se može sastojati od kiselih mliječnih proizvoda, tankog mesa i ribe. Potrebno je isključiti proizvode koji uzrokuju fermentaciju - ne možete jesti voće, povrće, mahunarke, kruh i žitarice.

Obavijestite svog liječnika ako:

  1. alergije na bilo koji lijek, uključujući anesteziju i antiseptičku;
  2. bilo je stanja povezanih s gubitkom krvi ili upotrebom lijekova koji povećavaju krvarenje, na primjer, aspirin ili varfarin.
  3. trudnoću ili planirate postati majka.

Preoperativna priprema u bolnici:

  • Uoči pacijenta, propisan je lagani obrok. Zadnji obrok je u 19 sati, nakon čega ne možete jesti.
  • Na dan laparoskopije, pacijentu je zabranjeno jesti ili piti. Nedostatak hrane u želucu smanjuje vjerojatnost povraćanja tijekom ili nakon operacije. Ako uzimate bilo kakve lijekove, svakako pitajte svog liječnika o potrebi da ih uzimate na dan laparoskopije.
  • Ljudi koji imaju slabe trbušne mišiće savjetuju da nose posebnu zavoj nakon kolecistektomije. Stoga, unaprijed možete voditi brigu o njegovom stjecanju.
  • Uoči i ujutro prije laparoskopije pacijent je napravljen s čišćenjem klistir.
  • Navečer i ujutro potrebno je tuširati, pomoću posebnog antibakterijskog sapuna, obrijati stidnu i želudsku kosu.
  • Prije nego što odete u radnu sobu, morate ukloniti nakit, naočale, kontaktne leće, uklonjive proteze.

Neposredno prije operacije, medicinska sestra mora savijati donje ekstremitete elastičnim zavojima, počevši od prstiju i završavajući s inguinalnim nabora. Takva mjera je nužna za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Priprema za oporavak nakon operacije

Obavezno slušajte preporuke svog liječnika i nemojte kušati kući

Za postoperativni oporavak potrebno je unaprijed pripremiti. Mnogi pacijenti ići kući dan nakon laparoskopije, ali je pojava komplikacija (viša temperatura, nakon uklanjanja žučnog mjehura, žgaravica, krvarenja i sl) može uzrokovati produljenje boravka u bolnici. U nekim slučajevima, kirurg mora izrezati trbušni zid. Pacijent će tada morati ostati u bolnici duže vrijeme.

Vijeće: Nije uvijek moguće predvidjeti kako će se izvršiti kirurški zahvat. Stoga morate donijeti četkicu za zube, udobnu odjeću, tablet i knjige, tako da ne morate biti dosadni.

  • Neposredno nakon laparoskopije nećete moći piti. osjetit ćete suha usta, a zatim možete podmazati usne s limunskom vodom ili biljnim dekocijama (kamilica, kadulja). Stoga, unaprijed, pripremite šalicu vode, limun ili biljni dekocije i pamuk (gaza) tampona.
  • Nakon laparoskopije, bit ćete smrznuti. Ovo je normalno stanje i ne morate se bojati toga. Pazite unaprijed da se možete ugrijati u nečemu što se može zamotati.
  • Prilagodite se činjenici da nekoliko sati nakon operacije morate početi raditi za brzu oporavak. Za vas će biti korisna gimnastika nakon uklanjanja žučnog mjehura: pokreta s rukama, nogama, okretanjem na svojoj strani, dubokim disanjem. Ove mjere će izbjeći komplikacije iz pluća. Također je korisno napraviti laganu masažu prsnog koša (jednostavna jednostavna šipka), koju vaši rođaci lako mogu nositi.
  • Čak i nakon 12-24 sata možete sjesti i izvoditi sustav vježbi disanja, a ne žuriti, a pauze za odmor. Pozitivan učinak će dati dah kroz cijev. Da bi to učinili, jedan kraj cijevi treba ući u usta, a drugi treba spustiti u čašu s vodom.
  • Nakon 12 sati pacijent može piti vodu. Ne smije biti slatko i bez plina. Pijte polako, čineći mali gutljaji.
  • Nakon 1-1,5 dana, ako nema kontraindikacija, možete stajati pokraj kreveta, pokušati se raspršiti, ali to bolje u prisustvu rodbine i usredotočiti se na vašu snagu. Dugo laganje se ne preporučuje.

Vijeće: dogovorite s nekim od svojih rođaka da vas odvesti kući i paziti na vas. Bolje je da netko iz članova obitelji može ostati s vama za noć nakon operacije. Nakon laparoskopije, trebate slijediti prehranu tijekom cijelog života, što će osigurati dobro zdravlje i izbjegavati moguće nuspojave.

Ukratko, želio bih vas podsjetiti da, naravno, možete se usredotočiti na općim odredbama ovog članka, ali sve mora biti usuglašen s liječnika.

Operacija je pod općom anestezijom, što znači da tijekom operacije spavate i ne osjećate bol. Vodit će vas u operacijsku sobu, staviti na radni stol, spojiti kapaljku, a zatim zaspati. Nemojte se bojati boli i nakon kolecistektomije, jer liječnik propisuje lijekove protiv bolova.

Cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura): indikacije, metode, rehabilitacija

Uklanjanje žučnog mjehura smatra se jednim od najčešćih operacija. to To je indicirano za kolelitijazu, akutni i kronični kolecistitis, polipi i novotvorine. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivno i laparoskopski.

Žučni mjehur je važan organ probave, koji služi kao spremište žuči, potrebno za probavu hrane. Međutim, to često stvara značajne probleme. Prisutnost kamena, upalni proces izaziva bol, nelagodu u hipohondrijumu, dispepsija. Često, bol sindrom je tako izražen da su pacijenti spremni da se riješe mjehura jednom i za sve, samo da ne trpe više.

Osim subjektivnih simptoma, poraz ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, osobito peritonitis, kolangitis, bilijarni kolik, žuticu, a zatim nema izbora - operacija je od vitalne važnosti.

U nastavku ćemo pokušati utvrditi kada treba ukloniti žučnjak, kako se pripremiti za operaciju, koje vrste intervencija su moguće i kako promijeniti život nakon tretmana.

Kada je operacija neophodna?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da je to laparoskopija ili uklanjanje kaveza iz žučnog mjehura, čitanja za kirurško liječenje su:

  • Bolest žučnog kamenca.
  • Akutna i kronična upala mokraćnog mjehura.
  • Kolesteroza s umanjenom funkcijom žuči.
  • Polipoza.
  • Neki funkcionalni poremećaji.

Bolest žučnog kamenca obično je glavni uzrok većine kolecistektomija. To je zbog činjenice da prisutnost kamenja u žučni mjehur često uzrokuje djelovanje žučnog kolike, što se ponavlja u više od 70% pacijenata. Osim toga, konkrementi doprinose razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima, bolest se javlja bez akutnih simptoma, ali s težinom u hipohondriji, dispeptički poremećaji. Ovi bolesnici također trebaju operaciju koja se provodi na planirani način, a njegov glavni cilj je spriječiti komplikacije.

žučni kamenci mogu se naći u kanalima (kololecititisa), što je opasno zbog mogućih opstruktivnih žutica, upale kanala, pankreatitisa. Rad se uvijek nadopunjuje dreniranjem kanala.

Asimptomatski kolelitijaza ne isključuje mogućnost operacije koja postaje nužno tijekom razvoja hemolitičke anemije, kada je veličina kamenja veći od 2,5-3 cm u vezi s dekubitusa, su na visokim rizikom od komplikacija kod mlađih pacijenata.

kolecistitis - upala žuči žučnog mjehura, akutno ili kronično teče, s relapijama i poboljšanjima koja zamjenjuju jedni druge. Akutni kolecistitis s prisutnošću kamenja služi kao izgovor za hitnu operaciju. Kronični tijek bolesti omogućava vam da ga provedete na rasporedu, možda - laparoskopski.

cholesterosis dugo asimptomatski i to može biti otkriven slučajno, već indikacija za kolecistektomije postaje kada uzrokuje simptome žučnog mjehura i njihovu disfunkciju (bol, žutica, dispepsija). U prisutnosti kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza služi kao izgovor za uklanjanje organa. Ako dođe do kalcifikacije u žučnjaku, kada su kalcijeve soli deponirane u zid, operacija je obavezna.

Prisutnost polipa je pun malignosti, pa je uklanjanje žučnog mjehura s polipima potrebno, ako prelaze 10 mm, imaju tanku nogu, kombiniranu s kolelitijazom.

Funkcionalni poremećaji Izlučivanje žuči obično služi kao opravdanje za konzervativno liječenje, ali u inozemstvu takvi pacijenti još uvijek djeluju zbog sindroma boli, smanjujući oslobađanje žuči u crijevima i dispeptički poremećaji.

Postoje kontraindikacije za djelovanje kolecistektomije, što može biti opće i lokalno. Naravno, ako je hitno kirurško liječenje potrebno zbog pacijentove opasnosti za život, neki od njih smatraju se relativnim, budući da su prednosti liječenja neizmjerno veće od mogućih rizika.

K opća kontraindikacija uključuju stanja u terminalu, tešku dekompenziranu patologiju unutarnjih organa, metaboličke poremećaje koji mogu komplicirati operaciju, no kirurg će im "zatvoriti oči" ako bolesnik treba spasiti svoj život.

Uobičajene kontraindikacije na laparoskopiju razmotriti unutarnje bolesti u fazi dekompenzacije, peritonitis, dugotrajnu trudnoću, patologiju hemostaze.

Lokalna ograničenja relativno, a mogućnost laparoskopske kirurgije određuje se iskustvom i kvalifikacijama liječnika, dostupnom odgovarajućom opremom, spremnošću ne samo kirurga, već i pacijentom da preuzme određeni rizik. To uključuje adhezije, kalcifikaciju stijenke žučnog mjehura, akutni kolecistitis, ako je proteklo više od tri dana od pojave bolesti, trudnoća trudnice I i III, velike kile. Ako se operacija ne može nastaviti laparoskopski, liječnik će se morati prebaciti na zahvat šupljine.

Vrste i značajke operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Operacija za uklanjanje žučnog mjehura može se provesti i klasično, otvorenom metodom, uz uključivanje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini-pristupa). Odabir metode određuje stanje pacijenta, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremu medicinske ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska kolecistektomija, desno: otvorena operacija

Otvorite rad

Šuplje uklanjanje žučnog mjehura uključuje srednju laparotomiju (pristup duž središnje linije trbuha) ili zakrivljene rezove pod obodnim lukom. U tom slučaju, kirurg ima dobar pristup žučnjaku i kanalu, sposobnost da ih pregleda, mjeri, sonde i ispituje pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složenim lezijama žučnog trakta. Među nedostatcima kolecistektomije ova metoda može ukazivati ​​na veliku kiruršku traumu, lošu kozmetičku posljedicu, komplikacije (poremećaj crijeva i druge unutrašnje organe).

Tijek otvorene operacije uključuje:

  1. Incizija prednjeg trbušnog zida, revizija pogođenog područja;
  2. Izolacija i vezanje (ili rezanje) cističnog kanala i arterije, krv koja opskrbljuje žučni mjehur;
  3. Odjeljivanje i ekstrakcija mokraćnog mjehura, liječenje ležišta organa;
  4. Postavljanje odvoda (prema indikacijama), šivanje operativne rane.

Laparoskopska kolecistektomija

Laparoskopska kirurgija prepoznata je kao "zlatni standard" liječenja kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze, a služi kao metoda izbora za akutne upalne procese. Nesumnjiva prednost metode smatra se manjom kirurškom traumom, kratkim razdobljem oporavka, manjim sindromom boli. Laparoskopija omogućuje pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon liječenja i brzo se vrati u normalni život.

Faze laparoskopske kirurgije uključuju:

  • Probušnice trbušne stijenke, kroz koje su umetnuti instrumenti (trocars, video kamera, manipulatori);
  • Injekcija u želudac ugljičnog dioksida da pruži recenziju;
  • Presijecanje i zatvaranje vezikularnog kanala i arterije;
  • Uklanjanje žučnog mjehura iz trbušne šupljine, alata i otvora za šivanje.

Operacija traje ne više sati, ali vjerojatno više (do 2 sata) na poteškoće pristupa pogođenom području, anatomskih obilježja i sl. D. Ako u žučni mjehur ima kamenje, njihova slomiti prije uklanjanja tijela na manje dijelove. U nekim slučajevima, završetak operacije, kirurg instalira odvodnje subhepatic prostor za istjecanje tekućine koja može nastati zbog kirurške traume.

Video: laparoskopska kolecistektomija, tijek operacije

Kolecistektomija s mini pristupom

Jasno je da većina bolesnika bi radije radila laparoskopski zahvat, ali može biti kontraindicirana u brojnim uvjetima. U takvoj situaciji stručnjaci se bave miniinvazivnim tehnikama. Kolecistektomija mini-pristupom je križ između operacije šupljine i laparoskopske operacije.

Tijek intervencije uključuje iste faze kao i druge vrste kolecistektomije: stvaranje pristupa, ligacija i prijelaz kanala i arterije uz naknadno uklanjanje mjehura, a razlika je u tome što za obavljanje tih manipulacija, liječnik koristi mali (3-7 cm) rez ispod desnog obalnog luk.

faze uklanjanja žučnog mjehura

Minimalni rez, s jedne strane, ne prati velika trauma abdominalnih tkiva, as druge strane pruža dovoljan pregled kirurga za procjenu stanja organa. Ova operacija posebno je indicirana za pacijente s jakim procesom prianjanja, upalnom infiltracijom tkiva, kada je teško unositi ugljični dioksid, te je stoga laparoskopija nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučnog mjehura, pacijent troši 3-5 dana u bolnicu, tj. Duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativno razdoblje napreduje lakše nego nakon šuplje kolecistektomije, pa se pacijent uskoro vraća kući u uobičajene slučajeve.

Svaki pacijent, koji boluje od ove ili one bolesti žučnog mjehura i kanala, najviše je zainteresiran za točno kako će se izvršiti operacija, želeći da bude najmanje traumatska. Neovlašteni odgovor u ovom slučaju ne može biti, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, s peritonitisom, akutnom upalom i teškim oblicima patologije, liječnik će najvjerojatnije morati ići na najstrašniju otvorenu operaciju. U procesu prijanjanja je poželjna minimalno invazivna kolecistektomija, i ako nema kontraindikacija na laparoskopiju, odnosno laparoskopsku tehniku.

Preoperativna priprema

Za najbolji rezultat liječenja važno je provesti odgovarajuću preoperativnu pripremu i pregled bolesnika.

U tu svrhu obavljaju:

  1. Opće i biokemijske analize krvi, urina, istraživanja sifilisa, hepatitisa B i C;
  2. koagulacije;
  3. Preciziranje krvne skupine i Rh faktor;
  4. Ultrazvuk žučnog mjehura, žučnih kanala, trbušnih organa;
  5. EKG;
  6. Radiografija (fluorografija) pluća;
  7. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dio pacijenata treba konzultirati uske stručnjake (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), sve - terapeut. Radi razjašnjenja stanja žučnog trakta provode se dodatne studije ultrazvukom i radiopojasnim tehnikama. Teška patologija unutarnjih organa treba maksimalno nadoknaditi, tlak treba vratiti na normalnu razinu, a razina šećera u krvi kod dijabetičara treba pratiti.

Priprema za operaciju s hospitalizacija značajke uključuju primanje lagani obrok noć prije, kompletan odbijanje hrane i vode od 6-7 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije operacije pacijenti podvrgnut čišćenja klistir. Ujutro se tušira i mijenja u čistu odjeću.

Kada da se obavljati hitne operacije vremena za pregled i pripremu mnogo manji, tako da liječnik prisiljen ograničiti fizikalni pregled, ultrazvuk, preusmjeravanje sve postupke ne više od dva sata.

Nakon operacije...

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o vrsti operacije. S otvorenim kolecistektomijom, šavovi se uklanjaju nakon otprilike tjedan dana, a trajanje hospitalizacije je oko dva tjedna. U slučaju laparoskopije bolesnik se prazni nakon 2-4 dana. Sposobnost za rad obnavlja se u prvom slučaju u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolnički list se izdaje za cijelo razdoblje hospitalizacije i tri dana nakon iscrpljivanja, a zatim - po odluci liječnika poliklinike.

Sljedećeg dana nakon operacije, drenaža se uklanja, ako postoji. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja zglobova svakodnevno se tretiraju otopinama antiseptika.

Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja mokraćnog mjehura treba se suzdržati od uzimanja hrane i vode, nemojte izlaziti iz kreveta. Nakon tog vremena možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije moguće je vrtoglavica i nesvjestica.

Gotovo svaki pacijent može doživjeti bol nakon operacije, ali intenzitet je različit za različite načine liječenja. Naravno, nije potrebno očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane nakon otvorene operacije, a bol u ovoj situaciji je prirodna komponenta postoperativnog stanja. Kako bi se uklonili, analgetici su propisani. Nakon laparoskopske kolecistektomije bolnost je manja i vrlo podnošljiva, a većina bolesnika ne treba lijekove protiv boli.

Dan nakon operacije, dopušteno vam je ustati, šetati odjelom, jesti hranu i vodu. Posebna je važnost prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura. U prvih nekoliko dana možete jesti kašu, lagane juhe, proizvode od kiselog mlijeka, banane, povrće, sirovi kuhano meso. Jako zabranjeni su kava, jaki čaj, alkohol, slastice, pržena i začinjena hrana.

Budući da je nakon kolecistektomije pacijent lišen važnog organa koji akumulira i pravovremeno oslobađa žuči, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odgovara tablici broj 5 (jetra). Ne mogu jesti prženu i masnu hranu, meso, i mnogo začina, koji zahtijevaju povećanu oslobađanje probavnih sekreta je zabranjeno čuva, krastavce, jaja, alkohol, kava, slatkiši, masne kreme i maslac.

Prvi mjesec nakon operacije morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, uzimajući hranu u malim količinama, vodu treba piti na jednu i pol litara dnevno. Dopušteno vam je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, žitarice, poljupce, proizvode od kiselog mlijeka, pari ili povrće.

Moguće je koristiti kolagog na preporuku liječnika (psa ruža, kukuruzne stigme). Kako bi se poboljšala probava, mogu se propisati pripravci koji sadrže enzime (festal, mesim, pankreatin).

Općenito, život nakon uklanjanja žučnog mjehura nema značajnih ograničenja, nakon 2-3 tjedna nakon liječenja moguće je vratiti se uobičajenom načinu života i rada. Dijeta je prikazana u prvom mjesecu, a zatim se dijeta postupno širi. U načelu, možete imati sve, ali ne biste trebali sudjelovati u proizvodima koji zahtijevaju povećanu izlučivanje žuči (masna, pržena hrana).

U prvom mjesecu nakon operacije, bit će potrebno nešto ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne podići više od 2-3 kg, a ne izvoditi vježbe koje zahtijevaju napetost abdominalnih mišića. Tijekom tog razdoblja nastaje ožiljak, s kojim su povezana ograničenja.

Video: rehabilitacija nakon kolecistektomije

Moguće komplikacije

Kolecistektomija obično traje prilično sigurno, ali još uvijek može biti nekih komplikacija, osobito u starijih bolesnika, u prisutnosti teške komorbiditeta, sa složenim oblicima lezija bilijarnog trakta.

Među posljedicama su:

  • Popunjavanje postoperativne šav;
  • Krvarenje i apscesi u trbuhu (vrlo rijetki);
  • Protjecanje;
  • Oštećenje žučnog kanala tijekom operacije;
  • Alergijske reakcije;
  • Tromboembolijske komplikacije;
  • Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija često je proces prianjanja, posebice kod uobičajenih oblika upale, akutnog kolecistitisa i kolangitisa.

Pacijentova povratna informacija ovisi o vrsti operacije koju su obavili. Najbolji doživljaj, naravno, ostavlja laparoskopska kolecistektomija, kad je već sljedećeg dana od operacije pacijent osjeća dobro, aktivan i spreman da se isprazni. Složeniji postoperativni period i veća trauma u klasičnoj operaciji uzrokuju ozbiljnije nelagodu, pa je ova operacija zastrašujuća za mnoge.

Cholecystectomy je hitno, prema vitalnim indikacijama je besplatno, bez obzira na mjesto stanovanja, solventnost i državljanstvo pacijenata. Želja za uklanjanjem naknade za žučni mjehur može zahtijevati određene troškove. Trošak laparoskopske kolecistektomije kreće se između 50-70 tisuća rubalja, uklanjanje mjehura od troškova mini pristupnu oko 50 tisuća u privatnom domovima zdravlja, može biti 25-30.000 „susret” u javnim bolnicama, ovisno o složenosti zahvata i potrebne anketama.

Top