Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Stenoza ili steatosis jetre: simptomi i liječenje
2 Recepti
Razdoblje inkubacije hepatitisa C
3 Giardia
Hepatitis u trudnica, virusni hepatitis u trudnoći
Glavni // Recepti

Biopsija punkture jetre: vrste, komplikacije, procjena rezultata


Biopsija jetre (BP) - ekstrakcija malog dijela jetrenog tkiva kako bi se ustanovila ili razjasnila dijagnoza. BP se može provesti histološkim (tkivnim), citološkim (staničnim) i bakteriološkim studijama. Glavna vrijednost biopsije je sposobnost prilično točno određivanja etiologije (uzroka) bolesti, stupnja upale jetre, razine oštećenja i veličine fibroze.

Vrste biopsije jetre:

  • Biopsija jetre perkutane bušenja (CHKBP);
  • Fine aspiration igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvuka ili CT;
  • Transgularna (transvenous) biopsija jetre (TBP);
  • Laparoskopski BP (LBP);

Priprema za biopsiju jetre

Pripremite se unaprijed za ovu dijagnostičku vježbu kako bi rezultati bili što precizniji i nema posljedica za tijelo.

Približna shema aktivnosti je sljedeća:

  1. Sedam dana prije studije preporuča se prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), osim ako liječnik ne propisuje drugačije.
    Obavezno upozoravajte svog liječnika o uzimanju antikoagulanata!
  2. Tri dana prije studije potrebno je isključiti hranu koja stimulira stvaranje plina (crni kruh, mlijeko, sirovo voće i povrće) iz prehrane. Ako imate problema s probavom, možete uzimati enzime, preporuča se 2-4 kapsula "Espomizana" kako bi se osiguralo odsutnost otekline.
  3. Uoči postupka, posljednji obrok mora biti najkasnije do 21:00 (lagana večera). Najčešće, liječnici preporučuju da učinite klistir u večernjim satima.
  4. Na dan kirurškog zahvata pacijentu se uzima cjelokupni test krvi i koagulabilnost, izvršiti kontrolni ultrazvuk za konačno određivanje mjesta biopsije.
  5. Biopsija jetre vrši se strogo na prazan želudac. Ako redovito uzimate lijekove koji se ne smiju propustiti, posavjetujte se s liječnikom ako ujutro možete popiti lijekove.

Percutaneous biopsija igle jetre (CHKBP)

CHKBP se obavlja u samo nekoliko sekundi i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Dakle, postupak ne uzrokuje posebnu neugodnost i bol pacijentu.

Trenutačno postoje dvije glavne metode za njegovo vođenje:

  1. Klasična "slijepa" metoda, kada se koristi aparat ultrazvuka jednostavno izabrati mjesto za probijanje;
  2. Uz pomoć ultrazvuka ili CT izravno nakon igle za probijanje. Učinkovitost perkutane punkcije jetre pod ultrazvučnom kontrolom je 98,5%.

Za analizu uzeti uzorke duljine tkiva jetre od 1-3 cm i 1,2-2 mm u promjeru - ovo je samo oko 1/50 000 ukupne tjelesne težine. Razmatra se informativna biopsija koja sadrži najmanje 3-4 portala.

Da biste pravilno odredili stupanj fibroze, uzmite kolonu tkiva dužeg od 1 cm. Međutim, čak i uz sve zahtjeve za uzimanje biopsijskog materijala, mora se imati na umu da je to još uvijek mali dio najvećeg ljudskog organa. Zaključak histologa temelji se na proučavanju tog malog uzorka koji se može uhvatiti s iglom za probijanje. Nije uvijek moguće izvesti točne zaključke o stvarnom stanju jetre kao cjeline za takvo mjesto tkiva.

Indikacije za imenovanje PKKB

Ova vrsta istraživanja dodjeljuje se pod sljedećim uvjetima:

  • Hepatolenalni sindrom (povećana jetra i slezena) nepoznate etiologije;
  • Žutica nepoznatog podrijetla;
  • Dijagnoza bolesti viralne prirode (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Dijagnoza ciroze jetre;
  • Izuzetak i diferencijalna dijagnoza popratne patologije jetre (autoimune lezije, hemokromatoza, alkoholna bolest jetre, itd.);
  • Dinamika liječenja virusnog hepatitisa;
  • Dijagnoza tumorskih procesa u organu;
  • Praćenje jetre nakon transplantacije i procjena stanja organa donatora prije transplantacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije na takvu dijagnostiku mogu biti apsolutne i relativne.

Biopsija jetre

Brojne bolesti jetre otvorene i skrivene prirode zahtijevaju pažljivu dijagnozu. Uobičajena metoda je biopsija. U kojim slučajevima je propisano, što daje liječniku i pacijentu?

Što je biopsija jetre i zašto je to potrebno?

Biopsija jetre odnosi se na određeni postupak. Ovo je ograda s posebnim instrumentom malog komada organskog tkiva i ispitivanjem u laboratoriju. Specijalist uz pomoć studije opisuje stanice za moguće patologije i razinu njihove štete.

Biopsija se izvodi prema liječničkom receptu nakon nekih testova koji ukazuju na probleme s jetrom. Obično je prva studija ultrazvuk, pokazuje promjenu u rubovima ili povećanje veličine organa. Biopsija je neophodna za pacijente koji su iskusili žuticu ili za koje se sumnja da razvijaju cirozu i rak jetre. Uz pomoć biopsije, moguće je planirati liječenje i slijediti reakciju organa nakon terapije.

Takva studija propisuje se za različite patologije koje međusobno komuniciraju, ali se odnose na probleme s jetrom:

Postupak nije toliko zastrašujuće koliko mnogi pacijenti misle. Za to se koriste anestetici lokalnog značenja. Opća anestezija se daje samo biopsijom, koja se pruža tijekom operacije. Nije isključeno i nelagoda tijekom postupka, ali ne utječe na stanje bolesnika.

Opis postupka

Da bi uklonili mikroskopski dio jetre, probijanje se vrši kroz gornji sloj kože, vlakana i jetre. Pacijent preuzima položaj koji leži na tvrdom kauču, bacajući desnu ruku pod glavu. Za brzo i sigurno provođenje postupka pacijent mora biti nepomičan. Područje namijenjeno umetanju instrumenta tretira se s anestetikom. Također, pacijent može uzeti sedativ kako bi uklonio anksioznost i anksioznost. Nakon manipulacije, liječnik prati stanje tijela neko vrijeme. To je nužno za prvu pomoć u slučaju mogućih komplikacija.

U ovom videu, liječnik će detaljno objasniti sam postupak.

Biopsija jetre: indikacije i kontraindikacije

U kojim je slučajevima studija dodijeljena:

  • promjena veličine jetre i slezene koja nema točan podrijetlo;
  • nejasni rezultati nakon testiranja funkcionalnosti organa;
  • Dijagnoza za pojašnjenje oštećenja jetre od alkohola;
  • hepatitisa atipične prirode;
  • medicinski nadzor za kronične stanja tijela;
  • nepredvidljiva oštećenja jetre;
  • istodobna dijagnoza s kolestaza s intrahepatičnim uzrokom;
  • u pitanju je maligni tumor;
  • febrilno stanje nepoznatog podrijetla.

kontraindikacije:

  • poremećaji koagulacije krvi (sklonost krvarenju ili povećanje vremena formiranja krvnih ugrušaka);
  • duboka trombocitopenija;
  • različite vrste anemije u teškoj fazi;
  • peritonitis;
  • ascites;
  • povreda prohodnosti žučnog trakta;
  • infekcije u pleuralnoj šupljini.

Vrste biopsija

Biopsije se obavljaju na nekoliko načina. Pogledajmo ih detaljnije.

Tehnika provrta

Ovaj postupak vam omogućuje da dobijete točan opis organa s kombinacijom minimalnog rizika za pacijenta. Tijekom studije koristi se tehnika aspiracije pomoću različitih igala - Jamshedi, Trukut ili modifikacija Wim-Silverman igle. Igla se umetne nakon tretiranja interkostalnog prostora s anestetikom. Pacijent je stalno u ležećem položaju i zadržava dah dok izdahnjuje. Igla se brzo umetne u orgulje i preuzima materijal. Trajanje postupka za aspiriranje tkiva je samo 1-2 sekunde. Nakon isticanja igle liječnik dobiva gotov materijal za ispitivanje promjera oko 1 mm i duljine ne više od 2 cm.

Laparoskopska metoda

Koristi se u uvjetima rada. Pacijent se nalazi na kirurškom stolu, nakon čega se dobiva opća anestezija. U abdomenu se izvode nekoliko probada ili manjih rezova. Takav pristup omogućuje vam da unesete potrebnu opremu u obliku cijevi i male video kamere. Postupak se prikazuje na posebnom monitoru.

Transvenozna biopsija

Koristi se ako pacijent ima kontraindikacije za slobodan pristup trbušnoj šupljini. U tom slučaju, na jugularnoj veni se vrši lagani rez, kroz koji se umetne kateter. Instrument se premješta u jetrene vene, a materijal se uzima posebnom iglom.

Otvori biopsiju

Komad jetrenog tkiva uzima se tijekom otvorene kirurške intervencije, koja se događa kada se ukloni tumor ili dio organa. Ovo je najsloženija procedura, nakon čega se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

Važno! Nakon normalne bušenja, u nekim slučajevima, materijal se ponovno uzorkuje nakon nekog vremena. To se događa ako proučavanje biopsije nije bilo u potpunom obliku zbog nedostatka ili iz drugih razloga.

Priprema za biopsiju jetre

Pažljiva priprema pacijenta za postupak prikupljanja jetrenog materijala pridonosi pouzdanim informacijama o stanju organa. Također isključuje moguće pogoršanje zdravlja pacijenta tijekom postupka.

preporuke:

  1. Tjedan dana prije biopsije, pacijent treba prestati koristiti bilo kakve protuupalne lijekove, osim ako ih nije potrebno kao sistemska uporaba.
  2. Liječnik treba obavijestiti o uporabi antikoagulanata i acetilsalicilne kiseline.
  3. Iz prehrane se isključuju proizvodi koji izazivaju razvoj kratkotrajnog oteklina i stvaranje plinova (povrće i voće u sirovom obliku, kruh grubog mljevenja, mliječni proizvodi).
  4. Da biste eliminirali nadutost, možete uzimati posebne lijekove s simetikonom (Bobotik, Espumizan).
  5. Ako je postupak ujutro, posljednji obrok se vrši najkasnije do 20:00 prethodnog dana. Nije neophodno provesti čišćenje klistir.
  6. Ponekad je potreban ponovljeni ultrazvuk kako bi se odredilo točno mjesto uzorkovanja biopsije.
  7. Liječnik treba obavijestiti o postojećim kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava, kao io svim alergijskim reakcijama u povijesti života.
  8. Prije biopsije, kontroliraju se testovi krvi i urina.

Procjena rezultata

Procjena rezultata nakon prikupljanja materijala iz jetre provodi se na nekoliko načina.

Metavir

Najčešća metoda naziva se Metavir. Koncipiran je za interpretaciju rezultata biopsije u bolesnika s hepatitisom C. Analiza pokazuje potpunu sliku stupnja i stupnja upale. Udio toga ima svoju skalu točaka od 0 do 4. S nultom vrijednošću liječnik ocjenjuje odsutnost upalnog procesa. Posljednje brojke ukazuju na ozbiljnost patologije.

S obzirom na stupanj upale, stručnjak donosi zaključke o stupnju ožiljnog tkiva i prisutnosti vlaknastih elemenata u organu. Faze fibroze također se procjenjuju na skali od 4 točke, pri čemu je nula vrijednost negativni rezultat. Rezultat 4 označava duboku ožiljku ili cirozu.

Knodel

Rezultati uzorkovanja biopsije razmatraju četiri zasebne točke, sjedinjene u jednom indeksnom sustavu. Prisutnost prve komponente indikatora ukazuje na periportalnu nekrozu, mjerenu na ljestvici od 0 do 10. Sljedeće dvije komponente pokazuju razinu nekroze frakcija jetre, izmjerene na skali od 0 do 4.

Kombinacija pokazatelja:

  • 0 - odsutnost upale;
  • 1-4 - minimalna lezija;
  • 5-8 - prisutnost male upale;
  • 9-12 - umjerena upala;
  • 13-18 - značajna upala.

Komplikacije biopsije

Postoji također i rizik kasnog krvarenja, kada pacijent pokazuje odstupanja 15 dana nakon uzimanja biopsije. U tom se slučaju pacijentu neko vrijeme preporučuje da budu u blizini klinike.

Što se može dogoditi:

  • intra-abdominalna hemoragija;
  • žučni peritonitis;
  • rupture jetrenog tkiva;
  • serohepatitis;
  • traumatski pleuris;
  • pneumotoraks;
  • izljev u pleuralnu šupljinu;
  • intrahepatični hematomi.

U standardnoj verziji, nakon biopsije, pacijent osjeća različit intenzitet boli u pravom hipohondriju koji može dati u dijafragmu i gornji dio ramena. Ovaj neugodan simptom uklanja se uz pomoć uobičajenih analgetika. Ako se hematom nalazi u jetri, što je vrlo rijetko, pacijent ne podliježe kirurškom zahvatu. Obično se takvi elementi rastvaraju samostalno.

Važno! Nakon sakupljanja materijala metodom bušenja, pacijentu se slijedi tijekom 4 sata. U tom razdoblju može doći do krvarenja ili se mogu pojaviti i druge pojave povezane s traumom tkiva.

Prilikom krvarenja pacijent mijenja opću i vanjsku stanje. Zabilježena je slabost, smanjena ili povećana brzina otkucaja srca. Boja blijeda ili plavkasta boja. U pojedinačnim slučajevima, krvarenje se javlja unutar 10 sati nakon biopsije.

Takve vrste kasnog krvarenja uzrokovale su otkaz unosa ambulantne biopsije jetre. Ranije, nakon 5 sati promatranja, pacijent je pušten kući. U sadašnjosti, vrijeme kontrole nad pacijentom se povećava nekoliko puta.

U većini slučajeva, biopsija se obavlja samo s pacijentima promatranja i liječenja. Zatim se pacijent može prenijeti na dnevni režim liječenja.

Što se tiče smrti, njihova stopa je samo 0,01% za ozbiljne komplikacije. Ranije, uz uzimanje uzorka tkiva Silvermanovim iglama, smrtnost je bila statistički veća. Tijekom vremena, alat je prošao mnogo izmjena. U dubokoj analizi slučajeva zabilježeno je da su napredovali u nizu kršenja preporuka liječnika od samog pacijenta. Nakon biopsije preporuča se slijediti određeni stil života. Sada medicinski podaci govore o nekim komplikacijama u obliku smrtonosnog ishoda, ali njihov je omjer 1:18 000.

Ako je liječniku ponuđena studija biopsijom, ne preporuča se odustati od anksioznosti. Metoda je vrlo precizna, sposobna je pouzdano opisati uzorak odstupanja ili pobiti dijagnozu koju je napravio stručnjak.

Biopsija jetre

Biopsija jetre punkture u suvremenoj medicini koristi se za razjašnjenje dijagnoze, njegove prirode i ozbiljnosti oštećenja organa. Bit ove procedure je da se materijal (mali dio jetre) za daljnje proučavanje.

Indikacije za biopsiju jetre

Dodijeli biopsiju u takvim slučajevima:

  • hepatomegalija (povećanje jetre);
  • žutica nepoznatog podrijetla;
  • kronična bolest jetre (alkohol, virusna ili autoimuna etiologija);
  • tuberkuloza, bruceloza, parazitske bolesti;
  • metastatska oštećenja jetre.

Priprema za biopsiju jetre

Priprema za ovaj postupak je kako slijedi:

  1. Isporuka kliničke analize krvi. Uzorci krvi se uzimaju za HIV, AIDS, Rh faktor, koagulabilnost, broj trombocita.
  2. Prolaz ultrazvuka trbušne šupljine. Studija je učinjena kako bi se odredila anatomska pozicija i stanje jetre.
  3. Isključenje snage. Posljednji obrok mora biti 10 do 12 sati prije postupka;
  4. Pročišćavanje crijeva. Preporučljivo je napraviti čišćenje klistir.

Kako se radi biopsija jetre?

Biopsija jetre punkture izvodi se u bolnici pomoću lokalnih anestetika. Možda je osjećaj slabe nelagode tijekom uvođenja igle za probijanje i lagane bolove tijekom uzorkovanja materijala. U slučaju nepotrebno živčanog stanja pacijenta, moguće je koristiti svjetlosno sedativne lijekove. Na desnoj strani prsa ili peritoneuma napravljen je mali rez pomoću skalpela, a igla se umetne pod kontrolom ultrazvuka. Materijal je uzorkovan stvaranjem negativnog tlaka u šupljini igle i proizveden u djeliću sekunde. Nakon toga obrađuje se mjesto rezanja i primjenjuje se zavoj.

Nakon postupka pacijent se šalje u odjel. Za dva sata hrana je zabranjena, a hladnoća se primjenjuje na područje intervencije. Nakon jednog dana obavlja se kontrolni ultrazvuk. Neugodna posljedica pravilne biopsije jetre može biti bol, koja se javlja u roku od 48 sati.

Komplikacije postupka i kontraindikacije

Kao i svaka intervencija, biopsija jetre može imati komplikacije:

Kontraindikacije za biopsiju jetre su:

  • mentalna bolest u kojoj je nemoguće osigurati potpunu nepokretnost pacijenta;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • niska koagulabilnost krvi.

Biopsija punkture jetre: kako napraviti, dešifrirati rezultat

Postoje bolesti u kojima rezultati krvnih pretraga i dijagnoza ultrazvuka nisu dovoljni za ispravnu dijagnozu, kako bi se utvrdilo opseg naknade za kronične patologije ili težinu upalnog procesa. U takvim slučajevima, pribjegavajte informativnim, ali složenijim instrumentalnim metodama istraživanja.

Punkcija jetre (biopsija) je primjer takve manipulacije. Ona se provodi radi razjašnjenja anatomske i fiziološke značajke žlijezda stanica, kao i otkrivanja zaraznih procesa. Postupak se sastoji u uzimanju dijela organskog tkiva i daljnjeg istraživanja. Biopsija se smatra sigurnom metodom dijagnoze, međutim, važno je da visoko kvalificirani stručnjak sudjeluje u ponašanju. Zatim istražujemo kako se radi biopsija jetre i koje su značajke postupka.

svjedočenje

Dijagnoza se provodi u nekoliko slučajeva: potvrđivanje klinički utvrđenih patologija i pretpostavljenih lezija žlijezde ili sumnje na brojne sustavne bolesti.

Biopsija jetre punkture potrebna je za sljedeće bolesti jetre:

  • povećanje veličine organa neobjašnjive etiologije;
  • povećanje kvantitativnih indeksa ALT, AST u krvi;
  • žućkanje kože i sclera nepoznatog podrijetla;
  • potvrda akutnog tijeka hepatitisa, njegov stupanj, uzrok, mogući ishod;
  • formiranje dijagnoze i određivanje kompenzacije za kronične upalne procese;
  • diferencijalna dijagnoza lezija koja su se pojavila u pozadini zlouporabe alkohola;
  • potvrda prisutnosti tumorskih procesa i njihovog zloćudnog tumora;
  • sumnja na lijek ili toksičnu štetu na žlijezdi;
  • kontrolu nad propisanom terapijom.

Probijanje organa obavlja se sustavnim patologijama:

  • hipertermiju neobjašnjive geneze;
  • prisutnost metastaza tumora drugih organa u jetri;
  • potvrda tuberkuloze, sarkoidoze;
  • bolesti hematopoetskog sustava nepoznatog podrijetla;
  • proširenje slezene neidentificiranog karaktera;
  • potvrda odbacivanja jetre tijekom transplantacije.

kontraindikacije

Punkcija biopsija jetre ne preporučuje u teškim koagulopatije (poremećaj zgrušavanja), niske stope trombocita, prisutnost ehinokokoza. Postupak se ne provodi u slučaju prospektivnog hematoma žlijezde, jer se može razviti krvarenje. Takvi uvjeti su apsolutne kontraindikacije.

Postoje patologije u kojima je zabranjena biopsija, međutim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, dopušteno je probijanje. To su abnormalno nakupljanje tekućine u abdomenu, upala pleure od desnog pluća, kolangitis, bilijarnog sustava začepljenjem elemenata bilo kojeg podrijetla.

Priprema za manipulaciju

Biopsija jetre punkture obavlja se nakon pripreme pacijenta u ambulantnom ili pacijentu. Prije postupka stručnjak prikuplja alergijsku povijest bolesti, pojašnjava prisutnost bolesti srca i bubrega. Ako tretman koristi lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, morate obavijestiti dijagnostičkog liječnika.

7 dana prije biopsije jetre treba odbiti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, no to je dopušteno samo na preporuku liječnika. Dan prije postupka ponovite krvne pretrage.

2-3 dana prije bušenja, odbijaju proizvode koji utječu na stvaranje plina u crijevima. Za prevenciju, možete uzeti Espomizan. Posljednji dolazak hrane u tijelo treba biti večer prije postupka. Ujutro, već nema vode, možete piti samo vodu (dopušteno s općom anestezijom, s općom anestezijom, čak i vodu treba odbaciti).

Perkutana biopsija

Manipulacija se odvija pod lokalnom anestezijom, trajanje - 5-10 minuta. Za perkutanu bušenja koriste se nekoliko metoda:

  • "Blind" probijanje nakon određivanja mjesta biopsije ultrazvukom;
  • izvršavajući odabir tkiva jetre pod kontrolom ultrazvučnog stroja tijekom cijele manipulacije.

Kako bi dijagnostički rezultati bili informativni, tkivo žlijezda treba biti 10-30 mm x 1.5-2 mm.

Liječnik anestezira potrebni međusobni prostor. Igla je umetnuta u ovaj jaz malo prednje strane srednje aksilarne linije na mjestu gdje se određuje najveća glupost tijekom izdaha tijekom udaranja. U ovom trenutku pacijent leži. Instrument je uredno, ali brzo umetnut u žlijezdu uz daljnju aspiraciju ili rezanje tkiva.

Probojna punkcija

Primjenjuje se na pacijente koji su na hemodijalizi (instrumentalni pročišćavanje krvi) ili onima koji imaju problema s pokazateljima koagulacije krvi. Kroz venu na vratu ili u prepone, stručnjak uvodi kateter. Pod kontrolom posebnog aparata, ona se prenosi na desnu jetrenu venu. Nadalje, materijal se provodi kroz kateter radi histološkog pregleda.

Ova manipulacija je dulja, može trajati do 1 sat. Tijekom uvođenja katetera i probijanja, nužno se prati stanje srca i ritam njegovih kontrakcija, jer je u ovom trenutku rizik aritmija vrlo visok.

Laparoskopska biopsija

Takav postupak bi trebao biti učinjen pod općom anestezijom. To se provodi pod sljedećim uvjetima:

  • potrebu za određivanjem malignosti i stadija tumorskog procesa;
  • nakupljanje abnormalne tekućine u trbušnoj šupljini nepoznatog podrijetla;
  • razvoj peritonealne infekcije;
  • istodobno povećanje jetre i slezene nepoznate geneze.

Kontraindikacije uključuju tešku srčanu ili plućnu insuficijenciju, razvoj bakterijske peritonitis, opstrukciju crijeva.

Liječnik čini rez 2-3 cm dugu i unosi laparoskop kroz nju. Ovo je poseban alat koji na kraju ima optiku. Kamera, smještena na istom mjestu, prikazuje sliku organa na zaslonu monitora. Nedaleko od prvog rezka, liječnik još 2 dodaje dodatne instrumente i unosi materijal. Nakon uklanjanja alata za jetreno tkivo uklanjaju se.

Nakon biopsije izvedene bilo kojom od metoda, subjekt bi trebao leći na desnoj strani još 2 sata. To će vam omogućiti da stisnete mjesto za probijanje kako biste smanjili rizik od krvarenja i drugih mogućih komplikacija. Nekoliko sati nakon manipulacije, liječnik obavlja kontrolni ultrazvučni pregled. Ako je sve dobro, pacijentu je dopušteno lagani obrok.

Nakon povratka kući:

  • ako pacijentu dobivaju sedativi, ne možete voziti;
  • do večeri je poželjno pridržavati se ležaja;
  • za 7 dana morate napustiti tjelesnu aktivnost;
  • pojasniti s dijagnostičarom ili liječnikom koji je pohađao kada je potrebno ponovno započeti upotrebu lijekova;
  • odredite kada možete uzeti vodene postupke, mokrirajte mjesto probijanja.

Rezultati su spremni za nekoliko tjedana.

Moguće posljedice

Rane komplikacije nastaju u prvih nekoliko sati nakon postupka. Ako je integritet grana portalne vene oštećen iglom, može se pojaviti krvarenje. Ovo se stanje javlja u 0,2% slučajeva biopsije probijanja. Svaki treći bolesnik žali na bolovima na mjestu unosa materijala. Bol može zračiti u području trbuha, desnog ramena. Zaustavlja se uobičajenim anestetikom.

Možda je razvoj stanja nazvanog hemobiologija. Ovo je krvarenje u crijevnom traktu iz žučnih kanala. Razvija se unutar tri tjedna nakon biopsije jetre. Pacijenti se žale na bol, žuticu, obezbojenost izmeta (postaje crnac).

Probijanje treba provoditi isključivo kvalificirani stručnjak, jer je mogući rizik oštećenja zidova debelog crijeva i susjednih organa dovoljno visok.

Potrebno je konzultirati liječnika kod razvoja hipertermije, zimice, otekline ili crvenila na području probijanja. Trebao bi biti na upozorenju snažna tuga, djelo mučnine i povraćanja, vrtoglavica, otežano disanje i kašalj.

Procjena rezultata

Kako bi se odredio stupanj upale i lezija žlijezde, koristi se Knodelova metoda. Dijagnostički kriteriji procjenjuju se na posebnom mjerilu:

  • prisutnost mrtvog tkiva (1-10 bodova);
  • distrofija unutar lobula žlijezde (1-4 boda);
  • prisutnost fibroze (1-4 boda);
  • kvantitativni pokazatelji infiltriranih portalnih trijada (1-4 bodova).

Metavirna skala

Koristi se za određivanje prisutnosti fibroze:

  • 1 - odsutnost patologije;
  • 2 - razvoj fibroze vrata;
  • 3 - patologija se proteže izvan portalnih trijada;
  • 4 - česta fibroza;
  • 5 - ciroza.

Rezultati tumače stručnjak za liječenje. Na temelju njih, dijagnoza se potvrđuje ili opovrgava, ako je potrebno, odabiru se taktika upravljanja pacijentima i režim liječenja.

Tko je prikazan i što može biti posljedica hepatičke biopsije

Biopsija jetre je složena dijagnostička manipulacija, tijekom kojega se ekstrahira mali komad organskog tkiva za histološko, tkivno ili bakteriološko ispitivanje. Metoda je korištena u hepatologiji od 50-ih godina prošlog stoljeća. Posebno značenje biopsije izraženo je u mogućnosti da se preciznije detektira etiologija bolesti, njegovu pozornicu i opseg patoloških procesa.

Biopsija jetre provodi se pomoću nekoliko tehnika. Konačni izbor tehnike za uzimanje uzorka biopsije je u nadležnosti liječnika, u dogovoru s pacijentom.

  • Laparoskopska biopsija jetre se provodi tijekom kirurške intervencije. Za pacijenta se koristi opća anestezija. Bit postupka je da se na vanjskoj površini peritoneuma izvrši nekoliko probijanja kroz koje se uvode manipulatori i mikro-video kamera. Pod njezinom kontrolom uzima se uzorak biopsije.
  • Biopsija punkture jetre izvodi se pomoću posebnog usisavača štrcaljke kroz probijanje u području od 7-9 rebara. Napunite špricu kroz probijanje s biopsijom. Za praćenje napretka biopsije pomoću ultrazvučnog stroja, ponekad je manipulacija učinjena slijepo. Varijacija biopsija - biopsije, u kojem se proizvodi ubod iglom, trephine promjera od 1,6 mm s mehanizmom za rezanje za uzimanje uzorka tkiva.
  • Organizirana je transvenozna biopsija jetre kada je injekcija direktno u peritonejskom prostoru pacijenta kontraindicirana. Za uzimanje biopsije, jugularna vena je izrezana i umetnut je tank kateter. Kateter se prenosi u hepatski venu, ulazi i uzima tkivo.
  • Otvorena biopsija jetre (incizivna) obavlja se tijekom laparotomije, kada su izlučene neoplazme ili izvršena resekcija jetre. Metoda uključuje puno komplikacija, ali je najsigurnija.

Indikacije i kontraindikacije za provođenje

Ispitivanje jetrene biopsije provodi se za niz indikacija:

  • otkriti stupanj destruktivnih promjena u tkivima organa;
  • ako postoje drugi znakovi problema s jetrom u drugim testovima;
  • potvrditi dijagnozu, kada su rezultati drugih studija upitni;
  • identificirati naslijeđene bolesti;
  • s nerazumnim povećanjem bilirubina.

Jetre i za biopsiju pokazuje praćenje učinkovitosti određenom lecheniya.Chasto pribjegavaju manipulacije nakon transplantacije jetre - određena preživljavanja biopsija organa. Ostale indikacije za biopsiju jetre uključuju:

  • sumnja na cirozu, infiltraciju masnih jetara i kronični hepatitis;
  • sumnja na sclerosing kolangitis;
  • sumnja na alkoholnu alkoholiju ili drogu;
  • hepatomegalija nepoznate geneze;
  • žutica nepoznate geneze bez povećanja žučnih kanala.

Biopsija jetre ima brojne kontraindikacije:

  • nesvjesnost pacijenta;
  • nedostatak siguranog pristupa mliječnom tkivu;
  • mentalnih poremećaja, neuroza u pacijenta;
  • ascites;
  • kategoricki odbijanje manipulacije;
  • kršenje transkapilarne razmjene kod bolesnika s hipertenzijom, varikoznih vena, ateroskleroze;
  • tijek upalnih procesa u jetri, prisutnost apscesa;
  • alergijska netrpeljivost lijekova koji se koriste za anesteziju;
  • raka jetre s dekompenziranom cirozom.

Biopsija se ne provodi kod bolesnika s poremećajima krvarenja zbog visokog rizika od unutarnjeg krvarenja. Ali nakon uzimanja odgovarajućih lijekova i stabilizacije stope zgrušavanja krvi uklanja se takvo ograničenje na biopsiju.

Priprema za postupak

Priprema za biopsiju jetre bi trebala početi unaprijed - postići pouzdane rezultate i smanjiti rizik od komplikacija. Priprema za postupak uključuje:

  • odbijanje uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova (Ibuklin, Ibuprofen) tjedan dana prije biopsije;
  • prijelaz na lagane obroke 3 dana prije manipulacije, isključivanje iz prehrane proizvoda koji povećavaju volumen plinova u crijevima (grašak, ražnjići, kupus, punomasno mlijeko);
  • primanje enzima (Creon) za poboljšanje probave i karminizirajućih lijekova (Espumizan) kako bi se spriječilo nadutost.

U večernjim satima, uoči biopsije, zadnji obrok organiziran je do 21 sat. Idealna opcija - lagana hrana u obliku kuglica parice i kaša od heljde. Nakon večere i do trenutka postupka, zabranjeno je jesti - manipulacija se izvodi na prazan želudac. Prije odlaska u krevet za potpuno čišćenje crijeva obavlja se čišćenje klistir.

Na dan pregleda pacijent se rutinski testira na HIV i hepatitis, krv za opću studiju, te dodatno određuje koagulaciju. Po završetku ispitivanja, provodi se kontrolna ekografija jetre kako bi se odredilo precizno mjesto uzorka biopsije.

provođenje postupaka

Neposredno prije biopsije jetre liječnik obavještava pacijenta o tijeku postupka, mogućim osjećajima boli i komplikacijama. Biopsija se uzima u proceduralnoj ili opremljenoj garderobi. Uz nemirno stanje pacijenta i povećanu ekscitabilnost dopušteni su sedativni lijekovi.

Tečaj biopsije jetre:

  • pacijent je ležao na leđima, postavlja desnu ruku iza glave i održava potpunu nepokretnost;
  • mjesto probijanja se tretira s dezinficirajućim otopinama i provodi se anestezija;
  • liječnik obavlja mali rez na koži, troši iglu i uzima mali komad jetrenog tkiva.

Tijekom postupka, liječnik uzima komad tkiva duljine ne većeg od 3 cm i promjera 1-2 mm, u iznosu od 1/50000 ukupnog volumena jetre. Biopsija će biti informativna ako izvađena biopsija sadrži barem 3 portala.

Ukupno trajanje biopsije punkcije nije duže od 15 minuta. Proces uzimanja biopsije traje manje od minute. Transvenozna biopsija jetre traje od 30 minuta do jednog sata, što je uzrokovano složenim pristupom orgulju.

Rezultati biopsije

Nakon uzimanja uzorka jetrenog tkiva, šalju se u laboratorij gdje se obavlja morfološka analiza. Rezultati su obično spremni nakon 7-10 dana. Rezultati biopsije jetre tumače se na nekoliko načina: pomoću vage (metoda) Metavir, Knodel i Iskhak indeks.

  • Indeks Metavir. Koristi se u histološkim istraživanjima jetre kod bolesnika s virusnim hepatitisom C kako bi se odredila aktivnost upale i stupanj širenja. U procesu proučavanja biopsija pod mikroskopom na Metavir skali, određuju se dva broja, od kojih jedan daje ideju o stupnju opće upale, a drugi - za procjenu stanja fibroze.
  • Knodelova metoda je najtočnija, omogućuje procjenu stupnja nekroze, distrofije, upale i scarringa u jetrenim tkivima. Tehnika pokazuje stupanj aktivnosti upalnih promjena i fazu kroničnog hepatitisa.
  • Iskhak Index. Omogućuje određivanje stupnja upale i fibroze jetre. Evaluacija se vrši na ljestvici od 6 točaka prema kojoj se procjenjuje aktivnost diseminacije fibroze. Iskhak indeks koristi se za potvrdu ciroze.

komplikacije

Prije toga, rizik od komplikacija s fatalnim ishodom nakon biopsije jetre bio je 0,15%. Nakon usavršavanja postupka i zamjene Silverman iglica s Mengini iglama, rizik od ozbiljnih komplikacija smanjen je na 0,018%.

Moguće negativne posljedice biopsije:

  • bol tijekom uzimanja biopsije i nakon manipulacije, bol sindrom može trajati i do 5-7 dana; s izraženim osjećajima boli, naznačeni su anestetici;
  • krvarenje nakon biopsije rijetko se razvija (u prisutnosti razgranane mreže posuda u međukonturnom prostoru ili oštećenja unutarnjih organa), ako je gubitak krvi impresivan - pribježi hemostatičkim lijekovima i transfuzijama krvi;
  • oštećenje susjednih organa povremeno javlja kada je probu slijepa; liječnik može poremetiti integritet slezene, malog i debelog crijeva, žučnog mjehura;
  • hematomi na prednjem zidu peritoneuma često se pojavljuju nakon laparoskopske hepatičke biopsije;
  • infekcija je izuzetno rijetka kada tehnika bušenja nije promatrana, a aseptična pravila se ne poštuju.

Rehabilitacija nakon postupka

Nakon biopsije jetre, pacijent bi trebao ležati na ležećem položaju 2 sata na desnoj strani. Medicinsko osoblje nadzire pacijenta unutar 5 sati nakon manipulacije. Liječnik prati opće stanje, razinu krvnog tlaka, pregledava mjesto probijanja.

Na dan uzimanja biopsije, pacijentu se preporuča pridržavati ležaja u krevetu. Uzmi hranu ne može biti 2 do 4 sata nakon manipulacije. Kasnije možete jesti lako probavljivu hranu. Vruća hrana i piće ne mogu se uzimati dan od trenutka biopsije.

Ako unutar 4-6 sati nakon manipulacije pacijent nema znakove upale, krvarenja, teške boli - on je ispražnjen. Sljedećih 24 sata ne možete voziti automobil - zbog upotrebe anestezije i negativnih sredstava moguće je koncentriranje manjka koncentracije. Sljedeći tjedan važno je slijediti preporuke:

  • osigurati pravilnu prehranu;
  • odbiti aktivnu tjelesnu aktivnost i podizanje utega;
  • Nemojte koristiti nesteroidne protuupalne lijekove i razrjeđivače krvi;
  • Izuzeti postupke povezane s utjecajem visokih temperatura na organizam (posjet kupelji ili sauni, zagrijavanje).

Biopsija jetre je važan postupak koji omogućuje prepoznavanju patologija organa i uzroka njihove pojave u vremenu. Stoga ne možete odbiti biopsiju. Ispunjavanje prehrane prije manipulacije, primjena medicinskih savjeta i pozitivno emocionalno raspoloženje olakšavaju prijenos biopsije lako i uz minimalan rizik od komplikacija.

Biopsija jetre: kako svjedoče

Biopsija jetre je postupak čiji je cilj dobiti uzorak tkiva ovog organa za daljnju citološku, histološku ili bakteriološku analizu. Vrijednost ove dijagnostičke tehnike leži u činjenici da druge metode ispitivanja nisu u mogućnosti dati izuzetno precizan odgovor o stupnju morfoloških promjena u jetrenim tkivima. Ova studija u većini slučajeva omogućuje vam dobivanje točnih rezultata, relativno jednostavnih za izvođenje i rijetko komplikacija.

U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim metodama, indikacijama i kontraindikacijama, načinima pripreme pacijenta i načelima tehnike za obavljanje različitih metoda biopsije jetre. Ove informacije pomoći će vam da razumijete suštinu ove metode dijagnoze, a možete postaviti pitanja liječniku koji liječi.

Rezultati biopsije jetre potvrđuju, pojašnjavaju i ponekad mijenjaju kliničku dijagnozu, pomažući liječniku da ispuni najispravniji plan liječenja bolesti. U nekim se slučajevima ova metoda koristi ne samo za dijagnozu, već i za procjenu učinkovitosti terapije.

Prema statistikama Središnjeg znanstvenoistraživačkog instituta za gastroenterologiju, u kojem je metoda ispitivanja provedena u 8.000 pacijenata, preliminarna dijagnoza kroničnog hepatitisa potvrđena je samo u 40% ispitanika. U 43% bolesnika s hepatitisom potvrđena biopsija jetre pomogla je u utvrđivanju točnog stupnja aktivnosti patološkog procesa: 15% imalo je teže stupanj oštećenja jetre, a 25% je imalo lakše stanje. Osim toga, ova metoda dijagnoze omogućila je otkrivanje rijetkih bolesti jetara u 4,5% bolesnika: amiloidoza, tuberkuloza, Gaucherova bolest, autoimuni hepatitis, sarkoidoza i hemo-kromatoza. Postotak komplikacija jetre koji nastaju nakon biopsije jetre bio je samo 0,52% (prema svjetskoj medicinskoj literaturi, negativne posljedice mogu biti 0,06-2%).

Vrste biopsije jetre

Uzorkovanje uzoraka tkiva jetre može se provesti upotrebom takvih tehnika biopsije:

  • biopsija jetre perkutane bušenja - materijal se dobiva slijepo probijanjem prednjeg trbušnog zida i posebne igle Mengini biopsije;
  • fino biopsija jetrene žlijezde pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka - ciljna ograda materijala izvodi se posebnom iglom i pod kontrolom računalnog tomografa ili ultrazvuka;
  • transvenozna (ili transakcijska) biopsija jetre provodi se umetanjem posebnog katetera u jugularnu venu koja ulazi u pravu jetrenu venu i izvodi uzorkovanje materijala;
  • Biopsija laparoskopske jetre provodi se dijagnostičkom ili terapeutskom laparoskopijom;
  • Incizivna biopsija jetre obavlja se tijekom klasične operacije (npr. Uklanjanjem dijela jetre, tumora ili metastaza).

svjedočenje

U pravilu, obavlja se biopsija jetre ako je nakon ultrazvuka, CT, MRI ili PET potrebno potvrditi ili razjasniti dijagnozu i prirodu bolesti:

  • kronične bolesti jetre - za diferenciranu dijagnozu između kroničnog hepatitisa različitih geneza (virusnih, alkoholnih, autoimunih i medicinskih), ciroze različitih podrijetla i jetrene steatoze;
  • hepatomegalija - za diferenciranu dijagnozu između bolesti krvi, različitih vrsta oštećenja jetre, metaboličkih poremećaja ili specifičnih oštećenja organa;
  • žutica nepoznatog podrijetla - za diferenciranu dijagnozu između hemolitičke i parenhimalne žutice;
  • primarni sklerozantni kolangitis ili bilijarna ciroza - za procjenu prirode lezije žučnog trakta;
  • parazitskih bolesti, bruceloze, tuberkuloze, sarkoidoze, vaskulitisa, limfoproliferativnih bolesti itd. - razjasniti prirodu oštećenja organskog tkiva;
  • lipidoses, amiloidoza, glycogenoses, xanthomatosis, hemokromatoza, porfirija, antitripsin nedostatak x1, hepatolentikularna degeneracije, itd - utvrditi prirodu i opseg oštećenja organa uzrokovanih metaboličkim poremećajima.;
  • neoplazme jetre (kolangiokarcinom, gepatotsillyulyarnaya karcinom, adenom, metastaze iz drugih organa) - za diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora, određivanje tipa tumora;
  • antivirusna terapija - određivanje vremena početka i procjena učinkovitosti liječenja;
  • prognoza bolesti - za praćenje tijeka bolesti ili isključivanje ishemije, reakcije reinfekcije ili odbacivanja nakon transplantacije jetre;
  • procjena jetre davatelja - procjenu prikladnosti organa za transplantaciju pacijentu.

Propisivanje imenovanja biopsije jetre

Učestalost propisivanja biopsije jetre određuje zajednički nekoliko liječnika: liječnik koji je pohađao liječnički pregled, voditelj odjela ili sastavljena konzultacija.

Prije istraživanja, pacijentu se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke mjere:

  • testovi krvi: klinički (s određivanjem broja trombocita), koagulogram, HIV i sifilis, krvna skupina i Rh faktor;
  • Ultrazvuk jetre (ako je potrebno CT, MRI i PET);
  • EKG.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju otkrivanje prisutnosti mogućih kontraindikacija za izvođenje postupka i definiranje najprikladnijih tehnika biopsije jetre.

Nakon isključenja kontraindikacija, pacijent potpisuje pristanak za dijagnozu.

kontraindikacije

  • poremećaja zgrušavanja krvi i hemoragične diateze;
  • purulentni upalni procesi u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini iu jetri;
  • pustularne lezije kože na mjestu probijanja;
  • bilijarna ili teška portalna hipertenzija;
  • intenzivni ascites;
  • mentalni poremećaji, praćeni nemogućnošću samokontrole;
  • koma;
  • nemogućnost obavljanja transfuzija krvi pacijentu.

U prisustvu žarišnih formacija u jetri (ciste, hemangiome, tumori itd.), Apsolutno je protudikazivna za provođenje slijepe perkutane biopsije jetre. U takvim slučajevima biopsija ciljane fine igle treba biti izvedena pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka. Ponekad liječnici moraju odbiti provoditi tehnike biopsije bušenja zbog izražene pretilosti i drugih kontraindikacija.

U nekim slučajevima biopsija jetre ne može se izvršiti zbog pacijentova kategorijskog odbacivanja ovog postupka.

  • upalne i infektivne bolesti u akutnom stadiju: akutne respiratorne infekcije, bronhitis, pneumonija, kolecistitis, pankreatitis, peptički ulkus, cistitis, itd.);
  • zatajenje srca II-III stupnja;
  • hipertenzivna bolest u fazi II-III;
  • ascites;
  • anemija;
  • alergijske reakcije na lijekove protiv boli.

S relativnim kontraindicijama, postupak se može izvesti nakon liječenja pacijenta ili posebne medicinske korekcije.

Priprema za postupak

Pitanje potrebe za hospitalizacijom pacijenta za biopsiju jetre odlučuje liječnik pojedinačno. Tipovi punkture biopsije jetre mogu se izvesti u posebno opremljenom uredu poliklinike. Nakon postupka, pacijentu će trebati liječnički nadzor za 4-5 sati ili preporučiti hospitalizaciju za jedan dan. Preostale studije provode se u bolnici (u opernoj sobi, maloj radnoj sobi ili čistom odijelu).

Liječnik nužno objašnjava suštinu postupka pacijentu i priprema ga psihološki radi provođenja takve invazivne vrste pregleda. Ako je potrebno, da se eliminira anksioznost, bolesnik može biti propisan sedacija nekoliko dana prije biopsije i na dan studije.

Da bi se odredila metoda anestezijskih postupaka, pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o alergijama na lokalne anestetike i lijekove. Ako je potrebno, napravljen je uzorak za određivanje osjetljivosti na korištenu anesteziju i odlučivanje o mogućoj zamjeni.

Kod primjene biopsije jetre preporučuje se pacijentu:

  • 7 dana prije zahvata, prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove i razrjeđivače krvi (Aspirin, diklofenak, Ibuprofen, itd.);
  • 3 dana prije biopsije kako bi se iz prehrane isključili proizvodi koji promiču povećanu tvorbu plinova: crni kruh, sirovo povrće i voće, mahunarke, mlijeko itd;
  • dan prije studija, odbiti toplinske postupke, posjete saunama ili parnim sobama, uzimajući vruću kadu ili tuš;
  • ako je potrebno, eliminirati nadutost piti gušterače enzime propisane od strane liječnika (Creon, Mezim, itd.) i Espumizan;
  • večera uoči ispitivanja treba biti najkasnije do 21:00 (nakon jela prije početka postupka potrebno je najmanje 8-10 sati);
  • provesti pastu za čišćenje (ako ga imenuje liječnik);
  • uzeti higijenski toplom tušu;
  • Ujutro na dan postupka, nemojte uzimati hranu ili tekućine (ako vam je liječnik dopustio da se uzimaju stalno uzimane pilule prije testa, treba ih uzeti s jednim gutljajem vode);
  • na dan ili uoči postupka, uzeti krvne testove (općenito i koagulogram) i podvrgnuti ultrazvučnom postupku;
  • ako se nakon studije planira hospitalizacija, a zatim uzmite sa sobom sve medicinske dokumentacije i potrebne za ugodan boravak u bolničkim stvarima (udobna odjeća, papuče itd.).

Načela izvođenja biopsije jetre

Prije nego što se izvodi biopsija, medicinska sestra briše kosu na području probijanja.

Biopsija jetre perkutane bušenja

  1. Bolesnik leži na leđima i lagano odbija tijelo tijela lijevo, a desna mu se okreće preko glave.
  2. Liječnik tretira mjesto probijanja antiseptičkim otopinom i obavlja lokalnu anesteziju.
  3. Nakon pojave anestezije stručnjak provodi bušenje u međuprostorskom području 9-10. Za lakši prolaz igle, koža je probušena stiliziranim ili malo urezanim s skalpelom. Prije izvođenja bušenja, 3 ml sterilne fiziološke otopine uzet će se u štrcaljku kako bi zaštitili lumen igle od dobivanja drugih tkiva. Kroz pripremljenu rupicu, liječnik umetne iglu za probijanje otprilike 3-4 cm prije ulaska u parietalni peritoneum. Istodobno s pokretom igle kroz njega, fiziološka otopina se periodički isporučuje. Neposredno prije uzimanja materijala iz štrcaljke otpušta se oko 1,5 ml slane otopine koja potpuno oslobađa odstranjivanje igle od suvišnih tkiva.
  4. Za prikupljanje uzorka jetrenog tkiva, liječnik traži pacijenta da zadrži dah i povuče klipa štrcaljke za usisavanje do zaustavljanja kako bi stvorio negativni pritisak. Nadalje, on provodi brzu penetracijsku pokret u jetru, a biopsijski materijal se uvuče u špricu. Tijelo koje pije sama traje oko 1-2 sekunde.
  5. Tijekom tog vremena tkiva uzorka biopsije (stupac jetrenog tkiva 1-3 cm) uspijevaju se zadržati u šupljini igle. Liječnik odmah uklanja iglu i tretira mjesto za probijanje antiseptičkim.
  6. Aseptički zavoj se nanosi na mjesto za probijanje i pacijent se prevozi u odjel.
  7. 2 sata nakon postupka, bolesniku se daje ultrazvuk trbušne šupljine kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija jetre aspirata fine igle pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka

  1. Pacijent se nalazi na stražnjoj ili lijevoj strani.
  2. Liječnik obavlja liječenje mjesta probijanja antiseptičkim otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Pomoću ultrazvučnog stroja ili CT-a liječnik skicira putanju probijanja i obavlja injekciju kože s skalpelom.
  4. Igla za biopsiju primjenjuje se pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. Nakon postizanja nužne zone, iz njega se uklanja stezaljka i na iglu se pričvrsti injekcijska naprava koja se puni sa 3 ml sterilne fiziološke otopine.
  5. Liječnik stvara vakuum u usisavaču štrcaljke i provodi nekoliko translacijskih pokreta koji osiguravaju prikupljanje jetrenih tkiva.
  6. Igla se uklanja iz pacijentovog tijela, mjesto za probijanje se tretira s antiseptičkom otopinom, a aseptično odijelo se nanosi na sito za probijanje.
  7. Prije nošenja pacijenta u sobu obavlja se ponovljeni ultrazvuk kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija transvenozne jetre

  1. Pacijent se nalazi na leđima i dolazi do praćenja EKG-a.
  2. Liječnik liječi vrat antiseptičkom otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Nakon postizanja analgetskog učinka, liječnik obavlja mali rez oko jugularne vene i umetne vaskularni kateter u nju.
  4. Kateter napreduje do jetre pod kontrolom rendgenske opreme (fluoroskop). Tijekom prolaska kroz desni atrij, pacijent može doživjeti aritmiju. Kateter je napredan duž donje vena cave do desne jetrene vene.
  5. Liječnik ulazi u posebnu iglu u kateter i provodi biopsiju. U ovom trenutku pacijent može doživjeti bol u desnom ramenu ili mjestu biopsije.
  6. Nakon sakupljanja materijala, kateter se ukloni iz jugularne vene, mjesto za probijanje se tretira antiseptičkom otopinom i primjenjuje se aseptično odijevanje.
  7. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Transvenozna biopsija jetre provodi se u slučajevima kada je izravno ulazak u trbušnu šupljinu nepoželjno (npr. Kod ascitesa) ili pacijent ima patologije u sustavu koagulacije krvi. Ova tehnika smanjuje rizik od krvarenja nakon postupka.

Biopsija laparoskopske jetre

Ova metoda uzimanja jetrenih tkiva korisna je kada je potrebno obavljati laparoskopske pretrage ili operacije, s ascitesima ili tumorskim procesima. Takva intervencija provodi se pod općom anestezijom.

Liječnik izvodi male rezove kože i putem njih ulazi u laparoskop trbušne šupljine s video sustavom i kirurškim instrumentima. Uzimanje tkiva izvodi se s posebnim kliještima ili petljom. Prilikom izvođenja ove manipulacije, kirurg je vođen pomoću slike koja se prenosi na monitor. Nakon biopsije, tkiva su cauterized kako bi zaustavili krvarenje. Liječnik zatim uklanja laparoskop i instrumente, obrađuje kirurške rane i primjenjuje aseptički zavoj. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Biopsija jetre

Ova metoda biopsije jetre provodi se u tijeku kirurških operacija (na primjer, uklanjanje tumora, metastaze ili atipična jetrena resekcija). Izgubljene tkiva organa u hitnom ili planiranom poretku šalju se u laboratorij. Ako je potrebno dobiti rezultate analize prije nego što je intervencija završena, kirurzi suspendiraju operaciju i čekaju odgovor.

Nakon postupka

Nakon što je završena biopsija jetre, pacijent je prebačen u odjel i stavljen na desnu stranu. U tom položaju pacijent bi trebao ostati 2 sata. Da bi se osigurao dodatni pritisak na mjestu jetre, podvrgnut intervenciji, valjak je postavljen ispod bočne strane. Ako je potrebno, mjehurić leda se nanosi na područje biopsije.

Nakon 2-4 sata pacijentu je dopušteno uzimati hranu (hrana ne smije biti vruća i obilna) i piti tekućine. Valjak se uklanja, ali sljedećih 8-10 sati pacijent mora udovoljiti ležaju u krevetu i izbjegavati nagli pokreti.

Svakih 2 sata mjeri se krvnim tlakom i kontrolira puls. Pored toga, provode se krvne pretrage kako bi se odredila razina hematokrita, hemoglobina i leukocita. Nakon 2 i 24 sata nakon zahvata vrši se ultrazvuk radi izbjegavanja mogućih komplikacija.

U pravilu, dan nakon obavljanja minimalno invazivnih tehnika biopsije jetre, pacijent se može otpustiti iz bolnice. Tijekom sljedećeg tjedna pacijent treba napustiti tjelesno napor, uzimanje lijekova koji pridonose stanjivanju krvi i toplinske postupke.

rezultati

Za procjenu rezultata ispitivanja tkiva dobivenih tijekom biopsije jetre koriste se različite metode:

  • Skupina Metavir obično se koristi za određivanje stupnja oštećenja organa kod virusnog hepatitisa C.
  • Skala Knodel je detaljnija i omogućuje vam određivanje razine upale i stupnja oštećenja jetre.
  • Histološka analiza je provedena kako bi se odredila vrsta neoplazme.

Zaključak o rezultatima biopsije jetre donosi liječnik.

Kome se liječnik primjenjuje

Za propisivanje biopsije jetre, liječnici različitih specijalizacija mogu: gastroenterologa, hepatologa, trbušnog kirurga ili onkologa. Ako je potrebno, pacijentu se preporučuje dodatna vrsta pregleda: laboratorijski testovi krvi, CT, MRI itd.

Unatoč svojoj invazivnosti, biopsija jetre je vrlo informativan dijagnostički postupak koji vam omogućuje precizno dijagnosticiranje 95-100% slučajeva. Ova metoda ispitivanja rijetko uzrokuje komplikacije, a pacijent ne bi trebao odbiti provoditi takvu studiju. Prije provođenja postupka, liječnik mora neophodno upoznati pacijenta s pravilima pripreme za to, čime se smanjuje rizik od neželjenih posljedica na minimum.

Stručnjak klinike "Moskovski liječnik" govori o biopsiji jetre:

Top