Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Bakterijski apsces jetre: uzroci, znakovi, taktike liječenja
2 Ciroza
Ispitivanje jetre - dijagnostičke metode i testovi
3 Ciroza
Ono što jetre voli ljudsku jetru i kako ga vratiti
Glavni // Giardia

Udaranje i palpacija slezene


Pri dijagnosticiranju bolesnika s sumnjama na bolesti probavnog sustava provodi se palpacija slezene. Ovaj organ nalazi se u hipohondrijumu s lijeve strane. Ako je slezena neznatno povećana i nije lako opipljiva, liječnici propisuju ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili opovrgali preliminarnu dijagnozu kod djece i odraslih.

Postoje mnoge metode taktilnog pregleda koje ne uzrokuju očitu štetu pacijentu.

Vanjski pregled trbuha

Ako imate bilo kakve sumnjive simptome, pacijent treba konzultirati liječnika. Prije pregleda, stručnjak traži pacijenta i određuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao traumu i operaciju. Nakon toga počinju ispitivati ​​želudac. Takav će pregled odrediti postoji li blaga kože, povećano znojenje.

Površinska palpacija

U slučaju da granica tijela ne odgovara normi i ona se povećava, lako se utvrđuje tijekom površinske palpacije. Ova vrsta palpacije također se naziva orijentacija. Ovom tehnikom možete provjeriti mišićni ton trbušne stijenke kod odraslih i djece, otpor mišića na sondiranje, bolna područja, divergentnost mišića oko pupka, ravne mišiće. Prije pregleda pacijent bi trebao ležati na leđima, staviti ruke na tijelo i podesiti noge. Da bi se odredila duljina, promjer orgulja se također može napraviti palpacijom. Da biste saznali više o stanju duljine i širine, osoba se ispituje kada leži na leđima ili na njegovoj strani.

Važno je da krevet nije jako mekan i s niskom naslonom za glavu. Stručnjak bi trebao sjesti pored pacijenta i okrenuti mu se s desne strane (lijeva ruka bi trebala sjesti na lijevu stranu ležišta). Međutim, potrebno je da stolica na kojoj liječnik sjedi je otprilike na istoj razini s pacijentovim zglobom kuka. S druge strane, visina sjedala bi trebala biti ista s visinom kreveta. Potrebno je da ruke stručnjaka za vrijeme palpiranja slezene ili jetre budu tople, nokti su kratkotrajni. Da bi zagrijali ruke, liječnik ih može trljati ili ih oprati toplom vodom.

U pravilu se trbušna šupljina i jetra opipavaju na prazan želudac. Tako crijevo treba isprazniti. Tijekom postupka pacijent treba disati kroz usta, duboko udahnuti, ali istodobno nemojte previše zategnuti stijenku trbuha. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može staviti ruku na pacijentovu trbušnu šupljinu - to će pomoći smanjiti napetost mišića. Istodobno treba obratiti pažnju na razinu u kojoj sudjeluju različiti dijelovi trbušne šupljine u procesu disanja. Osim toga, trebali biste provjeriti da li je pacijent u stanju disati, koriste dijafragmu: udisaju dlan stručnjaka, koji se nalazi na prednjem zidu trbuha raste, kao što uzdisati - je izostavljen.

Duboka metodička palpacija za Obraztsov-Strazhesko

Ova se tehnika koristi za određivanje bolesti organa gastrointestinalnog trakta. Tijekom ispitivanja palpacije, gušterača, slezena nisu izložena. Jedan od crijeva (sigmoidalne) bi trebao biti prepoznatljiv u zdjelične regije na lijevoj strani, slijepa provjera s desne strane, a poprečno debelo crijevo proučavaju par centimetara ispod pupka. Intestini imaju gustu konzistenciju, oni su bezbolni, ne bi trebali udarati. Dodatak tijekom postupka nije opipljiv. Tijekom postupka pregledava se zakrivljenost trbušne šupljine. Oblik oblika, debljina je 1 centimetar u blizini pupka. Mesentericni limfni čvorovi nisu ispitani tijekom ispitivanja.

Dodirivanje slezene

U anketi radu krvotvornog sustava slezena udaraljke (prislušni) igra važnu ulogu: ona je samo nastavila odrediti približnu veličinu jetre i slezene kod djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, udaraljke proizvode glasne zvukove. Stoga je nemoguće točno odrediti veličinu i perkutane granice slezene zbog primjene ove metode. Određivanje bolesti kod udaranja provodi se kada pacijent staja ili leži na svojoj strani. Da bi se postigao bolji rezultat, bolje je koristiti metodu VP Obraztsova.

Udaranje slezene prema MG Kurlovu

Pacijent bi trebao leći na desnoj strani. Stručnjak propisuje interkostalni prostor i rebara (počnite s V). Pomoću udaraljki postavljena je gornja granica (u području udaranja). Nakon toga, liječnik postavlja prst na sličan red i procjenjuje prema gore, čime se popravlja donje granice. Zatim izmjerite jaz između obje granice. Da biste utvrdili je li norma granice tijela, potrebno je pronaći X rub. Da biste to učinili, udaraljke su okomite na navlaku prema rebrici i višoj. Nakon toga pronađite leđa i prednje granice. S druge strane, ispitivanje jetre treba početi s oznakom gornje granice organa.

Palpacija slezene

Palpacija gornje i donje granice organa treba obaviti kada pacijent leži na leđima ili na njegovoj strani (s desne strane). Ako pacijent leži na leđima, trebao bi pružiti ruke i noge. U tom slučaju, glava kreveta bi trebala biti niska. Ako se pacijent ispituje na desnoj strani, trebao bi lagano zavijati glavu i savijati lijevu ruku. Istodobno, lijevu nogu treba savijati, a desnu nogu treba izvaditi. Taj položaj tijela će vam omogućiti postizanje maksimalne relaksacije tiska, lagano pomaknuti slezenu prema naprijed. Stoga je liječniku lakše odrediti granice organa uz pomoć palpacije, čak i ako je malo povećana. Specijalist sjedi s desne strane pacijenta. Liječnik stavlja lijevu ruku na prsima s lijeve strane između dviju rebra (X i VII) i lagano cijepa prsni koš, ograničavajući pokrete tijekom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Orgulja postaje opipljiva samo uz primjetan pad i očito povećanje. U slučaju razvoja zaraznih bolesti, gustoća organa smanjuje se. Ona postaje blaga ako osoba pati od sepsa. Kod kroničnih oblika zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. Uz razvoj većine bolesti, palpacija ne uzrokuje bolne senzacije. Bol se pojavljuje u slučajevima srčanog udara i perisplenitisa.

Udaranje jetre

Udaranje jetre je dijagnostička metoda, nakon čega slijedi palpacija tijekom početnog ispitivanja pacijenta zbog sumnje na patologiju jetrenog organa. Bit dijagnostičke metode leži u činjenici da različiti organi ljudskog tijela imaju određenu gustoću, tako da je prilikom dodira moguće odrediti približno stanje unutarnjeg organa.

Postoje dvije vrste udaraljki: osrednji i neposredni. Neposredno gledanje je da se točenje izvodi u epigastričnom području ili na prsima kako bi se provjerilo opće stanje organa pacijenta. Meduobičajna pojava je da trebate kucati na pleometar i pokušati upoznati stanje organa što je točnije moguće.

Uz pravilnu primjenu opreme može biti prilično točno saznati stanje unutarnjih organa na dubini od 7 cm. Plinova, prisutnost slobodne tekućine, kao i pojedinačne debljine trbušnog zida također mogu imati utjecaj na ishod ispitivanja.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Udaranje jetre prema Kurlovovoj metodi priznaje se kao jedna od najučinkovitijih i najprikladnijih metoda, osobito ako treba znati točne granice i dimenzije jetre. Prvo, morate označiti granice jetre s uvjetnim točkama, na području kojih će udariti udaraljke. To će biti gornja granica, koja se nalazi duž okologogrudnoy linije u blizini šestog rebra na desnoj strani. Na vrhu ove linije dolje se izvodi udaraljke, gdje, kada se zvuk udaranja promijeni, označena je prva točka. Donja granica se određuje duž iste linije prema dolje, a udaraljke počinju prema gore od desnog ilealnog područja. Kada je zvuk odmotan, postoji druga točka (u pravilu na rubu obalne arke). Treći znak je raskrižje okomice od prvog znaka i prednje središnje linije (gornja granica druge topografske linije). Četvrti znak (područje donje granice jetre) je udara od pupka do udaranja udarnog zvuka. Treća topografska linija je lijevi obalni luk. Udaranje počinje prema gore uzduž linije rebara do tupog zvuka, gdje je označena peta točka. Obično veličina desnog režnja jetre treba odgovarati 9 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Lijevi režnja jetre ili prva topografska veličina trebaju odgovarati 8 cm (eventualno odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Druga topografska veličina lijevog režnja jetre trebala bi odgovarati 7 cm (odstupanje od mjerenja +/- 1 cm je moguće). Ako jetra mijenja veličinu zbog patoloških procesa, tada će odmah postati vidljiv iz mjerenja. Granica jetre u normi odgovara navedenim mjerenjima.

Palpacija jetre prema Obraztsov - Strazhesko

Najpouzdanija palpacija jetre i slezene - metodom Obraztsov - Strazhesko. Bit dijagnostičke metode je da, tijekom duboke inspiracije, donji dio organa postaje opipljivi, opipljivi prst. Uostalom, dobro poznata činjenica je da za vrijeme daha jetra ima najbolju mobilnost među ostalim organima koji se nalaze u epigastričnom području.

Za uspješnu dijagnozu, pacijent je neophodan zauzeti ležeći položaj na leđima ili stoje. U nekim slučajevima, potrebno je da pacijent leži na svojoj lijevoj strani, nakon svega, događa se da je u ovom položaju sondiranje najsigurnije. U 90% slučajeva zdrava jetra bi trebala normalno biti palpirana. Organ koji provodi ispit trebao bi sjediti ispred pacijenta i staviti 4 prsta lijeve ruke na donji dio desne strane.

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površina palpacija za jetru može otkriti nježnost zonu u pravom hipohondrija i epigastričan regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u projekcijskom prostoru žučnog mjehura je promatrana u akutnoj Kolecistitis i bilijarne kolike. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Načelo metode je to što duboko nadahnuće donji rub jetre spušta prema palpiranim prstima, a zatim se bumping u njima i klizeći od njih postaje opipljiv. Poznato je da jetra zbog bliske blizine dijafragme ima najveću pokretljivost dišnih putova među organima abdominalne šupljine. Posljedično, s palpiranjem jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj dišnim pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom osjeta crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi općim pravilima palpaciju, a najviše od svega obratiti pozornost na anteroinferior ruba jetre za koju su svojstva (konture, oblik, nježnost, tekstura) suđeni na fizičkom stanju same jetre, svog položaja i oblika. U mnogim slučajevima (posebno kada brisanje ili povećanje tijelo), osim ruba jetre, koja može pratiti palpacijom često s lijeva na desno hipohondrija, a verhneperednyuyu moguće sonda površine jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, ometanje širenje prsnog koša tijekom inspiracije, pomaže ojačati izleti pravu kupolu dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se stan, lagano savijene prste o pacijentovom abdomenu neposredno ispod morskog luka na srednje klavikularni linije i lagano pritisnite dolje s prstima na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruke, subjektu se traži da duboko udahne; jetre, pada, prvo dolazi do nožnih prstiju, a zatim ih zaobići i gaćice iz pod prstima, t. e. otkriti. Ručni upoznavanje cijelo vrijeme ostaje fiksna, prijem se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je prvo utvrditi položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema VP Obraztsov, normalna jetra se istražuje u 88% slučajeva. Palpatorni osjećaji dobiveni donjim rubom jetre omogućuju nam da odredimo njezina fizička svojstva (mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, koji se opipava na kraju dubokog daha, je 1 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lako okretan i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre je obično jasan na desnoj sredine klavikularni linije; Desno od nje sonde jetre nije moguće, jer je skriven supkostalna luk i ostavili palpaciju često teško zbog ozbiljnosti trbušne mišiće. Uz povećanje jetre i pečat moguće ispitati sve do kraja. Bolesnici s trbušne rastegnutost preporučljivo učiti na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites) palpate jetru pacijenta u vodoravnom položaju nije uvijek moguće. U tim slučajevima primjena spomenutih tehnika, ali palpacijom se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju bolesnika na lijevu stranu. Kada se nakuplja vrlo velika količina tekućine, preliminarno se oslobađa paracentezom. Ako postoji veliki trbuhu nakupljanje tekućine, jetra i uvertira grčevito trčanje preko palpaciju. Da biste to učinili, desnom rukom lagano savijena II IV prsti postavljeni na dnu desne polovice trbuha, okomita na namjeravanu donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalni oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili da se proteže (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupan na palpaciju, ima mekan, hepatitis, gepatoze, srčane dekompenzacije, to je gušća. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Udaljenost donjeg ruba povećane jetre određuje se s obzirom na obodni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini strijca i lijevog obruča. Podaci o palpaciji pojašnjavaju pojam veličine jetre, dobivenih udaraljkama.

Žučna kesica nije normalno otkriti, kuka jer je mekan i jedva viri iz ruba jetre. No, s povećanjem žučnog mjehura (vodenu bolest, punjenje kamenja, rak, itd) postaje dostupna palpacija. Sondiranja mjehur su u istom položaju pacijenta, kao što je „palpacija jetre. Nađi rub jetre i izravno ispod vanjskog ruba desne rectus skladu s pravilima sondiranja Jetra palpaciju žučnog mjehura. Najlakši način da se to može naći kada se kreće prste poprečno na os žučni mjehur. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća kvrgav mjehurić na neoplazmi u svom zidu, prelijevanje kamena, upale zida i dr.). Povećana mokraćna mjehur je pokretljiva s disanjem i pomiče ljuljinu. Mobilnost žučnog mjehura je izgubio s upalom peritoneum pokriva to pericholecystitis. Kolecistitis i kolelitijaza i oštra bol refleks napetost mišića prednjeg trbušni zid u pravu hipohondrija teškom palpaciju.

Ova tehnika palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Poteškoća palpiranja i istodobno svijest koja nam samo omogućava da dobijemo vrijedne podatke za dijagnozu napravljena je kako bismo tražili najbolji način palpacije. Predložene su različite metode koje se uglavnom svodi na različite položaje ruku istražitelja ili na promjenu položaja istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nisu od koristi u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživanja i sustavnog provođenja plana za proučavanje trbušne šupljine kao cjeline.

Način udaranja omogućuje vam određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion određuje gornju i donju granicu jetre. Postoje gornje granice dvaju tipova jetrene tjeskobe: relativna tupost koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj gluposti, tj. gornja granica dijela prednje površine jetre koja je izravno pričvršćena na prsni koš i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavamo na određivanju samo granica apsolutne gluposti jetre, budući da je položaj gornje granice relativne gluposti jetre varijabilan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini desne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre vrlo je duboko skriven ispod pluća i teško je odrediti gornju granicu relativne gluposti jetre. Na kraju, gotovo u svim slučajevima, povećanje jetre se događa uglavnom dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne gluposti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog iz jetre. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba pleximetra prsta na svakoj vertikalnoj liniji. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, ali obično su ograničeni na određivanje samo tri navedene linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja poteškoće zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva) daje udaraljke visoke tympanitis, prikrije zvuk jetre. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtišu udaraljku, ili čak i bolje, koristiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztsovoj metodi. Udarno donja granica apsolutna dosada jetre Obraztsova Strazhesko započeti na desnoj polovici trbuha iz desnog prednjeg aksilarnu linije u horizontalnom položaju pacijenta. Hvatač postavljeni paralelno plessimetr namijenjen položaj donjeg jetre i na takvoj udaljenosti od ruba toga, tako da kada zvuk udarnim čuo timpanichesky (npr, na ili ispod razine pupka). Postupno se pomakne prstometar prema gore, doći do granice prijelaza timpanskog zvuka u apsolutno glupo. U ovom trenutku na svakom vertikalne linije (desno sredinom klavikularni linije, zar okologrudinnoy linije, prednja srednja linija), uz znatan porast u jetri i na lijevoj okologrudinnoy linije napraviti trag na koži, ali na donjem rubu prsta plessimetra

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk na prednjoj sredini linija 3 od 6 cm od donjeg ruba sabljast procesa (na granici gornjoj trećini udaljenosti od baznog sabljast za pupkovine), lijevi ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba normalne jetre i mogu se razlikovati ovisno o obliku grudi ljudske ustava, ali se očituje uglavnom samo na svojoj razini položaja prednjeg sredini. Tako, kada je toraks hypersthenic donji rub jetra se nalazi malo iznad navedenog razine, i asteničnih prsa ispod približno na sredini između baze sabljast procesa u pupka. Offset od donjeg ruba jetre do 1 - 1,5 cm označen uspravni pacijenta. Uz povećanje granične jetre položaju se mjeri od donjeg ruba morskog luka i sabljast proces; Granica lijevog režnja jetre određuje s desne okologrudinnoy dolaznu vezu od morskog luka i lijevom rubu linije (duž morskog luka).

Podaci dobiveni jetre udaraljke može odrediti visinu i veličinu jetre tupost. U tu svrhu, okomite crte za mjerenje udaljenosti između dviju odgovarajućih točaka gornjih i donjih granica apsolutne tuposti jetre. Ova visina je obično u pravu prednji aksilarne linije je 10 - 12cm. s desne sredine klavikularni linije 9-11 cm, a sa desne strane okologrudinnoy 8 -11 cm, iza odrediti tupost udarno područje jetre je teško (objedinjuje s tupim zvukom zona formirana debelim slojem lumbalnog mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad ne u obliku trake od 4 do 6 cm. Time se izbjegavaju pogrešne zaključke o povećanju jetre kad se spusti i iz pod pravom obalne luk, a nekoliko rotira oko svoje osi ispred zatim stražnji pojas otupjela zvuk postaje.

Udaranje jetre prema Kurlovu. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija duž ruba rebra (u normi 6 8 cm).

Određivanje udarnih granica jetre i njezine dimenzije dijagnostičke su važnosti. Međutim, gornja granica od pomicanja (gore ili dolje) povezan je s najviše izvan jetre promjene (visoke ili niske stoji dijafragme) prisutnost subdiaphragmatic apsces, pneumotoraks, eksudativna upala pluća). Samo s ehinokokoza i raka jetre, gornja granica može se pomaknuti prema gore. Pomak donje granice jetre gore pokazuje smanjenje svoje veličine, ali isto tako može se vidjeti u nadutost i ascitesom, jetra je gurnula prema gore. Pomak donje granice dolje jetre se promatra, obično s povećanjem u tijelu od strane različitih patogenih procesa (hepatitis, ciroza, rak, Echinococcus, krvni zastoj u zatajenja srca i drugi.), Ali ponekad zbog niske stojećem dijafragmu. Sustavno promatranje udaraljke granice promjene jetre jetre visine tuposti daje naznaku povećanja ili smanjenja tijela u tijeku bolesti.

Udaranje žučnih mjehura obično nije određeno, ali s značajnim povećanjem može se odrediti uz pomoć vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Effleurage (succusio) s desne morskog luka također uzrokuje bol u bolesti jetre i žučnog trakta, naročito u kolelitijaza (Ortner simptoma).

Palpacija slezene provodi se u poziciju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju, pacijent leži na krevetu s niskim uzglavljem, a ruke ispruži uz tijelo, noge i druge. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, a glavu lagano nagnut prema naprijed na prsima, lijeva ruka, savijena u laktu, nalazi se na prednjoj površini prsa, desne noge druge, lijeve savijen na koljena i kukova. U tom položaju maksimalno opuštanje postignut u trbuhu i slezena pomaknut bliže anteriorno. Sve to olakšava njegovo određivanje palpiranjem, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Lijeva ruka ima liječnika na lijevoj strani prsnog koša pacijenta između VII i X rebra na aksilarne linije i nekoliko stiskanja njega, ograničava svoje kretanje tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim izdahnite na desnu ruku pacijenta liječnik nježno pritišće trbušni zid da oblikuju džep; Nadalje liječnik upućuje pacijenta da duboko udahne. U trenutku inspiracije, ako slezena je dostupna palpacija, a to se provodi ispravno, slezena, kreće prema dolje silazi dijafragmu anteroinferior njegov rub bliže prstima desne ruke liječnika, počiva na njima i dalje svoje kretanje slajdove ispod njih. To se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti sve dostupne marginu slezena palpaciju. U isto vrijeme obratiti pažnju na veličinu, osjetljivost gustoće (dosljednosti), oblik, pokretljivost slezene, utvrditi prisutnost isječci na čelu. Karakterističan određen za veliki porast u slezeni za jedan ili više isječaka na čelu. Oni omogućuju razlikovati od drugih slezene povećanim trbušnim organima, kao što lijevom bubregu. Kada je značajno povećanje slezene također je moguće istražiti svoju prednju površinu koja se proteže od obalne luk.

Normalno, slezena se ne provodi. To postaje dostupan palpaciju samo kada je značajan propust (rijetko s ekstremnim visceroptosis), češće ako povećavanje. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajan povećanje slezene zove splenomegalija (od grčkog Splen. - slezena, mega - velika). Najveći povećanje slezene zabilježen je u završnoj stadiihronicheskogo mijeloične leukemije, u kojoj se često zauzima cijelu lijevu stranu trbuha, a njezin donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je niska; posebno meka, konzistencija testisa slezene pri sepsi. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Vrlo je gusta u amiloidozi.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno kada infarkt slezene episplenitis iu slučaju naglog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, u mirovanju u njemu venske tromboze slezene venu. Površina slezene obično glatka, neravna površina i rubovi su definirani na episplenitis i starih miokarda (dostupan vtjazhenija), njegova hrapavost površine uočava se na syphiloma i hydatidosa ciste i druge iznimno rijedak tumor slezene.

Mobilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničeno je na primrisplenit. Oštro povećana slezena ostaje nepomična pri disanju, no obično je još uvijek moguće pomicati rukom tijekom palpacije. Često kada leukemija povećava ne samo slezenu, već i jetru (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju hematopoetskog sustava udaraljke su ograničene važnosti: koristi se samo za približnu određivanje veličine slezene. S obzirom na činjenicu da je slezena je okružena šupljih organa (želuca, crijeva), koji je ispunjen zrakom i davanje glasno timpanealna za udaraljke zvuka, odrediti njegovu veličinu i granice ove metode je nemoguće.

Udaranje se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Perkutanje mora biti vrlo tiho od jasnog zvuka tupim; najbolje je koristiti Obraztovovu metodu. Odrediti promjer slezene mrtvila udaraljke vode kroz, koji se nalazi u 4 cm bočne lijeve krajnje zglobom linije (to linija spaja sternoclavicular spoj sa slobodnom rubova XI). Uobičajeno je da je slezena debljina između IX i XI rebra: veličina je 4,6 cm. Slezina se produljuje medijalno na obodnoj zglobnoj liniji; Perutativna glupost duljine slezene je 6-8 cm

Udaranje slezene

Podaci o udaraljkama mogu ukazivati ​​na promjenu veličine slezene. Gornji rub duž središnje aksilarne crte obično prolazi duž gornjeg ruba rebra IX, prednjeg između prednje i srednje aksilarne linije; donja je granica uz rub XI.

Dimenzije slezene prema Kurlovu

Percutary borders: duljina slezene (u nazivniku - veličina organa koji izlazi iz hipohondrija) i promjer.

Ordinacije slezene prema Kurlovu normalno su 7; 5 cm.

Udaranje slezene vrši se u položaju pacijenta s desne strane.

E.Kapashpyov i sur.

"Udaraljke slezene" i ostale članke iz odjeljka Studije u kirurgiji

Slezena (udaraljke na Kurlov)

Položaj pacijenta je s desne strane. Prstenasti mjerač nalazi se okomito na srednju aksilarnu liniju na V-rebro razini. Udaraljke od vrha do dna na rebrima i međusobnim prostorima. Odredite gornju granicu organa (zona zagušenja). Zatim, nakon što je na istoj liniji postavljen prst-pleximetar, ali upravo iznad krila jezika, prosijite odozdo prema gore, određujući donju granicu organa. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice - poprečna dimenzija.

Da biste odredili prednju i stražnju veličinu slezene, pronađite rebro X. Plessimeter prsta se postavlja na bijeloj liniji abdomena i udaraljke duž pupčane linije (okomito na nju) u X smjeru rebra (dalje njome). Pronađite prednju granicu organa. Zatim postavite prstni mehanizam duž paravertebralne linije i udarajte po X-rebro (do slobodnog ruba). Odredite stražnju granicu organa. Izmjerite udaljenost između prednjih i stražnjih granica - longitudinalna dimenzija.

Normalno, veličina slezene iznosi oko 6 cm, odnosno 8 cm. U djece mlađe od 7 godina, obje veličine su jednake, kasnije je uzdužna veličina dominirala.

U nekim ustanovama usvojen takav oblik za snimanje, na primjer 1, pri čemu 1 14/7 (int) - dimenzija ide iznad morskog luka dijela žlijezde 14 (brojač) - uzdužna dimenzija, 7 () - nazivnik poprečna dimenzija.

Za proučavanje preostalih organa udarne udarne šupljine ne koristi se.

Datum slanja: 2015-09-27 | Pregleda: 606 | Kršenje autorskih prava

Udaranje slezene

Percussion of slezena koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent u ovom slučaju može biti u okomitom položaju raširenih ruku ili horizontalno, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desne ruke - pod glavu, desna noga produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Percussion of slezena koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent u ovom slučaju može biti u okomitom položaju raširenih ruku ili horizontalno, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desne ruke - pod glavu, desna noga produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Granica je označena jasnim zvukom.

a - položaj prst-plessimetra u određivanju gornjih i donjih granica slezene;

b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granica se izvlači sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Oznaka se postavlja na stranu jasnog zvuka. Obično prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Palpacija slezene: vanjski zadaci ispitivanja, izvršna tehnika, norme

Slezena je nespareni parenhimski organ koji ima ovoidni oblik i šiljastu donju polu.

Koji se nalazi na samom stražnjem dijelu lijeve supkostalna, želuca njegov prednji dio (visceralna) površina je ona na želucu i u križima dio (bubrežne površine) - za nadbubrežne žlijezde i bubrega. Odozdo, organ interesa dotakne zavoj debelog crijeva.

Smještena ispod lijeve kupole dijafragme (između devetog i jedanaestog rebra), slezena je obdarena pokretljivosti dišnog sustava. Njegova duga os (tzv. "Dugo") se podudara s normom desetog ruba.

Kod ljudi s asteničnim tjelesnim ostatkom, slezena se nalazi neposredno ispod i više okomito, u slučaju onih s hipersenskim nakupinama, višim i horizontalnim.

Zadaci inspekcije

Palpacija slezene istodobno vodi nekoliko zadataka. Pomoću nje možete:

  • odrediti oblik organa koji se istražuje;
  • procijeniti stanje njegovih površinskih struktura;
  • utvrditi dosljednost tkiva;
  • procijeniti stupanj mobilnosti organa;
  • identificirati prisutnost boli i druge kliničke manifestacije koje ukazuju na odstupanje od norme.

Vanjska kontrola

Prvi korak u proučavanju slezene je vanjski pregled abdomen, koji uključuje:

  • procjena njegove veličine;
  • simetrija desne i lijeve polovice;
  • Procjena težine udubljenja u rubnom dijelu obalnog lijevo luka.

U zdravih osoba, izgled trbuha (oblik i veličina) uvijek odgovara spolu, tipu tijela, razini fizičkog razvoja i masnoće.

Prisutnost patoloških procesa u slezeni neizbježno izaziva njegov rast, koji može biti niska, a ogromna (u najtežim slučajevima, tijelo može doseći razinu iliac trend).

Prekomjerno povećanje slezene povećava veličinu trbuha, pri čemu postaje asimetrična (zbog prividne ispupčenosti lijeve polovice).

Pacijent koji je vodio vodoravni položaj kroz trbušni zid, možete vidjeti konture patološki proširene slezene. U većoj mjeri, ovo je karakteristično za krajnje iscrpljene pacijente koji pate od kaheksije.

Proširenje trbuha popraćeno je izgladnjivanjem ili nestankom udubljenja, koju svaka zdrava osoba ima s lijevog ruba obalne arke. U nekim pacijentima čak i donji dio prsnog koša (s lijeve strane) može prodrijeti.

perkusija

Svaki stručnjak za obavljanje udaraljke (prislušni) slezene, svjestan je male veličine orgulja koji se nalazi u lijevom gornjem kvadrantu tako duboko da je ova manipulacija može biti izložen samo dvije trećine svoje dijafragme površine, lokaliziran na prsni koš.

Budući da je dio slezene raspolaganju za kuckanje, okružen organa koji sadrže zraka (pluća, crijeva, želudac), najbolji izravni njegova istraživanja šuti udaraljke na Janowski, dajući kao rezultat apsolutnu tupost.

U slučaju dubokog udaraljke osrednji (to ostvarenje je sasvim moguće) specijalist će odrediti samo otupljivanje zbog umiješanosti u udaraljke zone vozduhosoderzhaschih tkiva, na prostukivanii timpanealna izrazio zvukove.

Pomoću tihih udaraljki možete odrediti približnu veličinu slezene. Tijekom manipulacije pacijent može:

  • Uzmite okomiti položaj tako što ćete svoje ruke pružiti prema naprijed.
  • Naslonite se na desnu stranu, savijajući lijevu ruku u zglob koljena i stavljajući je na vanjsku površinu prsa (desna ruka bi trebala biti ispod vas). Desna noga pacijenta treba biti rastegnuta, a lijeva noga - savijen na koljenu i u zglobu kuka. Ova pozicija potiče maksimalnu relaksaciju mišića prednjeg zida abdomena.

U ovim položajima tijela tijelo tekućeg želuca kretanje udesno ili dolje od slezene značajno poboljšava uvjete i rezultate palpacije.

Za određivanje gornji dio tijela od granice, prst, u ulozi plessimetra, postavljen na raskrižju sredinom aksilarne linije i razini šestog ili sedmog interkostalnog prostora i početi udaraljke, kreće na niz interkostalnog prostora.

Da bi se ustanovila donja granica slezene, prstni plessimeter trebao bi biti postavljen na srednju aksilarnu liniju u smjeru paralelnom s očekivanom granicom (neposredno ispod obalne arke). Smjer udaraljki je odozdo prema gore: od jasnog zvuka do početka pucanja. Oznaka prelaska granice izrađena je od strane jasnog zvuka.

Definiranje prednju granicu tijela koje smo zainteresirani, prst-plessimetr staviti na trbušni zid (lijevo od pupka, na razini desetog interkostalnog prostora) usporedno s predloženim granicama. Percutate slijedi, krećući se na poprečnu osi slezene tromosti sve do pojave prvih znakova gutanja.

Granična oznaka nalazi se na strani gdje dolazi jasan zvuk. Prednji dio slezene obično bi trebao biti jedan do dva centimetra od prednje aksilarne linije (lijevo od njega).

Da bi se utvrdila stražnja granica organa, mjerač prstena postavljen je okomito na deset rebara (smjer udara treba biti paralelan traženoj granici). Premještanje između dvije crte (leđne osovine i škapule) izvodite udaraljke dok se ne pojavi blago puknuti zvuk (od prednjeg dijela natrag).

Utvrđujući gornju i donju granicu organa pod istragom, izmjeri se udaljenost između njih, što rezultira dužinom promjera smještenom između devete i jedanaeste peraje. Duljina između četiri i šest centimetara smatra se normalnim.

Mjerenje udaljenosti koja razdvaja prednju i stražnju stranu slezene dobiva se vrijednost njegove duljine (u zdravih ljudi šest do osam centimetara).

Povećane vrijednosti poprečne i dugačke osi slezene nesigurnosti su neupitni dokazi o porastu ovog organa koji se javlja kod pacijenata koji pate od:

  • bolesti hematopoeze (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, leukemija, limfogranulomatoza);
  • metaboličke poremećaje (amiloidoza, diabetes mellitus, itd.);
  • zarazne bolesti (malarija, abdominalna, tifusna i rekurentna tifusa, sepsa, bruceloza);
  • poremećaji cirkulacije (portal ili tromboza venhe vena);
  • bolesti jetre (ciroza, hepatitis);
  • poremećaj slezene (ehinokokoza, upalni proces, tumor, traumatska ozljeda).

U nazočnosti akutnih zaraznih bolesti (osobito kod sepsa), slezena dobiva meku konzistenciju. Izražena zbijanje organa uočava se u slučajevima amiloidoze, kroničnih zaraznih procesa, krvnih bolesti, onkoloških lezija, portalne hipertenzije.

Zbog cista, srčanog udara, sifiltske gume, ehinokokoze, površina slezene postaje neujednačena. Bolovi tijela nastaju kao posljedica infarkta, upale, kao i tromboze splenicne vene.

Kako se provodi udar snaga, opisan je u ovom videu:

Norme u djece i odraslih

U protokolu ultrazvučnog pregleda slezene moraju se navesti specifične vrijednosti njezinih tri linearne dimenzije (podaci o tome da je organ uvećan, bez brojeva, je otkazivanje).

Normalna veličina slezene (u prosjeku) u odraslih bolesnika prikazana je na sljedećem popisu:

  • njegova duljina može biti od osam do četrnaest centimetara;
  • širina - od pet do sedam centimetara;
  • debljina - od tri do pet centimetara.

Potrebno je razumjeti da su gore navedene vrijednosti prosječne jer je veličina bilo kojeg unutarnjeg organa individualna za svaku osobu.

Parametri zdrave slezene kod djece se cijelo vrijeme mijenjaju (u potpunosti u skladu s dobi i veličinom stalno rastućeg tijela).

Na popisu se navodi prosječna veličina organa za djecu različitih dobnih skupina:

  • U novorođenčadi duljina slezene iznosi 40 mm, debljina 20 mm, a širina 38 mm.
  • U djece od godinu do tri godine, duljina orgulje je 68 mm, debljina - 30 mm, širina - 50 mm.
  • Do dobi od sedam godina, duljina slezene je povećana na 80 mm, debljina - do 40 mm, širina - do 55 mm.
  • U djece od osam do dvanaest godina duljina tijela je 90 mm, debljina - 45 mm, širina - 60 mm.
  • Do petnaest godina, duljina može biti od 100 do 120 mm, debljina - 55 mm, a širina ostaje na istoj razini.

Na temelju podataka iz popisa, moguće je utvrditi je li veličina slezene, dobivena tijekom ultrazvučnog pregleda, prikladna dobnoj normi.

U slučaju nedosljednosti pokazatelja, liječnik može sumnjati u prisutnost malog pacijenta:

  • leukemija;
  • hematološki sindrom;
  • tuberkuloze;
  • kongenitalna srčana bolest;
  • anemija;
  • tifusna groznica;
  • bolesti jetre.

Metode palpiranja slezene

Palpacija (palpacija) jedna je od glavnih metoda istraživanja slezene.

Kada je površna palpacija abdomena području istraživanja napustio hipohondrija treba posvetiti posebnu pozornost, jer čak i neznatno povećanje u tijelu omogućuje da se osjećaju formiranje prilično čvrsto u obliku konusa, koji se nalazi na rubu obalnog luka.

Ako je pacijent splenomegalija (izgovara povećanje slezene), izazivajući najviše ispupčen dio ispod morskog luka, u obavljanju dubokog palpaciju nije potrebno, jer u tom slučaju je dovoljno površina sondiranje.

Budući da se palpacija slezene, izvedena s pacijentovim vertikalnim položajem, u većini slučajeva otežava zbog snažne napetosti mišića želuca, provodi se:

  • u položaju pacijenta na leđima;
  • u svojoj dijagonalnoj (pod kutem od 45 stupnjeva) položaja na desnoj strani.

Istodobno, ova odredba uključuje neke neugodnosti za liječnika. Da bi izvršio palpitaciju slezene, on ili mora čučati na kauču ili stajati na koljenima pored nje.

  • Prvo, izvršite bimanualnu palpaciju u položaju pacijenta koji leži na leđima na ne previše mekanom krevetu s niskom sjenicom. Noge bi trebale biti ispružene, a ruke su položene uz prtljažnik. Približavajući se krevetu s desne strane, liječnik zauzima uobičajeni položaj pored nje.

Četka pravo (opipljiv) dlanove na Liječnik postavlja na lijevoj strani trbuha, tako da je njegova baza je bila postavljena u smjeru pubes, a kraj falange zatvorenim i lagano savijenim prstima u istoj razini na rubu obalne luka (lijevo).

Završni falanx srednjeg prsta trebao bi se nalaziti u kutu koji se sastoji od donjeg ruba desetog rebra i vrha jedanaestog rebra. Palac desne strane ne sudjeluje u ovoj manipulaciji.

Lijevi četkica se nalazi na lijevoj strani grudi pacijenta duž sedmog desetog rebra na razini prednjeg aksilarnog (aksilarnog) liniju. Njezini prsti trebaju biti razmješteni u smjeru kralježnice.

Tijekom pokreta dišnog sustava, lijeva ruka liječnika trebala bi malo ograničiti lateralna kretanja obalne arke, stvarajući uvjete za povećanje respiratornog izlaza dijafragme, što pomaže pomicanju slezene prema dolje. U procesu palpacije, istražitelj koji ga obavlja regulira disanje pacijenta.

Ako su tijekom udaraljka ili površinske palpacije dobili informacije o lokalizaciji donje granice slezene, prsti palpating četkice postavljeni su jedan do dva centimetra ispod nje. Nakon toga liječnik sklapa kožu, prebacujući kožu prednjeg trbušnog zida za tri do četiri centimetra u smjeru suprotnom od obalnog luka.

Zahvaljujući ovoj tehnici, liječnik stvara rezervu kože pod svojim prstima, što olakšava njihov neproblematski napredak u dubinu lijevog hipohondrija. Nakon toga, odiše pacijentu, te obavlja i palpacija stručnjaka s snižavanje trbušnog zida lagano uranja svoju desnu ruku u trbušnu šupljinu (pod kutom od 35-45 stupnjeva), ostavljajući ruku u tom položaju sve do kraja sljedećeg inspiracije.

Prostor koji je ostavljen između stražnje površine ruke i obalnog luka trebao bi biti dovoljan da prođe donji polugot u slezeni. Predlažući pacijentu da napravi dubok i neugodan pokret disanja trbuha, liječnik pritisne lijevu luk s prstima njegove lijeve ruke, donekle ograničavajući njegovu pokretljivost.

U ovom trenutku, prstima palpating ruke, još uvijek, ostaju u dubini trbušne šupljine, suprotstavljajući guranje pokret trbušne zid.

Ponekad slezena ne može ući u džep, samo dodirujući donji rub s terminalnim falangama prstiju. U takvim slučajevima, stručnjaci traže da ispitaju ovo tijelo treba malo tijekom inspiracije promovirati opipljivu četkom naprijed, ravnanje prste, čineći ih bilo milovati (vrh) ili skočnog zgloba (dolje) pokret.

Treba imati na umu da je bezobzirno izvršenje palpacije puna oštećenja ovog izuzetno ranjivog organa.

  • Ponavljanje studije nekoliko puta (obično za dva do tri respiratorna ciklusa), palpa se u položaju pacijenta s desne strane, nazvanu po švicarskom dijagnostičaru koji je to predložio i kliničaru Hermanu Sali.

Postavljajući se na bok, pacijent bi trebao okrenuti desnu stranu (pod kutom od 45 stupnjeva) na površinu kauča, stavljajući dlanove sklopljenim ispod desnog obraz. Desna noga pacijenta treba biti rastegnuta, a lijeva - za opuštanje mišića trbuha - savijen je na koljenima i lagano je doveden u prtljažnik.

Stručnjak može zauzeti uobičajeni položaj, međutim, ako je kauč je prenizak i nema dovoljno fleksibilnosti zglobova zglobova, morat će palpatirati čučanje ili ispuštanje ispred kreveta na desnom koljenu. To je ta pozicija koja mu omogućuje da se desna ruka spusti na pacijentov trbuh.

Daljnja tehnika palpiranja slezene prema Sali praktički se ne razlikuje od gore opisane metode dvostrukog ispitivanja, izvedenog u položaju pacijenta koji leži na leđima.

  • Kako bi se ne bi zbunila povećana slezena s povećanim bubregom, potrebna je dodatna palpacija u stajalištu pacijenta. Ovaj položaj s jedne strane izaziva slezenu da se povuče na leđa, u vezi s kojim je postupak palpiranja teško, a s druge strane pomaže u smanjivanju bubrega i olakšava palpaciju ovog organa.

Splenomegalija dopušta da se udublja na prednji kraj organa od interesa za prisustvo karakterističnih otpadaka koji su odsutni u bubrezima, obdareni brojnim inherentnim specifičnim značajkama.

  • Ako je dostupnoascites (akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) može biti teško palpacija slezene. U takvim slučajevima, njezina palpacija se provodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani (kao u studiji Salija). Moguće je utvrditi prisustvo splenomegalije u bolesnika s teškim aspiracijama uporabom tehnike palpacije glasača koji se izvode u ležećem položaju.

Specijalist obavljanje manipulacije end falangi okupio i blago savijene prste palpated ruke obavlja niz kratkih, naglih i grčevite napade na prednjem trbušnom zidu (prsti ne odvoji od površine kože).

Smjer primijenjenih trzaja, koji se poduzimaju za udaranje organa pod istragom, mora biti okomita na očekivani donji rub.

Ovaj se pokret nastavlja sve dok ne dođe do osjećaja sudara s čvrstim tijelom koje se prostire duboko u trbušnu šupljinu, a potom se pojavljuje i ponovno pogodi krajne gomile istraživačkih prstiju.

Taj je fenomen zvao simptom "lebdećeg leda". U trenucima takvih sudara osjećamo površinu organa pod istragom.

Videozapis pokazuje tehniku ​​palpiranja slezene:

Norme i patologije

Slezena, koja sudjeluje u formiranju imunološkog sustava, u borbi protiv patologija koštane srži i krvi, u svim tipovima metabolizma ugljikohidrata i lipida, igra važnu ulogu u ljudskom tijelu.

Zato i manji poremećaji u radu ovog tijela (i još više povećanja njegove veličine) predstavljaju razlog za ozbiljnu zabrinutost.

U tim se slučajevima bolesnik upućuje na ultrazvuk. Norma je:

  • Mjesto slezene na lijevoj strani, ispod donjeg dijela dijafragme. Središnji dio zdravih organa trebao bi biti uz trbuh, a rep pankreasa - lokalizirati se u središtu kapija slezene (tzv. Mjesto ulaska u živce i arterije i otpuštanje limfnih žila i žila).
  • Prisutnost parenhima koja ima fino zrnatu homogenu strukturu.
  • Promjer slezene vene, ne veći od 0,5 cm.
  • Prisutnost homogenog ehostrukturije.
  • Potpuna odsutnost bilo kakvih uključaka.
  • Prisutnost vanjskih obrisa nalik na polumjesec.

Mogu se prikazati znakovi patologije:

  • Prisutnost heterogene strukture (u pravilu, to dovodi do benignih tumora).
  • Povećana ehogenost (osim nekih onkoloških bolesti krvi, koja nije popraćena povećanom ehogenosti, ali nužno izazivaju pojavu splenomegalije).
  • Prisutnost izražene splenomegalije - patološki porast veličine slezene.
  • Pogrešan oblik organa.

Otkrivanje čak manjih odstupanja od standardnih parametara ima važnu dijagnostičku vrijednost koja zahtijeva obavezno savjetovanje kvalificiranog stručnjaka.

Top