Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Giardiasis simptoma jetre
2 Recepti
Uzroci cistične edukacije u jetri - simptomi, liječenje lijekova i narodnih lijekova
3 Recepti
Kako med utječe na jetru
Glavni // Žutica

Udaraljke i granice jetre


Jetra s udaraljkama daje glup zvuk, ali budući da ga donji rub pluća djelomično pokriva, možemo odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativna (istina) i apsolutni. U praksi se, u pravilu, definiraju granice apsolutnu glupost, gornji i donji.

Kada udarane jetre, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Prstenasti sloj se nalazi paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutna jetrena tupost može odrediti za sve linije koje se koriste kako bi pronašli donji rub pluća, ali su obično ograničena udaraljke okologrudinnoy pravo, sredinom klavikularni i prednjih aksilarne linije. U isto vrijeme koristite tihi udaraljke. Od vrha prema dnu, od čistog do tupog. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstena, tj. Sa strane jasnog zvuka. Inače, gornja granica apsolutne tupost jetre je na okologrudinnoy i srednje linije klavikularni odnosno na gornjim i donjim rubovima rebara i VI u prednjem aksilarnoj liniji na rub VII. Gornja granica relativne tuposti leži na rubu iznad. Da bi se to odredilo, koristi se udar snage srednje.

Donja granica apsolutna hepatička duljacija određena je prednjim aksijalnim, srednjim klavikularnim i peri-prsnim crtama desno, duž prednje središnje linije, lijevo - duž peri-prsa. Probajte odozdo prema gore od tamponijskog zvuka tupim.

Otkrivena granica je označena na koži po točkama duž donjeg ruba prstena, tj. Sa strane tympanitisa.

U zdravom ljudsko tijelo normosthenic donje granice jetre tupost na lijevoj okologrudinnoy linije nalazi se na donjem rubu lijeve obalne luk, na prednjoj sredini - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od sabljast proces do pupka, na desnoj okologrudinnoy - 2-1,5 cm ispod donjeg ruba desne morskog luka, na sredine klavikularni - uz donji rub desnog obalnog luka, prednja aksilarne linije - X sa donjeg ruba rebra.

Kod osoba s asteničkim ustavom, donji rub jetre je nešto niži, a hipersensko je viši od normostenika, ali se to uglavnom odnosi samo na granicu smještenu uzduž prednje središnje linije. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomakne prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre možete definirati i metodom Kurlov. U tu svrhu, sredinom klavikularni linija na desnoj su gornja granica apsolutne tupost jetre, kao i njegov donji rub (Sl. 58 b, c), a na prednjoj sredine odrediti donju granicu (na Sl. 58 i). Gornja granica na ovoj liniji je uvjetovana (to je nemoguće utvrditi, jer ovdje jetra graniči na srcu, što također daje nejasan zvuk tijekom udaraljke). Za određivanje te granice kroz točke na srednjoj liniji klavikularni i odgovarajuće razine gornjeg ruba apsolutne jetre tupost provodi na horizontalnu liniju presjeka s prednjoj srednjoj liniji (Sl. 58, d). Mjesto sjecišta bit će gornja granica jetrenog tjeskobe duž prednje središnje linije.

Zatim, granice jetre određuju lijevi obalni luk. U tu svrhu, mjerač prsta se postavlja okomito na donji rub lijevog obodnog luka, nešto iznutra prema prednjoj aksilarnoj liniji (slika 58, e). Udarac se izvodi uz obalni luk sve dok se neizdani zvuk pojavi i stavlja točku. To će biti granica jetre na području lijevog obalnog luka.

Odredite veličinu jetre moguće je tek nakon palpacijom donjeg ruba, koji omogućuje da odredite svoje mjesto, a kako bi dobili ideju o obliku, obliku, tekstura, nježnost i karakteristikama površine same jetre.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Dijagnoza bolesti jetre je kompleks metoda koje uključuju, uključujući udaraljke. Ovim pojmom podrazumijevamo prisluškivanje definicijom granica i lokalizacijom organa. Postupak se provodi na primarnom pregledu, prije ultrazvuka i analize krvi, kako bi se identificirale njegove očite patologije. Unatoč činjenici da je znanstvenik Kurlov, čak i prije izuma više informativnih studija, zaključio da je formula udarne jetre još uvijek korištena u praksi.

Što je udaraljkaš i za koju svrhu?

Udarac jetre prema Kurlovu je metoda kucanja organa s ciljem određivanja njegovih granica. Stvar je u tome što parenhimni organi stvaraju nejasan zvuk tijekom udaraljki i šuplje - više zvučni. Granice jetre su područja na kojima počinje zona zvučnog zvuka kada su zalijepljena prstima ili posebnim čekićem.

Postoje dva glavna načina udaranja unutarnjih organa:

  • izravno - izvedeno uz pomoć prstiju izravno na trbušni zid;
  • posredovano - plissimeter se postavlja na područje koje se istražuje, u ulozi koju metalna ploča izlazi, u nedostatku njega mogu se umetnuti prsti lijeve ruke.

Posredno udaranje je više informativno. Pomoću nje možete odrediti granice jetre i ispitati stanje unutarnjih organa na dubini do 7 cm. Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se posebno za odrasle i djecu. Činjenica je da u odrasloj dobi težina jetre nije veća od 3% tjelesne težine. Dijete u normi ova brojka može doseći 7%, u vezi s kojim se jetra malo pomakne u smjeru dolje.

Tehnika udaranja jetre

Jetra je parenhima koji se nalazi u pravom hipohondrijumu. Prva metoda temelji se na određivanju njegove veličine. Da biste to učinili, dodirom na određene linije izvodi se, a područja na kojima počinje dulja zona smatraju se granicama jetre. Postoje 3 takve linije:

  • srednji klavikularni - prolazi uspravno kroz sredinu kljuke;
  • perihorodinna - u sredini između srednje klavikularne i sternalne, koja se nalazi vertikalno duž rubova strijca;
  • prednje aksilarno - okomito uzduž prednjeg ruba aksilarne fose.

Ove linije se koriste za određivanje gornjih i donjih granica jetre. Dalje između ekstremnih točaka potrebno je napraviti mjerenja i usporediti rezultat s normativnim vrijednostima. Osim toga, uzima se u obzir topografija jetre u odnosu na druge unutarnje organe, ali za ove studije jednostavno udaranje možda neće biti dovoljno.

Određivanje veličine jetre prema Kurlovu

Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se mjerenjem udaljenosti između njezinih ekstremnih točaka. Curlov razlikuje 5 takvih točaka, koje se nalaze u ekstremnim dijelovima jetre. U tim zonama trebate slušati prijelaz na nejasan zvuk kad dodirnete.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Glavne točke koje se koriste za promjenu veličine jetre (granična glupost) i njihova normalna lokacija:

  • prva (gornja granica) - nalazi se u blizini donjeg ruba 5. rebra na srednjoj clavikularnoj liniji, određuje se pritiskom od vrha do dna;
  • Druga (donja granica brid tupi) - rasplozhen na donjem rubu morskog luka ili 1 cm iznad njega, jer sredine klavikularni linija, može otkriti udaraljke odozdo prema gore;
  • treća - na jednoj horizontalnoj crti s prvom točkom na prednjoj sredini (definicija ove točke je teško zbog prisutnosti strijca na ovom području, pa se smatra konstantnom vrijednošću);
  • četvrti - donji rub, u normi je ispod xiphoidnog procesa strijca za 8 cm;
  • peti - granica akutnog ruba, određuje se udarcem duž lijevog obodnog luka duž njega.

Ove točke predstavljaju rubove jetre. Ako ih povežete, možete dobiti ideju o veličini tijela i njegovom položaju u trbušnoj šupljini. Metoda određivanja veličine tijela Kurlovov temelji se na mjerenju udaljenosti između kontrolnih točaka. Norme se izračunavaju zasebno za odrasle i za djecu.

Norm u odraslih osoba

Nakon određivanja glavnih udarnih točaka potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Oni se nazivaju veličinom jetre i predstavljaju udaljenost između njezinih rubova. Postoje 3 glavne veličine tijela:

  • prva je udaljenost između 1 i 2 boda;
  • drugi je između 2 i 3 boda;
  • treći je između 3 i 4 boda.

Tablica veličine jetre za odrasle je normalna:

Granica jetre prema Obraztsov-Strazhesko

5.3 Određivanje veličine jetre prema Kurlovu (izvedeno kod djece starijih od 7 godina):

a) udarno odrediti gornju granicu jetre duž srednje klavičke linije i obilježiti djetetovo tijelo; na istoj liniji perkutano određuje nižu granicu jetre i označava ga; udaljenost između oznaka - prva veličina jetre prema Kurlovu;

b) prenijeti točku koja odgovara gornjoj granici jetre duž središnje klavičke linije na srednju liniju i napraviti oznaku; na srednjoj liniji perkutano određuje donju granicu jetre i označava ga; udaljenost između oznaka - druga veličina jetre prema Kurlovu;

c) udaraljke na lijevom obalnom luku od prednje aksilarne linije prema strijumu sve dok se neumorni zvuk pojavi i obilježiti na obalnom luku; odredite udaljenost od gornje točke na srednjoj liniji do ove bilješke - treću veličinu jetre prema Kurlovu. Dimenzije jetre M.G. Kurlova, ovisno o dobi, prikazani su u tablici 10.

Datum slanja: 2015-01-15; pogleda: 3626; NARUDŽITE PISANJE RADA

Udaranje jetre

Udaranje jetre je dijagnostička metoda, nakon čega slijedi palpacija tijekom početnog ispitivanja pacijenta zbog sumnje na patologiju jetrenog organa. Bit dijagnostičke metode leži u činjenici da različiti organi ljudskog tijela imaju određenu gustoću, tako da je prilikom dodira moguće odrediti približno stanje unutarnjeg organa.

Postoje dvije vrste udaraljki: osrednji i neposredni. Neposredno gledanje je da se točenje izvodi u epigastričnom području ili na prsima kako bi se provjerilo opće stanje organa pacijenta. Meduobičajna pojava je da trebate kucati na pleometar i pokušati upoznati stanje organa što je točnije moguće.

Uz pravilnu primjenu opreme može biti prilično točno saznati stanje unutarnjih organa na dubini od 7 cm. Plinova, prisutnost slobodne tekućine, kao i pojedinačne debljine trbušnog zida također mogu imati utjecaj na ishod ispitivanja.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Udaranje jetre prema Kurlovovoj metodi priznaje se kao jedna od najučinkovitijih i najprikladnijih metoda, osobito ako treba znati točne granice i dimenzije jetre. Prvo, morate označiti granice jetre s uvjetnim točkama, na području kojih će udariti udaraljke. To će biti gornja granica, koja se nalazi duž okologogrudnoy linije u blizini šestog rebra na desnoj strani. Na vrhu ove linije dolje se izvodi udaraljke, gdje, kada se zvuk udaranja promijeni, označena je prva točka. Donja granica se određuje duž iste linije prema dolje, a udaraljke počinju prema gore od desnog ilealnog područja. Kada je zvuk odmotan, postoji druga točka (u pravilu na rubu obalne arke). Treći znak je raskrižje okomice od prvog znaka i prednje središnje linije (gornja granica druge topografske linije). Četvrti znak (područje donje granice jetre) je udara od pupka do udaranja udarnog zvuka. Treća topografska linija je lijevi obalni luk. Udaranje počinje prema gore uzduž linije rebara do tupog zvuka, gdje je označena peta točka. Obično veličina desnog režnja jetre treba odgovarati 9 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Lijevi režnja jetre ili prva topografska veličina trebaju odgovarati 8 cm (eventualno odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Druga topografska veličina lijevog režnja jetre trebala bi odgovarati 7 cm (odstupanje od mjerenja +/- 1 cm je moguće). Ako jetra mijenja veličinu zbog patoloških procesa, tada će odmah postati vidljiv iz mjerenja. Granica jetre u normi odgovara navedenim mjerenjima.

Palpacija jetre prema Obraztsov - Strazhesko

Najpouzdanija palpacija jetre i slezene - metodom Obraztsov - Strazhesko. Bit dijagnostičke metode je da, tijekom duboke inspiracije, donji dio organa postaje opipljivi, opipljivi prst. Uostalom, dobro poznata činjenica je da za vrijeme daha jetra ima najbolju mobilnost među ostalim organima koji se nalaze u epigastričnom području.

Za uspješnu dijagnozu, pacijent je neophodan zauzeti ležeći položaj na leđima ili stoje. U nekim slučajevima, potrebno je da pacijent leži na svojoj lijevoj strani, nakon svega, događa se da je u ovom položaju sondiranje najsigurnije. U 90% slučajeva zdrava jetra bi trebala normalno biti palpirana. Organ koji provodi ispit trebao bi sjediti ispred pacijenta i staviti 4 prsta lijeve ruke na donji dio desne strane.

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površina palpacija za jetru može otkriti nježnost zonu u pravom hipohondrija i epigastričan regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u projekcijskom prostoru žučnog mjehura je promatrana u akutnoj Kolecistitis i bilijarne kolike. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Načelo metode je to što duboko nadahnuće donji rub jetre spušta prema palpiranim prstima, a zatim se bumping u njima i klizeći od njih postaje opipljiv. Poznato je da jetra zbog bliske blizine dijafragme ima najveću pokretljivost dišnih putova među organima abdominalne šupljine. Posljedično, s palpiranjem jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj dišnim pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom osjeta crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi općim pravilima palpaciju, a najviše od svega obratiti pozornost na anteroinferior ruba jetre za koju su svojstva (konture, oblik, nježnost, tekstura) suđeni na fizičkom stanju same jetre, svog položaja i oblika. U mnogim slučajevima (posebno kada brisanje ili povećanje tijelo), osim ruba jetre, koja može pratiti palpacijom često s lijeva na desno hipohondrija, a verhneperednyuyu moguće sonda površine jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, ometanje širenje prsnog koša tijekom inspiracije, pomaže ojačati izleti pravu kupolu dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se stan, lagano savijene prste o pacijentovom abdomenu neposredno ispod morskog luka na srednje klavikularni linije i lagano pritisnite dolje s prstima na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruke, subjektu se traži da duboko udahne; jetre, pada, prvo dolazi do nožnih prstiju, a zatim ih zaobići i gaćice iz pod prstima, t. e. otkriti. Ručni upoznavanje cijelo vrijeme ostaje fiksna, prijem se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je prvo utvrditi položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema VP Obraztsov, normalna jetra se istražuje u 88% slučajeva. Palpatorni osjećaji dobiveni donjim rubom jetre omogućuju nam da odredimo njezina fizička svojstva (mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, koji se opipava na kraju dubokog daha, je 1 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lako okretan i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre je obično jasan na desnoj sredine klavikularni linije; Desno od nje sonde jetre nije moguće, jer je skriven supkostalna luk i ostavili palpaciju često teško zbog ozbiljnosti trbušne mišiće. Uz povećanje jetre i pečat moguće ispitati sve do kraja. Bolesnici s trbušne rastegnutost preporučljivo učiti na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites) palpate jetru pacijenta u vodoravnom položaju nije uvijek moguće. U tim slučajevima primjena spomenutih tehnika, ali palpacijom se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju bolesnika na lijevu stranu. Kada se nakuplja vrlo velika količina tekućine, preliminarno se oslobađa paracentezom. Ako postoji veliki trbuhu nakupljanje tekućine, jetra i uvertira grčevito trčanje preko palpaciju. Da biste to učinili, desnom rukom lagano savijena II IV prsti postavljeni na dnu desne polovice trbuha, okomita na namjeravanu donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalni oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili da se proteže (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupan na palpaciju, ima mekan, hepatitis, gepatoze, srčane dekompenzacije, to je gušća. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Udaljenost donjeg ruba povećane jetre određuje se s obzirom na obodni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini strijca i lijevog obruča. Podaci o palpaciji pojašnjavaju pojam veličine jetre, dobivenih udaraljkama.

Žučna kesica nije normalno otkriti, kuka jer je mekan i jedva viri iz ruba jetre. No, s povećanjem žučnog mjehura (vodenu bolest, punjenje kamenja, rak, itd) postaje dostupna palpacija. Sondiranja mjehur su u istom položaju pacijenta, kao što je „palpacija jetre. Nađi rub jetre i izravno ispod vanjskog ruba desne rectus skladu s pravilima sondiranja Jetra palpaciju žučnog mjehura. Najlakši način da se to može naći kada se kreće prste poprečno na os žučni mjehur. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća kvrgav mjehurić na neoplazmi u svom zidu, prelijevanje kamena, upale zida i dr.). Povećana mokraćna mjehur je pokretljiva s disanjem i pomiče ljuljinu. Mobilnost žučnog mjehura je izgubio s upalom peritoneum pokriva to pericholecystitis. Kolecistitis i kolelitijaza i oštra bol refleks napetost mišića prednjeg trbušni zid u pravu hipohondrija teškom palpaciju.

Ova tehnika palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Poteškoća palpiranja i istodobno svijest koja nam samo omogućava da dobijemo vrijedne podatke za dijagnozu napravljena je kako bismo tražili najbolji način palpacije. Predložene su različite metode koje se uglavnom svodi na različite položaje ruku istražitelja ili na promjenu položaja istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nisu od koristi u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživanja i sustavnog provođenja plana za proučavanje trbušne šupljine kao cjeline.

Način udaranja omogućuje vam određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion određuje gornju i donju granicu jetre. Postoje gornje granice dvaju tipova jetrene tjeskobe: relativna tupost koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj gluposti, tj. gornja granica dijela prednje površine jetre koja je izravno pričvršćena na prsni koš i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavamo na određivanju samo granica apsolutne gluposti jetre, budući da je položaj gornje granice relativne gluposti jetre varijabilan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini desne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre vrlo je duboko skriven ispod pluća i teško je odrediti gornju granicu relativne gluposti jetre. Na kraju, gotovo u svim slučajevima, povećanje jetre se događa uglavnom dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne gluposti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog iz jetre. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba pleximetra prsta na svakoj vertikalnoj liniji. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, ali obično su ograničeni na određivanje samo tri navedene linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja poteškoće zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva) daje udaraljke visoke tympanitis, prikrije zvuk jetre. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtišu udaraljku, ili čak i bolje, koristiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztsovoj metodi. Udarno donja granica apsolutna dosada jetre Obraztsova Strazhesko započeti na desnoj polovici trbuha iz desnog prednjeg aksilarnu linije u horizontalnom položaju pacijenta. Hvatač postavljeni paralelno plessimetr namijenjen položaj donjeg jetre i na takvoj udaljenosti od ruba toga, tako da kada zvuk udarnim čuo timpanichesky (npr, na ili ispod razine pupka). Postupno se pomakne prstometar prema gore, doći do granice prijelaza timpanskog zvuka u apsolutno glupo. U ovom trenutku na svakom vertikalne linije (desno sredinom klavikularni linije, zar okologrudinnoy linije, prednja srednja linija), uz znatan porast u jetri i na lijevoj okologrudinnoy linije napraviti trag na koži, ali na donjem rubu prsta plessimetra

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk na prednjoj sredini linija 3 od 6 cm od donjeg ruba sabljast procesa (na granici gornjoj trećini udaljenosti od baznog sabljast za pupkovine), lijevi ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba normalne jetre i mogu se razlikovati ovisno o obliku grudi ljudske ustava, ali se očituje uglavnom samo na svojoj razini položaja prednjeg sredini. Tako, kada je toraks hypersthenic donji rub jetra se nalazi malo iznad navedenog razine, i asteničnih prsa ispod približno na sredini između baze sabljast procesa u pupka. Offset od donjeg ruba jetre do 1 - 1,5 cm označen uspravni pacijenta. Uz povećanje granične jetre položaju se mjeri od donjeg ruba morskog luka i sabljast proces; Granica lijevog režnja jetre određuje s desne okologrudinnoy dolaznu vezu od morskog luka i lijevom rubu linije (duž morskog luka).

Podaci dobiveni jetre udaraljke može odrediti visinu i veličinu jetre tupost. U tu svrhu, okomite crte za mjerenje udaljenosti između dviju odgovarajućih točaka gornjih i donjih granica apsolutne tuposti jetre. Ova visina je obično u pravu prednji aksilarne linije je 10 - 12cm. s desne sredine klavikularni linije 9-11 cm, a sa desne strane okologrudinnoy 8 -11 cm, iza odrediti tupost udarno područje jetre je teško (objedinjuje s tupim zvukom zona formirana debelim slojem lumbalnog mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad ne u obliku trake od 4 do 6 cm. Time se izbjegavaju pogrešne zaključke o povećanju jetre kad se spusti i iz pod pravom obalne luk, a nekoliko rotira oko svoje osi ispred zatim stražnji pojas otupjela zvuk postaje.

Udaranje jetre prema Kurlovu. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija duž ruba rebra (u normi 6 8 cm).

Određivanje udarnih granica jetre i njezine dimenzije dijagnostičke su važnosti. Međutim, gornja granica od pomicanja (gore ili dolje) povezan je s najviše izvan jetre promjene (visoke ili niske stoji dijafragme) prisutnost subdiaphragmatic apsces, pneumotoraks, eksudativna upala pluća). Samo s ehinokokoza i raka jetre, gornja granica može se pomaknuti prema gore. Pomak donje granice jetre gore pokazuje smanjenje svoje veličine, ali isto tako može se vidjeti u nadutost i ascitesom, jetra je gurnula prema gore. Pomak donje granice dolje jetre se promatra, obično s povećanjem u tijelu od strane različitih patogenih procesa (hepatitis, ciroza, rak, Echinococcus, krvni zastoj u zatajenja srca i drugi.), Ali ponekad zbog niske stojećem dijafragmu. Sustavno promatranje udaraljke granice promjene jetre jetre visine tuposti daje naznaku povećanja ili smanjenja tijela u tijeku bolesti.

Udaranje žučnih mjehura obično nije određeno, ali s značajnim povećanjem može se odrediti uz pomoć vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Effleurage (succusio) s desne morskog luka također uzrokuje bol u bolesti jetre i žučnog trakta, naročito u kolelitijaza (Ortner simptoma).

Palpacija slezene provodi se u poziciju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju, pacijent leži na krevetu s niskim uzglavljem, a ruke ispruži uz tijelo, noge i druge. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, a glavu lagano nagnut prema naprijed na prsima, lijeva ruka, savijena u laktu, nalazi se na prednjoj površini prsa, desne noge druge, lijeve savijen na koljena i kukova. U tom položaju maksimalno opuštanje postignut u trbuhu i slezena pomaknut bliže anteriorno. Sve to olakšava njegovo određivanje palpiranjem, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Lijeva ruka ima liječnika na lijevoj strani prsnog koša pacijenta između VII i X rebra na aksilarne linije i nekoliko stiskanja njega, ograničava svoje kretanje tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim izdahnite na desnu ruku pacijenta liječnik nježno pritišće trbušni zid da oblikuju džep; Nadalje liječnik upućuje pacijenta da duboko udahne. U trenutku inspiracije, ako slezena je dostupna palpacija, a to se provodi ispravno, slezena, kreće prema dolje silazi dijafragmu anteroinferior njegov rub bliže prstima desne ruke liječnika, počiva na njima i dalje svoje kretanje slajdove ispod njih. To se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti sve dostupne marginu slezena palpaciju. U isto vrijeme obratiti pažnju na veličinu, osjetljivost gustoće (dosljednosti), oblik, pokretljivost slezene, utvrditi prisutnost isječci na čelu. Karakterističan određen za veliki porast u slezeni za jedan ili više isječaka na čelu. Oni omogućuju razlikovati od drugih slezene povećanim trbušnim organima, kao što lijevom bubregu. Kada je značajno povećanje slezene također je moguće istražiti svoju prednju površinu koja se proteže od obalne luk.

Normalno, slezena se ne provodi. To postaje dostupan palpaciju samo kada je značajan propust (rijetko s ekstremnim visceroptosis), češće ako povećavanje. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajan povećanje slezene zove splenomegalija (od grčkog Splen. - slezena, mega - velika). Najveći povećanje slezene zabilježen je u završnoj stadiihronicheskogo mijeloične leukemije, u kojoj se često zauzima cijelu lijevu stranu trbuha, a njezin donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je niska; posebno meka, konzistencija testisa slezene pri sepsi. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Vrlo je gusta u amiloidozi.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno kada infarkt slezene episplenitis iu slučaju naglog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, u mirovanju u njemu venske tromboze slezene venu. Površina slezene obično glatka, neravna površina i rubovi su definirani na episplenitis i starih miokarda (dostupan vtjazhenija), njegova hrapavost površine uočava se na syphiloma i hydatidosa ciste i druge iznimno rijedak tumor slezene.

Mobilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničeno je na primrisplenit. Oštro povećana slezena ostaje nepomična pri disanju, no obično je još uvijek moguće pomicati rukom tijekom palpacije. Često kada leukemija povećava ne samo slezenu, već i jetru (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju hematopoetskog sustava udaraljke su ograničene važnosti: koristi se samo za približnu određivanje veličine slezene. S obzirom na činjenicu da je slezena je okružena šupljih organa (želuca, crijeva), koji je ispunjen zrakom i davanje glasno timpanealna za udaraljke zvuka, odrediti njegovu veličinu i granice ove metode je nemoguće.

Udaranje se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Perkutanje mora biti vrlo tiho od jasnog zvuka tupim; najbolje je koristiti Obraztovovu metodu. Odrediti promjer slezene mrtvila udaraljke vode kroz, koji se nalazi u 4 cm bočne lijeve krajnje zglobom linije (to linija spaja sternoclavicular spoj sa slobodnom rubova XI). Uobičajeno je da je slezena debljina između IX i XI rebra: veličina je 4,6 cm. Slezina se produljuje medijalno na obodnoj zglobnoj liniji; Perutativna glupost duljine slezene je 6-8 cm

Palpacija i udara jetre: tehnika izvođenja, dekodiranje

Jetra, koja obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu, najveća je (masa muškaraca od jedne do pola do dva kilograma) s žlijezdom probavnog sustava.

Funkcije jetrenog tkiva

Strukture ovog tijela provode:

  • Bile proizvodnja.
  • Neutralizacija toksičnih i stranih tvari koje ulaze u tijelo.
  • Razmjena hranjivih tvari (predstavljeni su vitaminima, mastima, proteinima i ugljikohidratima).
  • Akumulacija glikogena, što je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Odgođeno u citoplazmi stanica jetre, glikogen je energija rezerva, koja, ako je potrebno, može brzo preživjeti akutni nedostatak glukoze.

Bolni osjećaji, u pravilu, pojavljuju se zajedno s porastom tijela i kapsulama koje izazivaju. Konkretno, trajanje razdoblja inkubacije hepatitis viralne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

Klinički simptomi u ovoj fazi još uvijek nisu prisutni, ali patološke promjene u strukturama jetre već se odvijaju.

Prva zadaća liječnika je pažljivo prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta, što zahtijeva obaveznu izvedbu udarnih udaraca i palpacije jetre.

Te dijagnostičke tehnike, koje ne zahtijevaju vremena i ne zahtijevaju preliminarnu pripremu pacijenta, pomažu u utvrđivanju stvarne veličine pogođenog organa, što je iznimno važno za pravovremenu dijagnozu i imenovanje ispravnih taktika liječenja.

S obzirom na veliku prevalenciju bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnostike i dalje ostaje relevantan u našim danima. Najznačajniji doprinos razvoju tehnika za palpaciju i udaraljke u jetri napravili su terapeuti Obraztsov, Kurlov i Strazhesko.

perkusija

Način udaranja, koji omogućuje uspostavljanje položaja, stanja i raznih poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa, sastoji se od udaranja trbušne šupljine ili prsnog koša. Različita priroda zvukova koji nastaju u ovom slučaju posljedica je različite gustoće unutarnjih organa.

Od sposobnosti liječnika da ispravno analizira informacije dobivene tijekom izvedbe udaraljki, ovisi o postavljanju preliminarne dijagnoze.

Postoje dvije vrste udaraljki:

  • Neposredno, što se sastoji u provođenju prisluškivanja na površini prsa ili zida abdominalne šupljine.
  • Mediocre, izveden uz pomoć plemetrice, čija uloga može igrati posebnom pločom (metalom ili kosti) ili prstima samog liječnika. Cijelo vrijeme mijenja amplitudu udarnih manipulacija, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji leže na dubini do sedam centimetara. Na rezultate udarnog pregleda mogu utjecati čimbenici kao što su: debljina prednjeg trbušnog zida, akumulacija plinova ili slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Uz udar na jetru, klinički je važno odrediti apsolutnu glupost onih dijelova koji nisu obuhvaćeni plućnim tkivima. Određujući granice organa koji se ispituju, liječnik je vođen promjenom prirode udaraljki, čiji se raspon može razlikovati od čistog (plućnog) do tupog.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, kao vizualni referentni stručnjak koristi tri vertikalne linije:

  • prednja aksilarna;
  • okologrudinnoy;
  • Sredinom klavikularni.

Osoba koja normostenicheskaya stas i da nema vanjskih znakova unutarnjeg organa, tupost apsolutna faza može biti otkrivena putem prednjeg aksilarne linije: to će biti lokaliziran na desnoj strani na oko desetog rebra.

Sljedeći orijentir - srednja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba pravog obalnog luka. Nakon što stigne do sljedećeg retka (desno okolohradinnoy), ona će se spustiti nekoliko centimetara ispod navedene oznake.

Na mjestu križanja s prednjom srednjom linijom, granica organa ne doseže nekoliko centimetara do kraja xiphoid procesa. Na mjestu presijecanja s peritometrijskom crtom, granica jetre, koja se kreće na lijevu polovicu tijela, doseže razinu lijevog obalnog luka.

Prilikom analize rezultata udaraljki potrebno je uzeti u obzir starost pacijenta, budući da se kod malih pacijenata sve granice pomaknu prema dolje.

Na primjer, u odraslom pacijentu jetra iznosi najviše 3% ukupne tjelesne težine, dok je u novorođenčadi ta brojka najmanje 6%. Dakle, mlađi dijete, to je veći mjesto u trbušnoj šupljini zauzima organ od interesa za nas.

Videozapis prikazuje tehniku ​​udaranja jetre prema Kurlovu:

Dimenzije Kurlova

Postupak Kurlova namijenjen za određivanje veličine jetre je sljedeća: granica i dimenzije tijela su otkrivena sa udarnim - dijagnostički manipulacija, što smanjuje na tapkanja tijela i nastajanju analize s zvučne efekte.

Zbog velike gustoće jetre i nedostatka zraka u svojim tkivima nastaju dosadni zvukovi tijekom udaraljki; kada se tapkaju dio tijela, prekriveno plućnim tkivom, zvuk udaranja znatno se skrati.

Kurlovova metoda, koja je najsigurnija metoda za određivanje granica jetre, temelji se na identifikaciji nekoliko točaka koje nam omogućuju prepoznavanje njegovih istinitih dimenzija:

  • Prva točka, što ukazuje na gornju granicu jetrenih dulja, treba biti na donjem rubu petog rebra.
  • Drugi točka koja odgovara donjoj granici jetrenih dlačljivosti lokalizirana je bilo na razini ili centimetru iznad obalnog luka (u odnosu na srednju clavikularnu liniju).
  • Treći točka mora odgovarati razini prve točke (u odnosu na prednju središnju liniju).
  • četvrta točka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na granici gornje i srednje trećine segmenta između pupka i xiphoid segmenta.
  • peti točka koja označava donji rub konusnog sužavajućeg organa treba biti smještena na razini sedmog osmog rebra.

Nakon što su navedene granice položaja gore navedenih točaka, počinju odrediti tri veličine organa pod istragom (ova tehnika se obično primjenjuje na odrasle i djecu starije od sedam godina):

  • Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih osoba varira između devet i jedanaest, u predškolskoj djeci - šest do sedam centimetara.
  • Druga veličina, određena razlikom u prirodi udarnih zvukova, daje udaljenost između treće i četvrte točke. U odrasloj dobi ima osam ili devet, predškolski odgajatelji imaju pet do šest centimetara.
  • Treća - kosa - veličina se mjeri dijagonalno, povezujući četvrti i peti bod. Kod odraslih bolesnika obično je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

Norme u djece i odraslih

U modernim klinikama rezultati dobiveni tijekom palpacije i udaranja jetre mogu se razjasniti uz pomoć visoko tehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetsku rezonancu i kompjutorsku tomografiju.

Svi ti postupci pružaju iscrpne informacije o granicama, veličini, opsegu organa pod istragom i mogućim kršenjima u svom radu.

Mjerenje desne i lijeve rešetke jetre izvodi se odvojeno, dok se vode tri glavna pokazatelja: kosa vertikalna veličina, visina i debljina.

  • Anteroposteriorna veličina (debljina) lijevog režnja organa u zdravih odraslih osoba ne smije prelaziti osam centimetara, desno od dvanaest.
  • Kraniokaudna dimenzija (visina) desnog režnja može varirati unutar 8,5-12,5 cm, a lijevi - 10 cm.
  • Vrijednost krilne vertikalne dimenzije jer desni režanj tijela normalno je petnaest centimetara, za lijevu - ne više od trinaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih odrasle osobe. Dimenzije oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) stalno se mijenjaju rastom njegovog tijela.

Na primjer, duljina desnog režnja jetre u jednomodišnjem djetetu iznosi šest, lijevi režanj iznosi tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti u rasponu od tri do pet centimetara. U dobi od petnaest godina (u to doba, rast žlijezda je završen), ovi parametri su, dakle, dvanaest, pet i sedam do dvanaest centimetara.

Priprema za sondiranje

U ruskim medicinskim ustanovama palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće se provodi prema klasičnoj Obraztsov-Strazhesko tehnici. Naziva se bimanualna palpacija, ova tehnika temelji se na osjećanju donjeg ruba jetre u doba duboke inspiracije.

Prije provođenja ovog istraživanja liječnik treba pravilno pripremiti pacijenta (posebno malog djeteta), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, uklanjajući napetost od trbušnih mišića. S obzirom na visoki morbiditet pogođenog organa, to uopće nije lako.

Palpacija jetre može se provesti i sa vertikalnim i vodoravnim položajem pacijenta, no nakon zauzeća položaja koji se nalazi na leđima, osjećat će se ugodno. Ova izjava je osobito istinita u odnosu na malu djecu.

  • Prije izvođenja palpacije jetre, stručnjak bi trebao biti smješten s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu.
  • Pacijentu se nudi ležanje na leđima (na kauču s malo podignutom glavom). Njegovi podlaktice i ruke trebali bi ležati na prsima; noge mogu biti izravnute ili polu-savijene.
  • Lijeva ruka specijalista koja obavlja palpaciju trebala bi popraviti donji dio desne polovice pacijentovog prsnog koša. Držeći obalni luk i time ograničavajući svoj izlet u vrijeme inspiracije, liječnik izaziva veći pomak organa koji se istražuje prema dolje. Plošni (desni) ruki stan odgovara razini pupka na desnoj strani prednjeg trbušnog zida, malo prema strani vanjskog ruba rektuma mišića. Srednji prst desne ruke trebao bi biti lagano savijen.

Tehnika za obavljanje palpacije jetre

Istražujući pacijentovu jetru, liječnik koristi tehnike duboke palpiranja primijenjene na organe trbušne šupljine.

Za palpaciju, pacijent najčešće zauzima položaj koji se odmakne, mnogo rjeđe se provodi s vertikalnim položajem tijela.

Neki stručnjaci prije palpacije sjedaju na pacijentima ili leže na lijevoj strani. Razmotrimo više metoda palpacije.

  • Palpacija jetre, izvedena u položaju pacijenta koji leži, se obavlja sinkronizirano s disanjem pacijenta (detaljan opis položaja pacijenta i položaj liječničkih ruku naveden je u prethodnom dijelu našeg članka). U fazi njegova izdisaja, liječnik uranja u opipljivu ruku pacijenta u trbušnu šupljinu, držeći ga okomito na prednji zid abdomena i paralelno s rubom jetre.

Zbog pravilno provedene pripreme pacijenta, liječnik uspijeva postići maksimalni pomak proučavane žlijezde tijekom dubokog nadahnuća i izlazak iz područja hipohondrija, što organ čini dostupnije studiji.

Tijekom faze inspiracije, ručna palica se pomiče prema naprijed i prema gore, formirajući kožni omot nazvan "umjetni džep". U vrijeme vrlo opreznog i postupnog uranjanja prsta duboko u trbušnu šupljinu, liječnik traži pacijenta da izvede polagane dahove i izdisaja prosječne dubine.

Svakim izdahom prsti istraživača se stalno kreću prema dolje i lagano naprijed - pod ispitivanom žlijezdom. U vrijeme inspiracije, prsti liječnika, koji se odupiru uzlaznoj stijeni trbuha, ostaju uronjeni u područje pravog hipohondrija.

Nakon dva ili tri ciklusa disanja dolazi do kontakta s rubom organa koji se istražuje, zahvaljujući kojem stručnjak može dobiti informacije o obrascima, granicama, dimenzijama i kvaliteti površine.

  • Rub zdrave bezbolne žlijezde, koji ima ravnu površinu i meku elastičnu konzistenciju, trebao bi biti smješten na razini obalne arke.
  • Izostavljanje jetre podrazumijeva pomak i gornju granicu, određenu za udaraljke. Taj fenomen obično prati proširenje žlijezde koja se javlja kod pacijenata koji pate od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnog kanala, ciroze, cista i tumorskih lezija jetre.
  • Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštar ili zaobljen rub.
  • Pacijenti s cirozom ili kroničnim hepatitisom su vlasnici žlijezde s gustom, šiljastom, bolnom i neujednačenom rubu.
  • Prisutnost tumora izaziva stvaranje sklupčastog ruba.
  • U bolesnika s brzom razvoju hepatom (primarni maligni tumor organa pod istragom) ili prisutnost metastaza, palpacija otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
  • Prisutnost dekompenzirane ciroze dokazuje mala veličina znatno zbijenog organa s gubavom površinom. Palpacija je izuzetno bolna.
  • Zrnata površina zahvaćenog organa promatra se tijekom razvoja apscesa i kod pacijenata koji pate od sifilisa ili atrofične ciroze.
  • Ako se nastavlja brzo smanjenje jetre i neko vrijeme kasnije, liječnik može napraviti pretpostavku o razvoju teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Gore opisana palpacijska tehnika se primjenjuje više puta, postupno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, preporučljivo je istražiti rub organa od interesa za nas kroz cijelu dužinu.

Ako, unatoč svim nastojanjima, da ne ugušiti rub žlijezde nije moguće, morate promijeniti položaj prstiju tlačne ruke, malo pomicanjem gore ili dolje. Na taj način možete palpirati jetru u gotovo 90% savršeno zdravih ljudi.

Nakon postupka palpacije, pacijent neko vrijeme treba držati u ležećem položaju, a zatim ga lagano i polako pomažu da se digne. Starije osobe koje su podvrgnute ovom postupku savjetovale su neko vrijeme sjediti: to će spriječiti vrtoglavicu i druge negativne posljedice.

  • Palpacija jetre je također moguća kod pacijenta koji ima sjedeći položaj. Kako bi se povećala opuštanje mišića trbuha, trebao bi se lagano nasloniti na leđa, odmarajući ruke na rub tvrde stolice ili kauča.

Nakon što stigne do stražnjeg zida, stručnjak pita pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina orgulja koja se ispituje leži na dlanu liječnika, pružajući mu priliku da temeljito osjeti njegovu površinu. Malo savijanje prstiju i njihovo klizanje, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i karakter njegovog ruba i donje površine.

Palpacija provodi u sjedećem položaju (za razliku od klasične gore opisanom metodom, dajući priliku dotaknuti jetre većina samo vrhovima prstiju), omogućuje liječniku da palpate žlijezda koja nas zanima cijelu površinu krajnjih falangi, obdareni maksimalnu osjetljivost za ljude.

  • U bolesnika s teškimascites (patološko stanje uz nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće postići palpaciju jetre s gore opisanim metodama. U takvim slučajevima, stručnjaci primjenjuju tehniku ​​palpiranja jerky (ili "balloting").

Stiskanje s tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), doktor stavlja ih na trbušni zid - mjesto lokalizaciju jetre - i čini niz kratkih grčevit pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju treba biti od tri do pet centimetara.

Počevši od studije s donjom trećinom abdomena, liječnik postupno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, napreduje prema jetri.

U trenutku udara na prstima znanstvenici osjetiti prisutnost gustom tijelu, lako tone u ascites tekućini, a uskoro se vraća u svoj prvobitni položaj (ovaj fenomen je dobio ime „plutajući komadi leda” simptoma).

Jerk poput palpacije može se primijeniti i na bolesnike koji nemaju ascites, ali koji imaju povećanu jetru i vrlo slabu stijenku abdomena, kako bi otkrili rub pogođenog organa.

Čvrsto stezanje dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzavice ili klizne pokrete od kraja xiphoid procesa i od ruba obalne arke. U slučaju sudara s jetrom, prsti će osjetiti otpor, u trenutku njegova prestanka, prsti, bez ikakvih otpora, jednostavno upadaju u dubinu trbušne šupljine.

Videozapis prikazuje tehniku ​​palpiranja jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Koje su bolesti označene mijenjanjem granica?

Može se izazvati pomicanje gornje granice jetre prema gore:

  • tumor;
  • visoka razina dijafragme;
  • ehinokokna cista;
  • subdiafragmatički apsces.

Premještanje gornje granice organa može se pojaviti zbog:

  • pneumotoraks - akumulacija plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
  • emfizem pluća - kronična bolest koja dovodi do patološke ekspanzije distalnih grana bronha;
  • visceroptosis (sinonim - splanchnoptosis) - izostavljanje organa trbušne šupljine.

Premještanje donje granice jetre može biti posljedica:

  • akutna distrofija;
  • atrofija tkiva;
  • ciroza jetre koja dopire do krajnje faze;
  • ascite (abdominalna kapljica);
  • povećana nadutost.

Donja granica jetre može se kretati dolje u bolesnika koji pate:

  • zatajenje srca;
  • hepatitis;
  • karcinom jetre;
  • oštećenja jetre uzrokovana stagnacijom krvi kao rezultat povećanog tlaka u desnom atriju (ta se patologija naziva "stagnacijska" jetra).

Krivci značajan porast jetre mogu biti:

  • kronične zarazne bolesti;
  • desni ventrikularni zatajenje srca;
  • različite vrste anemije;
  • njezine kronične bolesti;
  • ciroza;
  • Hodgkinovu bolest;
  • maligne novotvorine;
  • leukemija;
  • poremećaji protoka žuči;
  • hepatitis.
Top