Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Bol u žučnjaku
2 Steatoza
Što je žutica, znakovi i simptomi žutice kod odrasle osobe
3 Proizvodi
Simptomi infekcije žučnog mjehura i načine liječenja anomalija njenog razvoja
Glavni // Recepti

Perforiranje žučnog mjehura


Perforiranje žučnog mjehura opaženo je tijekom upalnog procesa. U tom se slučaju razvija peritonitis žuči. U pozadini akutnog kolecistitisa ima oštrih bolova koji se kasnije šire na desnu polovicu trbuha, postoje simptomi iritacije peritoneuma. Ako je klinička slika upitna, posvetite se dijagnostičkoj laparoskopiji. Pacijenti su podvrgnuti hitnoj operaciji.

Perforacija žučnog mjehura je prilično rijetko stanje i u velikoj većini slučajeva dolazi zbog upalnog procesa u žučnjaku. Oko 60% bolesnika podvrgnutih ovu patologiju pretrpjela cholelithiasis ili calculous Kolecistitis, u drugim slučajevima, calculi u žučni mjehur nedostaje (u osnovi se stanje razvija u dijabetičkih bolesnika s kroničnom calculous Kolecistitis). U prethodnim godinama bilo je visoke stope smrtnosti u toj bolesti - jedna od pet pacijenata umrla je od prolivenog peritonitisa žuči i teške trovanja, nastalih protiv pozadine produljenog konzervativnog liječenja. Do danas je taktika rane intervencije razvijena s sumnjom na perforaciju žučnog mjehura, što je dovelo do smanjenja smrtnosti do 7%. Bolest muškaraca registrirana je 2,5 puta češće nego kod žena. Općenito, perforacija žučnog mjehura ne završava više od 1-3% svih slučajeva kolecistitisa.

Za perforaciju žučnog mjehura karakterizira razvoj kliničke slike, vrlo podsjećajući na akutni kolecistitis. Osumnjičena je mogućnost perforacije u prisutnosti dugotrajnog sindroma bez stanja boli, visoku temperaturu nekoliko dana, pojave simptoma akutnog trbuha.

Ako perforacija razvija na pozadini akutnog kolecistitisa, zabrinuti zbog intenzivne boli u desnu stranu, zrači na desnoj lopatici i na početku bolesti kod pacijenta. Bol obično traje najmanje 6 sati (s bilijarnom kolikom bol je jak, ali kratkoročno). Tijekom bolnog napada pacijent s prisiljenim položajem na svojoj strani s koljenima pričvršćen, lice ima bolan izraz. Na vrhuncu boli pojavljuje se mučnina, povraćanje žuči. Eksacerbacija kroničnog kolesterilnog kolecistitisa ima iste simptome, ali u većem obliku. Karakterističan znak perforacije žučnog mjehura je nedostatak pozitivne dinamike na pozadini konzervativne terapije.

Bile peritonitis obično prolazi nekoliko faza u svom razvoju: šok, sedacija, insuficijencija jetre i gnojne komplikacije. U fazi šoka stanje bolesnika pogoršava se zbog povećane boli u desnom gornjem kvadrantu, pojave neumoljivog povraćanja, toksične groznice, dispneje. Želuca postaje napeta. Ova faza traje od 6 sati do pola dana. U fazi imaginarni skrb (mirno) intenzivna bol i otežano disanje nestao, trbuh postaje meka, u ukupnu analizu krvi leukocitoza smanjen, iako ubodnih povećava smjeni. Postoji umjerena bol u palpaciji u pravom hipohondrijumu i na mjestu dodirne projekcije, što može dovesti do pretjerane dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva. Ova faza traje ne više od jednog dana. Zatim dolazi faza insuficijencije jetre - pacijent postaje euforijski ili depresivan, opet se pojavljuju pojave respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, razvija se hepatorenalni sindrom. Napredak fenomena akutnog trbuha, crijevne pareze i crijevne opstrukcije. U četvrtoj fazi, koja se javlja danom 6-7 od nastupa bolesti, pogođeni su svi organi i sustavi koji mogu dovesti do smrti pacijenta.

Apsorpcija trbušne šupljine mnogo je lakša od žučnog peritonitisa. Budući da se za perforaciju žučnog mjehura karakterizira stvaranje subhepatičkih, subdiafragmatičnih i jetrenih apscesa, koji su izbrisali simptomatologiju, pravilna dijagnoza se često provodi intraoperativno.

Ako je pacijent s perforacijom žučnog mjehura bio u odjelu gastroenterologije, potrebno je odmah prenijeti u jedinicu intenzivnog liječenja ili operacijsku sobu. Liječenje perforacije žučnog mjehura je samo kirurško, ali stanje pacijenata zahtijeva veliku pripremu za operaciju. U jedinici intenzivne njege počinje infuzijska terapija, anestezija i uvođenje antibiotika širokog spektra djelovanja. Priprema za operaciju trebala bi biti usmjerena na kompenzaciju višestrukog neuspjeha organa. Kada se stabilizira stanje bolesnika, obavlja se operacija.

Metoda izbora je medijska laparotomija s otvorenim kolecistektomijom, sanacijom i odvodom abdominalne šupljine. Kirurg mora identificirati sve apscese, bubre i apsces, pažljivo pregledajte jetru. Ako nema žuči u abdominalnoj šupljini, gnoj, prisutnost zelenog bojenja u hematološkom ligamentu može govoriti o intrahepatičnoj perforaciji žučnog mjehura s formiranjem apscesa jetre.

Informacije iz ovog odjeljka namijenjene su medicinskim i farmaceutskim stručnjacima i ne smiju se koristiti samo liječenje. Informacije su dostavljene za vašu referencu i ne mogu se smatrati službenim.

Perforiranje žučnog mjehura - jedan od komplikacija upalnih bolesti žučnog mjehura, što dovodi do izlijevanja žučnih kamenaca i migracije u peritonealnu šupljinu, formiranje žučnih peritonitisa ili abdominalne apscesa. Simptomi su slični kolecistitu: bol u pravom hipohondriumu, groznica, mučnina i povraćanje. Dijagnoza se temelji na općim i biokemijskih testova krvi, ultrazvuk abdomena, utjecaj ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, žučnog trakta, kompjutorizirane tomografije. Liječenje samo operativno: otvorena kolecistektomija s revizijom abdominalne šupljine i odvodnjom apscesa.

Perforacija žučnog mjehura je prilično rijetko stanje i u velikoj većini slučajeva dolazi zbog upalnog procesa u žučnjaku. Oko 60% bolesnika podvrgnutih ovu patologiju pretrpjela cholelithiasis ili calculous Kolecistitis, u drugim slučajevima, calculi u žučni mjehur nedostaje (u osnovi se stanje razvija u dijabetičkih bolesnika s kroničnom calculous Kolecistitis). U prethodnim godinama, istaknuo visoku smrtnost kod ove bolesti - jedan od pet pacijenata umire od prolijevanja žuči peritonitisa i teške intoksikacije, formirana na pozadini produženog konzervativno liječenje. Do danas je taktika rane intervencije razvijena s sumnjom na perforaciju žučnog mjehura, što je dovelo do smanjenja smrtnosti do 7%. Bolest muškaraca registrirana je 2,5 puta češće nego kod žena. Općenito, perforacija žučnog mjehura ne završava više od 1-3% svih slučajeva kolecistitisa.

Perforacije žučnjaka se često događa na štetu svojih zidina s gnojnim kolangitis, gnojni kolecistitis, kolelitijaza. Zbog izrečene upale (Empijem žučnog mjehura), pogotovo ako se liječenje ne pokrene na vrijeme, zid mjehura zadebljava impregniran gnoj nagrizati i ulcerisana, postaje ranjiv na bilo kakve štete. Do perforacije obično rezultira začepljenja mokraćnog mjehura ili usta cistične kanala računa, što uzrokuje žuč stagnira u šupljini žučnog mjehura i bakterije počinju aktivno razmnožavati. Upalni proces dovodi do povećane proizvodnje sluzi, eksudata i upale mokraćnog mjehura hiperinflacije zid, a daljnje - za probijanje žučnog mjehura.

Ako je rezultiralo perforacije kroničnog upalnog procesa oko žuč obično tvore adheziju okolne organe mu uzbuđenje ozbiljnim membranu, što dovodi do stvaranja čira na trbušnu šupljinu, subhepatic apscesa, lokalni peritonitis. Ponekad postoji perforacija i žučni mjehur s izlijevanjem žučnih kamenaca i migracije u jetri, jetrenu apscesa formirana, razvio zatajenje jetre.

Ne uvijek se perforacija žučnog mjehura događa u pozadini teškog upalnog procesa. Čak i blaga upala, u kombinaciji s velikim kamenca u žučnom mjehuru, može dovesti do stvaranja rana uslijed pritiska pod stijenu i progresivnog perforacije žučnjaka sa stvaranjem fistule. Fistula žučni mjehur može otvoriti u probavnom petlji nakon fistula concrements migrirati u šupljinu probavnog cijevi uzrokuje strano tijelo crijeva klinici opstruktivne ileus.

Rizična skupina uključuje pacijente s dijabetesom melitusom; starije osobe s poviješću kolelitijaze, ponovljene epileološke napadaje kolike; bolesnika s srpom i hemolitičkim anemijom, arteriosklerozom krvnih žila, teškim sustavnim bolestima.

Za perforaciju žučnog mjehura karakterizira razvoj kliničke slike, vrlo podsjećajući na akutni kolecistitis. Osumnjičena je mogućnost perforacije u prisutnosti dugotrajnog sindroma bez stanja boli, visoku temperaturu nekoliko dana, pojave simptoma akutnog trbuha.

Ako perforacija razvija na pozadini akutnog kolecistitisa, zabrinuti zbog intenzivne boli u desnu stranu, zrači na desnoj lopatici i na početku bolesti kod pacijenta. Bol obično traje najmanje 6 sati (s bilijarnom kolikom bol je jak, ali kratkoročno). Tijekom bolnog napada pacijent s prisiljenim položajem na svojoj strani s koljenima pričvršćen, lice ima bolan izraz. Na vrhuncu boli pojavljuje se mučnina, povraćanje žuči. Eksacerbacija kroničnog kolesterilnog kolecistitisa ima iste simptome, ali u većem obliku. Karakterističan znak perforacije žučnog mjehura je nedostatak pozitivne dinamike na pozadini konzervativne terapije.

Bile peritonitis obično prolazi nekoliko faza u svom razvoju: šok, sedacija, insuficijencija jetre i gnojne komplikacije. U fazi šoka stanje bolesnika pogoršava se zbog povećane boli u desnom gornjem kvadrantu, pojave neumoljivog povraćanja, toksične groznice, dispneje. Želuca postaje napeta. Ova faza traje od 6 sati do pola dana. U fazi imaginarni skrb (mirno) intenzivna bol i otežano disanje nestao, trbuh postaje meka, u ukupnu analizu krvi leukocitoza smanjen, iako ubodnih povećava smjeni. Postoji umjerena bol u palpaciji u pravom hipohondrijumu i na mjestu dodirne projekcije, što može dovesti do pretjerane dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva. Ova faza traje ne više od jednog dana. Zatim dolazi faza zatajenja jetre - pacijent postaje euforiju i depresiju, ponovo raste pojava dišnog i kardiovaskularnog zatajenja, hepatorenalnog sindroma razvija. Napredak fenomena akutnog trbuha, crijevne pareze i crijevne opstrukcije. U četvrtoj fazi, koja se javlja danom 6-7 od nastupa bolesti, pogođeni su svi organi i sustavi koji mogu dovesti do smrti pacijenta.

Apsorpcija trbušne šupljine mnogo je lakša od žučnog peritonitisa. Budući da se za perforaciju žučnog mjehura karakterizira stvaranje subhepatičkih, subdiafragmatičnih i jetrenih apscesa, koji su izbrisali simptomatologiju, pravilna dijagnoza se često provodi intraoperativno.

gastroenterolog konzultacije je potrebno za sve bolesnike koji su u liječenje gnojnih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta u kojima ne postoji pozitivna dinamika na pozadini konzervativne terapije. Stručnjak odrediti kompletnu krvnu (to će prepoznati visoku leukocitozu s probod pomaka anemija), biokemije i testovi funkcije jetre (u prisutnosti apscesa u jetri, poremećaj žučnih odljeva označena povećanje razina AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Pokazano je da svi pacijenti sa sumnjom na perforiranje žučnog mjehura imaju ultrazvuk žučnog mjehura (za otkrivanje konkrementa, izljev oko žučnog mjehura). Ultrazvuk trbušne šupljine pomaže u identificiranju intrahepatičnog apscesa, peritonitisa, međustaničnih apscesa. Izvođenje retrogradne kolangiopankreatografije s lomljenjem žučnog mjehura nije preporučljivo, jer je moguće da kontrastni materijal uđe u trbušnu šupljinu. Najcjelovitija slika bolesti, lezija unutarnjih organa dat će računalnu tomografiju žučnog trakta i MSCT organa trbušne šupljine.

Ako je pacijent s perforacijom žučnog mjehura bio u odjelu gastroenterologije, potrebno je odmah prenijeti u jedinicu intenzivnog liječenja ili operacijsku sobu. Liječenje perforacije žučnog mjehura je samo kirurško, ali stanje pacijenata zahtijeva veliku pripremu za operaciju. U jedinici intenzivne njege počinje infuzijska terapija, anestezija i uvođenje antibiotika širokog spektra djelovanja. Priprema za operaciju trebala bi biti usmjerena na kompenzaciju višestrukog neuspjeha organa. Kada se stabilizira stanje bolesnika, obavlja se operacija.

Metoda izbora je medijska laparotomija s otvorenim kolecistektomijom, sanacijom i odvodom abdominalne šupljine. Kirurg mora identificirati sve apscese, bubre i apsces, pažljivo pregledajte jetru. Ako nema žuči u abdominalnoj šupljini, gnoj, prisutnost zelenog bojenja u hematološkom ligamentu može govoriti o intrahepatičnoj perforaciji žučnog mjehura s formiranjem apscesa jetre.

Prognoza i prevencija perforacije žučnog mjehura

S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je obično prilično povoljna. Razvoj žučne peritonitis značajno pogoršava šanse za oporavak i povećava smrtnost u ovoj bolesti. Stvaranje intrahepatičkih apscesa dovodi do dugog zacjeljivanja rane, spora regres fenomena zatajenja jetre. Specifična prevencija perforacije žučnjaka ne postoji. Sekundarna prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti za koje je ova komplikacija karakteristična.

Bolesti probavnog sustava

  • © 2017 «Ljepota i medicina»

namijenjen samo za referencu

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Top