Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Dyskinesija žučnog mjehura
2 Ciroza
Koliko ljudi živi s hepatitisom C? Prognoza za bolest
3 Giardia
Veličina jetre: koja je norma u odrasloj osobi
Glavni // Steatoza

Neuspjeh jetre


Ovaj simptom nastaje kada je oštećen jetreni tkivo i ukazuje na ozbiljne zdravstvene probleme.

Jetra je neophodan organ koji obavlja mnoge funkcije u tijelu. A ako se iz nekog razloga tkivo jetre počelo pogoršavati, više ne može obavljati svoje funkcije u potpunosti. Zatim dolazi do zatajenja jetre.

Važna funkcija jetre

  • Jetra briše krv od otrovnih tvari i alergena i filtrira je od višak hormona i medijatora.
  • Sudjeluje u procesima probave, odgovoran je za sintezu žuči i niz enzima koji su uključeni u probavu.
  • Uključen u procese razmjene energije tijela. Jetra služe pretvorbi aminokiselina, slobodnih masnih kiselina i drugih tvari u glukozu. Također, jetra je skladište gdje se deponira glikogen.
  • Tijekom intrauterinog razvoja jetra obavlja funkcije hematopoetskog organa, a kod odraslih sudjeluje u održavanju homeostaze krvi.
  • Proizvodi niz aktivnih tvari.
  • Sudjeluje u metabolizmu mnogih vitamina. Služi kao mjesto gdje se pohranjuju brojni vitamini, a također prikazuje njihov višak.

Upravo zbog toga što jetra sudjeluje u takvom velikom broju različitih procesa, poremećaji u svom radu odmah negativno utječu na funkcioniranje cijelog tijela. U slučaju problema sa jetrom često se kaže da je funkcija jetre neadekvatna.

Što je hepatička insuficijencija?

Stanje kada se jetra prestane normalno funkcionirati, što je uzrokovano oštećenjem jetrenog tkiva zvanom hepatička insuficijencija. Takva kršenja u jetri također nepovoljno utječu na aktivnost središnjeg živčanog sustava, a zatim govore o hepatičnoj encefalopatiji.

Uzroci zatajenja jetre

Neposredni uzrok zatajenja jetre je smrt jetrenih stanica, hepatocita. Istodobno, antitoična funkcija jetre se smanjuje, otrovne tvari ulaze u krv i šire se po cijelom tijelu. To objašnjava uključenost središnjeg živčanog sustava i pojavljivanje u pojedinim stadijima karakteristične za hepatičku insuficijenciju simptoma, koji govore o poremećajima u radu mozga.

Vrste i faze zatajenja jetre

Odlikuju akutnu i kroničnu insuficijenciju jetre.

Akutno zatajenje jetre mogu se pojaviti s ozbiljnim štetnim djelovanjem na jetru, kao što su otrovanja ili teški oblici hepatitisa.

Kronično zatajenje jetre postupno i polako napreduje. Potaknuti razvoj kronične ciroze jetre, tumori jetre i druge bolesti, što dovodi do postupnog pogoršanja jetre.

Prema stupnju težine razlikuju se tri faze zatajenja jetre:

1. Početni stupanj. Gotovo je asimptomatska. Ali u ovoj fazi jetra više ne može dobro reagirati na pojavljivanje toksina u krvi.

2. Dezompenzirani stupanj. Postoje simptomi poremećaja u tijelu:

U ovoj fazi, krvni test pod nazivom "test jetre" već pokazuje odstupanja u svim pokazateljima.

3. Terminalna ili distrofična pozornica

Kada se postigne ova faza razvoja hepatičke insuficijencije, opažene su ozbiljne abnormalnosti u funkcioniranju jetre, bubrega i središnjeg živčanog sustava. Kršen metabolizam, koji je praćen iscrpljenjem tijela. Ove manifestacije žutice postaju sve više i više povraćanje. Posljednja faza prelazi u hepatičnu komu, što može dovesti do smrti.

Heptička encefalopatija je simptom zatajenja jetre

Hepatsku insuficijenciju često prati jetrena encefalopatija, koju karakterizira:

  • česta promjena raspoloženja
  • smanjenje kognitivnih funkcija: oštećenje pamćenja, mentalni učinak itd.
  • tremor
  • brinuti
  • diskriminacija u motoričkoj aktivnosti
  • zbunjenost

Postoje čak i posebni testovi koji određuju prisutnost hepatičke encefalopatije.

Liječenje oštećenja jetre

Kada se pronađe zatajenje jetre, važno je pronaći svoj uzrok i tretirati temeljnu bolest, što dovodi do poremećaja u jetri. Ako su "krive" toksične tvari, potrebna je antitoična terapija.

U slučaju zatajenja jetre, pažnja se također pridaje prehrani. Preporuča se ograničiti količinu proteina i soli u hrani. Ali u isto vrijeme hrana bi trebala biti visoka u kalorijama.

U nekim slučajevima, operacija može biti neophodna. Možda je poželjno presaditi dio jetre.

Prevencija zatajenja jetre

Da biste spriječili nastanak zatajivanja jetre, trebate:

  • izbjegavajte zaraznu bolest jetre
  • Pazite da u tijelu u velikim količinama ne dobivate toksine
  • za liječenje bolesti jetre na pravodobno
  • Nemojte zloupotrijebiti alkohol, što je jedan od glavnih uzroka ciroze jetre.

Kažu kako jetra voli mir. Nemojte stvoriti nepotrebne razloge za soje ovog tijela koje nam je potrebno. Vodite brigu o jetri!

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre - sindrom karakteriziran oštećena funkcija jetre različite ozbiljnosti (blage do teške - jetrene komu) zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njegove parenhimu (hepatocita).

Portosystemic ili hepatic encephalopathy - to je simptomatski kompleks poremećaja središnjeg živčanog sustava koji se javlja s hepatičnom insuficijencijom.

Postoji portosystemic ili hepatička encelopatija zbog akutne metaboličkim stresom (npr krvarenje iz proširenih vena, infekcije, poremećaja elektrolita metabolizma) u pacijenata s kroničnim bolestima jetre i portosystemic sporedne. Klinički se očituju reverzibilnim poremećajima svijesti i kognitivnim funkcijama, pospanosti, monotoničnog govora, tremor, diskriminacija pokreta.

Liječenje se sastoji u ograničavanju količine proteina u prehrani, imenovanja laktuloze. Pacijenti s hepatičkom encefalopatijom su kandidati za transplantaciju jetre.

Epidemiologija oštećenja jetre

Godišnje u svijetu fulminantnog zatajenja jetre umire 2 tisuće ljudi. Smrtnost ovog simptoma je 50-80%.

Fulminantna insuficijencija jetre može biti posljedica virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, nasljedne bolesti (npr. BolestiWilson ); biti rezultat uzimanja lijekova (na primjer, paracetamola), izlaganja otrovnim tvarima (npr., blijedi toadstool toksini). U 30% slučajeva, uzrok fulminantnog zatajenja jetre nije definiran.

Pacijenti s fulminantnim zatajivanjem jetre zahtijevaju transplantaciju jetre.

U akutnom zatajenju jetre moguće je razvoj hepatičke encefalopatije. Ta komplikacija kod akutnih bolesti jetre je rijetka, ali stopa smrtnosti doseže 80-90%.

Klasifikacija oštećenja jetre

Akutno zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre može se razviti na pozadini prethodnih bolesti jetre ili se javlja po prvi put, u pozadini akutnog hepatitisa.

U akutnom zatajenju jetre, hepatična encefalopatija se razvija najkasnije 8 tjedana nakon pojave prvih simptoma oštećenja jetre. U akutnoj bolesti jetre, hepatična encefalopatija je rijetka.

Najčešći uzroci akutne jetrene insuficijencije su fulminantni oblici akutnog virusnog hepatitisa i oštećenja ljekovite jetre.

Uzroci akutnog zatajenja jetre su virusima hepatitisa A, B, C, D, E, G, kao i herpes simpleks virus, citomegalovirus, virus zarazna mononukleoza simplex i herpes zoster, Coxsackie, rubeola patogen; septikemija s jetrenim apscesima, uzimanje lijekova, alkohola, izlaganje industrijskim toksinima, mikotoksinima i aflatoksinima, ugljični dioksid.

Opisana akutno zatajenje jetre u gepatozah toksičnog (akutno masna jetra trudnoće, Reyevog sindroma, stanje nakon okidanje tankog crijeva), Wilsonova bolest, Budd-Chiarijev sindrom.

Kronično zatajenje jetre.

Kronično zatajivanje jetre javlja se s progresijom kronične bolesti jetre ( ciroza jetre ), malignih tumora.

Faze jetrene insuficijencije

Faze jetrene encefalopatije

0 stupanj. Podklinička hepatička encefalopatija.

Karakteriziraju minimalni simptomi: blagi poremećaj pamćenja, koncentracija pažnje, kognitivne funkcije, koordinacija pokreta. Odsutan je "flapping" tremor (asterixis).

Poremećaji spavanja, poremećaji ritma spavanja, euforija, razdražljivost. Usporio je sposobnost obavljanja intelektualnih zadataka. Pogoršanje pozornosti, kršenje računa (dodatak). Asterix može biti otkriven.

Letargija ili apatija. Dezorijentacija, neadekvatno ponašanje, neuredan govor. Asterixis. Vrtoglavica. Ataksija. Kršenje računa (oduzimanje). Jednostavna dezorijentacija u vremenu i prostoru.

Stupor. Značajna dezorijentacija u vremenu i prostoru. Amnezija, napadi gnjeva. Dizartrija.

Koma. Možda nema reakcije na stimulaciju boli.

Etiologija zatajenja jetre

Uzroci zatajenja jetre

Uzroci fulminantne insuficijencije jetre

Uzroci encefalopatije jetre

Patogeneza hepatičke encefalopatije

Pojava hepatične encefalopatije povezane s zatajenja jetre s poremećajima kiselina-bazne ravnoteže elektrolita i sastav krvi (respiratorne i metaboličke alkalosis, hipokalijemijom, metabolička acidoza, hiponatrijemije, hypochloremia, azotemijom). Osim toga, bolesnici s bolesnika sa zatajenjem jetre imaju poremećaje homeostaze i hemodinamskih: hipo- i hipertermije, hipoksija, bacteremia, hipovolemije, dehidracija, portalni hipertenzija i kolateralni protok krvi, promijenjeni onkotski i hidrostatski tlak. I mehanizam oštećenja moždanog tkiva je povezan s poremećajem funkcije astrocita, koji predstavljaju približno 30% staničnog sastava mozga.

Odsutnost astrocita je od velike važnosti. Astrociti imaju ključnu ulogu u regulaciji propusnosti krvno-moždane barijere u održavanju ravnoteže elektrolita u pružanju prometne neyrotrnasmitterov do neurona u mozgu; u uništavanju toksičnih tvari (posebice amonijaka).

Kod kroničnog oštećenja jetre, amonijak koji ulazi u mozak dovodi do poremećaja u funkcioniranju astrocita, uzrokujući morfološke promjene u njima. Kao rezultat toga, s hepatičnom insuficijencijom, pojavljuje se cerebralni edem, podiže se intrakranijski tlak.

Osim toga, krši se i ekspresija gena koji kodiraju ključne proteine ​​astrocita, što dovodi do poremećaja neurotransmisije.

Osim amonijaka toksične efekte na tkiva mozga se može vršiti tvari kao što su masne kiseline, merkaptana, lažnih neurotransmitera (tiramina, oktopamin, beta-phenylethanolamine), magnezij, GABA. Kada zatajenje jetre u sistemsku cirkulaciju iz gastrointestinalnog trakta i jetre unijeti tserebrotoksicheskie tvari: aminokiseline i njihove razgradnje proizvoda (amonijaka, fenola, merkaptana), hidrolize i ugljikohidrata oksidacijske proizvode (mliječna kiselina, piruvinska kiselina, aceton); proizvodi slabijeg metabolizma masti (kiseline niske molekulske mase, GABA); lažnih neurotransmitera (asparagin, glutamin).

Dvije su teorije razvoja hepatičke encefalopatije od najveće praktične važnosti: toksična teorija i teorija metaboličkog poremećaja GABA.

Toksična teorija razvoja hepatičke encefalopatije.

Prema teoriji toksičnih toksičnih tvari (amonijak, fenoli, fenilalanin, tirozin) prodiru u barijeru krv-mozak akumulirati u mozgu i dovesti do disfunkcije stanica CNS i encefalopatije.

Najizrazitiji štetni učinak na mozak osigurava amonijak. U zdravih ljudi u jetri, amonijak se pretvara u mokraćnu kiselinu u ciklusu Krebs. Dodatno, potrebno je u reakciji pretvaranja glutamata u glutamin, koji je posredovan enzimom glutamat sintetaze.

U kroničnoj bolesti jetre (na primjer, ciroza jetre ) broj funkcionalnih hepatocita smanjuje, stvarajući preduvjete za hiperammonemiju. A ako postoji portosustavski pomicanje, amonijak, zaobilazeći jetru, ulazi u sistemski krvotok. Kao rezultat toga, njegova razina u krvi se povećava, pojavljuje se hipermonija.

U uvjetima ciroze jetre i portosustavskog pomicanja povećava se aktivnost glutamat sintetaze skeletnih mišića, gdje počinje proces uništenja amonijaka. To objašnjava smanjenje mišićne mase kod bolesnika s cirozom jetre, što zauzvrat doprinosi i hiperammonemiji. Procesi metabolizma i izlučivanja amonijaka javljaju se u bubrezima.

Glutamin sintetaza također se nalazi u astrocitima mozga. Međutim, u uvjetima hyperammonemije u astrocitima, aktivnost ovog enzima ne raste. Stoga je mozak osjetljiv na učinke amonijaka.

Amonijak ima različite patološke posljedice na tkivo mozga: on remeti transport aminokiselina, vode i elektrolita, smanjuje procese iskorištavanja energije; dovodi do poremećaja metabolizma aminokiselina; inhibira stvaranje postsinaptičkih potencijala.

Toksičnu teoriju razvoja hepatičke encefalopatije potvrđuje i činjenica da se provode aktivnosti usmjerene na smanjenje sadržaj amonijaka u krvi, u bolesnika s tom patologijom može smanjiti ozbiljnost simptoma bolesti.

Teorija kršenja metabolizma GABA.

GABA ima neuroinhibitorski učinak. U mozgu većina sinapsa (24-45%) je GABA-ergika. Osim toga, mozak ima neuronski kompleks GABA receptora koji su osjetljivi na GABA, benzodiazepine, barbiturate i neurosteroide. To su neurosteroidi koji igraju ključnu ulogu u razvoju hepatičke encefalopatije.

Neurotoksini (amonijak, magnezij) kako bi se poboljšala ekspresija benzodiazepinskih receptora u astrocitima, čime stimulirajući metabolizam kolesterola u pregnenolon i dalje, neurosteroida. Neurosteroidi, oslobođeni astrocitima, vežu se na neuronskom kompleksu GABA receptora. To dovodi do poremećaja neurotransmisije.

Teorija kršenja metabolizma GABA potvrđuje činjenicu da se u mozgu pacijenata koji su umrli od komplikacije jetre detektira povećani sadržaj allopregnolona (neuroaktivnog metabolita predognona).

Klinika za zatajenje jetre i encefalopatiju

Simptomi encefalopatije jetre kod pacijenata s insuficijencijom jetre pojavljuju se kada je smanjena funkcija CNS-a.

Anksioznost motora i manija nisu česti znak enkefalopatije jetre. Karakterizirana pojavom asterixis „šamaranje” tremor (brzo pregibač ekstenzije pokret u metakarpofalangealnih i ručni zglobovi, često popraćena bočnim pokretima prstiju). Neurološki poremećaji su simetrični. Simptomi lezija moždanog udara javljaju se kod pacijenata koji su u komi, nekoliko sati ili dana prije smrti.

Osim toga, bolesnici s jetrenom insuficijencijom dijagnosticiraju neuritis, žutica postaje još gore. Temperatura tijela može se povećati. Zabilježeni su periferni edemi i ascites. Postoji specifičan miris jetre iz usta (zbog formiranja dimetil sulfida i trimetilamina). Može se otkriti endokrini poremećaji (smanjen libido, testisa atrofije, neplodnosti ginekomastija, alopecija, atrofija dojki, maternice, teleangiektazija izgled, „fenomen bijele nokte”).

Završetak zatajenja jetre po fazama

Prva faza je početno kompenzirana.

Karakterizira ga poremećaji ritma sna, ponašanja i raspoloženja, adinamike, groznice, krvarenja. Žutica je još gore.

Druga faza je označena dekompenziranom.

Jačanje simptoma prve faze. Pospanost. Nedostatak ponašanja ponekad je agresija, dezorijentacija. Vrtoglavica, nesvjestica. Usporavanje i neuredan govor. "Flapping tremor", znojenje, miris jetre iz usta.

Treća faza je terminalna distrofična.

Stupor, buđenje s teškoćama. Uzbuđenje, anksioznost, plač. Zbunjenost svijesti. Kršenje kontakta uz održavanje odgovarajućeg odgovora na bol.

Četvrta faza je hepatička koma.

Gubitak svijesti. Spontani pokret i odgovor na bol na početku koma, a kasnije nestati. Divergentni strabizam. Odsutnost pupillary reakcija. Patološki (plantari) refleksi. Konvulzije. Krutost. EEG - usporavanje stopa, smanjenje amplitude produbljivanja koma.

Dijagnoza zatajenja jetre

Razvoj otkazivanja jetre može se pretpostaviti, da pacijent s kroničnom bolešću jetre, povećanje žutice, povećane tjelesne temperature, ima edematozni ascitesa sindroma, jetrene pojavljuje svojstven miris iz usta; Otkriveni su endokrini poremećaji, znakovi hemoragične diateze: petehijalna eksantema, ponovljeno krvarenje nosa, krvarenje zubnog mesa, tromboza. Kada postoje simptomi oštećenja CNS-a, može se razmišljati o razvoju hepatičke encefalopatije.

Odredite vrstu zatajenja jetre (akutni ili kronični).

Odredite simptome koji upućuju na razvoj encefalopatije jetre.

Utvrdite ozbiljnost hepatičke encefalopatije.

Anamnezu i fizički pregled

Ako sumnjate na zatajenje jetre, morate saznati hoće li pacijent zlostavljati alkohol, bilo da ima povijest virusnog hepatitisa, metaboličke bolesti (bolesti Wilson, Budd Chiari ), kroničnu bolest jetre ( ciroza jetre ), maligni tumori; je pacijent uzimao lijekove ( paracetamol ).

Simptomi encefalopatije jetre kod pacijenata s insuficijencijom jetre pojavljuju se kada je smanjena funkcija CNS-a. Anksioznost motora i manija nisu česti znak enkefalopatije jetre.

Karakterizirana pojavom asterixis „šamaranje” tremor (nakon tonik nastavkom četkom nastaju brzo pregibač ekstenzije pokret u metakarpofalangealnih i ručni zglobovi, često u pratnji bočnim pokretima prstiju, a pacijent ne može držati šake čvrsto stisnute - oni nesvjesno komprimirati i smanjivati).

Asterixis je "plač" tremor.

Neurološki poremećaji su simetrični. Simptomi lezija moždanog udara javljaju se kod pacijenata koji su u komi, nekoliko sati ili dana prije smrti.

Osim toga, bolesnici s jetrenom insuficijencijom dijagnosticiraju neuritis, žutica postaje još gore. Temperatura tijela može se povećati. Postoji specifičan miris jetre iz usta (zbog formiranja dimetil sulfida i trimetilamina). Može se otkriti endokrini poremećaji (smanjen libido, testisa atrofije, neplodnosti ginekomastija, alopecija, atrofija dojki, maternice, teleangiektazija izgled, „fenomen bijele nokte”).

Postoje kršenja hemodinamike: nastaju periferni edemi i ascite; postoji hipotenzija. Mogu postojati znakovi hemoragične diateze: petehijalna eksantema, ponavljanje nazalnog krvarenja, krvarenje desni, tromboza, DIC sindrom.

Laboratorijske metode istraživanja

Instrumentalne dijagnostičke metode

Značajke dijagnoze akutnog i kroničnog zatajenja jetre

Odabir dijagnostičkih metoda za ispitivanje bolesnika određen je potrebom utvrđivanja vrste jetrenog zatajivanja.

Algoritam za dijagnozu akutnog zatajenja jetre

Algoritam za dijagnozu kroničnog zatajenja jetre

Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja jetre

Diferencijalna dijagnoza jetrene encefalopatije

Liječenje oštećenja jetre

Liječenje bolesti koje su uzrokovale zatajenje jetre.

Profilaksa i liječenje encefalopatije jetre.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Opća načela upravljanja pacijentom s akutnim zatajivanjem jetre:

Pojedinačno mjesto medicinske sestre.

Praćenje uriniranja, šećera u krvi i vitalnih funkcija svaki sat.

Dvaput dnevno se prati kalijev serum.

Svakodnevno - krvni test, definicija sadržaja kreatinina, albumin ; procjena koagulograma.

Nemojte ubrizgavati / fiziološku otopinu.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Opća načela upravljanja pacijentima s kroničnim zatajivanjem jetre:

Izvršeno je aktivno praćenje stanja bolesnika, uzimajući u obzir ozbiljnost simptoma encefalopatije.

Provedeno je svakodnevno vaganje pacijenta.

Svakodnevno se vrednuje saldo potrošenih i raspoloživih tekućina dnevno.

Svakodnevno krvni test, sadržaj elektroliti, kreatinina.

Mora se izmjeriti sadržaj dva puta tjedno bilirubin, albumin, i aktivnosti AST, ALT, AP.

Redovito se provodi koagulogram, mjeri se sadržaj protrombina.

U završnoj fazi ciroza jetre treba procijeniti potrebu i mogućnost transplantacije jetre. Uz alkoholnu cirozu rijetko se prikazuje transplantacija jetre,

Kada alkoholna ciroza zahtijeva potpuno odbijanje alkohola.

Shema liječenja kroničnog zatajenja jetre:

U prehrani pacijenta oštro je ograničen unos proteina (ne više od 40-60 g / dan) i sol soli.

Bez čekanja na rezultate bakteriološkog istraživanja i određivanja osjetljivosti mikroflora na antibakterijske lijekove, potrebno je započeti iv davanje ciprofloksacin ( Ciprofloksacin r / d., tsiprolet ) 1,0 g 2 puta dnevno.

ornitin. Shema uvoda: Prva faza - 7 intravenoznih infuzijskih kapi ( Gepa-Merts konc. D / inf. ) 20 g / dan (otopljeno u 500 ml izotonične otopine glukozaili Natrijev klorid ; brzina primjene je 6-10 kapi u minuti); Faza 2 - oralna primjena lijeka ( Povikao je Hepa-Merz gr.d / r-ra. ) u 18 g / dan u 3 podijeljene doze tijekom 14 dana.

Hofitol primjenjuje se na 5-10 ml 2 r / dan kroz 7-10 dana.

laktulozu ( Duphalac, Normase ) primjenjuje se u inicijalnoj dozi od 90 ml po danu s mogućim povećanjem doze u razvoju blage dijareje. To je učinkovitije od imenovanja od 4 g neomicin ili ampicilin po danu. Laktuloza smanjuje stvaranje apsorpcije amonijaka, potiče suzbijanje flore crijeva koja proizvodi amonij.

Enemas with magnezijev sulfat (15-20 g po 100 ml vode) s opstipacijom.

Vitamin K ( vikasol ) 10 mg 3 puta dnevno iv.

Kada je krvarenje uvedeno iv svježe smrznute plazme: 2-4 doze odjednom, a ako se krvarenje nastavlja, injekcije se ponavljaju nakon 8 sati.

Nemojte injektirati otopine soli! Natrij i voda su odloženi u tijelu zbog prisutnosti sekundarnog hiperaldosteronizma. Lijekovi koji sadrže natrij (mnogi antacidi) se ne koriste u terapiji.

Koriste se vitamini: vitamini skupine B ( tiamin bromid ( Tiamin klorid (Vit.B1) rp d / in. ) 40 mg ili kokarboksilaza ( Kokkarboksilazu g / hl por.oliof.d / in. ) 200 mg, piridoksina ( Piridoksin hidroklorid (B-6) rp d / in. ) 50 mg ili piridoksin fosfat 50 mg, cijanokobalamin ( Cijanokobalamin (B-12) rr d / in. ) 200 ug ili oksikobalamin 200 ug), lipoična kiselina 4 ml 0.5% -tne otopine, Piracetam ( nootropil, Piracetam ) 4-6 g, ornitele 10 g, nikotinamid (Hepasol A ) 100-200 mg, askorbinska kiselina ( Askorbinska kiselina rr d / in. ) 1000 mg u obliku koktela zajedno s 10-20% glukoze (1000-1500 ml dnevno). Vjerojatno s kalij kloridom (40 mmol / 1).

Potrebno je daljnje uvođenje folna kiselina ( folacin, Tablica folne kiseline. ) 15 mg dnevno, vitamin D 1000 IU jednom tjedno. Za održavanje adekvatnog metabolizma minerala, uvod kalcijum, fosfor i magnezij.

Unesite / u 3 r / dan famotidine ( kvamatel ) 20 mg u 20 ml slane otopine.

sonda enteralno hranjenje. Da bi se povećao unos kalorija, mogu se koristiti masne emulzije.

Potrebno je izbjeći arterijsku punkciju.

Možete unijeti iv svježu smrznutu plazmu.

Unutra se 3 puta dnevno famotidine ( kvamatel ) 20 mg u 20 ml slane otopine.

Liječenje zatajenja bubrega.

Kada postoje simptomi zatajenja bubrega ( kalij serum krvi> 6 mmol / 1; kreatinina serum je> 400 mmol / l), izvedena je hemodijaliza.

Prije početka antibakterijske terapije, krv, urin i kultura sije se iz katetera (ako je ugrađen u venu).

Unesen je / uložen ciprofloksacin ( Ciprofloksacin r / d., tsiprolet ) - 1,0 g 2 puta dnevno.

Razvojem oligurije ili anurija bolesnika s urinarnim kateterom mora biti postavljena dva puta dnevno kako bi se proizveo otopine uroseptiki navodnjavanje mjehura (100 ml 2,5% otopine noksifleksa).

Privremena zamjena jetre.

U nekim specijaliziranim hepatološkim centrima bolesnici s progresivnom encefalopatijom jetre do stupnja 3-4 podvrgavaju se hemodijalizi kroz veliku poroznu poliakrilonitrilnu membranu. S ovom dijalizom moguće je ukloniti niske molekularne tvari poput amonijaka i drugih toksina topljivih u vodi i, u nekim slučajevima, poboljšati prognozu pacijenata.

Indikacije za transplantaciju jetre s fulminantnim hepatitisom s encefalopatijom jetre:

Starost pacijenta nije manja od 60 godina.

Funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti mora biti normalna.

Mogućnost održavanja poslije presađivanja režima poslije transfuzije jetre u dugom vremenu.

Uvjeti koji moraju biti ispunjeni tijekom transporta pacijenta za transplantaciju jetre:

1. U / u uvođenje 20% -tne otopine glukoze na 100 ml / h s 40 mmol / l kalcijevog klorida kako bi se spriječila hipoglikemija i hipokalemija.

2. U / u uvođenje 20 ml / h 20% otopine manitola, ako postoji druga teža stanja hepatičke encefalopatije. Ove mjere su neophodne za sprječavanje cerebralnog edema, koji se može pojaviti i intenzivirati tijekom prijevoza.

Čimbenici koji utječu na rezultate transplantacije jetre:

1. Stupanj izražavanja encefalopatije - u 3 i 4 stadija preživljava 15% pacijenata.

2. Dob: Preživljavanje bolesnika starijih od 40 godina je 15%; u dobi manjoj od 30 godina - 40%.

3. Preživljavanje bolesnika s udjelom u serumu od više od 35 g / l iznosi 80%; manje od 30 g / l - 20%.

4. S akutnim virusnim hepatitisom C i oštećenjem jetre, prognoza je lošija nego kod drugih oblika hepatitisa.

5. Uz fulminantni virusni hepatitis s ranim razvojem encefalopatije jetre, transplantacija jetre ima bolju prognozu nego u bolesnika s kasnim razvojem encefalopatije jetre.

Liječenje encefalopatije jetre

Da biste smanjili sadržaj amonijak u krvi je potrebno smanjiti količinu proteina u prehrani (do 40 g dnevno). U većini slučajeva, bolesnici s umjerenom kroničnom encefalopatijom jetre mogu tolerirati dijetu koja sadrži 60-80 g proteina dnevno. Uz poboljšanje stanja pacijenta, sadržaj proteina u prehrani postupno se povećava na 80-90 g / dan. Dnevni unos proteina može se održavati pri 1,0-1,5 g / kg, ovisno o stanju pacijenta i sposobnosti toleriranja takve prehrane.

Povećanje proteina u prehrani dovodi do pogoršanja stanja u 35% bolesnika s akutnim zatajivanjem jetre.

Pacijenti se savjetuju jesti u malim količinama. To vam omogućuje da spriječite pogoršanje hepatičke encefalopatije.

U prehrani se preporučuje uključiti biljne proizvode koji sadrže proteine; uzmite dodatke prehrani koji sadrže aminokiseline razgranatim lancima.

Nakon nestanka simptoma encefalopatije može vratiti normalan protein u prehrani. Od dugoročnog ograničavanja prehrambenih proteina treba se suzdržati što je više moguće jer pacijenti imaju manjak bjelančevina i zato što je prehrana bez proteina manje apetita. Dugo je potrebno ograničiti sol u hranu jer to smanjuje vjerojatnost ponovnog razvoja ascitesa.

Treba imati na umu da dugotrajno ograničavanje proteina u hrani dovodi do poremećaja prehrane (više o tome Iscjeliteljska prehrana u encefalopatiji jetre ).

U nekim slučajevima epizode encefalopatije jetre se ponavljaju nakon povećanja sadržaja proteina u prehrani. Takvi pacijenti trebaju dugotrajnu uporabu laktuloze i imenovanje prehrane bez proteina.

Kako bi se smanjio sadržaj amonijaka, preporuča se klistir ili korištenje laksativa za čišćenje crijeva. Važno je osigurati pražnjenje crijeva barem 2 puta dnevno. U tu svrhu, laktulozu ( Duphalac, Normase ) 30-50 ml oralno svaki sat prije pojave proljeva, zatim 15-30 ml 3-4 puta dnevno. Za upotrebu u klistir, razrijedite 300 ml sirupa lijeka u 700 ml vode i popunite sve dijelove debelog crijeva.

Prije ispuštanja pacijenta iz bolnice, dozu laktuloze treba smanjiti na 20-30 ml noću, uz moguće naknadno otkazivanje u ambulantnoj fazi.

neomicin 1 g unutar 2 puta dnevno; metronidazol ( trihopol, Flagyl ) 250 mg oralno 3 puta dnevno; ampicilin ( Ampicilin trihidrat ) za 0,5 g 3-4 puta na dan ili vankomicin (Vancocin) 1 g unutar 2 puta dnevno.

Lijekovi se koriste pod kontrolom funkcije bubrega. Pacijenti s insuficijentom jetre faza 3 i 4 preporučuju se kateterizacija mokraćnog mjehura.

S hipoglikemijom i hipokalemijom 10% -tna otopina glukoze primjenjuje se IV brzinom od 100 ml / sat s kalij kloridom (40 mmol / 1), ali s izraženom hipoglikemijom, koristi se 25-40% otopina glukoze.

Kada se koristi hiperammonemija ornitin (Hepa-Merz). Lijek ima hepatoprotektivni učinak. Koristi amonijeve skupine u sintezi ureje (ciklus ornitina), smanjuje koncentraciju amonijaka u plazmi. Pomaže normalizaciji tijela CBS-a. Koristi se unutar, u / m, u / u (struyno, kapanje). Unutar ( Povikao je Hepa-Merz gr.d / r-ra. ), 3-6 g 3 puta dnevno nakon jela. Parenteralno ( Gepa-Merts konc. D / inf. ), prije otapanja 2 g u 10 ml vode za injekcije: in / m - 2-6 g / dan; in / in struyno - 2-4 g / dan; učestalost primjene je 1-2 puta dnevno. Ako je potrebno - u / u kapanju: 25-50 g lijeka je razrijeđeno u 0,5-1,5 l 0.9% -tna otopina NaCl, 5% otopine dekstroze ili destilirane vode. Maksimalna brzina infuzije je 40 kap / min. Trajanje liječenja određeno je dinamikom koncentracije amonijaka u krvi i stanja pacijenta. Tijek liječenja može se ponoviti svaka 2-3 mjeseca.

Uz hiperammonemiju, također se preporuča davanje lijekova. U tu svrhu, cink sulfat ( Tsinkteral ) iznutra prije jela odraslih 0,4-1,2 g / dan u 3 podijeljene doze.

Ako pacijent ima tešku motoričku anksioznost i manifestacije hepatičke encefalopatije, tada se kao sedativ može dodijeliti haloperidol.

Ako postoje znakovi oštećenja CNS-a, treba izbjegavati benzodiazepine.

Ako pacijent više ne pije alkohol, a on ima simptome jetrene encefalopatije, može se koristiti u kombinaciji sa benzodiazepinima, lactulose i drugih lijekova za liječenje encefalopatije.

Pacijenti s encefalopatijom jetre 3 i 4 moraju se podvrći intenzivnoj njezi. Imaju visoki rizik od aspiracije. Stoga, trebaju napraviti preventivnu endotrahealnu intubaciju.

Napisati pacijenta iz bolnice moguće je samo nakon težine, stabiliziraju se status CNS-a; odabrat će se odgovarajuća doza diuretika.

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre Je kompleks simptoma koji su karakterizirani kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra ne može održavati konstantnost unutarnjeg okruženja u tijelu zbog nemogućnosti pružanja metaboličkih potreba u unutarnjem okruženju.

Hepatična insuficijencija uključuje dva oblika: kronična i akutna. Ali ipak je moguće izdvojiti 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminalna), dekompenzirana (izražena), nadoknađena (početna). Nije isključeno razvoj brzog zatajenja jetre, u kojem je vjerojatnost smrtonosnog ishoda prilično visoka.

Bolest može izazvati razvoj encefalopatije - simptom-kompleks raznih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ovo je rijetka komplikacija, u kojoj smrtonosni ishod doseže 90%.

Patogenetski mehanizam hepatičke insuficijencije razlikuje:

- endogena insuficijencija jetre (hepatocelularno), koja prolazi, koja utječe na parenhim jetre;

- egzogeni (portocaval, portosystem). Toksini, amonijak, fenol, apsorbiraju se u crijevima, a zatim ulaze u ukupni protok krvi kroz portocavale anastomoze iz portalne vene;

- mješavina uključuje gore navedene mehanizme.

Poremećaj jetre uzroka

Razvoj akutnog zatajenja jetre najčešće je posljedica prisutnosti različitih bolesti jetre ili akutnog virusnog hepatitisa. Nastajanje encefalopatije jetre u akutnom obliku bolesti može se pojaviti vrlo rijetko, ali najkasnije do 8. tjedna od nastupa manifestacije prvog simptoma.

Najčešći uzroci formiranja zatajenja jetre nestanka njegovih lijekova munje oblik virusni hepatitis A, B, C, D, E, G, a također zbog trovanja ugljičnim dioksidom, aflatoksina, a mikotoksina, industrijska toksina, kada zlouporaba alkohola, droge recepcija, sepsa, Herpes simplex virus i zoster, infektivna mononukleoza, herpesa i citomegalovirus često izazivaju razvoj bolesti.

Kronično zatajivanje jetre nastaje u prisutnosti progresije kronične bolesti jetre (ciroza, maligne neoplazme). Najčešće se javlja ozbiljna insuficijencija jetre kod ljudi s hepatitisom A u dobi od više od 40 godina, koji su prethodno bili dijagnosticirani bolesti jetre (najčešće ovisnici o drogama). Najveća prijetnja je hepatitis E kod trudnica, jer se u 20% slučajeva razvija hepatijska insuficijencija.

Zarazne bolesti (tuberkuloza, žuta groznica), adenovirus, herpes simplex virus, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, a još manje može dovesti do zatajenja jetre.

U slučaju predoziranja lijekom može doći do propadanja jetre paracetamola. Što je niža doza lijeka, manje ozljeda jetre, a prognoza je povoljnija. Analgetici, sedativi, diuretici rijetko izazivaju razvoj hepatičke insuficijencije. Međutim, neke gljive (Amanita phalloides, itd.) Mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

Otrovanje s toksoidom može dovesti do formiranja insuficijencije jetre 4-8 dana, a smrtonosni ishod doseže 25% slučajeva. Također, trovanje s žutim fosfornim, aflatoksinima, ugljikovim tetrakloridom i drugim toksinima može uzrokovati bolest.

Smanjena propusnost jetre, koja se razvija nakon Budd-Chiarijev sindrom, venookklyuzionnoy bolesti, kroničnog zatajenja srca, može dovesti do razvoja zatajenja jetre. I pridonose razvoju bolesti masivnog infiltracija stanica tumora, metastaze ili limfoma (adenokarcinoma pankreasa, rak velikih stanica pluća), Wilsonova bolest i druge metaboličke bolesti jetre koje se manifestiraju sa simptomima zatajenja jetre.

Rjeđa uzrok zatajenja jetre su: toplinski šok nastao kao rezultat hipertermije, jetrene resekcije u ciroze, traume (tupog), kirurških intervencija (transyugulyarnoe intrahepatičnog portosystemic ili portocaval bypass operacije), Reyevog sindroma, akutni masna jetra trudnica, autoimunog hepatitisa, galaktozemije, tirozinemije, eritropoetičke protoporfirije.

Moguće je razvoj bolesti zbog poremećaji elektrolita (hypokalemia), stanja koje su popraćene povećanom sadržaja proteina u crijevu (dijeta s velikog broja proteina, gastrointestinalnog krvarenja).

Zatajenje jetre fulminantni uglavnom ishod nasljedne bolesti (Wilsonova bolest), autoimuni hepatitis i virusni i kao rezultat lijekova prijem (paracetamol), trovanja i toksičnih tvari (na primjer, toksine blijedo toadstools).

Zbog akutne metabolički stres, poremećaja metabolizma elektrolita, infekcije, krvarenja iz proširenih vena u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosystemic sporedne može hepatične encefalopatije. Uzrokuje nastanak jetrene encefalopatije može biti: paraabdominotsetez, hepatocelularni karcinom, povišena razina proteina u prehrani (ako postoji ozbiljna bolest jetre) progresiju kronične bolesti jetre, alkohola, prihvatnih lijekova (paracetamol, diuretici, sedativi, opioida, kodein), spontani peritonitis u prisutnosti ascites, zaraznih bolesti prsnog koša i organa mokraćnog trakta, jednjaka-gastro-intestinalnog krvarenja.

Nastajanje hepatičke encefalopatije u insuficijenciji jetre, vjerojatno je povezana s poremećajem krvnih elektrolita i kiselina-bazne ravnoteže (azotemijom, hypochloremia, hiponatrijemije, metabolička acidoza, hipokalijemijom, metaboličkih i respiratornih alkalozu). Također, ako zatajenje jetre promatra kršenje hemodinamike i homeostaze: hiper i hipotermija, promjena hidrostatskog i onkotskog tlaka, kolateralna krvi i portalne hipertenzije, dehidracija, hipovolemije, bacteremia, hipoksije.

Encefalopatija, prema teoriji razvija nakon izlaganja toksičnim tvarima (tirozin, fenilalanin, fenola, amonijaka) da prodiru kroz barijeru krv-mozak, nakuplja u mozgu, poremetiti funkciju stanica središnjeg živčanog sustava.

Simptomi hepatske nedostatnosti

U slučaju pogoršanih funkcija središnjeg živčanog sustava, bolesnici s jetrenom insuficijencijom pokazuju simptome encefalopatije. Najrjeđe manifestacije su manija i motorička anksioznost. Bolest je karakterizirana tremorom (lateralni pokreti prstiju se javljaju s oštrim kretnjama savijanja i ekstenzije u zglobu i metakarpophalangealnom zglobu). Simetrični će biti neurološki poremećaji. Kod pacijenata koji su u komi, pojavit će se simptomi oštećenja debla u mozgu nekoliko dana ili sati prije smrti.

U bolesnika s jetrenom insuficijencijom možete odrediti povećanu žuticu i neuritis. Moguće je povećanje tjelesne temperature i perifernih ascitesa i oteklina. Od usta će doći do specifičnog mirisa jetre, što je uzrokovano stvaranjem dimetil sulfida i trimetilamina. Možda manifestacija endokrini poremećaji ( „fenomen bijele nokta”, teleangiektazijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda, gubitak kose, ginekomastija, neplodnost, tekstikulyarnaya atrofije, smanjen libido).

Ispravljena faza insuficijencije jetre manifestira povećana žutica, vrućica, krvarenje, adinamika, poremećaji spavanja, raspoloženje i ponašanje.

Izraženo dekompenziranom neuspjeh faza jetre pokazuje simptome armiranog prethodni korak (znojenje, pospanost, „pljeskanje drhtanje”, nerazgovjetan govor i sporo, nesvjestica, vrtoglavica, konfuzija, moguća agresija, neprikladno ponašanje i dah jetre).

Terminalni stupanj jetrene insuficijencije manifestira se slomljenim kontaktom, zadržavajući odgovarajući odgovor na bol, zbunjenu svijest, plač, tjeskobu, uznemirenost, teškog buđenja, stupca.

Hepatički koma prati gubitak svijesti, pri prvoj spontanosti pokreti i reakciji na bol, koja i dalje potpuno nestaju. Postoji strabizam divergentan, pupillary reakcija je odsutna, postoji usporavanje EEG ritma, ukočenost i konvulzije. Kako koma postaje dublja, amplituda će se smanjiti. Jetrena encefalopatija očituje se klinički reverzibilne kognitivne funkcije poremećaja svijesti, discoordination pokreta, tremor, monotonim govora, pospanost.

0 stadij hepatičke encefalopatije se očituje minimalnim simptomima: bez tremor, minimalnim poremećajima koordinacije pokreta, kognitivnim funkcijama, koncentracijom pozornosti, smanjenjem memorije.

1. stupanj hepatične encefalopatije popraćena poremećaja spavanja i njegovog povredu ritma, povrede dodavanje obzir smanjena pažnje, odgođeno sposobnost obavljanja zadataka (inteligentna), razdražljivost i euforija.

U koraku 2 jetrena encefalopatija može promatrati malu dezorijentacija u prostoru i vremenu, poremećaja oduzimanje računa, ataksija, vrtoglavica, asterixis, nejasan govor, neprikladno ponašanje, apatija i letargija.

Faza 3 se očituje usporedbom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amneziji, disartriji, napadima bijesa.

U 4 stupnja hepatičke encefalopatije, koma se razvija kad je reakcija na stimulaciju boli potpuno odsutna.

Akutno zatajenje jetre

Pojava se kada jetra odjednom gubi sposobnost da obavlja svoje funkcije. Često se javlja polagano zatajenje jetre, međutim, akutni oblik bolesti nastaje tijekom nekoliko dana i ima teške komplikacije ili rezultate u smrtnom ishodu.

Akutno zatajenje jetre uzrokovano je:

- prekomjerne doze lijeka (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- Zlouporaba narodnih lijekova (biološki nadomjesci, trovanja s maršom, krumpir, cava, ephedra);

- Herpes virus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- Otrovanje raznim toksinima koji mogu neutralizirati kombinaciju jetrenih stanica (otrovnih gljiva);

- prisutnost autoimunih bolesti;

- bolesti vene jetre;

Simptomi akutnog zatajenja jetre uključuju mučninu i povraćanje, žutilo bjeloočnice oči, sluznicu i kožu, slabost, bol u desnom gornjem dijelu trbuha, dezorijentacija, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre

Kronična insuficijencija jetre proizlazi iz progresivnog poremećaja jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu, manifestiraju se simptomi temeljne bolesti. Pojavljuju se dispeptički fenomeni (proljev, povraćanje, anoreksija), vrućica, žutica, encefalopatija.

Teška zatajenje jetre javlja zbog bolesti žučnih kamenaca, tuberkuloza, helmintijaze, masnom, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima nastaje kronična insuficijencija jetre zbog genetskog metaboličkog poremećaja - glikogenaze, galaktosemije itd.

Simptomi kronične insuficijencije jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomatologija poremećene probave proizlazi iz korištenja dimljene hrane, pržene i masne hrane. Možda, izgleda valovita groznica, žutica, lezije kože (jetreni dlanovi, suhi i mokri ekcem, krvarenje). Rani znakovi bolesti su ascites i periferni edem.

Kronično zatajenje jetre očituje endokrini poremećaji: atrofiju maternice i mliječnih žlijezda, alopecija, atrofija ginekomastije, testisa, neplodnosti. Manifestiraju neuropsihijatrijskih poremećaja kao što su: razdražljivost, agresivnost, neprikladno ponašanje dezorijentiranost, tromost, periodično soporous stanju, tjeskoba, nesanica i pospanost, smanjena memorije, depresije.

Liječenje oštećenja jetre

Cilj liječenja je terapija temeljne bolesti koja je pridonijela razvoju insuficijencije jetre, kao i prevenciji i liječenju encefalopatije jetre. Također, terapija će u potpunosti ovisiti o stupnju zatajenja jetre.

Kod liječenja akutnog zatajenja jetre, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

- pojedinačno skrbničko mjesto;

- Praćenje urina, šećera u krvi i vitalnih funkcija svaki sat;

- prati kalij u serumu 2 puta dnevno;

- dnevni test krvi za određivanje razine albumina, kreatina, svakako provjerite koagulogram;

- fiziološka otopina koja se primjenjuje intravenozno je kontraindicirana;

Kod kroničnog zatajenja jetre potrebno je:

- aktivno praćenje općeg stanja, uzimajući u obzir povećane simptome encefalopatije;

- svakodnevno vaganje;

- svakodnevno izmjeriti dnevnu diurezu (omjer količine tekućine dodijeljene potrošenom);

- dnevni test krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- svaka dva tjedna razina albumina, bilirubinska aktivnost alkalne fosfataze, AlAT, AcAt;

- redovito provođenje koagulograma, mjerenje razine protrombina;

- u slučaju posljednje faze ciroze potrebno je uzeti u obzir mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kronične insuficijencije jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u dnevnoj prehrani pacijent je ograničen na unos soli i bjelančevina soli (ne više od 40 g / dan);

- Ciprofloksacin se intravenozno injektira (1,0 g 2 sata / dan), bez čekanja na određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove i rezultat bakteriološkog pregleda;

- Ornitina u prvoj fazi primjenjuje se 7 puta intravenozno (dnevna doza - 20 g), otapajući u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.

- U drugoj fazi liječenja, Hepa-Mertz se primjenjuje dva tjedna tri puta dnevno (18 g dnevno);

- Unutar 10 dana za 5-10 ml dva puta dnevno, Hofitol se primjenjuje;

- Normaza (Dyufaak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi uvodi se 9 ml s uzastopnim povećanjem razvoja malog proljeva. To pomaže smanjiti apsorpciju amonijaka;

- sa zatvorom je potrebno uz klistir magnezij sulfata (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenozno 3 puta na dan za 1 mg;

- s gubitkom krvi, potrebno je intravenozno ubrizgati svježe smrznutu plazmu u 4 doze, au slučaju produženog krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- uvođenje solnih otopina kategorički je zabranjeno;

- Potrebno je uzeti kompleks vitamina s dodatnim uvođenjem folne kiseline. Upravljanje magnezijem, fosforom i kalcijem pomaže u održavanju adekvatnog metabolizma minerala;

- Kvametel (famotidin) treba primijeniti intravenozno 3 r / dan, razrjeđivanje u 20 ml otopine soli do 20 mg;

- Za povećanje kaloričnog sadržaja hrane, potrebna je enteralna hranjenja kroz probu.

Za liječenje krvarenja, ne smijete provoditi arterijske punkcije i ubrizgati svježu smrznutu plazmu intravenozno, kao i famotidin 3 puta dnevno.

Da bi se izliječio infekcija, potrebna je antibakterijska terapija. Za pravilnu medicinsku selekciju, morate napraviti kulturu krvi i urina. Ako postoji kateter u venu, morate prikupiti materijal iz njega. Ciprofloksacin 2 puta dnevno primjenjuje intravenski u 1,0 g Kad kateterizacija mokraćnog mjehura nije isključena razvoj oliguriji ili anurija, u ovom slučaju, potrebno je 2 puta dnevno provesti uroseptiki navodnjavanje.

Postoje specijalizirani hepatološki centri u kojima su pacijenti s encefalopatijom u stadiju 3-4 kroz veliku poroznu membranu poliakrilonitrila podvrgnuti hemodijalizi. Zbog toga se odvijaju uklanjanje nisko molekularnih tvari (amonijaka i drugih otrova topivih u vodi).

S razvojem fulminantnog hepatitisa s hepatičkom encefalopatijom, transplantacija jetre provodi se ako:

- Pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti;

- u slučaju mogućnosti održavanja posttransfuzijskog režima dugo vremena u punom volumenu nakon transplantacije jetre.

Za liječenje encefalopatije jetre, prehrambena terapija prvenstveno se koristi za smanjenje razine amonijaka u krvi i bjelančevinama u prehrani. Povećani sadržaj proteina pomaže u pogoršavanju cjelokupnog stanja. U dnevnoj prehrani treba uključivati ​​biljne proizvode.

Kako bi se očistili crijeva, potrebno je uzeti laksative ili držati redoviti klistir. Treba uzeti u obzir da se 2 puta dnevno crijevo treba isprazniti.

Antibiotska terapija provodi se pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g neomicina 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako pacijent ima značajnu motoričku anksioznost. Kada je središnji živčani sustav oštećen, benzodiazepini se ne smiju davati.

Top